Дцп спастическая диплегия что это такое

Спастическая диплегия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Общие сведения

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Спастическая диплегия

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

• Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
• Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
• Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

• Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
• Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
• Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Осложнения

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Диагностика

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

• Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
• Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
• Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
• Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
• Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
• Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
• МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
• Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение спастической диплегии

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

• Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
• Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
• Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
• Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
• Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

Прогноз и профилактика

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

что это такое, симптомы этого вида ДЦП, лечение

Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.

Диплегия — что это такое

Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.

Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.

Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.

Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.

Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.

Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.

Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.

Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.

Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.

Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.

Причины

Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.

Основными причинами диплегии являются:

• Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
• Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
• Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
• Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.

Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.

 Классификация

В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:

• Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
• Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
• Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.

Симптомы

Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.

Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.

Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.

В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:

• Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
• Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
• Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.

У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.

Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.

При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.

У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.

Диагностика

Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.

Диагностические мероприятия:

• Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
• Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
• Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
• МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.

Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.

Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.

ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.

Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.

Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.

Лечение

Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.

Консервативная терапия

Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:

• Нейрометаболиты – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
• Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
• Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
• Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.

Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:

• Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
• Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
• Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
• Ультразвуковая терапия – устраняет контрактуры;
• Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.

В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.

Лечебная физкультура

Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.

Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.

При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.

Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.

В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.

При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.

В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.

Прогноз

Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.

Осложнения

Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.

Что нужно запомнить?

• Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
• Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
• Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
• Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
• Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
• Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
• Прогноз на выздоровление не благоприятный;
• Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.

Литература

1. Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
2. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. -С.1445- 1450.
3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
4. Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. (30)

Спастическая диплегия - что это, причины патологии

Спастическая диплегия – это одна из разновидностей ДЦП, которая считается наиболее распространённой. При ней наблюдается полное расстройство естественного функционирования мышц рук и ног. Болезнь возникает из-за повреждения головного мозга, которое может произойти по разным причинам.

При спастической форме диплегии у ребёнка наблюдается поражение сразу двух конечностей. Преимущественно затрагиваются ноги, но может пострадать функция рук. При возникновении характерных симптомов заболевания понадобится обратиться к медицинскому специалисту.

После обследований врач сможет назначить подходящее лечение, при помощи которого удастся улучшить самочувствие ребёнка и адаптировать пациента к жизни.

Причины

Спастическая диплегия характеризуется повышенным тонусом мышц верхних или нижних конечностей. Из-за этого рука может находиться в согнутом положении, она будет повёрнута к туловищу. Кулак у пациента находится в сжатом состоянии. Если затронуты ноги, тогда они имеют полусогнутое положение. Во время ходьбы конечности начинают перекрещиваться.

Нередко у пациентов возникает дисфункция черепно-мозговых нервов, допустим, ухудшение слуха, косоглазие, лицевой парез. Могут возникнуть расстройства речевой функции, в редких случаях наблюдается умственная отсталость. К патологии приводят различные факторы, при диагностике врач обязательно выясняет, что именно спровоцировало возникновение заболевания.

Основные причины появления спастической диплегии:

• Недоношенность. Дети, рождённые раньше срока, нередко сталкиваются с поражением головного мозга. Также детский церебральный паралич развивается в том случае, если у матери имеются серьёзные болезни, такие как сахарный диабет, пороки сердца, патологии почек. Поздний токсикоз тоже провоцирует различные отклонения у плода, возникающие в период внутриутробного развития.

• Родовая травма. Она может появиться у младенца во время естественных родов. Также вероятность возникновения спастической диплегии повышается, если рождение ребёнка затягивается или происходит стремительно. В большинстве случаев осложнённые роды наблюдаются при наличии внутриутробной патологии.
• Наследственность. От родителя к ребёнку может передаться предрасположенность к ДЦП. Также больной женщине будет значительно сложнее выносить и родить здорового малыша.
• Инфекционное заболевание, поразившее опорно-двигательный аппарат или головной мозг. Ребёнок может пострадать от инфекции ещё в период внутриутробного развития, если ей будет болеть мать. У младенца могут развиться опасные патологии, такие как менингит и энцефалит. Детский организм слишком мал для того, чтобы осуществлять борьбу с поражениями. Из-за этого вероятность возникновения осложнений крайне высока.

• Токсическое отравление. Оно происходит в том случае, если будущая мать принимает запрещённые препараты при беременности, курит, пьёт или употребляет наркотические средства. Также негативно сказывается на ребёнке проживание женщины в экологически загрязнённом городе.
• Физическое воздействие. Будущей матери не следует проводить рентгенографию, электромагнитное лечение или подвергаться радиоактивному облучению. Из-за этого могут развиться серьёзные отклонения в развитии эмбриона.
• Механические причины. Ребёнок может сразу после рождения получить серьёзные травмы, которые приведут к значительному ухудшению состояния здоровья. Из-за них нередко может произойти развитие болезни Литтла (спастической диплегии).

Как можно понять, существует немало факторов, приводящих к детскому церебральному параличу. При этом значительно больше вероятность столкнуться с патологией у тех детей, чья мать при беременности вела неправильный образ жизни.

В любом случае при первых симптомах синдрома Литтля следует незамедлительно обращаться к врачу. Только своевременная диагностика и лечение позволят добиться положительных результатов и значительно улучшить состояние ребёнка.

Симптоматика

• Спастическая диплегия встречается у большинства детей, которые страдают от ДЦП. При этом первые симптомы можно заметить в течение нескольких месяцев после рождения. Ребёнок до года не может удерживать голову и самостоятельно её поднимать. Он не способен самостоятельно переворачиваться, а также не сосредотачивает своё внимание на ярких и броских предметах.
• По мере развития младенец не начинает ползать и самостоятельно садиться. Также он не может стоять на ногах и не использует больную конечность. Если у младенца наблюдается хотя бы несколько из перечисленных признаков, понадобится незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики. Чем раньше начать терапию, тем быстрее удастся улучшить состояние пациента.
• У более взрослых детей можно заметить, что резкие движения сменяются вялыми действиями. Присутствует неконтролируемое мышечное сокращение, которое проявляется время от времени. Ребёнок выполняет лишние движения, потому как не может полноценно контролировать свои конечности.
• Достаточно часто у детей с болезнью Литтла происходит задержка в психическом и умственном развитии. Может появиться дизартрия, то есть, нарушается речь, слова становятся неразборчивыми даже для родителей. Когда наблюдаются патологии черепных нервов, у ребёнка возникает косоглазие, происходит атрофия зрительной функции, значительно нарушается слух. При данном заболевании может происходить снижение интеллектуальной функции, что особенно становится заметно по мере развития малыша.
• Следует отметить, что именно спастичность считается главным признаком паралича. Она представляет собой двигательное нарушение, при котором повышается мышечный тонус и сухожильные рефлексы.
• При появлении симптомов болезни понадобится пройти диагностику. Только после проведения обследований можно будет поставить однозначный диагноз и подобрать подходящую схему лечения.

Методы диагностики

Если у ребёнка подозревается болезнь Литтля, тогда понадобится обратиться к детскому неврологу. При этом потребуется проконсультироваться с такими врачами, как педиатр, офтальмолог и отоларинголог. Если ребёнок был недоношенным, получил родовую травму или страдал от гипоксии, об этом важно сообщить медицинскому специалисту. В любом случае пациенту потребуется пройти ряд процедур для того, чтобы можно было подтвердить диагноз.

Перечень обследований:

• Неврологический осмотр. С его помощью можно выявить повышенный мышечный тонус центрального типа. Врач сможет определить наличие усиленных сухожильных рефлексов. Помимо этого, у ребёнка могут найти клонус стоп, гиперкинез и иные отклонения.

• Электронейромиография. Она необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии нервно-мышечных заболеваний. Если их нет, тогда можно решить, что у малыша именно спастическая диплегия.
• МРТ головного мозга. Процедура проводится для детей, у которых закрылся родничок. Данное исследование помогает обнаружить различные отклонения, в частности новообразования в головном мозге и гематомы.
• Консультация у отоларинголога. При ней проводится аудиометрия, которая нужна для определения слуховых расстройств.

• Диагностика психического развития. В раннем возрасте данную процедуру проводит невролог, позже её осуществляет детский психиатр. Диагностика требуется для того, чтобы выявить у малыша олигофрению или ЗПР.
• Нейросонография. С помощью УЗИ удастся визуализировать церебральные структуры, делается это при открытом родничке. С помощью данного обследования определяются аномалии головного мозга, опухоли, церебральные кисты, а также внутричерепные гематомы, полученные при травме.
• Электроэнцефалография. На ней можно увидеть биоэлектрическую мозговую активность. Важно убедиться, что ребёнок не страдает эпилепсией.

• Офтальмологический осмотр. Требуется для того, чтобы выявить глазодвигательные расстройства. Понадобится определить остроту зрения, а также обнаружить признаки атрофии зрительного нерва.

Болезнь Литтля понадобится дифференцировать от других разновидностей ДЦП, а также от аномалий в развитии центральной нервной системы. Помимо этого, потребуется убедиться в отсутствии наследственных заболеваний, для этого следует пройти консультацию у генетика. Потребуется дополнительно сдать урину и кровь на анализ, потому как отклонения в показателях говорят о наличии определённых заболеваний.

По результатам всех обследований врач сможет однозначно понять, с какой болезнью приходится иметь дело. Обязательно нужно будет лечить синдром Литтля. Для этого применяются различные методики, конкретная схема терапии подбирается в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Для устранения спастической диплегии человеку потребуется принимать медикаменты. Они нужны для устранения негативных симптомов и для предотвращения осложнений. Пациенту могут назначить миорелаксанты для уменьшения мышечной спастики. Используются сосудистые средства с целью нормализации церебрального кровообращения. Ноотропные препараты нужны для того, чтобы активировать когнитивные функции. Нейрометаболиты нормализуют работу центральной нервной системы.

Дополнительно ребёнку с синдромом Литтля потребуется выполнять лечебные упражнения и ходить на массаж. В этом случае удастся расслабить мускулатуру и увеличить объём движений. Коррекция речевых нарушений осуществляется с логопедом. Дополнительно может потребоваться устранение расстройств психического характера.

Спастическая диплегия тяжело лечится, только четверть пациентов может самостоятельно передвигаться. В тяжёлых случаях человек будет нуждаться в постоянном уходе, потому как самостоятельно не будет справляться. В любой ситуации спастическая диплегия требует лечения и реабилитации, потому как только так можно улучшить самочувствие пациента.

Спастическая диплегия в МКБ 10. Диагностика ДЦП, лечение, симптомы, причины.

Спастическая диплегия в МКБ 10

В Международной классификации болезней 10 пересмотра у синдрома следующие характеристики:

• Класс VI — заболевания нервной системы.
• Раздел — Церебральный паралич и остальные паралитические синдромы.
• Код — G80.1.

Клиническая картина

Спастическую диплегию обнаруживают у детей до 6 месяцев. Развитие двигательного аппарата у больных отстает, они учатся ходить к 3-4 годам. При попытке встать на пол ноги перекрещиваются и ребенок опирается на переднюю часть стопы. При попытке ходьбы с помощью другого человека больной делает «танцующие» движения, тело поворачивается к ведущей ноге, колени трутся друг о друга. Часто наблюдается асимметричный парез. Ребенку с таким заболеванием не нравится общаться со здоровыми людьми, им лучше в компании детей с подобными диагнозами.

Также у болезни следующие признаки:

• тетрапарез — дисфункция конечностей;
• гипертонус;
• мышечная спастичность ног;
• задержка психического, умственного и речевого развития;
• паралич;
• нарушения произношения;
• нарушения слуха;
• косоглазие, ухудшение зрения;
• лицевой парез.

Умственное развитие нарушено меньше, чем при других видах ДЦП. Олигофрения диагностируется в 20-25% случаев, по выраженности не двигается дальше дебильности.

Классификация заболевания

По степени проявления симптомов различают следующие степени спастической диплегии:

• легкая — в первые 6 месяцев ребенок нормально развивается, затем появляется спастический парез ног. Больной самостоятельно передвигается, умственное и психическое развитие не отстает;
• средней тяжести — из-за спастичности ног ребенок передвигается с костылями, возможна адаптация в обществе;
• тяжелая — с первых дней жизни. У ребенка выраженный тетрапарез, больше повреждены ноги. Он не передвигается самостоятельно, адаптация в обществе нарушена.

Причины развития диплегии

В неврологии выделяют 3 основных фактора появления болезни:

• Недоношенность. Ранние роды происходят из-за резус-конфликта матери и плода, ранней отслойки плаценты, болезни матки и вызывают повреждения мозга при внутриутробном развитии.
• Травма во время родов. Осложненные роды происходят из-за внутриутробной патологии или врачебной ошибки.
• Гипоксия или асфиксия. Недостаток кислорода во время родов или при внутриутробном развитии приводит к повреждениям мозга.

Диагностика

Для диагностики выполняют неврологический и офтальмологический осмотр. Назначают ЭЭГ, МРТ, ЭНМГ и нейросонографию. Синдром дифференцируют от других степеней ДЦП, поражений ЦНС и наследственных заболеваний.

Лечение спастической диплегии

Специфической терапии нет. Нужен комплекс медикаментозного лечения и реабилитации. Цель — предупреждение осложнений, адаптация к условиям жизни. Назначают сосудистые препараты, нейрометаболиты, миорелаксанты, ноотропы и ботулотоксин.

Реабилитационная терапия включает:

• ЛФК — ежедневно проводится врачом или родителями;
• массаж — улучшает мышечное кровоснабжение, расслабляет мускулатуру;
• занятия с логопедом — коррекция дизартрии и логопедический массаж;
• психокоррекция — при олигофрении.

Прогноз

Четверть страдающих спастической диплегией самостоятельно ходят, половина передвигается с костылями или палочками. В случае выраженного тетрапареза человек перемещается в инвалидном кресле. Если нет умственной отсталости и сильных изменений мышц рук, то больные социально адаптированы. При тяжелой степени пациенту нужен постоянный уход. Регулярная и правильная реабилитационная терапия в комплексе с курсовым приемом лекарств улучшают прогноз.

Реабилитационный центр «Сакура»

Мы специализируемся на лечении детского церебрального паралича. Применяем традиционную терапию в комплексе с прогрессивными методиками. Работаем над восстановлением утраченных навыков и прививаем новые, которых у ребенка не было. Помогаем адаптироваться к обществу и условиям жизни.

Чтобы записаться на реабилитационный курс, отправьте на наш email [email protected] историю болезни и рассказ своими словами о состоянии ребенка. После этого мы выставим счет с перечнем процедур. Если у вас остались вопросы, позвоните по контактному телефону.

"Сакура" принимает пациентов из всех регионов страны: Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Новосибирска, Уфы, Казани и других.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Под термином «спастическая диплегия» понимается наиболее часто диагностируемая форма детского церебрального паралича. Другое название патологии - болезнь Литтля. Для недуга характерен спастический тетрапарез, который наиболее выражен в нижних конечностях. Кроме того, у больных выявляются нарушения в работе черепно-мозговых нервов, расстройства речи. В единичных случаях диагностируется легкая умственная отсталость. Прогноз при спастической диплегии ДЦП напрямую зависит от степени тяжести заболевания и от того, насколько ответственно пациент следует врачебным рекомендациям.

Патогенез

ДЦП - это заболевание одновременно и монопатогенетического, и полиэтиологического характера. Запуск развития патологического процесса происходит при воздействии на головной мозг ребенка различного рода неблагоприятных факторов. Первые признаки детского церебрального паралича могут появиться и в период внутриутробного развития, и во время родоразрешения, и в первые недели жизни. Для недуга характерно непрогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания обусловлены двигательными, психическими и речевыми нарушениями.

Формы ДЦП:

• Спастическая диплегия. Для нее характерно поражение нижних конечностей, руки остаются координируемыми и достаточно активными. В большинстве случаев интеллект не затронут, ребенок легкообучаем. В Международной классификации болезней (МКБ-10) спастической диплегии ДЦП присвоен код G80.1.
• Двойная гемиплегия. Поражены и верхние, и нижние конечности. Для данной формы также характерно наличие речевых расстройств, атрофии зрительных нервов, ригидности мышечной ткани. Это самая тяжелая форма ДЦП. Код в МКБ - G80.2.
• Гемиплегия. Поражается одна сторона тела. У детей выявляются отклонения в интеллектуальном и психическом развитии. Для данной формы характерно периодическое возникновении приступов эпилепсии. Код в МКБ - G80.2.
• Дискинетический вид. Характерные для данной формы признаки: неправильная постановка нижних конечностей, непроизвольные подергивания ног, судороги, нарушения речи. Интеллект практически не затрагивается, как и в случае со спастической диплегией ДЦП. Код МКБ-10 - G80.3.
• Атаксическая форма. Для нее характерен пониженный тонус мышечной ткани, выраженные сухожильные рефлексы, нарушение речи, полное отсутствие координации движений, отставание в интеллектуальной сфере. Нередко диагностируется олигофрения. G80.4 - код по МКБ-10.

Спастическая диплегия ДЦП - это патология, при которой человек может быть социально адаптирован. Больной легко воспринимает информацию и контактирует с другими людьми. Однако в тяжелых случаях он не может обслужить себя в быту.

Этиология

Спастическая диплегия ДЦП может возникнуть под воздействием множества провоцирующих факторов. Основные причины развития заболевания:

• Недоношенность. Является следствием преждевременного начала процесса родоразрешения. Это происходит при фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, резус-конфликте матери и плода. Причинами преждевременных родов могут являться и заболевания, от которых страдает беременная женщина. К ним относятся: сахарный диабет, дисфункция почек, порок сердца. Провоцирующим фактором также является гестоз.
• Родовые травмы. Осложненный процесс появления ребенка на свет является самой распространенной причиной развития спастической диплегии ДЦП. Травмы могут быть получены при стремительных родах, узких путях прохождения, тазовом предлежании плода.
• Асфиксия у новорожденного ребенка. В некоторых случаях после появления на свет малыши не могут дышать самостоятельно. Причины асфиксии: попадание в дыхательные пути околоплодных вод, аномалии развития ребенка во внутриутробном периоде, инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость матери и малыша, пневмопатия.
• Генетическая предрасположенность. У страдающих от недуга людей в большинстве случаев рождаются дети со спастической диплегией ДЦП.
• Гипоксия или ишемия плода в период внутриутробного развития. При недостатке кислорода и нарушении кровообращения происходит поражение головного мозга ребенка. Чаще всего следствием является развитие тяжелых форм ДЦП.
• Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата.
• Физическое воздействие на плод. Фактором риска является проведение рентгенологического или радионуклидного исследований в гестационный период.

Кроме того, немаловажное значение имеет образ жизни беременной женщины. Риск развития патологии значительно увеличивается, если будущая мама увлекается табакокурением, употреблением спиртосодержащих напитков и наркотических веществ, а также если ее повседневная деятельность связана с постоянным контактированием с вредными соединениями.

Клинические проявления

Типичным симптомом спастической диплегии ДЦП является тетрапарез, при этом наблюдается поражение преимущественно нижних конечностей. Мышечный гипертонус является необходимым состоянием в период внутриутробного развития плода. Вскоре после рождения малыша на свет его интенсивность начинает ослабевать. Как правило, полностью мышечный гипертонус исчезает максимум к полугоду. При наличии спастической диплегии он не ослабевает.

Состояние гипертонуса наиболее заметно в области мышц-сгибателей стоп. В результате формируется специфическое положение ног. У больного ребенка колени соединены, бедра повернуты внутрь, а голени прижаты друг к другу или скрещены.

Иные клинические проявления:

• Отставание от сверстников в физическом развитии. Свои первые шаги больные дети начинают делать только в 3-4 года.
• Специфическая походка на носках с разогнутыми ногами. При этом нижние конечности трутся друг о друга в области голеней.
• В мышцах рук тонус, как правило, нормальный. Иногда он незначительно повышен.
• Глазодвигательные нарушения.
• Нарушение зрения.
• Косоглазие.
• Тугоухость.
• Сглаженность складок в носогубной зоне.
• Неправильное расположение языка, он отклонен от средней линии.
• Псевдобульбарный паралич.
• У 75% больных выявляется задержка речевого развития.
• Сенсорные функции сохранены.
• Непроизвольные движения верхних конечностей.
• У каждого 5-го пациента выявляется олигофрения.

Диагноз «спастическая диплегия ДЦП» детям в возрасте до 12 месяцев ставится при наличии следующих симптомов:

• Ребенок не может самостоятельно поднять голову и удерживать ее в таком положении.
• Малыш не в состоянии перевернуться без посторонней помощи.
• Новорожденного совсем не интересуют игрушки или любые другие яркие предметы.
• Ребенок не может самостоятельно сидеть.
• Малыш не предпринимает никаких попыток, чтобы переместиться с одного места в другое. У него отсутствует желание ползать.
• Ребенок не может стоять на ногах.
• Малыш не задействует пораженную конечность.

У детей постарше родители могут заметить неконтролируемые сокращения мышечной ткани. Кроме того, у малышей вялые движения сменяются резкими и наоборот.

Степени тяжести

Существует несколько вариантов развития заболевания. Они описаны в таблице ниже.

При возникновении любого тревожного признака необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов приводит тому, что любая нагрузка на позвоночный столб распределяется по нему неравномерно. Это, в свою очередь, является пусковым фактором развития всевозможных осложнений.

Диагностика

Лечением спастической диплегии ДЦП занимается невролог. Именно к нему и нужно обращаться при возникновении первых тревожных симптомов. На основании данных анамнеза и физикального осмотра специалист оформляет направление на комплексное обследование, включающее:

• Осмотр офтальмолога.
• Консультацию ЛОР-врача.
• Электроэнцефалографию.
• Электронейромиографию.
• Нейросонографию.
• УЗИ или МРТ головного мозга. Ультразвуковое исследование показано при открытом родничке. В остальных случаях проводится МРТ.

Все полученные данные отображаются в медицинской карте пациента. Врач заносит в нее не только результаты исследований, но и предполагаемый диагноз с кодом МКБ-10.

Спастическую диплегию ДЦП необходимо дифференцировать от иных форм детского церебрального паралича, патологий центральной нервной системы, а также от других недугов, обусловленных наследственной предрасположенностью. Врач может также оформить направление на консультацию к генетику.

Медикаментозное лечение

В настоящее время не разработано специфической этиопатогенетической терапии недуга. Лечение патологии подразумевает только прием препаратов и прохождение курса реабилитации.

Классическая схема медикаментозной терапии представлена в таблице ниже.

Задачей медикаментозного лечения является предупреждение развития всевозможных осложнений.

Реабилитационная терапия

Назначается абсолютно всем пациентам. Проведение реабилитационных мероприятий направлено на улучшение социальной адаптации. Кроме того, терапия подразумевает обучение пациентов навыкам самообслуживания.

Реабилитационное лечение включает следующие пункты:

• ЛФК. Занятия могут проводиться как в домашней обстановке, так и в кабинете врача. Комплекс упражнений разрабатывается исключительно неврологом. Специалист при его составлении учитывает все индивидуальные особенности здоровья пациента. ЛФК при спастической диплегии ДЦП способствует сохранению объема движений. Кроме того, лечебная физкультура - отличная профилактика развития осложнений.
• Массаж. Способствует улучшению процесса кровообращения в пораженных мышцах. Кроме того, на фоне лечения происходит расслабление мускулатуры.
• Коррекцию речи. Подразумевает индивидуальные занятия с логопедом.

При наличии признаков олигофрении дополнительно проводятся консультации с психологом. Специалист чаще всего корректирует нарушения с помощью игровой терапии.

Возможные осложнения

Течение детского церебрального паралича нередко приводит к возникновению негативных последствий.

Наиболее часто диагностируются следующие осложнения:

• Нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата.
• Эпилепсия.
• Выраженные когнитивные нарушения.
• Ухудшение слуха и зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к неврологу. При отсутствии лечения поднять ребенка на ноги практически невозможно. Согласно статистике, только 20% пациентов могут передвигаться самостоятельно. Остальные же прикованы к постели.

При своевременном выявлении и лечении недуга социальная адаптация возможна.

В заключение

Спастическая диплегия является самой распространенной формой детского церебрального паралича. В медицинской литературе она нередко упоминается как «болезнь Литтля». Для заболевания характерно поражение преимущественно нижних конечностей. В МКБ спастической диплегии ДЦП присвоен код G80.1.

Спастическая диплегия (форма ДЦП): причины, лечение, фото пациентов

Диплегия – форма детского церебрального паралича, при которой отмечается полное нарушение нормального функционирования мышц верхних и нижних конечностей.

Как правило, ДЦП – это нарушение роста костей и мышечной ткани, а также отклонение от их нормального полноценного развития, вследствие поражения полушария головного мозга. Подобное поражение в сильной степени проявляется только с одной стороны.

Диплегия характеризуется поражением обеих сторон – нижних или верхних конечностей (в большинстве случаев происходит поражение ног).

Спастическая диплегия носит второе название – синдром Литтля. Такое название патология получила в честь английского акушера Литтля, который еще в 1853 году описал заболевание новорожденных детей. Патология характеризуется наличием нижнего спастического парапареза или тетрапареза, который преимущественно поражает ноги ребенка.

Заболевание относится к группе детского церебрального паралича и является одной из наиболее часто встречаемых форм. Патология может быть ярко выраженной или же выдаваться легкой неловкостью.

Причина заключается в повышенном тонусе мышц руки или ноги, в результате чего рука может быть согнута в локтевом суставе и повернута к туловищу, кулак при этом зажат. Что же касается ноги, то здесь отмечаются куда большие неприятности – нижние конечности больного находятся в полусогнутом положении, а при ходьбе отмечается их перекрещивание.

Причины и факторы риска

Причины развития спастической диплегии ничем не отличаются от факторов, провоцирующих развитие ДЦП у ребенка.

К ним относят следующие предпосылки:

1. Наследственность – у больных людей мало шансов родить здорового и полноценного ребенка, поэтому при беременности следует проходить соответствующее обследование и принимать назначенное лечение.
2. Ишемия или гипоксия плода во внутриутробном развитии. Ишемия говорит о произошедшем нарушении кровоснабжения головного мозга плода, гипоксия – о недостатке кислорода. Подобные причины приводят к поражению головного мозга, что может проявиться в развитии самой тяжелой патологии.
3. Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Заражение новорожденного инфекцией (может произойти внутриутробно) приводит к развитию серьезных заболеваний в виде менингита, энцефалита, арахноидита и прочих. Организм слишком мал, чтобы бороться с подобными поражениями, в результате чего нередко отмечаются осложнения.
4. Токсический фактор – прием беременной женщиной сильнодействующих лекарственных препаратов, курение и алкоголь, наркотические вещества, нахождение во вредных производственных условиях – перечисленные факторы провоцируют существенные поражения в развитии плода.
5. Физическое воздействие – использование беременной женщиной электромагнитного лечения, проведение рентгеновского облучения, воздействие радиоактивного излучения – причины развития у ребенка ДЦП.
6. Механические причины – родовые травмы или механические повреждения, произошедшие сразу после рождения.

В результате в группу риска попадают дети, чьи матери ведут неправильный образ жизни во время беременности, принимают алкогольные напитки и придерживаются прочих вредных привычек, проходят запрещенное во время вынашивания плода лечение.

Как это выглядит в жизни

На фото характерная поза для спастической диплегии

Спастическая диплегия занимает 75% от всех выявленных случаев ДЦП. В сравнении с остальными формами синдром Литтля характеризуется большим поражением ног.

Лицо и верхняя часть тела могут быть не задействованы вовсе, руки в меньшей степени. Существенное проявление синдрома в раннем возрасте способствует формированию контрактур – ограничений пассивных движений в суставах, что отрицательно сказывается на положении позвоночника.

К преобладающей симптоматики представленной формы патологии относят парез нижних конечностей. В лежачем положении ноги ребенка находятся в прямом состоянии, но, когда его пытаются поставить, ноги начинают сгибаться в коленях, перенося центр тяжести на носки.

Также при синдроме Литтля отмечают задержку умственного развития, речи и психики. В редких случаях диагностируют парез голосовых связок и нарушение звукообразования.

Осмотр пациента и диагностические критерии

Синдром Литтля диагностируют в раннем возрасте – до года от рождения врачи могут поставить уже окончательный диагноз. Сама диагностика подразумевает проведение полного комплексного обследования, предназначенного для малыша грудничкового возраста.

Здесь назначаются УЗИ головного мозга, на основании которого выявляется поражение, а также рентгенографию, позволяющую определить задержку роста костей и наличии контрактуры.

Основную роль в диагностике играет выявление соответствующей симптоматики.

Малыш до года:

• не удерживает и не поднимает сам голову;
• не может сам перевернуться;
• не обращает внимание на яркие предметы;
• не может сам сидеть и садиться;
• не ползает сам и не делает попыток;
• не стоит на ножках;
• не задействует больную руку.

В более старшем возрасте:

• резкие движения сменяются вялыми и наоборот;
• родители отмечают неконтролируемые сокращения мышц;
• ребенок делает много лишних движений.

Точное вынесение диагноза определяется:

• выявленным фактом задержки роста костей;
• определением искривления тазобедренного сустава;
• обнаруженным развитием сколиоза;
• диагностированием развитием контрактуры;
• проявляющимися судорогами.

Лечение синдрома Литтля

Вылечить спастическую диплегию невозможно – можно только смягчить поражения мышц и максимально подготовить ребенка к адаптации к общественной жизни.

Здесь в большей степени прибегают к общим физиотерапевтическим процедурам реабилитации, которые назначаются в соответствии с формой заболевания и его течением.

К возможным методикам лечения относят:

1. Массаж – профессиональный регулярный массаж улучшает кровообращение, что предотвращает развитие контрактур и уменьшает мышечный тонус. Это дает возможность ребенку лучше двигаться.
2. ЛФК – лечебная физическая культура при наличии ДЦП обязательна. Упражнения подбираются индивидуально с учетом физиологических возможностей ребенка. Нередко используются современные аппараты и комплексы, позволяющие ребенку делать упражнения лучше и выносливее без ущерба своему здоровью.
3. Иглоукалывание – воздействует на рецепторы, улучшая кровообращение. Введение игл в особые точки позволяет предотвратить быстрое развитие контрактур и частично снять тонус мышц.
4. Плавание – специальная методика, предназначенная для осуществления плавательных движений детьми с патологией, положительно сказывается на общем физиологическом состоянии.
5. Войта-терапия – методика, разработанная чешским неврологом Вацлавом Войтой. Метод направлен на восстановление двигательных функций путем активации рефлексов.
6. Костюм Адели – носка силовой системы, состоящей из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг. Костюм позволяет фиксировать правильное положение ребенка, способствуя «памяти» мышц.

К числу же препаратов для медикаментозного лечения относят применение ноотропов (Пирацетам, Ницерголин, Кофеин и прочие препараты) и гомеопатических препаратов (Спаскупрель, Веротрум, Натриум и другие).

Медикаментозное лечение проводится при наличии вспомогательны поражений в виде задержки интеллектуального и психологического развития.

Последствия и профилактика

При отсутствии своевременного лечения поднять ребенка на ноги становится практически невозможным. Около 20% больных могут ходить самостоятельно, и лишь половина больных использует подручные средства в виде костылей и прочих опор.

Остальные же вынуждены быть прикованы к постели. В случае своевременного диагностирования заболевания, а также начатого комплексного лечения можно добиться положительной адаптации в обществе.

Нередко больные дети радуют родителей хорошей успеваемостью и наличием творческой активности.

Что же касается профилактики, то здесь следует выделить лишь необходимость соблюдать предписания беременной женщине и не провоцировать нарушения в развитии плода внутриутробно. Для этого следует отказаться от вредных привычек, от употребления сильнодействующих лекарственных препаратов, не подвергать себя пагубному воздействию различного типа излучений.

При рождении ребенка важно обеспечить ему должный уход, не подвергать малыша заражению инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, защищать кроху от падений.

При обнаружении странного поведения, гипервозбудимости или необъяснимого плача ребенка следует немедленно обращаться к врачу. Особенно, если для развития спастической диплегии есть предпосылки – факторы, установленные во время беременности или сразу после рождения малыша.

Лечение спастической диплегии у детей

Содержание

скрыть

Я доктор Никонов и моя специализация – врач-миолог. Статью пишу сам, так как я могу восстановить ребенка со спастической диплегией. Чтобы ускорить процесс восстановления, я учу родителей детей с самой распространенной формой ДЦП самим восстанавливать ребенка. На моем сайте вы найдете много видеоинформации о том, как, применяя метод Никонова, я могу лечить детей с диагнозом спастическая диплегия.

Спастическую диплегию я, как миолог, отношу к заболеванию мышц.

Именно поэтому, воздействуя по методу Никонова на мышцы, я восстанавливаю нормальную работоспособность мышц.

Доктор Никонов

Я единственный из лечащих спастическую диплегию врачей, кто имел возможность заглянуть в электронный микроскоп, чтобы найти ответ, как нужно воздействовать на мышцы больного ребенка, чтобы появились их правильные движения.

Хочу, чтобы вы увидели, какие именно изменения происходят в мышцах ребенка с данной болезнью. Давайте заглянем вместе. Я буду объяснять увиденное.

На представленном ниже снимке увеличенные мышцы спины, так как проблема у детей, страдающих спастической диплегией, находится как в раз в мышцах спины. В мышцах ног и рук изменения есть, но они носят вторичный характер и восстанавливаются параллельно мышцам спины. Эти изменения я тоже покажу вам наглядно.

1. Красным цветом окрашены мышечные волокна.
2. Светлые пятна между мышцами – это отек, выгибающий мышечные волокна.
3. Темные точки – это ядра мышечных волокон. Ядра должны находиться в центре клетки, но из-за того, что отек выгибает волокно, ядра съехали на периферию волокна.
4. Митохондрии вырабатывают энергию для движения белков актина и миозина. Но так как митохондрии находятся около ядра, они тоже съехали на периферию волокна. Мышца не получает энергию, чтобы растянуться.

Посмотрим на результаты исследований головного мозга (УЗИ и МРТ), которые делают детям с диагнозом спастическая диплегия.

Никаких изменений в нейронах головного мозга не наблюдается.

Название диагноза спастическая диплегия было предложено в 19 веке акушером. Неврологи пытаются объяснить причину возникновения данной патологии у детей изменениями в нейронах или в проводящих путях. Неврологи назначают лекарственные средства, направленные или на стимуляцию, или на угнетение состояния нейронов.

Профессор Савельев С.В., заведующий лабораторией мозга Российской академии наук, имел возможность увидеть в электронный микроскоп ткани эмбрионов человека в разные периоды развития. Профессор Сергей Савельев увидел отек в эмбриональных мышцах начиная с 6 недели внутриутробного развития. У этих же эмбрионов изменений со стороны нейронов и проводящих путей не было. Как видите, заболевание в мышцах начинаются с 6 недели эмбрионального развития мышц. На 12 неделе внутриутробного развития, когда ваш ребенок имеет вот такой вид:

В мышцах спины у ребенка со спастической диплегией под электронный микроскоп заметны некробиотические изменения мышечных волокон с частичной утратой равномерного распределения ядер по периферии волокон и отечность.

На снимке: мышцы красные, ядра темные, отек желтоватый:

Сочетание разрыхленности волокон с участками их безъядерных зон нарушает регуляцию обменных процессов, осуществляемых ядрами. Мышцы продолжат расти, но движения в них ограничиваются. После рождения ребенка изменения в мышцах спины я вам показывал выше.

Изменения в приводящей мышцы бедра, длительностью более 1 года, в мышечной ткани приводят к увеличению числа волокон с частичным отсутствием ядер. Ядра – темные точки. Белые промежутки – отек между мышечными волокнами, который делает мышцу волнистой, а не гладкой.

Зная причину, из-за чего мышцы перестали растягиваться, можно восстановить их возможность к растяжению. Причина – это отек, который делает мышцу волнистой, а не прямой. Из-за наличия отека, который выдавливает ядра из центра мышечного волокна, мышца перестает получать энергию для растяжения своих волокон.

Воздействуя по методу Никонова я выдавливаю отек из мышц!

В результате мышца становится прямая, ядра начинают двигаться к центру мышечного волокна. За ядрами подтягиваются химические электростанции (митохондрии), которые дают энергию мышечным белкам растянуться. Правильная работа мышц восстанавливается!

Восстановление детей с тяжелой, средней или легкой степенью спастической диплегии (G 80.1.) требует времени и постоянной работы по моей методике до тех пор, пока ядра не станут на свои родные места в центре клетки. По этой причине я обучаю родителей методу Никонова, чтобы восстановление движения мышц ребенка произошло как можно быстрее.

Доктор Никонов

В моей практике спастическая диплегия является наиболее часто встречаемой формой детского церебрального паралича. Я понимаю, что вас интересует главное: можно ли восстановить движения ребенка со спастической диплегией? Можно восстановить движения мышц ребенка с данным диагнозом полностью и в любом возрасте. Избавьте мышечные клетки от отека и мышцы начнут двигаться!

По версии Всемирной организации здравоохранения на долю спастической диплегии приходится более 50% больных церебральным параличом. В литературе данное заболевание известно под названием “болезнь Литтля”. Чтобы вы могли прочитать мою статью, для поднятия ее рейтинга в поисковых системах я вынужден написать точку зрения неврологов. Конечно, с моими замечаниями, иначе вы подумаете, что я разделяю их точку зрения во всех их утверждениях.

По характеристике двигательных нарушений у своего ребенка вы знаете, что спастическая диплегия является тетрапарезом, при этом нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние.

Обучение у доктора Никонова

Понятие спастической диплегии

По версии Всемирной организации здравоохранения спастическая диплегия является формой детского церебрального паралича, при которой происходит полное нарушение функционирования мышц конечностей.

Доктор Никонов

По моему мнению, спастическая диплегия является формой ДЦП, при которой происходит нарушение функционирования мышц шеи, спины и ягодиц. Конечности же не двигаются из-за того, что мышцы спины не расслабляются и не дают мышцам конечностей двинуться. Посмотрите видео по теме:

Неврологи считают, что спастическая диплегия средней и легкой степени вызывается поражением обоих полушарий мозга, поэтому нарушаются движения в верхних и нижних конечностях.

Доктор Никонов

Мое мнение основано на увиденном в электронный микроскоп профессором Сергеем Савельевым. Изменения в мышцах (отеки) начались внутриутробно до развития головного мозга.

У неврологов мнение предположительное.

У профессора Савельева мнение доказуемое и наглядно предоставленное.

Неврологи считают, что спастическая диплегия G 80.1. характеризуется нижним спастическим парапарезом, или тетрапарезом, который в основном поражает ноги ребенка. Выражение патологии может быть различным – от ярко выраженной до легкой неловкости.

Неврологи считают, что причиной рассматриваемого заболевания является повышенный тонус мышц рук или ног.

Доктор Никонов

Мое мнение: повышенный мышечный тонус исчезает к шести месяцам после рождения ребенка. Так как повышенный мышечный тонус нужен плоду, чтобы находиться в позе эмбриона. Ровно в шесть месяцев повышенного мышечного тонуса нет ни у одного ребенка.

Неврологи не знают о мышечном отеке, поэтому отвечают про повышенный мышечный тонус, основываясь на предположении, а не на знаниях.

Из-за того, что мышцы шеи, спины и ягодиц не двигаются, рука сгибается в локтевом суставе и повернута к туловищу с зажатым кулаком. Нижние конечности находятся в полусогнутом положении, и при ходьбе могут перекрещиваться. Посмотрите на рисунок, расположенный ниже, который показывает характерную позу при спастической диплегии:

Рекомендуемое к просмотру видео:

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Причины и факторы риска развития спастической диплегии

Так как про причину возникновения спастической диплегии неврологи не знают, то называют предположительно множество причин. И если хоть одна из них совпадает с вашим образом жизни или событием в жизни при беременности, то неврологи довольные: они нашли причину, обвинив вас в этом событии.

Доктор Никонов

Мое мнение: мать не виновата, отец не виноват. Отек в мышцах по наследству не передается, а плотность прилежания мышечных волокон друг к другу зависит от информации, которую передали и мать, и отец ребенку. Это видно в электронный микроскоп у плода в 6 недель.

Перечислю причины развития спастической диплегии по мнению неврологов:

• Наследственность.

Мое мнение: нет данных, подтверждающих это утверждение, так как у детей со спастической диплегией все хромосомы целые.

Неврологи:

• Ишемия или гипоксия плода. При нарушении кровоснабжения мозга и кислородном голодании может произойти поражение головного мозга.

Мое мнение: доказательств нет ни на УЗИ, ни на МРТ. Это предположение, т.е. сочинение на тему кислородного голодания мозга.

Неврологи:

• Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата. При заражении новорожденного инфекцией могут развиваться серьезные заболевания, как менингит, энцефалит и другие, из-за которых отмечаются осложнения, так как организм мал и не способен бороться с такими поражениями.

Мое мнение: не у всех детей после перенесенных инфекционных заболеваний развивается спастическая диплегия. Данная болезнь развивается у тех детей после перенесенных инфекционных заболеваний, у которых уже есть отек в мышечных клетках или между мышечными волокнами.

Неврологи:

• Токсический фактор. Алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратор и т.п. могут спровоцировать развитие патологии.

Мое мнение: доказано, что алкоголь вырабатывает организм во время еды. По этой причине у людей происходит расслабление после еды. Спровоцировать патологию невозможно. Она или есть (смотри в электронный микроскоп) или нет. Плацента не даст вредным веществам пройти через нее – это природный фильтр.

Неврологи:

• Физическое воздействие. Поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном, рентгеновском облучении беременной женщины, а также в результате электромагнитного облучения.

Мое мнение: ученные биологи и физики исключают возможность возникновения спастической диплегии при таких физических воздействиях, основанные на данных исследований детей после атомного взрыва в Хиросиме. Неврологи посылают вас облучатся на УЗИ сами.

Неврологи:

• Механические причины. Поражение головного мозга может быть вызвано травмами и повреждениями непосредственно после рождения.

Мое мнение: Ребенок с самой распространенной формой ДЦП - спастической диплегией мог родиться с трудностями, так как отек мышц был у матери и у малыша, который рождался с патологией. Посмотрите видео по теме спастической диплегии:

Симптомы

• Ребенок до года не удерживает голову и не поднимает ее самостоятельно.
• Не переворачивается.
• Не акцентирует внимание на ярких предметах.
• Сам не садится.
• Не ползает.
• Не стоит на ножках.
• Не пользуется больной рукой.

У детей постарше отмечаются такие симптомы при спастической диплегии:

• Смена резких движений вялыми.
• Неконтролируемые сокращения мышц.
• Произведение лишних движений.

Распространенными проявлениями служат задержка психического и речевого развития, дизартрия. Довольно часто наблюдается патология черепных нервов: косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, речи, умеренное снижение интеллекта.

Спастичность является основным признаком паралича.

Под спастичностью неврологи понимают двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующегося повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.

Доктор Никонов

Мое мнение: спастичность – это отек в мышечных клетках и перераспределение ядер мышечного волокна и митохондрий.

Неврологи считают, что повышение мышечного тонуса при спастической диплегии осуществляется за счет усиления тонического рефлекса на растяжение. Спастичность связывают с нарушением ряда нейрофизиологических механизмов, решающую роль в которых отводят нарушению дифференцированной регуляции альфа- и гамма-мотонейронов, гипервозбудимости спинальных альфа-мотонейронов, уменьшению активности некоторых ингибиторных механизмов. Спастическую диплегию называют “пирамидной” с 19 века, но в настоящее время считается, что повышение мышечного тонуса связано с поражением не пирамидных волокон, а тесно переплетенных с ними волокон экстрапирамидной системы. Степень спастичности мышц чаще всего определяют по модифицированной 5-ти бальной шкале Ашфорта.

Доктор Никонов

Мое мнение: нет доказательств влияния пирамидных путей головного мозга на образование спастической диплегии. Неврологи 100 лет без результата лечили данную патологию лекарствами, стимулирующими пирамидные пути!

Нет доказательств влияния на образование спастической диплегии экстрапирамидной системы головного мозга.

Неврологи также без результата лечат данное заболевание и сейчас.

Лечение спастической диплегии неврологами

Неврологи: по версии Всемирной организации здравоохранения излечение спастической патологии невозможно.

Мое мнение представлено на видео:

Целью лечения у неврологов является смягчение поражения мышц и адаптация ребенка в социуме. Для достижения целей лечения применяют общие физиотерапевтические процедуры реабилитации. Это может быть: регулярный массаж для улучшения кровообращения с целью уменьшения мышечного тонуса и предотвращения контрактур.

Доктор Никонов

Мое мнение: улучшить кровообращение невозможно. Кровообращение или есть, или его нет. Если кровообращение ухудшается, то будет гангрена. В электронный микроскоп виден рост дополнительных артериальных капилляров в мышцах, где “свалились” ядра. Лечебный массаж не в состоянии устранить отек из мышечных клеток.

Неврологи назначают лечебную физическую культуру, иглоукалывание, плавание.

Мое мнение: для ребенка со спастической диплегией и его родителей все перечисленные неврологами методы восстановления являются игрой в дочки-матери. Пока не устраните отек из мышечной ткани, никаких положительных сдвигов не будет. Только воздействие по методу Никонова способно устранить отеки.

Неврологи любят назначать войта-терапию – методику активации рефлексов.

Мое мнение: активировать рефлексы можно только в тех мышцах ребенка, которые без отека. Создается лишь видимость улучшения за счет неотекших групп мышц на момент применения методики на короткий промежуток времени.

Неврологи назначают ношение силовой системы из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг.

Мое мнение: невозможно научить ребенка правильно ходить, если мышцы правильно не двигаются из-за отека.

Медикаментозное лечение включает применение ноотропов и гомеопатических препаратов. Лечение назначается при наличии вспомогательных поражений в виде задержки интеллектуального и психологического развития.

Я не занимаюсь назначением лекарств.

Посмотрите видео по теме спастической диплегии у детей:

В статье невозможность описывать каждый частный случай восстановления и обучения родителей восстанавливать своих детей. Поэтому сообщаю вам ссылки на мои видеоканалы, на которых вы найдете полную информацию:

https://www.youtube.com/channel/UCcKEOLTWN3sy9QV5VK2axig

https://www.youtube.com/user/NikonovNikolay

Также предлагают посмотреть мое видео, где показаны примеры полного восстановления детей:

Я, мой пациент Богдан и его счастливые родители:

Клинические признаки при спастической диплегии

Встречаемость данной формы ДЦП - 50%.

К нарушениям функций опорно-двигательного аппарата относят:

Двустороннее поражение конечностей больного ребенка, ног в большей степени, чем рук, ранее формирование деформаций и контрактур, деформация суставов и позвоночника. Мышечный тонус в приводящих мышцах и разгибателях бедра сильно повышен, ноги ребенка приведены одна к другой, часто перекрещены. Дополнительно могут проявляться симптомы Бабинского, Россолимо и пр. Ходьба в случае формирования контрактур и деформации стоп затруднена или невозможная.

Нарушения психического и речевого развития, патологии органов чувств:

Псевдобульбарный синдром, патологические изменения черепных нервов, что влечет за собой атрофию дисков зрительных нервов, нарушение слуха и косоглазие. Наблюдается задержка в речевом развитии. Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкообразной. Дети с данной формой заболевания с трудом занимаются, быстро истощаются, отвлекаются. Память снижена.

Другие патологии: Судороги возможны, но относительно редкие.

Снижение интеллекта умеренное или вовсе отсутствует.

Посмотрите новый фильм о методе Никонова:

Другие видео о восстановлении

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Вернуться к списку историй лечения

написать отзыв

Детский церебральный паралич у детей

ДЦП – полиэтиологичное заболевание. Ведущей причиной развития ДЦП является повреждение или аномалии развития головного мозга плода и новорожденного. Патофизиологическая основа формирования ДЦП – поражение головного мозга в определённый период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов. Главное отличие ДЦП от других центральных параличей – время воздействия патологического фактора.

Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП различно. До 80% наблюдений поражений мозга, вызывающих церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода; в последующем внутриутробная патология часто отягощается интранатальной.

Описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на ход нормального развития плода, но полностью их роль в формировании ДЦП не изучена. Часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах. К внутриутробным причинам развития ДЦП, прежде всего, относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы и др.), приём лекарств во время беременности, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности. Немалая роль принадлежит влиянию на плод различных инфекционных  агентов, особенно вирусного происхождения. Среди факторов риска также выделяют маточные кровотечения, аномалии плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или её отслойка, иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по системам АВО, резус-фактора и другим). 

Большинство указанных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития.

Различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП.

До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у 75% из них был крайне неблагоприятный фон внутриутробного развития, отягощённый дополнительными факторами риска хронической гипоксии. Поэтому даже при наличии тяжёлой родовой асфиксии причинная связь с развившимся впоследствии психомоторным дефицитом не является абсолютной.

Существенное место в этиологии ДЦП занимает внутричерепная родовая травма вследствие механических воздействий на плод (сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга). Однако нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах.

Полностью нерешённым вопросом остаётся роль наследственной предрасположенности и генетической патологии в структуре ДЦП. Нередко за диагнозом ДЦП стоят недифференцированные генетические синдромы, что особенно характерно для атаксических и дискинетических форм ДЦП. Так наличие атетоза и гиперкинезов, которые принято строго связывать с ядерной желтухой, при отсутствии достоверных анамнестических данных может иметь генетическую основу. Даже «классические» спастические формы ДЦП при отчётливом прогрессировании (и, тем более, появления новых) клинических симптомов должны настораживать врача с точки зрения возможного наличия у ребёнка спастической параплегии и других нейродегенеративных заболеваний.

спастическая диплегия - Spastic diplegia

Спастическая диплегия , исторически известная как болезнь Литтлы , является формой церебрального паралича (СР) , который представляет собой хроническая нервно - мышечная состояние гипертонуса и спастичность -manifested как особо высокой и постоянная «герметичность» или «жесткость» -в мышц нижнего конечности человеческого тела, как правило , те из ног , бедер и таза . Доктор Уильям Джон Литтл первый записанная встречу «s с церебральным параличом , как сообщается, была среди детей, проявивших признаки спастической диплегии.

Спастические счета диплегии приходится около 22% всех диагнозов церебрального паралича, а вместе с спастической квадриплегией и спастическими triplegia составляют широкую классификацию спастической церебрального паралича , на долю которого приходится 70% все церебрального параличом диагнозов.

презентация

Лица с спастической диплегией очень плотные и жесткие , и должны работать очень трудно успешно противостоять и «протолкнуть» дополнительную герметичность они постоянно испытывают. Кроме этого, однако, эти люди почти всегда нормальны в каждом значительном клиническом смысле. Когда они моложе, спастическая диплегия лицо , как правило , проходит походки анализа так , что их врачи могут определить лучшие вспомогательные устройства для них, если таковые необходимы, например, ходунков или костылей . Основное различие между спастическая диплегией и нормальный рисунок походки является его подпись « ножничная походка » -a стиля , что некоторые трудоспособные люди могут , как правило, путают с последствиями пьянства , рассеянным склерозом или другого заболевания нервной системы . Степень спастичности в спастической диплегии (и, в этом отношении, другие виды спастических CP) широко варьируется от человека к человеку. Нет два людей с спастической диплегией совершенно одинаковы. Проблемы баланса и / или скованность в походках могут варьироваться от едва заметный на всем пути к перекосам настолько сильным , что человек нуждается в костылях (обычно предплечье костылей / lofstrand костылей ) или трость / трость , чтобы помочь в передвижению. Реже, спастичность является достаточно серьезным , чтобы заставить человека использовать инвалидное кресло . В целом, однако, спастичность нижних конечностей в спастической диплегии редко настолько велика, чтобы полностью предотвратить ходьбу-большинство людей с условием может ходить, и может сделать это, по крайней мере, основной сумму общей стабильности. Несмотря на это , следует отметить , что от случая к случаю, резко различная степень дисбаланса, потенциал отключений по неровной поверхности при ходьбе, или нуждающихся держать на различные поверхности или стен при определенных обстоятельствах держать в вертикальном положении, как правило , вездесущие потенциальные проблемы и является гораздо более распространенным явлением среди лиц с спастической диплегией , чем у лиц с нормальным или почти нормальным походкой рисунком. Среди некоторых людей с спастической диплегией , которые хотят быть амбулаторными либо на исключительной или преимущественной основе, один из кажущихся общего образа жизни является для человека передвигаться в пределах своего дома без вспомогательных устройств, а затем использовать РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ устройство, если таковые имеются, когда на открытом воздухе. Другие могут использовать не вспомогательное устройство в любом помещении ситуации вообще, в то время как всегда использовать один , когда на открытом воздухе. Выше бедер, лица с спастическая диплегия обычно сохраняют нормальный или почти нормальный мышечный тонус и диапазон движения , хотя некоторые меньшие спастичность может также влиять на верхнюю часть тела, таких как ствол и рук, в зависимости от тяжести состояния у индивидуума (условие спастичности влияет на весь организм в равной степени, а не только ног, является спастической квадриплегией , немного другой классификация). Кроме того, поскольку ножка стеснение часто приводит к нестабильности в передвижению , дополнительное напряжение мышц , как правило , развивается в плечах, груди и рук за счет компенсаторных движений стабилизации, независимо от того , что верхняя часть тела сама по себе непосредственно не влияет на состояние.

Механизм

Конкретный тип спастическая диплегия по повреждения головного мозга тормозит нормальное развитие верхнего мотонейрона функции, воздействуя на моторной коры , в базальных ганглиях и кортикоспинального тракта . Нервные рецепторы в позвоночнике , ведущие к пораженных мышц становится не в состоянии правильно поглощать гамма - аминомасляная кислота (ГАМК), аминокислота , которая регулирует тонус мышц в организме человека. Без поглощения GABA в этих конкретных нервных корешков (обычно сосредоточенных, в данном случае, вокруг секторов L1-S1 и L2-S2), пораженных нервов (здесь, те , контролирующие ноги) постоянно срабатывала сообщение для их соответствующих мышц постоянно, жестко сжиматься, и мышцы становятся постоянно гипертонический ( спастический ).

Аномально высокий тонус мышц , что приводит создает пожизненные трудности со всем добровольным и пассивным движением в ногах, и в целом создает напряжение в течение долгое время, в зависимости от тяжести состояния у индивидуума, постоянная спастичность в конечном счете вызывает боль, мышечный / совместный пробоя включая тендинит и артрит , преждевременное физическое истощение (т.е., становясь физически исчерпан , даже если вы внутренне знаете , что у вас больше энергии , чем вы можете использовать), контрактуры , судороги , и постепенно хуже уродство / неправильно выравнивание костной структуры вокруг областей подтянутая мускулатура , как лет прогресс человека. Тяжелый артрит, тендинит, и подобное расстройство может начаться уже в середине 20-х годов спастической диплегия человека (для сравнения, типичные люди с нормальным мышечным тонусом не не подвержены риску артрита, тендинит, и аналогичные поломки пока хорошо в их 50 - х или 60 - х годов , если даже в то время ).

Ни один типа CP не является официально прогрессирующим состоянием , и в самом деле не спастическая диплегия не клинический «получить хуже» данные нервы, поврежденные постоянно при рождении, ни восстановить , ни деградировать. Этот аспект является клинически значимым , поскольку другие нервно - мышечные условия с аналогичными характеристиками поверхности в своих презентациях, как и большинство форм рассеянного склероза , действительно ли разлагаться тело с течением времени и не включают фактическое прогрессивное ухудшение состояния, в том числе спастичности часто видели в MS. Однако, спастическая диплегия действительно хроническое заболевание ; сами симптомы вызывают усиленное воздействие на организм, которые обычно так же , как стрессовые на человеческом теле , как прогрессирующее состояние. Несмотря на эту реальность , и тот факт , что мышечная напряженность является симптомом спастической диплегии , а не причины, симптомы , а не причины , как правило , рассматриваются в качестве основной зоны фокусировки для лечения, особенно хирургического лечения , за исключением случаев, когда селективная спинная ризотомия приводятся во внимание , или когда пероральная баклофна схема попытки.

В отличии от любых других условий , которые могут представлять с подобными эффектами, спастическая диплегия полностью врожденное происхождением, то есть, он почти всегда приобрел незадолго до или во время процесса рождения ребенка. Такие вещи , как воздействие токсинов , черепно - мозговая травма , энцефалит , менингит , утопление или удушья , не склонны приводить к спастической диплегии , в частности , или даже церебральный параличе обычно. В целом, наиболее частая причиной спастической диплегии является Перивентрикулярной лейкомаляцией , более известной как неонатальная асфиксия или детской гипоксией-внезапной в утробе-нехватке кислород-доставках через пуповину . Этот внезапный недостаток кислорода также почти всегда сочетается с преждевременными родами , явлением , которое, даже сам по себе, по своей сути будет рисковать младенец развиваются некоторым типом CP. С другой стороны, наличие определенных материнских инфекций во время беременности , таких как синдром врожденной краснухи также может привести к спастической диплегии, поскольку такие инфекции могут иметь аналогичные конечные результаты детскую гипоксии.

лечение

Как вопрос бытового обслуживания, мышцы растяжения, диапазон движения упражнения, йога , контактная импровизация , современный танец , обучение сопротивления и других режимы физической активности часто используется теми , с спастическими CP , чтобы помочь предотвратить контрактуры и уменьшить тяжесть симптомов.

Основные клинические методы лечения спастическая диплегия являются:

• Баклофен (и его производные), А гамма - аминомасляная кислота (ГАМК) заменой в устной (таблетки на основе) или интратекального форме. Баклофен является по существу химически идентичен ГАКА , что поврежденные, более стрельбовыми нервы не могут поглотить, за исключением того, что оно имеет дополнительное химическое вещество «маркер» на нем , что делает Поврежденные нервы «думать» это другое соединение, и , таким образом , эти нервы поглощать его. Баклофно известно быть единственным лекарством для ГАКА-дефицитной основой спастичности , который действует на фактической причине спастичности , а не просто сокращение симптоматики , как миорелаксанты и обезболивающие делают. Интратекальное раствор представляет собой жидкость вводили в спинномозговую жидкость для проб, и в случае успеха в снижении спастичности, после чего вводят через интратекального насоса , который по- разному было доказано потенциально очень опасным на тот или иной уровень при длительном использовании (см статью) , в том числе внезапной и потенциально летальную баклофна передозировка, в то время как оральный путь, который поставляется в 10- или 20-миллиграмме таблеток и дозировка из которых может быть аккуратно титруемой вверх или вниз, а также безопасно прекратилось полностью, не имеет.
• Спазмолитические миорелаксант химические вещества , такие как тизанидин и ботулинический токсин (Ботокс), впрыскиваются непосредственно в спастические мышцы; Ботокс смягчается через каждые три месяца.
• Фенол и аналогичные химические «нервных deadeners», выборочно вводят в чрезмерные стрельбах нервов в ногах на конце мышцы , чтобы уменьшить спастичность в их соответствующих мышцах, предотвращая спастичности сигналов от достижения ноги; Фенол смягчается через каждые шесть месяцев.
• Ортопедическая хирургия освободить спастические мышцы от их гипертонического состояния, а , как правило , временный результат , потому что источник спастичности является нервами, а не мышцы; спастичность может полностью восстановить себя всего лишь один год после операции.
• Селективный спинной ризотомия , нейрохирургия непосредственно адресности и ликвидации ( «резание» или «lesioning») чрезмерной стрельбы нервных корешков и оставляя правильно стреляющих из них нетронутыми, тем самым постоянно устраняя спастичность , но убедительный человека тратить месяцы вновь укрепления мышц, будет серьезно ослаблена потерей спастичности, в связи с тем из этих мышц не действительно, что они имели фактическую силу , чтобы начать с.

Прогноз

Необычно, детские церебральный паралич, в том числе церебрального паралича, отличается вопиющем общими исследовательским дефицитом-тот факт , что это один из очень немногих основных групп условий на планете людей , для которых медицинской науки до сих пор нет (по состоянию на 2011 год ) собранно широкий эмпирические данные о развитии и опыт молодых взрослых, среднего возраста и пожилых людей . Особенно озадачивает аспект этого заключается в том , что детский церебральный паралич , как это определено в современной науке был первым «открыл» и конкретно рассматривается более 100 лет назад , и что поэтому было бы разумно ожидать теперь , что по крайней мере некоторые эмпирические данные о взрослое население , с этими условиями давно бы были собраны, особенно во второй половине 20 - го века , когда существующие технологии обработки быстро улучшилось , и новые пришли в бытие. Подавляющее большинство эмпирических данных о различных формах ДЦП связана почти исключительно с детьми ( от рождения до 10 лет) , а иногда и пре-подростков и раннем подростковом возрасте (11-13). Некоторые врачи пытаются предоставить свои личные оправдания для поддержания их CP специальности чисто педиатрических, но не объективно очевидно множество причин , поддержанных любого научного консенсуса относительно того , почему медицинская наука сделала точку исследования взрослых случаев рассеянного склероза , мышечной дистрофии и различные формы рака у молодых и пожилых людей, но не смогли сделать это с CP. Есть несколько хирургов - ортопедов и нейрохирурги , которые утверждают, набирают обороты с различными исследованиями , как за последние несколько лет, но эти претензии пока , кажется, не были подкреплены реальной актуализацией с точкой зрения легко доступных и объективно проверяемых ресурсов для широкой публики в сети Интернет и в очном, где многие, в том числе медико-научных исследователей и самих врачей, более чем вероятно согласны такие ресурсы, в идеале принадлежать.

Социальные последствия

Хотя термин «спастический» технически описывает атрибут спастичности в церебральном параличе и был первоначально приемлемый и общий термин для использования в оба самоописании и в описании другими, с тех пор она получила больше известности как уничижительные , в частности , когда используется в поп - культуре оскорблять трудоспособные человек , когда они кажутся слишком тревожно или неквалифицированным спорт (смотрите также статью Spazz ).

В 1952 году в Великобритании благотворительная организация была создана с членством в основном из тех , с спастических CP; эта организация называла себя спастику общества . Тем не менее, благотворительность изменила свое название на Scope в 1994 году в связи с термином спастики, став достаточно уничижительным , чтобы оправдать изменение названия.

социальные последствия спастическая диплегия имеют тенденцию изменяться в зависимости от интенсивности состояния у индивидуума. Если его эффекты сильно отключение, что приводит к очень мало физической активности для человека, социальные элементы могут также страдать. Рабочее место среда также может быть ограничена, так как большинство трудоемкой работы требует основной физической ловкости, что спастические diplegics не могут обладать. Однако, степень изменчивости среди лиц с спастическая диплегия означает, что в большей или меньшей степени стигмы или реальных ограничений не является стандартным. Меньшие эффекты обычно означают меньшее количество физических ограничений, более высокого качества, физические упражнения, и более реальной гибкости, но человек по-прежнему в целом рассматривается как отличается от нормы. Как такой человек выбирает реагировать на внешнее мнение имеет первостепенное значение, когда социальные факторы учитываются.

распространенность

В промышленно развитых странах заболеваемость общего церебрального паралича, который включает в себя , но не ограничивается спастическая диплегия, составляет около 2 на 1000 живорожденных. До сих пор нет известного исследования записи частоты СРА в целом nonindustrialized мира. Таким образом, можно с уверенностью предположить , что не все спастические CP индивидуумы известны науке и медицине, особенно в тех районах мира , где системы здравоохранения являются менее развитыми. Многие такие люди могут просто жить своей жизнью в своих местных общинах , без какого - либо медицинского или ортопедического надзора на всех, или с очень минимальным такого лечения, так что они никогда не могут быть включены в любые эмпирические данные , которые ортопеды или нейрохирурги могут попытаться собирать. Потрясает отметить , что, как и с людьми с физическими недостатками в целом, некоторые из них могут даже оказаться в ситуациях институционализации , и , таким образом , едва видеть окружающий мир вообще.

Из того, что будет известно, частота спастической диплегии выше у мужчин , чем у женщин; Наблюдение за церебральный паралич в Европе (ЮИЦЭ), например, сообщает М: отношение F 1,33: 1. Расхождения в сообщенных уровней заболеваемости в различных географических районах , в промышленно развитых странах , как полагают, вызвана в первую очередь расхождения в критериях , используемых для включения и исключения.

Когда такие расхождения учитываются при сравнении двух или более регистров пациентов с церебральным параличом, а также степени, в которой дети с легкой формой церебрального паралича включаются, показатели заболеваемости по-прежнему сходиться к средней скорости 2: 1000.

В Соединенных Штатах, приблизительно 10 000 младенцев и детей рождается с ДЦП каждый год, и 1200-1500 диагностируется в дошкольном возрасте, когда симптомы становятся более очевидными. Те, с очень мягким спастическим СРОМ не могут даже не знать об их состоянии намного позже в жизни: форум Интернета чата записал мужчины и женщины, как старые, как 30 лет, которые были диагностированы только в последнее время с их спастическими CP.

В целом, достижения в области ухода за беременными матерей и их детей не привело к заметному снижению CP; на самом деле, потому что медицинские достижения в областях , связанных с уходом за недоношенными младенцами привело к большей выживаемости в последние годы, это на самом деле более вероятно , для детей с церебральным параличом , чтобы родиться в мире, чем это было бы в прошлое. Только введение качественной медицинской помощи в места с меньшей, чем адекватный медицинской помощью показало какие - либо уменьшается в числе случаев СРОВ; остальные либо не показали никаких изменений или фактически показали увеличение. Частота CP увеличивается с преждевременным или очень низкой массой тела независимо от качества медицинской помощи.

Смотрите также

дальнейшее чтение

Рекомендации

внешняя ссылка

ᐉ Спастическая диплегия средняя степень тяжести

Автор: специалист по реабилитологии Лушпа Виктория 

Спастическая диплегия средней степени тяжести – это заболевание, в котором наша клиника является одной из немногих, показывающих высокий уровень выздоровления.  

Спастическая диплегия средней степени тяжести – это заболевание, в котором наша клиника является одной из немногих, показывающих высокий уровень выздоровления. 

Далее, по тексту мы сократим определение этой формы детского церебрального паралича до аббревиатуры – СДССТ.

Как показывает официальная статистика, самым частым проявлением ДПЦ в формах, является СДССТ. И на самом деле, как бы люди не страшились этого диагноза, заболевание доступно успешному излечению.

Особенностью и главным различием степени этой формы  и степени служит, в основном, парапарез нижних конечностей, когда в свою очередь руки у ребенка остаются вполне подвижными и послушными, проявляя лишь некую неловкость в намеренных движениях.

Основными причинами парезов в этом случае выступает патология в затылочной части головного мозга, в которой есть зоны отвечающие за двигательный процесс конечностей. Поражение происходит в белом веществе полушарий, которое имеет медицинское определение – перивентрикулярная лейкомаляция. Такой процесс почти всегда сопровождается кровоизлиянием, то есть при лопании мелких кровеносных сосудов, кровь из них попадает в полости головного мозга, которые заполнены ликвором – спинномозговая жидкость. И в итоге, мышца под названием актин не расходится с мышцей миозином и разгибание не происходит.

Под парезом мы понимаем частичный паралич, поэтому некоторые детишки при попытке ходить скрещивают ножки с эффектом «ножницы» и их походка напоминает неудачную попытку танцевать, такое проявление характерно именно этой форме детского церебрального паралича в средней степени, о которой идет речь в этой статье.  

Один из приятно оптимистических моментов в этом не простом заболевании со средней степенью данной  формы выступает большой процент сохранения детьми интеллектуальных способностей. Большинство детей-пациентов нашей клиники после тщательного и должного комплексного лечения посещают обычную среднюю школу, ни сверстники, ни преподаватели даже не замечают того, что ребенок когда-то победил детский паралич, а может и до сих пор продолжает бороться с ним. Благодаря совместным усилиям специалистов и родителей, а также соблюдение и непрерывность этапов лечения, эффективные методы дают положительные результаты. В этом можно легко убедиться, если обратиться к разделу нашего сайта «отзывы» и «результаты».

Старательное, поэтапное и квалифицированное лечение по методам нашей клиники вернуло шанс, казалось бы, обреченным детям. Один из критериев успеха является своевременное обращение, поскольку выявление первопричины на раннем этапе, когда болезнь еще не дала критических осложнений, играет значительную роль.

Ключевой момент самого метода представляет собой именно исключительную работу с устранением корня диагноза, то есть его главной причиной. Поскольку даже не в медицинской практике устранение причины какого-либо отрицательно процесса, делает все остальное вопросом времени и стараний.

Длительный опыт в области врачевания наших специалистов дает возможность вылечить детей, страдающих не только данной формой, а также при любой форме ДЦП, как бы тяжелы они не были, поскольку твердо и уверенно мы может говорить именно о возможности, исходя из прецедентных случаев.

Современные методики, разработанные доктором Сырымом Куанышевичем Мырзалиевым, имеют очень высокий показатель эффективности. Такие результаты были достигнуты путем использования классических методов, а также основываясь на полученных данных из изучения первопричин и их методов устранения. Была разработана уникальная методика, которая на практике показала свою долгосрочную результативность.

Как бы ни был тяжело болен ребенок, шанс на излечение есть всегда и далеко не маленький. В практике нашей клиники есть случаи, когда родители обращались после посещения различных специалистов, заключения которых были не обнадеживающими, но после прохождения полного курса по уникальным и комплексным методикам доктора Мырзалиева ребенок достиг результатов, которые позволили ему полностью социально адаптировался в итоге.       

Формы детского церебрального паралича

В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные расстройства. В связи с этим выделяют 5 форм ДЦП.

1. Спастическая диплегия.

Для осуществления движений необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры головного мозга был беспрепятственно проведен к мышце. При спастической диплегии повреждение двигательной зоны коры головного мозга или основного двигательного (пирамидного) пути нарушает проведение импульса преимущественно к нижним конечностям, которые оказываются парализованными. Таким образом, паралич, или плегия, — это отсутствие движения в мышце или группе мышц в результате «поломки» в двигательном рефлекторном пути. Частичная утрата двигательных функций (ограничение силы, объема, амплитуды движения) называется парезом. При спастической диплегии повреждается центральный двигательный нейрон и развивается центральный паралич или парез.

Спастическая диплегия характеризуется двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях, причем ноги поражены сильнее, чем руки. Степень поражения рук может быть различной — от выраженных ограничений в объеме и силе движений и до легкой моторной неловкости, которая проявляется лишь при выполнении тонких дифференцированных движений (письмо, составление мозаики, трудовые операции и др.). Часто нарушения моторики рук столь незначительны, что спастическая диплегия определяется как «спастический паралич конечностей, чаще нижних, реже верхних и нижних», т.е. при легких нарушениях функций рук на первое место выходит диплегия нижних конечностей.

Поражение двух парных конечностей, либо верхних, либо нижних, называется диплегией (или параплегией). Однако в некоторых литературных источниках спастическая диплегия характеризуется как тетраплегия (или тетрапарез), т.е. как общее поражение четырех конечностей. Действительно, при спастической дипгегии имеет место нарушение двигательных функций всех конечностей: поражаются преимущественно ноги, а верхние конечности поражаются в меньшей степени. Однако неодинаковая степень тяжести двигательных нарушений в руках и ногах указывает на поражение конечностей по принципу диплегии. В связи с этим оба термина взаимодополняют друг друга.

При спастической диплегии основным признаком является повышение мышечного тонуса (спастичность) в нижних конечностях с ограничением объема и силы движений.

Выраженные симптомы спастической диплегии обнаруживается уже в первые дни жизни ребенка. При купании и пеленании 5ыявляется повышенный тонус мышц, проявляющийся в тугоподвижности, сопротивлении пассивным движениям. Более легкие формы болезни могут выявиться позже, к 5 — 6 мес. жизни. В этих случаях у детей отмечается вынужденное положение конечностей, три котором бедра повернуты внутрь, колени прижаты друг к другу. Дети начинают ходить с опозданием. Походка их характера: ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются большим трудом, часто перекрещиваются. Повышение мышечного тонуса преобладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу. Обе ноги при попытке встать или лечь приводятся в движение одновременно.

Относительно легкое нарушение двигательных функций рук позволяет пользоваться ими: больной помогает себе при передвижении и во время ходьбы (большинство детей при своевременном комплексном лечении осваивает ходьбу), дает возможность развивать и формировать навыки самообслуживания, трудовые навыки, навыки письма и т.д.

Психика детей чаще не изменена, многие из них могут обучаться в массовой школе. В отдельных случаях возможно снижение интеллекта, однако при рано начатой, систематической работе 1ПР можно успешно преодолеть.

Спастическая диплегия — это наиболее часто встречающаяся норма ДЦП (в специальной школе наблюдается у 45—50% учащихся).

Спастическая диплегия иногда описывается как болезнь Литтля. Что касается тех случаев, когда заболевание возникает на фоне недоношенности. В. Литтл впервые указал на роль родовой травмы в происхождении ДЦП. Он обратил внимание на то, что боль-шя часть детей, у которых после тяжелых родов развился паралич конечностей, родились недоношенными и перенесли асфиксию при рождении.

2.Двойная гемиплегия.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП. Диагностируется уже в период новорожденное. Двойная гемиплегия характеризуется тяжелыми двигательными нарушениями во всех четырех конечностях, причем руки поражаются в такой же степени, как и ноги, а иногда и сильнее. Двигательные расстройства часто асимметричны из-за большой выраженности шейного тонического рефлекса на одной стороне. Развитие двигательных функций крайне затруднено. Дети не держат голову, не сидят, не стоят и не ходят. Не развиваются предпосылки к самостоятельному передвижению, формированию навыков самообслуживания. Однако ранняя и систематическая работа по физическому воспитанию в сочетании со всеми видами консервативного лечения может привести к улучшению в состоянии.

Интеллект страдает больше, чем при других формах ДЦП. Интеллектуальное развитие детей соответствует олигофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии. При этой форме часта анартрия.

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

Гемипаретическая форма ДЦП обусловлена односторонним повреждением двигательной зоны коры головного мозга или основного двигательного (пирамидного) пути. При этом в силу перекреста основного двигательного (пирамидного) пути поражение возникает на противоположной очагу поражения мозга стороне тела.

Детская церебральная гемиплегия возникает чаще в результате энцефалитов. При ее развитии на фоне энцефалита после острого периода, который длится несколько дней, судороги прекращаются, сознание ребенка восстанавливается и выявляется паралич одной половины тела, постепенно принимающий выраженный спастический характер.

Гемипаретическая форма ДЦП характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Чаще отмечается более тяжелое поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий, она согнута и локтевом суставе, приведена к туловищу; кисть опущена и сжата в кулак. Если ребенок не пользуется пораженной рукой, то со временем наблюдается ее укорочение (постепенное отставание is росте), уменьшение в объеме (атрофия). Нога разогнута в коленном суставе, стопа опущена. Сухожильные рефлексы повышены, имеются патологические рефлексы. Нередко поражаются и черепные нервы. При поражении глазодвигательных нервов отмечается косоглазие, при поражении лицевого нерва — асимметрия мимической иннервации лица и др.

В специальной школе эта форма встречается примерно у 20 —25 % учащихся. У каждого третьего больного выявляется олигофрения, дизартрия, в половине случаев — ЗПР.

4. Гиперкинетическая форма.

При гиперкинетической форме ДЦП преимущественно поражаются подкорковые отделы мозга, играющие важную роль в осуществлении произвольного двигательного акта путем регуляции последовательности, силы и длительности мышечных сокращена. При участии подкорковых образований мозга осуществляется иске автоматизация движений, происходит формирование индивидуальных эмоциональных особенностей ребенка. Таким образом, на первое место выходят симптомы поражения экстрапирапирамидной системы.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется двигательных расстройствами, проявляющимися в виде насильственных непроизвольных движений — гиперкинезов. При гиперкинетической норме ДЦП именно гиперкинезы являются ведущим двигательным нарушением. Они могут выступать как самостоятельный вид расстройств или сочетаться с параличами и парезами. Гиперкинезы возникают непроизвольно, исчезают во сне и уменьшаются в двое, усиливаются при движении и волнении, утомлении и эмоциональном напряжении. Они могут охватывать различные мышечные группы: мышцы лица, языка, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Гиперкинезы — это физиологически нецелесообразные движения. Проявляются гиперкинезы в различной форме.

Хореиформные гиперкинезы — это быстрые, интенсивные, размашистые, неритмичные непроизвольные движения в различных мышечных группах: непроизвольное нахмуривание бровей, лба, зажмуривание глаз, высовывание языка, причмокивание, шмыганье носом, порывистые и беспорядочные движения конечностей. Движения при хореическом гиперкинезе иногда напоминают (произвольные двигательные акты — гримасы, выразительные жесты. При выраженном хореиформном гиперкинезе существенно 1атрудняется прием пищи, стояние и ходьба. Хореиформные гиртеркинезы развиваются, как правило, на фоне мышечной гипотонии.

Лтетоидные гиперкинезы — медленные, червеобразные движения пальцев рук, реже — мышц лица: выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком и др. Атетоидные гиперкинезы сопровождаются изменением тонуса мышц.

Хореоатетоидные гиперкинезы — смешанная форма гиперкинеза, сочетающая хореиформные и атетоидные насильственные движения.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова непроизвольно повернута в сторону и наклонена к плечу. Может сочетаться с непроизвольными движениями — откидыванием головы назад, пожиманием плечами и др.

Гиперкинезы часто сочетаются с изменениями мышечного тонуса, но в отличие от спастичности они характеризуются непостоянством — дистонией, переходом от низкого тонуса к тоническим спазмам в определенных группах мышц.

При гиперкинетической форме ДЦП произвольные движения маловыразительны, замедленны, затруднена автоматизация двигательных навыков. Осуществление произвольных движении затруднено в первую очередь за счет насильственных движений, поскольку гиперкинезы не могут быть подавлены волевым усилием. Наличие гиперкинезов в мышцах верхних конечностей затрудняет развитие манипулятивной, предметной, игровой, изобразительной и других видов деятельности и навыков самообслуживания.

У 90% больных имеют место речевые нарушения. Нарушения слуха наблюдаются у 5 — 20 %. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и речевые нарушения существенно затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию.

В специальной школе сданной формой ДЦП — 15 —20% детей.

В чистом виде гиперкинетическая форма встречается редко. Чаще можно наблюдать сочетанные формы, например гиперкинетическую форму и спастическую диштегию у одного больного.

5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Данная форма ДЦП характеризуется прежде всего низким мышечным тонусом (атония), трудностями в формировании вертикализации (астазия), что и определяет ее название. При данной форме имеет место несформированность реакций равновесия, недоразвитие выпрямительных рефлексов и нарушение координации движений.

При атонически-астатической форме ДЦП поражается мозжечковая система мозга, которая регулирует координацию движений и равновесие. При повреждении данной системы двигательные нарушения проявляются в основном в виде мозжечковой атаксии. Атаксия — это нарушение координации движений: они становятся неловкими и несоразмерными. Мозжечковая атаксия характеризуется расстройством целенаправленных движений, ходьбы. К проявлениям мозжечковой атаксии можно отнести:

нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе;

дисметрию — несоразмерность, чрезмерность движений, которая проявляется в промахивании, например, при попытке взять какой-либо предмет ребенок промахивается, протягивая рук слишком далеко или не доводя ее до предмета. При закрытых глазах моторика существенно не ухудшается;

интенционный (динамический) тремор — дрожание конечностей, которое возникает при произвольных, целенаправленных движениях и усиливается в конце двигательного акта, по мере приближения к цели. Интенционный тремор существенно нарушает письмо. Тремор представляет собой вариант насильственных движений. Он проявляется в непроизвольных, стереотипных, чаще всего ритмических колебательных движениях всего тела или его частей.

Эти и некоторые другие проявления наблюдаются на фоне низкого мышечного тонуса (гипотонии). Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до 2 — 3 лет. Походка характеризуется неустойчивостью. Для сохранения равновесия дети ходят, широко расставляя ноги в стороны, пошатываясь, однако часто падают. Траектория движения зигзагообразная, что напоминает походку пьяного человека (походка при атаксии).

Дети испытывают существенные затруднения при совершении многих моторных актов: им трудно стоять (особенно на одной ноге), перешагивать препятствия, совершать повороты, прыжки, бегать и др. При попытке захвата предмета движения неточны, плохо координировании. Все движения отличаются неточностью и несоразмерностью.

У этих детей часто отмечается нарушение ритма движений, они затрудняются ходить под музыку в заданном ритме и темпе; при ходьбе координация движений рук и ног рассогласована (руки напряженно прижаты к туловищу или отведены в стороны).

При тонких целенаправленных движениях (письмо, складывание мозаики, трудовые операции и пр.) тремор рук затрудняет выполнение произвольных действий. Тремор и нарушения координации движений сказываются на формировании навыка письма: буквы «пляшут», они неровные и чрезмерно большие, письмо прерывистое.

Речь расстраивается, теряет плавность, становится прерывистой, монотонной и медленной. Ударения в ней расставляются не по смыслу: слова разделены равномерными интервалами.

В половине случаев у детей с атонически-астатической формой ДЦП отмечается олигофрения в степени дебильности и имбецильности.

В специальных школах учащиеся с этой формой заболевания составляют около 10—15%.

У большинства детей отмечается смешанный характер заболевания — сочетание различных двигательных расстройств. Сочетание проявлений разных форм заболевания ведет к двигательным нарушениям, носящим осложненный характер. Например, спастическая диплегия может осложняться гиперкинезами. При гиперкинетической форме могут наблюдаться нарушения равновесия и координации движений (в результате поражения как подкорковых, так и мозжечковых систем мозга).

Смотрите также

• 
  Гнойные высыпания на лице у женщин причины и лечение
• 
  Как колоть пурегон в живот
• 
  Диета при васкулите
• 
  Левомеколь чем можно заменить
• 
  Тиамина бромид фармакопея
• 
  Клоназепам 2 мг
• 
  Противопаразитарные препараты растительного происхождения в аптеках
• 
  Потеют от чего
• 
  Гимнастика при защемлении седалищного нерва
• 
  Машонка орган где находится
• 
  Можно ли есть бананы при колите кишечника