Причины женского бесплодия

Бесплодие у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% - речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

Бесплодие у женщин

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

• Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
• Трубно-перитонеальную форму бесплодия
• Маточную форму бесплодия
• Бесплодие, вызванное эндометриозом
• Иммунную форму бесплодия
• Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности - аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
• определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

• исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

• прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
• кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
• пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

• бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
• подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома, растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

• трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
• состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
• безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
• абсолютное мужское бесплодие;
• истощение функции яичников;
• некоторые случаи маточной формы бесплодия;
• сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

виды, причины, диагностика и способы лечения

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста[1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме[2].

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

• Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
• Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
• Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
• Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
• Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
• Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
• Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

• Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
• Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
• Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
• Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
• Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

• В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
• ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
• Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

основные причины и способы решения проблемы

По информации Всемирной Организации Здравоохранения 8-15 % пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. В каждой такой семье невозможность иметь малыша — настоящая трагедия. И в половине случаев оно вызвано проблемами с женской стороны. Виной тому многообразие причин и факторов, влияющих на их репродуктивную систему. Для появления на свет малыша важно не только наличие здоровой яйцеклетки. В организме должны сложиться оптимальные условия для успешного зачатия, благополучного протекания беременности и родов.

Бесплодием принято называть неспособность к зачатию ребенка в течение одного года при регулярных сексуальных контактах без применения каких-либо средств контрацепции. Половой акт должен осуществляться как минимум 2 раза в неделю. По достижению женщиной 35 лет диагноз «женское бесплодие» ставят уже после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

Различают:

• абсолютное бесплодие (стерильность) — необратимые нарушения половой системы женщины, вызванные врожденными патологиями, дефектами развития, травмами, а также хирургическим вмешательством по удалению детородных органов;
• относительное — неспособность женщины к зачатию, вынашиванию ребенка, которая может быть устранена с помощью терапии.

В медицинской практике выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. В первом случае зачатие не происходит на протяжении всех предыдущих лет репродуктивного периода жизни. Во втором — невозможность зачать малыша после предыдущей беременности. Не важно, каков был ее исход: рождение ребенка, аборт, выкидыш.

Основные причины женского бесплодия

Рассмотрим спектр факторов, вызывающих женское бесплодие:

• Проблемы с женскими половыми клетками: нарушение процесса созревания яйцеклетки из-за нестабильности гормонального фона, ановуляция, синдром поликистозных яичников.
• Патологии маточных труб: наличие поврежденных, закупоренных участков, образовавшихся после прерывания беременности или оперативного вмешательства. При непроходимости труб встреча сперматозоида с яйцеклеткой становится невозможной.
• Шеечный фактор бесплодия. Недостаточное количество слизи в цервикальном канале, отклонение вязкости и химического состава выделений от нормы затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки. Такая картина характерна при инфекциях, передающихся половым путем, эрозии, а также бактериальном вагините.
• Иммунологическая несовместимость: присутствие в шеечной слизи антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. Патология нередко возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний половых путей.
• Перитонеальный фактор: спаечные процессы в малом тазу, образовавшиеся в результате воспалительных процессов или операций. Спайки могут окружать яичники, блокировать пространство между ними и фаллопиевыми трубами.
• Доброкачественные, злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы: миомы, кисты, фибромы, фибромиомы.
• Бесплодие, вызванное дефектами строения матки: удвоение органа, наличие перегородки или загиба.
• Патологическое разрастание клеток эндометрия (эндометриоз).
• Наличие заболеваний, осложняющих нормальное функционирование репродуктивной системы: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников.
• Условия жизни, вредные привычки: длительный стаж курения, употребление алкоголя, неправильное питание, влияние радиации, проживание в регионах с ухудшенной экологической ситуацией.
• Последствие химиотерапии, а также злоупотребления препаратами, стимулирующими созревание яйцеклеток (например, при многократных попытках ЭКО).
• Возраст: запас женских половых клеток закладывается еще на стадии эмбрионального развития. С течением лет он уменьшается, и приостановить скорость гибели яйцеклеток невозможно.
• Хромосомные «поломки», вызывающие женское бесплодие (трисомия по 16-й хромосоме, синдром Шершевского-Тернера).
• Психологический фактор: осознанный или подсознательный страх иметь ребенка, боязнь родов, непринятие возможных изменений в жизни после беременности, нежелание зачать от конкретного полового партнера. И наоборот — чрезмерная зацикленность женщины на материнстве, полный отказ от других интересов.

Для выявления истинных причин бесплодия требуется комплексное, порой длительное обследование (в течение 3-6 месяцев) всего организма. Женщине необходимо будет:

• Сдать анализ на распространенные заболевания (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гепатиты В, С).
• Пройти проверку проходимости маточных труб методом рентгеновских лучей с использованием контрастных препаратов (гистеросальпингография).
• Сделать УЗИ органов малого таза.
• Провести посткоитальный тест (проба Курцрока-Миллера). Метод применяется для выявления иммунологической, биологической несовместимости пары. Через несколько часов после полового акта женщина должна обратиться в медучреждение, провести забор образца шеечной слизи. Это необходимо для оценки взаимодействия выделений цервикального канала со сперматозоидами.
• Пройти исследование крови на гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, прогестерон, пролактин, Т3, Т4.
• Сдать анализ на определение цервикального индекса: состав шеечной слизи оценивается по специальной шкале. Таким образом выявляют насыщенность женского организма эстрогенами.
• Сделать гистологию тканей слизистой оболочки матки для изучения изменений клеточной структуры эндометрия.
• Сделать гистероскопию: исследование полости матки с помощью оптической системы с микроскопической камерой. Устройство вводят через влагалище, осматривают внутреннюю поверхность слизистой на предмет наличия полипов, новообразований.

Лечение

В половине случаев бесплодие у женщин лечится. Опираясь на совокупность результатов диагностики, лечащий врач подбирает индивидуальную каждой пациентке схему лечения.

К основным методам относят:

• Гормональная терапия, если неспособность к зачатию вызвана эндокринными проблемами. Такие препараты стимулируют созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула, оказывают положительное влияние на процесс имплантации эмбриона.
• Антибиотикотерапия для устранения бактериальных инфекций мочеполовой системы.
• Психологическая помощь. Сеансы психотерапии особенно эффективны при бесплодии невыясненной этиологии. Их желательно проходить вместе с партнером.
• Хирургическое вмешательство. Устранение непроходимости труб, удаление спаек и миоматозных образований. Такие операции чаще всего малоинвазивные (проводятся методом лапароскопии или гистероскопии), не требующие длительного периода реабилитации. После них обязательно назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Поэтому к попыткам забеременеть пара может приступать лишь по прошествии нескольких месяцев. Эффективность методики составляет 30-90%.

Если лечение бесплодия не принесло результатов, партнерам предлагают воспользоваться вспомогательными технологиями репродукции:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора при помощи особого катетера. Она применяется в случае шеечного фактора бесплодия, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам. Фаллопиевы трубы должны быть проходимы, так как из матки сперматозоиды начинают свое движение к яйцеклетке естественным образом. Этот метод значительно эффективнее, чем обычный половой акт, так как путь сперматозоидов значительно сокращается. Благодаря технологии беременность наступает в 18-30% случаев.
• ЭКО. Проводятся процедуры по гиперстимуляции овуляции, забору яйцеклеток и оплодотворению их в пробирке с последующей подсадкой эмбрионов в матку.
• Использование донорских ооцитов (яйцеклеток другой женщины). К такому способу прибегают, если у женщины полностью отсутствуют собственные здоровые половые клетки.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ИКСИ). В условиях лаборатории с помощью микроскопической иглы в яйцеклетку внедряют один отобранный сперматозоид. Беременность после такой процедуры наступает в 40-50 % случаев. ИКСИ рекомендуется при иммунологическом бесплодии, а также в случае множественных неудачных протоколов ЭКО. Актуальна процедура и женщинам старше 40 лет.
• Суррогатное материнство. Яйцеклетка оплодотворяется спермой в лабораторных условиях, а затем эмбрион подсаживают другой женщине, которая согласна выносить его для бесплодной пары. Этот метод один из самых сложных, дорогих. Процесс охватывает не только медицинские, юридические услуги, но обеспечение суррогатной матери всем необходимым во время беременности и родов.

Женское бесплодие — сложная проблема как с медицинской точки зрения, так и с психологической. Чтобы зачать, выносить ребенка, может понадобиться длительное лечение, а также дорогостоящие вспомогательные методики. Однако при желании, поддержке родных, близких и адекватной терапии, большинству бесплодных женщин все же удается взять на руки долгожданного малыша.

Основные причины бесплодия у женщин

К сожалению, диагноз «бесплодие» - очень распространенное заболевание среди молодых и зрелых женщин. Все чаще, многие женщины становятся заложниками ситуации, в которой не могут забеременеть, что, несомненно, становится причиной расстройств и стресса. Однако очень важно понимать, что на сегодняшний день, в большинстве случаев бесплодие излечимо, поэтому заранее паниковать и отчаиваться ни в коем случае нельзя. Конечно, иногда для восстановления детородной функции у женщин потребуется не один год, зато эффективное лечение станет залогом долгожданной беременности и появление в вашей семье здорового и крепкого ребенка. Однако, чтобы начать лечение, прежде всего следует выявить причину бесплодия, и, конечно же, не самостоятельно, а по средствам консультации опытного врача-гинеколога. В сегодняшней публикации мы рассмотрим основные причины бесплодия у женщин и попробуем убедить вас в том, что это заболевание излечимо – важно только верить, что все обязательно получиться.

Типы женского бесплодия

В медицинской практике принято разделять два типа женского бесплодия - первичное и вторичное. Первичным, называют бесплодие, когда беременность у женщины не наступала никогда. Вторичное же бесплодие – ситуация, когда беременности были, однако не всегда заканчивались успешными родами, а в конечном результате привели к аборту или выкидышу.

Причины женского бесплодия

Гормональные нарушения

Наиболее распространенной причиной бесплодия является нерегулярный менструальный цикл, который приводит к гормональному дисбалансу. В этом случае велика вероятность возникновения сложностей с зачатием. Гормональный дисбаланс отрицательно сказывается на работе яичников, которые, собственно и несут ответственность за созревание яйцеклеток.

Воспалительные процессы половых органов

Воспаление придатков или аднексит может быть спровоцирован переохлаждением организма, наличием инфекции передающихся половым путем и прочими факторами. Если данное заболевание вовремя не вылечить, то оно может стать причиной бесплодия.

Травмы и повреждения матки

Разрывы при родах, при вторичном бесплодии или аборт также влияют на способность повторного зачатия. Особенно увеличивает риск развития бесплодия первый или неудачно сделанный аборт.

Аномалии в развитии половых органов

Врожденные дефекты, детская матка и прочие отклонения также являются основными причинами бесплодия у женщин. Однако благодаря современным методам лечения, некоторые нарушения легко лечатся медикаментозно или с применением внутреннего массажа. В самом крайнем случае, супругам могут предложить воспользоваться суррогатным материнством.

Непроходимость маточных труб

Это нарушение, как правило, вызвано либо осложнениями после аборта либо наличием инфекционного заболевания. Естественно, зачать ребенка в этом случае очень тяжело.

Возрастной фактор

Ни для кого не секрет, что у женщин после 35-40 лет способность к зачатию снижается естественным образом. Тут уж ничего не поделаешь – так устроена природа. Однако, как показывает статистика, все больше женщин ближе к 40 успешно рожают, так что здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Стрессы и психологический фактор

Очень часто, причиной неспособности зачать ребенка является банальный стресс или хроническая усталость. Кроме того, немаловажным является и психологический фактор и настрой будущей мамы. ведь во многих случаях, у абсолютно здоровых пар в течение долгих лет может не получаться зачать ребенка только по тому, что один из партнеров подсознательно боится стать родителем. Здесь необходима психологическая коррекция путем сеанса и консультации психолога или внутренняя борьба со своими страхами.

В любом случае, помните, что современная медицина перешла на новый, высочайший уровень развития, поэтому решить проблему первичного и вторичного женского бесплодия является не такой уж трудной задачей. Главное – обратиться к квалифицированному специалисту и настроиться на длительный процесс лечения, который обеспечит вам долгожданный положительный результат.

Желаем вам, чтобы в скором будущем вы услышали в свой адрес волшебные слова: «У вас будет ребенок!»

Специально для beremennost.net Ира Романий

Причины женского бесплодия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЮРИНА Е. П., САЙФЕТДИНОВА Ю. Ф.

ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Аннотация. Демографическая ситуация в России в последние десятилетия стала ключевой медицинской и социальной проблемой. Среди медицинских причин демографического кризиса основополагающее значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и нарастающая частота бесплодия. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья выступает важнейшей медицинской задачей государственного значения, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.

Ключевые слова: бесплодие, причины.

TYURINA E. P, SAYFETDINOVA Y. F CAUSES OF FEMALE INFERTILITY

Abstract. In recent decades, the demographic situation in Russia has become a major medical and social problem. Among the medical reasons for the demographic crisis, poor reproductive health of population and the increasing incidence of infertility are fundamental. Thus, the reproductive health preservation and resumption are important national issues that determine the species reproduction and the gene pool preservation.

Keywords: infertility, causes.

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987) выделено 22 фактора, способных обусловить бесплодие женщины: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышенным уровнем ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея со сниженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярный менструальный цикл/ановуляция, ановуляция с регулярным циклом, врожденные аномалии развития половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения яичников, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные болезни, отрицательный посткоитальный тест, неустановленные причины.

Различают следующие формы женского бесплодия.

1. Трубное и перитонеальное бесплодие - органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу (40-50%).

2. Эндокринное бесплодие - овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы (35-40%).

3. Различные гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб (15-25%).

4. Иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма (2%).

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза (5-15%).

Также различают следующие виды бесплодия.

Первичное бесплодие - бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие - беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие - возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие - обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие - обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменопаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие - присутствует постоянно (например, отсутствие маточных

труб) [5].

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35-40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев [8]. При первичном

бесплодии частота поражения маточных труб составляет 29,5-70%, при вторичном бесплодии - 42-83%. Таким образом, трубно-перитонеальную патологию выявляют практически у половины пациенток, обратившихся по поводу бесплодия [5]. В настоящее время определены основные причины поражения маточных труб, сопровождающегося спаечным процессом в малом тазу и формированием трубно-перитонеального бесплодия [8].

1. Перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза (инфекции передаваемые половым путем): инициаторами воспаления в органах и тканях являются микроорганизмы, присутствующие во влагалище, а также, передающиеся половым путем. В настоящее время, инфекционный фактор имеет характер преимущественно микст -инфекции, при этом наиболее часто из патологических очагов хронического воспаления в половых органах у женщин выделяют микроорганизмы, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, а также грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы [4].

2. Внутриматочные манипуляции (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, осложнения после использования ВМС и т.д.) - достаточная частая причина трубно-перитонеального бесплодия. Отдаленные осложнения этих манипуляций наблюдают в тех случаях, когда процедуры были произведены с большой травматичностью, без учета имеющихся у пациенток противопоказаний, с несоблюдением правил асептики и антисептики, без проведения своевременных мероприятий по профилактике возможного развития осложнений этих внутри маточных вмешательств.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости [8].

4. Эндометриоз. Обычные симптомы включают дисменорею, нециклические тазовый боли и недостаточность репродуктивной функции [2]. В последние годы развитие молекулярной биологии расширило понимание эндометриоза, который сейчас рассматривается как эстрогензависимое заболевание, связанное с процессами хронического воспаления [1]. Патогенез бесплодия при эндометриозе до конца не изучен и причинно-следственная взаимосвязь между ними достоверно до конца не установлена. Существует несколько наиболее распространенных теорий, объясняющих причины нарушения фертильности при данном заболевании: нарушение анатомии органов тазового дна [9]; нарушение функции тазового дна; иммунные нарушения [6]; эндокринные и овуляторные нарушения [5].

В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает значительную часть, в отличие от трубного бесплодия, эта форма чаще бывает первичной и характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений. Однако

существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, -ановуляция. Ановуляция возникает при нарушении процесса селекции, роста и созревания доминантного фолликула и характеризуется персистенцией множества малых антральных фолликулов, в которых превалирует образование андрогенов или снижена продукция половых стероидов [10]. Другим признаком эндокринного бесплодия является недостаточность лютеиновой фазы, т.е. гипофункция желтого тела яичника. При неадекватной продукции прогестерона в эндометрии не происходят необходимые секреторные преобразования, а, следовательно, становится невозможной имплантация оплодотворенного ооцита 12]. Выделяют следующие формы эндокринного бесплодия: гонадотропная недостаточность; синдром поликистозных яичников; яичниковая недостаточность; гиперпролактинемия; гипотиреоз.

Одно из ведущих мест в структуре женского бесплодия принадлежит маточному фактору - от 25,2% до 42,3%. В нашей стране в структуре внутриматочной патологии преобладает хронический эндометрит, более чем в 2 раза превышая распространенность других заболеваний. Его частота наиболее высока (52-67,7%) у пациенток с неудачами ЭКО

[11]. Доля женщин с внутриматочными синехиями составляет от 3 до 13% [3].

Активно обсуждается влияние иммунологических факторов на репродуктивный процесс. Исследования показали, что иммунная система принимает активное участие в процессе имплантации, адгезии и инвазии трофобласта и, как следствие, нормальном развитии беременности [13]. Иммунологическое бесплодие обусловливается специфическими изоантителами к спермиям, содержащимся во влагалище, цервикальной слизи, эндометрии, маточных трубах, фолликулярной и перитонеальной жидкости, а также антителами к блестящей оболочке ооцита, клеткам зернистого слоя, возможно также существование тотальных аутоиммунных оофоритов. Антиспермальные антитела могут образовываться и в мужском организме в результате нарушения гемотестикулярного барьера

[12].

Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики [7]. Важность решения проблемы бесплодия поддерживается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой диагностике и лечению этой патологии уделяется особое внимание.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bulun S. E. Endometriosis. - Engl J Med, 2009. - 360 p.

2. Farquhar C. Endometriosis. - BMJ, 2007. - 334 p.

3. Корнеева И. Е. Состояние, концепции диагностики и лечения бесплодия в браке: автореф. дис. .. .д-ра мед. наук. - М., 2003. - 49 с.

4. Костючек И. Н., Никитин С. В., Клещев М. А. Гистологические и молекулярные маркеры эндометрита при бесплодии // Проблемы репродукции: III Межд. конг. по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С. 282.

5. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология - национальное руководство. - М.: Гоэтар-медиа, 2009. - 1088 с.

6. Lebovic D. I., Mueller M. D., Taylor R. N. Immunobiology of endometriosis. - Fertil Steril, 2001. - pp.1-10.

7. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. - М., 1991. - С. 206-228.

8. Сухих Г. Т., Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. - 2-е изд.испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784 с.

9. Taylor R. N., Lebovic D. I. Endometriosis. In: Yen and Jaff e's reproductive endocrinology: physiology and clinical management (6th ed.) / Eds. J. F. Strauss, R. Barbieri. - N.Y.: Elsevier, 2009. - pp.577-595.

10. Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Справочник гинеколога-эндокринолога. - М.: Практическая медицина, 2009. - 202 с.

11. Феоктистов A. A. Маточный фактор в клинике женского бесплодия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 29 с.

12. Чайка В. К. Основы репродуктивной медицины. - Донецк: Альматео, 2001. - 618 с.

13. Yoshioka S., Fujiwara H., Nakayama T. et al. Intrauterine administration of autologous peripheral blood mononuclear cells promotes implantation rates in patients with repeated failure of IVF-embryo transfer // Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 21(12). - pp. 3290-3294.

Симптомы и лечение бесплодия - Medside.ru

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

Самые распространенные причины бесплодия - Гинекология

Когда нужно насторожиться?

Если раньше диагноз бесплодие ставился после четырех лет безуспешных попыток забеременеть, то сегодня этот срок сократился до 2 лет. Медики объясняют это тем, что многолетнее бесплодие труднее поддается лечению, чем недавно обнаруженное. А потому парам, ведущим регулярную половую жизнь (секс не реже 1 раза в неделю) и не предохраняющимся от беременности в течение двух лет, есть смысл насторожиться и обратить внимание на свое репродуктивное здоровье. Чем раньше вы это сделаете, тем выше шансы в будущем стать счастливыми родителями.

Причины бесплодия

Если верить статистике, с проблемой бесплодия ежегодно сталкивается около 4,5 миллионов семей, причем причин бездетности множество, но основных – всего пять.

Читайте также: БЕСПЛОДИЕ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ: КАКОВЫ ШАНСЫ? 

Причина №1 - мужское бесплодие

Как показывает практика, в 40% случаев зачатие невозможно из-за проблем с подвижностью, активностью и жизнеспособностью мужского семени. Вот почему в первую очередь медики рекомендуют обследоваться мужчине. Для этого необходимо провести спермограмму – анализ, определяющий количество и активность сперматозоидов. Если доля активных спермиев менее 50%, медики говорят о мужском бесплодии и назначают ряд дополнительных обследований. К примеру, при обнаружении большого количества лейкоцитов в мужском семени, врач-андролог назначает бакпосев спермы – анализ, позволяющий выявить сопутствующую инфекцию (пролечив ее, мужчина имеет большие шансы повысить свою фертильность). Если же в спермограмме обнаружено большое число аномальных сперматозоидов, пациенту придется сдать морфологический анализ спермы, с помощью которого можно определить характер патологии и подобрать адекватное лечение мужского бесплодия.

Причина №2 – ановуляторный цикл

Из школьного курса биологии всем известно, что зачатие наступает в результате слияния мужского семени с женской яйцеклеткой. Второй, наиболее распространенной причиной бесплодия является нарушение созревания и выхода яйцеклетки. Какие же факторы мешают этому процессу? По мнению гинекологов, причиной отсутствия овуляции могут быть стресс, гормональный сбой, недавно перенесенная инфекция или же поликистоз яичников (заболевание, при котором невозможно созревание и выход яйцеклетки). Чаще всего ановуляторный цикл сопровождается нерегулярными менструациями, хотя бывают случаи, когда женщина не знает о своих проблемах. Заподозрить отсутствие овуляции поможет измерение базальной температуры (в течение двух-трех циклов), а также анализ на гормональное зеркало и УЗИ. Установив причину ановуляторного цикла и пролечив заболевание, приведшее к таким последствиям, можно добиться возобновления овуляции, что в свою очередь повышает шансы на беременность в несколько раз.

Читайте также: КАК ЛИШНИЙ ВЕС ВЛИЯЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ И РОДИТЬ 

Причина №3 – непроходимость фаллопиевых труб

Третья, наиболее частая причина бесплодия – спаечный процесс в фаллопиевых (маточных) трубах. Аднексит, хламидиоз, эндометриоз, ранее перенесенные аборты – все эти факторы влияют на проходимость труб, поскольку спайки, возникающие в результате вялотекущего воспалительного процесса, сужают просвет между внутренними стенками труб, делая их непроходимыми. В результате созревшая яйцеклетка и вполне жизнеспособный сперматозоид могут просто не встретиться, а без этого, сами понимаете, зачатие не произойдет. Чтобы проверить проходимость маточных труб, врач-гинеколог обычно назначает ряд исследований, среди которых наиболее информативный – гистерсальпингография (исследование, во время которого в матку вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок, на котором хорошо видна полость матки и просвет труб). От результатов этого анализа зависит очень многое, но далеко не все. В конце концов, непроходимость труб – ситуация поправимая. Современные технологии позволяют восстановить проходимость фаллопиевых труб с помощью гидротубации и пластической хирургии.

Причина №4 - патология матки

Огромное влияние на возможность зачать и выносить ребенка оказывает состояние матки, ее строение, врожденные дефекты, а также воспалительные изменения эндометрия. Миомы, полипы, рубцы на стенках матки, возникшие в результате родов, перенесенных операций или абортов –все эти изменения также могут повлиять на способность женщины к зачатию. Оценить состояние матки поможет гистероскопия – исследование, в ходе которого в полость матки вводится оптический прибор, позволяющий обследовать стенки этого органа, оценить состояние эпителия, обнаружить новообразования и другие патологии, препятствующие зачатию. В случае обнаружения новообразований (полипы, фибромы и миомы) врач, скорее всего, посоветует удалить их хирургическим путем. После этого обычно проводится курс гормонально-заместительной терапии, задача которой восстановить нормальный гормональный фон женщины, и можно снова попытать счастья зачать ребенка.

Причина №5 – иммунологическая несовместимость

У 15% бесплодных пар медики обнаруживают иммунологическую несовместимость – это когда иммунная система женщины слишком активно реагирует на семя партнера. Почему это происходит – медики не знают, но факт остается фактом: в некоторых случаях при попадании сперматозоидов во влагалище женский организм начинает вырабатывать специфические антитела, которые меняют состав цервикальной слизи. В результате чего она становится слишком вязкой, и сперматозоиды быстро теряют свою подвижность. При подозрении на иммунологическую несовместимость врачи проводят дополнительные исследования, позволяющие выявить антиспермальные антитела в организме женщины, после чего чаще предпринимаются попытки забеременеть с помощью ВМИ – внутриматочная инсеминация женщины (сперму мужа вводят непосредственно в полость матки в обход влагалища и цервикального канала, где сперматозоиды могут погибнуть в результате иммунного ответа).

Благодарим за предоставленную информацию акушера-гинеколога клиники "Добробут" Александра Попкова.

Ирина Черная

Как определить бесплодие у женщин? Причины и лечение женского бесплодия

• Подписаться
• Лента публикаций
• Последние публикации
• Лучшие публикации
  • за все время
  • за полгода
  • за месяц
• Категории
  • Болезни: симптомы и лечение
  • Вредные привычки
  • Женское здоровье
  • Здоровое питание
  • Народная медицина
  • Очищение организма
  • Профилактика заболеваний
  • Секреты долголетия
  • Философия жизни
  • Фитнес и похудение

Почему бывает бесплодие у женщин.

Бесплодие у женщин – серьезный вопрос для многих будущих матерей. Даже в том, какой брак считать бесплодным, врачи не договорились. Кто-то считает, что если после полугода регулярной половой жизни без контрацепции не наступила беременность – надо обследоваться. Кто-то думает, что надо начинать не раньше года, а то и трех лет. Но суть одна – бесплодие – и не болезнь, вроде, но и не совсем здоровье – оно существует и приносит немало тяжелых минут многим людям.

В чем причины бесплодия у женщин? Каковы основные признаки бесплодия у женщин? Как происходит лечение бесплодия у женщин? Поговорим сегодня об этом. 

Бесплодие у женщин – что же важно знать? Прежде всего, каковы признаки бесплодия у женщин?

Если снижено количество гормонов, не наступает овуляция, не происходит разрыв фолликула и выход его в маточную трубу – бесплодие может быть гормональным. Плохая проходимость труб, или их полная непроходимость называется трубным бесплодием. А если нарушается процесс прикрепления яйца в матке из за ее анатомических особенностей, рубцов после абортов и операций, бесплодие называется маточным. Встречается несколько видов одновременно, хотя превалировать может какой-то один, и к ним еще присоединяется столь частый в наше время психологический вид бесплодия. 

Причины бесплодия у женщин часто совсем не те, которые мы предполагаем. Дело в том, что бесплодие у женщин – это большая группа состояний ( одни врачи придают этому большое значение, другие «признают» только конкретные, материальные причины). Но факт остается фактом – иногда при обследовании ни у женщины, ни у ее мужа не находят никаких нарушений в половой сфере, а беременность не наступает. Известны случаи несовместимости слизи, выделяемой шейкой матки женщины и спермы этого, конкретного мужчины. Назвать ли это бесплодием, ведь от других мужчин, беременность, возможна, наступила бы? Но тут природа будто посмеялась над супругами. А часто женщина, даже много лет проходящая лечение, подсознательно не хочет ребенка – боится родов, не хочет оставлять карьеру, не любит мужа – вариантов может быть множество. А есть еще «бесплодие напряжения», когда женщина, не только долго не имевшая детей, но подчас и молодая девушка настолько сильно хотят ребенка и бояться не забеременеть, что процесс зачатия тормозится и становится невозможен – стоит только женщине решить, что «все, надоело, не хочу» – и тут же наступает беременность.
Такого рода состояния лечатся психологическими методиками, которыми, кстати, неплохо владеют некоторые гинекологи! Ну, а остальные виды – в зависимости от того, что нарушено.

Кстати, предположить у девушки проблемы с зачатием можно довольно рано – при позднем наступлении первой менструации ( после 16 лет), при очень нестабильном цикле, особенно длительном – дней по 45-50, при длительной, но не очень обильной менструации. Беременеют плохо худенькие девушки, особенно, если худоба не конституционная, а вызванная диетами, недоеданием, модными таблетками для снижения веса.
Все виды гормонального бесплодия лечатся с применением гормонов, часто – длительными курсами, где один препарат сменяет другой, и сказать, что наработаны четкие схемы этого лечения, помогающие многим – нельзя, хотя эффект, конечно, бывает нередко. Трубное бесплодие определяется лучше всего на процедуре, называемой пневмоперитонеум – другими словами – закачкой воздуха в брюшную полость, а лечится хирургическим путем. Так что унывать и излишне тревожиться не стоит – успешное лечение бесплодия у женщин сегодня вполне возможно.
Если же говорить о причинах многих нарушений, как трубной проходимости, так и патологии матки и яичников, на одном из первых мест стоит инфекции половых путей. Те самые, которые некоторые врачи считают неопасными, а некоторые – вообще несуществующими. А между тем длительный хламидиоз, например, приводит маточные трубы к такому состоянию, когда они вроде проходимы, но совершенно склерозированы и движение по ним невозможно.
Учитывая также то, что бесплодие у женщин бывает не только первичным – когда у женщины никогда не было беременности – но и вторичным, когда беременность была, а следующая не наступает – здесь на первом месте по причинам стоят аборты, как бы все не говорили о их нынешней безопасности – но движение против природы всегда было чревато, и двойная перестройка – сначала на беременность, потом на ее прерывание, опасна, даже в отсутствии травмы или воспаления. 

Смотрите также

• 
  Если эрозию не лечить
• 
  Как вытащить из глаза
• 
  Выпадение волос причины и лечение у женщин в домашних условиях
• 
  Зеленый налет на языке причины чем лечить
• 
  Эрозивный баланопостит фото
• 
  Порок сердца признаки
• 
  Можно ли есть борщ при похудении
• 
  Сфагнум как размножается
• 
  Хондроксид глюкозамин спортивное
• 
  Металлический привкус во рту при кашле
• 
  Чем быстро вылечить простуду у взрослого