Если что-то попало в глаз или под веко выполните следующие действия:

• Попробуйте моргать чаще
• Оттяните нижнее веко и осмотрите глаз при хорошем свете
• Если Вы обнаружили соринку, то промойте глаза прохладной водой
• Закапайте в глаз любые антибактериальные или антисептические глазные капли
• Если после промывания водой сохраняется дискомфорт, чувство инородного тела, светобоязнь - незамедлительно обратитесь к врачу

Металлическое инородное тело роговицы

• при попадании в глаз крупных кусков стекла, металла или других предметов не прикасайтесь к глазу, не давите на глаз
• не пытайтесь удалить предмет из глаза
• наложите на глаз стерильную салфетку
• вызовите срочно скорую медицинскую помощь

При попадании в глаз крупных инородных тел вызовите срочно скорую помощь

Крупное металлическое инородное тело в глазу

Ожоги глаз ультрафиолетовым излучением

• поместите пострадавшего в затемненное помещение
• дайте таблетку обезболивающего лекарственного препарата
• положите на глаз сухой холод
• если сохраняется боль и светобоязнь обратитесь к врачу-офтальмологу

Предотвращение травм глаз

Соблюдайте следующие правила, чтобы уменьшить риск развития глазных травм:

• Носите защитные очки при использовании электроинструментов
• Следуйте инструкциям при работе с химическими веществами или моющими средствами.

• Не позволяйте детям без присмотра играть с метательными игрушками, или острыми предметами, например ножницами. Травма глаза у детей - самая первая причина слепоты в детском возрасте
• Соблюдайте осторожность при приготовлении пищи с горячим жиром и маслом.
• Держите нагретые приборы для ухода за волосами (фен, щипцы для завивки и выпрямления), подальше от глаз.
• Соблюдайте дистанцию при обращении с любительскими фейерверками.
• при занятии спортом, одевайте защитную маску или очки.

Около 14 % травм глаза - это спортивные травмы. Самыми опасными видами спорта для получения травмы глаза являются: баскетбол, бокс, хоккей, регби, футбол, гандбол, пейнтбол.

Портал для пациентов «Все о зрении.ру»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Повреждения глаз. Механические травмы, ожоги.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ.

Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата составляют около 10% всех заболеваний глаз и требуют экстренной диагностики и оказания срочной медицинской помощи.

Средние медицинские работники обя­заны правильно диагностировать повреждения и оказать неотложную доврачебную помощь при них, так как исход травм органа зрения зависит от своевременности и правиль­ности первой медицинской помощи.
Травмы глаз могут произойти на производстве, в быту и чаще всего связаны с нарушением правил техники безопасности, неосторожным обращением с острыми предметами, взрывчатыми вещест­вами, шалостью и опасными играми детей.
Любая травма глаза должна быть тщательно зафикси­рована в медицинских документах, так как она может быть предметом разбора административного или судебного аппарата.

Средний медицинский работник, впервые осма­тривающий больного с травмой, должен тщательно собрать анамнез (где, при каких обстоятельствах произошла травма), записать жалобы, сразу же проверить (хотя бы ориентировочно) зрение, тщательно осмотреть больного, оказать ему неотложную доврачебную помощь и направить при необходимости в специализированное учреждение.

Травмы органа зрения очень разнообразны.

Они могут быть:

• механическими (тупые травмы, непроникающие и проникающие ранения),
• химическими ожогами,
• термическими ожогами,
• поражением лучистой энергией.

По тяжести травмы делятся на:

• легкие,
• средние,
• тяжелые.

Выделяют:

• травмы глазницы,
• вспомогательного аппарата глаза и глазного яблока.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Травмы глазницы.

Часто сочетаются с травмами лица, нередко страдают глаз и его вспомогательный аппарат. При травмах глазницы зачастую возникают кровоизлияния в веки; если кровь изливается за глаз, происходит его выпячивание — экзофтальм.

При травмах глазницы нередко происходит перелом ее костей, особенно у детей; для их выявления обязательно делают рентгеновский снимок костей глазницы. Повреж­денные кости глазницы могут смещаться, и тогда глазное яблоко меняет свое положение — оно или западает (энофтальм) или выпячивается (экзофтальм).

Травмы глазницы могут сопровождаться повреждением зрительного нерва вплоть до его разрыва. При этом по­страдавший сразу теряет зрение. Если одновременно с травмой глазницы произошла травма околоносовых пазух, то в ткани вокруг глаза проникает воздух и при надавли­вании на них ощущается треск (крепитация). При травме могут повредиться латеральные мышцы глаза, что приво­дит к ограничению его подвижности.

Травмы вспомогательного аппарата глаза.

При травмах чаще всего повреждаются веки и слезные пути.
Травмы век сопровождаются кровоизлияниями. Ранение век может привести к их надрывам и разрывам, очень опасны ране­ния век у внутреннего угла глаза, где расположены слез­ные канальцы, при повреждении которых нарушается отток слезы и развиваются слезостояние и слезотечение.

Больные с ранениями век после оказания им первой помо­щи должны быть направлены в стационар для получения специализированной хирургической помощи.

Повреждения конъюнктивы.

Как правило, они бывают легкими, однако могут маскировать ранения склеры, поэтому такие больные после осмотра средними медицински­ми работниками и оказания им неотложной помощи долж­ны направляться на осмотр к окулистам.

Поверхностные повреждения конъюнктивы нередко связаны с попаданием мелких инородных тел, которые видны при осмотре. Часто инородные тела задерживаются под верхним веком, поэтому при жалобах на чувство инородного тела нужно вывернуть верхнее веко и тщатель­но осмотреть канавку (подхрящевая бороздка), идущую на расстоянии 1—2 мм параллельно краю века. Инородные тела необходимо сразу же удалять.

Повреждения роговицы.

Травмы глаза могут привести к повреждению роговицы. Поверхностное повреждение рого­вицы — эрозия — также часто сопровождается чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. Глаз краснеет (цилиарная инъекция).

Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1 % раствор флюоресцеина, который смывают раствором фурацилина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет.

Эрозии роговицы нужно обязательно лечить, иначе они приведут к воспалению роговицы — кератиту.

Лечение.

• На 2—3 дня назначают 30% раствор сульфацил-натрия по 1 капле 4 раза в день, за нижнее веко заклады­вают 2 раза в день мазь с сульфаниламидными препарата­ми или антибиотиками.
• Для улучшения эпителизации ро­говицы можно применять 1 % раствор хинина гидрохлорида и витаминные капли с рибофлавином (1:1000).
• При обнаружении в роговице инородного тела (сорин­ка, шип растения и др.) его сразу же нужно удалить, иначе разовьется воспаление роговицы. Поверхностные инородные тела могут удалять средние медицинские работники, глубокие — окулисты. После удаления инородных тел из роговицы назначается такое же лечение, как и при эрозиях роговицы.

Тупые травмы глаза (контузии).

Они могут произойти от удара тупым предметом, при этом в той или иной степени могут повредиться все отделы глазного яблока. Наиболее часто появляются кровоизлияния под конъюнк­тиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку.

Возможны надрывы зрачкового края радужки или отрыв ее корня (иридодиализ), вследствие чего зрачок меняет свою форму. Нередко повреждается ресничный поясок и происходит подвывих (частичный вывих) или вывих хрусталика. При повреждении капсулы хрусталик мутнеет, развивается травматическая катаракта.

На глазном дне возникает сотрясение сетчатки, возможны разрывы сосудистой оболочки и сетчатки. Для более точной диагностики травматических повреждений после оказания доврачебной помощи больной с тупой травмой должен быть осмотрен окулистом, который назначит ему соответствующее лечение.

Проникающие ранения глаза.

Эти ранения наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целости капсулы глаза (т. е. роговицы или склеры). В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повре­ждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных> осложнений.

Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в нее внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Допол­нительными признаками, указывающими, что ранение про­никающее, являются понижение внутриглазного давления (гипотония), истечение водянистой влаги, измельчение: или углубление передней камеры глаза.
При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офталь­мологический стационар для обработки раны.
 

Осложнения проникающих ранений глаз.
Такие осложнения часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков.
 

Диагностика.
Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования:

• метод рентгенолокализации по Комбергу — Балтину или
• бесскелетная рентгенография по Фогту.

Рентгенолокализация по Комбергу — Балтину прово­дится с помощью алюминиевого протеза-индикатора с отверстием для роговицы в центре, сбоку от которого раз­мещены 4 свинцовые метки. После обезболивания 1 % раствором дикаина на глаз накладывают протез-индикатор так, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, 9 ч. Делают прямой и боковой снимки, на которых определяют точное местоположение инородного тела с помощью измеритель­ных схем.

Бесскелетная рентгенография по Фогту позволяет выя­вить мелкие инородные тела в переднем отделе глаза.

Первая помощь и лечение при проникающих ранениях глаза.

• Магнитные инородные тела удаляют из глаза с по­мощью электромагнита или постоянного магнита, перед­ним или диасклеральным путем.

Если металлические инородные тела остаются в глазу, то возникают тяжелые осложнения: при содержании в них железа — сидероз, частиц меди — халькоз.
При сидерозе радужка приобретает ржавый цвет, появляются ржавые пятна под капсулой хрусталика, пора­жаются сетчатка и зрительный нерв, возможно воспаление сосудистой оболочки — увеит.
При халькозе в тканях и средах глаза (радужка, стекло­видное тело, сетчатка) откладываются желтовато-зеленые окислы меди в виде подсолнуха, особенно заметные в хрусталике (медная катаракта).
Сидероз и халькоз могут развиваться в разные сроки после травмы и привести к гибели глаза.

• Если удалить металлические инородные тела из глаза почему-либо не удается, то применяют препараты с целью рассасывания, а для выведения меди назначают электро­форез с унитиолом.
   

Проникающие ранения чаще всего инфицированы и нередко осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутрен­них оболочек (эндофтальмит) или всех отделов глаза (панофтальмит).
Появляется цилиарная или смешанная инъекция, мутнеет влага передней камеры, в ней может появиться гной, меняются цвет радужки, фор­ма зрачка. Конъюнктива становится отечной, рефлекс с глазного дна приобретает зеленоватый оттенок. Все это сопровождается болью в области глаза, головной болью, нередко повышением температуры тела.

• Если интенсивное лечение антибиотиками широкого спектра действия, антистафилококковым гамма-глобулином внутримышечно или ретробульбарно, парацентезом с промыванием перед­ней камеры не снимает воспаления, то глаз подлежит удалению (энуклеация).

Это же показано при подостром фибринозно-пластическом иридоциклите поврежденного глаза, когда, несмотря на лечение, продолжает сохраняться цилиарная инъекция, на задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения (преципитаты), возни­кают спайки радужки с роговицей или хрусталиком, по­нижается внутриглазное давление.
Такой глаз представ­ляет опасность для второго, неповрежденного, глаза, так как в нем может развиться иридоциклит симпа­тический (симпатическая офтальмия) — злокачест­венное воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, возникшее вследствие подострого фибринозно-пластического воспаления глаза с проникающим ранением.

Прогноз при симпатическом воспалении очень неблагоприятный. Самой надежной профилактикой его является энуклеация глаза с проникающим ранением, если энергичная противовоспалительная терапия неэффективна и в нем продолжается фиброзно-пластический иридоциклит.
В прежние годы симпатическое воспаление всегда приво­дило к гибели глаза, в настоящее время прогноз стал луч­ше.

Эффект достигается применением:

• кортикостероидов внутрь и местно,
• иммунодепрессантов,
• антибиотиков,
• десенсибилизирующих и других средств.
   

ОЖОГИ ГЛАЗ.

Ожоги глаз бывают:

• термическими,
• химическими,
• в результате поражений лучистой энергией.

Термические ожоги вызываются действием высо­ких температур (пламени, кипящих жидкостей, раскален­ного металла).
Химические — кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию — сухой струп — тканей (коагуляционный некроз), щелочами — колликвационный некроз (разжижение тканей), поэтому наиболее тяжелые ожоги вызываются щелочами.

Легкие ожоги выражаются в покраснении, припухлости век, гиперемии и отеке конъюнктивы, эрозиях роговицы.
Тя­желые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом образуются сращения глаз­ного яблока с веками (симблефарон). Некро­тические участки роговицы замещаются непрозрачной со­единительной тканью. На роговице остается стойкое по­мутнение в виде пятна или бельма.

Особого внимания заслуживают изменения органа зре­ния, вызванные воздействием различных видов лучи­стой энергии (инфракрасные, ультрафиолетовые, рентгеновские лучи, радио- и микроволны и др.), которые нередко связаны с нарушением техники безопасности на производстве (профессиональные поражения).
Например, при электросварке ультрафиолетовое облучение может вызвать электрофтальмию, если не соблюдена защита глаз.Через 4—10 ч после воздействия облучения появляются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, на рогови­це — мелкие пузыревидные вздутия, эрозии.
Исход ожогов в немалой степени определяется своев­ременностью и правильностью оказания неотложной помощи.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И
 

ЕГО ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

• При повреждениях глазницы и вспомогательного ап­парата глаза необходимо ввести больному противостолб­нячную сыворотку и наложить на рану стерильную по­вязку.
• При обширных, загрязненных ранах с профилакти­ческой целью нужно ввести разовую дозу антибиотика широкого спектра действия.
• Пострадавший машиной «ско­рой помощи» (при ее отсутствии — на легковом автомо­биле) направляется на пункт скорой помощи или в ближайшую больницу. При наличии признаков одновременного повреждения головного мозга (тошнота, рвота, потеря сознания, кровотечение из носа, рта, ушей) больной доставляется на носилках.
• При попада­нии инородных тел в конъюнктивальный ме­шок неотложная доврачебная помощь зак­лючается в их удале­нии. Вначале осматривают нижнее веко, его выворачивают, оттяги­вают книзу. Инородное тело удаляют бинтом или ваткой, намотанны­ми на спичку и смо­ченными кипяченой водой. Верх­нее веко осматривают после его выворачивания. Инородное тело чаще всего задерживается в подхрящевой бороздке у края века. Удалять его нужно без обезболивания, чтобы ориентироваться по ощущениям больного.
• При отсутствии за веками инородного тела нужно по­смотреть, нет ли его в роговице.
  Инородное тело из рого­вицы удаляют после обезболивания закапыванием 0,5% раствора дикаина, 3% раствора кокаина или 5% раствора новокаина.
  Больного нужно предупредить, что во время удаления инородного тела ни в коем случае нельзя пово­рачивать глаз или двигать головой. Вначале инородное тело из роговицы нужно попытаться удалить ватным стерильным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Если это не удается, то больного нужно направить к окулисту, где инородное тело извлекают копьевидным ножом, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы. При необходимости эту процедуру может выполнить фельдшер под контролем врача.
  Роговица должна быть хорошо осве­щена: для ее увеличения удобно пользоваться надлобной лупой. Большим и указательным пальцами левой руки нужно раздвинуть веки больного, а тремя пальцами правой руки взять инструмент. Концом инстру­мента, взятого для извлечения инородного тела, стараются его поддеть. Если инородное тело расположено глубоко в слоях роговицы, то удалить его должен окулист.
• После удаления инородного тела из конъюнктивы в глаз нужно закапать 30% раствор сульфацил-натрия. Если инородное тело удалено из роговицы, после закапывания нужно заложить за веки дезинфицирующую глазную мазь (1% тетрациклиновая, 1% левомицетиновая и др.).
• Боль­ному выписывают больничный лист и назначают осмотр через 1—2 дня.

При тупых травмах глаза средний медицин­ский работник не всегда может определить степень тя­жести повреждений при осмотре больного, но всегда нужно думать о возможности тяжелых повреждений.

• Больному дают сосудоукрепляющие и повышающие свертываемость крови препараты [1 мл викасола или 2 мл этамзилата (дицинона) внутримышечно, аскорутин внутрь] и машиной «скорой помощи» его доставляют в глазное отделение больницы для осмотра окулистом.

При проникающих ранениях глаз или подозрении на такое ранение неотложная доврачебная помощь заключается:

• во введении противостолбнячной сыворотки,
• закапывании в раненый глаз 30% раствора сульфацил-натрия.
• внутримышечно вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, 1 мл викасола или этамзилата, внутрь — 1 г сульфаниламидного препара­та и 0,05 г аскорутина;
• накладывают стерильную бино­кулярную повязку и на санитарном транспорте больного доставляют в стационар, где ему может быть оказана специализированная офтальмохирургическая по­мощь;
  При подозрении на наличие инородного тела на­правлять больного следует в положении лежа на боку на стороне раненого глаза (при наличии инородного тела внутри глаза такое положение обеспечит его опускание к склере, откуда его легче удалить).

При непроникающих ранениях глаз неотложная доврачебная помощь заключается:

• в закапы­вании 30% раствора сульфацил-натрия и закладывании за веки 1% левомицетиновой или другой дезинфицирую­щей мази. Если же средний медицинский работник сомне­вается в характере ранения, то следует оказать помощь в полном объеме, как и при проникающем ранении глаза. И в том, и в другом случае больной подлежит дальней­шему осмотру врачом.

При термических ожогах глаз следует:

• закапать 30% раствор сульфацил-натрия,
• заложить за веки дезинфицирующую глазную мазь,
• наложить стерильную повязку и доставить больного в глазной травматологи­ческий пункт.

При химических ожогах глаз необходимо:

• удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном и длительно, в течение 10—20 мин, обильно промывать водой конъюнктивальный мешок. Если известно, чем выз­ван ожог, то в качестве промывной жидкости используете антидот,- например при ожогах щелочью — 3% раствор борной кислоты, при ожогах кислотами — 2% раствор гидрокарбоната натрия. Лучше для промывания использовать стерильный клизменный баллон. В баллон набирают промывную жидкость, пальцами левой руки раздвигают веки и направляют слабую струю раствора в глазную щель. Больной наклоняет голову вперед и держит по, подбородком тазик. При отсутствии баллона промывать можно под струей воды с помощью увлажненной гигроскопической ваты, которой нужно проводит вдоль глазной щели в направлении от виска к носу.
• После обильного промывания в глаз закапывают дезинцифицирующий раствор 30% сульфацил-натрия, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.
• При глубоких ожогах необходимо вводить противостолбнячную сыворотку. Больной доставляется в глазной травматологический пункт.

При ожогах лучистой энергией:

• больного следует поместить в затемненное помещение,
• защитить глаза от света,
• на глаза накладывают холодные примочки,
• закапывают анестетики (0,25% раствор дикаина, 2% раствор новокаина),
• масляные растворы (рыбий жир, вит мин А),
• дезинфицирующие растворы (30% сульфацил-натрий).
   

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГЛАЗ.

Больные с повреждениями глаз требуют особого наблюдения, так как у них могут возникать головокружения, рвота, обморочного состояния и др. Даже при отсутствии показаний к госпитализации больных с травмами глаза необходимо наблюдать не менее 2—4 ч и только после этого отправлять домой с сопровождающими.

При установлении диагноза проникающего ранения глаза больного направляют на хирургическую обработку раны. В предоперационном периоде больного готовят к операции. Движения головы больного должны быть минимальными во избежание дополнительного травмиро­вания глаза.

Очистительную клизму таким больным делают только по назначению врача. Санитарную обработку осуществляют в положении лежа, в предоперационную палату больного доставляют на каталке.

После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности его головы.
В послеоперационном периоде больной находится на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна обеспечить неподвиж­ность головы больного, покой и уход за ним, следить за течением послеоперационного периода, в котором у боль­ных может возникнуть осложнения: рвота, психоз, кро­вотечение. Уход за больными в послеоперационном пе­риоде описан выше.

Уход за больными с тяжелыми ожогами анологичен уходу за больными с ранениями глаз.

Особенно тщательным должен быть уход за детьми с травмами глаз. У малышей в пред- и послеоперационном периоде следует фиксировать руки к кроватке, обеспечить постоянное наблюдение за ними и строгое выполнение назначений врача.
 

4.5. Неотложная помощь при повреждениях органа зрения

454.1. Ранения

Ранения век и конъюнктивы выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения. В одних случаях это могут быть небольшие раны, в других — обширные разрывы и отрывы век. Повреждения век нередко могут сочетаться с повреждением окружающих частей лица, костей глазницы, глазного яблока и маскировать их. Вид и размеры раны века могут не соответствовать тяжести повреждения глазного яблока. Поэтому таких пациентов всегда необходимо тщательно обследовать.

Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу и мышечный слой, или же глубокими (в том числе и сквозными), захватывающими все слои века, без повреждения или с повреждением его свободного края (разрыв века). Разрыв века в области угла глазной щели называется частичным отрывом. Бывают и полные отрывы век. Горизонтальные раны век обычно сомкнутые, вертикальные — зияют.

При любой зияющей ране века требуется срочная хирургическая обработка. Исключение составляют раны до 1 см, при совпадении линии повреждения с ходом мышечных волокон (не зияют). Допускается и наложение первично-отсроченных швов (спустя 2—4 дня после травмы) при отсутствии признаков инфицирования и воспаления раны.

Техника операций. После обработки операционного поля (1 % спиртовый раствор бриллиантового зеленого) ватным банничком (пинцетом) удаляют загрязняющие частицы. Обезболивание производится путем закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина и инъекцией в толщу века 2 % раствора новокаина (лидокаина). Экономно иссекают поврежденные ткани, накладывают узловые швы 4/0—5/0. Накладывают асептическую повязку. Швы снимают на 6—7 день после операции. Если рана была загрязнена, в послеоперационном периоде целесообразно назначить общую антибиотикотерапию препаратом широкого спектра действия. Введение в рану после ушивания резиновых дренажей нецелесообразно, так как они значительно ухудшают косметический эффект вмешательства, кроме того, из за особенностей кровоснабжения века нагноение ран после ПХО и под прикрытием антибиотиков происходит редко.

Частный случай — ранение рыболовным крючком. Не следует пытаться извлечь крючок путем тяги за цевье, так как отгиб наконечника делает эту манипуляцию травматичной. Необходимо после анестезии ввести за веко пластинку Егера, протолкнуть крючок до выкола со стороны кожи (слизистой), стерильными щипцами откусить наконечник с бородкой, затем вытянуть цевье. Швы накладывать не надо.

При наличии разрыва века первый шов накладывают на интермаргинальный край (для его сопоставления). Далее накладывают два этажа швов на веко (один со стороны конъюнктивы, другой — со стороны кожи). При отрыве века у наружного (или внутреннего) угла глазной щели необходимо прежде всего пришить оторванные ткани к спайке век. Раны век у внутреннего угла глазной щели часто сопровождаются повреждением слезных канальцев. ПХО такой раны должен проводить только подготовленный офтальмохирург, врачу части не стоит самостоятельно ушивать такую рану.

При наличии дефекта тканей века, не позволяющего адаптировать края раны, рекомендуется прибегать к наложению ситуационных (направляющих) швов, позволяющих сблизить края раны и придать им более или менее правильное положение. При невозможности наложить такие швы края раны сближают полосками лейкопластыря.

Ранения век могут сопровождаться попаданием инородных тел на конъюнктиву верхнего века. Поверхностно лежащие инородные тела удаляются после выворачивания века стеклянной палочкой, ватным банничком, копьем или инъекционной иглой. Инородные тела, находящиеся под конъюнктивой удаляются только при наличии признаков раздражения (воспаления).

Ранения глазного яблока. Любое ранение глазного яблока требует оказания неотложной помощи в том или ином объеме, скорейшей эвакуации раненого в профильное учреждение. Анамнез, исследование функций, осмотр в проходящем свете, с помощью фокального освещения, постановка пробы Зейделя не всегда сразу позволяют решить вопрос о характере ранения (прободное, непрободное). Только офтальмолог может после комплекса дополнительных исследований (биомикроскопия, рентгенологическое исследование и т.д.) поставить окончательный диагноз.

Непрободные ранения роговицы могут быть в виде эрозии (царапины) или скальпированной раны. Они сопровождаются сильными болевыми ощущениями, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (роговичный синдром). При исследовании глаза эти явления снимаются после эпибульбарной анестезии (капли 0,25 % раствора дикаина или глазные лекарственные пленки с дикаином). Для выявления дефекта эпителия в конъюнктивальный мешок закапывают 2 % раствор флюоресцеина, окрашивающий поврежденные участки в зеленый цвет, неповрежденные в оранжево-желтый. Если ранение проникающее, то фильтрующаяся сквозь рану влага передней камеры будет стекать по поверхности роговицы, смывать флюоресцеин, создавая характерный ручеек (проба Зейделя). В таких случаях нужно проводить мероприятия, описанные в разделе «прободные ранения».

Лечение непрободных ранений состоит в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании за веки дезинфицирующих глазных мазей.

При инородных телах в роговице и конъюнктиве срочному удалению подлежат лежащие на поверхности или же в поверхностных слоях роговицы. Инородные тела удаляют банничком, копьем или инъекционной иглой после эпибульбарной анестезии. После удаления инородного тела закапывают дезинфицирующие капли или закладывают дезинфицирующую мазь. При наличии желтоватой (гнойной) инфильтрации после удаления инородного тела необходимо проводить лечение, описанное в разделе «гнойная язва роговицы».

Прободные ранения глазного яблока подразделяют на проникающие, сквозные и разрушение глазного яблока.

Все прободные ранения глазного яблока требуют оказания неотложной помощи в офтальмологическом стационаре.

Абсолютными признаками прободного ранения считаются: сквозная или зияющая рана в роговице или склере; выпадение или ущемление в ране содержимого глазного яблока; обнаружение внутриглазного инородного тела; наличие сквозного раневого канала в роговице или раневого канала в хрусталике.

Относительными признаками прободного ранения служат: мелкая или глубокая передняя камера; выраженная гипотония; дефекты радужки; помутнение хрусталика; кровоизлияние во внутренние структуры глазного яблока.

При прободных ранениях или подозрениях на них производят закладывание за веки ГЛП или закапывание капель с антибиотиками или 20 % сульфацила натрия, введение антибиотика и кортикостероида в толщу нижнего века, накладывают бинокулярную повязку и эвакуируют в положении лежа на спине.

При невозможности эвакуации необходимо произвести хирургическую обработку: ушить или закрыть конъюнктивой зияющие раны роговицы и склеры.

При неостанавливающемся кровотечении из оболочек разрушенного глаза, угрожающем жизни, показана энуклеация. Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено на этапе квалифицированной медицинской помощи только в исключительном случае — угроза жизни больного (непрекращающееся кровотечение из оболочек разрушенного глаза) и невозможности эвакуации на этап специализированной помощи. В остальных случаях вопрос энуклеации может решать только офтальмохирург.

В условиях длительного похода и невозможности эвакуации раненого на этап оказания специализированной помощи может потребоваться энуклеация как профилактика симпатической офтальмии. Абсолютно подлежащим энуклеации считается лишь такой глаз, в котором несмотря на лечение в течение 14 суток после получения прободного ранения не обнаруживается никакой склонности к стиханию травматического увеита, и который остается гипотоничным и неспособным отличить свет от тьмы.

Техника операции. Энуклеация производится под общим наркозом или местным обезболиванием (закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % дикаина и ретробульбарное введение на глубину 3 см 3 мл 2 % раствора новокаина). Осуществляется круговой разрез конъюнктивы по краю роговицы с отсепаровкой до экватора глазного яблока. Крючком для мышц захватывают и отсекают сухожилия прямых мышц в следующем порядке: верхняя, затем наружная, затем нижняя. Сухожилие внутренней прямой мышцы фиксируют зажимом у склеры и отсекают за зажимом. Зажим с сухожилия после этого не снимают! При помощи этого зажима глазное яблоко отводят кнаружи и за него вводят (скользя по склере) тупоконечные изогнутые ножницы, которыми производят пересечение зрительного нерва несколько отступя от глазного яблока. Глазное яблоко удаляют из глазницы с пересечением верхней и нижней косых мышц глаза. Обрабатывают рану 3 % раствором перекиси водорода, останавливают кровотечение временной тампонадой, накладывают асептическую повязку. Назначают постельный режим на сутки.

Ранения глазницы могут сопровождаться сильной болью, наличием открытой раны, отека, кровоизлияния, кровотечения, деформации, появления экзофтальма или энофтальма, расстройствами зрительных функций. Ранения глазницы нередко сопровождаются повреждением глазного яблока, костей лицевого скелета, пазух носа. Все такие раненые подлежат направлению в офтальмологический стационар или в соответствующее отделение в зависимости от ведущего повреждения.

Первая помощь. Удаление поверхностного загрязнения, по возможности остановка кровотечения, наложение бинокулярной повязки. Внутримышечное введение наркотических аналгетиков, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки по Безредко (1500—3000 ЕД). Эвакуация раненого в положении лежа.

причины, виды и лечение, оказание первой помощи

Травма глаза — различное внешнее поражение органов зрения, например, ушиб. Глаз может быть поврежден незначительно и это не приведет к серьезным проблемам, а могут быть и тяжелые поражения которые за собой повлекут различные осложнения, вплоть до полной потери зрения. Травма глаза, первая и самая распространенная причина потери зрения среди производственных травм.

Виды травм глаза

Поражение органов зрения может быть различным. Основными видами травм глаза являются:

1. Инородное тело в глазной полости. Попадание в глаз мелких предметов (песок, стекло, щепки, насекомые), а так же химических веществ, кроме дискомфорта, причиняют и значительный вред глазам. Глаз после травмы может болеть и слезоточить.
2. Механическая травма глаза. Механическими повреждениями считаются удары тупым или острым предметом, огнестрельное ранение, сдавливание или сотрясение глазного яблока.
3. Ожог. Ожоги, полученные от огня, например, полученные в ходе пожара или от костра на отдыхе могут не только навредить глазу, принести болевые ощущения, но и полностью лишить зрения.
4. Воздействие низких температур. Такой вид повреждений наблюдается редко. Получить его можно в ходе работы с холодными жидкостями, например, жидким азотом. Так же травму такого характера можно получить при воздействии ледяного ветра на органы зрения.
5. Воздействие химических веществ. Травмы такого характера возникают при взаимодействии глазного яблока и химических щелочных или кислотных жидкостей. В бытовых условиях такие повреждения получаются при неосторожной работе с клеем, цементом или растворителем.
6. Влияние ультрафиолетовых лучей. Поражение глаза ультрафиолетом возможно при длительном пребывании на солнце, под кварцевыми лампами, в солярии без специальных очков и т.д.

Как правило, поражение органов зрения происходит в домашних условиях, либо в ходе производственной деятельности.

Важно! После травмирования глаза, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

К кому обратиться при повреждении глаза?

При получении травмы, первым делом следует посетить травмпункт. Это отделение работает круглосуточно, что позволяет оказать незамедлительную первую помощь в любое время суток. Если в населенном пункте нет такого отделения, можно посетить любой функционирующий на момент получения травмы пункт медицинской помощи, например, стационарное отделение, поликлинику или фельдшерский пункт. При отсутствии возможности самостоятельно добраться до врачей, необходимо позвонить в скорую помощь.

Если травма роговицы глаза или других его структур была нанесена человеку вдалеке от населенных пунктов, необходимо принять меры первой медицинской помощи и доставить его в любое ближайшее отделение с медицинскими работниками. В случае острой необходимости, для оказания первой медицинской помощи может быть посещено даже отделение ветеринарной медицины.

При посещении медицинского пункта необходимо иметь при себе как минимум:

• паспорт;
• СНИЛС;
• полис обязательного медицинского страхования.

Но даже при отсутствии этих документов специалисты обязаны оказать первую медицинскую помощь.

Первая помощь при травме глаза

Первая помощь при травме глаза зависит от ее характера. Что делать, когда получена травма глаза?

Оказание первой помощи осуществляется следующим образом:

1. Резаная травма хрусталика глаза и других структур. При получении такого вида повреждения необходимо закрыть оба глаза цистой тканью и зафиксировать лейкопластырем. Это необходимо для предотвращения попадания грязи в рану и для прекращения синхронного движения глазного яблока. После того как глаз закрыт, следует незамедлительно посетить специалиста. Если под глазом обнаружено дополнительное ранение, его так же необходимо перекрыть марлей.
2. Тупая травма глаза у человека. Первой помощью при таком виде травмы является наложение охлаждающей повязки. Для этого можно применять чистую ткань, смоченную в холодной воде, либо лед положенный поверх стерильной повязки. Тупая травма глаза может привести к потере зрения и формированию гематомы под глазом, а также спровоцировать кровоизлияние в глаз.
3. Химический ожог. При попадании химикатов в полость глаза необходимо незамедлительно промыть его проточной водой. Голову следует наклонить и расположить таким образом, чтобы пораженный глаз оказался снизу. Вода должна стекать от переносицы вниз. При промывании глаз следует открыть при помощи пальцев. После промывания глаз необходимо прикрыть чистой повязкой захватывая область под глазом.
4. Инородное тело. При попадании инородного тела в полость глаза, а особенно в структуры глазного яблока, запрещено извлекать его самостоятельно. Это относится к таким предметам как металлическая или древесная стружка, так как может возникнуть кровоизлияние в полость глаза. Глаз необходимо покрыть чистой повязкой и показать специалисту. В случае если в глаз попала ресничка или схожий по структуре предмет, плавающий по поверхности глаза, разрешается извлечь его посредством чистого тканого жгута. Для этого необходимо раскрыть глаз, дождаться момента, когда соринка спустится вниз глаза и извлечь ее. Если посторонний предмет находится под верхним веком, следует попросить кого-нибудь о помощи. Если извлечь соринку из газа самостоятельно не удается, следует посетить специалиста.
5. Проникающее ранение. Первое что необходимо сделать при повреждении такого вида – остановить кровопотерю и предотвратить кровоизлияние в близлежайшие ткани. Если предмет, который привел к травмированию, например, палка или нож, находится в глазу, самостоятельно извлекать его запрещается. Это может привести к усилению кровопотери. Необходимо наложить на поврежденный и здоровый глаз чистую ткань, захватывая область под глазом, чтобы остановить кровотечение. Не всегда такая процедура позволяет остановить кровотечение, но как минимум позволяет предотвратить его усиление. Травма сетчатки глаза нередко встречается при таком виде ранения.

Оказывать первую помощь при повреждении глаза необходимо незамедлительно. Накладывать повязки и обращаться с глазом необходимо предельно осторожно, чтобы не навредить еще больше и не спровоцировать кровоизлияние. Накладывая повязку, следует избегать давления на область под глазом, это может усилить последствия травм. Своевременное обращение к специалисту позволит устранить возможные последствия и грамотно провести терапию.

Постановка диагноза

Диагностические мероприятия позволяют определить вид и степень тяжести повреждений. Это необходимо для проведения грамотного лечения.

Важно! Первый этап диагностики – осмотр состояния глазного дна. Процедура осуществляется посредством УЗИ или офтальмологического зеркала.

В некоторых случаях для постановки верного диагноза требуется проведение рентгенологического исследование. Этот метод наиболее актуален при проникающих ранениях. Рентген позволяет определить есть ли инородное тело в глазной полости и если есть, то как глубоко поражены ткани. Кровоизлияние в глазную полость, как правило, видно без дополнительных исследований.

Кроме постановки диагноза, в ходе дифференциальной диагностики специалист сможет сделать примерные предположения о ходе восстановления тканей и зрительного восприятия.

Лечение травмы глаза

Для различных видов повреждений применяется различное лечение травмы глаза. Что делать при травмировании глаза?

Основные методы терапии при самых распространённых травмах глаза.

1. Ушиб. Терапию можно осуществлять в домашних условиях после посещения специалиста. В ходе терапии на поврежденный участок накладывается холодная повязка, а в глаз закапываются дезинфицирующий раствор. При сильном болевом синдроме показано употребление обезболивающих средств. Так же специалисты прописывают гемостатические глазные капли при травме глаза такого характера, например, «Дицинон». В качестве поддерживающей терапии показано употребление йода и кальция. Так же при обращении осуществляется внутримышечный укол средства «Эмоксипин» для улучшения клеточного питания. В некоторых случаях инъекция делается под глаз.
2. Инородный предмет в глазной полости. В условиях поликлиники из глаза после местного обезболивания извлекается посторонний предмет. После проведенной процедуры осуществляется амбулаторное лечение посредством мазей и капель с противомикробным эффектом. Мазь может быть заменена на капли для глаз.
3. Деформация глазного яблока. Рекомендовано наложение охлаждающей повязки и постельный режим. Для терапии показано использование средств, предотвращающих кровотечение, антибактериальных препаратов, противоотечные медикаменты, нестероидные и гормональные противовоспалительные средства, а также физиотерапия.
4. Проникающие ранения. При таком ранении применяются антибактериальные средства , накладывается бинокулярная повязка, при необходимости применяются обезболивающее в инъекциях. Сразу после ранения пациенту вводится противостолбнячная вакцина. Терапия осуществляется в пределах стационара с ежедневным внутримышечным введением антибиотика.
5. Ожоги. При ожогах 1 степени назначается амбулаторная терапия с применением антибактериальных мазей. 2 степень ожога требует терапии в условиях стационара. Тяжелые травмы глаза требуют таких методов лечения, как операция.

Лечение в домашних условиях при травмировании глаза строго противопоказанно. Лечение может назначаться только специалистом.

Последствия повреждений глаза

Последствия травм глаза могут иметь различный характер. Самыми опасными являются:

1. Эндофтальмит. Гнойное поражение органа зрения, приводящее к его ампутации при отсутствии терапии. Симптоматика осложнения включает в себя повышение температуры, болевой синдром, общее недомогание, нагноение за хрусталиком, отечность и покраснение век и конъюнктивы.
2. Панофтальмит. Воспалительный процесс во всех тканях глаза. Такое осложнение может привести к полной потере зрения и смерти.
3. Симпатическая офтальмия. Патология, возникающая при проникающем ранении глаза и характеризующаяся вялотекущим воспалительным процессом.
4. Нарушенное зрение.
5. Сепсис. Проникновение инфекции в кровь, общее поражение организма.
6. Птоз век. Опущение верхнего века на пораженном глазу.
7. Гнойное поражение головного мозга.
8. Потеря одного из органов зрения.

Чем позже человек обратился к специалисту, тем больше вероятность развития осложнений.

Важно! Сильные ожоги и тяжелые проникающие ранения могут привести к моментальной и безвозвратной потере зрения.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать травмирования органов зрения необходимо:

• надевать защитные очки при работе с опасными инструментами и во время работы, при которой отлетает стружка;
• надевать специальные очки для сварки;
• не забывать о защите лица во время игры в хоккей или футбол;
• носить очки во время рыбалки на удочку;
• в солнечные дни носить солнцезащитные очки для предотвращения ожогов;
• пристегиваться при вождении автотранспорта;
• носить специальные очки при использовании газонокосилки.

Травма глаз у ребенка опаснее чем  взрослого, поэтому следует:

• прятать от детей химические вещества;
• выбирать детские игрушки без острых углов и мелких деталей;
• не допускать ребенка к играм в дартс и пистолеты с пластиковыми пулями;
• научить ребенка правильно применять карандаши, ручки и ножницы;
• не разрешать ребенку смотреть на солнце без специальных очков.

Профилактические мероприятия соблюдать проще, нежели потом лечить приобретенные травмы. А при обнаружении даже незначительных повреждений глаз важно сразу же посетить специалиста.

Неотложная помощь при травмах глаз — Безопасность жизнедеятельности

Неотложная помощь при контузии глазного яблока. Больным с контузией глазного яблока вводят гемостатики (10% раствор хлористого кальция внутривенно, дицинон, викасол в инъекциях или таблетки), накладывают повязку и немедленно направляют к окулисту.
Неотложная помощь при ранении придатков. При наличии ран придатков глаза, так же как ран любой локализации, больному вводят противостолбнячную сыворотку. Если больной не был привит, вводят также противостолбнячный анатоксин. Раны век промывают 2% раствором-ном перекиси водорода. В глаза закапывают антибактериальные капли, накладывают стерильную повязку и больного направляют к окулисту.
Неотложная помощь при ранении глазного яблока. Больных с проникающими ранениями глаза необходимо срочно направить в офтальмологическое отделение травматологического центра. Для этого используют машину скорой помощи или машину предприятия, где произошел несчастный случай.
Больному закапывают антибактериальные капли и накладывают бинокулярную повязку. Транспортировка больного осуществляют в положении лежа на спине. Его должен сопровождать фельдшер или медицинская сестра.
Неотложная помощь при проникающем ранении глазного яблока. Инородные тела роговицы необходимо сразу же удалить. Для этого после епибульбарнои анестезии списовидною иглой «поднимает» инородное тело и удаляют его. Движения списовиднои иглы должны быть направлены от центра роговицы к периферии. Если вокруг инородного тела является поясок ржавчины, его тоже надо удалить. При этом больной не должен двигать головой и глазом. Веки фиксируют большим и указательным пальцами.
Инородные тела из глубоких слоев роговицы может удалять только офтальмолог с использованием щелевой лампы или операции микроскопа.
После удаления инородных тел обязательно назначают антибактериальные капли и мази.
Эрозия роговицы благодаря быстрому размножению эпителиальных клеток заживает самостоятельно. Но для профилактики возникновения бактериальных кератитов назначают антибактериальные капли и мази. Иногда для стимулирования эпителизации используют инстилляции 1% раствора хинина. Местные анестетики, которые иногда применяют для снятия болевого синдрома, противопоказаны, поскольку они тормозят эпителизацию.
Лечение непроникающих ранений роговицы такое же, как и травматических эрозий. Швы на рану, как правило, не накладывают.
Неотложная помощь при ожоге глазного яблока. При термических ожогах в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли и закладывают антибактериальную мазь.
Если ожоги химические, очень важно немедленно промыть глаз. Желательно в случае ожогов щелочами промывать глаза 2-3% раствором борной кислоты, а ожогах кислотами — 2% раствором натрия гидрокарбоната. Но если готового раствора нет под руками, не следует тратить время на его приготовление, гораздо важнее промыть глаз немедленно. Для промывания удобнее использовать резиновую грушу. Если в конъюнктивальный мешок попали твердые вещества (известь, цемент, калия перманганат и др.), необходимо тщательно удалить все частицы влажным ватным тампоном. Для этого выворачивают нижнюю и верхнюю века, а в верхний свод вводят влажный ватный тампон, накрученный на стеклянную палочку. Такая процедура иногда очень болезненна. Поэтому перед этим в глаза закапывают анестетики, иногда применяют инъекции анальгетиков. После промывки и удаления ожоговых агентов закапывают антибактериальные капли и закладывают антибактериальную мазь.

Смотрите также

• 
  Молоко при кашле
• 
  Лекарство кетотифен от чего
• 
  Феррум лек побочные действия уколы
• 
  Что такое элькар и для чего он нужен
• 
  Кишечный амебиаз что это
• 
  Фенолят натрия фенол
• 
  Алоэ для волос
• 
  Как сделать домашние дрожжи
• 
  Меланома на спине
• 
  Лечение нехватки тестостерона
• 
  Перелом локтевого сустава