Признаки перелома грудной клетки

что можно и нельзя делать, симптомы, лечение и последствия

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Перелом грудины

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

• при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
• дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
• в процессе дыхания просматривается движение обломков;
• в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
• мышечная слабость в верхних конечностях;
• выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
• отломки кости без труда определяются пальпаторно;
• кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
• двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

• При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
• Расстегните всю сдавливающую одежду.
• Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
• Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
• Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Оперативное вмешательство

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

• травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
• травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
• инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
• тромбоэмболия лёгких;
• синдром нестабильного позвоночника;
• искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
• периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
• слабость мышечной силы;
• частая одышка даже в состоянии покоя;
• при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
• полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

Перелом грудной клетки (грудины): признаки, первая помощь, лечение

Перелом грудины или ребер относится к распространенному виду травм. Наиболее часто данные повреждения костных структур протекают без осложнений. Но, при открытом характере повреждения, могут развиваться тяжелые осложнения, которые несут угрозу для жизни пациента.

Содержание статьи:

Анатомические особенности грудной клетки

Особенности строения обусловлены функциями, которые выполняет этот отдел. Главная задача этого анатомического отдела сводится к защите внутренних органов, в том числе и таких жизненно важных структур, как сердечно-сосудистая система.

В состав входят ребра, грудной отдел позвоночника, грудина, а также связочный аппарат и мышечный корсет с диафрагмой.

Её форма напоминает усечённый конус. Передне — задний отдел является несколько сплющенным, что обеспечивает прямохождение.

Передняя часть данного каркаса сформирована грудиной и суставами, к которым прикрепляются ребра. А также к нему относят отдельные группы мышц, связочный аппарат и диафрагму.
Задняя часть состоит из 12 грудных позвонков и ребер, прикрепляющихся к ним. Медиальные и латеральные стенки представлены рёбрами со связками и мышцами. Они обеспечивают эластичность с одновременной жесткостью данного отдела.

Грудная клетка может иметь разную форму. К наиболее распространённым видам относят:

• Нормостеническую. Она представляет усеченный конус со слабо выраженными над — и подключичными ямками.
• Гиперстеническую. Её форма напоминает цилиндр с хорошо развитой мускулатурой и слабовыраженным давлением в передне — заднем отделе.
• Астеническую. Её удлинённая форма имеет небольшой диаметр с сильно выраженными над и подключичными ямками.

Деформация груди может наблюдаться при различных заболеваниях и аномалиях строения костной ткани.

Её неправильное строение негативно влияет на работу внутренних органов.

Виды перелома грудины и симптомы

Признаки характерные для перелома грудной клетки связаны с видом перелома, а также характером наносимой травмы и сопутствующими патологиями.

Перелом грудины

Грудина выполняет функцию опоры и защиты для легочной ткани и внутренних органов от различных механических воздействий. В клинической практике её перелом подразделяют на:

• Закрытый перелом грудины или без смещения отломков. Больной отмечает появление болевого синдрома с незначительной степенью выраженности. Его усиление наблюдается в момент глубокого вдоха или движения.
  При этом необходимо отметить, что внешних изменений на кожных покровах выявить не удаётся. Лишь в некоторых случаях выявляются легкие ссадины или кровоподтеки. Структурные изменения можно обнаружить с помощью дополнительных методов. Перелом грудины без последующего смещения отломков заживает быстрее и не несет опасности для жизни пациента.
• Открытый или осложнённый перелом, сопровождающийся смещением костных отломков. Пациент сразу после воздействия травматического воздействия испытывает острую боль в груди. Грудина при этом деформируется, чаще приобретает вогнутую форму. Человеку сложно совершить даже неглубокий вдох. Данный вид травмы является наиболее опасным, так как может приводить к травме внутренних органов. Повреждение сердца или крупных сосудов сопровождается нарушением гемодинамики с падением артериального давления и потерей сознания. Если в патологический процесс вовлекаются легкие, может возникать кашель с отхождением кровяных сгустков или образовываться эмфизема.

В том случае, если диагностирован перелом в области тела грудины, пациент занимает вынужденное положение, как правило, оно становится согнутым. Это обеспечивает расслабление мышц и уменьшение давления.

Из-за сильного механического воздействия возникает отёчность тканей, которая может нарастать с высокой скоростью. Нарастающая гематома усугубляет симптоматику.

Симптомы перелома грудины приводят к появлению паники у пациента

Перелом реберной дуги
По типу повреждения кожных покровов переломы ребер подразделяют на:

• Открытые.
• Закрытые.

По степени повреждения ли могут быть:

• Полными. Ребро повреждается по всей толщине. Он часто встречается в клинической практике.
• Поднадкостничными. Разрушается только костная ткань.
• Трещинами.

По локализации они разделяются на:

• Окончатые. Ребра повреждаются, с одной стороны, в двух и более местах.
• Двусторонние. Кости повреждены с правой и с левой стороны с нарушением вентиляции легочной ткани.

В зависимости от количества повреждений их делят на:

• Единичные.
• Множественные.

От того, смещаются ли костные отломки, переломы могут быть:

• Со смещением.
• Без смещения.

Травма сопровождается выраженным болевым синдромом с усилением её интенсивности в момент дыхания, движения и кашля. Степень выраженности уменьшается в покое или вынужденном положении.
Дыхание становится поверхностным, так как у пациента возникает страх усиления боли.

В месте повреждения нарастает отек и образуется гематома.

Хруст или крепитация возникают при смещении костных отломков, что проявляется в момент дыхания.
Появление кровохарканья связано с повреждением плевры и легочной ткани, одновременно может нарастать подкожная эмфизема.

Сдавление грудной клетки

Сдавление сопровождается появлением синюшно-багровой гематомы с четким контуром. Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт и боль, которая носит давящий характер. Нарушается дыхание, сложно сделать глубокий вдох. Также может возникать симптоматическая рвота, головокружение и потеря сознания. Это связано с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и нервных волокон.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки направлено на поддержание самочувствия, предупреждение осложнений. Данные мероприятия могут проводиться на догоспитальном этапе с последующим проведением обследования и назначением терапии. Окружающим важно знать, что делать при переломе грудной клетки, чтобы не навредить пострадавшему, для этого необходимо уточнить план мероприятий у диспетчера скорой помощи.

Способы лечения

Лечение переломов груди или ребер проводится с помощью различных методов. Выбор терапии основан на оценке степени тяжести заболевания, симптомов, которые беспокоят пациента, а также сопутствующих патологий. Подбор лечения осуществляется после поступления пострадавшего в лечебное учреждение и проведения комплексной диагностики патологического процесса.
К основным способам лечения при переломе грудной клетки выделяют:

• Консервативную терапию.
• Хирургическое вмешательство.
• Немедикаментозные методы. Наиболее часто их применяют в качестве реабилитационных мероприятий для ускорения процесса выздоровления и восстановления костных элементов.

Диагностика
Постановка диагноза, если у врача есть подозрение на перелом грудной клетки, должна проводиться только после комплексного обследования пациента. Для этого, необходимо обратиться за помощью в хирургический или травматологический пункт.
Врач выясняет жалобы пациента, условия их появления, а также механизм воздействия травматического фактора. Оценивается динамика патологического процесса. В дальнейшем выполняется осмотр грудной клетки и других отделов опорно-двигательного аппарата. Врач не только внешне осматривает состояние кожных покровов и деформаций, но проводит и пальпацию данных отделов.
Из дополнительных методов, необходимых для постановки диагноза назначают:

• Рентгенографию поражённого участка. Данный вид исследования является одним из наиболее распространённых и доступных. Он позволяет выявить изменения костной структуры, но при трещинах на поверхности ребер или грудины метод не всегда даёт точные результаты.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Их выполнение отличается получением максимально точного результата с выявлением мельчайших по размеру изменений.

При подозрении на наличие осложнений необходимо выполнение общего анализа крови, так как падение уровня гемоглобина свидетельствует о кровотечении. Может применяться и плевральная пункция.

Перелом без смещения

Перелом участка грудной клетки требует оказания медицинской помощи сразу после воздействия травмирующего фактора. Первоначально, окружающим необходимо оценить самочувствие пострадавшего, исключив угрозу для жизни. В последующем необходимо выполнить мероприятия, направленные на подготовку к транспортировке. Для этого пациенту рекомендуют занять удобное положение.

Предпочтительно находиться в полусидячем положении. Запрещается разговаривать, для того чтобы уменьшить экскурсию грудной клетки.

Перелом грудины и ребер предусматривает освобождение грудной клетки от стесняющей одежды. Снимают галстуки, ремни, рубашки или другие предметы одежды, которые могут стеснять дыхательные движения.

Остановка кровотечения проводится с помощью наложения тугой повязки. Из-за невозможности наложения жгута, остановка кровотечения возможна только благодаря тугому бинтованию. Для этого могут использовать бинты или подручные материалы.

При выраженном болевом синдроме и сохранении глотательной функции разрешён приём лекарственных средств.

Предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным средствам.

При ухудшении самочувствия или потере сознания пациента укладывают на спину с повернутой набок головой, для предотвращения аспирации рвотными массами. Первая помощь при переломе грудины с нарушением работы сердца предусматривает оказание реанимационных мероприятий.

Данные мероприятия должны проводиться одновременно с вызовом скорой медицинской помощи. При отсутствии признаков ухудшения самочувствия транспортировка возможна собственным транспортом.

Лечение перелома со смещением

Лечение перелома со смещением, а также проникающих ранениях необходимо проводить в максимально короткие сроки после воздействия травматического фактора. К основным мероприятиям первой помощи относят:

• Вызов скорой помощи с описанием происходящей ситуации и оценкой самочувствия пациента. Это особенно важно, если у пациента подозрение на перелом мечевидного отростка грудины или ее тела.
• Укладывание пациента в полусидячее положение с освобождением грудной клетки от одежды.
• Ограничение разговоров, а также запрет на приём лекарственных средств, продуктов питания или жидкостей.
• Наложение на рану асептической повязки. Это позволит снизить риск проникновения инфекции. При появлении пузырьков газа из раны или набухания кожи, свидетельствующих о развитии гемоторакса или пневмоторакса. В данном случае рекомендуют наложить клеенку или целлофановый пакет, который предотвратит попадание воздуха в рану.
• Запрещены самостоятельные попытки фиксирования отломков.

Важно регулярно оценивать самочувствие пациента, так как может наступить быстрое ухудшение состояния.

Лечение в домашних условиях

Терапия в домашних условиях проводится в тех случаях, если переломы отдельных костей грудной клетки не сопровождались смещением фрагментов. Лечение направлено на заживление поврежденных структур и на предупреждение осложнений. Для этого назначают:

• Тугое бинтование. Грудную клетку и реберные дуги необходимо бинтовать с помощью эластических материалов, которые ограничат двигательную активность.
• Приём лекарственных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Данная группа препаратов снимет дискомфорт и облегчит самочувствие пациента.
• Массаж грудной клетки. Выполнение массажа направлено на улучшение кровотока и ускорение заживления патологического очага.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки

При подозрении на перелом запрещено:

• Совершать глубокий вдох или активные движения верхним плечевым поясом.
• Самостоятельно устранять костные фрагменты или остатки одежды из раны.
• Принимать лекарственные средства на фоне нарушения сознания.
• Укладывать пострадавшего на поврежденную сторону.
• Накладывать слишком тугую повязку.

Реабилитация

Реабилитация после перелома грудной клетки начинается на ранних этапах. Пациенту рекомендуют выполнять назначенные рекомендации, которые обеспечивают комплексный подход к решению данной проблемы. К основным направлениям относят:

• Питание. Ежедневно в рационе пациента должны содержаться продукты с большим содержанием кальция и различных минералов, необходимых для быстрого восстановления целостности костей.
• Лечебную физкультуру. Физические упражнения включают в образ жизни пациент после того, как он перестанет ощущать дискомфорт и исчезнет болевой синдром. Для этого первоначально, выполняют упражнения, направленные на разработку дыхательных мышц. В последующем подключают ежедневную зарядку, позволяющую возобновить подвижность в плечевой зоне.
• Народные средства. Использовать их необходимо при обязательном согласовании с лечащим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный приём может привести к развитию осложнений. Предпочтительно использовать отвары или смеси ягод и мёда, которые насыщают организм необходимыми веществами и витаминами.

Осложнения и последствия

Переломы в области костей грудной клетки относятся к распространенным видам травм, их своевременное выявление и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяет исключить или снизить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия перелома реберных дуг

К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при переломе рёберных дуг относят:

• Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к развитию дыхательной недостаточности.
• Гемоторакс. Скопление крови в грудной полости сопровождается не только нарушением гемодинамики, но и ухудшением дыхания.
• Образование остеоидной шишки. Разрастание ткани происходит вследствие оскольчатых переломов и отслоения надкостницы.
• Плеврит. Воспаление плевральной полости со скоплением жидкости становится причиной кислородного голодания и сбоев сердечного ритма.
• Межреберную невралгию. Острая мышечная боль, которая ухудшает качество жизни вызвана повреждением нервов и защемлением корешков.
• Кровотечение. Внутреннее кровотечение вызвано повреждением различных органов или крупных сосудов.

Людям важно знать, что будет если сломать грудину или будет сломано ребро. Это связано с тем, что несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию тяжелых последствий.

Перелом грудины симптомы, лечение в домашних условиях, срок реабилитации

Первая помощь

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками. При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области. Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.

После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи

Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение. Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении. При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.

Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки. После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый. После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку. Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.

При травмах грудного отдела позвоночника не транспортируйте самостоятельно пострадавшего без крайней необходимости (наличие факторов, угрожающих жизни) до приезда скорой помощи. Желательно зафиксировать туловище, блокируя произвольные и непроизвольные движения раненого. При ранениях крупных сосудов и сердца неотложная помощь слабоэффективна ввиду быстрой и массивной кровопотери с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Помощь при открытом переломе

При открытом переломе действуем по рассмотренному алгоритму.

В первую очередь потребуется остановить кровь. Подчеркнем, что вынимать из раны осколки нельзя, достаточно прижать к ней чистую материю, на край – руку. Затем обработать любым антисептиком.

Для местного обезболивания хорошо применить лед. Он же снизит кровотечение. Если лед взять негде, то наполните герметичный пакет холодной водой (Рисунок 5), при необходимости заменяйте его. Для фиксации можно использовать не только бинт, но и любой кусок ткани, например, подойдет бандана.

Помните, что грамотная и быстрая помощь при травме с открытой раной позволяет сократить процент кровопотери и снизить вероятность повреждения жизненно важных органов.

Что происходит с грудиной при ее механическом повреждении

Месторасположение грудины приходится на переднюю часть грудного отдела. Сама грудина — это губчатая кость, которая состоит из 3 отделов: рукоятки, тела, а также мечевидного отростка. Изначально при рождении человека эти элементы имеют хрящевую структуру, но со временем (начиная с 20-летнего возраста) они начинают постепенно твердеть и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Механическое нарушение структурной целостности одной из частей губчатой кости в медицинской терминологии называется переломом грудины.

Такой отдел грудной клетки, как грудина, предназначен для выполнения опорной и защитной функции. Она прежде всего защищает легкие и их плеву от механического воздействия и служит основанием, к которому прикрепляются ребра. Все повреждения губчатой кости, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, подразделяются на:

1. Перелом грудины без смещения (закрытый). Сопровождается появлением у пострадавшего незначительных болезненных ощущений в районе груди. При этом видимых нарушений ее структуры и кожных покровов в районе перелома нет. Зачастую закрытый перелом вызывает образование множественных микротравм в ребрах и человек в связи со слабовыраженным болевым синдромом может не обращать на это особого внимания. Однако в случае проведения рентгена грудного отдела большое количество таких микротравматических повреждений обнаруживается;
2. Перелом грудины со смещением. Характеризуется появлением у человека сильных болей в зоне груди. Кроме того, грудная клетка приобретает неправильную форму и стает вогнутой внутрь. Такие переломы ребер и грудины (в зависимости от тяжести патологии) могут провоцировать травмирование обломками костей кожи в месте их перелома и даже близлежащих внутренних органов. Если пострадавшему не будет оказано своевременное лечение, то последствия разрыва того или иного внутреннего органа могут привести к смерти.

Симптомы перелома ребер, как оказать первую помощь и дальнейшее лечение

Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

Идентификация соединения облегчается тонким изменением цвета на интерфейсе; хрящевая часть обычно не совсем белая по цвету, тогда как кость демонстрирует отчетливый красновато-серый оттенок. У пожилых пациентов хрящ имеет тенденцию быть более желтым и рыхлым часто с фокальными кальцификациями. Он легко проникает в хрящ, но не кость. После обнажения выбранного ребра продольный разрез производится через перихондрий вдоль длины центральной оси ребра. Перпендикулярные разрезы также выполняются на самых медиальных и боковых участках хрящевого ребра для облегчения отражения перихондрия.

Перелом происходит внутрь. Сначала повреждается внутренняя часть ребра, затем – наружная. Чаще всего возникает при падении на грудную клетку. При этом образуется отломок ребра, он движется во время дыхательных движений. При воздействии высокой сила на участок грудной клетки большей площади наблюдается вдавливание отломка ребра внутрь грудной клетки.

Применение народных методов

Затем лифтинг Динмана используется для подъема перихондрима, как и прежде, из хрящевого ребра. Затем субперихондриальная диссекция продолжается по окружности вдоль длины хрящевой части ребра до тех пор, пока не будет открыт задний аспект ребра. Во время возвышения перихондрий может стать плотным и ограничить дальнейшее вскрытие. Если это происходит, полезно выполнить дополнительные перпендикулярные «обратные отрезки» на передней поверхности перихондриального клапана для снятия напряжения. Перихондриальные лифты затем используют для освобождения задней адгезии между хрящем и перихондрием, насколько это возможно.

Осложнения и последствия

Когда перелом ребра сочетается с повреждением внутреннего органа, могут развиться такие осложнения:

• Повреждения одного или двух лёгких. Возникает чаще всего. Лёгкое может быть порвано насквозь, а иногда отломок ребра застрянет в лёгочной ткани. Классический симптом – появляется подкожная эмфизема. При этом состоянии воздух попадает под кожу. Проявляется визуальной припухлостью лица и верхней части тела. Не редкость при таком повреждении и кровохарканье;
• Сочетанный перелом ребра и грудины может стать причиной повреждения сердца. Смерть при такой травме наступает мгновенно или через короткий промежуток времени. Те пострадавшие, кто отделались лёгкими повреждениями, вынуждены жить с хронической формой кардиосклероза и сердечной недостаточностью. Как правило, больше половины пострадавших с такими травмами до старости не доживают;
• Повреждение аорты и/или легочного ствола. Встречается редко. Главная причина – множественные переломы слева в сочетании с травмами позвоночника. Чаще всего, такой тип травмы получают в ДТП. Летальность высокая. Смерть наступает за несколько минут от массивной кровопотери;
• Разрывы печени. Если при переломе нижнего ребра справа травмируется печень, случается массивная кровопотеря. При такой травме пострадавшие не доживают до больницы. Шансы на жизнь низкие, особенно у пожилых людей.

Какие заболевания могут возникнуть во время и после лечения перелома рёбер:

1. Дыхательная недостаточность. Симптомы: частое прерывистое дыхание, учащённый пульс и сердцебиение, бледная кожа, акроцианоз. Вспомогательные мышцы западают, грудная клетка ассиметричная. Без оказания неотложной помощи больной умирает от недостатка кислорода;
2. Закрытый пневмоторакс. При повреждении лёгкого отломком воздух может накапливаться в полости грудной, сильно сдавливая другие органы. Без квалифицированной помощи пневмоторакс может достигнуть максимального напряжения и вызвать остановку сердца. Для предотвращения этого нужно закрытый пневмоторакс сделать открытым. Для этого в грудной полости делается дырка стерильными инструментами и вставляется специальная трубка. Это делается для того, чтобы скопившийся воздух вышел из полости.

Помимо закрытого пневмоторакса особую опасность представляет клапанный пневмоторакс. При таком состоянии воздух попадает в грудную полость через повреждение кожи, а обратно не выходит, потому что ткани образуют «клапан». Тактика помощи такая же, как и при закрытом.

• Гемоторакс. При сильном повреждении тканей лёгкого и кровеносных сосудов в полости груди может скапливаться кровь. Медицинская помощь заключается в остановке внутреннего кровотечения и удалении крови методом пункции. Это необходимо для предотвращения дыхательной недостаточности и сохранения жизни пострадавшего. После пункции желательно в грудную полость ввести раствор антибиотика для профилактики внутреннего инфицирования;
• Плевропульмональный шок. Это опасное осложнение закрытого пневмоторакса. Симптомы: дыхательная недостаточность, страх смерти, бледность, цианоз конечностей. Без оказания помощи пострадавший может погибнуть;
• Пневмония. Воспаления лёгких возникают в ответ на тугое бинтование, недостаточное движение грудной клетки, занесение инфекции в грудную полость. Чтобы не допустить это осложнение, достаточно проводить профилактику.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Симптоматика

Симптомы ушиба грудной клетки зависят напрямую от тяжести травмы, а так же от срока давности ее получения. Признаки обычно имеют общий или местный характер. К местной симптоматике относят:

• Болевой синдром в области травмы – боль достаточно яркая, но тупая, ноющая или пульсирующая. Последний признак является показателем повреждения нервных отростков, но иногда говорит о том, что повреждению подверглось сердце пострадавшего. Боль ощущаются как в левой, так и в правой части грудины в спокойном состоянии и при попытках двигаться, во время глубокого дыхания, кашля и даже разговора. Необходим прием обезболивающих препаратов.
• На месте ушиба возникает гематома, вызванная повреждением мелких сосудов и последующим внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, что провоцирует появление синяка. Иногда боль и гематома может быть не в месте гематомы, а за ее пределами, что говорит о возникновении осложнений ушиба.
• После получения травмы появится отек на коже, так как в окружающих тканях скопилась лимфа.
• К общим симптомам можно отнести недомогание, повышение температуры тела, аритмию. Сильный ушиб грудной клетки может вызвать расстройство дыхательной системы, вплоть до полной остановки дыхания.

Следует знать

Плевра – серозная оболочка, т.н. плевральные мешки, снижающая трение легких о стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который покрывает легкие, и париетальный, покрывающий стенки грудной полости изнутри и отграничивающий каждое легкое от средостения.

Средостение – пространство между плевральными мешками, в котором расположено сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахея, тимус и жировая клетчатка.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры между париетальным и висцеральным листками. При этом кровь под действием гравитации стекает внизу грудной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, чаще всего у верхушек легких. Выделяют три вида пневмоторакса:

• Открытый, когда полость плевры свободно сообщается с окружающей средой. В таком случае отрицательное давление в плевральной полости, которое прижимает легкое к ее стенкам, становится равным атмосферному и легкое спадается;
• Закрытый, когда определенное количество воздуха попало в полость плевры, но дальнейшее попадание воздуха не происходит, сообщение с окружающей средой отсутствует;
• Клапанный. Самый опасный вид пневмоторакса, поскольку воздух может только войти в грудную полость, а его выходу препятствует образовавшийся в следствии травмы клапан. При каждом вдохе поступает все больше воздуха, который начинает смещать средостение в сторону здорового легкого. Если не перевести закрытый пневмоторакс в открытый, то наступит плевропульмональный шок с остановкой сердцебиения, дыхания и смертью пострадавшего.

Закрытый перелом ребер без смещения ничем не опасен, корме смещения костных обломков при отсутствии качественной фиксации грудной клетки. Характеризуется наличием болевого синдрома, гематом и кровоподтеков. При смещении костных осколков нарушается целостность мягких тканей, что может привести к наружному кровотечению, гемотораксу или пневмотораксу при переломе любой части ребра. При гемотораксе и любом виде пневмоторакса пострадавший не может свободно вдохнуть, пострадавшая половина грудной клетки отстает в дыхании, даже приложив ухо вы не сможете услышать дыхательных шумов.

При клапанном пневмотораксе пациент ощущает себя хуже с каждым вдохом. Постепенно увеличивается объем грудной клетки, шумы сердца смещаются в здоровую сторону. Осколки ребер при их переломе у места прикрепления к позвоночнику способны повредить магистральные сосуды. Возникает массивная кровопотеря и гибель пострадавшего в течение 5 — 60 минут. Травмирование грудного отдела позвоночника чаще всего заключается в отрыве остистых или поперечных отростков позвонков. При этом возникает резкая боль, зачастую отдающая «как струна» по ходу межреберья, возникает резкая скованность движений туловища и верхней конечности. Перелом тела или арки позвонка приводит к травмированию спинного мозга и выпадению чувствительности иили двигательной активности ниже места повреждения.

Сколько длится восстановление

Ушиб ребер достаточно быстро восстанавливается при правильном лечении, хотя болевое ощущение может сохраняться надолго. Сложно сказать заранее, сколько займет продолжительность лечения. Обычно этот процесс занимает от 30 до 50 дней. Некоторые даже после легкой травмы ощущают дискомфорт в течение нескольких недель, а средняя травма может напоминать о себе 2-3 месяца и более. Если боль не ослабляется, а усиливается, отправляйтесь к доктору. В редких случаях требуется повторение лечебной схемы. Не стоит терпеть сильные болевые ощущения, особенно после перелома. Ушиб ребер третьей степени тяжести может восстанавливаться до 3-4 недель, а легкий дискомфорт преследует до полугода, но многое зависит и от реабилитации. Ускорить заживление позволяет лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и дыхательная гимнастика.

Симптомы перелома грудной клетки

Перелом грудной клетки сопровождается характерным хрустом. Пациент может ощущать, что кости свободно перемещаются внутри. В области груди наблюдается воспаление и припухлость. Осколочный перелом грудной клетки может сопровождаться повреждением легких, что вызывает проблемы с дыханием. Основной симптом – сильная боль. Она усугубляется во время кашля, при чихании или смехе. У пострадавшего неглубокое ускоренное дыхание. В области повреждения формируется гематома (синяк), иногда начинается кровотечение через нос или рот.

При переломе грудные мышцы произвольно сокращаются, деформация грудины становится хорошо заметной внешне. Человек при получении такого вида травмы интуитивно стремится ослабить боль и принять положение сидя. Это позволяет уменьшить неприятные ощущения.

Если получены многочисленные повреждения ребер в виде трещин, боль будет выражена слабо. Однако она будет достаточно ощутима при пальпации. Если же ребра и грудина переломлены полностью, болевой синдром будет значительно более выраженным. При пальпации иногда удается даже определить наличие отломков грудины и ребер ещё до проведения рентгенографического исследования.

Когда речь идет о переломах заднего отдела ребер, симптомы дыхательных расстройств обычно проявляются неярко. Переломы боковой и передней части грудной клетки переносятся весьма мучительно, их сопровождают серьезные расстройства вентиляции легких, а также значительное нарушение газообмена в организме.

Среди возможных осложнений перелома грудной клетки – пневмоторакс и гемоторакс. В первом случае в плевральной полости скапливается воздух или газы. Это явление провоцирует нехватку кислорода, понижение кровяного давления и в итоге иногда становится причиной остановки сердца. Гемоторакс – это похожее явление, но при нем в плевральной полости оказывается не воздух, а кровь, которая сдавливает легкие, приводя к нарушению дыхания и газообмена.

Классификация

В Международном классификаторе болезней ушибы грудной клетки делятся на:

• внешние;
• открытые;
• перелом ребра грудины;
• раздавливание грудной клетки;
• искривление и вывих капсульно – связочного аппарата;
• повреждение спинного мозга и нервных окончаний;
• травма сосудов;
• травмирование сердечной мышцы;
• повреждение близлежащих органов.

Ушиб грудины в медицине делится на два вида – открытый и закрытый.

Закрытый ушиб грудной клетки слева встречается намного чаще. Характерной чертой патологии данной является отсутствие поверхностных ран. К таким травмам относятся:

• ушиб, при котором отсутствует видоизменение грудной клетки;
• разные виды ушиба с возможным травмированием внутренних органов — сосудов, сердца, пневмоторакс, гемоторакс, разрыв легких, перелом ребер, грудины, грудных позвонков;
• травматическая асфиксия из-за сильного сдавливания.

Вид закрытой травмы органов грудной клетки значительно отличается  по характеру расположения, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:

• Ушибы — нет каких-либо серьезных повреждений, может быть без синяка на коже или характеризуется гематомой, болью, усиливающейся, если больной хочет сделать глубокий вдох. Специального лечения не требуют. В случаях, когда в полость или ткани грудной клетки кровь изливается, срочно требуется госпитализация.
• Сотрясения — дыхание у пострадавшего неглубокое, поверхностное, пульс частый, неровный. Конечности холодные и синие. Такое состояние требует срочной госпитализации.
• Сдавливание – дыхательные функции нарушаются, возникает отток крови от головы, предплечий, верхней части грудины. Появляется удушье. Данное состояние может спровоцировать нарушение или потерю сознания, временную потерю зрения и слуха. Больного госпитализируют в полусидящем положении.
• Гемоторакс – из-за сильного повреждения межреберных сосудов, грудной артерии, легких, плевры возможно скопление крови. Малый и средний гемоторакс обусловлен легким ухудшением состояния больного. У пациента, при сильном скоплении крови может наблюдаться шок. С такой патологией больные госпитализируются в обязательном порядке, лечение может быть консервативным.
• Пневмоторакс — в плевральной полости скапливается воздух, что вызывает ухудшение состояния. Появляется одышка, расстройство дыхания, удушье.
• Перелом ребер – часто встречаются при травмах грудной клетки. Страдают в основном этим люди среднего и пожилого возраста. У детей, в связи с эластичной костной структурой, данная травма встречается довольно редко.
• Перелом грудины — очень редкая травма. Кроме локальных болевых ощущений наблюдается в состоянии покоя подвижность в месте удара и гематомы. Относится к закрытым травмам с повреждением внутренних органов, сочетает в себе травмирование внутренних органов и грудной стенки. У большинства пострадавших наступает шок, происходит перебой в дыхании.
• Повреждение легкого – возникает в случае перелома ребер, когда его прокалывают осколками сломанных ребер. Симптоматика зависит от размера травмы – если разрыв незначительный, то рана относительно быстро закрывается, кровь, воздух не проникает в плевральную полость. Визуально выявить такое повреждение невозможно.

1. Закрытые повреждения грудной клетки

Ушиб мягких тканей грудной клетки

Наблюдается довольно часто и проходит без осложнений.

Клиническая картина — локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении, припухлость, кровоизлияние. Больные с ушибом не нуждаются в госпитализации, общее состояние у них удовлетворительное.

Лечение — покой, болеутоляющие средства, холод в течение первых двух суток, затем назначают согревающие компрессы и физиотерапию.

Переломы ребер

Возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Возникают чаще у взрослых, особенно у старых людей. Перелом часто происходит по паравертебральной, средней подмышечной, или парастернальной, линии. Переломы могут быть единичными и множественными, при повреждении ребра в 2-3 местах возникает двойной или тройной перелом. При множественных переломах нарушается дыхание. При двустороннем поражении ребер возникают тяжелые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Острые края отломков могут вызвать разрыв легочной ткани с кровотечением в плевральную полость. Выхождение в плевральную полость воздуха из поврежденного бронха или легочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону. Иногда возникает клапанный пневмоторакс, при котором воздух постепенно скапливается в плевральной полости, в результате смещаются органы средостения, поджимается и выключается из дыхания поврежденное легкое.

Нарушение вентиляции легкого на стороне травмы вызывает ателектаз легкого или пневмонию. При травматическом пневмотораксе воздух может проникнуть из плевральной полости по клетчатке средостения на шею и лицо и вызвать подкожную эмфизему.

Клиническая картина. Возникает острая боль в месте травмы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение, движения ограничены.

На лице и шее наблюдается постепенно увеличивающаяся подкожная эмфизема. При пальпации определяется болезненность в области перелома, иногда крепитация. Отмечается смещение сердечного толчка, перкуторно на стороне поражения выявляется коробочный звук и резкое ослабление дыхания при пневмотораксе.

При повреждении легочной ткани наблюдается кровохарканье. При гемотораксе выявляются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком.

При переломах нижних ребер возможны сопутствующие разрывы печени, селезенки, поэтому необходимо обследовать также брюшную полость.

Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании. По рентгенограмме определяют места перелома ребер, смещение сердца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях

Лечение. Необходимо провести обезболивание места перелома 1-2%-ным раствором новокаина в количестве 10 мл. Новокаин вводят в точку наибольшей болезненности, продвигая иглу до кости, при множественных переломах вводят 10 мл новокаина со спиртом. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и держится несколько дней.

При множественных и двусторонних переломах проводится вагосимпатическая блокада по Вишневскому, при значительных нарушениях дыхания и кровообращения, нарастающей подкожной эмфиземе необходимы трахеотомия с управляемым или вспомогательным дыханием, дренирование переднего средостения. При показаниях проводятся противошоковые мероприятия.

Назначают анальгетики. В тяжелых случаях вводят сердечные средства: камфору, коргликон. Для профилактики легочных осложнений при множественных переломах назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Для фиксации подвижных отломков используют лейкопластырную повязку. Не следует накладывать сдавливающие циркулярные повязки, при которых уменьшается подвижность грудной клетки и создаются условия для развития легочных осложнений. При напряженном пневмотораксе и гемотораксе показана пункция плевральной полости.

При наличии смещения реберных отломков производится открытое вправление и фиксации реберных отломков при помощи спиц или проволочных швов с образованием подвижного участка грудной стенки — «реберного клапана».

Диагностика и лечение перелома грудной клетки

Первая помощь

При переломе грудной клетки важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Часто сделать это необходимо до приезда врачей

Ослабить боль и уменьшить отек можно с помощью льда. Держать холод в месте повреждения следует не более 20 минут, после чего должен последовать часовой перерыв. Это позволит предотвратить обморожение тканей.

Стесняющую движения и дыхание одежду на пострадавшем необходимо расстегнуть, помочь ему принять максимально удобное положение и не позволять двигаться и разговаривать. Когда боль становится нестерпимой, используют обезболивающие препараты, например, Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак или Кеторал. При открытом переломе место повреждения обрабатывают антисептическим раствором, а сверху закрывают полотенцем или чистой тканью.

Диагностика

Диагностировать перелом грудной клетки можно, сделав рентгеновский снимок. Определить повреждение мягких тканей или внутренних органов позволяет компьютерная томография.

Лечение

Повязки при переломах грудной клетки не используются, так как они ограничивают дыхание, мешают восстановлению и способствуют развитию некоторых заболеваний, таких, как пневмония
 или плеврит
. Туго бинтовать грудную клетку необходимо только для перевозки больного.

При переломе без смещения применяется широкий липкий пластырь, с помощью которого фиксируется область травмы. Спустя 2 недели его снимают. При наличии смещений предварительно производится репозиция, а затем место перелома также фиксируется. К хирургическому вмешательству прибегают, если существует риск повреждения внутренних органов отломками.

Медикаментозное лечение предполагает, прежде всего, обезболивание. Для этого применяют загрудинные и межреберные новокаиновые блокады. Во время процедуры пострадавший должен находиться в сидячем положении. Для устранения сильных болевых ощущений вводят раствор Промедола внутривенно. Если нет противопоказаний, рекомендован продолжительный перидуральный наркоз. Больному дают также отхаркивающие, противоотечные и противовоспалительные средства, проводят физиотерапевтические процедуры.

Чтобы воссоздать целостность «каркаса» грудины и нормализовать ритм дыхания при многочисленных переломах (более пяти ребер), используют специфическую иммобилизацию. Производят постоянное вытягивание за грудину и ребра, их фиксируют с поддержкой особых пластиковых шин, которые накладываются на область грудной клетки. В случаях двустороннего множественного перелома ребер с флотацией передней части грудины используют долговременное вытягивание за ребра и грудину специальными пулевыми щипцами и прочными нитями.

Восстановление

Сращивание переломов грудной клетки происходит в течение одного месяца. Работоспособность восстанавливается через 4-5 недель после полного срастания. Если было сломано несколько ребер, на работу можно будет вернуться через 1,5-2 месяца.

После сращения костей пациенту назначается дыхательная гимнастика, массаж и физические упражнения. Некоторое время ежедневно придется перетягивать грудную клетку эластичным бинтом. Увеличивать физическую нагрузку нужно постепенно. Гимнастика выполняется по рекомендации и с разрешения врача. В нее следует включить упражнения для осанки и гибкости. Они позволяют избежать атрофии мышц грудной клетки.

Положительное воздействие на состояние здоровья и самочувствие пациентов с переломами ребер и грудины оказывают занятия в бассейне: плавание, водная аэробика, подвижные игры. Но даже спустя несколько месяцев после полной реабилитации не следует нагружать область травмы, так как велик риск появления новых трещин.

Перелом грудины - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом грудины - это нарушение целостности грудины. Сопровождается локальным отеком, кровоподтеками, интенсивной болью, усиливающейся при дыхании. Смещенные отломки грудины могут повредить плевру и легкие, что приводит к развитию пневмо- и гемоторакса. Диагностика переломов грудины основывается на жалобах, результатах осмотра и рентгенологических данных. Лечение состоит в фиксации места перелома сроком на 14 дней. При переломах грудины со смещением и многооскольчатых переломах производится репозиция отломков и их фиксация винтами.

Общие сведения

Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.

Причины

Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудью о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса.

Патогенез

Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.

Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства.

Осложнения

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагностика

Диагноз перелома грудины выставляется врачом-травматологом. Из-за незначительной распространенности повреждения и неинтенсивных болях при изолированных переломах без смещения иногда наблюдается позднее обращение за медицинской помощью, ошибки при диагностике. План обследования включает следующие мероприятия:

• Опрос. Повысить настороженность врача относительно возможного перелома грудины позволяет тщательно собранный анамнез с уточнением характерного механизма травматического воздействия.
• Внешний осмотр. При объективном обследовании обращают внимание на наличие и расположение кровоподтеков. Пальпируют грудину для выявления отломков и крепитации (костного хруста).
• Лучевые методики. Выполняют рентгенограммы грудины в прямой и боковой проекциях. В большинстве случаев наиболее информативен боковой снимок. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ.

КТ ОГК. Поперечный перелом тела грудины с незначительным смещением отломков по ширине

При сопутствующих тяжелых повреждениях ОГК показана консультация грудного хирурга. При выраженных дыхательных нарушениях, нестабильности гемодинамики, признаках шока требуется осмотр реаниматолога.

КТ ОГК (3D-реконструкция). Перелом грудины (этот же пациент)

Лечение перелома грудины

Консервативная терапия

Лечение осуществляется в отделении травматологии и ортопедии. Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. Производят иммобилизацию:

• При переломе без смещения отломков место повреждения фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.
• При переломе со смещением проводят репозицию отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

Физиотерапевтические методы лечения включают кварц, УВЧ, дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах грудины требуется редко. В отдельных случаях (переломы с большим смещением отломков и многооскольчатые повреждения) осуществляется открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудины проводят с использованием спиц, проволоки или специальных винтов.

Прогноз и профилактика

При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.

4 основных признака и первая помощь

Среди повреждений области груди самыми серьезными являются ушибы, переломы грудинной кости и реберных дуг. У пожилых такое травмирование происходит намного чаще. Это объясняется изменениями, связанными с возрастом, вследствие чего эластичность костных структур снижается. Тогда даже небольшое механическое воздействие вызывает перелом грудной клетки.

Переломы области груди бывают закрытого и открытого типа. При этом внутренние полости повреждаются или остаются целыми. Закрытое травмирование грудной клетки бывает при действии прямой травмирующей силы либо при сдавливании грудной области.

Сдавление груди

Наиболее тяжкий тип травмирования возникает при сжатии грудной части тела между жесткими поверхностями. Такое происходит при обвалах шахт, при выполнении сельхозработ, при автомобильных катастрофах.

Когда участок груди сдавливается, воздух лёгких сжимается, что может вызвать разрыв легочной материи, сосудов, бронхиальных путей. При сдавлении увеличивается венозное давление в шейных и головных сосудах, мелкие капилляры рвутся, образуются точечные кровоизлияния в гортани, на слизистой глаз, на коже лица и верхних отделах туловища.

При сильном давлении области груди ломаются ребра и грудина, резко повышается внутригрудинное давление, что ведет к развитию травматической асфиксии.

Симптомы

• Нарушается дыхательная экскурсия легких;
• Кровь отливает от верхней части тела, от шеи и головы;
• Появляется одышка, удушье;
• Нарушается сознание по типу заторможенности или же наоборот возбуждения, в тяжелых случаях сознание полностью отсутствует.

На слизистом эпителии рта, глаз, на лице, шее образуются петехии – множественные кровоизлияния в виде декольте. Это объясняется обратным током крови по верхней полой вене. Возможна временная утрата зрения по причине кровоизлияния в стекловидное тело глаза, сетчатку, зрительный нерв. Когда происходит кровоизлияние во внутреннее ухо, может утрачиваться слух.

Алгоритм оказания доврачебной помощи

1. Освободить потерпевшего от сдавливающих предметов;
2. Расстегнуть ворот одежды, обеспечить прохождение воздуха по верхним дыхательным каналам;
3. Дать доступ свежего воздуха или же кислорода;
4. Обезболивание наркотическими анальгетиками;
5. Транспортировать потерпевшего в медицинское учреждение, придав телу полусидячее положение.

Лечение заключается в снятии болевого синдрома и устранении симптомов острой дыхательной недостаточности. Для этого пациенту делают вагосимпатические новокаиновые блокады, постоянную санацию верхних дыхательных каналов, также проводится искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия.

Перелом грудины

На передней части грудной области находится плоская удлинённая кость, которую называют грудиной. Вверху она совмещена с ключицей, сбоку к ней крепятся реберные хрящи.

Перелом грудинной кости – это редкая травма, чаще происходит при автоавариях, когда грудная часть туловища ударяется о рулевое колесо или рулевую колонку.

Нередко такое нарушение сочетается с травмой ребер. При этом смещенные обломки повреждают внутренние материи, сосуды, лёгкие. Если смещается центральная часть кости, грудная клетка вдавливается внутрь.

Симптоматика

• Сильная локальная боль на участке перелома становится сильнее при вдохе и выдохе;
• Развивается отек и подкожная гематома;
• При пальпации удаётся нащупать костные обломки.

Перелом без смещения обломков вызывает слабый болевой синдром. Наоборот, когда сломано несколько ребер, проявляется основная клиническая палитра.

Смещенные переломы повреждают плевральную оболочку и легкие, нарастает пневмо- или гемоторакс.

Потерпевший, имеющий перелом с нарушением герметичности внутренней полости нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, так как эта патология является опасной.

Как лечится перелом грудинной кости?

Лечение направляется на устранение болезненного синдрома и регенерацию костной материи. Перелом без смещения фиксируется широкой лентой лейкопластыря примерно на 2 недели.

При возникшем смещении делается репозиция костных обломков. Пациент лежит на щите, специально для этого предназначенном, между лопатками укладывается твердый валик, благодаря нему тело пациента сильно перегибается. Мышечные волокна подтягивают обломки грудины, смещение постепенно исчезает.

Многооскольчатый перелом с множеством обломков лечится оперативным путем. Хирургическое вмешательство заключается в фиксации кусочков костей металлическими винтами – делается остеосинтез. После хирургии грудная структура полностью зарастает за полтора-два месяца.

Видео

Видео — как спасти человека при переломе ребер?

Перелом реберной дуги

С наибольшей частотой перелом ребер бывает на участке наибольшего изгиба, он формируется на боку вдоль подмышечного пути. 5-8 ребра повреждаются чаще, 9-12 ребра реже, так как они больше подвижны. Перелом заднего участка реберной дуги не показывает яркий клинический спектр. Это связано с тем, что эта часть меньше участвует в дыхании и костные осколки не смещаются.

Повреждение в боковой или же передней зоне даёт ярко выраженные признаки перелома ребер:

• Болевые ощущения, которые усиливаются при движении, дыхании, кашле, разговоре. Снижение боли возможно в покое или в сидячем положении;
• Дыхание неглубокое, поверхностное, травмированная часть отстает в дыхании;
• В области травмирования заметна тканевая отечность;
• При прямом механическом действии непосредственно в месте перелома образуется гематома.

Когда имеются множественные переломы реберных дуг или смещаются отдельные части сломанного ребра, слышен звук трущихся костных структур или похрустывание.

При осложненных повреждениях развивается следующая симптоматика: образуется подкожная эмфизема, когда воздух попадает и накапливается под кожей или же при повреждении легочной материи наблюдается кровохарканье.

Осложнения и возникшие последствия перелома реберных дуг

1. Пневмоторакс – воздух попадает в плевральную область;
2. Гемоторакс – в полости плевры накапливается кровь. При пневмотораксе легочная материя сдавливается, потерпевший испытывает одышку, нехватку воздуха. Когда состояние прогрессирует процесс нарастает, возникает следующее осложнение;
3. Дыхательная недостаточность – дыхание становится поверхностным, пульс учащается, наблюдается бледность или же синюшность кожной поверхности. Во время дыхания поврежденный участок груди западает, заметна асимметрия;
4. Пульмональный шок – развивается при обширной раневой поверхности, пневмотораксе, особенно в холодное время года. Появляется вся симптоматика недостаточности дыхания, мучительный кашель, похолодание рук и ног.

При повреждении легочной материи пациент не может нормально дышать, возникает низкая двигательная активность, вследствие чего развивается легочное воспаление.

Признаки проникающего ранения

Нередко перелом ребер происходит при воздействии тяжелыми предметами, нанесенными с большой силой и скоростью -пули, мины, осколки снарядов, камней и другое. Такое ранение имеет входное и выходное отверстие, либо имеется только вход в рану.

Проникающая рана имеет отличительные признаки:

• Рана как бы дышит, при движении груди слышен свист (шум) поступающего воздуха;
• Воздух выходит из раны вместе с пенящейся кровью;
• У потерпевшего синеет носогубный треугольник, кожа, выступает холодный липкий пот;
• Затрудняется дыхание, набухают шейные вены.

При каждом вдохе и выдохе лёгкие смещаются то влево, то вправо, их баллотирование вызывает дыхательную недостаточность.

Оказание доврачебной помощи при переломе грудины

Когда происходит травмирующий случай и человек получает ранение в грудную область, ему требуется медицинская помощь. Сначала следует вызвать медицинскую бригаду, только после этого начинать доврачебные мероприятия.

Следует успокоить пострадавшего, объяснить свои действия, но при этом потерпевшему запретить говорить, совершать глубокие вдохи.

Первая помощь при переломе ребер зависит от состояния пострадавшего. Если человек потерял сознание, его укладывают на твердую поверхность, приподнимают подбородок кверху, а голову поворачивают вбок. Такие действия обеспечивают лучший доступ воздуха к органам дыхания, а появившиеся рвотные массы будут свободно выходить наружу.

При развитии пневмо- или же гемоторакса следует закрыть входное отверстие ладонью, затем найти любой воздухонепроницаемый материал для того, чтобы герметизировать рану. Подойдёт полиэтилен, кусок клеёнки, пакета, мягкой кожи. Сверху укладывается толстый ватный слой, затем вся конструкция фиксируется вокруг туловища повязкой, либо материал крепится пластырем или скотчем.

На область раны поверх повязки нужно приложить пакет со льдом, бутылку с ледяной водой, либо холодный металлический предмет. Следует дожидаться медицинских работников, либо доставить потерпевшего в лечебное учреждение своими силами в полусидящем положении.

Как лечить?

В стационаре лечение неосложненных переломов ребер основывается на иммобилизации и обезболивании. Пострадавшему делается спиртопрокаиновая блокада, а грудная клетка фиксируется бандажом или же эластичным бинтом.

При появлении признаков дыхательной недостаточности делаются ингаляции О2. Пневмоторакс или обширный гемоторакс служит показанием для пункции плевральной области, чтобы откачать воздух и кровь.

Гемоторакс с малым объемом крови пункции не требует, гематома рассасывается без вмешательства. Ребра в среднем срастаются за 4-5 недель.

Перелом грудины — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перело́м груди́ны возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль^[2] или травмируется ремнём безопасности^[3].

Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)^[4][5]. Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.^[4]

Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.^[2]

Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.

При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.

1. ↑ Monkhouse S.J., Kelly M.D. Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report (англ.) // Journal of medical case reports : journal. — 2008. — Vol. 2. — P. 91. — doi:10.1186/1752-1947-2-91. — PMID 18361799.
2. ↑ ^{1 2} Beck R. J., Pollak A. N., Rahm S. J. Thoracic trauma // Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured (англ.). — Boston: Jones and Bartlett (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7637-2244-8.
3. ↑ Smith M., Ball V. Thoracic trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy (неопр.). — St. Louis: Mosby, 1998. — С. 217. — ISBN 0-7234-2595-7.
4. ↑ ^{1 2} Marini J. J., Wheeler A. P. Critical Care Medicine: The Essentials (неопр.). — Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2006. — С. 580. — ISBN 0-7817-3916-0.
5. ↑ Myers J. W., Tannehill-Jones R., Neighbors M. Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care (англ.). — Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning, 2002. — ISBN 0-7668-2548-5.

Перелом грудины: лечение, симптомы, последствия

Переломы грудной клетки встречаются довольно редко, однако они являются очень опасными травмами. При переломе грудины повреждается плоская вытянутая кость, к которой своими концами прикреплены ребра. Сверху к грудине крепятся ключицы. В строение грудины входят рукоятка, тело и мечевидный отросток, которые сначала скрепляются с помощью хрящей. С возрастом хрящи превращаются в кости, которые могут ломаться из-за большого силового воздействия.

Переломы грудины могут возникать из-за падений, прямых ударов, защемлений тела, но чаще всего такое повреждение происходит по причине дорожно-транспортного происшествия. Во время перелома грудной клетки могут возникать очень тяжелые последствия, поскольку в грудной полости располагаются жизненно важные органы, такие как сердце и легкие. При нарушении целостности любой из костей грудной клетки возникает угроза для жизни человека.

Классификация травмы

Так же, как и любое другое нарушение целостности костей, перелом грудной клетки имеет несколько видов. Трещины грудины являются неполными переломами. Полные переломы могут носить открытый или закрытый характер. Закрытый перелом является более благоприятным, поскольку при таком виде травмы отсутствует риск инфицирования тканей и попадания инфекции в кровь.

По расположению костных отломков травма может быть следующей:

1. Перелом грудины без смещения — костные отломки находятся в анатомическом положении;
2. Перелом грудины со смещением — отломки расходятся из-за мышечного натяжения и могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

Последствия травмы со смещением могут быть очень серьезными, в тяжелых случаях человек умирает от пневмоторакса, гемоторакса или повреждения сердца. По локализации может быть перелом тела, рукоятки или мечевидного отростка грудины.

Симптоматика

Симптомы перелома грудной клетки должны быть поводом для немедленного обращения к доктору для обследования, постановки диагноза и лечения. Признаки перелома при трещине могут быть почти незаметны, поэтому после того, как человек ударился грудной клеткой, он должен обязательно показаться доктору.

К симптомам перелома грудины относятся:

• болезненные ощущения в груди, становящиеся сильнее во время дыхания;
• для того чтобы меньше чувствовать боль, человек дышит тяжело и поверхностно;
• боль становится очень сильной во время кашля;
• потерпевший сидит, согнувшись;
• боль становится меньше, если не лежать, а сидеть;
• место травмы становится отечным;
• на грудине возникает кровоподтек;
• если есть смещение, то грудная клетка выглядит вдавленной;
• движение отломков визуализируется во время дыхания.

При сильном смещении отломков могут наблюдаться симптомы ушиба сердца, однако в большинстве случаев сердечный ритм вскоре нормализуется. Часто данная травма сочетается с переломами ребер, что влечет за собой повреждение легких и плевры.

Возможные последствия

При переломе грудины последствия зависят от сопутствующих повреждений. При смещении отломков может повредиться плевра или легкое, что может повлечь за собой:

1. Гемоторакс — скопление крови в полости плевры, которое приводит к компрессии легкого. Сдавление нарушает его функциональность.
2. Пневмоторакс — попадание в полость плевры воздуха, что так же ведет к сдавливанию легкого.
3. Гемоперикардит — скапливание крови в сумке перикарда, приводящее к тромбозу сердца и замедлению сердечного ритма.

Чтобы предотвратить риск возникновения тяжелых последствий, необходимо при первых же признаках перелома госпитализировать пострадавшего и начать лечебные мероприятия.

Оказание первой помощи

Когда возникает такая травма, как перелом костей грудной клетки, первая помощь должна начинаться с купирования болевого синдрома. Если грудина пострадавшего будет сильно болеть, он не сможет полноценно дышать. Следует посадить человека и проследить, чтобы он меньше двигался. При закрытом переломе следует приложить к месту травмы лед, но предварительно его необходимо во что-то завернуть, и держать недолго, чтобы не возникло переохлаждение тканей. Холодный компресс может обезболить место повреждения и предотвратить сильный отек, а также большую гематому. При сильной боли необходимо дать потерпевшему две таблетки анальгетика.

Желательно наложить на грудную клетку давящую повязку, которая уменьшит амплитуду движений грудины и отломков ее костей во время дыхания, а также уменьшит боль. Однако не следует сильно туго перетягивать грудь, так как можно привести к еще большему смещению. Если нет уверенности, что повязка будет наложена правильно, лучше ограничиться широкими полосками лейкопластыря, которые наклеиваются от бока до бока и предотвращают расхождение костей.

При открытом типе травмы необходимо как можно скорее закрыть рану, чтобы в случае повреждения плевральной полости в нее не попал воздух. После оказания доврачебной помощи обязательно вызывается бригада медицинских работников, которые доставят больного в травматологию. Транспортировать человека с такой травмой нужно в сидячем положении, поскольку при лежании усиливается болевой синдром и смещение отломков.

Диагностика

Любое повреждение костей лечится в стационаре травматологии или хирургии, куда и доставляют пострадавшего. При наличии осложнений в виде проблем с дыханием, пациент может быть переведен в отделение пульмонологии. Перед началом лечения доктор проводит обследование, чтобы поставить точный диагноз. По прибытию в больницу проводится сбор анамнеза травмы, врач узнает обстоятельства при которых возник перелом, проводит пальпацию и внешний осмотр места повреждения.

После этого назначается инструментальное обследование, состоящее фонендоскопии, рентгенографии в нескольких проекциях, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и в некоторых случаях, электрокардиографии. Благодаря этим методам диагностики врач может определить точное место локализации перелома, наличие и количество костных отломков, оценить состояние окружающих тканей — мышц, сосудов, нервных окончаний, а также внутренних органов — сердца, легких, бронхов, желудка, плевральной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома грудины зависит от степени тяжести травмы и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений. Если перелом носит закрытый характер, а целостность внутренних органов не нарушена, то пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений, нестероидные противовоспалительные средства, таблетки или мази против отечности, разжижающие мокроту и отхаркивающие сиропы.

При травмах открытого типа, а также с большим смещением или множеством отломков, проводится срочная операция. Осколки убираются, а оставшиеся сегменты кости скрепляются с помощью специальных металлических винтов. При наличии любых осложнений, делаются манипуляции по их устранению. Гипс при переломах грудины не накладывается. Доктора ограничиваются широкими лейкопластырями. Тугие повязки при подобных травмах не практикуются, поскольку могут привести застойным явлениям таким, как пневмония или плеврит.

Для полного восстановления пациента требуется около двух месяцев, при условии выполнения им врачебных рекомендаций, посещения физиотерапевта, выполнения дыхательной гимнастики и положительного настроя.

Повреждения грудной клетки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Повреждения грудной клетки

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

• Непроникающие.
• Проникающие.
• Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
• Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
• Без открытого гемоторакса или с его наличием.
• Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

симтомы, признаки, лечение, что делать, как отличить от ушиба

Перелом ребра, клинические симптомы и лечение которого многообразны является одной из распространенных патологий в травматологии.

Содержание статьи:

Причины перелома ребер

Сломанные рёбра наиболее часто становятся причиной воздействия механической травмы. При этом обязательным условием для данного вида травмы является наличие неизмененной структуры костной ткани, а также внезапное воздействие на грудную клетку.

Внимание! Реже, в клинической практике встречаются патологические переломы, возникать они могут спонтанно, и, как правило, вызваны снижением плотности костной ткани.

Среди основных причин, на фоне которых может быть сломано ребро, относят:

• Падение на ровную поверхность без защиты грудной клетки с помощью рук или удар о выступающие предметы с высокой плотностью.
• Удар в область грудной клетки. Данная причина наиболее часто вызвана автомобильными авариями.
• Сдавление грудной клетки в передне—заднем и боковом направлении.

Ко второй группе причин, связанных с патологическими травмами, относят:

• Снижение плотности костной ткани на фоне остеопороза. Наиболее подвержены данному виду травм пациенты женского пола с ранним наступлением менопаузы или с перенесённой операцией по удалению яичников.
• Злокачественный процесс. Если пациент сломал ребро и при этом у него выявлен участок снижения плотности костной ткани, необходимо исключить опухолевый процесс. Это может быть рак с первичной локализацией или метастатическое поражение.
• Миеломную болезнь. Патология характеризуется поражением костной системы со снижением плотности и ее последующим разрушением.
• Туберкулёз. Внеклеточные формы туберкулезной инфекции характеризуются медленным разрушением костной ткани.

Переломы рёбер классификация

Клиническая классификация включает различные виды развившихся переломов ребер.

В зависимости от причины заболевания выделяют повреждения:

• Травматические.
• Патологические. Патология связана с заболеваниями, поражающими костную ткань.

В зависимости от механизма травмы они могут быть:

• Прямыми. Повреждение локализуется в том участке, на которое произошло воздействие удара.
• Непрямыми. Зона смещается от места воздействия силы, при этом вдавливание приводит к угловому смещению отломков. Если травма воздействовал на участке ближе к позвоночному столбу, то происходит сдвиг повреждения. Центральный отломок остаётся неподвижным, а периферический сдвигается.
• Отрывными. Данный вид травмы может встречаться при повреждении 9 или нижележащей кости. При этом отломки сдвигаются на большое расстояние.

В зависимости от повреждения кожных покровов их делят на:

• Открытые.
• Закрытые.

Открытые в свою очередь подразделяются на:

• Первично открытые. Повреждение кожных покровов связано с воздействием травмирующей силы.
• Вторично открытые. В данном случае кожные покровы повреждаются за счёт отломка и его выхода наружу.

Закрытый вид разделяется на:

• Полный. Кость повреждаешься на всём протяжении, разрушаются все слои костной ткани.
• Неполный. После воздействия повреждающего агента происходит нарушение целостности одного или нескольких слоёв, но полного их разрушения не наблюдается.

В зависимости от характера повреждения разновидности могут быть:

• Изолированными.
• Сочетанными. Помимо нарушения целостности происходит вовлечение в патологический процесс других отделов костной системы.
• Нетяжелыми. Он сочетается с травматическим воздействием на мягкие ткани.

По типу излома они могут быть:

• Поперечными.
• Косыми.
• Винтообразными.
• Дырчатыми.
• Краевыми.
• Оскольчатыми.
• Компрессионными.
• Вколоченными.

В данную группу также включают окончатые осложненные переломы ребер.

В зависимости от локализации они могут быть:

• Диафизарными.
• Метафизарными.
• Эпифизарным.
• На основании полученных данных подбирают лечение переломов ребер.

Симптомы

Симптоматика характеризуется типичной симптоматикой. Различия могут зависеть от локализации, вида и типа травмы. Жалобы пациент предъявляет с момента получения травмы. Постепенно, при отсутствии лечения, жалобы могут усиливаться, это связано с возможным усилением отека и нарастанием гематомы, а также осложнений, вызванных повреждением внутренних органов. У взрослых признаки перелома ребер и грудной клетки наиболее выражены.

Переломы рёбер без повреждения внутренних органов

Повреждение закрытого типа характеризуется более легким клиническим течением. К основным проявлениям относят болевой синдром, дискомфорт возникающий во время дыхания, а также гематому.

Боль

К основным признакам относят выраженный болевой синдром. Боль при переломе ребра может носить острый характер, по мере заживления она становится ноющей. Усиление связано с актом дыхания, в зависимости от характера травмы, отмечается ухудшение самочувствия на вдохе или выдохе.

Вынужденная поза больного

Если сломаны рёбра, типичные симптомы проявляются вынужденным положением пациента. Это позволит облегчить выраженность болевого синдрома. Пациент щадит грудную клетку в обычной жизни, старается выполнять плавные движения.

Симптомы при осложненном переломе ребра с поражением внутренних органов могут проявляться лежачим положением на поражённой стороне, что снизит давление на ткани. Также пациент может ходить в согнутом положении.

Поверхностное дыхание

Признаки случившегося перелома рёбер грудной клетки у взрослых проявляются нарушением дыхательной функции. Дыхание пациента становится поверхностным, он боится совершать глубокие вдохи. При этом частота его увеличивается, для того, чтобы обеспечить потребность организма в кислороде. Если заболевание сопровождается повреждением внутренних органов, может наблюдаться резкое ухудшение самочувствия. Наиболее часто отмечаются признаки сломанного ребра сбоку грудной клетки, в результате которого травмируется легочная ткань. На фоне поверхностного дыхания наблюдается цианоз и нарушение сознания.

Синдром прерванного вдоха

Врачу не составляет трудностей в большинстве случаев по каким признакам можно определить травму, диагностика возможна с помощью визуального осмотра и оценки дыхательной функции. Из-за болевого синдрома дыхание пациента становится прерывистым. При попытке совершения глубокого входа пациент его резко прекращает, что провоцирует недостаточное поступление воздуха.

Изменения в области повреждения ребра

К наиболее часто встречающимся проявлениям относят гематому, опухоль тканей, связанную с отеком, а также появление ссадин.

Кровотечение может быть вызвано нарушением целостности кожных покровов. Гематома первоначально может иметь четкие границы в области воздействия травмы. По мере прогрессирования заболевания гематома может распространяться на другие отделы.

Деформация груди

Помимо боли пациент может сталкиваться с деформацией грудной клетки. Наиболее часто данный симптом связан с нарушением целостности нескольких участков, а также их полным повреждением. Западение грудной клетки приводит к выраженному ухудшению самочувствия, что может быть связано с разрывом легких и плевры. Выбухание становится проявлением образования костных отломков.

Крепитация

Крепитация или специфические звуки во время акта дыхания связаны с образованием отломков. Звуковой эффект спровоцирован трением костей друг об друга. Усиление происходит при множественных повреждениях. В некоторых случаях крепитацию можно услышать на расстоянии.

Переломы рёбер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптоматики зависит от того, какой орган является повреждённым. При нарушении целостности печени наблюдается выраженное кровотечение. Пациент отмечает выраженное ухудшение самочувствия с нарушением гемодинамики, падением артериального давления, а также учащением пульса.

Разрыв костными отломками аорты или других крупных сосудов приводит к потере сознания и резкому падению давления.

Внимание! Состояние является жизнеугрожающим.

Разрыв костными фрагментами легочной ткани и плевры проявляется подкожной эмфиземой. У пациента визуализируется выбухание кожных покровов, усиливающееся при вдохе. Также нарушается дыхательная функция, пациент испытывает дыхательную недостаточность, что вызвано образованием гематомы.

К наиболее распространённым осложнениям относят:

• Пневмоторакс.
• Гемоторакс.
• Кардиопульмональный шок.
• Эмфизему.

Для оценки общего самочувствия необходимо определение общих признаков, при этом болевой синдром является основным признаком перелома ребер.

Что делать если сломано ребро

Для того чтобы знать, по каким признакам можно определить перелом ребра и определить осложнения важно своевременно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется первоначально выяснить жалобы пациента, а также данные анамнеза. Врач уточняет характер и условия нанесённой травмы, а также длительность ее воздействия. При патологическом характере повреждения выясняют динамику заболевания, возможный контакт с человеком, инфицированным туберкулезом, а также гинекологический анамнез у женщины.

При осмотре оценивают состояние кожных покровов, с возможным выявлением цианоза. Пальпируют патологический очаг, с оценкой болезненности и крепитацией, а также смещением костных отломков.

Во время осмотра используют методы, позволяющие предположить наличие повреждения. К ним относят:

• Оценку симптома Пайра. Пациенту рекомендуют наклониться в противоположную сторону. При этом отмечается выраженная болезненность или невозможность наклона.
• Симптом осевой нагрузки. Врач аккуратно сдавливает грудную клетку в различном направлении. Повреждение костной ткани проявляется выраженной болезненностью и более легкой подвижностью участка.
• Симптом прерванного вдоха. Попытка совершения глубокого завершается резкой болезненностью.
  Для подтверждения диагноза перелома ребер, а также уточнения характера травмы с выявлением возможных осложнений могут применять лабораторные и инструментальные исследования. К ним относят:
• Общеклинический анализ крови. Лабораторный метод применяют при подозрении на кровотечение. С помощью определения уровня гемоглобина можно выявить продолжающуюся кровопотерю.
• Рентген грудной клетки. Данное неинвазивное исследование является наиболее распространённым в клинической практике. Для более точной постановки диагноза и оценки степени тяжести назначают рентгенографию в нескольких проекциях. Снимки исследует несколько специалистов.
• Компьютерную или магнитно—резонансную томографии. Лучевой метод применяют при трудностях постановки диагноза, возникающих при рентгенографии. Данные исследования менее распространены из-за высокой стоимости.
• Ультразвуковое сканирование грудной клетки. Неинвазивное и распространённое исследование показано для диагностики повреждения внутренних органов, а также выявления степени тяжести гематомы.

В условиях стационара или лечение в домашних условиях перелома ребер подбирается только после полной диагностики.

При наличии трещины симптоматика может иметь неярко выраженные проявления. В данном случае не происходит нарушения целостности кожных покровов и костных структур. Возможно образование гематомы, но болевой синдром постепенно стихает. Она беспокоит пациента на протяжении нескольких часов.

Трещина характеризуется повреждением кости, но сохранением ее анатомического расположения. Заболевание часто путают с ушибом, так как болевой синдром может быть незначительным, а пациента больше беспокоит гематома и отек тканей.

Нарушение целостности отличается спецификой клинических проявлений, а также нарастающей болью и возможной дыхательной недостаточностью.

По решению лечащего врача определяется как лечить перелом ребра в домашних условиях или в условиях стационара. Это связано с тем, что лечение перелома ребер в домашних условиях, возможно только после проведенной диагностики.

Первая помощь пострадавшему

Перед тем, как лечат перелом ребра, оказывается пострадавшему первая помощь. Для этого необходимо первоначально оценить степень тяжести патологического процесса, а также наличие осложнений. Окружающим необходимо выявить характерные симптомы перелома рёбер и грудины. У основным правилам оказания первой помощи относят:

• Обезболивание. При отсутствии признаков нарушения дыхательной функции пациенту назначают доступные анальгетики. К ним относят нестероидные противовоспалительные средства.
• Вызов скорой помощи. Для предупреждения осложнений лечение сломанных рёбер в домашних условиях недопустимо. Пациенту требуется проведение диагностики. Специалисты подробно объясняют, что делать если пострадавший сломал ребра.
• Местное холодовое воздействие. Прикладывание льда к месту повреждения позволяет снять выраженность гематомы или гемоторакса. Лечение перелома ребра грудной клетки на догоспитальном этапе снижает интенсивность боли.
• Ограничение двигательной активности грудной клетки. При отсутствии признаков нарушения целостности кожных покровов допускается наложение тугой повязки. Тугое бинтование помогает решить несколько проблем, таких как лечить перелом ребра за счёт более быстрого срастания отломков и предотвратить повреждение внутренних органов.
• Занятие удобного положения. Для транспортировки пациента предпочтительно оставаться в сидячем положении.
• Наложение стерильной повязки. При наличии открытого перелома необходимо наложить стерильную салфетку, для того, чтобы предотвратить попадание инфекции в организм. Запрещено удалять костные отломки или частицы одежды, а также посторонние предметы.

Для того, чтобы уточнить, что делают окружающие при переломе ребра, достаточно позвонить в службу скорой помощи.

К какому специалисту обратиться

Для того, чтобы установить диагноз и определить, как лечить патологию, необходимо обратиться за помощью в хирургический или травматологический центр. В зависимости от уровня клиники занимается проблемой врач травматолог или хирург. Он при осмотре и проведении диагностики определяет, чем лечить перелом ребра в домашних условиях. Диагноз может быть поставлен врачом поликлиники при легком повреждении.

Что нельзя делать при переломе рёбер

Предпочтительно оказывать медицинскую помощь профессионалу. В данном случае необходимо придерживаться основных правил, которые позволят предотвратить развитие осложнений. Среди них выделяют:

• Запрет на совершение двигательной активности, совершение попыток вдоха или откашливания.
• Ограничение грубой пальпации, которая может привести к патологическому смещению отломков, а также повреждению нервных волокон и сосудов.
• Совершение попыток самостоятельного вправление поврежденных костных структур.
• Соблюдение данных правил позволит ускорить процесс выздоровления.

Для ускорения лечения симптомов перелома ребер в домашних условиях или лечения в стационаре важно избегать ошибок в оказании первой помощи.

Лечение в домашних условиях

Лечение неосложненного перелома ребра в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают различные немедикаментозные методы. К основным направлениям терапии относят:

• Соблюдение щадящего режима. На вопрос о том, как спать при переломе, спать можно на здоровой стороне. При этом необходимо ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей, а также активные движения верхним плечевом поясом.
• Приём лекарственных средств. На начальных стадиях заболевания рекомендуется использовать препараты, уменьшающие выраженность болевого синдрома. Лечение при закрытом переломе ребер включает использование включает применение мазей и гелей.
• Наложение тугой повязки. Для ограничения двигательной активности грудной клетки возможно применять эластичное бинтование или ношение корсета.
• Питание с включением в рацион достаточного количества белка, а также продуктов, богатых кальцием и различными минералами и микроэлементами.

Лечение различается, если произошел без смещения перелом ребра или со смещением.

Осложнения при переломе рёбер

Осложнения могут развиваться при позднем оказании медицинской помощи, наличии тяжёлых сочетанных травм, а также неправильно выбранной тактике лечения. К наиболее распространённым осложнениям относят:

• Образование остеоидной шишки. Костная мозоль, приводящая к срастанию отломков может увеличиваться в размерах. Помимо дискомфорта развивается болевой синдром и периодическое воспаление. На начальных стадиях лечения образования используют физиотерапевтические процедуры. Они позволяют замедлить процесс роста мозоли.
• Пневмоторакс. Нарушение целостности плевры приводит к постепенному попаданию воздуха в плевральную полость. Листки плевры не смыкаются, а воздух не выходит, в данном случае возможно легкое повреждение легкого при переломе ребер. Постепенно пациент отмечает ухудшение дыхание, ощущение нехватки воздуха, а также постепенное нарушение самочувствия.
• Гемоторакс. Повреждение плевральной полости с вовлечением в патологический процесс сосудов приводит к кровотечению и скоплению крови в плевре. Помимо нарушения дыхательной функции происходит отложение нитей фибрина между листками плевры. В результате повышается вероятность образования спаек. Для того, чтобы исключить гемоторакс важно обратиться за помощью и определить с врачом, что делать если сломаны ребра с правой стороны или стороны спины, так как при данном типе травм наиболее часто встречается подобное осложнение.
• Невралгию. Повреждение нервных окончаний является причиной формирования хронической боли. Дискомфорт возникает при сменены положения тела, глубоком дыхании, а также пальпации. Необходимо помнить, что компрессионный перелом ребра часто сопровождается отдаленными болями.
• Плеврит. Воспаление плевральных листков приводит не только к болевому синдрому и ухудшению самочувствия, но и возможному вовлечению в патологический процесс легочной ткани.
• Воспаление лёгких. Пневмония является одним из наиболее распространённых осложнений, вызванных застойным явлением в легочной ткани. Снижение дыхательной экскурсии замедляет кровоток в легочной ткани, поэтому повышается активность микробов, вызывающих воспаление.
• Внутреннее кровотечение. Кроме повреждения легких, возможно нарушение целостности крупных сосудов или печени.

Стадии заживления перелома ребра

Заживление протекает в несколько последовательных стадий. Знание сроков продолжительности каждой фазы помогает комплексно воздействовать на причину. В зависимости от стадии определяют, что делают при различном переломе ребер. К основным стадиям заболевания относят:

• 1 или стадию формирования костной мозоли. В данном случае на участке повреждения скапливается сгусток крови, который содержит в своём составе фибробласты. Последние, в свою очередь начинают вырабатывать соединительную ткань, которая становится участком образования костной мозоли.
• 2 стадия или образование остеоидной мозоли. В области соединительной ткани происходит отложение минеральных веществ. Они приводят к повышению плотности данного образования, создавая неподвижность.
• 3 стадия. Завершающий процесс заживления характеризуется отложением гидроксиапатитов, усиливающих сцепление поврежденных участков. Размер костной мозоли превышает диаметр кости, но постепенно он становится равным ему или несколько уменьшается.

Для того, чтобы решить, что делать при переломе ребер в домашних условиях или условиях стационара необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение. Для того, чтобы устранить перелом ребра симптомы и лечение, а также рекомендации как спать, необходимо провести комплексное обследование с исключением осложнений.

симптомы, признаки, виды переломов, классификация, лечение, последствия

Для опорно-двигательного аппарата перелом позвоночника — самая серьёзная травма. У переломов такого рода — широкий спектр классификации и несколько разных исходов. В одних случаях разрушение кости одного из сегментов может окончиться только долгим лечением и неудобным корсетом. В другой ситуации для излечения понадобится несколько лет, и всё равно будут последствия. А часть пострадавших погибает ещё до приезда скорой помощи.

Что такое перелом позвоночника? Это опасная патология, которая возникает из-за нарушенной целостности костей в позвоночном столбе и грозит тяжёлыми осложнениями для дальнейшей жизни.

Причины

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

Классификация

Классификация переломов позвоночника включает категории по нескольким признакам. По механизму возникновения:

Флексионный — позвоночный столб внезапно сгибается при падении на ягодицы, при падении на плечи сильной тяжести и когда человек прыгает с большой высоты на прямые ноги.

Экстензионный — из-за сильного разгибания позвоночника разрывается продольная связка, межпозвоночный хрящ, и разрушается тело позвонка. Такой перелом в основном характерен для хлыстовой травмы в шейном отделе при автомобильных авариях.

Ротационный — позвоночник в шейном или поясничном отделе сгибается и поворачивается по оси. Возникает переломо-вывих или вывих позвонка. В большинстве случаев такая травма сопровождается повреждением спинного мозга и отличается последующей нестабильностью позвонков.

Компрессионный — возникает при чрезмерном вертикальном давлении на тело позвонка и межпозвоночные диски. Позвонки деформируются — сплющиваются. Часто страдает спинной мозг.

В некоторых случаях у пострадавшего диагностируют не только изолированные типы переломов, но и их комбинации.

Отдельно различают переломы по количеству сломанных позвонков:

• Множественные;
• Изолированные.

В зависимости от угрозы смещения:

• Стабильные;
• Нестабильные.

Если тело позвонка раздроблено на несколько отломков, это взрывной или оскольчатый вид перелома.

При вторичном повреждении спинного мозга, разрыве дисков и связок перелом считается осложнённым. Если пострадала исключительно кость, — перелом без осложнений.

В зависимости от определённого места повреждения травмы классифицируются на переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника.

Переломы шейного отдела

Семь позвонков в шейном отделе — самые хрупкие и гибкие. Целостность кости в этом сегменте может нарушиться даже от резкого поворота головы. Наиболее опасным для жизни обоснованно считается перелом с 1 по 3 позвонок. Подобные травмы в основном происходят при дорожных авариях, нырянии на мелководье, падении на голову тяжёлого предмета и во время занятий экстремальными видами спорта.

К явным признакам перелома относятся:

• Боль в шее разной интенсивности;
• Тошнота, головокружение;
• Иногда — недержание мочи;
• Гипертонус шейных мышц;
• Дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до клинической смерти — в случаях тяжёлого осложнённого перелома;
• Нарушение чувствительности от лёгкого онемения до полной утраты тактильныхощущений как в шее, так и в конечностях.

Множественный перелом двух и более позвонков отличается затруднением дыхания, сильной головной болью с головокружением и нередко — болевым шоком. В остальных случаях перелом позвонка может ощущаться лишь как небольшой дискомфорт. И такая ситуация аналогично опасна из-за развивающихся последствий в ближайшей перспективе, если своевременно не провести диагностику.

Переломы позвоночника в шейном отделе бывают компрессионные, оскольчатые и компрессионно-оскольчатые. Последний тип перелома — самый опасный и сложный.

Переломы грудного и поясничного отдела

В сравнении с травмами в шейном отделе эти виды перелома позвоночника — явление более частое. Высокая степень подверженности травмам грудного отдела объясняется ограниченной подвижностью и в силу этого — меньшей амортизацией межпозвоночных дисков.

Наиболее часто ломаются самые крупные 10, 11 и 12 позвонки, которые функционируют как опора для грудной клетки. Перелом тела позвонка может быть как изолированным, так и сочетаться с ЧМТ, переломами рёбер, травмами брюшной полости и переломами в верхних или нижних конечностях. Это в основном происходит при падениях с большой высоты, происшествиях на дороге, как производственная травма и на фоне патологий костей. Например, в группе риска все, кто страдают костным туберкулёзом, остеомиелитом, остеопорозом и онкологией с метастазами в позвоночнике.

Кроме сильной боли при малейших движениях, определить перелом в грудном отделе можно по таким признакам:

• Онемение и потеря чувствительности в ногах вплоть до паралича;
• Асфиксия;
• Трудности с мочеиспусканием;
• Иррадиация боли в сердце, лопатки или брюшную полость;
• Травматический шок.

Для грудного отдела характерен компрессионный тип перелома, когда сплющивается тело позвонка под сильным давлением. Из-за непосредственной близости сердца и лёгких тяжёлые осложнённые переломы для пострадавшего оканчиваются иногда летальным исходом.

В поясничном отделе 5 позвонков. Из них наиболее уязвимый — первый, и, если случается его перелом, тело позвонка разрушается полностью. Сломанный второй позвонок встречается реже и обычно приводит к травматизации первого и третьего.

Четвёртый позвонок обычно ломается из-за компрессии второго и третьего. Это случается в результате сильного проседания межпозвоночного диска. Разрушение 5-го позвонка нередко происходит после внезапного падения на ягодицы с высоты, включая высоту собственного роста человека.

Из наиболее типичных симптомов при переломе позвоночника в этом случае отмечаются:

• Сильная мышечная слабость в ногах;
• Сильная боль в пояснице;
• Недержание мочи или наоборот — затруднённое мочеиспускание;
• Парез или полный паралич нижних конечностей.

Только спустя 3 или 4 месяца активной реабилитации наступает период, когда можно сидеть после компрессионного перелома позвоночника.

Как и в случае переломов в других позвоночных отделах, прогнозы напрямую зависят от того, задет ли спинной мозг и в какой степени. Например, его полный поперечный разрыв полностью обездвиживает пострадавшего и негативно отражается на работе прямой кишки и мочевого пузыря человека на многие годы или пожизненно.

Переломы крестцового и копчикового отделов

Перелом клиновидной кости у основания позвоночника — травма довольно редкая, но очень серьёзная. Изолированный перелом крестца встречается не более чем в 20% всех случаев травм в этом сегменте. Во всех остальных ситуациях крестец повреждается вместе с костями тазового кольца.

Среди самых частых причин перелома — падение на ягодицы с высоты, сдавление тазовых костей в результате бытовой или производственной травмы, и иногда — тяжёлые роды.

В этом случае переломы позвонков проявляются болью в пояснице и паховой области. Особенно в положении сидя. Пострадавшие также жалуются на проблемы с мочеиспусканием, ограниченность в движениях и онемение кожи в области поясницы.

Перелом копчика случается по аналогичным причинам, как и перелом крестца. К тому же среди дополнительных предрасполагающих для этого факторов — систематическая сильная тряска в процессе езды и катание с горки на пластмассовых гладких ледянках.

Заподозрить перелом можно по сильной продолжительной боли, отёку и гематоме в области копчика, затруднённой и болезненной дефекации. В некоторых случаях последствия только консервативного лечения без операции приводят к хроническим запорам, частым мигреням на фоне смещения костного мозга, подагре и воспалению нервного сплетения в копчике.

Признаки перелома

Признаки перелома позвоночника проявляются по-разному. Каждый симптом всегда зависит от локализации повреждения, затронут или нет спинной мозг, задеты ли связки и соседние органы.

При разрушении одного или нескольких позвонков у пострадавших наблюдаются:

• Локальная боль от незначительного дискомфорта до нестерпимой;
• Слабость в конечностях вплоть до парезов и паралича;
• Сильно ограниченная активность движений в повреждённом сегменте;
• Иррадиация боли в спину, голову и брюшную полость;
• Состояние травматического шока;
• Отёки и гематомы на повреждённом участке;
• Головокружение и сильная слабость;
• Затруднённое дыхание;
• Трудности с полноценным мочеиспусканием;
• Непроизвольные сокращения мышц.

Самые яркие проявления симптоматики встречаются при оскольчатых переломах позвоночника и осложнённых компрессионных повреждениях. В таких ситуациях зачастую повреждается спинной мозг, нервные окончания, сосуды, и в наличии перелома сомнений не возникает.

Первая помощь

Для пострадавшего перелом позвоночника — иногда не только угроза здоровью, но и большая опасность в целом для жизни. Первую помощь необходимо оказать в сжатые сроки, но каждое действие должно быть предельно грамотным. В противном случае — большая вероятность значительно усугубить состояние человека. Особенно, если травма — перелом позвоночника со смещением. Каждая ошибка способна привести как к пожизненной инвалидности, так и к мгновенной смерти.

Итак, что делать, если кто-то на ваших глазах сломал позвоночник? В первую очередь, человека необходимо максимально ограничить в движениях. Для этого аккуратно уложите его на спину на ровной поверхности. После этого как-либо перемещать его до приезда медицинской помощи категорически запрещается.

Если перелом в шейном отделе, зафиксируйте пострадавшему шею до плеча воротником из плотной ткани или картона. В каком бы сегменте ни произошёл перелом, самостоятельно вправлять позвонки строго запрещено.

Чтобы предупредить болевой шок в том случае, когда пострадавший испытывает нестерпимую боль, ему нужно дать любой сильный анальгетик в виде инъекции или таблеток. Но таблетки категорически исключаются из-за риска попасть в дыхательные пути, если человек на грани потери сознания.

Перемещать пострадавшего для транспортировки должны минимум три человека. Один держит шею и голову, второй отвечает за область грудной клетки, а третий — ноги и таз. Если у медиков мягкие тканевые носилки, человека укладывают на живот. Все позвоночные отделы, включая ноги, надёжно фиксируют специальными ремнями или жгутами.

Диагностика

Признаки перелома травматолог окончательно подтверждает результатом рентгена в боковой и прямой проекциях. Если есть подозрения на повреждение спинномозгового канала, понадобятся результаты КТ или МРТ позвоночника. Часто требуется осмотр и заключение невролога, а также исследование цереброспинальной жидкости. Без такого обследования поставить точный диагноз — перелом позвоночника невозможно.

Лечение

Как лечить перелом позвоночника? Лечение перелома позвоночника непростое и длительное. Закрытое вправление перелома и метод вытяжения сейчас применяются достаточно редко. Самые результативные способы — это консервативная терапия и операция в зависимости от сложности перелома.

Консервативная методика

Применяется в случае закрытого, стабильного и неосложнённого перелома без травмы спинного мозга или смещения позвонков. Лечение предполагает ношение фиксирующих корсетов или воротника, если сломана шея. Важная часть терапии — продолжительный постельный режим с валиком в области травмы. Точный период напрямую зависит от тяжести перелома и наличия осложнений: срок составляет от одного до нескольких месяцев. То же самое касается использования корсетов. В ряде случаев его необходимо носить до полугода.

Пациенту обязательно назначают несколько групп препаратов.

• Препараты с содержанием кальция и мультивитаминные комплексы, чтобы ускорить процессы сращения — Кальцемин, Кальций D3;
• Препараты, которые поддерживают полноценную структуру межпозвоночного диска — Алфлутоп, Терафлекс, Дона и их аналоги;
• Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид — в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства;
• Наружные мази и гели для снятия отёков и устранения гематом — Фастум гель, Ультрафастин, Кетопрофен и Вольтарен.

В лечебном комплексе большое значение имеет физиотерапия и посильная лечебная гимнастика с постепенно растущей нагрузкой.

Корсет для фиксации позвонка

В лечении используют поддерживающий жёсткий корсет из прочного пластика или сплава лёгких металлов. В чём суть корсета? Он стабильно фиксирует все позвонки в повреждённом сегменте. Таким образом, лечебный эффект заключается в следующем:

• Позвонки, к примеру, грудного отдела в течение долгого времени практически полностью обездвижены. В силу этого они привыкают к полноценному стабильному положению и закрепляются в нём;
• Мышцы спины прекращают спазмировать, смещённые кости не задевают нервные окончания, что значительно снижает болезненность;
• Корсет на себя принимает всю тяжесть спины, разгружая мышцы;
• В костной и мышечной ткани хорошо циркулирует кровь, снабжая их кислородом и необходимыми питательными веществами. Благодаря этому они восстанавливаются быстрее;
• Активный кровоток хорошо прогревает спину. В этом случае корсет выполняет функции радикулитного пояса.

Через 4 или 5 месяцев жёсткий корсет желательно заменить на эластичный с возможностью полусвободной фиксации. Такой вариант позволяет делать наклоны, принимая на себя значимую часть нагрузки и при этом надёжно фиксирует позвонки.

Операция

Травмы, осложнённые повреждением спинного мозга и компрессией нервных окончаний, открытые, нестабильные и оскольчатые переломы требуют хирургического вмешательства. При этом конкретный вид операции зависит не только от характера перелома, но и от возраста пациента, и его общего состояния.

В случае неосложнённого компрессионного перелома применяется вертебропластика. Разрушенное тело позвонка восстанавливают методом ввода костного цемента — специальной пластмассы. Костный цемент транспедикулярно вводят через иглу, контролируя каждое действие рентгенографией. Срок госпитализации после операции минимальный. Большинство пациентов ощущают значительное облегчение уже через несколько часов.

Вертебропластика актуальна только для тех пациентов, у которых высота тела позвонка в результате компрессии снизилась менее, чем на 70%.

Аналогичная вертебропластике — кифопластика. Кифопластику также применяют для восстановления объёма повреждённого позвонка. В этом случае в кость позвоночника восстанавливающий материал подаётся при помощи специального кислородного баллона. В тело позвонка сначала вводят баллон с непрерывной подачей воздуха, и только потом — пункционную иглу с фиксирующим материалом.

В отличие от вертебропластики, кифопластика требует большего количества времени и механически больше травмирует кожу.

При взрывных и оскольчатых переломах проводят операции, во время которых сначала извлекают отломки, восстанавливают высоту позвоночного тела и по мере необходимости корректируют его деформацию. Между сломанным и смежными позвонками хирург создаёт неподвижный блок при помощи переднего спондилодеза. Тело позвонка полностью или частично замещается имплантом.

Лечение в домашних условиях

Результаты домашнего лечения полностью зависят от строгого соблюдения всех полученных рекомендаций. Исключаются любые нагрузки и активная бытовая подвижность. Соблюдение постельного режима крайне важно.

Если пациент носит корсет, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Его нельзя надевать на голое тело. В качестве одежды нужна натуральная хлопковая майка или футболка;
• На ночь фиксатор необходимо снимать;
• Корсет не должен препятствовать свободному дыханию и циркуляции крови. Если это происходит, это говорит о том, что он подобран неправильно.

Пациент должен спать на достаточно твёрдой поверхности. Для этого под матрас необходимо положить прочную жёсткую фанеру соответствующего размера. В некоторых случаях кровать должна стоять под наклоном, чтобы голова пациента была выше его ног.

Для профилактики пролежней крайне важно протирать кожу больного камфорным спиртом и антисептиками. Под колени и стопы можно положить мягкие валики. Если лежачий больной страдает запорами, ему необходимы систематические сифонные клизмы.

Реабилитация

Неизбежность продолжительной иммобилизации — атрофия прилегающих мышц. За этот период мышцы ослабевают, и спустя определённое время после перелома пострадавший нуждается в функциональном восстановлении и укреплении позвоночника.

Упражнения лфк и массаж

Лечебная физкультура назначается в соответствии со степенью тяжести перелома и индивидуальными особенностями его лечения. Не менее важны возраст пациента и временной интервал с момента полученной травмы.

Полноценное восстановление без ЛФК практически невозможно, и особенно после операции и ношения корсета. Но в каждом случае комплекс гимнастики подбирается сугубо индивидуально, и для каждого этапа реабилитации меняется по возрастающей сложности.

Дыхательные упражнения важны для сердечно-сосудистой системы, и иногда назначаются уже в самое ближайшее время с момента произошедшего перелома. Это может быть простое дыхание диафрагмой, надувание шариков и другие подобные упражнения.

Кроме этого, на первом этапе, можно делать руками вращательные движения. При любых движениях ногами, чтобы предупредить возможное давление на повреждённый сегмент, стопа не должна отрываться от постели. Продолжительность этапа составляет, как правило, не более 10–14 дней, после чего пациенту разрешается плавно и аккуратно переворачиваться на живот.

Для второго этапа реабилитации подбирают упражнения на укрепление мышц спины.

• Из положения лёжа на животе — приподнимание плеч и головы;
• Лёжа на спине — поочерёдный подъём ног под углом;
• Круговые движения согнутыми в коленях ногами — упражнение «Велосипед».

Третий этап восстановления наступает спустя 1,5 — 2 месяца со дня полученной травмы. В комплекс гимнастики включают:

• Поочерёдное поднятие вверх ног из положения лёжа на животе;
• Лёжа на спине — одновременный подъём и разведение в стороны выпрямленных ног;
• Медленная ходьба с приподнятием на носочки и разведением локтей в стороны.

На финальном этапе реабилитации показаны упражнения в положении стоя. Это махи ногами прямо, назад и в стороны, перекаты с носка на пятку и наоборот, а также плавные приседания.

Для улучшения кровотока и восстановления мышц не менее важен массаж. Оптимальное количество сеансов для одного курса — от 10 до 15. Но для разных возрастов пациентов техника его выполнения тоже разная. Например, для молодых пациентов после травмы важно сформировать мышечный каркас. В то же время пациентам пожилого возраста необходима мягкая и щадящая техника.

Каждый сеанс начинается с поглаживающих расслабляющих движений, после чего приступают к разминанию. Однако некоторые приёмы могут причинить вред ещё не окрепшей костной ткани. Поэтому процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, который умеет разбивать мышечные узлы без малейшего воздействия на кости.

Реабилитация и последствия перелома у детей

В первые 3–5 дней после перелома ребёнку необходимо надёжно блокировать боль и разгрузить повреждённый отдел позвоночника. Назначается строгий постельный режим с вытяжением позвоночника и реклинирующим валиком. Кровать необходимо приподнять на 30 градусов и обеспечить твёрдую поверхность постели.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают электрофорез. Так же, как и для взрослых, очень важна дыхательная и лечебная гимнастика для полноценной работы лёгких и нормального кровообращения. Но все упражнения ребёнок выполняет исключительно лёжа, не поднимая ни ноги, ни голову. Через 2 недели после травмы к процедурам подключают магнитотерапию.

Чтобы сформировать полноценный мышечный корсет, назначают симметричный массаж и соответствующие упражнения из лечебного комплекса. Для этого ребёнку можно лечь на живот с опорой на локти. Со временем поворачиваться со спины на живот необходимо от 6 до 8 раз ежедневно. Суммарное количество времени в таком положении должно составлять не менее полутора часов. Ещё через 3 недели в комплекс включаются упражнения на четвереньках.

Лучше всего поддаётся лечению компрессионный перелом I степени. Но, к сожалению, это ещё не гарантия, что в подростковом или даже во взрослом возрасте последствия перелома позвоночника о себе не напомнят. Даже через несколько лет ребёнок может периодически испытывать боль в ранее сломанной спине на фоне остеохондроза, спондилита, межпозвоночной грыжи или кифоза. Подобные заболевания развиваются в результате нестабильности позвоночных сегментов. Поэтому родителям стоит последовательно и без отклонений терпеливо пройти все этапы лечения.

Прогноз выздоровления

На начальном и последующих этапах лечения спрогнозировать однозначный результат невозможно, потому как многое зависит от степени перелома. Для прогноза на полное излечение тяжесть травмы определяется не количеством разрушенных позвонков, а процентом продольного и поперечного повреждения спинного мозга.

Как скоро после перелома позвоночника пациент сможет полноценно ходить? На основании результатов МРТ и неврологического обследования специалист может сделать прогноз лишь приблизительный. Но спустя несколько месяцев после реабилитации он может сильно разойтись с фактическим результатом, если пациент, например, перенёс перелом 3 степени и речь идёт о разрыве в спинном мозге.

Что касается переломов, при которых не пострадали ни спинной мозг, ни связки с сосудами, здесь шансы полностью вылечить позвоночник максимально высокие. В любом случае многое зависит не только от разновидности перелома и профессионализма реабилитолога, но и от терпения, и настойчивости самого пациента.

Смотрите также

• 
  Резь в левом боку внизу живота
• 
  Для лактации грудного молока
• 
  Во сколько начинают резаться зубы у новорожденных мальчиков
• 
  Головокружение может ли быть признаком беременности
• 
  Как в домашних условиях избавиться от чирия
• 
  Инфекционная эритема у взрослых
• 
  Упражнения при позвоночной грыже поясничного отдела
• 
  Скополамин в домашних условиях
• 
  Мухомор против рака
• 
  Статины для профилактики
• 
  Капли в нос при беременности на ранних сроках