Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение

Как лечить облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) достаточно распространённое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин, возраст которых превышает 45 лет. Патология отличается постоянным прогрессированием с нарастанием ишемических проявлений.

При дистальном поражении сосудистого русла хирургическое вмешательство малоэффективно. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо проводить незамедлительно после того, как был поставлен диагноз.

Атеросклероз бывает нестенозирующего типа и стенозирующего. Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, но при этом отложения практически не замедляют кровоток. Стадию патологии нестенозирующего и стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей можно определить по нарушению кровообращения.

Перед лечением врач направляет больного на диагностику опасной артериальной патологии, которая может стать причиной инвалидности. Специалисты выделяют несколько стадий заболевания, согласно общепринятой классификации. Увидеть разницу между стадиями можно на фото поражённых нижних конечностей.

1 стадия

При ранней стадии патологию можно лечить консервативным методом. Очень важно подходить к терапии комплексно и полностью исключить все факторы, которые способствуют спазмам сосудов. Для эффективного лечения следует полностью отказаться от табакокурения. Для того чтобы развивать мелкие артерии, важно ежедневно ходить на протяжении 45-50 минут.

Благодаря физической нагрузке можно нарастить мышечную силу и увеличить дистанции, которые можно проходить без болезненных ощущений. Как только во время передвижения возникает боль, специалисты рекомендуют приостановиться и отдохнуть 5-10 минут. После этого можно продолжать свой путь. В некоторых случаях целесообразно вместо ходьбы заниматься ездой на велосипеде и плаванием.

Во время терапии начальной стадии заболевания специалисты:

• корректируют повышение артериального давления;
• нормализуют уровень холестерина;
• снимают симптомы;
• нормализуют уровень глюкозы.

Для лечения используются медикаменты, которые уменьшают тонус мелких сосудов, повышают гибкость эритроцитов и препятствуют образованию тромбов в сосудах. Также больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур, бальнеологических процедур, гипербарической оксигенации.

Хирургические методы

Для лечения опасного недуга специалисты в некоторых случаях назначают рентгенэндоваскулярные способы терапии. В данном случае при полном контроле рентгеновского луча с помощью специального длинного инструмента специалист добирается до поражённых сосудов ног через проколы в бедренных артериях.

Благодаря современным техническим возможностям становится возможным расширять участки сосудов, изнутри используя специальный баллон. При необходимости устанавливается тонкий каркас из металла, который не даёт сосудам повторно сужаться.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами основано на приёме курса препаратов:

• Никотиновой кислоты 1%. Как правило, специалисты назначают внутримышечные инъекции от 5 до 1 мл в сутки. Дозировка снижается постепенно.
• Эндурацина – 500 мг в день. Таблетки рекомендуется пить после утреннего пробуждения. Длительность приёма Эндурацина – 6-8 недель. Курс терапии следует повторить через 8 недель.
• Антиоксидантов, витаминно-минерального комплекса Алфавит.
• Препаратов Зинаксин с Омега-3.
• Медикаментов, предназначенных для нормализации вегетативного баланса.

1 схема физиотерапии заключается в:

• Магнитотерапии нижних конечностей на аппарате Полюс или Магнитер. Рекомендуемая продолжительность магнитотерапии составляет 12-15 минут.
• Дарсонвализации конечностей грибовидными электродами на аппаратах Искра. Требуется не менее 10 процедур, длительность которых составляет 8-10 минут.
• Жемчужных ваннах или подводном массажном душе. Потребуется не менее 8 процедур длительностью 15-20 минут. Температура воды не должна превышать 38,5 °C.
• Сероводородных грязевых аппликаций по типу брюк. Процедуры проводятся через день по 20 минут.

2 схема физиотерапии заключается в:

• Терапии на аппаратах Волна, направленных на поясничную и икроножную зоны. На каждое поле требуется 10-12 минут.
• Жемчужных ваннах. Потребуется 8 курсов продолжительностью по 15 минут.
• Подводном массажном душе (процедуры проводятся через день по 8-12 минут).

Сеансы лазеротерапии

При первых сеансах оказывается воздействие низкоинтенсивных инфракрасных излучений. Для терапии используют препарат Узор-2к. Основная зона воздействия лучей – подколенный и паховый участок. Излучатели фиксируются в этих участках на 128 секунд. После 3 процедуры излучатели фиксируют также в зоне проекции надпочечников и паравертебрально.

После 6 сеанса и до 13 воздействие излучателей направляется на подколенную и паховую область. Время лазеротерапии увеличивается до 260 секунд. На 14 и 15 процедуре излучатели закреплены только в подколенной и паховой зонах. Время процедуры снижается до 128 с.

Специалисты рекомендуют повторять курс лазеротерапии спустя 30-40 дней. После каждого сеанса лазеротерапии больному прописан постельный режим на протяжении 120-180 минут. Максимально эффективна терапия в условиях стационара.

Лечебная физкультура

Вследствие недостаточного кровоснабжения мышц уже на начальной стадии патологии начинается гипотрофия и атрофия мышц ног. Постепенно развивается продольное и поперечное плоскостопие, деформируются пальцы, и происходит потеря опорой функции стопы. Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы голени и стоп.

Специалисты рекомендуют использовать приёмы, помогающие снять судорожный синдром. Физкультура способствует обеспечению работающих мышц нижних конечностей кровью. Специалист в области хирургии нередко сообщает больному о необходимости использования разгрузочных супинаторов, гелевых подушек-прокладок для поперечного свода, межпальцевые прокладки-распорки.

Народные средства могут быть использованы только в сочетании с медикаментозной терапией.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия способствует коррекции иммунного, гормонального, биоэнергетического и ферментативного нарушения. Благодаря ИРТ (иглорефлексотерапии) можно простимулировать процесс регенерации ткани, добиться улучшения микроциркуляции крови, оказать противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Продолжительность терапии зависит от скорости купирования болезненности и наступления ремиссии. Рекомендуемое количество сеансов – 8-10. Благодаря сеансам иглорефлексотерапии можно быстро справиться с болью, улучшить сон, уменьшить перемежающуюся хромоту, ускорить периферическое кровообращение.

Повторные сеансы рекомендуется проводить после появления первичной симптоматики рецидива недуга. Количество повторных сеансов не должно превышать 6 процедур. Иглорефлексотерапия максимально эффективна на начальной стадии патологии.

2 стадия

На 2 стадии патологии специалисты назначают приём:

• Трентала. Лекарственное средство принимается ежедневно на протяжении 2 недель. 5 мл медикамента растворяются в 250 мл раствора натрия хлорида. Препарат вводится внутривенным методом.
• Актовегина – потребуется 10 мл активного вещества на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить раствор рекомендуется медленно внутривенным способом каждый день на протяжении 10 суток.
• Никотиновой кислоты – инъекции вводятся внутримышечным способом.
• Эндурацина – 500 мг.
• Тромбо АСС. Каждый день потребуется принимать по 50 мг. Запрещено разжёвывать таблетки.
• Антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапия

На 2 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить внутритканевый ДДТ, магнитотерапию нижних конечностей на аппарате Мавр или Полюс, дарсонвализацию конечностей грибовидным электродом (длительность процедуры не должна превышать 8 минут), жемчужные ванны по 15 минут через день, сеансы грязевых аппликаций по типу чулки.

На 2 стадии недуга специалисты рекомендуют провести лазеротерапию и иглорефлексотерапию.

3 стадия

На 3 стадии патологии лечение должно проводиться в условиях стационара. Медикаментозная терапия включает приём:

• Вазапростана – сухого вещества в ампулах, которое растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенным способом.
• Дерината – раствор для инъекций рекомендуется вводить очень медленно внутримышечным способом. Повторное введение допустимо спустя сутки.
• Актовегина – внутривенным методом на протяжении 10 дней.
• Никотиновой кислоты.
• Эндурацина – 500 мг.
• Сулодексида – препарат вводится внутримышечно.
• Зокора – принимается по 5 мг ежедневно перед сном.
• Детралекса. Каждое утро после пробуждения потребуется принимать по паре таблеток. Продолжительность терапии - 60 дней.
• Тромбо АСС.
• Анальгетических препаратов, снимающих симптоматику заболевания.

Физиотерапия

На 3 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить:

• Внутритканевой ДДТ.
• Магнитотерапию на аппарате Полюс. Продолжительность курса составляет 12-15 сеансов, которые длятся не больше 15 минут.
• Дарсонвализация ног грибовидными электродами по 7-10 минут ежедневно.
• Сероводородные ванны.
• Грязевые аппликации (чулки/брюки).
• Подводный душ-массаж.
• Лазеротерапию.
• Иглорефлексотерапию.

Читайте также:

4 стадия

На 4 стадии начинает образовываться гангрена. Помимо предложенной схемы лечения 3 стадии патологии врачи используют хирургический метод терапии. Усиливается контроль состояния свёртывающей системы. Для того чтобы вылечить гнойно-воспалительный процесс и предупредить сепсис, целесообразно воспользоваться Клафораном. Препарат вводится внутримышечным способом несколько раз в сутки на протяжении 2 недель.

Специалист в области хирургии направляет больного на прохождение бром-электрофореза на область воротниковой зоны, парафино-озокеритовой аппликации на поясничную зону, пресных ванн при температуре воды 38°C не более 15 минут в день, местной терапии ран.

После пресной ванны на раны накладываются повязки с Деринатом. Смоченная в лечебном растворе марлевая салфетка накладывается на гангрену. Повреждённый участок кожи покрывается ватой и забинтовывается. Повязка должна меняться каждые 3-4 часа. Недопустимо сочетание повязок с жирной основой и повязок с Деринатом.

Профилактика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

ОАСНК часто рецидивирует. В некоторых случаях требуется повторная операция в клинике. Для того чтобы избежать прогрессирования патологии, важно соблюдать клинические рекомендации относительно профилактики:

• контролировать уровень холестерина в крови;
• перейти на специальную диету, составленную лечащим врачом;
• контролировать артериальное давление;
• заниматься ежедневной ходьбой или плаванием;
• отказаться от табакокурения и распития спиртных напитков.

Перечисленные рекомендации позволят свести к минимуму риск развития опасного недуга и образование гангрены. Министерство здравоохранения нашей страны разработало стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом. В нем перечислены по кодам все методы диагностирования и терапии.

При заболевании ОАСНК пациенты должны систематически проходить плановые обследования и принимать прописанные препараты. Также рекомендуется исключить посещение бани, сауны и избегать обезвоживания. Соблюдение простых советов позволит улучшить качество и продолжительность жизни при сосудистом заболевании, а также избежать осложнений.

Облитерирующий атеросклероз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний - артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а - безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б - безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V - окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I - облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II - облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III - облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска - коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям - кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

• дилатацию/стентирование пораженных артерий, 
• эндартерэктомию, 
• тромбоэмболэктомию,
• шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
• протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
• профундопластику,
• артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Атеросклероз нижних конечностей - Инновационный сосудистый центр

Облитерирующий атеросклероз - это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми,  проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции. 

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.

Спасти ногу при  критической ишемии на фоне  атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех  пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.

Причины и факторы риска атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

• Повышенный уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Болезни сердца (ИБС)
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
• Курение
• Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

• Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
• Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
• Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год. 
• Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

• Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

• Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
• Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
• Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
• Импотенция
• Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
• Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

• Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
• Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
• Трофические язвы пальцев и стоп
• Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

• Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
• Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить - 25%.
• Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
• Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, классификация, симптомы

Изменения характера работы артерий, их внутреннего анатомического строения приводят к ишемическим процессам в тканях, которые эти кровеносные структуры призваны обеспечивать необходимыми соединениями и кислородом.

Зачастую такие расстройства смертельно опасны. Классический пример — инфаркт миокарда, который становится итогом нарушений функционирования коронарных артерий. Или инсульт, развивающийся по идентичным причинам.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание, при котором наблюдается сужение просвета артерий или их закупорка холестериновыми бляшками, в определенных масштабах это приводит к недостаточному питанию тканей ног. При длительном, запущенном течении патологического процесса не миновать гангрены и инвалидности. Потому медлить с терапией нельзя, это опасно.

При достаточном внимании к здоровью удается предотвратить развитие патологического процесса, не допустить критических осложнений.

Что касается профильной диагностики, она не представляет больших трудностей, чего не сказать о лечении. Эффективная терапия без операции возможна только на первой-второй стадиях.

Прогнозы зависят от «расторопности» пациента и текущего положения вещей.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит один из двух возможных вариантов.

• Первый —сужение артерий ног. Чаще всего подобное явление возникает в ответ на гормональный сбой, длительное нахождение в положении стоя (статичные нагрузки зачастую приводят к подобным проблемам), также огромную роль играет курение. Табак, входящие в сигареты вредные вещества дают интенсивный ответ со стороны сосудов.

• Второй возможный вариант — отложение холестерина на стенках артерий. Это более распространенная разновидность облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (сокращенно ОСАНК).

Несмотря на единое название, конкретных провокаторов заболевания множество, потому как форм нарушения транспортировки и запасания липидов, жирных веществ огромное число.

Некоторые типы относятся к наследственным и кодируются на генетическом уровне, другие же — обуславливаются питанием. А третьи имеют в основе группу причин.

Независимо от первичного фундаментального фактора, далее процесс протекает по одному и тому же сценарию, не считая вариации тяжести расстройства и срока наступления критических нарушений питания тканей.

• Возникает хроническая ишемия мягких структур. Страдает мускулатура, кожные покровы недополучают полезных веществ, нарушается клеточное дыхание.
• Снижается сократимость мускулов, начинаются застойные явления.
• Мышцы становятся слабыми, дряблыми. Возможность ходить постепенно исчезает, человек оказывается инвалидом.
• На крайней стадии патологического процесса возникают области отмирания мягких тканей. Образуются так называемые трофические язвы — пока еще локальные, хорошо отграниченные участки омертвения.

Если срочно не начать лечение, не восстановить кровоток, разовьется гангрена и конечность придется ампутировать.

Как правило, патологический процесс затрагивает одну ногу, поражение второй при системном отклонении (как вариант, нарушении липидного обмена) — дело времени.

Потому рассчитывать на спонтанный регресс болезни не стоит. Этого не произойдет. Патология без помощи врачей движется строго в одну сторону.

Классификация

Подразделение облитерации (сужения) сосудов возможно по трем ключевым основаниям. Общепринятой считается типизация, основанная на стадировании болезни.

Исходя из степени тяжести, преимущественной клинической картины выделяют такие этапы облитерирующего атеросклероза:

• Первая стадия. Симптоматики пока еще нет. При прицельном исследовании обнаруживаются участки отложения жиров в виде отдельных слабо заметных полос. Двигательная активность пока еще не нарушена в той мере, когда проявление становится заметным с ходу. Чтобы выявить признак нужно пройти не менее 1-2 километров быстрым шагом. Нагрузка должна быть выше стандартной повседневной для конкретного пациента.
• Вторая стадия делится на еще два подвида.

А — клиническая картина все еще отсутствует или крайне незначительна. Максимум возможны отеки с одной стороны, повышенная зябкость ноги, утомляемость. Вот основные клинические признаки. Ходьба на расстояние до километра не приносит боли и дискомфорта.

B — невозможно перемещаться без выраженных неприятных ощущений свыше 250 м. Проявления уже хорошо заметны, однако многие пациенты не торопятся обращаться к врачу, списывая явные неполадки в организме на усталость.

• Третья стадия. Оттенок ноги изменяется на бледный. Присутствует полная возможная клиника патологического процесса. Пока еще нет трофических язв. Пациент едва ходит по дому, не говоря о перемещении на расстояния свыше 50-100 метров.
• На четвертом этапе обнаруживаются области гангрены, отмирания тканей. Самостоятельно двигаться человек уже не может. Не получается даже встать с постели, не говоря о чем то большем. Радикальным образом помочь уже нельзя, требуется оперативное лечение. При гангрене — ампутация.

Второй и третий способы классификации основан на анатомическом расположении патологического процесса. Выделяют несколько типов расстройства, исходя из такого основания.

Большого смысла в знании этой классификации для человека, не имеющего отношения к медицине нет. Он нужен врачам в рамках выбора тактики терапии, оперативного доступа. Если есть потребность в хирургическом вмешательстве.

Все классификации используются для уточнения характера болезни, выработки оптимальной тактики восстановления и предотвращения опасных осложнений. Стандартные выкладки и понятные, логичные схемы упрощают и ускоряют работу врача.

Симптомы

Клиническая картина облитерирующих заболеваний сосудов определяется двигательными нарушениями, дистрофией мышц и отмиранием мягких тканей.

Но этот процесс развивается не в один момент. Стремительное отклонение возможно в случае перекрытия артерии тромбом, но это не атеросклероз, который протекает всегда в хронической форме.

Первая стадия

Не дает симптоматики никогда. По крайней мере, не в нормальных повседневных условиях.

Чтобы обнаружить болевой синдром в пораженной ноге, нужно пройти значительно больше нормы, проявление обнаруживается при непривычно тяжелой физической нагрузке.

Выше шансы обнаружить отклонение имеют спортсмены и работники механического труда.

Вторая стадия

Сопровождается минимальным списком клинических проявлений. Среди встречающихся признаков:

• Боли при ходьбе. Для выявления проблемы нужно пройти не менее километра, порой больше. Многое зависит от уровня физической подготовки, массы тела. Это средний показатель, он варьируется исходя из особенностей организма. Локализация боли — голени, чуть в меньшей степени — лодыжки или бедра. С одной стороны.
• Отечность конечности. Увеличение мягких тканей в объемах. Пока еще плохо заметные изменения на первый взгляд. Симптом усиливается в темное время суток, к вечеру, после интенсивной нагрузки. Ослабевает, как только пациент отдохнет в горизонтальном положении, и так по кругу.
• Изменение оттенка ноги на более бледный.
• Ощущение холода. Зябкость. При пальпации обнаруживается явный перепад температуры: со стороны поражения она ниже. Это результат недостаточного кровотока.
• Онемение конечности, как при длительном нахождении в одном положении.

Пока еще есть возможность тотального излечения и восстановления кровоснабжения конечности без особых трудностей. Но пациенты редко обращаются к врачу своевременно.

Третья стадия

уже не дает таких радужных прогнозов. Помимо названых проявлений, которые присутствуют и усиливаются, возникают дополнительные явления:

• Невозможность ходить на расстояние свыше 300-700 метров.
• Выраженные, сильные боли в области икр, бедер. Также спонтанно возникают мучительные мышечные спазмы — судороги. В ответ на недостаточное обеспечение кислородом и отведение продуктов окисления.
• Ногти на пораженной ноге растут медленнее, если сравнивать со здоровой конечностью. Это тревожный признак.
• То же касается и волос. Они выпадают и не восстанавливаются.

Каждый следующий этап течения патологического процесса протекает быстрее предыдущего и стремительно переходит в куда более тяжелую фазу.

Четвертая стадия

Как только облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей достигает четвертой стадии, не миновать развития критических дегенеративных изменений в мягких тканях.

Среди таковых:

• Образование трофических язв. Это локальные участки отмирания клеток, пока еще не генерализованные. Есть возможность санации, удаления измененных областей. Но радикальным образом подобная мера положение вещей не изменит.

• Гангрена. Полноценный массивный некроз тканей ног. В этот момент требуется ампутация выше уровня процесса, чтобы предотвратить случайное продолжение гибели структур. Если не начать терапию своевременно, вероятен сепсис и летальный исход.

На всех этапах кожа ноги изменяет свой цвет. И если на первых трех стадиях оттенок бледный, сквозь дерму проглядывают синеватые сосуды, на крайней он меняется на фиолетовый, грязновато желтый. Что указывает на критический застой крови и невозможность нормальной гемодинамики.

Клиника оценивается для назначения сначала диагностики (в рамках подтверждения диагноза), а затем лечения.

Прогнозы, несмотря на широкие возможности борьбы, довольно спорные, статистика по всему миру говорит об этом. В России и странах бывшего Союза вопрос стоит еще более остро.

Причина в низкой медицинской культуре населения: симптомы облитерирующего атеросклероза становятся явными на второй стадии, они патогномоничны (характерны), основная проблема в позднем обращении к врачам.

Причины

Факторы развития патологического процесса множественны. Специалисты выделяют группу наиболее вероятных провокаторов:

• Отягощенная наследственность. Особенности обмен веществ, в частности жиров. Скорость их запасания, а также склонность к атеросклеротическим явлениям передается с генетическим материалом. Это не аксиома и не гарантированный в будущем факт, а всего лишь повышенный риск, теоретическая вероятность. При поддержании всех систем в рабочей форме, здоровом образе жизни, шансы никогда не встретиться с проблемой выше.
• Гиподинамия. Малое количество движения. Если человек много сидит, риски увеличиваются в 3-6 раз, независимо от того, есть склонность к развитию изменений или нет. Начинаются застойные явления, метаболизм становится вялым, недостаточным, что и приводит к отклонению.
• Алиментарный фактор. Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной, жареной пищи, прочих вредных продуктов неумеренных количествах.
• Курение. Риски развития атеросклероза у любителей табачной продукции максимальны. В той или иной мере изменения присутствуют у всех пациентов этой категории. До критической отметки они добираются обязательно, но в некоторых случаях больной попросту не доживает до своего запущенного атеросклероза. Зависит от сопротивляемости организма, «запаса прочности».
• Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь не приносит пользы, это широко распространенное заблуждение или сознательная ложь. При склонности к развитию атеросклероза спиртное противопоказано.
• Гормональные скачки. Особенно возрастные или связанные с беременностью.
  Использование некоторых препаратов: оральных контрацептивов, нейролептиков и прочих.

Таковы основные провокаторы. Перечень причин атеросклероза неполный, не деле факторов гораздо больше, в том числе и некоторые сторонние заболевания: от сахарного диабета до гипертонии, проблем со щитовидкой.

В то же время, они почти всегда встречаются в сочетаниях, системе. В совокупности риски становятся выше, что нужно учитывать при планировании профилактики и лечения.

Диагностика

Проводится под контролем группы врачей. Чаще всего работает сосудистый хирург или специалист общей практики.

Возможно привлечение докторов, специализирующихся на проблемах сердечнососудистой системы или эндокринологов, порой требуется целый консилиум.

Мероприятия по выявлению нарушения не представляют сложностей:

• Устный опрос позволяет выявить жалобы, систематизировать их, составить единую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
• Сбор анамнеза — получить данные о вероятном происхождении нарушения.
• Допплерграфия сосудов нижних конечностей используется для выявления отклонений гемодинамики, кровотока. Его качества и скорости, также дает понимание локализации распространенности процесса. Основная методика, аналогов ей в этом плане не существует.
• Артериография (рентген с контрастом) предоставляет статичную информацию.
• МРТ-диагностика. Отличается от предыдущей методики куда большей детализацией сосудов. Применяется в спорных случаях, когда недостаточно данных.
• Анализы крови (общий, биохимия с расширенным липидным профилем, на гормоны щитовидки, надпочечников).

По необходимости проводятся дополнительные мероприятия, они направлены на обнаружение первопричины атеросклероза. Например, сахарного диабета.

Лечение

На начальных стадиях — консервативное, с использованием медикаментов. Каких именно:

• Статины устраняют излишки холестерина, предотвращают развитие бляшек или растворяют уже существующие. Аторвастатин, Аторис.
• Спазмолитики купируют чрезмерное напряжение стенки артерии. Но-шпа, Дротаверин.
• Анальгетики. Снимают болевой синдром, если таковой есть. Применяются в том числе не 3 стадии, чтобы устранить дискомфорт. В рамках симптоматической коррекции. Используются лекарства на основе метамизола натрия: Анальгин, Пенталгин и прочие наименования. На рынке представлено множество вариантов. Острые приступы боли требуют применения Новокаина.
• Средства для восстановления текучести крови. Начинают с антиагрегантов на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбо асс, Аспикор) и без таковой в составе (Клопидогрел), при наличии оснований переходят на более мощные средства. Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин. Короткими курсами. Это позволит предотвратить образование тромбов.
• Сосудистые протекторы. Анавенол, Аскорутин.

Возможно применение антиоксидантов (витамин С), минеральных комплексов.

Операции требуются при запущенной облитерации кровоснабжающих структур. Заключается вмешательство в иссечении пораженного участка, наложении анастомоза (концевые соединения здоровых областей артерий), либо шунтировании (создании обходного пути кровотока в обход пораженного сосуда).

Возможно стентирование — механическое принудительное расширении просвета.

Гангрена требует ампутации.

Помимо, на любой стадии необходимо пересмотреть подход к организации питания. Минимизировать количество жира, доля растительных продуктов должна составлять не менее 50%, также важно получать белок. Подойдут диетические сорта птицы: куриная грудка, индейка.

Обязателен отказ от курения, спиртного. Минимальная физическая активность (пешие прогулки по часу в день и более, по желанию).

Народные средства не рекомендуются из-за малой эффективности и высоких рисков аллергического ответа.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног проводится в амбулаторных (домашних) условиях, под динамическим регулярным контролем группы врачей.

Прогноз

На первых двух стадиях благоприятный. На третьей — чуть хуже, но полное излечение все еще вероятно.

На 4 этапе — негативный. Поскольку возможности повлиять на ситуацию радикально уже нет.

Осложнения

Гангрена, заражение крови, инвалидность. В крайних случаях — летальный исход.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей имеет серьезные последствия без лечения. Он сравнительно легко диагностируется и хорошо заметен даже самому пациенту. Важно не пропустить момент.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклеротические изменения в сосуде могут происходить в любом возрасте и на любом участке тела. Вместе с тем, развивается стойкая предрасположенность к образованию атеросклероза в основных и магистральных аортах ног. Это явление получило название облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Почему развивается этот недуг, возможное лечение, профилактика и прогноз — вся информация представлена здесь.

Какие процессы происходят при атеросклерозе

Отличительной чертой этого заболевания является формирование артериосклеротических бляшек на внутренней стороне артерии. Состоит она из разросшийся соединительной ткани, в которой находятся атероматозные образования. Это сужает проходимость сосудов и приводит к недостаточному кровоснабжению конечностей. Так называемая ишемия тканей происходит именно по этой причине.

Со временем бляшки становятся тверже за счет дополнительного обогащения солями, происходит так называемое известкование. Бороться с такой стадией болезни становится трудней, происходит постепенная закупорка сосудов.

При этом различаются следующие проявления:

• Стеноз — сужение просвета сосудов;
• Окклюзия — закупорка сосудов и артерий. Может быть полная и частичная.

Если диагностировано одно из таких нарушений, а в некоторых случаях клиническая картина может быть дополнена и другой симптоматикой, речь идет именно об облитерирующем атеросклерозе.

Диагностика и проявления

На ранних стадия заболевание может себя никак не проявлять, но хроническое кислородное «голодание» нарушает естественные процессы регенерации и может привести к омертвению (некрозу) тканей.

Чаще всего таким процессам подвержены именно магистральные артерии нижних конечностей, а благодаря дополнительной нагрузке на этот отдел, болезнь развивается очень быстро и не всегда с благополучным исходом.

Признаки развития атеросклероза:

1. Ноги постоянно холодные на ощупь, даже в жаркое время года.
2. Появляется хромота, которая обычно проходит сама по себе после непродолжительного отдыха.
3. Ноги часто затекают при обычном положении тела.
4. Появляется болевой синдром даже при непродолжительных нагрузках.
5. Локализация боли может быть разной, начиная от икроножных мышц и заканчивая поясницей.
6. Появляются проблемы с кожей ног, она становится сухой и бледной, начинают выпадать волосы.
7. Замедляется обычная скорость роста ногтей на ногах.
8. При тяжелых формах заболевания наблюдается прилив крови к нижнему отделу во время положения стоя. При горизонтальном положении ноги мгновенно становятся бледными.
9. Атрофия икроножных мышц. Нога худеет, особенно в месте расположения голени.
10. У мужчин проявляется также половое бессилие. Это связано с нарушением кровоснабжения органов малого таза.
11. На последних стадиях болезни нередко появляются трофические язвы и повреждения, а также четко проявляется синяя сетка вен.

Симптомы появляются постепенно, и прогрессирует недуг также неравномерно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и образа жизни. Таким заболеванием в разной степени подвержены и мужчины, и женщины (относительно редко). Проявится оно может даже в раннем возрасте, поэтому обязательно необходимо обратить внимание на любые проблемы с двигательной функцией, а также вышеописанные симптомы.

Причины возникновения

Это довольно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей. Его появлению также предшествуют проблемы с сосудами, развитие патологических процессов в других органах и появление хронических заболеваний. Все это вкупе ослабляет организм, а также препятствует нормальным функциям кровоснабжения.

Сейчас заболевание значительно «помолодело», и может быть диагностировано уже с сорока лет и ранее. Этому способствует ряд факторов, о которых рассказано далее.

Основные причины возникновения облитерирующего атеросклероза:

Последствия этого заболевания более чем трагические, ведь в отдельных случаях необходима ампутация конечности. Это одна из главных причин инвалидности в нашей стране, поэтому не стоит запускать и игнорировать симптомы болезни.

Стадии заболевания

У этого недуга выделяют четыре стадии развития. Прогрессирует болезнь постепенно, поэтому на ранних стадиях пациенты обычно не обращают внимание на характерные симптомы.

Заболевание может «маскироваться» и под другие болезни, поэтому точный диагноз и план лечения должен составлять специалист.

Стадии облитерирующего атеросклероза:

1. Первая стадия характеризуется непостоянной болью в нижних конечностях при сильной физической нагрузке.
2. При второй стадии болезни, ощущение тяжести в ногах и дискомфорт наступает уже после непродолжительной ходьбы или выполнении физических упражнений.
3. На третьей стадии развивается стойкой болевой синдром при прохождении незначительного расстояния. Пациент может чувствовать дискомфорт даже по ночам.
4. Четвертая стадия проявляется трофические нарушения в тканях и мышцах. Постепенное прогрессирование болезни может вызвать необратимый некроз тканей (гангрену).

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться не только в голеностопной части. В зависимости от индивидуальных особенностей организма закупорка артерий может начаться в других отделах. Также существует понятие облитерирующего атеросклероза верхних конечностей, когда основная проблема начинается в ключевом отделе.

Кроме того по локализации нарушения процесса кровообращения различают следующие типы:

• Облитерирующий атеросклероз бедренно — подколенного сегмента;
• Аорто — подвздошного сегмента;
• Окклюзия голенной области;
• Подколенно — берцового сегмента;
• Дистальной части бедра и подколенной части артерии, проходимость в районе голени сохранена;
• Окклюзия всех частей бедра и голени, но сохранена проходимость по отдельным веткам артерии;
• Многоэтажное поражение артерий.

Сегментарная облитерация характеризуется нарушение кровоснабжения в определенном секторе. Распространенная форма окклюзии, при которой блокируется вся бедренная поверхность. В зависимости от степени поражения и скорости прогрессирования болезни составляется план лечения. Подробней об основных методиках рассказано далее.

Как выполняется диагностика

Назначение процедур и медикаментозных препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом. В этом случае необходимо обратится к терапевту, а далее по направлению врача пройти необходимое обследование и обратиться к узкому специалисту.

Как проводится диагностика:

• Пациент обращается с жалобами на боль или нечувствительность нижних конечностей. Причем такие симптомы могут быть только на одной ноге, но чаще всего поражают сразу обе.
• Осмотр врача выявляет атрофические нарушения мягких тканей. Также можно заметить снижение или отсутствие частоты пульса в пораженной области
• Специальное обследование — реовазография (РВГ) позволяют оценить кровоток в сосудах конечностей. Для этого понадобится специальное оборудование, которое, к счастью, есть практически в каждой больнице.
• Проводится ультразвуковое обследование (допплерография), на котором выявляются очаги и обширность повреждений.
• Инфракрасная термография также дает представление о состоянии пациента. Этот метод основан на замерах теплового излучения, которое в местах недостаточного кровообращения будет заметно ниже.
• Физические тесты с функциональной нагрузкой. Определяется степень усталости после определенной физической активности и интенсивность появления ишемических болей.
• Артериография — специальное обследование с введением в кровь пигментным веществом. Таким образом, можно достоверно изучить проходимость сосудов.

Все эти мероприятия направлены на достаточно точное определение пораженной области и степени прогрессирования болезни. Такая информация обязательно учитывается при дальнейшем согласовании плана лечения. Проводить любые физиологические процедуры и назначать препараты без достоверных результатов анализов неправильно и нелогично.

Кроме специализированных обследований, пациент обязательно должен сдать стандартные анализы для оценки общего состояния организма. При необходимости определяется уровень сахара в крови, чтобы исключить диабет как причину возникновения атеросклероза.

При общей оценке состояния учитываются и остальные данные пациента: возраст, вес, образ жизни, хронические заболевания, вредные привычки и другие параметры. Только комплексный подход и обследование поможет поставить точный диагноз и оценить степень повреждений. После этого можно говорить о назначении терапии.

Основные методы лечения

Консервативная терапия направлена на восстановление проходимости сосудов и артерий. Отдельные мероприятия помогут откорректировать поврежденяи сосудистой сетки, но полного излечения не последует.

Мероприятия консервативной терапии:

• Отказ от вредных привычек и корректировка питания;
• Стабилизация веса пациента при необходимости;
• Регулярное наращивание физической активности;
• Медикаментозные препараты для улучшения проходимости и снятия спазма сосудов;
• Физиологические процедуры. Это может быть дарсонвализация, электрофорез с новокаином, озонотерапия, магнитное воздействие, гипербарическая оксигенация и другие методики;
• Препараты, улучшающие процессы питания в клетках мягких тканей;
• Прием комплексных поливитаминных комплексов для общего тонизирования организма;
• При необходимости назначается местное лечение для заживления трофических язв.

Эффективно использование пневмопрессотерапии. Это массирование воздействие повышенного давления на нижний отдел тела для увеличения эластичности сосудов и постепенного восстановления.

На ранних стадиях излечение вполне возможно, но обязательно также необходимо откорректировать вредное влияние провоцирующих факторов. В дальнейшем рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и проверять проходимость сосудов специальными обследованиями. Это поможет выявить рецидив и вовремя принять меры.

Хирургическое лечение

В медицинской практике облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого проводится специальными манипуляциями наиболее эффективно. Придется обратиться к узкому специалисту — сосудистого хирурга.

В зависимости от тяжести состояния, существует несколько щадящих и радикальных способв решения такой проблемы.

Виды хирургического вмешательства:

1. Баллонная ангиопластика — относительно щадящее воздействие, при котором в полость сосуда вводится специальный баллон, расширяющий просвет артерии.
2. Шунтирование — создание обходного пути для кровотока вокруг места сужения (обычно проводится с использованием искусственных аналогов или части вены пациента, взятой в другой области).
3. Стентирование артерий — помещение внутрь материала, играющего роль подпорки и расширяющей диаметр артерии.
4. Аутодермопластика кожи используется при обширных поражениях и большой площади трофических изменений.
5. Протезирование сосудов — замена участков с пониженной проходимостью или ее отсутствием на новые магистрали. Используется на поздних стадиях болезни как альтернативное лечение.
6. Эндартерэктомия сосуда — изъятие пораженного участка вместе с бляшками.
7. Необратимые изменения в конечности решаются кардинальным удалением. Ампутация необходима для остановки гангренозного заражения и спасения жизни пациента. Такое мероприятие не является лечением, после операции необходим курс восстанавливающих процедур и дальнейшее лечение сосудов.

Что лечение облитерирующий атеросклероз нижних конечностей возможно проводить с использованием лазерного оборудования. Такие операции практически бескровны и не требуют длительной реабилитации. К сожалению, не всегда прогнозы будут только оптимистические, ведь протекание заболевания строго индивидуально.

Даже после успешно проведенных манипуляций не исключено появление рецидива, поэтому необходимо готовится к длительной борьбе.

Профилактические методы

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение которого подробно рассмотрено в нашей статье, гораздо легче предупредить, нежели вылечить. Несмотря на большую распространенность данного заболевания, это совсем не означает, что каждый обязательно будет сталкиваться с подобного рода проблемами.

Разумный подход и корректировка некоторых негативных факторов поможет жить полноценной жизнью, не испытывая дискомфорта и болезненности при совершении повседневных действий.

Основные профилактические мероприятия:

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — тяжелое заболевание, характеризующееся снижением кровоснабжения сосудов и артерий. На стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые затрудняют или перекрывают поступление крови и кислорода в ткани. Это приводит к атрофии мягких тканей, а также развитию необратимых некротических процессов.

Степень поражения и необходимое лечение определяется специалистом, а план лечения довольно сложен и требует продолжительного времени. Прогноз зависит от состояния артерий, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей пациента (возраст, вес, режим питания). Основная информация об этом заболевании, а также методики лечения и профилактики подробно описаны в нашей информации.

👉👉Облитерирующий атеросклероз сосудов - симптомы, лечение и стадии развития 👈👈

Называют атеросклерозом заболевание, для которого характерно холестериновое отложение на внутренних стенках кровеносных сосудов. Входит в группу болезней сердца и является частой причиной преждевременного летального исхода. Опасен атеросклероз не только своим проявлением, но и осложнениями: инсультом, инфарктом, аневризмой аорты, трофическими язвами и гангреной, и т.д. Чтобы избежать развития болезни нужно знать основные симптомы и при первых признаках обращаться к врачу.

Что такое облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз — хроническая болезнь, сопровождающееся изменением артерий и отложением липидов на их внутренней поверхности в виде налета или бляшек. В результате происходит уплотнение стенок, снижение эластичности и сужение сосудов с уменьшением или полной блокировкой кровопотока. На пораженном участке из-за снижения количества крови, поступаемой к тканям, начинает развиваться ишемия. Патология поражает сосуды различных кровяных бассейнов.

Облитерирующий атеросклероз — это поражение периферических сосудов. В кардиологии и среди хирургических болезней он занимает 3 место по хронической ишемии головного мозга и сердца. Появление ишемии является первым сигналом организма о начавшемся разрушительном процессе. Дальнейшее развитие облитерирующего атеросклероза сосудов (ОАС) может привести к таким осложнениям, как:

• тромбы, полная окклюзия артерий и ишемический инфаркт;
• закупорка мелких сосудов головного мозга и транзиторная ишемическая атака;
• влажная или сухая гангрена ног.

В международной классификации облитерирующему атеросклерозу (мкб 10) присвоен код 170.2. Сюда относится не только облитерирующая форма, но и атеросклеротическая гангрена, и склероз Менкеберга. Иногда ОАС путают в симптоматике с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Особенности эндартериита, отличающего его от атеросклероза:

• заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 35 до 50 лет;
• поражение артерий возникает на фоне воспаления, в результате которого уплотняется внутренний слой и уменьшается просвет;
• развитие воспалительных процессов в окружающих тканях приводит к сдавливанию артерий.

На начальных этапах болезнь проявляется онемением, тяжестью в ногах, потливостью. Стопы и голени бледные, прохладные.. Иногда могут возникать болезненные судороги и перемежающаяся хромота.

Механизм развития заболевания

В медицине выделяют несколько теорий развития облитерического атеросклероза. В основе липидной теории лежит принятие холестерина как жироподобного вещества, являющегося одним из основных компонентов состава клеточных мембран. Клетки организма способны перерабатывать его в другие вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Холестерин является предшественником андрогенов, желчных кислот и эстрогенов. Липопротеины являются переносчиками холестерина, и не однородны по плотности и составу. Липопротеины низкой и очень низкой плотности доставляют липиды в периферические ткани, и при их избыточном скоплении происходит развитие облитерирующего атеросклероза сосудов.

Паразитарная теория основана на том, что повреждение стенок сосудов способствует развитию микроорганизмов, образовывающих холестериновые бляшки. Нервно-метаболическая теория объясняет развитие болезни патологией нервно-эндокрического контроля состояния сосудов крови.

Еще одна версия основана на локальном нарушении свертываемости крови, которое приводит к тромбозу и появлению атеросклеротических бляшек. Некоторые медики считают, что заболевание связано с возрастными изменениями стенок сосудов. А последние медицинские исследования показали, что болезнь начинает развиваться из-за воспалительных процессов. Было выявлено около 10 генов, которые отвечают за способность липидного вещества образовывать бляшки. 7 из них связаны с противовоспалительными реакциями, возникающими в ответ на воспалительные процессы.

Причины болезни

К возникновению облитерирующего атеросклероза артерий приводит несколько факторов риска:

• наследственность;
• гиподинамия;
• возраст;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• несбалансированное питание с преобладанием жирной пищи;
• лишний вес;
• повышение уровня ЛПНП и сокращение ЛПВП из-за нарушения липидного обмена;
• гормональные изменения в организме.

Поражение сосудов у женщин обычно возникает на фоне климакса.

Спровоцировать раннее развитие заболевания могут:

• ревматизм;
• туберкулез;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень гомоцистеина и С-реактивного белка;
• хроническая гипертензия;
• нарушение свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• травмы, включая обморожение нижних конечностей.

Причинами облитерирующего атеросклероза сосудов могут быть и неблагоприятные климатические или психологические условия: частые стрессы, плохая экология, повышенные физические или психические нагрузки, недосыпание, некачественные продукты питания.

Классификация атеросклероза

По степени сужения сосудов заболевание делят на окклюзию или полную закупорку просвета и стеноз, т.е. состояние, когда просвет перекрыт частично. По скорости развития болезнь делят на острую, быстро прогрессирующую, хроническую или медленно протекающую форму.

Клиническая форма атеросклероза подразделяется на 3 вида:

• атеросклероз;
• тромбангиит, отличающийся патологией органов иммунной системы и воспалением небольших артерий и вен;
• аортоартеиит. Это воспаление стенок аорты и ее ответвлений, сопровождающееся снижением артериального давления, частоты пульса и кровотока.

Атеросклероз, поражающий бедренные и подколенные сосуды, подразделяется на 5 форм в зависимости от расположения стеноза или окклюзии:

• ограниченная сегментарная форма;
• распространенное поражение поверхностной артерии бедра;
• распространенная полная закупорка сосудов поверхностной бедренной артерии и подколенно-берцового сегмента, при которой зона трифуркации подколенной артерии не затронута;
• полное закрытие сосуда поверхностной бедренной и подколенной артерии, развилки подколенной артерии. Поражение не затрагивает глубокую бедренную артерию;
• окклюзионно-стенотическая форма патологии бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Окклюзионно-стенотическое поражение при атеросклерозе, находящееся в бедренно-подколенной области, делится на 3 вида. Первый вид патологии заключается в зарастание просвета сосудов дистальной части берцовых и подколенных артерий при сохранении проходимости 3 артерий голени. Второй тип патологии затрагивает сосуды голени, но не распространяется на дистальную часть подколенной и берцовой артерии. Третий тип отличается облитерацией подколенной и берцовой артерии с частичной проходимостью по отдельным ответвлениям сосудов голени и стопы.

Стадии заболевания

Медики выделяют доклиническую и клиническую стадию развития облитерирующего атеросклероза. Для первой характерно формирование липидного пятна в межклеточном пространстве. Эта стадия проходит бессимптомно, а диагноз заболевания ставится случайно во время общего обследования. Принятие лекарственных препаратов на этой стадии способно избавить от отложений без последствий и вреда для сосудов. При отсутствии лечения липидное пятно постепенно перерастает в холестериновую бляшку, что приведет к уменьшению диаметра сосудов и застою крови. Недостаток кислорода и питательных веществ сопровождается снижением эластичности стенок сосудов. К отложенному холестерину присоединяются молекулы кальция, и бляшка твердеет. На клинической стадии происходит возникновение атерокальциноза внутри сосудов, что провоцирует сужение их диаметра и острое кислородное голодание тканей. Патология приводит к развитию выраженной гипоксии тканей и некроза.

По методу Fontaine-Покровского выделяют 4 стадии течения болезни:

• на начальной без осложнений больной проходит до километра. При более длительных прогулках отмечается перемежающаяся хромота, судороги, онемение;
• на второй стадии есть 2 этапа. На первом без боли проходят до 250 м, на втором — до 150 м. Патологические симптомы проявляются в виде болей, снижения объема подкожного жирового слоя и частичного облысения;
• третья стадия — это стадия критической ишемии, когда болевые ощущения сопровождают больного даже в состоянии покоя. Свободное передвижение снижается до 50 м;
• на четвертой стадии возникает устойчивая и постоянная боль в стопах, пальцах, а также некрозы.

Тяжелое состояние лежачего вызывается трофическими язвами и гангреной, бессонницей, вызванной постоянными болями и невозможностью их снять анальгетиками. Больной теряет способность самостоятельно передвигаться. Для предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента на этой стадии могут назначить ампутацию пораженной конечности.

Симптомы заболевания

При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются сосуды нижних конечностей, поэтому на доклинической стадии первым симптомом является боль после физических нагрузок. Затем появляются такие ощущения, как онемение, повышенная утомляемость, чувствительность к холоду и жжение. К ранним признакам также относят перемежающуюся хромоту.

Еще симптомами облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются:

• изменение цвета кожного покрова с бледной на первых стадиях до багрово-синюшного;
• атрофия подкожной клетчатки;
• облысение или частичное облысение;
• изменение структуры и цвета ногтевых пластин.

Признаки болезни появляются по мере прогрессирования патологии. Постепенно боль усиливается, а с ее приступами перестают справляться обезболивающие препараты. Из-за развивающейся ишемии и атрофии тканей во время прогулок требуется больше усилий и частый отдых. На последних стадиях болезни начинают происходить необратимые изменения кожного покрова: на стопе и нижней трети голени образуются трофические язвы и гангрена.

Как протекает атеросклероз нижних конечностей

Течение заболевания зависит от его типа. При подострой форме нормой являются повторяющиеся сезонные обострения. Признаки облитерирующего атеросклероза могут не проявляться в другое время. Для замедления развития в периоды обострения назначают курс стационарного лечения, санаторный отдых, активные физические упражнения, массажные процедуры и медикаменты.

Болевые проявления при атеросклерозе — локализация

Острая форма облитерирующего атеросклероза наиболее опасна, поскольку сопровождается ускоренным процессом развития бляшек и закупорки сосудов. Отмечается быстрое появление язв и гангрены. Хронический ОАСНК встречается примерно у 40% пациентов, и отличается от первых форм благоприятным прогнозом и спокойным течением. У больных сохраняется достаточная проходимость магистральных сосудов и развитая коллатеральная сеть, ткани ног получают необходимое питание. Пациентам назначают амбулаторное лечение, направленное на поддержание здоровья и работоспособности.

Возникновение острого тромбоза на фоне атеросклероза приводит к образованию тромба. Опасность этого состояния — внезапная и полная закупорка сосуда, сопровождающаяся прекращением кровообращения в конечности. При наличии сахарного диабета атеросклероз развивается быстрыми темпами, и обычно приводит к некрозу или гангрене. В сложных случаях осложнения появляются за несколько дней, и тогда требуется экстренная помощь сосудистого хирурга: если конечность не ампутировать, то шансы смертельного исхода возрастают в несколько раз.

Диагностические методы

Проведение диагностических мероприятий начинается с физикального осмотра, на котором обязательны:

• измерение давления, роста и веса пациента;
• проведение пальпации пульса на вене под коленом и на бедре;
• выявление наличия гипертрофии мышц нижних конечностей, участков облысения и иных признаков облитерирующего атеросклероза;
• проверка изменения цвета кожного покрова.

После осмотра врач отправляет пациента на лабораторные анализы крови, определяющие:

• уровень сахара и общего холестерина;
• уровень липопротеидов низкой плотности;
• уровень триглицеридов;
• количество с-реактивного белка, аполипопротеина А1 и В;
• количество гомоцистеина.

УЗД атеросклероза ног

При подозрении на ОАСНК для подтверждения диагноза проводятся специальные пробы и тесты. Первый из них — коленный тест Панченко. Пациента сажают на стул, пораженную ногу кладут на здоровую. Врач засекает время до появления мышечной боли, онемения стопы или мурашек в мышцах и пальцах.

Следующие 2 пробы проводят из положения лежа на спине. Проба Гольдфлама состоит в поднятии ног с последующим сгибанием и разгибанием голеностопных суставов. Наличие патологии определяют по количеству сделанных движений: диагноз подтверждают, если усталость возникает после 15-20 повторов. Для проведения пробы Ситенко-Шамовой поверх бедра накладывают жгут для пережатия артерии. Через 5 минут его снимают. У здорового человека сосуды наполняются кровью в течение 10 секунд. Если требуется больше времени — подтверждают наличие атеросклероза.

Также для диагностики используют показатель плече-голеностопного индекса. Рассчитывают его по данным измерения давления на лодыжке и на руке. В норме показатель не должен превышать единицу. Чем он меньше — тем запущеннее болезнь.

Инструментальная диагностика

Использование инструментальных методов диагностики позволяет не только определить наличие патологии, но и выявить место окклюзии или стеноза, определить скорость движения крови, толщину бляшек и т.д.

Метод реографии заключается в измерении уровня электрического сопротивления мышечной ткани при разных значениях пульса. Для проведения ангиографии в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Оно помогает на снимках определить места сужения сосудов.

Ультразвуковая допплерогрфия использует ультразвуковые волны, обладающие свойством отражаться от изменяющегося потока крови. Датчики прибора измеряют скорость движения крови, степень изношенности стенок сосудов и объем бляшек.

Термография сосудов

В сложных случаях и в экстренных ситуациях используют цветное дуплексное сканирование. Оно позволяет рассмотреть на мониторе состояние сосудов, окружающих его тканей, скорость кровотока и места сужения. Ангиоскопию применяют для изучения внутреннего состояния сосудов. Метод состоит во введении в вену эндоскопической трубочки, диаметром не более 2 мм. Трубочка оснащена видеокамерой и специальными оптическими приборами, позволяющими в режиме реального времени рассмотреть холестериновые бляшки, стенки сосудов, оценить кровоток и определить места сужения.

Лечение ОАСНК

Курс лечения заболевания зависит от степени патологии, наличия сопутствующих хронических процессов, результатов обследования и индивидуальных особенностей пациента. При необходимости для определения лечения врач координирует свои действия с сосудистым хирургом, диетологом, неврологом и кардиологом.

Обычно схема лечения состоит из:

• лекарственных препаратов, которые направлены на снижение уровня холестерина и нормализацию соотношения ЛПВП и ЛПНП;
• изменения образа жизни;
• диеты;
• физиотерапевтических процедур;
• курортно-санаторной реабилитации.

Самостоятельное назначение лечения, а также несоблюдение рекомендаций врача недопустимо, и грозит ухудшением самочувствия, обострением болезни и ее быстрым развитием.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия атеросклероза подвздошных артерий направлена на предотвращение развития патологии, и включает в себя:

• стабилизацию артериального давления;
• улучшение липидного и углеводного обмена.

Больным облитерирующей формой атеросклероза обычно назначают лекарства нескольких групп:

• статины. Они снижают синтез жиров клетками печени, уменьшают уровень плохого холестерина и предотвращают развитие жировых бляшек;
• фибраты. Препараты снижают уровень триглицеридов на 40-50%;
• секвестры желчных кислот. Прописывают их для предотвращения всасывания стенками кишечника жировых кислот из поступающей пищи;
• никотиновую кислоту и ее производные. Нужны они для снижения уровня ЛПНП, растворения тромбов, уменьшения размера бляшек и нормализации АД.

Дополнительно могут быть рекомендованы:

• ангиопротекторы для профилактики тромбообразования;
• антиагреганты для улучшения кровотока;
• антикоагулянты для разжижения крови;
• тромболиты для растворения фибриновых тромбов;
• сосудорасширяющие препараты для регулировки артериального давления.

Для улучшения метаболических процессов и укрепления иммунитета, а также для нейтрализации действия свободных радикалов прописывают витамины групп А, В, E, F.

При острых приступах боли, когда патологические симптомы появляются даже в состоянии покоя, назначают мази. Они снижают болевые ощущения и воспалительные процессы, препятствуют загущению крови и являются профилактикой развития трофических язв.

Физиопроцедуры

Лечение облитерирующего атеросклероза дополняют и физиотерапевтическими процедурами: УВЧ, массажем, электрофорезом. Для лечения ног успешно применяют гипербарическую оксигенацию, заключающуюся в обогащении организма кислородом в специальной барокамере.

Электрическая стимуляция спинного мозга состоит во введении через кожу квадриполярного электрода в эпидуральное пространство поясницы. Далее его продвигают до середины грудного отдела уровня Т12. Через неделю при наличии положительного эффекта генератор вживляется в область брюшной стенки, и программируется на постоянный или переменный режим работы в течение нескольких месяцев.

Кинезотерапия или тренировочная ходьба проводится по следующей схеме:

• ходьба на длинные дистанции должна осуществляться ежедневно;
• в случае появления гипоксической боли скорость ходьбы снижается;
• после прекращения болевых ощущений интенсивность опять возрастает.

Ежедневные тренировки позволяют повысить ишемический порог боли и стимулирует коллатеральное кровообращение. Одновременно происходит укрепление мышечной ткани, улучшение работы системы дыхания, что особенно важно, если имеются болезни сердца и сосудов.

Хирургические методы

Часто на 2 и 3 стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей одним медикаментозных методов недостаточно. Для устранения риска развития опасных осложнений назначают хирургические способы лечения.

Эндартерэктомию проводят при наличии сегментарной окклюзии артерий длиной не более 9 см. Открытую операцию делают в области артериотомической раны, удаляя патологическую интиму с бляшками и тромбами. Для полузакрытого метода используют длинные сосудистые кольца и иные инструменты.

При большом пораженном сегменте хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза заключается в шунтировании. Этот метод позволяет восстановить кровоток в обход больного участка. Протезирование проводится в случае, если необходимо удалить патологическую часть сосуда. Этот способ обычно применяют для аорто-бедренной области.

Ангиопластика подразумевает введение катетера в вену через небольшой разрез. Он доставляет баллончик к бляшке, затем в него подается воздух. Увеличиваясь в размерах, баллончик разбивает бляшку и восстанавливает нормальный просвет артерии.

Операции больным не проводят при наличии:

• хронической критической ишемии ног с проходимыми сосудами голени;
• аневризмы с угрозой разрыва;
• влажной гангрены септическим состоянием;
• почечной или сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и т.д.

Если состояние пациента осложняется стремительно развивающейся гангреной, то для сохранения жизни необходима ампутация пораженной конечности.

Профилактика патологии

Медицинские клинические рекомендации по предупреждению атеросклероза состоят из ведения здорового образа жизни. Это понятие включает в себя:

• соблюдение правильного питания и исключение продуктов, богатых вредным холестерином, сахаром, солью, жирами животного происхождения;
• контроль за весом;
• регулярные физические упражнения, занятие спортом;
• постоянное измерение артериального давления, лечение гипертонии;
• периодическую проверку как уровня глюкозы в крови, так и уровня холестерина;
• нормализацию водно-солевого баланса;
• отказ от курения и алкоголя.

Аналогичные меры назначаются и при лечении облитерирующего атеросклероза, когда контроль углеводного и липидного обмена играет важную роль. Необходимы также регулярные гигиенические процедуры по уходу за ногами: обувь должна быть удобной, кожа ног — сухой и чистой. Нужно избегать травм, мозолей, переутомления стоп. Если в роду были случаи заболевания атеросклерозом, то дополнительно желательно проходить ежегодное обследование для выявления раннего появления недуга.

Хроническая усталость, наследственность, частые травмы, неправильное питание, заболевания сердца или почек, а также плохая экология могут спровоцировать начало развития атеросклероза. Эта болезнь опасна своими осложнениями и тем, что на ранних стадиях ее сложно диагностировать. При прогрессировании развивается стеноз или окклюзия артерий нижних конечностей, что приводит к сильным болевым ощущениям, ишемии тканей и началу необратимых изменений кожного покрова. Если болезнь запустить, то высок шанс появления сухой или влажной гангрены. Лечение патологии заключается в назначении медикаментов, пересмотра образа жизни, физиопроцедур. В сложных и запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство, а для спасения жизни пациента часто требуется ампутация пораженной ноги.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: симптомы и клинические рекомендации

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это патология, возникающая из-за закупорки, атеросклеротической бляшкой (содержащей холестерин), жировым тромбом или эмболом бедренной, подколенной артерии, сосудов голени. Ткани испытывают кислородную недостаточность. Гибель мышц, эпителия сопровождается образованием трофических язв, некротических очагов.

Такая картина формируется при острой окклюзии артерий нижних конечностей. По классическим канонам медицины атеросклероз – это накопление в стенке сосуда патогенных жиров с уменьшением внутрисосудистого просвета. О жировых тромбах и эмболах при патологии пишут некоторые зарубежные авторы. Исследования показали, что у пациентов с данной нозологией прослеживается не только атеросклеротическая бляшка в стенке артерии, но и свободные фрагменты внутри просвета сосуда.

Симптомы и течение атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей сопровождается хроническими нарушениями, от которых чаще страдают люди старше 40 лет. При незначительной облитерации сосудов ног появляются признаки гипоксии – онемение конечностей, потеря чувствительности, болезненность мышц при ходьбе.

Постоянная профилактика позволяет предотвратить развитие некротическо-язвенных нарушений, но у многих пациентов наблюдаются факторы риска:

• Ожирение;
• Повышенная концентрация жиров;
• Нарушение кровоснабжения нижних конечностей за счет варикоза.

Атеросклеротические бляшки чаще поражают ноги, чем руки. Причина состояния не выяснена, но можно предположить генетическую слабость бедренной и подколенной артерий, повышенную нагрузка на эти сосуды при ходьбе.

Ишемические изменения бедренной артерии возникают не только при атеросклеротических бляшках. Патология органов малого таза, половой системы, варикозное расширение вен сопровождается нарушением питания, оксигенации стенки сосуда. Для предотвращения атеросклероза сосудов требуется своевременное лечение репродуктивных расстройств.

Высокая частота бляшек в бедренной артерии обусловлена наличием в аорте бифуркации вблизи данного сосуда – места разъединения на 2 ствола. В данной области происходит завихрение крови при движении, что увеличивает вероятность травматизации стенки. Вначале жировые скопления возникают в аорте, а затем опускаются ниже.

Перемежающая хромота при атеросклерозе бедренной артерии

Самый распространенный признак ишемии конечностей – это перемежающая хромота. Патология приводит к появлению болевого синдрома, онемению конечностей. Сжатие мышечных волокон приводит к постепенному исчезновению болевых ощущений.

При патологии у человека возникают патологические симптомы. Состояние характеризуется дискомфортом, болезненностью.

При перемежающей хромоте патологические симптомы появляются в одной конечности. Постепенно нозология приобретает симметричность, что сопровождается проявлениями двухсторонней перемежающей хромоты. При ходьбе появляется мышечная боль в области икроножной мышцы вначале с одной стороны, а затем – с двух.

Степень выраженности состояния определяется расстоянием, которое проходит человек до возникновения болевого синдрома. При тяжелом течении боль появляется не позднее, чем при передвижении по местности не более 10 метров.

В зависимости от локализации болезненности перемежающую хромоту делят на 3 категории:

1. Высокая;
2. Средняя;
3. Низкая.

При высокой категории болевой синдром локализуется непосредственно в ягодичных мышцах. Нередко нозология сочетается с синдромом Лериша (при бляшке в области бифуркации аорты).

Низкая хромота характеризуется болевым синдромом икр. Возникает при атеросклеротическом очаге в проекции нижней трети бедра, коленном суставе.

Диагностировать перемежающую хромоту просто. Кроме жалоб пациента на боли в икроножных мышцах при ходьбе, пальпаторно прослеживается отсутствие пульса в области расположения пораженного сосуда—подвздошная и бедренная артерия, сосуды голени.

Тяжелое течение сопровождается нарушением трофики мышц, что проявляется уменьшением их в объеме, синюшностью кожных покровов, цианозом пальцев стопы. Пораженная конечность холодная на ощупь.

Ишемические повреждения нижних конечностей сопровождаются поражением нервных стволов, отечностью голени, стопы. При патологии у пациентов возникает вынужденная поза – держат ногу в свешенном состоянии.

Классификация облитерирующего атеросклероза:

1. Болевые ощущения при движении больше 1 километра. Возникает боль только при интенсивной физической нагрузке. Длительные расстояния не рекомендуются из-за выраженной ишемии ноги;
2. 1 стадия характеризуется появлением перемежающей хромоты при перемещении длительностью от 250 метров до 1 километра. В условиях современных городов такие условия создаются редко, поэтому человек не чувствует выраженного дискомфорта. Жители сельской местности чаще страдают от атеросклероза;
3. 2 стадия характеризуется болевым синдромом при ходьбе свыше 50 метров. Состояние приводит к вынужденному лежачему или сидячему положению человека при ходьбе;
4. 3 стадия – критическая ишемия, развивающаяся при выраженном сужении артерий ног. Для патологии характерна боль при передвижении на небольшие расстояния. Состояние характеризуется ограничением трудоспособности и инвалидностью. Нарушение сна обусловлено болевыми ощущениями по ночам;
5. 4 стадия трофических расстройств проявляется формированием некротических очагов, выраженным нарушением кровоснабжения с последующим развитием гангрены нижних конечностей.

При развитии окклюзионно-стенотических расстройств появляется выраженная облитерация аорто-подвздошного сегмента, поражения подколенно-берцовой области. Морфологи при патологии наблюдают так называемое «многоэтажное повреждение артерий». Во всей толще исследуемого объекта визуализируются этерифицированные холестериновые бляшки.

По распространенности облитерирующий атеросклероз разделяется на стадии:

• Сегментарная облитерация – из участка микроциркуляции выпадает только один фрагмент конечности;
• Распространенная окклюзия (2 степень) – блок бедренной поверхностной артерии;
• Блокировка подколенной и бедренной артерии с нарушением проходимости области бифуркации;
• Полная блокада микроциркуляции по подколенной и бедренной артериях – 4 степень. При патологии сохраняется кровоснабжение по системе глубоких бедренных артерий;
• Поражение глубокой артерии бедра с повреждением бедренно-подколенной области. Для 5 степени характерна выраженная гипоксия нижних конечностей и некрозом, трофическими язвами гангреной. Тяжелое состояние лежачего пациента сложно исправить, поэтому лечение только симптоматическое.

Типы окклюзионно-стенотического поражения при атеросклерозе представлены 3 типами:

1. Поражение дистальной части берцовых и подколенных артерий, при котором кровоснабжение голени сохранено;
2. Окклюзия сосудов голени. Сохранена проходимость по берцовым и подколенной артериям;
3. Окклюзия всех сосудов бедра и голени с сохранением проходимости по отдельным ответвлениями артерий.

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы облитерации нижних конечностей многогранны. При всех проявлениях на первом месте перемежающая хромота, являющаяся маркером патологии.

Все симптомы атеросклеротического повреждения сосудов ног удобно разделять на начальные и поздние. Начальные признаки отложений жира в сосудах конечностей:

• Повышенная чувствительность к действию холода. Жалобы на ползание мурашек, зябкость, жжение, зуд, боль икроножной области;
• Синдром Лериша сопровождается болезненностью ягодичных мышц, области спины при локализации бляшки в аорто-подвздошном сегменте;
• Атрофия подкожной жировой клетчатки, мышечных волокон;
• Выпадение волосяного покрова голени и бедра;
• Гиперкератоз ногтей;
• Слоистость пластинок;
• Незаживающие трофический язвы;
• Образование мозолей в очагах повреждения кожи.

Облитерирующий атеросклероз характеризуется сильной обтурацией с изменением трофики ног вплоть до гангрены.

У 45% пациентов болевые ощущения формируются вследствие рецидивирующих приступов после отмены активного лечения с переходом на профилактические процедуры. Людям с частыми рецидивами рекомендовано периодическое стационарное лечение.

Клинические рекомендации при облитерирующем атеросклерозе

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза ног направлено на устранение симптомов, восстановление повреждений сосудистой стенки, коррекцию жирового обмена. С помощью медикаментозных процедур нельзя добиться полного излечения.

Общие принципы консервативного лечения при облитерации артерий ног:

1. Устранение влияния провоцирующих факторов – повышенного содержания глюкозы, атерогенных жиров;
2. Постепенное уменьшение артериальной гипертензии у пациентов с перемежающей хромотой. При резком избавлении от повышенного давления возможно усиление симптомов перемежающей хромоты;
3. Физическая нагрузка у пациентов должна постепенно нарастать. Чтобы усилить болевой порог, требуется постоянное наращивание длины пути, но медленными темпами;
4. Улучшение микроциркуляции артерий и капилляров пентоксифиллином.

Для лечения гипертензии у пациентов с атеросклерозом нельзя использовать бета-блокаторы, которые существенно усиливают периферическое кровоснабжение. Препараты ухудшают состояние сосудистой стенки, провоцируют спазмы артерий.

При атеросклерозе человек должен ежедневно ходить не меньше 30 минут. При передвижении создается активная оксигенация мышц, что приводит к нарастанию капилляров.

При возникновении неприятных ощущений – обязательно остановиться. Передохнуть и продолжить ходьбу.

Хирургическое лечение

Хирургические процедуры при атеросклерозе нижних конечностей направлены на реваскуляризацию пораженных отделов конечностей.

Современная хирургия при атеросклерозе предлагает ряд перспективных методов:

• Баллонная ангиопластика;
• Эндартерэктомия;
• Лазерная ангиопластика;
• Бедренно-подколенное шунтирование;
• Образование аорто-бедренных коллатералей.

Основное показание к реваскуляризации – это болевой синдром при обычной физической активности, затрудняющий естественный быт человека.

Эндоваскулярные методы применяются при отдельных атеросклеротических бляшках в сосудах. Шунтирование назначается при поражении артерий на большом протяжении. Рациональность процедуры очевидна при сахарном диабете, когда у пациента трофические язвы, обширные эрозивные поражения из-за ишемии тканей ног.

Крайним случаем хирургического лечения атеросклероза конечности является поясничная симпатэктомия. Выполняется процедура в дополнение к повышению скорости заживления язвенных дефектов, когда шунты или другие оперативные процедуры не показаны. Возможно удаление симпатических нервов, иннервирующих сосудов нижних конечностей, в комбинации с эндартерэктомией или шунтированием.

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей при прогрессировании приводят к тяжелым осложнениям, инвалидности. При профилактике заболевания можно избежать опасных последствий.

Еще статья по теме: Значение коэффициента атерогенности.

симптомы и лечение народными средствами, самые эффективные методы

Атеросклероз сосудов нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, возникающим ниоткуда. Развитию патологии предшествует сочетание негативных факторов, приводящих к скоплению в сосудах холестериновых бляшек.

При этом нарушается кровоток в сети артерий нижней части тела, происходит закупорка капилляров тромбами, а не снабжающаяся кровью часть тела может просто отмереть. Необходимо подробно рассказать о серьезности и опасности атеросклероза ног, причинах его развития и способах лечения.

Немного информации о заболевании

Атеросклероз артерий ног – опасное сосудистое заболевание, которое считается наиболее распространенным у пациентов, достигших 50–60-летнего возраста. Первые симптомы патологии проявляются уже на этапе недостаточного поступления в ткани кислорода и питательных веществ, но развитие атеросклероза от первой до последней стадии занимает около десяти лет.

Чтобы все внутренние органы и ткани функционировали полноценно, необходимо качественное снабжение их кровью. Все ткани напичканы капиллярами, и если они чистые, то органы получают положенное количество кислорода и нужных веществ. При загрязнении и перекрытии просвета сосуда холестериновыми отложениями появляются признаки воспалительного процесса.

При систематическом отложении вещества на стенках артерий формируются бляшки, со временем каменеющие из-за отложения кальциевых солей. От бляшки может оторваться тромб, который замедлит кровоток либо вовсе закупорит какую-либо важную артерию. А это уже чревато опасными последствиями, вплоть до летального исхода.

Факторы риска

Атеросклероз конечностей проявляется чаще в старческом возрасте, но развитие заболевания происходит в течение долгих лет. На характерную для недуга клиническую симптоматику могут жаловаться и молодые пациенты в возрасте 40–45 лет, ведущие неправильный образ жизни и имеющие наследственную склонность к закупорке артерий.

Факторов, повышающих риск развития болезни, множество, нужно перечислить главные из них:

• Половой признак. Согласно данным врачебной статистики, мужчины отмечают у себя признаки облитерирующего атеросклероза в разы чаще, нежели женщины. Конкретных объяснений этому феномену пока не найдено, но специалисты полагают, что дело в женском гормоне эстрогене. Они предупреждают скопление холестериновых отложений на сосудистых стенках, соответственно, риск формирования бляшек снижается.
• Возраст. По достижении 50-летнего возраста количество пациентов мужского и женского пола сравнивается. После начала менопаузы объем эстрогена в женском организме снижается, из-за чего состояние сосудов резко ухудшается.
• Повышенное содержание холестерина в крови. Данный фактор считается главным в сужении капилляров и формировании тромбов, при этом значительно ухудшается кровоток, а снабжение кровью конечности снижается или вовсе прекращается.
• Артериальная гипертензия. По мере прогрессирования гипертонии сосуды становятся слабыми, ломкими, теряется их тонус. В результате холестериновые скопления формируются на стенках капилляров значительно быстрее.
• Наследственность. Доказано, что симптомы облитерирующего атеросклероза чаще возникают у пациентов, среди родственников которых уже есть больные с данным недугом. От старшего поколения на генном уровне передаются особенности строения иммунной системы, гормонального статуса, обмена жиров.
• Наличие пагубных привычек. Из-за постоянного поступления в организм никотина сосуды испытывают стрессы и спазм. При этом токсические вещества воздействуют на сеть артерий гораздо негативнее, чем если бы заболевание сформировалось и протекало самостоятельно. Употребление алкогольных напитков способствует расширению капилляров, но отрицательное действие этилового спирта сказывается в итоге негативно.
• Наличие сопутствующих болезней. Врачи установили, что у большинства пациентов с сахарным диабетом значительно нарушен обмен веществ, из-за чего атеросклероз приобретает более агрессивную форму.
• Недостаток тиреоидных гормонов. У пациентов, имеющих проблемы с функционированием щитовидной железы, симптомы атеросклероза проявляются до 40% чаще.

Кроме неустойчивого психоэмоционального фона, риск развития болезни повышается для людей с тучной массой тела. Ожирение само по себе вызывает повышенное артериальное давление, нарушение обмена веществ и признаки сахарного диабета. При присоединении атеросклеротических изменений они проявляются гораздо выраженнее и агрессивнее.

Характерная симптоматика

Выраженные признаки атеросклероза сосудов ног можно рассмотреть на фото, размещенных на медицинских сайтах. А вот начальная симптоматика не всегда воспринимается пациентами как повод для обращения к специалистам. Смазанные признаки чаще списываются на чрезмерные физические нагрузки, усталость, недосып, но мало кто подозревает о начинающемся недуге.

Догадаться о формировании закупорки артерий нижних конечностей при прогрессировании патологии можно по следующим симптомам:

• преходящее ощущение бегающих по коже мурашек – оно похоже на чувство, когда человек отсиживает ногу. Но в отличие от данного состояния мурашек в нижних конечностях при атеросклерозе появляется сама по себе;
• постоянно холодные ноги – конечности могут мерзнуть даже в летнее время на открытом солнце;
• бледность кожных покровов – из-за недостаточности кровоснабжения кожа на ногах становится синюшной;
• уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки в области голеней, стоп и бедер – это происходит из-за недостаточного количества кислорода и полезных веществ, ведущих к нарушению обменных процессов;
• заметное выпадение волос на поверхности кожи лодыжек – покровы лысеют из-за отмирания луковиц и недостаточного функционирования потовых желез;
• болевые ощущения в нижних конечностях – на начальной стадии атеросклероза они беспокоят лишь при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота). Но по мере прогрессирования недуга дискомфорт отмечается даже в состоянии физического покоя;
• выраженная краснота пальцев ног, областей стоп и голеней – кожа приобретает темный оттенок, что является признаком патологического расширения сосудов и отмирания тканей;
• трофические язвы – она поражают участки ног с яркими признаками ишемии;
• отмирание тканей – развитие гангрены у пациентов с атеросклерозом сосудов ног проявляется на последних стадиях заболевания, причем процесс необратим и ведет к ампутации конечности.

При переходе атеросклероза в облитерирующую форму зачастую медикаментозное лечение бывает уже не эффективным, поэтому для предупреждения опасных осложнений в виде ампутации ноги и смерти следует вовремя обращаться к врачам. Если человек регулярно отмечает чувство покалывания в ногах, их усталость, постоянный холод в ступнях и голенях, нельзя тянуть с визитом в клинику и проведением обследования.

В зависимости от степени, в которую зашел недуг, отличаются и клинические симптомы. Начальная стадия характеризуется чувством усталости в ногах и болью после интенсивных нагрузок – долгого стояния или ходьбы на большие расстояния. На второй стадии дискомфорт проявляется уже после преодоления расстояния 200–300 метров.

Для третьей стадии характерны болевые приступы уже после незначительной нагрузки на нижние конечности, после прохождения даже 50–100 метров, иногда ноги болят и в покое. На последней, четвертой стадии, ноги болят непрерывно, а при ходьбе и физических нагрузках ощущение усугубляется. На кожных покровах появляются трофические язвы, пальцы краснеют, что означает начало развития гангрены.

Даже если капилляр полностью перекрывается отложением холестерина, организм создает обходной путь кровотока, чтобы снабжать кровью конечности. Поэтому заболевание не всегда легко распознать. При появлении общего недомогания стоит пройти обследование даже в целях профилактики, чтобы не довести до тяжелых стадий атеросклероза.

Диагностика

Как правило, атеросклероз артерий нижних конечностей на начальных стадиях никак себя не проявляет. Поэтому при подозрении на развитие заболевания важно обратиться к специалистам для проведения обследования. Диагностика облетерического атеросклероза основывается на следующих моментах:

• сбор анамнеза и тщательное обследование;
• проведение внешнего осмотра и функциональных проб;
• УЗДГ сосудов ног – позволяет оценить состояние капилляров, их просвет, наличие стеноза и снабжение тканей кровью;
• прочие аппаратные методы.

Первичная информация, собранная для оценки анамнеза, очень важна в диагностировании атеросклероза сосудов конечностей.

Врач выясняет, курит ли пациент или курил ранее, имеет ли склонность к лишнему весу и аллергическим реакциям, выслушивает жалобы самого больного. Чаще они сводятся к беспричинным болевым ощущениям в ногах. Далее доктор осматривает кожные покровы ног, прощупывает вены и подсчитывает количество сокращений сердца в минуту над крупными сосудами. Пораженные участки прослушиваются на наличие сторонних шумов.

Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или артериальная гипертензия, поскольку они существенно усугубляют течение облитерирующего атеросклероза. Наследственный фактор также влияет на риск развития патологии, поэтому специалист выясняет, первично ли проявился атеросклероз, либо есть родственники, которые уже страдают от данного недуга.

При необходимости проводятся дополнительные функциональные пробы:

• тест Бурденко – позволяет оценить, имеет ли место застойный процесс. Пациент сгибает ногу в коленном суставе, а врач осматривает стопу, появился ли на коже сосудистый рисунок;
• гипертермическая проба Шамова-Ситенко – на плечо или область бедра накладывается манжета, создающая помехи нормальному кровоснабжению конечности. Спустя 5 минут она убирается, а врач засекает временной промежуток, за который кожный покров приобретает привычный цвет (в норме это занимает 30–35 секунд). При нарушениях кровообращения, характерных для облитерирующего атеросклероза, восстановление снабжения ноги кровью занимает гораздо больше времени, от полутора минут и дольше;
• тест Мошковича – пациента просят лечь спиной на кушетку и поднять прямые ноги вверх, перпендикулярно туловищу (колени остаются не согнутыми). Спустя 2–3 минуты можно подняться, а специалист оценит состояние кровообращения. В норме естественный цвет кожи должен восстановиться за несколько секунд, в патологических же случаях процесс занимает более полуминуты.

Прочие методики обследования при выраженных атеросклеротических проявлениях, как правило, не требуются. Но если есть необходимость, проводят лабораторные анализы – берут кровь на количество общего холестерина и определение пропорций «хорошего» и «плохого» вещества. Для точного определения степени ишемических изменений проводят радиоизотопное обследование.

Неопытного врача может во время диагностики спутать то, что атеросклероз нижних конечностей маскируется, стараясь никак себя не проявить. Организм компенсирует недостаточное кровоснабжение ног созданием новых сосудистых путей, из-за чего распознать заболевание не всегда удается сразу. Поэтому обращаться для диагностики патологии следует к опытным и квалифицированным докторам.

Методы лечения

Подбор способов терапии производится на усмотрение лечащего врача, проводившего обследование. Если человек вовремя обратился в клинику, заметив у себя первые признаки атеросклероза ног, ему могут помочь народные средства.

При выраженной симптоматике уже не обойтись без приема медикаментов, если эта мера будет эффективной. При необходимости принятия срочных мер, специалисты могут порекомендовать один из способов хирургического вмешательства. Далее будет подробнее рассказано о каждой методике лечения патологии.

Общие принципы терапии

Для достижения лучшего эффекта в лечении облитерирующего атеросклероза следует не только устранять симптомы, но и воздействовать на причины недуга. Необходимо скорректировать питание, отказавшись от большого количества животных жиров и употребляя больше зелени, постного мяса, рыбы, зелени, овощей и фруктов.

Важна лечебная физкультура, если болезнь возникла по причине малой физической активности. И также следует отказаться от пагубных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Не менее 40 минут каждый вечер нужно прогуливаться для насыщения крови кислородом. Диету придется соблюдать в течение всей жизни.

Хороший эффект в лечении и профилактике атеросклероза дает употребление черники, кураги, лука и чеснока, черноплодной рябины. Весьма полезна белокочанная капуста – она содержит высокое количество витамина С и выводит «плохой» холестерин из организма.

При физических нагрузках полный человек расходует в несколько раз больше запасов кислорода, из-за чего тканям и внутренним органам его недостает. В сутки нельзя съедать пищи, содержащей больше 2 тыс. Ккал, необходимо ограничить объем соли и сахара. Для восстановления кровотока назначают лечебный массаж поясницы и ног. Это способствует активации миогенной стимуляции, благодаря чему рассасываются рубцы, клетки регенерируются, симптоматика патологии идет на спад.

Основная нагрузка во время выполнения лечебной гимнастики приходится на ноги – выполняют махи, вращение лежа на спине «велосипед». Нагружать организм нужно постепенно, лучше проводить занятия физкультурой под контролем медицинского работника.

Народная медицина

Лечение народными средствами показывает себя наиболее эффективным на начальных стадиях атеросклероза, если принимать приготовленные настойки регулярно. Вот самые эффективные и популярные рецепты для лечения и профилактики недуга:

• настойка из конского каштана – 20 гр. сырья соединяют с 45 гр. хмеля и 35 гр. большеголовника сафлоровидного (все ингредиенты можно купить в аптеке). Смесь заливают 300 мл кипящей воды, настаивают несколько часов, после чего употребляют однократно по стакану снадобья ежедневно;
• отвар из сбора трав – смешать высушенные травы шалфея, резеды, ромашки, подорожника и зверобоя (в равных долях, лучше по столовой ложке). Долее смесь заливается горячей водой и оставляется на 24 часа. С помощью полученного состава делают аппликации на пораженные конечности после тщательного мытья ног, повторяют процедуру утром и перед сном;
• масляные натирания – необходимо перемешать равные количества оливкового и облепихового масел, далее втирать в кожу ног на протяжении 21 дня подряд;
• настойка на спирту – для ее приготовления следует взять 20 гр. высушенного корня девясила, залить спиртом в объеме по 100 мл каждого. После трехнедельного настаивания в темном месте туда же вливают 100 мл прополиса и пьют состав трижды в сутки в количестве 30 капель.

Хороший эффект чтобы лечить и предупреждать атеросклероз ног дает фенхель. Столовую ложку укропных семян нужно залить кипятком и настоять 4–5 часов для большей концентрации полезных веществ. Употребляют ее по чайной ложке несколько раз в сутки.

Читайте также:

Прием медикаментов

Заболевание относится к разряду серьезных, поэтому требует назначения разных групп препаратов:

• средства, препятствующие формированию тромбов и проявления осложнений, связанных с этим процессом – Аспирин, Кардиомагнил, Реополиглюкин;
• препараты для улучшения снабжения тканей кровью, кислородом и повышения выносливости пораженных конечностей – Цилостазол, Пентоксифиллин;
• антикоагулянты, они снижают риск формирования тромбов и способствуют разжижению крови – Гепарин, Варфарин;
• средства для снятия спазма – Но-шпа, Дротаверин;
• мази, применяющиеся для наружной обработки трофических язв – Левомеколь, Деласкин, Офлокаин;
• препараты для расширения суженых сосудов – Пентиллин, Агапурин, Пентоксифиллин;
• статины для нормализации количества холестерина в крови – Правастатин, Ловастатин, Симвастатин;
• секвестранты желчных кислот – Колестид, Холестерамин;
• производные никотиновой кислоты;
• фибраты, снижающие количество триглицеридов в плазме крови – Клофибрат, Безафибрат.

Медикаменты подбираются индивидуально, делаются нужные инъекции, капельницы, таблетки принимают внутрь строго в дозировке, указанной лечащим врачом. Атеросклероз сосудов, отягощенный учащенным сердцебиением на фоне повышенного артериального давления, требует назначения препаратов группы бета-блокаторов.

Наружно на пораженные участки ног наносят мазь софоры трижды в сутки для предупреждения кровоизлияний. И также назначаются витамины групп А, В и С для укрепления стенок капилляров, повышения их тонуса и снижения ломкости.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях пациенту требуется хирургическая операция по одной из методик:

• шунтирование – проведение дополнительного источника кровотока для облегчения снабжения тканей;
• баллонная ангиопластика – пораженную артерию раздувают при помощи баллона с газом;
• установка стента в полость артерии – специальная распорка контролирует диаметр просвета сосуда и препятствует его сужению;
• эндартерэктомия – локальное удаление пораженного участка артерии вместе с патологическими отложениями;
• аутодермопластика – иссечение тканей, пораженных трофическими язвами, которые не поддаются консервативному лечению;
• замена пораженного участка вены синтетическим сосудом;
• поясничная симпатэктомия – удаление второго и третьего поясничных нервов для стимуляции кровотока и устранения спазма периферических сосудов;
• ампутация отмершей части конечности и проведение протезирования.

Сосуды со стенозированием выраженного характера не всегда можно восстановить одним приемом медикаментов, физкультурой и массажем.

В восстановительном периоде после операции пациенту предстоит длительное лечение медикаментами, физиотерапия, легкие физические нагрузки, массажные процедуры, иглоукалывание и прочие методики предупреждения осложнений.

В заключение

Лучшая профилактика такого опасного заболевания, как облитерирующий атеросклероз ног, это соблюдение правил питания, частое пребывание на свежем воздухе, отказ от курения и алкогольных напитков.

Важно ограждать себя от стрессов, активно двигаться и предупреждать развитие гипертонии, патологий эндокринной системы, сахарного диабета, держать под контролем массу тела. При первых признаках атеросклероза нижних конечностей следует посетить специалиста, вовремя начатое лечение поможет предотвратить полное перекрытие артерий тромбами, ампутацию ног и летальный исход.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: стадии поражения, лечение

Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это заболевание – одна из главных причин ампутации ноги на уровне бедра. Оно приводит к инвалидности и часто имеет неблагоприятный исход. Поэтому необходимо своевременное распознавание и лечение этой болезни.

📌 Содержание статьи

Что представляет собой

Облитерирующий атеросклероз сосудов – одно из проявлений общего атеросклеротического процесса в организме, часто сопровождающегося ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической недостаточностью кровообращения в желудочно-кишечном тракте и в других органах.

Болезнь поражает крупные сосуды: брюшную часть аорты, подвздошные и бедренные, реже – подколенные и артерии голени. Она вызывает сужение сосудистого просвета и прекращение кровоснабжения тканей конечности. Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудах ног: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и неспецифический аортоартериит. Они имеют другое происхождение и особенности лечения.

Как развивается

Болезнь сопровождается нарушением строения сосудистой стенки. Под ее поверхностным слоем возникает атерома – бляшка, содержащая большое количество холестерина. Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания.

Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина. Он откладывается под внутренним слоем артерий, образуя жировые пятна. На повреждение сосудистой стенки организм реагирует образованием микротромбов, закрывающих этот участок. В области отложения холестерина развивается воспаление, которое приводит к разрастанию соединительной ткани.

Так образуется атерома, или атеросклеротическая бляшка, состоящая из жировых отложений, тромбов, измененной сосудистой стенки. В дальнейшем ее поверхность истончается и превращается в язвочку. Также в полость бляшки может произойти кровоизлияние. В результате формируется крупный тромб, закупоривающий артерию и вызывающий острую ишемию (недостаток кровотока) в нижней конечности.

Кто находится в группе риска

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 55 — 70 лет. В этой группе оно встречается у 17 человек из 100. Особенно высока вероятность болезни у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска.

Что провоцирует развитие болезни

Факторы риска облитерирующего атеросклероза:

• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• курение;
• увеличение содержания холестерина в крови;
• высокая концентрация фибриногена – белка, отвечающего за свертывание крови и образование тромбов;
• недостаточная физическая активность.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов, различают 4 стадии облитерирующего атеросклероза.

Третья и четвертая стадии объединяются термином «критическая ишемия». Если в это время не оказать помощь больному, конечность придется ампутировать.

Диагностика

При осмотре конечности видно уменьшение размера мышц, бледность и истончение кожи, выпадение волос на ноге, утолщение ногтей. Пораженная нога на ощупь холоднее здоровой. Определяется снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности. Пульсация периферических артерий снижена. При аускультации (прослушивании) брюшной аорты или бедренных артерий можно услышать шум, вызванный сужением сосудов.

Дополнительные методы исследования:

• Ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Для этого манжету тонометра накладывают на голень и с помощью ультразвука определяют величину давления в большеберцовой артерии, которую затем делят на показатель систолического АД на плече. Если полученная цифра менее 1,0 – это служит признаком недостаточного кровотока. При показателе менее 0,3 говорят о критической ишемии.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод позволяет увидеть на экране аппарата строение сосудистой стенки и характер кровотока. В результате можно точно определить уровень и характер поражения.
• Измерение напряжения кислорода на стопе. Метод позволяет оценить жизнеспособность тканей и вероятность заживления язв.
• Ангиография – заключительный диагностический этап. В кровоток больного вводят специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей. Так можно увидеть все сосуды в организме. Признаки облитерирующего атеросклероза – сужение артерии, неровность ее внутреннего контура, закупорка, утолщение стенки.

Более редко применяются такие методы исследования:

• цифровая субтракционная ангиография;
• мультиспиральная компьютерная ангиография;
• МРТ сосудов;
• сцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография;
• внутрисосудистое УЗИ;
• лазерная флоуметрия;
• плетизмография.

Атеросклероз периферических артерий нередко сочетается с поражением сосудов мозга и сердца. Поэтому необходимо исследование церебральных и коронарных артерий и одновременное оперативное лечение обнаруженных нарушений.

Кроме сосудистого хирурга, больного консультируют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, эндокринолог.

Лечение

Задачи лечения:

• замедление развития болезни;
• устранение болей;
• профилактика ампутации конечности;
• восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции. На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

• уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
• снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
• активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
• препараты простагландинов: вазапростан.

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

При 1-й стадии такое лечение позволяет остановить развитие болезни у 75% пациентов.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

• эндоваскулярное вмешательство;
• открытая реконструкция;
• ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

• эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
• шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
• протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
• непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Советы больным

Для улучшения переносимости нагрузки и улучшения результатов лечения необходимо:

• бросить курить;
• снизить массу тела;
• ежедневно ходить в течение как минимум часа, отдыхая при появлении болей, а затем возобновляя нагрузку.

Важно ежедневно мыть ноги, тщательно просушивая кожу, избегать появления трещин и мозолей.

Необходимо лечение сопутствующей гипертонии и сахарного диабета.

Облитерирующий атеросклероз – прогрессирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое сопровождается постепенным ухудшением кровотока. Основное проявление болезни – боль в ногах при ходьбе. В запущенных случаях возникают кожные язвы и гангрена. Своевременное лечение, включающее лекарства и операцию, помогает избежать тяжелых осложнений.

Читайте также

• 

  Лечение атеросклероза нижних конечностей у больных

  Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.
• 

  Осложнения атеросклероза (облитерирующего...)

  Возникают осложнения атеросклероза из-за несоблюдения рекомендаций врача, позднего обращения за помощью. Как правило, осложнения облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей отличаются, поскольку это разные формы. Самое опасное - гангрена.
• 

  Облитерирующий эндартериит: симптомы, диагностика...

  Возникает облитерирующий эндартериит у курильщиков, при обморожении, а также при работе с токсинами. Симптомы - боль в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие. Только ранняя диагностика сосудов поможет избежать гангрены и оперативного лечения.
• 

  Склероз Менкеберга - болезнь, проявляющаяся...

  В целом склероз Менкеберга похож с обычным атеросклерозом по симптомам. Однако болезнь проявляется кальцинозом стенок, а не отложением холестерина. Как лечить артериосклероз Менкеберга?
• 

  Признаки атеросклероза аорты: начальный...

  К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?
• 

  Стенозирующий атеросклероз: эхопризнаки, лечение СА...

  Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.

Атеросклероз нижних артерий (сосудов) нижних конечностей (ног)

Периодические боли в ногах обычно связывают с усталостью, неудобной обувью или даже травмами. Однако, это может быть первым симптомом опасного заболевания —мультифокального атеросклероза нижних конечностей. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться развитием гангрены и летальным исходом.

Облитерирующий атеросклероз артерий ног

Что такое атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей — это комплексная патология, которая проявляется в нарушении кровоснабжения и процесса питания клеток. В международной классификации болезней атеросклероз сосудов нижних конечностей, связанный с непроходимостью сосудов бедренной и подколенной области, диагностируется как облитерирующий. В МКБ10 ему присвоен код 170.2. Связано это с наличием термина облитерирующего эндартериита — хронической болезни сосудов, поражающей сосуды и артерии ног.

Развитие болезни сопровождается постепенным сужением сосудов, закупоркой сосудного просвета и возникновением гангрены.

В медицине приняты 2 теории образования атеросклероза. Первая из них объясняет развитие болезни формированием бляшки при одновременном наличии факторов риска, нарушении целостности сосудной стенки и изменении чувствительности рецепторов. Холестерин относится к липидам и является главным компонентом клеток мембраны. При нарушении липидного обмена и повышении уровня холестерина в крови происходит повреждение стенки сосуда.

Вторая теория связывает развитие болезни с нарушением работы иммунной системы и ухудшением состояния сосудов из-за повышенного содержания в крови токсинов.

Результатом процессов вне зависимости от их первопричины становится отложение на поверхности сосудов липидов. Это запускает воспалительный процесс, в котором задействованы макрофаги, белые кровяные тельца, лимфоциты и моноциты. Активность моноцитов перемещает их из внутренней полости сосуда на стенку, что дает начало развитию атеросклероза. Затем они преобразуются в большие клетки, впитывающие в себя холестерин и липиды пониженной плотности. Высокая концентрация ферментов приводит к стремительному росту атеросклеротических бляшек, которые закрывают просвет, деформируют стенки и ухудшают эластичность сосуда.

Форму облитерирующего атеросклероза нижних конечностей диагностируют у 10% людей в возрасте от 65 лет.

А среди атеросклеротических заболеваний ОАСНК занимает третье место по распространенности. На первом — артерий и сосудов сердца, за ним следует болезнь сосудов мозга и шеи.

Причины патологии

К развитию атеросклероза нижних конечностей приводит ряд причин:

• Гиперлипидемия;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Лишний вес;
• Несбалансированное питание с преобладанием жирной, соленой и калорийной пищи;
• Генетическая предрасположенность;
• Частые стрессовые ситуации и некомфортный психологический климат;
• Возраст;
• Гиподинамия;
• Частое состояние переутомления;
• Травмы.

Возникает недуг и как следствие уже имеющихся болезней. Обычно атеросклероз проявляется на фоне сахарного диабета и гипертонии, инфекций, заболеваний эндокринной системы.

Поражение атеросклерозом нижних конечностей в старческом возрасте сопровождаются травмы, операции и переохлаждение.

Симптомы и стадии болезни

Первые симптомы атеросклероза — частое ощущение холода в ногах, немеющие пальцы, спазмы икроножных мышц и быстрая утомляемость, которая возникает при физических нагрузках. Обычно боль появляется в мышцах голени. Связано это с тем, что они несут повышенную нагрузку и имеют меньше артерий. При прогрессировании болезни болевые ощущения распространяются на стопы. Затем развивается перемежающаяся хромота: она характеризуется сильной болью, появляющейся при ходьбе в икроножных мышцах, в бедре и тазобедренном суставе. Перемежающаяся боль может быть очень сильной, и даже обезболивающие препараты не до конца купируют приступ.

Дальнейшее развитие болезни приводит к:

• Частому онемению стоп;
• Судорогам;
• Изменению цвета кожи;
• Ощущению тяжести;
• Артериальному тромбозу или эмболии;
• Отсутствию пульса под коленом, на лодыжке и бедре;
• Трофическим нарушениям;
• Цианозу.

Трофические расстройства (появление язв, расслаивающиеся ногти, выпадение волос) провоцируют уменьшение объема и массы мышц. Если игнорировать эти признаки атеросклероза и не начинать лечение, то они будут развиваться и проявляться как:

• Сильное онемение стоп при ходьбе;
• Сильные боли даже в состоянии покоя;
• Нарушение сна из-за болезненного ощущения в мышцах ног;
• Незаживающие болезненные язвы, достигающие в диаметре 1-3 см;
• Некроз.

Закупорка подвздошной артерии может привести к импотенции. Закрытие просвета кровеносного сосуда бедренно-подколенной области заканчивается облысением голени, а аорто-подвздошной зоны — облысением нижней трети бедра. На поздней стадии начинается почернение кожи пальцев и стопы, что свидетельствует о развитии гангрены.

Обычно симптоматика развивается медленно до появления острого тромбоза, который резко ухудшает клиническую картину. Появление облитерирующего эндартериита и диабетического поражения мелких сосудов повышает опасность для жизни больного. Для предотвращения развития болезни обычно назначают ампутацию конечности.

Классификация заболевания

В медицине выделяют несколько классификаций атеросклероза нижних конечностей. По клиническому течению болезни выделяют 2 формы:

• Острую;
• Хроническую.

По месту нахождения патологии болезнь делят на:

• Атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей;
• Атеросклероз артерий бедра, тазобедренного сустава;
• Атеросклероз подвздошно-бедренных сосудов;
• Атеросклероз глубокой бедренной артерии;
• Атеросклероз стопы;
• Атеросклероз подвздошной артерии;
• Атеросклероз большеберцовой артерии;
• Атеросклероз коленного сустава.

Первая форма заболевания диагностируется чаще и обычно у мужчин. У женщин данное заболевание развивается только в период менопаузы, когда в организме наблюдается сильный гормональный дисбаланс.

Заболевание магистральных и периферических сосудов также подразделяют по клинической форме на атеросклероз, тромбангит и аортоартериит. По уровню компенсации обходных путей кровообращения делят болезнь на компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

Стадии атеросклероза

Развитие ишемии в нижних конечностях делят на 5 этапов:

• Ангионевротический;
• Тромбический;
• Трофический;
• Некротический;
• Гангренозный.

Уменьшения кровообращения или ишемия нижних конечностей, которая стала результатом сокращения или полного прекращения движения артериальной крови, лежит в основе классификации Лериша Фонтейна. Она более удобна, поэтому ею предпочитают пользоваться ангиологи многих стран. Классификация выделяет 4 стадии:

1. Бессимптомную;
2. Ишемию нагрузки, сопровождающуюся хромотой;
3. Ишемию покоя, когда болевые ощущения возникают даже во время отдыха;
4. Ишемию покоя с появлением некроза.

Иногда 3 этап называют критической ишемией, а 4 диагностируют, когда начали возникать язвы. Критическая ишемия диагностируется у 500-1000 пациентов на каждый миллион человек. Процент успешного лечения по данным ОАНСК низок: количество ампутаций достигает 20% от общего числа больных и такой же процент смертности в первый год лечения критической формы.

Существует еще одна классификация атеросклероза нижних конечностей, которая также пользуется популярностью у врачей. Первая стадия заболевания — доклиническая, для нее характерно нарушение липидного обмена. Болевые ощущения возникают после долгой ходьбы (свыше 1 км) и при больших нагрузках. Остальные симптомы обычно отсутствуют. Второй этап характеризуется заполнением просвета сосудов на 60-80%, что проявляется болями при прогулках даже на незначительные расстояния. На третьем этапе сильная боль возникает даже при прохождении 50 м. Последний этап болезни сопровождается появлением трофических язв, некроза и гангрены. Болевые ощущения не проходят даже ночью.

Диагностика заболевания

Диагноз — это заключение врача о болезни и состоянии пациента, которое написано в соответствии с общепринятой терминологией, классификацией и номенклатурой заболевания. Заносится он в историю болезни пациента.

Диагностика атеросклероза сосудов ног включает несколько обязательных этапов:

• Изучение симптомов;
• Сбор анамнеза;
• Обследование больного;
• Анализ лабораторных исследований крови;
• Проведение дополнительных исследований.

На первом приеме выясняются жалобы, время проявления симптомов и их продолжительности, связь со временем приема пищи и нагрузками.

Устанавливается:

• Интенсивность и локализация боли;
• Наличие общей слабости, озноба, быстрой утомляемости;
• Наличие инфекционных болезней;
• Наличие хронических болезней сердца, печени, почек.

Полученные данные заносят в историю болезни. Также в амбулаторной карте указывают социальные и физические данные больного, диагностические мероприятия, вес и возраст.

Методы диагностики

При обращении с жалобами на симптомы атеросклероза больному назначают биохимические анализы крови для выявления уровня липидов и холестерина в крови. При осмотре пациента обращают внимание на кожу: на пораженной ноге обычно она более плотная. Отличается пораженная конечность ломкими ногтями, атрофированными мышцами и измененными цветом кожи.

Лодыжечно-плечевой индекс показывает состояние АД в ногах. Состоит он в измерении систолического давления на лодыжках и плечах. Нормальное соотношение — 0,96. При ОАСНК индекс не превышает 0,5.

Методы диагностики и назначение лечения зависят от степени болезни.

К стандартным диагностическим методам относят:

• Анализ крови на D-липиды;
• Коагулограмму;
• УЗИ аорты и артерий ног;
• Допплерографию;
• Периферическую артериографию;
• МР-ангиографию;
• Компьютерную мультиспиральную томографию;
• Ангиографию;
• Оценку пульсации вен нижних конечностей.

Визуально динамику развития патологии определяют при помощи фотографий пораженных участков тела. Для уточнения диагноза используют различные тесты. Простой тест помогает оценить степень анемизации тканей: больной из положения лежа поднимает ноги под углом 45°. Врач определяет с какой скоростью бледнеют и устают стопы.

К тестам относят и функциональные пробы. Для пробы Бурдеко больному нужно согнуть ногу в колене. Нарушение кровотока определяется по появлению красновато-синего оттенка кожи. Пробу Шамова-Ситенко проводят на бедре или плече: надевается манжета, в которую подают воздух. Через 5 сек воздух спускают и засекают время восстановления кожного покрова. При здоровой конечности нормальных цвет кожи возвращается через 30 сек, при патологии — через 70-90 сек. Проба Мошковича проходит из положения лежа. Ноги нужно поднять под прямым углом на 2-4 мин. За это время стопы бледнеют, затем пациент встает на ноги. Здоровая стопа возвращает нормальный цвет кожи за 8-10 сек, пораженная — за 60-80 сек.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей назначаются комплексные меры: медикаментозная или хирургическая терапия, изменение образа жизни, диета. Если причина болезни в малоподвижном образе жизни, то дополнительно назначают лечебную физкультуру и массаж нижних конечностей. При частых стрессах больному могут предписать перемену работы.

Диета

Успешное лечение болезни невозможно без строгой диеты. Под запрет попадают продукты с высоким уровнем жиров животного происхождения: сливочное масло, жирные сорта сметаны и сыра, творога, баранина, свинина, говядина и субпродукты. Диета при атеросклерозе сосудов ног запрещает изделия из пшеничной муки, сахар, соль, алкоголь, кофе, выпечку.

Для улучшения работы кишечника и улучшения состава крови необходимо ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой. В день нужно съедать около 100-150 г белокочанной капусты для выведения плохого холестерина из крови и насыщения организма витамином С. Желательные продукты в меню — чеснок и лук, облепиха или облепиховое масло, черноплодная рябина, курага и черника.

Если атеросклероз сопровождается лишним весом, то назначают диету для его плавного снижения. В день нужно потреблять не более 2000 ккал. Максимальное количество жира — 60 г в сутки, из них 40 г должно приходиться на жиры растительного происхождения.

Полезны телятина, мясо индейки и кролика, перепелов, нежирные сорта морской рыбы и молочные продукты. Пшеничный хлеб желательно заменить ржаным: он содержит больше клетчатки и витаминов. Также нужно включить в дневное меню ржаные хлопья или отруби. От риса и манки также придется отказаться в пользу овсяной каши и гречки, булгура. Овощные салаты полезнее заправлять кунжутным, оливковым, ореховым маслом. Раз в неделю разрешены наваристые мясные или куриные бульоны.

Для снижения уровня холестерина в крови нужны продукты с высоким содержанием йода и кальция: креветки, морская капуста, кальмары, ракушки, мидии. Раз в неделю необходимы разгрузочные дни на обезжиренном кефире и йогурте, овощах и фруктах.

Лекарственная терапия

Атеросклероз нижних конечностей второй стадии лечится лекарственными препаратами и средствами народной медицины. Только перемены образа жизни и диеты для излечения этой формы болезни недостаточно. Лекарства назначают исходя из степени болезни, сопутствующих хронических заболеваний, возраста, веса и общего состояния пациента. Все медикаменты для лечения атеросклероза делятся на несколько групп.

К первой относятся бета-блокаторы, роль которых — понижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений. Ко второй относятся фибраты — лекарства, которые снижают в плазме количество жиров органического происхождения и корректируют липидный обмен. Статины составляют третью группу. Нужны для понижения вязкости крови и процесса выработки ферментов, отвечающих за холестерин. Статины последнего поколения также повышают уровень полезного холестерина и активность липидов высокой и очень высокой плотности.

Следующая группа включает антикоагулянты. Они снижают вязкость крови. К группе антиагрегантов относят сильные иммуностимуляторы, роль которых — повышение физической выносливости, питание мышечной ткани, повышение общего тонуса. Еще одна группа лекарств — секвестранты желчных кислот. Они образовывают в кишечнике невсасываемые комплексы из жирных кислот и холестерина, что приводит к понижению уровня холестерина в крови и повышению выброса из организма желчных кислот.

Отдельно пациентам назначают спазмолитики, если имеются частые боли в ногах или ухудшается их подвижность. Для устранения симптомов гипертонии, сопровождающей атеросклероз, назначают препараты никотиновой кислоты. Они регулируют обменные процессы, понижают уровень холестерина, снижают АД и укрепляют стенки сосудов.

Дополнительно могут быть назначены мази и гели для устранения отечности, снижения боли и восстановления подвижности. Мази также имеют противовоспалительное действие и ускоряют процесс заживления ран.

Хирургические методы лечения болезни

Операционное вмешательство назначают только в случаях, когда жизни пациента угрожает опасность. Хирургическое лечение атеросклероза проводится несколькими методами:

• Шунтирование. Заключается во вживлении шунта, по которому кровь течет в обход закупоренного сосуда;
• Протезирование. Во время операции удаляется часть пораженного сосуда, а на ее место устанавливается протез;
• Эндартерэктомия. Применяется при незначительном сужении сосудов, заключается в очищении сосуда от бляшек и тромбов;
• Баллонная ангиопластика. Основана на расширении просвета артерии за счет установки баллона, в который подается воздух;
• Стентирование. Суть метода в установке внутри сосуда стента, который расширяет артерию и восстанавливает нормальный кровоток.

Аутодермопластику проводят для устранения трофических язв, которые не вылечиваются обычной терапией. Симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей также применяется для улучшения состояния сосудов, артерий и капилляров. Суть операции в клипировании или пресечении определенного отрезка симпатической нервной системы. Проводят ее инъекционным или хирургическим путем. Несмотря на то, что от операции есть положительный результат, ее влияние на организм и последующее развитие болезни изучается до сих пор.

Если лекарственная терапия не дает необходимых результатов и болезнь переходит в гангрену, то проводят реконструктивные операции, а в запущенных случаях — ампутацию.

Физические упражнения

Повышение физической активности пациента, как и соблюдение диеты, важная часть терапии атеросклероза. Цель лечебной гимнастики — возможность нормально ходить, нормализация кровообращения в нижних конечностях и устранение риска развития некроза.

Начинают обычно с лечебной ходьбы:

• Больной начинает прогулку с нормальной скоростью в 4-5 км/ч;
• При первых признаках усталость скорость понижают до 2 км/ч;
• Когда боль и усталость отступают — на это обычно требуется от 3 до 5 минут — возвращаются к нормальной скорости.

Ежедневно нужно проходить от 3 до 5 км. Прогулка не только позволит через несколько месяцев нормализовать кровоток, но и укрепить мышцы, улучшить состояние ССС. Лечебная ходьба является профилактикой инфарктов, легочной и сердечной недостаточности.

Ходьба может быть отдельной терапией, а может входить в комплекс лечебной физкультуры вместе с упражнениями на дыхание и на укрепление нижних конечностей.

Народные средства для лечения атеросклероза

Средства народной медицины часто назначают в дополнение к диетам и лекарственной терапии, в период восстановления после операций. Самостоятельное применение народных средств без согласования с врачом недопустимо: настои и отвары могут быть несовместимы с лекарствами, что принесет больше вреда.

Рецепты народной медицины направлены на возвращение эластичности стенок сосудов, укрепление сосудистой системы организма, разрушение атеросклеротических бляшек и освобождение организма от холестерина и токсинов. Некоторые сборы укрепляют также иммунитет, понижают вес, нормализуют АД и работу нервной системы.

Мед входит в состав многих рецептов. При ОАСНК полезным является мед донника, липовый, гречишный и горный, мед клевера, тростниковый мед. В чистом виде принимают по 1 ст.л. перед завтраком и обедом. Можно принимать мед и курсом, рассчитанной на 2 недели: в литре воды развести ст.л. яблочного уксуса и 2 ст.л. меда. Выпивать объем в течение дня по 1/2 стакана. По утрам хорошо съедать по 1 ст.л. смеси из меда, растительного нерафинированного масла и лимонного сока.

Полезные настойки при атеросклерозе:

• Пропустить через мясорубку 10 лимонов, измельчить 10 головок чеснока. Перемешать с литром меда. Настоять в течение дня в темном месте. Принимать в день по 4 ч.л.;
• 50 г чеснока измельчить или пропустить через пресс, залить 200 мл водки. Смесь настоять в темном месте 7-9 дней. Пить трижды в день по 10 капель, разведенных в воде. Между курсами делают перерыв 2 месяца;
• Ложку семян укропа перемолоть в муку, залить 250 мл кипятка. Настоять 15 минут. Принимать 4 раза в сутки.

Из овощных сосков полезен огуречный, свекольный, свекольно-морковный, морковно-сельдереевый, яблочно-морковный.

Компрессы и лечебные ванны

Использование при атеросклерозе компрессов поможет снизить болевые ощущения, успокоить кожу, улучшить движение крови и нормализовать АД. Можно использовать для компресса травяной сбор из равных частей ромашки, зверобоя, подорожника, шалфея и череды. Смесь заливают стаканом кипятка и настаивают 15-20 минут, после чего подогревают до комфортной теплой температуры. Перед наложением компресса пораженную часть ноги моют с мылом и делают разогревающий массаж. Марлю смачивают настоем и прикладывают к коже, а для сохранения тепла сверху оборачивают пленкой и полотенцем. Процедуру повторяют дважды в сутки. Курс — 21 день. Повторить можно только через 6 месяцев.

Перед сном пораженный участок кожи растереть смесью из натурального облепихового и оливкового масла. Продолжительность курса — 15 дней.

Для восстановления кровообращения используют теплые ванны. Парить ноги в горячей воде нельзя. В воду добавляют свежую крапиву, ромашку или зверобой. Принимать ванну нужно около 25-35 минут. Если болезнь сопровождается перемежающейся хромотой, то нужно принимать соляные ванны. В воде разводят около 3 кг морской соли, длительность процедуры — от 20 до 40 минут.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения и развития атеросклероза ног нужно следовать простым клиническим рекомендациям. Первая из них — при наличии генетической предрасположенности следить за здоровьем ног и при появлении тревожных симптомов обращаться к врачу. Людям старше 40 лет рекомендовано дважды в год проходить обследование.

Для поддержания состава крови и состояния стенок сосудов в хорошем состоянии нужно постоянно придерживаться диеты: отказаться от сладкой и жирной пищи, крепких и газированных напитков, фаст-фуда, соленостей и острых приправ. Отказаться также нужно и от курения, алкогольных напитков. Стакан вина за ужином в неделю не повредит, но злоупотребление спиртным спровоцирует быстрое развитие атеросклеротических отложений. Включить в рацион нужно больше свежий овощей и фруктов, блюд, приготовленных на пару, орехов и морепродуктов.

Еще одна важная рекомендация — следить за весом и вести активный образ жизни. Лишний вес не только увеличивает нагрузку на ноги, но и является причиной нарушенного липидного процесса, болезней сердца и сосудов. Гиподинамия негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях, ведет к застойным процессам и снижению подвижности суставов и связок.

К профилактике также относится отказ от тесной обуви. Врачи советуют летом гулять босиком по траве, песку, воде. Это является отличным массажем стопы, улучшающим движение крови и лимфы. Необходимо также избегать стрессовых ситуаций и работы в вечернее время, наладить режим отдыха и сна.

Атеросклероз сосудов и артерий ног — одно из самых распространенных заболеваний. Опасность болезни в ее незаметном развитии на первых стадиях: часто симптомы атеросклероза приравнивают к усталости или последствиям ношения неудобной обуви.

Диагностика и лечение атеросклероза проходят в несколько этапов и зависят от стадии болезни, наличия сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов, возраста и пола. На начальной стадии лечение может состоять только из перемены образа жизни. Лекарственную терапию назначают, если сосуд закупорен на 50% и более. К хирургическим методам прибегают лишь в случае, если лекарства не имеют положительного эффекта, и жизни пациента угрожает опасность. Если не соблюдать рекомендации и предписания врача, то болезнь может привести к летальному исходу. Смертность от ишемии ног при атеросклерозе составляет 61%.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Симптомы. Лечение. | ООО «Медсервис»

Облитерирующий атеросклероз, причины

Облитерирующий атеросклероз - возникновение в толще стенок артерий холестериновых бляшек, ведущее к сужению и закупорке (облитерации) артерии и нарушению кровоснабжения органа или ткани, который питает изменённая артерия.

Атеросклеротические бляшки могут возникать в любых артериях человеческого организма, в том числе они обнаруживаются и в артериях нижних конечностей. Это ведет к возникновению заболевания - облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

 Возникновение атеросклеротических бляшек происходит вследствие многих причин. Важна роль в этом процессе обменных нарушений, в частности нарушений жирового обмена в организме. Играет роль и генетическая предрасположенность к этому заболеванию, а также такие важные факторы, как курение, сахарный диабет, неправильное питание, малоподвижный образ жизни ожирение, высокий уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия. Среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей значительно преобладают мужчины.

По данным Министерства здравоохранения РФ хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей страдает 5-15% населения.

Основной возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей составляет 60-69 лет у мужчин, 70-79 лет у женщин, однако атеросклероз в последнее время стремительно “молодеет”.

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей     

Наиболее частым симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Пациенты отмечают боли, судороги, онемение, возникающие при ходьбе и проходящие в покое, в мышцах бедра, ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), голени (низкая перемежающаяся хромота). Это является признаком того, что в покое мышцы нижней конечности кровоснабжаются достаточно, а при физической нагрузке суженная артерия не может доставить достаточно крови, возникает кислородное голодание.

 При дальнейшем сужении артерии, вплоть до полной ее закупорки (окклюзии), боли начинают появляться  и при меньшей нагрузке (чёткий критерий – пройденное расстояние, после которого появляется боль), затем продолжают беспокоить и в полном покое. Облегчению боли в таком случае способствует более низкое положение ноги. Боли в покое свидетельствуют о полной закупорке артерии, кровоснабжение в этом случае осуществляется за счет коллатералей – мелких артерий, идущих параллельно в обход закупоренной (окклюзированной) артерии.

При дальнейшем усугублении состояния на коже начинают появляться незаживающие язвы, они постепенно увеличиваются и углубляются вплоть до полного отмирания – гангрены. Гангрена обычно начинается с пальцев стопы, при отсутствии адекватного лечения высота распространение гангрены определяется уровнем и степенью изменения артерий.

Один из наиболее простых и объективных исследований степени поражения артерий – УЗИ-дуплексное сканирование артерий. С помощью УЗИ датчика можно увидеть как суженные участки, так и степень их сужения. Когда вследствие ухудшения состояния пациента становится понятно, что без операции уже не обойтись, выполняется ангиография – рентгеновское исследование сосудов через прокол, при помощи катетера и контрастного вещества.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Тактика лечения каждого пациента разрабатывается индивидуально и зависит от уровня, протяженности и степени поражения артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Однако есть общие закономерности, соответствующие тяжести симптоматики:

При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии. При этом в большинстве ситуаций эффективно эндоваскулярное лечение: дилятация либо стентирование суженного артериального сосуда.

При болях в покое предполагается наличие полностью закупоренного участка артерии с кровоснабжением ноги через коллатерали. В этом случае эндоваскулярное лечение применяется при возможности провести через закупоренный участок катетер – что чаще удается только при небольших по протяженности закупорках (окклюзиях). При длинных окклюзиях более применимы хирургические методы лечения: открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия), либо замена пораженного участка веной или тканевым протезом (шунтирование). При множественных поражениях часто применяются сочетанные операции – шунтирование окклюзированного участка артерии и дилятация (или стентирование) суженного.

 Наличие язв или гангрены – признак протяженных артериальных окклюзий, многоуровневых поражений артерий со слабым коллатеральным кровотоком. Хирургические лечебные возможности в этом случае уменьшаются. Эндоваскулярное лечение может применяться в сочетании с открытыми хирургическими операциями. При невозможности выполнить артериальную реконструкцию, либо при её неэффективности, выполняется ампутация пораженной конечности.

 Важно! Чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще, успешнее и дешевле лечение. Поэтому наиболее благоприятная для лечения стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – стадия перемежающейся хромоты.

При возникновении описанных симптомов необходима срочная консультация сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Откладывая начало лечения «до лучших времен» Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в недалеком будущем.

Эндоваскулярное лечение  облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей     

В рентгеноперационной в условиях полной стерильности эндоваскулярный хирург выполняет прокол бедренной, либо другой артерии, проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному участку, выполняют контрастное исследование – ангиографию, которая позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через пораженный участок проводят проводник – металлическую струну с мягким кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер – катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до строго определенного диаметра. Затем производят раздувание баллона (дилятацию) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда увеличивается. Выполняется контрольная ангиография. Если восстановление проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент – сетчатая металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости артерии эндоваскулярные инструменты из артерии удаляют, место прокола прижимают рукой на 5-10 минут (до остановки кровотечения из места прокола), затем накладывается давящая повязка и назначается постельный режим до следующего утра. На несколько дней могут быть назначены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан), после чего пациент продолжает принимать положенный при данном заболевании к длительному приёму дезагрегант (тромбо-АСС, аспирин-кардио, кардиомагнил, карди-АСК).

Результаты

Сразу после восстановления проходимости артерии повышается объёмная скорость кровотока в артериях конечности, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому гиперперфузии / реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней, после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.

Побочные эффекты, осложнения, рецидивы            

При наличии артериальных поражений обеих нижних конечностей восстановление кровотока в одной из них может приводить к обеднению кровотока в другой. В результате после операции может появиться перемежающаяся хромота на конечности, ранее считавшейся здоровой (что является проявлением наличия в ней ранее не диагностированного облитерирующего атеросклероза). Поэтому важно исходно обследовать обе конечности, даже при наличии болезненных симптомов только с одной стороны.    

Наиболее частое осложнение при эндоваскулярных вмешательствах – гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно.    

Осложнения в месте артериального поражения (тромбоз артерии, частичный либо полный разрыв артерии) относительно редки, их частота зависит от опыта хирурга, качества оборудования, инструментов и выраженности поражения артерии. Например, наличие кальциноза (давно существующие артериальные бляшки накапливают кальций) повышает вероятность разрыва стенки артерии при ее дилятации. В большинстве случаях такие осложнения можно устранить эндоваскулярно, при необходимости – с помощью открытой операции.    

Повторное возникновение либо усиление симптомов артериальной недостаточности может быть вызвано повторным сужением дилятированного артериального сегмента либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. В этом случае проводится повторные эндоваскулярные вмешательства, при их неэффективности – хирургическое лечение. Однако наиболее часто повторное сужение артерий нижних конечностей связано с прогрессированием атеросклероза.    

Продолжение роста атеросклеротических бляшек может создать необходимость в повторных эндоваскулярных или хирургических вмешательствах. Поэтому пациентам с облитерирующим атеросклерозом особенно важно проводить коррекцию факторов риска прогрессирования атеросклероза: стремиться к нормализации артериального давления и уровня холестерина крови, бросить курить, соблюдать определенную диету, изменить режим двигательной активности – то есть полностью, порой радикально поменять образ жизни. Всё это необходимо для того, чтобы стабилизировать, затормозить дальнейшее развитие атеросклероза. Только в этом случае результаты любого лечения артериальной недостаточности нижних конечностей будут долговременными.

Клинические случаи

Клинический случай № 1

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в обеих ногах возникали при дистанции ходьбы 50м.

На ангиограмме – выраженные стенозы общих подвздошных артерий с обеих сторон (рис.1).

В участки стенозов под местной анастезией через лучевой доступ (прокол на предплечье) установлены баллонорасширяемые стенты (рис. 2 и 3).

                рис. 1                                             рис. 2                                             рис. 3   

Стенозы полностью устранены (рис.4).

Боли в ногах при минимальных нагрузках пациента больше не беспокоят.

Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.   

                     рис. 4

Клинический случай № 2

Пациентка с сахарным  диабетом, обратилась  с жалобами на   незаживающую трофическую язву на стопе, в ложе удалённого 3 пальца (палец удалён по месту жительства по поводу его гангрены), начинающуюся гангрену пальцев 1,2 пальцев правой стопы.

На ангиограмме – окклюзия одной из берцовых артерий на уровне правого голеностопного сустава, субокклюзии её же в нижней трети голени, кровоснабжение стопы осуществляется за счёт единственной артерии (рис.5).

рис. 5 (до вмешательства)                          рис. 6                                       рис. 7     

               рис. 8                                      рис. 9

Проведена балонная ангиопластика артерий на голени и стопе (рис.6,7,8,9).

Магистральное кровоснабжение стопы полностью восстановлено  (рис.10 – ангиограмма правой стопы и нижней трети голени). Созданы хорошие условия для заживления пальцев и трофической язвы. См. фото стопы до, через месяц, через 3 месяца после ангиопластики (исходно длительно незаживающее ложе после удаления гангренозно изменённого пальца быстро зажило после ангиопластики; начинающуюся гангрену 1 и 2 пальцев удалось остановить – пальцы полностью зажили).

              рис. 10 

          Фото стопы  до ангиопластики                  Фото стопы через 1 месяц после ангиопластики

Фото стопы через 3 месяца после ангиопластики

Клинический случай № 3

Пациент, поступил с критической ишемией единственной левой нижней конечностивследствие острого тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиесяболи в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). В 2010г. он уже поступал с аналогичным состоянием правой  нижней конечности, когда, несмотря на полный объём проведённого лечения, включая выполненную вызванным из республиканской больницы сосудистым хирургом тромбэктомию (удаление тромбов), в конечном итоге стала развиваться гангрена конечности, и её пришлось ампутировать.

В настоящей ситуации клинически тромбоз артерий конечности случился 2 недели назад, однако пациент обратился лишь спустя 2 недели в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – тромботическая окклюзия артерий конечности ниже уровня паховой складки (рис. - верхний ряд). Пациенту проведён селективный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) через катетер,  введённый под местнойанестезией через лучевой доступ (прокол на запястье) и низведённый в левую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Тромболитический препарат вводился в течение 1суток. Несмотря на 2хнедельный срок тромбоза, тромбы удалось полностью растворить, магистральное кровоснабжение конечности было полностью восстановлено (рис. - нижний ряд). Жалобы у пациента полностью прошли.Таким образом, удалось спасти конечность от ампутации, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения. 

Клинический случай №4

Похожий пример. Пациентка, поступила с критической ишемией левой нижней конечности вследствие тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиеся боли в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). 

Клинически тромбоз артерий конечности также случился 2 недели назад, однако пациентка обратилась лишь спустя 2 недели в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – окклюзия артерий конечности ниже уровня коленного сустава (рис. - верхний ряд). Пациенту в течении 1 суток проводился селективный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) через катетер,  введённый под местнойанестезией через доступ на запястье и низведённый в левую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Данный метод лечения позволил полностью растворить тромбы, несмотря на 2хнедельный срок тромбоза, магистральное кровоснабжение конечности было полностью восстановлено (рис. - нижний ряд). В результате у пациентки жалобы прошли полностью. Таким образом,  удалось спасти конечность от ампутации, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения.

Клинический случай №5

Пациентка, поступила с критической ишемией правой нижней конечности вследствие тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиесяболи в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). 

В настоящей ситуации клинически тромбоз артерий конечности случился 3дня назад, однако пациентка обратилась лишь спустя 3 дня в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – короткая окклюзия бедренной артерии выше уровня коленного сустава, окклюзия всех артерий конечности ниже уровня коленного сустава (рис. - верхний ряд фото). Пациентке проведён селективный тромболизис через катетер,  введённый под местной анестезией через лучевой доступ и низведённый в правую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Тромболитический препарат вводился в течение 1 суток. Несмотря на 3хдневный срок тромбоза, тромбы удалось растворить, магистральное кровоснабжение конечности было восстановлено, за исключением локального участка ниже колена (рис. –второй ряд фото). Была выполнена баллонная ангиопластика данного участка, после чего магистральное кровоснабжение конечности было восстановлено полностью(рис. – третий ряд фото).Жалобы у пациентки полностью прошли. Таким образом,  удалось спасти конечность от ампутации, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения.  

Клинический случай №6

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,боли при ходьбе преимущественно в мышцах правой ноги ниже колена при дистанции ходьбы 100м. На ангиограмме – короткая окклюзия правой бедренной артерии на уровне выше коленного сустава. Поведена баллонная ангиопластика участка окклюзии с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (до ангиопластики – момент раздутия баллона – результат баллонной ангиопластики).

Клинический случай №7

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,боли при ходьбе преимущественно в мышцах правой ноги ниже колена, прогрессирующее снижение дистанции безболевойходьбы. В прошлом пациенту проводилась операция бедренно-подколенного шунтирования собственной веной. На ангиограмме – критический стеноз шунта на уровне выше коленного сустава.Проведена баллонная ангиопластика участка критического стеноза с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (до ангиопластики – момент раздутия баллона – результат баллонной ангиопластики). Ангиопластика в данной ситуации продлила жизнь венозного шунта, позволила избежать повторной открытой сосудистой операции.

Клинический случай №8

Пациент с жалобами на болипокоя в мышцах правой ноги ниже колена. На ангиограмме – хроническая окклюзия (закупорка) подколенной артерии.Проведена реканализация и баллонная ангиопластика участка окклюзии. Однако результат ангиопластики расценен как недостаточный и вмешательство былодополнено стентированием с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Боли покоя прошли.Также после вмешательства не было и перемежающейся хромоты.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (первый ряд фото – участок окклюзии до и после ангиопластики, на  сгибательной пробе видно отсутствие компрессии стента при сгибании в коленном суставе; следующие фото –кровоток ниже коленного сустава до и после вмешательства).

Эндоваскулярное лечение облитерирующего атеросклероза. Выводы

Неуклонное прогрессирование технологий изготовления эндоваскулярных инструментов, появление новых устройств, совершенствование техники катетеризации и появление новых методик лечения за последние годы привели к значительному расширению показаний к эндоваскулярным реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей, позволили улучшить результаты лечения и снизить количество осложнений и рецидивов.

Опыт, накопленный специалистами, позволяет рекомендовать эндоваскулярные методики лечения облитерирующего атеросклероза всем, перед кем стоит проблема выбора метода лечения этого заболевания.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО "Медсервис", вы можете задать:

Тел.:   +7 (3476) 39-52-38

Эл. почта:   [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Смотрите также

• 
  Дорзальная грыжа медианная
• 
  Фезам для чего назначают
• 
  Масло прополиса применение
• 
  Риофлора иммуно нео
• 
  Сахарный диабет 2 типа что это
• 
  Постоянная слабость и усталость у мужчин
• 
  Микроскопия гинекологического мазка расшифровка
• 
  Мирамистин применение для мужчин
• 
  Тромбоасс противопоказания и побочные действия
• 
  Потение ночью причины у женщин
• 
  Вывих кисти руки симптомы