Хроническая гонорея у мужчин и женщин: симптомы и лечение.

Хроническая гонорея обычно проявляется только локальными симптомами.

В отличие от острой, при которой нередко наблюдается:

• повышение температуры тела
• слабость, боль в мышах
• снижение трудоспособности больного

Поражение горла при хронической гонорее

Появляется после проникновения бактерии в полость рта.

Причиной этого может стать оральный секс, поцелуи, использование средств личной гигиены больного гонореей.

Время инкубации около пяти дней иногда до двух недель.

По симптоматике данное заболевание сходно с ангиной или тонзиллитом.

Клинические проявления следующие:

1. 1.Боль в горле при глотании
2. 2.Осиплость голоса
3. 3.Гиперемия миндалин
4. 4.Сухость в области рта
5. 5.В области миндалин или верхнего неба налет грязного, желтого оттенка
6. 6.Неприятный запах изо рта

Особенности хронической гонореи у мужчин и женщин

Хроническая гонорея у женщин

в 50% случаев протекает без симптомов вне периодов обострения.

Болезнь чаще, чем у мужчин, осложняется воспалением органов мочевыделительной системы.

Возможно инфекционное поражение органов малого таза.

При распространении возбудителя на яичники, маточные трубы, эндометрий, хроническая гонорея сопровождается нарушением менструального цикла.

Иногда наблюдаются скудные межменструальные кровотечения.

Развивается бесплодие.

Хроническая гонорея у мужчин

способна поражать простату и органы мошонки, нередко распространяясь также и на органы мочевыделительной системы – мочевой пузырь, почки.

Симптомы при распространении инфекции:

• гонококковый орхоэпидидимит (воспаление органов мошонки): боль в мошонке, внизу живота, иррадиирующая в поясницу, прямую кишку, паховый канал
• гонококковый простатит: боль в промежности, прямой кишке, расстройства мочеиспускания

У мужчин и женщин гонорея может вызывать абсцессы (отграниченные полости с гноем).

Способна иметь системное течение с поражением костей, суставов, сердца, головного мозга.

Лечение хронической гонореи

всегда проводится под контролем врача.

Локальные неосложненные формы заболевания лечатся дома с посещением клиники.

Используются антибактериальные препараты, ферменты, местное лечение.

При развитии осложнений показана госпитализация.

Хроническая гонорея у женщин

Приникает гонококк, как правило, во влагалище в период полового акта.

Потом распространяется по другим органам половой системы.

Может поражать пути мочевыделения и прямую кишку.

Длительное время может протекать без значимых признаков.

Бессимптомный период может составлять от нескольких дней до недели.

Всё зависит от свойств бактерии и работы иммунитета человека.

Бывает так, что обнаруживается гонорея только при переходе в хроническую форму.

Выделяют следующие признаки хронической гонореи:

1. 1.Отечность половых органов
2. 2.Выделения гнойного характера, обильные
3. 3.Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию

Анализы при хронической гонорее

Как только вы обратились к врачу, вас осмотрят и назначат лабораторные исследования.

Врач назначает:

• ПЦР диагностика
• Анализ мочи и крови
• Бак посев материала
• Микроскопические исследования

Посев возбудителя гонореи проводят на специальные бактериологические среды.

После периода инкубации, изучают выросшие колонии.

Определяют чувствительность патогенной флоры на антибиотики.

Лечение хронической гонореи

Главный метод лечения гонореи при хроническом течении - это антибактериальные препараты.

Обычно применяют лекарства тетрациклинового, цефалоспоринового ряда.

Внимание! Все лекарственные препараты выписывает специалист, после точной постановки диагноза.

Применяются витамины, которые стимулируют укрепление защитных свойств организма.

Помимо этого назначают препараты для профилактики дисбактериоза.

Лечение проводится амбулаторно.

При развитии осложнений, проводится госпитализация больного.

На протяжении всего времени лечения хронической гонореи рекомендуется исключить половые связи.

Сроки лечения хронической гонореи

Помимо классической формы гонореи встречаются и поражения других органов.

При отсутствии посторонних факторов лечение длится:

• Урогенитальная гонорея - от 10 до 12 суток
• Гонорея глаза – 1-2 недели
• Гонорея горла – две недели
• Гонококковый сепсис – 15-20 дней

Особенности лечения хронической гонореи:

• лечатся оба (или больше) партнера одновременно
• назначаются два разных антибиотика
• на период лечения запрещены половые контакты
• пациенты обязаны выдержать весь курс лечения, даже если симптомы болезни исчезли (иначе возможен рецидив и необходимость в повторном лечении)

Контрольные анализы после лечения хронической гонореи: как сдать

Обязательно проводится лабораторный контроль эффективности антибактериальной терапии.

Пациенты должны сдать анализы спустя 2 дня после отмены препаратов, а затем еще раз – спустя 2 недели.

После этого, в случае отрицательных результатов лабораторных исследований, дальнейшее наблюдение не требуется.

Лучшие антибиотики при хронической гонорее

Лечение побирается в зависимости от резистентности микроорганизма к применяемому препарату.

На сегодняшний день выделяют следующие препараты, к которым чувствителен гонококк:

• Офлоксацин
• Цефтриаксон
• Ципрофлоксацин

Пенициллин и тетрациклин, как правило, в лечении гонореи не эффективен.

Какие таблетки пить при хронической гонорее

При хроническом течении болезни назначается курс терапии.

Длится он несколько дней.

Самые распространенные препараты, которые применяют:

1. 1.Ко-тримоксазол (пить 5 дней)
2. 2.Метронидазол (по 1 таблетке три раза в сутки)
3. 3.Доксициклин (длительность приема 3-5 дней)

Общая длительность курса терапии от нескольких недель до месяца.

Лечение беременных при хронической гонорее

Вне зависимости от срока беременности, медикаментозное лечение назначается сразу после диагностики.

Назначается курс антибиотиков, которые не представляют угрозу для матери и плода.

Обычно выписывают цефтриаксон и спектиномицин.

Данные препараты не назначаются, если у пациентки наблюдается аллергия на эту группу препаратов.

Схема уколов при развитии хронической гонореи, назначается врачом.

Гонорея у новорожденных

Профилактика врожденной гонореи у плода при выявлении хронической гонореи у матери проводится незамедлительно.

Применяются специальные глазные капли и антибиотикотерапия.

Осложнения хронической гонореи

Главной опасностью является бесплодие.

На втором месте, это присоединение вторичной инфекции.

Запущенное течение гонореи может вызвать поражение матки, почек, семенных пузырьков.

Может развиваться поражение суставов и глаз при наличии хронической гонореи.

Поражение простаты и яичек при хронической гонорее требует тщательного лечения урологом, симптомы этих заболеваний должны регрессировать.

Особо тяжелые случаи характеризуются проникновением гонококка на слизистые оболочки сердца, носоглотки, брюшной полости.

Внимание! Часто гонорее сопутствует развитие венерических заболеваний, таких как ВИЧ, уреаплазмоз, сифилис.

Профилактика осложнений при хронической гонорее

Мероприятия по предупреждению гонореи разделяют на первичные и вторичные.

Для первичной профилактики характерно использование средств барьерной контрацепции (презерватив) и отказ от беспорядочных половых связей.

Вторичная профилактика используется в том случае, если вам кажется, что заражение уже произошло.

Первым делом следует обратиться к врачу.

Для снижения риска заражения необходимо:

• После половой связи посетить туалет (метод применим для мужчин)
• Тщательно вымыть половой орган
• Применить вагинальные мази или свечи

К какому врачу обращаться при хронической гонорее

Назначает лечение и диагностику врач - венеролог.

Мужчинам можно обратиться к урологу, а женщинам к гинекологу.

Иногда лечением гонореи горла может заниматься отоларинголог.

При развитии хронической гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Как лечат хроническую гонорею?

Гонорея (триппер) – заболевание, которое передается половым или намного реже бытовым путем, путем попадания в организм гонококковой инфекцией. Если заболевание длиться менее 2 месяцев, то устанавливают диагноз острой формы триппера. При более длительном течение можно говорить, что это хроническая гонорея. Лечение при этом более длительное и серьезное.

Причины перехода гонореи в хроническую форму

Заражение триппером происходит при незащищенном сексуальном контакте с инфицированным партнером. Также есть возможность поражения гонококками бытовым путем, хотя данные риски довольно низкие, так как данная патологическая микрофлора восприимчива к внешним факторам. Но при попадании на слизистые оболочки они начинают активно размножаться. Эта стадия называется острой.

Инкубационный период занимает от 2 до 5 дней. Но в некоторых случаях больной не замечает симптомов до 1 месяца.

В хроническую форму триппер переходит при неправильно подобранном лечение. Часто больные, обнаружив у себя определенные клинические проявления пытаются избавиться от них при помощи самолечения. Это создает условия для перехода заболевания в хроническую форму, так как без определенных диагностических мероприятий и сбора анамнеза невозможно подобрать верный курс терапии.

Еще одним фактором, вызывающим переход гонореи в хроническую форму, является отсутствие лечения вообще. Многие пациенты пытаются игнорировать проявления болезни, считая, что они пройдут самостоятельно. Но это только ухудшает состояние, так как происходит развитие инфекции без должных процедур и приема медикаментов.

И если при острой форме клинические проявления достаточно явные и приносят значительный дискомфорт, то хроническая может протекать бессимптомно, что только ухудшает состояние пациента.

Симптомы проявления хронической гонореи

Симптоматика заболевания в данном случае несколько различается в зависимости от пола. Также она носит периодический характер, то есть признаки болезни могут появляться и исчезать.

У мужчин

Хроническая гонорея у мужчин имеет следующие проявления:

• выделения в малом количестве из уретры, имеющие белый или желтоватый окрас, при этом могут присутствовать примеси гноя;
• зуд, жжение, дискомфорт в области промежности и наружных половых органов;
• болезненности и дискомфорт при половых актах;
• боль во время мочеиспускания;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• боль внизу живота;
• увеличение яичек и опухание мошонки;
• снижение сексуальной активности и либидо;
• слабость, апатия;
• отсутствие аппетита.

При уменьшении проявления клинической картины или полного исчезновения вовсе не означает, что произошло самоизлечение. Это говорит о том, что заболевание перешло в более, гонококки получили достаточное развитие и могут вызывать сопутствующие болезни.

У женщин

У женщин симптомы отсутствуют в первую неделю, а иногда и дольше. А если и есть какие-либо признаки, то они вялотекущие, из-за чего пациентка не обращает на них внимания.

Основные симптомы триппера у женщин:

• боли внизу живота, усиливающиеся в период критических дней;
• выделения слизисто-гнойного характера;
• кровянистые выделения в небольшом количестве;
• воспаление матки и яичников;
• боль в области поясницы, которая постепенно притупляется при переходе в хроническую форму;
• повышенная температура тела.

Боли внизу живота, зуд, жжение – возможные симптомы хронической гонореи

Запущенные формы заболевания приводят к значительным изменениям внутренних половых органов, что требует хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Диагностика гонореи — это целый ряд обследований и анализов, которые достоверно показывают наличие данной инфекции.

Сбор анамнеза

Первое условие для установления точного диагноза — это сбор анамнеза. Для гонореи есть ряд характерных симптомов, которые помогут предварительно установить причину недомогания. Но только по первоначальным признакам врач никогда не устанавливает окончательный диагноз и не назначает лечение, так как клиническая картина может быть только схожей с другим заболеванием.

Осмотр

Специалист (уролог, гинеколог, венеролог) также проводит осмотр наружных половых органов у пациента. У мужчин это мошонка, яички, половой член, уретральное отверстие. У женщин чаще всего осмотр не дает точной клинической картины, так как заболевание протекает скрыто.

Осмотр гинеколога – один из методов диагностики хронической гонореи

Лабораторные исследования

Для установления диагноза берут мазки из уретры, которые проверяют в лабораторных исследованиях. Также проводят анализ мочи. Но результативность данных исследований достаточно низкая: у женщин около 60%, у мужчин – 90%. Поэтому для большей точности применяют современные методы исследований. К ним относятся методы ПИФ и ПРЦ.

Метод ПИФ заключается в прямом микроскопическом исследовании пораженной ткани, люминесцентным подсвечиванием. Патогенные микроорганизмы окрашиваются в определенный цвет, что дает понять, какое заболевание необходимо лечить.

Метод ПРЦ — это высокоточная молекулярно-генетическая диагностика, благодаря которой можно выявить у пациента различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой, так и хронической форме. Данный вид исследования специфичен и при правильном проведение дает более 95% результат.

Способы лечения

Лечение гонореи в хронической форме осуществляется приемом антибиотиков. Антибактериальные средства могут быть выбраны из тетрациклинового, пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Назначаются они в зависимости от полученных результатов анализов и проведенного теста на чувствительность к антибиотикам. В каждом конкретном случае он различен, также, как и варьируется дозировка препаратов.

Для лечения гонореи применяют следующие антибиотики:

1. В таблетках – Доксициклин, Ампициллин, Амоксициллин.
2. В инъекциях – Цефтриаксон, Цефотаксим.

Доксициклин – препарат для лечения хронической гонореи

Для местной терапии используют антисептики- Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин.

Если инфекция обнаруживается не одна, тогда рекомендуется медикамент, который помогает купировать два возбудителя одновременно.

Кроме того, при хронической форме заболевания прописывают иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы, которые способствуют восстановлению организма. В некоторых случаях также назначаются лекарства, которые снижают негативное влияние антибиотиков на печень и снижающие развитие дисбактериоза кишечника.

Терапия триппера обычно проводится амбулаторно. В стационарном лечение больные нуждаются только при проявлении осложнений, таких как сальпингоофорит, артрит и прочие.

Рекомендации на период терапии

В период терапии рекомендуется:

1. Полностью исключить половые контакты или предохраняться с помощью презерватива.
2. Не употреблять соленой, маринованной, копченой, жареной, жирной пищи, алкогольные напитки.
3. Избегать тяжелых физических нагрузок.
4. Так как у гонококков часто обнаруживается резистентность к определенным антибиотикам, рекомендуется посещать лечащего врача на протяжении всего курса терапии. Это исключит риск рецидива.
5. Не следует прибегать к самолечению, так как важной составляющей терапии является периодические лабораторные исследования в период всего курса лечения и по его окончанию для подтверждения устранения инфекции.

Рекомендуется посещать лечащего врача во время всего курса лечения хронической гонореи

Если не делать то, что рекомендует врач или вообще не лечиться, то это приводит к ряду осложнений.

Осложнения

Бытует мнение, что гонорея хоть и неприятное заболевание, но вполне безобидное. Возможно, в некоторой степени это верно. Но только в начальной стадии, когда оно поддается быстрому и полному излечению. Хроническая форма более тяжело лечится и опасна различными осложнениями.

В такой форме заболевание протекает бессимптомно и в отсутствии терапии распространяется по организму. Воспалительный процесс переходит на ближайшие органы и в конце концов охватывает весь организм.

Так у женщин гонорея провоцирует воспаление маточных труб, матки. Развивается непроходимость и впоследствии – бесплодие. Возможна внематочная беременность, которая представляет угрозу жизни пациентки.

Гной может скапливаться в маточных трубах и провоцировать развитие гидросальпинкса. Также он набирается в полости матки, что увеличивает область живота и отзывается болезненными ощущениями. В итоге может произойти разрыв матки и вытекание гноя в брюшную полость, что называется пельвиоперитонитом.

При проникновении гонококков в железу развивается бартолинит. В железе развивается бактерицидная среда, после чего в паху образуется узелок, при надавливании на который происходит выделение гнойного содержимого. Также возможно образование такого узелка во влагалище. Вследствие этого наблюдается повышение температуры, болезненности при ходьбе и сидение. В данном случае рекомендовано только оперативное вмешательство с последующей медикаментозной терапией.

Самыми серьезными последствиями хронической гонореи у мужчин является простатит и воспаление яичек (орхипидидимит). Последний протекает с повышением температуры тела, припухлостью мошонки, болезненностью в пораженной области. Простатит, который вызван гонореей, плохо поддается лечению и чаще всего приводит к бесплодию и мужской неполноценности.

Распространяется инфекция и на другие органы, что приводит к диссеминированному гонококковому инфицированию. При этом поражаются внутренние органы, кожные покровы, суставы, глаза.

При переходе на глаза развивается гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея. Данные заболевания также тяжело поддаются лечению и приводят к частичной или полной потере зрения.

Избежать различных осложнений можно придерживаясь прописанного курса терапии и профилактических мер.

Профилактика

Профилактика гонореи — это комплекс мероприятий, который призван помочь избежать первичного или повторного заражения, а также при уже имеющемся инфицировании возможных осложнений.

1. При половом контакте пользоваться барьерным методом контрацепции – презервативом. Это убережет от заражения как женщину, так и мужчину.
2. Для мужчины можно снизить вероятность поражения болезнетворными бактериями, опорожнив мочевой пузырь сразу после сексуального контакта или не позднее чем через 2-3 часа. Также желательно промыть наружные половые органы мылом или раствором перманганата калия. Для женщин такой вариант событий не подходит, поэтому они более подвержены инфицированию.
3. Избегать случайных связей со незнакомыми партнерами. Перед переходом к интимной близости пройти медицинское обследование обоим партнерам.
4. При сомнении в здоровье партнера следует сдать анализы через несколько дней после близости. Так врач быстрее обнаружит заболевание и его легче будет вылечить.
5. Не пользоваться чужими средствами личной гигиены, полотенцами, нижним бельем и прочим.

Хроническая гонорея – тяжелое заболевание, передающееся половым (в редких случаях бытовым) путем. Из-за его бессимптомного протекания происходит позднее обнаружение и, следовательно, несвоевременное лечение. Из-за этого развиваются различные осложнения. При любых дискомфортных признаках следует обратиться к врачу для проведения обследования.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой специфическую инфекцию, которая вызывается грамотрицательным микроорганизмом Neisseriagonorrhoeae, который поражает слизистую оболочку мочеполового тракта, а также слизистую прямой кишки, ротовой полости и глотки.

Причины

Патогенный микроорганизм, вызывающий гонорею –Neisseriagonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, который имеет бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель характеризуется высокой устойчивостью, но во внешней среде – быстро погибает. Факторами патогенности гонококка является капсула с антифагоцитарной активностью, ворсинки, при помощи которых бактерия прикрепляется к эпителию, эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой и мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

При помощи поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, что вызывает их гибель и дальнейшее слущивание. Гонококки фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых они сохраняют не только жизнеспособность, но и способность к размножению. В большинстве случаев гонококки провоцируют развитие специфического местного воспаления, однако при проникновении в общий кровоток возбудитель способен вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Чаще всего, гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно- хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно- кандидозной.

Инфекция предается преимущественно половым путем, который возможен при незащищенном вагинальном, орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Преимущественно встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь передачи инфекции может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей.

Факторами, способствующими высокой распространенности гонореи среди женщин, являются низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайном половом контакте. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства, менструация, несоблюдение правил личной интимной гигиены.

Симптомы

Гонорея нижних мочеполовых путей носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Типичными признаками заболевания являются обильные влагалищные выделения белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, что частично стирает истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит чаще всего протекает с вовлечением в воспалительный процесс шейки матки. При этом типе заболевания помимо белей женщина отмечает появление зуда и жжение во влагалище, а также в области наружных половых органов и промежности, обусловленных их раздражением гнойными выделениями. В результате мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия, в следствии чего могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, а во время полового акта женщина испытывает дискомфорт и боль.

Диагностика

Диагностирование генитальной формы гонореи у женщин не вызывает затруднений. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки и развитие признаков вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, а также конгломерат,состоящий из спаянных между собой маточных труб и яичников.

Для подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы. Диагностика включают микроскопическое изучение мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ.

Лечение

При выборе схемы лечения учитывается форма, локализация, выраженность проявлений гонореи у женщин, а также наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Лечение основано на курсовом приеме антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

Профилактика

Профилактика гонореи у женщин основана на предупреждении заражения гонореей и исключении случайных половых связей без использования барьерных средств контрацепции.

что это, почему возникает и куда обратиться.

Хроническая гонорея – длительная, вялотекущая форма гонококковой инфекции.

Она не всегда вовремя диагностируется и тяжело поддается лечению.

Обнаруживается зачастую только на стадии осложнений.

Хроническая гонорея – это гонококковая инфекция, имеющая продолжительность больше 2 месяцев.

Всего существует три формы гонореи:

1. Свежая.

Диагностируется у человека, который заразился меньше 2 месяцев назад.

По клиническому течению она может быть:

• острой – с ярко выраженной симптоматикой
• подострой – с минимальными жалобами
• торпидной – с вялым клиническим течением, жалобы могут отсутствовать, объективные симптомы обнаруживаются лишь при осмотре

2.  Хроническая.

Диагностируется при давности инфицирования свыше 2 месяцев.

Развивается, если свежая гонорея не лечится должным образом.

3. Гононосительство.

Под ним подразумевают наличие гонококков, которые выявляются культуральными или молекулярно-биологическими методами.

Но при этом отсутствует реакция сосудов и иммунитета.

Экссудат отсутствует.

Воспалительных изменений в мазке нет.

Объективных симптомов нет.

Диагноз может быть установлен только микробиологически.

Чёткую грань между латентным течением хронической гонореи и гононосительством установить трудно.

Поэтому не во всех классификациях присутствует такое понятие.

Дело в том, что симптомов может не быть также в случаях, когда гонококки находятся не на поверхности слизистых, а в глубине тканей.

Они проникают туда при длительном течении заболевания.

Симптомы хронической гонореи

Классический вариант этого заболевания начинается остро.

Появляются обильные выделения.

Половые органы краснеют, отекают, болят.

Интимная жизнь становится невозможной по причине болевых ощущений.

У мужчин часто отмечаются спонтанные эрекции, поллюции.

Женщины нередко страдают от кист и абсцессов бартолиновой железы, развивающихся в результате перекрытия выводных протоков.

Если лечения нет, симптомы постепенно уменьшаются.

Дальше признаки хронической гонореи слабо выраженные.

Иногда жалоб нет вообще.

Объективные симптомы могут быть выявлены только при врачебном осмотре.

Это скопления слизи в половых путях, незначительные выделения, краснота слизистых оболочек.

Почему хроническая гонорея плохо лечится?

При длительном течении заболевания гонококки меняют свои свойства.

Появляются плазмиды, L-формы.

Возникают бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, устойчивые к хинолонам.

Они приобретают резистентность ко многим группам антибиотиков.

При хроническом процессе наряду с экссудативными изменениями происходит формирование воспалительного инфильтрата в субэпителиальном слое.

Появляются очаги, в которые плохо проникают антибиотики.

В них бактерии «прячутся» за слоем образовавшегося многослойного эпителия с признаками ороговения.

Он заменяет собой цилиндрический однослойный эпителий.

В клиническом материале вокруг гонококков может обнаруживаться слизистое капсулообразное вещество.

Меняется и антигенная структура возбудителя.

В силу этих причин хроническая гонорея не лечится так же просто и быстро, как острая.

От заболевания нельзя избавиться путем введения одной инъекции цефтриаксона в минимальной дозе.

Антибиотики применяются в повышенных дозах, длительным курсом.

Их может быть несколько.

Используются дополнительные препараты, повышающие эффективность проводимой терапии.

Почему гонорея переходит в хроническую форму?

Гонококковая инфекция не излечивается сама по себе.

У неё может быть только два исхода:

1. Излечение антибиотиками
2. Переход в хроническую форму

Соответственно, единственной причиной того, что гонококковая инфекция станет хронической, является отсутствие эффективного лечения.

Это подразумевает одно из двух:

• лечения нет вовсе
• оно есть, но применяются неэффективные лекарства

Если пациент сразу после возникновения симптомов обращается к врачу, и тот диагностирует у него гонорею, обычно болезнь сразу же излечивается.

Это подтверждается лабораторными анализами.

Если они «чистые», пациент больше не рискует заболеть хронической формой заболевания.

Тем не менее, ошибки возможны на разных этапах как со стороны пациента, так и врача:

1. Человек не обращается к врачу, так как стесняется рассказать о своих симптомах.

Он стойко переносит все тяготы и лишения острого периода венерического заболевания.

Со временем симптомы ослабевают, что он ошибочно принимает за тенденцию к самоизлечению.

Но его в действительности не происходит.

Время от времени симптомы возвращаются.

Хотя они не настолько выражены, как в острую фазу, всё же доставляют больному дискомфорт.

Гонококки продолжают распространяться в организме.

Они вызывают осложнения.

К тому же, больной с хронической формой гонореи заразен для окружающих.

2. Больной занимается самолечением.

При этом он может использовать как народные средства, так и антибиотики из аптеки.

Трудно сказать, что хуже.

Народные средства нередко сами по себе провоцируют осложнения.

К тому же, они совершенно неэффективны.

Если же говорить о самолечении антибиотиками, то оно с высокой вероятностью приводит к:

• дисбактериозу
• частичному уничтожению гонококков, но у оставшихся формируется резистентность
• молочнице (грибки прогрессируют на фоне уничтожения бактерий)
• бактериальной суперинфекции (одни микробы погибают, но другие невосприимчивы к этому антибиотику, поэтому быстро растут в отсутствие конкуренции)

На момент появления симптомов человек не знает, что у него именно гонорея.

Потому что есть ещё десяток инфекций, проявляющихся точно так же.

Угадать с антибиотиком трудно.

У врача для этого есть лабораторная диагностика.

В то время как пациенту, занимающемуся самолечением, остается только верить в удачу, принимая препарат «на авось».

3. Симптомы слабо выражены.

Бывает так, что человек не знает, что он болен.

У мужчин симптомы есть почти всегда.

У женщин их может не быть довольно часто.

Слабо выраженные или отсутствующие симптомы отмечаются у 50% пациенток.

Они не обращаются к врачу не потому, что хотят лечиться сами.

Эти женщины просто не знают, что больны.

4. Неправильный врач.

Женщины с подобными проблемами обычно идут к гинекологам.

Те, не желая делиться пациентами с другими врачами, принимаются лечить гонорею сами.

Но это удел венерологов.

Врачи других специализаций часто грешат недообследованностью пациентов, нередко назначают неправильные схемы лечения.

Они ведут к уменьшению симптомов.

Но уничтожение гонококков может быть неполным, поэтому болезнь возвращается, но уже в хронической форме.

5. Отсутствие контроля.

Если после лечения вам стало легче, это не значит, что вы здоровы.

Убедиться в этом можно, только если сдать анализы.

Если в назначенный врачом день вы поленились явиться в клинику и пройти контрольное обследование, то не можете быть уверены на 100%, что гонококка в организме больше нет.

Если выжили хотя бы несколько бактерий, болезнь вернется.

И вылечить её будет намного сложнее.

К чему приводит хроническая гонорея у женщин?

Заболевание часто распространяется на органы малого таза.

Оно поражает маточные трубы, матку и яичники.

Может воспаляться тазовая брюшина.

В тяжелых случаях инфекция проникает в кровь.

Такая форма гонореи называется диссеминированной.

Она способна поражать любые внутренние органы, включая сердце, суставы, головной мозг.

В них могут формироваться абсцессы.

При тяжелом осложненном течении гонореи возможны летальные исходы.

Если воспаляется матка, женщина жалуется на:

• межменструальные кровотечения
• боли в животе
• нерегулярный цикл

При длительном течении гонококкового эндометрита поражается базальный слой эндометрия.

Это приводит к нарушению созревания функционального слоя.

Менструации становятся скудными.

Могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.

Нередко гонококк инициирует рубцовые и спаечные процессы в матке.

Её стенки срастаются, между ними появляются перегородки.

Вначале они тонкие и легко разделяются тупым способом.

Затем уплотняются, могут деформировать маточную полость, вызывать смещение тазовых органов.

Решается проблема только хирургическим методом.

При поражении маточных труб отмечаются схваткообразные боли в животе.

В случае длительного течения хронической гонореи трубы сращиваются.

Их просвет полностью или частично закрывается.

При полной непроходимости обеих труб развивается бесплодие.

При частичной непроходимости одной или обеих труб значительно повышается риск внематочной беременности.

Это тяжелое осложнение, нередко заканчивающееся интенсивным кровотечением в результате разрыва трубы.

Если воспаляются яичники, у женщины может снизиться овариальный резерв (запас яйцеклеток), что создает проблемы с фертильностью и ускоряет наступление климакса.

При инфицировании гонореей на фоне беременности эта инфекция может вызвать:

• остановку развития плода
• преждевременные роды с риском смерти новорожденного до 40%
• преждевременный разрыв плодного пузыря
• послеабортный или послеродовый эндометрит
• инфицирование новорожденного (без профилактики риск достигает 50%)

Во многих странах мира беременных обследуют на гонорею даже при отсутствии симптомов.

К чему приводит хроническая гонорея у мужчин?

У пациентов мужского пола хроническая гонококковая инфекция вызывает:

• простатит
• орхоэпидидимит
• бесплодие
• стриктуры уретры

При попадании гонококков в простату появляются такие симптомы:

• затрудненное мочеиспускание
• отсутствие эмоциональной окраски оргазма
• преждевременная эякуляция
• тазовые боли, отдающие в прямую кишку

Если воспаляются яички, появляются боли в мошонке.

Часто они слабо выражены, тянущие, присутствуют в покое.

Усиление боли возможно во время полового акта и после него, при движениях или пальпации.

У мужчин хроническая гонорея становится причиной бесплодия.

При поражении яичек нарушается сперматогенез.

В случае воспаления простаты развивается экскреторно-токсическое бесплодие.

Возможна обтурация семявыносящих протоков в результате рубцового процесса.

У некоторых мужчин на фоне хронического течения гонококкового уретрита развиваются стриктуры уретры.

При гонорее рубцы образуются достаточно крупные и грубые.

Они нарушают отток мочи.

Лечится болезнь хирургическим методом.

После уничтожения гонококков проводится операция, в ходе которой суженный участок канала удаляют.

Иногда через несколько месяцев после инфицирования у человека воспаляются суставы и кожа.

Это реактивное воспаление.

Его называют болезнью Рейтера.

Оно развивается в результате неправильной реакции иммунитета на пребывание в организме гонококка.

Иммунная система уничтожает не только бактерий, но также повреждает те ткани, которые считает похожими по антигенной структуре.

Болезнь Рейтера обычно проходит без последствий, но становится причиной болей в суставах, которые длятся несколько месяцев.

В редких случаях на фоне этого осложнения поражаются жизненно важные внутренние органы.

Диагностика хронической гонореи

Для выявления заболевания используются те же методы, что при подозрении на острую гонорею.

Но выявить патологии бывает тяжелее.

Причин тому несколько:

• бактерий становится меньше
• они залегают глубже и не всегда попадают в мазок
• меняют свои свойства, поэтому могут не расти на питательных средах и по-другому выглядят при микроскопическом исследовании

Гонорея – одна из немногих половых инфекций, которая может быть диагностирована микроскопическим способом.

Но при хроническом течении микроскопия становится значительно менее чувствительной.

Обильных выделений нет.

Поэтому большое количество бактерий в мазок не попадает.

В результате гонококки могут не выявляться даже при многократном исследовании и взятии проб с разных участков урогенитального тракта.

Кроме того, в случае неудачной антибиотикотерапии, которая предшествовала переходу болезни в хроническую форму, может измениться способность гонококка к окрашиванию.

Обычно они грамотрицательные.

Но иногда становятся грамположительными.

Посев тоже не всегда даёт результат.

Из-за изменения свойств гонококков и образования менее устойчивых к антибиотикам форм они могут не расти на искусственных питательных средах.

В результате снижается чувствительность диагностического теста.

В таких условиях основным методом диагностики гонококковой инфекции становится ПЦР.

Методика может выявлять этих бактерий даже при минимальном их количестве.

ПЦР основана на определении специфического участка ДНК бактерии.

Она почти не дает ложных результатов и обнаруживает инфекцию на любой стадии, в том числе при субклиническом течении.

Реже применяются серологические исследования.

Они нужны, если врач желает оценить выраженность инфекционного процесса.

Отсутствие явных симптомов не говорит о том, что болезнь протекает легко.

Вполне вероятно, что гонококков в организме много, но находятся они значительно глубже, а именно:

• в матке
• фаллопиевых трубах
• простате
• яичках

Симптомы поражения этих органов появляются не всегда или могут быть слабыми.

Иногда пациенты списывают их на другие причины (менструации, существующие неинфекционные хронические заболевания репродуктивной системы).

В такой ситуации анализ крови на антитела помогает установить выраженность инфекционного процесса.

Он помогает врачу правильно подобрать лечение.

Лечение хронической гонореи

Если свежая гонорея часто излечивается одним уколом, то пациенты, которые вовремя не обратились к врачу и запустили болезнь, вынуждены лечиться долго.

Основные отличия в схемах терапии:

• используется не один, а 2 или 3 антибиотика, особенно если обнаруживаются сопутствующие инфекционные процессы
• курс состоит не из одной инъекции, а из 2-3 недель постоянного лечения
• дозы антибиотика выше (например, количество цефтриаксона на одно введение увеличивается в 4 раза – с 250 мг до 1 г)
• дополнительно используются иммуномодуляторы, ферменты, инстилляции или тампонада уретры, гоновакцина и другие препараты

Основными препаратами для лечения гонореи остаются цефтриаксон и спектиномицин (хотя к последнему наблюдается резистентность во многих регионах России).

Могут использоваться другие цефалоспорины.

На гонококков воздействуют пенициллины и карбапенемы.

В идеале препараты для лечения хронической формы инфекции выбирают после проведения посева и получения данных антибиотикограммы.

Другие лекарственные средства:

• ферменты – назначаются с целью улучшения проникновения антибиотиков в очаг воспаления
• местные антисептики – используются 2 раза в неделю в виде инстилляций или тампонад, помогают уничтожить гонококков в полостных органах репродуктивной системы
• местные формы антибиотиков – назначаются женщинам в виде вагинальных свечей
• иммуномодуляторы – повышают реактивность организма, стимулируют уничтожение гонококков силами собственного иммунитета

Курс лечения длится несколько недель.

Как долго он будет продолжаться, зависит от состояния пациента, распространенности и длительности гонококковой инфекции, наличия сопутствующих ЗППП.

Контроль излеченности гонореи

После острой гонореи излеченность принято подтверждать двукратным исследованием.

Анализы сдают на 2 и 14 день после окончания антибиотикотерапии.

Если оба «чистые», дальнейшее наблюдение не требуется.

Но при хронической гонококковой инфекции, особенно если лечение проходило тяжело, и терапия была успешной не с первого раза, нужен длительный контроль.

Анализы сдают несколько раз.

Последний раз – через 2-3 месяца после окончания антибиотикотерапии.

Если все результаты показывают отсутствие гонококков, человек считается излечившимся.

Если же бактерии снова обнаружены, требуется дополнительное лечение.

При это используются другие схемы лечения, другие антибиотики.

Их замена может быть произведена эмпирически.

В иных случаях доктор назначает пациенту бактериологический посев.

После того как на питательной среде вырастают гонококки, их проверяют на уровень чувствительности к разным антибактериальным препаратам.

В дальнейшем те из них, которые в наибольшей степени воздействуют на бактерию, будут использоваться в терапевтической схеме.

С высокой вероятностью такое лечение приведёт к полной эрадикации гонококка.

Хроническая гонорея: куда обратиться?

Если вы долго ходите по врачам и никак не можете избавиться от хронической гонореи, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают высококвалифицированные венерологи.

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с венерическими заболеваниями.

В том числе с хроническими или осложненными формами.

Благодаря полноценному обследованию и лечению мы добиваемся хорошего результата лечения даже в самых тяжелых случаях.

При подозрении на хроническую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Лечение гонореи у женщин: какие антибиотики эффективны, схема.

Статистические показатели заболеваемости гонореи у женщин, к сожалению, не соответствуют действительной картине, сильно занижены.

Об этом говорит то, что заболевание диагностируется примерно с такой же частотой, как и сифилис, хотя должно преобладать как минимум в 2,5 раза.

Отсюда – значительное число случаев гонореи, которые выявляются у беременных женщин.

Отчасти такая ситуация связана со свободным доступом к антибиотикам и частыми эпизодами самолечения.

После таких «курсов терапии гонореи на дому», врачам приходится прикладывать много усилий, чтоб вылечить хроническую, стойкую к лекарственным препаратам инфекцию.

И это при том, что современные подходы позволяют бороться с гонореей у женщин с достаточной эффективностью.

Главное – делать все по правилам.

Особенности течения гонореи у женщин

У женщин гонококк кроме уретры поражает слизистую оболочку влагалища, вульвы, внутренние половые органы.

По локализации воспаления, гонорейное воспаление у женщин распределяется на два яруса.

Первым поражается нижний отдел репродуктивной системы – вульва, шейка матки, влагалище.

Затем в течение нескольких месяцев, гонококки распространяются на внутренние половые органы.

Такой момент необходимо учитывать, чтоб провести всестороннюю диагностику и полноценное лечение.

По характеру течения острая гонорея среди женщин встречается редко.

Для пациенток слабого пола характерно вялое, малосимптомное или бессимптомное воспаление.

Доля таких процессов достигает 91%.

Более 69% подобных случаев хронической гонореи выявляются только при обследовании по посторонним поводам.

Серьезной проблемой, которую необходимо также учесть, чтоб достичь ожидаемого эффекта от лечения, является большое число микст-инфекций.

Это когда у одной пациентки гонококки соседствуют с другими патогенными микроорганизмами: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и кандидами.

Такие смешанные процессы диагностируются у почти 30% женщин с гонореей, наиболее частый «спутник» – трихомонады.

Показания к лечению гонореи

Достаточно выявить гонококки, и уже необходимо назначать противомикробную терапию.

Для подтверждения диагноза достаточно микроскопии осадка мочи или положительного гинекологического мазка.

Иногда, при хронической гонорее, требуется подробное лабораторное и инструментальное дообследование.

Учитывая высокую частоту скрытых, вялых форм заболевания, женщинам рекомендуется обследоваться на гонорею на этапе подготовки к беременности, до зачатия.

Это позволит врачам использовать весь спектр имеющихся лекарств и антибиотиков.

Когда заболевание выявляется у женщины «в положении», возможности докторов сужаются, а риски для ребенка вырастают.

Для обследования необходимо обратиться к квалифицированному дерматовенерологу в профильный диспансер или кабинет частного приема.

Здесь организуют обследование на условиях полной анонимности.

При выявлении инфекции, и лечение гонореи проведут без лишней огласки, с максимальной эффективностью.

Препараты для лечения гонореи у женщин

Еще несколько десятилетий назад для выздоровления от гонореи хватало препаратов пенициллинового ряда, неважно – в уколах или таблетках.

Во многом именно такой подход и стал причиной появления форм гонококков, стойких к таким лекарствам.

Поэтому сейчас врачи используют гораздо больше наименований препаратов.

Выбирая оптимальный, учитывают лабораторные данные о чувствительности гонококков к медикаментам и переносимость лекарств самой женщиной.

Из-за практически тотальной устойчивости возбудителей к пенициллинам и их производным, такие препараты назначаются очень редко.

Только если доказана чувствительность микробов к средствам этой группы.

Большее же предпочтение отдается антибиотикам из других категорий:

• Макролиды. Самый известный представитель – азитромицин
• Фторхинолоны – офлоксацин, пефлоксацин
• Цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим
• Тетрациклины – доксициклин, метациклин
• Сульфаниламиды – сульфадимидин
• Аминогликозиды – амикацин

У некоторых пациенток схема лечения строится на основе комбинированных пенициллинов – амоксициллин, амоксиклав.

Но применение амоксициллина необходимо рассматривать как резервную схему.

И только после того, как доказана чувствительность к нему гонококков у отдельно взятой пациентки.

Макролиды

Применяются перорально, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Абсорбируются на лимфоцитах и с ними попадают даже в очаги хронической гонореи.

Безопасен, среди побочных эффектов редкие аллергические реакции, расстройства со стороны ЖКТ (жидкий стул, тошнота), и очень редко – нарушения сердечного ритма.

В инструкции рекомендуется однократный прием 1000 мг препарата, можно в виде одной таблетки.

Тем не менее врачи на такую оптимистичную схему рассчитывают мало.

Особенно – в лечении осложненных форм гонореи у женщин.

Фторхинолоны

Хорошие препараты, механизм действия основан на нарушении деления микробов за счет повреждения их ДНК.

Сейчас уже выпущено несколько поколений фторхинолонов.

Поэтому детали противомикробного действия могут у разных препаратов отличаться.

Абсолютное большинство лекарств – таблетированные формы.

Хотя при необходимости лечения тяжелых форм гонореи у женщин, например – пельвиоперитонита, применяются и формы для парентерального введения (внутривенные капельницы).

Фторхинолоны не следует считать абсолютно безопасными препаратами.

Среди негативных реакций – уретриты, вагиниты, частые аллергии, расстройства ЖКТ.

Лекарства последних поколений могут провоцировать психические расстройства, нарушать сердечный ритм.

Назначать фторхинолоны для лечения гонореи у беременных и кормящих женщин врачи избегают, такие состояния расцениваются как противопоказание.

Цефалоспорины

Отличные, эффективные и безопасные препараты.

Основной момент – выпускаются в формах для парентерального применения, внутримышечных или внутривенных введений.

Механизм действия схож с пенициллинами – нарушение синтеза микробной стенки.

Из-за этого, стойкие к пенициллинам гонококки часто оказываются устойчивы и к цефалоспоринам I-III поколений.

Более поздние представители этого ряда IV поколения – цефепим.

Сохраняет активность, даже когда гонококки синтезируют бета-лактамазу и не погибают под влиянием более ранних средств.

Для лечения гонореи обычно применяется цефтриаксон.

Благодаря возможности введения 1 раз в сутки и оптимальной стоимости.

Или цефуроксим.

Побочные эффекты носят аллергический характер – крапивница, сыпь.

Также следует контролировать функцию почек, печени, периодически сдавать анализы крови.

В целом, цефалоспорины считаются достаточно безопасными средствами.

Их назначают для лечения гонореи у женщин с беременностью и новорожденным младенцам, чьи матери не пролечились своевременно.

Тетрациклины

Такие препараты обещали стать панацеей, благодаря очень широкому спектру действия.

Но гонококки очень быстро вырабатывают стойкость к препаратам этой группы.

Чаще всего назначается доксициклин.

Механизм действия основывается на разрушении энергетического обмена гонококков.

Проникает внутрь клеток, посему применяется для лечения микст-форм гонореи, сочетанной с хламидиозами.

Полностью безопасными тетрациклины считать нельзя.

Они способны вызывать формирование кристаллов кальция в детском возрасте (отложения возникают в костях, дентине и зубной эмали).

Из-за этого не подходят для лечения гонореи у женщин в периоде лактации и при беременности.

Среди побочных эффектов преобладают реакции ЖКТ: тошнота, запоры или диарея, гастрит, обострение язвенной болезни желудка и ДПК.

Встречаются аллергические явления – сыпь, кожный зуд, отеки.

Сульфаниламиды

Это двойные препараты, комбинация триметоприма и норсульфазола.

Наиболее известный представитель – ко-тримоксазол или бисептол.

Обладают достаточно широким спектром действия, куда входит и гонококк.

Механизм действия состоит в нарушении энергетического обмена и синтеза белков микробной клетки.

Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, неплохо проникают в ткани и очаги воспаления.

Но их применение требует осторожности: возрастает риск отложения солей в почках, есть вероятность развития аномалий в анализах крови.

Также необходимо учитывать возможные аллергические реакции – сыпь, зуд, бывают тяжелые кожные синдромы.

При лечении гонореи у женщин, сульфаниламиды не следует комбинировать с пенициллинами и цефалоспоринами.

Беременность и лактация должны стать противопоказанием.

Так как риск для плода очень высок, а необходимость применения сульфаниламидов при гонорее не так уж и высока, альтернатив, как правило, хватает.

Аминогликозиды

Не самый оптимальный, но достаточно эффективный вариант.

Препараты парентеральные, для внутримышечного и внутривенного введения.

Известные представители – амикацин, гентамицин, менее распространен капреомицин.

Механизм действия в отношении гонококков заключается в нарушении синтеза белков микроорганизмов, из-за чего те погибают.

Аминогликозиды хорошо проникают во все ткани, активны в месте воспаления.

В связи с риском развития необратимой глухоты, аминогликозиды назначаются при гонорее только в крайней необходимости.

Особо взвешенно необходимо применять такие препараты при беременности: существует вероятность рождения глухого ребенка.

Ограничение касается и периода лактации.

К другим частым побочным эффектам относят аллергические реакции, расстройства крови, повреждения почек.

Неосложненные формы гонореи у женщин: лечение

В эту категорию относят женщин с гонорейными процессами, ограниченными одним отделом половых органов – уретрит, цервицит, цистит и вульвовагинит.

Классические схемы, ориентированные на чувствительных к антибиотикам гонококков:

• Цефтриаксон – 0,25 г однократная инъекция
• Офлоксацин – тоже однократно, 400 мг перорально
• Ципрофлоксацин – одна таблетка 0,5 г внутрь
• Цефуроксим – 1500 мг внутримышечно один раз
• Пефлоксацин – 0,6 грамма внутрь однократно

Короткие схемы, одним уколом или одной таблеткой, действительно позволяют рассчитывать на 95% вероятность вылечивания болезни.

Но только если процесс свежий, неосложненный, а гонококки сохраняют чувствительность к перечисленным препаратам.

К сожалению, такие благоприятные условия встречаются очень редко.

В основном, женщины обращаются к врачам венерологам с хронической гонореей.

Как правило, осложненной воспалительными явлениями в нижнем и верхнем ярусах органов мочеполовой системы.

Лечение осложненных формы гонореи у женщин

Врачам необходимо не только пролечить саму гонококковую инфекцию, но и избавить женщину от последствий, вызванных хроническим воспалением.

Также необходимо давать препараты, направленные на лечение сопутствующей инфекции.

Например, при сочетании гонореи с трихомониазом, добавляют метронидазол.

Этиологическая терапия

Здесь нельзя вылечить гонорею одни уколом или одной таблеткой.

Сроки лечения зависят от эффективности препаратов (чувствительности микробов).

На первом этапе назначаются инъекционные препараты.

Типовые схемы и дозы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Цефтриаксон в дозе 1 грамм раз в сутки, внутримышечно или внутривенно
• Цефотаксим – по 1 грамму три раза в день (каждые 8 часов)
• Канамицин – два раза в день, внутримышечно по 1 млн ЕД

Продолжать парентеральную антибиотикотерапию необходимо минимум двое суток после нормализации клинических симптомов.

Этот этап предпочтительно пройти в стационарном режиме.

Затем переходим ко второму этапу, где используются пероральные формы препаратов.

Допускается лечение амбулаторно, в домашних условиях.

Только периодически нужно посещать специалиста для осмотра, текущего мониторинга и оценки эффективности терапии.

Типовые схемы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Ципрофлоксацин один раз в день по 500 мг
• Пефлоксацин или офлоксацин или ломефлоксацин – по 400 мг в день
• Доксициклин по 100 мг один раз в день

Минимальный срок, который необходимо пить таблетки – 5 дней.

В зависимости от имеющейся клинической картины и ситуации, венеролог может менять наименования лекарств, длительность их применения.

Вспомогательная терапия

Сюда относятся: иммунотерапия, местное лечение, применение анестетиков и антисептиков, физиотерапия.

Цель иммунотерапии – вызвать обострение гонореи, заставить иммунитет «увидеть» затаившиеся гонококки.

В качестве иммунных препаратов применяется гоновакцина, пирогенал, метилурацил, тималин, декарис и другие.

Лекарства применяются парентерально или перорально, зависит от выбранного наименования препарата.

Ферментные препараты требуются, чтоб растворить капсулы микроабсцессов и спайки, которые характерны для хронической гонореи.

Это облегчает доступ лекарств непосредственно к очагам воспаления, скоплениям возбудителей.

Ферментные препараты применяют местно, проводят инстилляции (заливки) в уретру или в мочевой пузырь.

Существует практика орошения воспаленных слизистых местными анестетиками – лидокаин, анестезин.

Они снижают раздражение слизистых оболочек, уменьшают зуд, оказывают противовоспалительное действие.

Применяются тоже в виде инстилляций уретры, влагалищных ванночек.

Одной из методик физиотерапии гонореи у женщин является лазерное облучение биологически активных точек и проекций воспаленных отделов тела.

Низкоэнергетический когерентный свет снижает воспаление, активирует местный иммунитет.

Грамотная комбинация этиологического, вспомогательного и физиотерапевтического компонента позволяет минимизировать влияние основных причин неудач лечения:

• медикаментозная резистентность гонококков
• их способность «затаиваться» в виде L-форм
• укрываться в фиброзных капсулах в толще слизистой оболочки, куда антибиотики не могут проникнуть без помощи иммунитета и ферментных препаратов

На фоне правильно подобранной схемы лечения, проявления гонореи проходят уже через несколько дней от начала терапии. Единственно – в начале может произойти небольшое обострение.

Нетрадиционная терапия при гонорее у женщин

Ни одно средство народной медицины не может вылечить от гонореи.

Перевести в хроническую, скрытую форму – да.

Но уничтожить возбудителей – никогда.

При этом лечение гонореи в домашних условиях возможно.

Сначала женщине необходимо обследоваться и получить консультацию квалифицированного венеролога.

Особенно, если планируется беременность.

Лекарственные травы можно применять на завершающем этапе медикаментозной терапии, когда антибиотики уже справятся с гонококками.

Это могут быть спринцевания с отваром ромашки, ванночки с облепихой местно.

Внутрь – отвары с можжевельником, одуванчиком, любые другие противовоспалительные или стимулирующие иммунитет сборы.

И тоже с ведома и согласия врача.

Подтверждение выздоровления после лечения гонореи у женщин

Чтоб достичь быстрого и стойкого эффекта, необходимо обращаться к специалистам.

Лабораторные исследования по диагностике гонореи и выяснению медикаментозной чувствительности можно организовать только на хорошей диагностической базе.

Также лаборатория нужна для мониторинга во время лечения на предмет побочных реакций.

Обязательно – для проведения контрольных анализов, подтверждающих выздоровление:

• как минимум две отрицательных микроскопии мазка из уретры, влагалища, шейки матки, взятые с периодом в несколько дней, которые на момент начала лечения были позитивными
• полная регрессия объективных признаков воспаления – нормализация увеличенных ранее яичников, отсутствие выделений из влагалища
• исчезновение признаков воспаления из анализов мочи

Если по всем этим критериям установлена норма, то женщина считается выздоровевшей.

И когда та же пациентка приходит через некоторое время снова с симптомами гонореи, то имеет место не рецидив, а повторное заражение.

Необходимо начать новый курс и привлечь к обследованию полового партнера.

Профилактика гонореи у женщин

Единственный способ гарантированно не заболеть гонореей для женщины – секс только с постоянным верным половым партнером.

Все случайные контакты должны сопровождаться использованием презерватива.

Если же эпизод произошел, то необходимо обратиться к венерологу.

Никто не может гарантировать, что после секса с больным женщина не окажется заражена стойкой формой гонококков.

Врач проводит первичное обследование и дает рекомендации по превентивному лечению.

Как правило, такая профилактическая терапия проводится аналогично курсу для неосложненной гонореи.

Применение мирамистина и хлоргексидина после незащищенного контакта не дает 100% гарантии того, что женщина не заразится.

Поэтому основные рекомендации прежние – постоянный партнер, защищенный секс и обследования при возникновении рискованных по заражению ситуаций.

Для лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Гонорея у женщин - симптомы и признаки

Триппер у женщин, даже при остром течении патологии, протекает малозаметно, без выраженных клинических проявлений. В результате патология редко диагностируется на ранних стадиях, что приводит к тяжелым последствиям (бесплодие, воспалительные патологии тазовых органов). Чтобы избежать осложнений следует знать, как выглядит гонорея у женщин и при возникновении каких симптомов следует записаться к венерологу.

К наиболее распространенным клиническим проявлениям гонореи у женщин относятся густые влагалищные выделения с неприятным запахом, рези и жжение при мочеиспускании, острые, тянущие боли внизу живота и повышение температуры.

Гонорея у женщин: когда возникают первые симптомы и признаки

Инкубационный период триппера длится от 3-8 дней до нескольких недель. Первые признаки гонореи у женщин, как правило, появляются на 5-6 день после инфицирования. Удлинение или укорочение латентного периода зависит от особенностей защитных функций организма. У пациенток со слабым иммунитетом (перенесенная инфекционная болезнь, химиотерапия, лечение стероидами и пр.), первые клинические проявления возникают на протяжении 24-48 часов. Позднее появление симптомов обусловлено наличием хорошего иммунитета или приемом антибактериальных препаратов для терапии других патологий. Отчасти, именно использование антибиотиков вызывает бессимптомное или малозаметное течение гонореи.

Как проявляется гонорея у женщин

Признаки и симптомы триппера связаны с теми органами, которые были поражены гонококком. При половом контакте гонорейная инфекция из уретры проникает в половые пути, в первую очередь, поражая матку. Дальнейшее восхождение возбудителя болезни сопровождается вовлечением в патологический процесс придатков (трубы, яичники), оболочки матки и брюшины. Поражение слизистых мочеиспускательного канала и прямой кишки происходит при вагинально-анальной близости или попадании зараженных выделений в анальное отверстие или уретру из влагалища. Нередко диагностируется гонорейный фарингит, возникающий после орально-генитальных связей.

Первый признак, возникающий у женщин при гонорее — густые вагинальные выделения белого или желтого оттенка с неприятным запахом. Большинство женщин принимают данный симптом за проявление неспецифического кольпита или молочницы и прибегают к попыткам самолечения, что стирает клиническую картину триппера.

Гонорейный цервицит

Кроме белей могут беспокоить жжение, зуд, чувство щекотания во влагалище или промежности. При гинекологическом обследовании видно, что шейка матки несколько отечна, имеет ярко-алый цвет. Перечисленные признаки свидетельствуют о развитии гонорейного цервицита.

Гонорейный сальпингоофорит

При поражении придатков и эндометрия внизу живота возникают тянущие или острые боли, повышается температура, возникают гнойные выделения с кровяными примесями, появляются признаки интоксикации (расстройство аппетита, рвота, тошнота, недомогание, слабость). В подобном случае говорят о развитии гонорейного сальпингоофорита или эндометрита. Поражение тазовых органов сопровождается болезненными ощущениями при половых связях (диспареунию).

Гонорейный уретрит

Заражение гонококковой инфекцией мочеиспускательного канала провоцирует развитие гонорейного уретрита. Который характеризуется учащенным, болезненным мочеиспусканием. Уретра становится гиперемированной, болезненной при пальпации, отечной. Возникают ложные позывы к мочеотделению. При восхождении инфекции могут поражаться почки и мочевой пузырь.

Гонорейный проктит

Гонорейный проктит (поражение гонококковой инфекцией прямой кишки) проявляется жжением, зудом в области ануса, ложными позывами (тенезмами) и болезненной дефекацией. Могут наблюдаться желтые, чаще с кровянистыми прожилками выделения из анального отверстия. При визуальном обследовании обнаруживается покраснение ануса и наличие гноя в складках анального отверстия.

Гонорейный фарингит

Гонорейный фарингит (инфицирование гонококками ротовой полости) по клинической картине похож на обычную ангину. Наблюдается болезненность при глотании, боль в горле, увеличение лимфатических подчелюстных узлов, повышение температуры. В большинстве случаев фарингит сопровождается слабо выраженной симптоматикой (осиплость голоса, першение в горле).

Признаки хронической гонореи у женщин

Хроническая форма триппера развивается при отсутствии или неправильно назначенном лечении гонорейной инфекции на ранних стадиях ее развития. Она протекает со стертой симптоматикой. Клинические проявления незаметны вовсе или маловыражены. К симптомам хронической гонореи относятся влагалищные выделения, периодические и ноющие боли внизу живота и пояснице. Хроническое воспаление матки сопровождается нарушением цикла менструации, появлением межменструальных кровотечений (кровяных выделений между менструациями). При этом менструации становятся обильней, продолжительней и могут стать причиной обострения инфекции (уретрит, аднексит, эндометрит, цервицит).

Гонококки предпочитают поражать цилиндрический эпителий, поэтому слизистую влагалища, представленную плоским эпителием, они не затрагивают. Однако у беременных женщин, страдающих вульвовагинитом и девственниц может наблюдаться поражение влагалищного эпителия.

Своевременная диагностики половой инфекции значительно увеличивает шансы на успешное лечение. При возникновении любых подозрений на гонококковую инфекцию, женщине следует обратиться за помощью к врачу-венерологу и сдать необходимые анализы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!