Фото больных легких туберкулезом

Туберкулез легких фото – виды снимков

Сегодня для исследования органов грудной клетки человека с целью определения туберкулеза легких фото становится главным видом получения информации. Именно качественные снимки позволяют заподозрить наличие разнообразных вариантов поражения и определить саму структуру туберкулезной инфекции. Как показывает практика, рентгенологические исследования не всегда дают четкую картину заболевания, так как схожие результаты получаются и при других заболеваниях легких.

Для того, чтобы получить более точную картину, сегодня используется несколько независимых методов, дополняющих друг друга:

Туберкулез легких фото

• Рентгеноскопия;
• Рентгенография;
• Томография;
• Флюорография

Особенности рентгеноскопии

Во время проведения рентгена легких при туберкулезе фото позволяют получить достаточно полную картину, наблюдаемую в грудной клетке. Изображение, полученное в ходе исследования, изучается сразу же рентгенологом во время проведения исследования. Хотя сама процедура проста в применении. Есть некоторые сложности:

Фото легких больного инфильтративным туберкулезом

1. Невозможно задокументировать сам ход процедуры;
2. Мелкие патологические очаги до 3 миллиметров рассмотреть на рентгенографии невозможно.

Рентгеноскопия применяется для получения только предварительных результатов исследования.

Рентгенография – польза в исследовании туберкулеза

Рентгенография отличается от предыдущего исследования тем, что изображение фиксируется на пленке. На нее проецируются тени, получаемые от человеческого тела. Этот метод позволяет получить более точные результаты, они переносятся на пленочный носитель, который можно изучить более тщательно.

Фото рентгена легких при поражении туберкулезом

Обзорную прямую рентгенограмму назначают всем пациентам для определения полной картины в том легком, где подозревается наличие очага. Рентгеновский луч позволяет определить наличие всех плотных образований в теле – костей, кальцитов и опухолей. В результате они получаются на снимке в виде прозрачных образований.

Современные методы исследования – томография

Не любой снимок легких при туберкулезе может дать полную картину того, что происходит непосредственно в человеческом теле. Томография позволяет определиться не только с локализацией туберкулеза, но и с объемом поражения. Во время проведения томограммы можно получить послойные снимки грудной клетки. При помощи томографии можно получить точные данные относительно границ поражения. При помощи этого метода можно точно отслеживать – насколько эффективно проводится лечение, насколько хорошо оно позволяет справляться с проявлениями заболевания.

Флюорография при туберкулезе легких

Снимок легких при туберкулезе

Флюорография, как правило, первое исследование, выявляющее неблагополучие в легких. В основе этого метода лежит получение рентгеновского изображения при помощи флюоресцирующего экрана. Данный исследовательский метод относится к разряду массовых. На нем обычно выявляются уже достаточно значительные образования, которые требуют более детального исследования с применением уже изложенных видов диагностических методик.

На снимке туберкулезное поражение выражается в виде затемнения, которое может иметь различную форму и размер. Иногда они могут иметь небольшие размеры – всего от 1 до 6 миллиметров. Важно заметить неблагополучие на ранней стадии.

Туберкулез (+ фото)

Украина — самое неблагополучное с точки зрении туберкулезной статистики государство европейского региона после России: около 100 новых случаев на 100 000 населения в год. Ситуация отягощена многими факторами: высоким уровнем заболеваемости туберкулезом в тюрьмах, плохим контролем инфекции в тюрьмах и медицинских учреждениях, ошибочными диагнозами, нежеланием больных лечиться и отсутствием адекватной государственной поддержки.

В результате один из каждых пяти новых случаев туберкулеза на Украине — это так называемый туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Его возбудитель — опасный штамм микобактерии туберкулеза, на который не действуют высокоэффективные и малотоксичные противотуберкулезные препараты первого ряда. МЛУ-ТБ плохо поддается лечению и смертельно опасен, особенно для людей, живущих с ВИЧ.

Серия «ЛИЦА ТУБЕРКУЛЕЗА» фотографа Максима Дондюка была отобрана в шортлист  2013 Sony World Photography Awards, одной из самых известных премий в области фотографии.

Василий, 71 год. Диагноз: туберкулез. Новозбурьевский противотуберкулезный диспансер, 16 августа 2011.

Со слов врача: Ходит под себя, поэтому летом его кровать вынесли во двор больницы. Речь несвязная, считает, что находится на работе. Родственники забрали его квартиру и отправили в клинику, так как дом престарелых забирает квартиры и пенсии. Раз в месяц к нему приезжает женщина с полной сумкой еды. Она категорически отрицает родственную связь с больным.

Наталья, 37 лет. Диагноз: МЛУ ТБ + ВИЧ. Камера следственного изолятора, Туберкулезное отделение Херсонского СИЗО, 4 августа 2011 года.

«У меня была очень хорошая и добрая семья. Я была папина доця. В 42 года папа пошел купаться и не вышел, умер. Младшая сестренка поступила учиться на продавца. Ей надо было доучиться, деньги откуда- то давать. Тогда был дефолт и людям зарплату деньгами не давали. Вот я под эту волну вляпалась ».

Чтобы прокормить семью и дать образование сестре, отказалась от обучения в филармонии и начала продавать наркотики. Со временем начала употреблять сама. Заболела ВИЧ, позже – туберкулез. Умерла 16 августа 2011. Сестра вышла замуж, родила дочь, живет в Москве.

Василий, 60 лет. Переболел туберкулёзом. Город Херсон, август 2011.

Родился в Белоруссии. Закончил аспирантуру философского факультета в Москве. По распределению попал в Херсон. Писал диссертацию на тему «Противоречия социализма». После защиты диссертации собирался вернуться в Москву и продолжить научную деятельность. После распада СССР его научные исследования оказались никому не нужны. Вскоре был сокращен из института. Из-за заболевания сосудов ему ампутировали левую ногу. Проживает в комнате общежития, где нет водопровода и санузла. Вынужден ежедневно носить ведра с водой на второй этаж. Как заболел туберкулезом, не знает.

Василий Середа, 52 года. Диагноз: МЛУ ТБ. Пожизненно осужденный, отбывает срок в Херсонской исправительной колонии №61, 22 июля 2011.

Василий заболел туберкулезом еще в 1995 году. Сидел три раза, четыре года назад получил пожизненный срок за умышленное убийство. В камере ухаживает за парализованным после инсульта соседом.

Илья Григорьевич, начальник хирургического отделения Херсонской исправительной колонии №61, 22 июля 2011.

Вскрытие гнойного подчелюстного абсцесса у заключённого, больного ВИЧ и туберкулёзом.

Николай, 66 лет. Диагноз: туберкулез. Новозбурьевский противотуберкулезный диспансер, 16 августа 2011.

Работал комбайнером в Казахстане. Родственников и детей нет. Жил в доме престарелых, во время обследования поставили диагноз: туберкулез. Перевели в диспансер. Сломал ногу, не мог вставать. Из палаты пропали все вещи и документы. Не может получать пенсию. Лечится второй раз. Считает дом престарелых концлагерем, боится возвращаться обратно.

Михаил, 63 года. Диагноз: МЛУ ТБ. Херсонский противотуберкулезный диспансер, 19 июля 2011.

Работал на стройке каменщиком. После операции желудка пошел на проверку к врачу, нашли затемнения в легких, после чего отправили сразу в диспансер. Лечится с промежутками 2-3 года, начиная с 1983 года. Осенью реакция организма обостряется, всегда ложится на профилактику. Раньше, при СССР, кормили хорошо, сейчас еду покупает сам. 4 года назад умерла жена, после чего у Михаила был инсульт. Начал ходить с палкой, отняло речь. Сын покупает все лекарства и продукты. Идет на поправку.

Александр, 54 года. Новотроицкий противотуберкулезный диспансер, 25 июля 2011 года.

История медицинского персонала: Он был жестоко избит, потерял память. Мы не смогли найти его родственников. Он очень шумит и ведет себя агрессивно. Когда курс лечения будет закончен, его отправят в психиатрическую больницу.

Слова больного: Меня зовут Александр Михайлович Бухарев. Я родился в 1957 году и в настоящее время живу в Херсоне. Я женат, у меня двое детей. Туберкулез залечили, направлен в психиатрическую больницу для установления диагноза.

Валера, 41 год. Переболел туберкулёзом. Город Херсон, 9 июля 2011.

Заболел туберкулезом на уборке картошки, лечение не помогло. Вырезали одно легкое, после чего месяц держали на морфии и промывали от гноя. Боль исчезала только после морфия, пристрастился к наркотикам, кололся 2 года, пока жена не забрала детей и не уехала в Россию, продав квартиру. Сам избавился от зависимости с помощью капельницы с раствором Гемодез. Привязывал себя к кровати несколько недель, когда ставил капельницу, так как были сильные ломки.

Работает сезонно на стройке. В доме, где он вырос, ЖЭК дал разрешение жить в подвале, где оборудовал себе небольшую комнату. Телевизор купил, часть мебели принесли жильцы, остальное нашел на свалке. Жалеет о том, что из-за туберкулеза начал колоться, потерял работу и семью. Сделал ремонт в подвальной комнате, строит душевую и туалет. Собирается покупать холодильник и вставлять зубы. Сын приезжает раз в год, о том, что отец живет в подвале, не знает.

Виктор, 36 лет. Диагноз: МЛУ ТБ + ВИЧ. Херсонский противотуберкулезный диспансер, июль 2011.

Работал оператором полиуретановый машины, делал холодильные установки. Заболел пневмонией. Про то, что болен туберкулезом, узнал год назад, за это время похудел на 15 кг. После 7 месяцев лечения был выписан, но повторно попал на лечение. Умер 07 сентября 2011 года. Осталась жена и четырнадцатилетний сын.

Гена, 42 года, болен МЛУ ТБ + ВИЧ. Херсонский противотуберкулезный диспансер, 8 августа 2011.

С Геной меня познакомил Валера. Они были друзьями с детства, уже много лет живут в одном дворе. Через неделю я встретил Гену в туберкулезном диспансере. Болен туберкулезом 6 лет, как заболел, не знает. Работал на рыболовном судне на Камчатке, на красной рыбе. Вернулся в Украину после письма матери, что она умирает. В Украине найти работу так и не смог, начал пить.

В больницу забрали с приступом, после обследования выяснилось, что цирроз печени. Мать до сих пор жива, продает вещи из дома и собирает бутылки, чтобы купить лекарства сыну и принести ему что-нибудь поесть. Последние несколько недель не поднимался с кровати. Умер 12 октября 2011.

Владимир Белаус, 53 года. Диагноз: МЛУ ТБ. Енакиевский противотуберкулёзный диспансер, декабрь 2010.

Упал с дерева на забор, когда спиливал ветки. Нижняя часть тела парализована. Днём спит на животе, ночью на спине, чтобы избежать пролежней. Уже более 10 лет находится в этой больнице. Больница не приспособлены для лежачих пациентов. Хотел бы выезжать на коляске на улицу, но в больнице нет лифта. Помыться возможности нет, приходится обтираться мокрым полотенцем. Уверен, что в этой палате он и умрет. В палате с ним лечится от туберкулеза еще четверо неходячих пациентов.

Алексей Миронов, 68 лет. Диагноз: МЛУ ТБ. Дзержинский противотуберкулезный диспансер, январь 2011.

Работал на шахте водителем бульдозера. Второй раз лечится от туберкулёза. Жена умерла, когда второй раз попал в диспансер. Дочь привела бывшего заключённого в квартиру отца. Они каждый месяц требует пенсию отца, якобы для внука.

Александр Капустин, родился в 1956 году. Диагноз: МЛУ ТБ. Феодосийсикий противотуберкулёзный диспансер, июль 2012.

Как и где заболел туберкулезом, не знает. В 2005 году проходил флюорографию, обнаружили туберкулез. Первый раз лег на лечение в 2005 году, второй раз – 2007, потом в 2009 и в 2011 году. Первый раз не долечился до конца, вследствие чего образовалась устойчивая к лечению форма туберкулеза. В этом винит лишь себя.

Николай Добрица родился в 1957 году. Диагноз: МТБ. Новозбурьевский противотуберкулезный диспансер, август 2011.

Работал машинистом насосных установок на заводе. Как заболел, не знает. После затяжного кашля обнаружили открытую форму туберкулеза. Находится на лечении 5 месяцев. Идет на поправку, микобактерии не выделяет.

Елена Авраменко, 51 год. Херсонский противотуберкулёзный диспансер, август 2011.

Работает буфетчицей в противотуберкулезном диспансере уже 30 лет. Когда устраивалась работать в тубдиспансер, не понимала, что такое туберкулез. При СССР работать было хорошо, после развала Союза идти было некуда. За 30 лет работы в диспансере, ни разу не заболела туберкулезом.

Светлана Донецкая, 53 лет. Переболела туберкулезом. Феодосийсикий противотуберкулёзный диспансер, июль 2012.

Работала врачом. Как и где заболела туберкулезом, не знает. Находится на лечении 10 месяцев. Боится говорить знакомым и друзьям, что лечится от туберкулеза. Долгое нахождение в больнице, оправдывает выдуманным лечением опухоли из-за существующей стигмы (стереотипного отношения) к людям, переболевшим туберкулезом. Через неделю была выписана из диспансера, полностью здорова.

Николай, 54 года. Диагноз: МЛУ ТБ. Новотроицкий противотуберкулезный диспансер, 25 июля 2011.

Работал трактористом. Ухаживал три месяца за парализованным соседом, который был болен туберкулезом. После смерти соседа заболел туберкулёзом сам. Двое сыновей приезжают проведывать изредка. Получает минимальную пенсию, на которую покупает все необходимое.

Георгий Кудрявцев, родился в 1956 году. Диагноз: МЛУ ТБ. Феодосийсикий противотуберкулёзный диспансер, Июль 2012.

Оказывал услуги юриста, среди клиентов были бывшие заключённые, которые могли быть больны туберкулезом. В Украине запрещено разглашать диагноз, а также нет службы, которая контролирует бывших заключённых. Они могут свободно передвигаться по стране даже с открытой формой туберкулеза. В 2010 году летом начался сильный кашель, поднялась температура. К врачу не обращался 4 месяца, пока не стало совсем плохо. Находится на лечении третий раз. На данный момент выписывают из больницы, так как микобактерии больше не выделяет.

Константин, кличка “Салман”, 42 года. Диагноз: МЛУ ТБ + ВИЧ. Херсонский противотуберкулезный диспансер, 4 августа 2011.

В детстве его избивал отчим, пытался застрелится, но пуля прошла насквозь, оставив незрячим на правый глаз. После реанимации начал употреблять наркотики. 25 лет употреблял наркотики, дозы доходили до 5 кубов «ширки» (опиум), 2 кубов «винта» (амфетамин). Занимался доставкой мака из западной Украины. Отбыл за это наказание.

В тюрьме бросил принимать наркотики. На втором году пребывания в местах заключения поставлен диагноз — туберкулез. В туберкулезной колонии начали колоть противотуберкулезные препараты. Актировали по состоянию здоровья, четыре месяца находится на лечении в областном противотуберкулезном диспансере. Мать приходила каждый день вечером, приносила еду и лекарства. Умер 24 августа 2011.

Заключенный Геннадий, 44 года. Диагноз: МЛУ ТБ + ВИЧ. Старозбурьевская исправительная колония №7, 26 июля 2011.

Заболел в 2003 году в местах лишения свободы. В прошлом был «муркой» (блатным), разочаровавшись в воровских законах, стал «козлом» (завхозом). По его словам, мало настоящих воров осталось по зонам, а воровские законы уже никто не соблюдает. На спине наколоты всадники Апокалипсиса.

Владимир Монич, родился в 1958 году. Переболел ТБ. Феодосийсикий противотуберкулёзный диспансер, июль 2012.

Заболел туберкулезом первый раз. Находился на лечении 8 месяцев. Полностью здоров. На следующей неделе выписывают из больницы.
Источник — сайт автора.

Читайте также:

Закрытая и открытая форма туберкулеза легких и других органов. Много фото

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Клинические формы туберкулеза лежат в основе современной отечественной классификации заболевания. Туберкулез поражает все органы и системы. Основную часть заболеваний составляет туберкулез легких. Около 5% составляет внелегочный туберкулез.

Заболевание при 2-х формах протекает с выделением микобактерий туберкулеза — открытая форма туберкулеза или без выделения МБТ — закрытая форма туберкулеза.

МБТ передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды развивается болезнь.

Первичный туберкулез у взрослых

Эта форма заболевания составляет до 1% всех случаев зарегистрированного туберкулеза органов дыхания у взрослых. Болезнь возникает при первой встрече инфекционного агента с организмом больного, протекает с поражением внутригрудных лимфатических узлов, из-за чего имеет затяжное, хроническое течение. Инфекция может распространяться по лимфатическим путям и кровеносным сосудам в легочную ткань и плевру. Зачастую поражается прилегающий к лимфоузлу бронх. При поражении всех стенок бронха образуется свищ.

Необходимо четко различать первичную и вторичную формы туберкулеза, так как каждая из них имеет только ей присущие особенности течения и лечения.

Вторичный туберкулез у взрослых

Эта форма туберкулеза встречается чаще всего. В 90% случаев болезнь возникает из старых очагов в результате реактивации благополучно завершенного процесса в детском возрасте. Более чем в 90% случаев при заболевании поражается легочная ткань. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко.

Формы туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких

Эта форма заболевания составляет около 14% всего легочного туберкулеза. Жалобы и бацилловыделение крайне скудные. Болезнь протекает без выраженных симптомов интоксикации. Активный выброс микобактерий во внешнюю среду отсутствует.

Из-за скудного количества определить наличие МБТ в мокроте лабораторными методиками подчас не представляется возможным, а значит, открытая форма туберкулеза встречается крайне редко. На рентгенограмме определяются очаговые тени до 1 см. в диаметре, чаще в верхних отделах легких, полости распада определяются крайне редко.

Рис. 1. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). В верхней доле левого легкого в подключичной области видны очаговые тени.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма туберкулеза составляет от 60 до 70% всех легочных форм заболевания. Клинические симптомы заболевания, наличие полостей распада и обнаружение МБТ присутствуют всегда и зависят от объема поражения. Чем меньше объем поражения, тем чаще регистрируется закрытая форма туберкулеза и наоборот. На рентгенограмме в легочной ткани определяется фокусная тень от 2 — 3 см. в диаметре. В ряде случаев объем поражения значительно больше и может занимать целую долю легкого.

Рис. 2. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). Патологический процесс захватил всю верхнюю долю правого легкого. Видна большая полость распада.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония развивается у лиц со значительно ослабленным иммунитетом. Клинические симптомы заболевания ярко выражены и соответствуют клинике острого воспаления легочной ткани. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс быстро распространяется по бронхам, поражая обширные участки легочной ткани. МБТ выделяются во внешнюю среду в огромном количестве. Казеозная пневмония — это всегда открытая форма туберкулеза. Состояние больного тяжелое. Казеозная пневмония часто заканчивается смертью.

Рис. 3. На фото казеозная пневмония. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс распространился по бронхам и поразил обширные участки легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированные формы туберкулеза составляют около 14% всех легочных форм. Распространение инфекции идет по кровеносной системе, бронхам, лимфатическим путям. Чаще поражаются легкие с 2-х сторон. Полости распада многочисленные. Клинические симптомы заболевания значительно выражены.

Острейший туберкулезный сепсис

Заболевание является самой тяжелой формой диссеминированного туберкулеза. Развивается при полном отсутствии иммунитета у тяжелых соматических больных (онкология, острый лейкоз, СПИД, массивная стероидная терапия). МБТ свободно располагаются в тканях организма. Из-за отсутствия иммунитета вокруг микобактерий не скапливаются иммунные клетки, а значит, не образуются туберкулезные гранулемы. На рентгенограмме легких нет никаких изменений. Выброс микобактерий в окружающую среду отсутствует. Больные погибают в течение 2 – 3 недель. Часто из-за трудностей диагностики заболевание регистрируется только на вскрытии.

Острейший туберкулезный сепсис — это всегда закрытая форма туберкулеза.

Острый милиарный туберкулез

При остром милиарном туберкулезе на фоне резкого снижения иммунитета микобактерии из первичных очагов в огромном количестве попадают в кровеносное русло. Поражаются внутренние органы. В 100% поражается печень, в 80% поражаются легкие. Чуть реже – мочеполовая система, опорно-двигательный аппарат и мозговые оболочки. Болезнь распознается с трудом. Клинические симптомы заболевания резко выражены. В половине случаев заболевание регистрируется как открытая форма туберкулеза. Исход заболевания имеет два варианта: либо полное рассасывание очагов и выздоровление, либо смертельный исход.

Рис. 4. На фото острая диссеминированная форма (рентгенограмма в прямой проекции). Видны множественные очаги по всем легочным полям

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Клинические симптомы туберкулеза резко выражены. Болезнь протекает с поражением гортани. Легочная ткань поражена равномерно по всему объему. Часто очаги и полости распада расположены симметрично с 2-х сторон легких. При излечении очаги в легких уплотняются. Пораженная легочная ткань замещается фиброзом. Часто болезнь приобретает затяжное, хроническое течение. Закрытая форма туберкулеза регистрируется крайне редко. Почти все больные являются крайне опасными для окружающих.

Рис. 5. На фото хроническая диссеминированная форма заболевания, подострое течение. Рентгенограмма в прямой проекции.

Рис. 6. На рисунке слева обширная диссеминация в легких. Видны множественные мелкие очаги (бугорки) по всем легочным полям. Справа на рентгенограмме видны множественные очаги на фоне фиброзных изменений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Самая неблагополучная форма туберкулеза. Болезнь всегда приводит к глубокой инвалидизации больных и характеризуется большим и постоянным выбросом МБТ. Открытая форма туберкулеза регистрируется почти у всех больных. Эффективность химиотерапии крайне низкая. До 70% из всех больных умирает от прогрессирования заболевания.

Рис. 7. Верхняя доля правого легкого разрушена. Видны огромные полости со стенками неправильной формы. Мощный фиброз сместил средостение в пораженную сторону. Поражено левое легкое.

Разные формы туберкулеза есть не что иное, как разные фазы одного процесса.

Туберкулез бронхов

При туберкулезе легких бронхи поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание туберкулез бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии. Болезнь всегда протекает с кашлем из-за вовлечения в процесс участков расположения кашлевых центров. Клинические симптомы скудные. Открытая форма туберкулеза встречается крайне редко.

При поражении крупных бронхов, когда из-за воспаления перекрывается доставка воздуха в легочную ткань, могут возникать ателектазы (спадание легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление или в пораженный участок проникает большое количество МБТ, вызывая развитие казеозной пневмонии. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться. При благоприятном развитии заболевания воспаленный участок трансформируется в фиброзный тяж, который при своем развитии меняет местоположение легочных структур и средостения, что осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Рис. 8. На фото язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

Рис. 9. На рентгенограмме виден ателектаз верхней доли правого легкого. Из-за поражения бронха доставка воздуха в верхнюю долю прекращена. Доля легкого значительно уменьшена в размере и гомогенно затемнена.

Туберкулезный плеврит

Легочные формы туберкулеза часто осложняются плевритами. Значительно реже болезнь существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Пути заноса МБТ в плевру самые разнообразные. Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, сопровождающие больного всю жизнь. Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно. При проникновении неспецифической инфекции в плевральную полость развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Это всегда закрытая форма заболевания, так как нет выброса микобактерий в окружающую среду.

Рис. 10. На фото скопление жидкости в левой плевральной полости.

Внелегочные формы туберкулеза

В 90% случаев внелегочные формы заболевания сочетаются с туберкулезным поражением органов дыхания. Процесс чаще всего затрагивает мочеполовую систему и периферические лимфатические узлы.

Туберкулез почек

МБТ проникают с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков), где начинает развиваться заболевание. Часто поражаются обе почки. Вначале поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. Со временем сосочки отмирают. На их месте появляются микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами. После отторжения казеозных масс полости распада сливаются, образуя либо одну полость, либо систему полостей, отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными перемычками. Открытая форма туберкулеза регистрируется при выходе МБТ в окружающую среду с мочой.

Рис. 11. На фото макропрепарат почек. Стрелками указаны очаги разрушения.

Рис. 12. На фото огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

При туберкулезе чаще поражаются лимфоузлы, расположенные в области шеи. Несколько реже поражаются подмышечные лимфоузлы. Генерализованный лимфаденит встречается редко. В результате специфического воспаления происходит гнойное расплавление ткани лимфоузла. Лимфоузел увеличивается в размере, кожа над ним краснеет и истончается. Казеозные массы прорываются в наружу. Образуется свищ, который долго не заживает.

Рис. 13. На фото поражение надключичного лимфатического узла.

Туберкулез позвоночника

Заболевание протекает длительно, тяжело поддается лечению, часто заканчивается потерей трудоспособности и приводит больного к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет без лечения болезнь может поразить до 10-и позвонков.

Рис. 14. На фото рентгенограмма позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 15. На фото выраженное искривление позвоночного столба.

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний. Заболевание в 80% случаев диагностируется поздно, всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Кожные покровы обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы туберкулеза кожи имеют свои симптомы и проявления.

Рис. 16. На фото туберкулез кожи.

Туберкулез глаз

Занос инфекции в органы зрения осуществляется гематогенным путем. Наиболее часто поражается сосудистая оболочка глаза. Болезнь протекает длительно, вяло, с частыми обострениями.

Рис. 17. На фото туберкулез глаз.

Микобактерии туберкулеза поражают человека и животных уже много тысячелетий. Эпидемии этого грозного заболевания унесли не один миллион людей. За длительный период времени бактерии приобрели хорошие защитные механизмы и приспособления. Болезнь поражает все органы и системы живого организма, о чем говорят регистрируемые разнообразные формы туберкулеза. Некоторые из них не представляют опасности для человека (закрытая форма туберкулеза). Другие формы заболевания опасны для окружающих (открытая форма туберкулеза). Заболеванию противостоит, прежде всего, иммунитет человека. При его нормальной работе, даже в случае инфицирования болезнь не развивается.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Фото

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза, МБТ) передается от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания. На начальных этапах симптомы заболевания крайне скудны, а признаки туберкулеза у взрослых и детей имеют слабовыраженную специфичность.

Рис. 1. Mycobacterium tuberculosis.

Как возникает туберкулезное воспаление

При размножении микобактерий наступает момент, когда макрофаги перестают контролировать этот процесс и массово гибнут. В межклеточное пространство поступают медиаторы воспаления и протеолитические ферменты, повреждающие ткани. Поврежденные ткани разрушаются и становятся хорошей питательной средой для роста бактерий. Через расширенные капилляры в места повреждения устремляются клетки, принимающие участие в образовании туберкулезных гранулем, которые постепенно сливаются, увеличивая объем поражения.

Первые признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей

Первые симптомы туберкулеза у взрослых и детей делятся на общие и местные.

• Общие симптомы туберкулеза (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции).
• Местные симптомы туберкулеза (зависят от локализации туберкулезного процесса).

На начальных этапах клинические симптомы туберкулеза крайне скудны, а признаки туберкулеза у взрослых и детей имеют слабо выраженную специфичность. Симптомы туберкулеза на ранней стадии по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде инфекционных заболеваний. Лица с открытой формой заболевания (заразные больные) имеют клиническую симптоматику в 95% случаев.

• Симптомы интоксикации появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела.
• Нейровегетативные нарушения при туберкулезе проявляются потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением.
• Снижение аппетита и следующее за этим потеря веса связаны с постоянной интоксикацией организма.
• Лихорадка при туберкулезе никогда не протекает с высокой температурой. Обычно отмечается субфебрильная температура тела.
• Первые признаки туберкулеза могут проявляться в виде параспецифических реакций, которые чаще регистрируются у детей. Параспецифические реакции чаще регистрируются у детей (подробно читай ниже).

Признаки и симптомы туберкулеза легких

Основным признаком туберкулеза легких у взрослых является:

• Кашель — от незначительного покашливания до кашля с мокротой, иногда с примесью крови. У курильщиков при заболевании характер кашля меняется. Кашель говорит о поражении бронхов.
• При поражении плевры появляются боли в грудной клетке и одышка.
• При выявлении запущенных форм налицо все интоксикационные жалобы, резкое снижение массы тела, кахексия, анемия, дыхательная недостаточность.

Рис. 2. Основным симптомом туберкулеза легких является кашель. При кашле микобактерии выбрасываются во внешнюю среду.

Признаки и симптомы туберкулеза бронхов

Бронхи при туберкулезе легких поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание поражение бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии.

Клинические симптомы туберкулеза крупных бронхов скудные. Основной признак туберкулеза бронхов — кашель. Кашлевые центры всегда вовлекаются в воспалительный процесс. Мокрота скудная. Симптомы интоксикации едва заметные.

Рис. 3. Язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

Признаки и симптомы туберкулезного плеврита

Эта форма заболевания очень часто осложняет течение легочного туберкулеза. Значительно реже существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Признаки и симптомы заболевания:

• Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь.
• Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность.
• Симптомы интоксикации выражены значительно.
• При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь. Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно. При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Рис. 4. Скопление жидкости в левой плевральной полости — основной признак туберкулезного плеврита.

Внелегочные формы туберкулеза разнообразны. Их клиническая симптоматика зависит от локализации процесса (почки, суставы, кожа, глаза, позвоночник и т.д.)

Симптомы туберкулеза почек

Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде инфекционных заболеваний.

Симптомы интоксикации и поражения органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

Симптомы туберкулеза почек в зависимости от стадии заболевания

• Стадия латентного течения. Заболевание начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
• Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появление в моче эритроцитов — от единичных эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
• Симптомы и признаки туберкулеза в этот период имеют ярко выраженную окраску. В этой стадии налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.

Рис. 5. На фото фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

Признаки и симптомы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи представлен разнообразием локализованных и диссеминированных форм, которые появляются у ранее инфицированных людей. До 75% всех случае занимает туберкулезная волчанка.

При болезни поражаются кожные покровы носа, лица, шеи, красной каймы губ, слизистые оболочки полости рта и глаз. Кожа конечностей поражается редко. Туберкулезные бугорки сливаются и образуют люпомы. Первые признаки туберкулеза кожи — это появление туберкулезных бугорков, которые сливаясь, образуют люпомы.

Их цвет желтовато-ржавый. Размер – до 0,75 мм. Вначале люпомы располагаются глубоко, а потом начинают выступать над кожей. Форма люпом округлая, консистенция мягкая, при значительном надавливании зондом элементы люпомы разрываются, появляется боль и кровотечение. Люпомы часто сливаются. Поверхность их гладкая и блестящая. Если нажать предметным стеклом на пораженный участок, люпомы приобретают цвет «яблочного желе» (симптом «яблочного желе»). При благоприятном исходе в центре бугорков начинается рассасывание и замещение повреждения тонкой кожей в виде папиросной бумаги.

Рис. 6. Фото люпомы. Люпома — основной признак туберкулеза кожи.

Рис. 7. Симптом «яблочного желе» — основной признак туберкулезной волчанки.

Рис. 8. На фото туберкулез кожи (Lupus vulgaris).

Рис. 9. На фото туберкулез кожи. Lupus vulgaris.

Рис. 10. На фото туберкулез кожи. Последствия Lupus vulgaris.

Признаки и симптомы костно-суставного туберкулеза

Туберкулез костей и суставов является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной которого являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Процесс начинается с образования специфических туберкулезных гранулем в кости. Болезнь тяжело диагностируется, особенно в период начала заболевания, протекает длительно, при позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении прогрессирует и приводит к выраженным изменениям структур костного скелета и функциональным нарушениям позвоночного столба и конечностей. Чаще отмечается поражение позвоночника и крупных суставов — тазобедренных и коленных суставов. Заболевание характеризуется высокой степенью инвалидности.

Симптомы и признаки туберкулеза позвоночника

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.

Рис. 11. Характерный признак туберкулеза — разрушение тела позвонка (указано стрелками).

Рис. 12. Характерный признак туберкулеза — выраженное искривление грудного отдела.

Симптомы туберкулеза суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются.

Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 13. На фото туберкулез сустава. Головка левого тазобедренного сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 14. Увеличенный сустав и укороченная конечность — основные признаки туберкулеза.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей

Признаки и симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций.

Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены:

• параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ),
• интоксикацией,
• лихорадкой.

Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм заболевания зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии специфического процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

• ухудшение общего самочувствия,
• субфебрильная температура тела,
• потеря аппетита,
• снижение веса,
• слабость,
• потливость,
• отставание в развитии, бледность кожных покровов,
• нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Синдром параспецифических реакций

Признаки туберкулеза в виде параспецифических реакций появляются при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей в виде параспецифических реакций характеризуются изменениями:

• Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.
• Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.
• Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
• Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Признаки туберкулеза в виде параспецифических реакций проходят в течение 1,5 – 2 месяцев. Само заболевание лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы заболения.

Рис. 15.Фликтена — параспецифическая реакция (слева), кератоконъюнктивит (справа) могут быть первыми признаками туберкулеза у ребенка.

Рис. 16. Узловая эритема — параспецифическая реакция. Может быть первым признаком туберкулеза.

Рис. 17. Положительная реакция Манту является признаком наличия туберкулезной инфекции в организме ребенка, но не всегда говорит о заболевании.

Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых и детей на первых этапах заболевания едва заметны. По мере прогрессирования заболевания они становятся более выраженными. Симптомы и признаки туберкулеза зависят от локализации специфического процесса. Первостепенное значение имеет состояние иммунной системы человека. Хороший иммунитет препятствует развитию заболевания.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

что это такое, симптомы, лечение и фото рентгена заболевания

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Кавернозный туберкулез, деструктивная и тяжелая форма заболевания, несет опасность бронхогенного распространения микобактерий, легочного кровотечения и возникновения очагов инфекции в других органах. Опасен ли для окружающих больной кавернозной формой, каковы отличительные клинические и диагностические черты болезни – читайте в статье.

Что это такое?

Кавернозный туберкулез легких представляет собой тяжелую форму вторичной инфекции, развившейся на фоне инфильтративного, очагового, диссеминированного туберкулеза или туберкулемы. Отличительной чертой данной формы является наличие в легких каверн. Туберкулезная каверна в легких – это обособленная тонкостенная полость в легком без выраженного воспаления окружающих тканей и фиброза, образуется в результате некротического распада ткани легкого, пораженного микобактериями.

Кавернозный туберкулез – это следствие несвоевременного выявления, неполноценного лечения какой-либо формы туберкулезной инфекции. Данная разновидность заболевания опасна для окружающих, так как в фазе распада микобактерии активно выделяются из дыхательных путей. Бактериовыделение может временно прекращаться, но впоследствии резко усиливаться.

Кавернозный туберкулез

Течение туберкулеза определяется свойствами микобактерии и состоянием реактивности организма человека. Только сложная комбинация негативных внутренних и внешних факторов, подавляющих сопротивляемость организма, способна вызвать переход первичной формы в деструктивную.

Кавернозный туберкулез развивается при выраженном снижении иммунной активности. Обязательным условием считается образование полости распада.

Чаще всего прогресс туберкулезной инфекции в виде кавернозной формы наблюдается:

• при нарушении схемы лечения первичного туберкулеза;
• у ВИЧ-инфицированных пациентов;
• у лиц, имеющих предрасположенность к туберкулезу;
• у ослабленных детей;
• при массивной суперинфекции;
• при устойчивости микобактерий к антибиотикам;
• на фоне других инфекций в организме;
• при приеме иммунодепрессантов, противоопухолевых медикаментов;
• на фоне злокачественных новообразований;
• у лиц, ранее пребывавших в заключении;
• у пациентов психиатрических учреждений;
• у лиц с алкогольной зависимостью.

Доля кавернозной формы болезни составляет 0,9% по отношению ко всем впервые выявленным больным с туберкулезом. Распространенность данной формы инфекции невысока.

Патогенез

При реактивации первичного очага или его прогрессировании ткань легких в области туберкулезного бугорка подвергается казеозному (творожистому) некрозу и распаду. Формируется полость, микобактерии размножаются вторично и очень быстро.

Некротические массы откашливаются через бронхи. На их месте остаются каверны — полости. Может сформироваться несколько каверн, сливающихся между собой. Если туберкулезный процесс начался со слизистой оболочки бронха, то последующее воспаление и расплавление приводит к формированию бронхогенной каверны. Если имела место туберкулезная пневмония, на месте ее очага возникает пневмониогенная каверна. Возможно образование гематогенных полостей в легких, когда развивается гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Каверна является источником распространения микобактерий в окружающие отделы легких, в которых также образуются каверны.

Наибольшая опасность кавернозного туберкулеза заключается в разрушении крупного кровеносного сосуда, проходящего в полости, что приводит к легочному кровотечению. Если в поврежденном сосуде формируется тромб, нарушается кровоснабжение окружающих участков легких.

При прорыве полости бактерии по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по различным органам. Палочки оседают в здоровых тканях легких, образуя симметричные каверны. Также микобактерии рассеиваются по организму и посредством бронхов.

Распадающаяся полость в легком окружена казеозными массами, к которым прилегают грануляции. С течением времени из грануляционной ткани формируются соединительнотканные волокна. Вокруг полости распада постепенно на протяжении нескольких месяцев образуется трехслойная эластичная стенка, ограничивающая каверну.

Свежая каверна (острая стадия) округлая, легочная ткань вокруг не изменена, воспалительные явления незначительны. Выделяют каверны:

• протеолитические – расплавление некротических масс начинается в центре очага;
• секвестирующие – расплавление казеоза проходит от периферии к центру;
• атероматозные – расплавление происходит в капсулированных фокусах;
• альтеративные каверны формируются вследствие нарушения кровоснабжения в очаге туберкулезного поражения и располагаются рядом с этим очагом.

Часто процесс воспаления распространяется на ближайший дренирующий бронх; в результате его просвет суживается, а каверна раздувается.

Размеры каверны варьируют от нескольких миллиметров до 20 см и более. Чаще диагностируют полости от 2 до 4 см в диаметре.

Клиническая симптоматика

Течение кавернозного туберкулеза не характеризуется яркой симптоматикой, образование полостей в легких – процесс вялотекущий. Клиника определяется изначальной формой заболевания, а также расположением каверн и их размером. Чем больше каверна, тем более выражена симптоматика.

На стадии острой ранней каверны сохраняются признаки исходной формы заболевания. При прогрессировании первичного туберкулеза продолжается кашель, держится субфебрильная температура, утомляемость, снижение веса, потеря аппетита. При реактивации ранее нелеченного процесса нарастает слабость, интоксикация, потливость, повышается температура до 38°С, появляется кашель с незначительным выделением мокроты.

В фазе распада при кашле выделяется большое количество мокроты, содержащей микобактерии. На данном этапе заболевания появляется и кровохарканье, легочное кровотечение. При больших полостях нарастает одышка.

На стадии распада больной наиболее опасен для окружающих.

В процессе лечения полости рубцуются, интенсивность проявления симптомов уменьшается.

При длительном протекании кавернозного туберкулеза, беспорядочном лечении заболевание характеризуется вспышками и затуханием симптомов. Во время обострения в анализе крови отмечается ускорение СОЭ, снижение количества лимфоцитов и гемоглобина, сдвиг формулы влево. Хроническое течение ведет к постоянному кровохарканью, риску обильного кровотечения. Нарастает сердечная недостаточность, акроцианоз, похудание.

Болезненность при глотании, охриплость могут стать симптомами вовлечения в процесс гортани. Болезненность в межреберьях, за грудиной говорит о субплевральном расположении каверны.

На рентгеновском снимке кавернозный туберкулез легких, как на фото ниже, имеет отличительные черты: полость распада выглядит как очаговое кольцевидное затенение с тонкими стенками, в центре которого – четкое просветление, а окружающие ткани легких не изменены. Чаще процесс обнаруживают под плеврой, в 1, 2 и 6 сегментах. Внутренний контур полости ровный, возможно наличие дорожки к корню в виде «трамвайных рельсов».

Кавернозный туберкулез на фото рентгена

Вокруг полости зачастую определяют так называемый «симптом ожерелья», который представляет собой очаги обызвествления в стенках каверны.

При перкуссии над полостью прослеживается тимпанический звук, укорочение легочного звука, во время аускультации – влажные хрипы, бронхиальное дыхание. Но у большинства больных полости «немые» и не выявляются при перкуссии и аускультации.

В подавляющем большинстве случаев в мокроте при бактериоскопии обнаруживают микобактерии, но, если пациент проходит длительную химиотерапию на фоне прогрессии, бактерии могут не выявляться, в этот период они представлены L-формами. Для верификации диагноза применяют ПЦР.

Также в процессе диагностики деструктивных форм применяют компьютерную томографию для уточнения локализации каверн, их топографии по отношению к бронхам и сосудам; бронхоскопию.

Дифференциальная диагностика

Деструктивные формы туберкулеза необходимо отличать от рака легких, абсцесса, эхинококкоза, кисты и бронхоэктатической болезни.

Лечение

Деструктивная форма инфекции лечится исключительно в стационаре. После определения чувствительности бактерий к антибиотикам назначают режим химиотерапии, учитывая, что такие больные имеют риск множественной лекарственной устойчивости. Также применяют хирургическое удаление каверн и бронхоблокацию (новый метод, закрытие клапаном полости распада).

При чувствительности к основной группе антибиотиков назначают 1 режим — терапию, продолжающуюся не менее 5 месяцев. При устойчивости к определенным антибиотикам выбирают иные режимы, подразумевающие более длительную химиотерапию основными препаратами, антибиотиками резервного второго и третьего ряда. Таким образом, терапия кавернозной формы длится 1,5-3 года.

Для поддержания организма назначают специальное питание, антиоксиданты, витамин В6, гепатопротекторы. Нередко процесс рецидивирует, требуются повторные госпитализации. Часть пациентов не выздоравливает.

Прогноз и осложнения

Исходы заболевания:

• отторжение казеозных масс, фиброзирование, заживление полости в легком с формированием рубца;
• частичное рассасывание грануляций, прорастание соединительной тканью с формированием очага;
• рубцовое заживление дренирующего бронха, всасывание воздуха из каверны, спадение, формирование очага;
• эпителизация каверны эпителием бронха;
• киста;
• псевдотуберкулема;
• прогрессирование в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Наиболее надежный вариант заживления – образование рубца на месте полости.

Возможные осложнения:

• легочное кровотечение;
• эмпиема (нагноение) плевры;
• ателектазы;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочно-сердечная недостаточность;
• бронхиальные, торакальные свищи.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез — основные формы инфекции, приводящие к летальному исходу.

Заключение

Кавернозный туберкулез как причина опасных осложнений, потери трудоспособности и инвалидизации пациентов требует длительного стационарного лечения и индивидуального подхода, максимально строгого соблюдения специального режима.

Несмотря на существенные успехи фтизиатрии, деструктивные формы остаются серьезной медико-социальной проблемой. Раннее выявление первичных форм туберкулеза, своевременное лечение, соблюдение режима терапии лежат в основе профилактики тяжелых форм инфекции.

фото, симптомы и основные причины

Одним из самых распространённых инфекционных заболеваний во всем мире является туберкулез. Болезнь, вызываемая определёнными микробактериями – палочками Коха, может поражать не только легкие, но также кожу и даже кости. Развитие болезни происходит из–за попадания этих самых микробактерий на эпидермис человека, после чего развивается один из типов поражения: человеческий, бычий или птичий тип. Какой вид развивается у человека при туберкулезе кожи? Сейчас разберемся.

Туберкулез кожи: виды заболевания

Поражение туберкулезными микроорганизмами имеет не одну классификацию. Самым распространенным «делением» видов данного заболевания является деление на очаговый туберкулез , или по-другому локализированный, и распространенный туберкулез, по-другому – диссеминированный. Разберемся с каждым видом отдельно и рассмотрим подвиды. Локализированный туберкулез может встречаться в следующих формах:

1. Волчанка вульгарная (обыкновенная): одна из самых распространенных форм, которая, чаще всего, возникает в совсем раннем возрасте. Высыпания на кожном покрове при этой форме локализируются в основном на лице, на запущенных стадиях «бугорки» могут появиться во рту и на слизистой носа. Воспаления вульгарной волчанки находятся глубоко под кожей и имеют желто-розовый цвет. Однако, у таких пятен четко видны границы. В результате развития заболевания эти бугорки становятся все более заметными, но из-под кожи не выходят.
2. Скрофулодерма (туберкулез колликвативной формы): после вульгарной волчанки эта форма занимает 2-е место по частоте распространения. Данная форма характеризуется развитием узелков, достигающих в диаметре 4-5 мм. Узелки являются глубокими, но при этом боли практически не доставляют. Заметить их можно по синему оттенку на коже. С развитием заболевания узелки могут превратиться в абсцесс, после вскрытия которого может остаться язва. Как правило, причинами появления такой формы называют занесение инфекции из пораженных лимфоузлов, или же из других тканей. Данная форма местом своей локализации обычно «выбирает» шею или же конечности.
3. Язвенный кожный туберкулез: может развиваться вследствие попадания инфекции из различных пораженных тканей и органов. Характеризуется многочисленными кровоточащими язвами на коже, которые имеют желтоватые узлы. Появляются такие узелки, чаще всего, на слизистых и коже, ее окружающих (половые органы, рот).
4. Бородавчатый кожный туберкулез: один из самых опасных и сложных видов. Характеризуется появлением сине-красный инфильтратов (своеобразное уплотнение, скопление в определённом месте организма клеточных элементов вперемешку с лимфой или кровью), которые впоследствии развиваются в бородавки. Причинами становятся внешние раздражители. Эта форма туберкулеза кожи называется «профессиональной», так как в группе риска заражения чаще всего находятся такие профессии, как ветеринар, патологоанатомы и иные. Местом локализации являются тыльная сторона ладони и пальцы.

С очаговым туберкулезом разобрались. А что же касается второго типа? К диссеминированному туберкулезу относят следующие формы:

1. Папулонекротический кожный туберкулез: форма, которая чаще всего проявляется в юном возрасте. Характеризуется развитием сине-красных уплотнений, в середине которых находятся струпы, то есть покрывающая уплотнение корочка. Как правило, такие высыпания располагаются на ягодицах или же конечностях. Стоит отметить, что после отпадания струпа на коже остается характерный рубец.
2. Лихеноидный кожный туберкулез: или по-другому, всем известный золотушный лишай. Обычные высыпания, которые поражают кожные покровы туловища.

Как можно заметить, разница между двумя видами туберкулеза кожи заключается в масштабности поражения инфекции. Теперь необходимо разобраться с причинами появления.

Туберкулез кожи: причины появления и развитие

Несмотря на все виды, выявлено, что туберкулез кожи – это одна из самых редких форм заболевания. Считается, что самыми «благоприятными» органами для развития палочки Коха, являются легкие, в то время как у кожи имеется сильный защитный слой эпидермиса.

Причинами развития туберкулеза кожи является возникновение инфекции на фоне поражений внутренних органов. В этом случае инфекция «доходит» до кожи через кровь и лимфу. Также болезнью можно заразиться и через внешнее воздействие. Например, при травмировании кожных покровов и при непосредственном взаимодействии с очагом инфекции (зараженным предметом, зараженными веществами или с человеком, уже имеющего туберкулез).

Хочется отметить, что кожные покровы действительно обладают стойким свойством защиты и для развития инфекции кожного туберкулеза требуется наличие дополнительных факторов. К этим факторам можно отнести следующие:

• нездоровое питание, а также его однотипность;
• неблагоприятность окружающей среды: плохое состояние экологии в районе проживания, несоблюдение санитарных норм дома, в жилом помещении;
• работа на вредных производствах: особо стоит выделить химическую промышленность;
• недостаток солнца: малое количество солнечного света в жизни человека отрицательно сказывается на коже и общем состоянии организма, так как происходит «недодача» витамина D ;
• низкий уровень бытовой культуры в жилом помещении;
• асоциальный образ жизни: пренебрежение санитарными нормами, пренебрежение средствами контрацепции.

Можно заметить, что все факторы являются определёнными ежедневными проблемами, связанными с ограничением в средствах, времени, усталости или нежеланием человека соблюдать что-либо. Все эти аспекты при определённом уровне жизни страны могут просто на просто исчезнуть или же при должном их выполнении превратиться в жизненную привычку каждого человека.

Туберкулез кожи: симптомы

Туберкулез кожи по степени своего развития может проявляться лишь в двух формах: мокнущая и сухая. Следовательно, и симптомы подразделяются по этому же критерию.

Сухая форма

• появляются своеобразные волдыри, после разрыва которых кожный покров может восстановиться;
• после такого разрыва на коже появляются рубцы, характеризующиеся сухой, тонкой и белой кожей. Кожа очень тонкая и ее нельзя смягчить никакими кремами. Очень часто поверх такой кожи может появиться новый очаг заболевания.

Мокнущая форма

• появляются высыпания, которые представляются «бугорками», в отличие от прыщей, имеют окрас, ближе к коричневому и не имеют в своем «строении» гнойного стержня. Такие «бугорки» со временем покрываются чешуйками и корочками, и впоследствии срастаются в общие узлы. Они устойчивы к антибиотикам;
• кожный покров с развитие «бугорков» все больше и больше склонен к отторжению. «Бугорки» наполнены кровью и лимфой. Эта смесь, а чаще всего именно лимфа, является таким же заразным веществом, как и отходящая мокрота при туберкулезе легких;
• при позднем отрывании «бугорка» на кожном покрове может оставаться язва.

При своевременном обнаружении туберкулеза кожи лечение будет состоять всего из нескольких курсов определённых препаратов. Очень важно не запускать это заболевание, так как чаще всего именно туберкулез кожи поражает верхнюю часть туловища и очень опасным будет поражение не только верхних тканей, но и внутренних, а именно – тканей головного мозга.

Туберкулез кожи - фото

Симптомы туберкулеза кожи

основные формы, симптомы и лечение

Туберкулез костей и легких – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. При наличии благоприятных условий микобактерии могут сохраняться в окружающей среде до полугода.

По данным ВООЗ, третья часть всего населения Земли (около 2 миллиардов) инфицирована микобактериями туберкулеза. На данный момент ежегодная заболеваемость туберкулезом во всем мире в среднем составляет 9 млн человек, из которых 3 млн погибают от его осложнений. Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболевания у людей туберкулезом легких приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет.

Как передается туберкулез легких и сколько длится инкубационный период

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем – туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулезом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека. Задаваясь вопросом, как именно передается туберкулез легких, необходимо помнить, что именно этот путь заражения считается самым распространенным.

Никак не выражая себя при нормальном состоянии иммунной системы, возбудитель стремительно размножается и проявляет агрессию при малейшем снижении ее уровня. От момента заражения до первых развернутых клинических проявлений у некоторых больных может пройти до десяти лет.

В большинстве случаев инкубационный период такого заболевания, как туберкулез легких, может длиться от 3 до 12 месяцев. Речь идет о том временном промежутке, когда в организм человека попадает палочка Коха и до начала проявления первых симптомов недуга.

Стадии и причины возникновения туберкулеза легких у взрослых

Доктора выделяют несколько стадий развития данного инфекционного поражения:

1. Инфицирование первичное.
2. Период скрытой инфекции.
3. Рецидивирующий этап.

На первой из них происходит воспаление того участка, на который попала палочка Коха. В это же время бактерии поражают лимфатические узлы и образовывают первичный комплекс. Чаще всего инфицированный не подозревает, что с ним что-то не так: только в редких случаях могут проявляться некоторые симптомы заражения.

Вторая стадия заболевания туберкулеза легких у взрослых обусловлена тем, что если у человека низкий иммунитет, инфекция начинает размножаться и постепенно поражать весь организм. В данный момент происходит формирование очагов недуга в тех или иных органах.

Спустя некоторое время те самые возникшие очаги болезни становятся причиной поражения легких, кишечника, а также суставов и костей. Как отмечают специалисты, именно легкие больше других органов страдают от данного заболевания. Если бактерии проникают в бронхи, то больной человек моментально становится угрозой для окружающих. Так проходит третья стадия заболевания туберкулеза легких и развивается открытая форма недуга.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза легких, являются:

1. Хронический стресс и утомляемость.
2. Неполноценное и недостаточное питание.
3. Хронический алкоголизм.
4. Хронические воспалительные болезни легких и верхних дыхательных путей.
5. Хронические заболевания сердца.
6. Прием стероидных гормонов, цитостатиков и иммуномодуляторов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии (системные и онкологические заболевания, состояния после трансплантаций органов).
7. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет.

Среди причин возникновения туберкулеза легких врачи отмечают и низкие показатели социально-бытовых условий проживания и характера жизнедеятельности (лица, отбывающие наказание, города с высокой степенью плотности проживания населения, бродяжничество, мигранты, наркоманы, больные психическими заболеваниями). В группе риска находятся и сами медицинские работники.

Инфильтративная форма заболевания туберкулез легких: фазы инфильтрации

Выделяют открытую, закрытую формы заболевания туберкулез легких и форму с непостоянным выделением микобактерий. Именно от этого фактора зависит то, какое должно быть назначено лечение пациенту, какие есть шансы на успех, насколько недуг опасен для окружающих и как обезопасить самого инфицированного. Именно поэтому следует разобраться в каждом из существующих видов.

Если нежелательные процессы происходят конкретно в зоне воспаления, то доктора говорят об изменениях экссудативного характера. В данном случае на лицо – проявления инфильтративной формы туберкулеза легких, поскольку у зараженного начинает развиваться казеозный некроз – то есть, ткань приобретает схожесть с белковой массой. Процесс распада отличается стремительным течением: по словам специалистов, данная форма недуга может развиваться незаметно для человека и будет выявлена лишь в том случае, если инфицированный обратится в больницу и пройдет рентгенологическое исследование.

В фазе инфильтрации заболевание туберкулез легких может проявляться в виде кровохаркания и сильной интоксикации. Доктора также предупреждают о том, что этот процесс довольно часто скрывается под маской пневмонии или же бронхита. В зависимости от того, на каком этапе находится инфильтративная форма недуга, врачи назначают различные препараты. Химиотерапия прописывается при выявлении интенсивной фазы болезни и продолжается в течение 3 месяцев. Если же обнаружена экссудативная стадия, выписываются кортикостероиды и в обязательном порядке иммуномодуляторы. Фаза же распада инфильтративного туберкулеза легких заставляет прибегнуть к использованию коллапсотерапии – то есть попыток уменьшить зону поражения.

Диссеминирующий туберкулез легких: симптомы диссеминированного поражения

Еще одной формой данного инфекционного заболевания является та, которая прогрессирует и развивается в связи с распространением бактерий по лимфатической системе или же кровяными путями. Если «транспортной магистралью» служит кровь, то диссеминированное поражение при туберкулезе легких происходит в верхнем их отделе. А если же инфекция распространяется по лимфатической системе, то очагом становится нижний отдел легких. Течение этого недуга может проявляться в различных симптомах. Например, подострый вид характерен тем, что у человека может наблюдаться вялое состояние и сильно выраженная интоксикация, а пораженные участки могут быть не только в грудной клетке. Диссеминирующая форма туберкулеза легких может развиваться как на начальной, так и на второй стадии недуга.

Описание фиброзной и кавернозной формы проявления туберкулеза легких

Характерной чертой другого вида данного инфекционного заболевания является образование в тканях легких полости распада – то есть, каверны. Определить, что у пациента именно эта форма болезни можно с помощью ряда симптомов: у человека наблюдается отсутствие аппетита, кровохарканье и может возникать кашель. Когда речь идет о кавернозном проявлении туберкулеза легких, его возможно выявить только в том случае, если пройти такое исследование, как рентгенодиагностика, или же сделав анализ на выявление МБТ – то есть, сбор мокроты для определения патогенных микроорганизмов. Сначала поражение имеет скрытый характер, поэтому только катаральное явление заметно на снимке рентгена. Доктора назначают препараты разного действия для эффективности лечения: заболевший проходит курс физиотерапии и принимает иммуностимулирующие средства.

Фиброзная форма туберкулеза легких отличается тем, что в данном органе начинают происходить изменения в тканях, кроме того, страдают бронхи. Опасно подобное поражение и тем, что в грудной клетке могут образовываться эмфиземы и развиваться пневмосклероз – патологический процесс, который влияет на функции дыхательной системы. Именно это заболевание возникает на почве других – инфильтративного или же диссеминированного. В зависимости от того, насколько велика зона поражения, очаги инфекции могут образовываться как в одном, так и в двух легких. Доктора предупреждают, что осложнения данного недуга чаще всего проявляются в виде фиброзно-кавернозной формы туберкулеза легких, которая доставляет человеку немало хлопот – речь идет об одышке, хронической усталости и о кашле с мокротой. Состояние больного с фиброзным поражением может становиться то лучше, то хуже, а химиотерапия только на некоторое время помогает справиться с заболеванием.

Вторичная или очаговая форма туберкулеза легких с поражением других органов

Оба легких поражаются и в том случае, если человек страдает вторичной формой туберкулеза легких. Это происходит из-за того, что количество очагов инфекции не так велико, однако их локализация может быть различна. Проявление этой болезни отличается неярко выраженной симптоматикой. Однако если недуг прогрессирует и переходит в фазу обострения, то человек начинает испытывать ряд неприятных ощущений (высокая температура, сильная интоксикация). Доктора говорят, что если на рентгеновском снимке не видно сильных патологических изменений, то поражение можно считать излечимым. Вторичная форма туберкулеза легких также имеет название очаговая.

Самым опасным из видов этого инфекционного заболевания является тот, которому характерно поражение не только легких человека, но и других его органов. Больной данной формой должен не просто не вступать в контакт с окружающими, но и быть изолирован. Если пренебречь этим условием, то микобактерии, которые выделяет носитель, с легкостью попадут в организм других здоровых людей. Однако прежде чем отправлять человека под «домашний арест», необходимо, чтобы он прошел анализ мазка мокроты.

Классификация инфекционного туберкулеза легких: открытая и закрытая формы

Открытая форма туберкулеза легких признана врачами излечимой, но данный процесс весьма непрост. Бактерии, живущие в организме, приобретают иммунитет к воздействию различных препаратов.

Что же касается закрытой формы данного инфекционного заболевания, то специалисты называют ее полной противоположностью предыдущей. Главное отличие – в том, что больной человек не является угрозой для окружающих – то есть микобактерии не выделяются в окружающий мир. Именно поэтому идентифицировать этот недуг получается только спустя какое-то время. Закрытая форма туберкулеза легких обнаруживается только тогда, когда пациент проходит пробу Манту. Как говорят некоторые специалисты, треть мирового населения и не подозревает, что заражены этой болезнью.

Проявления милиарного, хронического и цирротического туберкулеза легких

Одним из тяжелых проявлений данного заболевания является его милиарная форма. Она характерна тем, что происходит поражение не только легких, но и таких органов, как печень, кишечник, селезенка. Поражает милиарная форма туберкулеза легких маленьких детей и подростков, не прошедших вакцинацию БЦЖ. У взрослых же способствовать развитию этого недуга может хронический воспалительный процесс в лимфатических узлах грудной клетки. Проявляется болезнь резко и сильно – поднимается высокая температура тела, наблюдается сильная интоксикация, человек заметно худеет.

Если течение воспалительного процесса имеет длительный характер, развивается хроническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся сухим кашлем, быстрой утомляемостью, одышкой. В большинстве случаев на данном этапе страдают уже не только легкие, но и другие органы человека. Только длительный курс химиотерапии способен улучшить состояние больного.

На почве таких форм, как диссеминированная, фиброзно-кавернозная и, собственно, кавернозная, развивается еще одно проявление данного инфекционного заболевания. Клиническая картина выглядит следующим образом: происходит нарушение кровообращения в легком, оно может деформироваться и уменьшаться в размерах. Цирротическая форма туберкулеза легких опасна многочисленными осложнениями: может развиваться амилоидоз – нарушается белковый обмен (грозит почечной недостаточностью), гипоксемия – уменьшается содержание кислорода в крови (легочная недостаточность).

Зная о том, какие виды туберкулеза легких бывают, и в чем их особенности, можно предотвратить развитие опасных осложнений.

Первые неспецифические признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Наиболее характерными симптомами данного заболевания специалисты называют следующие:

1. Слабость.
2. Бледность.
3. Повышенная утомляемость, вялость, апатия.
4. Субфебрильная температура (около 37 °С, редко выше 38 °С).
5. Потливость, особенно беспокоящая больного по ночам.
6. Похудение.

Обратите внимание, что к явным признакам заболевания туберкулез легких относятся и кашель в течение трех недель и более, кровохарканье, боль в груди в течение трех недель и более, лихорадка в течение трех недель и более.

Несмотря на это, данному недугу характерно то, что его симптомы не всегда проявляются моментально. Специалисты считают, что целесообразно раз в полгода делать флюорографию, чтобы потом случайно не обнаружить на рентгеновском снимке затемненные участки.

Наличие интоксикации в организме – это первые неспецифические признаки туберкулеза легких. Кроме потливости, высокой температуры, кашля и потери массы тела, можно наблюдать увеличенные лимфоузлы. Следует обратить внимание, что сигналом о данном недуге служит и анемия: когда в крови человека фиксируют сниженное количество эритроцитов и лейкоцитов или же на лицо низкий гемоглобин.

Специалисты говорят, что достаточно часто инфицированными становятся те люди, у которых ослаблен иммунитет. В этом случае первые явные признаки туберкулеза легких могут возникнуть не в течение года, а по прошествии 3-5 месяцев. Однако нужно отметить, что характерные проявления недуга наблюдаются по ходу того, как распространяется поражение в том или ином органе.

Речь идет о том, что если очаг инфекции находится в легких, то будут заметны такие явления, как приступы кашля, выделение мокроты, осложненные процессы дыхательной системы, характерные хрипы в грудной клетке, кроме того, кровохарканье. А если, например, страдает кишечник, фиксируются такие признаки, как запоры или же наличие крови в каловых массах.

Какие первые симптомы туберкулеза легких проявляются у детей и взрослых на ранних стадиях

Среди симптомов заболевания туберкулез легких особого внимания заслуживают два – температура и кашель. Именно они в большинстве случаев свидетельствуют о том, что в организме человека присутствуют микобактерии.

Гипертермия – то есть повышенная температуры тела – это один из самых явных признаков того, что произошло инфицирования палочкой Коха. Данный симптом достаточно часто первым сигнализирует о том, что больной нуждается в медицинской помощи. На ранней стадии туберкулеза легких такой характерный симптом может быть или достаточно высоким – чаще всего наблюдается при острой форме недуга, или же субфебрильным – в том случае, если развиваются инфильтративное и очаговое поражение. В некоторых случаях доктора отмечают и такое явление, как лихорадка: утром температура резко поднимается, а к вечеру идет на спад. Кроме того, следует отметить, что повышение температуры как один из первых симптомов, свидетельствующих о туберкулезе легких, может носить прогрессирующий характер: при развитии процесса поражения инфицированного органа температура способна подниматься до 41°C.

Говоря о таком проявлении недуга, как кашель, необходимо отметить, что он отличается несколькими характерными чертами. Во-первых, кашель чаще всего влажный, и на его фоне больной чувствует, словно у него в горле застрял комок слизи. Мокрота образовывается потому, что этому явлению способствует протекающий воспалительный процесс. Защитный кашель – это характерный признак развития туберкулеза легких у взрослых: таким образом, инфицированный пытается облегчить себе процесс дыхания.

Кроме того, что данный симптом отличается наличием слизистых выделений, ему также считаются свойственными и затяжные приступы. Подобное явление связано напрямую с тем, что больной, пытаясь откашляться, только больше напрягает диафрагму, невольно нарушая вентиляцию легких. Сразу после этого происходит распространение воспалительного процесса, после чего снова осложняется дыхание и, как результат, происходит новый приступ кашля.

У взрослых данный симптом заболевания туберкулеза легких отличается еще и присутствием мокроты – гнойно-слизистой смеси. На ранней стадии недуга слизь практически не имеет цвета – она очень светлая, практически прозрачная, но со временем к ней примешивается и кровь, давая тот самый ржавый оттенок. Следует обратить внимание, что при развитии болезни – на завершающем этапе – выделения при кашле буквально состоят из одной только крови с дополнительными примесями в виде гноя. Более того, они отличается весьма неприятным запахом гниения.

В большинстве случаев на ранней стадии многие характерные признаки туберкулеза легких могут практически никак себя не проявлять. Только кашель способен раньше других дать о себе знать: особенно во время отдыха, когда человек лежит. В ночное время приступы усиливаются, поскольку больной долгое время находится без движения – то есть, выделяемая слизь скапливается. В такие моменты может появляться и боль в груди, поэтому чтобы немного облегчить состояние человека, необходимо подложить ему побольше подушек.

У детей первые симптомы развития туберкулеза легких практически не отличаются от явных признаков простуды. Именно в связи с этим многие родители не придают этому должного значения. Если в течение 15-20 дней признаки – кашель, вялость, температура – не проходят, значит, есть вероятность, что у ребенка развивается опасный воспалительный процесс.

Чтобы не перепутать недуг с остальными, необходимо точно знать, какие именно симптомы при туберкулезе легких у детей можно считать показательными:

1. Раздражительность.
2. Резкая потеря веса.
3. Отсутствие аппетита.
4. Увеличенные лимфатические узлы.
5. Частые ознобы.

Есть и такие признаки, которые говорят о том, что заболевание перешло на хроническую стадию, кроме того, существует конкретная угроза для здоровья ребенка:

1. Прекращение физического развития.
2. Нарушение сна.
3. Бледность.
4. Сухие кожные покровы.
5. Увеличенная печень.

Независимо от стадии, существуют симптомы туберкулеза легких у детей и взрослых, которые свидетельствуют о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Во-первых, это хроническая утомляемость, от которой невозможно избавиться, даже хорошо выспавшись. У ребенка это может проявляться в виде неуспеваемости на занятиях и рассеянности.

Во-вторых, болезненный вид – признак, предполагающий чрезмерную худобу, нездоровый блеск в глазах и румянец на щеках. В-третьих, повышение температуры без видимых на то причин: чаще всего наблюдается в ночное время, кроме того, данный признак сопровождается усиленным потоотделением.

Какие еще симптомы при туберкулезе легких наблюдаются у взрослых и детей, уже говорилось выше: кашель и кровянистые выделения – явное свидетельство того, что необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Диагностика туберкулеза легких: анализы для постановки диагноза

Чтобы диагностировать туберкулез, необходимо пройти ряд обязательных исследований:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Анализ мокроты на БК или ПЦР.
3. Биохимический анализ крови.
4. Рентгенографию.
5. КТ.

Достаточно часто определить, какое именно заболевание вызвало проявление перечисленных выше симптомов, не так просто. Многие патологические процессы могут прогрессировать вместе с чахоткой или она может быть причиной их развития. Таковыми являются рак, ателектаз (вызывает дыхательную недостаточность) и бронхоэктазы (увеличение части бронха).

Диагностика такого недуга, как туберкулез легких, включает в себя лабораторные исследования, рентгенологические и бронхоскопию.

Первый метод направлен на то, чтобы найти у инфицированного в организме наличие тех самых МБТ – микобактерий. Сделать это возможно с помощью сбора мокроты, который проводится в медицинском учреждении. Для этого используются специальные контейнеры – прочные, герметические емкости, не способные пропускать содержимое.

Промывание бронхов – процедура, которая позволяет обнаружить туберкулез легких, находящийся на ранней стадии развития. Однако этот еще один надежный лабораторный метод исследования имеет свои противопоказания: пожилым людям не рекомендуется проводить его или же выполнять данный анализ необходимо с чрезвычайной осторожностью. Также противопоказано промывание всем тем, кто страдает бронхиальной астмой или же имеет нарушения сердечно-сосудистой системы. Процедура проводится следующим образом: для анестезирования дыхательный путей шприцем вводится теплый физиологический раствор. Это способствует откашливанию и выделению тех самых промывных вод, которые потом собирают в стерильные емкости и исследуют. Данный метод помогает в постановке диагноза туберкулез легких и позволяет увеличить частоту обнаружения МБТ вовремя.

Чтобы выявить недуг у маленьких детей, прибегают к исследованию под названием промывание желудка. Это необходимо потому, что ребенок не в состоянии откашливать мокроту, а у некоторых взрослых ее количества недостаточно. Подобный анализ считается одним из наиболее эффективных, поскольку позволяет обнаружить большой процент микробов и распознать не только легочный туберкулез, но и других органов – суставов, кожных покровов, костей.

Поводом для лечения воспалительного процесса при туберкулезе легких становится положительный результат исследования: если в мазке гнойного остатка обнаруживаются МБТ. Получается данный анализ с помощью зондирования желудка больного.

Такой метод, как бронхоскопия, позволяет обнаружить заболевание тогда, когда остальные способы не позволили поставить точный диагноз. Выполняется он с помощью бронхоскопа, которым собирается материал для исследования прямо из бронхов.

Наиболее распространенными способами диагностики воспалительного процесса являются рентгенологические. К ним относятся томография (помогает изучить внутреннюю структуру органа), флюорография, рентгеноскопия и рентгенография. В зависимости от того, какую фазу развития туберкулеза легких диагностировали, доктора назначают необходимое лечение.

Поскольку существуют разные виды данного воспалительного процесса, им характерны те или иные внешние проявления на рентгенологических снимках.

Согласно международной классификации такого заболевания, как туберкулез легких, цирротическую форму можно определить по затемнению сразу нескольких долей. Размеры пораженных участков уменьшены, а корень легкого направлен вверх.

Диссеминированный вид недуга отличается наличием большого количества мелких очагов. Затемненные участки имеют диаметр до 2 мм и характеризуются четкими контурами. Пораженные части распространяются по всему легкому и в некоторых случаях могут сливаться.

Как выглядят легкие больного при разных формах туберкулеза (с видео)

Как выглядят легкие при очаговом туберкулезе, также можно видеть на рентгенологическом снимке: один или же несколько очагов имеют округлую форму. Порой они могут быть слегка вытянутыми, а их диаметр затемнения составляет до 2 см. Данные образования способны сливаться, образовывая целые конгломераты.

Фиброзно-кавернозная форма недуга отличается тем, что на рентгенограмме видны старые каверны, также становится заметным деформированный легочный рисунок. А кавернозный туберкулез проявляется на снимке в виде полости распада: очень хорошо виден затемненный участок с центральным просветлением.

На то, как выглядят легкие при инфильтративном туберкулезе, обращают внимание специалисты: затемнения отличаются белесоватым оттенком и имеют достаточно неровные контуры. Чаще всего очаги возникают в верхней части легких. Также может быть заметен «путь», тянущийся от инфильтратов до легочного корня.

Милиарная форма заболевания характеризуется тем, что на рентгенологическом снимке видны многочисленные очаги маленьких размеров – диаметр примерно 3 мм – с очень четкими контурами. Эти участки не склоны к сливанию и располагаются равномерно по всем легким.

Посмотрите внимательно видео о том, как диагностируют туберкулез легких, и какие признаки о его наличии сигнализируют:

Как можно вылечить туберкулез легких лекарствами: эффективные препараты

Лечение туберкулеза проводится целым комплексом противотуберкулезных препаратов. Схемы назначения, применяемые дозы и длительность лечения определяет только врач. Лечение туберкулеза легких длительное и исчисляется месяцами.

Процесс борьбы с заболеванием должен быть непрерывным и включать в себя сразу несколько сильнодействующих препаратов. Только одновременное использование 4 или 5 средств способно эффективно воздействовать на микобактерии и полностью их уничтожить. Доктора обращают внимание, что вылечить туберкулез легких действительно можно, если сочетать принятие соответствующих медикаментов с такими процедурами, как физиотерапия и дыхательная гимнастика.

Противотуберкулезные препараты условно делятся на две группы: основные (препараты первого ряда) и резервные (препараты второго ряда). Первые – это наиболее эффективные препараты с минимальным набором побочных эффектов, с них и начинают лечение: «Рифампицин» и его аналоги («Рифабутин», «Изониазид», «Метазид» и др.), «Стрептомицин», «Пиразинамид», «Этамбутол». Вторые – это резервные препараты от воспалительного процесса туберкулеза легких, используемые при выявлении у пациента резистентных (устойчивых) к препаратам первого ряда штаммов микобактерий. Также они используются при наличии аллергических реакций на препараты первого ряда: фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин», «Офлоксацин» и т. д.), тиоамиды («Протионамид», «Этионамид»), «Циклосерин», аминогликозиды («Амикацин», «Канамицин»), полипептиды («Капреомицин»), аминосалициловая кислота.

Как лечить туберкулез легких в тяжелых формах

О том, как эффективно лечить туберкулез легких в тяжелых формах, говорят специалисты: рекомендовано использование хирургических методов в специализированных стационарах.

В данных случаях у больных удаляется пораженная часть органа. Резекция производится только тогда, когда имеются такие показания, как, к примеру, открытые каверны, способствующие выделению сильной мокроты и угрожающие жизни пациента внезапными кровотечениями. Также подобное явление опасно распространением инфекции по организму и рецидивами. Если лекарства, принимаемые от туберкулеза легких, в течение 3-6 месяцев не возымели действия, а наличие каверн было подтверждено, производится хирургическое вмешательство.

Также резекция выполняется, если наблюдается большое количество остаточных очагов. Поскольку препараты не способны проникнуть в них и обезвредить, следует удалять пораженные участки.

Если имеются очаги инфекции, которые содержат кислотоустойчивые палочки, характеризующиеся иммунитетом к используемым противотуберкулезным средствам, тоже выполняется хирургическое лечение. Осложнения поражений в виде коллапса легкого и возможное появление тех или иных новообразований также становится поводом для резекции.

Как и сколько времени лечится туберкулез легких

Как правильно лечится туберкулез легких, уточняют специалисты: хирургические методы в обязательном порядке сочетаются с интенсивным медикаментозным курсом. Доктора обращают внимание, что игнорирование необходимой медикаментозной терапии приводит не только к ухудшению состояния, но и к летальному исходу. В 50 % случаев те, кто пренебрегает рекомендациями врачей, умирают в течение 12-24 месяцев, а остальные 50 % приобретают хроническую форму заболевания.

Только комплексное и регулярное воздействие на микобактерии позволяет побороть недуг. На вопрос, сколько времени лечится туберкулез легких, специалисты отвечают – от 3 до 6 месяцев с учетом терпеливого выполнения всех предписаний.

Поликомпонентная химиотерапия – это современный эффективный способ борьбы с данным воспалительным процессом. Она может быть трех-, четырех- и пятикомпонентная: такое различие связано с тем, что по мере совершенствования методов лечения данного недуга появлялись все новые препараты.

В самом начале доктора использовали курс, состоящий из стрептомицина, изониазида и ПАСК – парааминосалициловой кислоты. Данная терапия стала классической и в свое время смогла помочь спасти сотни жизней.

Но когда возник вопрос о том, как можно вылечить туберкулез легких, если микобактерии становятся устойчивыми к препаратам, появилась четырехкомпонентная методика, включающая в себя использование «Рифабутина», «Стрептомицина», «Изониазида» и «Пиразинамида». Существует и такой вариант борьбы, предполагающий замену перечисленных лекарств их аналогами – «Рифампицином», «Канамицином», «Фтивазидом» и «Этионамидом». Данная схема появилась благодаря разработкам Карела Стибло – нидерландского ученого – в 80-х годах прошлого века. Именно эта терапия считается общепринятой практически во всех уголках мира.

Стадии медикаментозного лечения туберкулеза легких

Стадии медикаментозного лечения туберкулеза легких при пятикомпонентном курсе – к предыдущей схеме добавляется, к примеру, «Ципрофлоксацин» – охватывают в целом не менее 20 месяцев. Этот метод применяется в тех случаях, когда воспалительный процесс грозит серьезными осложнениями или находится в запущенном состоянии. Терапия предполагает ежедневное принятие препаратов второго поколения. Параллельно с этим специалисты направляют свои силы на то, чтобы пациент регулярно и хорошо питался (необходимо для восстановления нормальной массы тела) и отказался от всех вредных привычек.

Исходя из описания различных видов туберкулеза легких, известно, что им характерно проявление сильной интоксикации. Если было замечено данное явление, доктора назначают больному курс глюкокортикоидов. Острое воспаление также является показанием для применения данных препаратов. Эти средства назначаются на весьма непродолжительный срок и в минимальных дозах в сочетании с пятикомпонентной терапией.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких и у детей, и у взрослых рекомендовано на стадии выздоровления, а также при легких степенях тяжести заболевания. Положительное влияние достигается за счет комплексного воздействия климатических факторов, лечебной физкультуры, диетологического питания.

Подобное улучшение самочувствия связано с тем, что микобактерии не переносят атмосферы, насыщенной кислородом: они предпочитают обитать в верхних долях легких, где процесс оксигенации достаточно затруднен. Чтобы затормозить развитие и распространение воспалительного поражения, пациентам необходимо находиться в экологически чистых зонах – к примеру, на горных курортах.

Распад легких и другие осложнения туберкулеза (с фото)

Осложнения при развитии туберкулеза легких возникают тогда, когда не соблюдаются рекомендации докторов. Подобные патологические процессы грозят тем, что человек со временем может умереть.

Поражение других органов происходит в тех случаях, если лечение недуга было начато несвоевременно. В большинстве случаев подобная задержка сказывается на функциях печени. Достаточно часто при осложнениях страдают суставы и кости человека, что обуславливается сильными болями и возникновением абсцессов.

Внутренние кровотечения – одно из наиболее опасных последствий многих видов такого заболевания, как туберкулез легких. Чтобы спасти человека, необходимо моментально вызывать скорую помощь.

Понижение иммунитета проявляется в том, что жизненно важные системы в организме становятся уязвимыми. Больной превращается в «жертву» для постоянных простуд и гриппа.

Помимо перечисленного, может развиваться и легочная недостаточность, а также происходить поражение сердца. Частые кровотечения порой становятся причиной аспергилломы – грибкового заболевания, которое повреждает стенки сосудов.

Представляют опасность для человека и туберкуломы (они напоминают опухоли), а также бронхоэктазы, способствующие развитию необычного воспаления.

Посмотрите на фото, как выглядит туберкулез легких: затемнения, которые видны на снимке, могут прогрессировать на фоне осложнений:

Доктора говорят и о том, что велик риск для женщин, больных данным недугом и носящих под сердцем ребенка. Беременность может протекать неправильно, вследствие чего плод может замереть.

Характерными последствиями после того, как человек излечился, являются и сильные мигрени, а также боль в суставах. Принятие на протяжении длительного периода противотуберкулезных препаратов сказывается и на работе кишечника, поэтому необходимо будет восстанавливать микрофлору желудка.

Распад легких, происходящий при туберкулезе, происходит на фоне такого заболевания, как рак. Наслоение этих болезней друг на друга в последнее время наблюдается достаточно часто. В группе риска, прежде всего, оказываются люди, которым уже исполнилось 40 лет. Наиболее подверженными для онкологических патологий считаются и курильщики с большим стажем.

Такое осложнение, как рак легких, развивается в большинстве случаев на фоне хронических форм туберкулеза. Трудность заключается в том, что не так-то просто диагностировать данное заболевание. Только при помощи сочетания таких методов, как рентгенологический, гистологический и цитологический, можно обнаружить онкологический процесс.

Основная профилактика туберкулеза легких

Основной профилактикой заболевания туберкулез легких на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). Всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год. Также большое значение имеет изменение факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом (жилищно-бытовые условия, профилактика профессиональных заболеваний, полноценное питание, борьба с пьянством и др.).

Учитывая то, насколько сильно распространился данный недуг в последние десятилетия, профилактическим мероприятиям должно уделяться особое внимание. Вакцина БЦЖ не гарантирует на 100 %, что человек не заразится этим заболеванием, но в том случае, если это происходит, помогает перенести воспалительный процесс в легкой форме. Не только в роддоме новорожденным делается подобная прививка: ее следует повторять в 7 лет и в 14 лет. Доктора отмечают, что при наличии определенных показаний данная профилактика может проводиться и до 30 лет (перерыв должен составлять 5 лет).

Помочь распознать легкие, характерные для больных туберкулезом, помогает ежегодное проведение флюорографии. Она не только способствует выявлению данного недуга, но и на ранних стадиях позволяет идентифицировать другие патологии.

Профилактика предполагает и попытку оградить себя от контактов с больными. Однако это не всегда возможно, поэтому следует направить свои силы на укрепление иммунитета. Полноценное питание и ведение активного, здорового образа жизни, который исключает наличие вредных привычек, помогает обезопасить себя и помешать проникнуть в организм опасным микобактериям.

Статья прочитана 8 раз(a).

• Косметология :: Межресничный татуаж глаз: техника проведения, видео, уход после процедуры
• Цель — плоский живот

Категория: Медицина



Заболеть туберкулезом может каждый. Как вовремя распознать болезнь? | Право | Общество

Наша героиня почти случайно вовремя прошла обследование. Могла между прочим не делать его, самочувствие у нее было хорошее. Представьте себе эту девушку: умная, образованная. Отличная работа и семья, уютный дом. И вдруг… туберкулез легких. Она – пример того, что туберкулез не ушел в прошлое, им может заболеть любой человек, даже самый социально благополучный.

Страшная находка

В первый рабочий день после новогодних праздников я проснулась слегка простуженной: горло побаливало, температура 37,5°. Пошла на работу, так как не было усталости или слабости, а сезон такой, что весь отдел тоже чихал и кашлял. Через несколько дней чувствовала себя отлично. Все было так незначительно, что я бы забыла об этом эпизоде, но легкое подкашливание оставалось уже третью неделю. Многие на это внимания не обращают, но я – перфекционист и решила избавиться от «остаточного» бронхита. Заранее платно сделала флюорограмму. Когда забирала снимок, рентгенолог сказала, что похоже на пневмонию, так как в верхней доле правого легкого есть затемнение.

Терапевт назначила антибиотики на 10 дней, я пролечилась как положено и после спокойно прошла контрольный рентген, уверенная, что пневмонии нет. В голове куча дел, и тут слышу: «Изменений нет, направляю к фтизиатру».

Туберкулез?! Сразу куча мыслей в голове возникла: «Откуда? Это же редкая болезнь! Я с бомжами не общаюсь, живу в хорошем районе!» Муж утешал, а я плакала и думала, что сын из садика придет, повиснет на мне, а вдруг я заразна?

Ушла в свою комнату, искала весь вечер в Интернете симптомы туберкулеза: у меня ничего похожего, ни одышки, ни длительной субфебрильной температуры или потения по ночам. Сердце было не на месте…

Мнение эксперта

Главный врач ГУЗ МО «Королевский противотуберкулезный диспансер» Александра Ерофеева:

– Туберкулез – инфекционное заболевание. Человек заражается воздушно-капельным путем в транспорте, в кино, магазине, тем более что через легкие за сутки проходит более 10 кубометров воздуха. Эта болезнь вовсе не осложнение пневмонии или не может развиться из недолеченного ОРЗ, как некоторые ошибочно думают. Эту инфекцию вызывают специфические бактерии – микобактерии туберкулеза-M.tuberculosis, по-другому они называются палочки Коха. После того как вы их вдохнули, они распространяются по организму с током лимфы и крови, поэтому способны поразить любой орган, хорошо снабжающийся кровью. Туберкулез легких – самый распространенный вариант.

Человек, от которого можно подхватить инфекцию, не обязательно выглядит немощным, задыхается от кашля и это не обязательно асоциальная личность. Это может быть коллега, сосед, член семьи. Больные обычно сами не знают о своей опасности для окружающих, а кашель списывают, например, на астму, аллергию или остаточный бронхит, курение.

От отчаяния к надежде

Источник фото: TS/Fotobank.ru

Фтизиатр внимательно изучила снимок и почти сразу сказала, что да, картина похожа на инфильтративный туберкулез легких. Успокаивала, что вовремя выявили и риск бактериовыделения не высок – велика вероятность, что я не заразна. Объяснила, как сдать в течение 3 дней троекратно анализ мокроты, чтобы знать это точнее. Чтобы понять нюансы изменений в легких, меня направили на компьютерную томографию. Тем временем моих домочадцев тоже обследовали – флюорография в норме. Здоровы! Предстоя­ло ложиться в стационар. И хотя это был диспансер для больных с закрытой формой туберкулеза, ночь накануне «заключения» я проплакала: представляла себя вместе с кашляющими алкоголиками и бывшими зеками.

Мне повезло. Оказалось, мой диспансер особенный, потому что главный врач и его команда все силы прикладывают, поддерживая учреждение в идеальном состоянии. Все аккуратно, чисто. Моей соседкой оказалась обычная молодая женщина. Она работала за ноутбуком. Я вообще сразу обратила внимание на два факта: во‑первых, среди пациентов очень много молодых людей 25–45 лет. Во‑вторых, редко, когда из палат был слышен кашель, даже в общественном транспорте его больше.

Мнение эксперта

– Подхватив первый раз микобактерию, вы считаетесь инфицированным. Только не путайте это с понятием «болезнь». Инфицированность – это состояние, при котором микобактерии тихо находятся в организме, но не вызывают болезни. А уже болезнь (туберкулез), это когда микобактерии начали неконтролируемо размножаться, потому что иммунитет с ними не справляется. При этом на ранних стадиях болезни человек не выделяет микобактерии во внешнюю среду.

В нашей стране ситуация с туберкулезом следующая: уже к 18 годам 8 из 10 человек инфицированы, и у 5–10% из них носительство палочки Коха переходит в активный туберкулез. Получается, что ко взрослому возрасту большинство людей уже инфицировано, ничего не поделаешь. Остается вовремя перехватить начавшуюся болезнь, поймать первые изменения в легких, если они начнутся. Это можно сделать только с помощью флюорографии, повторяя ее 1 раз в год.

Это первое исследование, которое нужно в том случае, если у вас появились подозрительные симптомы: кашель, одышка любой интенсивности или субфебрильная температура (около 37,5°) донимающая вас дольше трех недель.

Особенно если это сопровождается усталостью, повышенной утомляемостью, потливостью по утрам. К сожалению, туберкулез других органов, например, генитальный или туберкулез почки, нельзя выявить с помощью подобного скринингового исследования. Заподозрить его можно только уже при появлении явных симптомов.

Если результат флюорограммы не понравится фтизиатру, он назначает дополнительно рентгенографию легких и томографические исследования, реже троекратный анализ мокроты. Проба Манту тоже назначается, но для взрослых она используется только как дополнительный метод обследования и интерпретируется совсем иначе, чем у детей.

Можно сделать дополнительно Диаскин-тест – альтернативу пробе Манту. Это – новейшая аллергопроба на туберкулез, похожая по технике проведения на пробу Манту, но более чувствительная.

До победного конца

Потекли дни интенсивной фазы лечения. Каждый день, в одно и то же время под присмотром медсестры я принимала 5 препаратов. Первую неделю проплакала. Потом собралась и сообщила о болезни, кому считала нужным: имею право – я же не заразный больной. Для работы придумала, что увольняюсь, чтобы сидеть с ребенком. Друзья восприняли правду, сделали флюорографию. А вот соседка по палате рассказывала, что с ней кое-кто из подруг под разными предлогами перестал общаться. Что ж …

Когда через три недели стало понятно, что лекарства я переношу нормально, меня перевели в дневной стационар.

Героине этого материала повезло: вовремя начатое лечение помогло ей выздороветь. Болезнь отступила.

Мнение эксперта

– Лечение всегда состоит из двух этапов – фазы интенсивной терапии (минимум 90 дней) и фазы продолжения лечения (минимум 120 дней). Чем раньше туберкулезный процесс выявлен, тем меньше вероятность, что есть бактериовыделение, и тем короче будут сроки лечения, а возможно, даже госпитализироваться не придется. Хотя желательно начинать лечение в стационаре – лекарства серьезные.

Бывают сомнительные ситуации, когда сложно понять, туберкулез ли у вас или иное заболевание, например онкология. Знайте, что ваша судьба не находится в руках одного врача, даже в руках одного диспансера. Заключение выставляется комиссией, минимум из трех экспертов. Таким же образом принимается решение о переводе в дневной стационар или на домашнее лечение без опасения, что у пациента проявятся побочные реакции на лекарства. Набор препаратов индивидуален, всегда проверяется чувствительность ваших микобактерий к ним. Минимум это противотуберкулезные препараты (таблетки, уколы), препараты для поддержания печени и витамины. Таблетки на руки не выдают, так как некоторые люди тайком прекращают терапию.

Помните: туберкулез излечим, если начать вовремя, не прерывать терапии, не заниматься самолечением. Пропуски официальных лекарств и игра во врача-самоучку приводят к появлению устойчивых микробов, которые с трудом поддаются антибиотикам. И лечение получается на порядок дольше и дороже.

Туберкулез кожи: фото, симптомы, разновидности

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

• Нарушения функций эндокринной системы
• Нарушения нервной системы
• Расстройства минерального и водного обмена
• Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

• Работники скотобоен
• Патологоанатомы
• Ветеринары
• Мясники
• Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.

Загрузка...

---

Смотрите также

• 
  Тяжесть в матке после овуляции
• 
  Диета 6 при подагре меню на неделю
• 
  Укус пчелы лечение
• 
  Синдромы воспаления легких
• 
  Молочница как называется
• 
  Опсоменорея что это такое
• 
  Камни в почках лечение картофельными очистками
• 
  Можно кормящей маме снежок
• 
  Ишиалгия седалищного нерва лечение дома
• 
  Корень как выглядит
• 
  Средство для чистки печени