С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Вывих зуба полный


Вывих зуба - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих зуба – травматическое повреждение зуба с его смещением и повреждением ткани периодонта. В зависимости от степени повреждения вывих может быть неполным, полным и вколоченным. Проявляется сильной болью, смещением зуба в зубном ряду и его патологической подвижностью. Может сопровождаться воспалением пародонта и некрозом пульпы. При неполном вывихе зуб может быть вправлен, при вколоченном – возможно самовосстановление зуба в зубном ряду, при полном вывихе – удаление зуба или его реплантация (внедрение на прежнее место).

Общие сведения

Вывихом зуба называют его смещение в лунке из-за воздействия травмирующего фактора. Травмирующим фактором может быть как удар, так и откусывание жесткой пищи.

Причины вывиха зуба

При ударе или падении с наличием травмирующей силы вертикального или бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам. Неаккуратная или непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних. Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже прием жесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.

Вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или же с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.

Клинические проявления при вывихе зуба

Клиническая картина зависит от типа вывиха. При неполном вывихе, когда корень частично смещается из альвеолы, и разрываются связки периодонта, зуб изменяет свое положение в зубном ряду. Поскольку зуб становится подвижным, то присутствует болевой синдром. Зубная боль усиливается во время акта жевания. Иногда прием пищи становится затрудненным и настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Вследствие подвижности зуба травмируется и десна, она становится воспаленной и кровоточит. Так как при естественном положении, когда рот сомкнут, давление соседних и верхнего/нижнего зуба причиняет боль, рот пациента компенсаторно полуоткрыт для уменьшения болей. При визуальном осмотре можно увидеть смещение зуба на фоне ровного зубного ряда.

При полном вывихе зуба происходит полная потеря связи с лункой, вследствие чего зуб выпадает. Некоторые пациенты считают, что лечение тут неуместно, так как потеря зуба уже произошла, хотя при своевременно оказанной помощи зуб можно восстановить. Часть пациентов испытывают болевой и эмоциональный шок. Возможно сильное кровотечение из лунки.

Вколоченные вывихи зуба встречаются реже. При вколоченном вывихе травмирующая сила чаще воздействует на несколько зубов. Поэтому вколачивается часть зубного ряда. Клинически проявляется уменьшением высоты стояния зуба, отечностью и кровоточивостью участка десны и резкой болью, которая усиливается во время принятия пищи.

Диагностика и лечение при вывихе зубов

Вывих зуба редко остается незамеченным со стороны пациента, из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приема пищи, он самостоятельно обращается за помощью к стоматологу. И чаще предлагает удаление зуба, хотя последующая имплантация зуба более болезненная, длительная и дорогостоящая процедура.

Для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области поврежденного зуба, проводят рентгенологическое исследование - ортопантомограмму. И только при значительных разрушениях костной ткани, например при ее размозжении, показана экстракция зуба. В остальных же случаях возможно его восстановление.

При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам либо проволочными шинами, либо наложением гипса. Через полтора месяца шины снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию. После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение. Так же по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера.

Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов. Постоянную пломбировку делают через несколько месяцев. При полном вывихе зуба, возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью. Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.

Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо. При невозможности вернуть зуб в лунку, например при сильном болевом или эмоциональном шоке, его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком. В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.

Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов. Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба. Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.

Вколоченный вывих зуба чаще всего самоизлечивается, так как зуб стремиться занять свое первоначальное положение. Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения. Факторов, которые влияют на благоприятный исход после вывиха зуба, много. Большое значение имеет характер повреждения, промежуток времени от травмы зуба до начала лечения, защитные свойства организма, качество лечения и уход за зубом после травмы.

Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы, так как организм может реагировать на него как на чужеродный объект. После успешного лечения вывиха зуба необходимо в течение нескольких лет посещать стоматолога. Профессиональный осмотр и мероприятия по предотвращению резорбции зуба помогут полностью восстановить окружающие ткани и поврежденный зуб. Однако в некоторых случаях после, казалось бы, успешной терапии вывиха зуба приходится прибегать к его экстракции.

www.krasotaimedicina.ru

профилактика, возможные последствия и методы лечения

Все о том, как определить вывих и можно ли спасти зуб

Зубы не застрахованы от болезней и травм. Почти все люди знают, что они могут сломаться, отколоться, треснуть, даже выпасть. Но не многие знают о таком неприятном явлении, как вывих зуба. Ниже в статье речь пойдет именно об этой патологии, о том, какой она бывает и почему возникает. Также обязательно рассмотрим, как ее лечить и можно ли спасти поврежденный зуб.

Причины возникновения патологии

Под вывихом зуба понимают травмирование связочного аппарата, соединительной ткани (периодонт) и костной ткани, из-за чего корень смещается в лунке, т.е. меняет свое положение. С этой проблемой сталкиваются и в юном, и в зрелом возрасте. По статистике, травмы в основном происходят на передних зубах, патология затрагивает резцы и клыки верхней челюсти, однако пострадать могут и боковые, как на верхней, так и на нижней челюсти.

Рассмотрим возможные причины вывиха:

  • механические повреждения лицевой области: например, удар при падении, драка, авария. Травму такого характера также можно получить в результате занятия опасными видами спорта, например, боксом,
  • употребление в пищу слишком твердых продуктов питания: чаще всего в таком случае травма случается в результате попадания на зуб излишне жесткой частички. Например, пережевывание мяса требует значительного механического воздействия, но в мясе вполне вероятно может находиться осколок косточки, о котором человек не догадывается. Поэтому при сильном смыкании челюстей этот осколок как раз таки может привести к повреждениям и сколам, а если твердый кусочек большой, то и к вывихам,
  • вредные привычки: если любите пренебрегать общепринятыми правилами поведения и иногда «балуетесь» нетрадиционными способами открывания бутылок, например, используя для этих целей зубы, то вскоре можете заполучить такое неприятное явление, как вывих,
  • ошибки, допущенные стоматологом при удалении зуба, которые приводят к травмированию его «соседа».

Стоит отметить, что при крепком иммунитете, при хорошем здоровье, при отсутствии стоматологических заболеваний и воспалений тканей пародонта и периодонта, зуб очень крепко сидит в своем ложе, и вероятность получить вывих во время приема пищи даже при сильном механическом воздействии сводится к нулю. А вот если окружающие ткани утратили свою прочность, эластичность в результате ослабления защитных функций и воспалений связочного аппарата, то вероятность «поломки» и вывиха в разы повышается.

Каким бывает вывих

Прежде чем говорить о симптомах патологии, нужно разобраться с ее видами. Ведь в зависимости от этого будет проявляться и определенная симптоматика, и будет назначено лечение. Существует следующая классификация1:

  1. неполный: зуб в таком случае остается в лунке, но отклоняется от оси или вовсе поворачивается вокруг нее, меняется положение его коронковой части относительно «соседей». При этом соединительные ткани периодонта повреждаются лишь частично или вовсе могут оставаться целыми,
  2. полный: в данном случае диагностируется полное повреждение и разрыв соединительной ткани. Зуб при этом может полностью покинуть лунку или же удерживаться в полости рта только за счет тканей десны. При первом варианте развития событий в лунке может образоваться сгусток крови, при втором отмечается чрезмерная подвижность,
  3. вколоченный: зуб глубоко входит (как бы вколачивается) в лунку (как правило, от сильного удара), проникая в ткани челюсти. В этом случае повреждается не только периодонт и его волокна, но и альвеола, кортикальная пластина. Сам зуб при этом прочно фиксируется и остается неподвижным, но по отношению к «соседям» он занимает неверное, наклонное положение, бывает провернут по оси. Он может и вовсе «скрыться» в десне. Такая ситуация считается наиболее опасной из всех представленных, особенно когда дело касается верхних резцов и клыков, ведь здесь возникает риск повредить носовые и гайморовы пазухи.

Симптоматика заболевания

Неполная форма сопровождается следующими симптомами: болевые ощущения, обостряющиеся во время приема пищи. При более детальном осмотре в полости рта у пострадавшего от вывиха человека могут быть обнаружены ссадины, маленькие ранки на слизистой, гематомы, отечность мягких тканей. Визуально заметно, что зуб слегка сместился в бок, также наблюдается его значительная подвижность.

На заметку! У ребенка такая травма сопровождается аналогичной симптоматикой, но малыш из-за боли может плакать, отказываться от еды. Пытается трогать травмированную область ручками, языком (что делать категорически нельзя), но не позволяет дотрагиваться до нее другим. Из-за длительной истерики может наблюдаться подъем температуры.

Полный вывих характеризуется сильной болью, пустая лунка кровоточит, десна изменяет цвет, опухает, может образоваться гематома, происходит локализованное повышение температуры (ощущается жжение). При появлении дефекта во фронтальной зоне улыбки (повреждение передних резцов и клыков) некоторое время могут наблюдаться дефекты речи, такие как шепелявость и присвистывание.

Вколоченный вывих характеризуется постоянной болью, которая усиливается при жевании, смыкании челюстей, при надавливании на десну. Отмечается незначительное кровотечение десны, появляется ее гиперемия (отечность). Что интересно, при постукивании по самому зубу человек не ощущает никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Визуально заметно, что зуб стал короче своих соседей или же полностью спрятался в лунке, при этом он остается неподвижным.

Диагностические мероприятия

Естественно, что распознать характер травмы для специалиста не составляет особого труда уже даже при визуальном осмотре, так как признаки бывают довольно ярко выражены. Но для более детального изучения характера и формы патологии стоматолог назначит рентген, ортопантомограмму или компьютерную томографию челюсти. Пациенту может быть назначена и электродиагностика, по результатам которой станет понятно, в каком состоянии находится пульпа, костная ткань и ткани периодонта. Полученные диагностические данные определят предстоящее лечение.

Важно! Вывих требует незамедлительного обращения за медицинской помощью! Если патологию запустить (особенно в случае глубокой травмы) могут развиться опасные осложнения, одним из которых является отмирание (некроз) тканей пульпы. Этот необратимый патологический процесс встречается примерно в 52% диагностированных случаев вывиха2.

Возможное лечение

Что делать – сохранять или не сохранять травмированный зуб – будет решать стоматолог. На это решение будет влиять характер и степень повреждения костной ткани возле корня. Если она уцелела более, чем на половину, то единицу сохранят. Но в ряде ситуаций, когда делать это просто нецелесообразно, вопрос встает, прежде всего, о процедуре удаления.

Для начала врач под местной анестезией вернет зуб в исходное положение и зафиксирует его с применением шины (шинирующие аппараты из проволочного или пластикового материала исключат обратное смещение). Затем пациенту предстоит длительный реабилитационный период, на протяжении которого придется неоднократно показываться специалисту с целью оценки состояния тканей вокруг. Также человек с подобной травмой должен будет соблюдать определенные правила и в домашних условиях: использовать целебные отвары и лекарственные препараты, обеспечивать бережный уход за полостью рта, исключить из рациона твердые продукты питания.

А теперь более подробно рассмотрим, какое лечение назначают при различных видах вывихов.

Помощь при вколоченном вывихе

Лечение этой формы патологии может занять длительный период времени – от 1 месяца, и требует индивидуального подхода. В зависимости от масштаба и характера повреждений может быть проведена репозиция зуба, удаление нерва при повреждении пульпы и ношение шинирующих аппаратов. В некоторых случаях целесообразнее произвести операцию по реплантации, то есть извлечение и повторную подсадку в лунку.

Бывает и такое, когда вколоченный резец, клык или моляр «зашел» в челюсть или десну. В данном случае некоторые не спешат показываться врачу, ожидая, пока он вернется на положенное место. И такая вероятность очень велика, при условии, что погружение не глубокое, а ткани вокруг целы. Несмотря на это, такая тактика в корне неправильная, отправиться к стоматологу важно в течение 12 часов после получения травмы – иначе возрастает риск некротизации пульпы и возникновения осложнений.

Помощь при неполном вывихе

При неполной форме зуб установят на нужное место и зафиксируют. Носить шину придется, как минимум, на протяжении месяца. Также пациенту придется соблюдать так называемый пищевой режим, т.е. употреблять мягкую и кашеобразную пищу, отказаться на время от жестких продуктов.

Фиксация пострадавшей единицы может происходить следующим образом:

  • проволочными лигатурами: неподвижность обеспечивается за счет тонкой проволоки. Такая процедура будет невозможна, если по обеим сторонам от больной единицы нет 2-3 здоровых соседей, без них невозможно обеспечить устойчивое неподвижное положение,
  • каппами, изготовленными из пластмассы: такой вариант шинирования часто используется в детской стоматологии,
  • скобами, изготовленными из нержавеющего металла: метод применяется лишь при наличии постоянного прикуса, так как процесс ее установки сопряжен с некоторыми трудностями и травматизмом.

После того, как зуб обездвижили, его жевательную поверхность слегка спиливают. Это нужно для того, чтобы обеспечить ему покой, освободить от жевательной нагрузки. Шины носят около месяца. Пациент по графику приходит на прием, чтобы доктор отслеживал ситуацию с пульпой, при необходимости вовремя ее удалил и запломбировал каналы.

Помощь при полном вывихе

Зуб вернут на прежнее место при помощи процедуры реплантации, зафиксируют при помощи шинирующих устройств. Но перед этим в обязательном порядке проведут очищение лунки от крови, продезинфицируют ее и обработают антисептиками. Все остальные рекомендации будут в точности такими же, как и при вколоченном, и при неполном видах вывиха.

Во всех ситуациях при повреждении коронковой части, ее впоследствии восстанавливают искусственными аналогами из металлокерамики, циркония, керамики или других материалов.

Последствия вывиха

Вывих – это достаточно серьезная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно заполучить ряд осложнений в виде травматического пульпита, периодонтита, периостита, абсцесса, гнойно-воспалительного процесса. Поэтому обращайтесь к специалисту в самые сжатые сроки после получения травмы.

Что касается реабилитационного периода, то после оказанной профессиональной помощи остается ждать приживется восстановленный зуб или нет. Он может отторгнуться буквально сразу, после лечения, а иногда через пару месяцев. Это может произойти из-за того, иммунная система восприняла помещенный на место зуб как инородный, а значит опасный для здоровья, и начала выработку антител. Такой исход встречается достаточно редко, но он возможен.

Также после лечения корень может частично или полностью рассосаться (резорбция). Когда реплантацию осуществили в течение получаса после травмирования, корень страдает меньше и сохраняет свои функции еще долгие годы. Если помощь была запоздалой, то корень в скором времени может полностью разрушится и выпасть. Тогда уже придется задумываться о методах восстановления дефекта улыбки, например, при помощи имплантации.

Травма в детском возрасте

Дети травмируют челюстно-лицевой аппарат достаточно часто. Данные статистики говорят о том, что свыше 30% малышей сталкивались с такими неприятностями3. В большей степени подвержены повреждению молочные зубки, по той причине, что они не очень крепко зафиксированы в лунке и в силу особенностей их строения. При неполном вывихе молочного зуба, оценив ситуацию, стоматолог примет решение вправлять его или удалять.

Вколоченная форма патологии в молочном прикусе чревата травмированием находящихся в зачатках постоянных корней. В таком случае не исключен риск развития воспалительного процесса в полости рта и даже остеомиелита. Чтобы не допустить подобного, постарайтесь вовремя показать малыша врачу.


1 Черченко Н.Н., Самсонов С.В. Вывихи и переломы зубов, 2013.
2 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.
3 По данным IAPD – Международная ассоциация детским стоматологов

mnogozubov.ru

возможные причины, лечение, виды и их симптоматика

При получении челюстно-лицевой травмы может произойти смещение зуба в лунке. Такой вид повреждения часто происходит на фоне патологии тканей периодонта. Вывих зуба обычно сопровождается воспалением пародонта и некрозом пульпы. Тактика лечения будет зависеть от формы повреждения.

Причины

Основная причина такого рода повреждения - удар. Если воздействие силы было под вертикальным или боковым углом, то обычно травмируются клыки или резцы. Подобная проблема может возникнуть при удалении коренного зуба из-за непрофессионализма стоматолога-хирурга. Такое действие может спровоцировать вывих соседнего зуба.

Часто зубы травмируются по причине ослабленных тканей пародонта. Из-за наличия трещин в зубах такого рода повреждение может проявиться во время пережевывания твердой пищи или попадания мелких инородных тел в еде. Например, спровоцировать вывих могут:

  • маленькие фруктовые косточки;
  • осколки костей;
  • кусочки ореховой скорлупы.

Часто виновником вколоченного вывиха зуба, требующего лечение, является сам пострадавший. Существует много неприятных ситуаций и необдуманных поступков, когда это может произойти:

  • попытки разгрызть косточки;
  • открывание бутылки зубами;
  • неосторожное падение лицом на твердую и неровную поверхность;
  • при очистке орехов от скорлупы.

Любая сильная нагрузка на челюсть может спровоцировать зубной вывих. При этом смещение может быть двух видов:

  • изолированное;
  • с травмой мышечной ткани, окружающей зубные корни.

Иногда появляются серьезные осложнения, в виде различных переломов:

  • зубного корня;
  • альвеолярного отростка;
  • челюсти, если удар был достаточно сильным.

Обычно вывих зуба имеет травматический характер, и наличие осложнения будет зависеть от нескольких факторов:

  • направления удара;
  • выраженности действующей силы;
  • особенности строения костной ткани;
  • места получения травмы.

При любом повреждении челюсти рекомендуется проконсультироваться у специалиста.

Виды зубного вывиха и их симптоматика

Вывихи зубов довольно частое явление. Во время травмы происходит смещение коронки в альвеоле. Чаще всего такого рода повреждению подвержены передние верхние зубы и клыки. Независимо от вида травмы вправлять зуб самостоятельно категорически запрещается. Пострадавший должен обратиться за помощью в стоматологию.

Существует три вида зубных вывихов, каждый из которых характеризуется типичной клинической картиной:

  1. Вколоченный вывих зуба. При таком повреждении диагностируется частичное или полное погружение коронки в десну. Ткани вокруг зуба распухают и сильно кровоточат. Такая травма может стать причиной разрушения пульпы или раздробления корня. Существует высокая вероятность разрыва кровоснабжающих сосудов, что усугубляет положение пациента. Если случается вколоченный вывих зуба у детей, то последствия такой травмы могут быть очень серьезными. Повреждение детского молочного зуба часто отрицательно сказывается на формировании постоянного зуба. Ребенку потребуется обязательная консультация у стоматолога.
  2. Неполный вывих. Происходит смещение зубной коронки в одну из сторон или с разворотом вокруг своей оси. Диагностируется шатание зуба, но при этом он не выпадает и держится в лунке. Любое касание коронки вызывает острую боль. Вывихнутый зуб не позволяет сомкнуть зубы. Между поврежденным зубом и десной образуется щель, которая кровоточит. Десна становится темного цвета и сильно припухает. Опасность такой травмы заключается в том, что может произойти разрушение внутренней полости зуба с серьезным повреждением нервов и сосудов. Частым осложнением при неполном вывихе бывает патология в виде изменения корня. Он может стать короче или искривиться. В детском возрасте вывих переднего зуба грозит прекращением его роста.
  3. Полный вывих. Обычно это происходит у детей, имеющих молочные зубы. Они не такие прочные как коренные зубы. Выпадение коронки из зубного ряда происходит полностью. На этом месте образуется лунка, которая кровоточит, а десна припухает, меняя свой цвет на синеватый оттенок. Методы лечение вывиха молочного зуба подскажет детский стоматолог.

Любой вывих зубов требует консультации, и, соответственно, применения специальных терапевтических мер.

Лечебные мероприятия

Методика терапии и восстановления вывиха непосредственно зависит от вида повреждения. Лечение неполного вывиха зуба заключается в его вправлении в лунку. После чего стоматолог должен зафиксировать зуб, используя гипс или проволоку для прикрепления к соседним коронкам.

Такое крепление называется шиной, и пациенту понадобится около полутора месяца для восстановления вывиха. За период ношения шины происходит восстановление:

  • иннервации;
  • кровообращения зуба.

Во время лечебных мероприятий больному дополнительно делают рентгенографию, чтобы оценить результативность терапии и проводят контроль на случай появления осложнений.

Если произошел полный вывих с выпадением зуба, пациента следует в срочном порядке доставить в стоматологическую поликлинику. Выпавшую коронку необходимо промыть под проточной водой, чтобы смыть пыль и грязь. При этом категорически запрещается пользоваться какими-либо моющими средствами или щеткой.

Для того чтобы транспортировать зуб, его надо поместить в биосовместимую среду, например, в молоко. Ни в коем случае нельзя использовать для этой цели воду. В стоматологии врач сможет провести реплантацию, в ходе которой он вставит выпавший зуб на место в лунку.

Болевой синдром можно снять при помощи следующих анальгетиков:

  1. Кеторол. Препарат обладает анальгезирующим действием и применяется при сильной и умеренной зубной боли. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 16 лет. Следует с осторожностью принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  2. Нурофен. Таблетки назначаются для симптоматического лечения боли разной этимологии, включая зубную боль. Препарат предназначен только для кратковременного использования. Средство нельзя разжевывать, его следует запивать большим количеством воды. Лекарство применяется при лечении вывихов зубов у детей. Но ребенку препарат назначают только в том случае, если его масса тела превышает 20 кг.
  3. Напроксен. Медикамент обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, подходит для лечения головной и зубной боли. Его следует с осторожностью назначать пациентам до 16 лет и больным с кардиологическими проблемами.
  4. Налгезин. Благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию препарат применяют в стоматологической практике. Средство противопоказано детям, его можно применять от 16 лет. Таблетку следует глотать целиком и запивать стаканом воды. Проявление побочных эффектов возможно только при приеме большой дозы лекарства.
  5. Кетанов. Препарат является ненаркотическим анальгетиком. Медикамент используется для лечения боли умеренной интенсивности. Таблетки рекомендуется принимать во время приема пищи или сразу после него. Средство нельзя принимать более 5 суток.

Лечение вколоченного вывиха зубов зависит от степени погружения коронки в челюстную кость. При незначительном оседании существует большая вероятность самостоятельного продвижения зуба до естественного уровня. Обычно подобный процесс наблюдается при вывихе молочного зуба или резца, и особого лечения в таком случае не требуется.

Если коронка значительно погрузилась в челюстную кость, то потребуется сделать репозицию. После возврата зуба в первоначальное положение накладывается специальная шина, чтобы закрепить его с рядом стоящими зубами. Длительность фиксации занимает от 4 до 6 недель.

Зуб придется удалить при наличии ряда серьезных осложнений:

  • острого воспалительного процесса;
  • полного погружения в тело челюсти;
  • перелома стенок альвеолы;
  • смещения в мягкие ткани;
  • в случае развития анкилоза.

Если пациент поздно обратился в стоматологическую поликлинику по поводу вывиха, то есть вариант исправления неправильного положения зуба с помощью ортодонтических приемов.

Основная опасность вывиха зуба у ребенка, при котором требуется лечение, заключается не просто в потере молочного резца, а в травме зачатков постоянного зуба. Поэтому малыша надо обязательно показать специалисту.

Интересное видео

bitravma.com

Что такое вывих зуба, и отчего он бывает

Что такое вывих зуба, и отчего он бывает – особенности лечения, и почему нужно скорее идти к стоматологу

Вывих зуба – очень опасное состояние

Зубы следует беречь с самого детства – об этом знают все, но не все придерживаются данного правила. Что в итоге чревато появлением кариеса и потемнением эмали. Также небрежное отношение может спровоцировать вывих зуба – очень опасное состояние, из-за которого можно не только потерять поврежденную единицу, но и «заработать» более серьезные проблемы. В сегодняшней статье расскажем о том, что такое вывих зуба, каким он бывает, и как проводится лечение в зависимости от разных ситуаций.

Информация о патологии и код МКБ-10

Вывихнуть можно не только плечо, колено или челюсть, но еще и зуб, хотя около него и нет сустава. Под вывихом зуба понимается смещение или потеря его фиксации в костной лунке. Вывих происходит из-за повреждения зубного связочного аппарата – периодонта (в здоровом состоянии он «привязывает» корни к костным стенкам лунки). Чаще всего страдают передние зубы – резцы или клыки или сразу целый сегмент «зоны улыбки».

На заметку! Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код патологии записывается как S03.2.

Вывих зуба – достаточно распространен у детей. По статистике, около 30% маленьких пациентов поступают именно с таким диагнозом. Но и взрослых пациентов нельзя исключать из группы риска, и тому есть несколько причин, о которых будет рассказано далее.

Почему происходит вывих

Среди факторов, провоцирующих вывиха зуба, основным считается травматическое воздействие, которое происходит в следующих ситуациях:

  • ушибы и удары по лицу: в результате аварии, ДТП, драки, из-за ЧП или нарушений правил безопасности на опасном производстве,
  • при падениях на лицо: особенно, если удар был по твердому предмету – стол, кафельный или бетонный пол и т.д.,
  • при переломах челюсти,
  • при попытках грызть игрушки, бытовые приборы, камни: такие травмы приводят к вывиху молочных зубов у детей,
  • из-за открывания крышек методом «надкусывания»,
  • при разгрызании ореховой скорлупы (фисташек, грецких орехов и т.д.),
  • если в пище попалась очень жесткая частичка: такое может случиться из-за дефекта на фабрике, когда в продукт попала металлическая стружка или стекло. Также такой твердой частичкой может стать монета,
  • из-за неудачного удаления: когда стоматолог внезапно надавил на соседние здоровые единицы зубного ряда и вывихнул их,
  • при поздних стадиях заболеваний пародонта: обычно, если десны или кость воспалены, или у корней есть новообразования (кисты, гранулемы), то такой зуб уже изначально плохо фиксируется в лунке. В этом случае достаточно просто пожевать жесткий кусок мяса, к примеру, чтобы произошел вывих.

Удар в челюсть может стать причиной вывиха

Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасна эта патология для любого человека.

Разновидности патологии и их симптомы

В классификации различают 3 группы – это неполный, полный и вколоченный вывих зуба. Рассмотрим их далее вместе с соответствующими симптомами.

1. Неполный вывих и его симптомы

На фото показан неполный вывих зуба

Неполный вывих характеризуется тем, что связочный аппарат разорван лишь частично, т.е. корни еще удерживаются в лунке, но по коронке заметна небольшая подвижность. Она может быть наклонена в сторону языка или губ, или влево-вправо. Допускается незначительный поворот вокруг собственной оси. Пациент ощущает боль, особенно при надавливании на пораженный участок. Также может быть боль во время еды, гигиены полости рта, при смыкании челюстей. Десны зачастую немного припухшие, на них также могут быть порезы, синяки, появляется небольшая кровоточивость. В случае, если еще сломана и кость вокруг корней, все симптомы усиливаются.

Неполный вывих чаще возникает именно на молочных зубах после травмы, поскольку маленькие дети часто тянут игрушки в рот, активно двигаются – а нервная система и координация еще недостаточно развиты (соответственно, дети и больше падают). Также молочный прикус чаще травмируется именно из-за своей хрупкости, т.к. связки более тонкие, а зубные корни не такие длинные, как в постоянном прикусе. Поэтому повышенное давление на зубной ряд и приводит к патологическим состояниям.

Такая патология чаще всего встречается на молочных зубах

2. Полный вывих и его симптомы

Полный вывих означает, что периодонтальные связки разорваны полностью – такой зуб обычно либо выпадает, либо остается на месте только за счет удержания десной. В первом случае ранка сначала кровоточит, а затем в ней формируется темный кровяной сгусток, запечатывающий лунку. А во втором наблюдается сильная шаткость, повороты вокруг оси (вплоть до 360 градусов), может присоединиться воспалительный процесс в десне или кости. Также может повыситься локальная температура из-за травмы (десна становится горячей).

На фото изображен полный вывих передних зубов

Кровотечение может быть достаточно сильным, если повреждена кость или крупный сосуд. При полном типе симптомы проявляются в виде сильных болей во время прикосновения, т.к. подвижный корень, вокруг которого уже нет амортизирующей связочной «прослойки», давит на кость. Человек при этом не может нормально питаться из-за болезненности и отека десны. Особенно ярко болевые ощущения проявляются у детей – малыш может плакать без остановки, не давать осмотреть свой рот маме или стоматологу.

3. Вколоченный (внедренный) вывих и его симптомы

На фото показан вколоченный зуб

Вколоченный вывих, как понятно из названия, выглядит так, как будто коронку «вбили» в челюсть (при этом он остается неподвижным). То есть его верхушка стала короче остального ряда по высоте. Кстати, коронка может и вовсе скрыться под уровнем десны. Подобная ситуация является самой опасной, поскольку есть риск повреждения челюстного нерва (расположенного в кости нижней челюсти) и воздухоносных носовых пазух (над верхней челюсти). Причем подобные осложнения могут произойти как с постоянным зубом у взрослого человека, так и на молочном прикусе у ребенка.

Симптоматика также проявляется в болевом синдроме при смыкании челюстей, но при постукивании по причинному зубу боли нет. Десны вокруг поврежденного участка краснеют, отекают, может присутствовать небольшое кровотечение. Если поражены нервы, возникает онемение челюсти, а при перфорации носовой пазухи появляется насморк.

Как проводится диагностика

В диагностике крайне важны рентгенологические признаки вывиха зуба, и выглядят они на снимках следующим образом:

  • при вколоченном типе: отсутствие периодонтальной щели у верхушки зубного корня (это тонкая прослойка темного цвета толщиной 0,2 мм),
  • при неполном типе: периодонтальная щель может быть резко расширена у верхушки корня или по бокам от него – значит, что именно в этом месте произошел разрыв связок.

Для более точной диагностики, может понадобиться КТ

Дополнительно определяется степень подвижности, если она ярко выражена (III или IV степень), то в рентгенологическом обследовании уже нет необходимости, т.к. понятно, что имеет место полный вывих. Кстати, помимо прицельного рентгена пациенту могут назначить ортопантомограмму или компьютерную томографию. Также исследуется жизнеспособность или чувствительность пульпы – зубного нерва. Для этого применяется электродиагностика (ЭОД).

Способы стоматологического лечения

Что делать, если произошел вывих зуба? Здесь важно не упустить время и сразу же обращаться к стоматологу, который уже определит – стоит ли проводить лечение, или же остается только удаление. Давайте рассмотрим, как лечат тот или иной тип патологии у взрослых.

1. Лечение неполного вывиха

При неполном вывихе проводится шинирование

Основная мера направлена на шинирование вывихнутого зуба, чтобы он перестал быть подвижным и укрепился на своем месте в лунке. Для этого используют металлические или стекловолоконные шины, фиксирующие больной зуб к здоровым соседним (это делается с обратной стороны зубного ряда). Также стоматолог может немного подпилить режущий край, т.е. укоротить коронку, вывести ее из прикуса – чтобы в процессе приживления не было чрезмерного давления во время пережевывания пищи.

Во время приживления за состоянием наблюдают в динамике, если за 1-1,5 месяца у пациента отсутствуют жалобы, то лечение можно считать успешным. Если же жалобы есть (в основном на боль), то периодически делают рентген, а затем принимают решение – провести депульпирование или удаление. Вообще, около 50% пациентов слишком поздно обращаются к врачу, когда уже запущен процесс некротизации зубного нерва – т.е. начинается пульпит.

2. Лечение полного вывиха

При лечении полного вывиха также есть несколько нюансов. К примеру, если зуб на месте, то можно попробовать провести лечение как в предыдущем пункте – но такая ситуация достаточно редка. Поэтому больную единицу ряда либо удаляют (а затем ставят протез или имплант), либо проводят реплантацию – установку выпавшего зуба обратно в лунку, и шинирование. Тут у пациента есть всего 30-40 минут после травмирования, чтобы обратиться к стоматологу. Только при максимально быстром реагировании процедура будет успешна. Хотя некоторые пациенты отмечают, что прижившийся зуб может отторгнуться спустя несколько месяцев или лет.

При полном вывихе проводится реплантация с последующим шинированием

На заметку! Чтобы сохранить у выпавшего зуба шансы «на спасение», следует положить его в емкость с молоком (в крайнем случае, с физраствором) и отправляться к стоматологу. В воду, даже в кипяченую или фильтрованную, класть его стоит, т.к. результат лечения будет заметно хуже.

3. Лечение вколоченного вывиха

Самоизлечение вколоченного вывиха происходит довольно часто, но не всегда. Поэтому зубу лучше помочь извне – при помощи его вытягивания обратно в ряд ортодонтическим аппаратом. Далее проводится эндодонтическое лечение – удаляют зубной нерв и закладывают в каналы лекарство для снятия воспаления в периодонте (и для его восстановления). После нормализации состояния ставят постоянную пломбу и, в части случаев, искусственную коронку.

На фото показано лечение патологии брекетами

Но всегда остается риск, что восстановление связок не произойдет или же воспалиться травмированная кость (и дополнительно она начнет рассасываться). Также возможно, что сразу будет выявлена перфорация носовой пазухи над верхней челюстью или повреждение нервных пучков. Во всех перечисленных ситуациях показано удаление.

Особенности лечения детей

Врачебная тактика при лечении неполного, вколоченного и полного вывиха временного (или молочного) зуба у ребенка одинакова – это удаление. Так поступают из-за того, что под молочным в толще челюстной кости уже формируется постоянный. А корень молочного или инфекционный очаг в окружающих тканях может его повредить. Последствиями отказа от хирургического лечения становятся различные нарушения прикуса, или постоянный зуб может и вовсе не вырасти.

Молочные зубы, при такой патологии, удаляют

«Сын маленький (4 года) насмотрелся на старшую сестру (7 лет), у которой сейчас зубы выпадают. И решил, что ему тоже так надо. Пытался пальцами шатать, но они не поддавались)) Зато отлично помогло укусить вязаную шапку, петелька зацепилась – и все! Пошли к стоматологу, и оказалось, что это вывих. Пришлось выдергивать, жалко».

Мария, 29 лет, отзыв с форума woman.ru

Сколько длится восстановление после лечения

Как уже упоминалось, восстановление после лечения по зубосохраняющим методикам длится около 1-1,5 месяцев. Ортодонтическое лечение (вытягивание брекет-системами, например) может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от исходной ситуации. После удаления лунка затягивается примерно за 1-2 недели и можно задумывать о протезировании. К примеру, снять слепки для моста или детского протеза можно также через 1-2 недели. Но если выбор пал на имплантацию, то придется подождать пару месяцев – чтобы в пустой лунке сформировалась новая кость.

Возможные осложнения при отказе от лечения

Последствия при отказе от лечения или при позднем обращении в стоматологию выглядят следующим образом:

  • травматический пульпит и периодонтит,
  • воспаление, загноение и резорбция кости,
  • резорбция (рассасывание) зубных корней,
  • воспаление десен на протяженном участке зубного ряда,
  • образование флюса (периостита), абсцесса или флегмоны,
  • нарушение дикции,
  • нарушение контуров лица.

Что известно о профилактике

При травматических видах спорту стоит соблюдать технику безопасности

Поскольку основная причина патологии – это травмы, то следует избегать их. Если ребенок или взрослый занимается травмоопасным видом спорта, то не лишним будет ношение маски. Также с ребенком можно проводить регулярные профилактические беседы на темы – как правильно падать, почему нужно избегать драк, почему следует соблюдать ПДД и технику безопасности.

Еще один важный момент – укрепление тканей пародонта и периодонта, чтобы их фиксирующая способность всегда находилась на высоком уровне. Для этого в меню взрослого и ребенка должны быть свежие овощи и фрукты, которые нужно грызть, а также полезные для организма продукты – творог, орехи, зелень, крупы, нежирное мясо.


  1. Беллиззи Р., Лушин Р., Клинический атлас эндодонтической хирургии, 2005 г.

anzub.ru

Вывих зуба: вколоченный, неполный, полный

Виды вывихов зуба

В зависимости от степени повреждения выделяют три вида вывихов зуба:

  • неполный;
  • полный;
  • вколоченный.

Неполный вывих характеризуется частичным смещением зубной коронки. При этом она может быть сдвинута вперед, назад либо провернута по своей оси. В данном случае сам зуб остается в лунке, его выпадение не наблюдается. Характерным признаком является то, что коронка при этом шатается с большей или меньшей силой. Так как поврежденный зуб начинает выделяться из общего зубного ряда, это может мешать человеку сомкнуть челюсти, нормально жевать пищу или говорить. В отдельных случаях больной не может этого сделать вообще.

В связи с повреждением коронок зубов, пульпы или нерва пострадать могут и мягкие ткани. Зачастую при этом воспаляется десна. Она набухает, может кровоточить. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Полный вывих в большинстве случаев сопровождается выпадением зуба из лунки. Также он может удерживаться на нервах или частичках мягких тканей. На месте расположения зубной коронки образуется кровоточащая рана, которая может быть открытой и потребовать наложения швов. Десна может поменять цвет, стать синеватой. Наблюдаются сильные боли. Такой вывих может сопровождаться болевым шоком.

Важно! Полный вывих чаще всего наблюдается у детей, так как их молочные зубы являются менее прочными и не так крепко удерживаются в лунке.

Вколоченный вывих характеризуется полным или частичным погружением коронок зубов в ткани десны. При этом она распухает и темнеет, что сопровождается сильными болями. Из-за деформации вывих данного типа может сопровождаться разрушением корня или разрывом кровеносных сосудов.

Если вколоченный вывих наблюдается у детей, такое погружение молочного зуба может негативно повлиять на нормальное формирование постоянных зубов.

Основные причины вывиха зуба

Главные причины, которые могут вызвать вывих зуба того или иного типа, зачастую связаны с механическими повреждениями. Это могут быть травмы – локальные или общие: чаще всего удары, которые приходятся на область челюсти. При этом сила удара не всегда имеет значение. Также вывих может стать следствием падения на твердую поверхность, например, с велосипеда.

Еще одной распространенной причиной является факт попадания на коронки зубов твердых частиц пищи во время пережевывания. Зачастую это осколки костей из мяса или косточки ягод.

Также вывих может возникнуть, если человек часто открывает зубами бутылки с металлическими крышками, разгрызает ореховые скорлупки и т.д.

Последствия вывиха

Сам вывих зуба является очень неприятным, так как ведет за собой появление болевых ощущений. Однако его последствия могут быть намного опаснее. В некоторых случаях при вывихе повреждаются не только ткани зуба, но и появляются трещины в челюсти. Если они не были диагностированы вовремя, это может повлечь за собой последующие воспалительные процессы.

Так как при полном вывихе значительно повреждаются ткани десны, все их разрывы должны быть устранены. Если этого не было сделано, можно получить сильное заражение. Это же касается и тканей внутренней поверхности щеки, которые могут пострадать из-за неправильного размещения зубов после вывиха.

Причиной вывиха также могут стать непрофессиональные действия стоматолога-хирурга во время проведения тех или иных манипуляций с зубами. Например, при удалении больного зуба врач может зацепить (прижать, сдвинуть или частично вытащить) и спровоцировать вывих соседнего зуба, который является абсолютно здоровым.

Важно! Если речь идет о вывихе молочного зуба у детей, отнестись к его последствиям следует особенно внимательно. Нужно помнить о том, что любая деформация может повлечь за собой разрушение зубного дна. Это может стать причиной повреждения коренного зуба или негативно повлиять на его рост.

Клинические проявления при вывихе зуба

Основными клиническими симптомами, которые сопровождают вывих, являются такие:

  • кровоточивость и сильные болевые ощущения в области пострадавшего зуба;
  • онемение области травмы или всей челюсти;
  • набухание или отек десны и всей щеки;
  • повышение температуры из-за воспалительного процесса;
  • головокружения или даже потеря сознания, которые могут стать следствием болевого шока.

При появлении одного или сразу нескольких неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Выявить вывих зуба опытный врач может при простом осмотре. При этом он обращает внимание на расположение зубной коронки и особенности поврежденной десны. Однако, бывают случаи, когда повреждения и деформации зубов могут быть незаметными внешне и, пока не проявятся последующие симптомы, вывих может остаться незамеченным. Это, в свою очередь, усложнит дальнейшее лечение.

Чтобы избежать таких ситуаций важно в процессе осмотра дополнительно провести рентген зубов и челюсти. Он позволит не только подтвердить или опровергнуть факт наличия вывиха, но и выявит возможные повреждения челюсти или внутренних тканей зуба. Такой подход позволит выбрать максимально эффективное лечение и даст возможность сохранить сам зуб.

Лечение при вывихе

Терапия при вывихе зависит от того, каким именно было повреждение зубной коронки, корня и т.д. Зачастую, лечение направлено на сохранение и восстановление зуба, снятие болевых ощущений и воспалительных процессов.

Помощь при неполном вывихе

Если вывих был диагностирован, как неполный, главной задачей врача является фиксация коронки на ее естественном месте. Для этого хирург размещает коронку в лунке, следя за тем, чтобы не были повреждены нервы или кровеносные сосуды. После этого зуб нужно сделать недвижимым с помощью специальной проволоки или гипса. Такую шину пациент носит около 6 месяцев. За это время зуб должен полностью прижиться, а сосуды – восстановиться.

Важно! Если вывих зуба повлек за собой сильные повреждения мягких тканей десны или внутренней поверхности щеки, на раны обязательно нужно наложить швы. В том случае, если в процессе диагностики были выявлены повреждения челюсти, их также незамедлительно нужно устранить.

Помощь при полном вывихе

Такой вид вывиха в большинстве случаев сопровождается полным выпадением зуба. Однако, не стоит думать, что это делает невозможным его восстановление. Профессиональный врач может быстро установить его на естественное место и обеспечить приживление. Однако, чтобы сделать это возможным, очень важно сохранить зуб в нужном состоянии до прибытия к хирургу. Эта задача выпадает на плечи самого пострадавшего.

Чтобы после выпадения зуб можно было приживить обратно, его необходимо сразу же поместить в биосовместимую жидкость. Оптимально для этого подойдет молоко. Ни в коем случае нельзя использовать воду, так как после нее зуб не будет пригодным для приживления.

Помощь при вколоченном вывихе

Зуб после вколоченного повреждения часто способен восстановится сам. Однако специалисты не рекомендуют ждать, теряя время, необходимое для качественного лечения. В такой ситуации врач предпринимает меры по устранению болевого синдрома и восстановлению мягких тканей, если они были повреждены.

В каждом из указанных случаев пациент должен систематически посещать врача в процессе всего периода лечения. Это позволит избежать негативных последствий и повысит шансы качественного восстановления зубов.

Профилактика вывиха зуба

Основные методы профилактики заключаются в избегании тех ситуаций, которые могут его вызвать, – раскусывание орехов, открывание бутылок зубами и т.д. Важно также следить за целостностью зубного ряда. Если один из зубов выделяется или начал немного шататься, сразу же надо показать его стоматологу. Ни в коем случае не стоит его самостоятельно прижимать, даже если он мешает закрывать рот или жевать пищу. Все это может спровоцировать вывих или выпадение зуба.

iorthocenter.ru

Неполный вывих зуба: симптомы, диагностика, лечение

Неполный вывих зуба – изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы. Эта травма диагностируется в 58% случаев травмирования молочных зубов, и в 18% ‒ постоянных.

Успех лечения неполного вывиха зависит от своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, поэтому посетить стоматологическую клинику нужно по возможности в первые часы после травмы зуба.

Механизм возникновения травмы

При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.

Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.

Симптомы неполного вывиха

Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:

  • изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
  • зуб подвижен в нескольких направлениях;
  • боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
  • усиление болей при приеме пищи;
  • отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
  • невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
  • кровотечение из зубодесневой щели;
  • отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.

Диагностика

Неполный вывих диагностируется на основании осмотра травмированного зуба; отличить вывих от перелома корня можно при помощи такого приема: врач помещает палец левой руки на вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти в проекции корня вывихнутого зуба, а правой рукой осторожно двигает коронковую часть зуба. При вывихе чувствуется подвижность всего корня, в то время как при переломе подвижна только его часть, связанная с коронкой.

При обследовании обнаруживается увеличение межзубных промежутков с двух сторон травмированного зуба; перкуссия вызывает острую боль.  Режущий край коронки зуба смещается с линии общего уровня соседних зубов. Глубина зубодесневой щели увеличивается по всей окружности зуба, но она немного больше с той стороны, в которую он был смещен: например, при вывихе зуба в оральном направлении (в сторону полости рта) глубина зубодесневой щели увеличивается с язычной стороны.

Для исключения перелома корня проводят рентген-диагностику. На обычном рентгеновском снимке корень зуба выглядит укороченным из-за его наклонного положения. В зависимости от величины смещения корня периодонтальная щель может быть расширена у его боковых поверхностей или в верхушечной части. При сильном смещении верхушка корня зуба уходит со дна альвеолы.

Анатомическая особенность строения корней нижних резцов и верхних клыков – их приплюснутость с боков, поэтому при вывихе этих зубов и повороте их корней рентген обнаруживает сужение периодонтальной щели или ее отсутствие.

Для получения более точных сведений о состоянии зуба проводят трехмерную компьютерную томографию, которая позволяет изучить зуб во всех плоскостях под любым углом обзора.

При вывихе повреждаются ткани периодонта, костная ткань альвеолы и пульпа. При незначительных смещениях зуба пульпа может оставаться жизнеспособной, ее состояние определяют при помощи ЭОД – электроодонтодиагностики. Метод заключается в определении степени реакции нервов зуба на воздействие электрического тока определенной силы. Сразу после травмы чувствительность пульпы может быть снижена, поэтому ее состояние контролируют в течение нескольких недель после вывиха, иногда дольше.

Лечение неполного вывиха

Стоматологическое лечение

При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение. Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место. О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.

После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления.  Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.

После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня. Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом. Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.

Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.

Медикаментозное лечение

При вывихе зуба используют:

  • Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления – нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
  • Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (назначает врач).
  • Для снятия воспаления и отека десен – полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
  • При травматическом отеке мягких тканей лица – холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.

Физиотерапевтическое лечение

В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.

Лечение неполного вывиха молочных зубов

Вывихи молочных зубов лечат так же, как и вывихи постоянных зубов.

При незначительном смещении вывихнутого зуба лечение может ограничиться его вправлением и клиническим наблюдением за состоянием пациента. Для исключения болевых ощущений при смыкании челюстей сошлифовывают режущий край зуба-антагониста. Шинирование не проводят.

Если произошло значительное смещение молочного зуба, при этом его корень травмирует зачаток постоянного зуба, временный зуб удаляют.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

  • Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
  • Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
  • Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
  • Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
  • Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
  • Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

 

doctor-yakovlev.ru

Вывих зуба - лечение, симптомы, причины, последствия вывиха

Вывих зуба - это травматически возникаемое повреждение связочного аппарата зубов, повергающее к репозиции конкретного зуба в его лунке и повреждение ткани периодонта, возникающее при боковом или вертикально направленном действии травмирующей силы. Травмирующим фактором может выступать неимоверное множество провокаторов – ими выступают как нанесенный удар (при падении, например), так и самая малость – при принятии пищи (откусывание жесткой по консистенции еды).

Вывих зуба зачастую случается на фронтальных зубах верхнечелюстного ряда, намного реже встречаем вывих зуба нижнечелюстной. Приблизительно с одинаковой частотой эта патология встречается как у взрослых, так и у совсем маленьких. Стоит отметить, что вывих зуба у ребенка отличается по категориям - вывих молочного зуба или же постоянного зуба, так как при лечении последнего возможен вариант его экстракции и реплантацией (что крайне психологически травматично для детей), в то время как анормальный процесс молочного зуба, даже при его удалении не требует дальнейших стоматологических хирургических манипуляций.

В зависимости от уровня повреждения вывих зуба подразделяется на подвиды: полный, неокончательный или же неполный и вколоченный.

Основные проявления патологии – это нестерпимая сильная боль, смена позиции травмированного зуба относительно остальных зубов с его патологической, причиняющей боль и неудобство, подвижностью. Также, в случаях средней тяжести и более тяжелых возможно присоединение осложнений в виде воспалительной реакции пародонта и некротизации пульпы. При неполном случае вывиха, сам зуб может быть вставлен на свое место мануально стоматологом, при патологии вколоченный вывих зуба – возможно даже самовосстановление на свое прежнее место в ряду, при полном варианте травмы – удаление, с последующим далее внедрением его в лунку, с которой было п

vlanamed.com

Полный вывих зуба: симптомы, лечение

Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.

После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией. Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко. При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).

Симптомы

Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.

Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.

Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.

Лечение

В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:

  • с момента травмы прошло более двух суток;
  • стенки альвеолы разрушены;
  • воспалительный процесс в лунке;
  • вывихнутый зуб имеет значительные повреждения;
  • полный вывих молочного зуба.

Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:

  1. Периодонтальный – наблюдается, если на корне зуба и стенках лунки сохранилось достаточное количество периодонтальных волокон. Это наиболее благоприятный вид сращения.
  2. Периодонтально-фиброзный – происходит при недостатке соединительной ткани.
  3. Остеоидный – наиболее неблагоприятная разновидность сращения, случается, если ткани периодонта были полностью удалены с поверхности корня и со стенок альвеолы.

Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.

Действия пациента после вывиха

Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:

  • Связаться со своим стоматологом, объяснить ситуацию и договориться о срочном приеме.
  • Взять выбитый зуб и поместить его во влажную среду, чтобы сохранить способность зуба к приживлению. Идеальное решение – емкость с физраствором, которую носят с собой владельцы линз. При отсутствии такой емкости можно воспользоваться одним из способов:
    • Если рядом находится аптека, купить флакон физраствора (натрия хлорида 0,9%) или глюкозы для внутривенного введения.
    • Если ближе находится продуктовый магазин, купить пакет молока, в крайнем случае – бутылку чистой негазированной воды. Водопроводную воду для хранения зуба использовать нельзя, так как снижается вероятность его приживления.
    • Завернуть зуб в целлофановый пакет, предварительно поплевав на зуб, чтобы он полностью был покрыт слюной.
    • Положить зуб себе за щеку: способ не из приятных, но в безвыходной ситуации лучше воспользоваться им, чем оставить зуб высыхать.
  • Не протирать зуб ни в коем случае, не дезинфицировать, не трогать его за корень, так как можно повредить слой особых клеток – цементобластов и остатки волокон, ответственных за приживление.
  • Добраться как можно быстрее к своему врачу. Реплантация, выполненная в течение 30-60 минут после травмы, значительно повышает вероятность приживления зуба. Известны случаи успешной реплантации, когда прошло около 48 часов после травмы (при условии правильного хранения зуба, удовлетворительного состояния лунки и тканей периодонта, высокого уровня профессионализма стоматолога и наличия хорошего оборудования).

Действия врача

Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:

  • Промывание зуба, после чего его помещают в физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
  • Местное обезболивание.
  • Щадящий кюретаж лунки – удаление из нее кровяного сгустка. При этом стараются сохранить обрывки волокон периодонта на стенках лунки для лучшего приживления корня.
  • Установка зуба на место.
  • Корректировка позиции зуба по прикусу.
  • Ушивание ран на десне, образовавшихся в результате травмы (при их наличии).
  • Шинирование. Шина устанавливается на 3-4 недели.
  • Назначение противовоспалительных, антибактериальных и витаминных препаратов.
  • Рентгенологический контроль в течение года.

Эндодонтическое лечение

  • После полного вывиха зуба с полностью сформированным корнем пульпа обычно погибает. Если реплантация проводится в сроки до 10 часов после травмы, депульпирование проводят через 2-3 недели, когда установлены очевидные признаки приживления зуба. Корневые каналы пломбируют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить резорбцию (рассасывание) корня. Примерно через год гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом.

При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом. Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.

  • Если реплантирован постоянный зуб с несформированным корнем, нужно учитывать возможность реваскуляризации пульпы после приживления зуба: в ней восстанавливаются сосуды, ранее разрушенные в результате травмы. Поэтому если реплантация производилась в течение двух часов после травмы, после приживления зуба проводят ежемесячный контроль состояния пульпы. При установлении признаков ее некроза выполняют депульпирование с последующим пломбированием каналов гидроксидом кальция.

Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки.  После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.

Лечение при невозможности реплантации

Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.

Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов. Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб. В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.

Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.

При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.

Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.

Резорбция корней после реплантации

Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.

Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.

Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:

  1. Поверхностная – наблюдается при хорошем состоянии периодонтальной связки, может останавливаться в своем развитии; резорбированные участки способны самостоятельно восстанавливаться. Рентген не обнаруживает каких-либо изменений корня.
  2. Воспалительная – развивается в течение двух месяцев после операции, является результатом продолжающегося воспаления околозубных тканей. Подвижность зуба со временем усиливается из-за рассасывания корня и альвеолярных стенок. На рентгеновском снимке видны признаки рассасывания корня и разрежения костной ткани.
  3. Заместительная (обменная) – чаще возникает при остеоидном типе сращения корня со стенкой альвеолы, отличается интенсивным характером развития. Рентген выявляет анкилоз, при котором на месте резорбированного корня откладывается ткань альвеолярной кости.

При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.

Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.

doctor-yakovlev.ru

Полные вывихи зубов.

Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.). При обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят «в кармане». Для составления плана лечения следует оценить состояние вывихнутого зуба (целостность коронки и корня, наличие кариозных полостей, временный зуб или постоянный и др.).

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

  • экстирпация пульпы и пломбирование канала;

  • реплантация;

  • фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

  • механически щадящая диета.

Необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность. Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его

общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Реплантация зуба - это возвращение зуба в его собственную лунку. Различаютодномоментную и отсроченнуюреплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию его.

Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовка зуба к реплантации.

2. Подготовка лунки зуба к реплантации.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:

1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.

В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

studfile.net

Вколоченный, полный и неполный вывих зубов: лечение, рентген, осложнения

Вывихи зубов – собирательный термин, травма, характеризующаяся нарушением целостности зубодесневой связки и смещением зуба в пространстве. По тому, как произойдет смещение, вывихи классифицируют: полный, неполный, вколоченный. Каковы причины и симптомы различных вывихов зубов у детей и взрослых, можно ли сохранить зуб, как оказать первую помощь? Какое лечение предлагают стоматологи, а также, каких осложнений можно ожидать?


Оглавление: 
 1. Причины и факторы риска вывихов зубов
 2. Неполный вывих зуба
 - Симптомы неполного вывиха зуба
 - Необходимые исследования
 - Первая помощь
 - Лечение неполного вывиха зуба
 - Возможные осложнения
 3. Вколоченный вывих зуба
 - Симптомы вколоченного вывиха зуба
 - Необходимые исследования
 - Первая помощь
 - Лечение вколоченного вывиха зуба
 - Возможные осложнения
 4. Полный вывих зубов
 - Симптомы полного вывиха зуба
 - Необходимые исследования
 - Первая помощь
 - Как происходит реимплантация?
 - Когда зуб невозможно восстановить?
 - Лечение полного вывиха зуба
 - Возможные осложнения
 

Причины и факторы риска вывихов зубов

Не трудно предположить, что причиной подобных травм может быть большое разнообразие травмирующих агентов. Но, все же, можно проследить статистические закономерности.

Если рассматривать группу взрослых, то чаще причиной служат: ДТП, драки, спорт и экстремальные увлечения. Причем, эти причины превалируют в той или иной возрастной группе.

Если говорить о детях, то основной причиной являются падения и неудержимое желание познавать мир.

Обратите внимание

Британская ассоциация стоматологов проанализировала все причины, которые приводят к травмам зубочелюстной системы у детей, и выделила наиболее часто встречающиеся: падения, неаккуратное обращение с предметами, большой спорт. Реже причиной травм у детей становится насилие, как в семье, так и в школе.

Независимо от возраста, предрасполагающим фактором для развития травм выступают патологии прикуса. Особенно, если речь идет о протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед и расположены под углом. Как раз от этого угла зависят риски получения травм: шансы увеличиваются в несколько раз.

Но чтобы ни стало причиной получения травм, необходимо уметь правильно действовать, оказать первую помощь, что поможет сохранить зуб и вернуть его на свое место.

Неполный вывих зуба

Неполный вывих – травма зуба, характеризующаяся смещением зуба относительно его центральной линии. Визуально зуб смещается, выходит в разной степени за пределы зубного ряда, может поворачиваться вокруг своей оси. Клинически, даже неполный вывих зуба характеризуется разрывом тканей периодонта, удерживающих зуб на своем месте. Может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка – пульпы зуба, которую чаще называют «нервом».

Важно

При разрыве пульпы, через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель), зуб становится розовым. Такую окраску можно объяснить пропитыванием дентинных канальцев кровью. Так как эмаль полупрозрачна, зуб не кажется красным, а лишь розовым.

Иногда, особенно если зуб повернут вокруг своей оси, пульпа сохраняет свою жизнеспособность и не травмируется.

Если рассматривать реальные обращения пациентов, неполный вывих зубов часто сопровождается другими травмами: перелом корня, коронки или сколы эмали на различных уровнях, что может осложнять лечение и увеличивать количество последствий и отдаленных осложнений.

Симптомы неполного вывиха зуба

Первыми симптомами травмы зуба будет острая боль, не только в зубе, но и в травмированной области. Быстро формируется отек, гематома, может отмечаться кровотечение – локализованное, из десны в области травмы.

Боль длительно не проходит, но постепенно снижается ее интенсивность. Характеристики боли: острая, рвущая, пульсирующая, навязчивая, может усиливаться при действии раздражителей: при нажатии на поврежденный зуб.

За счет того, что чаще всего травмы формируются в пределах передней группы зубов, могут присоединяться травмы мягких тканей – разрывы, ушибы, гематомы.

На прием пациенты приходят со значительным отеком губы и десен в области полученной травмы, гематомами. При исследовании полости рта стоматолог может видеть разные симптомы:

  • поворот коронки вокруг своей оси;
  • наклон в одну из сторон.

При осмотре десен заметен отек, синюшность и формирующаяся гематома, разрыв мягких тканей. Пальпация травмированной области приносит боль и массу неприятных ощущений.

Необходимые исследования

Неполный вывих часто сопровождается другими видами травм, которые также необходимо диагностировать и лечить. Поэтому в обязательном порядке необходимы визуальные методы исследования.

Смещение коронки зуба может сопровождаться перелом коронки или корня на различных уровнях. Если линия перелома происходит за деснами, то стоматолог не может ее заметить. Диагностика осложнена, так как появившуюся боль связывают с основной травмой, а не с перелом корня.

Основа диагностики – прицельная рентгенография. На снимке врач может исключить или подтвердить перелом, оценить состояние корня, тканей периодонта. Исходя из полученных данных, составляется план лечения.

Особое значение имеет исследование детей в период сменного прикуса, когда молочные сменяются на постоянные. Травмы молочных зубов могут стать причиной повреждения зачатков постоянных зубов и их последующей потери.

В зависимости от клинической ситуации стоматологи могут назначать дополнительные исследования.

Первая помощь

Первая помощь заключается в промывании рваных ран мягких тканей и тщательном осмотре полости рта. Если травма была получена ребенком, родители могут приложить холод. Такие действия помогут снизить болевые ощущения и отек. После чего необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу: чем быстрее – тем лучше!

После осмотра и исследования врач разрабатывает тактику лечения в каждом конкретном случае.

Лечение неполного вывиха зуба

Перечень лечебных манипуляций зависит от конкретной клинической картины и сопутствующих проблем. Лечение неполного вывиха заключается в репозиции зуба, то есть возвращении его на свое место.

За счет повреждения тканей периодонта зуб может оказаться подвижным, что обязывает его фиксировать при помощи шинирования.

Обратите внимание

Какой именно метод фиксации зуба выбрать, будет зависеть от состояния полости рта и сопутствующих симптомов и осложнений. Это могут быть изолированные шины на несколько зубов или же полноценные шины на всю челюсть.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель, этого времени достаточно для восстановления тканей периодонта и фиксации зуба на своем месте. Но на этом лечение не заканчивается. После, даже если пульпа зуба осталась жива, а зуб не поражен кариесом, его необходимо депульпировать.

Депульпирование – удаление пульпы зуба с последующим пломбированием корневых каналов. При депульпировании зуба после травмы стоматологи используют метод эндоотбеливания, позволяющий избавиться от розового оттенка.

После лечения и пломбирования корневых каналов все пациенты встают на диспансерный учет с регулярным посещением врача по графику.

Такая тактика лечения применима лишь в случае изолированного неполного вывиха, который не сопровождается другими осложнениями. При сопутствующих травмах тактика лечения определяется состоянием пациента:

  • сочетанная травма мягких тканей: первичная хирургическая обработка, наложение швов при необходимости;
  • перелом коронки зуба: репозиция зуба, пломбирование корня и восстановление утраченных тканей;

Важно

Если зуб откололся, обломок необходимо сохранить. Утраченные ткани можно репозировать, то есть стоматолог может восстанавливать зуб собственными тканями!

  • перелом корня: тактика лечения зависит от уровня и сложности перелома. При незначительных переломах пломбирование канала и консервативные методы лечения позволяют сохранить зуб. Если перелом сложен – зуб необходимо удалять.

Возможные осложнения

Даже несмотря на все лечение, риски осложнений сохраняются. К числу самых распространенных можно отнести:

  • воспалительные осложнения в периодонте, вплоть до формирования кист;
  • осложнения после перелома корня: прорастание тканей периодонта в линию перелома, что сопровождается болью и последующим удалением зуба. Такие же осложнения грозят при отказе от депульпирования зуба, пульпа проникает по линии перелома, что грозит воспалительными осложнениями;
  • формирование подвижности зубов. Это отдаленное осложнение, которое может проявиться даже через несколько лет;
  • формирование локальной формы пародонтита с убылью костной ткани, оголением шейки зуба, повышенной чувствительностью зубов, и подвижность зуба.

Во избежание всех возможных последствий, всем пациентам рекомендован регулярный стоматологический осмотр, контроль восстановления тканей пародонта и заживления. Осмотры врача 3-4 раза в год, проведение контрольных снимков позволят своевременно заметить осложнения и купировать их.

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих – одна из разновидностей полного вывиха, когда ударная сила действует на коронковую часть зуба, что приводит к проталкиванию корня вглубь челюсти. Такое смещение зуба сопровождается перфорацией альвеолы и вхождением корня в глубокие слои костной ткани. Проще говоря, зуб вколотили внутрь.

При таких вывихах, которые различны по степени тяжести, всегда происходит разрыв пульпы зуба, также повреждаются не только ткани периодонта, но и костные. Эти травмы и определяют симптомы и возможные осложнения.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Статистика показывает, что чаще всего причиной вколоченного вывиха являются драки, а также спортивные травмы. Как ни странно, ДТП реже всего являются причиной вколоченных вывихов. Такие данные распространяются на все возрастные группы.

Первым симптомом вколоченного вывиха является острая боль, простреливающая. Пациенты буквально чувствуют, как зуб ушел вглубь. Такой вывих сопровождается травмами лица, губ и др.

При общем осмотре пациента отмечается отек травмированной области, ссадины, гематомы. В полости рта:

  • разрыв десен;
  • отек, гематома;
  • травмированный зуб короче остальных;
  • кровоподтеки.

Важно

Вклоченный вывих часто сочетается с другими травмами: перелом коронки, сколы эмали в различных пределах, реже формируется перелом корня. Эти сопутствующие травмы делают симптомы более разнообразными.

Необходимые исследования

Стоматолог может поставить диагноз после тщательного осмотра полости рта и зуба. Но чтобы определить объем лечения, а также для исключения сопутствующих травм, необходимы визуальные методы исследования – рентгенография или КТ.

КТ – наиболее информативный метод, позволяющий стоматологу рассмотреть даже мелкие детали перелома, оценить состояние компактной пластинки и костной ткани. Исходя из полученных данных, врачи составляют план лечения.

Первая помощь

Вколоченный вывих зуба – серьезная травма, сочетающаяся с ударами головы. При оценке состояния пациента и объема необходимой первой помощи нужно учитывать серьезность травм, оценить состояние пациента. Первоначально медики исключают сотрясение и ушиб головного мозга.

Исключив черепно-мозговые травмы, приступают к обработке ран мягких тканей – их нужно промыть проточной водой, наложить стерильную повязку. После следует обратиться за помощью к медикам: в травмопункт, стационар челюстно-лицевой хирургии или кабинет стоматолога-хирурга.

Состояние пациента определяет, где именно будет проходить лечение: поликлиника или стационар.

Лечение вколоченного вывиха зуба

Главная цель лечения – сохранить зуб и восстановить его функции. Только после оценки целостности зуба, стоматолог может репозировать зуб и зафиксировать его. На время лечения пациентам даются рекомендации по питанию.

Важно

Рацион должен состоять из жидких и полужидких блюд, не требующих откусывания и длительного пережевывания. Жевательная нагрузка на травмированный зуб может спровоцировать осложнения. Рацион должен быть разнообразным и полноценным.

Стоматологи могут «выключать» зуб из прикуса – «спиливая» небольшой участок эмали. Таким образом, зуб не будет вступать с зубами в контакт, тем самым снижаются риски формирования осложнений.

Фиксация травмированного зуба может осуществляться несколькими способами:

  • связывание при помощи лигатуры в форме знака бесконечности. Может использоваться только на постоянных зубах и только если рядом есть 2-3 крепко стоящих зуба;
  • шина-скобка: ленточная или проволочная. Поврежденный зуб «связывают» с 2-3 рядом стоящими с обеих сторон. Такой метод может быть использован только у взрослых или у детей с постоянным прикусом;
  • шина-каппа – временная индивидуальная конструкция из пластмассы, фиксируется на несколько рядом стоящих зубов после репозиции травмированного зуба;
  • назубно-надесневые шины. Могут быть использованы у детей, даже в период сменного прикуса, взрослых, даже если нет достаточного количества опорных зубов. Материал изготовления шин – пластмассы;
  • проволочные дуги и пломбирование. Связывание устойчивых рядом стоящих зубов при помощи лигатуры и пломбировочного материала.

Важно

Шины устанавливаются сроком на несколько недель. После зуб необходимо депульпировать, что является обязательным условием! Пульпа зуба погибла и лишь вопрос времени – когда сформируется острое воспаление. После пломбирования каналов пациентам назначается ряд физиопроцедур и график профилактических осмотров

При наличии сопутствующих травм тактика лечения может меняться и дополняться:

  • перелом коронковой части – депульпирование происходит сразу, стоматолог закрывает чувствительные дентинные канальцы, а полная реставрация происходит после снятия шин;
  • перелом корня: стоматолог индивидуально решает вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба;
  • сочетанные травмы мягких тканей обрабатываются сразу. При разрывах уздечки верхней губы рекомендована хирургическая обработка и наложение швов.

Травмирование губчатого вещества кости, а также компактной пластинки требует пристального внимания стоматологов и регулярных профилактических исследований, позволяющих своевременно заметить ряд осложнений. График посещения зависит от возраста пациента.

Возможные осложнения

Самым грозным осложнением, которое может проявиться спустя продолжительное время – некроз костной ткани в области травмированного зуба. У пациентов в возрасте, с наличием хронических заболеваний сердца и сосудов, при сахарном диабете риски некроза костной ткани увеличены в несколько раз.

Кроме того, через открытую рану может осуществляться проникновение патогенной флоры к тканям пародонта. Особенно опасно проталкивание зубного камня внутрь – в лунку зуба. Воспаление может проявить себя через продолжительное время в виде локализованной формы пародонтита, даже агрессивного течения, а также может привести к образованию кист зуба.

Учитывая все риски и возможные последствия, пациентам с хроническими заболеваниями внутренних органов, не санированной полостью рта и значительными зубными отложениями, рекомендован курс антибиотиков, а также ряд процедур, которые помогут восстановиться костной ткани и избежать серьезных осложнений.

Обратите внимание

В 32% случаев, несмотря на все усилия врачей и стоматологов, зуб после вколоченного вывиха приходится удалять. Статистика показывает, обычно это пациенты с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, а также с начальными формами дистрофических изменения костной ткани альвеолярного отростка и самой челюсти.

Полный вывих зубов

Полный вывих или авульсия – потеря зуба в результате удара. Проще говоря – зуб выбили, но при этом корень и коронковая часть остались целыми. Статистика показывает, что чаще причиной полного вывиха являются прямые удары по лицу в драках, а также ДТП.

Для полного вывиха, кроме полной потери зуба, характерен ряд сопутствующих травм: разрыв тканей пародонта, перелом, отлом альвеолы зуба, перфорация дна лунки. Этими обстоятельствами объясняется невозможность зафиксировать зуб без дополнительных манипуляций.

Вопреки распространенному мнению, потеря зуба не говорит о том, что она является безвозвратной – его можно восстановить в прикусе. Главное – действовать быстро и правильно.

Симптомы полного вывиха зуба

За счет того, что полный вывих никогда не бывает локализованной травмой, среди симптомов на первое место выходят симптомы ударов по голове: сильная боль, потеря или нарушения сознания, тошнота, рвота, отеки и кровотечения как из полости рта (лунки удаленного зуба), так и других мест удара.

Боль острая, рвущая, пульсирующая, распространяющаяся далеко за границы потерянного зуба, соседние также могут травмироваться. На приеме у стоматолога могут оказываться пациенты с сочетанием различных видов вывихов на разных зубах или же переломов коронкой части в различных пределах.

На осмотре заметна пустая лунка зуба, образовавшийся сгусток в ней, нарушение целостности десны, отек и формирование гематомы.

Сочетанная травма делает симптомы более разнообразными:

  • разрыв, ссадины лица и губ;
  • при переломе альвеолярного отростка, даже визуально, заметна линия перелома, нарушается его целостность, определяется подвижность и существенный отек;
  • при переломах челюстей пациент не может полноценно открывать рот, характерна сильная боль, а простые стоматологические тесты позволяют предположить диагноз;
  • вывих челюсти и повреждение височно-нижнечелюстного сустава не оставляет шанса на полноценное открывание рта и может стать причиной выраженной асимметрии лица.

Необходимые исследования

Перечень исследований определяется состоянием пациента. Нередко стоматологический осмотр оказывается далеко не самым первым, особенно если причиной травмы стало ДТП.

При визуальном осмотре стоматолог оценивает состояние лунки, альвеолярного отростка челюсти, оценивает функцию открывания и закрывания рта. Обязательно исследование 2-3 рядом стоящих зубов на предмет травм и подвижности.

Важно

К числу обязательных методов исследования относят рентгенографию, но наиболее информативной окажется КТ или МРТ.

На снимках стоматолог оценивает состояние пародонта и костной ткани альвеолярного отростка. Кроме прицельных снимков необходима ортопантомограмма, а также снимок всей челюстно-лицевой области. Тщательное изучение полученных результатов и данные стоматологических тестов позволят поставить правильный и точный диагноз, а также не пропустить другие травмы.

На основе полученных данных составляется план лечения. Первостепенно врачи занимаются лечением того состояния, которое может угрожать жизни или здоровью пациента.

Первая помощь

Для того чтобы сохранить зуб и не потерять его, необходим ряд последовательных действий, которые смогут сделать операцию ремплантации выполнимой.

После травмы необходимо найти выбитый зуб и поместить его в питательную среду. К числу наиболее приемлемых питательных сред можно отнести:

  • собственная слюна. Если пациент достаточно взрослый, то выбитый зуб можно поместить за щеку. Такие действия выполнимы только в том случае, когда нет рисков потери сознания или даже его нарушения;
  • физраствор;
  • менее приемлемыми питательными средами можно считать воду или молоко. Но их можно использовать как временные, до того момента, пока не появиться возможность переместить зуб.

Важно

Для осуществления операции реимплнатации, то есть возращения зуба на свое место, в кабинете стоматолога необходимо появиться не позднее 72 часов после полученной травмы. Но чем быстрее, тем лучше.

Восстановление тканей и регенерационные процессы в лунке выбитого зуба осуществляются довольно быстро! Во избежание осложнений, к стоматологу необходимо попасть как можно быстрее!

Определив зуб в питательную среду, нужно позаботиться о самом пострадавшем:

  • промыть проточной водой раны лица, губ;
  • приложить холод к травмированной области;
  • если кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращается в течение минуты, необходимо скрутить марлевый валик (стерильный) и надкусить его. Давление, которое оказывает валик, поможет сформироваться кровяному сгустку и остановить кровотечение.

Если кровь не останавливается, несмотря на все принятые меры, необходимо незамедлительно направиться в ближайший стационар челюстно-лицевой хирургии или вызвать скорую помощь.

Как происходит реимплантация?

Операция реимплантации происходит в несколько этапов и проводится в амбулаторных условиях. Предварительно стоматолог депульпирует выбитый зуб, пломбирует каналы, «спиливает» верхушку корня (резекция).

После следует этап хирургической обработки лунки – удаление сформированного сгустка, оценка состояния альвеолы, реимплантация выбитого зуба. Рекомендовано ушивание краев десны для дополнительной фиксации зуба на своем месте, а также остановки кровотечения.

Завершающим этапом реимплантации является наложение шин или лигатур для обездвиживания зуба и распределения жевательной нагрузки.

Фиксация зуба при помощи удерживающих конструкций продолжается 4-8 недель. Точные сроки определяются возрастом пациента и наличием сопутствующих травм.

Приживление зуба может осуществляться несколькими типами, что возможно определить только через 4-6 недель:

  • первичное натяжение – наиболее благоприятный вариант, ткани периодонта сохраняют жизнеспособность, что исключает возможные осложнения;
  • костное сращение – самый неблагоприятный вариант, характеризующийся полной гибелью тканей периодонта;
  • смешанный.

Тип приживления зуба определяет число осложнений, лечение и судьбу реимплантированного зуба.

Когда зуб невозможно восстановить?

Существует ряд ситуаций, когда восстановить утраченный зуб невозможно. К числу противопоказаний реплантации зуба относят:

  • нарушение целостности зуба: видимые трещины корня, или отсутствие одного из них;
  • диагностированные осложнения кариеса: периодонтит зуба и тем более формирование гранулем, кистогранулем или кист;
  • если зуб находится в линии перелома челюсти. Напомним, что все зубы, находящиеся в этой линии удаляют, независимо от их состояния и наличия кариеса.

Целесообразность сохранения зуба определяется всегда индивидуально, после тщательного осмотра пациента и анализа полученных данных.

Лечение полного вывиха зуба

После фиксации зуба на своем месте, пациенту назначается ряд препаратов:

  • антибиотики: чаще широкого спектра действия, курсом, для профилактики присоединения инфекции;
  • противовоспалительные препараты;
  • поливитамины и препараты кальция;
  • кератопластики для восстановления мягких тканей и заживления лунки вывихнутого зуба.

Обратите внимание

Стоматологи корректируют и рацион питания. Рекомендовано исключить острое, соленое и сладкое. Все блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры.

На этапах восстановления назначается ряд физиопроцедур, позволяющих восстанавливаться поврежденным тканям периодонта и костной ткани.

Профилактические осмотры должны быть регулярными и осуществляются по графику: на следующий день после фиксации зуба, на 3, 7, 10 день. После, график определяется в индивидуальном порядке.

Стоматолог не только визуально осматривает состояние и заживление лунки зуба, но также оценивает состояние тканей периодонта и костной при изучении рентгенологических снимков.

Возможные осложнения

Одно из самых частых осложнений после операции реимплантации зуба – отторжение зуба, полная гибель тканей периодонта, убыль костной ткани. Следовательно, зуб подлежит удалению.

Потеря реимплантированного зуба регистрируется в 28% случаев. У 43% пациентов через несколько лет после операции отмечается процесс резорбции корня, то есть его рассасывание. Его рассасывание объясняет формирование подвижности зуба различной степени тяжести.

Также возможно занесение инфекции в лунку вывихнутого зуба, особенно, если у пациентов имеется ряд хронических заболеваний и снижена работа иммунной защиты. В остальном, осложнения после полного вывиха зуба связаны с сопутствующими травмами.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель