С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Главное меню

Подписаться на новости










 
Главная » Разное » Препараты искусственной слезы

Препараты искусственной слезы


Искусственные слёзы — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 октября 2017; проверки требуют 10 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 октября 2017; проверки требуют 10 правок.

Искусственные слёзы представляют собой смазывающие глазные капли, применяющиеся для лечения сухости и раздражения, связанных с дефицитом выработки слёз при сухом кератоконъюнктивите (синдроме сухого глаза)[1], а также в рамках слёзозаместительной терапии после стихания острых воспалительных явлений[2].

Они также используются для увлажнения контактных линз и при глазных осмотрах.

Искусственные слёзы относятся к безрецептурным лекарственным средствам. При синдроме сухого глаза от средней до тяжелой степени искусственные слёзы дополняют другими препаратами.

Препараты искусственной слёзы содержат карбоксиметилцеллюлозу[3], поливиниловый спирт[3], метилоксипропилцеллюлозу[3] (также известную как ГПМЦ или гипромеллоза), гидроксипропилцеллюлозу[1], гиалуроновую кислоту (также известную как гиалуронан), TS-полисахарид (полисахарид семян тамаринда[4]) и другие полисахариды[5].

Они также содержат воду, соли и полимеры[4], но не содержат протеинов, присутствующих в естественных слёзах. Пациентам, использующим их чаще, чем один раз каждые 3 часа[1], рекомендуется выбирать марку без консервантов[1] или с нераздражающими консервантами.

Заведующий лечебно-диагностическим отделением ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздравсоцразвития РФ (Новосибирский филиал) Петр Гарриевич Нагорский приводит следующую классификацию препаратов искусственной слёзы по составу:

Нанесение искусственных слёз каждые несколько часов (до 6 раз в день)[7] может обеспечить облегчение симптомов синдрома сухого глаза. Гидроксипропилцеллюлоза стабилизирует и утолщает прекорнеальную слёзную плёнку и продлевает время разрыва слёзной пленки[1].

Искусственные слёзы обычно представляют собой терапию первой линии для синдрома сухого глаза [8]. В то время как легкие случаи требуют нанесения смазывающих капель четыре раза в день, тяжелые случаи требуют более агрессивного лечения, такого как нанесение капель от десяти до двенадцати раз в день[1]. В тяжелых случаях можно использовать более густые искусственные слёзы, хотя они могут временно затуманить зрение[1].

Капли для лечения покраснения глаз могут сделать глаза суше[8]. При ношении контактных линз следует использовать увлажняющие или смазывающие капли, специально предназначенные для контактных линз[8]. Одним из эффективных средств увлажнения является гиалуроновая кислота, она повышает стабильность слёзной плёнки и способствует значительному, устойчивому уменьшению симптомов сухости глаз. В мире существует большое количество препаратов для лечения синдрома сухого глаза. Назначаются врачом после обследования для исключения другой патологии и пояснения дополнительных мер самопомощи.

Нежелательные эффекты, взаимодействия и противопоказания[править | править код]

Возможные нежелательные эффекты карбоксиметилцеллюлозы и аналогичных лубрикантов включают:

  • боль в глазах,
  • раздражение,
  • непроходящую красноту,
  • изменения зрения[1]. Использование следует прекратить, если появляются какие-либо из них[1].

Побочные эффекты гидроксипропилцеллюлозы включают:

Однако общий профиль побочных эффектов искусственных слёз очень низкий[3].

О взаимодействиях искусственных слёз c другими веществами не сообщается[1]. Документально подтверждённым противопоказанием искусственных слёз является гиперчувствительность[1].

Искусственные слёзы являются частью топической терапии сухого конъюнктивита у собак, кошек[9] и лошадей.

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome (неопр.) . WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
  2. ↑ В. В. Позднякова, Л. Н. Якушина, Ю. Ф. Майчук. Новые подходы в лечении глазной бактериальной инфекции, сопровождающейся аллергической реакцией// «Восток — Запад» (сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием, Уфа, 13–14 мая 2011 г.) (неопр.). Российская Офтальмология Онлайн (2011). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
  3. ↑ 1 2 3 4 Moshirfar M., Pierson K., Hanamaikai K., Santiago-Caban L., Muthappan V., Passi S. F. Artificial tears potpourri: a literature review (англ.) // Clin Ophthalmol (англ.)русск. : journal. — 2014. — July (vol. 31, no. 8). — P. 1419—1433. — doi:10.2147/OPTH.S65263. — PMID 25114502. (англ.)
  4. ↑ 1 2 В.В. Бржеский. Современные препараты «искусственной слёзы» в лечении больных с синдромом «сухого глаза» (неопр.) (недоступная ссылка). Медицинский совет (7 февраля 2014). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
  5. ↑ Troiano, P; Monaco G. Effect of hypotonic 0.4% hyaluronic acid drops in dry eye patients: a cross-over study. (англ.) // Cornea : journal. — 2008. — 27 December (vol. 10, no. 10). — P. 1126—1130. — doi:10.1097/ICO.0b013e318180e55c. — PMID 19034126. (англ.)
  6. ↑ Нагорский П.Г. Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» у пользователей контактных линз (неопр.). “Новое в офтальмологии”, № 3, 2012 (конференции, съезды, симпозиумы). Российская Офтальмология Онлайн (2012). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
  7. ↑ Андрей Семенов. Симптом «сухого глаза» – болезнь студентов и менеджеров (неопр.). Аргументы и факты Здоровье, № 45 06/11/2008 (6 ноября 2008). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
  8. ↑ 1 2 3 Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye (неопр.). FDA Consumer magazine. Food and Drug Administration (May–June 2005). Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
  9. ↑ Шилкин А. Г., Олейник В. В., Ротанов Д. А. Антибактериальная терапия сухого кератоконъюнктивита и ксеротических язв роговицы у мелких домашних животных (неопр.). Глазной Ветеринарный центр доктора Шилкина А.Г.. Дата обращения 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

Искусственная слеза : инструкция по применению

Инструкция по применению

Искусственная слеза используется для закапывания в коньктивальный мешок. Медикамент способствует смягчению, увлажнению роговицы глаза, защищает от пересыхания. Медикамент используется до 8 раз в день, основным действующим веществом является гипромеллоза.

[39], [40], [41]

Капли искусственная слеза

Медикамент защищает роговую оболочку глаза от агрессивного воздействия внешней среды (пыль, сухой воздух, соленая вода, дым и пр.). По своему принципу действия капли аналогичны естественной слезе, которая выделяется слезными железами.

Медикамент имеет высокую степень вязкости, за счет чего контакт с роговой оболочкой глаза более длительный. Кроме этого, глазные капли обладают схожими с естественными выделениями слезных желез показателями преломления света, а также защищают роговую оболочку от раздражения после использования других капель, помогают продлить время действия офтальмологических препаратов.

Состояние роговой оболочки улучшается, обычно, на 3-5 день. В среднем через 2-3 недели наступает полное выздоровление.

[42], [43]

Состав

Искусственная слеза содержит гипромеллозу и декстран, которые обуславливают основной терапевтический эффект препарата. Кроме этого в состав медикамента входят вспомогательные вещества (вода очищенная, натрия хлорид, поликвад и пр.). 

[44], [45], [46], [47], [48]

Препараты искусственной слезы

Искусственная слеза традиционно состоит из полимерной основы. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает огромный выбор препаратов для увлажнения и смягчения роговой оболочки. Помимо обычных средств, заменяющих естественные выделения слезных желез, глазные капли с эффектом искусственной слезы могут также иметь регенерирующий эффект, стимулировать выработку эндогенного интерферона, стабилизировать слезную пленку и пр.

Среди всего многообразия. Можно выделить следующие слезозаменяющие препараты: Визин, Артелак, Оптиве, Видисик.

Визин искусственная слеза

Искусственная слеза Визин используется при аллергических заболеваниях глаз, отеках коньюктивы, отечности носовой полости. Действующим веществом препарата является тетризолин, который обладает сосудосуживающим и противоотечным действием.

Данное средство не назначается при глаукоме, глубокой дистрофии роговой оболочки, детям до двух лет. С осторожностью используется препарат при повышенном давлении, нарушениях сердечного ритма, неправильной работе щитовидной железы, сахарном диабете, некоторых болезнях сердца и сосудов (включая ишемическую болезнь сердца).

Не используют Визин одновременно с ингибиторами МАО, с препаратами для повышения артериального давления, во время беременности и кормления грудью.

Открытый флакон следует использовать в течение месяца, после этого он теряет свой терапевтический эффект и не пригоден к применению. 

Курс лечения – не более 4 дней. Препарат закапывается по 2-3 капли в каждый коньюктивальный мешок до 3 раз в день. Если в первые дни не наступило значительного улучшения, необходимо прекратить лечение и проконсультироваться со специалистом.

Препарат может вызвать слабость, головные боли, дрожь, головокружение, сонливость (особенно при длительном лечении), а также судороги, нарушение сердечного ритма, повышение давления и пр.

Искусственная слеза без консервантов

Капли выпускаются с добавлением консервантов и без них. Консерванты необходимы для того, чтобы продлить срок годности открытого флакона.

Капли без консервантов довольно быстро становятся непригодными к использованию, как правило, такие препараты используются в тяжелых случаях, когда одного флакона хватает на 1-2 дня.

[49], [50], [51]

Искусственная слеза для ресниц

Искусственная слеза нередко используется не только для смягчения и увлажнения роговицы глаза, но для роста ресниц. Средство наносится по линии роста ресниц несколько раз в день. Примерно через две недели можно заметить результат ресницы увеличивают практически вдвое.

[52], [53]

Искусственная слеза для роста ресниц

Средство содержат соли, идентичные естественным выделениям слезных желез. Нанесенные по линии роста ресниц капли действуют раздражающе на корни и способствуют их росту.

[54], [55]

Цена

Средство продаются практически в любой аптеке по цене от 50 до 200 грн. Стоимость препарата зависит от состава (с консервантами или без), объема флакона, фирмы-производителя и страны, в которой было изготовлено средство.

Аналоги искусственной слезы

Искусственная слеза, как и ряд других фармацевтических препаратов, имеет аналоги (средства с похожим принципом действия, одинаковым международным непатентованным названием или кодом АТС).

Среди всего разнообразия средств для смягчения и увлажнения роговой оболочки глаза можно выделить: Вет-комод (устраняет усталость, ощущение жжения в глазах), Видисик (используется при недостаточной работе слезных желез), Оптиве (используется при чрезмерной сухости роговой оболочки глаза), Артелак (назначается при сухости глаз, сниженной слезной секреции), Хило-комод (при сухости глаз), Сткапос (синдром сухого глаза), Офтагель (сухость роговой оболочки). 

[56], [57], [58], [59], [60]

Отзывы

Средство имеет довольно большое количество положительных отзывов. Препарат довольно часто назначается пациентам, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены подолгу проводить время за компьютером, а также тем, кто сталкивается с химическими веществами, агрессивным внешним воздействием (пыль, соленая вода, дым, грязь и пр.).

После использования препарата большинство пациентов отмечает улучшение состояния, в глазах исчезает сухость, раздражение, ощущение инородного тела, уходит краснота и рези. 

Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике | Бржеский В.В.

Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике

    Актуальность
    Синдром «сухого глаза» (ССГ) в последние годы приобретает все большую практическую значимость для оте­чественных офтальмологов. Несмотря на то, что у большинства больных это заболевание проявляется обилием субъективных расстройств в сочетании с относительно невыраженными объективными признаками, в ряде случаев ксеротический процесс все же сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны роговицы, угрожающими потерей не только зрительных функций, но и глазного яблока.
    На сегодняшний день в лечении таких больных достигнут достаточно существенный прогресс. Активно используются консервативные методы лечения ССГ, включающие наряду со слезозаместительной терапией инстилляции аутосыворотки и других биологических жидкостей, системное и местное введение стимуляторов продукции слезы, муцинов и липидов, закапывание противовоспалительных, иммунокорригирующих, десенсибилизирующих, метаболических и других препаратов [1, 2]. Разработан и ряд методов хирургического лечения, направленных как на удержание влаги в конъюнктивальной полости (блокирование горизонтального отдела слезоотводящих путей), так и на ограничение площади экспонируемой зоны глазной поверхности (различные варианты тарзорафии и др.) [1, 2]. И, наконец, все более широкое практическое применение получают хирургические методы, призванные купировать осложнения ксеротического процесса: биологические покрытия роговицы и др. [1–3].
    Вместе с тем базовым лечебным мероприятием, проводимым больным с ССГ в первую очередь, уже на протяжении многих лет продолжает оставаться слезозаместительная терапия. В настоящее время в нашей стране зарегистрированы 42 состава «искусственной слезы», в разной степени отличающихся вязкостью и вариантами ингредиентов [1]. При этом закономерно возникает вопрос о выборе для лечения пациента с ССГ конкретного препарата из перечня многочисленных аналогов. Следует также отметить, что этот вопрос относительно слабо освещен и в литературе, во многом посвященной представлению преимуществ отдельных новых препаратов, а не комплексному сравнительному анализу эффективности имеющихся.
    Представленный ниже материал базируется на результатах разноплановых научных исследований и нашем практическом опыте в решении рассматриваемого вопроса.
    Цель исследования: определить алгоритм выбора препаратов «искусственной слезы» для слезозаместительной терапии больным с различным этиопатогенезом и клиническим течением ССГ.
    Материал и методы
    Материалом данной работы стал анализ фрагментов исследований, выполненных нами в разные годы по результатам обследования, лечения и наблюдения за 820 больными с ССГ различной этиологии и с различным клиническим течением заболевания. Диагноз был выставлен по результатам комплексного обследования, включавшего биомикроскопию глазной поверхности с использованием витальных красителей (полоски фильтровальной бумаги, импрегнированные флюоресцеином натрия и лиссаминовым зеленым), определения стабильности прероговичной слезной пленки по M.S. Norn (1969), индекса слезного мениска, а также слезопродукции по O. Schirmer-I [1, 4, 5].
    С учетом того, что все зарегистрированные в нашей стране препараты «искусственной слезы» могут быть условно подразделены на три группы (низкой вязкости, средней и высокой вязкости, а также глазные гели (табл. 1)), в лечении таких больных были использованы основные представители указанных групп.

    Результаты и обсуждение
    На первом этапе исследований анализу подлежал выбор препарата «искусственной слезы», исходя из патогенетического типа ССГ. С учетом свойств полимерной основы таких препаратов, предназначенных для протезирования конкретного слоя прероговичной слезной пленки, все слезозаменители можно подразделить на три группы (табл. 2): протезирующие муциновый, водянистый и липидный ее компоненты.

    Это подразделение базируется на мукомиметических свойствах природных полисахаридов (натриевой соли гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, полисахарида из семян тамаринда, гидроксипропилгуара и др.), что позволяет возмещать дефицит муцинов слезной пленки, а при применении препаратов, содержащих липиды, – протезировать, соответственно, липидный ее слой. С учетом же того, что все без исключения слезозаменители являются водными растворами, они одновременно успешно замещают, соответственно, и водный компонент слезной пленки и потому представлены в обеих графах таблицы.
    При этом эффективность и продолжительность увлажнения глазной поверхности во многом определяют вязкость препарата «искусственной слезы», которая зависит от вида полимерного соединения, его концентрации в составе препарата, длины полимерной цепи молекулы его основы и др.
    Достаточно иллюстративным примером этого служит гиалуроновая кислота (ГК): ее вязкость определяется по меньшей мере двумя факторами: концентрацией препарата в водном растворе и молекулярной массой, коррелирующей с длиной цепи молекулы ГК. При этом использование высокомолекулярной и, следовательно, длинноцепочечной ГК приводит к увеличению вязкости растворов по сравнению с аналогичной концентрацией ГК с более низкой молекулярной массой. Это означает, что растворы даже с одинаковой концентрацией ГК могут существенно отличаться друг от друга по вязкости, что также косвенно отражает продолжительность увлажнения ими глазной поверхности [6]. Как известно, использование вязкого состава «искусственной слезы» увеличивает время его пребывания в прероговичной слезной пленке, задерживая отток по слезоотводящим путям и испарение.
    Так, например, бесконсервантный офтальмологический увлажняющий раствор Окутиарз имеет в своем составе ГК со сверхвысокой молекулярной массой в оптимальной концентрации 0,15%, что позволяет ему обеспечивать комфортное увлажнение достаточно продолжительное время (закапывание от 1 р./сут). Как показывает практика, Окутиарз возможно применять пациентам с легкой и среднетяжелой формой клинического течения ССГ (с эпизодическими жалобами на сухость глаз, возникающими ближе к концу дня), в т. ч. закапывать непосредственно на контактные линзы.
    Другой механизм действия имеет Катионорм, который не содержит в своей основе полимерных соединений и представляет собой катионную эмульсию минеральных масел по типу «масло в воде», стабилизированных сурфактантом и связанных с положительно заряженным «катионным агентом» цеталконием хлоридом. Благодаря электростатической «биоадгезии» к глазной поверхности и отрицательно заряженным концам молекул муцина он способствует восстановлению водянисто-муцинового геля, а за счет наличия эмульсии липидов – еще и липидного компонента слезной пленки. Таким образом, Катионорм восстанавливает все три слоя слезной пленки и способствует устранению сухости глаз у пациентов с измененным липидным слоем (с настойчивыми жалобами на сухость глаз в течение всего дня, особенно с утра) [7–9].  Важно также, что глазные капли Катионорм не содержат консервантов, могут применяться длительное время, не вызывая привыкания. Препарат совместим со всеми типами контактных линз.
    Другим параметром, влияющим на выбор препарата «искусственной слезы», является степень выраженности клинических проявлений ксероза глазной поверхности. В целях его уточнения нами было выполнено исследование, в ходе которого 125 пациентам с различной тяжестью течения роговично-конъюнктивального ксероза предлагалось определить оптимальный (по параметрам субъективной переносимости) слезозаменитель из числа «искусственных слез» различной вязкости. Были исследованы представители препаратов различных групп, различающиеся вязкостью и наличием в составе консерванта (табл. 3).

    Как видно из данных, приведенных в таблице 3, большинство пациентов с легкой формой клинического течения ССГ предпочли бесконсервантные слезозаменители низкой вязкости. Со средней и тяжелой формой ксероза – соответственно, препараты высокой вязкости и глазные гели. Больные же с крайне тяжелым ксерозом в подавляющем большинстве ограничились инстилляциями уже упомянутых бесконсервантных слезозаменителей низкой вязкости. При этом была отмечена плохая переносимость такими пациентами препаратов высокой вязкости и особенно – глазных гелей.
    Наличие или отсутствие в составе «искусственной слезы» консерванта и степень его токсичности также требуют внимания при назначении больному слезозаменительной терапии.
    В частности, доказанной высокой токсичностью обладает консервант бензалкония хлорид [10]. Встречаются также в составе некоторых «искусственных слез» и менее токсичные цетримид, полигексанид и борная кислота. Вместе с тем наряду с перечисленными все более широкое распространение в составе препаратов «искусственной слезы» получили консерванты, обладающие меньшей токсичностью в сравнении с бензалкония хлоридом: оксид, пурит, окупур, софзия и др. (табл. 1). Большинство из них, являясь токсичными (для микроорганизмов) во флаконе, претерпевают химические изменения в конъюнктивальной полости и становятся практически безвредными для эпителия глазной поверхности. Кроме того, использование бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» становится особенно необходимым пациентам, ССГ у которых вызван систематическими инстилляциями препаратов с консервантами (офтальмогипотензивных средств при глаукоме, глазных витаминных капель и т. п.).
    Безусловно, выбор препарата «искусственной слезы» – за бесконсервантными составами, однако он не является однозначным для каждого больного. Вместе с тем лечение пациентов с легкой и, особенно, крайне тяжелой клиническими формами роговично-конъюнктивального ксероза все же более целесообразно начинать с бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» низкой вязкости (табл. 3).
    Безусловно, одним из важнейших параметров, также ориентирующих врача на выбор конкретного препарата для лечения больных рассматриваемой категории, служит наличие патологии роговицы и конъюнктивы, сопутствующей или являющейся осложнением роговично-конъюнктивального ксероза. Здесь имеют значение воспалительный, аллергический, дистрофический и другие патологические процессы, гиперосмолярный стресс, иммунная патология, наличие дисфункции мейбомиевых желез и многое другое. И в данном случае на первый план выступают уже дополнительные (наряду с увлажняющими) свойства препаратов «искусственной слезы».
    По результатам анализа физико-химических свойств основных ингредиентов слезозаменителей, перечисленных в таблице 1, а также результатов наших клинических наблюдений целесообразно определить перечень показаний к назначению таких препаратов, обладающих «дополнительными свойствами».
    В частности, наиболее распространенными у больных с ССГ являются дистрофические изменения глазной поверхности. Таким пациентам при выборе препарата целесо­образно ориентироваться на составы «искусственных слез», содержащие поливиниловый спирт (препараты Офтагель, Офтолик и средство Вид-Комод), а также природные полисахариды (натриевую соль ГК, гидроксипропилгуар, полисахарид из семян тамаринда, хондроитин сульфат), дисахарид трегалозу и др. [11,12].
    Применение гелевых препаратов с целью пролонгированного увлажнения также целесообразно и на ночь. Так, например, препарат Офтагель, имеющий максимальную среди глазных форм концентрацию карбомера (0,25%), а также по­ли­виниловый спирт в качестве вспомогательного компонента, позволяет защитить глазную поверхность и сохранить ее увлажненной во время сна, на фоне сниженной слезопродукции.
    При этом ряд слезозаменителей также содержат ингредиенты, стимулирующие метаболические процессы и усиливающие эффект «базового» природного полимера «искусственной слезы». Так, в состав средств низкой вязкости Хилозар-Комод и Стиллавит, препарата Гипромелоза-П, а также глазного геля Корнерегель входит стимулятор репаративной регенерации декспантенол. Артелак Баланс (и Артелак Баланс Уно) содержит витамин В12 (цианокобаламин), Хилопарин-Комод – гепарин, Визомитин – митохондриально-адресованный антиоксидант SkQ и т. п. [13]. Поэтому подобные препараты наряду с достоинствами слезозаменителей обладают еще рядом специфических свойств, открывающих перед ними дополнительную нишу применения.
    Больным с роговично-конъюнктивальным ксерозом, развившимся в исходе вирусного кератита или кератоконъюнктивита, в целях стимуляции выработки эндогенного интерферона показано назначение препарата Офтолик или его бесконсервантного состава Офтолик БК. Оба препарата содержат поливинилпирролидон, обладающий требуемым эффектом.
    Кроме того, пациентам с ССГ, обусловленным дисфункцией мейбомиевых желез и, соответственно, повышенной испаряемостью и гиперосмолярностью прероговичной слезной пленки, показаны инстилляции препаратов, обладающих осмопротекторным эффектом. В нашей стране такими слезозаменителями являются Катионорм, в состав которого входит глицерин, а также Оптив, содержащий осмопротекторы левокарнитин и эритритол. Эти вещества, проникая внутрь эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы, повышают осмолярность последних, предупреждая дегидратацию на почве потери внутриклеточной жидкости в «гиперосмолярную» слезную пленку по осмотическому градиенту [1, 2].
    Другую возможность профилактики дегидратации клеток эпителия глазной поверхности предоставляет дисахарид трегалоза (раствор Теалоз). Так, за счет замещения этим дисахаридом воды с формированием стабильных водородных связей между гидроксильной (трегалоза) и фосфатной (фосфолипиды) группами трегалоза встраивается между полярными группами липидов клеточной мембраны, стабилизируя последнюю. В результате снижаются потеря клетками воды и, соответственно, их дегидратация [2, 14].
    В принципе, снижение осмолярности влаги конъюнктивальной полости может быть также достигнуто инстилляциями практически каждого из препаратов «искусственной слезы», осмолярность которых ниже таковой у слезной пленки.
    Безусловно, ассортимент современных препаратов «искусственной слезы» достаточно широкий, что позволяет осуществлять их целенаправленный выбор при самых разных вариантах клинического течения роговично-конъюнктивального ксероза (рис. 1).

    Вместе с тем, несмотря на рассмотренные выше показания к назначению каждого из перечисленных препаратов, обладающих спецификой компонентного состава, все они относятся к категории «искусственных слез» и обладают общими свойствами. При этом каждый такой препарат (табл. 1) вполне эффективен при самых разных клинических формах и патогенетических типах ССГ и может иметь гораздо более широкие показания к применению, чем рассмотренные выше. Тем более что окончательную точку в выборе препарата ставит пациент, зачастую полностью опровергая изложенные выше правила.
    Заключение
    Выбор для конкретного больного рациональных препаратов «искусственной слезы» из перечня их многочисленных аналогов во многом является еще не до конца решенной проблемой. В настоящее время ее решение должно базироваться на результатах комплексного обследования пациента с ССГ, преследующего цель определить у него патогенез ксеротического процесса, оценить тяжесть его клинического течения и характер сопутствующей ксерозу патологии роговицы и/или конъюнктивы. Именно эти факторы и являются на сегодняшний день определяющими для рациональной слезозамещающей терапии в комплексной терапии таких больных.
    Безусловно, дальнейшие исследования с анализом эффективности новых препаратов позволят уточнить рассмотренный нами алгоритм, с одной стороны, и разработать патогенетически ориентированные составы «искусственных слез» – с другой.

Капли для глаз «Искусственная слеза»: инструкция по применению Oculistic.ru

Недосып, постоянное сидение перед монитором или телевизором, плохой воздух – все эти факторы крайне негативно сказываются на состоянии органов зрения. «Искусственная слеза» – один из лучших современных препаратов, созданных для уменьшения негативных проявлений.

Офтальмологическое средство в виде капель является одним из самых популярных препаратов, которые применяются очень широким кругом лиц. В чем заключается их преимущество, и какие тонкости при применении необходимо знать?

Фармакологическое действие и состав препарата

Лечебное действие препарата обусловлено его многокомпонентным составом. Главное действующее вещество – гипромеллоза – обладает регенерирующим и стабилизирующим действием. По своей структуре она очень похожа на слёзную плёнку, которая является составной часть слезы. Помимо этого действия, гипромеллоза идеально преломляет световой луч для дальнейшего его восприятия органом зрения.

Помимо гипромелозы, здесь содержится борная кислота, макрогол, хлорид натрия, гистидин в виде моногидрата гидрохлорида, эдетат динатрия, тетраборат натрия, хлорид калия и вода. Эти компоненты оказывают увлажняющее воздействие, благодаря чему сухость в глазах быстро сходит на нет.

Эти капли относят к кератопротекторам, то есть средствам, способным минимизировать вредное воздействие внешних факторов для роговицы и конъюнктивы глаза. Это естественная смазка, которая обеспечивает надёжную защиту. Благодаря тому, что структура «Искусственной слезы» несколько выше, чем у физиологической слёзной жидкости (то есть препарат чуть плотнее слёз), то и плёнка получается более крепкой и надёжной. Но это различие не создаёт никаких неудобств и дискомфорта для человека.

Важно! Состав препарата находится только на поверхности, слизистой глазного яблока. В кровоток препарат не всасывается, что отличает его от массы аналогов. По истечении времени состав естественным образом выходит из глаз вместе со слезами.

Когда применяется

Есть множество диагнозов и состояний, когда применение этих капель для глаз может принести ощутимую пользу:

  1. В послеоперационном периоде, когда оказывалось воздействие на роговицу, веки, глазное яблоко и другие части глаза.
  2. В посттравматическом периоде, если травма глаза обусловлена ожогом – химическим или термическим. Высокая плотность «Искусственной слезы» в эти периоды будет особенно актуальна. Потребление препарата для таких пациентов может быть повышенным.
  3. Травмы роговицы. Компоненты препарата будут способствовать более быстрому заживлению тканей.
  4. Трофические язвы, дистрофические изменения, эрозия роговицы. Все эти процессы характеризуются снижением способности организма к самовосстановлению. Капли нивелируют эти процессы и улучшают регенерацию клеток.
  5. При синдроме сухих глаз. Это наиболее частая причина применения препарата. Синдром сухих глаз может проявиться не только при длительной регулярной работе за компьютером, но и при таких заболеваниях, как ксероз, кератоз, синдром Шегрена.
  6. Если необходимо удлинить действие других офтальмологических средств или устранить раздражение после их применения.
  7. При проведении диагностических процедур. «Искусственная слеза» способствует снижению чувствительности глаз, в результате чего электроретинография, гониоскопия, ультразвуковое и другие исследования проходят максимально безболезненно для пациента. Это помогает и специалисту продлить время исследования, а значит более детально рассмотреть состояние глаза.

Противопоказания и побочные эффекты, передозировка

Абсолютными противопоказаниями к применению «Искусственной слезы» всего два – индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также инфекционный процесс в глазу. Но есть состояния, при которых с использованием капель также следует повременить или посоветоваться со специалистом:

  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация;
  • химический ожог.

В последнем случае использование «Искусственной слезы» возможно только после предварительного удаления токсических компонентов и некротических тканей.

Побочных эффектов при применении этих капель почти не выявлено. Небольшой дискомфорт пациенту может нанести склеивание век, что обусловлено плотным составом препарата.

Также некоторые неприятные ощущения могут появиться сразу после закапывания. Спустя минуту они полностью исчезнут. Ну и, конечно, нельзя исключать аллергию, хотя аллергические проявления случаются крайне редко.

Инструкция по применению

В первый раз проще всего закапывать эти глазные капли перед зеркалом. Итак, необходимо предварительно помыть руки. Теперь указательным пальцем одной руки необходимо аккуратно отодвинуть внутренний край нижнего века. Теперь другой рукой нужно аккуратно капнуть 1-2 капли в образовавшийся конъюнктивальный мешок пипеткой.

В отличие от большинства лечебных офтальмологических средств, «Искусственную слезу» необходимо закапывать до 8 раз в сутки. Не возбраняется применять (закапывать) средство каждый час. Так часто поступают при длительной работе за компьютером, когда все негативные проявления – раздражение, сухость, жжение – усиливаются.

При первом применении пациенты могут почти ничего не ощутить и не понять, работает препарат или нет. На самом деле его позитивное действие уже началось. Примерно спустя 5 дней человек заметит, что раздражение, напряжение и сухость в глазах исчезли.

Если пациент носит контактные линзы, то на некоторое время их необходимо снять. Спустя 15 минут после закапывания можно вновь надеть контактные средства коррекции.

При беременности и лактации

Несмотря на отсутствие противопоказаний к применению беременными женщинами, этой группе пациентов использовать капли можно только по согласованию с врачом. И конечно, необходимо следить за дозировкой (не превышать её), а также стараться соблюдать равную частоту приёма (капать через равные промежутки времени). То же самое касается и мам, которые кормят малыша грудью.

В детском возрасте

Здесь правила те же, что и в случае с женщинами в период ожидания малыша и лактации. Использование препарата не возбраняется, при условии, что такое лечение назначил лечащий врач.

Взаимодействие и особые указания

Никаких особых эффектов негативного эффекта при взаимодействии с другими препаратами при использовании «Искусственной слезы» не выявлено. Исключение

Новый препарат искусственной слезы Оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза» | Бржеский В.В., Садовникова Н.Н., Прозорная Л.П.

V.V. Brzheskii, N.N. Sadovnikova, L.P. Prozornaya
Department of ophthalmology of St.–Petersburg pediatric academy
Purpose: to study structural, functional and clinical parameters of "dry eye" syndrome after Oxyal usage in comparison with eye gel Oftagel (Santen Oy, Finland).
Materials and methods: At the first stage of the study we studied structural, functional and clinical parameters of initial form "dry eye" syndrome caused by climacteric period in 10 (20 eyes) patients. At the second stage e examined previous 10 patients, 9 patients (18 eyes) with hyposecretory meibomian blepharitis and 9 patients with severe clinical form of "dry eye" syndrome. Control group included 15 patients with "dry eye" syndrome (30 eyes) of climacteric genesis. We instilled 1 drop of Oxyal into the right eye and at the same time – 1 drop of Oftagel into the left eye. All patients underwent complex examination before instillation and every 15 minutes during the first hour after instillations. It consisted of analysis of subjective symptoms of xerosis, lower tear meniscus height, and sickness of lipid tear layer. Rom 2 to 6 hour the examination was repeated, but every 30 minutes.
Results: It was found that there is significant decrease of discomfort and increase of lower tear meniscus height. By 6 hour after the instillations these parameters returned to initial.
Concluson: For "dry eye" syndrome compensation Oxyal should be instilled 4 times a day and oftagel – 3 times a day.
Oxial showed good efficacy in patients with "dry eye" syndrome.

В последние годы все большую актуальность приобретает проблема лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ). Это связано прежде всего с большой распространенностью рассматриваемого синдрома: в настоящее время в России этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [1]. В настоящее время возрастает также частота и артифициальных форм синдрома «сухого глаза», развивающегося на почве компьютерного и офисного синдромов, ношения мягких контактных линз, после кераторефракционных операций и др.
В лечении больных с ССГ основное значение имеют препараты «искусственной слезы». В нашей стране сегодня зарегистрированы 10 таких препаратов с различным компонентным составом. Среди их полимерных основ известны производные метилцеллюлозы (чаще – гидроксипропилметилцеллюлоза), натрия гиалуронат, поливиниловый спирт, поливинилпиppолидон, полиакриламид, различные варианты карбомеров, хондpоитин–сульфат и многие другие. Среди консервантов препаратов «искусственной слезы» наиболее распространены бензалконий хлорид, хлорбутанол, цетримид, поликвад и др. При этом консервант препарата при его длительном применении закономерно повреждает клетки эпителия роговицы, что крайне неблагоприятно для больных с ССГ.
Большинство препаратов «искусственной слезы» обладают низкой вязкостью. Практика показывает, что они достаточно эффективны у больных с легким и особо тяжелым роговично–конъюнктивальным ксерозом. Однако эффект этих препаратов непродолжителен (в среднем не более 3 часов после закапывания), что требует чрезмерно частых их инстилляций. При этом, если препарат «искусственной слезы» содержит токсичный консервант, его систематические частые закапывания неблагоприятно сказываются на метаболизме эпителия роговицы и конъюнктивы.
Рассматриваемую проблему возможно решить двумя путями: либо заменить инстилляции препарата «искусственной слезы» низкой вязкости на менее частые закапывания одного из гелевых препаратов, либо все же остановиться на препарате «искусственной слезы» низкой вязкости, однако с минимальным токсическим эффектом консерванта.
Фирмой Santen разработан новый препарат «искусственной слезы» низкой вязкости Оксиал на основе 0,15% гиалуроната натрия, содержащий в своем составе оригинальный консервант Оксид, имеющий выраженную антибактериальную активность во флаконе. Вместе с тем при закапывании в конъюнктивальную полость консервант оксид подвергается биодеструкции и не оказывает токсического эффекта на роговицу [6].
Комплексному изучению эффективности препарата «искусственной слезы» Оксиал и посвящено выполненное исследование, которое включало два этапа: изучение продолжительности действия препарата при его однократном закапывании и оценку его клинической эффективности при систематическом применении.
Материал и методы
Задачей первого этапа исследования явилось динамическое изучение структурных, функциональных и клинических параметров ССГ после однократного закапывания исследуемого препарата Оксиал в сравнении с глазным гелем Офтагель (Santen, Финляндия). Материалом для его проведения явились 10 больных с легкой формой ССГ климактерического генеза 47–56 лет (20 глаз).
Учитывая высокую эффективность препаратов «искусственной слезы» низкой вязкости у больных с легкими и тяжелыми клиническими формами ССГ, материал второго этапа исследований составили те же 10 больных с ССГ климактерического генеза, 9 пациентов 26–40 лет (18 глаз) с легкой формой ССГ на почве гипосекреторного мейбомиевого блефарита и 9 больных 48–67 лет с тяжелой клинической формой синдрома Съегрена (17 глаз). Контрольную группу составили 15 пациентов с ССГ климактерической этиологии (30 глаз), 12 – на почве мейбомиевого блефарита (24 глаза) и 15 (30) – синдрома Съегрена. Возраст больных и выраженность клинических проявлений ССГ соответствовали таковым в основной группе пациентов.
Методика проведения первой части исследования состояла в следующем. Каждому больному с ССГ за 12 часов до исследования были отменены инстилляции препаратов «искусственной слезы», а за 4 часа – все остальные глазные капли. В правый глаз обследуемого однократно закапывали одну каплю препарата Оксиал, а одновременно с этим в левый – одну каплю Офтагеля. До закапывания препаратов и через каждые 15 мин в течение первого часа после их инстилляций всем испытуемым проводили комплексное обследование. Оно включало анализ субъективных проявлений ксероза, суммированных и усредненных в показатель субъективного дискомфорта (по трехбалльной шкале [1]) и измерение высоты нижнего слезного мениска. С помощью тиаскопа (Tearscope plus фирмы Keeler) оценивали толщину липидного слоя слезной пленки. Со 2–го по 6–й час исследования комплексное обследование повторяли, однако уже с частотой 1 раз в 30 мин.
Результаты и обсуждение
Данные, полученные по результатам исследований продолжительности эффекта Оксиала и Офтагеля после однократного закапывания больным с легкой формой ССГ климактерического генеза, систематизированы в табл. 1.
Установлено, что непосредственно после однократного закапывания Оксиала и Офтагеля у всех больных происходит выраженное снижение субъективного дискомфорта и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При этом различия этих величин с исходными оказались статистически значимы на протяжении 2 часов наблюдения – после инстилляций обоих препаратов и 4 ч – только Офтагеля (p<0,05–0,001). К 6–му часу наблюдения – после закапывания Офтагеля и к 4–му – Оксиала, величины рассмотренных показателей возвращались к исходным (p > 0,05).
Следует также отметить, что показатель субъективного дискомфорта на протяжении первых 2 часов после закапывания сравниваемых препаратов был практически одинаков на обоих глазах, а с 2–го по 4–й час исследования достоверно ниже на глазу после закапывания Офтагеля (p<0,001).
При исследовании толщины липидного слоя слезной пленки обнаружено ее незначительное истончение в первый час после закапывания как Оксиала, так и Офтагеля. Воздействие на толщину липидного слоя слезной пленки обоих препаратов оказалось практически сходным (различия статистически незначимы; p > 0,05).
В целом динамика изменения всех контролированных клинико–патогенетических параметров ССГ после однократного закапывания препаратов Оксиал и Офтагель подчинялась сходным закономерностям. Выявленные различия эффективности препаратов отражают разную продолжительность их действия на структуру слезной пленки и, соответственно, на клинические проявления ССГ. Так, установлено, что Офтагель эффективен на протяжении 6 часов после однократного закапывания, а Оксиал – в пределах 4 часов. По истечении этого срока величины всех контролированных параметров соответствуют их фоновым значениям. Сходные данные были получены нами ранее при сравнении продолжительности действия Офтагеля и другого препарата «искусственной слезы» низкой вязкости – Лакрисифи [2].
Результаты проведенных исследований позволяют установить, что, с учетом продолжительности эффекта исследованных препаратов для компенсации клинических признаков ССГ, Оксиал следует инстиллировать с периодичностью 4 раза, а Офтагель – 2–3 раза в сутки.
Задачей второго этапа исследований явилось изучение клинической эффективности препарата Оксиал на фоне его систематических инстилляций больным с ССГ различного генеза. Исследуемый препарат назначали всем больным с ССГ в виде 4–кратных закапываний в конъюнктивальную полость. В качестве препарата сравнения была использована «искусственная слеза» низкой вязкости – Слеза натуральная (Alcon), которую инстиллировали пациентам контрольной группы с той же периодичностью.
В течение первых 7 дней терапии – ежедневно, а в последующие 5 недель – еженедельно всем пациентам проводили комплексное обследование. Оно включало оценку субъективных и объективных признаков роговично–конъюнктивального ксероза по трехбалльной шкале, исследование высоты и выраженности конъюнктивальной складки, параллельной нижнему краю века (LIPCOF) по шкале оценки H. Hoh (1999), стабильности прероговичной слезной пленки по методике M.S. Norn (1969), а также основной и суммарной слезопродукции по методикам L.T. Jones (1966) и O. Schirmer (1903) [3–6]. Последовательность постановки диагностических проб соответствовала представленному их перечню.
Данные, полученные по результатам этапных обследований пациентов с ССГ, представлены в табл. 2–4.
Установлено, что у больных с ССГ на почве климактерического синдрома уже на 3–й день лечения сравниваемыми препаратами заметно уменьшилась выраженность субъективных и объективных клинических проявлений роговично–конъюнктивального ксероза. Различия с исходными значениями оказались достоверными в отношении субъективных признаков ССГ в обеих группах больных (табл. 2). При этом основные параметры, характеризующие клинический эффект, достигнутый в первые 3–7 дней терапии, практически не изменялись на фоне продолжения лечения.
Динамика со стороны исследуемых параметров складки конъюнктивы, параллельной краю нижнего века (LIPCOF), оказалась менее выраженной Так, отмечено незначительное уменьшение высоты складки и ее уплощение, начиная с 14–го дня терапии, притом в чуть большей степени на фоне применения препарата Оксиал.
Со стороны показателей слезопродукции этих же пациентов на фоне проводимой терапии достоверных изменений не отмечено, в то время как величины стабильности слезной пленки возрастали уже в первые 3–7 сут. терапии и оставались стабильными в дальнейшем, притом в несколько большей степени – на фоне инстилляций Оксиала (различия статистически не значимы; p > 0,05). При этом отмечена сильная отрицательная корреляция величин стабильности слезной пленки и показателей клинической выраженности ССГ (субъективного дискомфорта и выраженности объективных симптомов роговично–конъюнктивального ксероза; r = 0,72–0,89; p<0,05). Показатели слезопродукции и LIPCOF не имели достоверной зависимости от рассмотренных клинических и функциональных показателей (r =–0,02–0,31; p>0,05).
Аналогичная динамика исследованных показателей зафиксирована на фоне лечения сравниваемыми препаратами больных с ССГ на почве мейбомиевого блефарита (табл. 3). Так, начиная с 7–го дня терапии Оксиалом и 14–го – Слезой натуральной, статистически достоверно снизился показатель субъективного дискомфорта (p<0,05–0,001). С 7–го дня лечения обоими препаратами снизилась выраженность объективных проявлений ксероза, однако статистически недостоверно (p>0,05).
Примечательно, что на фоне применения сравниваемых препаратов (в большей степени – Оксиала), начиная со второй недели терапии, отмечено уменьшение выраженности конъюнктивальной складки, параллельной свободному краю нижнего века, а также стабильности прероговичной слезной пленки (различие по сравнению с исходной величиной статистически значимо лишь на 7–й день применения Оксиала; p<0,05). Отмечена сильная положительная корреляция этих параметров (r=0,78; p<0,05). Показатели основной и суммарной слезопродукции оказались закономерно стабильными на протяжении всего срока наблюдения.
По результатам наблюдения за пациентами с тяжелой клинической формой ССГ на почве синдрома Съегрена, получавшими исследуемые препараты, установлены основные закономерности, сходные с уже рассмотренными выше (табл. 4).
Хотя динамика основных оцениваемых параметров была не столь выраженной, как в предыдущих группах больных, из–за тяжести ксероза, статистически достоверное уменьшение выраженности субъективных симптомов ССГ отмечено с 7–го дня закапывания Оксиала и с 14–го – Слезы натуральной. Динамика объективных признаков ксероза оказалась достоверной с 14 дня терапии Оксиалом и только через 6 недель лечения Слезой натуральной.
Стабильность слезной пленки также достоверно возросла на фоне применения исследуемых препаратов: с 3–го дня закапывания Оксиала и с 7–го – Слезы натуральной (p<0,05–0,001). Отмечена тенденция к уменьшению выраженности складки конъюнктивы над свободным краем нижнего века с 14–го дня лечения обоими препаратами, однако оно было статистически незначимым. Показатели основной и суммарной слезопродукции оказались неизменными на протяжении всего времени исследования (p>0,05).
Заключение
В целом изученный препарат «искусственной слезы» Оксиал (Santen) оказался высокоэффективным в лечении больных с легким и тяжелым клиническим течением ССГ различного генеза: на фоне синдрома Съегрена, климактерического синдрома и гипосекреторного мейбомиевого блефарита.
При этом результативность инстилляций Оксиала в терапии ССГ на почве мейбомиевого блефарита и синдрома Съегрена по ряду параметров оказалась несколько большей, чем закапываний препарата Слеза натуральная.
После однократного закапывания в конъюнктивальную полость препарат Оксиал оказывает терапевтический эффект в пределах 4 часов (у больных с легкой формой ССГ) и потому расчетная частота его инстилляций составляет 4 раза в день.
Таким образом, высокая эффективность препарата Оксиал в лечении больных с различными патогенетическими типами ССГ в сочетании с отсутствием значимых побочных эффектов позволяет рекомендовать этот препарат к широкому клиническому использованию.

Литература
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично–конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – Изд. 2–е, част. перераб. и доп. – СПб.: «Изд–во Левша. Санкт–Петербург«, 2003. – 119с.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Продолжительность действия некоторых препаратов «искусственной слезы» после однократного применения // Клиническая офтальмология. – 2004. – Т.5, №4. – С. 170–173.
3. Hoh H. Lidkantenparallele konjunctivale Falten //Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. – Heidelberg.: Kaden, 2001. – S. 81–85.
4. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment //Amer.J.Ophthalmol. – 1966. – Vol. 62, N 1. – P. 47–60.
5. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting–time // Acta ophthalmol. – 1969. – Vol. 47, N 4. – P. 865–880.
6. Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v.Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. – Bd 56, H. 2. – S. 197–291.Way WA, Matsumoto S, Apel LJ, Wiese A, Tarlo K, Vehige J. Purite as a non–disruptive preservative for lubricating eye drop solutions in comparison to alternative preservatives. IVOS. 2001; in press.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Смотрите также

polxa reklami

Как лечатся мужчины

Как убирают всякие наросты

Как лечатся женщины

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?