Первые симптомы столбняка

причины, симптомы, диагностика и лечение

Тяжелым поражением нервной системы будет характерна острая бактериальная инфекция, которую принято именовать столбняком – симптомы у человека выражены в виде тонического напряжения мышц, а также генерализованных судорог. Заболевание известно давно, но его возбудитель и способы борьбы с ним стали известны относительно недавно. Инфицирование может произойти в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Поэтому важно каждому человеку знать обо всех способах неспецифической и специфической профилактики болезни.

Как передается столбняк

Палочковидный микроорганизм семейства Clostrium – возбудитель столбняка. Он в состоянии сохранять свои свойства во внешней среде годами. Его отличает высокая устойчивость к средствам дезинфекции, а также высоким температурам, замораживанию.

Инфекция в человеческий организм попадает исключительно извне. Основные пути, как же можно заразиться столбняком:

• через различные повреждения кожных покровов и слизистых тканей – к примеру, при ране ноги;
• через укусы животных;
• использование загрязненных инструментов при выполнении хирургических/стоматологических манипуляций;
• ожоговые повреждения;
• у новорожденных возможно инфицирование через пупочное кольцо.

Наиболее высокий риск появления симптомов столбняка у людей, которые заняты в сельском хозяйстве, на даче, а также у детей – из-за их активности и травматизма. Токсин, вызывающий тяжелое соматическое расстройство, способен проникать через малейшую ранку – даже от иголочного прокола кожи.

Симптомы столбняка

От момента проникновения спорообразующей палочки возбудителя до появления первых признаков столбняка, как правило, проходит от 7 суток до 14 дней. Начало патологии всегда острое – человек начинает ощущать резкую боль в месте травмы. Если даже уже сформировалась корочка над ссадиной.

Позже можно наблюдать основные признаки столбняка:

• судорожное сжатие жевательных мышечных групп, из-за которых больному затруднительно открывать рот – тризм;
• на лице возникает непроизвольная сардоническая улыбка – лоб сморщен, глаза сужены, а губы растянуты;
• на фоне мышечных сокращений будет нарушено глотание – дисфагия, что затрудняет больному прием пищи;
• мышцы затылочной части головы будут ригидными.

При отсутствии медикаментозной терапии столбняк у человека переходит в стадию разгара – тонические судороги распространены по всему телу, но без захвата стоп и кистей. При этом напряжение в скелетных мышцах сохраняется не только в дневные, но и в ночные часы – они не расслабляются. После вовлечения в патологический процесс тканей межреберных промежутков симптомами при столбняке будут сбои дыхательной деятельности, а при распространении процесса на малый таз – нарушения мочеиспускания с дефекацией.

Тяжелое течение столбняка сопровождается опистотонусом – особой позой больного, при которой его голова запрокинута кзади, а поясничная область буквально приподнята над кроватью. К приступам титанических судорог могут приводить как физические, так и световые/шумовые раздражители. Ослабление симптомов столбняка происходит постепенно – при массивном комплексном его лечении, но полное восстановление возможно к 1.5–2 месяцам от момента инфицирования.

Стадии столбняка

Специалисты общепринято выделяют несколько стадий столбняка – от инкубационного периода до выздоровления. Каждому из них присущи свои симптомы. К примеру, непосредственно сразу же после проникновения возбудителя инфекции в ткани человеческого организма продукты его жизнедеятельности провоцируют ухудшение самочувствия в форме головных болей, повышенной раздражительности. В области раны наблюдается болезненность и подергивание мышечных волокон.

Начальный период столбняка будут сопровождать неврологические симптомы – тонические сокращения мышц лица и корпуса, сардоническая улыбка и опистотонус. Тяжесть расстройства напрямую зависит от возраста больного, количества палочковидных микроорганизмов, а также исходного состояния здоровья человека.

Разгар столбняка – это 8–12 суток отчетливо заметных основных симптомов. Напряжение мышечных групп достигает своего максимума – полная скованность туловища, за исключением области стоп и кистей. Болезненные судороги происходят практически непрерывно, их могут спровоцировать яркий свет или резкий звук, прикосновение к коже либо попытка покормить больного. При приступе учащается сердцебиение, усиливается потоотделение, лицо приобретает одутловатость и цианотичный оттенок.

Выздоровление занимает 1.5–2 месяца. Симптомы столбняка угасают медленно, постепенно – количество приступов уменьшается, а тонус мышц снижается. Происходит восстановление сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной деятельности.

Диагностика столбняка

Постановка правильного диагноза – столбняк, не вызывает особого затруднения у грамотного специалиста. Характерные клинические симптомы и тщательно собранный анамнез – были ли у больного не так давно повреждения кожных покровов либо слизистых тканей, аборты у женщины или укус бродячего животного, позволяют сделать квалифицированное заключение.

Тем не менее, помимо типичной клинической картины – судорожные подергивания мышц, болезненность в районе травмы, диагностика столбняка требует проведения лабораторно-инструментальных исследований:

• мазки-отпечатки из раны – выявление клостридий возбудителя;
• при бактериологическом анализе на столбняк смывы из раны высеивают на питательную среду и искусственно выращивают колонии болезнетворных микроорганизмов.

Однако, поскольку экзотоксин, который выделяют палочки Clostrium, уже находится в тканях центральной нервной системы больного с первых же суток инфицирования, в русле крови его определить затруднительно. Лабораторная диагностика столбняка по временному критерию практически не имеет значения – пока анализы будут готовы, клинические симптомы настолько характерны, что врач только на их основании подбирает противостолбнячную терапию.

Лечение столбняка

Поскольку само по себе заболевание заключается в поражении токсином тканей нервных структур, что угрожает жизни больного, то все лечебные мероприятия должны проходить исключительно в стационарных условиях. Окружающие лица могут не опасаться за свое здоровье – от человека к человеку инфекция не передается, ни через посуду, ни через рукопожатие, поцелуи.

В первую очередь врач рекомендует тщательное соблюдение постельного режима – нахождение в хорошо проветриваемом, тихом помещении, без попадания на глаза больного прямых солнечных лучей. Необходим тщательный контроль всех жизненноважных функций организма – параметров температуры тела, артериального давления, физиологических оправлений.

Борьба с возбудителем инфекции осуществляется, как непосредственно в месте проникновения его в организм – хирургическая обработка тканей в ране, обкалывание ее специальной противостолбнячной сывороткой, так и обезвреживание токсинов в теле человека. Как можно раньше больному вводят антитоксическую сыворотку от столбняка либо специфические иммуноглобулины – для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания. Дозы специалист подбирает в индивидуальном порядке – с учетом тяжести патологии, возраста человека и его массы тела.

Симптомы судорог призваны устранить медикаменты из подгруппы антиконвульсантов, седативные препараты, а также миорелаксанты. Болевой синдром купируют анальгетиками, вплоть до наркотических лекарств. Поскольку пероральный прием медикаментов затруднен, то практически все препараты вводят людям парентерально – инъекциями.

Симптоматическая терапия – это устранение симптомов осложнений столбняка. Она заключается в коррекции температуры тела больного, параметров его артериального давления, поддержании сердечнососудистой и дыхательной функции. Питание, как правило, осуществляется через зонд.

Осложнения столбняка

Специфические осложнения столбняка, как показали медицинские исследования, отсутствуют. Ухудшение деятельности отдельных внутренних органов либо систем будет определено интенсивностью, а также продолжительностью симптомов инфекции – судорожного синдрома, либо поражением мускулатуры в районе диафрагмы.

Так, сбои вентиляции легких, а также кашлевого рефлекса могут привести к появлению бронхопневмонии, ателектазов, отека легких с последующим развитием гнойных очагов в легочной паренхиме. При отсутствии специализированного лечения состояние больного ухудшается, вплоть до сепсиса, который заканчивается смертью.

Помимо этого, сбои вентиляции, равно как и газообмена способствует формированию гипоксии тканей, в том числе в головном мозге, с развитием дыхательного и в последующем метаболического ацидоза. Обменные процессы страдают в каждой клетке больного – к примеру, гипоксическая энцефалопатия, при которой протекает сбой центральной регуляции внутреннего равновесия.

Судороги и напряжение мышечных групп тазового дна затрудняет функционирование мочевыделительных структур, что обусловливает формирование гепато-ренального синдрома. Итогом становятся осложнения со стороны сердечнососудистой системы – преобладают симптомы гипоксического кардита, а также тяжелой сердечной недостаточности.

Характерны осложнения и в самих мышечных группах – на фоне тонических судорог происходит их разрыв. Чаще всего подобное наблюдается в области подвздошно-поясничных мышц. Реже формируются вывихи, а также переломы костей. К тяжелой компрессионной деформации грудных структур позвоночного столба, особенно у малышей ведет опистотонус. Даже при своевременном комплексном лечении реабилитационный период продолжается до двух лет, но остаются симптомы паралича 3, 6, 7 пар черепно-мозговых нервов. Летальный исход остается возможным в 30–50 % случаев заболевания.

Профилактика

Медицинские работники рассматривают вопрос предупреждения появления симптомов столбняка у населения, как выполнение профилактических мероприятий неспецифического, а также специфического характера.

Общепринятая профилактика столбняка:

• предупреждение ссадин, ранений, парезов кожных покровов;
• избегание загрязнений ран;
• быстрая хирургическая обработка полученных травм;
• обязательное соблюдение правил асептики с антисептикой при перевязках.

Санитарно-просветительская работа по профилактике столбняка проводится во всех лечебных, образовательных учреждениях.

Плановая вакцинация

Обеспечить стойкий иммунитет к болезни позволяет прививка от столбняка. Используют специфический столбнячный анатоксин – входит в состав комбинированных препаратов, к примеру, АКДС либо АДС-М. Детям вакцинацию проводят согласно срокам Национального календаря прививок.

В дальнейшем – уже взрослым лицам, будет показана ревакцинация. С целью поддержания стойкого иммунитета вакцину вводят каждые 10 лет. Если же человеку никогда не проводили противостолбнячную иммунизацию, то для получения устойчивости к столбнячному токсину применяют АС-анатоксин по схеме – 0.5 мл дважды с интервалом в месяц, а потом еще 1 раз через год.

Экстренная профилактика

Столкнуться с ситуацией, когда требуется экстренная профилактика столбняка, может каждый человек в любом возрасте. К примеру, после укуса диких животных или ранения ноги ржавым гвоздем.

В медицинских учреждениях проводят несколько видов экстренной противостолбнячной помощи:

• активная – будет показана людям, которые ранее были привиты от столбняка, менее 5 лет назад;
• активно-пассивная – проводят лицам, ранее не привитым или получившим неполный курс прививок против столбняка.

Если информация о том, что человек ранее был в плановом порядке привит АКДС не подтверждена медицинской документацией, то ему проводят именно активно-пассивную схему профилактики столбняка, с последующим введением АС-анатоксина через 1 месяц и через год. Только стойкий иммунитет позволяет избежать тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода, после столкновения с микроорганизмом семейства Clostrium.

Первые признаки столбняка у человека. Столбняк – первые симптомы, лечение, профилактика.

Столбняк – острая инфекция анаэробного типа, которая развивается в процессе раневой травмы. Данное заболевание способно поражать нервную систему, в некоторых случаях вызывает и наблюдается удушье.

Классификация и симптомы столбняка у взрослых

Бывают развития заболевания разные, так как это зависит от формы инфицирования и от способа попадания столбнячной палочки в открытую рану:

Подтипом обобщенного столбняка является материнский столбняк, который поражает беременных женщин или женщин во время родов. Это очень часто связано с родами или даже с абортом, которое происходило в очень плохих гигиенических условиях. Другим подтипом является столбняк новорожденных, где неонатальный пуповина является наиболее распространенным источником инфекции.

Второй основной тип - столбняк локальный. Не так широко распространены, судороги затрагивают соседнюю область участка травмы. Они могут длиться несколько недель. Третий тип - столбняк, он очень редок и очень часто поражает нервы и мышцы только в области головы.

• травматический столбняк;
• инфекция на основе воспалений и некрозов;
• инфекция, попавшая в организм неизвестным путем.

Учитывая первые симптомы столбняка и форму его поражения, различают:

• общий или генерализованный столбняк;
• местную форму болезни, которая на практике встречается достаточно редко.

Признаки столбняка у людей

Инкубационный период составляет около двух недель, но в определенных случаях может продолжаться и до месяца. Все зависит от природы человека. Как правило, заболевание начинается резко и протекает в острой форме. В зависимости от степени тяжести болезни могут проявляться разные симптомы. Это дергающиеся и напряженные мышечные суставы именно в месте проникновения инфекции. Часто встречаются сильные головные боли, обильное потоотделение, нервозности.

Столбняк не может быть однозначно обнаружен при обычном сборе крови. Когда болезнь диагностируется, пациента обычно помещают в отделение интенсивной терапии, где основная цель - предотвратить повреждение органов дыхания. Пациент должен также получить столбнячный иммуноглобулин как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Затем антибиотики вводят самому воспалению и снимают спазмы посредством сжимания. Общие осложнения заболевания включают заболевания легких, сердца или почек. Наиболее эффективной профилактикой заболеваний является вакцинация. В нашей стране необходимо вакцинировать с года.

Вот какие симптомы столбняка проявляются на начальной стадии болезни:

• тупая боль в месте инфицирования;
• тоническое напряжение жевательных мышц - пациенту тяжело открывать рот;
• мимические судороги – лоб покрывается морщинами, губы растянуты как при улыбке;
• больному тяжело глотать из-за спазмов в глотке;
• мышцы в области затылка напряжены.

Чтобы с точностью определить заболевание, необходимо продиагностировать все симптомы, так как некоторые из них достаточно сильно схожи с другими заболеваниями. С этим может справиться только врач при сдаче соответствующих анализов. Основные симптомы болезни столбняка заключаются в болезненных судорогах в области туловища, а также кистей рук и ног. При наличии таких жалоб можно с уверенностью считать заболевание выявленным. Стоит отметить, что самым опасным периодом столбняка считаются с десятого по четырнадцатый день заболевания. Именно в это время у больного происходит быстрый обмен веществ, метаболический ацидоз и повышенная потливость. Начинается кашель и больному порой очень тяжело откашляться. Плюс ко всему этому могут наблюдаться судорожные приступы во время кашля и глотания. Человек в такой ситуации может просто задохнуться. В некоторых случаях идет вторичного характера. Ночью больному тяжело уснуть, нарушается нормальное психическое равновесие, и происходят нарушения работы нервной системы.

Еще одним важным моментом профилактики является тщательная очистка всех травм. Столбняк не передается от человека к человеку, и постоянный иммунитет не происходит через болезнь. Столбняк является серьезным заболеванием, вызванным столбнячной палочкой. Это практически повсеместно в почве, особенно в сырых и удобренных, и в фекалиях здоровых травоядных животных, крупного рогатого скота и лошадей. Если столбнячные бациллы попадают в рану, без доступа воздуха, токсин, который генерирует типичные симптомы столбняка, начинает размножаться и вырабатываться: мышечные спазмы и «жесткая шея».

Если вовремя обратиться за помощью к врачу, то исход будет вполне положительный. Как правило, лечение не затягивается больше двух месяцев, а клинические рецидивы понемногу стихают на 20 день. При тяжелых формах столбняка полное выздоровление не может никто гарантировать. В таких случаях проводиться серьезное лечение, направленное непосредственно на диагностику центральной нервной системы и устранения проблем ее работы. Протекание тяжелой формы столбняка не гарантирует полного выздоровления и летальный исход более чем вероятен. При выявлении малейших признаков столбняка необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту за диагностикой и лечением. Своевременная помощь является хорошим шансом на полное выздоровление, без рецидивов и других осложнений. Уже в первый день возможного инфицирования обратитесь за специализированной помощью, не останавливайтесь на самолечении и на собственных подозрениях о протекании заболевания.

Болезнь особенно чувствительна к лошадям и другим солипедам, овцам и козам, грызунам и кроликам. Собака значительно более устойчива и даже лучше сопротивляется болезни кошки. У птиц инфекция практически устранена. Он имеет форму в форме палочки и

Столбняк — Википедия

Столбня́к (лат. tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Этиология

Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом^[1], то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет^{[источник не указан 1440 дней]}.

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорождённых (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %^[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий^[2]. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году^[3]. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.^{[значимость факта?][источник не указан 156 дней]}

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков (из пауков опасен род Poecilotheria)^{[источник не указан 1115 дней]} и пр.

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме:

1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев^[4][5]. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание^[6].

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
2. Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
4. Шумоизоляционный асептический бокс
5. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности).
6. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
7. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
2. Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
   1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
   2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
   3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
   4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
   5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
   6. укусах животных.

Столбняк в Российской Федерации

На 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год, из них 12—14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 40 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка^[7].

Столбняк у животных

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому, просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные млекопитающие и птицы, в отличие от травоядных, менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные, тем не менее, узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком, проводится по той же схеме, что и лечение человека.

Примечания

1. ↑ Wells CL, Wilkins TD. Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron's Medical Microbiology / Baron S, et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
2. ↑ ^{1 2} Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2.
3. ↑ Lozano, R (Dec 15, 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet 380 (9859): 2095—128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
4. ↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S (July 28, 2003). «Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative». Vaccine 21 (24): 3442–5. DOI:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. PMID 12850356.
5. ↑ Brauner JS; Vieira SR; Bleck TP (July 2002). «Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil». Intensive Care Medicine 28 (7): 930–5. DOI:10.1007/s00134-002-1332-4. PMID 12122532.
6. ↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM (September 2000). «Tetanus». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 69 (3): 292–301. PMID 10945801.
7. ↑ Защити себя от столбняка — Управление Роспотребнадзора по Рязанской области

Литература

Инкубационный период столбняка и первые симптомы

Столбняк – это смертельное заболевание, возникающее при попадании в рану бактерий, вызывающее спазматическое сокращение мускулатуры, нейрогенные последствия. Клинические симптомы патологии обусловлены воздействием на ткани токсинов тетаноспазмина и тетанолизина.

У человека без вакцинации, при отсутствии экстренного лечения возникает паралич дыхательной системы не только из-за спазма мышц дыхания, но и за счет отказа центрального контролирующего органа вентиляции в головном мозге.

Европейские эксперты говорят о стопроцентной летальности при активной инфекции у человека с отсутствием специфических противостолбнячных антител. Данные отечественных врачей выглядят более привлекательно. Согласно данным русских инфекционистов – летальность от столбняка – 30-50%.

Передается инфекция к человеку в виде цист, которые находятся в почве, куда попадают с испражнениями животных и человека. В раневые дефекты проникает возбудитель вместе с пылью, песком, немытыми руками. Из-за нарушения гигиены столбняк часто возникает у детей. Передается возбудитель к человеку от животных и другого человека.

Для развития заболевания требуется рана любого типа (колотая, резанная, рваная) и возбудитель. В глубокие слои эпидермиса палочка столбняка (Clostridium tetani) не проникает, но инфицирования поверхностных слоев достаточно для возникновения острых симптомов болезни.

Для размножения коринебактерии требуется среда с отсутствием кислорода. Нарушение микроциркуляции – это одно из условий для паразитирования микроорганизма. Сопутствующими благоприятными факторами для инфицирования является загрязнение раневого дефекта. Мертвые ткани, гнойные осложнения, пыль, инородные тела, сопутствующая бактериальная инфекция – это основные факторы, при которых прослеживается активное распространение столбнячной инфекции.

Для развития миоспазма требуется сохранение в ране нервных рецепторов. По ним распространяется действие тетаноспазмина. Путем активации повышенной стимуляции двигательных волокон формируется стойкое сокращение мышечной ткани.

Второй токсин – тетанолизин провоцирует разрушение эритроцитов крови. Чем острее протекает заболевание, тем интенсивность спазмолитического синдрома выше.

Обнаружена столбнячная палочка в 1883 году. С тех пор началось изучение свойств бактерии, что позволило разработать вакцину. Первый анатоксин выделил французский иммунолог в 1926 году.

Что такое столбняк – инкубационный период, симптомы

Столбняк – это анаэробная инфекция, провоцируемая облигатно анаэробными бактериями. Относится микроорганизм к семейству «Bacillaceae». При изучении палочки под электронным микроскопом прослеживается редкий вид микроба – «теннисные ракетки», «барабанные палочки». При физиологической активности возбудитель выделяет сильные токсины (тетанотоксины) – низкомолекулярная фракция, тетанолизин, тетаноспазмин.

Длительное время сохраняются споры, которые выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями человека, испражнениями животных. В данной форме микроорганизм защищается от агрессивного воздействия факторов окружающей среды. Микроб способен выдерживать температуру около 90 градусов длительностью более 2 часов. Такой устойчивости могут «позавидовать» другие представители микробного мира.

Столбняк – это инфекция, способная вызвать гибель человека за несколько дней. Нужно учесть, что вегетативная форма не характеризуется слабой устойчивостью во внешней среде – сохраняется при 80 градусах длительностью до 30 минут.

Дезинфектанты и антисептические средства уничтожают микроб через 5-6 часов. При обработке поверхности, предметов, с которыми контактирует больной человек нужно учитывать некоторую устойчивость к химическим препаратам возбудителя. Если до обработанной поверхности дотрагивается рукой ребенок, а затем трогает поврежденную кожу, возникает опасность мышечного спазма за счет заноса возбудителя в рану.

В жарких странах вегетативная форма инфекции образуется из спор прямо в почве, так как для этого существует благоприятная среда. Таким образом, повышается контагиозность заболевания.

При описании, что такое столбняк нельзя думать о том, что у каждого человека инфицирование провоцируется только одним видом возбудителя – «Clostridium tetani».

Микробиологические исследования позволили выявить у микроорганизма два вида антигенов – жгутиковые, соматические. У первого варианта выделяют 10 видов антигенов. По данным протеинам происходит дифференцировка микроорганизмов по сероварам.

При описании, как передается столбнячная инфекция, следует определить существенную роль нарушения личной гигиены в процессе попадания цист возбудителя в организм человека.

Существуют клинические исследования показывающие, что каждый серовар определяет собственную активность течения. У всех видов выделяют тетанолизин и тетаноспазмин, но активность данных токсинов различная. На характер воздействия патогенов на организм влияет состояние иммунной системы.

Инкубационный период при столбняке длится 1-2 недели. На активность течения влияют определенные факторы:

1. Иммунная резистентность;
2. Особенности раны;
3. Вирулентность микроба.

Клинически столбняк вызывает симптомы, обусловленные негативным влиянием экзотоксинов. Состоит токсин из двух фракций – тетанолизин, тетаноспазмин. Под влиянием данных агрессивных факторов возникают судороги, поражение центральной нервной системы. Литические свойства тетанолизина приводят к гибели эритроцитов. Данные красные клетки крови обеспечивают приток кислорода к тканям, который необходим для клеточного дыхания.

Нейротропным ядом считается тетаноспазмин. Воздействие вещества на нервные рецепторы приводят к поражению моторной иннервации. При блоке нервов возникает устойчивый спазмолитический эффект мускулатуры.

Тетанолизин накапливается в тканях, мигрирует по лимфатической системе. Низкомолекулярная структура токсина позволяет ему проникать через гематоэнцефалический барьер. Поражение ЦНС приводит к различным симптомам, но самым опасным проявлением является блокада дыхательного центра. Распространение тетаноспазмина по нервным волокнам проходит по эндоневральным и периневральным щелям. По данным путям токсин достигает продолговатый и спинной мозг. Эти поражения чреваты параличами или изменениями, которые не совместимы с жизнью.

Спазмолитические симптомы возникают за счет избирательного воздействия тетанотоксина на вставочные нейроны рефлекторной дуги. Результатом подобного действия является торможение процессов возбуждения в коре головного мозга. Последствие – это ингибирование вегетативных центров. Подобная активность приводит к негативному воздействию вещества на вторичные органы – печень, легкие, сердечнососудистые структуры.

Нельзя допускать острые симптомы, лучше выявить инкубационный период заболевания, чтобы своевременно провести лечение. Обычно инкубация длится около 8 дней. Чем короче промежуток, тем опаснее инфекция. Практика показывает, что при острой форме инкубационный этап максимально короткий.

Длительность периода определяется состоянием иммунитета, биохимическими характеристиками раневого дефекта. При наличии питательных компонентов, создаются все возможности для быстрого размножения клостридий столбняка.

Есть информация относительно влияния на продолжительность инкубационного периода локализации поражения головного мозга.

Чем меньше инкубация, тем тяжелее клинические симптомы столбняка:

• Миоспазмы;
• Головная боль;
• Подергивание отдельных мышечных волокон;
• Сильная потливость;
• Раздражительность.

На начальном этапе появляются симптомы легкой болезненности раны, небольшое повышение температуры (субфебрилитет).

На выраженность клинических симптомов влияет классификация заболевания:

1. По причинам – ожоговый, после родов, раневой, гинекологический;
2. По обширности распространения – локальный, генерализованный;
3. По течению – стертый, хронический, острый.

Между хронической и скрытой формой есть существенная разница. При первой форме возникают промежутки обострений и ремиссий. Скрытая форма проявляется периодическими симптомами без определенной временной зависимости.

Основные симптомы столбняка по клиническим этапам

На инкубационном этапе столбняк нужно выявлять, но не всегда появляются симптомы, позволяющие заподозрить инфекцию.

Признаки инкубационного этапа столбняка:

• Болевые ощущения в затылке;
• Бессонница;
• Мышечное напряжение;
• Раздражительность;
• Избыточная потливость;
• Жжение в области раны;
• Подергивание мышц при иррадиации по нервным волокнам.

При появлении вышеописанных симптомов требуется целенаправленное обследование человека для выявления опасной для жизни инфекции.

Клинические признаки болезни более четко выявляются на этапе разгорания. Симптоматика сопровождается клоническими и тоническими судорогами, которые четко видны окружающим людям.

Основные симптомы разгарания столбняка:

1. Классическая триада – чрезмерное мышечное торможение, ригидность мышц затылка, тризм;
2. Увеличение температуры свыше субфебрилитета (38,5 градусов), единичные мышечные подергивания, чувство страха;
3. Ригидность мускулатуры на ранней стадии возникает непосредственно в области раны. При восходящем пути распространения инфекции после местных признаков появляется сардоническая улыбка – сужение глаз, опущение уголков рта, сморщивание лба;
4. Триада симптомов запущенной формы – затылочная ригидность, спазматические сокращения глоточных мышц;
5. При тяжелой форме заболевания прослеживаются клинические судороги. Вначале данные признаки возникают при воздействии внешних раздражителей – громкие шумы, яркие световые образы, сильный болевой синдром;
6. Гипертонус мышц сопровождается недостаточностью дыхания. При клоническом спазме появляются судороги отдельных мышечных групп. Состояние возникает на ранней стадии. При длительном течении постепенно развивается стойкий опистотонус, при котором тело пациента изогнуто дугой. Упор приходится на затылок и пятки;
7. При тяжелых формах у человека возникают интенсивные мышечные спазмы, при которых вероятно возникновение переломов 10-12 грудных позвонков. При сильном натяжении мышечных волокон вероятен разрыв полых внутренних органов;
8. Остановка дыхания возникает при очередном приступе судорог. Причина состояния – спазмы мускулатуры гортани, нарушение иннервации диафрагмы. Дополнительные признаки заболевания – интоксикация, потливость, ускорение сокращений сердца.

Острый столбняк, сколько длится инкубационный период

Длительность инкубационного периода зависит от степени тяжести столбняка:

• При 1 степени инкубация длится около 3 недель. Симптомы выражены умеренно – судороги кратковременные, легкие, без приступов нарушения дыхания. Характер поступления пищи не нарушен. При благоприятном течении признаки патологии проходят самостоятельно через 3 недели;
• При второй степени длительность инкубационного периода – 2 недели. Умеренный гипертонус проходит по типу клонических судорог. Затрудненно глотание и жевание еды. В зависимости от состояния иммунитета симптомы инфекции регрессируют постепенно или медленно нарастают;
• Инкубационный период при 3 степени длится 9-13 суток. При патологии прослеживаются клонико-тонические судороги с нарушением дыхательной функции. Постепенно сила мышечных сокращений увеличивается. Без лечения возникает ингибирование дыхательного центра;
• Если развивается столбняк 4 степени, инкубационный период длится 4-7 суток. При данной стадии появляется сильная гипертермия. Температурный уровень превышает 40 градусов. Судороги могут быть тоническими или клоническими. Приступы сопровождаются постоянными проявлениями асфиксии. По мере прогрессирования в течение нескольких дней судорожный синдром интенсивно нарастает.

Для дифференциальной диагностики следует знать специфические симптомы столбняка:

1. Непрерывное нарастание судорог с постоянным сокращением «светлого окна»;
2. Классическая триада – ригидность, дисфагия, тризм;
3. Отсутствие вовлечения в патологии мышц конечностей. Единичные подергивания мышечных волокон руки могут наблюдаться по типу «руки обезьяны, акушера».

Признаки болезни достаточно специфичны на этапе разгарания, но для предотвращения опасных осложнений следует выявить заболевание на стадии инкубации.

Сколько действует противостолбнячная прививка

При проведении классической схемы противостолбнячная прививка действует до 18 лет. Детям проводится вакцинация в 3 месяца с последующим трехкратным повторением через месяц и после года в период 12-17 месяцев.

На следующем этапе ревакцинация проводится через 10 лет. Отечественные ученые считают, что именно на данном промежутке действует вакцина. Европейские специалисты имеют другое мнение. На практике убедились в значительном снижении противостолбнячных антител через 5 лет. Для контроля уровня иммуноглобулинов проводится ИФА каждому человеку. При выявлении низких показателей антител проводится ревакцинация.

После завершения иммунизации следует рассчитывать на данные сроки действия прививки.

Сроки сокращаются у людей со сниженным иммунитетом. В таких случаях нельзя точно определить, сколько длится противостолбнячная защита. Подход должен быть индивидуальным.

Куда делают прививку от столбняка

При описании, куда делают прививку от столбняка, нужно запомнить, что вакцинация проводится исключительно в мышечные волокна, но запрещена инъекция в ягодичные мышцы. У детей специфическая локализация для введения препарата – латеральная часть бедра.

Школьникам вакцину вводят в плечевую область.

Иммунизация взрослых проводится в лопатку.

Следует обратить внимание на необходимость вакцинации в участки с наличием большого количества мышечных волокон с минимальным количеством жировой прослойки. По этим причинам для инъекции не подходит ягодичная область.

Не следует игнорировать важность прививки от столбняка, определения инфекции в инкубационном периоде. Данные особенности определяют прогноз при заболевании. Нельзя игнорировать даже мелочи, которые касаются жизни пациента. 

Смотрите также

• 
  Прививка акдс в 6 лет как переносится
• 
  Гимнастика при артрозе 1 степени коленного сустава
• 
  Черные круги под глазами у женщин причины
• 
  Коксаки чем снять зуд
• 
  Липоевая кислота в спорте
• 
  Понос по ночам у взрослого причины
• 
  Лечение бронхита у взрослых медикаментами
• 
  Релиф свечи при геморрое
• 
  Как снять приступ
• 
  Желудок и поджелудочная железа фото
• 
  Кетанов при головной боли