I. Острый периодонтит.

- Серозный (ограниченный и разлитой).

- Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит.

- Гранулирующий.

- Гранулематозный.

- Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит - это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться па­лочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция.

Патогенез.

Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения ин­фекции через отверстие в верхушке зуба или патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распрост­раняется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в пе­риодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вслед­ствие проникновения инфекции через десневой карман, при трав­ме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые мест­ные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и ка­нала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротрав­ма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспеци­фическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются различные клеточные реакции; хронический фиброз­ный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нару­шение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вести к развитию острых воспалительных явлений в перио­донте, которые по своей сути являются обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко являются первыми сим­птомами воспаления.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей перио­донта при первично-остром процессе и при обострении хрони­ческого ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман, при вскрытии около верхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особен­ностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в над­костнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия.

При остром периодон­тите характерно развитие двух фаз - интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток - макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. - в зону скопления микробов. В фазе экссуда­тивного процесса нарастают воспалительные явления, образуют­ся микроабсцессы, происходит расплавление тканей периодонта и формируется гнойник.

При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и неболь­шую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в ок­ружности верхушки корня. В этот период обнаруживаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лекоцитарная инфильтра­ция, захватывая более значительные участки периодонта. Обра­зуются отдельные гнойные очажки - микроабсцессы, расплав­ляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба обнаруживаются лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте ведет к развитию опре­деленных изменений в тканях, окружающих его: костной ткани стенок альвеолы, периоста альвеолярного отростка, околочелюст­ных мягких тканях, тканях регионарных лимфатических узлов. Прежде всего происходят изменения в костной ткани альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечаются отек костного мозга и более или менее выраженная, иногда диффуз­ная, инфильтрация его нейтрофильными лейкоцитами.

В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна отмечается перестройка костной ткани. Преиму­щественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

а б

Рис. 1. Острый около­верхушечный периодон­тит.

а - большое количество ос­теокластов в лакунах корти­кальной пластинки кости;

б - расширение отверстий в стенках лунки в результате остеокластического расса­сывания. Соединение периодонта с рядом костномозговых пространств.

В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях - десне, околочелюстных тканях - отмечаются признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека. Воспалительные изменения также регистрируются в лимфати­ческом узле или 2-3 узлах соответственно пораженному перио­донту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образо­вания гнойника в основном локализуется в периодонтальной ще­ли. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях носят реактивный, перифокальный характер. И трактовать реак­тивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к по­раженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина.

При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При более длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В даль­нейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерыв­ными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, при­нятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызы­вают еще большие болевые ощущения. Наблюдается распростра­нение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновении к зубу застав­ляет больных держать рот полуоткрытым.

При внешнем осмотре изменений, как правило, нет, наблю­даются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его бо­лезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и осо­бенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических измене­ний в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хроничес­кого процесса возникают изменения, характерные для гранули­рующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. В крови, как правило, изменений нет, но у некоторых боль­ных наблюдается лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз.

Острый периодонтит отличают от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюс­ти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боли бывают постоянными, при диффузном воспалении пульпы - приступооб­разными. При остром периодонтите в отличие от острого пульпи­та наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, помогают диаг­ностике данные электроодонтометрии. Дифференциальная диаг­ностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихора­дочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по пе­реходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна или безболезненна в отличие от острого периодонтита.

По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периостите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите - несколько зубов, при­чем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на пер­куссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные - лейкоцитоз, СОЭ и др. - позволяют отличать эти за­болевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагное­ния околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита ха­рактеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгено­грамме при кисте обнаруживается участок резорбции кости ок­руглой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких приле­жащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей по­ловины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюст­ной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлены на прек­ращение воспалительного процесса в периодонте и предотвраще­ние распространения гнойного экссудата в окружающие ткани - надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение пре­имущественно консервативное и проводится по правилам, изло­женным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология».

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способ­ствует блокада - введение по типу инфильтрационной анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина или убистезина в об­ласть преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответ­ственно пораженному и 2-3 соседним зубам. Это позволяет ус­пешно провести консервативное лечение острого периодонтита.

Необходимо все же иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Можно сочетать блокаду с разрезом по переходной складке до кости. Это особенно показано при безус­пешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств.

Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех слу­чаях острого и обострившегося хронического периодонтитов. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании вос­палительных явлений зуб следует удалить. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. Кроме того, удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости ка­нала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как пра­вило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последую­щему исчезновению воспалительных явлений.

После удаления зуба может наблюдаться усиление болей, повышение температуры тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1-2 дня эти явления, осо­бенно при проведении соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики осложнений после удаления в зубную аль­веолу можно вводить антистафилококковую плазму, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, фер­ментами.

Общее лечение острого или обострения хронического перио­донтита заключается в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина (по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г), ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5 г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, це­лесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мяг­ких тканей соответственно зубу) в течение 1-2-3 ч после уда­ления зуба. При стихании воспалительных явлений возможны наз­начения соллюкса (по 15 мин каждые 2-3 ч), других физичес­ких методов лечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственного электрофореза с димедролом, хлоридом кальция, протеолитическими ферментами.

Исход.

При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хроническо­го периодонтитов наступает выздоровление. Возможно распространение воспалительного процесса на над­костницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи орто­педических методов лечения, а также на проведении гигиени­ческих и оздоровительных мероприятий.

Острый периодонтит. Диагностика и лечение острого периодонтита.

Периодонтит – воспалительный процесс периодонта, характеризуется нарушением целостности связок удерживающих зуб. Острый периодонтит часто это запущенная стадия пульпита или кариеса, инфекция проникает через верхушку корня при разрушенной пульпе зуба, также может возникать при регулярных травмирующих и механических воздействий, неправильно установленной пломбе или при травме челюсти.

При остром периодонтите происходит отечность связочного аппарата зуба, очаг боли находится возле пораженного зуба, наблюдается покраснение и чувство боли при жевании или надавливания на зубы. Острый периодонтит часто сопровождается повышенной температурой, головной болью, слабостью, а также возникает ощущение выпирания больного зуба из-за отека мягких тканей, в десне образуется абсцесс, появляется пульсирующая боль и подвижность зубов. Если вовремя не оказать лечение острый периодонтит может перерасти в хронический.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Воспалительные процессы в периодонте опасны своим разрушительным воздействием на кость. Периодонт воспаляется вследствие травм, запущенного кариеса, раздражающего действия медпрепаратов.

Что такое острый периодонтит?

Периодонтит характеризуется воспалением связочного аппарата зуба — периодонта. Чаще всего периодонтит развивается как следующая стадия пульпита. Когда пульпа разрушена, инфекция проникает через верхушки корней в периодонт. Эта патология называется острый апикальный периодонтит. Этот процесс возможен, если долго игнорировать больной зуб. Случается и травматический периодонтит, когда воспалению предшествует травма. Не обязательно речь должна идти о сильном однократном ударе. Иногда зуб подвергается несильному, но регулярному травмирующему воздействию. Неудачная выпуклая пломба, препятствующая смыканию зубов — яркий пример подобного воздействия. Неправильное применение лекарств при лечении пульпита вызывает местную реакцию тканей. Длительное воздействие мышьяка убивает не только пульпу, но и периодонт. Иногда периодонт инфицируется от воспалённых носовых пазух. Острый периодонтит может развиться в зубе под коронкой. Перед установкой коронки зуб депульпируется. При этом важно качественно запломбировать каналы. В противном случае периодонтит является следствием врачебной ошибки. Некачественное пломбирование каналов всегда несёт риск развития периодонтита. Периодонтит является частым спутником пародонтита. В карманы, что образуются между зубом и десной, проникает инфекция. Заражение периодонта при этом происходит из полости рта.

Клиника острого периодонтита выражена ярко и характерно. Воспаление периодонта сопровождается сильной болью и отёчностью мягких тканей. Очаг боли локализуется возле поражённого зуба. Бывают жалобы на ощущение, что больной зуб выпирает из челюсти. Это обусловлено отёчностью связочного аппарата зуба. Десна в месте поражения болезненна, наблюдается покраснение, отёк. У зуба появляется неестественная подвижность. Острые формы периодонтита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, головной болью. На рентгенограмме не видно выраженных изменений. Если его не лечить, острый периодонтит постепенно становится хроническим.

Острый верхушечный периодонтит различают двух видов зависимо от стадии развития. Острый серозный периодонтит - это начальный этап развития патологии. На этом этапе в периодонте скапливается жидкий экссудат. Больные жалуются на ноющую боль, усиливающуюся при жевании. У многих возникает чувство выпирания больного зуба, вызванное отёком периодонта. Если на этом этапе не предпринять меры, болезнь прогрессирует. Её следующей стадией является острый гнойный периодонтит. Боль при этом становится пульсирующей, зуб приобретает подвижность. Может возникнуть отёк мягких тканей на лице. В десне образовывается резко болезненный абсцесс. Острый периодонтит в этой стадии больные называют флюсом. Если не начать лечение острого периодонтита, процесс приобретает хронический характер.

Диагностика острого периодонтита

В острой стадии болезни ярко выражена клиническая картина. Рентгенограмма в этой стадии заболевания не выявляет характерных изменений периодонта. При подозрении на острый периодонтит диагностика проводится на основании клиники. Больной может жаловаться на общее состояние, характерное для сильного воспаления. В общем анализе крови проявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При визуальном осмотре видна гиперемия десны, отёчность тканей вокруг зуба. Зондирование пульпы может не сопровождаться болью, потому что пульпа мертва. Зато при перкуссии пациент может испытывать резкое усиление боли. Это вызвано движением корня в воспалённом месте. Если открыть полость зуба, можно обнаружить, что пульпа разрушена. Исследование канала корня

Лечение острого периодонтита

План:

• Консервативные методы лечения периодонтитов

• Лечение острого периодонтита

• Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

• Лечение хронического периодонтита

• Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного приодонтита

• Хирургические методы лечения

• Литература

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ

Периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из более частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов. Представляя собой хронический одонтогенный воспалительный очаг, периодонтит служит источником сенсибилизации организма больного, что приводит к значительным изменениям иммунного статуса, снижению уровня неспецифической резистентности, развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний.

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов. Трудности лечения периодонтита обусловлены длительностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области, отмечающихся в основном спустя 6-12мес. и более после завершения эндодонтического лечения. Другой проблемой, затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зубов.

Одной из наиболее важных причин возможных затруднений лечения периодонтита может служить также выраженность механизмов неспецифической резистентности организма и активность процессов регенерации тканей. В связи с этим перспективно использование медикаментозных средств и физиотерапевтических факторов, оказывающих иммуностимулирующее действие, корректирующих иммунный статус, активизирующих механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации.

Цель лечения периодонтита - ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба. Эндодонтическое лечение включает три основных этапа: механическую подготовку (расширение, очистку), антисептическую обработку (дезинфекцию) и пломбирование каналов. Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Для успешного выполнения этого этапа необходимо создать полноценный доступ к корневым каналам с таким расчетом, чтобы продольная ось рабочей части эндодонтического инструмента максимально совпадала с направлением хода канала. Удалять содержимое канала следует поэтапно, дробными порциями, начиная от устьевой части канала, под прикрытием раствора антисептика, постоянно заменяя его свежими порциями.

Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1: 5000, 0,5- I % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофилипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1 - 3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).

Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого канала. Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально. Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Известен отечественный препарат - Трилон-Б, а также импортные - Largal Ultra (фирмы Septodont) в виде раствора, "Canalt" - в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде раствора. Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие.

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации канала при последующем пломбировании.

Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника обязательно использовать удлиненные боры - 27 мм) либо специальными корневыми борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки канала.

При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания неровностей ("ступенек") на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций.

Для обработки корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных стандартных диаметров и длины. Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140.

Поочередно используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр от наименьших номеров - 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и его адгезию. Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком. Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор антисептика. Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора. Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба.

Следующий этап эндодонтического лечения - воздействие, направленное на ликвидацию воспаления в тканях периодонта и стимуляцию регенеративных процессов. Для этой цели используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы, самостоятельно, в сочетании или комбинированно. Протеолитические ферменты оказывают некролитическое и муколитическое действие, облегчает эвакуацию содержимого каналов, повышают эффективность антимикробного действия препаратов. Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина обладают бактериостатическим действием и способствуют нейтрализации бактериальных токсинов. Готовят препараты ex tempore, растворяя порошок фермента в изотоническом растворе или масляном растворе витамина Е и др. Хороший эффект дает фермент лизоцим в виде 1 % изотонического раствора. Лизоцим является фактором естественной резистентности тканей организма, способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, что благоприятно отражается на течении периодонтита. Для пролонгированной энзимотерапии созданы препараты профезим и иммозимаза - ферменты, иммобилизированные на органической матрице.

Острый медикаментозный периодонтит возникает в результате токсического действия некоторых препаратов (чаще всего - мышьяка). Первая стадия - интоксикации. Токсичные препараты раздражают ткани периодонта, что сопровождается болезненностью при накусывании на зуб. Специфические антидоты вступают в реакцию с токсинами находящимися в крови и тканях, образуют с ними нетоксичные соединения и выводятся. В стадии интоксикации, когда при симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения). Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с одним из использовавшихся препаратов под герметичной временной повязкой на сутки. Более одних суток лекарственные вещества в канале оставлять нецелесообразно, т.к. за это время они утрачивают активность в специфических условиях среды корневого канала. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии - пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: "Cariosan" (Словакия), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозной дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто следует повторять медикаментозную обработку эндодонтически.

В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка канала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками. Известно, что при периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции - темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы - Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 - 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

Острый травматический периодонтит зуба: симптомы и лечение

Частая зубная болезнь у детей и молодых людей – что нужно знать, чтобы сохранить здоровые зубы

Зубная боль – это не всегда кариес или пульпит. Есть еще и другие болезни, вызывающие невыносимые боли и приносящие человеку очень сильный дискомфорт. Одно из таких заболеваний – острый травматический периодонтит. Что это значит? Как проявляется и как лечится болезнь? На эти и другие популярные вопросы по теме ответим в сегодняшней подробной статье.

Что это за болезнь и ее виды

Словом «периодонтит» называют воспаление периодонта – это связочный аппарат, который как бы «привязывает» корни зуба к кости альвеолярной лунки, а также частичное воспаление самой костной лунки. Периодонт, состоящий в основной массе из волокон коллагена, также выполняет амортизирующую функцию, за счет чего правильно перераспределяется жевательная нагрузка, а корни не врезаются в кости челюсти. То есть, этот орган очень важен для здоровья и правильной работы зубочелюстной системы, без периодонта зубы попросту бы выпали из лунок.

При нарушении целостности периодонта и при его инфицировании возникает местный ответ организма. В апикальной области (у зубного корня) появляется отек, скапливается серозная жидкость. Если своевременно не начать лечение, то патологический очаг заполняется гнойными массами – этот процесс запускается спустя 1-2 суток после начала серозной стадии. Соответственно, относительно характера скапливающейся жидкости острые периодонтиты подразделяются на 2 вида:

• серозные: ограниченные небольшим участком или разлитые – фактор зависит от площади травмы и характера течения болезни,
• гнойные: также могут быть ограниченными или разлитыми. Продолжительность гнойной стадии составляет около 10-14 дней.

При нарушении целостности периодонта появляется отек, скапливается серозная жидкость

Полезно знать! Согласно классификации Ассамблеи ВОЗ десятого созыва, острые периодонтиты официально обозначаются как МКБ К04.4. Патология считается 3-ей по распространенности в мире среди стоматологических болезней, уступая «лидирующие позиции» пульпиту и кариесу.

Причины появления острого травматического периодонтита

Резкий удар в челюсть может спровоцировать проблему

Травматическая форма периодонтита чаще всего возникает от резкого и сильного надавливания на зуб. Рассмотрим несколько ситуаций, которые могут стать причинами патологического процесса:

• резкий удар по лицу или прикусывание очень твердого предмета: сырой рис, камешек, карандаш, скорлупу ореха, семечки. Дети по незнанию могут прикусить телефон, гайку, ножку стула. Все эти действия несут в себе опасность, ведь так можно не просто узнать что-то новое о предмете, но и остаться без молочного зуба – а маме и папе придется серьезно понервничать прежде, чем ребенок поправится,
• завышенная пломба: причем проблема может появиться как от временной, так и от постоянной пломбы. При смыкании челюстей возникает сильное вертикальное давление,
• неполадки с коронкой или протезом: протезы могут стать причиной травмирования периодонта при некачественном изготовлении или подгонке, а также в ситуации, когда пациент продолжает носить сломавшийся протез,
• поломка или некорректная установка брекет-системы: слишком сильное давление дуги лигатурных систем или надкусывание пластинки-брекета,
• наличие неправильного прикуса: ряды смыкаются неправильно, и на некоторые отделы оказывается повышенная нагрузка,
• перфорация корневого канала инструментом: возникает при неграмотном лечении пульпита. Периодонт инфицируется микробами, попавшими с бора или эндодонтического файла,
• продавливание пломбировочного состава или штифта за пределы корня: при несоблюдении технологии лечения пульпита.

Кто находится в группе риска

Острый травматический периодонтит можно вполне назвать болезнью молодого поколения, т.к. чаще всего его диагностируют у пациентов моложе 40 лет. В более старшем возрасте патология носит уже хронический характер, а острая стадия не проявляется яркой симптоматикой (поэтому проходит незаметно для человека).

Детские шалости часто приводят к травме зубов

Самыми частыми пациентами стоматолога, которым ставят диагноз «острый травматический периодонтит», становятся дети. Причем у детей проблемы возникают как на молочном, так и на постоянном прикусе. Также прослеживается закономерность, что у мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Признаки и симптомы патологии

Понятно, что острый травматический периодонтит является неприятной и опасной болезнью, требующей срочного лечения в клинических условиях. Поэтому, чтобы разбираться в вопросе – «нужно ли идти к стоматологу или можно потерпеть», стоит знать о важных особенностях патологии. Ниже предлагаем рассмотреть симптомы, которые присущи этому заболеванию – причем признаки могут появляться как по-отдельности, так и вместе:

• боль при надавливании на беспокоящий зуб: ощущения могут быть настолько сильными, что боль может возникать даже от легкого касания языком,
• боль от горячей и холодной пищи, от кислого и сладкого
• покраснение и отек десны,
• образование экссудата: из-под десны может сочиться кровь, сукровица или гной,
• шаткость зуба: он может проворачиваться вокруг оси, отклоняться в сторону полностью, или частично (когда, к примеру, сломан корень),
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью,
• повышение температуры, слабость, головная боль: проявляется как интоксикация организма при формировании гнойных масс в периодонте,
• на лице видно отек или гематому: здесь признак появляется, скорее всего, от ушиба лицевой зоны, а не от непосредственно периодонтита. Но этот симптом должен насторожить пациента – поэтому для исключения патологии рекомендуется сделать прицельный рентгеновский снимок.

Признаками патологии может быть опухоль, покраснение и кровотечение десны

Отличие острого периодонтита от хронического

Острая форма травматического воспаления периодонта может длиться до 2-х недель, после чего, при отсутствии ярко выраженных осложнений, переходит в хроническую форму. Обычно же острый периодонтит легко отличить от хронического, поскольку он сопровождается сильнейшей симптоматикой. Хроническая форма в стадии ремиссии никак не беспокоит пациента, а выраженные симптомы появляются только на стадии обострения. Хронический тип патологии способен длиться годами, зуб принимает темный или даже розовый цвет, а у корней могут образовываться кисты, гранулемы (но заметить эти изменения можно лишь при помощи рентгена).

При хронической форме патологии зубы принимают темный цвет

Диагностика и дифференциальный диагноз

Для диагностики может проводится электроодонтодиагностика

Чтобы подтвердить диагноз «острый травматический периодонтит», стоматологу необходимо провести ряд процедур и обследований:

• опрос пациента и сбор анамнеза: для уточнения характера жалоб, предполагаемых причин болезни и ее продолжительности на момент обращения в клинику,
• осмотр и инструментальные исследования: вертикальная перкуссия будет резко положительная, из-под десневого края может выделяться жидкость или кровь. На десне иногда появляется свищ (если болезнь перешла в гнойную стадию),
• ЭОД: электроодонтодиагностика – прикладывается специальный прибор, воздействующий слабым электрическим током (электроодонтомер). Поскольку периодонтит зачастую сопровождается гибелью пульпарного пучка, то электровозбудимость будет выше 100 мкА. Если же пульпа не пострадала, то показатель будет около 5-10 мкА,
• рентгеновский снимок: острая серозная стадия периодонтита может не давать видимой картины. Однако снимок покажет наличие трещины на корне или выход пломбировочного вещества в периодонт.

Все возможные варианты, как проводится лечение

Лечение острого травматического периодонтита проводится стоматологом-терапевтом, пародонтологом или хирургом. Способ лечение зависит от возраста пациента (здесь важно то, какой зуб пострадал – молочный или постоянный), симптомов и результатов диагностики. Вообще, пациенту следует сразу настроиться на то, что одним визитом в клинику дело не ограничится. Периодонт восстанавливается долго. А чем старше пациент, тем больше шансов, что до идеального состояния связочный аппарат не восстановится никогда. Но, тем не менее, лечить нужно в любом случае – при своевременном обращении прогноз на выздоровление положительный. Рассмотрим далее самые распространенные случаи лечения.

1. При сохранившейся и неинфицированной пульпе

На фото показано шинирование зубов при травме

Подвижный зуб необходимо шинировать, прикрепив его к здоровым «соседям». Для этих целей используется металлическая проволока или стекловолокно. Также нужно вывести пострадавший зуб из прикуса – стоматолог немного спиливает верхушку коронки. К слову, этот же метод подойдет при травме периодонта от брекетов, завышенной пломбы или неподходящего протеза (только ортодонтические и ортопедические аппараты придется снять на период лечения). После восстановления периодонта шина снимается, а коронковая часть восстанавливается с помощью композитной пломбы, керамической вкладки или виниров.

Читайте по теме: как быстро восстановить зуб и придать улыбке белоснежный цвет при помощи виниров – теперь лучшие «голливудские» решения доступны всем.

2. При инфицировании пульпы

Если пульпа воспалена, то потребуется депульпировать зуб – удалить «нерв» (в том числе и из корневых каналов). Далее полость обрабатывается, каналы расширяются и очищаются от бактериальной пленки кальцийсодержащими пастами. Пасты закладываются на срок до 7-14 дней, а зуб на это время закрывается временной пломбой. На следующем приеме стоматолог оценивает состояние пациента. При видимом улучшении ставят постоянную пломбу и придают анатомическую форму коронке. А если результат лечения не устраивает врача, то закладывается свежая паста (опять на 1-2 недели).

На фото показана схема депульпирования зуба

3. При переломе зубного корня

Перелом корня не всегда становится приговором на удаление зуба. В ряде ситуаций его вполне можно спасти, удалив пульпу и укрепив каналы штифтом (например, при поперечной трещине). Но обязательно нужно консультироваться со стоматологом-хирургом, т.к. не все переломы поддаются лечению – иногда оптимальным вариантом становится только удаление. В остальном, терапия аналогична предыдущему пункту.

Что можно сделать в домашних условиях

Кроме непосредственной стоматологической помощи в условиях клиники, необходимо дома соблюдать все рекомендации врача:

• принимать лекарства: обычно назначают антигистаминные препараты (от отека) и антибиотики (например, «Флемоксин» или «Метронидазол»),
• делать ротовые ванночки: а при назначении врача – полноценные полоскания. Здесь используют отвары ромашки, настой шалфея, хлоргексидина биглюконат,
• принимать витамины: для тканей зубочелюстной системы полезны витамины С, В, А, РР. Они содержатся как в аптечных витаминных комплексах, так и в пище (зеленые овощи, молочные продукты, говядина, фрукты, шиповник),
• не нагружать больную сторону во время пережевывания пищи.

Читайте по теме: нужно ли пить витамины для зубов – все ответы в одной статье.

Когда нужно удалять зуб с травматическим периодонтитом

Удаление чаще всего проводится при переломе корня (эту ситуацию рассматривали выше) и при травме молочного прикуса. Здесь врач должен подойти к удалению со всей ответственностью и тщательно взвесить все риски. Конечно, не очень хорошо, если ребенок будет долго ходить без молочного зуба, ожидая прорезывания постоянного. Может испортиться прикус, изменится дикция или возникнут трудности с пережевыванием пищи. Но при сохранении воспалительного процесса у корней молочного ряда, расположенных возле формирующихся зачатков постоянного, «взрослым» зубам может быть нанесен непоправимый вред.

В некоторых случаях зуб придется удалить

Возможные риски и осложнение

Острый травматический периодонтит при отсутствии лечения вполне способен перерасти в более опасные патологии:

• хронический периодонтит,
• абсцесс, флегмона,
• остеомиелит,
• кисты и гранулемы у корней,
• адентия (отсутствие зуба из-за выпадения или удаления): причем воспаление может распространиться на соседние альвеолярные лунки.

Важно знать! Исследование ученых Виргинского университета (США) под руководством Д.Абботта показало, что пациенты, откладывающие лечение периодонтита на долгий срок, помимо того, что обзаводятся хронической формой заболевания, еще сильно рискуют здоровьем сердца и сосудов. Статистика показала, что у таких пациентов в несколько раз повышена заболеваемость патологиями сердца, вплоть до инфаркта.

Что нужно делать для профилактики

Для правильного развития прикуса давайте ребенку продукты которые можно грызть и жевать

Так как острый травматический периодонтит в подавляющем числе случаев возникает из-за резкого механического воздействия, то нужно, по возможности, избегать подобных воздействий. Следите за тем, что ребенок тянет в рот – твердые игрушки, ложки, предметы интерьера, должны использоваться только по назначению. Оберегайте малыша от падений и регулярно объясняйте – что можно делать, а что нельзя. Для гармоничного развития правильного прикуса своевременно вводите прикормы, особенно те, которые можно жевать – печенье, кусковое яблоко, морковь.

Взрослым также необходимо беречь лицевую зону от ударов и травм. Но если обычным людям это сделать довольно просто, то спортсменам лучше пользоваться специальными капами. А пациентам с брекетами – капами для брекетов, или ставить у ортодонта надкусочные пломбы. Стоит отметить, что немаловажную роль играет правильное питание. Если в рационе содержатся продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором, то и зубы будут крепкими.

Видео по теме

1. Данные с сайта Всемирной организации здравоохранения

Острый периодонтит

Острый периодонтит — острое воспаление периодонта.

Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также зеленящий и гемолитический), иногда стафилококки и пневмококки. Возможны палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатно-анаэробной инфекцией, неферментирующими грамогрицательными бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами. При нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации насчитывают 3—7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих. Патогенез. Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже — через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта возможно при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонг через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др., но чаще всего первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острого инфекционно-воспалительного процесса не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации, развиваются антителозависимые и клеточные реакции. Антителозависимые реакции развиваются вследствие иммунокомплексных и IgE обусловленных процессов. Клеточные реакции отражают аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Механизм иммунных реакций, с одной стороны, обусловлен нарушением фагоцитоза, системы комплемента и увеличением полиморфно-ядерных лейкоцитов; с другой, — размножением лимфоцитов и выделением из них лимфокинов, вызывающих деструкцию тканей периодонта и резорбцию близлежащей кости. В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вызывать развитие острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Развитие выраженных сосудистых реакций в достаточно замкнутом пространстве периодонта, адекватная ответная защитная реакция организма, как правило, способствуют воспалению с нормергической воспалительной реакцией.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман при вскрытии околоверхушечного очага или удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих и местных патогенетических условиях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия. При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация, экссудация и пролиферация. Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, его окружающих (костная ткань стенок альвеолы, периост альвеолярного отростка, околочелюстные мягкие ткани, ткани регионарных лимфатических узлов). Прежде всего изменяется костная ткань альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечают отек костного мозга и в различной степени выраженную, иногда диффузную, инфильтрацию его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасывания (рис. 7.1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна наблюдают перестройку костной ткани. Преимущественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвения костных балок нет (рис. 7.1, б). Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы. В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — десне, околочелюстных тканях — фиксируют признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека, а воспалительные изменения — также в лимфатическом узле или 2—3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях имеют реактивный, перифокальный характер. И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к пораженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и н горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно отверстию верхушки зуба, болезненна. Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и данных обследования. Температурные раздражители, данные электроодонгометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—10⁹/л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонтометрии. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное и проводится по правилам, изложенным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология» (2002). Консервативное лечение более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином. После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.

Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином. Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством. Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина) по /4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект. У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками — эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3—4 раза в сутки. Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений — другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

Добавить комментарий

Острый серозный периодонтит: симптомы, диагностика и лечение

Что будет, если вовремя не вылечить кариес или пульпит

Что такое острый серозный периодонтит?

Бывают случаи, что человек не хочет лечить больной зуб и не идет к врачу – а вместо этого пьет анальгетики и все проходит. Но что делать, если боль возвращается опять? Снова пить лекарства, или все же стоит показаться стоматологу? Описанные симптомы могут сигнализировать о быстротечной патологии под названием острый серозный периодонтит. Эту болезнь нужно вылечить как можно скорее, ведь самостоятельно она бесследно не пройдет. Читайте в сегодняшнем подробном материале о том, что такое острый серозный периодонтит, как появляется и как его лечить.

Что такое серозный периодонтит

Серозный периодонтит – это начальная форма острого воспаления периодонта, когда у верхушек зубных корней распространяется инфекция с формированием серозной жидкости. Заболевание весьма быстротечно. Всего за 24-48 часов переходит в гнойную форму. Поэтому при первых симптомах (а речь о них пойдет ниже) нужно в срочном порядке обратиться в стоматологическую клинику. Если начать лечение как можно раньше, то риск осложнений сведется к минимуму.

Интересно знать! Между корнями зуба и альвеолярной лункой челюсти расположена тонкая прослойка связочного аппарата (периодонт). Именно периодонт удерживает зуб на своем месте. Еще он обеспечивает равномерное и правильное распределение жевательной нагрузки (за счет волокон коллагена) и содержит множество капилляров и нервных пучков (обеспечивает подвод питания к зубному ряду).

Причины острого периодонтита

Почему и как появляется острый серозный периодонтит? Практически в 95% случаев причиной заболевания являются бактерии. Основной вред исходит от различных групп стрептококков, а также от стафилококков, грибков, синегнойной палочки.

Причины серозного воспаления периодонта выглядят так:

Симптомы и осложнения патологии

Основным симптомом является боль

Острый серозный периодонтит не проходит бессимптомно. О начале заболевания всегда свидетельствуют неприятные ощущения – при их появлении необходимо не откладывая посетить стоматолога. Клиника патологии представлена следующими симптомами:

• ноющая боль в зубе: усиливается при резком сжимании челюстей и постукивании по зубу,
• боль утихает при длительном нажатии на беспокоящий зуб,
• десна покрасневшая и отечная,
• общее состояние пациента без особых изменений: нет слабости и температуры, лицо симметрично – припухлости в больном месте отсутствуют,
• лимфоузлы не увеличены, либо увеличены незначительно,
• горячие и холодные продукты не вызывают дискомфорта.

Осложнения, появляющиеся после серозного периодонтита:

• гнойный и хронический периодонтит,
• образование абсцессов, кист, свищей,
• периостит (флюс зуба) и остеомиелит челюсти,
• флегмона мягких тканей лица,
• гайморит, синусит,
• шаткость и утеря зуба.

Формы и разновидности серозного периодонтита

Маргинальный периодонтит возникает через пародонтальный карман

Все формы острого серозного периодонтита можно объединить в несколько классификаций. Давайте разберемся с ними подробнее.

1. Классификацию по месту распространения инфекции

• апикальный: микробы проникают в периодонт через пульпу и корневой канал. Воспаление локализуется именно у верхушки корня,
• маргинальный: бактерии попадают через край десны (через так называемый десневой или парадонтальный карман). Зачастую воспаляется большая площадь периодонта вдоль всего корня.

2. Классификация по причине (этиологии) воспаления

• инфекционный,
• травматический,
• медикаментозный,
• ятрогенный (по вине стоматолога).

Методы диагностики и дифференциальная диагностика

На фото показано зондирование зуба для выявления патологии

Как определить острый серозный периодонтит? В домашних условиях вряд ли получится это сделать. Поэтому при появлении симптомов не нужно гадать и пить обезболивающие препараты. В силу быстрого перехода в гнойную форму болезнь нуждается в грамотной диагностике и правильном лечении. Врач проводит обязательный осмотр с применением медицинских приборов – зонда и электроодонтомера (ЭОМ). До начала периодонтита практически в 100% случаев происходит некроз пульпы. Поэтому данные ЭОМ будет выше 100 мкА.

Рентген-диагностика в данном случае не всегда информативна. Но ее проводят, чтобы оценить очаг воспаления и исключить патологии, со схожими симптомами:

• гнойный периодонтит: вторая стадия острого воспаления,
• хронический периодонтит: отличается стадиями обострения и ремиссии. Возникает, если не вылечить вовремя острый периодонтит,
• разнообразные формы пульпита: хронический, острый,
• глубокий кариес: показатели ЭОМ будут существенно ниже.

Лечение острого серозного периодонтита

В современной стоматологии лечение заболевания у грамотного специалиста не составит особых затруднений. Терапия проводится стоматологом-терапевтом или пародонтологом. Следует знать, что лечение за 1 посещение вряд ли осуществимо – тут может понадобится 2-3 визита. Ведь нужно полностью снять воспаление. Что делает врач после диагностики? Давайте разбираться, как проходит лечебный процесс:

• во время 1 визита проводится местная анестезия: если пациент боится уколов, следует предупредить врача, чтобы предварительно к десне приложили обезболивающий гель – тогда инъекция не почувствуется,
• стоматолог высверливает полость зуба: при необходимости проводится депульпирование или удаление старой пломбы. В некоторых клиниках работа осуществляется с применением микроскопа, то и стоимость такой услуги будет выше,
• через апикальное отверстие происходит отток серозной жидкости: пациент отправляется домой на 1-2 дня, где будет полоскать рот антисептическими растворами – о них расскажет врач,
• во время 2 визита устанавливаются турунды с лекарственным средством: или накладывается антибактериальная и регенерирующая паста. Далее ставится временная пломба,
• на 3 посещении стоматолог оценивает качество лечения: если все прошло успешно – то пломбируются каналы и ставится постоянная пломба. Если повреждения сохраняются – то лечение продолжается с использованием новых медикаментов.

На фото показана схема лечения периодонтита

«Я лечила острый серозный периодонтит неделю. Врач сказал, что я вовремя пришла – еще бы немного и начались бы изменения. Тогда бы пришлось долго мучиться. А так каналы почистили, поставили туда штук 10 турунд с каким-то лекарством. Но больно от него не было и не щипало. Через пару дней пришла на прием, мне поменяли лекарство. А в пятницу уже насовсем запломбировали. Уже 3 года прошло, и этот зуб не беспокоит. Но стоматолог был хороший, пока все не проверил – не отпустил».

Юлия С., отзыв с женского форума woman.ru

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении к специалисту прогноз благоприятный. Лечение на ранней стадии приводит к полному выздоровлению. Поэтому не нужно раздумывать – лечить или подождать. Здесь важен каждый час, ведь болезнь стремительно прогрессирует.

Что можно сделать для профилактики? Самое главное тут – поддерживать гигиену полости рта и следить за зубами. Помимо ежедневного ухода будет не лишним обращаться в стоматологический кабинет для проведения профессиональной гигиены. В нее входит чистка зубного камня и налета с помощью современных технологий, а также полировка эмали. Так что после такой процедуры улыбка засверкает по-новому.

Профессиональная гигиена полости рта — хороший способ профилактики

При появлении боли или кариеса записывайтесь к врачу на ближайшее время. И обязательно придите на прием, даже если все прошло. Периодонтит за 1-2 недели переходит в хроническую форму – ее лечение будет долгим (2-3 месяца), и ткани связочного аппарата восстановятся не полностью. А это может стать причиной других дефектов зубного ряда.

Видео по теме

Смотрите также

• 
  При ходьбе болит правый бок у беременной
• 
  На языке гной
• 
  Кататонический синдром это
• 
  Клион как принимать
• 
  Срок годности мумие в таблетках
• 
  Лор и отоларинголог
• 
  От чего появляется аллергия у взрослых
• 
  Мелатонин побочные эффекты
• 
  От гайморита алоэ
• 
  Средство от соплей у детей
• 
  Кашель при беременности 3 триместр чем лечить народные средства