Хондроматоз плечевого сустава

Хондроматоз суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Хондроматоз суставов

Причины

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

Патогенез

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.

• Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем.
• Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
• К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

• Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
• Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Хондроматоз суставов: симптомы и лечение заболевания

Хондроматоз — патологический процесс, при котором происходит формирование хрящевой ткани в синовиальной оболочке сустава. Болезнь диагностируется преимущественно у людей среднего возраста, реже она наблюдается у новорожденных. Пациентам с таким заболеванием показано хирургическое лечение.

Описание заболевания

Хондроматоз — патологическое перерождение синовиальной ткани, при котором в ней образуются небольшие (до 5 см) хрящевые или же костные включения. Чаще поражает крупные суставы, включая тазобедренный, локтевой, коленный, реже болезнь затрагивает лучезапястный или же голеностопный суставы. Патология встречается в медицинской практике редко, она диагностируется преимущественно у мужчин старше 40-ка лет, реже ее отмечают у новорожденных.

Разделяют два основных вида хондроматоза:

• Врожденный. Относится к группе истинных дисплазий сустава. Его течение сопровождается образованием внутрисуставных хрящевых конгломератов или костных тканей. Новообразования в синовиальной ткани могут быть доброкачественными (хондрома) или же злокачественными (хрондросаркома). Болезнь может затрагивать несколько суставов.
• Постнатальный. Обычно развивается на фоне повреждения синовиальной ткани при травмах колена, локтя или тазобедренного сустава. Чаще имеет доброкачественную природу.

По типу течения разделяют две основные формы патологии:

• Стабильную. При ней образуется до 25 включений в синовиальной ткани. Процесс образования новых хрящевых или костных тканей протекает медленно либо же не происходит вовсе. Эта форма поддается лечению малоинвазивными хирургическими методами.
• Прогрессирующую. Сопровождается непрерывным образованием хондромных тел, количество которых может составлять несколько сотен. Болезнь может потребовать эндопротезирования пораженного соединения.

Также выделяют редкую форму патологии, при которой наблюдается поражение слизистых сумок. Особым видом патологии является хондроматоз костей. Это заболевание характеризуется замещением костной ткани хрящевой. Поражает преимущественно трубчатые кости. Наиболее тяжелыми считаются патологии бедренной кости, менее подвержены заболеванию фаланги пальцев, реже всего страдают от хондроматоза позвонки и тазовые кости. Свод черепа и ключицы в этот патологический процесс обычно не включены.

Причины

Этиология хондроматоза локтевого сустава, коленного или плечевого не выяснена. Считается, что провоцировать развитие болезни могут такие факторы:

• Повышенные физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или интенсивными занятиями спортом.
• Травмы локтевого или коленного сустава, включая ушибы, вывихи, разрывы сухожилий, растяжения связок, переломы.
• Инфекционные заболевания, перенесенные пациентом.
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, включая деформирующий артроз.

Также патология плечевого или коленного состава может развиваться на фоне генетических отклонений у человека. В таких случаях она часто сопровождается другими аномалиями развития скелета.

Симптомы

На развитие у пациента хондроматоза указывают следующие симптомы:

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

• артралгии (суставные боли), которые могут наблюдаться как в одном, так и в нескольких суставах;
• хруст в суставах при движениях;
• скопление жидкости в суставной сумке;
• снижение подвижности сустава;
• повышение температуры в пораженных тканях.

Если синовиальный хондроматоз сопровождается образованием в пораженном соединении суставной щели, у пациента может наблюдаться ее защемление, которое приводит к частичной либо же полной блокаде сустава. На фоне таких изменений у пациента может развиваться тугоподвижность либо же атрофия мышц конечностей. При затяжном течении болезни у пациента может развиться деформирующий остеоартроз.

Диагностика

Чтобы диагностировать синовиальный хондроматоз коленного сустава или другого суставного соединения, пациенту нужно пройти ряд исследований. Среди них:

• Общий осмотр, опрос, пальпация пораженного суставного соединения, оценка его подвижности. Изучение истории болезни пациента. Эти методы позволяют оценить общее состояние больного, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные виды диагностики.
• Рентген. Позволяет определить наличие внутрисуставных тел, содержащих соли кальция. При хондроматозе на рентгеновских снимках наблюдаются множественные тени в синовиальной сумке, имеющие округлую или же овальную форму.
• Биопсия. Дает возможность определить тип инфекции, поразившей сустав, изучить жидкость, скопившуюся в синовиальной сумке.
• МРТ. Используется для оценки диагностики мягких тканей суставного соединения.
• Артроскопия. Предусматривает введение эндоскопа непосредственно в суставную полость, позволяет оценить степень поражения суставных тканей.

Также для уточнения диагноза «хондроматоз» врач может назначить пациенту дополнительные исследования: УЗИ-сустава, КТ, термографию и прочие.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Лечение

Во всех клинических случаях хондроматоз суставов требует хирургического лечения. Тип хирургического вмешательства определяется в зависимости от степени тяжести заболевания:

• При появлении единичных хондромных тел в суставной сумке колена или локтя, пациенту показано артроскопия. Она позволяет удалить новообразования с наименьшим риском для организма. Если хондромных тел много, пациенту назначают частичную синовэктомию, предусматривающую иссечение метаплазированных частей синовиальной оболочки.
• Если у больного наблюдается прогрессирующая форма болезни, ему назначают тотальную синовэктомию.
• При деформирующем артрозе человеку назначают эндопротезирование сустава, предусматривающее радикальную резекцию сустава. В крайних случаях, когда наблюдается злокачественное течение патологии, пациенту может быть назначена ампутация пораженной конечности.

После проведения операции пациенту предписывают массажи, физиотерапию, включая магнитотерапию, прогревания, компрессы, лазеротерапию, а также ЛФК, направленные на восстановление подвижности коленного, локтевого, плечевого сустава, повышение тонуса мышц и укрепление связок. Срок реабилитационной терапии определяется в индивидуальном порядке и может составлять как несколько недель, так и несколько месяцев. Это зависит от тяжести патологии.

Консервативное лечение при этой патологии используется только как временная мера. Оно предусматривает прием препаратов, снимающих симптомы заболевания, а также механическое распределение фрагментов хрящевой ткани за пределы суставного соединения. Терапевтические методы позволяют на время устранить болевой синдром, связанный с заболеванием, а также вернуть подвижность локтя или колена. Если в дальнейшем пациент не пройдет хирургическое лечение, патология у него вновь обострится.

При современном обращении к артрологу прогноз заболевания положителен. Если же пациент игнорирует тревожные симптомы, у него будет развиваться разрастание хрящевой ткани, которое приведет к деформации суставов и инвалидности.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться - нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему - рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать далее >>>

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Также советуем ознакомиться:

Хондроматоз плечевого сустава лечение - Все про суставы

Содержание статьи

Хондроматоз коленного и тазобедренного суставов: симптомы и лечение

Хондроматоз сустава является диспластическим процессом, при котором формируются хрящевые или хондромные тела в синовиальных мембранах сустава. При данном заболевании у пациента наблюдается артралгия, локальная припухлость, хруст во время движения, неполноценная подвижность конечностей, периодические блокады пораженных суставов.

Диагностируется проблема при помощи рентгена, артроскопии, артрографии, МРТ, КТ. Лечится заболевание оперативным путем, свободные внутрисуставные тела удаляются при помощи артроскопии или проводится синовэктомия.

Заболевание представляет собой последствия хрящевых перерождений синовиальных оболочек, из-за чего в полости суставов происходит образование хондромных или костных тел, размер которых может достигать пяти сантиметров.

Обычно поражению подвергаются крупные суставы – коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые. Редко заболевание затрагивает область голеностопа и запястья.

Чаще всего хондроматоз коленного сустава или тазобедренной области встречается среди мужчин средних и старших возрастов. Также патология может выявляться у детей до года.

Причины развития заболевания

Современной медицине до сих пор не известна точная причина, почему образуется хондроматоз тазобедренного сустава, коленной, локтевой и плечевой области.

• Наука предполагает, что врожденная форма заболевания формируется при нарушении эмбрионального развития тканей.
• Приобретенный тип хондроматоза синовиальных оболочек может возникнуть из-за внешних причин, при нарушении биохимических и метаболических процессов в суставных тканях.
• Провоцировать хондроматоз коленного сустава, тазовой, коленной и плечевой области может частое травмирование суставов, постоянная физическая нагрузка, заболевание инфекционного характера.

Во время хондроматоза клетки синовиальных оболочек подвергаются хрящевым метаплазиям, что становится причиной образования хрящевых узелков. Если рассмотреть синовиальную оболочку под макроскопическим увеличением, можно обнаружить область, покрытую плотными бугорками. В некоторых случаях хрящевые узелки могут быть в виде полипа на ножке.

Изначально этот метаплазированный островок связан с синовиальными оболочками, но в результате отсоединения он становится свободным внутрисуставным телом или так называемой суставной мышью.

Тела хондромного происхождения бывают. Как правило, округлой формы, их размер может быть как несколько миллиметров, так и достигать параметров пяти сантиметров в диаметре.

Количество таких тел внутри суставов может колебаться от десяти до сотни и более. В редком случае хондроматоз тазобедренного сустава, коленной, локтевой или плечевой области может перерасти в злокачественное образование.

Синовиальная оболочка утолщается, ворсинки поддаются гиперплазии, наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обусловленная наличием реактивного синовита и хондромных островков.

Хондроматоз и его виды

Само по себе заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Хондроматоз врожденного типа относится к дисплазии суставных тканей и обычно протекает путем образования костных тел или костных хрящевых конгломератов внутри суставов.

Заболевание приобретенного характера может быть в виде доброкачественных или злокачественных опухолей.

Также хондроматоз бывает стабильным, прогрессирующим и рекой формы.

1. При стабильной форме образуется не более десяти-двадцати пяти костных тел внутри суставов. При этом новые хрящевые тела либо не образуются, либо притормаживаются в развитии.
2. При прогрессирующей форме новые хондромные тела образуются непрерывно, их количество может увеличиваться от нескольких десятков до нескольких сотен.
3. К редкой форме относится хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок, остеоматоз.

Признаки заболевания

Клиническое протекание заболевания напоминает подострый артрит суставов. Пациента регулярно беспокоит боль в суставах, он не может полноценно двигать конечностью, во время движений слышится похрустывание.

При скоплении выпота в полостях суставов мягкие ткани могут припухать, повышается локальная температура в области поражения.

Когда образуется так называемая суставная мышь, она может защемляться между поверхностью суставов, что част

Что такое хондроматоз и как его лечить?

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Причины развития патологии

Приобретенная форма появляется при наличии факторов:

• Регулярные чрезмерные нагрузки на суставы.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата, имеющие врожденный характер.
• Частые травмы.
• Сбой метаболизма веществ.
• Инфекционные патологии.

Хондроматоз иногда возникает из-за нескольких причин. Нередко хрящевое новообразование развивается вследствие генетической предрасположенности и повреждения коленного сустава.

Причины, по которым развивается синовиальный хондроматоз, до конца не изучены. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие:

• Частое получение травм;
• Нарушения обмена веществ;
• Активные спортивные тренировки;
• Болезни опорно-двигательной системы;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Перенесенные инфекционные патологии.

На фоне патологии на синовиальной оболочке образуются бугорки или полипы. Они могут быть разной формы и размера. По мере прогрессирования болезни образование может отделиться от основной части сустава, образуя суставную мышь. Хондроматозное тело коленного сустава свободно перемещается внутри сумки сочленения, периодически вызывая сильную боль и ощущение заклинивания.

Сустав — это то место, где концы двух или более костей встречаются между собой, например, колено, плечо или голень. Здоровые суставы покрыты суставным хрящом — скользким веществом, которое помогает костям плавно скользить друг над другом во время движения.

Хрящ подвержен таким заболеваниям, как хондрома коленного сустава (доброкачественное новообразование) и хондромаляция коленного сустава, лечение которого предполагает консервативные методы. Хондромаляция надколенника, как правило, возникает у молодых людей вследствие чрезмерных физических упражнений или травм.

Толстые полоски ткани окружают сустав, образуя капсулу, которая удерживает её вместе. Нижняя поверхность суставной капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовией, которая создаёт жидкость, смазывающую сустав.

При хондроматозе синовия развивается ненормально и образует узлы из хряща. Эти узлы могут иногда отрываться от синовиальной оболочки и становиться свободными агентами. Колено является наиболее распространённым местом синовиального хондроматоза. Размер свободных хрящевых тел внутри может варьироваться от нескольких миллиметров (размер маленькой таблетки) до нескольких сантиметров.

Синовиальная жидкость питает свободные тела, и они могут расти, кальцинировать или окостеневать (превращаться в кость). Когда это происходит, они начинают свободно перемещаться внутри суставного пространства. Это явление получило название «суставные мыши».

При своём движении эти тела могут повредить гладкий хрящ, который закрывает сустав, вызывая остеоартрит. При остеоартрите повреждённый хрящ быстро изнашивается. Перемещение костей вдоль этой открытой поверхности сустава крайне болезненно. В тяжёлых случаях отвердевшие тела могут вырастать до таких размеров, что занимают все пространство и проникают в смежные ткани.

Синовиальный хондроматоз чаще всего встречается в колене, за которым следуют бедро, локоть, плечо. В большинстве случаев затрагивается только одно соединение в организме. Состояние, как правило, встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины.

В зависимости от степени тяжести симптомов врач рассмотрит ряд факторов для определения необходимого лечения. В течение этого времени врач будет внимательно следить за поражённым суставом, чтобы проверить прогрессирование остеоартрита.

Хирургическое лечение обычно включает операцию по удалению свободных тел хряща. В некоторых случаях синовия также частично или полностью удаляется во время операции (синовэктомия). Хирургия может быть выполнена с использованием открытой или артроскопической процедуры. Техника, используемая врачом, будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• количество свободных тел;
• размер рыхлых тел;
• состояние синовиальной системы.

В традиционной открытой процедуре врач обычно делает один или два больших разреза. При артроскопическом методе врач будет делать меньшие разрезы и использовать специальные хирургические инструменты для удаления рыхлых тел. Вычищенные свободные тела удаляются из коленного сустава пациента. Местная или общая анестезия используется в зависимости от состояния здоровья пациента.

Конечные результаты как открытых, так и артроскопических процедур, одинаковы. Ваш врач скажет вам о том, какая хирургическая техника лучше подойдёт для вашего случая.

Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.

Классификация заболевания

Заболевание связано с патологическим разрастанием хрящевой суставной ткани. Хондроматоз в 70% поражает коленный сустав, 30% все остальные соединения. Поражение голеностопного сустава стоит на втором месте после колена. В 90% случаев — это одностороннее поражение. Синовиальный хондроматоз чаще поражает мужскую половину после 30-ти лет, но не исключены случаи у детей до года. В связи с этим заболевание классифицируют на 2 вида:

• Врожденный — возникает в период внутриутробного развития и связан с патологическим формированием хрящевых элементов.
• Постанатальный — зависит от воздействия провоцирующих причин. Течение бывает доброкачественное и в таком случае ставят диагноз — хондрома коленного сустава. Реже опухоль перерастает в злокачественную и превращается в хондросаркому.

Хондроматоз входит в международную классификацию МКБ-10. Патологии присвоен код М67.

Заболевание принято классифицировать на следующие формы:

• Врожденную;
• Приобретенную.

По характеру процесса выделяют доброкачественное и злокачественное течение. По форме болезни выделяют стабильную и прогрессирующую разновидность.

При стабильном течении хондроматоза количество хрящей на синовиальной оболочке достигает не более 25 образований. Для прогрессирующей формы характерно появление нескольких сотен перерождений.

Как проявляется: характерные симптомы и признаки

Заболевание протекает скрыто до момента формирования хрящевых тел, по размеру превышающих 1—2 см. Поэтому нередко патологию выявляет хирург при профилактическом осмотре. При ощупывании обнаруживают внутрисуставные тел. Их ущемление сопровождается резким болевым приступом и нарастанием отечности. Клиническая картина хондроматоза коленного сустава включает:

• боли тянущего и ноющего характера;
• выраженный отек мягких тканей;
• местную гипертермию;
• суставные блокады;
• похрустывание во время движений;
• ограничение амплитуды, тугоподвижность.

Хондроматоз локтевого сустава проявляется болью при нагрузках, отечностью в районе повреждения, покраснением и припухлостью кожи, а также локальной гипертермией. Характерным признаком является симметричность поражения — в патологический процесс вовлечены оба сустава. Локтевую, венечную ямку трудно обнаружить. При отсутствии лечения быстро развивается полная обездвиженность.

Хондроматозное поражение плечевого сустава вызывает выраженный болевой синдром, ограничение объема движений, нарушение функций. Хирурги проводят дифференциацию с плече-лопаточным периартрозом и ключичным артрозом. Хондроматоз тазобедренного сустава быстро прогрессирует, протекает неблагоприятно, сопровождается сильными болями, утратой трудоспособности.

Симптомы хондроматоза развиваются постепенно. На начальных стадиях недуга клинические проявления могут вовсе отсутствовать. В основном поражается только 1 сустав, очень редко — 2 и больше.

Признаки заболевания зависят от количества и размеров сформировавшихся хрящевых узлов в синовиальной оболочке. Ведь они могут быть единичными или множественными, диаметром в несколько миллиметров или сантиметров. Со временем хрящевой узел способен отрываться от суставной сумки и преобразовываться в «суставную мышь», которая провоцирует ущемление.

1. Хондроматоз коленного сустава сопровождается возникновением выпота, вследствие чего присутствует отек тканей и незначительное увеличение сустава в объеме. Не исключено местное повышение температуры, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе. Появляются боли, особенно при поражении суставов нижних конечностей. Пациенты отмечают уменьшение объема движений, скованность и хруст при приседаниях и ходьбе.
2. Хондроматоз тазобедренных суставов приводит к возникновению боли, которая беспокоит человека не только после физических нагрузок, но и в покое. Пациент начинает хромать, пытаясь щадить больную ногу. Появляется ощущение инородного тела, кожа бедра становится гиперемированной и отекшей.
3. Хондроматоз голеностопного сустава встречается очень редко. Чаще всего диагностируется случайно, поскольку начальные признаки заболевания человек игнорирует, списывая на усталость после трудового дня.
4. Поражение локтевого сустава характеризуется выраженным ухудшением двигательной активности. Больной не может разогнуть руку, со временем развивается атрофия мышц и контрактура. Все движения сопровождаются сильной болью и хрустом, который слышен даже на расстоянии.

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст.

Признаки заболевания зависят от количества и размеров сформировавшихся хрящевых узлов в синовиальной оболочке. Ведь они могут быть единичными или множественными, диаметром в несколько миллиметров или сантиметров. Со временем хрящевой узел способен отрываться от суставной сумки и преобразовываться в «суставную мышь», которая провоцирует ущемление.

Симптоматика

Главными признаками наличия хондромного разрастания хряща в коленной области являются боли, имеющие ноющий характер. Если патология относится к врожденной форме, то болевой синдром ломящий, отдающий в другие части ноги.

Неприятные ощущения становятся еще сильнее, когда пациент двигается. При ходьбе колени с трудом сгибаются и разгибаются, в них слышится хруст. Во время движения возможна внезапная блокада сустава, в результате чего больному приходится останавливаться.

Симптомы хондроматоза нарастают постепенно. Признаки отличаются в зависимости от того, какой сустав подвергся поражению. Чаще всего страдает колено или бедро. Именно эти сочленения выполняют основную нагрузку и больше подвержены травмам.

Начальные стадии хондроматоза характеризуются отсутствием симптомов. До тех пор, пока хрящевой нарост не станет более 1 см в диаметре, признаки болезни не проявляются.

Острые симптомы возникают тогда, когда хрящевое новообразование отрывается и попадает внутрь суставной сумки. Это вызывает ущемление и сильные боли.

Хондроматоз коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

• Выпот;
• Отек тканей;
• Увеличение сочленения в размере;
• Местное повышение температуры;
• Боль при движении;
• Чувство скованности;
• Хруст.

Симптоматика хондроматоза

Хондроматоз тазобедренного сустава вызывает следующие проявления:

• Боли, как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
• Хромота;
• Ощущение инородного тела в суставе;
• Покраснение кожи в очаге поражения;
• Отечность конечности.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается крайне редко и не проявляется широким спектром симптомов. Иногда патология диагностируется случайно. Любые проявления пациент списывает на обычную усталость и не обращается к врачу на ранней стадии.

Заметить остеохондроматоз модно, если внимательно следить за состоянием суставов. Снижение амплитуды движения, боли и хруст должны стать поводом для обследования у врача. Раннее диагностирование позволит провести своевременную терапию.

Хондроматоз довольно сложное заболевание, так как симптоматика практически полностью соответствует подострому артриту. Могут наблюдаться такие симптомы:

• нарушение в работе опорно-двигательного аппарата;
• боль в суставах;
• хруст при ходьбе;
• припухлость кожного покрова;
• локальное повышение температуры.

Следует отметить, что в большинстве случаев на раннем этапе развития данного патологического процесса, признаки болезни могут вовсе отсутствовать. Боли непродолжительного характера человек может списывать на усталость, последствия от травмы, поэтому не обращается к врачу за медицинской помощью.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства. Лечение может иметь малоинвазивный характер или тотального удаления синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства полностью зависит от формы и особенностей течения заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных тел или методом частичной синовэктомии.

В диагностике пациента с хондроматозом коленного сустава участвует ортопед, ревматолог, хирург. Врачи выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят осмотр и ощупывание. Для окончательного подтверждения диагноза хондроматоз назначают комплекс обследований, в которые входят:

• рентген для установления стадии;
• УЗИ для определения новообразований;
• артроскопия, чтобы окончательно подтвердить патологии;
• МРТ, КТ, выявляющие патологические разрастания;
• биопсия помогает выяснить характер опухоли.

Лечебные мероприятия

Затем врач осуществляет осмотр. В процессе него хондроматоз проявляется признаками:

1. В области колена наблюдается припухлость, поскольку в суставной капсуле скапливается жидкость. Это происходит потому, что хрящевые тельца повреждают сустав изнутри.
2. Колено плохо сгибается и разгибается.
3. При врожденном типе болезни доктор обнаруживает утолщение участка возле коленного сустава.

Одного осмотра для постановки верного диагноза мало. Поэтому пациента отправляют на дополнительную диагностику. Больному назначают следующие типы исследования:

1. Рентгенография. На снимке удается выявить очаги поражения. Они имеют четкие очертания, округлую форму. При запущенном течении заболевания видны кальцинированные места, расположенные за пределами колена.
2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
3. Артроскопия. Исследование суставной полости осуществляется посредством ведения в нее эндоскопического устройства.
4. Артрография. Диагностика представляет собой введение контрастного вещества и выполнение рентгеновских снимков.
5. Ультразвуковое исследование конечности.
6. Пункционная биопсия выявленных образований. В процессе нее врач берет пораженные клетки из хрящевых хондроматозных наростов и отправляет на исследование в целях выявления злокачественного перерождения.

На первых этапах течения хондроматоза есть риск постановки неверного диагноза. Это связано с тем, что ранняя стадия патологического процесса похожа на другие болезни коленного сустава. Это может быть артрит, для которого характерными считают постоянные боли, признаки воспаления, отечность, покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области поражения.

Путают хондроматоз еще с коксосартрозом, гоноартрозом и прочими дегенеративными нарушениями. Важно при диагностике исключить перерождение доброкачественного новообразования в опасную хондросаркому, которая приводит к летальному исходу пациентов.

На основе полученных результатов обследования пациента доктор ставит диагноз, определяет степень течения болезни, выявляет сопутствующие проблемы со здоровьем. В зависимости от этих факторов выбирается способ устранения недуга ног.

Прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры не позволяют пациенту полностью избавиться от хондроматоза суставов. Применяют лекарственные средства для улучшения состояния больного, устранения неприятных симптомов.

На дальнейший прогноз медикаменты повлиять не способны. Но если отменить лечение консервативным путем, то заболевание прогрессирует.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза суставов, то следует как можно раньше приступить в оперативному вмешательству до начала деформации конечности.

При стабильной форме болезни в процессе операции доктор рассекает сустав и удаляет хрящевые наросты из полости. Если имеет место прогрессирующий вид заболевания, то одного устранения хондромных новообразований недостаточно, приходится избавляться и от пораженной синовиальной оболочки.

При хондроматозе слизистой сумки производят ее полное удаление. Опухолевидный тип патологии лечится посредством устранения образования и синовиальной оболочки.

При запущенном процессе хондроматоза сустава колена пациенту могут ампутировать пораженную ногу.

Врач после осмотра больного сустава сможет назначить необходимые исследования. Чаще всего проводят рентгенодиагностику, УЗИ, МРТ или артроскопию. Метод диагностики определяется, исходя из состояния сустава.

Рентгенологические признаки хондроматоза позволяют обнаружить следующие изменения в суставе:

• Образование узлов в полости сустава;
• Изменение размеров сочленения;
• Форму и количество новообразований.

Рентген может показать только те образования, в которых есть отложение солей. На снимке хорошо видны костные структуры. Узлы хондроматозного происхождения имеют вид шаровидных или овальных теней.

Магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий достоверно определить наличие хондроматоза. Врач сможет рассмотреть все узлы, и даже те, которые незаметны при рентгенологическом исследовании.

Артроскопия – наиболее травмирующий метод диагностики. В процессе процедуры делаются проколы, через которые в полость сустава вводится камера. Врач может получить не только полную информацию о заболевании, но и взять биоматериал для дальнейшего исследования.

Лечение врожденного хондроматоза

Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде основная цель лечения – это возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы, лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые используются в послеоперационном периоде, положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.

Чем опасно заболевание?

Хондромное тело, развивающееся в синовиальной оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное тело со временем может отпочковываться и проникать в суставную полость, в результате чего появляется синдром суставной мыши.

Симптомы изменений в колене

Наиболее распространённые симптомы хондроматоза сходны с проявлениями остеоартрита. К ним относятся:

• боль;
• суставная опухоль;
• ограниченный диапазон движения в поражённом суставе.

Другие признаки и симптомы могут включать:

• жидкость в суставе;
• скрипящий, звук во время движения;
• узлы ощущаются в суставах, близких к коже.

Важно понимать, что симптомы синовиального хондроматоза могут походить на прочие медицинские проблемы, некоторые из которых очень распространены и легко лечатся, другие могут быть более серьёзными. Симптомы, перечисленные выше, являются распространёнными причинами заболевания, но не включают все возможные варианты.

Профилактика патологии

Для хондроматоза не существует специфических профилактических мероприятий, поскольку основы развития патологии ученые продолжают исследовать. К стандартным рекомендациям относятся:

• Избегать механических повреждений, травм, переломов.
• Не допускать перегрузок в коленном суставе.
• Рационально и правильно питаться. Ввести в меню большое количество свежих овощей и фруктов.
• Использовать комплексные витамины и минералы для насыщения организма.

Реабилитационные мероприятия после прооперированного хондроматоза сводятся к временной обездвиженности в пораженной конечности при помощи лонгета на срок до 1 месяца. После артроскопиии реабилитация происходит легче и эффективнее. На 2 недели назначают иммобилизацию, щадящий режим. Для восстановления подвижности и работоспособности в коленном суставе проводят ЛФК, комплекс тренажерных упражнений, физиотерапевтические мероприятия на укрепление связок и мышц.

Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.

Как предупредить: профилактика и реабилитация

Сколько времени потребуется, чтобы к повседневной деятельности после операции, зависит от типа процедуры. Врач предоставит конкретные инструкции для реабилитации. В основном после операции усилия пациента направлены на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом упражнений. В течение некоторого периода времени после операции врач будет планировать последующие визиты для проверки на наличие рецидива.

Информация о статье

После проведения лечения хондроматоза коленного сустава необходимо принять меры для восстановления нормального кровоснабжения и продукции синовиальной жидкости. С этой целью больным назначаются физиотерапевтические процедуры:

1. лазеротерапия;
2. магнитотерапия;
3. прогревания;
4. компрессы и т.д.

Также реабилитационный период включает в себя восстановление подвижности в коленном суставе, которая очень часто снижается в ходе хирургического вмешательства. Для этого назначается лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, направленные на восстановление тонуса мышц и безопасное укрепление связок. Так как хондроматоз часто приводит к развитию гонартроза, важно принять меры для профилактики данного осложнения.

Хондроматоз тазобедренного сустава это возникновение множества хрящевых тел в полости сустава, встречается нечасто.

Этиология

Трудно бывает установить какую-либо определенную причину хондроматоза, так как травма и инфекция исключаются. Мезенхимальная ткань, из которой образуются все элементы сочленения и в том числе капсула, может под влиянием неизвестных причин продуцировать хрящ и даже костные структуры.

Патологическая анатомия

При вскрытии полости сустава можно наблюдать измененную синовиальную оболочку, на поверхности которой обнаруживаются различной величины хрящевые, костно-хрящевые образования. Более мелкие хрящевые образования висят на ножке, исходящей из синовиальной оболочки, более крупные плотно примыкают к синовиальной оболочке, с трудом режутся ножом, имеют в центре строение губчатой кости. Иногда можно обнаружить и свободные хрящевые тела. Суставные хрящи мало изменены, если не считать возрастных дегенеративных изменений.

Симптомы хондроматоза тазобедренного сустава

Заболевание возникает незаметно для человека. Появляется кратковременная болезненность, хромота, временами чувство «ущемления» чего-то в суставе. Вскоре слегка ограничиваются движения ротации и разгибания при общем хорошем состоянии больного и нормальной температуре.

Для хондроматоза тазобедренного сустава характерно прогрессирование, появление новых хрящевых образований, ухудшение движений, появление болей, потеря трудоспособности.

Рентгенологические данные. В ранней фазе есть небольшие хрящевые тела в полости сустава при наличии незначительной контрактуры. Позже обнаруживается множество хрящевых, вернее костно-хрящевых тел, рассеянных в разных местах сочленения в зависимости от расположения растянутой капсулы сустава.

Хондроматоз необходимо дифференцировать с дефартрозом и множественными хондромами.

причины, первые признаки, диагностика и лечение

Заболевания суставов встречаются чаще в преклонном возрасте, но иногда воспалительные и дегенеративные изменения, протекающие в конечностях, поражают более молодых людей. К таким болезням можно отнести хондроматоз суставов, диагностировать который порой бывает очень сложно. В основном хондроматоз затрагивает один сустав, но в редких случаях в болезнь вовлечены сразу несколько суставов. Очень редко хондроматоз можно выявить у женщин. При отсутствии правильного лечения, патология нередко приводит человека к инвалидности.

О заболевании

Под хондроматозом понимают патологию, связанную с перерождением синовиальной оболочки сустава в хрящевую ткань, в отдельных случаях — в костную. Также болезнь имеет и другое название — хрящевая островковая метаплазия. Болезнь характеризуется тем, что внутри суставов образуются округлые тела с бугристой поверхностью, состоящие из костной, а иногда из хрящевой ткани.

Лечение хондроматоза осуществляет врач-ревматолог и ортопед, но, как правило, больные почувствовавшие первые признаки воспалительного процесса, обращаются с жалобами к участковому терапевту.

Своевременно обратившись к специалисту и начав лечение хондроматоза, у человека есть шанс избавиться от данного заболевания. Игнорирование симптомов и отсутствие должного лечения грозит пожизненной инвалидностью. Кроме того, хондроматоз опасен такими осложнениями, которые не поддаются лечению:

• ревматизм;
• гонартроз;
• артроз и артрит;
• коксартроз;
• деформация конечностей.

Причины

Факторы, способствующие возникновению хондроматоза, современной медициной до конца не изучены, но больше всего медики склоняются к наследственной предрасположенности. Если в семье больного уже наблюдались случаи заболевания, то высока вероятность что болезнь будет проявляться и у следующих поколений. Существуют и другие факторы риска, в связи с которыми может возникнуть патология:

1. Различные инфекции, перенесенные человеком. Патогенная микрофлора, попадая в кровь, вызывает аномальные биохимические процессы, из-за чего синовиальная оболочка суставов терпит свое перерождение.
2. Патологии врожденного характера. Болезнь может начать свое развитие во внутриутробном периоде, когда идет формирование тканей и суставов плода.
3. Перебои в работе процессов обмена, происходящих в суставных тканях.
4. Травматизация суставов. Наиболее часто заболевание поражает суставы коленей, так как на них больше всего приходится нагрузка (профессия, связанная с регулярным поднятием тяжестей, активные занятия спортом).
5. Другие болезни, вызывающие нарушения функции опорно-двигательной системы.

Виды

Хондроматоз бывает двух видов:

• Врожденный. Первый тип заболевания появляется если нарушена клеточная дифференциация во время внутриутробного формирования опорно-двигательной системы. Хондроматоз бывает единственной патологией в период эмбрионального развития плода, но иногда он сочетается и с другими внутриутробными аномалиями.
• Приобретенный или постнатальный тип хондроматоза возникает в результате неблагоприятного воздействия различных факторов (инфекционные болезни, травмы и др.), из-за этих причин синовиальная оболочка сустава перерождается в хрящевую, а иногда и в костную ткань. Приобретенный вид патологии часто сопровождается наличием новообразований как доброкачественного, так и злокачественного типа (хондрома, хондросаркома).

Кроме того, хондроматоз делится на формы:

• Стабильную.  При первой форме внутри сустава отмечается разрастание не более 25 хондромных тел.
• Прогрессирующую. Характеризуется наличием более нескольких десятков, а иногда и сотен тел.

Хондроматоз поражает:

• Чаще всего заболевание поражает сустав колена, при частой травматизации надколенника. Возникновению хондроматоза колена способствуют вывихи. Хрящевая прослойка размягчается, появляются обширные очаги расслоения, растрескивания или полного разрушения прослойки.
• Плечевой хондроматоз развивается с образованием остеофитов в месте соединения хрящевой ткани с костной. В мягкой ткани сустава плеча (в мышцах, суставной сумке и связках) образуется воспалительный процесс. Данная патологи отмечается в очень редком случае.
• Хондроматоз локтя встречается так же часто, как и колена. Образуется по причине отделения хондроцитов, находящихся в синовиальной оболочке, из-за чего внутри сустава появляются бугристые тела шаровидной формы, диаметр которых составляет около 1 см, но бывает, вырастают и более крупные образования.

• Очень редко наблюдается хондроматоз тазобедренных суставов. Возникает вследствие разрастания хрящевых новообразований в суставной полости. Причины появления данной патологии также до конца не выяснены.
• Островковая метаплазия голеностопного сустава довольно нечастая патология, встречающаяся в основном у мужчин после 35-летнего возраста. Внутри сустава также происходит разрастание хрящевой или костной структуры круглой формы.

Особенности терапии коленного хондроматоза

Островковую метаплазию коленного сустава можно лечить консервативно (с помощью лекарственных средств) и оперативно:

1. В первом случае доктор назначает больному прием медицинских препаратов, которые направлены на снятие воспалительного процесса, болезненности и отека колена. Этот способ терапии является малоэффективным, так как после завершения курса лечения болезнь проявляется вновь.
2. Также врач может предложить пациенту выдавливание хондромных тел из сумки сустава (механический способ). В результате такого метода лечения в суставе колена снимается давление и возвращается двигательная функция. Однако по прошествии определенного времени в суставе вновь возможно появление новообразований.
3. Самым эффективным способом терапии коленного хондроматоза считается хирургическое вмешательство. В этом случае удаляются все хрящевые тела, а при их множественном разрастании удаляется синовиальная капсула. Данная хирургическая операция практически исключает возникновение рецидива болезни. Если хондроматоз врожденный, операцию делают в срочном порядке, в противном случае кости могут стать кривыми, из-за чего человек на всю жизнь останется инвалидом.

Хондроматоз суставов считается серьезным заболеванием, нередко приводящим человека к инвалидности. Так как патология может развиваться в скрытой форме, больной иногда даже не догадывается об имеющейся болезни и теряет драгоценное время. Поэтому необходимо хотя бы иногда посещать специалиста и проходить обследование суставов, чтобы выявить хондроматоз и начать его незамедлительное лечение.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать вовсе. С развитием воспалительного процесса у больного появляются следующие признаки:

• сильная болезненность в пораженном суставе;
• хруст при двигательной активности;
• увеличение воспаленной области в объеме;
• покраснение больной конечности;
• ограничение в двигательной активности;
• высокая температура в месте локализации воспалительного процесса;
• отек сустава;
• хромота;
• деформация конечности.

Во многих случаях заболевание носит скрытый характер и симптомы появляются, как правило, при прогрессирующей стадии хондроматоза. Иногда болезнь выявляется совершенно случайно, например, во время прохождения медицинских осмотров.

Диагностика

Входе клинического осмотра пациента, врач может диагностировать хондроматоз методом пальпации, так как образовавшиеся в суставе узелки в большинстве случаев хорошо прощупываются. Наиболее точную картину могут дать только инструментальные способы диагностики:

1. Артрография — в пораженный сустав вводится контрастное вещество, помогающее определить наличие хрящевых или костных разрастаний.
2. Рентгенография — определит обширность воспалительного процесса.
3. Артроскопия — при помощи специальной камеры (эндоскопа), введенной в полость сумки сустава, можно выявить наличие хондромных тел. Артроскопия считается наиболее достоверным методом диагностики.
4. УЗИ — позволяет увидеть новообразования в суставе, которые достигли крупных размеров. В самом начале развития болезни этот метод малоэффективен.
5. Биопсия тканей синовиальной оболочки, взятая из суставной полости — способна выявить злокачественный или доброкачественный тип новообразований.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — диагностические методы, проводимые с помощью контрастного вещества.

Диагностику хондроматоза лучше проводить с использованием сразу нескольких методов, это позволит получить 100% подтверждение заболевания и покажет, в какой стадии находится воспалительный процесс.

Лечение

Такое заболевание, как хондроматоз суставов, возможно вылечить только с помощью хирургической операции. Сложность оперативного вмешательства оценивается исходя из того, какая стадия заболевания диагностирована. В зависимости какой именно хондроматоз проводят следующие лечения:

• Хондроматоз стабильной формы с небольшим количеством костных или хрящевых тел, позволяет провести артроскопию (удаление новообразования в суставной полости) и частичную синовэктомию (иссечение метаплазированных элементов синовиальной оболочки).
• Если у пациента диагностирован прогрессирующий тип заболевания — выполняют процедуру артротомии и тотальной синовэктомии. Чтобы полностью восстановить двигательную функцию сустава, пациенту показана лечебная гимнастика, упражнения на сопутствующих тренажерах, физиотерапевтические процедуры.
• При диагностике злокачественной формы хондроматоза пациенту предлагают радикальную резекцию пораженного сустава и тотальное эндопротезирование. В более сложном течении злокачественного хондроматоза проводят ампутацию больной конечности.

Наглядно посмотреть, что из себя представляет хондроматоз, вы можете на этом видео.

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки)

Причины заболевания

Хондроматоз суставов — хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов:

• коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого;
• реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Поражение двух суставов встречается чрезвычайно редко.

Причины хондроматоза суставов до сих пор плохо изучены. Наследственных факторов данного заболевания не обнаружено, также не описаны и случаи семейного заболевания хондроматозом.

В ряде случаев заболевание может быть врожденным — предполагают нарушения развития тканей в эмбриональном периоде. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава.

Также достаточно часто причинами перерождение синовиальной оболочки являются травмы суставов, особенно, постоянные, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные:

• врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов;
• постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов:

• стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем;
• прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен:
• к редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина патологического процесса определяется степенью его развития и возникающими при нем осложнениями. Хрящевые узлы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а число их колеблется от немногих отдельных образований до нескольких десятков. Вдающийся в полость сустава хрящевой узел постепенно оказывается связанным с внутренней поверхностью суставной сумки только узкой ножкой и даже отрывается от сумки, превращаясь в «суставную мышь».

При значительном количестве хрящевых узлов или при образовании узлов крупных размеров появляются умеренные болевые ощущения, возникает хруст и ограничение подвижности конечности в пораженном суставе, припухлость, а при образовании «суставной мыши» — ущемление. Постоянно сопутствующим хондроматозу суставов осложнением является деформирующий остеоартроз.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. Показания — резкое обезображивание и значительное ограничение функции сустава. Объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов.

1. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.
2. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.
3. Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях — артродеза.
4. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей — ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Диагностика заболевания

В настоящее время благодаря УЗИ, КТ и МРТ диагностика хондроматоза не представляет особой трудности. На рентгенограмме хорошо видны хрящевые образования округлой или овальной формы.

Однако окончательный диагноз ставится во время биопсии синовиальной оболочки и артроскопии, когда визуально можно оценить не только количество, величину и строение внутрисуставных тел, но и состояние синовиальной оболочки, потенциальные возможности формирования новых хрящевых телец, а также степень поражения суставных поверхностей.

Артроскопия особенна ценна в тех случаях, когда в хрящевых тельцах нет отложения солей кальция, отсутствует их оссификация, а потому они проходимы для рентгеновских лучей, и даже при типичной клинике хондроматоза рентгенологически это заболевание не удается обнаружить.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Цены

Видеоматериалы по теме

Получить цены в клинике

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

            Синовиальный хондроматоз (син.: синдром Лотша, коралловый сустав, chondromatosis articulationis, хондроматоз (M9220/1) суставов, синовиальный остеохондроматоз)  относят к группе костных и хондроматозных новообразований (M918-M924).  Это сравнительно редкое, длительно прогрессирующее доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием множества хрящевых новообразований – хондроманозных телец в толще синовиальной оболочки суставной сумки, которые в дальнейшем отделяются в суставную полость  и обызвествляются.

Термин «хондроматоз» ввел P. Reichel в 1900 г. Хондроматоз суставов, «коралловый сустав», в литературе встречается как синдром Лотша (Lotsch).

Хондроматоз суставов чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, средний возраст больных около 40 лет наибольтшая заболеваемость в период с 20 до 60 лет. Реже заболевание встречается у детей (М.В. Волков, 1968). Мужчины заболевают в 1,8-3 раза чаще женщин.

Чаще других поражаются коленный (42%) тазобедренный (21%), локтевой (8%) суставы, реже поражается плечевой (7%), голеностопный (6%), еще реже другие суставы (лучезапястный, суставы пальцев кисти и стопы). Хондроматоз является моноартикулярным заболеванием в единичных случаях в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Первичный синовиальный хондроматоз встречается в любом возрасте, чаще локализуется в коленном, тазобедренном суставах, реже в суставах запястья, пальцев. Вторичный синовиальный хондроматоз формируется как следствие травмы, рассекающего остеохондрита, воспалительных и дегенеративных заболеваний хряща.

Клиническая картина. Пациентов беспокоят боли увеличение сустава в объеме, тугоподвижность сустава. При хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава, при длительном течении формируется контрактура, происходит гипотрофия мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать и сместить. Правые конечности поражаются чаще левых. Возможны осложнения гемартроз, синовит.

Выделяют три фазы заболевания: начальная фаза с метаплаией хрящевой массы в синовиальной оболочке; переходной этап отделения хрящевых узелков от синовиальной оболочки и формирования свободных хрящевых тел; и неактивная фаза, в которой пролиферация синовиальной оболочки остановилась, но остаются хондроматозные тела, обычно с различным количеством синовиальной жидкости.

 

синовиальный-хондроматоз

Ведущая роль в диагностике хондроматоза принадлежит рентгенологическому методу, который включал стандартную рентгенографию в двух и более проекциях, а при необходимости использовались прицельные рентгенограммы. Рентгенологическая картина хондроматоза характерна. В проекции суставной щели и заворотов сестава определяется тени округлой или овальной формы, разной интенсивности, неоднородной структуры,  отделенные друг от друга и четко отграниченных, окруженных кольцевидной каймой. Размеры отдельных хондроматозных тел, что характерно примерно одинаковы, могут варьировать от нескольких миллиметров до 3–5 см, а их количество бывает одиночным и множественным, а в крупных суставах может доходить до тысячи и более. Со временем внутрисуставные тела обызвествляются. ?х обызвествление идет от центра в виде концентрических полосок, напоминают мишени и присутствует в 85-70% случаев. ?ногда они имеют вид бугристых образований, в виде конгломерата, состоящего из отдельных сгруппированных хрящевых тел с явлениями оссификации – «коралловый сустав»  В эпифизарных отделы и суставных хрящях при длительном течении заболевания, вследствии постоянной травматизации внутрисуставными тельцами, развивается вторичный остеоартроз, с характерными  для него краевыми костными разрастания по краям уплощенных суставных поверхностей, субхондральным склерозом, неравномерным сужением высоты суставной щели. Возможно сочетание хондроматоза сустава с болезнью Пеллегрини – Штида. Необходимо дифференцировать с обызвествившимся периартритом.

Для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями возможно проведение МРТ, УЗ?, артроскопия, КТ. Окончательно диагноз устанавливают при патоморфологическомисследовании.

 Макроскопически обнаруживаются отдельные свободно лежащие внутрисуставные тельца имеют белесоватый цвет, обычно овальную или округлую форму, гладкую поверхность, при множественном – многогранные с фасетообразной поверхностью. ?х количество может быть значительным (десятки и сотни). Они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3-5 см. В синовиальной оболочке участки, которые покрытые узелками плотной консистенции. Отдельные из них выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке.

Лечение  синовиального хондроматоза только хирургическое, которое заключается в открытой артротомии и удалении хрящевых тел и частичной  а иногда и полной синовэктомии, или используя артроскопическую технику. При резко выраженном остеоартрозе возможно необходима артропластика или эндопротезирование.

Прогноз благоприятный, в литературе встречается лишь единичные сообщения о озлокачествлении хондроматоза. Функция сустава зависит от распостраненности, давности заболевания и развития осложнений. После хирургического лечения возможен рецидив заболевания лечение и прогноз которого аналогичны.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже – синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное – иссечение опухоли. 

Общие сведения

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Хондрома

Причины хондромы

Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

Классификация

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:

• Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
• Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Симптомы хондромы

Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Диагностика

Диагностику осуществляют врачи-онкологи и травматологи-ортопеды. Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгеноконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.

Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда – с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной опухоли мелкие, слегка скругленные. Одна клетка обычно содержит одно ядро. При злокачественном перерождении ядра становятся более крупными, «пухлыми», круглыми или приобретают неправильную форму. Возрастает количество двухядерных клеток. На начальных стадиях озлокачествления в хондроме сохраняются очаги неизмененных хрящевых клеток, поэтому при подозрении на злокачественное перерождение опухоли рекомендуется брать биоптат в нескольких участках. Для обнаружения экзохондром применяется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с биопсией опухоли.

При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).

Лечение хондром

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани. Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.

Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно традиционное хирургическое удаление опухоли костей черепа, малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.

Хондроматоз костей и суставов - это... Что такое Хондроматоз костей и суставов?

[хондрома (chondroma, chondromatis) + -ōsis] — заболевания, характеризующиеся нарушением формирования хряща или образованием внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец. Встречаются сравнительно редко.

Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани. Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща (в норме оссификация наступает на 3—4-м месяце эмбрионального развития). В результате в метафизарных отделах костей, а иногда на протяжении диафиза или тела плоской кости остаются крупные очаги эмбрионального хряща. Часто поражаются большеберцовые, бедренные и плечевые кости, мелкие кости кистей и стоп, кости таза. Заболевание выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечностей. Нередко первым проявлением болезни служат патологические переломы измененной кости. Наряду с костными изменениями нередко наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограммах выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани (см. Остеохондродисплазия). Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Чаще других поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и др. Этиология неизвестна. Вероятно, в результате реактивного процесса происходит метаплазия отдельных клеток синовиальной оболочки, что ведет к появлению отдельных хрящевых островков, первоначально связанных с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровывающихся и становящихся свободными внутрисуставными телами (см. Суставная мышь). Макроскопически обнаруживаются ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки, которые покрыты узелками или диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Отшнуровавшиеся внутрисуставные тельца имеют различную (чаще округлую) форму, их количество может быть значительным (десятки и сотни). При опухолевидной форме хондроматоза суставов они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3—5 см. Клинически при хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава. При длительном течении патологического процесса формируется контрактура, происходит гипотрофия околосуставных мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать. Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играют инструментальные методы исследования. Для определения локализации поверхностно расположенных участков поражения синовиальной оболочки используют термографию (см. Плечевой сустав), для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями проводят ультразвуковое исследование. При отложении в хондромных тельцах солей кальция (остеохондроматоз) они хорошо видны на рентгенограммах сустава (см. Локтевой сустав). Окончательно диагноз устанавливают при артроскопическом исследовании сустава (см. Коленный сустав). Лечение оперативное. При наличии свободно лежащих в полости сустава хондромных телец, их можно удалить, используя артроскопическую технику. Радикально помочь больному позволяет иссечение метаплазированных участков синовиальной оболочки или тотальная синовэктомия. При резко выраженном остеоартрозе производят артропластику, а в ряде случаев — эндопротезирование. Прогноз в отношении функции сустава зависит от обширности поражения.

ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВОВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Хондроматоз суставов (chondromatosis articularis; греческий chondros хрящ + -oma, omatos + -osis) — заболевание, характеризующееся образованием внутрисуставных хрящевых, реже — костных телец.

Хондроматоз суставов встречается сравнительно редко. Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Наиболее часто поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и другие суставы.

Этиология и патогенез этого заболевания неизвестны. По-видимому, хондроматоз суставов возникает вследствие реактивного процесса, обусловливающего хрящевую метаплазию (см.) отдельных клеток синовиальной оболочки (см.). Образующиеся при этом хрящевые островки вначале связаны с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровываются и становятся свободными внутрисуставными телами.

Рис. 1. Микропрепарат синовиальной оболочки при хондроматозе сустава: стрелками указаны островки хрящевой ткани; окраска гематоксилин-эозином; х 100

Макроскопически при хондроматозе суставов ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки покрыты узелками и диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Некоторые из них отшнуровываются и располагаются в полости сустава в виде свободных внутрисуставных телец величиной от нескольких миллиметров до 1—2 см в диаметре. Внутрисуставные тельца имеют округлую и овальную форму, гладкую поверхность белого или желтоватого цвета. Количество таких телец в суставе может достигать десятков и сотен. При опухолевидной форме хондроматоза сустава внутрисуставные тела имеют вид крупных (до 3—5 см в диаметре) бугристых образований, состоящих из сливающихся узлов и долек хрящевой ткани. Микроскопически синовиальная оболочка утолщена, с гиперплазированными ворсинками. В ней отмечается инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, обусловленная реактивным синовитом (см.). Отдельные ворсинки или вся толща синовиальной оболочки содержат очаги хрящевой ткани (см.) в виде мелких узелков и островков (рис. 1). Хондроматозные очаги состоят из межуточного вещества с беспорядочно расположенными в нем хрящевыми клетками. Иногда архитектоника хондроматозных очагов отдаленно напоминает суставной хрящ, реже — хондрому (см.). В крупных очагах: часто обнаруживают зоны обызвествления (см. Кальциноз) и костеобразования (см. Оссификаты). Могут встречаться очаги, состоящие только из костной ткани, представленной отдельными костными перекладинами или сетью перекладин пластинчатого строения с желтым, реже красным, костным мозгом в межбалочных пространствах. Свободные внутрисуставные тельца состоят из гиалинового хряща, реже — из гиалиновой и волокнистой хрящевой ткани. Поверхность внутрисуставных телец покрыта слоем волокнистой соединительной ткани, образующей капсулу. Иногда эта ткань напоминает перихондр и, видимо, служит источником образования хрящевого вещества. Обызвествление наблюдается в форме очагов или полос, что указывает на периодичность отложения солей кальция.

Клинически хондроматоз суставов проявляется болью во время и после физической нагрузки, при движениях в пораженном суставе, ограничением движений в суставе, хромотой, периодическими «блокадами» сустава, скоплением синовиальной жидкости, увеличением сустава в объеме, крепитацией при движениях, атрофией мышц конечности. При хондроматозе суставов, как правило, наблюдается деформирующий артроз.

Рис. 2. Рентгенограмма локтевого сустава при хондроматозе (прямая проекция):стрелками обозначены множественные частично обызвествленные внутрисуставные тельца. Рис. 3. Артропневмограмма коленного сустава при хондроматозе (боковая проекция): в верхнем завороте суставной сумки, заполненной газом, определяется конгломерат обызвествленных внутрисуставных телец (обозначен стрелкой).

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме пораженного сустава обнаруживают множество плотных теней шаровидной или овальной формы с четкими контурами (рис. 2). При тщательном изучении, особенно на рентгенограммах с прямым увеличением изображения и при томографии (см.), во внутрисуставных тельцах можно выявить более прозрачную центральную часть, к-рая соответствует их хрящевой основе. Расположение хрящевых телец определяется анатомическими особенностями суставной капсулы и строением ее заворотов. В случаях значительного растяжения суставной капсулы внутрисуставные тельца могут располагаться на значительном удалении от обычных анатомических границ сустава (рис. 3).

На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены лишь те внутрисуставные тельца, которые содержат соли кальция. Косвенными признаками наличия хрящевых телец, не видимых на обзорной рентгенограмме, являются краевые узуры в сочленяющихся костях. Достоверный диагноз Хондроматоза суставов в таких случаях может быть установлен только при артрографии и артроскопии (см. Суставы).

Лечение оперативное, заключается в артротомии (см.) с удалением свободных внутрисуставных телец и иссечением мета ила зированных участков синовртльной оболочки или тотальной синовэктомии (см.) при опухолевидном суставном хондроматозе. Оперативный доступ должен обеспечивать широкий подход ко всем отделам сустава. При наличии сопутствующего выраженного деформирующего артроза (см.) проводят артропластику (см.), при резко выраженном деформирующем артрозе — эндопротезирование сустава либо артродез (см.).

Прогноз для жизни благоприятный. Восстановление функции конечности зависит от распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства.

Библиогр.: Блюмин И. Ш. Клиника, патология и терапия хондроматоза суставов, Вестн. хир., т. 51, № 5, с. 73, 1937; Буачидзе О.Ш. и Штернберг А. А. Хондроматоз суставов и его лечение, Хирургия, № 10, с. 31, 1966; Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов, с. 48, М.,1976; Зацепин С. Т. и Липкин С. И. Озлокачествление хондроматоза сустава, Ортоп. и травмат., № 10, с. 49, 1967; Мельникова - Одесская Л. А. и Денисов Н. С. Особенности хондроматоза тазобедренного сустава в рентгенологическом изображении, Вестн. рентгенол. и радиол., № 6, с. 59, 1953; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 554, М., 1964; Шкуров Б. И. Клиника и лечение хондроматоза суставов, в кн.: Ортоп. травмат. и протезное дело, под ред. Н. П. Новаченко и др., т. 3, с. 32, Киев, 1954; Ackerman L. V. a. Spjut H. J. Tumors of bone and cartilage, p. 277, Washington, 1962; Dunn E. J. a. o. Synovial chondrosarcoma, J. Bone Jt. Surg., v. 56-A, p. 811, 1974; Кarlin C. A. a. o. The variable manifestations of extraarticular synovial chondromatosis, Amer. J. Roentgenol., v. 137, p. 731, 1981; Sсhajowiсz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 532, N. Y. a. o., 1981.

С. Т. Зацепин; И. П. Королюк (рент.), С. И. Липкин (пат. ан.).

Хондромаляция 1 степени плечевого сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему нужно обязательно идти к врачу

Как видно из вышесказанного, под распространенным термином «хондроз плеча» могут скрываться различные заболевания, лечить которые также нужно по-разному. Все они проявляются очень похоже: боль и ограничение подвижности руки. Неспециалисту крайне сложно вникнуть в особенности симптомов и самостоятельно отличить одну болезнь от другой.

Если человек долгое время щадит руку на фоне воспаления и не двигает ей в полном объеме, в суставной сумке могут развиться необратимые изменения. Нужно не упустить время, когда заболевание еще возможно полностью вылечить. Поэтому при появлении боли в плечевом суставе визит к врачу строго обязателен.

Хондроматоз коленного сустава является хронической патологией, при которой синовиальная оболочка частично претерпевает изменения, постепенно превращаясь в хрящ. В тяжелых случаях заболевания может произойти полное окостенение отдельных поврежденных участков. В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Воспаление синовиальной оболочки сустава (слева), которое в дальнейшем приводит к образованию хондромных тел внутри сустава

Хондроматоз способствует нарушению кровоснабжения коленного сустава, в котором постепенно начинает вырабатываться все меньший объем синовиальной жидкости, что приводит к довольно неприятным последствиям. С течением времени доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и являть собой свободные внутрисуставные включения – «суставных мышей». При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение.

С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде. Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Если своевременно не начать лечение, то помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:

• хруст в коленях;
• скопление жидкости в суставе;
• отек тканей участка колена;
• резкое ограничение диапазона двигательной активности;
• локализованное повышение температуры.

Возникновение новообразований в синовиальной оболочке в первую очередь опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза. Проявляющийся при хондроматозе синдром суставной мыши провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию.

Хондроматоз диагностируется с помощью следующих методов исследования:

1. физикальное обследование, при котором пораженный сустав осматривается и пальпируется. Также выполняется оценка диапазона его подвижности;
2. рентгенография, при которой фиксируются границы участка деформации;
3. Рентгенография
4. артроскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности коленного сустава с помощью особого прибора – оптического эндоскопа, который вводится непосредственно в суставную полость.

Рентгенография коленного сустава при хондроматозе

В первую очередь при диагностировании патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы исследования. Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений, их строении и размере. На основании полученных данных разрабатывается индивидуальное лечение болезни.

Хондроматоз является показанием для проведения артроскопии коленного сустава.

Хондромные тела внутри коленного сустава при артроскопии (слева). Удаление хондромного тела из полости сустава (в центре). Хондромные тела после удаления из сустава.

В ходе операции производят удаление хондромных тел. Если наблюдаются множественные образования, возможно проведение полного иссечения суставной оболочки. Стоит отметить, что после оперативного лечения могут случаться рецидивы болезни так как само заболевание хроническое.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации конечности и инвалидности.

Диагностика заболевания

Для выявления заболевания врач назначает рентгенографию поврежденного плечевого, коленного или иного сустава, а также шейного отдела позвоночника. В том числе пациенту предстоит пройти ультразвуковое исследование, артроскопию, определить степень насыщенности костей кальцием, сдать биохимический анализ крови.

Так как патология в плечевом или коленном суставе развивается постепенно и незаметно, заболевание успевает повредить значительную площадь суставов и приобрести хронический характер. По этой причине лечение осуществляется на протяжении длительного времени.

Первым делом пациенту ограничивают физические нагрузки и назначают комплекс лечебной гимнастики для реабилитации. В период восстановления питание должно быть полноценным, в рацион обязательно должны входить качественный белок, минералы, особенно кальций и магний, витамины и фитонутриенты. В связи с этим в меню необходимо включать мясные блюда, рыбу, яйца, бобовые, сыр, молочные продукты, творог.

В день необходимо съедать не менее 800 г овощей и фруктов. В качестве дополнительных источников магния, кальция, витаминов, жирных кислот могу выступать натуральные биологически активные добавки. Витамин В необходим для регулирования обмена веществ и улучшения регенерации хрящевых тканей. Витамины группы С активизируют синтез коллагена.

Омега-3 в свою очередь избавляет от воспалительных процессов и нормализует состояние хрящей. Чтобы хрящевые и костные ткани получали необходимое питание, врач назначает хондропротекторы, которые содержат стройматериал для хрящей в виде глюкозамина и хондроитина. В случае обострения заболевания необходимо применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, которые избавляют от болей. Если сустав сильно разрушен, пациенту делается протезирование.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Постановка диагноза основывается на клинических признаках и на результатах инструментального исследования. В качестве метода диагностики выступает рентгенография, на снимке можно обнаружить тело или тела шаровидной, эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить только внутрисуставные образования, содержащие в своем составе соли кальция.

Хондроматоз в коленях позволяет определить такой метод, как артроскопия или биопсия синовиальной оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики, позволяет удостовериться в наличии хондромных тел, провести анализ состояния суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Признаки заболевания

При остеопорозе происходит снижение выработки суставной жидкости, которая выступает в виде смазки для сустава. В результате этого эластичные хрящи, имеющие обычно гладкую и полированную поверхность, высыхают, трескаются и разделяются на мелкие волокна. Постепенно хрящи могут крошиться. Из костной ткани вымываются остатки кальция.

Основным признаком хондроза плечевого сустава являются боли в области плеча. Пациент ощущает мышечную усталость, дискомфорт и хруст в области суставов во время передвижения.

Заболевание может быть опасно тем, что оно протекает незаметно для пациента. Суставы разрушаются постепенно до того момента, пока в месте нарушения не начнется воспаление.

Во время раздражения болевых рецепторов развивается болевой синдром, из-за этого происходит напряжение мышц и пораженный сегмент рефлекторно блокируется. Между тем мышечные спазмы способствуют появлению более сильных болей. Болевые ощущения могут возникнуть при механическом воздействии, например, при грыже или разрастаниях костей.

Так как хондроз плечевого, коленного или иного сустава развивается постепенно и обычно имеет хроническую форму, острой формы заболевания не бывает. Вместо этого у пациента может наблюдать обострение.

Оно проявляется в виде болевых ощущений в плечевых суставах, пациент не может полноценно двигать плечом или коленом. Боли чаще всего возникают из-за сильных физических нагрузках, особенно, если человек находится в напряженной позе длительное время. Если нагрузка уменьшается, боли в коленном или плечевом суставе постепенно стихают.

В то время, когда ощущается боль, пациент не может свободно двигать плечевым суставом, поднимать руку, отводить верхнюю конечность за голову, появляется ноющая боль в плече.

Если вовремя не начать лечение, через некоторое время сустав деформируется и начинает туго двигаться.

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст.

Причины развития патологии

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

• Причины артроза плеча
• Симптомы и развитие болезни
• Как лечить?

Артроз плечевого сустава – заболевание, вызванное дистрофическими изменениями хрящевой и прилежащей костной ткани. Данная патология склонна к хроническому прогрессирующему течению, на поздних стадиях вызывает деформацию и стойкое нарушение функций руки. Заболевание распространено широко и повсеместно, однако не безнадежно. Лечить данную болезнь необходимо длительно, но при правильном его проведении можно рассчитывать на хороший результат.

В основном артроз плечевого сустава поражает людей старших возрастных групп, чаще мужчин. Среди жителей развитых стран в 55-летнем возрасте болеют примерно 10% населения, а среди 65-летних – уже 70% . Деформация сустава развивается у 60 – 70 % больных.

Не последнюю роль играет наследственность, поскольку артроз плечевого сустава, как правило, носит семейный характер. Если болеют родители – вероятность развития патологии у детей (рано или поздно) значительно выше, чем в семьях здоровых людей.

Также причинами болезни могут быть:

• перенесенные травмы или постоянная небольшая травматизация на протяжении месяцев и лет (например, из-за постоянных больших спортивных нагрузок) – развивается так называемый посттравматический артроз плечевого сустава;
• острые и хронические воспаления суставов – артриты.

К артрозу плеча почти всегда присоединяется артроз субакромиального сустава (соединение плечевой кости и акромиального отростка лопатки).

Как развивается артроз плечевого сустава? Можно выделить 3 стадии процесса.

Лечение

Лечить артроза плеча нужно долго. На начальных стадиях, пока функция сустава не нарушена – проводится курсовое консервативное лечение. В его задачи входят:

• обезболивание – важный момент в терапии, поскольку из-за боли человек старается ограничить движения в пораженном плече, а это еще больше усиливает патологический процесс;
• восстановление и защита хрящевой ткани;
• снятие воспаления – как фактора, осложняющего течение заболевания;
• восстановление объема движений в плече.

Врач подбирает различные медикаменты в зависимости от формы и стадии болезни. В том числе это нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, которые вводятся непосредственно в суставную полость (чтобы они не оказывали действия на весь организм). Из обезболивающих препаратов применяют различные анальгетики (обезболивающие) внутрь, в виде инъекций, а так же наружно (кремы или мази). Для восстановления хряща назначают препараты с хондроитином.

Немаловажную роль играет диета. Необходимо ограничить потребление соленых и острых продуктов, употреблять больше пищи, содержащей натуральный коллаген – строительный материал для хрящевой ткани. Это, прежде всего, рыба семейства лососевых, свежая зелень, мясо птицы (особенно индейка), морепродукты (креветки, крабы, морской лук и морская капуста).

Как лечить артроз плечевого сустава, если консервативные меры оказались не эффективны? Остается только операция – установка протеза. Но при данной форме артроза (в отличие от других – например, артрозе суставов ног) необходимость в оперативном вмешательстве возникает не часто. Берегите свое здоровье и не доводите болезни до стадий и симптомов, при которых неоперативных вариантов лечения у вас не будет.

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.

Хондромаляции колена подвержены в основном люди, регулярно подвергающие коленный сустав нагрузкам. Атлеты, хоккеисты, футболисты и другие спортсмены, регулярно перегружая сустав, незаметно для себя и окружающих, в будущем всегда страдают подобными проблемами.

При нагрузке на коленный сустав происходит деформация хряща, а со временем размягчение костной ткани и полное оголение сустава колена.

Не реже заболеванию подвержены люди преклонного возраста, их ткани изнашиваются, и даже длительная ходьба приводит к сильным нагрузкам на колено. Недуг у пожилых людей часто сопровождается деформацией других отделов костного скелета и множеством сопутствующих заболеваний.

При этом установить диагноз становиться сложнее и лечение обычно затягивается на длительное время.

— Острую травму;

— Регулярные вывихи и травмы колена;

— Переломы и травмы прилегающих костей;

— Регулярную нагрузку на сустав;

— Дисбаланс тонуса мышц;

— Деформация развития суставов с рождения;

Результат перенесенного рахита в любом возрасте и аномальное развитие сустава и прилегающего к нему хряща.

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов на выздоровление не может дать даже специалист. Прогрессирующий процесс, как и хроническое заболевание, достаточно сложно остановить. Как поведет себя организм и как ответит на лечение, зависит от физиологических особенностей. Одно известно точно, чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на положительный результат.

Вылечить хондромаляцию можно полностью, если вовремя обратить к специалисту и соблюдать все его назначения. Быстрого результата ждать, не стоить, процесс восстановления длительный и тяжёлый. После медикаментозного тли хирургического лечения предстоит тяжёлая и длительная реабилитация, которая является главным способом возвращения подвижности и работоспособности коленного сустава.

Профилактика

1. При силовых нагрузках и занятиях спортом всегда выполнять разминку для разогрева мышц и эластичности связок, это поможет предотвратить травматизм и уменьшит нагрузку на хрящевую ткань.

2. Регулярные упражнения, направленные на усиление и тонус мышечной ткани сохранять стабильность положения коленного сустава.

3. Предупредить внезапные нагрузки на ноги, при выполнении упражнений нагрузку распределять на все тело и увеличивать напряжение постепенно.

4. Не допускать резкого набора веса, лишний вес всегда опасен для суставов, набирая лишний вес, увеличивается только объём мягких тканей.

5. Удобная обувь крайне важна не только для коленного сустава, но и для ног в целом. Специальные стельки способны равномерно распределять нагрузку и предотвратят излишнее напряжение.

6. При появлении любых болей и дискомфорта следует обращаться за помощью к специалисту.

Своевременное обследование и лечение любых травм предотвратить развитие сложностей и такого недуга, как хондромаляция.

Коленный сустав / Лечение суставов

Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.

Симптоматика и степени хондромаляции колена

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от степени тяжести.

Существует система Аутербриджа, по которой заболевание разделяют на четыре степени сложности:

•  1 степень это начало деформации, на поверхности сустава появляются мягкие уплотнения, которые не вызывают боль, но характеризуются дискомфортом в области поражения.

Отечности в области колена не наблюдается, так как воспаление только начинает развиваться. При пальпации особенно при нажатии появляются болевые ощущения.

• 2 степень характеризуется появлением щели в хряще и углублением до 1 см.

Боль возникает при резких движениях, и не проходит какое-то время в состоянии покоя. В области поражения появляется отек и покраснения, особенно если болезнь следствие травмы.

• 3 степень проявляется трещиной от 1 см с просветом до кости.

Боль в этом случае не перестаёт беспокоить в любом состоянии. Острая форма проходит с явными признаками воспаления, хроническая форма сопровождается сильной болью и хрустом при движении.

• 4 степень самая запущенная, при полной деформации приводит к открытому и незащищенному оголению субхондральной кости коленного сустава.

При запущенном течении недуга двигательной активности нет в связи с сильным болевым синдромом и нарушением целостности сустава.

С каждым днём прогрессирования заболевания боль в колене усиливается, кроме того при увеличении просвета болевой синдром проявляется все более выраженной.

К основным симптомам хондромаляции коленного сустава относят:

• Боль в области поражения в движении и в состоянии покоя;
• Дискомфорт и усиление боли при сгибании и выпрямлении колена;
• Боль нарастает постепенно и может беспокоить время от времени в течение года и более;
• Хруст в колене при движении ногой;
• Боль при нагрузке на пораженную ногу;
• Болевые ощущения при длительном покое.

Симптоматика и степени хондромаляции колена

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Тендинит локтевого сустава: лечение локтя

Существует два основных способов восстановления поврежденного сустава — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Начинают лечение хондромаляции с консервативных методов лечения. Схема терапии зависит от степени тяжести и состояния пациента.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снятия воспаления, это делают с помощью местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных я препаратов. В запущенных случаях для ускорения регенерации тканей в полость сустава вводят препараты гиолуроната натрия.

После снятия отека проводят восстановительную терапию, чтобы вернуть подвижность сустава и восстановить мышечную ткань. На время приёма медикаментов двигательную активность ноги прекращают, ногу фиксируют шиной или эластичным бинтом, не перетягивая. Это помогает быстрее снять отек и унять болевые ощущения. После снятия воспалительного процесса колено начинают разрабатывать с помощью несложных лечебных упражнений. Лечебная физкультура помогает вернуть тонус мышцам и укрепить костную ткань.

Чтобы сустав находился в стабильном положении, особенно после травмы или сложного вывиха на колено надевают специальный фиксирующий наколенники.

Процесс регенерации костной ткани и хрящей процесс длительный и сложный, поэтому быстрого восстановления ждать не стоит. Но если на протяжении нескольких месяцев не наступает положительной динамики или состояние пациента ухудшается, остаётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько методов хирургического лечения хондромаляции в первую очередь проводят артроскопию, которая отличается меньшей инвазивностью и позволяет произвести ревизию сустава, оценить степень поражения и частично выровнять деформированные участки.

При артроскопии также проводят местное промывание около суставной поверхности и сумки, это помогает убрать локальное воспаление, но существует риск возникновения его вновь.

При осложнениях и сопутствующих заболеваниях проводят пателлэктомию и контурирование поверхности.

При полном доступе ткани хряща, которые невозможно восстановить удаляют, а щель оголяющую кость закрывают с помощью имплантата. Когда хондромаляция связана с неправильным расположением сочленения кости хирургическим путём восстанавливают правильное расположения и фиксируют суставные соединения.

Так как коленный сустав нельзя полностью обездвижить, по новой методике в полость сустава вводят стволовые клетки костного мозга, которые запускают процесс естественной регенерации. Способность к восстановлению с годами уменьшается, поэтому такой метод применяют для пациентов младше 30 лет.

Для старшего поколения применяют имплантат, взятый со здоровой области и пересаженный на очищенную от мёртвых тканей поверхность.

У этого метода также есть противопоказания:

• Наличие остеоартрита в анамнезе;
• Перенесенные вмешательства, в частности, удаление мениска;
• Нестабильность сустава вследствие перенесенных травм.

Кроме противопоказаний к пересадке здоровой ткани, существует риск возникновения осложнений в донорском участке. Операция достаточно сложная и от врача требуется немалое мастерство и точность в движениях. Поверхность для пересадки должна быть полностью обеззаражена во избежания воспаления в будущем и повторной хондромаляции.

Имплантат для пересадки практически всегда используют от одного человека, в редких случаях донором может стать кто-нибудь другой, но в этом случае высок риск отторжения имплантата иммунной системой и возникновением необратимых последствий.

Когда заболевание обостряется, пациента беспокоят сильные и частые боли. Поэтому в первую очередь лечение заключается в снижении болевых ощущений и снятии напряжения мышц. С этой целью врач назначает анальгетические препараты в виде таблеток, уколов и местных блокад, в зависимости от степени заболевания.

Эффективным средством при хондрозе является расслабляющий массаж всего тела. В период обострения основным видом физиопроцедур выступает скелетное вытяжение.

Не менее полезными являются народные средства. К ним относятся все процедуры, направленные на прогревания тела. В этом случае помогает одежда из овечьей шерсти. Также эффективно избавляет от боли и оказывает лечебный эффект собачья и верблюжья шерсть. Изделия из нее используются при лечении коленного и иного сустава.

В том числе при лечении широко используются настой из сельдерея, бадяги, смесь сирени, меда и редьки, мази с красным стручковым перцем. Лечебную мазь делают из сливочного масла с добавлением шишек хмеля. Все эти средства направлены на уменьшение боли пораженных суставов.

В период ремиссии делается упор на нормализацию обмена веществ и улучшение кровообращения. Этому способствуют акупунктура, использование массажа, токов, рефлексотерапии.

Пациентам рекомендуется как можно чаще посещать бассейн, тщательно следить за собственным весом, измерять артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Обязательной мерой является лечебная физкультурная гимнастика.

Важно понимать, что хондроз плечевого, коленного и иного сустава полностью не лечится, так как это заболевание чаще всего разевается по причине старения организма. Между тем перед пациентом стоит задача облегчить собственную жизнь, предотвратить обострение заболевания и улучшить состояние суставов своего тела. При помощи правильной профилактики и ведения активно образа жизни можно избежать развития хондроза или отсрочить его появление.

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Сегодня предлагаем статью на тему: «Хондромное тело: хондроз плечевого и коленного суставов». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Хондроматоз относится к группе хронических заболеваний и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Такой патологический процесс приводит к образованию в суставной полости доброкачественных хрящевых или костных тел величиной от нескольких миллиметров до 4-5 сантиметров.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин среднего и зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорожденных детей.

• врожденный
• приобретенный (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов. Хондроматоз может являться единственной аномалией, возникшей вследствие патологической дифференциации, а может наблюдаться в сочетании с иными врожденными заболеваниями.

Приобретенный хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

Так же хондроматоз может быть злокачественным и доброкачественным.

• Хондросаркома (злокачественный хондроматоз) • Хондрома (доброкачественный хондроматоз)

Кроме этого хондроматоз можно классифицировать по характеру протекания заболевания, принято выделять: стабильную и прогрессирующую формы. В отдельную группу можно вынести редкие формы заболевания. Для стабильной формы заболевания характерно наличие единичных тел – до 10 штук или же множественный вариант – количество тел до 25. При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.

Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства. Лечение может иметь малоинвазивный характер или тотального удаления синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства полностью зависит от формы и особенностей течения заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных тел или методом частичной синовэктомии.

Постоперационное лечение подразумевает – комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций в коленном суставе. Хорошие результаты могут достигаться в результате проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.

Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов.

---

Смотрите также

• 
  Что такое нервный срыв и как он проявляется
• 
  Профилактика ревматоидного артрита
• 
  Проверка на цветоощущение
• 
  Гастродуоденит неуточненный что это
• 
  На ногтях рук появились белые пятна
• 
  Врач психиатр нарколог
• 
  Горит ступня правой ноги
• 
  Что это сердечный приступ
• 
  Цветок лотоса значение
• 
  Травы для лечения алкоголизма
• 
  Замучили ангины что делать