Герпетический энцефалит симптомы

симптомы, причины возникновения, лечение у детей и взрослых, осложнения и последствия (фото)

Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет.

Что такое

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.

Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.

Острая стадия

Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.

Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.

В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.

Вялотекущее течение болезни

Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.

Симптомы

Первые признаки герпетической формы поражения головного мозга:

• повышение температуры тела до +39…+40°C;
• нарушение движений, ощущение онемения в конечностях;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• нарушение восприятия вкуса и запаха;
• потеря памяти;
• изменения поведения, в том числе психоз;
• судорожные припадки.

Энцефалит

26 11 15 Клиническая картина у детей после герпетического энцефалита

Атипичные формы поражения имеют часто стертую симптоматику, при этом возникают острые психические нарушения, которые отсутствовали ранее.

Герпетический энцефалит поражает серое вещество головного мозга, что приводит к тяжелым последствиям.

Дополнительные признаки:

• появление пузырьков на коже и слизистых оболочках;
• сильная головная боль, которая является следствием отека;
• потеря слуха;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• ухудшение речи.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

Причины возникновения

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь. В течение длительного времени вирусная инфекция никак не проявляет себя. Спровоцировать обострение может переохлаждение и тяжелые болезни, поражающие иммунитет.

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь.

Отек головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, возникает только у лиц с ослабленными защитными силами организма. Высок риск развития такого опасного осложнения у ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительные причины:

• грипп, протекающий в тяжелой форме;
• сильные стрессы и эмоциональные перегрузки;
• присутствие в организме очагов хронических инфекций;
• прием иммуносупрессоров;
• постоперационный период;
• тяжелые физические нагрузки;
• неполноценное питание и сон;
• наличие цитомегаловируса;
• травмы черепа.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

У наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития герпетического поражения мозговых оболочек возрастает в несколько раз.

Лечение герпетического энцефалита

Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.

Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.

Диагностика

Важно дифференцировать этот вид энцефалита от схожих по течению, так как симптоматика является идентичной. Методы диагностики, позволяющие распознать герпетическое поражение головного мозга:

1. ПЦР-исследования спинномозговой жидкости. При этом определяется ДНК вируса, только этот способ позволяет поставить точный диагноз.
2. Электроэнцефалография. Данный метод предусматривает применение специальной аппаратуры, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.
3. Магнитно-резонансная томография. Является самым достоверным способом исследования, хотя и не помогает дифференцировать герпетическое поражение от других видов энцефалита. Однако позволяет выявить тяжесть течения заболевания.

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

Дополнительно проводят общий анализ крови, который показывает степень поражения. Выводы о характере течения патологического процесса можно делать, исходя из показателей СОЭ и уровня лейкоцитов.

Препараты

Для лечения герпетического энцефалита применяют препараты из группы противовирусных: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс и др.

После стабилизации состояния больного линейку средств пациент принимает перорально. Дозу постепенно снижают.

Профилактика

Профилактика рецидивов важна, т.к. она направлена на укрепление иммунитета. Для этих целей в течение длительного времени человек принимает противовирусные препараты, а также витамины. Дополнительно для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов.

ЛФК чередуется с контрастными обливаниями, которые закаливают организм и повышают защитные силы.

Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Осложнения и последствия

Самые распространенные последствия болезни:

1. Судороги джексоновского типа чаще всего носят односторонний характер. Судороги начинаются с пальца руки, постепенно охватывая всю конечность, переходя на ногу и лицо. Происходит нарушение сознания. Впоследствии симптоматика прогрессирует, повтор приступов происходит через разные промежутки времени.
2. Поражение височной доли. Возникают длительные головокружения и эпилептические припадки. У человека могут наблюдаться галлюцинации. Герпетический менингоэнцефалит может провоцировать в дальнейшем периодические провалы в памяти, больной перестает узнавать своих родных и близких.
3. Нарушения работы нервной системы проявляются в виде потери координации движений, патологических изменений в органах слуха, зрения и обоняния.
4. Некроз ткани головного мозга может приводить к частичной парализации, это зависит от локализации участка омертвения клеток.
5. Тяжелые психические расстройства сопровождаются как депрессией, так и неврозом. Могут присутствовать необратимые расстройства личности.
6. Умственная отсталость. Человек теряет способность ясно мыслить и анализировать. Такое состояние нередко сопровождается снижением запоминания.

   Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Заболевание может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Герпесный энцефалит вылечить сложно. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Высока вероятность летальности при герпетическом энцефалите даже при введении больших доз противовирусных препаратов.

Это обусловлено сдавливанием вследствие отека тканей дыхательного центра, а также зоны, контролирующей деятельность сердца.

У взрослых

У взрослых герпетическое поражение головного мозга протекает в тяжелой форме и часто провоцирует развитие судорог и сильных болевых ощущений.

Для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, прием витаминов.

Герпетический энцефалит у детей

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.

При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.

Герпетический энцефалит: симптомы, последствия, диагностика, лечение

Больных с подозрением на острое поражение головного мозга вирусом простого герпеса обязательно госпитализируют, причем в отделение реанимации или интенсивной терапии. [45] Это связано с высокой вероятностью развития комы, дыхательной недостаточности, расстройства акта глотания и других нарушений жизненно важных функций, обеспечить поддержание которых в домашних условиях невозможно.

На начальном этапе рекомендуется трижды в сутки вводить противотромботическое средство Курантил в разовой дозе 25-50мг. Это делается для профилактики нарушения церебрального кровообращения по ишемическому типу.

Основным же является этиотропное лечение, направленное на снижение активности вируса герпеса (уничтожить его полностью в настоящее время не представляется возможным). Препарат выбора – Ацикловир и его синонимы, особенно действенные против герпесвирусов HSV-1 и HSV-2. Своевременная противовирусная терапия позволяет увеличить в разы шансы больного на благоприятный исход болезни и минимальные осложнения.

Ацикловир – препарат, ориентированный на, так называемые, молекулярные мишени, пуриновый аналог гуанина – составляющей нуклеиновых кислот. Сходная структура позволяет ацикловиру проникать в клетку вируса и, взаимодействуя с его ферментами, превращаться в ацикловиртрифосфат, который, встраиваясь в цепочку вирусной ДНК, прерывает процесс размножения патогенного микроорганизма. А главное – Ацикловир не оказывает существенного влияния на генный аппарат человеческих клеток и способствует мобилизации иммунитета.

Пациентам с тяжелыми формами герпетической энцефалопатии с развитием комы назначают ацикловир в разовой дозе 10-15мг на килограмм веса больного трижды в сутки внутривенно. Обычно его капают, поскольку вводить препарат в вену нужно очень медленно. Курс лечения составляет от одной до двух недель. Преимущество ацикловира в HSVE было установлено 2 знаковых клинических испытаний, проведенных в середине 1980-х годов. Whitley et al. [46]. В современных руководствах рекомендуется использовать ацикловир внутривенно в течение 14–21 дня в случаях ВПГ. [47]

При более легком течении болезни, если пациент может самостоятельно глотать лекарства, может быть назначена таблетированная форма препарата.

Ацикловир выпускается и в таблетках. Дозу назначает врач в зависимости от состояния и возраста больного, поскольку энцефалит лечат высокими дозами препарата. Пациентам с тяжелыми формами почечной недостаточности дозу корректируют. Принимают таблетки в лечебных целях до пяти раз в сутки.

При возможности применять пероральную форму иногда предпочитают Валацикловир. Это более современный препарат, преимущество которого заключается в том, что он действует пролонгировано и его можно принимать не так часто, как его предшественника. В организме действующее вещество расщепляется на ацикловир, за которым основное, противогерпетическое действие, и валин – алифатическую кислоту, естественный ингредиент протеинов. При герпетическом энцефалите ценна способность данного вещества защищать и регенерировать миелиновую оболочку нервных волокон. Валин повышает энергетический потенциал клеток мускулатуры тела, улучшает координацию движений, стимулирует клеточный синтез и способствует обновлению тканей.

Данные антивирусные препараты противопоказаны людям с гиперчувствительностью к ацикловиру. По жизненным показаниям их назначают беременным женщинам, поскольку тератогенность препарата не выявлена, однако, полная безопасность пока тоже не доказана. Валацикловир не назначают детям. Побочные эффекты от приема выражаются головной болью, тошнотой, нарушениями кроветворения и выделительной функции почек.

В недавних исследованиях установлено, что антигриппозный препарат Арбидол активен и против вируса простого герпеса второго типа. Кроме вирустатической способности, он также стимулирует синтез интерферона, гуморальный и клеточный иммунитет.

Могут быть назначены другие иммуномодуляторы, например, Лаферобион, представляющий собой интерферон человека или Левамизол. Дозировку и продолжительность приема препаратов для стимуляции иммунной системы назначает врач. Обычно их применяют недолговременно от трех до пяти дней. Они также могут вызывать аллергические реакции и не желательны людям с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, печени и почек.

Для уменьшения воспаления и предотвращения отека мозга назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Медрол, Дексаметазон). [48] Их целесообразность при энцефалитах признается не всеми специалистами, поскольку кортикостероиды обладают как сильным противовоспалительным, так и иммуномодулирующим эффектом, который теоретически может способствовать репликации вируса, неудивительно, что существуют разные мнения относительно их использования в HSVE [49], [50] а количество побочных эффектов – устрашающее, поэтому проводят пульс-терапию коротким курсом. При их приеме ни в коем случае нельзя нарушать дозировку и схему приема. Нерандомизированное ретроспективное исследование 45 пациентов с ВПГ показало, что добавление кортикостероидов к ацикловиру может быть связано с улучшением результатов, [51] что побуждает к проведению более масштабных клинических испытаний.

Витамины группы В назначают для улучшения работы центральной нервной системы, поддержания нормального метаболизма в веществе головного мозга, восстановления миелиновых оболочек нервных волокон. Наиболее значимы для работы нервной системы тиамин, пиридоксин, цианкобаламин (В1, В6, В12). Тиамин нормализует проведение нервных импульсов, пиридоксин укрепляет миелиновую оболочку нервных волокон и выработку нейротрансмиттеров. Цианкобаламин дополняет все вышеуказанные эффекты, кроме того, стимулирует проведение нервных импульсов в дистальные отделы нервной системы. Данная группа витаминов способствует нормализации кроветворения, что важно при таком тяжелом заболевании и серьезной лекарственной терапии.

Их можно принимать в таблетках (Нейрорубин, Нейробион) или колоть – каждый отдельно, чередуя друг с другом. Этот вариант считается предпочтительным.

Вводят также аскорбиновую кислоту, суточная доза которой должна быть не меньше 1,5г.

Если пациент находится в состоянии психомоторного возбуждения, ему могут назначить антипсихотики, при эпилептиформных припадках – антиконвульсанты, применяются также ноотропы, гипотензивные средства.

Лечение симптоматическое, направленное на стабилизацию работы всех органов и систем – проводят дегидратационная терапия (мочегонные), при тяжелых степенях поражения – дезинтоксикационная. Поддерживают жизненно важные функции организма – дыхательную, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких; нормализуют водно-электролитный баланс, реологические свойства и состав крови и прочие.

Может быть назначена дезоксирибонуклеза, при вторичном бактериальном инфицировании – курс антибактериальной терапии. [52]

Практически любой лекарственный препарат может вызвать у пациента аллергическую реакцию, поэтому обязательно в схему лечения включаются десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Кларитин).

В период восстановления пациенту также может понадобится медикаментозная поддержка и физиотерапевтическое лечение.

Герпетический энцефалит слишком серьезное заболевание, рассчитывать на народное лечение в этом случае нецелесообразно. Исход заболевания напрямую зависит от быстроты начала противовирусной терапии. В прошлом до открытия противогерпетических препаратов летальность составляла от 70 до 100%. Так что, надеясь на лечение травам, можно только упустить время и шанс на выздоровление. Тем не менее, рецепты народной медицины могут пригодится в восстановительном периоде. Лекарственные травы способны купировать головную боль, уменьшить тревожность, снизить беспокойство. Для этого подойдут пустырник, валериана, мята, пион. Зверобой известен как натуральный антидепрессант, а эхинацея – как иммуномодулятор. Однако, применять лечение травами лучше под контролем квалифицированного врача-фитотерапевта.

В восстановительном периоде может быть полезна и гомеопатия, в ее арсенале множество средств для детоксикации, нормализации нервной системы, укрепления иммунитета, но в период острого герпетического энцефалита лучше все же как можно скорее обратиться к инфекционисту.

Хирургическое лечение герпетического энцефалита не применяется, но при развитии осложнения в виде очаговой фармакорезистентной эпилепсии может быть рекомендована операция на головном мозге для устранения очага патологии. Такие операции проводятся по индивидуальным строгим показаниям.

Вирусный энцефалит

Герпетический энцефалит – самое тяжелое проявление заражения вирусом простого герпеса первого типа (ПВГ-1). Вирус поражает преимущественно передние участки головного мозга, вызывая сильнейшую интоксикацию, грозные неврологические симптомы и трудновосполнимые разрушения тканей мозга, отвечающих за высшую нервную деятельность, двигательную активность и функции черепных нервов.

Эпидемиология

Среди острых вирусных энцефалитов герпетический энцефалит (ГЭ) – самое частотное заболевание, его статистическая доля превышает 20%. Недуг носит полисезонный панантропный характер, с одинаковой вероятностью поражает представителей всех рас. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины (пропорция 3 к 2). Наиболее уязвимые возрастные группы - дети и молодые люди в возрасте от 5 до 30 лет и пациенты старше 50 лет.

Летальность до появления противовирусных препаратов ряда Ацикловира достигала 50%, после начала применения современных лекарственных средств смертность снизилась до 10-15%. Практически у всех пациентов, выживших при герпетическом энцефалите, отмечаются стойкие нарушения когнитивных и мнемонических способностей вплоть до слабоумия. Вероятны прогрессирующие неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха и других сенсоров, управляемых наиболее уязвимыми при ГЭ черепными нервами.

Пути инфицирования

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

Читайте также:

Герпес на спине →

Каналом нейронального проникновения инфекционного агента в мозг обычно становится обонятельные нервы. Проникнув по нему в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и тригеминальные ганглии, вирус затем распространяется по лобным и височным долям головного мозга, поражая в первую очередь клетки его коры.

Клинические проявления

Течение герпетического энцефалита можно поделить на четыре этапа

1. Общеинфекционный, который длится от одного дня до трех недель и заканчивается присоединением неврологических симптомов
2. Этап неврологических нарушений, представляющий собой наибольшую опасность для жизни больного ввиду очаговых поражений жизненно важных центров мозга. Длительность – до 50 дней.
3. Период выздоровления, который длится от месяца до года.
4. Остаточные явления, которые сохраняются пожизненно.

В начальном лихорадочном периоде у больного наблюдается высокая температура (39-40° и выше), головные боли, слабость, катаральные проявления со стороны органов дыхания. Достаточно быстро присоединяются нарушения со стороны ЦНС – бред, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, судороги, апатия, сонливость. В некоторых случаях больных с делирием ошибочно помещали в психиатрический стационар.

По мере развития воспаления и прогрессирующего отека мозга неврологические симптомы усугубляются. Возникают парезы и параличи (чаще пирамидные, реже на одну половину тела), отмечаются тяжелые нарушения со стороны черепных нервов (глазодвигательного, зрительного, обонятельного глотательного). У больных возникают галлюцинации, чаще визуальные, реже обонятельные и слуховые.

Наблюдаются тяжелые поражение функций префронтальной коры, обратимое или необратимое разрушение личности. Пациент теряет способность к счету, чтению, письму, членораздельной речи, не узнает близких, не может ориентироваться в пространстве, элементарно обслуживать себя и справлять естественные надобности. Поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, атрофии сетчатки и дисков зрительного нерва, что становится причиной необратимой слепоты.

Как правило, в это время у больного еще продолжается лихорадка и нарастает интоксикация. На фоне прогрессирующего отека мозга возникает сопорозное состояние и кома, что предшествует летальному исходу.

Реконвалесценция занимает продолжительное время и сопровождается постепенным отступлением неврологических симптомов по мере восстановления функций коры и расположенных под нею тканей, а также пораженных нервных стволов.

Полное восстановление когнитивных способностей и моторики, к сожалению, практически невозможно, перенесенный герпетический энцефалит означает пожизненную потерю трудоспособности и психические нарушения разной степени тяжести. В период выздоровление усилия врачей и близких больного концентрируются на восстановлении элементарных навыков. Известны случаи многолетнего пребывания пациентов после ГЭ в вегетативном состоянии.

Диагностика герпетического энцефалита

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение герпетического энцефалита

Терапия столь грозного инфекционного заболевания проводится в условиях реанимации. Лечение предполагает внутривенное введение противовирусных препаратов на основе Ацикловира, неотложные меры по борьбе с отеком мозга и нарушением работы жизненно важных центров. При судорогах, параличах, офтальмологических нарушениях применяются симптоматические средства.

По мере завершения острого периода усилия врачей направляются на восстановлением функций центральной нервной системы с помощью нейропротекторов и препаратов, восстанавливающих мозговое кровообращение и межсинаптические связи. Пациент получает как минимум третью группу инвалидности и наблюдается у врача-невролога до конца жизни.

Эффективных мер профилактики герпетического энцефалита не существует. Утешением может служить лишь то, что заболеваемость не превышает показатель 2-2,5 человека на миллион в среднем по популяции.

Герпетический энцефалит: причины, симптомы, лечение

Вирусы герпеса – распространенные инфекционные агенты, которые провоцируют характерные высыпания в области кожи, глаз (ВПГ 1 типа) и наружных половых органов (ВПГ 2 типа). Инфекционный агент может вызывать разные заболевания ЦНС. Особенно тяжело протекает герпетический энцефалит, возникший на фоне вирусной инфекции. Доля заболевания в общей структуре энцефалитов вирусной этиологии составляет 20%. Распространенность – 2-3 случая на 1 миллион населения ежегодно.

Характеристика заболевания

По данным статистики, вирус герпеса выявляется у 90% населения. Примерно в 20% случаев вирусная инфекция становится причиной серьезных сбоев в работе организма. Однажды попав (гематогенный, нейрональный путь) в организм, ВПГ (вирусы простого герпеса) остаются в нем навсегда. Инфекционный агент может находиться в разных состояниях, что определяет степень его влияния на здоровье. Выделяют формы течения патологии:

• Латентная (скрытая).
• Персистирующая (хроническая).
• Прогрессирующая (с нарастанием симптоматики).
• Рецидивирующая (с чередующимися периодами прогрессирования и ремиссии).

В благоприятных условиях происходит реактивация латентно протекающей инфекции. Острая форма патологии может привести к утрате трудоспособности, инвалидности, летальному исходу. ВПГ свойственен пантропизм – способность поражать разные органы и системы. Инфекционные агенты становятся причиной патологических аутоиммунных реакций, индуцируют формирование и рост злокачественных новообразований, обуславливают перинатальные патологии.

Проникая в ЦНС, вирусы провоцируют развитие височной эпилепсии медианного типа. Энцефалиты, вызванные вирусными агентами, относятся к распространенным (около 76% случаев) формам энцефалопатий разной (бактериальная, грибковая, анаплазмозная) этиологии. Герпетический энцефалит у детей обычно протекает остро, провоцирует появление стойкого неврологического дефицита чаще очагового типа. Заболевание часто становится причиной отставания в умственном и физическом развитии ребенка.

Герпетический энцефалит у взрослых чаще выявляется у пациентов двух возрастных групп: до 30 лет и старше 50 лет. В большинстве случаев (около 95% случаев) в роли инфекционного агента выступает ВПГ 1 типа, который поражает слизистую оболочку и кожу лица в области рта. ВПГ 2 типа поражает слизистую оболочку половых органов. Чаще выявляется у новорожденных детей, которым передается от инфицированной матери в период внутриутробного развития.

В организме 70-90% инфицированных людей обнаруживаются антитела к вирусному агенту, что в нормальном состоянии способствует подавлению активности ВПГ собственной иммунной системой. С точки зрения патоморфологии заболевание представляет собой остро протекающий некротизирующий процесс, для которого характерно появление в мозговой ткани множественных очагов геморрагии, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

В острой стадии течения болезни в ядрах нервных клеток (нейроны, нейроглия) обнаруживаются эозинофильные элементы (гранулоцитарные лейкоциты). Типичная локализация патологического очага – медиальная (срединная) часть височных долей и орбитальный (нижний) отдел лобных долей. В резидуальной (после острого этапа) стадии течения на месте очагов некроза формируется кистозно-глиозная ткань.

Причины возникновения

Основная причина развития герпесного энцефалита в тканях головного мозга – инфицирование вирусным агентом. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу условий инициирования заболевания. Неясно, патология возникает вследствие первичного инфицирования или реактивации вирусного агента.

Типичны клинические случаи (около 25%), инициированные реинфекцией, когда у пациента одновременно выявлялось несколько штаммов ВПГ, обнаруженных в исследуемом материале из разных отделов головы (носоглотка, головной мозг).

Предполагается, вирус проникает в ткани ЦНС через узлы тройничного нерва или обонятельные луковицы, что определяет локализацию патологического очага – передние отделы мозга. Распространение инфекционного агента по нервным структурам осуществляется по волокнам, которыми иннервированы сосуды, расположенные в мозговых оболочках.

Симптоматика

Начало заболевания характеризуется острым течением. Повышенная температура тела держится в течение 3-4 дней. Затем клиническая картина дополняется неврологической симптоматикой. Типичным для патологии является угнетение сознания, нередко до состояния комы, которая развивается на фоне быстро прогрессирующего отека мозговой ткани. Симптомы герпесного энцефалита включают:

1. Повышение температуры до значений 38-40°C.
2. Боли в зоне головы.
3. Приступы тошноты и рвоты.
4. Ригидность мышечной ткани в области шеи.
5. Судорожный синдром.
6. Эпилептические припадки генерализованного (распространенного по всему телу) и очагового типа.
7. Общая слабость, недомогание.

Нередко появляются признаки поражения черепных нервов и респираторные проявления (кашель, насморк, гиперемия слизистой оболочки зева). Симптомы герпетического энцефалита дополняются очаговыми проявлениями, характерными для поражения височных (в 90% случаев) и лобных долей:

1. Аносмия (утрата обоняния), вкусовые, обонятельные галлюцинации.
2. Эпилептические приступы парциального (частичного, локального) типа.
3. Гемипарезы – парезы в одной половине туловища.
4. Расстройство психо-эмоционального фона, поведенческие нарушения.
5. Афазия – утрата сформировавшейся речи.
6. Гемианопсия (двухсторонняя слепота, проявляющаяся в половине зрительного обзора).
7. Ухудшение когнитивных способностей – мыслительной деятельности, памяти.

Заболевание быстро прогрессирует. В течение нескольких дней может развиться сопор (глубокое угнетение сознания) и кома. Отсутствие корректной терапии приводит к смерти больного. Прогрессирование заболевания обычно сопровождается нарастающим отеком мозга, что инициирует синдром вклинения транстенториального типа – срединная часть височной доли вклинивается через зону мозжечкового намета.

В результате подобного эффекта стремительно (24-72 часа) наступает глубокая кома и смерть по причине остановки дыхания. В среднем длительность инфекционного периода составляет около 5 дней, лихорадочного – около 12 дней. Нарастание неврологического дефицита происходит на фоне высокой температуры и усиления интоксикации. Коматозное состояние чаще развивается по истечении 6-12 дней.

Герпесный энцефалит у детей проявляется болью в области головы, тошнотой, рвотой, психомоторным возбуждением. В 75% случаев у пациентов детского возраста появляются признаки: апраксия, афазия, агнозия (нарушение слухового, зрительного, тактильного восприятия). Часто клиническая картина дополняется тремором конечностей, повышенным тонусом мышц, симптомами поражения пирамидных путей (двигательные расстройства).

Диагностика

В ходе диагностического обследования энцефалит герпетического типа дифференцируют от таких патологий, как энцефалопатия Вернике-Корсакова, абсцесс или опухоль мозга, паразитарная инвазия. Исследование цереброспинальной жидкости – один из основных методов диагностики. Во время изучения ликвора обнаруживают лимфоцитарный и нейтрофильный плеоцитоз – наличие аномально большого количества лимфоцитов и нейтрофилов (лейкоцитов).

Также выявляется повышенная концентрация белка при нормальном уровне глюкозы. Цитологический анализ цереброспинальной жидкости нередко показывает наличие макрофагов, полибластов, атипичных клеток лимфоидного типа, по строению схожих с клетками медуллобластомы. Исследование в формате МРТ и КТ проводится с целью выявления очагов поражения мозговой ткани. Достоверная диагностика возможна по результатам биопсии ткани мозга.

Методы лечения

Медикаментозная терапия предполагает прием противовирусных препаратов, которые прерывают синтез молекулы, воздействуя на ДНК инфекционного агента. Как следствие процесс репродукции вируса блокируется. В числе средств, эффективных в отношении герпесвирусов типа альфа, стоит отметить Ацикловир. Это препарат первого выбора, который отличается низкой токсичностью и высокой избирательностью.

Недостатки – эффективность в отношении только реплицирующегося (возобновляющегося посредством синтеза дочерней молекулы) вируса, вероятность формирования резистентности к лекарству. Риск развития резистентности повышается с увеличением длительности приема препарата. Выделяют три стратегии лечения препаратом:

• Эпизодическая терапия.
• Продолжительная (до 1 года) супрессивная (подавляющая, угнетающая) терапия.
• Внутривенное введение на протяжении 7-14 дней.

Противовирусное лечение лекарственными средствами направлено на подавление жизнедеятельности реактивированного инфекционного агента. Одновременно проводится терапия иммуномодулирующими лекарствами (интерфероны, иммуноглобулины). Иммунотерапия повышает эффективность лечения противовирусными средствами. Параллельно назначают медикаментозные средства, устраняющие неврологическую симптоматику. Большое значение имеет патогенетическая терапия, направленная на предотвращение масштабного отека мозга.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения заболевания связаны с необратимым повреждением нервной ткани. Чаще наблюдаются отклонения в психической и эмоциональной сфере. Возможно развитие таких состояний, как акинетический мутизм (утрата способности говорить и двигаться при сохранении физической возможности выполнять указанные действия) и апаллический синдром (утрата познавательных функций мозга при сохранении вегетативных). В некоторых случаях пациент теряет способность к трудовой деятельности, становится инвалидом.

Профилактика

Предотвращение заражения ВПГ – один из эффективных способов защиты. С этой целью следует избегать прямых физических контактов с людьми, у которых вирус находится в активной фазе, что проявляется характерными высыпаниями в области губ, слизистых оболочек рта.

Прогноз

Прогноз при герпетическом энцефалите зависит от возраста и общего состояния здоровья больного, от степени нарушения сознания (критерии шкалы Глазго). Шансы на выздоровление выше у пациентов младше 30 лет, у которых наблюдается минимальная степень угнетения сознания (больше 13 баллов по шкале Глазго).

Применение Ацикловира позволило снизить уровень смертности до 28%. Около 40% выживших пациентов выздоравливают без негативных последствий или с незначительным неврологическим дефицитом. Осложнения патологии включают Корсаковский синдром, деменцию, стойкий эпилептический статус, речевую дисфункцию.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Своевременная диагностика и корректное лечение повышают шансы больного на выздоровление.

Просмотров: 249

Герпетический энцефалит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Герпетический энцефалит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы. Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа^[1][2].

Заболевание начинается остро. Сразу поднимается температура, проявляются менингеальные симптомы, возникают эпилептические припадки. В ликворе обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, увеличивается содержание белка, примерно до 2–3 г/л, также проявляется легкая ксантохромия^[1].

Течение обычно тяжелое. Летальность намного выше, нежели при других вирусных заболеваниях центральной нервной системы. Последствием часто бывает деменция. Бывают случаи, когда больной полностью выздоравливает без последствий^[1].

У пациентов, заболевших герпетическим энцефалитом, может впоследствии развиться Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - герпетический энцефалит считается одним из возможных "триггеров" данного заболевания.^[3]

1. ↑ ^{1 2 3} Гусев Е.А., Бурд Г.С., Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. — Медицина, 2000. — ISBN 5-225-00969-7.
2. ↑ В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — Спб.: СпецЛит, 2001. — 4 000 экз. — ISBN 5-299-00096-0.
3. ↑ Dalmau J., Armangué T., Planagumà J., Radosevic M., Mannara F., Leypoldt F., Geis C., Lancaster E., Titulaer M. J., Rosenfeld M. R., Graus F. An update on anti-NMDA receptor encephalitis for neurologists and psychiatrists: mechanisms and models (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2019. — November (vol. 18, no. 11). — P. 1045—1057. — doi:10.1016/S1474-4422(19)30244-3. — PMID 31326280.

что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое герпетический энцефалит?

Герпетический энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головные боли, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Нарушение может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами, связанными с менингитом, такие как ригидность затылочных мышц, изменение рефлексов, спутанность сознания и/или нарушения речи.

Повреждения кожи в связи с герпесным энцефалитом обычно не наблюдаются. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПГ), чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2).

Причины герпетического энцефалита

Простой герпесный энцефалит является осложнением заражения вирусом простого герпеса. В большинстве случаев расстройство возникает из-за вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (грудничков), расстройство возникает в результате вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Инфекция простого герпеса — это острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Она отмечается маленькими заполненными жидкостью пузырьками, появляющимися на губах или гениталиях, часто сопровождающиеся лихорадкой. Простой герпесный энцефалит редко встречается в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу же стать активным или остаться в организме в неактивном (спящем или скрытом) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (реактивироваться).

Симптомы, связанные с герпетическим энцефалитом, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагический некроз) из язычковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Эпидемиология

Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равных количествах. Чаще детей младшего возраста, хотя взрослые также болеют. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение заболеваемости весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание у взрослых, как и у детей развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже).

Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.

Обычно вслед за лихорадкой появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться следующие признаки:

• слуховые или зрительные галлюцинации;
• повышенная агрессивность;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• делирий;
• различные виды афазий (нарушений речи).

Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как:

• нарушения сознания;
• эпилепсия;
• утрата навыков и умственных способностей;
• изменение поведения.

Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 суток расстройства. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.

В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике простого герпесного энцефалита.

Похожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Энцефалит — это воспаление мозга. Существует несколько различных типов энцефалитов, которые различаются по причине, пораженным частям тела, степени тяжести и областям мира, где возникают. Симптомы этих расстройств могут также совпадать или напоминать другие инфекционные расстройства. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, усталость, сонливость и спутанность сознания. Причины энцефалита включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит может также возникать вторично по отношению к другим расстройствам.

Менингит — это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Есть много типов менингита, вызванного многими различными инфекционными агентами. Инфекция может варьироваться от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, например, герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и скованность шеи.

Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледная трепонема (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не появиться каких-либо связанных симптомов. Однако в некоторых случаях люди будут испытывать судороги, головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц, умственную задержку и нарушения поведения.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие заболеванием, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат Ацикловир, который эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как:

• Циклоферон;
• Интраглобин;
• Реаферон;
• Виферон и другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются:

• кристаллоиды;
• плазма;
• альбумин и другие коллоидные растворы;
• смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают устранить отек, стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как:

• Трентал;
• Инстено;
• Кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотикотерапию. Восстановительная терапия включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.

Профилактика

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Также для профилактики герпетической инфекции разработаны вакцины.

Прогноз

При своевременно начатой противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингоэнцефалита возможен летальный исход.

Герпетический энцефалит: симптомы и лечение

Герпетический энцефалит – это распространенная форма нейроинфекции, вызванная вирусами герпеса.

Герпетический энцефалит встречается во всех возрастных группах с частотой 8%-10% от общего числа вирусных энцефалитов. Заболевание вызывают вирусы герпеса 1 и 2 типа. У новорожденных детей чаще диагностируют герпетический энцефалит, который вызван вирусом герпеса 2 типа. Источником герпеса 2 типа для ребенка является женщина с активной стадией заболевания, когда имеются высыпания на гениталиях. Заражение происходит при прохождении родовых путей матери. В остальных случаях чаще причиной энцефалита являются вирусы герпеса 1 типа, которые латентно персистируют в организме и могут активизироваться, или происходит первичное заражение воздушно-капельным путем (контактным). Как правило, заболевание протекает тяжело и встречается чаще других вирусных энцефалитов, не имеет сезонности.

Исследования последних лет показали, что иммунодефицитные состояния не увеличивают риск развития энцефалита.

Вирус проникает в серое вещество головного мозга, вызывая некроз нервных клеток. Чаще всего поражаются височные доли, чуть реже –лобные доли. На месте некроза формируются кисты.

Симптомы

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр (39^{С- 40С). Появляется сильная головная боль, рвота, тошнота, выраженная общая слабость. Резко снижается или полностью отсутствует аппетит. У некоторых людей повышение температуры тела может быть незначительным. Лихорадочный период длится в среднем от нескольких дней до нескольких недель, иногда может носить двухволновый характер. После первой волны повышения температуры тела наступает светлый промежуток, когда больной чувствует себя хорошо, исчезают головные боли и лихорадка. Вторая волна лихорадки совпадает с появлением неврологической симптоматики, которая может нарастать остро или постепенно. При одноволновом течении энцефалита симптомы со стороны нервной системы могут появиться уже со 2-3 дня от начала заболевания.}

Тропизм вирусов герпеса к височным и лобным долям определяет неврологические симптомы. У человека нарушается обоняние вплоть до полного отсутствия (аносмия), могут возникнуть обонятельные галлюцинации, которые проявляются ощущением несуществующих запахов в окружающем пространстве. Нарушается понимание и/или воспроизведение речи (сенсорная афазия и сенсомоторная афазия). Сенсорная афазия проявляется отсутствием понимания обращенной речи, но воспроизведение звуков не нарушено. Человек не понимает, что ему говорят, проговаривает отдельные звуки, слоги или слова, которые не несут смысловой нагрузки («словесная окрошка»). Сенсомоторная афазия проявляется не только отсутствием понимания речи окружающих, но и нарушением воспроизведения звуков и произношения слов (вплоть до полной потери способности говорить).

Другой симптом герпетического энцефалита — эпилептические припадки. Приступы могут быть простыми (сознание не утрачивается) и сложными (сознание утрачивается). Сложные припадки представляют собой потерю сознания и развитие генерализованных судорог. Даже на ранних стадиях болезни существует высокий риск перехода стадии угнетенного сознания в стадию развития комы.

Во время парциальных приступов человек перестает вступать в контакт с окружающими, реагировать на внешние раздражители, ощущает запахи или испытывает зрительные галлюцинации. Может возникнуть чувство ползания мурашек, онемение частей тела.

У некоторых больных развивается гемипарез — слабость в конечностях с одной стороны, гемианопсия — выпадение полей зрения с одной стороны.

В отсутствие лечения летальный исход наступает в 50-70% случаев в результате развивающихся осложнений: отек и вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие, угнетение дыхательного центра, приводящее к остановке дыхания, повреждение ствола головного мозга.

Лечение

Человек с герпетическим энцефалитом подлежит обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение. Это необходимо для того, чтобы в любой момент заболевания сохранялась возможность купировать дыхательные и сердечно-сосудистые осложнения.

В острый период применяются следующие группы препаратов:

1. Назначается этиотропное лечение, направленное на вирус герпеса. Препаратом выбора является ацикловир или валавир.
2. Применяются человеческие иммуноглобулины и интерфероны (лаферобион).
3. Патогенетическая терапия направлена на поддержание водно-электролитного баланса, дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снижение внутричерепного давления. Для этих целей используют раствор альбумина, кристаллоиды, переливание плазмы крови, раствор глюкозы и электролитов, глюкокортикостероиды (преднизолон).
4. При развитии дыхательной недостаточности человека переводят на ИВЛ.
5. Для улучшения работы нервных клеток, поддержания метаболизма в тканях мозга назначаются ноотропы (пантогам, пирацетам), витамины (пиридоксин, рибофлавин), сосудистые препараты (кавинтон), антиоксиданты (мексилетин).
6. Антибактериальная терапия необходима для предупреждения наслоения бактериальной инфекции (цефалоспорины, макролиды).

В период ремиссии человеку может понадобиться лекарственная поддержка для уменьшения остаточных явлений.

Исход заболевания, как правило, зависит от своевременно назначенной противовирусной терапии. Раннее обращение к врачу и диагностика герпетического энцефалита значительно снижают риск летального исхода.

какие симптомы и как его лечат

Вирусные энцефалиты – заболевания головного мозга, которые характеризуются очень высокой летальностью и серьезными последствиями. Самым часто встречающимся из них является герпетический энцефалит. Болезнь очень опасна и требует срочного врачебного вмешательства и реанимационных мероприятий.

Что такое энцефалит.

Герпетический энцефалит — это тяжелое инфекционное заболевание головного мозга. Является один из самых распространенных типов энцефалита, и в то же время самых опасных. Болезнь имеет вирусное происхождение.

Вызывает ее чаще всего вирус простого герпеса 1 типа, тот же самый, который вызывает высыпание на губах. В менее 5% случаях, герпесный энцефалит может быть вызван ВПГ 2 типа – тем, который вызывает высыпания на гениталиях. Типы вируса, которые вызывает данное заболевание, присутствует в крови у 90% взрослых людей.

Наши коллеги рекомендуют к ознакомлению:

Болезнь очень тяжелая. Если вовремя не оказано лечение, летальность достигает 75%, в случае адекватной терапии до 25%. Заболевает энцефалитом приблизительно 4–5 человек на 100 тысяч, чаще всего маленькие дети, или люди пожилого возраста. Часто приводит к серьезным нарушениям с боку нервной системы и психическим расстройствам.

Что провоцирует.

Ученые выдвигают разные гипотезы развития болезни. Вирус вызывающий герпетический энцефалит, постоянно находится в организме человека. Поэтому существует гипотеза, что болезнь развивается на фоне системного иммунодефицита.

Например, у маленьких детей старше 6 месяцев, когда их иммунная система еще находится на стадии формирования, а иммунитет матери их уже не защищает. Самое опасное первичное инфицирование. У людей старшего возраста может развиться на фоне других серьезных заболеваний: облучение, или химиотерапия, при лечении рака, СПИДа, пневмонии и других.

Еще существует гипотеза о том, что человек, переболевший уже вирусом, повторно заражается вирусом с другим штаммом. В 25% случаев у больных обнаруживаются разные штаммы в носоглотке и центральной нервной системе.

Профилактика.

Профилактика этого заболевания совпадает с профилактикой заболевания ВПГ -1 и ВПГ -2. Если ваш близкий человек болеет, то окружающим следует:

1. При высыпаниях на губах не целоваться.
2. При активной форме высыпаний на гениталиях использовать презерватив, а лучше отказаться от половых контактов.
3. Не пользоваться общей посудой и средствами гигиены.
4. Не прикасаться к высыпаниям.

Симптомы герпетического энцефалита.

Характеризуется острым началом, и таким же течением болезни. Симптомы могут быть разнообразны, но некоторые из них являются общими для всех.

Для лечения герпеса наши читатели успешно используют метод Елены Макаренко. Читать далее >>>

Наблюдается сильная гипертермия и лихорадка, температура тела повышается до критических уровней, часто не реагирует на введение жаропонижающих. Развиваются судороги. Они могут быть фокальными или вовлекать все тело. Нарушения сознания любой степени. Могут появляться краткие помутнения, нередко пациенты впадают в кому.

Другие симптомы встречаются индивидуально:

• сильные головные боли;
• нарушение зрения;
• кратковременная потеря памяти;
• слабость;
• возбуждение;
• нарушение координации;
• речевые нарушения;
• нарушения движения в конечностях с одной стороны;
• потливость;
• повышение или понижение кровяного давления;
• аритмия;
• нарушение возможности движения глазными яблоками.

Диагностика.

При подозрении на могут быть назначены следующие анализы:

• Общий анализ крови (повышенные лейкоциты, палочкоядерный сдвиг, пониженное количество лимфоцитов, высокое СОЭ).
• Исследование спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка).
• Иммунологические исследования крови и спинномозговой жидкости.
• Электроэнцефалография.
• Магниторезонансная томография.
• ПЦР, используя спинномозговую жидкость.
• Биопсия тканей мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с другими энцефалитами вирусного происхождения. А также с такими заболеваниями, как Церебральные васкулиты, Острый рассеянный энцефаломиелит, Токсическая энцефалопатия.

Лечение.

Лечение проводится сразу же в несколько направлений. В первую очередь используется препарат Ацикловир. Он имеет высокую доказанную эффективность в борьбе с вирусом герпеса 1 и 2 типов. При лечении ацикловиром вероятность летального исхода уменьшается на 50%, а вероятность осложнений на, приблизительно, 30%.

Параллельно назначаются антибиотики, которые обладают способностью преодолеть гематоэнцефалический барьер, это антибиотики их группы пенициллинов и цефалоспоринов 3 и 4 поколения. Антибиотики убивают инфекции, которые способны вылезти на фоне понижения сопротивляемости организма, борющегося с вирусной инфекцией.

Интерферон назначается для стимуляции иммунитета. Проводится детоксикация организма, вводятся сорбенты. Для избежания обезвоживания вводятся специальные растворы. Остальное симптоматическое: жаропонижающие, нейропротекторы, успокаивающие, противосудорожные, обезболивающие препараты.

Последствия.

Характер течения болезни и возможные последствия, а также летальность зависят от возраста и общего состояния пациента. Прогноз при не прохождении терапии плохой. Но при прохождении терапии нередки случаи полного выздоровления.

При применении ацикловира, из 70% выживших, 38% имеет несерьезные неврологические нарушения, или полное их отсутствие. Среди возможных последствий заболевания:

• деменция;
• судороги;
• интеллектуальные нарушения;
• гибель коры головного мозга;
• гидроцефалия.

Притаившись в, казалось бы, обычном и безопасном вирусе, вызывающем герпес на губах в итоге, оказывается, опасное заболевание. Энцефалиты, даже и в современной западной медицине, считаются смертельными болезнями. К счастью, они встречаются довольно редко, хотя и несут серьезную угрозу.

Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?

• Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
• Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
• И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
• А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
• К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!

Эффективное средство от герпеса существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Схожие статьи:

Герпетический энцефалит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Энцефалит головного мозга — это всегда опасно, но когда речь идет о вирусе герпеса, который может это спровоцировать, ситуация принимает еще более пугающий оборот. Герпесный энцефалит зачастую протекает по первому типу, который является самым тяжелым для больного.

С медицинской точки зрения, его стоит рассматривать как самое тяжелое последствие основной болезни, которое наносит удар височной и лобной долям мозга. Герпетический вирусный энцефалит составляет 10% от всех разновидностей этой болезни. Основную опасность он представляет для ребенка, ведь именно у детей он развивается чаще всего. Давайте разберемся, почему это происходит, и как с этим бороться.

Что провоцирует болезнь?

Такой тип энцефалита всегда провоцирует вирус герпеса, и чаще всего тот, что передается воздушно-капельным путем. При тяжелом течении этой болезни герпетические высыпания могут перейти на слизистую носоглотки, и уже отсюда вирус по нервным каналам переходит на кору головного мозга. Крайне редко спровоцировать болезнь может генитальная форма.

Причины, которые провоцируют появление самого вируса, чаще всего связаны со снижением иммунитета, особенно при:

• стрессе;
• частых простудах и ОРЗ;
• инфекционных болезнях;
• травме мозга;
• инсульте;
• новообразованиях различного типа.

Важно! В редких случаях причины болезни могут быть индивидуальными и напрямую зависеть от состояния организма.

Болезнь по-разному протекает у взрослых и у детей. Последние могут пострадать от энцефалитной стадии даже на этапе первичного инфицирования вирусом. В ЦНС он попадет через нейроны обоняния и слизистую носоглотки. У взрослых его могут найти в анамнезе или в серопозитивности.

Чаще всего эту болезнь провоцирует неродной штамм вируса: она является следствием вторичного заражения, при котором пострадает ЦНС. Реже причиной герпетического энцефалита становится один штамм. Это случается, когда вирус активировался на генитальном уровне и по каналам нервной системы попал в мозг, нанося удар по ямке черепа.

Герпетический энцефалит и дети

Именно детский мозг сильнее всего страдает от герпетической инфекции, т. к. молодой организм еще не научился вырабатывать антитела к ней. Нередко причиной инфицирования ребенка становится зараженная мать.

Инфицирование происходит на стадии эмбриона, и чаще всего такая беременность заканчивается гибелью плода. Если мать заразилась вирусом на чуть более поздней стадии, то мозг ребенка сформируется аномально, приведя к летальному исходу.

Дети всегда переносят эту болезнь тяжело, и чаще всего даже после успешной терапии они становятся инвалидами с серьезными нарушениями как психики, так и физиологии. Именно поэтому родители должны на высокую температуру быстро среагировать и отвезти малыша в больницу, где ему окажут помощь.

Как проявляется болезнь?

Герпесвирусной болезнью заражено более 92% всего населения планеты Земля. Большинство из них даже не знают об этом, т. к. большую часть жизни вирус находится в спящем состоянии, никак не проявляясь.

Но когда иммунитет снижается, то вирус начинает активно размножаться. И если у большинства взрослых людей в крови имеются антитела к нему, то у грудничков их нет. Не только ребенку несет опасность эта болезнь: в зоне риска пожилые люди, иммунитет которых снижается за счет истощения организма из-за возрастных изменений.

Важно! Из латентного состояния вирус может вывести множество причин, особенно в период ослабления организма.

Признаки первой стадии герпетического энцефалита — это симптомы, присущие герпесу:

• эктодерма покрывается сыпью с водянистым содержанием, особенно на слизистых оболочках;
• чуть позже начинает болеть голова;
• начинается жар;
• беспокоит судорожность;
• думать становится сложно;
• меняются поведенческие привычки;
• наблюдаются первые неврологические нарушения.

Важно! Герпетический энцефалит у детей и взрослых диагностируют как на стадии первичного заражения вирусом, так и в острой форме имеющейся хронической болезни.

Выявить герпетический энцефалит помогут его симптомы:

• высокая температура, которую невозможно сбить даже сильными лекарствами;
• больного беспокоит сильная и частая судорожность;
• может нарушиться и/или пропасть зрение, слух;
• коматозное состояние.

Индивидуальная клиническая картина болезни:

• глаз/глаза могут косить;
• ощущения раздвоения предметов;
• невозможность пошевелить конечностями на какой-то одной части тела, чаще именно эта сторона мозга пострадала от вируса;
• сложно или невозможно самостоятельно двигаться;
• речь становится непонятной, несвязной;
• потеря памяти частичная или полная;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• возбудимость;
• обильное потоотделение;
• нестабильность пульса и артериального давления.

Такая острая форма болезни может проявиться только у 5 человек на 100000, но если это произошло, больного срочно помещают в реанимационное отделение. Благоприятность прогноза во многом зависит от следующего:

• насколько сильно вирус поразил мозг;
• корректен ли был диагноз;
• как быстро и правильно проведена терапия.

Если лечение герпетического энцефалита не начато своевременно или полностью игнорируется, то мозг полностью отечет, что приведет к летальному исходу. Даже при своевременной терапии некоторых негативных последствий не избежать:

• невралгические расстройства;
• нарушения психики;
• эпилептические припадки.

Постановка диагноза

Даже опытному врачу сложно диагностировать эту болезнь и отличить ее от энцефалитов других типов, очаговых инфекций, проблем с ЦНС или других поражений мозга. Лучший результат дает пункция спинномозговой жидкости, которая выявляет его ДНК.

Если это герпетический энцефалит, то его титр в заборной жидкости будет увеличен. Однако в первую неделю болезни это сложно выявить, поэтому серологическая методология применяется как постфактум фиксации первичного диагноза без анализов.

С помощью биопсии выявляют не только ДНК и вид вируса, но и количество антител к нему. Методика безопасная и дает точный результат, при том что осложнения после нее минимальные. Такая диагностика мозговых тканей позволяет выявить все негативные процессы в них.

Терапия

При первых признаках болезни больной нуждается в срочной реанимации и интенсивной терапии. Если этого не сделать, то дыхательная и сердечная системы могут пострадать, что приведет к летальному исходу. Нередко больного подключают к кардиомонитору или к системе искусственной вентиляции легких.

Важно! Терапию начинают срочно, даже без подтверждения диагноза результатами лабораторного исследования.

Терапию производят:

1. Большими дозами Ацикловира, который вводят в вену как минимум неделю, иногда больше.
2. Антибактериальными средствами, активно воздействующими на клетки мозга, как Пенициллин или Цефалоспорин. Именно они не позволят патогенной флоре перейти на другие участки мозга, что снижает риск возникновения серьезных осложнений.
3. Для повышения иммунитета иммуномодуляторами и интерфероном, которые пьют в больших дозировках не менее 10 дней.
4. Назначая курс диуретиков и раствор соли, чтобы вывести токсины из организма.
5. С помощью анальгетиков, антипиретиков, психолептиков и нейропротекторов, они снимают остальную симптоматику болезни.

Профилактика

Вирус герпеса невероятно быстро распространяется через воздух, что требует профилактики заражения. Именно поэтому медики настоятельно рекомендуют избегать мамочкам с грудничками многолюдных мест. Детский организм не может сопротивляться вирусу, что может кончиться для них крайне печально: от инвалидности до летального исхода.

Что нужно делать:

• в прохладное время года избегать контактов с зараженными;
• регулярно пропивать курс витаминов и иммуномодуляторов;
• вести здоровый образ жизни;
• при проявлениях герпеса пройти курс противовирусной терапии, а не ограничиться лечебной мазью;
• следить за контрацепцией, используя презерватив.

Важно! Мультинациональные фармацевтические компании информируют об испытаниях вакцины от герпетического энцефалита, которая поможет как в профилактике болезни, так и в снижении симптоматики, осложнений и рецидива.

Забота о своем здоровье — это всегда лучшая профилактика любых болезней, а за здоровьем детей нужно следить еще тщательнее, ведь они могут просто не понимать, что больны. Если обратиться за медицинской помощью вовремя, многих негативных последствий можно избежать.

причины, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Общее описание

B00.4 + Герпетический энцефалит (G05.1*) — это тяжелая инфекция центральной нервной системы, вызванная вирусом простого герпеса (чаще I типа).

Герпетический энцефалит составляет 10–20% среди острых энцефалитов. Распространенность: 2–4 на 1 миллион человек в год.

Пути передачи: воздушно-капельный и контактный. В анамнезе имеется указание на случаи герпетиформных высыпаний, серопозитивность на вирус герпеса I типа.

Клиническая картина

Характерно острое начало заболевания с лихорадкой, головной болью, общей слабостью. Позже развивается очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от области поражения головного мозга. Появляются судороги по джексоновскому типу, обонятельные/вкусовые галлюцинации, изменяется сознание после респираторной инфекции. В 20–40% случаев встречаются герпетические высыпания.

При объективном осмотре выявляют гипертермию, общемозговой синдром, нарушения сознания, парезы глазодвигательных нервов, спастические гемипарезы, афазию, амнезию, генерализованные/парциальные эпилептические приступы. Могут быть выражены психические расстройства (негативизм, галлюцинации, псевдоделириозный синдром).

Диагностика герпетического энцефалита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, высокая скорость оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (после 5-го дня лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка).
• Определение ДНК-вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Иммунологическое исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
• Серологические реакции (ретроспективная постановка диагноза).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Электроэнцефалография (высокоамплитудные острые волны и медленноволновые комплексы в височных отведениях).

Дифференциальный диагноз:

• Другие вирусные энцефалиты.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.
• Церебральные васкулиты.
• Токсическая энцефалопатия.

Лечение герпетического энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются противовирусные средства внутривенно. Показаны интерфероны, иммуномодуляторы, кортикостероиды. Проводятся симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты), детоксикация. Необходимо поддержание жизненно важных функций.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ацикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения 10 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.
• Фоскарнет натрия (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 40 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения 2-3 недели.
• Фамцикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: внутрь по 500 мг каждые 8 ч. Курс лечения 7 дней.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга, ПЦР.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Смотрите также

• 
  При молочнице клион д
• 
  Трава калган лечебные свойства
• 
  Альбуцид в ухо
• 
  Лизобакт или имудон
• 
  Дэп 2 степени
• 
  Питание для сердца и сосудов продукты
• 
  Скрытая пневмония симптомы у взрослых
• 
  Повышенная мочевая кислота симптомы
• 
  Ортопедические приспособления для косточки на ноге
• 
  Аспаркам международное название
• 
  Диагноз сдвг у детей