Если пошли метастазы в кости сколько живут

Продолжительность жизни при метастазах в костях

Специалистами установлено, что костная ткань представляет собой одну из наиболее восприимчивых структур человеческого организма к раковым новообразованиям. Чаще всего — это уже вторичное поражение, метастазирование. Судить о продолжительности жизни при метастазах в костях затруднительно — необходимо учитывать множество сопутствующих факторов, к примеру, возраст онкобольного, общее число вторичных очагов рака. Однако, чаще всего прогноз неблагоприятный.

Причины появления метастазов

Практически при каждом злокачественном новообразовании раковые клетки перемещаются в костные структуры. Поводом для подобного процесса служит их довольно хорошее кровоснабжение. Однако, далеко не все кости подвержены формированию раковых очагов одинаково. Чаще всего это касается только наиболее крупных из них. Ведь чем больше кость, тем больше к ней поступает питательных веществ по сосудистому руслу.

Раковая клетка из первичного опухолевого очага может выйти только в том, случае, если он достиг своей зрелости и начинает выпускать метастазы – это 3Б–4 стадия онкопроцеса. На этом фоне защитные силы человеческого организма уже настолько подорваны, что клетки-защитники больше не в состоянии справляться с патологическим процессом.

Значительно укорачивает жизнь онкобольному и отсутствие адекватной комплексной противоопухолевой терапии. Если метастазов в костные структуры поступило много, только одной из методики – химиотерапии, лучевая терапия, недостаточно – они должны выступать в комплексе.

Симптоматика метастазов и продолжительность жизни с ними

Помимо основных клинических проявлений – нарастающие по интенсивности и продолжительности болевые импульсы, ограниченность подвижности в пораженном раковым очагом участке тела, у онкобольных имеются и иные симптомы, свидетельствующие о формировании вторичных опухолевых процессов.

Патогенез метастазов в кости и прогноз продолжительности жизни могут существенно отличаться – это напрямую зависит от локализации злокачественного новообразования, его структуры, а также стадии онкопроцесса:

При диагностировании рака почечных элементов, метастазирование в кости будет проявляться болевыми импульсами в том районе, где спроецирована пораженная опухолью кость. Если патологический процесс привел к перелому и компрессии спинномозговых нервов, жизненный путь человека существенно укорачивается.

Поражение раком легочных структур довольно часто осложняется метастазами в кости, особенно в грудную часть позвоночного столба, а также ребра, элементы черепа, таза. Особая опасность заключается в том, что первичная симптоматика чаще всего отсутствует, а болевые импульсы возникают уже при гигантских размерах очагов. Характерно для этой формы рака состояние гиперкальциемии, сопровождающееся выраженной сухостью во рту, позывами на тошноту, рвоту, полиурией.
Раковое поражение ткани молочной железы часто дает появление осложнений в виде метастазов в различные костные отделы – от элементов позвоночника до черепа и нижних конечностей. Жить при таком состоянии человек может еще несколько месяцев, реже лет, но качество жизни существенно понижается – человека беспокоят постоянные боли, выраженная слабость, отсутствие аппетита, значительная потеря веса.
У мужской части человечества одним из распространенных вариантов ракового поражения является злокачественное новообразование в тканях простаты. Помимо затрудненности с опорожнением мочевого пузыря и половой дисфункции, будут наблюдаться метастазы в кости таза и пояснично-крестцовый район позвоночника. Это сопровождается интенсивным болевым синдромокомплексом.

Для составления полно картины происходящего в организме онкобольного, специалистом рекомендуется к проведению комплекс диагностических процедур. Только после получения всей полноты информации, удается составить прогноз в каждом конкретном случае.

Локализация метастазов и выживаемость

Во многом специалисты ориентируются при составлении прогнозов – сколько живут с метастазами, у того или иного онкобольного на их локализацию в костных структурах.

При диагностировании метастазов в структурах позвоночника велик риск формирования компрессионного синдрома – патологического перелома дужек позвонков с последующим передавливанием нервного волокна. На этом фоне появляются различные парезы и параличи. Человек утрачивает возможность к самопередвижению и самообслуживанию. В целом создается благоприятный фон для формирования иных соматических патологий, в конечном итоге приводящих к летальному исходу.

Метастазы в кости таза и тазобедренные суставы – частое осложнение рака простаты и яичников, а также щитовидных структур и печени, легких. Если число вторичных очагов большое, структура костной ткани существенно нарушается и вновь представляется угроза патологических переломов и обездвиживания онкобольного, сокращающая жизнь человека.

Конечности занимают третью строку в рейтинге зон, куда часто перемещаются раковые клетки из первичного очага. Плечевые зоны поражаются злокачественными клетками из щитовидной либо молочной железы, легочных структур, петель кишечника. Помимо этого, подобные метастазы может давать меланома, параганглиома. Очаги в локтевой, а также лучевой костях формируются по тем же причинам.

Большеберцовая кость подвержена атакам раковых элементов из первичного очага в легких, тогда как малоберцовая – из опухоли толстой кишки либо простаты, а вот стопы – при раке молочной железы.

Особенно неблагоприятный прогноз при выявлении вторичных раковых процессов в структурах черепа – задет может быть не только свод и основание, но и лицевые ости. Часто может сложиться ситуация, что первым диагностируется именно метастаз, а уж потом первичный раковый очаг. Негативная неврологическая симптоматика существенно влияет на качество жизни онкобольного, сокращает и так небольшой ее срок.

Тактика лечения метастазов и продолжительность жизни

Диагностирование вторичного очага опухоли в костных структурах – на сегодняшний момент вовсе не приговор. Главное в этой ситуации, пройти комплексное лечение, способное подавить не только активный рост первичной локализации рака, но и выделением им метастазов.

Основные направления лечебной тактики, продлевающие онкобольному жизнь:

Прием биофосфонатов способствует замедлению патологических процессов в костях. Эта подгруппа медикаментов не только оптимально купирует болевые импульсы, но и существенно уменьшает риск переломов, а также регулирует минеральный обмен. Как правило, их вводят парентерально.
Разрушению раковых клеток способствует лучевая терапия. Общее количество процедур определяется специалистом индивидуально, но их среднее число – не менее 10 раз. Прогноз благоприятен, если рецидивирования вторичных очагов не происходит.
Химическая и гормональная терапия также направлены на разрушение опухолевых элементов, подавление их роста и размножения. На фоне использования специфических медикаментов возникает множество побочных эффектов, однако, продолжительность активной жизни удлиняется.

Из иных методик подавления процесса метастазирования используются:

иссечение очага – единичного или нескольких, путем оперативного вмешательства;
иммунотерапия – применение специальных витаминных комплексов, что способствует уменьшению опухолевого процесса, поддержания защитных сил организма онкобольного на оптимальном уровне, что в конечном итоге также удлиняет срок жизни;
радиофармацевтическая терапия – введение специального раствора, способного уничтожить раковые клетки.

Подбор оптимального комплекса лечебных процедур осуществляется специалистом индивидуально – исходя из диагностированной области метастазов в костях, их общего количества, возрастной категории онкобольного, исходного состояния его организма, а также восприимчивости к проводимой терапии.

Некоторые люди предпочитают обращаться к рецептам народной медицины. Они, конечно, могут несколько облегчить негативную симптоматику и продлить жизнь человека, однако, полной гарантии исцеления не дают. Каждый из выбранных рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Метастазы в костях продолжительность жизни — ooncologiya

Метастазирование в кости это тяжелое раковое осложнение с сильными болевыми симптомами, означающее переход рака в 3, 4 стадию. Прогноз лечения и продолжительность жизни при этом значительно снижаются, сколько живут с метастазами в костях зависит от применяемой терапии и агрессивности первичного очага

Процесс метастазирования это страшное осложнение, которое всегда происходит при раке, если болезнь вовремя не выявлена и не начато ее лечение. Обычно метастазы образуются в мягких тканях, органах, но иногда ими поражаются и кости. Метастазу в костных структурах следует рассматривать как еще один эпизод рака, когда аномальные клетки из первичной опухоли, перемещаясь по организму, осаждаются в элементах скелета.

Метастазы в костях появляются на поздних стадиях развития патологии, в 4-х из пяти случаев первичные опухоли это рак молочной железы для женщин и простаты у мужчин. Такая ситуация не имеет хорошего прогноза, пациент страдает от симптомов сильных болей, ослабленные кости переламываются даже при незначительном воздействии. Первичное онкологическое поражение почек и щитовидной железы, ведет к метастазированию в структурах черепа.

Причины

Кроме перечисленных видов рака от метастазирования в костные ткани страдают при злокачественных опухолях легких, почек, яичников у женщин, саркоме, лимфоме и поражении органов желудочно-кишечного тракта. В резких случаях бывает миграция атипичных клеток и из других охваченных болезнью органов.

Фото 1. Разрушение метастазой костной ткани

Появление тяжелых признаков и симптомов болезни связано с нарушением постоянного обновления тканей костей, существующее у здорового человека. Нормальное клеточное взаимодействие, элементами которого выступает резорбция, ремоделирование и костеобразование, нарушается, так как остеобласты и остеокласты, отвечающие за указанный функционал, блокируются раком. В итоге, в кости наблюдается вытеснение здоровых и полезных тканей, место которых занимает метастаза.

Рак молочной железы частая причина костного метастазирования. При таком женском заболевании злокачественные структуры посредствам лимфогенного или гематогенного перемещения, перемещаются и накапливаются в костях, преимущественно таза и груди.

Течение недуга сопровождается интенсивными болями, свою лепту в которые вносят регулярные переломы. Обычно это означает 4 степень рака, продолжительность жизни и выживаемость при которой небольшая.

Виды метастаз в костях

Исходя из разновидности активизации онкологии, выделяется несколько их типов:

Остеопластическими называют ситуацию образования плотных участков, внедренных в кость.
К остеолитическим относят процесс разрушения костной ткани.

Любой случай заболевания это комбинация из двух указанных патологических процессов. Наиболее часто метастазы случаются в костях, активно питаемых кровью, они образуются в:

Плечевой зоне
Тазу
Ребрах
Черепе, элементах позвоночника

На ранних стадиях образования не имеют никаких признаков, позже появляются симптомы боли и другие проявления.

Симптомы метастаз в костях

Ранняя степень метастазирования протекает бессимптомно, но по мере роста, воздействие онкологии на кость становится более явным, и появляются первые признаки:

Гиперкальциемия. Так именуют последствие метастазы в кости, встречающееся в более чем трети больных. Патология вызывает повышенную активность остеокластов, из-за чего резко повышается кальций в крови. Это ведет к повышенной нагрузке на почки, что грозит нарушением обратной всасываемости и чрезмерному выделению мочи.
Патологические переломы.
Спинномозговая компрессия при опухоли в позвоночнике.

В результате гиперкальцемии и пережатия спинномозговых каналов у человека появляются следующие симптомы:

Со стороны нервной системы онкобольной с метастазами в костях страдает от заторможенности, неуравновешенной психики, спутанного сознания, аффективных нарушений.
Сердце и сосуды начинают неправильно функционировать, что заканчивается аритмией, пониженным артериальным давлением, низкой частотой сердечных сокращений. Все это граничит с сердечной недостаточностью и мгновенной смертью.
Вероятна почечная недостаточность из-за интенсивной нагрузки на них
Желудочно-кишечный тракт страдает от расстройства, больного часто подташнивает, отсутствует аппетит, запор переходит ведет к кишечной непроходимости и т.д.

В условиях, когда метастазы в костных тканях разрушают больше 50% кортикального слоя, резко возрастает вероятность переломов. От этого страдают кости позвоночного столба в пояснице или грудном отделе и бедра. Незначительное превышение нагрузки заканчивается переломов кости и симптомами сильнейшей боли.

По причине метастазов в костях они настолько ослабевают, что нередко ломаются вообще сами по себе. При этом из-за относительного смещения в месте слома, функционал конечности или костного элемента полностью теряется. Не успев срастись, происходит еще один слом и так далее. В итоге человек практически обездвижен и ему грозит инвалидность с необходимостью постоянного обезболивания.

Дальнейший рост злокачественной опухоли ведет к сдавливанию слома

Сколько живут, прогноз и можно ли вылечить метастазы в костях? Тотальное поражение костей скелета

Как правило, присутствие метастазов в костях – это уже тяжелейшее осложнение имеющейся у человека онкологической болезни. Процесс зашел слишком далеко и прогноз выживаемости крайне неблагоприятный.

Первичный метастазирующий очаг в этом случае не поддается лечебным процедурам и продолжает посылать свои раковые клетки в различные ткани и органы, в том числе в кости. Можно ли вылечить человека на этом этапе онкозаболевания, специалист-онколог решает индивидуально.

Откуда могут поступать метастазы

Под метастазами в костях понимается поражение костной ткани раковыми элементами. Они перемещаются из своего первичного очага по лимфогенным либо гематогенным путям. А поскольку роль опорно-двигательных структур в организме каждого человека довольно велика, то поражение костей злокачественными новообразованиями крайне негативно сказывается на общем качестве жизни.

Чаще всего подобное осложнение сопровождает следующие формы рака:

легочных структур;
щитовидной либо молочной железы;
простаты;
почечных структур.

Однако, метастазы в кости могут переместиться и из иных, пораженных раковым процессом, органов. Подобные вторичные очаги чаще всего диагностируются в ребрах, костях черепе, элементах позвоночного столба, а также бедренных, плечевых либо тазовых структурахах.

Основные причины

У здорового человека костные клетки непрерывно обновляются. Процессы резорбции, а также костеформирования осуществляются за счет постоянного труда остеобластов и остеокластов. Именно эти элементы несут непосредственную ответственность за поглощение, образование, либо разрушение хрящевой и костной ткани.

Если в этом отлаженном механизме произошел сбой – наблюдаются метастазы в кости, функционирование ткани нарушается, она становится метастазирована. Здоровые элементы замещаются на раковые, механизмы взаимодействия остеокластов с остеобластами протекают совсем иначе, их деятельность разобщена.

Среди факторов, существенно повышающих риск формирования вторичного очага в костях, специалисты указывают на следующие:

присутствие вокруг первичного очага разветвленной сосудистой сети;
локализация злокачественного новообразования – к примеру, для метастазов в костях прогноз намного хуже при раке легких либо прямой кишки;
значительное ослабление в силу ряда причин защитных механизмов организма человека – из-за иных соматических патологий, либо неправильно подобранной противоопухолевой терапии;
переход рака в 3Б–4 стадию – именно в этот период появление метастазов будет неизбежным симптомом;
гистологическое строение первичной опухоли – к метастазированию особенно склонны инфильтративные формы рака;
возрастная категория онкобольного – у молодых людей метаболические процессы более интенсивные, поэтому и рецидивы злокачественных новообразований происходят чаще, протекают тяжелее.

Какова бы ни была первопричина формирования метастазов в костях, их лечение – задача онколога. Однако, они существенно ее усложняют.

Основные виды метастазов

С учетом преимущественного поражения остеокластов либо остеобластов, принято выделять два возможных типа метастазирования в кости – остеолитические, с преобладанием процессов разрушения ткани, а также остеопластические – с локальным уплотнением участка.

Однако, на практике чистые варианты подобного поражения встречаются редко, как правило, преобладают смешанные типы опухолевых очагов. Чаще они диагностируются в структурах с обильным кровоснабжением.

Установить факт присутствия именно метастазов, а не каких-либо иных клеток помогают современные диагностические процедуры – к примеру, КТ, МРТ. С целью предупреждения их появления специалистом рекомендуется комплексная лечебная тактика.

Симптоматика

На раннем этапе своего появления метастазы никоим образом себя не проявляют, но по мере развития патологического процесса формируется характерная симптоматика:

наличие болей при метастазах в костях – их появление объясняется сдавливанием нервных элементов все увеличивающимися размерами вторичного ракового очага;
нарушается и двигательная функция – из-за возникающего внутрикостного давления;
частые патологические переломы – костная ткань настолько истончена, что малейшее превышение нагрузки приводит к тому, что возникает перелом;
гиперкальциемия – в кровяном русле появляется огромное количество кальция, поскольку его усвоение нарушено, состояние опасно для сердечнососудистой системы – сбои сердечного ритма, а также почечных структур – провоцируется острая недостаточность;
локальные видоизменения – визуально заметная локальная припухлость либо образование участков уплотнения в районе ракового поражения;
при перемещении раковых клеток в структуры позвоночника с дальнейшим формированием в них вторичной опухоли и ее активном росте будет наблюдаться компрессионный синдромокомплекс – сдавливание спинномозговых структур либо нервных корешков, в ряде случаев провоцирует полный паралич онкобольного;
раковая интоксикация – отсутствие аппетита, неуклонная потеря веса, нарастающая общая слабость, чрезмерная утомляемость.

Из иных признаков метастазов можно указать сбои в деятельности многих систем и органов. К примеру, выраженная заторможенность человека, вплоть до спутанности сознания и нарушений аффективного характера. Помимо этого, могут наблюдаться аритмии, гипотония, полиурия, чередование запоров с диареей, непроходимость кишечника.

При своевременном обращении онкобольного и оказании ему адекватной медицинской помощи удается существенно уменьшить вышеприведенную симптоматику.

Тактика лечения

После подтверждения с помощью лабораторных и инструментальных методик диагностики присутствия вторичных опухолевых очагов в костных структурах, специалистом будет индивидуально приниматься решение, как лечить метастазы в костях.

Комплексная противоопухолевая терапия значительно облегчает самочувствие онкобольного, а также продлевает срок его жизни. Основными целями рекомендуемых специалистом процедур – лечения метастазов, является:

купирование болевых ощущений;
препятствование размножению раковых элементов, а также по возможности их полное уничтожение;
устранение симптомов раковой интоксикации.

Обязательно проводиться не только мероприятия по лечению метастазов в костях, но и первичного опухолевого очага, откуда эти раковые клетки поступили.

Основные направления противоопухолевой терапии:

Применение цитостатических медикаментов – химиотерапия. Позволяет в большинстве случаев остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Главный недостаток методики – большое число побочных эффектов.
Уничтожение раковых очагов при помощи рентгенологических лучей. При единичном вторичном очаге эффективность лучевой терапии высока, при многочисленных же поражениях позволяет достичь длительной ремиссии.
Оперативное вмешательство – если вторичный очаг единичный и расположен в доступном для исс

Если метастазы пошли в кости сколько живут — Лор и Простуда

Причины

Фото 1. Разрушение метастазой костной ткани

Течение недуга сопровождается интенсивными болями, свою лепту в которые вносят регулярные переломы. Обычно это означает 4 степень рака, продолжительность жизни и выживаемость при которой небольшая.

Виды метастаз в костях

Исходя из разновидности активизации онкологии, выделяется несколько их типов:

Остеопластическими называют ситуацию образования плотных участков, внедренных в кость.
К остеолитическим относят процесс разрушения костной ткани.

Плечевой зоне
Тазу
Ребрах
Черепе, элементах позвоночника

Симптомы метастаз в костях

Гиперкальциемия. Так именуют последствие метастазы

Метастазы в костях при раке молочной железы сколько живут

Если диагностированы метастазы в костях при раке молочной железы сколько живут зависит от адекватного и своевременного лечения. Появление метастазов в костях считается очень опасным осложнением распространения рака. Чаще всего, при появлении метастазов, врачи говорят о 4 стадии рака. Они отмечают, что, если болезнь активно развивается и метастазы поразили костную ткань, то продолжительность жизни пациента составляет всего пару месяцев.

Появление метастазов в костной ткани негативно сказывается на общем здоровье пациента.

При каком виде рака появляются метастазы

Медики отмечают, что метастазы образуются у больного при развитии рака:

молочной и предстательной железы;
дыхательной системы и щитовидной железы;
почек.

Важно отметить, что метастазы могут появиться и при развитии рака иных органов: ребер, позвоночника, черепа, бедра, плеча и в костях тазового дна.

Как осуществляется появление метастазов

Их образование связано со способностью человеческого организма постоянно костеобразовываться. Этот процесс возникает под влиянием двух групп клеток:

Остеокласт. Они регулируют процесс разрушения и поглощения костных клеток.
Остеобласт. Они осуществляют выработку новой костной ткани.

В том случае, если здоровье пациента находится на нормальном уровне, то данный процесс осуществляется 1 раз в 10 лет. Если же данный процесс нарушен, то происходит аномальная выработка данных клеток.

Медики разделяют два вида рака в зависимости от поражения клеток:

Остеолитический рак заключается в поражение остеокласт. Благодаря этому осуществляется истончение костной ткани, человек часто ломает конечности.
Остеобластический рак заключается в нарушении структуры остеобластов. Благодаря этому происходит увеличение костной ткани, образование наростов и иных новообразований.

Симптомы появления у пациента метастазов

Медики отмечают, что на ранних стадиях рак не проявляется никакими симптомами. В результате этого его трудно выявить. При переходе болезни в более тяжелую стадию пациента могут беспокоить следующие симптомы:

сильная головная боль;
появление болевых ощущений в конечностях. Обычно это связано с оказанием чрезмерного давления на нервные окончания;
резкое увеличение внутрикостного давления и нарушение двигательной активности;
частые переломы конечностей. Это связано с чрезмерным истончением костной ткани;
появление опухоли или уплотнения в проблемной области.
увеличение количества кальция в крови. Это является очень опасным для человека, так как кальций оказывает негативное воздействие на работу сердечной системы и вызывает развитие почечной недостаточности;
появление поражений в нервной системе, оказание чрезмерного давления на спинной мозг и нервные корешки. В запущенных случаях они ведут к развитию паралича.
интоксикация организма. Обычно об этом свидетельствует появление апатии, депрессии, вялости, хронической усталости, слабости, тошноты, потери аппетита.

Диагностика

Важно отметить, что развитие в организме метастазов может выявить только специалист. Для этого им могут быть применены дополнительные методы исследования:

использование рентгенографии. Является очень информативным методом, но не позволяет выявить рак на ранней стадии.
применение компьютерной томографии. С ее помощью специалист может выявить степень развития рака, а также изучить внутренние ткани на наличие в них повреждений.
использование МРТ диагностики. Она позволяется выявить масштаб метастазированной области и дать наиболее полную картину болезни.
применение сцинтиграфии. С ее помощью можно выявить степень накопления раковыми клетками специальных лучей. Также данный метод позволяет наиболее точно определить зону появления метастазов.

Помимо этого, пациенту будет назначена сдача биохимического анализа крови и биопсия.

Важно отметить, что метод лечения зависит от степени развития болезни и особенностей самого пациента.

Лечение метастазов при рмж

Медики отмечают, что в настоящее время разработано несколько методик избавления от метастазов. К ним следует отнести:

Использование химиотерапии. Внедрение специальных препаратов оказывает негативное воздействие на процесс распространения раковых клеток. Медики отмечают, что данный способ имеет огромное количество различных побочных эффектов.
Применение лучевой терапии. Она основана на оказании воздействия на раковые клетки с помощью специальных рентгеновских лучей. Многие пациенты отмечают, что данный способ является одним из самых действенных при избавлении от раковой опухоли. Недостатком данной терапии является длительный период реабилитации больного.
Проведение медикаментозной терапии. Обычно, если метастазы поразили кости, то применяются такие препараты как биосфосфаты. Они помогают быстрее восстановить костную ткань.

Для достижения большого эффекта медиками проводиться комплексная терапия. Помимо этого, больному назначается прием обезболивающих средств и иммунномодуляторов.

Сколько живут при метастазах в костях при раке молочной железы

Важно отметить, что при поражении метастазами костей специалисты дают не очень положительный прогноз на выживаемость. Обычно такие метастазы свидетельствуют о переходе болезни в тяжелую стадию.

Таким образом, при раке молочной железы с метастазами в кости обычно пациенты живут от 3 месяцев до 1 года. В некоторых случаях отмечается, что пациенты могут жить около 2 лет.

В данном случае выживаемость зависит от следующих факторов:

от того, какие лечебные мероприятия проводились в первое время при лечении начальной стадии рака;
от конечной степени развития болезни;
от особенностей течения заболевания и способности организма противостоять болезни.

Таким образом, метастазы, особенно в костях, являются очень опасным осложнением грудной онкологии, но чем ранее пациенту был поставлен диагноз и проведено грамотное лечение, тем выше шанс на продолжение жизни у пациента и быстрое избавление от болезни.

Информативное видео

Сколько живут с метастазами, если они уже пошли?

Патологический процесс, при котором раковые клетки перемещаются через капсулу первичного опухолевого очага в соседние ткани и органы, либо в отделенные участки посредством крови, лимфы – метастазирование. Именно этот фактор – диагностирование вторичных злокачественных новообразований, оказывает непосредственное влияние на качество и продолжительность жизни онкобольного.

Прогноз составляется специалистом весьма условно, исходя из обобщенных статистических данных по каждому виду рака. Безусловно, пациенты впадают в панику, узнав о своем диагнозе, и желают знать, сколько живут с метастазами. К сожалению, точного ответа не может дать ни один врач.

Отчего может зависеть продолжительность жизни

Рассматривая вопрос о том, что оказывает влияние на количество отпущенного времени пациенту с 4 стадией рака, онкологи указывают на следующие факторы:

гистологическая структура самой опухоли – одни виды склонно к быстрому местазированию, иные же многие годы ведут себя спокойно, атипичные клетки практически не появляются;
общее число вторичных очагов;
возрастная категория пациента на момент выявления метастазов – более высокие шансы пятилетней выживаемости у людей моложе 55–65 лет;
восприимчивость ракового процесса к проводимым лечебным мероприятиям – отдельные формы онкопроцесса удается полностью подавить с помощью современных методик лечения, иные же практически неподвластны врачам;
область поражения метастазами – купировать процесс в ближайших лимфоузлах намного проще, нежели остановить разрастание атипии в отделанных органах.

Только после оценки всех вышеперечисленных факторов, онколог может составить прогноз, который также будет довольно приблизительным.

Когда метастазы в почках

Вероятность того, что оседание атипичных элементов произойдет в районе почечных структур, довольно высока. Ведь именно на почки приходится значительная нагрузка по фильтрованию крови от негативных примесей – шлаков, токсинов, погибших и мутировавших клеток.

Подобное осложнение более характерно для злокачественного очага, сформировавшегося в молочной железе, гортани, либо в петлях кишечника, малом тазу. Сколько остается жить онкобольному с метастазами в почках, напрямую зависит от стадии опухоли.

Так, даже уже сформировавшийся вторичный опухолевый очаг в районе почечных клубочков либо лоханки, незначительно сказывается на деятельности органа. Поэтому обнаружить раковое поражение возможно только при полном обследовании больного.

Несколько улучшить прогноз позволяют своевременно проведенные лечебные мероприятия – химио- и лучевая терапия. Прибегают и к хирургическому вмешательству.

Медицинская статистика убедительно свидетельствует, что подобная лечебная тактика – нефрэктомия в комбинации с химиотерапией, повышает шансы на продолжительность жизни свыше 5 лет на 35–40%.

Когда метастазы в позвоночнике

Миграция мутировавших элементов и их оседание в структурах позвоночника – это непосредственная угроза для жизни онкобольного. В 80–90% случаев метастазирование множественное, а диагностирование довольно позднее.

Основным сигналом того, что атипичные клетки сформировали вторичные очаги, служит появление болевых импульсов. Как правило, их усиление наблюдается в ночные часы, при повышении физической нагрузки. После этого будут наблюдаться неврологические отклонения.

При отсутствии адекватной противоопухолевой терапии, у больного появляются:

парестезии и параличи;
онемение в конечностях;
нарушение двигательной активности;
затрудненность глотания, речи;
иные нарушения в функционировании внутренних органов.

Выраженность и локализация вторичных расстройств напрямую определяется уровнем, куда проник в позвоночник метастаз.

Чтобы сказать, как скоро ожидать летального исхода в случае метастазирования в позвоночные структуры, специалист тщательно анализирует всю широту информации, полученной от лабораторных и инструментальных исследований. При своевременно проведенных лечебных процедурах, пятилетняя выживаемость достигает 65–70%.

Когда метастазы в печени

С током крови, а также по лимфосистеме раковые элементы обязательно проходят через гепатоциты, с формированием в органе вторичных очагов. Их число может быть различным – от одного до нескольких десятков.

Метастазирование чаще наблюдается при поражении злокачественной опухолью желудка, петель кишечника, либо пищевода, легких. Настораживающими признаками будут являться нарастающая слабость и дискомфорт в районе правого подреберья. Понижается работоспособность, человек постоянно худеет. Нарастает желтушность. Появляются кровотечения различной локализации, кишечные расстройства.

Как долго проживет онкобольной с метастазами в районе печени, будет определяться своевременностью удаления опухолевых узлов, а также восприимчивостью новообразования к химио- и лучевой тактике лечения. В среднем, на комплексное лечение требуется 6–12 месяцев, и только после его окончания специалистом будут делаться выводы.

Шансы на положительный исход дает оперативное вмешательство по поводу единичного очага. Если же сформировалось несколько вторичных поражений, прогностически подобное состояние неблагоприятно.

Когда метастазы в структурах мозга

Перемещение метастазов в район головного мозга выявляется в несколько раз чаще, чем их первичное поражение раком. И это неудивительно. Ведь для органа требуется питательных веществ и кислорода намного больше, чем для любой другой части тела. А доставляются они непосредственно с током крови, по которому циркулируют раковые элементы.

Метастазы из молочной железы, тканей прямой кишки или же почек поступают и оседают в ткани мозга на любом этапе ракового поражения. Это, безусловно, серьезный вид осложнения, многократно ухудшающий прогноз для онкобольного.

Диагностировать их помогают современные методики обследования – КТ, МРТ. После чего назначаются комплексные лечебные процедуры. Однако, на их фоне дается лишь несколько продлить жизнь человека. Излечение наступает крайне редко.

У большинства больных, имеющих метастазы в паренхиме мозга, они присутствуют и в иных органах, что также ухудшает клиническую картину.

Метастазы – это прямое свидетельствование о переходе онкопроцесса на четвертый этап. Специалистами рекомендуется симптоматическая терапия, способная максимально продлить жизнь больного. Однако, бывают исключения из правил. Небольшой процент пациентов живет с 4 стадией злокачественного новообразования более 5–7 лет. Поэтому не стоит опускать руки, если специалистом выявляются метастазы. Всегда лучше надеяться на лучшее.

от рака молочной железы до костных метастазов

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Диагностирование рака молочной железы с метастазами в костях — это событие, которое меняет жизнь пациента. Как правило, такую патологию невозможно вылечить, но можно контролировать с помощью постоянного лечения. Что же происходит с костями при метастазировании? Какие методы терапии использует современная медицина?

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2018.

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

В 1889 году британский врач Стивен Педжет описал концепцию «семена и почва». Согласно его теории, опухолевые клетки распространяются по организму не случайным образом, а требуют взаимодействия с микросредой органа-хозяина. Злокачественные клетки, или «семена», атакуют только подходящие для роста органы, то есть «почву». Таким образом, очаги роста опухоли в новых органах (метастазы) будут развиваться только тогда, когда определенные «семена» будут высажены на пригодную для них «почву».

Педжет обнаружил, что у женщин с раком молочной железы (РМЖ) метастазы развивались с гораздо большей вероятностью в костях, чем в любых других органах [1].

Наш обзор посвящен метастазам РМЖ в кость, изменениям, которые вызывают опухолевые клетки в кости, а также современной терапии таких метастазов.

Рак молочной железы и кость

Рак молочной железы — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль у женщин, а по числу заболевших среди мужского и женского населения она занимает второе место после рака легких. В 2018 году было зарегистрировано более двух миллионов новых случаев [6].

Рисунок 1. Очаги возникновения вторичной опухоли при РМЖ. Первоначально опухоль развивается в груди. Однако по мере роста опухоли раковые клетки отрываются и распространяются по соседним тканям или отправляются в отдаленные органы, такие как легкие. Однажды в другой ткани они могут образовать вторичную опухоль.

Современная медицина разработала эффективные способы лечения РМЖ 1–3 стадии, что значительно увеличило выживаемость пациентов [7]. Однако 9 из 10 смертей от РМЖ обусловлены нарушением функций различных органов, вызванным распространением раковых клеток по организму, то есть метастазированием. Как правило, РМЖ может распространяться на кости, головной мозг, легкие, печень и лимфатические узлы (рис. 1). Согласно статистическим исследованиям, самой частой областью метастазирования является кость [8]. Она — преобладающее место развития метастазов люминального и Her2-позитивного типов РМЖ, при этом существенно менее предпочитаемое метастазами трижды негативного типа РМЖ [9].

На ранних стадиях метастазы РМЖ в костях бессимптомны, в результате их трудно выявить. Однако всем пациентам с РМЖ раз в несколько месяцев проводят биохимический анализ крови и биопсию для обнаружения рецидива заболевания. Для диагностирования метастазов в кости необходимо пройти рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию [8].

Кость — это динамическая ткань, играющая центральную роль в поддержании гомеостаза всего организма. Основными элементами кости считаются остеобласты, которые участвуют в создании и минерализации кости, остеокласты, обеспечивающие разрушение (резорбцию) костной ткани, и остеоциты, поддерживающие структуру (рис. 2). Все эти клетки костной ткани ответственны за «строительные работы»: поглощение старых клеток кости и порождение новых. Они существуют в равновесии и регулируют работу друг друга, что помогает обеспечить гомеостаз кости. Сбалансированный цикл образования и разрушения костной ткани называют добродетельным циклом (от англ. virtuous cycle) ремоделирования костей [10].

Рисунок 2. Костные клетки. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток. Недифференцированные остеогенные клетки могут развиться в остеобласты. Когда остеобласты попадают в кальцинированную матрицу, их структура и функции меняются, и они становятся остеоцитами. Остеокласты по внешнему виду отличаются от других клеток костной ткани.

Кость также содержит красные клетки костного мозга и эндотелиальные клетки, которые образуют капилляры сосудистой системы кости [11].

Все типы клеток разделяют один «дом», следовательно, они взаимодействуют между собой и регулируют функции друг друга. Однако сосудистая система кости направляет метастазирование раковых клеток в эту микросреду [12].

Одиночные клетки могут оторваться от исходной опухоли в груди и распространиться по организму двумя способами: гематогенным (по кровеносным сосудам) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам). Лимфогенные метастазы поражают соседние и отдаленные лимфатические узлы, а гематогенные чаще появляются в костном мозге и костях (рис. 3). Более подробно об образовании гематогенных метастазов рассказывает статья «Обнаружены организаторы побега раковых клеток из первичного очага» [13].

Рисунок 3. Схематическое изображение распространения раковых клеток по кровеносной системе.

Как только клетки РМЖ достигают кости, они создают перекрестные помехи в слаженной работе костных клеток. Раковые клетки врываются в добродетельный цикл и приводят к дисбалансу в сторону резорбции кости. В результате возникает порочный цикл (от англ. vicious cycle).

При определенных условиях раковые клетки отделяются от опухоли и становятся мигрирующими. Они интравазируют в соседние кровеносные сосуды и распространяются по организму, в кровотоке клетки могут попасть в ловушку и экстравазировать. При их выходе в подходящую ткань начинается рост вторичной опухоли.

Даже на ранних этапах РМЖ опухолевые клетки могут мигрировать в костный мозг. Они могут бездействовать долгое время и вызвать рецидив спустя годы .

Добродетельный цикл

Процесс ремоделирования костной ткани состоит из пяти основных этапов: покоя, активации, резорбции, реверсии, формирования (рис. 4). В каждом этапе участвуют разные типы клеток кости [15].

Рисунок 4. Ремоделирование кости. Состоит из пяти фаз: 1) фаза покоя — остеоциты неподвижны; 2) фаза активации — дифференцировка остеокластов из преостеокластов; 3) фаза резорбции — разрушение кости остеокластами; 4) фаза реверсии — дифференцировка остеобластов; 5) фаза формирования — остеобласты создают и минерализуют кость.

Межклеточный матрикс на 85–90% состоит из коллагеновых волокон, которые обеспечивают структурную поддержку минерализации кости. Остальная часть — это протеогликаны, карбоксилированные белки, клеточные адгезивные белки и факторы роста.

Остеобласты образуются из мезенхимных стволовых клеток. Во время своей работы они выделяют в костный матрикс смесь факторов роста и белков, образуя специфическую микросреду. Затем они подвергаются запланированной клеточной гибели или дифференцируются в остеоциты (рис. 5).

Рисунок 5. Схема дифференцировки остеобластов, остеоцитов. Остеобласты начинают дифференцироваться из мезенхимных стволовых клеток в костном мозге.

Остеобласты выделяют факторы роста кости, включая трансформирующий фактор роста β (TGF-β), инсулиноподобные факторы роста (IGF), факторы роста фибробластов (FGF), интерлейкины, тромбоцитарный фактор роста (PDFG). Эти факторы остаются внутри костного матрикса и высвобождаются после деградации кости. Этот процесс обеспечивает обратную связь между формированием и резорбцией кости [11].

Остеокласты — фагоциты для кости — дифференцируются из линии моноцитов/макрофагов (рис. 6). Активированные остеокласты собираются на поверхности кости и присоединяются к ней через специальные рецепторы. Они подкисляют микроокружение на границе кость—остеокласт и секретируют ферменты, участвующие в деградации: протеазы, коллагеназу и щелочную фосфатазу.

Рисунок 6. Схема дифференцировки остеокластов. Остеокласты — гигантские многоядерные клетки, дифференцируются из гемопоэтических стволовых клеток линии моноцитов/макрофагов костном мозге.

Развитие зрелых остеокластов — это многоступенчатый процесс, который регулируется сложной системой цитокинов и взаимодействием внутри стромы кости. Соседние стромальные клетки и остеобласты продуцируют колониестимулирующий фактор макрофагов (M-CSF), который действует через рецептор колониестимулирующего фактора 1 (c-FMS) на многоядерных предшественниках, и активируют экспрессию рецептора RANK (рис. 7). Его лиганд, RANKL, так же, как M-CSF, синтезируется остеобластами и стромальными клетками в ответ на действие паратиреоидного гормона (PTH). RANKL — цитокин из семейства факторов некроза опухоли. Связываясь со своим рецептором, он активирует ряд важных факторов, которые регулируют экспрессию генов остеокластов. Это создает условия для финальной дифференцировки, слияния предшественников и функционирования возникших многоядерных остеокластов. Активированные остеокласты разрушают кость и высвобождают TGF-β и другие факторы роста кости, усиливающие пролиферацию остеобластов [11].

Рисунок 7. Модель нормального костного ремоделирования. Кость постоянно реконструируется. Этот процесс требует взаимодействия костеобразующих остеобластов и костеразрушающих остеокластов. Подробности в тексте.

Остеобласты продуцируют остеопротегерин (OPG) — цитокин из семейства факторов некроза опухоли. Он связывается с RANKL, ингибируя взаимодействие RANK—RANKL, и, следовательно, подавляет остеокластогенез и резорбцию кости. Взаимодействие RANK—RANKL—OPG помогает поддерживать добродетельный цикл.

Переключение между добродетельным и порочным циклами связано с деятельностью раковых клеток. Они нарушают баланс костного микроокружения несколькими способами: стимулируют рост и устраняют физический барьер, то есть минерализованную костную матрицу (рис. 8).

Рисунок 8. Порочный цикл костного метастаза РМЖ. В костях клетки РМЖ секретируют факторы (фиолетовые стрелки), которые нарушают дифференцировку и активность остеобластов, увеличивают продукцию RANKL, усиливая образование остеокластов. На остеокласты они влияют и непосредственно. Зрелые остеокласты разрушают в кость, тем самым высвобождая внедренные в костный матрикс факторы роста. Они, попадая в опухолевое микроокружение, способствуют росту опухоли (красная стрелка). Тот же эффект дают факторы, выделяемые остеобластами и остеоцитами (синяя стрелка).

Традиционно костные метастазы делят на две категории: остеолитические и остеобластные. Остеолитические поражения чаще всего встречаются при РМЖ и характеризуются чрезмерной активацией остеокластов. При этом доминирующий процесс в кости — разрушение. Остеобластные поражения чаще встречаются при раке предстательной железы и характеризуются чрезмерной активацией остеобластов.

Однако в последние годы стало ясно, что разделение костных метастазов на чисто остеолитические или остеобластные неправильно, так как примерно у 20% пациентов с метастазами в кости, возникающими из опухолей молочной железы, поражение смешанное [18].

В этом обзоре мы более подробно рассмотрим механизм остеолитического поражения костной ткани.

В резорбции костной ткани участвуют остеокласты, деятельность которых находится под контролем целого ряда клеток костного мозга. Опухолевым клеткам необходимо препятствовать такому контролю и продуцировать собственные факторы, регулирующие активность остеокластов. Ключевым участником является TGF-β, который активирует рост опухоли и подавляет иммунную систему. TGF-β индуцирует синтез белка, связанного с паратиреоидным гормоном (PTHrP), и интерлейкина 11, которые стимулируют активацию остеокластов. В случае с PTHrP это обусловлено его способностью связываться с рецептором РТН и изменять соотношение RANKL/OPG в пользу RANKL [16].

Опухолевые клетки также продуцируют факторы, ингибирующие дифференцировку остеобластов, а значит, подавляют формирование костей [19].

Роль остеокластов

Таким образом, при метастазировании РМЖ опухолевые клетки усиливают резорбцию кости путем прямого секретирования RANKL, что приводит к высвобождению биоактивных молекул. Эти продукты деградации вовлечены в регуляцию добродетельного цикла и стимулируют рост опухоли в случае развития метастаза в кости. Например, кальций — это первый продукт, выделяющийся при разрушении костного матрикса. Опухолевые клетки экспрессируют на своей поверхности кальций-чувствительные рецепторы, которые реагируют на повышение уровня кальция и стимулируют рост опухоли [20].

При метастазах РМЖ костная ткань резорбируется преимущественно собственными нормальными клетками. Прямая деградация костной ткани опухолью встречается редко. Метастатические клетки РМЖ способны продуцировать коллагеназу и другие ферменты, разрушающие кость [21], [22].

Роль остеобластов

Остеобласты проходят сложный многоступенчатый процесс дифференцировки. Все клетки на разных стадиях дифференцировки играют определенную роль в добродетельном/порочном циклах.

Первый этап дифференцировки представлен преостеобластами, которые находятся в стенках гаверсовых и фолькмановских каналов. Для незрелых остеобластов характерна высокая производительность RANKL. При костных метастазах они могут стимулировать остеолиз [20], [21]. Некоторые источники сообщают, что RANKL может стимулировать пролиферацию вторичной опухоли РМЖ в кости [23], [24].

В присутствии раковых клеток преостеобласты усиливают производство провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, моноцитарный хемотаксический белок, фактор некроза опухоли α, макрофагальный воспалительный белок 2 и др. Эти молекулы помогают поддерживать опухолевые клетки и также являются остеокластогенными.

Зрелые остеобласты, в отличие от преостеобластов, расположены на поверхности эндотелия. Во время формирования кости они выделяют биологически активные вещества, которые проявляют свою функцию только после высвобождения из разрушающейся костной матрицы. Среди этих молекул есть факторы, которые стимулируют рост опухоли и неоангиогенез — формирование новых микрососудов для питания опухоли [11]. В конце концов остеобласты дифференцируются в остеоциты или подвергаются апоптозу .

Гибель остеобластов — это не случайное событие, а строго регулируемый процесс, необходимый для обеспечения определенного размера и архитектуры кости. Метастазирующая опухоль РМЖ способна вызывать апоптоз остеобластов, продуцируя индукторы апоптоза [11]. Однако влияние апоптотических остеобластов на добродетельный и порочный циклы описано плохо.

Опухолевые клетки также могут выделять вещества, активирующие остеобласты. В настоящее время факторы, ответственные за этот процесс, не совсем ясны. Основная роль отводится эндотелину-1 (ЕТ-1). Этот фактор секретируется клетками РМЖ и рака предстательной железы и стимулирует возникновение остеобластных метастазов. В результате может начаться процесс ненормального костеобразования [26]. Кости быстро растут, становятся утолщенными, жесткими, негибкими.

Роль остеоцитов

Последний этап дифференцировки остеобластов представлен остеоцитами. Они локализованы в костном матриксе, что делает их идеальными регуляторами ремоделирования кости. Однако это же преимущество становится недостатком при развитии костных метастазов, поскольку они способны подпитывать порочный цикл.

Остеоциты — важные продуценты RANKL. Также они могут контролировать метастатический рост, секретируя факторы, некоторые из которых активируют пролиферацию раковых клеток молочной железы [16].

Терапевтические стратегии

Пациент с костными метастазами испытывает мучительную сильную боль, у него повышается риск переломов, качество жизни катастрофически снижается. Терапия метастазов РМЖ в кости включает в себя различные методы, которые могут влиять как на саму опухоль, так и на ее микроокружение [11].

Чаще всего метастатический РМЖ возникает через несколько месяцев или лет после завершения лечения раннего рака. Риск возникновения вторичной опухоли после лечения РМЖ варьирует от человека к человеку. Но это сильно зависит от характеристики раковых клеток, стадии первичной опухоли, способов лечения. Например, в течение 15 лет вторичная опухоль в кости возникает у примерно 30% пациентов с HER2-позитивным и у 15% — с трижды негативным РМЖ [9].

Наиболее агрессивной вторичной опухолью считается метастатический трижды негативный РМЖ. Он часто поражает пациенток молодого возраста. С таким типом метастазов продолжительность жизни пациентов может не превысить и 6 месяцев [27].

В настоящее время метастатический РМЖ нельзя излечить. Однако это не означает, что его нельзя лечить. Терапия метастазов РМЖ в кости направлена на увеличение продолжительности и качества жизни. Современные методы лечения в США позволяют продлить жизнь 35% таких пациентов по меньшей мере на пять лет, а некоторые пациенты могут прожить 10 и более лет после постановки диагноза [27].

До начала лечения врач объясняет, какие поправки нужно внести в диету и образ жизни пациента. Во-первых, необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина D, во-вторых, регулярно выполнять физические упражнения. Соблюдение этих правил позволит пациенту сохранить кости крепкими и минимизировать проявления остеопороза [28].

Тактику лечения врач определяет индивидуально для каждого пациента в зависимости от:

типа и локализации первичной опухоли;
количества и расположения вторичных опухолей в кости;
наличия метастазов в других органах;
возраста и общего состояния больного;
предыдущего лечения;
побочных эффектов.

В лечении костных метастазов можно выделить два основных подхода:

системную терапию, которая направлена на лечение первичной опухоли;
местную терапию, которая должна облегчить боли пациентов и уничтожить вторичную опухоль [27].

Системная терапия

Системная терапия включает в себя гормональную терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Гормональная терапия

Гормональная, или эндокринная, терапия — основной способ лечения пациентов с метастатическим РМЖ, положительным по эстрогеновым/прогестероновым рецепторам. Такой способ лечения подразумевает, что лекарственный препарат блокирует действие эстрогена или прогестерона либо снижает их концентрацию в организме. Это может замедлить рост и деление опухолевых клеток.

Существуют различные факторы, позволяющие определить, какой вид гормональной терапии подходит пациенту. К ним относится эффективность и безопасность доступных видов лечения, предшествующая терапия (в том числе гормональная), но в первую очередь — нахождение пациентки в пременопаузе или постменопаузе. Для женщин в пременопаузе гормональная терапия начинается с подавления функции яичников, чтобы остановить производство гормонов. В постменопаузе яичники уже не функционируют, и эстроген производится в жировой ткани и надпочечниках; в этом случае используют ингибиторы ароматаз [27].

Если первый препарат гормональной терапии перестает работать, то назначают второй, и т.д. В какой-то момент — может, через несколько месяцев или лет — гормональная терапия перестает вызывать ответ, и тогда рекомендуют переключиться на химиотерапию.

Побочные эффекты эндокринной терапии зависят от вида лечения и могут включать в себя мышечные боли, чувство усталости, легкую тошноту. К серьезным побочным эффектам относят повышение риска инсульта, рак матки, потерю прочности костей [29].

Химиотерапия

Химиотерапия — это первый этап лечения метастазов РМЖ, если первичная опухоль HER2-положительная и не имеет рецепторов к эстрогену/прогестерону. К химиотерапии обращаются и когда гормональная терапия перестает действовать [27].

Химиотерапевтические препараты, например 5-фторурацил, капецитабин или метотрексат, попадая в кровоток, разносятся по всему организму, уничтожая любые быстрорастущие клетки, в том числе и здоровые.

На выбор вида химиотерапии влияют агрессивность и быстрота роста раковых клеток, предшествующие варианты химиотерапии, побочные эффекты и т.д. [28].

Как и при гормональной терапии, если первый препарат или комбинация препаратов перестали действовать, и опухоль начинает расти, переходят на второй, третий и т.д. препараты. С каждым таким переходом шансов на уменьшение размеров опухоли становится всё меньше.

Побочные эффекты зависят от вида лекарства. К наиболее частым относят усталость, анемию, выпадение волос, тошноту и рвоту, а к самым серьезным — поражения сердца, легких, почек, вероятность возникновения другого вида рака. Пациентам могут назначать лекарственные средства, которые предотвращают или уменьшают выраженность побочных эффектов. Например, некоторые химиотерапевтические препараты повреждают ДНК, и для ее репарации и снижения вероятности возникновения устойчивости к химиотерапии назначают поли(AДФ-рибоза)-полимеразы (PARP) [28].

Таргетная терапия

Таргетная, или молекулярно-таргетная, терапия — активно развивающееся направление лечения рака. Она блокирует рост раковых клеток за счет вмешательства в конкретный молекулярный механизм канцерогенеза.

Таргетная терапия используется как системный подход для лечения костных метастазов РМЖ. Она применяется либо в виде монотерапии, либо в сочетании с гормональной или химиотерапией.

Для лечения положительных по эстрогеновым/прогестероновым рецепторам и HER2-негативных метастазов РМЖ используют ингибиторы киназ CDK4 и CDK6. Ингибиторы CDK4/6 предназначены для прерывания роста опухолевых клеток. FDA одобрило три препарата на их основе: рибоциклиб, палбоциклиб, абемациклиб. Первый из них в начале 2018 года одобрил и Минздрав России.

Для увеличения эффективности эндокринной терапии положительных по гормональным рецепторам и HER2-негативных метастатических опухолей используют ингибиторы mTOR [27].

Для лечения HER2-позитивного метастатического рака активно применяют ингибиторы тирозинкиназы, такие как лапатиниб [27].

Многие таргетные методы лечения относятся к иммунотерапии. Иммунотерапия — это новейший, действенный и перспективный метод лечения многих форм рака. В последнее время ее применяют и для лечения костных метастазов.

Есть два способа действия: усиление иммунной системы, чтобы организм сам боролся с раком, и использование белков, уничтожающих раковые клетки. Иммунотерапия рака предполагает введение в организм противоопухолевых биопрепаратов: цитокинов, моноклональных антител или опухолевых вакцин. Ее используют и в системном, и в местном лечении вторичных опухолей при РМЖ.

Иммунотерапия в качестве системного подхода применяется в лечении HER2-позитивного РМЖ. Опухолевые клетки этого типа выставляют на своей поверхности большое количество рецепторного белка HER2, который важен для их роста. И для лечения используют антитела, которые блокируют внутриклеточные сигналы синтеза этого белка или вмешиваются в его работу. К таким моноклональным антителам относятся трастузумаб и пертузумаб [27].

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от вида лекарственного средства. Однако для всех них типичны тошнота, рвота, диарея и слабость. К серьезным побочным эффектам можно отнести снижение сердечной функции и заболевания печени, например гепатит [28].

Местная терапия

Местную, костно-таргетную терапию в сочетании с системной рекомендуют всем пациентам с костными метастазами РМЖ. К ней относят использование бисфосфонатов и деноcумаба, лучевую терапию и хирургические вмешательства. Выбор между этими видами лечения зависит от размера метастазов, осложнений, предпочтений пациента.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это стандартная терапия, используемая для уменьшения боли в костях, снижения темпов метастазирования, предотвращения потери костной массы и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Рисунок 9. Формула бисфосфоната

Бисфосфонаты представляют собой молекулы, состоящие из двух фосфонатных групп, соединенных атомом углерода (рис. 9). Такая химическая конфигурация позволяет им с высокой степенью сродства связываться с гидроксиапатитной составляющей кости. Дополнительные функциональные группы, присоединенные к центральному атому углерода, придают бисфофонатам различные фармакологические свойства [7].

Бисфосфонаты вводят в организм перорально или путем инфузий. Основной механизм их действия заключается в ингибировании резорбции кости, поскольку после эндоцитоза они стимулируют апоптоз остеокластов. Это разрывает порочный круг сигналов между остеокластами и раковыми клетками в кости [16].

Применение бисфосфонатов может сопровождаться гриппоподобными симптомами и гипокальциемией. Эти препараты обладают выраженной нефротоксичностью и противопоказаны при низком клиренсе креатинина. Их применение, в особенности золедроновой кислоты, повышает риск остеонекроза челюстей.

Лучевая терапия

У пациентов с метастатическим РМЖ радиотерапию используют как способ облегчения боли и профилактики осложнений [33].

Машина фокусирует ионизирующее излучение на метастазах в кости. Облучение, длящееся всего несколько минут, уничтожает раковые клетки.

Побочные эффекты зависят от облучаемого места. К наиболее распространенным последствиям лучевой терапии относятся раздражение кожи и чрезмерная утомляемость [28].

Для радиотерапии могут использоваться и так называемые радиофармацевтические препараты. Обычно это радиоизотопы щелочно-земельных металлов (стронций-89, самарий-153). Их можно избирательно доставлять прямо к метастазу. Во-первых, они могут самостоятельно накапливаться в зонах повреждения кости (как «имитаторы» кальция). Во-вторых, радиоизотопы можно конъюгировать с лигандами, обеспечивающими их направленную доставку в кость [29], [34]. В области костных метастазов исходящее от препарата излучение «убивает» рак.

Препарат усиливает местный эффект лучевой терапии, облегчает боль, иногда сокращает потребность в дальнейшей радиационной терапии.

К основным недостаткам использования радиоизотопов относится уменьшение содержания в крови тромбоцитов и лейкоцитов [28].

Хирургия

Хирургическое вмешательство у пациентов с метастазами в кости проводится редко. Основное показание для него — патологический перелом [7]. С помощью хирургии также можно стабилизировать слабую кость путем вставки винтов, стержней и т.д.

Иммунотерапия

Рисунок 10. Механизм действия деносумаба. Высокоаффинное связывание деносумаба с RANKL ингибирует созревание и активность остеокластов, предотвращая взаимодействие RANKL с рецептором RANK на зрелых и незрелых остеокластах.

Иммунотерапией при местном лечении костных метастазов РМЖ можно назвать применение деноcумаба.

Деноcумаб — человеческое моноклональное антитело (IgG2), которое специфично связывается с RANKL. В результате не образуется связи RANKL—RANK (рис. 10). Лечение денозумабом предотвращает производство остеокластов и, следовательно, останавливает резорбцию кости [7].

На фоне применения деносумаба часто развиваются суставные и мышечные боли, гипокальциемия, инфекционные заболевания [35].

Будущие направления

Сейчас ведется разработка средств для лечения метастатического рака молочной железы, нацеленных на новые мишени. Мишенями могут стать катепсин К, TGF-β, PTHrP, хемокиновые рецепторы и т.д. [30], [34]. Эти молекулы играют важную роль в порочном цикле, следовательно, воздействие на них может остановить рост вторичной опухоли или разрушение кости. Перспективным препаратом остается и деносумаб. Показано, что он улучшает минеральную плотность костей [20]. Однако из-за сложности механизмов костного метастазирования возникает необходимость комбинирования лекарственных препаратов, нацеленных на разные мишени.

Следующая задача состоит в том, чтобы разработать для каждого пациента индивидуальное лечение, предсказывая возможный клинический исход. Геномное и протеомное профилирование имеет прогностический потенциал, коррелирующий с прогрессированием заболевания. Такое профилирование может прогнозировать и исход лечения тем или иным препаратом. В будущем подобные технологии помогут отбирать пациентов, находящихся в группе риска возникновения метастатического РМЖ, и исключать ненужное лечение [20], [21].

Таким образом, РМЖ с метастазами в костях — это уже не приговор. Но, к сожалению, лечение такого рака — сложный, выматывающий процесс. Разумеется, говорить о 100% излечении пока невозможно. Однако использование стандартных терапевтических методов совместно с новыми подходами способно продлить жизнь пациентам и улучшить их состояние, то есть игра всё же стόит свеч.

Важно запомнить, что рак — это не паразит, который колонизирует и разрушает здоровые ткани. Это «умная» группа клеток, которая взаимодействует с нормальными клетками хозяина и использует важные тканевые сигналы ради собственного благополучия.

Andrew S. Gdowski, Amalendu Ranjan, Jamboor K. Vishwanatha. (2017). Current concepts in bone metastasis, contemporary therapeutic strategies and ongoing clinical trials. J Exp Clin Cancer Res. 36;
Во власти опухоли: почему метастазы так сложно остановить?;
Метастазирование опухолей;
МикроРНК участвуют в регуляции метастазирования опухолей;
Рак молочной железы с семейной историей;
Freddie Bray, Jacques Ferlay, Isabelle Soerjomataram, Rebecca L. Siegel, Lindsey A. Torre, Ahmedin Jemal. (2018). Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians;
Kimberly D. Miller, Rebecca L. Siegel, Chun Chieh Lin, Angela B. Mariotto, Joan L. Kramer, et. al.. (2016). Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 66, 271-289;
Faustine Williams, Stephen Jeanetta, Aimee S. James. (2016). Geographical Location and Stage of Breast Cancer Diagnosis: A Systematic Review of the Literature. Journal of Health Care for the Poor and Underserved. 27, 1357-1383;
Hagen Kennecke, Rinat Yerushalmi, Ryan Woods, Maggie Chon U. Cheang, David Voduc, et. al.. (2010). Metastatic Behavior of Breast Cancer Subtypes. JCO. 28, 3271-3277;
Alfredo Cappariello, Mattia Capulli. (2018). The Vicious Cycle of Breast Cancer-Induced Bone Metastases, a Complex Biological and Therapeutic Target. Curr Mol Bio Rep. 4, 123-131;
«Структура костной ткани и кровообращение». «Лечение асептического некроза»;
Daniel L Coutu, Konstantinos D Kokkaliaris, Leo Kunz, Timm Schroeder. (2017). Three-dimensional map of nonhematopoietic bone and bone-marrow cells and molecules. Nat Biotechnol. 35, 1202-1210;
Обнаружены организаторы побега раковых клеток из первичного очага;
Одураченные макрофаги, или Несколько слов о том, как злокачественные опухоли обманывают иммунитет;
«Ремоделирование костной ткани». «Островок здоровья»;
Gary G. Meadows Integration/Interaction of Oncologic Growth — Springer Netherlands, 2005;
Опухолевые разговоры, или Роль микроокружения в развитии рака;
Link Y., Romano A., Bejar J., Schiff E., Dotan Y. (2016). Widespread osteoblastic metastases and marked elevation of CA19-9 as a presentation of signet ring cell gastric carcinoma. J. Gastrointest. Oncol. 7, E1–5;
Katherine N. Weilbaecher, Theresa A. Guise, Laurie K. McCauley. (2011). Cancer to bone: a fatal attraction. Nat Rev Cancer. 11, 411-425;
Alfredo Cappariello, Antonio Maurizi, Vimal Veeriah, Anna Teti. (2014). Reprint of: The Great Beauty of the osteoclast. Archives of Biochemistry and Biophysics. 561, 13-21;
Garrett R.I. (1993). Bone destruction in cancer. Sem. Oncol. 20 (3 suppl 2), 4–9;
Wende Kozlow, Theresa A. Guise. (2005). Breast Cancer Metastasis to Bone: Mechanisms of Osteolysis and Implications for Therapy. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 10, 169-180;
Shuan Rao, Shane J.F. Cronin, Verena Sigl, Josef M. Penninger. (2018). RANKL and RANK: From Mammalian Physiology to Cancer Treatment. Trends in Cell Biology. 28, 213-223;
Schuster C., Mo H., Shen C.L., Gollahon L. (2017). RANK/RANKL/ OPG: The Axis of Breast Cancer Bone Metastasis Evil? Ann. Breast Cancer Res. 2, 1008;
12 методов в картинках: проточная цитофлуориметрия;
JA KANIS, N OROURKE, EV MCCLOSKEY. (1994). CONSEQUENCES OF NEOPLASIA INDUCED BONE-RESORPTION AND THE USE OF CLODRONATE (REVIEW). Int J Oncol;
Komen S.G. (2018). Recommended treatments for metastatic breast cancer. Susan G Komen;
«Рассказываем историю о метастатическом раке молочной железы». (2017). AstraZeneca;
Bob Li, Matthew Wong, Nick Pavlakis. (2014). Treatment and Prevention of Bone Metastases from Breast Cancer: A Comprehensive Review of Evidence for Clinical Practice. JCM. 3, 1-24;
Иммуностимулирующие вакцины;
Т-клетки — марионетки, или как перепрограммировать Т-лимфоциты, чтобы вылечить рак;
Прямая атака в центр опухоли;
Darren Brady, Chris C. Parker, Joe M. O’Sullivan. (2013). Bone-Targeting Radiopharmaceuticals Including Radium-223. The Cancer Journal. 19, 71-78;
Tomifumi Onishi, Naoki Hayashi, Richard L. Theriault, Gabriel N. Hortobagyi, Naoto T. Ueno. (2010). Future directions of bone-targeted therapy for metastatic breast cancer. Nat Rev Clin Oncol. 7, 641-651;
European public assessment report (EPAR) for Prolia. (2016). European Medicines Agency;
Meera Saxena, Gerhard Christofori. (2013). Rebuilding cancer metastasis in the mouse. Molecular Oncology. 7, 283-296;
Marie-Eve Marquis. (2009). Bone cells-biomaterials interactions. Front Biosci. Volume, 1023.

Метастазы в костях: прогноз, симптомы, продолжительность жизни

Метастазы в костях — вторичные злокачественные очаги, которые образуется в костной ткани. Как правило, метастазы в костях возникают при первичной опухоли, ведь происходит распространение пораженных клеток. При таком явлении у больного возникает сильная боль, в более тяжелых случаях проявляются патологические переломы. В момент обследования можно увидеть, что метастазы имеют вид опухолевого образования плотной консистенции.

Общая информация

Как вы поняли, что костные метастазы поражают костную ткань, процесс распространения злокачественных клеток происходит с током крови или же лимфой. Чаще всего, метастазы в костях возникают при раке молочной железы, приходится примерно 80%. В 20% случаях, метастазы в костях возникают при раке предстательной железы.

Но необходимо отметить, что злокачественные клетки могут образовываться и при иных вторичных опухолях. Например, при раке легкого, саркоме или же при раке женских репродуктивных органов.

У многих возникает вопрос, сколько живут люди с метастазами в костях? Сразу необходимо отметить, что такое явление – не приговор, главное вовремя начать лечение. Если своевременно предпринять меры, то выживаемость составляет 30-40%. В том случае, если онкологический процесс возникает в области груди, то метастазы могут образовать в 60% случаях. При этом выживаемость больного составляет от 6 месяцев и до 2-х лет.

Когда обнаруживают злокачественные клетки в предстательной железе, то метастазирование наблюдается примерно в 50%. При адекватном лечении прогноз выживаемости при метастазах в костях составляет 3 года.

В более тяжелом течении, например при меланоме, метастазы хоть и образуются в 15% всех случаев, но выживаемость при этом составляет не более 6-ти месяцев. Главное понимать, чем быстрее обнаружить метастазы в костях и начать лечение, тем больше вероятность на благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Каждый больной должен понимать, что метастазы ведут себя инкубационно, поэтому недуг может на начальной стадии не проявляться. Поэтому некоторые больные даже и не подозревают, что у него метастазы.

Причин для возникновения много, при каждом поражении свои особенности. Метастазы при раке молочной железы возникают на фоне первичного очага. Помимо этого, под действием неблагоприятных факторов, метастазы быстро развиваются.

Например:

Неправильный образ жизни.
Несбалансированное питание.
Ожирение.
Курение.

При возникновении метастаз при раке предстательной железы, причиной возникновения может послужить постоянное стрессовое состояние, плохая экология, наследственность, а также при нарушенном гормональном фоне.

В косном мозге метастазы возникают из-за сопутствующих злокачественных образований, например: в легких, щитовидной железе, а также при нейробластоме в детском возрасте.

Симптомы

Симптомы метастазов в костях зависят от первоначального поражения. Метастазы в костях сопровождаются сильной болью. Болевой синдром чаще всего возникает при физической активности человека. В более тяжелом случае, боль при метастазах в костях может возникать в спокойном состоянии.

Помимо этого признака, отмечается нарушение функциональности, непосредственно пораженной конечности. Поэтому человек становится нетрудоспособным.

К дополнительным симптомам метастаз в кости можно отнести:

У больного изменяется цвет кожного покрова. На начальной стадии, например при метастазах костей таза, возникает покраснение или посинение. После чего недуг отягощается, так как злокачественные клетки быстро размножаются, поэтому у больного возникает язвочки в тазовой области.
В связи с тем, что метастазы возникают на фоне первичной опухоли, то функции пораженного органа нарушаются.
У больного проявляются общие признаки, например: потеря массы тела из-за отсутствия аппетита, нарушается сон, появляются головокружения.

К дополнительным симптомам метастазов в кости можно отнести частые переломы. Это происходит за счет быстрого вымывания биофосфата, поэтому костная ткань теряет свою прочность.

Диагностика

Помимо общего осмотра, врачи назначают больному инструментальную диагностику.

Первый этап диагностических мероприятий при метастазах в костях – неврологический осмотр. Врач оценивает общее состояние, а также учитывает факт, что метастазы могут возникать одновременно с развитием онкологического процесса.

Второй этап – инструментальная диагностика. Для того чтобы быстро определить пошли метастазы дальше или нет, проводится сцинтиграфия. Основная цель обследования заключается во введении радио препарата, после чего проводят облучение. Результат диагностического обследования можно увидеть на основании рисунка изотопа.

К более простым методам диагностики можно отнести рентгенологическое обследование. Но, необходимо отметить, что если недуг на раннем этапе развития, то при помощи рентгена обнаружить его невозможно.

При метастазах в костном мозге, пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ. Такой метод диагностики также используется при подозрении на рак в спинном мозге.

Дополнительно назначают биохимический анализ крови. При помощи анализа, можно быстро выяснить клиническую картину болезни. Помимо этого, биопсия также помогает определить степень поражения.

Лечение

Лечение метастаз в костях начинается не только с противоопухолевой терапии. В качестве лечения назначают:

Цитостатики.
Гормональные препараты.
Иммуннотерапию.

В обязательном порядке пациенту необходимо пройти курс с биофосфонатов, при необходимости также прописывают анальгетики.

Что касается местного лечения, то можно использовать: лучевую терапию, операции, врачи также часто пользуются радиочастотной абляцией.

Так как при метастазах возникает сильный болевой синдром, необходимо больного обезболить. Как правило, при болевом синдроме не назначаются препараты, чаще всего используется лучевая терапия, так как она обладает эффектом обезболивания. Однако в редких случаях, могут прописать противовоспалительные или опиоидные препараты.

При метастазах в костях назначается химиотерапия и таргет-терапия. Для того чтобы достичь положительного результата, врачи применяют в качестве лечения добавки радиационного облучения.

Лечение с биофосфонатами

Такие препараты можно использовать внутривенно или перорально. Если назначают внутривенное введение, то могут прописать один из перечисленных средств:

Зомета.
Бондронат.

При пероральном введении назначают:

Бондронат в таблетированной форме выпуска.
Бонефос.

Важно понимать, что самостоятельно лечить препаратами метастазы в костях нельзя. Ведь они обладают широким спектром действия, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Не стоит отягощать состояние, ведь могут возникнуть печальные последствия.

Остановимся на самом известном препарате – Зомета. Такое лекарство помогает не только обезболить, но и увеличить количество времени, непосредственно до появления костного осложнений. К дополнительным преимуществам Зометы можно отнести: оказывает сильное противоопухолевое действие, улучшает качество жизни.

Бондронат – тоже хороший препарат, который относится к разряду биофосфонатов. Основное преимущество лекарственного средства заключается в том, что его можно использовать как для внутривенного введения, так и для перорального приема.

В качестве внутривенного введения, больному ставят капельницы, раствор дополнительно разводят натрием хлорида. Если состояние больного тяжелое, то развести препарат можно 5% раствором Декстрозы.

Что касается таблетированной формы выпуска, то принимать препарат необходимо за 30 минут до приема пищи.

Важно! В аптеке продаются и жевательные таблетки данного лекарства, но при такой проблеме их использовать нельзя, так как могут образоваться орофарингеальные изъязвления.

Можно ли вылечиться, если провести операцию? В первую очередь необходимо отметить, что объем операции зависит от стадии опухоли. Если злокачественные образования находятся на низкой степени, то проводится удаление при помощи резекции. В некоторых случаях, врачи могут использовать ампутацию, все зависит от очага поражении.

Народные методы лечения

Народные методы лечения при метастазах в костях можно использовать, но предварительно необходимо проконсультироваться с доктором.

В качестве лечения в домашних условиях можно приготовить рецепт на основе сливочного масла и прополиса.

Для этого вам необходимо, на водяной пане растопить сливочное масло, после чего немного остудить. В масло положить 100 грамм прополиса (его предварительно измельчить на блендере). Все хорошо перемешать.

Принимать готовый рецепт только за полчаса до приема пищи, 2 раза в день по 1 чайной ложке. Курс лечения составляет 14 дней.

Хорошо при метастазах в костях помогают семена болиголова. Для приготовления рецепта вам понадобиться:

основной компонент – 25 грамм;
водка – 500 мл.

Все смешать и настаивать настойку в темном месте. Принимать строго натощак. Лечение настойкой проходит по схеме. Утром пить 1 каплю, а вечером 2 капли.

В домашних условиях можно приготовить рецепт на основе мухомора. Вам необходимо приобрести мухомор среднего размера, после чего его покрошить в небольшую банку. Теперь осталось все залить водкой, понадобиться примерно 250 грамм. Закрыть и настаивать в теплом месте в течение 5 дней. Как только настойка хорошо настоится, ее необходимо процедить (использовать бинт, сложить его в несколько слов или чистую тряпку). Принимать готовую настойку необходимо по 0.5 стакана в день. Но, если вы чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно обратиться к доктору.

Врачи рекомендуют при метастазах принимать настойку на основе сока пырея. Ее можно купить в аптеке, принимать по 1 мл в день. Лечение по схеме: сначала пить по 1 мл, затем увеличивать дозу до 4 мл.

Что еще можно использовать? Существует много народных рецептов, которые помогают справиться с проблемой. Например:

Настойка из чеснока.
Для улучшения кровотока используют порошок зелёной папайи.
Лечение листьями перуанского дерева гравиолы.

Необходимо понимать, что помимо лечения, больной также должен соблюдать правильное питание. Необходимо исключить из рациона соль, сахар и красное мясо.

Для того чтобы своевременно распознать признаки метастазов, необходимо вовремя проходить профилактические осмотры. Ведь злокачественные клетки быстро развиваются, тем самым могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Метастазы в костях: симптомы, лечение и прогноз

Раковые клетки распространяются через кровеносные и лимфатические сосуды в другие органы, где образуются дочерние опухоли, называемые «метастазами». Орган, в котором многие виды рака преимущественно метастазируют, – кости. Метастазы в костях могут привести к боли и повлиять на координацию движений. Некоторые симптомы указывают на метастазы в костях. Своевременное выявление заболевания помогает предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.

Причины патологии

Метастазы в костях долго остаются незамеченными. Поэтому при боли в костях важно выяснить причины. Чем раньше обнаруживаются метастазы, тем лучше общий прогноз. Сегодня существует ряд эффективных методов лечения, которые не только снимают симптомы, но и подавляют рост новообразований.

Раковые клетки, которые оседают в кости, производят различные мессенджеры (цитокины) и факторы роста. В результате клетки, разрушающие кости, остеокласты, сильнее стимулируются. Они нарушают баланс между процессами разрушения и наращивания кости в пользу деградации. В отличие от остеопороза, где этот процесс похож, деструкция кости при костных метастазах происходит значительно быстрее.

Существуют также метастазы, которые стимулируют клетки костеобразования, остеобласты, что приводит к чрезмерному новообразованию костной ткани. Тем не менее они далеко не так стабильны, как здоровые кости. Все эти изменения в костной ткани высвобождают вещества, которые системно стимулируют рост раковых клеток. Опухоль продолжает расти и могут развиваться новые метастазы.

Метастазы в костях часто возникают при раке молочной железы

Каждая опухоль в кости может отделить дочерние клетки. Однако метастазы в кости чаще всего возникают при раке молочной железы, предстательной железы, легкого, щитовидной железы, злокачественной меланоме, почки и множественной миеломе. У ¾ больных раком молочной железы с метастазами поражения впервые обнаруживаются в кости.

Виды и места локализации

Метастазы в кости происходят в основном при раке молочной железы или простаты, относительно часто – при опухолях легких, почек или щитовидной железы. Опухолевые клетки могут прикрепляться и развиваться во вторичные опухоли.

Чаще всего поражаются позвоночник, таз или ребра. Сильно от них отличаются независимые опухоли костей, например, остеосаркомы, которые нужно лечить по-другому.

Симптомы проявления

Наиболее распространенные признаки метастазов в костях включают боль в пораженных областях. В худшем случае пораженные кости могут сломаться, потому что прогрессирующее разрушение костной ткани ухудшает стабильность. Если в области позвоночника имеются метастазы, это может привести к перемычкам с сужением позвоночного канала, которые проявляются в виде паралича.

В некоторых случаях наблюдается значительное увеличение кальция в крови. Повышенное выделение кальция влияет на многие метаболические процессы. Симптомы гиперкальциемии варьируются от тошноты и нарушений ритма сердца до потери сознания.

Методы диагностики

Если есть конкретное подозрение на метастазы в кости, необходимо пройти дополнительные обследования. За исключением множественной миеломы, скелетная сцинтиграфия всего тела особенно хорошо подходит для обнаружения костных метастазов. Метод более чувствителен, чем обычные рентгеновские лучи.

Во время обследования в вену руки вводится слабое радиоактивное вещество. Это вещество быстро накапливается в кости – больше всего в сильно перфузируемых областях. Через 2-3 часа врач использует так называемую «гамма-камеру», чтобы сделать несколько снимков всего тела, включая голову.

Гамма-камера – один из методов диагностики метастаз в костях

Камера фиксирует, в каких точках скелета накопилось особенно много инъецированного вещества и, соответственно, подтверждает подозрения на метастазы. Этот метод обладает высокой точностью и хорошо подходит для выявления ранних метастазов. Однако он также используется для наблюдения при уже известных костных метастазах.

Если заметные очаги появляются в сцинтиграмме, назначаются дальнейшие обследования. Возможны рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью визуализации в поперечном сечении (томография) врач также может оценить внутренние органы, мышцы и нервы.

Тактика терапии

Существует ряд эффективных методов лечения метастазов в кости. В некоторых случаях рак лечится напрямую. В большинстве случаев речь идет об облегчении боли и предотвращении переломов костей.

Какие методы лечения подходят в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от типа опухоли и общего состояния здоровья. Наиболее важными (установленными) методами лечения являются лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, антителами и хирургическая терапия.

Радиотерапия

Лучевая терапия очень эффективна против костных метастазов. Радиотерапия является предпочтительным лечением, особенно при локализованной боли в костях.

В зависимости от типа рака, лучевая терапия связана с частотой ответа и уменьшением боли на 85%. Половина пациентов достигает полной свободы от боли. Эффективными являются облучение в одной высокой дозе, а также лучевая терапия в несколько сеансов.

Гормональная терапия

Некоторым раковым заболеваниям нужны половые гормоны для роста. С помощью антигормональной терапии, которая подавляет выработку этих гормонов, опухоль можно заставить «голодать». Это касается не только первичной опухоли, но и метастазов в костях и других органах.

Гормональная терапия не действует только на одну кость, а затрагивает все раковые клетки в организме. Поэтому это одна из «системных» терапий.

Химиотерапия

Метастазы в кости также можно контролировать химиотерапией. Выбор химиотерапии зависит от типа и скорости роста опухоли, симптомов, общего состояния пациента и предыдущей истории лечения.

В случае гормонально-негативного рака молочной железы химиотерапия может использоваться, если антигормональная терапия не дает желаемых результатов.

Терапия бифосфонатами

Бисфосфонаты – клодронат, памидронат, ибандронат или золедроновая кислота – ингибируют разрушающие кости клетки и увеличивают минерализацию кости. Предположительно, они также действуют непосредственно против раковых клеток.

В некоторых случаях также может быть целесообразно использовать бисфосфонаты до появления метастазов в кости, чтобы предотвратить остеопороз. Однако, не все пациенты получают одинаковую пользу от терапии бисфосфонатом. Как показал большой метаанализ, особенно женщины в постменопаузе получают наибольшую пользу при приеме препаратов этой группы.

Терапия антителами

Недавней разработкой является антитело деносумаб. Он ингибирует белок, который важен для формирования, функционирования и выживания разрушающих кости клеток. Этот белок называется RANK-лигандом. Деносумаб распределяется равномерно по всему скелету и поэтому может работать во всех областях кости.

Терапия антителами – метод лечения метастаз в костях

Как бисфосфонаты, так и антитела к задерживают возникновение костных осложнений при метастазах, облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Согласно предыдущим данным, деносумаб противодействует резорбции кости более эффективно, чем бисфосфонаты.

Хирургическая терапия

Хирургия может также рассматриваться для определенных областей тела – например, когда поражен позвоночник. Стандартное хирургическое лечение переломов тела позвонка заключается в стабилизации позвоночника: в область перелома вводится специальный костный цемент (кифопластика).

Затем его облучают извне в течение 2-4 недель. Хирургические процедуры также используются, когда метастазы в костях при раке вызывают паралич или очень сильную боль.

Минимально инвазивные хирургические процедуры также доступны для лечения боли, например, если лучевая терапия невозможна. В этом случае можно использовать новую минимально инвазивную процедуру, разработанную специально для позвоночника и кости. Метастазы нагреваются изнутри, убиваются и в то же время кость стабилизируется специальным цементом.

Метастазы в кости могут быть частично связаны с сильной болью. Вот почему важно бороться с ними на ранней стадии. Какой анальгетик является наиболее эффективным, врач решит индивидуально в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Прогноз и продолжительность жизни

Общий прогноз костных метастазов плохой. Точно ответить, сколько живут с метастазами в костях, сможет ответить врач. Трудно поддающиеся лечению первичные опухоли имеют опасные метастазы.

Опухоли, которые хорошо реагируют на терапию, даже на поздних стадиях метастазы в кости можно полностью устранить. Средняя продолжительность жизни при метастазах в костях зависит от состояния пациента.

Профилактические меры

Как бифосфонаты, так и специальные антитела, используемые в костных метастазах, могут в редких случаях приводить к остеонекрозу челюсти. Причины патологии еще не ясны. Однако известно, что профилактические меры могут снизить риск. Перед началом терапии следует рассмотреть стоматологическое обследование с соответствующим профилактическим лечением у пациентов с имеющимися данными о зубах и челюстях.

Во время лечения пациентам следует избегать инвазивных стоматологических процедур, если это возможно. Хорошая гигиена полости рта должна поддерживаться во время терапии. Инфузии с бисфосфонатами могут временно привести к симптомам, напоминающим грипп. Таблетки бисфосфоната иногда вызывают желудочно-кишечные проблемы.

При терапии костных метастазах очень распространена одышка и диарея. Наиболее распространенными побочными действиями являются низкий уровень кальция и фосфатов в крови, постоянные боли или незаживающие язвы во рту или челюсти.

Необычные побочные эффекты – опухшие, покрасневшие участки кожи, которые могут быть горячими и болезненными (бактериальная подкожная инфекция). Иногда при приеме лекарств возникают лихорадка и озноб. Аллергические реакции могут включать респираторные заболевания, отек лица, губ.

Препараты, которые могут предотвратить метастазы в кости, в настоящее время недоступны. В целом, однако, методы лечения рака, которые действуют по всему телу, также могут быть направлены против опухолевых отложений в костях.

Сбалансированная диета, достаточное потребление кальция и витамина D и легкие физические упражнения могут поддерживать стабильность костей. Однако, если метастазы в кости уже были обнаружены, лечащий врач должен определить, какие упражнения разрешены. Самолечением заниматься категорически запрещено.

Сколько живут с метастазами | Рак

Метастазы, как сопровождающий элемент ракового процесса, может играть решающую роль в исходе заболевания, и зависимо от локализации, определять продолжительность жизни онкологических больных.

Сколько живут больные с распространением патологических клеток в разных органах, и что делать, если пошли метастазы в жизненно важные органы?

Метастазы в почках. Прогноз

Распространение патологических клеток и последующая их локализация в почках непосредственно определяет, сколько живут люди при своевременном лечении основного очага патологии и удалении метастазов.

Вероятность того, что атипычные клетки остановятся в почках, очень велика, так как они переносятся кровью и лимфой непосредственно через данный орган. Часто такая локализация характерна для злокачественного новообразования в гортани, глотке, молочной железе, кишечнике и других органов.

Сколько живут с патологическими процессами в почках, зависит от стадии, на которой обнаружили основное онкологическое заболевание, но чаще всего эта цифра невелика, так как первичные процессы в почках не нарушают их функционирование и обнаружить очаг с метастазами можно только при полном обследовании.

Тактику лечения после обследования определяет специалист онколог. Для эффективного воздействия на метастазы в почках необходимо комбинировать различные методы лечение, чаще это терапевтическое воздействие и хирургическое.

Эффективность лучевой терапии и химиотерапевтического лечения при метастазах в почках не дает положительного результата и, если своевременно не удалить патологические ткани, то исход будет неблагоприятный.

Статистика свидетельствует, что выживаемость с локализацией в почках значительно выше, чем при их локализации в других органах. Пятилетняя продолжительность жизни при патологическом очаге в почках составляет около 40% всех пациентов, которые подвергались проведению нефроэктомии и комплексному лечению.

Метастазы в позвоночнике. Прогноз

Метастазы в позвоночнике

Миграция патологических клеток и их локализация в позвоночнике – это прямая угроза для жизни человека. В 90% всех случаев метастазы развиваются в позвоночнике множественно, и если своевременно не выявить их, то раковый процесс может погубить человека в течении нескольких месяцев.

Основным сигналом, который должен заставить пройти обследование это – боли в позвоночнике, особенно усиливается в ночное время суток. Затем появляются различные невралгические нарушения.

При отсутствии лечении метастазов в позвоночнике могут возникать онемения конечностей и нарушение нормального функционирования всех органов, что ведет к скорой смерти больного.

Чтобы сказать наверняка, сколько живут с патологическими клетками в позвоночнике, проводится диагностика и всевозможное лечение, если еще есть возможность вылечить онкологического пациента.

Статистика говорит о том, что пятилетняя выживаемость при метастазах в позвоночнике составляет более 80% больных, которые прошли своевременное лечение.

Метастазы в печени. Прогноз

Метастазы в печени

Вторичные очаги ракового процесса в печени образуются за счет перенесения их кровью и лимфой. Метастазирование в печени происходит чаще всего из таких органов, как желудок, кишечник, легкие, а также при злокачественно новообразовании пищевода и меланоме.

Проявляются в печени общей слабостью организма, снижением работоспособности, потерей веса. Может появиться желтуха, кишечные расстройства, кровотечения и другие признаки.

Сколько живут при данной патологии, решает исход лечения основного очага патологии и своевременность удаления разрастаний в печени.

Локализация их в печени опасна тем, что нарушается функционирование органа, что ведет к нарушению обменных процессов.

Такая патология поддается лечению, выбор которого зависит от количества новообразований в печени, видом основной патологии и общего состояния организма.

Для лечения активно используют химиотерапевтическое воздействие на очаг, удаление которого может свидетельствовать о благоприятном для пациента исходе.

От того, сколько времени потребовалось на лечение, зависит финальный исход, но в среднем составляет около 6-13 месяцев.

Положительный исход онкологического больного с патологическими клетками в печени прогнозируется в случае циторедуктивных операций на органе.

Метастазы в костях. Прогноз

Метастазирование клеток в костях дает знать о себе достаточно быстро, что позволяет своевременно и эффективно начать лечение.

Метастазы возникают, в том случае, когда током крови или лимфы переносятся в костную ткань, где продолжают размножаться.

Причиной развития патологических очагов в костях связанно преимущественно с раковым процессом в предстательной или молочной железе, и составляет около 80%.

Метастазирование в костях происходит чаще, чем самостоятельное заболевание, и протекает двух видов – остеолитическое и остеопластическое.

Основными признаками, которые свидетельствуют о патологии и должны натолкнуть больного на повторное обследование, это:

Постоянные боли в костях, которые ничем не снимаются;
Ломкость, частые переломы костей;
Появление незначительной припухлости;
Синдром интоксикации организма.

Сколько проживет онкологический больной с метастазами в костях, зависит от его общего состояния. Статистика показывает, что смерть при данной патологии наступает через 4-10 месяцев после обнаружения.

Метастазы в головном мозге. Прогноз

Метастазы в головном мозге

Если пошли метастазы в голове, то это свидетельствует скорей всего о раковом процессе в молочной железе, прямой кишке или же меланоме и раке почек.

Метастазирование в головном мозге встречается в 7 раз чаще, чем первичные процессы в голове, с которыми люди живут дольше. Это наиболее серьезный вид осложнения и имеет неблагоприятный для онкологического больного прогноз.

Чтобы диагностировать патологический процесс в головном мозге прибегают к таким процедурам, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентгенодиагностика. По данным этих обследований назначается необходимое лечение, которое продлит жизнь онкологического больного.

Лечение метастазирования в головном мозге осуществляется такими специалистами, как нейроонколог и нейрохирург. Целью лечения можно назвать продление жизни, так как полное излечение таких больных невозможно.

Для облегчения состояния больных использует наркотические и ненаркотические анальгетики, кортикостероидные препараты и противосудорожные.

Также часто прибегают к хирургическому удалению очага в головном мозге, но это влечет за собой тяжелые последствия.

У большинства пациентов, которые имеют метастазы в мозге, они имеются и в других органах, что усложняет клиническую картину и минимизирует положительный исход заболевания.

Прогноз плохой, средняя выживаемость после обнаружения составляет всего несколько месяцев, а то и недель.

Выявление метастазов в организме – это свидетельство четвертой стадии развития злокачественного новообразования. Поддерживающая терапии способна продлить жизнь онкологического больного на несколько месяцев. Максимум, который человек может прожить после выявления метастазов, это – 12 месяцев, но, как и в любом правиле, есть свои исключения. Есть случаи, когда больные живут больше пяти лет с метастазами в различных органах.

Главное меню

Подписаться на новости

Если пошли метастазы в кости сколько живут

Продолжительность жизни при метастазах в костях

Причины появления метастазов

Симптоматика метастазов и продолжительность жизни с ними

Локализация метастазов и выживаемость

Тактика лечения метастазов и продолжительность жизни

Метастазы в костях продолжительность жизни — ooncologiya

Причины

Виды метастаз в костях

Симптомы метастаз в костях

Сколько живут, прогноз и можно ли вылечить метастазы в костях? Тотальное поражение костей скелета

Откуда могут поступать метастазы

Основные причины

Основные виды метастазов

Симптоматика

Тактика лечения

Если метастазы пошли в кости сколько живут — Лор и Простуда

Причины

Виды метастаз в костях

Симптомы метастаз в костях

Метастазы в костях при раке молочной железы сколько живут

При каком виде рака появляются метастазы

Как осуществляется появление метастазов

Симптомы появления у пациента метастазов

Диагностика

Лечение метастазов при рмж

Сколько живут при метастазах в костях при раке молочной железы

Информативное видео

Сколько живут с метастазами, если они уже пошли?

Отчего может зависеть продолжительность жизни

Когда метастазы в почках

Когда метастазы в позвоночнике

Когда метастазы в печени

Когда метастазы в структурах мозга

от рака молочной железы до костных метастазов

Рак молочной железы и кость

Добродетельный цикл

Роль остеокластов

Роль остеобластов

Роль остеоцитов

Терапевтические стратегии

Системная терапия

Гормональная терапия

Химиотерапия

Таргетная терапия

Местная терапия

Бисфосфонаты

Лучевая терапия

Хирургия

Иммунотерапия

Будущие направления

Метастазы в костях: прогноз, симптомы, продолжительность жизни

Общая информация

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение

Лечение с биофосфонатами

Народные методы лечения

Метастазы в костях: симптомы, лечение и прогноз

Причины патологии

Виды и места локализации

Симптомы проявления

Методы диагностики

Тактика терапии

Радиотерапия

Гормональная терапия

Химиотерапия

Терапия бифосфонатами

Терапия антителами

Хирургическая терапия

Прогноз и продолжительность жизни

Профилактические меры

Сколько живут с метастазами | Рак

Метастазы в почках. Прогноз

Метастазы в позвоночнике. Прогноз

Метастазы в печени. Прогноз

Метастазы в костях. Прогноз