Диабетическая ангиопатия нижних конечностей мкб 10

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение и симптомы

Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. Она появляется у 70-80% больных и становится причиной образования язв, гангрены и вынужденных ампутаций ног. В статье рассмотрены симптомы и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Особенности заболевания

Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

• уплотнением сосудистых стенок;
• липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
• тромбообразованием;
• уменьшением сосудистого просвета;
• образованием отечности и усилением экссудации;
• нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

Клиническая картина

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от течения патологического процесса:

• I стадия – визуальные изменения отсутствуют, пациент жалоб не имеет, инструментальные и лабораторные обследования показывают развитие атеросклеротического процесса в сосудах;
• II стадия – появление так называемой перемежающейся хромоты – специфического симптома, который характеризуется необходимостью останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах, исчезающей во время отдыха;
• III стадия – болевой синдром появляется и при отсутствии нагрузки на ноги, требуя постоянной смены положения в кровати;
• IV стадия – образование безболезненных язв и омертвевших участков на коже из-за серьезных нарушений трофики тканей и клеток.

Сопровождающие симптомы, характерные для поражения сосудов ног при сахарном диабете:

• чувство жжения, покалывания, «мурашек»;
• образование сосудистых звездочек;
• бледность кожных покровов;
• сухость кожи, шелушение, выпадение волосяного покрова;
• ломкость ногтей на ногах;
• развитие отечности.

Диабетическая стопа

Одно из наиболее тяжелых осложнений ангиопатии сосудов ног. Может развиваться при инсулинозависимом и инсулиннезависимом типах болезни. Проявляется гнойно-некротическими процессами, образованием язв, поражением костных и сухожильных структур. В процесс вовлекается система иннервации, мышечный аппарат, глубокие ткани.

Часто возникает на фоне присоединения инфекционной микрофлоры, травматизации, грибковых поражений. Неверно подобранная обувь и вредные привычки – распространенные факторы-провокаторы патологии.

Симптомы диабетической стопы:

• раны, изъязвления на ногах на фоне сахарного диабета;
• утолщение ногтевых пластин;
• грибковая инфекция на ступнях;
• зуд;
• болевой синдром;
• хромота или другие трудности, возникающие в процессе ходьбы;
• изменение цвета кожи;
• отечность;
• появление онемения;
• гипертермия.

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

• биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
• ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
• рентгенологическое исследование;
• артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
• допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
• при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
• определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
• компьютерная капилляроскопия.

Важно! Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

Особенности лечения

Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

• Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
• Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
• Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
• Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
• Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

Важно! Параллельно необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, скорректировав свой рацион питания.

Средства для снижения уровня холестерина

Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

Гипотензивные препараты

На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

• Нифедипин,
• Коринфар,
• Кордипин,
• Экватор,
• Бинелол,
• Небилет.

Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

Ангиопротекторы

Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

• Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
• Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
• Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
• Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

Антиагреганты

Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

• Аспирин,
• РеоПро,
• Тирофибан,
• Курантил,
• Дипиридамол,
• Плавикс.

Читайте также: список препаратов антиагрегантов

Ферменты и витамины

Препараты восстанавливают обменные процессы, участвуют в нормализации проницаемости сосудистых стенок, оказывают антиоксидантное действие, повышают уровень использования глюкозы клетками и тканями, способствуя этим процессу ее снижения в крови. Применяют Солкосерил, АТФ, витамины В-ряда, Аскорбиновую кислоту, Пиридоксин.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Важно! Выбор метода хирургического вмешательства полностью лежит на ангиохирурге. Все операции проводятся с использованием спинальной (иногда местной) анестезии. Эндотрахеальный наркоз обсуждается индивидуально.

Шунтирование – вшивание сосудистого имплантата в виде обходного пути для восстановления кровообращения при невозможности расширить просвет сосуда. Различают аорто-бедренное, бедренно-подколенное и подвздошно-бедренное шунтирование в зависимости от того, с какого на какой участок вшивается шунт.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – в костной ткани делают перфорационные отверстия для активизации коллатерального кровотока.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

Аделина Павлова

Диабетическая ангиопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

По характеру поражений сосудов различают микроангиопатию (изменения в капиллярах) и макроангиопатию (повреждение артериальной и венозной системы). Симптомы диабетической ангиопатии зависят от того, какие сосуды повреждаются – это может быть сетчатка глаза, почки, коронарные артерии и капилляры сердца, поражение сосудов нижних конечностей и с сосудистой системы мозга. Для диабетической ангиопатии характерны следующие симптомы:

• онемение конечности, чувство холода, мурашки по коже.
• болевые ощущения, сопровождающиеся судорогами, хромотой.
• истощение кожного покрова ног из-за продолжительного недостатка кислорода и питательных веществ.
• появление трофических язв и нагноений, поражающих мышечную и костную ткань. Это конечная стадия тканевой дистрофии при диабете, поэтому любая микротравма и ушиб приводят к формированию незаживающей язвы, часто инфицирующейся из-за слабого иммунитета. Если диабет протекает в декомпенсированной форме, то развивается гангрена стопы. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое лечится хирургическим путем.

Симптомы диабетической ангиопатии свидетельствуют о начале серьезных нарушениях трофики мягких тканей и надкостницы, но при своевременном начале лечения можно избежать тяжелых патологий и поддержать заболевание на начальной стадии.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диабетическая ангиопатия глаз

Одно из осложнений, развивающихся при сахарном диабете - диабетическая ангиопатия глаз. Принято различать две формы, характеризующиеся степенью поражения сосудов – микроангиопатию и макроангиопатию.

В первом случае изменения происходят только в мелких глазных сосудах, что вызывает незначительные кровотечения и нарушение кровотока. Во втором случае травмируются большие сосуды глаз. При отягощенном течении нарушается трофика тканей, появляются кровотечения, и снижается острота зрения.

Нарушение зрения при сахарном диабете чаще встречаются в пожилом возрасте, но в последнее время заболевание значительно помолодело. При несоблюдении врачебных рекомендаций и медикаментозного лечения развивается патология сосудов глаз. Просвет сосудов сужается за счет отека капиллярных стенок, а это чревато нарушением трофики глаза. При осмотре у окулиста на глазном яблоке заметны пятна желтого цвета, а на месте выхода глазного нерва - многочисленные кровоизлияния, что сказывается на остроте зрения.

Симптоматика сосудистой патологии при диабете:

• зрение становится мутным или частично исчезает;
• прогрессирующая близорукость;
• вспышки или мелькание ярких мушек перед глазами;
• кровоизлияния из носовой полости.

Диабетическая ангиопатия глаз требует медицинского вмешательства, в первую очередь оно основывается на лечении основного заболевания – сахарного диабета. Полностью предупредить патологии сосудов нельзя, но при соблюдении диеты, правильном активном образе жизни и соблюдении врачебных предписаний можно избежать потери зрения.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная причина патологического состояния – серьезное нарушение обменных процессов в организме, связанное с недостаточностью инсулина. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это тяжелое заболевание, развивающееся у больных сахарным диабетом. Проявляется оно в поражении сосудистой системы – от самых мелких до самых крупных сосудов. На внутренней поверхности сосуда появляются наросты, как и при облитерирующем атеросклерозе. Это объясняется тем, что при сахарном диабете создается благотворная среда для развития смежных патологий. Иногда заболевание на раннем этапе похоже на течение облитерирующего эндартериита, но имеет следующие отличия:

1. Проявление полиневрита разной интенсивности (жжение и гипочувствительность как небольшого участка кожи, та и всей стопы, вплоть до выраженного болевого синдрома).
2. Пульсация в периферических артериях сохраняется даже при отягощенной форме (трофические язвы, гангрена пальцев ).
3. Сочетание ангиопатии с нефропатией и ретинопатией.

Наиболее часто из всех сосудов заболеванию подвержена подколенная артерия и ее ответвления. Если сравнивать патологии сосудов при диабете с облитерирующей формой атеросклероза, то при диабетических изменениях высока вероятность гангренозного поражения нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей может диагностироваться при первых признаках недостаточности кровообращения, но при своевременном обращении к специалисту на этой стадии можно избежать тяжелых осложнений.

[36], [37], [38], [39], [40]

Ангиопатии нижних конечностей

Группа сосудистых заболеваний включает в себя ангиопатию нижних конечстей, которая связана с нарушением кровообращения и структуры сосудистой сетки ног. Заболевание может протекать длительно и без выраженных симптомов. Расстройство трофики тканей вызывает различные осложнения, поэтому требуется полноценная диагностика и быстрое лечение болезни.

Ангиопатия нижних конечностей (АНК) - сосудистое заболевание, которое посредством нарушения кровообращения в конечностях способствует недостаточной трофике тканей. Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия, хотя существуют другие формы патологии.

Самое тяжелое осложнение ангиопатии нижних конечностей - ампутация, поэтому важно всем пациентам с группы риска знать признаки болезни, что поможет в своевременной диагностике и лечении АНК.

Существуют различные методы определения АНК, среди которых немалое значение отводиться ангиографии и допплерографии. При сопутствующих заболеваниях может выполняться электрокардиография и рентгенография. В результате даже при слабо выраженных симптомах патология может быть определена на ранних стадиях развития.

Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Описание

Поражение сосудистой сетки может произойти в любой части тела, но нижние конечности подвергаются ангиопатии чаще всего. В ходе возникновения болезни изменяется микроциркуляция русла, которое представляет собой обширное сплетение. Иногда АНК определяется даже у клинически здоровых людей и на это есть свои причины.

Ангиопатия - это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Соответственно МКБ-10 ангиопатии присвоен код 179.2. Также выделяют две большие подгруппы, основанные на величине поражения сосудистых образований:

1. Микроангиопатии - в патологический процесс втянуты мелкие сосуды различных внутренних органов (почек, сетчатки и пр.)
2. Макроангиопатии - изменения в основном касаются крупных артерий, поэтому такая форма ангиопатии свойственная для заболевания нижних конечностей.

Длительное течение ангиопатии характеризуется постепенным снижением тонуса сосудов и уменьшением их просвета, в результате чего кровь начинает не столь интенсивно проходить по измененным участкам. Появление АНК может быть связано со следующими механизмами развития:

• Повреждением мышечного слоя стенки сосудов
• Изменением нервной регуляции

Независимо от истинной причины развития АНК, пораженные сосуды спазмируются, их просвет уменьшается, а кровоток по ним снижается. На фоне подобных изменений возникают характерные клинические признаки, а в тяжелых случаях - серьезные осложнения.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

• атеросклероз;
• травматическое повреждение сосудов;
• нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
• патология системы гемопоэза;
• гипотония;
• аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
• метаболические заболевания;
• нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

• наличие вредных привычек;
• работа с токсичными и вредными веществами;
• физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.

Клиника

При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.

Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям. Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков - язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках. Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.

Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.

В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.

Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют. Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже - в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные. В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.

Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы.

Клинические стадии ангиопатии НК

• I стадия - отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
• II стадия - во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
• III стадия - вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
• IV стадия - начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
• V стадия - отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.

Диабетическая ангиопатии нижних конечностей

Сахарный диабет относится к серьезным заболеванием, поскольку способствует нарушению деятельности различных органов и систем организма. Если болезнь прогрессирует, то постепенно наблюдается поражение всех сосудов НК. Базальные мембраны сосудистых стенок становятся плотными, внутри образуются отложения, которые приводят к уменьшению просвета.

Кроме нижних конечностей при диабетической ангиопатии поражаются органы зрения и мочевыделительной системы.

Диабетическая стопа - характерный признак ангиопатии НК при диабете. При этой патологии происходит постепенная атрофия тканей стопы из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Дополнительно при этой форме болезни определяется пульсация крупных артерий, поскольку по ним кровь поступает к мелким капиллярам, но из-за их поражения происходит неполноценное кровоснабжение тканей.

Диабетическая АНК отличается следующими особенностями:

• нарушением структуры сосудистых стенок;
• ухудшением тромбостатических свойств крови;
• медленной циркуляцией крови.

На фоне подобных изменений создаются наиболее благоприятные условия для образования тромбов, которые чаще являются микротромбами, но тем не менее они не позволяют крови нормально циркулировать.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.

Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция - следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.

Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:

• образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
• стеноз артерий и артериол;
• большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
• тромбообразование с последующей эмболией.

Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний. После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины. Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.

Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:

• Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
• Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
• Ангиография совместно с контрастным веществом
• Компьютерная капиллярография
• Лазерная флоуметрия
• Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
• Допплеровское исследование со спектральным анализом

Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.

Лечение

Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:

• Снижение концентрации глюкозы в крови
• Уменьшение количества холестерина в крови
• Поддержание в допустимых пределах артериального давления

Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.

Медикаментозное лечение

При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.

Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.

Средства чаще всего используемые при АНК:

• Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
• Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
• Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
• Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
• Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.

Профилактика

Когда у человека обнаружено, что он страдает от ангиопатии нижних конечностей, важно регулировать уровень артериального давления, глюкозы в крови или холестерина. Следовательно, для профилактики АНК нужно выполнять ряд рекомендаций:

• Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Вместо этого рекомендуется диета с умеренным количеством жиров и высоким содержанием белков.
• Нужно принимать витаминные добавки и препараты для улучшения нервной проводимости и кровотока.
• Для улучшения кровообращения необходимо выполнять умеренные физические упражнения. Следует позаботиться о том, чтобы зарядка не приводила к усталости, поскольку это может вызвать остановку сердца или инсульт.
• Необходимо регулярно проверять здоровье, в частности требуется определять уровень глюкозы и холестерина в крови.
• Регулярный осмотр у офтальмолога для предотвращения повреждения сетчатки.
• Необходимо проводить надлежащий уход за ногами. В частности, нужно избегать порезов и ранений, так как они трудно заживают и могут легко инфицироваться.
• Поддержание кровяного давления в допустимых пределах имеет важное значение в профилактике АНК.

Прогноз

Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более - некроз тканей.

Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.

Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.

Видео: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения

4.83 avg. rating (95% score) - 6 votes - оценок

Диабетическая ангиопатия: микроангиопатия, макроангиопатия, лечение ангиопатии нижних конечностей

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

При сахарном диабете возникают разные осложнения, одним из которых является диабетическая ангиопатия, проявляющаяся в поражении сосудов. Заболевание делится на 2 типа: микроангиопатия (поражение капилляров) и макроангиопатия (поражение вен и артерий). Развивается у диабетиков с большим стажем, от 10-15 лет протекания болезни.

Использование инсулина при сахарном диабете не защищает от появления ангиопатий, которые в 70-80% случаев приводят  к инвалидности или смерти пациента.

В медицинской практике чаще встречаются поражения сосудов почек и диабетическая ангиопатия сетчатки глаз. В целом, заболевание носит системный характер.

Характерным признаком диабета является учащенное мочеиспускание.

Диабетические ангиопатии нижних конечностей по МКБ-10 отмечены кодами Е10.5, Е11.5.

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии различаются по степени поражений сосудов и масштаба их повреждений.

Признаки заболевания:

• Снижение температуры тела в отдельных местах (ногах, стопах).
• Отсутствие пульса при прощупывании артерий конечности.
• Сухость кожи, синюшность и покраснения.
• Выпадение волос на кожном покрове пораженной конечности.
• Наличие ишемического отека.

Микроангиопатию принято делить на 6 степеней:

• При нулевой степени у больного нет жалоб, но при обследовании обнаруживается начальные патологические изменения сосудов.
• 1 степени характерна бледность кожи ног, небольшие язвочки на её поверхности, не вызывающие боли.
• 2 степень. Язвы более глубокие, могут доходить до мышц и костей, вызывают болевые ощущения.
• 3 степень. Наблюдается появление некроза (отмирания тканей) по краям язв. Появляются отеки, покраснения кожи вокруг поражений, возможно развитие гнойных нарывов и воспаление костной ткани.
• 4 степень. Некрозы поражают кожу за пределами язв, могут переходить на пальцы, часть стопы.
• 5 степень (самая тяжелая). Почти вся стопа больного подвержена некрозу, в таких случаях проводится ампутация отмершей конечности.

Стадии развития макроангиопатии:

• Сначала больного могут беспокоить быстрая утомляемость, слабость ног, онемение пальцев, утолщение ногтей на них. Возможно наличие небольшой перемежающейся хромоты, сильное потение и замерзание конечностей.
• Во второй стадии у пациента заметна бледность кожи ног, повышенная потливость и замерзание конечностей даже в жару, хромота возникает чаще – на промежутках от 50 до 200 метров.
• Третья стадия отличается теми же симптомами с добавлением болей в ногах, которая усиливается по ночам, появляются судороги. Может быть покалывание и жжение кожных покровов, их сухость и шелушение. В горизонтальном положении кожа бледнеет, при хождении – приобретает синий оттенок. При более тяжелом течении болезни возникают отеки, язвы с проявлением некроза.
• На четвертой стадии происходит отмирание пальцев, иногда всей стопы. Болезнь сопровождается сильной слабостью пациента и повышенной температурой (при инфекционном поражении).

Диагностика

Для подтверждения диагноза диабетической ангиопатии нижних конечностей не достаточно первичного осмотра врача и жалоб пациента.

Требуется измерить уровень сахара в крови, сдать анализ мочи, провести полное обследование состояние сосудов с использованием современного медицинского оборудования:

• Компьютерная диагностика (видеокапилляроскопия).
• Рентген (ангиография с использованием контрастных веществ).
• Измерение давления и пульса сосудов стопы и бедренной артерии.
• УЗИ (цветное сканирование сосудов допплеровским датчиком).

Лечение

Вовремя начатое лечение может предотвратить гангрену. При отказе или несоблюдении предписаний врача развитие гангрены в 90% случаев происходит на протяжении 5-ти лет от начала возникшей ангиопатии. Примерно 10-15% больных погибают от заражения крови из-за некроза, остальные «зарабатывают» инвалидность.

Специфическое лечение (препараты и методы):

• Назначение статинов (аторвастатин, симвастатин) и  антиоксидантов (например, витамина Е).
• Использование метаболических препаратов (триметазидин, милдронат, тиатриазолин).
• Средства для разжижения крови (гепарин, клопидогрель, кардиомагнил).
• Применение биогенных стимуляторов (алоэ, ФиБС).
• Прием ангиопротекторов (пармидин, ангинин, дицинон).
• Удаление отмерших тканей путем ампутации (при гангрене – всей стопы или ноги).

Для лечения микроангиопатий назначается лазерная терапия, необходимая для восстановления кровотока, метаболизма и насыщения тканей кислородом.

Трофические язвы лечат повязками с антисептиками, инсулином и мазью Вишневского. При использовании инсулина, 20 ед. препарата смешивают с гипертоническим раствором.

Хороший эффект дают внутривенные введения кровезаменителей (3-6 капельниц на курс).

На ранних стадиях заболевания большинству диабетиков рекомендована лечебная физкультура. Она включает ходьбу, упражнения Бюргера по 10-15 минут в день.

Источник: diabetiky.com

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Если не уделять должного внимания диабету и не принимать назначенные медикаменты, то ход болезни может стать непредсказуемым. В результате нарушения обмена веществ и изменения сосудистой циркуляции крови может наступить диабетическая ангиопатия. Это довольно серьёзное осложнение проявляется острой болью в нижних конечностях и атрофированием тканей. Такая проблема требует незамедлительного лечения и проведения профилактических процедур с целью предупреждения негативных последствий. Для того чтобы своевременно диагностировать заболевание, нужно хорошо разбираться в симптомах ангиопатии.

Симптомы болезни

Развитие ангиопатии происходит на фоне сужения артериальных сосудов. В зависимости от расположения источника заболевания диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код МКБ 10) может быть диагностирована по следующим симптомам:

• Снижение активности головного мозга;
• Нарушение остроты зрения;
• Проблемы в работе сердечной мышцы.

Очень важно при установлении точного диагноза своевременно назначить правильное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей может закончиться гангреной. На развитие болезни также могут указывать и другие факторы:

• Наличие крови в моче;
• Сухость и шелушение кожи ног;
• Довольно частое кровотечение из носа;
• Внезапная боль, возникающая при длительной ходьбе, которая исчезает после непродолжительного отдыха;
• Кровянистые выделения в мокроте;
• Периодический зуд нижних конечностей;
• На коже ног появляются потехии.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительного диагностирования заболевания.

Методы диагностирования

Первичная диагностика основывается на изучении жалоб пациента. При наличии серьёзных симптомов врач может назначить следующие исследования:

• Томографическое обследование проблемной зоны;
• Ультразвуковое доплеровское исследование кровотока и сосудистых стенок;
• Лабораторный анализ крови;
• Рентгеновское обследование проходимости сосудов;
• Осмотр сосудистой оболочки глаз на предмет обнаружения кровоизлияний и анализа количества новообразовавшихся сосудов.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей строится на основании данных, полученных в процессе диагностических процедур. Если развитие болезни приобрело угрожающий характер, то в первую очередь тактика лечения должна строиться на постоянном мониторинге гликемических показателей.

Механизм развития болезни

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете является следствием повреждения сосудистых стенок. Как известно, повышенное содержание сахара в крови оказывает негативное влияние на эндотелиальную функцию тканей. В связи с этим глюкоза начинает проникать в стенки сосуда и в виде сорбитола и фруктозы накапливаться там до угрожающих пределов. Кроме того, такое нарушение приводит к накоплению в тканях лишней жидкости, которая вызывает утолщение сосуда. В результате в организме активизируется процесс образования тромбов, ухудшается кровообращение и увеличивается свёртываемость.

В первую очередь при нарушении обменных процессов страдают мелкие кровеносные сосуды ног, в результате становятся заметны негативные симптомы заболевания, такие как отёчность, судороги, онемение и отмирание тканей. Довольно часто в некоторых сосудах образуются мелкие аневризмы, которые приводят к ломкости стенок и, как следствие, к частым кровоизлияниям, которые становятся заметны на сетчатке глаза и поверхности кожи ног.

Макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей проявляется склеротическим поражением средних и крупных сосудов. Опасное накопление холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При макроангиопатии велика вероятность возникновения стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены ног.

Повышенный риск развития диабетической макроангиопатии может быть спровоцирован следующими факторами:

• Постоянной гипергликемией;
• Снижением восприимчивости клеток к инсулину;
• Повышением свёртываемости крови;
• Ожирением;
• Курением, интоксикацией;
• Наследственной предрасположенностью.

Кроме того, развитие болезни ускоряется после 55 лет у женщин и 45 лет у мужчин. Диабетики со стажем имеют наибольшую вероятность наступления негативных последствий.

Развитие макроангеопатии ног происходит поэтапно:

• На первом этапе больной практически не замечает отклонений от нормы. В некоторых случаях после длительного нахождения на ногах ощущается лёгкое онемение и покалывание стоп.
• На втором этапе развития болезни повышается усталость ног, пациент ощущает периодическую слабость. Нижние конечности часто мёрзнут или наоборот беспричинно потеют. Из-за атрофирования кожи и пальцев появляется хромота.
• Третий этап характеризуется появлением острой боли по всей длине ноги. Болезненный симптом сопровождает диабетика во время нахождения в положении лёжа. В ногах появляются ночные судороги, кожа ступни трескается и шелушится.
• На четвёртом этапе на ногах появляются единичные или множественные язвы, вызванные некрозом кожи.
• Пятая стадия является самой тяжёлой. На ноге отмирают пальцы, поднимается температура тела, наблюдается лихорадочное состояние, начинается гангрена.

Все этапы развития болезни являются довольно выраженными, поэтому врачи редко ошибаются с диагнозом.

Микроангиопатия

Микроангиопатия нижних конечностей является патологическим следствием поражения мелких кровеносных сосудов. Это заболевание может развиваться на фоне сахарного диабета, онкологических нарушений, болезни печени и почечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами заболевания являются:

• Тромбоз сосудов, нарушение кровотока и высокая свёртываемость;
• Некроз тканей и клеток;
• Белковая дистрофия (гиалиноз) в результате чего происходит отложение гиалина на стенках сосудов;
• Фиброидное повышение проницаемости соединительной ткани сосудов.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии ног зависит от степени поражения тканей организма, а также от воздействия внешних факторов.

Стадии развития микроангеопатии:

• Первыми симптомами могут быть появление мочекаменной болезни, гипертония, наличие белка в моче.
• На второй стадии можно заметить побледнение кожного покрова ног и появление красноватых звёздочек. Ступни постоянно мёрзнут.
• Во время третьей стадии появляются болезненные ощущения, язвы становятся более выраженными.
• На четвёртой стадии наблюдается некроз тканей и, как следствие, почернение кожи в районе язв. Кожные нарушения могут сопровождаться гнойными явлениями.
• Во время пятой стадии болезнь продолжает прогрессировать, язвенные очаги увеличиваются, от этого страдают близлежащие области стопы.
• На шестой стадии наступает некроз стопы.

Методы лечения

Тактика лечения диабетической ангиопатии строится с учётом всех индивидуальных особенностей пациента. Наибольший эффект при решении этой проблемы достигается путём консервативного медикаментозного лечения. Подбор препаратов осуществляется врачом с учётом их способности восстанавливать циркуляцию крови в тканях. Лекарства должны снизить её свёртываемость, благодаря чему доступ к сосудам улучшится. Кроме того, лекарственные препараты должны помочь снижению уровня сахара. На первой стадии диабета пациентам прописывают инъекции инсулина подкожно.

Неплохой эффект также оказывают сопутствующие мероприятия. Например, при лечении диабетической ангиопатии применяются сеансы физиотерапии, которые направлены на очищение крови путём плазмафереза, а также различные ванны, способствующие восстановлению кровообращения.

Довольно часто на последних стадиях заболевания пациенту требуется операционное вмешательство. В процессе сложной операции хирурги восстанавливают микроциркуляцию сосудов и увеличивают просвет между стенками артерии.

Если болезнь достигла стадии гангрены, то в этом случае возможна только ампутация стопы. Эта мера не означает победу над сахарным диабетом, поэтому последующий период жизни должен проходить под пристальным вниманием врачей. Пациент должен регулярно проводить мониторинг содержания сахара и придерживаться строгой диеты.

Профилактика заболевания

При постановке диагноза «сахарный диабет» у пациента должен измениться весь образ жизни. Для того чтобы предупредить развитие и прогрессирование ангиопатии нижних конечностей, необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

• В первую очередь нужно неукоснительно следовать всем указаниям лечащего врача.
• Следить за уровнем сахара в крови и принимать инсулин.
• Немаловажную роль в развитии негативных последствий играет лишний вес, поэтому за ним нужно строго следить.
• Кроме того, строгая диета должна стать образом жизни диабетика.
• Если результаты анализов показывают высокую свёртываемость крови, то нужно пить разжижающие препараты. Это предупредит риск возникновения тромбоза. По этой же причине требуется строгий контроль уровня холестерина и печёночных проб, так как именно печень отвечает за выработку и переработку холестерина и запасов гликогена.

Своевременная профилактика диабетической ангиопатии поможет предупредить многие страшные последствия этой коварной болезни.

Похожие записи

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение, симптомы при диабете

Одним из наиболее опасных осложнений при сахарном диабете является диабетическая ангиопатия нижних конечностей, которая характеризуется патологическими изменениями в стенках мелких (микроангиопатия), а также крупных и средних сосудов (макроангиопатия).

Заболевание поражает пациентов при любом типе диабета в любом возрасте и имеет код по МКБ-10 179.2.

Опасность диабетической ангиопатии нижних конечностей состоит в отсутствии выраженных симптомов на протяжении длительного времени, что представляет затруднения на ранней стадии диагностики. Однако своевременное выявление и лечение патологических изменений в сосудах помогают предотвратить необратимые изменения в ногах и, как следствие, их ампутацию и даже летальный исход.

Симптомы

Первоначальные симптомы проявляются в виде:

• онемения и чувства мурашек в конечностях;
• судорогах;
• болевых ощущений при передвижении больного, а далее и в состоянии покоя;
• снижения местной температуры;
• отсутствия пульса на тыльной стороне стоп;
• отеков;
• выпадения волос на нижних конечностях;
• сухости, побледнения, синюшности, покраснения кожи ног.

Далее симптомы начинают усугубляться. Даже незначительное травмирование кожи ног способствует появлению тяжело заживающих язв, которые начинают углубляться, что приводит к поражению костно-мышечных тканей. Далее происходит отмирание участков язв (некроз), покраснение кожи вокруг них и возникновение отеков. Возможно появление абсцессов и флегмон. Ампутация конечности производится, когда возникает поражение некрозом всей стопы.

Лечение

Цель лечения ангиопатии – устранить первопричины патологии, при возможности восстановить сосудистые стенки и не допустить необратимых последствий.

Схему лечения назначает врач в зависимости от стадии ангиопатии и общего состояния здоровья диабетика.

Параллельно с медицинскими процедурами необходимо:

• строго придерживаться диеты;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать вес;
• уменьшить чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности, однако не отказываться от них.

Консервативная терапия

При появлении первых симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей необходимо срочно пройти диагностику заболевания и приступить к лечению. Только в этом случае, возможно полное избавление от патологических изменений в сосудах с помощью лекарственных средств.

Необходимо снизить уровень глюкозы в организме с помощью диеты №9, введения Инсулина и приема медикаментозных средств, которые обладают гипогликемическим воздействием:

• «Сиофор» – способствует уменьшению уровня глюкозы в крови, нормализации липидного обмена и массы тела, а также снижению аппетита при диабете;
• «Диабетон» – положительно влияет на инсулиносекрецию;
• «Манинил» – активирует синтез инсулина.

Понизить уровень холестерина в организме при помощи препаратов статинового ряда:

• «Ловастатина»;
• «Аторвастатина»
• «Симвастатина».

Уменьшить вязкость крови (разжижить). Врачи рекомендуют применение:

• прямых антикоагулянтов: «Гепарина», «Клексана»;
• непрямых антикоагулянтов: «Варфарина», «Синкумара»;
• дезагрегантов, предупреждающих тромбообразование («Магникора», «Плавикса»).

Улучшить кровообращение и микроциркуляцию, применяя «Иломедин», «Плезтазол», «Тивортин».

Улучшить метаболические процессы и повысить сопротивляемость пораженных тканей, используя Аскорбиновую кислоту, Витамин Е, Витамины В₆, Актовегин.

Устранить болевой синдром при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов: «Ибупрофена», «Диклофенака».

Провести антибактериальную терапию при любом повреждении кожных покровов ног, а тем более при нагноении ран. Хорошего эффекта добиваются при помощи антибиотиков широкого спектра: «Ципринола», «Левофлоксацина».

Устранить сопутствующую нейропатию. Применяются витамины группы В в комплексе «Тиогама» или «Берлитиона».

Специалистами могут также назначаться мочегонные препараты («Фуросемид», Спиронол»), лекарственные средства против гипертонии («Верапамил», «Лизиноприл») и другие средства, устраняющие сопутствующие патологии.

В качестве вспомогательного метода выступают физиотерапевтические процедуры, которые не обладают стойким эффектом, но облегчают самочувствие больного. Врачом могут назначаться:

• магнитотерапия;
• грязелечение;
• сеансы массажа;
• специальные ножные ванночки;
• лимфомодуляция, способствующая улучшению циркуляции крови и лимфы, уменьшению отечности и выводу продуктов обмена веществ из поврежденного участка.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях с целью восстановить кровоснабжение в нижних конечностях и иссечь омертвевшие участки.

Патологическому изменению подверглись крупные сосуды (повздошно-бедренно-подколенного сегмента), на которых наблюдаются единично ограниченные суженные участки более чем на 50%. В таких случаях назначается:

• шунтирование – использование сосудистых протезов – шунтов или создание связей с близлежащими сосудами с целью восстановить кровоснабжение. В зависимости от оперируемого участка конечности, шунтирование может быть аорто-бедренным, бедренно-подколенным и повздошно-бедренным. Имеет много противопоказаний, в том числе декомпенсация сахарного диабета и поражения кожного покрова;
• тромбоэктомия – удаление тромба из сосудов;
• эндартерэктомия – в процессе которой удаляется внутренняя стенка артерии, пораженная атеросклеротическими бляшками;
• профундопластика – является прямым хирургическим вмешательством, при котором происходит восстановление глубокой бедренной артерии путем удаления из нее атеросклеротических бляшек и расширения при помощи заплаты;
• баллонная ангиопластика – выполняется посредством катетера с миниатюрным баллончиком на конце, который вводится через прокол в кожном покрове. В необходимом месте баллон раздувается, что приводит к «раздавливанию» атеросклеротической бляшки;
• стентирование – методика, аналогичная баллонной ангиопластике, за исключением ввода стента (тончайшей сетки), который остается в сосуде в качестве опорного каркаса. Конструкция способствует нормальному кровоснабжению в сосудах. В определенных случаях возможно применение нескольких стентов.

Баллонная ангиопластика и стентирование могут входить в состав одной процедуры.

В случае поражения артерий на определенных участках конечности, а также если подверглись сужению магистральные ветки на голени применяют симпатэктомию – разрушение нервов симпатической нервной системы. Имеет цель увеличить кровоток и уменьшить болевой синдром при ангиопатии.

Гнойные раны, флегмоны, остеомиелит (гнойная инфекция), некроз тканей вызывают необходимость в санирующих операциях. Метод подразумевает вскрытие и дренирование, при котором выводится наружу содержимое ран и происходит скорейшее отторжение погибших тканей. Такое лечение не избавляет от проблемы, а только предупреждает возникновение интоксикации и не дает распространиться гнойному процессу. В некоторых случаях ампутируются пальцы.

При возникновении гангрены нижняя конечность ампутируется на различных уровнях, в зависимости от масштаба поражения.

Гигиена

Правильный гигиенический уход за стопами при диабетической ангиопатии нижних конечностей является обязательным условием эффективного лечения патологии.

Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом, которое не содержит спиртов и соответствует РН-кожи.

Систематически осматривать подошву ног и кожу между пальцами для своевременного выявления ранок и порезов. В случае их обнаружения обработать перекисью водорода, а затем антибактериальным средством («Аквазан», «Диоксидин»). Запрещены к применению спиртосодержащие препараты (йод, зеленка), которые при диабете могут только увеличить трещины.

Для устранения мозолей разрешено пользоваться пемзой, которую меняют 1 раз в два месяца. Ножницы и мозольные пластыри не применяются.

При еженедельной стрижке ногтей необходимо обеспечить им прямую форму, а не закруглять. Острые углы можно подпилить пилочкой.

Хождение пешком и согревание ног грелкой не рекомендуется.

Правильно подбирать обувь, которая должна быть по размеру, не стеснять пальцы и давить на пятки. Желательно, чтобы обувь была из мягкой кожи и без каблуков. Она должна всегда быть чистой и постоянно проверяться на наличие в ней торчащих гвоздиков и мусора.

Носки и чулки могут содержать минимум синтетики и меняться каждый день.

Избегать тяжелых физических нагрузок на ноги.

Не использовать чужую обувь, носки или полотенце для ног.

Народные средства

Народные средства для лечения ангиопатии нижних конечностей могут входить в состав комплексного лечения, но их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Ромашка. При диабете способствует нормализации сахара в организме, а также оказывает противовоспалительное воздействие.

Ромашка аптечная (1 ч.л.) заливается кипятком (1 ст.). Ее нужно настоять 30 мин., процедить и употреблять как чай.

Заварка используется в качестве компресса на пораженные участки.

Шалфей. Нормализует синтез инсулина, способствует выводу токсинов из организма и повышает защитные силы организма. Листья растения (2 ст. л.) залить кипятком (1 ст.), настаивать 1 час. Применять трижды в день по 50 г.

Топинамбур. Способствует укреплению сосудов, нормализует уровень сахара в организме, а также содержит многочисленные витамины и микроэлементы.

Ботву, корни и цветки растения заливают водой (10 л), ставят на медленный огонь и доводят до кипения. Добавляет в ванну при принятии водных процедур еженедельно. Добавляют в рацион в качестве жареного, пареного, тушеного блюда, а также в напитки.

Пырей. Благотворно влияет на состояние сосудов. Корни растения (100 г) заливают водой (2 л), доводят до кипения. Добавляют в ножные ванны через сутки.

Черника. Нормализует уровень сахара в организме, способствует улучшению микроциркуляции и обменных процессов при употреблении по 1 ст. ягод трижды в сутки. Из листьев черники можно приготовить чай и пить по 200 г несколько раз в день.

Репейник и лопух оказывают ранозаживляющее воздействие как в свежем, так и высушенном виде. К предварительно очищенной фурацилином и смазанной медом конечности прикладывают листья растений не менее 2-х раз в сутки.

Мед. Применяется при плохо заживающих ранах. Он наносится непосредственно на раневую поверхность и добавляется в ежедневные ванночки для ног из расчета 2 ст. л. меда на 1 л воды.

Алоэ. Обладает ярко выраженными (регенерирующим и противовоспалительным) эффектами. Пропитанные соком растения тампоны прикладывают к ране и закрепляют. По мере высыхания тампоны заменяются свежими.

Гвоздичное масло. Обладает антимикробным, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Его можно купить в аптеке. Каждый день втирать в кожные покровы стопы легкими массажными движениями.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей – длительный и тяжелый процесс. Для предотвращения патологических изменений в сосудах ног необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться диеты и здорового образа жизни, а также проходить систематические профилактические осмотры у врача.

Синдром диабетической стопы > Клинические протоколы МЗ РК

код по мкб 10, симптомы, лечение, препараты, народные средства

Исходя из названия данной патологии, нетрудно предположить, что она определенным образом связана с сахарным диабетом. Действительно, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является осложнением, развивающимся на фоне запущенного диабета первого и второго типа. Насколько опасным окажется такое состояние, будет зависеть от того, какие органы им затронуты, но в любом случае, патология крайне негативно скажется на общем состоянии больного. В отдельных случаях диабетическая ангиопатия способна даже сократить жизнь пациента на довольно существенный срок.

Лучшим вариантом, безусловно, будет не доводить до развития столь неприятного осложнения. Следует периодически сдавать анализы с целью своевременного выявления сахарного диабета, и приступать к профилактике всевозможных осложнений сразу же, как только основное заболевание было диагностировано.

Симптомы

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей представляет собой сужение артериальных сосудов, и подразделяется на две категории: микро- и макроангиопатию, то есть поражение, затронувшее мелкие и крупные сосуды соответственно (код по МКБ 10: Е10.5 и Е11.5).

Симптомы диабетической ангиопатии сосудов на ногах разнятся в зависимости от месторасположения источника осложнения, однако в первую очередь больного должны насторожить:

• Боли в ногах, обостряющиеся при продолжительной ходьбе, и затихающие после передышки.
• Сухость кожи в области стоп, ее шелушение, а также появление питехий.
• Зуд и жжение в ногах.
• Обнаружение крови в моче, кашель с кровью.
• Резкое ухудшение зрения.
• Частые носовые кровотечения.

Наибольшая опасность ангиопатии ног кроется в том, что при ее развитии намного возрастает вероятность гангрены нижних конечностей. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание следует немедленно посетить врача.

Диагностика

Первым делом специалист тщательно осматривает больного и самым подробным образом расспрашивает обо всех его жалобах. Естественно, подразумевается, что перед этим у пациента достоверно подтвержден диагноз сахарный диабет.

Если же основное заболевание еще не диагностировано, предварительно будет назначен ряд анализов, направленных на точное его выявление – в первую очередь, общий анализ крови и мочи. После этого больному назначают лабораторное обследование с применением соответствующей аппаратуры. Сюда относятся исследование дна глазного яблока (фундусграфия), магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сосудов и ангиография.

Лечение

Лечение ангиопатии на нижних конечностях назначается индивидуально для каждого пациента. Его схема напрямую зависит от того, насколько давно развилось заболевание, и какие органы оно успело затронуть. Если случай не относится к особо тяжелым и запущенным, больному назначают препараты для улучшения кровообращения в сосудах и нормализации свертываемости крови.

Разумеется, не следует забывать при этом, что диабетическая ангиопатия нижних конечностей является не первостепенным заболеванием, а сопутствующим ему осложнением, поэтому в самую первую очередь лечение будет направлено на устранение причин, способствовавших ее развитию, а также поддержание в организме нормального уровня глюкозы путем введения инсулина.

В дополнение к медикаментозному лечению, врач нередко назначает физиотерапию, помогающую в очищении крови пациента.

Если случай признается тяжелым либо запущенным, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. На начальных этапах возможна поясничная симпатэктомия, или проведение операций, направленных на реконструкцию артерий и последующее улучшение циркуляции крови.

Если же дело дошло до гангрены ног, возможным становится только один вариант: ампутация стоп с последующим прохождением специального курса восстановления. После завершения всех восстановительных процессов, пациенту изготавливают специальный протез, дабы он имел возможность жить максимально полноценной жизнью.

Народные средства

Нередки случаи совмещения назначенного врачом курса лечения с народными методами. В принципе, нет ничего плохого в использовании растительных компонентов, даже наоборот – такое лечение способно оказаться весьма эффективным, однако прежде, чем прибегнуть к средствам народной медицины, следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом. Ведь никто не знает, какое действие может оказать вроде бы совершенно безобидное растение в совокупности с определенным лекарством, да и случаи индивидуальной непереносимости тоже встречаются.

И самое главное – нужно помнить, что лечение травами может быть успешным дополнением к медикаментозным процедурам, но ни в коем случае не должно служить их заменой.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей и сопутствующих осложнениях обычно применяют:

• Девясил высокий и одуванчик лекарственный. Эти растения служат для улучшения в организме углеводного обмена
• Золотой корень. Растение оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие, стимулирует половую функцию
• Аралию маньчжурскую и женьшень. Они помогают устранить в организме гормональный дисбаланс
• Козлятник лекарственный. Растение оказывает инсулиноподобное действие, и в некоторых случаях его применение помогает снизить необходимую дозу инсулина
• Сушеницу болотную. Расширяет периферические сосуды, ускоряет в тканях процессы регенерации, благотворно влияет на перистальтику кишечника
• Топинамбур. Подобно козлятнику лекарственному, имеет в составе вещество, подобное инсулину, и за счет этого обладает сахароснижающим эффектом
• Бузину черную. Отвар из ее корней используют для приготовления ванн, которые оказывают общее благоприятное воздействие на организм на любой стадии сахарного диабета

Помимо этого, неплохим решением будет отказаться от обыкновенного кофе в пользу цикория – для этого цикорий высушивают, жарят и перемалывают, а после заваривают в качестве напитка. Кстати, листья этого растения очень хорошо подходят для приготовления салатов.

код по МКБ-10, симптомы и причины возникновения

Ангиопатия — это нарушения работоспособности сосудов глазного яблока, которые проявляются в виде ухудшения тонуса сосудов сетчатки и капиллярного русла глазного дна.

Вследствие данного заболевания отмечается снижение кровоснабжения органа и нервной регуляции. Кажется странным тот факт, что у такого опасного и серьезного недуга нет кода по МКБ-10.

Но это вовсе не говорит о безопасности болезни. Она, как и аналогичные заболевания, требует пристального внимания со стороны офтальмологов. В данной статье изложена подробная информация о такой патологии, как диабетическая ангиопатия, по МКБ-10.

Что это?

Ангиопатия сетчатки глаза — это не самостоятельное заболевание, а всего лишь проявление определенных недугов, которые поражают кровеносные сосуды всего организма человека. Состояние проявляется в патологическом изменении кровеносных сосудов из-за существенного нарушения нервной регуляции.

Ангиопатия сетчатки глаза

К счастью, болезни уделяется достаточное внимание, поскольку она может привести к нежелательным последствиям для всего организма. Наиболее опасным из них считается потеря зрения. Это распространенное заболевание диагностируется не только у малышей, но и у людей более зрелого возраста.

Обычно оно проявляется у мужчин и женщин, которым более 30 лет. Существует определенная классификация недугов, которые влияют на развитие этого патологического состояния.

В зависимости от них, ангиопатия сетчатки бывает следующих видов:

1. диабетическая. В этом случае поражение кровеносных сосудов происходит из-за запущенности состояния сахарного диабета обоих типов. При этом отмечается поражение не только капилляров глаз, но и кровеносных сосудов всего организма. Данное явление приводит к существенному замедлению кровотока, а также закупориванию артерий, вен и капилляров. Вследствие этого питание глаз ухудшается, а

Смотрите также

• 
  Лактожиналь свечи при беременности
• 
  Дисплазия 3 степени это рак
• 
  Если болит желудок что делать в домашних
• 
  Чем лечить гной во рту
• 
  Мокричник лекарственные свойства
• 
  Как принимать гексавит взрослым
• 
  Склероз корня аорты сердца что это такое
• 
  Симптомы анорексии первые
• 
  Признаки туберкулеза у взрослых на ранней
• 
  При травматическом шоке прежде всего необходимо
• 
  Кровь при хождении в туалет по большому