Тест по ОБЖ с ответами для 9 класса (вариант 2) – пройти тест онлайн бесплатно

10 вопросов

Вопрос:

Артериальное кровотечение возникает при:

Варианты ответа:

1. повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;
2. поверхностном ранении в случае повреждения сосуда;
3. неглубоком ранении в случае повреждения любого из сосудов.

Вопрос:

Способ остановки кровотечения приданием возвышенного положения поврежденной конечности главным образом применяется при:

Варианты ответа:

1. любых ранениях конечности;
2. поверхностных ранениях в случае венозного кровотечения;
3. смешанном кровотечении.

Вопрос:

Какова последовательность оказания первой помощи при растяжении:

Варианты ответа:

1. наложить тугую повязку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, опустив ее как можно ниже к земле, и доставить пострадавшего в медицинское учреждение;
2. приложить холод и наложить тугую повязку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, придать ей возвышенное положение и доставить пострадавшего в медицинское учреждение;
3. нанести йодную сетку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, придать ей возвышенное положение и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Вопрос:

При ожоге необходимо:

Варианты ответа:

1. убрать с поверхности тела горячий предмет, срезать ножницами одежду, на поврежденную поверхность на 5—10 минут наложить холод, здоровую кожу вокруг ожога продезинфицировать, на обожженную поверхность наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в медицинское учреждение;
2. убрать с поверхности тела горячий предмет, срезать ножницами одежду, поврежденную поверхность смазать йодом, а затем маслом, наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в медицинское учреждение;
3. убрать с поверхности тела горячий предмет, не срезая ножницами одежды, залить обожженную поверхность маслом, наложить стерильную пов

Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия

Травматический шок – это критическая ситуация, при которой существует угроза жизни человека, получившего травмы, сопутствующие значительным кровотечением.

Также отмечена очень сильная боль, которая сама по себе может привезти к смерти.

В данном случае риски погибнуть зависят не от самой травмы, а от кровопотери и реакции организма на болевые ощущения. Это является обратной реакцией тела и органов пострадавшего на полученные травмы из вне.

Травматический шок может возникнуть сразу после травмы или через некоторые временные рамки, но до 36 часов.

Человек, попавший в подобную ситуацию, нуждается в своевременной госпитализации. Риск смертности при травматическом шоке даже при проведении своевременных процедур очень высок.

Какие могут быть причины травматического шока?

Обычно такая реакция организма возникает после аварийных ситуаций на транспортных средствах, колющих, режущих и огнестрельных ранений, ожогов кипятком разного характера, обморожений, несоблюдении техники безопасности на производственном предприятии, а также если человек по каким-либо причинам упал с высоты.

Чаще всего такое состояние возникает после перенесения черепно-мозговой травмы, поражения крупных артерий, обширных ожогов и обморожений, большого количества переломов, при поражениях в области груди и брюшной обрасти.

Признаки травматического шока

Реакция организма при шоке делится на возбуждение и заторможенность.

Симптомы первого этапа могут быть следующие:

Симптомы второго этапа такие:

• потеря сознания;
• падение температуры ниже нормы;
• падение давление;
• полная апатия;
• бледность становится еще заметнее.

Став свидетелем несчастного случая, приведшего к травмам, кровопотерям пострадавшим и травматическому шоку, следует вызвать бригаду скорой помощи. Индивидуально исходя из каждой ситуации необходимо провести доврачебную помощь нуждающемуся.

Первая помощь при травматическом шоке

План действий

Оказать первую помощь при травматическом шоке должен каждый свидетель.

Первая помощь должна начаться с устранения кровопотери. Это может быть при помощи тугой повязки или жгута. Следующим шагом будет принятие болеутоляющего лекарства из группы анальгетиков.

Далее нужно обязательно обеспечить больший доступ кислорода: развязать галстук, расстегнуть верхние пуговице на рубашки, ослабить сдавливающие предметы (ремень, верхнее белье у женщин).

При отсутствии дыхания обязательно провести вентиляцию легких искусственным способом.

После может быть оказана паллиативная помощь: следует убедить пострадавшего и его близких, что все будет в порядке. Это используется для того, чтобы отчасти снять психологическое напряжение.

За неимением травм в области брюшины рекомендуется предлагать большое количество жидкости (не холодной).

Если рядом есть другие люди, то во время ваших доврачебных мероприятий, они могут вызвать скорую помощь. Если же никого поблизости нет, то действуйте по ситуации: сначала окажите помощь (в экстренных случаях) или вызовите бригаду (в менее опасных ситуациях).

Помощь бригаде

По приезду скорой помощи также можете оказывать посильную помощь. Может возникнуть потребность в отслеживании темпа дыхания пострадавшего во время и после введения наркотических веществ со стороны бригады медицинских работников. В этот период очень важно поддерживать диалог.

Обезболивающие лекарства

Также первая помощь при травматическом шоке, возвращаясь к обезболивающим лекарствам (анальгин, ибупрофен, кеторол), очень важна. При возможности вести с пострадавшим диалог следует поинтересоваться, есть ли у него аллергия на подобные препараты.

Таблетку желательно употребить в порошковом виде. Для лучшей всасываемости ее не следует в течение 5 минут запивать водой.

Далее разберем помощь при травматическом шоке в каждом отдельном случае.

Клиническая смерть

Если человек находится без сознания первым делом стоит убедиться, что это не обморок, а клиническая смерть.

Признаки клинической смерти:

• отсутствует дыхание;
• нет пульса;
• зрачки не реагируют на свет.

Важно! Если клиническая смерть наступила более чем 3 минуты назад, реанимационные действия могут уже не помочь. Максимально их выполнять можно в течение 30-50 минут. Постарайтесь привлечь еще одного очевидца, если таковые имеются.

Первым делом необходимо слегка закинуть голову назад, приподнять ноги. Расстегните ремень, пуговицы и расслабьте галстук.

Международная ассоциация здравоохранения предлагает следующий алгоритм: три нажатия, два вдоха. Один человек выполняет вентиляцию легких, другой осуществляет непрямой массаж сердца.

Обморок

Если пострадавший дышит и есть слабый пульс, то он потерял сознания. Необходимо обеспечить приток крови к голове.

Лучшим способом будет поднять ноги пациента. Необходимо расстегнуть сдавливающую одежду, протереть виски и дать подышать нашатырным спиртом или аммиаком. Также следует обеспечить дополнительный приток воздуха.

В случае если обморок, вы подозреваете, наступил после алкогольной интоксикации, то пострадавшего нужно уложить на бок и выполнить те же действия.

Артериальное кровотечение

При сильной кровопотере возникает травматический шок. Но в случае артериального кровотечения приоритетнее его остановить. При таком виде кровотечения кровь алая, «бьет фонтаном». Необходимо наложить жгут на 10-20 см. выше раны, на артерии. Затягивать нужно так сильно, чтобы на этой артерии не чувствовался пульс.

Сделав жгут, необходимо указать на нем время наложения, так как передерживать его опасно. Пока вы будете готовить жгут, пусть второй человек будет сдавливать артерию.

Венозное кровотечение

При таком кровотечение кровь темная, течет медленно. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на саму рану.

Перелом

Перелом бывает, как открытый, так и закрытый.

Открытый

Отличаются они тем, что при открытом видна кость. В этом случае пострадавший будет в сильном травматическом шоке. Ваши действия будет заключаться в следующем:

• промыть рану;
• наложить компресс в месте разрыва кожи;
• наложить шину;
• дать обезболивающее.

Закрытый перелом

При закрытом переломе достаточно наложить шину и дать обезболивающее.

Вывих

При вывихе также часто возникает травматический шок. Ваши действия будут те же, что при закрытом переломе. Только необходимо помнить, что шина накладывается так, чтобы два здоровых сустава выше и ниже уровня раны были также задействованы. Шина накладывается на одежду.

Ожог

Ожог делится на 4 степени. Помощь при травматическом шоке заключается сначала в попытке человека успокоить. При сильных ожогах он может не испытывать боли и так еще больше навредит себе. Успокоив человека, нужно охладить место ожога, а затем наложить стерильную повязку.

Что такое паллиативная помощь?

Результат травмы может быть таков, что пострадавшему и его близким потребуется паллиативная помощь. Эта поддержка осуществляется государственными органами. Она может быть амбулаторной и стационарной.

Существует несколько направлений помощи:

• лекарственные препараты;
• психологическая поддержка;
• помощь в адаптации и социализации.

Также возможна и религиозная поддержка.

В целом, все мероприятия направлены на улучшения качества жизни пострадавшего и его семьи.

Заключение

Подведем краткий итог, что такое травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия.

Травматический шок – это тяжелое состояние, возникающее при разноплановых травмах.

Неотложные противошоковые мероприятия выполняются в следующем порядке:

1. дать обезболивающее средство;
2. остановить потерю крови;
3. оптимизировать дыхание;
4. нормализовать психическое состояние.

В жизни могут произойти всякие ситуации, в том числе критические. Если вы будете свидетелем происшествия, и рядом будут пострадавшие, теперь вы сможете оказать им должную доврачебную помощь, а также поспособствуете в снятии травматического шока.

Если при подобной ситуации вы растеряетесь и не сможете помочь, может быть так, что последствия у потерпевшего окажутся сильнее, чем могли бы быть. В такие моменты очень важно сохранять хладнокровие, собранность и трезвый рассудок. Главное помнить, что помощь в нужный момент может сохранить человеку здоровье или даже жизнь.

признаки, что делать, алгоритм действий

Состояние травматического шока – опасное проявление осложнения после полученного травмирования любого типа.

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана незамедлительно, так как это состояние вызывает необратимые последствия в организме и часто приводит к смерти пострадавшего.

При травматическом шоке нужна срочная госпитализация, так как для его купирования необходимо медицинское вмешательство.

Даже при незначительных повреждениях это состояние фиксируется у 3% пострадавших. Если же травмы обширные и сопровождаются сильным наружным или внутренним кровотечением, открытыми или закрытыми переломами, показатели достигают 15%. При этом процент летального исхода при травматическом шоке очень высок, достигая более половины всех зафиксированных случаев.

Причины возникновения и механизмы развития

На современном этапе медики связывают развитие травматического шока с двумя факторами: обширной кровопотерей и сильным болевым синдромом.

При этом в первую очередь развитию этого состояния способствует именно потеря крови, так как теория «болевого» шока не может объяснить, почему заболевание не возникает, к примеру, у рожениц. Поэтому за основу возникновения болезни взята гипотеза гиповолемии.

Согласно этой теории состояние травматического шока вызвано обширной потерей крови и плазмы вследствие таких травм:

• Сильных ушибов, сопровождающихся внутренними кровоизлияниями;
• Переломов;
• Ожогов;
• Разрывов внутренних органов;
• Обморожений.

При шоке организмом мобилизуются все резервы для спасения жизненно важных органов: сердца, почек, легких и мозга. Нейрогуморальные реакции каскадом сужают все периферические сосуды, направляя всю кровь к этим органам. Экстренно вырабатываются в большом количестве адреналин, норадреналин и гормон надпочечников.

В момент спасения «лидеров» начинается потеря «рядового состава». В клетках кожи, мышечной ткани, периферических органов наступает катастрофическая нехватка кислорода. Из-за бескислородного обмена веществ в них скапливаются продукты распада, например, молочная кислота. Токсины усиливают шок, отравляя организм и ухудшая метаболизм.

Несмотря на то, что кровопотеря является главным источником проявления шока при травмах, сильный болевой синдром также влияет на его развитие. Нервные рецепторы посылают сильнейшие импульсы в головной мозг, поэтому организм начинает реагировать еще острее на травмирование.

Следовательно, в сложном механизме развития травматического шока наблюдается особая цепная реакция, при которой предыдущие факторы порождают следующие, ухудшая положение.

Обратите внимание!

Зафиксированы случаи, когда на легких стадиях шока организм самостоятельно справляется с запущенными патологическими реакциями. Несмотря на это, пострадавшему все равно должна быть оказана врачебная помощь.

Классификация на основе симптоматики

Оказывая первую помощь при травматическом шоке важно ориентироваться на симптоматику, которая будет меняться в зависимости от стадии и степени развития болезни.

Остановимся на общепринятой типизации, которая включает в себя 2 стадии:

1.Эректильная. Проявляется сразу после травмы. Человек ощущает невыносимую боль, кричит, стонет, сильно возбудим. Плохо ориентируется во времени и пространстве. В этом состоянии характерны такие симптомы:

• Кожа бледнеет;
• Дыхание учащается;
• Увеличивается число сердечных сокращений;
• Повышаются температурные показатели тела;
• Зрачки расширяются и блестят;
• Пульс и давление остаются в норме.

Данная стадия может продолжаться как 5-10 минут, так и несколько часов. При этом отмечается: чем длительнее была первая стадия при травматическом шоке, тем легче пройдет вторая.

2.Торпидная. Эту стадию называют заторможенной, так как ее развитие происходит на базе увеличивающейся кровопотери с ярко выраженными нарушениями тока крови.
На этой стадии отмечается такая симптоматика:

• Пострадавший вялый, не проявляет интереса к происходящему;
• Возможна потеря сознания;
• Температурные показатели тела снижаются;
• Кожа становится очень бледной, а губы синеют;
• Дыхание учащается и становится поверхностным;
• Показатели артериального давления снижаются на фоне учащения пульса.

Обратите внимание!

У пациентов, организм которых имеет низкую приспособляемость к серьезным видам повреждений, возможно наступление сразу второй стадии болезни.

Травматический шок имеет 4 степени тяжести течения, характерные проявления которых представлены в таблице.

Процент выживший пациентов, переживших 4 стадию при травматическом шоке, минимален.

Необходимость первой помощи

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь при любом травмировании способна предотвратить появление травматического шока или не допустить его тяжелых стадий. Поэтому при обнаружении пострадавшего действовать нужно быстро и четко.

Независимо от состояния человека в первую очередь нужно немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

Важный принцип неотложных действий – не навреди! Поэтому нужно знать, что запрещено делать, когда помощь оказывает очевидец, не имеющий медицинского образования:

• Самостоятельно извлекать из раны предмет, которым было нанесено травмирование;
• Удалять осколки или вычищать грязь из раны;
• Пытаться вправлять сломанные кости или «заправлять» выпавшие из брюшины внутренние органы;
• Снимать с человека, получившего ожог, одежду;
• Давать пить людям, имеющие ранения или повреждения живота;
• Перемещать больного с травмой позвоночника.

Неотложная помощь при травматическом шоке базируется на пяти важных правилах:

1. Остановка кровотечения;
2. Обезболивание;
3. Обездвиживание пострадавшего при переломах;
4. Обеспечение свободного дыхания;
5. Согревающие процедуры.

Мы уже говорили, что сильная кровопотеря является главным провокатором возникновения травматического шока. Поэтому при шоке на догоспитальном этапе нужно предпринять все усилия для ее остановки.

При артериальном кровотечении накладывают жгут выше травмированного места.

При венозной кровопотере используют давящую повязку, которую располагают ниже травмы, или тампонирование.

Подробнее об остановке кровотечений разных видов читайте здесь.

После остановки кровотечения важно обеспечить ослабление болевого синдрома. Для этого используют любые анальгетические препараты, имеющиеся в наличии.

Обратите внимание!

Если пострадавший находится в обмороке, класть ему в рот обезболивающее средство нельзя!

Человеку, находящемуся в сознании, нужно обеспечить свободный приток воздуха: снять или ослабить давящие элементы одежды.

Если больной без сознания, его аккуратно поворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами.

Если пострадавший не подает признаков жизни, ему нужно оказать первую реанимационную помощь: искусственное дыхание и массаж сердца.

Независимо от времени года после травмирования больной ощущает лихорадочный озноб. Поэтому важно согреть его, укрыв любыми теплыми вещами.

Обратите внимание!

Самостоятельная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение крайне нежелательна и производится только в исключительных случаях.

Если повреждены конечности, их обездвиживают с помощью шин или любых подручных средств. Подробную информацию об оказании первой помощи при переломах читайте здесь.

При подозрениях на перелом позвоночника нужно обеспечить человеку полный покой и находиться с ним до тех пор, пока ему не будет оказана медицинская помощь.

Первая помощь при получении травматического шока

В результате получения тяжелой травмы организм человека начинает активно защищать важные органы от агрессии внешней среды. Шок — это состояние, когда происходит сужение всех сосудов в периферических областях, а их кровь направляется к главным органам организма – сердцу, почкам, легким и мозгу, при котором происходит выработка адреналина и прочих гормонов в коре надпочечников. В этом случае периферические клетки испытывают кислородное голодание с последующим накоплением молочной кислоты и других вредных продуктов в организме человека.

Согласно существующей теории гиповолемии основными причинами прогрессирования травматического шока является чрезмерная потеря крови в результате:

1. Получения переломов;
2. Перенесения многочисленных операций;
3. Нанесения серьезных травм жизненно-важным органам;
4. Травмирования мягких тканей;
5. Обморожения или получения ожогов;
6. Нарушения целостности внутренних органов.

Нарушение целостности чувствительных зон человеческого организма таких, как шея или промежности и важных органов увеличивают в разы объемы потерянной крови и тем самым усиливают болевой синдром.

Поскольку главной причиной шокового состояния является потеря крови в значительных объемах за довольно короткие сроки, то организм не может быстро приспособиться к такому изменению и провоцирует усиление боли и получение сильного стресса.

Прогрессивное нарушение деятельности нейрогуморальной и прочих систем может привести к фатальному исходу. Чтобы этого не случилось, необходимо выявить причины, которые провели человека к такому состоянию и своевременно оказать помощь.

Содержание статьи:

Симптомы травматического шока

В результате значительной кровопотери у пострадавшего резко падает давление, поскольку периферические клетки организма недополучают свою долю кислорода. Чтобы компенсировать эту потерю начинается выделение веществ, которые сужают сосуды, что приводит к проявлению спазмов.

Через определенное время мышцы снова возобновляют свою работу, отбирая тем самым необходимый им объем крови у сердца.

Таким образом, кровообращение в организме человека нарушается, давление постепенно падает, перестают нормально функционировать почки, кишечник и печень. Происходит интоксикация организма, что в дальнейшем приводит к нарушению обменных функций, изменению плотности крови и постепенному омертвению тканей, которые испытывают недостаток кислорода.

Поскольку основной причиной травматического шока является значительная потеря крови, то наблюдаются такие симптомы:

• Жажда и сухость в ротовой полости;
• Дыхание учащается и становится коротким;
• Слабо прощупывается пульс;
• Человек становится вялым и слабым;
• Теряет сознание.

Беспокойство и спутанное сознание являются признаками эректильной фазы, которая четче всего проявляется при слабых повреждениях. Чем тяжелее степень повреждения, тем короче становится эта фаза, и травматический шок протекает намного труднее для пострадавшего.

Последующее угнетение деятельности основных органов приводит человека в заторможенное и вялое состояние, которое сопровождается снижением частоты проявления пульса, бледностью и синюшностью кожных покровов и постепенным снижением двигательных движений.

Осмотр пострадавшего

Первая помощь в силу своей эффективности должна занимать не более 3 минут. Это достаточное время для проведения осмотра, определения наличия травматического шока и установления его основных причин.

Для этого необходимо:

1. Провести контроль дыхательных путей;
2. Установить целостность позвоночника и его отделов;
3. Оценить целостность кожи и кровеносной системы;
4. Дать оценку состояния центральной нервной системы: реакция на голос, на боль.

Что нужно сделать в первую очередь при травматическом шоке?

Первая медицинская помощь в зависимости от характера повреждения должна проводиться в срочном порядке согласно следующей схемы:

1. Для обеспечения оптимальной температуры тела пострадавшего, особенно в холодное время года, накройте его покрывалом или одеялом;
2. Для временной остановки кровотечения первоначально использовать методику пальцевого прижатия к месту кровотечения;
3. Для предотвращения сильного кровотечения нужно наложить тугие повязки и жгуты для того, чтобы остановить потерю крови;
4. Для улучшения дыхания нужно освободить тело от тугих пуговиц и поясов, расстегните одежду. При отсутствии признаков дыхания приступайте к проведению искусственного дыхания;
5. При обнаружении переломов костей или проникающих ранений мягких тканей следует обездвижить пострадавшего и дать ему обезболивающее средство;

6. При травмах брюшной полости рекомендуется обильное питье: чай, содо-солевой раствор

7. Открытые раны обработать, воспользоваться тампонами и немедленно наложить первичные повязки;

8. Положить потерпевшего на горизонтальную поверхность и до приезда скорой помощи наложить транспортные шины.

9. Рекомендуется дать больному обезболивающее средство. Если такового под рукой не оказалось, то может помочь водка или спирт;

10. Вызвать бригаду скорой помощи и помочь в транспортировке пострадавшего в лечебное заведение.

Чего нельзя делать при травматическом шоке?

Нельзя двигать пострадавшего или перемещать его без наложения специальных транспортных шин. Все процедуры перемещения не должны быть резкими, необходимо соблюдать осторожность, поскольку это может ухудшить состояние больного.

При повреждении позвоночника ни в коем случае нельзя беспокоить и передвигать человека. Поврежденные конечности нельзя самому вправлять и выпрямлять, это усиливает шоковое состояние человека.
Для улучшения циркуляции крови по организму лучше поднять ноги, однако при серьезных травмах шеи, головы, позвоночника, бедра или голени делать это категорически запрещается. Если у человека инсульт или инфаркт, то проводить это мероприятие также нельзя.

Не следует самостоятельно извлекать инородные предметы из открытой раны, это усиливает кровотечение. Для наложения шины необходимо провести меры по остановке кровотечения.

Не оставляйте человека одного, оказывайте ему моральную поддержку, успокаивайте.

Этапы проведения помощи при травматическом шоке

Первая медицинская помощь оказывается не только для устранения причин, которые вызвали травматических шок, но и для уменьшения боли человеку, снижения обильности кровотечения, улучшения состояния пострадавшего путем проведения реанимационных мероприятий по улучшению работы дыхательной системы и сердца.

В процессе транспортировки медицинскими работниками проводится оперативный вторичный осмотр пострадавшего для определения последующих мер для проведения терапии.

Для этого проводится детальный осмотр:

• Головы на признаки повреждения и кровотечения;
• Шеи и груди на наличие травм и повреждений, а также воздуха в плевральной полости;
• Живота и мягких тканей на наличие внутренних кровотечений, напряженности;
• Таза и конечностей на наличие переломов и травм;
• Центральной нервной системы для установления оценки активности сознания.

После проведения этого осмотра медицинский персонал оказывает помощь при травматическом шоке.

Основной задачей помощи при травматическом шоке является устранение его причин. Оперативное проведение всех необходимых мероприятий при травматическом шоке до приезда медиков не только может сохранить человеку жизнь, но способствует быстрому восстановлению работоспособности всех его органов. Поэтому нельзя терять ни минуты!

Шок. Травматический шок.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, об­разующиеся в поврежденных тканях.
Эти факторы вызы­вают значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной реакцией, называемой шоком.

Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности централь­ной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок — это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический — вслед­ствие кровопотери, анафилактический — при неперено­симости лекарственных препаратов, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.

Травматический шок.
 

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопро­вождающихся кровопотерей. Предрасполагающими момен­тами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, нали­чие хронических заболеваний (туберкулез, болезни серд­ца, обмена веществ и т. д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздраже­ниям.

Травматический шок может возникнуть при повреж­дениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, гак называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возмо­жен и поздний шок, через 2—4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
Первое   классическое   описание   клинической   картины травматического шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов.
 

В течении травматического шока вы­деляют 2 фазы.

• Первая фаза — Эректильная — возникает в момент травмы. В результате боле­вых импульсов, идущих из зоны повреждения, проис­ходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адре­налина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровенос­ных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез — гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомотор­ным возбуждением.
• Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза — Торпидная (фаза тормо­жения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапли­вающиеся в крови токсические вещества вызывают па­ралич сосудов и капилляров. Падает артериальное дав­ление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
   

В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

• Шок I степени (легкий).
  Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90—100 уда­ров в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
• Шок II степени (средней тяжести).
  Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, ар­териальное давление 80—70 мм рт. ст.
• Шок III степени (тяжелый).
  Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружаю­щее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покры­ты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделе­ние и дефекация.
• Шок IV степени (предагония или аго­ния).
  ознание отсутствует. Пульс и артериальное дав­ление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воз­духа.

Первая помощь при шоке.
 

• Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении пре­дупреждает развитие шока.
  При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьше­ние болей, остановка кровотечения, проведение меро­приятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердеч­ной деятельности и предупреждающих общее охлажде­ние).
• Уменьшение болей достигается при­данием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Остроту болей необходимо уменьшить (если имеется возможность) да­чей обезболивающих, снотворных и седативных препара­тов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т. д.
  При отсутствии обезболивающих пострадавшему мож­но дать выпить немного (20.—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотруд­никам скорой помощи или стационара, куда будет до­ставлен пострадавший).
• Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому не­обходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга — уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туло­вища. Для улучшения дыхания необходи­мо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспе­чить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1—2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 ка­пель (или 1 таблетку) адонизида, 15—50 капель на­стойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
• Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
• Следующей важнейшей задачей пер­вой помощи является организация ско­рейшей транспортировки пострадавше­го в стационар.
  Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков — морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведения новокаиновых блокад и др.
• Основным лечением расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови.
  Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), пе­реливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле (реанимобиль). Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реани­мобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.
• В терминальных стадиях шока может стать необходи­мым проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.

Профилактика шока.

Следует помнить, что шок легче предупре­дить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:

• уменьшение болей,
• да­ча внутрь жидкости,
• согревание,
• создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
• бережная транспортировка в лечеб­ное учреждение.
   

Травматический шок: Причины, Симптомы, Помощь

Одним из наиболее тяжелых неотложных состояний является травматический шок. Главной причиной его является серьезная травма, возникшая в результате аварии, различных видов ранений, падения с высоты и др. Любой шок представляет реальную угрозу для здоровья и жизни человека, и травматический не является исключением. Какие же факторы способствуют его возникновению, как он проявляется и как можно помочь пострадавшему, который находится в этом крайне тяжелом состоянии?

Травматический шок и его основные причины

Вообще, шок — это острое неотложное состояние, при котором в организме человека стремительно развиваются изменения, способствующие нарушению работы основных органов и систем: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, почек. Особенностью травматического шока является то, что пусковым звеном для него становится какая-либо травма. Наиболее часто он является осложнением таких видов повреждений, как:

• переломы крупных костей конечностей и костей таза;
• тяжелых огнестрельных ранений;
• травм органов брюшной полости;
• тяжелых кровотечений из крупных сосудов;
• операций, приводящих к большой потере крови.

В основе травматического шока лежит один или два основных патологических состояния: очень сильная боль и/или массивная кровопотеря. Самая неблагоприятная с точки зрения прогноза для жизни ситуация, при которой имеет место сочетание обоих этих симптомов.

Травматический шок: симптомы болезни

В результате тяжелой травмы чаще всего человек теряет большое количество крови, причем скорость ее потери в большинстве случаев стремительная. Помимо этого, пострадавший испытывает выраженную боль и нервно-психический стресс, что также вносит свой вклад в развитие шокового состояния.

Потеря крови вызывает резкое падение артериального давления, и организм пытается компенсировать его за счет спазма сосудов. В результате органы и ткани испытывают гипоксию, то есть, острую нехватку кислорода. Наиболее чувствительны к кислородному голоданию нервная (в большей степени, головной мозг), сердечно-сосудистая система и почки.

Травматический шок, симптомы которого обычно бывают достаточно яркими, имеет в своем течении две основные фазы: эректильную и торпидную. Продолжительность данных фаз при этой болезни может быть различной.

 При эректильной фазе травматического шока, симптомы могут быть следующими:

• Выраженное возбуждение и испуг, страх смерти.
• Пострадавший кричит, стонет, часто сопротивляется людям, которые пытаются оказать ему помощь, может проявлять агрессию.
• Артериальное давление чаще повышено, отмечается учащенное сердцебиение, увеличение частоты дыхания.
• Кожа бледная, холодная, характерен липкий пот.

Торпидная фаза шока, симптомы которой могут наступить внезапно, говорит о том, что состояние больного крайне тяжелое. Без адекватной медицинской помощи он может погибнуть.

• Пострадавший становится вялым, апатичным, ни на что не жалуется, ощущение боли притупляется.
• Он становится равнодушным к своему состоянию и не требует помочь ему.
• Постепенно отмечается угнетение сознания вплоть до начала коматозного состояния.
• Давление снижается, пульс частый, но слабого наполнения.
• Частота дыхания снижается.
• Кожа становится сухой, возможна синюшность губ и пальцев, черты лица заостряются.
• Снижение количества мочи, вплоть до ее полного отсутствия, несмотря на сильную жажду, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

Особенности травматического шока

В большинстве случаев травматический шок развивается непосредственно после самой травмы. И степень его выраженности зависит от количества потерянной крови. Главное при этом — скорость кровопотери. Одномоментная утрата более половины ее объема является смертельной. То есть, для человека с массой тела около 70 кг эта цифра составляет около 2,5 литров. Однако, если этот же объем пострадавший потеряет в течение нескольких часов или суток, то прогноз для него будет более благоприятным, хотя все равно очень серьезным.

Иногда травматический шок, симптомы которого не всегда появляются сразу, развивается спустя несколько часов от момента получения травмы (от 4 до 24). Это может быть результатом получения дополнительных повреждений при попытке самостоятельно транспортировать пострадавшего или хотя бы пытаться переместить его в более безопасное место. В результате могут быть вторично травмированы крупные сосуды или повреждены мягкие ткани (чаще всего, отломками костей).

Также к дополнительной травматизации могут привести неаккуратные попытки оказания первой неотложной помощи лицами, которые оказались рядом с пострадавшим. Например, слишком длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или неосторожная иммобилизация поврежденной конечности.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Учитывая, что главными факторами, которые приводят к травматическому шоку, являются массивная кровопотеря и сильная боль, то первая помощь должна быть направлена на их устранение.

Остановка кровотечения — это главная задача людей, которые пытаются помочь пострадавшему с травматическим шоком. Но сделать это правильно очень сложно и лучше предоставить эту задачу специалистам. До приезда неотложки можно попытаться перевязать или фиксировать поврежденную конечность ремнем, шарфом или другим подручным средством. Также нужно накрыть больного, чтобы не допустить дополнительного переохлаждения. Не стоит самостоятельно перемещать пострадавшего, даже если он находится на улице, проезжей части или в месте, которое кажется неудобным. Это может привести к дополнительным повреждениям.

Бригада скорой помощи после осмотра больного с подозрением на травматический шок выяснит основной источник кровотечения и постарается остановить его, сделает обезболивающий укол (часто это наркотические анальгетики). После этого в большинстве случаев устанавливается венозный доступ и больной вместе с капельницей как можно быстрее доставляется в ближайшую больницу. В стационаре такими больными занимаются врачи-хирурги и анестезиологи-реаниматологи.

Травматический шок — крайне тяжелое состояние. Прогноз зависит от многих факторов: возраст больного, вид травмы и ее тяжесть, степень кровопотери и время, которое прошло с момента получения повреждений.

Травма и оказание первой неотложной помощи при травме и травматическом шоке

Травма (греч. trauma – рана) – термин применяемый для обозначения различных повреждений структур или функций организма в результате воздействия механическими, химическими, физическими и психогенными факторами.

Одним из основных поражающих факторов в очаге экстремальной ситуации является травма. По этиологии и патогенезу травмы подразделяются на: военные (боевые), производственные, спортивные, бытовые, транспортные. По поражающему фактору: механические, химические, термические, радиационные, биологические, комбинированные, психоэмоциональные.

Наиболее характерными признаками механической травмы являются ушибы, раны, вывихи, закрытые и открытые переломы костей конечностей, размозжения и сдавления тканей, черепно-мозговые повреждения.

Ушибы представляют собой поверхностные повреждения кожных покровов, затрагивающие, как правило, эпидермальный слой кожи и реже подлежащие слои подкожной клетчатки. При нарушении целостности эпидермального слоя на поверхность выделяется некоторое количество лимфы, иногда со следами крови. Ушибы довольно быстро заживают, но требуют первичной обработки имеющимися под рукой бактерицидными материалами: йодом, спиртом, водкой, одеколоном и т.д., чтобы предотвратить попадание вторичной инфекции, нагноения и осложнения течения травмы. На массивные ушибы целесообразно накладывать бактерицидный пластырь или повязку с антисептиком и ранозаживляющими компонентами. При этом необходимо помнить, что ушибы часто сопутствуют более серьезным повреждениям тканей и органов – внутренним переломам и ушибам внутренних органов. Поэтому даже при первом, беглом осмотре мест повреждений надо быть весьма осторожным, особенно при пальпации тканей поврежденной области в местах ушибов.

В результате ушибов образуются гематомы (кровоподтеки) с разрывами подкожных сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку. При этом излившаяся кровь проступает сквозь кожные покровы в виде синеватых или багрово-синих пятен, которые со временем меняют окраску.

Гематомы служат симптомами серьезных повреждений поверхностных и глубоких тканей в результате ударов и сдавлений предметами или взрывной волной. Незначительные по площади и глубине залегания гематомы, как правило, рассасываются в течение нескольких дней или месяца. Более обширные, особенно в области суставов, при черепно-мозговых травмах, требуют хирургического вмешательства – вскрытия, отсасывания и т.д. При ушибах мягких тканей головы следует помнить, что при ударе головой (по голове) может возникнуть перелом (разрушение) внутренней пластинки костей черепа, что, как правило, приводит к образованию внутренней гематомы, сдавливающей структуры мозга. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.

Первая помощь при ушибах – обезболивание и наложение холода сразу же после травмы на место ушиба, при необходимости наложение асептической повязки.

Вывихи – смещения суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, возникают при механических воздействиях, чаще всего на суставы верхних и нижних конечностей. При этом могут наблюдаться повреждения окружающих мягких тканей, суставных сумок, вплоть до их разрывов. Вывихи почти всегда сопровождаются болью, что само по себе может быть причиной возникновения травматического шока. Поэтому первая помощь при вывихах должна заключаться прежде всего в снятии болевого синдрома имеющимися средствами, а затем в иммобилизации сустава до оказания врачебной помощи, поскольку вправление сустава без соответствующего умения и навыков может привести к еще более тяжким последствиям. Необходимо наложение иммобилизующей повязки или шины.

Переломы костей возникают также вследствие механических ударов и по своему характеру, тяжести и последствиям могут быть весьма разнообразными. Закрытые переломы костей могут быть со смещением или без смещения поверхностей излома, оскольчатые или комбинированные.

Оказание первой неотложной помощи при закрытых переломах костей (без повреждения кожных покровов) заключается прежде всего в обезболивании имеющимися средствами (анальгин, новокаин, промедол внутримышечно, алкоголь), чтобы избежать возникновения травматического шока. Затем необходимо провести иммобилизацию конечности наложением шин из имеющегося подручного материала. При этом необходимо зафиксировать не менее двух суставов при переломах костей голени или предплечья и три сустава при переломах костей бедра или плеча. Если есть возможность, на места переломов наложить холод. Пострадавшего необходимо при первой же возможности госпитализировать для оказания квалифицированной врачебной помощи и лечения.

Открытые переломы костей – гораздо более серьезная и опасная травма, поскольку она сопровождается разрывами окружающих тканей, либо обломками костей, либо предметами, вызвавшими перелом. При этом, прежде всего, необходимо освободить место перелома от одежды, чтобы остановить неизбежное в таких случаях кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.

Затем следует провести обезболивание имеющимися подручными средствами. Здесь предпочтение отдается внутримышечной инъекции анальгина (50%-ный р-р) или новокаина (0,25%-ный р-р, до 100 – 200 мл). Далее необходимо обработать раневую поверхность вокруг перелома имеющимися под рукой антисептиками (стандартно: р-р йодоната, 70% этиловый спирт, фурациллин) и осторожно, не смещая концов костей, наложить асептическую повязку. Затем провести иммобилизацию конечности имеющимися средствами, не закрывая шинами жгута или давящей повязки. При возможности наложить холод. Во время проведения вышеперечисленных манипуляций внимательно следить за пульсом и вегетативными реакциями кожных покровов, чтобы не упустить начало развития травматического шока, что очень часто сопровождает такие виды переломов, особенно в условиях ЧП, когда к травме добавляется еще и фактор испуга, т.е. психогенная компонента. При открытых переломах необходимо помнить также и о возможности попадания в рану микрофлоры, т.е. принять меры для профилактики столбняка. Дальнейшие меры предусматривают скорейшую госпитализацию для оказания срочной хирургической помощи пострадавшему.

Следующей весьма распространенной разновидностью травмы в очагах чрезвычайных ситуаций является синдром длительного сдавления. Это состояние возникает вследствие пролонгированного сдавления мягких тканей тяжелыми предметами или защемления их и клинически проявляется симптоматикой травматического шока, плазмопотерями, токсемией.

С целью снижения степени тяжести травматического токсемического шока пораженному необходимо до наложения жгута ввести обезболивающие (2 – 3 мл 1%-ного р-ра промедола), дать обильное питье, в доступных местах обложить сдавленную область холодом. Затем приступить к устранению фактора сдавления.

После освобождения конечности ослабить жгут с целью определения возможного артериального кровотечения (при массивном размозжении тканей конечности и наличии артериального кровотечения жгут не снимается до лечебного учреждения, а только периодически проводится через каждые 30 мин ослабление его). Далее на освобожденную конечность, после обработки раны, наложить тугую повязку (от груди до кончиков пальцев), чтобы образующиеся токсины не выходили из конечности, а оставались в ней. Наложенная повязка обеспечит снижение отека за счет плазмопотери.

Далее конечность необходимо шинировать, независимо от наличия переломов, и обложить ее холодом. Пораженному продолжать давать обильное (желательно щелочное) питье. При возможности обеспечить введение кровезаменителей, а также р-ра глюкозы с инсулином (на 500 мл 10%-ного р-ра глюкозы добавить 12 ед. инсулина). При снижении АД ввести пострадавшему преднизолон (до 60 ед.) и 2 мл кордиамина. При первой же возможности госпитализировать, желательно в ЛПУ, в котором имеется отделение для очищения крови (искусственная почка и т.д.).

Наиболее осложненным видом сдавления является сдавление в комбинации с повреждением мягких тканей. В таком случае, к сказанному выше необходимо добавить асептическую повязку (обработку) поврежденной конечности (поверхности). Необходима профилактика столбняка.

Разумеется, все вышеперечисленные операции профессионально может провести медицинский работник с высшим или средним специальным образованием. Но часто в очагах экстремальных ситуаций рядом с пострадавшими оказываются люди, далекие от медицины. Именно поэтому каждый человек должен помнить последовательность операций при оказании первой до врачебной помощи и даже при наличие простых подручных средств уметь накладывать повязку, шину, жгут и правильно обрабатывать рану.

Одним из наиболее тяжелых и опасных видов травматического повреждения конечностей является отрыв части конечности. Такая травма, как правило, сопровождается острой кровопотерей и травматическим шоком.

При этом необходимо: освободить место отрыва от одежды и прежде всего остановить кровотечение пережатием сосудов с помощью жгута или, в самом начале, пальцами выше места отрыва. Затем провести обезболивание имеющимися под рукой средствами (стандартно, введением промедола внутримышечно, 2 – 3 мл 2%-ный р-р). На культю (открытая раневая поверхность области отрыва) наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами, при этом не сдавливая тканей и не закрывая жгута. При возможности наложить холод, затем внутривенно ввести р-р полиглюкина (до 500 мл), 2 мл кордиамина и 60 ед. преднизолона. Пострадавшего уложить на спину в горизонтальное положение. Конечность или ее фрагменты уложить в целлофановый пакет со льдом.

Контролировать артериальное давление и пульс, чтобы не пропустить развития травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.

Порядок оказания помощи при травматическом шоке

Травматический шок – это острая реакция организма на тяжелую механическую травму.

Причины шокового состояния:

• уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений;
• болевой фактор;
• переломы;
• повреждения внутренних органов.

Выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную.

  ПРИЗНАКИ ПЕРВОЙ (ЭРЕКТИЛЬНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

• Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать
• Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые
• Повышена болевая чувствительность
• Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное

Первая фаза шока – кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока.
В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах.
При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком.
В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах.

  ПРИЗНАКИ ВТОРОЙ (ТОРПИДНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

• Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены
• Дыхание частое и поверхностное
• Пульс едва прощупывается, частый
• Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает

ВАЖНО:

  ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

1 Устраните воздействие травмирующего фактора.

ВАЖНО:

• Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице.
• Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.
• При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице.
• При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице.

2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.

3 Согрейте пострадавшего.
Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом.
Дайте горячего чая, кофе.

4 Контролируйте пульс пострадавшего.

В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.
При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Травматический шок - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Общие сведения

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Причины

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Патогенез

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Классификация

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

• Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
• Операционный травматический шок.
• Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
• Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

• I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
• II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
• III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
• IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Диагностика

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

Лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т. д. Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

Смотрите также

• 
  Кровь при хождении в туалет по большому
• 
  Ксанакс что это
• 
  Что можно сделать из натрия тетрабората
• 
  Выделения в начале беременности до задержки
• 
  Заеды в уголках губ причины
• 
  Чем поднять гемоглобин в крови
• 
  Сколько готовится анализ на яйцеглист и энтеробиоз
• 
  Что такое периодонтит зуба фото
• 
  Атопический дерматит у детей симптомы и лечение фото
• 
  Причины бронхита у взрослых
• 
  Бензокаин что это