На узи признаки аденомиоза

Признаки аденомиоза на УЗИ

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия – выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины. Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие – бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований – УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

• части шейки матки и тело матки,
• ретроцервикальную область,
• маточные трубы,
• вагину,
• яичники,
• листки брюшины,
• дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

• диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
• очаговый,
• узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

• различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
• усиливающиеся во время менструации,
• предменструальный синдром,
• болезненный половой акт,
• болезненную дефекацию,
• мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Диагностика

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую – во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто – плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

• характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
• асимметрия толщины маточных стенок;
• визуализируется линейная исчерченность срединного М-эхо, нечеткость его контура;
• утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
• увеличенные показатели размеров матки;
• эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
• размеры матки увеличены;
• большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза – дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования. В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

Аденомиоз на эхограммах

Что такое эхопризнаки аденомиоза матки на УЗИ?

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – достаточно распространенное гинекологическое заболевание, характеризующееся нахождением и постепенным разрастанием очагов эндометрия в мышечной стенке матки. Обычно, начинает развиваться у женщин 35–40 лет, но это не исключает возникновения патологии и в более раннем возрасте, что чревато бесплодием.

Среди многочисленных диагностических методов признаки аденомиоза матки на УЗИ просматриваются наиболее явно, что делает данный вид исследования наиболее достоверным и, как следствие, востребованным.

Признаки и симптомы аденомиоза

На сегодняшний момент точных причин заболевания выявить не удалось. Специалисты связывают начало патологических процессов с многочисленными факторами:

1. Хирургическими манипуляциями, в том числе абортами, кесаревым сечением или травматичными родами;
2. Генетической предрасположенностью;
3. Другими гинекологическими проблемами;
4. Врожденным формированием аденомиозных очагов в период зародышевого развития;
5. Изменениями гормонального фона;
6. Систематическими стрессовыми ситуациями и чрезмерной физической активностью;
7. Нереализованной репродуктивной функцией, поздней беременностью;
8. Снижением защитных сил организма;
9. Неблагоприятной экологической обстановкой;
10. Лишним весом, гипертонией, аллергическими реакциями и т.д.

На первоначальном этапе внутренний эндометриоз специфических симптомов не вызывает.

Обратиться женщину к врачу, как правило, вынуждает длительная невозможность забеременеть, а также наличие косвенных признаков аденомиоза в виде:

• длительных и обильных менструаций;
• вздутия, дискомфортных ощущений, интенсивных болей в нижней части живота на протяжении месячных, а также за пару дней до и после них;
• мажущих коричневых выделений за 3–5 суток до и после критических дней;
• болевых ощущений во время полового акта;
• нарушений в менструальном цикле;
• проявлений анемии: общей слабости, сонливости, бледности и шелушения кожных покровов, головокружений.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом к обязательному посещению гинеколога для прохождения необходимых диагностических мероприятий с целью назначения наиболее оптимальной схемы лечения.

Диагностирование аденомиоза матки. УЗИ

Для постановки диагноза аденомиоз могут применяться различные диагностические исследования.

Так в процессе вагинального гинекологического осмотра специалистом выявляется увеличение матки и изменение ее формы.

Применение кольпоскопии позволяет исключить воспалительные и злокачественные процессы.

Для выявления инфекций, передающихся половым путем, определения микрофлоры, а также проведения онкоцитологического исследования у женщины берется мазок.

С помощью гистероскопии диагностируются различные внутриматочные патологии, а также забирается образец тканей с целью проведения гистологического исследования.

МРТ относится к наиболее точным и современным, но дорогостоящим видам исследований. Назначается при невозможности диагностировать заболевание с использованием других методик.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие и характер заболевания по специфическим эхографическим признакам, присущим аденомиозу. Кроме безопасности и практически отсутствием противопоказаний, процедура не требует проведения подготовительных мероприятий и длится не больше 20 минут.

Для получения наиболее точных результатов проведение ультразвукового исследования назначается на 8–12-й день цикла. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок, что позволяет рассмотреть все изменения в его структуре. Для повторного исследования, проводимого с целью определения динамики разрастания патологических очагов, подходят 20–24-й дни цикла.

Эхопризнаки аденомиоза

Существуют определенные эхопризнаки аденомиоза, позволяющие не только выявить наличие патологических процессов, но и определить их характер и стадию.

На первых этапах специалист способен увидеть:

• наличие «трубочек», располагающихся от эндометрия к мышечной стенке матки;
• изменения базального слоя эндометрия: круги, овалы, зазубрины;
• патологические изменения во внутреннем слое стенки матки.

В дальнейшем аденомиоз на УЗИ просматривается все детальнее.

Так, в нормальном состоянии стенки матки имеют одинаковую толщину. При аденомиозе специалист наблюдает их асимметрию. Толщина левой и правой стенок различаются на миллиметры или сантиметры, в зависимости от стадии патологии.

Матка отличается увеличенными размерами, обычно присущими 5–6-й неделям беременности, при этом постепенно приобретает шарообразную форму.

Задняя и передняя стенки органа неравномерно увеличиваются.

Ультразвуковое исследование также назначается для определения формы заболевания.

Так, при диффузной форме патологические нарушения наблюдаются во всем мышечном слое матки. При этом на УЗИ обнаруживаются изменения в базальном слое, его толщине. По мере развития заболевания становятся заметны утолщенные стенки органа, патологические области в миометрии.

Для очаговой формы характерны ограниченные участки прорастания клеток эндометрия, видимых на УЗИ как области, имеющие неровные края.

Узловому аденомиозу присуще формирование опухоли в виде плотных узлов, что на мониторе выглядит как круглые или овальные зоны.

Выявление каких стадий возможно

Диагностика заболевания с использованием ультразвуковых волн возможна на любой стадии его развития. При этом следует учесть, что патологические процессы становятся более заметны по мере развития изменений в стенках матки на поздних этапах.

Так, на первой стадии изменения касаются только подслизистого слоя, на второй – половины мышечного, на третьей – поражается более половины миометрия матки. Для четвертой стадии характерно разрастание эндометрия вплоть до серозного слоя.

Неточность диагностики может быть вызвана развитием аденомиоза в сочетании с миомой. В таких случаях специалист путает миоматозные опухоли и очаги аденомиоза.

В любом случае УЗИ относится к наиболее достоверным методам и позволяет определить патологические изменения в 90–95% случаях сразу после проведения манипуляции.

Признаки аденомиоза матки на УЗИ

Аденомиоз матки связан с гормональными изменениями, происходящими во внутренней ее оболочке (эндометрии). При возникновении этого заболевания эндометрий начинает расти не в полость матки, как это происходит в норме, а врастать в нее.

Развитие аденомиоза может повлечь за собой железодефицитную анемию, бесплодие и даже онкологию. В группе риска находятся женщины подверженные стрессу, родившие нескольких детей, делавшие аборты и выскабливания, после операций на матке, после выкидышей.

Симптомы аденомиоза матки

• затяжная и чрезмерно обильная менструация;
• крайне болезненное протекание месячных;
• возникновение темных выделений незадолго до менструации и вскоре после ее завершения;
• сокращение менструального цикла;
• ощущения дискомфорта в области матки;
• болезненные ощущения во время половых актов.

Любой из этих симптомов может служить поводом для обращения в одну из клиник «Медицентр» за диагностикой. А если этих симптомов несколько, то пройти обследование необходимо.

Способы диагностирования аденомиоза матки на УЗИ

Для того, чтобы точно диагностировать болезнь, УЗИ матки проводится либо трансабдоминально (через брюшную стенку), либо трансвагинально (через влагалище).

Второй способ считается более информативным, но иногда для подтверждения диагноза необходимо использовать оба метода.

Процедура УЗИ безболезненна, не требует особой подготовки и занимает от 20 до 30 минут.

Признаки аденомиоза матки, выявляемые с помощью УЗИ

Первым признаком, указывающим врачу на наличие аденомиоза, является изменение формы матки – она становится шарообразной. Однако УЗИ позволяет выявить и другие признаки болезни:

• увеличенные размеры матки;
• нарушенная структура мышечного слоя;
• повышенная плотность (эхогенность) миометрия;
• равномерное или неравномерное увеличение толщины стенок;
• обнаружение кисты в мышечном слое.

По уплотнениям, выступам и неровностям, которые видно на УЗИ, специалист может определить стадию и характер заболевания.

Для назначения верного лечения может потребоваться дополнительная диагностика: МРТ, гистологическое исследование, ГСГ и другие.

Стадии развития аденомиоза

1. Проникновение эндометрия на треть толщины стенки
2. Прорастание до половины
3. Полное проникновение во всю толщину матки
4. Выход эндотермия за пределы матки в брюшину и органы

Лечение аденомиоза матки

Если у женщины установлен аденомиоз матки, то для его лечения могут использоваться как гормональные, так и не стероидные препараты, внутриматочная спираль или хирургическое вмешательство.

Основной препарат для лечения аденомиоза – дюфастон. Курс лечения занимает, как правило, 2-3 месяца. Лекарство назначается только врачом после тщательного обследования!

Если медикаменты не помогают, то новообразования удаляются хирургически. Есть три инвазивных способа: электроагуляция (удаление новообразований электрическим током под местной анестезией), эмболизация (закупорка сосудов, которые питают новообразования), абляция (разрушение внутренней оболочки матки. Проводится только на ранних стадиях заболевания).

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

характерные признаки для диагностики на узи и основной метод исследования гистеросальпингографией

Проявления в некоторых случаях называют аденомиозом.

Это гормонозависимая доброкачественная патология является разновидностью эндометриоза.

В ходе патологического процесса эндометриоидные клеточные структуры проникают в мышечную ткань детородного органа и меняют ее на железистую ткань.

В норме у женщины каждый месяц в начале цикла эндометрий имеет небольшую толщину, поскольку представлен только ростовым слоем.

Затем эндометрий начинает расти, чтобы создать благополучные условия для прикрепления плодного яйца.

Сущность патологии

Если оплодотворение не наступило, начинается менструация, и большая часть эндометрия выводится из организма.

При аденомиозе клетки эндометрия растут внутрь матки, причем происходит это не по всей ее поверхности, а точечно.

При этом детородный орган меняет свою структуру и деформируется.

Это приводит к нарушению функциональности органа, и к , связанным в основном с менструальным циклом.

В зависимости от гистологии, аденомиоз может быть:

1. – множественные очаговые образования, который разбросаны на обширном участке матки, что вызывает ее бугристость. Расположение их в этом случае равномерное.
2. – крупные одиночные очаги поражения, которые занимают небольшой участок тканей матки.
3. – большие новообразования, которые часто сочетаются с наличием миомы.

Также аденомиоз классифицируется по тяжести протекания.

Выделяют 4 степени патологии:

1. –эндометрий разрастается не сильно, и наблюдается в субмикозном слое детородного органа.
2. – изменения касаются половины мышечной массы матки.
3. Третья степень – в патологический процесс вовлекается большая часть мышечных волокон.
4. Четвертая степень – эндометрий разрастается настолько, что покидает пределы миометрия, и может перекидываться на другие органы, включая желчный пузырь, расположенные в тазовой области. В это случае функциональность пораженных органов нарушается.

Что такое эхопризнаки?

Чаще всего для диагностики аденомиоза используется УЗИ.

Принцип этого исследования заключается в том, что аппарат УЗИ генерирует ультразвуковые волны, которые проникают в ткани человека.

Они отражаются от органов, и возвращаются в приемник. Поскольку органы по-разному отражают ультразвук, волны, которые собираются в приемник, тоже различны.

Это дает возможность прибору генерировать на мониторе рельефное изображение исследуемого органа, и отображать патологические процессы, происходящие в нем.

Таким, образом, любые признаки патологии в органах, которые выводятся на монитор компьютера называются эхографическими признаками. Иначе говоря – это характерные ультразвуковые симптомы заболевания.

Обнаружить эхопризнаки может только грамотный и квалифицированный специалист.

Современная медицина имеет в своем арсенале большое количество приборов и методик, которые позволяют, не нарушая целостности тканей, заглянуть по кожу пациента. Самой распространенной подобной методикой является УЗИ диагностика. Эхопризнаки аденомиоза, которые появляются на мониторе в ходе исследования пациентки, позволяют врачу не только диагностировать данную патологию, но и точно опередить локализацию очага поражения, оценить контуры детородного органа, его размеры и структуру. Это очень важно для определения правильной схемы лечения в каждом конкретном случае.

Симптоматические проявления

Данное заболевание отличается бессимптомным течением.

В большинстве случаев женщины не замечают у себя наличия каких-либо патологических признаков, за исключением:

• обильных менструальных кровотечений;
• длительной менструации;
• наличия в менструальной крови крупных кровяных сгустков.

Такие изменения в менструальном цикле приводят к существенной кровопотери, которая в свою очередь влечет за собой анемический синдром.

При этом женщина может жаловаться на слабость, головокружение и прочие признаки дефицита гемоглобина.

В некоторых случаях аденомиоза женщина может испытывать неприятные ощущения во время полового контакта.

Что касается болевого синдрома, это тоже признак запущенной формы патологии. Боль появляется за несколько дней до начала менструации, сохраняется весь менструальный период, и продолжается несколько дней после него.

При этом болевые ощущения имеют довольно четкую локализацию, что позволяет опередить точное расположение очага патологии. Конечно же клиника заболевания зависит не только от тяжести протекания аденомиоза и от его степени, но и от вида патологии.

Чтобы не пропустить начало развития аденомиоза каждая женщина детородного возраста должна раз в полгода проходить плановое профилактическое обследование у гинеколога.

Основные эхопризнаки

Медики выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза:

1. Стенки матки ассиметричны – на мониторе видно, что одна из стенок детородного органа тоньше, чем другая. Такие отклонения могут исчисляться как в мм, так в см. Это зависит степени заболевания.
2. Размеры матки превышают норму. Увеличение матки считается нормальным только в том случае, если женщина беременная, во всех остальных случаях – это патология. В случае с аденомиозом, детородный орган может увеличиваться до размеров, которые соответствуют 5-6 недели беременности.
3. Увеличение размеров стенок органа (передней и задней). Матка не должна иметь форму шара, она больше напоминает по форме грушу. Но при аденомиозе в результате увеличения стенок, ее форма становится шарообразной.

ОСТОРОЖНО!

В случае проведения диагностики во время месячных, специалист может увидеть мелкие кистозные новообразования.

Квалифицированный и опытный врач УЗИ не заметить эхопризнаки аденомиоза не может, и поэтому точность подобной диагностики составляет 90%.

Методы диагностики

Для того чтобы лечение патологии было максимально эффективным, схема лечения должна обсуждаться с грамотным специалистом, который прежде всего направит женщину на диагностику.

Диагностика аденомиоза заключается в следующем:

• осмотр на гинекологическом кресле. При данном исследовании врач может увидеть округлость матки, и ее увеличение.

Но для точного диагноза необходимы дополнительные исследования:

1. УЗИ. Дает более точную и расширенную картину. Рекомендуется проводить накануне менструации. В ходе исследования выявляется локализация очага патологии, оцениваются размеры детородного органа, а в особо запущенных случаях можно наблюдать распространение патологического процесса на другие органы, расположенные в области малого таза.
2. МРТ. Используют для дифференциальной диагностики. В этом случае врач получает детальную картину о форме и строении матки, визуализирует очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также выясняет плотность узловых образований и их структуру.
3. Кольпоскопия. Исследуется шейка матки. При помощи специального прибора орган можно рассмотреть в 30-ти кратном увеличении.
4. Лабораторные исследования мазков. Необходимы для выявления осложнения заболевания, а также для исключения фоновых патологий.
5. Лапароскопическое исследование. При помощи оптического прибора изучается состояние внутренних органов. При этом имеется возможность забора биологического материала, чтобы провести в дальнейшем гистологический анализ. Чаще всего данное исследование назначается в тех случаях, когда имеется подозрение на сочетание аденомиоза с полостным эндометриозом.
6. Гистероскопия. Это еще один из методов исследования, в ходе которого можно получить биологический материал для гистологии. Как и лапароскопия, гистероскопия позволяет не только диагностировать патологию, но и провести лечение. Это малоинвазивные методики, которые позволяют сократить срок восстановительного периода, и практически не сопровождаются осложнениями.

Когда нужна гистеросальпингогарфия?

Данное исследование не является основным, оно применяется для исключения других маточных патологий.

Что касается аденомиоза, в ходе подобного исследования можно обнаружить лишь косвенные признаки патологии.

Показания для проведения исследования:

• непроходимость маточных труб;
• расширение шейки матки;
• патологии в развитии детородного органа или его придатков;
• миоматозные новообразования;
• эндометриоидный рак;
• полипоз;
• аденомиоз.

ОСТОРОЖНО!

Для проведения гистеросальпингографии имеются противопоказания, которые обязательно должны учитываться при назначении данного исследования.

Ультразвуковое исследование

Основным методом диагностики аденомиоза является УЗИ (процедура представлена на фото).

Наиболее точные результаты можно получать при трансвагинальном УЗИ исследовании, которое проводится накануне менструации.

О том, что у пациентки аденомиоз свидетельствует шаровидная форма детородного органа, его увеличение, разница в толщине стенок, а также кистозные новообразования, которые имеют размер 3 мм и больше.

УЗИ при диффузном аденомиозе не столь эффективно, поэтому в этом случае рекомендуется гистероскопия.

Варианты лечения

1. Паллиативная терапия. Данное лечение непосредственно на само заболевание влияния не оказывает, и является лишь симптоматическим. В этом случае назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты, которые купируют симптомы недуга.
2. Лечение гормонами.Назначаются оральные контрацептивы и другие гормональные средства, которые способствуют нормализации менструального цикла, а также налаживают синтез половых гормонов.
3. Малоинвазивные операции.Лапароскопия и гистероскопия. Это вмешательства, которые являются органосохраняющими операциями, и заключаются в выскабливании или абляции. Надо сказать, что такое лечение в некоторых случаях эффект сохраняет временно, и рецидив заболевания вполне возможен.
4. Гистероэктомия. Это самый распрастраненный и самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводится несколькими способами – удаление только тела матки, удаление матки вместе с шейкой, удаление матки и верхней части влагалища. В некоторых случаях требуется удаление не только детородного органа, но и придатков, труб и вовлеченных в патологический процесс соседних органов.

Заключение и выводы

Диагностика аденомиоза должна быть очень тщательной и проводится исключительно квалифицированными специалистами.

Это серьезное заболевание, которое требует правильного и адекватного ситуации лечение, а подобрать оптимальную схему терапии возможно только на основании лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о заболевании аденомиоз:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Очаговый аденомиоз: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Тройку самых распространенных женских заболеваний замыкает эндометриоз, очаговый аденомиоз относится к внутреннему эндометриозу, возникающему в полости матки.  

Причины возникновения очагового аденомиоза

Эндометрий, являясь слизистой оболочкой матки, выполняет много важных функций — он ответственен за изменения в матке, происходящие при оплодотворении яйцеклетки, менструации, овуляции.

У эндометрия есть два слоя – функциональный или внешний слой, который находится в зависимости от гормонов и базальный, который граничит с миометрием (мышечным слоем матки). Функциональный слой входит в состав менструального кровотечения и покидает матку, если не произошло зачатие.   

В связи с какими-то причинами частицы функционального слоя эндометрия могут попасть на яичники, маточные трубы, таким путем образуются наружные очаги эндометриоза. Многие считают, что это происходит от заброса менструальной крови внутрь организма (ретроградная менструация).

Гораздо чаще, также по неясным причинам, базальный слой эндометрия начинает углубляться в миометрий, образовывая патологические полости разных размеров и форм по всей матке. Это болезнь аденомиоз.

При очаговом аденомиозе матки эндометриозные образования имеют ровные контуры, округлую или овальную форму.

Предполагаемые причины развития очаговой формы аденомиоза:

• Различные нарушения гормонального фона женщины, которые могут быть вызваны бесконтрольным приемом гормональных лекарственных средств, эндокринными заболеваниями и другими факторами.
• Воспалительные заболевания женских половых органов.
• Генетическая предрасположенность к «женским» опухолям (миоме, кисты яичников).
• Высокая частота гинекологических манипуляций в матке – выскабливаний, абортов, гистероскопии, внутриматочных спиралей.
• Неблагоприятный экологический фактор.

Признаки

Большой проблемой для своевременного обнаружения очагового аденомиоза является отсутствие каких-либо признаков при первоначальном появлении заболевания.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза, на которые женщина обращает внимание:

• Бесплодие — при аденомиозе в четыре раза чаще встречается вторичное бесплодие.
• Болезненный дискомфорт при половом контакте.
• Критические дни становятся очень болезненными, обильными, длительными, появляются сбои в регулярности цикла, мажущие выделения продолжаются несколько дней спустя окончания или перед началом менструации.
• Происходит увеличение пораженного органа накануне менструации (матки).

Стадии

Степени распространенности узловой и очаговой формы аденомиоза не определяют, потому что 4 стадии, характеризующие глубину прорастания эндометрия в миометрий, относятся только к диффузной форме или диффузно-узловой.

Диагностика

Современная диагностика очагового аденомиоза основана на эхографии (УЗИ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Очаговая форма определяется у одного из десяти больных аденомиозом.

Обычным образом диагностика аденомиоза начинается с бимануального исследования, которое позволяет определить первичные признаки – увеличена ли матка, есть ли спайки и другое.

Существуют определенные признаки, позволяющие отличить очаговую форму аденомиоза в полости матки при ультразвуковом обследовании(УЗИ):

• Обнаруживаются зоны с ровными кругловатыми контурами в стенках матки.
• В патологическом очаге есть части с различной эхогенностью и другие признаки.

УЗИ является лидером диагностики из-за своей высокой доступности, но вместе с тем существует вероятность ошибочного истолкования полученных данных, вдобавок аденомиоз очень напоминает миому.

КТ имеет свою ценность для обнаружения очаговой формы, при добавлении контрастного вещества миометрий становится похожим на соты, потому что при очаговой форме он усеян мелкими пятнами разной формы и при этом они четко не отграничены от нормального миометрия и контрастное вещество при попадании оседает там.

МРТ имеет наибольшую точность и безошибочность данных, но этот прибор не является широкодоступным.

Методы лечения

При комплексном лечении очагового аденомиоза  применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны. Такое лечение направлено на сохранение репродуктивной функции, если же женщина этого не желает, то ей предлагается радикальное хирургическое лечение аденомиоза  или избавление от матки.

При комплексном лечении очагового аденомиоза применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны.

Существует мнение, что очаговый аденомиоз более характерен для позднего репродуктивного периода жизни женщины.  Наступление менопаузы, как правило, благотворно влияет на болезнь, ведь уровень гормонов — эстрогенов падает и эндометрий уже не может расти, но так бывает не всегда, в некоторых случаях все симптомы остаются.

Методы лечения очагового аденомиоза:

• Гормональное лечение. Оно направлено на подавление активности эндометриозных образований. Применяются оральные монофазные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Самыми эффективными препаратами признали аГнРГ (золадекс, синарел), но у них высокая стоимость и ряд противопоказаний. Даназол ранее часто назначался, но теперь его применение ограничено из-за выраженных побочных действий – полнота, огрубение голоса и других. При сравнении эффективности оральных контрацептивов и гестагенов, предпочтение следует отдавать ОК. Антигонадотропины назначают в течение не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы.
• В лечении применятся лапароскопия с использованием лазера. С помощью лазера осуществляется резекция (удаление) мелких очагов, реконструкция анатомических соотношений. Использование микроскопа для подведения лазерного пучка строго к патологическому очагу и одновременный контроль за процессом его разрушения привело к возможности бескровного удаления очагов. Кроме того, лапароскопия позволяет оценить состояние труб и яичников. Зачастую, во время операции производится удаление (если они имеются) эндометриоидных кист яичников, ведь они не поддаются консервативному лечению.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – хирургическое вмешательство, при котором с помощью специальных приспособлений «закрываются» кровеносные сосуды, снабжающие болезненные очаги, чаще всего применяются, если есть сочетание двух патологий – миомы и внутреннего эндометриоза. Через 1-3 месяца после проведения эмболизации при аденомиозе были замечены следующие изменения – продолжительность менструации, ее болезненность значительно снизилась, но побочным эффектом в редких случаях стало полное отсутствие менструаций (аменорея).
• Применяются радоновые ванны после хирургического вмешательства для скорейшего заживления. При распаде атомов радона образуется альфа-излучение, которое обладает лечебным восстановительным воздействием. Существуют специальные курорты, на которых предлагается курс радоновых ванн. Кроме этого использовали гинекологические орошения радоном и радоновые микроклизмы.  
• При необходимости применяются обезболивающие, которые тормозят синтез простагландинов, но увлекаться ими не стоит.

По окончании гормонотерапии через 1-2 цикла обычно наступает восстановление овариально-менструальной функции, но пациентки нуждаются в дальнейшем контроле.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла, в последующие 1-2 года после отмены основного курса гормонотерапии при аденомиозе.

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс восстановления и реабилитации, который включает обильный прием витаминов, физиопроцедуры с лазером, противовоспалительные средства. В течение 6 месяцев применяются гормональные препараты.

Беременность при очаговом аденомиозе

Как уже выше было сказано, аденомиоз больше влияет на вторичное бесплодие.

Механизмы бесплодия у больных с аденомиозом на протяжении многих лет вызывают большой интерес, так как бесплодие должно иметь причину, но в этом случае ее очень трудно определить.

При правильном подобранном комплексном лечении в группе бесплодных женщин достигалось 40-70% беременностей. Роды были своевременными у большинства пациенток.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Необходимо вести здоровый образ жизни, поменьше нервничать, отдыхать, без разбора не принимать гормональные препараты, не увлекаться соляриями и загаром, вести регулярную интимную жизнь без случайных связей, не совершать аборты.

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

• Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
• Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
• 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

• Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
• У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
• Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
• Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
• У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
• Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
• Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
• Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
• Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

• Увеличение размеров матки.
• Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
• Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики. На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

• Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
• Длительность операции значительно уменьшается.
• Период восстановления уменьшается в два раза и более.
• При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

• Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
• Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
• Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
• Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
• Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

• Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
• Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
• Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

подготовка, как проводится и в какой день цикла делать

21 Март 2017       Admin      Главная страница » УЗИ органов малого таза      Просмотров:   1923

Полость матки у женщин выстлана специальной тканью — функциональным слоем эндометрия, каждый месяц этот слой отторгается и на его месте растет новый. Когда происходит отторжение, у женщины начинается менструальное кровотечение. После того как весь слой отторгается полностью на его месте начинает расти новый и так каждый новый цикл. При таком заболевании как аденомиоз, эндометрий, вместо правильного роста внутрь полости, растет беспорядочно, что может стать причиной болезненных ощущений, а иногда, приводит невозможности забеременеть.

УЗИ является одной из главных методик в выявлении признаков аденомиоза. Применение именно ультразвукового исследования обусловлено рядом преимуществ, благодаря которым он обходит другие виды инструментальной диагностики.

Об аденомиозе

Как было сказано ранее, аденомиоз — заболевание характеризующееся разрастанием эндометрия в другие слои матки. Страдают этой болезнью как правило девушки и женщины от 25 лет. Точной причины, почему развивается данное заболевание, не известно, однако, по существующим на данный момент теориям, считается, что оно развивается вследствие нарушения барьера между мышечным слоем и эндометрием. Причинами аденомиоза могут стать:

• роды, в том числе и методом кесаревого сечения;
• воспалительные заболевания;
• медицинские манипуляции:
  • аборты;
  • выскабливание;
  • удаление узлов в матке;
  • оперативные вмешательства.

Но стоит сказать и о том, что аденомиоз может развиться и у тех, кто никогда ранее не имел дела с вышеуказанными признаками и может развиваться очень рано. Такую особенность связывают с неправильным развитием еще внутриутробно. Патологии аномалий развития внутренних половых органов хорошо диагностируются методом УЗИ.

Еще один признак развития спонтанного аденомиоза на фоне абсолютного здоровья — это повышения давления внутри матки из-за недостаточного открытия шейки матки во время менструации. При этом высокое давление повреждает барьер, который разделяет эндометрий и мышечный слой. Эта патология, развиваясь, может поражать различные части репродуктивной системы женщины.

Так, наружный аденомиоз поражает:

А если развивается аденомиоз внутренний, то поражается преимущественно:

• тело матки,
• надвалагалищная часть шейки матки.

Аденомиоз имеет несколько разновидностей:

• ткань эндометрия может скапливаться в толще мышцы и тогда такая форма называется — очаговой;
• когда разрастание происходит равномерно и нельзя выделить какой-то один очаг — это диффузная форма;
• иногда ткань эндометрия, которая внедряется в мышечную ткань является узлами, эта форма так и называется — узловая.

УЗИ в диагностике аденомиоза и его признаков очень хорошо позволяет определить какая именно форма перед врачом, благодаря достаточно высокой точности диагностики.

Аденомиоз на УЗИ можно спутать с миомой матки. Особенно это касается тех случаев, когда аденомиоз протекает в узловой форме, ведь ткань эндометрия может прорастать в миому. Порой оба этих заболевания присутствуют у пациентки одновременно, и дифференцировать, используя исключительно ультразвуковые методы исследования аденомиоза, достаточно сложно.

Также было установлено, что аденомиоз со временем, особенно без должного лечения, превращается в эндометриоз, который характеризуется развитием клеток эндометрия вне нормального расположения данного слоя.

Хотя оба этих заболевания относят к доброкачественным, не стоит забывать и об осложнениях, которые мешают забеременеть и приносят много дискомфорта в течение цикла и при половом акте.

Симптомы и признаки аденомиоза

Аденомиоз может протекать со значительными отличиями у разных пациенток. К признакам этого заболевания относятся:

• Боль. Возникает или в межменструальном периоде или во время менструации. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, от полной безболезненности до сильных кинжальных болей. Еще один важный момент — боль плохо купируется обезболивающими;
• Боль во время секса;
• Длительные месячные, которые часто превышают длительность в 7 дней;
• Обильное кровотечения во время менструациии, с большим количеством кровяных сгустков;
• В течении цикла женщина может обнаруживать “мажущие” кровянистые или коричневые выделения, которые могут усиливаться перед или после менструации.

Почему в диагностике аденомиоза используют УЗИ?

1. Ультразвуковые методы появились совсем недавно, в середине прошлого века, однако достаточно быстро обрели широкое распространение. И особенно хорошо прижился такой метод в гинекологии. Дело в том, что ультразвуковые волны не наносят никакого вреда из-за своей природы. Ярким примером использования ультразвука являются летучие мыши, которые данным излучением не наносят никакого вреда ни себе, ни другим живым существам. Сам аппарат работает по принципу пьезоэлектрического эффекта. То есть ультразвуковые волны, заданной частоты, испускаются трансдьюсером (датчиком), затем, отражаясь от тканей и внутренних органов, возвращаются и регистрируются все тем же трансдьюсером.
2. Следующим преимуществом ультразвукового исследования является скорость. Проведение УЗИ на диагностирование аденомиоза не занимает времени более 10-30 минут, а получение результатов, уже расшифрованных врачом-диагностом, происходит за несколько минут ожидания.
3. Еще одно весомое преимущество — отсутствие необходимости подготовки к исследованию или ее минимальная необходимость. Это позволяет провести УЗИ на аденомиоз сразу после осмотра и общения с гинекологом. Однако это касается не всех ультразвуковых методов исследования. Некоторые нюансы будут освещены немного позже.
4. Распространенность УЗИ довольно высока, а сами аппараты, мало того, что являются далеко не самыми дорогостоящими, так еще и бывают компактными, которые врач может взять с собой, для осмотра пациентов, которые нетранспортабельны или не имеют возможности приехать в диагностический центр или клинику. Тут же стоит упомянуть о невысокой стоимости на проведение исследований аденомиоза методом ультразвука, что делает УЗИ одним из самых доступных.

В какой день цикла делать УЗИ при аденомиозе

УЗИ является одним из основных методов в диагностике аденомиоза матки, однако лучше всего проводить его не самостоятельно, а после консультации и осмотра у гинеколога, который объяснит все особенности предстоящей процедуры. При аденомиозе матка увеличивается в размерах, заподозрить это гинеколог может:

• при бимануальном осмотре, когда одна рука помещается на живот в проекции матки, а вторая вводится во влагалище.
• Затем проводится осмотр в зеркалах, при котором можно обнаружить наличие очагов во влагалище и шейке матки. После всех манипуляций, обычно назначают ультразвуковое исследование.

Важным моментом в проведении УЗИ на выявление признаков аденомиоза является правильный выбор дня процедуры. Иногда врач может назначить и без выбора дня, однако такое бывает крайне редко.

• Часто первое УЗИ назначается на 8-12 день цикла, желательно сразу после окончания менструации. Это обосновывается наличием максимально тонкого слоя эндометрия, за которым ничего не сможет “спрятаться”.
• Следующая процедура проводится на 21-24 день цикла. Это позволит сравнить рост эндометрия в динамике и обнаружить образовавшиеся очаги.

Подготовка к проведению УЗИ

УЗИ на аденомиоз может проводиться и без предварительной подготовки, но желательно все же подготовиться. После выбора дня, за сутки необходимо придерживаться диеты, которая требует исключения всех газообразующих продуктов: свежая выпечка, свежие овощи (капуста, бобовые, свекла ит.д.) и фрукты (банан, арбуз, яблоки, изюм и т.д.). Причина по которой следует придерживаться данной диеты кроется в следующем:

• газы в кишечнике могут смещать внутренние половые органы, что приводит к искажению результатов;
• газ, скопившийся в кишечнике, сам по себе может быть препятствием для ультразвуковых волн, что также приводит к искажению.

Перед самим исследованием, пациентке нужно опорожнить мочевой пузырь, из-за чего иногда врач может попросить пациентку сходить в туалет, а также выполнить туалет половых органов, как при обычном гинекологическом осмотре на кресле.

Как проводится УЗИ на выявление признаков аденомиоза матки

УЗИ проводится в положении на спине. Врач надевает на датчик специальный презерватив, предназначенный для ультразвукового исследования, который имеет характерные отличительные черты. Затем все это смазывает гелем, который выполняет две функции:

• смягчает введение во влагалище;
• улучшает проведение ультразвуковых волн.

В норме процедура не вызывает болезненных ощущений.

Что показывает УЗИ при аденомиозе матки?

Признаки аденомиоза матки на УЗИ могут разниться в зависимости от стадии развития заболевания.

1. Прежде всего изменяется форма, от незначительных, едва заметных, изменений, до весьма сильной деформации, которая иногда даже более характерна для эндометриоза. Утолщения матки могут быть и достаточно неравномерными. Кроме этого, при сочетании миомы матки с аденомиозом, деформирование может напоминать беременность примерно шести недель.
2. Следующим признаком аденомиоза на УЗИ будет наличие кистозных полостей и включений в стенках матки. Это придает неоднородности структуре. Эхогенность будет повышенная. Вдобавок, кистозные полости будут свидетельствовать о узловой форме течения заболевания. Разрастание также характеризуется неравномерными выбуханиями на внутренней стороне матки.

Все эти признаки на УЗИ позволяют показать не только наличие аденомиоза, но и, в зависимости от выраженности некоторых из них, установить форму заболевания. В дальнейшем могут потребоваться и другие методы исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Стадии заболевания

Аденомиоз имеет четыре стадии:

1. Когда эндометрий только начинает прорастать в стенку матки;
2. Проникновение эндометрия примерно в половину толщины стенки матки;
3. Затем ткань эндометрия уже полностью прорастает;
4. На этой стадии происходит прорастание в окружающие органы и брюшину.

В зависимости от стадии увеличивается и точность определения формы заболевания, однако и лечение будет сложнее.

Где проводится исследование и отзывы

УЗИ на выявление признаков аденомиоза матки можно проводить в частных и государственных диагностических центрах, клиниках. Предпочтение всегда стоит отдавать тем местам, где ультразвуковой диагностикой занимается специалист в области гинекологии.

Отзывы как пациентов, так и врачей о ультразвуковой диагностике аденомиоза положительные, ввиду особенностей как ультразвуковых методов в целом, так и конкретно трасвагинального исследования.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка...&nbsp

    

Аденомиоз аденомиоз матки что это

Аденомиоз«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают

В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это«аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

Выскабливания и аборты

злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.
В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.
Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (

Видео. аденомиоз

Признаки аденомиоза

Первые признаки аденомиоза матки нередко выявляются у женщин в среднем возрасте. Аденомиоз — это заболевание женской половой сферы, при котором происходит прорастание клеток эндометрия матки в её мышечный слой. По истечении времени очаг поражения отекает, а матка увеличивается в размерах, появляются боли и характерные признаки. Поскольку аденомиоз является разновидностью эндометриоза, его часто называют внутренним генитальным эндометриозом.

Аденомиоз является достаточно загадочным состоянием, так как причины и механизмы его возникновения до конца не изучены. Причины аденомиоза кроются в ослаблении защитных сил организма, так как здоровая иммунная система не допускает приживание клеток эндометрия в несвойственных для него тканях. А также прослеживается генетический наследственный фактор его возникновения. С годами организм теряет способность к саморегуляции, что тоже способствует появлению признаков аденомиоза и боли.

Признаки наличия аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки носят стёртый характер. Для данной патологии характерно бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания. Тем не менее можно выделить определённый симптомокомплекс, который включает.

• Интенсивный характер боли, чувство тяжести внизу живота во время критических дней. Стоит отметить, что боли являются самым распространённым признаком. Они не ограничиваются только критическими днями, а могут возникать до и после менструации.
• Мажущие выделения коричневатого цвета. Эти выделения возникают в незначительном количестве за несколько дней до и после месячных.

Изменение цикла в сторону его укорочения;

• Увеличение объёма и формы матки. В результате появляется неприятное ощущение тяжести внизу живота, боли при половом акте и дефекации.
• Обильные месячные и тяжёлый ПМС.
• Бесплодие.
• Аденомиоз нередко вызывает бесплодие. Соответственно, при сложностях с зачатием, следует исключить признаки данной патологии.

В начале болезни возможно отсутствие характерной симптоматики. Женщина ведёт привычный для неё образ жизни и не связывает возможное бесплодие, боли, необычные признаки и ряд других гинекологических проблем с аденомиозом. Поэтому чаще всего начальные формы заболевания диагностируются случайно во время плановых осмотров с выполнением УЗИ или лечением других патологий.

Следует отметить, что в большинстве случаев женщина замечает признаки, свидетельствующие о возможной патологии половой сферы. Боли при аденомиозе могут быть настолько интенсивными, что женщина иногда теряет сознание. Характер кровянистых выделений при месячных тоже необычен. Наблюдаются обильные месячные, которые начинаются и заканчиваются мажущими выделениями. Не исключено появление прорывных кровотечений и мажущих коричневых выделений, несвязанных с менструацией. Боли разной интенсивности также сопровождают выделения в середине цикла. Чем чаще травмировалась слизистая полости матки, тем выше риск развития аденомиоза в будущем. Сочетание механических повреждений с гормональными нарушениями приводит к сбою в работе клеток эндометрия. Они начинают расти вглубь тканей, что не предусмотрено природой.

Женщины с отягощённым анамнезом, включающим в себя: тяжёлые роды, выскабливания, аборты, относятся к группе риска и тщательно обследуются, если есть жалобы и признаки, указывающие на аденомиоз.

Особенно это касается пациенток, планирующих беременность. Известно, что болезнь вызывает бесплодие и чем раньше начато лечение, тем выше шанс на благоприятный исход.

Несмотря на характерные признаки и боли, окончательный диагноз возможно поставить только после комплексного обследования с обязательным выполнением УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Врач, проводя ультразвуковое исследование, видит на экране эхопризнаки аденомиоза, которые помогают определиться с конкретным диагнозом.

Эхопризнаки аденомиоза на УЗИ:

• матка увеличена и имеет размер как при шестинедельной беременности;
• раздутая и шарообразная форма матки;
• выступы эндометрия внутри матки, которые имеет неравномерный характер;
• утолщение стенок тела матки;
• образования в стенках матки разного объёма и консистенции.

Формы и стадии  

Аденомиоз имеет различные формы проявления.

• Узловая. При этой форме образуются узлы из железистой ткани эндометрия, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Эти узловые образования могут содержать жидкость, как правило, серозную или с примесью крови. Наличие крови обусловлено реакцией клеток узлов на менструальный цикл женщины.
• Диффузная. Для этой формы характерно полное распространение аденомиоза в полости матки. Это самый опасный вид патологии, приводящий к бесплодию.
• Очаговая. Эта разновидность имеет сходство с узловой и проявляется формированием отдельных очагов с клетками эндометрия разных размеров.

Каждая из форм аденомиоза имеет свои стадии распространения патологического процесса:

1. поверхностное проникновение клеток эндометрия до трети толщи матки;
2. прорастание эндометриальных клеток до половины мышечного слоя;
3. приживание клеток эндометрия в мышечном слое матки более чем на 50 %.
4. тотальное прорастание клеток слизистой матки в её толще и за пределами органа.
5. Признаки патологии и боли нарастают с прогрессированием заболевания. Чем ярче признаки и симптомы патологии, тем легче её диагностировать при обычном УЗИ.

Причины развития 

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных. Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо. Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может. Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Факторы развития аденомиоза.

• Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
• Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
• Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
• Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
• Половая жизнь во время менструации.

Диагностика  

Выявление признаков заболевания затруднено, так как не существует специальных приборов и методов исследований, которые смогли бы точно определить аденомиоз. Постановка диагноза осуществляется методом исключения других схожих по своей симптоматике болезней женской половой сферы.

Диагностические методы включают.

• Гинекологический осмотр врачом зеркалом. Для определения увеличения матки используется метод пальпации.

• Кольпоскопия. Диагностика проводится специальным прибором с осветительной и увеличительной системой, который называется кольпоскоп. При помощи этого метода можно исключить признаки наличия воспалительных и злокачественных патологий.
• Мазки на определение микрофлоры, ИППП, онкоцитология. Поскольку аденомиоз нередко осложняется инфекциями и наличием атипичных клеток также выполняются специальные мазки для их выявления.
• Анализы крови, а также мочи. Результаты данных исследований имеют значение при выборе метода лечения.
• УЗИ органов малого таза. УЗИ выполняется при помощи вагинального датчика, который помогает визуализировать изменения в мышечном слое матки.

УЗИ рекомендовано выполнять во второй половине цикла, когда отчётливо видны изменения, происходящие при аденомиозе: отёчность, шаровидная форма матки, округлые образования с пониженной или, наоборот, повышенной эхогенностью.

• УЗИ брюшной полости. Исследование можно выполнять при подозрении на эндометриоз соседних органов.
• Гистероскопия. Выскабливание позволяет получить соскоб слизистой матки для выполнения гистологии.
• Лапароскопия. Наиболее точный метод исследования. Позволяет диагностировать и лечить очаги патологии.

Методы лечения  

Болезнь можно лечить как консервативно, так и хирургически. Выбор метода лечения зависит от формы и глубины поражения, диагностируемых на УЗИ и при лапароскопии, а также от возраста пациентки.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию:

• гормональные препараты;
• обезболивающие лекарства;
• противовоспалительные средства;
• витаминотерапия.

Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения.

В качестве хирургического лечения выступают:

• прижигание очагов аденомиоза при лапароскопии;
• электрокоагуляция;
• частичное или полное удаление матки и яичников.

На сегодняшний день аденомиоз не является приговором и довольно успешно лечится. Он является распространённым заболеванием и выявляется посредством УЗИ у женщин разных возрастов и стран мира. Адекватное и своевременное лечение может помочь женщине восстановить здоровье и иметь детей.

Аденомиоз 1 степени: что это такое, диагностика, лечение, последствия

В настоящее время  под  аденомиозом 1 степени понимают начальный этап развития болезни.  В этот момент клетки эндометрия начинают активно делиться  и попадают в мышечный слой матки (миометрий).  По причине того, что многие аспекты происхождения и развития аденомиоза остаются неразрешенными до сих пор, некоторые исследователи считают, что первая степень характерна только для  диффузного аденомиоза, при котором очаги поражения имеют вид «слепых карманов». Для узловой формы аденомиоза расположение и величина узлов не имеют принципиального значения, поэтому классифицировать ее по степеням не нужно. 

Как развивается патология

Все чаще фигурирует мнение о том, что болезнь аденомиоз  является не разновидностью эндомтериоза, а самостоятельным заболеванием. Одним из главных критериев такого разделения стало то, что большинство специалистов считают причиной возникновения  наружного эндометриоза (вне матки) ретроградную менструацию, при которой нарушается естественный отток менструальных выделений.

Во время менструации отторгается функциональный (верхний слой) эндометрия и выходит вместе с кровью из организма, а при ретроградной менструации частицы этого слоя попадают через маточные трубы на органы малого таза и там начинает развиваться наружный патологический процесс. Но в образовании аденомиоза функциональный слизистый слой матки не участвует, а все дело в нижнем или базальном слое эндометрия.

Базальный или нижний пласт эндометрия малочувствителен к изменениям в гормональном фоне, которые случаются каждый месяц в организме женщины и менструальные кровотечения не затрагивают его целостность, наоборот он активно отстраивает функциональный слой до следующей менструации. 

Из-за различных факторов, одними из которых могут стать различные вмешательства в полость матки – аборты, чистки, диагностическия исследования, происходит инвагинация или внедрение базального слоя в миометрий (мышечная оболочка матки).

Итак, аденомиоз – это доброкачественное разрастание эндометриальных частиц в миометрий, при этом нарушается его строение из-за вторичных изменений в гладкомышечной ткани.

Диагностика

К сожалению, не всегда симптомы аденомиоза  настораживают женщину и заставляют ее обратиться к гинекологу для дальнейшего обследования.

К клиническим проявлениям болезни, которые должны обеспокоить женщину в первую очередь относится меноррагия – это менструации, при которых выделения становятся обильными, длительными, болезненными. Такое проявление болезни встречается почти у всех пациенток.

При прогрессировании заболевания анализы крови будет свидетельствовать о недостатке гемоглобина (развитии анемии). На более поздних степенях появляются кровянистые выделения до и после месячных.

В связи с тем, что аденомиоз часто обнаруживается при операции на матке, в настоящее время очень мало сведений о симптомах начальной степени заболевания, также нет информации о том, какие симптомы соответствует той или иной стадии заболевания.

Еще затрудняет предварительную диагностику схожесть проявлений болезни с другими заболеваниями – миомой, эндометриозом и другими, поэтому предварительный диагноз совпадает с окончательным не более чем в 20 % случаев.

Основными методами диагностики аденомиоза являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – этому прибору часто отдается предпочтение по причине экономичности, доступности, простоты выполнения процедуры. Предпочтительным считается трансвагинальный способ исследования, он позволяет отличить вторую и третью степень заболевания, но первую стадию редко удается обнаружить. Очень много зависит от опытности врача-диагноста, потому что эхографические признаки аденомиоза могут быть соотнесены с другими патологиями эндометрия. Уровень достоверности по разным данным находится в диапазоне — 65 -88%.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)- высокая стоимость делают этот метод менее доступным, чем УЗИ, но достоверность его выше. Существует ряд признаков, по которым различается все степени аденомиоза. Проблемой для правильной диагностики является отсутствие локальных изменений в гладкомышечной ткани.
• Гистероскопия – эндоскопическое исследование наиболее достоверно в последние дни перед менструацией или в первые дни после ее окончания, совместно проводить диагностическое выскабливание не рекомендуется. Этот метод позволяет определить сопутствующие патологии – миому, гиперплазию и полипы эндометрия, но его достоверность для одиночного аденомиоза сомнительна.

Можно сделать следующий вывод: диагностировать заболевание непросто, а при начальной степени — это практически невозможно.

Степени аденомиоза

В распространённой классификации аденомиоза выделяют 3 или 4 степени, характеризующие глубину поражения.

Первая стадия

Клетки базального слоя проникают  в граничащую с ним часть миометрия, и в подслизистом слое миометрии образуются очаги аденомиоза. Как правило, в этой стадии симптомы незаметны.

Вторая стадия

Для аденомиоза  2 степени  характерно прорастание частиц эндометрия во второй слой мышечной оболочки.

Третья стадия

Характеристикой аденомиоза 3 степени является проникновение болезненных очагов во все слои миометрия.

Завершающая стадия

В результате прогрессирования заболевания клетки эндометрия проникают в соседние с маткой органы.

Возможные последствия для женщины

Самым тяжелым последствием для женщин с нереализованной репродуктивной функцией является бесплодие.

Проблемы при планировании беременности испытывают от 9 до 40%  пациенток. При исследовании женского бесплодия аденомиоз встречается почти у каждой пятой женщины.

Боль при начальных степенях ощущается только во время менструации, но далее она появляется независимо от цикла – развивается синдром хронической тазовой боли, что значительно ухудшает самочувствие и работоспособность женщин.

Почти у половины больных в связи с постоянными и обильными критическими днями падает гемоглобин, появляется слабость, хроническая усталость и другие симптомы анемии.

Дискомфорт и боль, который женщины испытывает во время интимных отношений, приводит к проблемам в семейной жизни, ухудшает психоэмоциональное состояние. Данной проблеме встречается у 30-70% больных.

Как же лечится аденомиоз 1 степени

Как уже было выше сказано, с аденомиозом 1 степени редко сталкиваются врачи, по причине того, что женщину ничего не настораживает, и она редко обращается за помощью. В случае же обнаружения 1 степени, нельзя спешить с консервативным лечением. Основой консервативной терапии  являются гормональные препараты, которые самым непосредственным образом влияют на гормональный фон женщины. В начальной степени они могут, наоборот, спровоцировать активный рост очагов.

Назначают медикаментозную терапию и лечат аденомиоз только в том случае, если замечают быстрое прогрессирование болезни, либо самочувствие женщины резко ухудшается.

Основными способами лечения тяжелых стадий является:

• Гормональная терапия, которая включает в себя применение оральных контрацептивов, гестагенов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Оральные контрацептивы и гестагены назначаются в первую очередь, оральные контрацептивы неэффективны при развитии рецидивов. Гестагены необходимо принимать при дефиците прогестеронов, гиперэстрогении. Они могут быть не только в таблетках, но в инъекциях и внутриматочных спиралях. На более поздних стадиях назначают даназол, дановал и другие антигонадотропные средства, они вводят женщину в «ложный» климакс, яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов, имеют ряд серьезных противопоказаний и побочных действий. К самым мощным гормонам относятся аГнРГ, под их действием наблюдается стойкая нехватка эстрогенов, а это в свою очередь приводит к разным осложнениям (остеопороз и другие). Курс лечения гормональными препаратами составляет – 6 месяцев, но только в малом количестве случаев удается добиться стойкой ремиссии.
• Хирургическое лечение необходимо применять,при безуспешности медикаментозной терапии. Если женщина не хочет иметь больше детей, то ей предлагают радикальную операцию с ампутацией матки.  Лапароскопическое удаление очагов относится к органосохраняющей операции, где с помощью лазера иссекает узлы и восстанавливает стенки матки. Кроме этого применяется резекция эндометрия и эмболизация (перекрывание) маточных артерий.

симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Признаки, формы и степени аденомиоза

Общими симптомами при всех формах болезни являются следующие проявления:

• длительные и обильные менструации;
• анемичный синдром железодефицитного типа по причине значительной кровопотери – головокружения, сонливость, снижение работоспособности и тонуса организма в целом, бледность кожи и слизистых, учащение инфекционных заболеваний;
• выделения коричневого цвета, маточные кровотечения в середине менструального цикла;
• болевой синдром в пред- и постменструальный период различной интенсивности и локализации, но чаще всего боли локализуются в нижней части живота и пояснично-крестцовой области.

Проявления болевого синдрома зависят от формы заболевания, его локализации в матке и степени развития патологии.

При аденомиозе принято различать четыре степени патологии в зависимости от глубины поражения мышечной ткани матки:

• 1-я – патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки, симптомы не выражены;
• 2-я –переход патологического поцесса на мышечные слои, клиническая картина мало выраженная – могут наблюдаться увеличения объема кровяных выделений во время менструации, патологические выделения в середине цикла, слабый болевой синдром;
• 3-я –распространение патологического процесса на всю толщу мышечного стенки матки до ее серозного покрова, симптомы усиливаются;
• 4-я степень – абсолютное поражение мышечного слоя на всю его толщину с возможным распространением на рядом лежащие ткани и органы, с ярко выраженной клинической картиной.

Для эффективного лечения с устойчивым результатом не допускайте развитие заболевания далее второй стадии. На 3-4-й стадиях возможны рецидивы и осложнения.

По морфологическому признаку классификации выделяют четыре формы заболевания: очаговую, диффузную, узловую и смешанную диффузно-узловую.

Очаговая

При аденомиозе в очаговой форме патологический процесс не распространяется на всю поверхность внутреннего слоя матки. Ткани эндометрия в этом случае прорастают в мышечный слой матки в виде отдельно расположенных очагов.

Узловая

Для узловой формы характерно поражение миометрия разрастающимися клетками железистого эпителия в виде многочисленных узлов. По внешнему виду узлы, окруженные соединительной тканью большой плотности, которая образовалась в ходе воспалительного процесса, похожи на миому. Полость узлов заполнена жидкостью и менструальной кровью, которая продолжает вырабатываться в соответствии с циклом.

Диффузная

При диффузном аденомиозе клетки эндометрия, проникающие в миометрий, не образуют очагов или узлов. Разрастание происходит на различную глубину, в том числе – с локализацией свищей в области малого таза. Чаще всего патология этого вида вызывается различными операционными вмешательствами – абортами, осложненными родами или выкидышами с необходимостью механической чистки, диагностическими выскабливаниями и т.д.

Аденомиозу в этой форме присуще рецидивирующее течение, возможность перерастания в хроническую форму, что значительно осложняет лечение.

Диффузно-узловая

При аденомиозе этого типа сочетаются узловые и диффузные формы патологии.

---

Смотрите также

• 
  Масла эфирные от морщин вокруг глаз
• 
  Растут ли камни
• 
  Какая вода бутилированная самая лучшая
• 
  Через сколько действует свечка цефекон
• 
  Конкор и бисопролол отличия
• 
  Как за месяц похудеть на 15 кг в домашних условиях
• 
  Мазь для заживления ран у детей
• 
  Какие есть лекарственные растения
• 
  Воспаление лобной пазухи симптомы
• 
  Тысячелистник как выглядит
• 
  Лечение конъюнктивита у детей до года