С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Мно при приеме ксарелто


Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов

Дополнение к статье "Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 2"

Исследование показателей свертывания крови не является необходимым при контроле лечения дабигатраном (Прадаксой), ривароксабаном (Ксарелто) и апиксабаном (Эликвисом). Однако исследование коагулограммы может выполняться по другим показанием или даже без каких-либо показания, в полученные результаты вводить в заблуждение как врача, так и пациента.  

Новые оральные антикоагулянты воздействуют на показатели коагулограммы: 

  • протромбиновое время (ПВ) 
  • международное нормализационное отношение (МНО) 
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 
  • тромбиновое время (ТВ) 


Дабигатран (Прадакса) 

  • Прадакса может  воздействовать на ПВ/МНО, АЧТВ и ТВ но эти исследования не могут использоваться для мониторирования эффекта препарата, 
  • Прадакса имеет пиковый эффект через 1-3 часа после приема и, если исследование сделано в этот период времени, это может вести к повышению ПВ/МНО, АЧТВ и ТВ. Например вскоре после приема Прадаксы  МНО может слегка увеличиться до 1,5 – 1,8 ( при нормальных значениях 0.8 - 1,2), а АЧТВ возрасти до 50 – 80 с (при норме 22 – 35 с). ТВ будет обычно более 150 с (в норме 20 – 30 с). 
  • После завершения пикового эффекта, влияние Прадаксы на ПВ/МНО и АЧТВ уменьшается, но сохраняется остаточный эффект на ТВ, которое более чувствительно к антикоагулянтному эффекту Прадаксы. 


Ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис) 

  • Ксарелто и  Эликвис относятся к одному классу лекарственных средств и имеют схожее воздействие на свертывание крови, однако эффекты Эликвиса менее выражены, чем Ксарелто 
  • Эти препараты могут потенциально воздействовать на ПВ/МНО и АЧТВ, но  не имеют различимого эффекта на ТВ. Эффект на  ПВ/МНО и АЧТВ вариабелен и зависит от чувствительности использованного теста. 
  • Ксарелто и Эликвис имеют пиковый эффект через 1 – 3 часа после приема и, если исследование сделано в этот промежуток времени,  могут быть получены увеличенные значения ПВ/МНО и АЧТВ. Например, вскоре после приема. МНО может повыситься до 1,7 – 2,5, а АЧТВ слегка увеличиться до 30 – 40 секунд. Влияние на ТВ отсутствует.  
  • После пикового периода эффект Ксарелто и Эликвиса на ПВ/МНО и АЧТВ уменьшается, но возможно остаточное воздействие. 

Показатель

Прадакса

Ксарелто и Эликвис

ПВ и МНО

Дозозависимый эффект (обычно МНО не более 2,0 при пиковых значениях концентрации препарата в крови)

Ксарелто может повышать ПВ/МНО, Эликвис имеет минимальный эффект

АЧТВ

Повышение

Дозозависимый эффект

ТВ

Повышение

Нет эффекта

Фибриноген

Нет эффекта

Нет эффекта

D-димер

Нет эффекта

Нет эффекта

Добавить комментарий или задать вопрос

www.5u5.ru

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Для приема внутрь.

Ксарелто® 15 мг и 20 мг следует принимать во время еды.

Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения

Рекомендованная доза составляет 20 мг (1 таблетка) один раз в сутки, ежедневно. Для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Таблетки Ксарелто 15 мг и Ксарелто 20 мг следует принимать во время еды (см. раздел «Фармакокинетика»).

Для пациентов, которые не могут проглотить таблетки целиком, таблетку Ксарелто можно раздробить и смешать с водой или легкой пищей, такой как яблочное пюре, непосредственно перед применением и принимать перорально. После приема раздробленной таблетки Ксарелто 15 мг или Ксарелто 20 мг следует сразу принять пищу.

Раздробленную таблетку Ксарелто можно вводить через желудочный зонд. Перед применением Ксарелто следует подтвердить размещение зонда в желудке.

Раздробленную таблетку следует вводить вместе с небольшим количеством воды через желудочный зонд, после чего его необходимо промыть водой (см. раздел « Фармакокинетика»).

Лечение следует продолжать до тех пор, пока сохраняются факторы риска инсульта и системной тромбоэмболии.

Действия при пропуске приема дозы

Если прием очередной дозы пропущен, пациент должен немедленно принять Ксарелто® и на следующий день продолжать регулярный прием препарата в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации пропущенной ранее.

Максимальная суточная доза

Рекомендованная максимальная суточная доза препарата составляет 20 мг в сутки.

Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и профилактика повторного ТГВ, лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и профилактика повторной ТЭЛА

Рекомендованная первоначальная доза препарата составляет 15 мг два раза в день в течение первых 3 недель с последующим приемом Ксарелто® 20 мг один раз в день для длительной терапии и профилактики повторного ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Таблетки Ксарелто 15 мг и Ксарелто 20 мг следует принимать во время еды (см. раздел «Фармакокинетика»).

Для пациентов, которые не могут проглотить таблетки целиком, таблетку Ксарелто можно раздробить и смешать с водой или легкой пищей, такой как яблочное пюре, непосредственно перед применением и принимать перорально. После приема раздробленной таблетки Ксарелто 15 мг или Ксарелто 20 мг следует сразу принять пищу.

Раздробленную таблетку Ксарелто можно вводить через желудочный зонд. Перед применением Ксарелто следует подтвердить размещение зонда в желудке. Раздробленную таблетку следует вводить вместе с небольшим количеством воды через желудочный зонд, после чего его необходимо промыть водой (см. раздел « Фармакокинетика»}.

Лечение следует продолжать до тех пор, пока сохраняются факторы риска венозной тромбоэмболии.

Действия при пропуске приема дозы

Рекомендуется придерживаться режима регулярного приема препарата.

Если прием очередной дозы пропущен при приеме дозы 15 мг два раза в день, пациент должен немедленно принять Ксарелто® для того, чтобы обеспечить поступление суточной дозы 30 мг. Для этого можно принять одновременно 2 таблетки Ксарелто® в дозе 15 мг. На следующий день следует продолжить регулярный прием препарата в дозе 15 мг 2 раза в день соответствии с рекомендованным режимом.

Если прием препарата пропущен при приеме дозы 20 мг, пациент должен немедленно принять Ксарелто® для того, чтобы обеспечить поступление суточной дозы 20 мг. На следующий день следует продолжить регулярный прием препарата в дозе 20 мг один раз в день в соответствии с рекомендованным режимом.

Максимальная суточная доза

Рекомендованная максимальная суточная доза препарата составляет 30 мг в сутки в течение первых 3 недель лечения.

В последующей фазе лечения рекомендованная максимальная доза препарата составляет 20 мг.

Дополнительная информация по отдельным популяциям пациентов

Пациенты с нарушениями функции печени

Ксарелто® противопоказан пациентам с заболеваниями печени, сопровождающимися коагулопатией, которая обуславливает клинически значимый риск кровотечений (см. раздел «Противопоказания»).

Больным с другими заболеваниями печени изменения дозировки не требуются (см. раздел «Фармакологические свойства / Фармакокинетика»),

Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные для пациентов со среднетяжелой печеночной недостаточностью (класс В по Чайлд-Пью), указывают на значимое усиление фармакологической активности препарата. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлд-Пью) клинические данные отсутствуют (см. раздел «Противопоказания»).

Пациенты с нарушениями функции почек

При профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения

При назначении Ксарелто® больным с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Использование Ксарелто® не рекомендуется у пациентов с клиренсом креатинина

У пациентов с целью лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и профилактика повторного ТГВ, лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и профилактики повторной ТЭЛА

При назначении Ксарелто® больным с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Использование Ксарелто® не рекомендуется у пациентов с клиренсом креатинина

Переход с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто® при профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения

При МНО ≤ 3,0 лечение АВК следует прекратить и начать лечение Ксарелто®.

При переходе пациентов с АВК на Ксарелто®, после приема Ксарелто® значения МНО будут ошибочно завышенными. МНО не подходит для определения антикоагулянтной активности Ксарелто®, и поэтому не должно использоваться с этой целью (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Переход с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто® у пациентов с целью лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и профилактики повторного ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (ЛА)

При МНО 2,5 лечение АВК следует прекратить и начать лечение Ксарелто®.

При переходе пациентов с АВК на Ксарелто®, после приема Ксарелто® значения МНО будут ошибочно завышенными. МНО не подходит для определения антикоагулянтной активности Ксарелто®, и поэтому не должно использоваться с этой целью (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Переход с Ксарелто® на антагонисты витамина К (АВК)

Существует возможность возникновения недостаточного антикоагулянтного эффекта при переходе с Ксарелто® на АВК. В связи с этим необходимо обеспечить непрерывный достаточный антикоагулянтный эффект во время подобного перехода с помощью альтернативных антикоагулянтов. Следует отметить, что Ксарелто® может способствовать повышению МНО.

При переходе с Ксарелто® на АВК, следует одновременно принимать АВК до тех пор, пока МНО не достигнет показателя 2,0. В течение первых двух дней переходного периода следует применять стандартную дозу АВК с последующим назначением дозы АВК в зависимости от результатов определения показателя МНО. Во время приема Ксарелто® и АВК, показатель МНО следует определять не ранее чем через 24 часа после приема предыдущей дозы, но до начала приема следующей дозы Ксарелто®.

Достоверное определение МНО можно проводить через 24 часа после прекращения применения Ксарелто® и приема последней дозы препарата.

Переход с парентеральных антикоагулянтов на Ксарелто®

Для пациентов, получающих парентеральные антикоагулянты, применение Ксарелто® следует начинать за 0 - 2 часа до времени следующего планового парентерального введения препарата (например, низкомолекулярного гепарина) или в момент прекращения непрерывного парентерального введения препарата (например, внутривенного введения нефракционированного гепарина).

Переход с Ксарелто® на парентеральные антикоагулянты

Следует отменить Ксарелто® и ввести первую дозу парентерального антикоагулянта в тот момент, когда нужно было принять следующую дозу Ксарелто®.

Кардиоверсия

Лечение с помощью Ксарелто можно начать или продолжитьу пациентов, которым может потребоваться кардиоверсия.

В случае проведения кардиоверсии, сопровождаемой чреспищеводной эхокардиографией (ЧП-ЭхоКГ), для пациентов, ранее не получавших антикоагулянтную терапию, лечение Ксарелто следует начать не менее чем за 4 часа до кардиоверсии для обеспечения должного антикоагуляционного эффекта (см. раздел «Фармакодинамика», «Фармакокинетика»). До начала проведения кардиоверсии для каждого пациента должно быть получено подтверждение о том, что он принял Ксарелто по предписанию. Решение о начале и продолжении лечения должно приниматься с учетом утвержденных протоколов лечения антикоагулянтами у пациентов, подвергающихся кардиоверсии.

Детский возраст

Безопасность и эффективность у детей и подростков младше 18 лет не установлена.

Пожилые пациенты, в зависимости от пола, массы тела или этнической принадлежности

Не требуется коррекции дозы у этих категорий больных.

Побочные действия

Сводка профиля безопасности

Безопасность ривароксабана оценивали в одиннадцати исследованиях III фазы с участием 32 625 пациентов, получавших ривароксабан (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Количество исследуемых пациентов, максимальная суточная доза и длительность терапии в исследованиях III фазы

Показание Количество пациентов* Максимальная суточная доза Максимальная длительность терапии
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов, которым проводилось элективное протезирование тазобедренного или коленного сустава 6 097 10 мг 39 дней
Профилактика венозной тромбоэмболии у длительно болеющих терапевтических пациентов 3 997 10 мг 39 дней
Лечение ТГВ, ТЭЛА и профилактика рецидива 4 556 День 1 - 21: 30 мгДень 22 и далее: 20 мг 21 месяц
Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий 7 750 20 мг 41 месяц
Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов после ОКС 10 225 5 мг или 10 мг соответственно, с одновременным применением либо АСК, либо АСК с клопидогрелом или тиклодипином 31 месяц

*Пациенты, получившие по меньшей мере одну дозу ривароксабана

Наиболее часто сообщаемыми нежелательными реакциями у пациентов, получающих ривароксабан, являлись кровотечения (см. «Описание избранных нежелательных реакций» ниже). Наиболее часто сообщаемыми кровотечениями (≥4 %) являлись носовое кровотечение (5,9 %) и кровотечение из желудочно-кишечного тракта (4,2 %).

Всего приблизительно 67% пациентов, принявших по меньшей мере одну дозу ривароксабана, сообщили о нежелательных явлениях, возникших по время лечения. Примерно 22% пациентов испытывали нежелательные явления, которые были сочтены связанными с терапией по оценке исследователей. У пациентов, получавших Ксарелто 10 мг при проведении протезирования тазобедренного или коленного сустава, а также у госпитализированных больных с соматической патологией, эпизоды кровотечения наблюдались у приблизительно 6,8% и 12,6% пациентов, соответственно, анемия возникали приблизительно у 5,9% и 2,1% пациентов, соответственно. У пациентов, получавших либо Ксарелто 15 мг два раза в сутки, затем 20 мг один раз в сутки для лечения ТГВ или ТЭЛА, или 20 мг один раз в сутки для профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА, эпизоды кровотечения возникали приблизительно у 27,8% пациентов, а анемия возникала у приблизительно 2,2% пациентов. У пациентов, получающих лечение с целью профилактики инсульта и системной эмболии, кровотечение любого типа или тяжести сообщалось с частотой 28 на 100 пациенто-лет, а анемия — с частотой 2,5 на 100 пациенто-лет. У пациентов, получавших лечение для профилактики сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда после острого коронарного синдрома (ОКС), кровотечение любого типа или тяжести сообщалось с частотой 22 на 100 пациенто-лет. Анемия сообщалась с частотой 1,4 на 100 пациенто-лет.

Табличный перечень нежелательных реакций

Частота нежелательных реакций, сообщаемых с Ксарелто, приводится по системно-органным классам (в MedDRA) и по частоте в Таблице 2.

Определяются следующие категории частоты:

очень часто (≥1/10),

часто (≥ 1/100,

нечасто (≥ 1/1000,

редко (≥ 1/10 000,

очень редко (

неизвестно (нельзя установить, исходя из доступных данных).

Таблица 2. Все возникшие во время лечения нежелательные реакции, о которых сообщалось пациентами в исследованиях фазы III

Часто Нечасто Редко Неизвестно
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Анемия (включая соответствующие лабораторные параметры) Тромбоцитемия (включая повышенное число тромбоцитов) А
Нарушения со стороны иммунной системы
Аллергическая реакция, аллергический дерматит
Нарушения со стороны нервной системы
Головокружение, головная боль Кровоизлияние в мозг и внутричерепное кровоизлияние, синкопе
Нарушения со стороны органа зрения
Кровоизлияние в глаз (включая кровоизлияние в конъюнктиву)
Нарушения со стороны сердца
Тахикардия
Нарушения со стороны сосудов
Гипотензия, гематома
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Носовое кровотечение, кровохарканье
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Кровоточивость десен, желудочно- кишечное кровотечение (в том числе ректальное), боли в желудочно- кишечном тракте и брюшной полости, диспепсия, тошнота, запор А, диарея, рвота А Сухость во рту
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Отклонение функции печени Желтуха
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Зуд (включая нечастые случаи генерализованного зуда), сыпь, экхимоз, кожное и подкожное кровоизлияние Крапивница
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Боль в конечности А Гемартроз Кровоизлияние в мышцы Компартмент-синдром как осложнение кровотечения
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Кровотечение из мочеполовых путей (включая гематурию и меноррагиюB), почечная недостаточность (включая повышенный креатинин крови, повышенную мочевину крови) А Почечная недостаточность/острая почечная недостаточность как осложнение кровотечения, способного привести к гипоперфузии
Осложнения общего характера и реакции в месте введения
ЖарА, периферический отек, общая слабость и недостаток энергии (включая утомляемость и астению) Плохое самочувствие (включая недомогание) Локализованный отекА
Лабораторные иинструментальные данные
Повышение трансаминаз Повышенный билирубин, повышенная щелочная фосфатаза кровиА, повышенная ЛДГА, повышенная липазаА, повышенная амилазаА, повышенная ГГТА Повышение конъюгированного билирубина (с сопутствующим увеличением АЛТ или без него)
Травмы, отравления и осложнения процедур
Кровотечение после процедуры (включая послеоперационную анемию и кровотечение из раны), ушиб, раневые выделенияА Сосудистая псевдоаневризмаС

А: наблюдались при профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов, которым проводилось элективное протезирование тазобедренного или коленного сустава

В: наблюдались при лечении ТГВ, ТЭЛА и профилактике рецидива как очень частые у женщин

С: наблюдались как нечастые при профилактике атеротромботических эпизодов у пациентов после ОКС (после чрескожной коронарной ангиопластики)

Описание избранных нежелательных реакций

В связи с фармакологическим механизмом действия Ксарелто его применение может быть связано с повышенным риском скрытого или явного кровотечения из любой ткани или органа, что может привести к постгемморагической анемии. Признаки, симптомы и тяжесть (включая летальный исход) будут различаться в зависимости от местоположения и степени или масштаба кровотечения и/или анемии (см. «Управление кровотечением»). В клинических исследованиях кровотечения из слизистых (т.е. носовое кровотечение, кровоточивость десен, желудочно-кишечное кровотечение, кровотечений из мочеполовых путей) и анемия наблюдались чаще при длительной терапии ривароксабаном, но сравнению с терапией антагонистом витамина К. Таким образом, в дополнение к надлежащему клиническому наблюдению, считаются уместными лабораторные исследования гемоглобина/гематокрита. Риск кровотечений может быть повышен в определенных группах пациентов, например, у пациентов с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией и/или сопутствующим лечением, влияющим на гемостаз (см. «Геморрагический риск»). Возможно усиление и/или увеличение продолжительности менструального кровотечения. Геморрагические осложнения могут проявляться слабостью, бледностью, головокружением, головной болью или необъяснимым отеком, диспноэ и необъяснимым шоком. В некоторых случаях, как следствие анемии, наблюдались симптомы ишемии сердца, такие как боль в груди или стенокардия.

При применении Ксарелто отмечались известные осложнения тяжелого кровотечения, такие как компартмент-синдром и почечная недостаточность вследствие гипоперфузии. Соответственно, возможность кровотечения следует учитывать при оценке состояния у любого пациента, использующего антикоагулянты.

Пострегистрационные наблюдения

При пострегистрационном применении отмечались следующие нежелательные реакции, связанные по времени с применением Ксарелто. Нельзя оценить частоту этих нежелательных реакций, о которых сообщалось при пострегистрационном применении.

Нарушения со стороны иммунной системы: Ангионевротический отек и аллергический отек (в объединенных исследованиях фазы III эти явления были нечастыми ( 1/1 000 -

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Холестаз, гепатит (включая гепатоцеллюлярное повреждение) (в объединенных исследованиях фазы III эти явления были редкими ( 1/10 000 -

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Тромбоцитопения (в объединенных исследованиях фазы III эти явления были нечастыми ( 1/100 -

Сообщения о подозреваемых нежелательных реакциях

Сообщения о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют большое значение. Они позволяют обеспечить непрерывный мониторинг баланса пользы и риска лекарственного средства. Специалистов в области здравоохранения просят сообщать обо всех подозреваемых нежелательных реакциях через национальную систему сообщений о нежелательных реакциях.

apteka.103.by

Взаимодействие между Варфарин и Ксарелто при одновременном применении

Взаимодействует с
  • Антикоагулянты, антагонисты витамина к

В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами.

Переход пациентов с варфарина (МНО от 2,0 до 3,0) на Ксарелто® (20 мг) или с Ксарелто® (20 мг) на варфарин (МНО от 2,0 до 3,0) увеличивало протромбиновое время/МНО (Неопластин) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать при простом суммировании эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов Ксарелто® во время переходного периода, в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности анти-Ха, PiCT и HepTest®. Начиная с 4-го дня после прекращения применения варфарина все результаты анализов (в том числе ПВ, АЧТВ, ингибирование активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только влияние Ксарелто® (см. раздел "Способ применения и дозы").

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов варфарина во время переходного периода, может быть использовано измерение величины МНО при Спромежут. ривароксабана (спустя 24 часа после предыдущего приема ривароксабана), поскольку ривароксабан оказывает минимальный эффект на этот показатель в данный период.

Между варфарином и Ксарелто® не было зарегистрировано никаких фармакокинетических взаимодействий.

Лекарственное взаимодействие Ксарелто® с антагонистом витамина К (АВК) фениндионом не изучалось. Рекомендуется по мере возможности избегать перевода пациентов с терапии Ксарелто® на терапию АВК фениндионом и наоборот.

Врач должен сопоставить потенциальную пользу и относительный риск перед проведением спинномозгового вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты или которым планируется назначение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов. Опыт клинического применения ривароксабана в дозировках 15 мг и 20 мг в описанных ситуациях отсутствует.

В связи с повышенным риском кровотечения необходима осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами.

Перевод пациентов с варфарина (MHO от 2 до 3) на ривароксабан (20 мг) или с препарата ривароксабан (20 мг) на варфарин (MHO от 2 до 3) увеличивал протромбиновое время/МНО больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), тогда как эффекты изменения АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата ривароксабан во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности анти-фактор Ха, протромбиназо-индуцированное время свертывания и Hep Test®. Начиная с 4-го дня после отмены варфарина, все анализы (в т.ч. протромбиновое время, АЧТВ, подавление активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только эффект препарата.

Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно использовать показатель MHO, измеренный в момент достижения Cmax ривароксабана (через 24 ч после приема дозы ривароксабана), поскольку в этот момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

checkmed.info

Снижение дозы Xarelto при ТГВ - Болезни сосудов

Отвечает Березко Марина Петровна

флеболог-лимфолог, врач ультразвуковой диагностики

Здравствуйте! Стандартная дозировка препарата Ксарелто - именно 20 мг в сутки в течение минимум 3-6 месяцев. Снижать дозировку не надо. Основанием для снижения дозировки может служить заболевание почек, появление осложнений от приема препарата или необходимость продления препарата на более длительный срок. То есть через 6 месяцев приема препарата в дозировке 20 мг возможно снизить ее при необходимости. Основная цель приема препарата - это, в первую очередь, предотвращение повторного тромбоза; тромболитический эффект минимальный. С этой целью Вам необходимо носить компрессионный трикотаж. Первое время после тромбоза необходимо использовать 3 класс компрессии трикотажа. Тогда реканализация будет максимальной. Доказано, что регулярное использование компрессионного трикотажа, значительно снижает риск развития посттромботической болезни. Всего наилучшего!

анонимно

Большое спасибо за ответ на столь важные для меня вопросы! Но у меня еще есть момент, который хотелось бы прояснить. Тромбоз у меня случился на фоне неправильно проведенного "лечебного" голодания (9 дней). Во-первых, из-за слабости, я лежал все эти 9 дней. Во-вторых, у меня была диарея. В-третьих, я пил мало воды - не хотелось (сестра у меня уже давно с успехом практикует сухое голодание - вот я и решил, что без воды хуже не будет). В-четвертых я не знал, что длительная иммобилизация и обезвоживание - прямой путь к ТГВ. О ТГВ никогда не слышал ни я, ни кто из моих знакомых. В-общем - тромбанулся по-глупости. Раньше я голодал, и всё было нормально, но я пил воду и у меня не было такой сильной диареи. После выхода из голода, состояние улучшалось - стул нормализовался (у меня НЯК - удается поддерживать ремиссию без таблеток - но всегда живешь как на вулкане). 2. Врач в больнице при выписке мне прописал дозировку Ксарелто 21 день - 30 мг - на фоне приема у меня было небольшое урогенитальное кровотечение. Потом - неделю в дозе 20 мг и потом длительно 6 мес. 5+5 = 10 мг сутки. У меня в анамнезе анемия легкой степени и НЯК. Я думал, что ксарелто обладает выраженным тромболитическим эффектом, и пил (и продолжаю пить) 20 мг/сутки, как это рекомендовано в инструкции к препарату не смотря на риск кровотечений -- хочется добиться максимальной реканализации. Теперь, когда Вы сказали, что Ксарелто не оказывает влияние на рассасывание тромбов, а лишь препятствует образованию новых, может быть стоит снизить дозу до 10 мг/сутки как было прописано врачом? Как найти золотую середину - риск кровотечения и образование тромбов? Какое должно быть МНО (знаю, что при приеме Ксарелто бесполезно ориентироваться на МНО)? На какие параметры крови ориентироваться чтобы минимизировать риск повторного тромбоза? Что посоветуете? Интернет на эту тему - слабый помощник - а по врачам мотатся нет ни средств (лекарства очень дорогие + чулки), ни желания - живу не в Москве. Сегодня сходил на консультацию к местному хирургу - остановились на 1 таблетке в день вечером 10 мг и пить больше воды. При этом он не акцентировал на том какую воду пить: простую или в виде напитков (А это важно?) 3. Перешел по Вашему совету на чулки 3 класса компрессии (врач прописал 2-ой). Хирург сказал, что нужно больше двигаться. Вечером диаметр голени увеличивается на 2.5 см - это нормально? Спасибо.

анонимно

Вы сказали: "Основная цель приема препарата - это, в первую очередь, предотвращение повторного тромбоза". Почему может возникнуть повторный тромбоз? В моём случае, когда причина тромбоза известна и устранена, все равно остается большим риск повторного тромбоза? Результаты анализа крови (коагулограмма): ФГ=3,3 ПВ=12,7 МНО=1,09 ПТИ=91 АЧТВ=28,3 ТВ=17,4 - на фоне приёма Ксарелто 20 мг/сутки. Местный терапевт результаты коагулограммы комментировать отказался. Стоит ли продолжать принимать 20 мг/сутки или можно/нужно снизить до 10 мг/сутки, как доктор прописал? Спасибо.

Березко Марина Петровна

Здравствуйте! При Вашем заболевании (НЯК) золотую середину найти трудно. Если дозировку 20 мг Вы переносите хорошо, можно оставить такую. Если же есть повышенная кровоточивость в любом проявлении, то лучше снизить до 10 мг. МНО при приеме Ксарелто не меняется вообще никак, контролировать его бессмысленно. И никакие другие анализы точно не покажут уровень свертывающей системы во время приема Ксарелто. Носите чулки. Старайтесь больше двигаться, пейте достаточное количество жидкости, чтобы не чувствовать жажды. Под жидкостью понимается любая жидкость, но предпочтительнее вода, чай, компот. Желательно еще сдать специфические анализы на свертывающую систему крови. Если они в норме, то риск повторных тромбозов не велик. И стандартной профилактики будет достаточно. Вот эти анализы: Д-димер, АЧТВ, антитромбин III, протеин С, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, генотипирование на наследственные тромбофилии: F2 9протромбина 20210А) и F5 (Лейдена). Сдавать эти анализу лучше без приема препаратов, можете сдать через 6 месяцев приема Ксарелто. Всего наилучшего!

health.mail.ru

Прием Ксарелто — 37 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?