Жгут накладывают при кровотечении

Кровотечения. Жгут накладывается при каком кровотечении При каком кровотечении накладывается жгут

1.Артериальный жгут накладывается выше раны, как можно ближе к краям раны, только на плечо и только на бедро.

2.Нельзя накладывать жгут на голое тело.

3.Перед наложением придать конечности возвышенное положение.

4.Кровотечение останавливают первые 2 тура растянутого жгута. Остальные туры накладываются в нерастянутом состоянии черепицеобразно.

5.Под жгут подкладывается записка, где указывается время наложения жгута. Летом жгут накладывается на 1 час, зимой на 0,5 часа.

6.В зимнее время конечность необходимо укутать.

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении.

Этапы Обоснования (после тире)

1.Манипуляция выполняется в перчатках – обеспечение личной защиты.

2.Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей бьет алая кровь) – наличие показаний для наложения жгута.

3.Разъясните больному смысл манипуляции, успокойте его – психологическая подготовка пострадавшего.

4.Расположитесь лицом к пострадавшему – обеспечение возможности контроля состояния больного.

5.Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения – профилактика дальнейшей кровопотери.

6.Выберите правильно место наложения жгута (в/н треть плеча, средняя треть бедра), выше раны.

7.Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута – выявление противопоказаний для наложения жгута – выявление противопоказаний для наложения жгута.

8.Приподнимите конечность на 20-30 смвыше уровня сердца (гемостатическое положение) – обеспечение оттока венозной крови с целью сохранения ОЦК.

9.Положите салфетку без складок на выбранное место – профилактика повреждения кожи.

10.Растяните умеренно жгут и сделайте 2 оборота вокруг конечности – этапы наложения.

11.Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожи, спадении вен – контроль правильности наложения жгута.

12.Не растягивая жгут, продолжайте его наложение по спирали черепицеобразно.

13.Зафиксируйте жгут.

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием времени наложения (часы, минуты), фамилии оказавшего первую помощь – профилактика некроза. Снять жгут через 30 минут зимой и 1 час летом.

15.Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут.

16.Выполняйте транспортную иммобилизацию – создание покоя для поврежденной конечности.

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении

Действия Обоснования

1.Манипуляция выполняется в перчатках – обеспечение личной безопасности.

2.Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его – психологическая подготовка больного.

3.Расположите пациента так, чтобы вы были обращены лицом к нему – обеспечение возможности контроля за состоянием больного.

Наложение жгута при кровотечениях не случайно относят к «азбуке спасения», это — очень важный момент оказания первой помощи при травмах, зачастую спасающий жизнь пострадавшему. Однако сама процедура не так проста, как может показаться. Неправильно наложенный жгут не только не поможет, но и навредит. Чтобы первая помощь не оказалась последней, нужно иметь элементарные знания о том, как наложить жгут в различных ситуациях.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Чтобы эффективно оказать помощь при кровотечении, нужно иметь представление о его характере. Определить вид кровотечения несложно, оно бывает 3-х типов:

артериальное;
венозное;
капиллярное.

Артериальное кровотечение

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к периферии, ко всем органам и тканям. Кровь в них поступает толчками в результате сокращения сердца – систолы, кроме того, она прошла легочный круг и обогащена кислородом. Соответственно, при повреждении артерии она будет иметь такие характеристики: выход пульсирующей струей, в соответствии с ритмом сердечных сокращений, и ярко-алая окраска.

Венозное кровотечение

По венам к сердцу в обратном направлении идет «отработанная» кровь от органов и тканей, отдавшая кислород и насыщенная углекислотой. Поступает она в результате притягивающей силы сердца при расслаблении мышцы сердца (диастолы). Поэтому при повреждении вены она будет вытекать равномерной струей и иметь темный цвет.

Капиллярное кровотечение

Капилляры – множественные мельчайшие окончания сосудов, расположенные в коже, через них клетки ткани получают кислород из артериальной крови. Повреждение капилляров бывает при поверхностных травмах: ссадинах, скальпированных ранах. Кровь при таких повреждениях имеет ярко алый цвет и выделяется постепенно и равномерно по всей поверхности раны, как бы просачиваясь, без пульсации.

Первые 2 вида кровотечений можно остановить наложением жгута, а при капиллярном оно противопоказано, не имеет смысла. Достаточно наложение давящей повязки и холода на область раны.

Признаки кровотечений

Кровотечения, кроме описанных наружных признаков, имеют и симптомы общего характера, связанные кровопотерей:

бледность кожи;
головокружение, звон в ушах;
снижение артериального давления;
учащение сердцебиений – тахикардия;
холодный липкий пот;
обморочное состояние.

При тяжелой кровопотере, например, из сонной артерии, симптомы нарастают быстро, развивается геморрагический шок: резкая заторможенность,

Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

1. Возвышенное положение. Оно способствует уменьшению притока крови к ране. При капиллярных и небольших венозных кровотечениях создание возвышенного положения поврежденной части тела может привести к окончательной остановке кровотечения.

2. Пальцевое прижатие сосуда в ране – необходимо при артериальных и крупных венозных кровотечениях. Производить его можно только в стерильных условиях (стерильными руками в стерильной ране). Поэтому данный метод применяется не часто, только в операционной, при возникновении нестандартных ситуаций.

3. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении – применяется при массивных венозных и при артериальных кровотечениях как самое первое мероприятие на период подготовки средств для оказания ПМП в полном объеме. При этом сосуд прижимают к костному выступу выше раны (исключением являются ранения головы). Происходит сжатие просвета кровоточащего сосуда между пальцем и костным выступом. Данным способом временной остановки кровотечения должен хорошо владеть каждый медицинский работник. Для этого нужно точно знать:

- какую артерию необходимо прижать;

- к какому костному выступу ее прижимать;

- как найти точку прижатия.

Чаще всего прижимают следующие сосуды:

· височная артерия - при ранениях волосистой части головы, прижимают к височной кости.

· сонная артерия - при ранениях головы. Прижимают к поперечным отросткам IV-VI шейного позвонка. Точка прижатия находится на середине передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

· подключичная артерия прижимается при ранах, расположенных в области плечевого сустава. Прижимают к I ребру, точка прижатия расположена за серединой ключицы.

· подкрыловидная (подмышечная артерия) – прижимают к головке плечевой кости при ранениях плеча. Точку прижатия находят за нижним краем большой грудной мышцы.

· плечевая артерия – прижимают при ранениях предплечья и области локтевого сустава. Точка прижатия расположена за серединой бицепса.

· лучевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к дистальному концу лучевой кости.

· локтевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к головке локтевой кости.

· брюшная аорта – прижимают к телу I-II поясничного позвонка при маточных кровотечениях. Точка прижатия расположена на 2 сантиметра выше пупка.

· бедренная артерия – прижимают при ранах бедра к горизонтальной ветви лонной кости. Точка прижатия расположена между внутренней и средней третью паховой складки.

· подколенная артерия – прижимают при кровотечениях на голени к дистальному концу бедренной кости, точка прижатия находится в подколенной ямке.

· артерия тыла стопы – при кровотечениях на стопе прижимают к дистальному концу большеберцовой кости.

· медиальная передняя лодыжковая артерия – прижимают при кровотечениях на стопе к внутренней лодыжке.

Прижимать артерию к костным выступам следует тремя пальцами, с большой силой.

4. Холод местно на рану – применяется при всех видах кровотечений, пузырь со льдом кладут поверх повязки.

5. Тампонада раны – при паренхиматозных, венозных и капиллярных кровотечениях. Данный метод используется в условиях операционной.

6 Давящая повязка – эффективна при капиллярных и венозных кровотечениях. Поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, укладывают скатку бинта или плотно свернутую большую салфетку (над проекцией раны) и плотно прибинтовывают.

7. Максимальное сгибание конечности в суставе – применяют при артериальных и венозных кровотечениях. По сгибательной поверхности сустава кладут небольшой валик (скатка бинта или плотно свернутую большая салфетка), конечность сгибают в суставе и плотно фиксируют с помощью бинта или свернутой косынки в данном положении. Данный метод чаще применяют для коленного, локтевого, тазобедренного или локтевого суставов. В плечевом суставе применяют метод максимального отведения конечности.

8. Жгут - применяется при венозном и артериальном кровотечении. В случае неправильного применения жгута можно получить очень серьезные осложнения, поэтому с гемостатической целью следует применять жгут только при артериальных кровотечениях. Жгуты бывают двух видов: жгут Эсмарха и трубчатый жгут.

Правила наложения жгута

· показанием для наложения жгута служит только артериальное кровотечение;

· жгут не накладывают на голую кожу;

· туры жгута не должны перекрещиваться;

· при наложении первого тура жгут следует максимально растянуть, при наложении последующих туров следует постепенно ослаблять натяжение жгута;

· при правильном наложении жгута кровотечение останавливается;

· максимальный срок нахождения жгута на конечности летом 1,5–2 часа, зимой – 1–1,5 часа;

· через каждые 30 минут жгут необходимо снимать и осуществлять пальцевое прижатие сосудов на протяжении до тех пор, пока конечность не потеплеет и не порозовеет. Затем вновь наложить жгут по общим правилам, но выше предыдущего уровня;

· жгут нельзя закрывать повязкой или одеждой, он должен быть на виду;

· под жгут подложить записку, в которой указать время его наложения.

При наложении жгута происходит сдавление просвета поврежденной артерии вместе с окружающими мягкими тканями. Может быть применен импровизированный жгут – закрутка (нельзя использовать проволоку, веревку).

Транспортировка пострадавших. Способы транспортировки: на носилках, на руках, с использованием подручных средств и носилочной лямки. Носилки: устройство, правило развертывания и укладки пострадавшего. Основные правила переноски на носилках.

Остановка кровотечения жгутом или закруткой

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

При сильных артериальных кровотечениях следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут.

В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающую ткань, резиновую трубку, подтяжки и тому подобные. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно подтянуть.

Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.

Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу

Держат жгут не более 2 ч (зимой — не более 1,5 ч), ибо более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности

Рисунок 15 - Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1— голени; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 —. Бедро

Под жгут обязательно подкладывают записку с точным указанием времени его наложения (до минуты) Рисунок 16 .

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.

Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом

могут быть стянуты, и пострадать нервы;

натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.

Рисунок 16 - Правильное наложение жгута

Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.

Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности – получить некоторый приток крови.

После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через час его следует обязательно снять на 10-15 минут.

При отсутствии под рукой резиновой ленты (жгута) перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из не растягивающего материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и тому подобные.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке (Рисунок 17).

Рисунок 17 - Наложение закрутки

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем – либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел, или под него продевается какой – либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.

После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут. Можно написать на коже конечности.

Поэтапное наложение закрутки смотреть по рисунку:

Рисунок 18 - Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки: а — завязывание куска ткани выше места кровотечения; б— затягивание закрутки; в — фиксация свободного конца палочки

Остановка кровотечения

Кровотечение из мелких артерий и вен, а также из капилляров в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Редко происходит самостоятельная остановка кровотечения из крупных сосудов.

Одна из важных защитных систем организма - свёртывающая система крови. Спонтанный гемостаз в ряде случаев позволяет организму справиться с кровотечением самостоятельно.

Гемостаз - сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

Сокращение гладкомышечных клеток сосуда приводит к вазоконстрикции, в зоне повреждения сосудов нарушенный эндотелий создаёт поверхность, место для образования тромба. Изменение гемодинамики, замедление кровотока делают возможным процесс тромбообразования, а тромбопластин повреждённого сосуда и окружающих тканей (тканевой тромбопластин) принимает участие в процессе свёртывания крови. Изменение электрического потенциала повреждённого сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохимических веществ (гликопротеидов, фактора фон Виллебранда, ионов кальция, тромбоспандина и др.) обеспечивают адгезию (прилипание) тромбоцитов к об- нажённому коллагену стенки сосуда. Прилипшие тромбоциты создают условия для агрегации тромбоцитов - сложного биохимического процесса с участием эпинефрина, АДФ, тромбина с образованием арахидоновой кислоты, простагландинов, тромбоксана и других веществ. Агрегированные тромбоциты вместе с тромбином и фибрином образуют тромбоцитарный сгусток - поверхность для последующего тромбообразования с участием свёртывающей системы крови.

В 1-ю фазу свёртывание происходит с участием плазменных факторов (VIII, IX, XI, XII фактора Хагемана) и тромбоцитов крови - образуется кровяной тромбопластин. Последний вместе с тканевым тромбопластином в присутствии ионов Са²+ переводит протромбин в тромбин (2-я фаза свёртывания), а тромбин в присутствии XIII фактора переводит фибриноген в фибрин-полимер (3-я фаза). Процесс образования сгустка заканчивается ретракцией последнего с формированием тромба. Тем самым обеспечивается гемостаз, и кровотечение из мелких сосудов надёжно останавливается. Весь процесс тромбообразования происходит очень быстро - в течение 3-5 мин, а такие процессы, как адгезия тромбоцитов, переход протромбина в тромбин, образование фибрина, занимают несколько секунд.

Продолжающееся кровотечение в случае, если организм не справился с ним самостоятельно, служит показанием для временной остановки кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения Наложение жгута

Наиболее надёжный метод - наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей.

Рис. 28. Наложение жгута: а - подготовка к наложению жгута; б - начало наложения; в - фиксация первого тура; г - окончательный вид после наложения жгута.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой - крючком. При установленном артериальном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения.

Предполагаемую область наложения жгута обёртывают мягким материалом (полотенцем, простынёй и пр.), т.е. создают мягкую прокладку. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают жгутом 2-3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут. Затем крючок прикрепляют к цепочке (рис. 28). Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии дольше 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и лёгкая «восковая» бледность кожи конечности. Если транспортировка раненого занимает более 1,5-2 ч, следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом повреждённый сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше или ниже того места, где он находился.

Рис. 29. Наложение армейского жгута.

В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой - через 30 мин, летом через 50-60 мин.

Для остановки кровотечения может использоваться специальный армейский жгут или импровизированная закрутка (рис. 29).

К наложению жгута на шею (при кровотечении из сонной артерии) с планкой или через подмышечную впадину на здоровой стороне прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом (рис. 30). На неё натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны. При отсутствии шины можно в качестве каркаса использовать противоположную руку - её кладут на голову и прибинтовывают. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно тем, что может произойти травма внутренних органов.

Рис. 30. Наложение жгута на шею.

Рис. 31. Наложение жгута при повреждении бедренной (а) и подмышечной (б) артерий

Наложение жгута при кровотечении из бедренной и подмышечной артерий представлено на рис. 31.

После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Затем после введения анальгетиков пострадавшего со жгутом быстро транспортируют в клинику в положении лёжа.

Грубое и длительное сдавление тканей жгутом может привести к парезам и параличам конечности вследствие как травматического повреждения нервных стволов, так и ишемического неврита, развивающегося в результате кислородного голодания. Недостаток кислорода в тканях, расположенных дистальнее наложенного жгута, создаёт благоприятную почву для развития газовой анаэробной инфекции, т.е. для роста бактерий, размножающихся без кислорода. Учитывая опасность развития тяжёлых осложнений, лучше производить временную остановку кровотечения наложением пневматической манжетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать АД.