Трофические язвы доктор
причины, профилактика, лечение трофических язв. Врач Шишова.
Татьяна Картавцева - Янв 16, 2020 Комментариев нет
Причиной возникшей трофической язвы является проблема нижних отделов кишечника.
Именно в нижнем отделе кишечника возникает свищ или трофическая язва самого кишечника.
Здравствуйте, Уважаемые читатели моего блога.
Слушаю лекции профессора — врача О.И. Шишовой и узнаю очень многие функции наших органов, о системе кровообращения, лимфатической системе и как это всё влияет на наше здоровье…
Профессор — врач Ольга Ивановна Шишова рекомендует — Ежедневные обязательные мероприятия для оздоровления организма.
Обязательно применяю для себя для оздоровления организма.
Причина трофической язвы — воспаление кишечника. Врач Шишова.
Содержание статьи
Как сохранить свои ноги молодыми, без звёздочек, тёмных пятен, язв, несмотря на возраст?
Как не допустить почернения ног и самое главное, как не допустить трофические язвы на ноге, которые возникают в нижней части голени?
На сегодняшний день явно не эффективно медицинское лечение современными средствами трофической язвы — мазями, препаратами. Не убирается сама причина возникновения трофической язвы.
Причина трофической язвы — воспаление кишечника. Врач Шишова.
Причиной возникшей трофической язвы является проблема нижних отделов кишечника. Именно в нижнем отделе кишечника возникает свищ или трофическая язва самого кишечника.
Первичная проблема трофической язвы не в ноге, а в нижнем отделе кишечника.
Причины заболевания организма. ЖКТ и болезни ног.
И если постоянно идёт воспалительный процесс, чаще грибковый или протозойный, то продукты воспаления будут собираться в паховые лимфатические узлы, нарушая венозный отток, который и должен был унести продукты воспаления самой трофической язвы.
Гастроэнтеролог после обследования колоноскопией, укажет на проблемы, которые есть в кишечнике, в сигмовидной и прямой кишке.
Вся наша тактика должна быть направлена на лечение хронического воспалительного процесса в кишечнике, а это — колит, энтероколит, гастродуоденит, возникшие на фоне — дискинезии желчевыводящих путей.
Коррекция гастроэнтерологом лечебными методиками приводит к заживлению воспаления и язвы, в том числе и на ноге.
Если это не язва, то почернение ног, ноги чёрные бывают у йогов и вегетарианцев.
Если есть заболевание кишечника, то обязательно начнутся такие трофические нарушения. Потому что не своевременно вмешались в процесс — устранения продуктов воспаления в паховых лимфатических узлах.
Как лечить трофическую язву. Лимфатический массаж. Врач Шишова.
Поэтому отрабатывать эту тему начинаем всегда:
- с устранения — дискинезии желчевыводящих путей
- висцеральная коррекция,
- устранение застойных зон в области паховых лимфаузлов
Это лимфатический массаж, гирудотерапия — это пиявки в область живота, промежности, вдоль вены бедра… Одновременно с гирудотерапией проводим фитотерапию — включает горечи, для устранения застоя желчи, супозитории ректально — чесночные свечи, бальзамические свечи, которые восстанавливают клапаны и сфинктеры в венах.
Пока мы в верху над трофической язвой не восстановим клапанную и венозную недостаточность, с места трофической язвы не будут происходить оттоки продуктов воспаления в паховые лимфатические узлы, где они обрабатываются.
Чем лечить трофическую язву на ноге. Рекомендация врача Шишовой.
Одновременное лечение в комплексе:
- гирудотерапия,
- висцеральная коррекция по 1 разу в неделю,
- ректальные свечи — 6 месяцев,
чтобы заживить воспаление и язву в нижнем отделе кишечника — сигмовидной кишке, только потом трофическая язва заживёт на ноге.
На зону трофических нарушений — местно, там где имеется недостаточность клапанов и вены расходятся, обязательно обрабатывать препаратами виватона — крем гель регенерант, который быстро при ежедневном применении убирает клапанную недостаточность и начинается отток с зоны трофических нарушений.
Или — гель для ног — восстанавливает работу венозных клапанов. Применение ежедневные, вбиванием геля в кожу.
Всё это в комплексе позволит предупреждать поражения и заживлять поражения имеющиеся.
Отзыв: лечение трофической язвы в домашних условиях
Хочу поделиться собственным опытом лечения дома, начинающейся трофической язвы на ноге моей старенькой мамы.
Сначала появилось покраснение и небольшая сыпь с зудом на нижней части голени. Зуд лечили хозяйственным мылом, которым обильно намыливали маленькую чистую тряпочку и протирали покраснение, вернее втирали мыло в это покраснение. Зуд уходил.
Но нарушенное кровообращение в ногах из за разных причин — грыжа в брюшной полости, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни, повышенный сахар в крови — всё это спровоцировало болезнь.
Через некоторое время кожа на нижней части голени лопнула и стала сочиться жидкость. Заживили эту ранку перекисью водорода 3% (в аптеке). Смачивали перекисью салфетку по размеру покраснения и прикладывали на рану. Несколько раз в день меняли салфетку на свежую. Быстро справились, затянулась трещина за 3 дня…
Профилактикой для спасения от трофической язвы является — здоровый образ жизни, ежедневный лимфатический самомассаж и массаж ног для восстановления нормального кровообращения в ногах.
Мы нашли спасение от трофической язвы — хозяйственное мыло (тёмное), перекись водорода 3% (из аптеки) и нормализовать кровообращение в ногах при помощи лимфатического самомассажа…
Устранение застоя в лимфатических сосудах и узлах. Врач Шишова.
***
Буду рада Вашему комментарию. Подпишитесь на новости блога и узнайте их первыми.
С Уважением. Татьяна Картавцева
***
***
О чём рассказывает блог:
***
Трофическая язва на ноге: лечение, препараты
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б]
лечение, стадии и их симптомы, осложнения
Под понятием трофическая язва в медицине понимают дефект тканей, возникший на фоне нарушенных процессов питания и кровоснабжения. Это заболевание считается сопутствующим сосудистым патологиям состоянием, их осложнением или следствием неправильного лечения, а иногда его отсутствия. Лечить его достаточно сложно, хотя диагностика не вызывает трудностей. Чаще всего такие дефекты тканей наблюдаются у пожилых людей на фоне сосудистых заболеваний.
Что такое трофические язвы и причины их появления
Трофическая язва — трудно заживающий дефект, который имеет тенденцию к постепенному расширению и углублению. Заживление таких повреждений происходит очень слабо, что превращает даже небольшую по площади ранку в ворота для разнообразных инфекций. Чтобы успешно лечить заболевание, пациентам стоит уяснить, что трофическая язва — такая же опасная болезнь, как вызвавший ее патологический процесс.
По статистике большая часть больных с ранней стадией трофических изменений не понимают, что это такое — трофическая язва. Сначала этот дефект выглядит как небольшое пятно на коже, которое постепенно увеличивается и со временем превращается в крупную мокнущую рану с неровными краями. Вылечить ее самостоятельно практически невозможно.
Возникновению патологии способствуют нарушенные процессы питания покровных тканей, которые развиваются достаточно долгое время. Основные причины возникновения дефекта связаны с нарушением венозного или артериального кровотока:
- Варикозная болезнь вен. Распространенность венозной трофической язвы считается самой высокой, на нее приходится максимальное количество всех зарегистрированных случаев. При этом заболевании наблюдаются выраженные застойные процессы, которые при длительном сохранении приводят к острой нехватке питательных элементов и кислорода в мягких тканях и коже.
- Тромбоз. Вторая по распространенности причина возникновения трофических язв, которая по механизму повторяет варикозное расширение вен: застойные явления провоцируют недостаток кислорода и питательных элементов в тканях, в результате чего они начинают разрушаться.
- Атеросклеротическая болезнь. При поражении сосудов холестериновыми отложениями кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает в ткани в незначительном количестве. На фоне этого развивается ишемия и гипоксия тканей, а затем образуются некротические очаги. На долю этой причины приходится около 8% трофических патологий.
- Сахарный диабет (диабетическая нейроангиопатия). На долю этого эндокринного нарушения приходится около 3% диагностированных кожных дефектов. Возникают они на фоне масштабного разрушения сосудов под действием глюкозы. На участках, которые снабжались питательными веществами от разрушенных сосудов, образуются масштабные очаги ишемии, а затем и некроз. Опасность трофических язв при диабете состоит в том, что из-за нарушения иннервации тканей больной долгое время не замечает их, из-за чего лечение начинается на поздних стадиях.
Наименее распространенная причина формирования воспаленных и некротических очагов — кожные инфекции. Такой тип дефекта, несмотря на бактериологическое происхождение, не передается, то есть не является заразным. Процесс формирования возможен только при поражении кожи инфекцией одновременно с нарушением питания тканей и локальным снижением иммунитета.
Продуктивное лечение трофических язв при тромбофлебите, варикозе, диабете и других заболеваниях возможно только после устранения основной болезни или частичной стабилизации состояния сосудистой системы пациента.
Какой врач занимается их лечением
Так как патология является следствием сосудистых нарушений, для ее устранения следует обращаться к врачам того профиля, который соответствует основному заболеванию:
- лечением трофических язв при варикозе и тромбофлебите будет заниматься флеболог или сосудистый хирург;
- возникший на фоне сахарного диабета дефект кожного покрова будет лечить эндокринолог;
- при инфекционном происхождении заболевания стоит обращаться за лечением к дерматологу.
Так как трофическую язву на ноге вылечить только консервативными способами не всегда возможно, к лечению могут привлекаться хирурги, а при сочетанных заболеваниях лечащий врач может рекомендовать консультации у терапевта общей практики.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы трофической язвы появляются задолго до того, как на коже появится повреждение. Такие признаки называют ранними, и к ним относятся:
- истончение кожи и отек, из-за которого покров становится блестящим и очень гладким, «лаковым»;
- постоянный зуд кожи, который дополняет шелушение — сначала появляются небольшие отделяющиеся чешуйки, а затем кожа отделяется хлопьями;
- мышечные судороги, которые свидетельствуют о недостаточном питании мышечной ткани.
Позже клиническая картина расширяется за счет изменения пигментации кожного покрова — покраснение, побледнение или появление синюшного оттенка на ограниченной площади. Уже на этом этапе врач может определить причину заболевания по характеру пигментации. Например, при венозной трофической язве преобладает краснота и гиперпигментация (приобретение кожей коричневого оттенка), а при патологии артерий на первый план выходит бледность и синюшность.
К поздним симптомам патологии относятся явные повреждения кожного покрова:
- «росинки» лимфы на поверхности кожи;
- образование открытых ранок, которые не заживают, а распространяются вширь и в глубину;
- мокнущие трофические язвы с воспаленным краем, на дне которых виден гной, начинают источать неприятный запах;
- для трофической язвы стопы характерно формирование темного, почти черного валика или наплывов вокруг кожного дефекта;
- при локализации язвы на пальце ноги может наблюдаться отслоение ногтевой пластины.
На поздних этапах патологический очаг уже не чешется, а доставляет ощутимую боль. Исключение составляют только диабетические новообразования. При этом заболевании изменена иннервация тканей, и больной может долгое время не замечать патологических изменений на конечностях.
Стадии трофических язв
Как любые заболевания, трофическая язва развивается в несколько этапов. В клинической практике различают следующие степени патологии:
- Экссудация — начальная стадия патологии, при которой на передний план выходят воспалительные и ишемические процессы. Так как начинаются трофические язвы постепенно, в эту стадию входят «нулевые» признаки — ишемия тканей, истончение кожи, ее шелушение и зуд. На этой же стадии происходит формирование кожного дефекта, обсеменение очага микроорганизмами, воспаление и некроз тканей.
- Репарация — вторая стадия заболевания, для которой характерно затихание воспалительных и некротических процессов. По краю дефекта образуются грануляционные ткани, дно язвы выделяет меньше серозного и гнойного содержимого, благодаря чему ранка подсыхает.
- Эпителизация — завершающая стадия заболевания, для которой характерно формирование свежего эпителия по краям дефекта. Дно раны на этом этапе почти полностью покрыто грануляциями, серозные выделения скудные.
Даже на фоне постепенного заживления возможны повторные повреждения кожи с возобновлением воспалительного процесса.
При запущенном состоянии у пациента наблюдаются многочисленные язвенные дефекты на различных стадиях.
Методы диагностики
Диагностировать непосредственно трофическую язву не представляет труда — ее внешний вид настолько характерен, что спутать ее с другими кожными патологиями практически невозможно. Однако это не означает, что пациента будут лечить без проведения необходимых исследований. Развернутая диагностика трофической язвы необходима для установления причин ее возникновения. Для этого используют:
- общий и биохимический анализ крови для выявления инфекций, эндокринных нарушений, установления уровня холестерина и глюкозы в крови;
- микроскопическое исследование экссудата с открытой раневой поверхности для определения типа присутствующей микрофлоры;
- ревмопробы для выявления скрытых аутоиммунных процессов, которые могут провоцировать формирование воспалений и некроза;
- УЗ-допплерография для выявления патологий сосудов и определения границ ишемии тканей;
- МРТ или МСКТ ангиография для определения локализации сосудистых дефектов, установления границ ишемии и гипоксии тканей;
- лазерная флуорометрия — более современный и точный аналог допплерографии, который позволяет с точностью до миллиметра установить границы тканей, в которых есть признаки недостаточного кровоснабжения;
- ангиография с контрастом — классический метод обнаружения патологий сосудистого русла.
Полученная в ходе диагностики информация о состоянии сосудов и тканей позволит врачу подобрать максимально эффективную терапию.
Лечение
К лечению трофических язв на нижних конечностях важно подходить комплексно — только всестороннее влияние на само новообразование и борьба с причинами его появления способна дать результат. Прежде всего, для их устранения необходимо сосредоточиться на устранении основного заболевания. Рекомендован тщательный уход за раневой поверхностью и устранение текущей симптоматики: болей и зуда. Пациентам с выраженной симптоматикой показаны при трофических язвах обезболивающие средства системного действия: НПВС и анальгетики в форме таблеток.
В начале терапия трофической язвы при сахарном диабете не сильно отличается от того, как лечат трофическую язву на ноге при варикозе. Для пациента и врача важно затормозить болезнь, не дать ей прогрессировать и осложняться сопутствующими расстройствами.
Прежде чем лечить трофические язвы радикальными способами, специалисты рекомендуют регулярное очищение ее поверхности и защиту от возможного инфицирования. Для этого используют:
- стерильный физраствор для промывания поверхности раны от экссудата;
- антибактериальные местные средства (мази), которые наносятся после каждой санации;
- защитные повязки.
При всех разновидностях и стадиях показано использование одноразовых абсорбирующих салфеток для лечения трофических язв на ногах. Они не только оберегают кожные дефекты от проникновения инфекций и механических воздействий, но и обеспечивают поступление к ее поверхности воздуха. Специально разработанные для язв повязки стимулируют более быстрое отторжение некротических тканей и способствуют ее заживлению.
Многие пациенты сомневаются, можно ли мочить трофические язвы на ногах, ведь они и без того склонны к намоканию. Специалисты отмечают, что для очищения важно использовать только стерильные растворы, и ни в коем случае не водопроводную воду, так как в ней могут находиться микроорганизмы.
Консервативное
Консервативные методы лечения трофической язвы голени и расположенных ниже частей тела подразумевает использование препаратов системного и локального действия. Они требуются для усиления восстановительных функций кожного покрова. Такой вид лечения трофической язвы на ногах при варикозе и эндокринных патологиях эффективен при незначительном распространении дефекта.
Для заживления трофических язв можно использовать как местные, так и системные средства, но врачи предпочитают действовать локально с помощью следующих препаратов:
- антибиотики и противомикробные средства — ими проводят обработку трофических язв при воспалении и инфицировании, а также применяют в качестве профилактики подобных осложнений;
- стимуляторы регенерации — применение ранозаживляющих мазей при трофических язвах ускоряет восстановление кожного покрова.
В каждую группу входит множество средств, подбирать которые будет лечащий врач. Он учтет причины появления кожного дефекта, особенности его развития и стадию распространения, а также индивидуальные особенности больного.
Противомикробные мази от трофических язв на ногах содержат антибиотик и антисептик. Лучше, если они будут иметь гелеобразную, не слишком жирную структуру, чтобы не препятствовать доступу воздуха к раневой поверхности. Наиболее подходящими мазями для лечения трофических язв из этой группы врачи называют:
- Левомицетин;
- Борная мазь;
- Банеоцин;
- Гальманин.
В их состав помимо антибиотиков входят антисептики и цинк, которые подсушивают поверхность раны и ускоряют ее регенерацию. Дополнительно для санации можно использовать растворы антибиотиков при трофических язвах нижних конечностей: Гексикон, Мирамистин, Хлоргексидин.
Для стимуляции регенерации тканей врачи советуют использовать при трофических язвах нижних конечностей мази с серебром, витаминами группы В и аминокислотами. К ним относятся:
- Банеоцин;
- Солкосерил;
- «Аргосульфан»;
- мазь Вишневского;
- цинковая мазь.
Все регенерирующие мази от трофических язв на ногах рекомендуется наносить после обработки дефекта растворами антисептиков. Чтобы действующие вещества проникли глубже, после их нанесения рекомендуется использовать изоляцию. Важно помнить, что повязки при трофических язвах не должны прекращать доступ воздуха к поверхности раны, поэтому желательно использовать рыхлые бинты или марлю. Нежелательно применять для этих целей пластырь, так как он не пропускает воздух и может повредить кожу при удалении повязки.
Вместо некоторых мазей можно приобрести специальные регенерирующие и антисептические салфетки «Активтекс» для лечения трофических язв. Они уже пропитаны необходимыми веществами, поэтому наносить под них мази не потребуется. Пациенту останется зафиксировать их на коже марлевым бинтом.
Важно! Выбор, чем трофические язвы мазать, а чем нет, стоит предоставить лечащему врачу. Одно и то же лекарство может быть эффективным для одного больного, а у другого вызовет ухудшения.
Местная терапия
Стимулировать заживление помогает и физиолечение. Эта разновидность консервативной терапии подразумевает использование различных волн и токов определенной частоты. Иногда ее применяют совместно с лекарственными средствами. Наиболее эффективными в лечении трофических язв считаются следующие процедуры:
- Гипербарическая оксигенация. Метод насыщает ткани кислородом, повышает местный иммунитет и усиливает антимикробную терапию.
- УЗК (ультразвуковая кавитация). Метод уничтожает патогенную микрофлору, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и усиливает регенеративные свойства тканей.
- УФ-терапия. Метод повышает регенеративные способности тканей, подавляет активность патогенной микрофлоры, активирует микроциркуляцию и способствует нормализации локального кровообращения.
- Магнитотерапия. Метод хорошо устраняет венозные трофические язвы за счет локального расширения сосудов, стимуляции кровоснабжения тканей в области воздействия. Процедура помогает уменьшить отечность и ослабляет болевые ощущения.
- Лазеротерапия. Метод помогает устранить некротические ткани, уменьшает воспаление, стимулирует процессы регенерации.
Выбор метода физиотерапии зависит от многих факторов. У каждой процедуры есть противопоказания и показания, на которые ориентируется врач при выборе методики.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативные методы не оказывают положительного влияния. В зависимости от клинической картины применяют различные виды хирургического или малоинвазивного вмешательства:
- Операция по пересадке кожи при трофических язвах выполняется при устойчивом отсутствии регенерации и тенденции к углублению некротических процессов. Кожу берут с другой части тела пациента или выращивают ее в лабораторных условиях.
- Восстановление кровоснабжения методом флебэктомии (при варикозе), шунтирование артерии (при атеросклерозе).
- Санация трофической язвы с последующим иссечением некротических тканей. Операция нередко сочетается с манипуляциями по восстановлению кровотока (шунтированием, флебэктомией и т. д.).
После проведения вмешательства продолжают консервативное лечение: используют местные и системные препараты, назначают физиопроцедуры.
Чем опасно заболевание. Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и терапии высока вероятность осложнений трофической язвы — при диабете, варикозе и тромбозе они имеют одни и те же особенности:
- присоединение вторичной инфекции — грибков, бактерий (в том числе опасных палочек и кокков) — с развитием рожистого воспаления, гнойного варикотромбофлебита;
- распространение воспаления на лимфатическую систему с развитием лимфангита, лимфаденита, вторичной лимфидемы и т. д.;
- распространение некротического процесса по кровеносной системе с развитием флегмоны.
При запущенной форме заболевания значительно повышается риск возникновения гангрены и сепсиса. Эти состояния угрожают жизни пациента.
Профилактика
Единственной мерой профилактики трофических язв на ногах считается своевременное лечение основных заболеваний. При варикозном расширении вен важно носить компрессионное белье, избегать длительных статических нагрузок и использовать комплекс лекарственных средств для улучшения кровоснабжения. При сахарном диабете необходимо соблюдение рекомендованных принципов питания, а при тяжелом течении прием препаратов инсулина.
Особое внимание следует уделить диете при трофических язвах на ногах. Она необходима для стабилизации веса, контроля уровня глюкозы и холестерина в крови. Для этого питание при трофической язве должно включать:
- продукты с высоким содержанием клетчатки — от них зависит иммунитет и качественное усвоение питательных веществ;
- продукты с витаминами А, С, Е — они повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают регенерацию, способствуют укреплению соединительных тканей;
- продукты с Омега-3 — это вещество способствует очищению сосудов, укрепляет их стенки, нормализует кровоснабжение мягких тканей.
У больных при трофической язве диета должна включать морепродукты, диетические сорта мяса, свежие фрукты и ягоды, обезжиренные молочные продукты, крупы и свежие овощи. Исключить из рациона необходимо алкоголь, полуфабрикаты, продукты, в которых содержится много жиров, соли или сахара. Предпочтение стоит отдавать вареным и тушеным блюдам. Кофе и черный чай следует заменить натуральными соками и травяным чаем. Питаться следует дробно: в день должно быть не менее 5 приемов пищи.
Видео
Врач по лечению трофических язв: когда необходимо обращаться
Сахарный диабет или варикозное расширение вен при отсутствии требуемого лечения приводит к осложнениям. Трофическая язва является одним из часто встречаемых признаков усугубления заболевания. При появлении покраснения, пигментных пятен, незаживающих ран на коже конечностей необходимо обратиться к специалисту. Если больной находится на учете по конкретному недугу, рекомендуется пойти к лечащему врачу. Если до этого патологий не наблюдалось, следует пройти флеболога или сосудистого хирурга. В случае если человек не подозревает наличие заболевания, лучше обратиться к терапевту, который направит к нужному специалисту.
Причины и симптомы
Важным симптомом образования трофической язвы является рана на кожном покрове, при этом поврежденный участок не заживает на протяжении 4 месяцев и больше. К основным причинам образования недуга относятся:
- сосудистые патологии;
- отклонения в работе эндокринной системы.
Необходимо посещение клиники при появлении первых патологических признаков на поверхности кожи:
- покраснения;
- дерматит;
- пигментные пятна.
При развитии трофических язв из-за варикоза на ногах становятся заметными признаки, которые лечит врач-флеболог:
- отечность, усталость, жжение, зуд, боль;
- судороги нижних конечностей;
- появление пигментных пятен, особенно на местах, где нарушены метаболические процессы;
- образование мокрых областей кожного покрова и выделение гноя на них;
- воспалительные процессы;
- формирование уплотнений и темно-красных пятен с корками;
- раздражения на коже.
Когда надо к врачу по лечению трофических язв?
При появлении характерной симптоматики патологии нужно показаться терапевту.При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту. Он вследствие осмотра и первичных анализов назначит прием невропатолога или кардиолога. При подозрении на кожные болезни направит к врачу-дерматологу. Если присутствуют отклонения эндокринной системы порекомендует пойти к эндокринологу. В случае варикоза поможет флеболог.
Язвы могут образоваться в результате сбоя гемодинамики. При подозрении сердечно-сосудистых отклонений рекомендуется осмотр кардиолога. Вследствие ожога или обморожения следует пойти к терапевту, в зависимости от степени повреждения понадобится помощь хирурга или дерматолога. Когда хроническая недостаточность вен, возможно формирование тромбов или нарушено лимфообращение рекомендуется обращаться к флебологу или ангиохирургу.
Если одновременно с появлением трофической язвы тревожит гипертония, повышен уровень холестерина, то важна консультация терапевта. Он отравит к кардиологу, если присутствует подозрение на сердечно-сосудистые недуги. Если давление повышено из-за почечных патологий, то нужно пройти нефролога.
Рекомендуется обратиться в клинику при появлении первых симптомов образования трофической язвы. Следует пройти диагностику и незамедлительно приступить к лечению.
Чтобы вовремя пролечить заболевание, нужно обратиться к специалисту и получить нужные назначения.При варикозе следует не доводить состояние до образования язв на ногах, а регулярно посещать врача, проходить профилактическую терапию и своевременное лечение недуга. Чем дольше избегать похода в клинику, тем сильнее усугубится заболевание. При этом образование трофической язвы может довести больного до необратимых последствий и даже инвалидности. Специалист порекомендует наиболее подходящую терапию и исключит вероятность возникновения побочных эффектов.
Вернуться к оглавлениюК кому обращаться?
Если больной знает о наличие варикоза, при формировании язвенных образований рекомендуется посещение врача-флеболога. При возникновении трофической язвы на фоне сахарного диабета следует обратиться к эндокринологу. При комплексном лечении может потребоваться помощь хирурга, диетолога, физиотерапевта, тренера-реабилитолога. При отсутствии жалоб относительно венозных отклонений лучше обратиться изначально к терапевту. Доктор после сдачи обычных анализов и предварительного ознакомления с клинической картиной назначит посещения других специалистов.
причины возникновения и лечение трофических язв на ногах
Положение усугубляется тем, что трофические язвы трудно поддаются терапии, пациенты безуспешно лечатся годами и порой теряют надежду на выздоровление. Но медицина движется вперед, и надежда становится реальностью...
Причины возникновения трофических язв
Наиболее часто трофические язвы нижних конечностей возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального кровообращения, нарушения лимфообращения. Причин может быть много, перечислим основные.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. При данном заболевании нарушение венозного оттока и микроциркуляции в тканях связаны с несостоятельностью венозных клапанов. Образующиеся трофические язвы локализуются в области внутренней лодыжки, долго не заживают.
Тромбофлебит
Это воспаление вены с образованием тромба. Часто осложняет течение варикозной болезни. Сопровождается покраснением и болью по ходу пораженной вены. Даже излеченный тромбофлебит опасен возникновением трофических язв ввиду разрушения клапанного аппарата вены, которое приводит к нарушению венозного оттока (посттромбофлебитический синдром). Язвы при посттромбофлебитическом синдроме, как правило, неправильной формы. Их края уплотненные, кожа вокруг истончена. Сами язвенные дефекты причиняют сильную боль. Цвет кожи на значительном участке голени вокруг язв синюшный или коричневый. Нередко имеется несколько язв, иногда они охватывают голень в виде манжеты.
Наиболее часто к посттромбофлебитическому синдрому приводит тромбоз глубоких вен. От момента тромбоза до развития клинической симптоматики посттромботической болезни проходит от трех до пяти лет, больше бывает редко. В данный период времени очень важно не упустить время и проводить профилактические курсы лечения, чтобы увеличить длительность «светлого» промежутка.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Развивается в связи с нарушением обмена холестерина. На стенках сосудов образуются бляшки, иногда – тромбы. Ухудшение кровоснабжения мышц приводит к развитию синдрома перемежающейся хромоты, снижение магистрального кровотока и происходящее вследствие этого нарушение микроциркуляции в области стопы – к образованию трофических язв. Язвы локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью.
Облитерирующий эндартериит
Это хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, оно приводит к уменьшению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения тканей. Доставка кислорода и питательных веществ к тканям снижается, а в отдельных зонах может и вовсе прекратиться, что чревато развитием гангрены и ампутацией конечности.
Последствия травм, ожогов и обморожений. Причинами образования язв становятся тромбоз сосудов либо их сдавливание рубцовой тканью. Если поражение обширное – немалую отрицательную роль играет и истощение резервов организма.
Сахарный диабет
Данное заболевание всего лишь в пяти процентах случаев становится причиной трофических язв. Но такие язвы – одни из наиболее опасных. Данный вопрос требует отдельного рассмотрения, ему посвящена наша статья «Диабетическая стопа: ситуация не безнадежна».
Поражения нервной системы – повреждение нервов нижних конечностей, травмы и опухоли головного и спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, в результате чего нередко развиваются парезы и параличи. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции и иннервации с развитием нейротрофических язв (пролежней).
Хронические кожные заболевания – экзема, рожистое воспаление и др.
Прочие причины – опухоли, системные заболевания соединительной ткани, слоновая болезнь (лимфостаз), туберкулез и другие заболевания, воздействие токсических веществ, лучевые поражения.
Трофические язвы чреваты осложнениями
Длительно существующие трофические язвы являются входными воротами для инфекции и нередко осложняются флегмоной, остеомиелитом. Высока вероятность генерализации инфекции и развития сепсиса. Длительно не заживающие трофические язвы способны перерождаться в злокачественные опухоли.
Достаточно часто наблюдаются стойкий отек голени и стопы, аллергические дерматиты, вторичные микробные экземы, изменение цвета кожи (стойкая пигментация).
Тяжелые случаи могут закончиться ампутацией нижней конечности.
Диагностика трофических язв
Внешне схожие трофические язвы могут образовываться по совершенно разным механизмам. Заболеваний, приводящих к возникновению трофических язв, – много, и лечить их надо по-разному. Поэтому очень важно сначала поставить правильный диагноз и лишь потом приступать к лечению.
Комплексное обследование в нашем отделении включает в себя консультации флеболога-ангиолога и пластического хирурга, УЗДГ сосудов нижних конечностей, посевы отделяемого язв, исследование крови. В Клинике доктора Груздева для этих исследований пациенту достаточно одного посещения. В случае необходимости можно вызвать врача на дом.
Лечение трофических язв
Часто случается так: пациенты в течение долгих лет проходят многочисленные консультации, обследования и курсы лечения, но улучшение не наступает. Нужно что-то более эффективное, и оно в нашем отделении есть. Это передовые терапевтические и хирургические методы лечения трофических язв.
Применяемые в отделении терапевтические методы можно по праву назвать передовыми хотя бы потому, что Клиника доктора Груздева – единственная в нашем городе, кто располагает аппаратом для сонотерапии. Этот аппарат – последнее слово в мировой медицине. С его помощью улучшается артериальное кровообращение в нижних конечностях при таких заболеваниях, как облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.
Процедура называется сонотерапией, что означает «лечение звуком». Она безболезненна и не требует специальной подготовки. Стопы пациента фиксируются на платформе аппарата. Врач вносит в компьютер индивидуальные параметры пациента, накладывает датчики, непрерывно снимающие электрокардиограмму и регистрирующие кожную температуру стопы. Затем он включает генератор акустических и магнитных волн и контролирует состояние пациента. Лечебные волны синхронизируются с сердечным ритмом, вследствие чего образуется резонансная пульсовая волна, способствующая улучшению микроциркуляции в области стоп и голеней пациента.
Результат не заставляет себя долго ждать. Уже во время процедуры повышается температура кожи стоп за счет улучшения притока артериальной крови к ногам и улучшается общее состояние пациента. В тяжелых случаях применение сонотерапии в комплексном лечении позволяет избежать ампутации или обойтись органосохраняющей операцией с максимальным сохранением опороспособности конечности.
В отделении успешно практикуются и другие современные методы лечения трофических язв – лазеротерапия (при варикозе), магнитотерапия, электромиостимуляция (электростимуляция) мышц голеней, лечение озонотерапией.
Если болезнь в запущенном состоянии, то может потребоваться хирургическое вмешательство. В отделении применяются органосохраняющие хирургические методы, которые вместе с консервативными методиками позволяют восстановить кровоснабжение нижних конечностей, не допустить развития тяжелых осложнений и избежать высоких ампутаций. При лечении нейротрофических язв и пролежней применяются современные методы пластического закрытия дефектов, гарантирующие стойкий положительный результат.
Специалисты Клиники доктора Груздева обладают большим опытом диагностики и лечения болезней, приводящих к трофическим язвам и пролежням. Для каждого больного они составляют индивидуальную программу обследования и лечения с учетом истории развития заболевания, тяжести состояния и особенностей течения патологического процесса.
Очень важным моментом в лечении трофических язв конечностей остается своевременность обращения за помощью к врачу. Не надо рассчитывать на то, что «авось само пройдет». Не следует и полагаться на опыт знакомых, у которых в результате самолечения якобы все зажило.
Главное – не упустить время. Этим Вы облегчите задачу врачу и ускорите процесс заживления. Приходите в наше отделение – и мы предложим эффективное решение Вашей проблемы!
Трофические язвы
Трофические язвы - длительно незаживающие грубые дефекты кожи нижних конечностей, которые существуют более шести недель. Трофические язвы образуются вследствие нарушения кровообращения, лимфообращения, нейротрофики, при эндокринных заболеваниях, системных заболеваниях, воздействии специфических инфекций.
Венозные трофические язвы составляют 70-75% всех язв. Открытыми венозными язвами страдает около 1-2% работоспособного населения. В более пожилом возрасте процент достигает 7%.
Этиология трофических язв
Причиной возникновения трофических язв является венозный застой либо в поверхностных, либо в глубоких венах. Застой происходит из-за недостаточности клапанного аппарата, или при варикозной болезни поверхностных вен, или при посттромботической болезни глубоких вен.
Отдельная форма – врожденная ангиодисплазия, которая тоже может привести к развитию трофических изменений.
Застой крови в венах приводит к воспалению венозной стенки, происходит нарушение её проницаемости. Кроме того, происходит нарушение оксигенации - застоявшаяся кровь бедна кислородом. Происходит локальная ишемия определенного участка нижней конечности, который становится уязвим - при любой травме, царапине, укусе насекомого может возникнуть язва.
Из-за нарушений проницаемости венозной стенки в ткани поступает плазма крови, которая вызывает отек. Если в этот период не предпринять меры, то дальше, кроме плазмы, в кожу выходят эритроциты. Если мы встречаем ногу темного цвета, это как раз проникновение эритроцитов в кожу. Кожа грубеет, теряет эластичность, начинается гиперпигментация, а далее уже - липодерматосклероз, и в этом месте как раз и возникают чаще трофические язвы.
Жалобы пациентов с трофическими язвами
Прежде всего, жалобы на наличие язв. Естественная основная жалоба – боль, которая требует чуть ли не постоянного медикаментозного купирования. Больные бессистемно начинают принимать противовоспалительные препараты, анальгетики.
Трофические язвы нередко сопровождаются зудом вокруг язвы, который изматывает пациента. При неосознанном расчёсывании раневой процесс усугубляется. Бывает, что пациенты жалуются на присутствующий запах, который тяжело переносится ими самими и домашними.
Локализация трофических язв
Основная локализация венозных трофических язв – медиальная поверхность голени, нижняя средняя треть. В проекции лодыжки, под лодыжкой, над лодыжкой, над медиальной лодыжкой.
Ишемические язвы - в основном, в дистальных отделах стопы, то есть в первую очередь поражаются пальцы.
При диабетических язвах поражается также стопа, но поражается опорная, пяточная область, первый плюснефаланговый сустав. Пальцы тоже могут поражаться.
При гипертонических язвах обязательно наличие неконтролируемой гипертонической болезни.
Размер язвы - от совсем маленькой, до сантиметра, а при посттромботической болезни она может занимать чуть ли не всю голень.
Как выглядит язва, зависит от стадии раневого процесса. Если мы замечаем темные, черные отложения на язве, то это некроз. Если белые, желтые – это фибрин. Язвенная поверхность не заживёт, пока мы не очистим её от некроза и фибрина.
Когда язва переходит в стадию грануляции, она становится сочно-красной, кровоточит. Это условия, когда язва может начать заживать.
В стадии эпителизации идёт краевое нарастание эпителия. Это значит, что мы добились успеха, язва начала закрываться.
Методы исследований при трофических язвах
«Золотой стандарт» исследований венозной системы - ультразвуковое ангиосканирование. При исследовании мы выявляем проходимость глубоких вен, поверхностных вен на наличие тромбоза, стадию реканализации при посттромботической болезни, наличие недостаточности клапанов вен.
Иногда применяем флебографию, чтобы оценить подвздошное венозное русло.
Для выявления воспалительного процесса можем назначить общий анализ крови.
Если пациент получает антикоагулянты, назначаем коагулограмму МНО и тромбоцитов.
Осложнения при трофических язвах
Первое – инфицирование трофической язвы. Признаки инфицирования - становится сильнее болевой синдром, выделения из язвы становятся коричневого или зелёного цвета. Может присоединиться как бактериальный, так и грибковый компонент. Бактериальные - стафилококк, стрептококк, часто – синегнойная палочка. Грибковая инфекция может появиться вследствие грибкового поражения ногтей.
Второе - малигнизация, или перерождение язвы в онкологическое заболевание.
Лечение трофических язв
В основном пациенты находятся на амбулаторном лечении. Но пациентам с инфицированием, которым нужно проводить интенсивную антибактериальную терапию требуется иногда кратковременная госпитализация. После проведения интенсивной терапии пациент долечивается амбулаторно.
Консервативные методы лечения трофических язв
К консервативным методам относятся компрессионное лечение, местная терапия, и фармакотерапия.
«Золотым стандартом» в лечении венозных трофических язв является компрессионная терапия. В своей практике мы используем как чулки, гольфы (3-го класса компрессии) и компрессионный бандаж.
Сейчас многие компании по производству компрессионного белья делают специальные противоязвенные комплекты. Они применяются для язв небольших диаметров.
Если язва большая, мы накладываем многослойный компрессионный бандаж бинтами средней или низкой растяжимости. Бандаж мы можем накладывать на достаточно большой срок, до 10-ти дней. Единственное неудобство – пациент не может сам сделать бандажирование, он зависим от доктора.
Для местной терапии есть огромное количество мазей, гелей, раневых покрытий, перевязочного материала. На сегодняшний день мы применяем принцип влажного заживления трофических язв – гидроактивные повязки. Они создают постоянство влажной среды в хронической ране.
Любая хроническая рана должна заживать во влажной среде. Неправильно язву сушить зеленкой, фукорцином, марганцовкой - это миф и предрассудки. Язва должна заживать только во влажной среде.
Гидроактивные повязки применяются на всех стадиях, но они разные. На стадии некроза и фибрина мы кладём повязку в виде подушки. Выделения из раны впитываются в подушку, в которой содержится антисептик. Антисептик дезактивирует экссудат, а из подушки идет выделение раствора Рингера, который увлажняет и промывают рану.
Когда наступает грануляция, эпителизация, применяют другие раневые покрытия. Есть прозрачные покрытия, что позволяет, не снимая повязки, контролировать динамику раневого процесса.
Фармакотерапия. Антибиотики мы назначаем крайне редко, только при присутствии системной реакции и выраженной местной реакции.
Что касается противовоспалительных средств, то они пациенту нужны ровно на 3-5 дней. Через 3-5 дней болевые ощущения утихают, воспаления стихают и больше они им не нужны.
Венотоники обязательно входят в лечение хронического заболевания вен. Но здесь мы смотрим на состояние пациента. Если пациенту помогают венотоники, мы их не отменяем.
В 99% случаев мы добиваемся полного заживления язвы.
Хирургическое лечение трофических язв
На венозной системе, мы используем эндовенозную лазерную облитерацию. Для пациента удобно, не надо лежать в стационаре.
Флебологи имеют в арсенале световоды, которые позволяют нам обработать вену любого диаметра.
Склеротерапию мы чаще используем после оперирования лазером, когда кожа придет в порядок и язва заживёт. Тогда мы в зоне трофики можем использовать склеротерапию, чтобы закрыть перфорантные вены.
Минифлебэктомия – тоже дополнительная методика. Через мелкие проколы удаляются притоковые вены.
Для лечения на самой трофической язве применяется shave-терапия с аутодермопластикой. Язва (на любой стадии) сбривается до кровоточения, до фасции, затем мы берём кожу пациента и пересаживаем ее на кровоточащую рану, на саму язву. Мы используем метод на больших ранах, от 40см2 и больше. Потому что язвы таких диаметров, к сожалению, при консервативном методе долго заживают, а при использовании своей кожи сроки приживления - 2-3 недели.
По материалам программы «Сосудистая хирургия» на Радио Медиаметрикс
Приглашенный эксперт - Сергей Якушкин, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, руководитель Центра «Академия здоровых ног», к.м.н.
Какой врач лечит трофические язвы на ногах
Содержание страницы
Сахарный диабет или варикозное расширение вен при отсутствии требуемого лечения приводит к осложнениям. Трофическая язва является одним из часто встречаемых признаков усугубления заболевания. При появлении покраснения, пигментных пятен, незаживающих ран на коже конечностей необходимо обратиться к специалисту. Если больной находится на учете по конкретному недугу, рекомендуется пойти к лечащему врачу. Если до этого патологий не наблюдалось, следует пройти флеболога или сосудистого хирурга. В случае если человек не подозревает наличие заболевания, лучше обратиться к терапевту, который направит к нужному специалисту.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.
Причины и симптомы
Важным симптомом образования трофической язвы является рана на кожном покрове, при этом поврежденный участок не заживает на протяжении 4 месяцев и больше. К основным причинам образования недуга относятся:
- сосудистые патологии;
- отклонения в работе эндокринной системы.
Необходимо посещение клиники при появлении первых патологических признаков на поверхности кожи:
При развитии трофических язв из-за варикоза на ногах становятся заметными признаки, которые лечит врач-флеболог:
- отечность, усталость, жжение, зуд, боль;
- судороги нижних конечностей;
- появление пигментных пятен, особенно на местах, где нарушены метаболические процессы;
- образование мокрых областей кожного покрова и выделение гноя на них;
- воспалительные процессы;
- формирование уплотнений и темно-красных пятен с корками;
- раздражения на коже.
Вернуться к оглавлению
Когда надо к врачу по лечению трофических язв?
К тексту есть комментарии вы можете их прочитать
При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту. Он вследствие осмотра и первичных анализов назначит прием невропатолога или кардиолога. При подозрении на кожные болезни направит к врачу-дерматологу. Если присутствуют отклонения эндокринной системы порекомендует пойти к эндокринологу. В случае варикоза поможет флеболог.
Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.
Язвы могут образоваться в результате сбоя гемодинамики. При подозрении сердечно-сосудистых отклонений рекомендуется осмотр кардиолога. Вследствие ожога или обморожения следует пойти к терапевту, в зависимости от степени повреждения понадобится помощь хирурга или дерматолога. Когда хроническая недостаточность вен, возможно формирование тромбов или нарушено лимфообращение рекомендуется обращаться к флебологу или ангиохирургу.
Если одновременно с появлением трофической язвы тревожит гипертония, повышен уровень холестерина, то важна консультация терапевта. Он отравит к кардиологу, если присутствует подозрение на сердечно-сосудистые недуги. Если давление повышено из-за почечных патологий, то нужно пройти нефролога.
Рекомендуется обратиться в клинику при появлении первых симптомов образования трофической язвы. Следует пройти диагностику и незамедлительно приступить к лечению.
При варикозе следует не доводить состояние до образования язв на ногах, а регулярно посещать врача, проходить профилактическую терапию и своевременное лечение недуга. Чем дольше избегать похода в клинику, тем сильнее усугубится заболевание. При этом образование трофической язвы может довести больного до необратимых последствий и даже инвалидности. Специалист порекомендует наиболее подходящую терапию и исключит вероятность возникновения побочных эффектов.
К кому обращаться?
Если больной знает о наличие варикоза, при формировании язвенных образований рекомендуется посещение врача-флеболога. При возникновении трофической язвы на фоне сахарного диабета следует обратиться к эндокринологу. При комплексном лечении может потребоваться помощь хирурга, диетолога, физиотерапевта, тренера-реабилитолога. При отсутствии жалоб относительно венозных отклонений лучше обратиться изначально к терапевту. Доктор после сдачи обычных анализов и предварительного ознакомления с клинической картиной назначит посещения других специалистов.
Трофическая язва – наиболее частое осложнение варикозной болезни, которое проявляется дефектом кожи и подкожной клетчатки. В МКБ 10 заболевание не имеет кода, поскольку является собирательным термином. Флебологи Юсуповской больницы для выяснения причины болезни используют все известные сегодня современные методики ультразвуковой диагностики, мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей? Лечением трофических язв в Юсуповской больнице занимаются сосудистые хирурги или флебологи. Это специалисты высшей квалификационной категории, которые прошли подготовку в ведущих российских и европейских центрах сосудистой хирургии. Они в совершенстве владеют техникой всех современных оперативных вмешательств, которые выполняются при трофической язве ноги.
Причины и механизмы развития трофической язвы
Трофические язвы на ногах являются следствием разнообразных заболеваний, которые нарушают локальную гемодинамику венозной, артериальной, лимфатической систем, включая микроциркуляцию. Причиной появления трофических язв могут быть повреждения кожи, мягких тканей и периферических нервов. Развитие венозной трофической язвы провоцируют следующие факторы риска:
- Отягощённая наследственность;
- Лишний вес или ожирение – создают увеличенную нагрузку на нижние конечности;
- Пол – варикозная болезнь и трофические язвы чаще возникают у женщин;
- Возраст – трофические язвы чаще развиваются у пожилых людей;
- Долгое пребывание на ногах и сидение на одном месте – увеличивает застой в венах, провоцирует развитие отёков и нарушение микроциркуляции в коже;
- Курение – никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к усугублению кислородного голодания.
Независимо от причины заболевания, в основе нарушения питания кожи лежит повышение венозного давления. Далее развивается каскад патологических процессов на различных уровнях:
- Тканевом – кислородное голодание;
- Микроциркуляторном – микротромбозы, скручивание и слипание форменных элементов крови;
- Клеточном – активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов.
Дополнительно происходят местные и системные сдвиги, которые формируют синдром повышенной крови. В результате этих изменений нарушается барьерная функция кожи. При повреждении её слоев происходит некроз мягких тканей и массивный экссудативный процесс. В дальнейшем происходит быстрое «заселение» трофической язвы микроорганизмами. В некоторых случаях бактерии распространяются по всему организму. Знание причин и механизмов развития болезни позволяет флебологам Юсуповской больницы индивидуально подобрать оптимальный вариант лечения каждому пациенту, страдающему трофической язвой.
Симптомы и признаки трофической язвы на ноге
Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне хронической венозной недостаточности. На нижних конечностях можно увидеть как капиллярную сеть, принимающую синюшный оттенок, так и расширенные вены. Пациентов беспокоят боли при наличии трофической язвы, зуд в нижней трети голени на внутренней поверхности. На нижней конечности появляется отёк, который увеличивается к вечеру.
Когда возникает трофическая язва на ноге, описание следующее:
- На голени имеет место дефект мягких тканей;
- Кожа вокруг него изменена, красного или коричневого цвета;
- Отмечается склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки, которые становятся тонкими, истончившаяся кожа легко повреждается;
- На фоне кожной пигментации появляются ярко-белые пятна;
- Нижняя часть голени покрывается пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью – появляется экзема.
Язвы могут быть разной глубины, формы, величины и локализации. Их края неровные, обрывистые и часто возвышаются над кожей. Вид грануляций в трофической язве зависит от общей и местной реактивности тканей, давности и причины заболевания, вида и характера вегетирующей флоры, способа лечения. Если острая трофическая язва возникла после ожогов, вскрытия нагноившихся обширных гематом, грануляции имеют розово-красный цвет, плотную консистенцию, равномерную зернистость. Припухлость вокруг них почти не заметна, кожа слегка возвышается, болезненности при пальпации не отмечается.
У 8% пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, который сопутствует хронической венозной недостаточности, развиваются трофические язвы. Пациентов беспокоит перемежающаяся хромота, онемение ноги. У них отмечаются следующие симптомы:
- Похолодание нижней конечности;
- Атрофия мышц;
- Обеднение волосяного покрова;
- Дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.
Атеросклеротические трофические язвы являются признаком уменьшения кровоснабжения конечности. Они возникают при декомпенсации артериального кровообращения под воздействием провоцирующих факторов: бытовых и производственные травм, ношения узкой и неудобной обуви, переохлаждения. Артериальные трофические язвы образуются в пяточной области, на подошвенной и тыльной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Они имеют небольшие размеры, полукруглую форму, плотные неровные краям, которые возвышаются на фоне бледно-жёлтой кожи. Грануляции на атеросклеротической язве вялые, часто имеет место краевой некроз, который распространяется вглубь с обнажением кости и сухожилий. Артериальная трофическая язва болит при физической нагрузке, отличается от венозной язвы отсутствием пульсации на задней и передней большеберцовых артериях.
Трофические язвы у больных сахарным диабетом возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла или вследствие полинейропатии. Они преимущественно располагаются на конечных фалангах пальцев стопы. К образованию диабетических язв на подошвах приводят своеобразные мозоли (натоптыши). У больных сахарным диабетом болевой синдром не выражен даже при значительных размерах и глубине трофической язвы.
Застойные трофические язвы образуются в результате декомпенсации сердечно — сосудистой деятельности. Они имеют бледные, дряблые грануляции, которые иногда напоминают собой студнеобразную сероватую слизь. Кожа в окружности язвы отёчна, от надавливания на неё пальцем образуется след в виде ямки, который исчезает медленно.
Трофические язвы могут образоваться у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Они возникают после расчёса, травмы. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или узелок, который иногда содержит кровь. На его месте вследствие некроза образуются симметричные язвы. Отделяемое из них скудное, грануляции – вялые.
Нейротрофические язвы развиваются у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов. Наиболее часто они локализуются на участках конечности, которые испытывают постоянное давление (подошвенной и боковой поверхности стоп, области пяточного бугра). Нейротрофические язвы глубокие при небольших размерах. Отделяемое из них серозно-гнойное, скудное, имеет неприятный запах. Ткани вокруг язвы плотные, покрытые ороговевшим эпителием.
Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику трофических язв, применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. В лечебном процессе принимают участие кардиологи, эндокринологи, сосудистые хирурги, дерматологи. Тяжёлые случаи трофических язв обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в различных областях медицины принимают коллегиальное решение в отношении оптимальной тактики ведения пациента, составляют индивидуальный план лечения. При таком подходе врачам удаётся достичь успехов в лечении трофических язв любого происхождения.
Лечение венозных трофических язв на ногах
На форумах часто обсуждают следующие вопросы:
- Чем можно вылечить трофическую язву;
- Где лечить трофические язвы в Москве;
- Где вылечить трофическую язву;
- Можно ли вылечить трофическую язву;
- Если образовалась трофическая язва на ноге, как лечить?
Трофические язвы успешно лечат в клинике хирургии Юсуповской больницы. Сосудистые хирурги владеют всеми известными сегодня методиками лечения трофических язв при варикозе и других заболеваниях. Как лечить венозные трофические язвы нижних конечностей знают флебологи.
Консервативная терапия венозных язв нижних конечностей, невзирая на наличие множества современных лекарственных средств, не всегда эффективна, требует много времени и денег. Довольно часто после медикаментозного лечения трофические язвы возникают вновь. Флебологи Юсуповской больницы отдают предпочтение оперативному лечению трофических язв, с помощью которого можно целенаправленно воздействовать на все звенья механизма развития заболевания.
При осложнённых формах варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома флебологи обеспечивают пациентов адекватной компрессией поражённой конечности и проводят местное лечение гидрофильными мазями, раневыми покрытиями, компонентами соединительной ткани, факторами роста. Системная фармакотерапия имеет вспомогательное значение.
Если болит трофическая язва, что делать? С помощью флеболога Юсуповской больницы можно правильно подобрать компрессионный трикотаж. Если эластический бандаж будет наложен правильно, улучшится функция мышечно-венозной помпы нижних конечностей, наступят положительные изменения физико-химических характеристик и микроциркуляции крови. Это приведёт к уменьшению таких проявлений хронической венозной недостаточности, как чувство тяжести, боль, судороги в икроножных мышцах. Со временем уменьшится отёк тканей, создадутся благоприятные условия для заживления трофических язв.
Хирурги проводят лечение трофической язвы на ноге при варикозе с помощью традиционных и малоинвазивных методов. Традиционное оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих процедур: радикальной флебэктомии с удалением большой и малой подкожных вен (стриппинга), и перевязки перфорантов по методикам Коккета или Линтона с разрезами в зоне трофических расстройств. При этом флебологи проводят удаление всех боковых расширенных ветвей из отдельных разрезов с применением методик Нарата, Караванова. Послеоперационный период при традиционных хирургических вмешательствах, которые выполнены с разрезами в зоне трофической язвы, протекает с выраженным болевым синдромом, ограничением физической активности пациентов. Это чревато возможными тромботическими осложнениями, послеоперационными раневыми осложнениями. Остающиеся после традиционных вмешательств деформированные грубые рубцы не удовлетворяют пациентов, являются косметической проблемой.
Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни с наличием венозных трофических язв на ногах применяют следующие малоинвазивные вмешательства
- Флебосклерозирующую терапию;
- Инвагинационные методики;
- Криотерапию;
- Эндоскопические операции.
Врачи клиники хирургии также проводят лечение трофических язв лазером. Профилактика трофических язв нижних конечностей заключается в своевременном адекватном лечении варикозной болезни. Где проводится лечение трофической язвы на ноге в Москве? Для того чтобы избавиться от трофической язвы на ноге, записывайтесь на приём к флебологу Юсуповской больницы онлайн или в любое время суток звоните по телефону. Можно ли вылечить трофическую язву на ноге? Да, врачи Юсуповской больницы применяют современнейшие методики лечения трофических язв.
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением трофической язвы. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат трофическую язву
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении трофической язвы.
Другие специалисты
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам: физиотерапевт.
Выбрать лечащего врача 18
Симптомы трофической язвы
- Зуд
- Жжение в ногах
- Судороги в икроножных мышцах
- Снижение работоспособности
- Отек конечностей
- Повышенная чувствительность кожи
- Жар
- Уплотнение кожи
- Гнойные выделения
- Кровянисто-гнойные выделения
- Темные пятна на коже
- Дискомфорт при ходьбе
- Тяжесть в ногах
- Язвы на коже.
Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!
Рекомендации перед приемом флеболога
Флеболог – это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний вен. Самая частая патология, с которой пациенты обращаются к флебологу – варикозная болезнь вен ног. Флеболог определяет стадию болезни, подбирает оптимальный способ лечения, дает рекомендации по его выполнению.
На консультацию к флебологу нужно взять все имеющиеся результаты проведенного обследования. Особенно важны УЗДГ сосудов и анализ крови на активность свертывающей системы. В остальном специальной подготовки не требуется. Достаточно принять душ и надеть удобную одежду для осмотра проблемного участка.
Трофические язвы на ногах: лечение и диагностика в Одессе
Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи +38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (067) 752-9-000 +38 (063) 752-9-000 +38 (050) 752-9-000- О нас
- О Медицинском доме Odrex
- Специалисты
- Лицензия
- 3d-тур
- Medical Hub Odrex
- Вакансии
- Отзывы
- Новости и статьи
- Новости
- Статьи
- Медицинские кейсы
- Видео
- E-mail дайджест
- Афиша событий
- Энциклопедия заболеваний и симптомов
- Контакты
- Многопрофильная клиника на Раскидайловской
- Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
- Оставить отзыв
- Telegram
- YouTube
- Диагностика
- Видеоэндоскопия
- Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
- Ирригоскопия кишечника
- Компьютерная периметрия
- Компьютерная томография (КТ)
- Коронарная ангиография
- Лабораторные исследования
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Маммография
- Рентгенография
- Спекл трэкинг эхокардиоскопия
- Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
- Суточное мониторирование
- Тредмил-тест
- Ультразвуковые исследования (УЗИ)
- Чреспищеводная эхокардиоскопия
- Check-Up
- Направления
- Аллергология
- Амбулаторно-поликлиническое направление
- Анестезиология
- Бариатрия
- Гастроэнтерология
- Гемодиализ
- Гинекология
- Декларация с семейным врачом
- Дерматология
- Детская поликлиника
- Детский стационар
- Диагностика
- Иммунология
- Интенсивная терапия
- Кардиология
- Кардиология и кардиохирургия
- Клиника диетологии Самойленко
- Малоинвазивная хирургия
- Маммология
- Неврология
- Нейрохирургия
- Нефрология
- Общая хирургия
- Онкология
- Ортопедия и травматология
- Отоларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Плазмаферез
- Пластическая хирургия
- Программы годового обслуживания
- Проктология
- Психология и психотерапия
- Пульмонология
- Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
- Семейная медицина
- Скорая помощь Odrex
- Сосудистая хирургия
- Стоматология
- Торакальная хирургия
- Урология
- Физиотерапия и реабилитация
- Химиотерапия
- Хирургия сердца и магистральных сосудов
- Центр лечения инсультов
- Эндокринология
- Эндоскопическая хирургия
- Поликлиника всей семьи в Радужном
- Поликлиника всей семьи в Черноморске
О нас
О нас
- О Медицинском доме Odrex
- Специалисты
- Лицензия
- 3d-тур
- Medical Hub Odrex
- Вакансии
- Отзывы
Новости и статьи
Новости и статьи
- Новости
- Статьи
- Медицинские кейсы
- Видео
- E-mail дайджест
- Афиша событий
- Энциклопедия заболеваний и симптомов
Контакты
Контакты
- Многопрофильная клиника на Раскидайловской
- Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
- Оставить отзыв
- Telegram
- YouTube
Диагностика
Диагностика
- Видеоэндоскопия
- Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
- Ирригоскопия кишечника
- Компьютерная периметрия
- Компьютерная томография (КТ)
- Коронарная ангиография
- Лабораторные исследования
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Маммография
- Рентгенография
- Спекл трэкинг эхокардиоскопия
- Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
- Суточное мониторирование
- Тредмил-тест
- Ультразвуковые исследования (УЗИ)
- Чреспищеводная эхокардиоскопия
- Check-Up
Направления
Направления
- Аллергология
- Амбулаторно-поликлиническое направление
- Анестезиология
- Бариатрия
- Гастроэнтерология
- Гемодиализ
- Гинекология
- Декларация с семейным врачом
- Дерматология
- Детская поликлиника
- Детский стационар
- Диагностика
- Иммунология
- Интенсивная терапия
- Кардиология
- Кардиология и кардиохирургия
- Клиника диетологии Самойленко
- Малоинвазивная хирургия
- Маммология
- Неврология
- Нейрохирургия
- Нефрология
- Общая хирургия
- Онкология
- Ортопедия и травматология
- Отоларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Плазмаферез
- Пластическая хирургия
- Программы годового обслуживания
- Проктология
- Психология и психотерапия
- Пульмонология
- Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
- Семейная медицина
- Скорая помощь Odrex
- Сосудистая хирургия
- Стоматология
- Торакальная хирургия
- Урология
- Физиотерапия и реабилитация
- Химиотерапия
- Хирургия сердца и магистральных сосудов
- Центр лечения инсультов
- Эндокринология
- Эндоскопическая хирургия
- Поликлиника всей семьи в Радужном
Трофическая язва | Ключи к здоровью
Трофические язвы причиняют людям много неудобств и страданий. Что такое трофическая язва? Что является причиной столь серьёзного заболевания?
Трофическая язва — это открытая рана, зияющая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель.
Наиболее часто причиной развития трофической язвы является такое фоновое заболевание, как варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозные вены — это вены, клапаны которых больше не работают эффективно и которые изменяют свою форму из-за чрезмерного давления крови на их стенку изнутри.
Тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного, поскольку трофическая язва может развиваться на фоне целого «букета» сопутствующих заболеваний.
Прежде всего нужно свести к минимуму проявления основных заболеваний, которые стали причиной развития трофической язвы. Также следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы. Например, для очищения язвы местно назначают ферменты, для борьбы с инфекцией — антибиотики и антисептики, после устранения воспаления — ранозаживляющие повязки.
Профилактика трофической язвы
Важно своевременно лечить варикозно расширенные вены и другие заболевания, вызывающие возникновение трофическихой язвы.
В течение дня периодически полезно делать вращательные движения ступнями, упражнения на носках вверх-вниз, переступание с ноги на ногу.
Необходима умеренная физическая нагрузка (ходьба) для стимуляции мышц голеней, которые играют роль своеобразной мышечной помпы, способствуя продвижению крови по венам нижних конечностей. Ходить желательно 3–4 раза в день по 15 минут Полезны также плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
Не рекомендуется носить вещи, которые передавливают ноги или тело (меньшие по размеру носки и обувь, плотные высокие ботинки, обувь на высоком каблуке, тесные пояса, чулки), так как создаются условия для застоя крови. Допустимо носить обувь с каблуком не более 5 см.
Важно употреблять достаточное количество клетчатки. Полезно употреблять в пищу чеснок в свежем и проваренном виде (проварить 1 – 2 мин в кипятке), он способствует разжижению крови. Свойством укреплять венозную стенку обладают любые ягоды — шиповник, облепиха, земляника, клубника, черника, смородина чёрная и красная, рябина чёрная и красная и др., так как они содержат витамины С и Р. Их можно добавлять в пищу (например в кашу), заваривать с ними травяные чаи, делать компоты и кисели. Очень важно употреблять достаточное количество воды (1,5 – 2 л в день), это препятствует сгущению крови и образованию тромбов.
Лечение природными средствами
Хороший эффект в лечении трофической язвы даёт гидротерапия. Для улучшения кровообращения в ногах полезно делать контрастные водные процедуры.
Если есть повреждения кожи, то процедуру нужно делать выше уровня язвы, не смачивая её (например, область бёдер, если язва на голени), с помощью полотенец, попеременно смачивая их в горячей и холодной воде и аккуратно накладывая на кожу, слегка растирая, чтобы не повредить её. Можно также делать контрастные ванны для ноги, на которой нет трофической язвы. Кровообращение улучшится и в больной ноге.
Внутрь можно принимать настои трав, улучшающих циркуляцию крови: боярышник, шиповник, донник жёлтый. Полезно промывать язвы настоем шалфея, ромашки, аира. Можно накладывать на язвы компрессы с этими настоями и держать примерно 1 – 2 часа. Также полезно делать на область трофической язвы компрессы из трав (например, из аира, зверобоя, шиповника), смешанных с семенем льна. И травы, и семя льна необходимо перемолоть в порошок и смешать в соотношении 1:1. Смесь нужно заварить кипятком, вливая его постепенно и размешивая массу, чтобы получилась густая кашица. Затем её выложить на марлю, сложенную в несколько слоев, прикрыть сверху ещё одним слоем марли и приложить на область язвы стороной с одним слоем марли на несколько часов. При воспалении вокруг язвы можно делать компрессы из активированного угля и семени льна, перемолотыми в порошок, смешанными в пропорции 1:1 и заваренными кипятком до консистенции кашицы.
Стимулирует заживление язвы также наложение на неё влажной ткани, смоченной в тёплой подсолённой воде.
Если причиной трофической язвы были такие заболевания, как атеросклероз сосудов ног или сахарный диабет, то также необходимо радикальное изменение образа жизни. Требуются перемены в питании: исключение жиров животного происхождения, сахара, ограничение рафинированных зерновых продуктов, соли. Хорошо добавлять в рацион питания орехи и семена (например, лён), содержащие ненасыщенные жирные кислоты, необходимые для нормальной работы сосудистой системы, а также чеснок, любые ягоды. Необходимо полное исключение вредных привычек (алкоголь, курение, кофеин), умеренная физическая нагрузка.
В каждом случае нужно уметь увидеть истинную причину развития такого осложнения, как трофическая язва, и устранить её. При своевременном лечении и профилактике возможно полностью избежать данного осложнения.
Желаем вам здоровья и долголетия!
Наталья Назарова, врач, г. Тверь
Газета «Ваши ключи к здоровью» № 4 (28) апрель 2013 г.
Трофические язвы на ногах - лечение в Москве, запись на прием и консультацию
Трофическая язва – наиболее частое осложнение варикозной болезни, которое проявляется дефектом кожи и подкожной клетчатки. В МКБ 10 заболевание не имеет кода, поскольку является собирательным термином. Флебологи Юсуповской больницы для выяснения причины болезни используют все известные сегодня современные методики ультразвуковой диагностики, мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей? Лечением трофических язв в Юсуповской больнице занимаются сосудистые хирурги или флебологи. Это специалисты высшей квалификационной категории, которые прошли подготовку в ведущих российских и европейских центрах сосудистой хирургии. Они в совершенстве владеют техникой всех современных оперативных вмешательств, которые выполняются при трофической язве ноги.
Причины и механизмы развития трофической язвы
Трофические язвы на ногах являются следствием разнообразных заболеваний, которые нарушают локальную гемодинамику венозной, артериальной, лимфатической систем, включая микроциркуляцию. Причиной появления трофических язв могут быть повреждения кожи, мягких тканей и периферических нервов. Развитие венозной трофической язвы провоцируют следующие факторы риска:
- Отягощённая наследственность;
- Лишний вес или ожирение – создают увеличенную нагрузку на нижние конечности;
- Пол – варикозная болезнь и трофические язвы чаще возникают у женщин;
- Возраст – трофические язвы чаще развиваются у пожилых людей;
- Долгое пребывание на ногах и сидение на одном месте – увеличивает застой в венах, провоцирует развитие отёков и нарушение микроциркуляции в коже;
- Курение – никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к усугублению кислородного голодания.
Независимо от причины заболевания, в основе нарушения питания кожи лежит повышение венозного давления. Далее развивается каскад патологических процессов на различных уровнях:
- Тканевом – кислородное голодание;
- Микроциркуляторном – микротромбозы, скручивание и слипание форменных элементов крови;
- Клеточном – активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов.
Дополнительно происходят местные и системные сдвиги, которые формируют синдром повышенной крови. В результате этих изменений нарушается барьерная функция кожи. При повреждении её слоев происходит некроз мягких тканей и массивный экссудативный процесс. В дальнейшем происходит быстрое «заселение» трофической язвы микроорганизмами. В некоторых случаях бактерии распространяются по всему организму. Знание причин и механизмов развития болезни позволяет флебологам Юсуповской больницы индивидуально подобрать оптимальный вариант лечения каждому пациенту, страдающему трофической язвой.
Симптомы и признаки трофической язвы на ноге
Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне хронической венозной недостаточности. На нижних конечностях можно увидеть как капиллярную сеть, принимающую синюшный оттенок, так и расширенные вены. Пациентов беспокоят боли при наличии трофической язвы, зуд в нижней трети голени на внутренней поверхности. На нижней конечности появляется отёк, который увеличивается к вечеру.
Когда возникает трофическая язва на ноге, описание следующее:
- На голени имеет место дефект мягких тканей;
- Кожа вокруг него изменена, красного или коричневого цвета;
- Отмечается склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки, которые становятся тонкими, истончившаяся кожа легко повреждается;
- На фоне кожной пигментации появляются ярко-белые пятна;
- Нижняя часть голени покрывается пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью – появляется экзема.
Язвы могут быть разной глубины, формы, величины и локализации. Их края неровные, обрывистые и часто возвышаются над кожей. Вид грануляций в трофической язве зависит от общей и местной реактивности тканей, давности и причины заболевания, вида и характера вегетирующей флоры, способа лечения. Если острая трофическая язва возникла после ожогов, вскрытия нагноившихся обширных гематом, грануляции имеют розово-красный цвет, плотную консистенцию, равномерную зернистость. Припухлость вокруг них почти не заметна, кожа слегка возвышается, болезненности при пальпации не отмечается.
У 8% пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, который сопутствует хронической венозной недостаточности, развиваются трофические язвы. Пациентов беспокоит перемежающаяся хромота, онемение ноги. У них отмечаются следующие симптомы:
- Похолодание нижней конечности;
- Атрофия мышц;
- Обеднение волосяного покрова;
- Дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.
Атеросклеротические трофические язвы являются признаком уменьшения кровоснабжения конечности. Они возникают при декомпенсации артериального кровообращения под воздействием провоцирующих факторов: бытовых и производственные травм, ношения узкой и неудобной обуви, переохлаждения. Артериальные трофические язвы образуются в пяточной области, на подошвенной и тыльной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Они имеют небольшие размеры, полукруглую форму, плотные неровные краям, которые возвышаются на фоне бледно-жёлтой кожи. Грануляции на атеросклеротической язве вялые, часто имеет место краевой некроз, который распространяется вглубь с обнажением кости и сухожилий. Артериальная трофическая язва болит при физической нагрузке, отличается от венозной язвы отсутствием пульсации на задней и передней большеберцовых артериях.
Трофические язвы у больных сахарным диабетом возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла или вследствие полинейропатии. Они преимущественно располагаются на конечных фалангах пальцев стопы. К образованию диабетических язв на подошвах приводят своеобразные мозоли (натоптыши). У больных сахарным диабетом болевой синдром не выражен даже при значительных размерах и глубине трофической язвы.
Застойные трофические язвы образуются в результате декомпенсации сердечно - сосудистой деятельности. Они имеют бледные, дряблые грануляции, которые иногда напоминают собой студнеобразную сероватую слизь. Кожа в окружности язвы отёчна, от надавливания на неё пальцем образуется след в виде ямки, который исчезает медленно.
Трофические язвы могут образоваться у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Они возникают после расчёса, травмы. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или узелок, который иногда содержит кровь. На его месте вследствие некроза образуются симметричные язвы. Отделяемое из них скудное, грануляции – вялые.
Нейротрофические язвы развиваются у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов. Наиболее часто они локализуются на участках конечности, которые испытывают постоянное давление (подошвенной и боковой поверхности стоп, области пяточного бугра). Нейротрофические язвы глубокие при небольших размерах. Отделяемое из них серозно-гнойное, скудное, имеет неприятный запах. Ткани вокруг язвы плотные, покрытые ороговевшим эпителием.
Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику трофических язв, применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. В лечебном процессе принимают участие кардиологи, эндокринологи, сосудистые хирурги, дерматологи. Тяжёлые случаи трофических язв обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в различных областях медицины принимают коллегиальное решение в отношении оптимальной тактики ведения пациента, составляют индивидуальный план лечения. При таком подходе врачам удаётся достичь успехов в лечении трофических язв любого происхождения.
Лечение венозных трофических язв на ногах
На форумах часто обсуждают следующие вопросы:
- Чем можно вылечить трофическую язву;
- Где лечить трофические язвы в Москве;
- Где вылечить трофическую язву;
- Можно ли вылечить трофическую язву;
- Если образовалась трофическая язва на ноге, как лечить?
Трофические язвы успешно лечат в клинике хирургии Юсуповской больницы. Сосудистые хирурги владеют всеми известными сегодня методиками лечения трофических язв при варикозе и других заболеваниях. Как лечить венозные трофические язвы нижних конечностей знают флебологи.
Консервативная терапия венозных язв нижних конечностей, невзирая на наличие множества современных лекарственных средств, не всегда эффективна, требует много времени и денег. Довольно часто после медикаментозного лечения трофические язвы возникают вновь. Флебологи Юсуповской больницы отдают предпочтение оперативному лечению трофических язв, с помощью которого можно целенаправленно воздействовать на все звенья механизма развития заболевания.
При осложнённых формах варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома флебологи обеспечивают пациентов адекватной компрессией поражённой конечности и проводят местное лечение гидрофильными мазями, раневыми покрытиями, компонентами соединительной ткани, факторами роста. Системная фармакотерапия имеет вспомогательное значение.
Если болит трофическая язва, что делать? С помощью флеболога Юсуповской больницы можно правильно подобрать компрессионный трикотаж. Если эластический бандаж будет наложен правильно, улучшится функция мышечно-венозной помпы нижних конечностей, наступят положительные изменения физико-химических характеристик и микроциркуляции крови. Это приведёт к уменьшению таких проявлений хронической венозной недостаточности, как чувство тяжести, боль, судороги в икроножных мышцах. Со временем уменьшится отёк тканей, создадутся благоприятные условия для заживления трофических язв.
Хирурги проводят лечение трофической язвы на ноге при варикозе с помощью традиционных и малоинвазивных методов. Традиционное оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих процедур: радикальной флебэктомии с удалением большой и малой подкожных вен (стриппинга), и перевязки перфорантов по методикам Коккета или Линтона с разрезами в зоне трофических расстройств. При этом флебологи проводят удаление всех боковых расширенных ветвей из отдельных разрезов с применением методик Нарата, Караванова. Послеоперационный период при традиционных хирургических вмешательствах, которые выполнены с разрезами в зоне трофической язвы, протекает с выраженным болевым синдромом, ограничением физической активности пациентов. Это чревато возможными тромботическими осложнениями, послеоперационными раневыми осложнениями. Остающиеся после традиционных вмешательств деформированные грубые рубцы не удовлетворяют пациентов, являются косметической проблемой.
Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни с наличием венозных трофических язв на ногах применяют следующие малоинвазивные вмешательства
- Флебосклерозирующую терапию;
- Инвагинационные методики;
- Криотерапию;
- Эндоскопические операции.
Врачи клиники хирургии также проводят лечение трофических язв лазером. Профилактика трофических язв нижних конечностей заключается в своевременном адекватном лечении варикозной болезни. Где проводится лечение трофической язвы на ноге в Москве? Для того чтобы избавиться от трофической язвы на ноге, записывайтесь на приём к флебологу Юсуповской больницы онлайн или в любое время суток звоните по телефону. Можно ли вылечить трофическую язву на ноге? Да, врачи Юсуповской больницы применяют современнейшие методики лечения трофических язв.
Автор
Сергей Борисович ШорниковВрач-кардиолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
- Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
- Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.
Наши специалисты
Заведующий отделением, врач-хирург, кандидат медицинских наук
Врач-эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Как лечить трофические язвы. Ортопедия
Трофические язвы и причины их появления
Трофическая язва - открытая рана на голени или стопе, не заживающая более 6 недель. Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.
Среди причин, приводящих к развитию трофических язв, по данным научных исследований, чаще всего встречаются варикозные язвы - 52 процента, артериальные - 14 процентов, смешанные - 13 процентов и посттромбофлебитические - в 7 процентах случаев.
Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу «гольфа». В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.
Как лечат трофические язвы?
При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины - заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.
Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.
Антисептики для лечения трофических язв
При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы - пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.
Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).
Чем опасны антибиотики при лечении трофических язв?
В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.
Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.
Эффективный метод лечения трофических язв
Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.
При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции. В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.
После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой крема Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Благодаря широкому спектру антимикробной активности препарата дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препарат помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны. Высокая эффективность Аргосульфана была также подтверждена клиническими исследованиями.
Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы. Гидрофильная основа крема Аргосульфан обеспечивает его болеутоляющее действие и хорошую переносимость.
Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.
Применение Аргосульфана в местном лечении трофических язв позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения, а ускорение эпителизации приводит к быстрому заживлению раневой поверхности.
