Синдром туретта причины

Синдром Туретта. Причины и симптомы. Профилактика и лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта (боле́знь Туре́тта, синдро́м Жи́ля де ла Туре́тта, в DSM-5 — расстро́йство Туре́тта, англ. Tourette’s disorder, синдром навязчивых состояний) — генетическое заболевание головного мозга, расстройство центральной нервной системы, определённых отделов головного мозга, в частности лобных долей. Считается, что при поражении этого отдела мозга человек теряет способность сдерживать свои мысли, поведение и речь.

Обычно синдром Туретта проявляется в детстве, с возрастом симптоматика может усиливаться. Тики впервые проявляются до 18 лет. Для данного синдрома характерны голосовые («вокальное», «звуковое») и хронические множественные двигательные («моторные») тики (повторяющиеся внезапные быстрые неритмичные сокращения мышц, включающие звуки или вокализации), а также нарушения поведения, доставляющие беспокойство и больному и окружающим, в зависимости от степени их проявления: от незначительной неловкости до симптомов, появляющихся много раз в течение дня, и изнуряющих человека.

Синдром не является признаком низкого интеллекта и не влияет на интеллектуальное или творческое развитие. Но у человека могут возникнуть проблемы в общении и в социализации.

Окружающие чаще всего с осуждением относятся к поведению таких больных, их считают ненормальными, и даже в чём-то опасными. Особенно окружающих людей смущают неприличные жесты и нецензурная брань, характерные для этого синдрома. Данное заболевание может разрушить семью и социальные связи человека. Многие думают, что человек просто невоспитанный, но это не так, – это заболевание.

Часто синдром Туретта сопровождается психическими изменениями, такими, как синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное растройство – ОКР), синдром гиперактивности и нарушения внимания, дислексия, биполярное расстройство, депрессия.

Это заболевание подробно изучается генетиками, неврологами, психиатрами, но точная причина возникновения заболевания неизвестна до сих пор.

Первые упоминания о схожей симптоматике можно найти ещё в работах средневековых врачей, а также подобные случаи описываются в исторической и художественной литературе, но, как отдельное заболевание синдром классифицировал и дал ему подробную характеристику – Жорж Жиль де ла Туретт.

Известно, например, что тикозный гиперкинез наблюдался у принца Конде, который, находясь при дворе французского короля Людовика XIV, был вынужден затыкать себе рот одеждой, чтобы не было слышно издаваемых им лающих звуков. Сохранились подробные описания необычных проявлений синдрома Туретта у выдающегося английского писателя и лексикографа Сэмюэля Джонсона (1709—1784), у которого отмечались не только разнообразные моторные и вокальные тики, но также неусидчивость и более сложные ритуалы.

В трудах Крамера и Шпренгера, в трактате о демонологии, упоминается священник, который страдал голосовыми и моторными тиками, и считался «одержимым». С развитием гуманизма в 19 веке больных перестали считать одержимыми. Их начали изучать врачи. На протяжение столетия Г. Итар, Труссо и другие врачи пытались систематизировать знания и сложить отдельные симптомы в единый синдром.

Предполагают, что синдромом Туретта страдал В.А. Моцарт, причём это могло сказаться не только в особенностях его поведения, но и наложить отпечаток на его музыкальное творчество. Первое медицинское описание заболевания относится к 1825 г. и принадлежит французскому врачу J.M.G. Itard. Он подробно описал симптомы заболевания у французской аристократки маркизы де Дампьер, у которой с 7-летнего возраста отмечались мышечные подёргивания, насильственные гримасы, а в последующем — лающие звуки и непроизвольное, компульсивное выкрикивание бранных слов. Затрагиваются речевые зоны височной доли. Выкрикиваемые слова, судя по всему, представляют собой обрывки каких-то давно забытых фраз.

В современном обществе о таких заболеваниях всё больше говорят открыто, чтобы показать, что люди с синдромом Туретта также могут попытаться жить обычной жизнью.

Например, американка Билли Айлиш (Billie Eilish), молодая девушка, покорившая сердца многих слушателей своими оригинальными песнями, поделилась с поклонниками, что давно страдает от синдрома Туретта и пытается вести с ним личную борьбу. Она учится подавлять тики на публике, но такой способ только усугубляет ситуацию, так как, когда она остаётся наедине с собой, тики возвращаются с удвоенной силой. Билли выработала для себя техники, позволяющие частично обуздать двигательные тики, но это получается не всегда, и требует постоянного напряжения, проводя к тому, что как только человек расслабляется, непроизвольные движения возникают вновь.

Болезнь не влияет на интеллект или творческую деятельность, но доставляет девушке дискомфорт в повседневной жизни.

Билли рассказывает, что не хотела сообщать фанатам о своём расстройстве, пока эта информация не стала достоянием общественности. «Я никогда ничего не говорила о своей болезни, потому что не хотела, чтобы она определяла то, кем я являюсь. Я не хотела, чтобы меня знали, как «Это Билли Айлиш — певица, у которой синдром Туретта», — заявляет девушка.

Люди, страдающие синдромом Туретта описывают это «как невыносимый зуд или непреодолимую необходимость что-то сделать, и чем сильнее её пытаешься подавить, тем сильнее будет следующий приступ».

Из рассказов пациента, страдающего синдромом Туретта:

«Если нужно, я могу удерживать тик в течение нескольких минут или даже часа. Когда я знакомлюсь с человеком или делаю что-нибудь очень важное, я могу в течение некоторого времени выглядеть вполне здоровым. Но когда я перестаю напрягаться, мне приходится пережидать периоды учащенного тика. Для этого я обычно запираюсь минут на десять в ванной. Мне говорят: «Если ты можешь эти движения контролировать, почему ты их вообще совершаешь? Я отвечаю, что это как с задержкой дыхания: его можно ненадолго задержать, после чего все равно придется дышать, и какое-то время уйдет на то, чтобы отдышаться».

Возможные причины синдрома Туретта

Основная известная науке причина синдрома Туретта — генетика.

Это означает, что, если у человека есть определённый ген или набор генов, у него повышается риск развития этого состояния. Точный ген или набор генов пока не идентифицирован.

Проявления болезни отлично от проявления синдрома у родителей или близких родственников. Вместо тиков могут возникать навязчивые состояния. Также отличается тяжесть проявления болезни.

Аутоимунная реакция, когда синдром возникает в результате перенесённого заболевания, вызванного стрептококками.

Нейроанатомическая. Связана с нарушением работы головного мозга, в частности, патологией лобных долей, таламуса, базальных ядер.

Дофаминовая. По одной из теорий, возникновение синдрома Туретта может быть связано с высоким уровнем дофамина в организме. Нарушение метаболизма нейромедиаторов – ацетилхолина, дофамина и серотонина. В развитии тиков наибольшую роль играет дофамин. Исследователи отмечают, при синдроме Туретта он вырабатывается в нормальном количестве, однако нарушен его транспорт к клеткам головного мозга.

Непроизвольные движения могут быть в результате побочных действий психотропных веществ, например, нейролептиков.

Дефект взаимосвязи между лобной и височной корой левого полушария головного мозга. Эта теория объясняет диспраксию, дисфазию и рассеивание внимания.

Симптомы

Симптоматика зависит от стадии заболевания. При тяжёлой степени поражения поведение совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, человек фактически недееспособен, и имеет статус инвалидности.

Среди главных признаков заболевания: навязчивые повторения одних и тех же движений, тики и прочие нарушения поведения. Сила этих симптомов может быть разной. Лёгкое течение синдрома практически незаметно, однако существуют и гораздо более сложные случаи. Жить с синдромом Туретта крайне непросто.

Это неврологическое (мозговое) состояние является причиной того, что человек выкрикивает короткие звуки, слова и фразы, порой не имеющие никакого смысла, или делает движения телом, которое он не может контролировать (мигание, подёргивание отдельных мелких мышц лица, высовывание языка, подёргивания конечностями, выпучивание глаз, поднимание бровей, открывание рта; бессмысленные звуки, фырканье, лай и мычание, бульканье и щёлканье, свист и шипение, отдельные фразы, ругательства и т.п). Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков индивидуально.

Люди, страдающие тяжёлыми формами синдрома Туретта, могут создавать вокруг себя безлюдную зону даже в толпе. Во время ходьбы их мотает из стороны в сторону, лица искажаются, а изо рта льются потоки странных звуков: лай, непристойности, обрывки фраз. Зеваки пялятся на них, дети могут быть жестоки и высмеивают подобные проявления болезни, а иногда кое-кто отвечает на их ругань руганью, или даже могут ударить такого человека, но большинство прохожих спешит с озабоченным и испуганным видом отойти в сторону. При этом больной человек полностью осознаёт свои действия и проблему, и страдает от осознания смехотворности или оскорбительности собственного поведения.

Заболевание обычно начинается ещё в детстве с появления простых насильственных движений. Со временем происходит распространение тиков на плечевой пояс, туловище и ноги. Постепенно тиковые движения усложняются; они напоминают целенаправленные, но при этом остаются непроизвольными.

Характерна внезапность возникновения тиков, быстрота их осуществления. Попытки произвольно затормозить их обычно не имеют успеха. Движения однотипны в своих проявлениях (резкие, быстрые, порывистые), иногда больные наносят себе серьёзные травмы, увечья, поскольку не могут контролировать внезапные движения, они могут что-то внезапно разбить, уронить.

Постепенно к двигательным тикам присоединяются звуковые симптомы: произнесение отдельных звуков и нечленораздельных слов является характерной особенностью синдрома. В некоторых случаях может отмечаться так называемая эхолалия, то есть навязчивое повторение слов, слогов или звуков.

Перед началом приступа человек начинает чувствовать сильное эмоциональное возбуждение, подъём, напряжение внутри. По мере приближения приступа возбуждение возрастает и становится настолько сильно, что человек уже не может справиться со своим организмом, и либо начинает дёргаться, либо издавать звуки. После приступа наступает облегчение, человек приходит в себя и успокаивается.

Во многих случаях при синдроме Туретта возможны вокальные тики с неприличными ругательными словами и неприличными жестами. При этом больные прекрасно осознают неприемлемость и неадекватность своего поведения, они испытывают вину и стыд, но совершенно никак не могут контролировать своё поведение и не могут сдержать такое поведение. Из-за этого возможны вторичные психические расстройства – депрессии с подавленностью и замкнутостью, заниженная самооценка, полная социальная изоляция, избегание контактов с людьми.

Если учесть тот момент, что тики усиливаются при эмоциональном напряжении и в стрессовой ситуации, то такие больные особенно дискомфортно чувствуют себя в общественным местах, когда замечают, что окружающие, не догадываясь об их болезни, настроены крайне враждебно.

Далеко не все понимают, что брань, ужимки, гримасы и передразнивание — это не проявления характера человека в случае синдрома Туретта, это неконтролируемые действия. Естественно, болезнь накладывает сильный отпечаток на поведение человека, но и среди людей с синдромом Туретта также могут быть не всегда воспитанные люди. Неприятные и тяжёлые симптомы возникают непроизвольно: человек абсолютно не в состоянии контролировать своё поведение и нелепые телодвижения. Важно то, что интеллект и психоэмоциональное развитие находятся в пределах нормы, при определённых условиях люди с синдромом Туретта могут приносить огромную пользу обществу и социализироваться.

Диагностика

«У ребёнка сначала появились навязчивые движения, моргания глазами, затем — вокальные и разнообразные моторные тики, в т.ч. подпрыгивания, приседания, вздрагивания. Было подозрение на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но врачами в итоге поставлен диагноз синдром Туретта».

Диагноз синдром Туретта ставится только врачом (невролог, психиатр).

Врач может диагностировать синдром Туретта на основании симптомов, которые замечают окружающие люди или сам больной, и при наличии у пациента моторных, и вокальных тиков в течение более 1 года.

До настоящего момента нет специальных диагностических систем или лабораторных анализов, которые с точностью могут выявить синдром Туретта.

Также могут потребоваться:

компьютерной томографии (КТ),
электроэнцефалограммы (ЭЭГ),
магнитно-резонансной томографии (МРТ),
биохимические анализы крови.

Современные методы диагностики не гарантируют 100% выявление заболевания. Часто врачи ставят такой диагноз, если помимо внешних проявлений, у больного были члены семьи со схожими проблемами.

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено в первую очередь на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами, устранение клинической картины и адаптацию пациента к социальной жизни.

В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если такие состояния возникают, то лечение фокусируется на них.

Универсального лекарства, которое полностью избавляет от синдрома Туретта не существует, но с ним можно бороться, сочетая лекарства, назначенные врачом, с психотерапией. Арт-терапия (терапия искусством), любое творчество также очень помогают людям с синдромом Туретта.

Лечение препаратами, например, нейролептиками, позволяет несколько ослабить выраженность тиков, а так же уменьшить раздражительность и эмоциональную напряженность. Эффективным средством для лечения синдрома Туретта считаются блокаторы дофамина, но от них человек становится сонным и пассивным. При навязчивостях состояниях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдрому Туретта, применяются антидепрессанты, а также препараты лития, которые могут назначать только лечащие врачи.

При лечении синдрома Туретта важна психологическая работа с человеком, психолого-педагогическая консультация, эмоциональная поддержка и участие, особенно помогает участие и понимание близких. Во избежание социальной изоляции требуется обучение и информирование пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это очень помогает адаптироваться в лёгких случаях. Также могут помочь различные тренинги по самоконтролю, работе с рефлексами, и когнитивно-поведенческая терапия.

Существуют методы хирургического лечения, с установкой кардиостимулятора мозга.

Начавшись в детском возрасте, заболевание может проявляться на протяжении всей жизни; с возрастом возможно некоторое сглаживание симптоматики, т.к. больные учатся избегать неприятных ситуаций, стрессов, учатся сглаживать проявления своей болезни, но также возможны и ухудшения состояния.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.

Синдром Туретта. Причины и симптомы. Профилактика и лечение синдрома Туретта - ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта: что это за болезнь, симптомы, причины, синдром Туретта у детей, а также лечение синдрома Туретта. Обо всем этом читайте в нашей статье.

Синдром де Туретта был назван по предложению Жан-Марте́на Шарко в честь Жоржа Жиля де ла Туретта, невролога и французского врача, который в 1885 году опубликовал в общей сложности девять случаев пациентов с этим синдромом.

Синдром Туретта (расстройство Туретта) представляет собой тип тикозного расстройства, которое проявляется в детском возрасте и при котором по меньшей мере два моторных тика и один голосовой происходят с пациентом много раз в течение дня. Отвечая на вопрос, что такое Синдром Туретта простыми словами, это когда вы не можете контролировать издаваемые звуки или движения по несколько раз в день.

Проявление тиков

Тики обычно появляются в 5-7 лет. Наиболее распространенными являются моторные тики головы и шеи. Они обычно увеличиваются по частоте и степени тяжести в период до полового созревания (8-12 лет). Большинство людей с этой болезнью замечают улучшение в позднем подростковом возрасте, а иногда тики проходят совсем.

Тем не менее, у небольшой части людей симптомы ухудшаются в зрелом возрасте, особенно если он сосуществует с другими психическими расстройствами, хроническими физическими болезнями, употреблением наркотиков и враждебным семейным окружением.

Насилие над детьми

Тики могут варьироваться от легких до тяжелых, а в некоторых случаях могут быть изнурительными и причинять вред человеку. Они регулярно меняются по типу, частоте и серьезности. Иногда причины неизвестны, но зачастую это реакция на такие факторы, как стресс, беспокойство, усталость, болезнь или чрезмерное возбуждение.

По оценкам, около 1% детей в возрасте от 5 до 17 лет страдают от той или иной формы нервного тика. Хотя это происходит во всех культурах и этнических группах, болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы синдрома Туретта

Чтобы понять, что такое синдром Туретта и узнать о его симптомах, сначала давай те разберёмся, что такое тик.

Тики — это внезапные неконтролируемые движения. Они кратковременные и могут быть выражены по отдельности или в виде очередей, повторяясь по несколько раз подряд. Они непроизвольны, изменчивы и могут на некоторое время исчезнуть. У них нет никакой цели. Люди с синдромом Туретта могут предсказать возникновение тика до его до его наступления.

Моторные тики

Простые: движения с участием одной группы мышц. Могут проявляться следующие симптомы: мигание, подергивание шеи или подъём плеча.
Комплексные: цепочки движений. Симптомами могут быть сложные жесты на лице, прикосновение к волосам, фиксация одежды, прыжки.

Голосовые тики

Простые: симптомы следующие могут быть кашель, носовые или гортанные звуки
Комплексные: cсимптомами могут быть повторяющиеся слова или фразы вне контекста, внезапные изменения громкости или ритма речи, оскорбления, повторение собственных или чужих звуков или слов

Причины синдрома Туретта

Конкретных причин, из-за чего появляется синдром Жиля де ла Туретта не установлено, тем не менее, причинами могут быть гены, а также некоторые факторы окружающей среды. В соответствии с несколькими исследованиями гены играют важную роль:

Генетические исследования показывают, что синдром Туретта наследуется доминантным геном с вероятностью 50% передачи его детям.
Мальчики в три-четыре раза чаще получают данный ген.
Синдром Туретта может быть вызван аномальным метаболизмом.

Исследования также показывают, что это может быть результат взаимодействия нескольких генов и других факторов окружающей среды. Некоторые факторы риска окружающей среды, которые могут способствовать синдрому Туретта, были установлены, однако, много исследований все еще необходимо провести. Вот некоторые из этих факторов:

Злоупотребление алкоголем или табаком во время беременности
Осложнения родов
Низкий вес при рождении
Инфекции

Лечение синдрома Туретта

Лекарства могут быть очень полезны для контроля и лечения тиков, если они стали проблематичными. Однако это может повлиять на развитие ребенка. Если принимать лекарства в течение долгого времени, могут быть побочные эффекты, для снятия которых также может потребоваться лечение.

Фото Michael Longmire on Unsplash

Помимо лекарств необходимо лечение психотерапией. Психологи могут помочь справиться с социальными и психологическими трудностями, которые вызывают расстройство. Поведенческая терапия также очень полезна для уменьшения тиков, лечения и их контроля.

Советы для людей с синдромом Туретта

В дополнение к получению психиатрической и психологической помощи людям с синдромом Туретта необходимо:

Получать поддержку от семьи, друзей, медицинского персонала или групп с синдромом Туретта.
Быть активным: занимайтесь спортом, рисуйте или станьте волонтером. Эти действия уберут ваши симптомы из головы.
Расслабьтесь: тики часто усугубляются в острый стресс и беспокойство. Боритесь с этим, выполняя расслабляющие действия, такие как чтение книг, прослушивание музыки, медитация, занятия йогой, прогулки или времяпровождение с домашними животными.
Узнайте все, что вы можете о своем состоянии, чтобы вы знали, что делать и как справиться с симптомами.

Синдром Туретта у детей

Детям с синдромом Туретта необходимо большое количество внимания и заботы, вот несколько примеров, к чему родителям надо быть готовыми:

Дети с синдромом Туретта имеют слабое здоровье и нуждаются в большем уходе.
Дети с синдромом Туретта также чаще имеют Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности, проблемы с поведением, симптомы тревоги и депрессии. Иногда встречается аутизм.
Родители таких детей чувствуют себя намного агрессивнее и печальнее, чем другие, поэтому необходимо следить за собой.

Как вы можете помочь своему ребенку с Туретта?

Если у вашего ребенка синдром Туретта, сообщите об этом в школу. Учителя должны знать характеристики синдрома и его симптомы, чтобы оказывать им необходимую помощь.
Помогите развить социальные отношения, научите ребенка справляться с реакцией других детей на симптомы синдрома Туретта.
Развивайте их самооценку: этот синдром может сильно влиять на самооценку ребенка, потому что ограничивает интеллектуально и социально.Удостоверьтесь, что вы подчеркиваете положительные качества вашего ребенка и помогаете ему без критики справляться и облегчать его трудности.
Приобщайте их к приятным занятиям: такие занятия, как спорт, художественная деятельность и другие могут помочь уменьшить симптомы, а тики могут уменьшиться.

Помните, что в большинстве случаев тики исчезают в позднем подростковом возрасте. Но иногда синдром продолжается до взрослой жизни, хотя симптомы могут улучшиться. Поэтому важно, чтобы дети получили соответствующее лечение как можно скорее.

Как помочь взрослому с синдромом Туретта?

Не пытайтесь изменить их, а принимайте такими, какие они есть. Вы не сможете избавить человека от тиков, но можете подорвать их самооценку, если будете слишком сильно давить.
Обсуждайте симптомы, только если человеку это удобно. Не обращайтесь к ним, если они не поднимают этот вопрос.
Физический контакт поможет успокоить людей с синдромом Туретта. Но делайте это только с их согласия.
Не указывайте на появление новых тиков. Они уже знают про них. И им может быть неудобно.
Когда вы говорите с ними, игнорируйте симптомы. Это может быть трудно, но постарайтесь не обращать на них внимания и продолжайте разговор. Не забывайте говорить позитивные вещи, что симптомы не страшны, и вы любите человека и с ними.

История одного пациента

Как мы уже упоминали ранее, невролог Оливер Сакс решил лучше изучить синдром Туретта. Он обнаружил, что те, кто от него страдает, имеют чрезмерное количество передатчиков, которые могут изменить личность пациента. Рэй, один из пациентов доктора Сакса, страдал от синдрома Туретта с четырех лет. Он был одаренным человеком, с большим количеством музыкальных талантов, особенно игре на барабанах.

Доктор Сакс прописал Рэю Халдол, чтобы убрать симптомы, но Рэй не был уверен, что хочет их убирать. Он беспокоился о том, что если тики исчезнут, от него ничего не останется. Халдол уменьшил симптомы, но вместе с ними затруднил его остроумие и быстроту. Лекарство также лишило его таланта игры на барабанах. Он потерял ловкость и способность импровизировать.

Фото Josh Sorenson on Unsplash

Рэй решил продолжить принимать лекарства, и теперь у него был счастливый и стабильный брак. У него были дети, и много друзей. Он стал менее проворным, чем прежде, менее конкурентоспособным и прямолинейным, а также потерял свои резкие движения, которые помогли ему с барабанами. Он решил принимать Haldol только в течение рабочей недели, и не принимать его в выходные дни. Таким образом, в течение недели Рэй был спокойным, а в выходные он отпускал волосы и был сумасшедшим и вдохновленным.

После своего опыта Рэй считает, что те, у кого синдром Туретта, несвободны. Когда вы страдаете, это как пьянство каждый день, а если вы лечитесь, это как будто вы всегда другой человек. Люди, которые не болеют синдромом Туретта, имеют естественный баланс, но люди с этим синдромом должны найти искусственный баланс и выяснить, как извлечь из него максимальную пользу.

Что такое синдром Туретта? - Невролог, Психотерапевт

Синдром Туретта — это расстройство, которое включает в себя различные физические тики и по крайней мере один вокальный. Некоторые люди с Туретта непреднамеренно произносят неуместные или непристойные слова.

Тик — необычное движение или звук, которые человек практически не контролирует. Он может включать мигание глаз, кашель, очищение горла, обнюхивание, движения лица, движения головы или движения конечностей или необычные звуки.

Тики чаще встречаются у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством аутистического спектра (РАС) или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

По данным Ассоциации Туретта Америки, 1 из каждых 160 детей в Соединенных Штатах может иметь синдром Туретта. Считается, что это затрагивает 200 000 американцев, и мужчин больше, чем женщин. Достоверных данных по Украине нет, так как болезнь часто неправильно диагностируется.

Это состояние связано с повреждением или аномалиями в базальных ганглиях головного мозга.

Короткие факты о синдроме Туретта:

Вот некоторые ключевые моменты о синдроме Туретта. Более подробная информация содержится в основной статье.

У человека с синдромом Туретта будут физические и вокальные тики, длившиеся более года.
Это неврологическое расстройство с симптомами, которые усугубляются стрессом.
Лечение включает медикаменты и поведенческую терапию.
У Туретта нет серьезных осложнений, но он может сопровождаться другими состояниями, такими как СДВГ, и это может вызвать трудности с обучением.

Симптомы Туретта включают частое моргание, встряхивание головы или очищение горла.

Туретта является одним из ряда тиковых расстройств, которые могут включать временные или хронические тики. Тик может появляться в любом возрасте, но чаще всего он появляется в возрасте от 6 до 18 лет.

В подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте тики обычно становятся менее серьезными, но в 10-15 процентах случаев Туретта может ухудшаться по мере того, как человек переходит во взрослую жизнь.

Для большинства людей частота и интенсивность как второстепенных, так и крупных тиков, как правило, колеблются. Тики могут становиться все более частыми и более интенсивными, когда человек сталкивается с физическим, эмоциональным или психическим стрессом.

Большинство людей с синдромом Туретта имеют нормальный интеллект и продолжительность жизни.

Характерным признаком синдрома Туретта является тик. Он может варьироваться от едва заметного до достаточно серьезного, настолько чтобы усложнить повседневную жизнь.

Первым признаком может быть лицевой тик, например, мигание глаз, но у каждого человека по-разному.

Тик может быть:

Физический: Моторные движения включают мигание или подергивание головы или другой части тела.
Звуковой: Человек может произносить звуки, такие как хрюканье или скрипы, а также слова или фразы.

Существуют две основные классификации:

Простой тик: это может включать в себя перемещение только одной мышцы или произнесение одного звука. Движения внезапны, недолговечны и часто повторяются.
Сложный тик: физические движения более сложны, а звуковые тики могут включать длинные фразы. Сложные тики включают несколько групп мышц.

У людей с синдромом Туретта обычно есть комбинация звуковых и физических тиков, которые могут быть простыми или сложными.

Примеры простых физических тиков могут включать:

мигание глазами
резкий взгляд в сторону
скрип зубами
подергивание головы
скручивание шеи
подергивание носа
закатывание глаз
вращение плеч
пожимание плечами
высовывание языка

Примеры простых звуков могут включать:

лающие звуки
дующие звуки
очистка горла
кашляющие
хрюканье
икающие
нюхающие
скрипящие
крик

Примеры сложных физических тиков могут включать:

копропраксия, или непристойные жесты
эхопраксия, или имитирование движений других людей
хлопать руками
встряхивать голову
ударять предметы
подпрыгивать
пинать предметы
трястись
нюхать объекты
трогать себя или других

Примеры сложных звуков включают:

изменять свою интонацию голоса
эхолалия или повторять то, что говорят другие люди
палифразия, или повторять одну и ту же фразу снова и снова
копролалия, что означает высказывание или крик непристойных слов или фраз

Большинство людей испытывают необычные или неудобные ощущения до появления тика.

Типы расширенного предупреждения включают:

ощущение жжения в глазах, которое смягчается только миганием
увеличение напряжения в мышцах, которое может быть смягчено только растяжением или подергиванием
сухое горло, которое только облегчается, хрюкая или очищая горло
зуд в конечности или суставе, где единственное облегчение достигается за счет его скручивания

Ситуации, которые могут привести к ухудшению ситуации, включают:

тревога или стресс
усталость
болезнь, особенно стрептококковая инфекция
волнение
недавняя травма головы

Вот совет родителям, которые думают, что их ребенок может иметь синдром Туретта:

«Синдром Туретта характеризуется двигательными и вокальными тиками продолжающимися более 12 месяцев. Если это так, начните с посещения врача первичной медико-санитарной помощи для оценки. Поговорите с ним, чтобы узнать, причиняют ли тики боль или дискомфорт, беспокоят ли ребенка, или влияют на школьные занятия или желаемые виды деятельности.»

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но, по-видимому, он связан с проблемой в базальных ганглиях, той части мозга, которая отвечает за непроизвольные движения, эмоции и обучение.

Эксперты считают, что аномалии в базальных ганглиях могут вызывать дисбаланс в уровнях нейротрансмиттеров мозга, которые передают сообщения из одной клетки в другую. Аномальные уровни нейротрансмиттеров могут нарушить нормальную функцию мозга, в результате чего появляются тики.

Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие неврологические состояния влияют на базальные ганглии.

Считается, что синдром Туретта имеет генетическую связь и является наследственным. Человек, у которого есть близкий член семьи с тиком, более вероятно тоже будет страдать тиками.

Он также, по-видимому, чаще встречается у недоношенных детей.

Другая теория заключается в том, что детская болезнь может вызывать появление тиков. Инфекция стрептококковыми бактериями группы А была связана с симптомами Туретта. Возможно, бактерии заставляют иммунную систему вырабатывать антитела, которые взаимодействуют с мозговой тканью, и это приводит к изменениям в мозге.

Это может иметь последствия для лечения, но необходимы дополнительные исследования.

Для Туретта нет точного теста, поэтому диагноз зависит от признаков и симптомов, а также от медицинской и семейной истории.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Пятое издание (DSM-5), опубликованному Американской психиатрической ассоциацией (APA), для диагноза синдрома Туретта должны присутствовать следующие критерии:

У человека есть два или более двигательных тиков, например, моргание или пожимание плечами и по крайней мере один звуковой (например, жужжание, очистка горла или выкрикивание слова или фразы), хотя они могут не всегда происходить одновременно.
У человека были тики не менее года. Тики могут встречаться много раз в день (обычно приступами) почти каждый день, или то появляться, то пропадать.
У человека тики, которые начались в возрасте до 18 лет.
У человека есть симптомы, которые не связаны с приемом медикаментов или других лекарств или наличием другого состояния здоровья (например, судорожных приступов, болезни Хантингтона или поствирусного энцефалита).

Другие состояния, которые могут приводить к подобным симптомам, включают:

аллергии, если есть кашель и сопение
дистония, неврологическое состояние, которое включает непроизвольные движения и длительное сокращение мышц, приводящее к извилистым движениям тела, аномальной позе и тремору
синдром беспокойных ног, если движения задействуют ноги
проблемы со зрением, если пациент сильно мигает

Анализы крови, кожный тест, осмотр глаз и визуализирующие исследования могут помочь исключить эти и другие медицинские состояния.

Лечение обычно включает медикаментозное и не фармакологическое лечение. В редких случаях операция может быть также вариантом.

Лекарства могут включать антигипертензивные средства, миорелаксанты или нейролептики.

Антигипертензивные средства обычно используются для контроля высокого кровяного давления или гипертонии, но они могут помочь пациентам с умеренными симптомами Туретта, возможно, регулируя уровни нейротрансмиттеров. Одним из примеров является клонидин. Побочные эффекты включают диарею или запор, сухость во рту, головные боли, головокружение и усталость.

Мышечные релаксанты помогают контролировать физические тики посредством лечения спастичности, когда мышцы становятся слишком жесткими. Примеры включают баклофен и клоназепам. Побочные эффекты включают сонливость и головокружение. Пациенты, принимающие мышечные релаксанты, не должны употреблять алкоголь, и они не могут водить или использовать тяжелую технику.

Нейролептики блокируют действие дофамина в мозге. Их можно принимать перорально или путем инъекций. Они могут лечить от умеренных до тяжелых симптомов. Некоторые нейролептики с медленным высвобождением вводят только один раз каждые 2-6 недель.

Побочные эффекты могут включать сонливость, помутнение зрения, сухость во рту, низкое либидо, дрожь, спазмы, подергивания и увеличение веса. Некоторые нейролептики имеют более неблагоприятные последствия, чем другие.

Если побочные эффекты становятся проблемой, пациент должен сообщить своему врачу. Могут быть другие нейролептики, которые они могли бы принять.

Не фармакологическое лечение

Поведенческая терапия обычно используется, чтобы помочь людям с синдромом Туретта. Она может помочь изменить модели поведения пациента.

Исследования показали, что комплексное поведенческое вмешательство для тиков, своего рода когнитивно поведенческая терапия (КПТ), может помочь детям и взрослым с синдромом Туретта. Терапия направлена на лечение симптомов путем изменения привычек.

Реверсирование привычки основывается на идее, что:

пациенты не знают о своих тиках
цель тиков — облегчить дискомфортные ощущения, прежде чем они произойдут

Терапевт помогает пациенту контролировать шаблон и частоту тиков. Любые ощущения, вызывающие тики, также идентифицируются.

Как только пациент узнает о тике, он может разработать альтернативный и менее заметный способ избавления от неудобных ощущений, которые мешают. Это называется конкурирующим ответом.

Например, если неприятное ощущение в горле заставляет человека почувствовать необходимость хрюкать или прочистить горло, он может научиться снимать ощущение, сделав серию глубоких вдохов.

Исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что тип КПТ, используемый для уменьшения хронических тиков у людей с синдромом Туретта, также может изменить способ работы их мозга.

В другом исследовании, опубликованном в 2015 году, было обнаружено, что химическое вещество в мозге, известное как ГАМК, может помочь лечить тики у людей с синдромом Туретта.

Терапия с реверсированием привычек часто включает релаксационную терапию. Стресс или тревога могут сделать тики более серьезными и более частыми. Глубокое дыхание и визуализация могут помочь облегчить беспокойство, часто приводя к уменьшению количества и менее выраженным тикам.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Акупунктура и гипноз были предложены как возможные методы лечения. Был предложен ряд диетических факторов, таких как более высокое потребление витамина B или витамина D, но они не были поддержаны исследованиями.

«В настоящее время нет доказательств эффективности каких-либо альтернативных методов лечения для Туретта. Проще говоря, они еще не изучены для этой болезни».
Однако упражнения и здоровая диета могут помочь уменьшить стресс и улучшить чувство благополучия, что может помочь уменьшить тяжесть и частоту тиков.»

Операция

Операция обычно рассматривается только для взрослых пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо реагировали на другие виды лечения.

Лимбическая лейкотомия: электрический ток или импульс используются для сжигания небольшой части лимбической системы, которая несет ответственность за некоторые эмоции, поведение и память. Это может частично или полностью решить проблему.

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ): электроды имплантируются в участки мозга, которые, как известно, связаны с Туретта. Они подключены к небольшим генераторам, имплантированным внутри тела. Электронный импульс проходит от генератора к электродам, стимулируя различные части мозга. Это может помочь контролировать симптомы Туретта.

Долгосрочные эффекты ГСМ еще не доказаны.

Помочь может участие в спортивных состязаниях, компьютерные игры или чтение интересных книг. Однако чрезмерное возбуждение может быть спусковым механизмом для некоторых людей, поэтому некоторые действия могут иметь обратный эффект.

Многие люди узнают, как контролировать тики, например, на работе или в школе, но подавление тиков может усилить напряжение, пока не будет возможности их выразить.

Со временем типы, частота и серьезность тиков могут измениться. Тики, как правило, самые сильные в подростковом возрасте, но они часто улучшаются во время ранней взрослой жизни.

Синдром Туретта не влияет на интеллект человека, но трудности с обучением могут возникнуть, если у человека также есть СДВГ, ОКР или РАС.

Ребенок с такими дополнительными состояниями или без них может также испытывать издевательства в школе, и это может усложнить учебу, как в социальном, так и в академическом плане.

Школы могут помочь, обучая студентов об этом состоянии, чтобы они могли лучше понять одноклассника, у которого есть синдром Туретта.

Базальные ганглии также участвуют в обучении привычкам, поэтому люди с синдромом Туретта могут иметь проблемы с обучением через повторение. Это может повлиять на такие навыки, как письмо, чтение или арифметика.

Ребенок с синдромом Туретта может нуждаться в дополнительной образовательной помощи.

[Всего: 1 Средний: 5/5]

Синдром Туретта — Википедия

Синдро́м Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта^[1]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни^[2].

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения^[3].

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

История

Донаучный период (Средневековье)

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший моторные и вокальные тики и считавшийся «одержимым»^[4].

XIX век

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта^[5]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)^[4]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени^[6]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала вокальные тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами^[4].

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии^[4].

Эпидемиология

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта^[7]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства^[8]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек^[10]. Преобладают лица мужского пола (3:1)^[10].

Этиология

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами^[11]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён^[12] и специфический ген не выявлен.^[13] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей^[14]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами^[15].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью^[16]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания^[17]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин^[18]

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть^[13]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса^[19]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS)^[20]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной^[21]^[22].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей^[11]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга^[13], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин^[23].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта^[24]^[25].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний^[26], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных^[27].

Диагностика

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц^[28].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года^[28]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года^[29].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям^[30]:

A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;

B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;

C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»^[31], похожие на «отклонение нормального поведения»^[18]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»^[28].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется^[32]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже^[28], а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля^[33].

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение^[34]. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение^[35]^[36], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии^[36]^[37], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»^[38] облегчить ощущения^[36] или «вернуть себе хорошее самочувствие»^[24]^[38]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные^[31]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв^[32]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии^[37]^[39]^[40].

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами^[13]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них. Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами^[13]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях^[13]^[41].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного^[17]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств^[1]. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)^[42] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания^[43].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития^[10].

Примечания

↑ ¹ ² Schapiro NA. "Dude, you don’t have Tourette’s: " Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
↑ Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
↑ ¹ ² ³ ⁴ H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot's contribution to the study of Tourette's syndrome (англ.). Arquivos de Neuro-Psiquiatria vol.66 no. 4. Scientific Electronic Library Online (December 2008). — Вклад Шарко в изучение синдрома Туретта.. Проверено 5 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
↑ Sara Newman. J.-M. G. Itard's 1825 study: movement and the science of the human mind (англ.). History of Psychiatry. SAGE journals (March 1, 2010). — Исследование Ж.-М.-Г. Итара 1825 года: движение и наука о рассудке человека. Проверено 7 июля 2013. Архивировано 7 июля 2013 года.
↑ Sara Newman. What is Tourette Syndrome? (англ.). National Tourette Syndrome Assotiation (March 1, 2010). — Популярная статья на тему «Что такое синдром Туретта?». Проверено 18 июля 2013. Архивировано 25 июля 2013 года.
↑ Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
↑ Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
↑ ¹ ² ³ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 442—445. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
↑ ¹ ² Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
↑ Robertson MM (2000), p. 425.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Zinner (2000).
↑ Asmus F, Schoenian S, Lichtner P et al. «Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome». Neurogenetics 2005;6(1):55-6. PMID 15627203
↑ Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11-17. PMID 15867978
↑ van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
↑ ¹ ² Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
↑ ¹ ² Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
↑ Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
↑ PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
↑ Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
↑ Immune activation:
↑ Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
* Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
* Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
↑ ¹ ² Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
↑ Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
↑ Grimaldi B.L. «The central role of magnesium deficiency in Tourette’s syndrome: causal relationships between magnesium deficiency, altered biochemical pathways and symptoms relating to Tourette’s syndrome and several reported comorbid conditions». Medical Hypotheses. 2002; 58(1):47-60
↑ Rafael Garcia-Lopez et al. «New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6». Trials, Biomed Central Ltd. 2009 Mar; 10(16).
↑ ¹ ² ³ ⁴ Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1-16. PMID 16536348
↑ American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR: Tourette’s Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., text revision (DSM-IV-TR), ISBN 0-89042-025-4. Available at BehaveNet.com Retrieved on August 10, 2009.
↑ World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 204. — 263 с. (англ.)
↑ ¹ ² The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013-16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.
↑ ¹ ² Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149-59. PMID 15721825
↑ Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
↑ Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
↑ Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
↑ ¹ ² ³ Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
↑ ¹ ² Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
↑ ¹ ² Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
↑ Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
↑ Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
↑ Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424
↑ Смирнов А. Ю. О применении метоклопромида (церукала) при синдроме Туретта // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89, № 8. — С. 105—108. PMID 2573986
↑ Nicolson et al. (2005). «A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Metoclopramide for the Treatment of Tourette's Disorder». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 44 (7): 640. Архив

Главное меню

Подписаться на новости

Синдром туретта причины