Синдром аспергера что такое

Синдром Аспергера: что известно о самой загадочной болезни века

МОСКВА, 15 окт — РИА Новости, Татьяна Пичугина. До 1994 года синдром Аспергера, один из видов аутизма, не имел собственного шифра в диагностике, его не выделяли отдельно в статистике психических заболеваний. Позже подсчитали, что этот синдром встречается в среднем у 0,06 процента населения, но число таких диагнозов в последнее время резко растет. С чем это может быть связано — в материале РИА Новости.

Нормальность на фоне странностей

В 1985 году аутизмом страдали в среднем пятеро на десять тысяч, сейчас — один на сто пятьдесят. Заговорили об "эпидемии аутизма", развернуты серьезные программы по его изучению и лечению.

Под термином "аутизм" понимают несколько патологических состояний, в том числе синдром Аспергера, проявляющийся в замкнутости человека, неумении распознавать чужие эмоции. Больной произносит длинные монологи в своеобразной монотонной манере.

Интерес к этому синдрому сильно подогрет таблоидами, обсуждающими психологические портреты массового убийцы Андерса Брейвика, экологической активистки Греты Тунберг и даже вымышленного героя сериала "Теория большого взрыва" — гениального физика Шелдона Купера.

Однако не наблюдая человека, не беседуя с ним, рассуждать о психических отклонениях, тем более раздавать комментарии СМИ по этому поводу — непрофессионально, считает врач-психиатр, профессор Марина Кинкулькина, директор Института клинической медицины Сеченовского университета.

"Для синдрома Аспергера характерны малая контактность, обращенность внутрь себя, выраженная отгороженность от окружающего мира, сосредоточенность на собственных интересах, зацикленность на одной задаче, непонимание мотивов других людей, нарушение мелкой моторики, которая может с возрастом нормализоваться, а может и закрепиться в виде эксцентричных движений. При этом умственные способности нормальные. Иногда такие пациенты по интеллекту опережают сверстников. Это дает очень необычную клиническую картину", — рассказывает врач.

Синдром Аспергера диагностируют клинически. Пока не найдено биохимических, гормональных или генетических маркеров, однозначно сопровождающих это состояние. Не выявить его и при сканировании головного мозга.

"Мы далеко не всегда видим структурные изменения мозга при синдроме Аспергера — в отличие от опухолей, кист или сосудистых аномалий. У взрослых пациентов чаще нормальная электроэнцефалограмма", — уточняет медик.

Генетика плюс неизвестные факторы

Синдром Аспергера, как и другие виды аутизма, проявляется в раннем детстве и определяет все последующее развитие человека. Не исключено, что всплеск аутизма отчасти вызван слишком широким толкованием этого термина врачами других специальностей, которые наряду с психиатрами ставят диагноз.

"Специфического лечения нет. Это на всю жизнь. С ребенком проводят только коррекционную работу, чтобы облегчить его адаптацию в коллективе, развить социальные навыки. Обучают родителей. Иногда назначают симптоматическое лечение, если, например, у человека снизилось настроение, повысилась тревожность", — объясняет Кинкулькина.

Есть также данные о влиянии экологических и иммунологических факторов, которые могут действовать по отдельности или в сочетании с наследственной предрасположенностью. Сейчас активно выясняют, какие токсины, например, в воздухе, опасны для беременной женщины. Возможно, антитела, вырабатывающиеся в организме будущей матери в ответ на какие-то внешние стрессы, проникают через плаценту и вызывают отклонения в развитии плода. Среди токсинов и негативных факторов — лекарства, алкоголь.

Нет оснований говорить и о том, что среди рожденных в результате ЭКО аутистов больше. Статистики, чтобы делать такие выводы, недостаточно.

"Я не видела пока результатов грамотно спланированного исследования на эту тему", — подчеркивает врач.

Эффект дружбы

Общественность также интересует, насколько опасны могут быть люди с синдромом Аспергера, не проявляются ли у них чаще склонность к убийству. Доказательств этому также нет.

"Исследование австрийских ученых показало, что правонарушителей среди людей с синдромом Аспергера не больше, чем среди здоровых", — говорит Марина Кинкулькина.

У ребенка с синдромом Аспергера выше риск стать изгоем в школе, предметом травли. Особенности поведения, манеры общаться, неумение заводить друзей и поддерживать дружбу отталкивает детей, вынуждает сторониться особенного одноклассника.

Между тем особенные дети хотят дружить и не понимают, почему они в одиночестве. У них нередко возникают депрессивные симптомы, тревожность.

2 октября 2019, 14:52

Кто открыл синдром Аспергера

Научное сообщество не заметило эту статью, и аутистическую психопатию "вторично открыли" австрийский психиатр Ганс Аспергер в 1938 году и чуть позже его земляк, иммигрировавший в США, — Лео Каннер. Некоторые полагают, основываясь на косвенных данных, что они были знакомы с работой Сухаревой.

Как бы то ни было, но и статьи Аспергера приобрели широкую известность в англоязычном мире лишь в 1981 году, когда их перевели. А два года назад выяснилось, что он, по всей видимости, сотрудничал с нацистами, хотя сам позиционировал себя как активного борца с Третьим рейхом.

Что такое синдром Аспергера? | Здоровая жизнь | Здоровье

22 сентября в Нью-Йорке шестнадцатилетняя школьница из Швеции Грета Тунберг выступила с эмоциональной речью на саммите ООН по климату. Девочка раскритиковала мировых лидеров и обвинила их в игнорировании экологических проблем. По словам Греты, она начала интересоваться вопросами экологии в восемь лет, но к решительным действиям перешла в прошлом году. Она стала устраивать одиночные пикеты у здания шведского парламента по пятницам. Спустя некоторое время ее идею поддержали десятки тысяч школьников по всему миру.

Четыре года назад врачи диагностировали у Греты синдром Аспергера. Эту болезнь часто сравнивают с аутизмом, но она проходит легче: больные сохраняют способность связно выражать мысли, но при этом испытывают трудности с общением и зацикливаются на одном занятии.

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера является одним из расстройств аутистического спектра. Это врожденное расстройство психики, которое представляет собой пожизненную дисфункцию, сказывающуюся на том, как человек воспринимает мир, обрабатывает информацию и относится к другим людям. Люди с данным синдромом испытывают трудности в трех основных областях: социальная коммуникация, социальное взаимодействие и социальное воображение. Расстройство сказывается в первую очередь на поведении человека, его восприятии мира и процессе формирования отношений с окружающими. 

Синдром получил название в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 году описал детей, отличавшихся отсутствием способностей к невербальной коммуникации, ограниченной эмпатией по отношению к сверстникам и физической неловкостью. Сам термин «синдром Аспергера» был предложен английским психиатром Лорной Уинг в публикации 1981 года. Диагностические стандарты для данного расстройства психики были выработаны в начале 1990-х годов.

Когда можно выявить синдром Аспергера и как он проявляется?

Синдром Аспергера проявляется с раннего возраста. Так, у некоторых детей рано обнаруживается способность к нестандартному пониманию себя и окружающих. При этом, как показывают наблюдения, люди с синдромом Аспергера испытывают сложности с тем, чтобы донести до собеседника собственные эмоции. Им тяжело интерпретировать знаки, такие, как интонация, мимика, жесты, которые не вызывают никаких трудностей при восприятии у других людей. Им тяжело считывать тон голоса, выражение лица собеседника, воспринимать намеки и т. д. Иногда им трудно выражать себя эмоционально. Используя сложные слова и фразы, они могут не понимать в полной мере, что они означают. Они с трудом понимают шутки, анекдоты, метафоры и сарказм.

Люди с этим расстройством не понимают установленные социальные нормы, например, они могут стоять слишком близко к другому человеку, начинать разговоры на неуместные темы или вести себя некорректно. Кроме этого, они могут производить впечатление безразличия и равнодушия к другим людям.

Имея сниженные способности к эмпатии, люди с синдромом Аспергера проявляют свои эмоции не всегда понятным для окружающих образом. В отличие от людей с аутизмом у них менее выражены проблемы с речью. Интеллект у таких пациентов чаще нормальный (общий показатель IQ не менее 70, при этом вербальный интеллект развит лучше, а невербальный хуже) или выше нормы.

Что является причиной такого расстройства?

Точная причина синдрома неизвестна. Некоторые исследователи предполагают, что причиной могут быть генетические факторы.

Как помочь людям с синдромом Аспергера?

Чтобы помочь человеку с синдромом Аспергера лучше понять вас, нужно постараться быть с ним четким и лаконичным, задавать ему простые и короткие вопросы. В большинстве случаев состояние таких пациентов улучшается по мере взросления, но социальные и коммуникационные проблемы могут остаться. В качестве мер по улучшению жизни таких людей применяются методы, основанные на развитии коммуникации и поведенческой терапии.

Синдром Аспергера у детей: симптомы, фото и диагностика

Синдром Аспергера у детей представляет собой нарушение развития, которое проявляется в трудностях социального взаимодействия, но с сохранением нормальных когнитивных способностей. Болезнь часто ошибочно принимается за аутизм. Эти заболевания имеют значительные различия, поэтому важно правильно поставить диагноз, обнаружив нарушения поведения у ребенка.

Что такое синдром Аспергера?

Патология проявляется в раннем возрасте и остается с человеком на всю жизнь, но по мере взросления проявления и признаки синдрома Аспергера сглаживаются

Синдромом называется комплекс симптомов, присущих тому или иному нарушению. Синдром Аспергера относится к пяти общим нарушениям развития и существенно осложняет жизнь человеку, поэтому должен быть выявлен своевременно. Лечение направлено на смягчение симптоматики, универсальной схемы терапии нет, она подбирается индивидуально для каждого пациента. При синдроме Аспергера у детей наблюдаются трудности во взаимодействии с другими людьми, серьезные проблемы из-за непонимания в школьной деятельности, проблемы в контактировании с семьей.

Справка! По международной классификации болезней нарушение обозначается кодом F84.5, и относится к расстройствам психологического развития. Психиатры часто используют другую классификацию, согласно которой синдром Аспергера относят к расстройствам аутистического спектра.

При синдроме Аспергера у детей симптомы во многом напоминают аутизм, что часто становится причиной неправильной постановки диагноза. Главное отличие этих двух психологических нарушений – это нормальные когнитивные способности и отсутствие отставания в развитии при синдроме Аспергера.

Если малыши с аутизмом часто испытывают речевые проблемы, при синдроме Аспергера таких нарушений не наблюдается, кроме эхолалии в раннем возрасте.

По статистике, с синдромом чаще сталкиваются дети мужского пола. Патология впервые проявляется в раннем возрасте, диагностировать нарушение можно в среднем в 4-6 лет. На 10000 здоровых детей приходится около 20 человек с этим нарушением, и мужчин среди них в два раза больше, чем женщин.

Синдром остается с человеком на всю жизнь, поэтому важно своевременно выявить нарушение и начать лечение для дальнейшей адаптации ребенка в социуме. Как правило, по мере взросления проявления и признаки синдрома Аспергера у детей сглаживаются, и во взрослом возрасте могут быть слабо выражены, однако болезнь накладывает отпечаток на всю жизнь человека, осложняя взаимодействие с окружающими людьми.

Причины нарушения

У детей со значительным недовесом при рождении в дальнейшем существует риск развития синдрома Аспергера

Точные причины развития этой патологии неизвестны. Предположительно, синдром может быть обусловлен:

• генетическими мутациями;
• генетической предрасположенностью;
• возрастом родителей;
• биологическими нарушениями.

Некоторые врачи склоняются к тому, что болезнь является следствием генетической мутации. Это объясняет, почему у совершенно здоровых людей могут рождаться дети с этим нарушением. Генетическая предрасположенность также остается под вопросом, однако примерно в 40% случаев у родителей больного ребенка выявляются какие-либо нарушения, включая и сам синдром Аспергера.

Достаточно противоречивой является теория о том, что возраст родителей влияет на риск развития расстройств аутистического спектра у малыша, однако она не была ни подтверждена, ни опровергнута. Согласно этой теории, чем старше родители, тем выше риск рождения ребенка с таким нарушением. Кроме того, важная роль отводится течению беременности (сильный токсикоз, преждевременные роды), и весу рожденного ребенка. Так, у детей со значительным недовесом существует риск этого заболевания. Тем не менее большинство врачей относят старший возраст родителей и недовес малыша к факторам риска, а не причинам развития болезни.

При синдрома Аспергера имеют место биологические нарушения в головном мозге, однако их роль в развитии расстройств аутистического спектра также точно не изучена. Так, существует мнение, что причиной нарушения является аномальная миграция клеток и развитие нейронных связей между лобными долями мозга и лимбической системой. Эти отделы отвечают за способность испытывать яркие эмоции.

Как проявляется синдром?

Симптомы этого расстройства аутистического спектра можно поделить на несколько крупных групп:

• социальные нарушения;
• коммуникативные нарушения;
• поведенческие нарушения;
• нарушения моторики;
• нарушения воображения и эмпатии.

Как видно, когнитивные нарушения в перечень основных проявлений синдрома не входят. У детей с синдромом Аспергера зачастую не выявляется нарушений умственного развития. Речевые нарушения проявляются только эхолалией, других дефектов при синдроме Аспергера не выявляется.

Необходимо подробнее рассмотреть проявления и признаки синдрома Аспергера у детей, чтобы суметь своевременно выявить нарушение и обратиться за помощью к специалисту.

Социальные нарушения

Большой проблемой для детей с этим синдромом становятся насмешки сверстников

Дети с синдромом Аспергера испытывают сильные трудности при общении со сверстниками. В первую очередь, проблема проявляется в вопросах этикета, которому дети не следуют. При общении со сверстниками серьезную проблему составляет невозможность нормально реагировать на дружеское поддразнивание и невозможность отличить такой стиль общения от оскорблений.

Детям с таким расстройством сложно дается резкая смена деятельности, однако они не испытывают трудностей с длительной монотонной работой.

Обратите внимание! При синдроме Аспергера человек хочет общаться с другими людьми, однако не может наладить контакт, что особенно остро проявляется у ребенка в возрасте 4-6 лет, когда наиболее важно социальное взаимодействие и общение со сверстниками.

Серьезной проблемой для малышей с этим синдромом становятся насмешки. Из-за специфики их выражения эмоций, они часто подвергаются травле от сверстников, что может еще больше усугубить ситуацию и ухудшить и без того слабые навыки социального взаимодействия.

Проблемы с коммуникацией

Коммуникативные нарушения проявляются следующими признаками:

• проблема с определением скрытого смысла прочитанного или сказанного другим человеком;
• непонимание юмора;
• сложности с восприятием идиом;
• дети плохо воспринимают факты и используют их в контексте;
• проблемы с ведением диалога.

При всем этом, у детей достаточно обширный словарный запас, что может еще больше осложнять общение, так как проблемы с пониманием и восприятием конкретных фактов могут маскироваться за красноречием и длинными витиеватыми фразами.

Юмор и идиомы очень сложно воспринимаются детьми с синдромом Аспергера. Такие дети не распознают невербальных сигналов при общении, например, изменение мимики или жестикуляцию. Кроме того, у людей с таким нарушением наблюдаются проблемы в ведении диалога. Дети часто не могут поддержать беседу, поэтому общение превращается в монотонный монолог без эмоциональной окраски, так как ребенок просто не дает собеседнику вставить слово. Другая крайность – крайне скудная речь в общении с другим человеком. Ребенок изъясняется короткими предложениями, по возможности старается свести беседу к минимуму, ограничившись короткими фразами.

Иногда дети наоборот, говоря много и очень быстро, что затрудняет понимание их речи. Малыши в 3-4 года с синдромом Аспергера демонстрируют эхолалию, то есть автоматически повторяют слова собеседника, не осознавая их смысл.

Поведенческие нарушения

Дети с синдромом Аспергера отличаются зацикленностью на чем-то определенном, поэтому круг их интересов довольно узок

Распознать нарушение можно по специфическому поведению, склонности к зацикливанию на определенной теме и узкой сфере интересов у ребенка. Типичные проявления поведенческих нарушений:

• необходимость самостимуляции;
• склонность к упорядочиванию и структурированию;
• ограниченность интересов.

Самостимуляция проявляется в необходимости совершения таких действий, как раскачивание, кивание, хлопанье, махи руками. Эти действия имеют особое значение для ребенка, позволяя ему удерживать внимание, контролировать эмоции либо успокаиваться.

Дети с таким нарушением испытывают потребность в упорядочивании и структурировании всего в свой жизни. Им необходим строгий порядок, что проявляется в особенностях организации своего пространства. Типичным проявлением такой необходимости является раскладывание конструктора по цветам. При этом если что-то нарушает порядок, установленный малышом, ребенок испытывает сильную тревогу и необходимость снова все вернуть на свои места. Необходимость порядка также проявляется в том, что малышу нужно принимать пищу в одно и то же время, гулять и отходить ко сну по расписанию. При этом любые изменения в привычном порядке вызывают тревогу и сильное расстройство.

Дети с синдромом Аспергера отличаются зацикленностью на определенном предмете, поэтому круг их интересов достаточно ограничен. В юном возрасте пациенты проявляют интерес к типично-детским объектам – динозаврам, НЛО, железным дорогам и автомобилям. При этом интерес сохраняется в течение нескольких недель, а затем сменяется другим увлечением. Как правило, новое увлечение полностью поглощает все внимание ребенка еще на несколько недель.

Координация движений

Одним из сопутствующих симптомов расстройства выступает некоторая неуклюжесть и нарушение координации движений. Детям с такой патологией сложно дается выполнение действий на развитие мелкой моторики пальцев рук.

В более старшем возрасте неуклюжесть распространяется на занятия спортом. Ребенку сложно освоить езду на велосипеде, справиться с дверным замком или открыть небольшую жестяную коробку. Неуклюжесть проявляется в походке – дети часто раскачиваются или шаркают ногами при ходьбе. У некоторых больных очень неразборчивый почерк, в то время как другие дети могут испытывать трудности с таким простым действием, как завязывание шнурков.

Воображение и эмпатия

Дети с синдромом Аспергера не лишены художественного воображения полностью, однако часто испытывают трудности в моделировании ситуаций. Серьезную проблему составляет полное отсутствие эмпатии, что по сути и является причиной коммуникативных нарушений. Ребенку сложно почувствовать и понять эмоции и чувства другого человека, что вызывает сложности при общении с другими людьми.

Осложнения и последствия

Склонность к депрессии – одно из осложнений у ребенка при синдроме Аспергера

Синдром Аспергера должен быть своевременно выявлен. Важно направить максимум усилий, чтобы сгладить симптоматику нарушения и повысить коммуникативные навыки человека.

Как правило, с возрастом симптоматика сглаживается. Повторное обследование взрослого человека часто не подтверждает диагноз, однако коммуникативные отношения и проблемы социального взаимодействия остаются и могут сильно осложнять жизнь.

Некоторые пациенты с таким синдром достаточно успешно адаптируются в социуме с возрастом, покидают родительский дом и заводят детей.

Среди потенциальных последствий синдрома:

• тревожные расстройства;
• фобии;
• неврозы;
• склонность к депрессии;
• суицид.

Минимизировать такие осложнения позволяет ранняя диагностика и лечение синдрома Аспергера у детей.

Диагностика

Диагностировать болезнь удается в возрасте 2,5 лет и старше. Как правило, яркая симптоматика проявляется у детей начиная с 4 лет, когда ребенок начинает пытаться взаимодействовать с окружающими. Диагноз ставится на основании ряда тестов, однако ни одно из рекомендованных исследований не может стопроцентно отличить синдром Аспергера от других расстройств аутистического спектра у детей. Диагноз ставится с помощью тестов и опросников, однако дополнительно следует сделать ЭЭГ и МРТ головного мозга для исключения органических патологий.

Особенности лечения

Назначенную врачом дозу употребляют утром или вечером раз в сутки, на усвоение препарата пища не влияет

Лечение синдрома Аспергера у детей включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Медикаментозное лечение направлено на устранение сопутствующих нарушений (невроз, депрессия). В терапии применяют атипичные нейролептики, антидепрессанты третьего поколения. К примеру, для уменьшения поведенческих нарушений нередко используют препараты Золофт, Прозак.

Основное направление лечения – это немедикаментозная терапия. При этом нарушении показаны:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• лечебная физкультура;
• соблюдение режима дня.

Работа с психотерапевтом позволяет малышу научиться заводить друзей и лучше понимать других людей. Как правило, своевременное выявление этого нарушения и адекватная терапия позволяют лучше управлять своими эмоциями.

Родителям следует много времени уделять ребенку и правильно общаться с малышом. Так как такие дети не принимают идиом и метафор, речь должна быть построена таким образом, чтобы у ребенка не возникло сложностей с правильным трактованием смысла.

Малышам необходим точный режим дня, любые изменения графика могут вызывать у них чувство тревоги. Несмотря на то что вылечить нарушение полностью нельзя, раннее выявление проблемы и правильный подход к воспитанию со стороны родителей позволяют со временем адаптироваться в обществе. Родителям следует знать, что дети с синдромом Аспергера часто проявляют таланты в разных сферах, что позволяет им добиться успеха, однако в то же время у них есть риск попасть под чужое влияние, так как они зачастую легко поддаются внушению.

Синдром Аспергера, что это?

Модификация и управление сенсорными ситуациями
По некоторым оценкам как минимум 40% людей с синдромом Аспергера имеют необычную чувствительность к некоторым сенсорным стимулам. Им может быть сложно обрабатывать или интегрировать информацию одной или всех сенсорных систем: зрения, слуха, вкуса, запаха, прикосновений, баланса и тяжести. Сенсорные чувствительности часто становятся главным препятствием для функционирования в повседневной жизни. Для некоторых людей с синдромом Аспергера такие мелочи как жужжание флуоресцентной лампы или шум машин на дороге могут быть очень травматичными.

Многие эксперты считают, что сенсорные трудности – это причина многих симптомов синдрома Аспергера, включая повторяющиеся движения тела, ограниченный контакт глазами и плохую физическую координацию.

Жилищные условия
Даже для людей без синдрома Аспергера переезд из родительского дома и самостоятельная жизнь – это огромный шаг. Однако для людей с синдромом Аспергера переход к независимой жизни связан с особыми проблемами.
Многочисленные перемены и новая ответственность, которые связаны с независимой жизнью – это настоящий шок для людей, которые очень зависят от жесткого распорядка. Так что важно, чтобы переход к полной независимости осуществлялся очень постепенно. Возможными вариантами являются квартиры с наблюдением, которые несколько раз в неделю посещают сотрудники, или групповые дома с наблюдением. Часто желательно поначалу жить в новом помещении лишь несколько дней в неделю, а остальные дни проводить в доме со своей семьей.

Если вы собираетесь жить с соседями по квартире, учтите, что они могут относиться к вашему расстройству с меньшим пониманием, чем члены семьи. Постарайтесь достичь с ними компромисса, чтобы добиться стабильной обстановки в квартире.

Хотя полезно заранее запланировать и создать жесткий распорядок для готовки, уборки и похожей работы по дому, у независимой жизни есть много аспектов, которые нельзя запланировать заранее. В подобных ситуациях очень важно получить адекватную поддержку от друзей или семьи.

симптомы, признаки, лечение у взрослых и у детей

Синдром Аспергера считается обособленной формой аутизма. Болезнь не характеризуется отставанием в умственном развитии, но выряжается в явном дефиците общения, нарушениях в восприятии окружающего мира и адаптации к нему, а также в существенном ограничении во взаимодействии с социумом.

Основные признаки синдрома Аспергера начинают проявляться у детей после пяти лет. Точный диагноз и подтверждающий его тест способствуют своевременной психологической коррекции и улучшению дальнейшего качества жизни у взрослых.

Синдром Аспергера: что это такое?

В 1944 году знаменитый английский ученый-психолог, чьим именем назван синдром Аспергера, называл эту болезнь аутической психопатией. Он наблюдал детей разных возрастов, от 6 до 18 лет. В ходе исследований врач описывал признаки поведения, отличающие этих ребят от других сверстников.

Были выявлены определенные закономерности: у детей с наблюдаемым синдромом Аспергера полностью отсутствует интерес к обществу, которое, кстати говоря, тоже стремится вытеснить этих «отшельников» из своих рядов. Маленькие изгои живут своим внутренним миром. В их скупой речи и мимике трудно угадать, о чем они думают, и что именно чувствуют. Эти характерные симптомы и стали основой для рассмотрения синдрома Аспергера как особой формы аутизма. Хотя сказать точно, что же такое синдром Аспергера – специфическое аутичное поведение или обособленное неврологическое расстройство, ученые так и не смогли.

Причиной подобных разногласий является неоспоримый факт: у наблюдаемых детей с синдром Аспергера не обнаруживается отставание в умственном развитии. Позднее психологами был разработан специальный тест на определение уровня интеллекта маленьких пациентов, который дал ошеломляющие результаты: более девяноста случаев синдрома Аспергера из ста показывают высокие умственные способности, такие как удивительно точная память и умение строить неоспоримые логические цепочки. Как это ни странно звучит, но люди, болеющие синдромом Аспергера, имеют большие шансы стать настоящими гениями, например, новым Эйнштейном или Ньютоном.

Но, несмотря на необычный логический дар, люди с синдромом Аспергера обделены творческим потенциалом, воображением, чувством юмора и способностью понимать эмоции других людей. Это создает серьезные коммуникативные проблемы и трудности во взаимодействии с обществом.

Причины возникновения

Точный механизм, запускающий синдром Аспергера, до сих пор является объектом споров мировых ученых и психологов. Но большинство из них склоняется к теории о том, что природа заболевания та же, что и у патологии, характерной для аутизма. Основные причины, которые вызывают неврологическую дисфункцию, называемую синдромом Аспергера, могут быть следующими:

• наследственно-генетический фактор;
• интоксикация плода во время нахождения внутри матки матери;
• родовые и черепно-мозговые травмы.

Современные методы компьютерного диагностирования и специально-разработанный тест помогают выявлять причины синдрома Аспергера более точно.

Классическая триада симптомов

В современной психиатрии синдром Аспергера описывается через призму так называемой триады симптомов:

• коммуникативно-социальные проблемы;
• сложности чувственного и пространственного восприятия мира;
• дефицит эмоций, творческого мышления и воображения.

Самые первые симптомы могут начать проявляться в довольно раннем возрасте. Например, неожиданные слезы у маленьких детей вызывают резкий свет, звук или сильный запах. Но такие признаки еще трудно соотнести с синдромом Аспергера. Многим родителям сложно понять такие реакции ребенка на внешние раздражители. Хотя повышенная чувствительность детей уже сама по себе свидетельствует о наличии неврологического расстройства.

С возрастом, у детей может пропасть бурная реакция на громкие звуки или слишком яркий свет, но остаться нестандартное восприятие окружающего мира. В отдельных случаях этот феномен проявляется достаточно ярко. Например, блюдо, кажущееся нормальным для обычного человека, больному синдромом Аспергера может нестерпимо вонять. Или предметы, достаточно гладкие и приятные на ощупь, вызывают раздражение у людей с СА, которым кажется, что поверхность очень «колюча и шершава».

У детей и у взрослых, больных синдромом Аспергера, отмечается неуклюжая походка и физическая неловкость. Они задевают предметы локтями, натыкаются на косяки дверей, оступаются на ступеньках. Это обычно связано с рассеянностью и погруженностью «в себя» пациентов. Но часто, когда нужно сосредоточиться, эти люди способны управлять своим телом вполне удовлетворительно.

Признаки синдрома Аспергера у детей

Если у маленьких детей замечают нервозность из-за внешних раздражителей, специалисты проводят специальный тест на светочувствительность и звуковое восприятие. Результаты современного метода могут выявить первые симптомы синдрома Аспергера в достаточно раннем возрасте.

В основном же, у детей до 6 лет патология никак не проявляется. Напротив, синдрому Аспергера характерно нормальное развитие деток в их первые годы. Родители радуются тому, что ребенок рано начинает говорить, легко запоминает новые слова и спокойно играется одними и теми же игрушками. Ребенок также проявляет удивительные способности к счету и запоминанию большого объема иностранных слов.

Основная проблема людей с синдромом Аспергера – это коммуникативные дисфункции. Симптомы социальной неприспособленности начинают ярко проявляться у детей в возрасте с 5-6 лет. Обычно это совпадает с периодом, когда ребенка отдают в школу или подготовительный класс, где ему приходится расширять круг общения.

Яркие симптомы синдрома Аспергера у детей:

• ребенок не желает участвовать в активных играх, так как из-за неуклюжести у него плохо получается манипулировать мячом и другими предметами;
• нередко наблюдается сильное увлечение конкретным спокойным хобби, за которым ребенок может сидеть часами и просить не прерывать его любимое занятие;
• малыши не любят веселых мультиков, так как не понимают шутки в них и раздражаются от слишком громких песен;
• дети остро реагируют на новых незнакомых людей, могут заплакать, когда в дом приходит посторонний;
• в большой компании ребенок часто ведет себя нелюдимо, не желает идти на контакт и предпочитает играть в одиночку.

Ребенок с синдромом Аспергера сильно привязан к дому и родителям, к которым он привык с самого рождения. А новая обстановка вызывает в нем сильнейшее беспокойство и ощутимый дискомфорт.

Люди, имеющие синдром Аспергера, чувствуют себя спокойно только тогда, когда все предметы личного пользования лежат на своих местах, а в распорядке дня отсутствуют неожиданности. Если что-то меняется в привычном ходе событий, у детей случают истерики. Например, если ребенка забирает из школы мама, но вдруг приехал папа, может начаться приступ неконтролируемых слез и криков.

Признаки синдрома Аспергера у взрослых

Если с детства коммуникативные навыки не корректировались, у взрослых, имеющих синдром Аспергера, наблюдается острая социальная изоляция:

• человек не может найти общие интересы с другими людьми;
• не может поддерживать приятельские отношения;
• не складывается личная жизнь.

Люди, страдающие синдромом Аспергера не способны работать менеджерами или руководителями. Они могут знать о предприятии все до мелочей, набирать высокие баллы, проходя тест на IQ, но предпочитают выполнять простую однообразную работу. Карьерные успехи таких людей совершенно не волнуют.

У взрослых, страдающих синдромом Аспергера, практически полностью отсутствует воображение:

• они не понимают скрытого значения метафор;
• образные выражения воспринимают буквально;
• не отличают правду и ложь;
• лишены чувства юмора.

Зачастую люди с синдромом Аспергера становятся общественными изгоями из-за их кажущейся невежливости:

• они привыкли говорить то, что думают;
• могут делать нетактичные замечания;
• не принимают общепринятые правила этикета, если не видят в них смысла;
• могут внезапно прервать разговор и уйти, увлекшись собственными мыслями;
• не распознают чувства собеседника;
• нисколько не заботятся о производимом впечатлении.

Страсть к порядку у людей, имеющих синдром Аспергера, с возрастом только усиливается и нередко доходит до абсурда. Например, если коллега случайно отпил из его кружки, такой человек может полчаса отмывать посуду или выкинуть ее вовсе.

У взрослых людей с синдромом Аспергера наблюдается повышенная подозрительность и перманентная боязнь болезней. Находясь в кабинете у стоматолога, такой человек сто раз переспросит врача, все ли инструменты одноразовы и безопасны для здоровья. Из-за этого окружающим достаточно трудно контактировать с людьми, имеющими синдром Аспергера и кажущимися мелочными «занудами».

Чем опасен синдром Аспергера?

Синдром Аспергера может не иметь прямой угрозы для жизни и здоровья человека. Многие дети, своевременно прошедшие психологическую коррекцию, вполне комфортно приспосабливаются к окружающей действительности, неплохо учатся и делают успехи в конкретной деятельности, например, в науке.

Но часты случаи, когда синдром Аспергера серьезно мешает во взрослой жизни:

• человеку трудно найти свое место и предназначение;
• перемены в жизни вызывают сильнейшую депрессию;
• развиваются различные фобии и навязчивые состояния, которые трудно поддаются психологической коррекции.

Задача родителей, у детей которых обнаружен синдром Аспергера, прививать ребенку коммуникативные навыки и приспособляемость к изменчивости жизни, чтобы взрослый человек, уже лишенный отчей опеки, смог полноценно сосуществовать с окружающим миром, а не закрываться наглухо в своей «внутренней раковине».

Диагностирование болезни

Опытный психолог способен поставить диагноз синдрома Аспергера, основываясь на наблюдении за поведением взрослых или детей, а также на изучении анамнеза жизни пациента. Однако определить всю глубину отчужденности от мира человека с синдромом Аспергера не всегда удается только по внешним признакам. Иногда симптомы болезни похожи на черты характера обычного интроверта.

В качестве диагностирования синдрома Аспергера используют различные тесты. Они помогают выявить и сами неврологические нарушения, и степень психических отклонений.

Тест, разработанный для выявления синдрома Аспергера у взрослого, конечно же, отличается от теста для детей сложностью вопросов. Но все опросники делятся на группы по назначению:

• тесты, оценивающие уровень интеллекта;
• тесты на определение сенсорной чувствительности;
• тест на творческое воображение и др.

Существуют и специфические тесты, специально используемые для диагностирования синдрома Аспергера:

1. Тест ASSQ. Проводится у детей с 6 лет. Способен выявить некоторые аутичные черты синдрома Аспергера у ребенка, на основании его восприятия различных картинок и просьб описать характер изображенных персонажей.

2. Тест RAADS-R. Выявляет психические расстройства у взрослых, такие как социофобию, тревожные навязчивые состояния, клиническую депрессию и др. Во время опроса человеку предлагается выбрать один из вариантов его поступков в конкретных жизненных ситуациях.

3. Опросник Aspie Quiz. Тест состоит из сотни вопросов, расшифровывающих наличие аутических черт синдрома Аспергера у взрослых, а также и их возможные причины.

4. Торонтская шкала. Тест выявляет патологию, характерную для синдрома Аспергера, которая выражается нестандартными телесными ощущениями. Кроме этого, опросник проявляет сниженную способность к интерпретации символов и метафор.

5. TAS-20. Тест направлен на определение дефицита эмоций у взрослых и детей, что очень характерно синдрому Аспергера. Испытуемого просят описывать ощущения, которые вызывает в нем просмотр определенных картинок и фотографий.

Современные методики тестирования с помощью вопросов и интерпретации демонстрируемых картинок помогают выявить симптомы синдрома Аспергера и даже некоторые причины болезни, начиная с раннего возраста. На основании результатов осмотра, наблюдения и тестирования врач-специалист назначает лечение синдрома Аспергера сеансами психотерапии и, возможно, медикаментозное сопровождение.

Лечение

Людям, страдающим синдромом Аспергера, необходимы консультации специалиста-психиатра. Основное лечение для синдрома Аспергера строится на адаптации детей и взрослых к социуму и меняющимся условиям окружающего мира.

Для лечения приступов депрессии и нервных расстройств у людей, имеющих синдром Аспергера, назначаются медицинские препараты седативного характера. В некоторых случаях не обходится без курса лечения антидепрессантами.

Полностью изменить особенность восприятия мира у людей с синдромом Аспергера нельзя, но можно скорректировать их общественное поведение и развить навыки приспособления к изменчивым перипетиям жизни.

Люди с синдромом Аспергера обладают незаурядной логикой, им нужно объяснять, что с ними происходит и как это можно изменить, раскладывая факты и аргументы по полочкам. Тогда человек, подверженный синдрому Аспергера, будет стремиться преодолевать свои проблемы самостоятельно.

Синдром Аспергера - просто вариант нормы?

Некоторые люди полагают, что синдром Аспергера не более чем иной "способ мышления", то есть вариант нормы. И такое мнение не лишено обоснованности: у каждого человека из "типичной популяции" наличествуют те или иные черты, характеризующие синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм. Например, собирание предметов в качестве хобби (коллекционирование камней, марок, стеклянных бутылок) считается социально приемлемым поведением. Еще все различны в своём социальном взаимодействии и способности воспринимать невербальные сигналы. Особые (специальные) интересы, которым предаются с большим энтузиазмом, есть и у умных, самостоятельно живущих людей. А уж особенности двигательных функций одинаково широко распространены.

Есть много пограничных с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом людей, которых особенно трудно диагностировать, как и при любом другом расстройстве, идентифицируемом исключительно по схеме "ненормальности поведения", где каждый признак имеет варьирующуюся степень. Хоть и считается, что профессионалы с опытом работы в области расстройств аутистического спектра без затруднений определяют, есть ли у человека синдром Аспергера, на практике расстройство часто кажется эксцентричностью в рамках нормы или вписывается в другие клинические картины. Стоит признать: до тех пор пока неизвестен имеющий больший вес - невозможно определить точные величины того или иного признака.

В качестве эксперимента подсчитайте количество относящихся к вам из перечисленных ниже характерных черт синдрома Аспергера:

социальные черты:
1. Симпатии и антипатии устойчивы, их выражение происходит часто непредвиденно.
2. В деятельности явно заметно отсутствие перерывов на отдых.
3. Странное чувство юмора (неуместное использование в разговорах, ориентировано на внутреннее понимание).
4. Склонность к прямоте при эмоциональном выражении.
5. Постоянное беспокойство об эффективности и качестве деятельности, несмотря на признание и похвалу.
6. Сложности с принятием критики и поправок.
7. Сложности с пониманием разницы между знакомством и дружбой.
8. Сложности со становлением дружеских и интимных отношений.
9. Сложности с выражением поправок и критики (кажется бесчувственным педантом).
10. Сложности с восприятием и применением неписаных социальных правил и норм.
11. Сложности с пониманием чужого личного пространства.
12. Сложности с использованием социальной маски (скрытие реальных чувств, настроения, реакции).
13. Сложности со взаимными проявлениями любезности и приветствий.
14. Дискомфорт из-за манипулирования или необходимости притворства.
15. Чрезмерная словоохотливость.
16. Непонимание предосудительности занятия личной гигиеной при людях (например причесывание волос, привлечение окружающих к своим кожным проблемам, ковыряние в носу или в зубах, чистка ушей, поправление одежды).
17. Вспышки раздражительности.
18. Уплощённый аффект.
19. Манеры незрелого человека.
20. Прямодушие.
21. Недоверчивость.
22. Ограниченность собственными интересами, интенсивное занятие ими.
23. Потребность в определенной одежде (дискомфорт от униформы).
24. Низкий уровень или полное отсутствие активности в совещаниях или конференциях.
25. Низкий или средний уровень паранойи.
26. Чувство юмора либо практически отсутствует, либо мало заметно.
27. Воспринимается окружающими как "существующий в собственном мире".
28. Часто выглядят будто надулись (то есть обижены и сердиты).
29. В быту предпочтение отдается не вычурным и простым вещам.
30. Проблемы с выражением сочувствия или поддержки (например грусть, соболезнования, поздравления).
31. Жёсткое следование правилам и социальным договоренностям в тех случаях, когда желательно проявить гибкость.
32. Мысленная жвачка (то есть фиксации на неудачном опыте работы с людьми или событиях в течение большого отрезка времени).
33. Скрупулезная честность, часто выражающаяся неподходящим образом.
34. Постоянная серьёзность.
35. Застенчивость.
36. Дистанцирование от общества и сосредоточение на сохранении приватности собственной жизни.
37. Истерики.
38. Непредсказуемая реакция на манипулирование, покровительство, обхаживание.

физиологические черты:
1. Тревожность.
2. Отсутствие должного ухода за своим телом.
3. Трудности с координацией.
4. Неуклюжесть.
5. Депрессия.
6. Проблемы с выражением эмоций (либо чрезмерно экспрессивное, либо сдерживание).
7. Сложности с оценкой расстояния, высоты, глубины.
8. Сложность с различением лиц других людей (то есть прозопагнозия).
9. Сложности с установлением зрительного контакта.
10. Повышение громкости голоса в моменты стресса или разочарования.
11. Монотонная или невыразительная речь (негибкое владение голосом).
12. Заметные проблемы в жестикуляции и движениях.
13. Пониженный сексуальный интерес.
14. Привычка грызть ногти.
15. Самоагрессивное поведение.
16. Проблемы со сном.
17. Стимминг (самостимулирующее поведение для уменьшения беспокойства, стресса, для выражения удовольствия).
18. Устойчивые предпочтения и отвращения в еде.
19. Необычно ригидное пищевое поведение.
20. Сильная сенсорная чувствительность (например сенсорные и тактильные ощущения, звуки, освещение и цвета, запахи, вкус).
21. Необычные позы, походка.
22. Спонтанная речь.

когнитивные черты:
1. Явное отсутствие "здравого смысла".
2. Настоятельная потребность в окончании задачи прежде начала новой.
3. Склонность к конкретике, сложности с абстракциями.
4. Зависимость от поэтапного обучения (возникает дезориентация, когда предполагается пропустить этап, удалить или что-то забывают включить в инструкцию).
5. Сложности в оценке причинно-следственных связей (поведение и его последствия).
6. Сложности в оценке относительной важности деталей (за деревьями не видеть леса).
7. Сложности с пониманием взаимосвязи активности и реализации идей.
8. Сложности с планированием и оценкой временных затрат на задачи.
9. Сложности с пониманием и выражением собственных эмоций.
10. Сложности с обобщением.
11. Сложность с представлением чужих, отличающихся от собственных, мыслей в аналогичных или идентичных событиях или обстоятельствах (трудности с "моделью психического").
12. Сложности с пониманием смысла чужой деятельности.
13. Сложности в овладении методами самоконтроля.
14. Сложности с пониманием правил развлечений общества.
15. Трудности с организацией и разграничением (планирование и исполнение; успешное выполнение задач в логически обусловленном порядке).
16. Нежелание действовать так, как предписано, устоявшимся образом.
17. Частое отвлечение на собственные ощущения, мысли (замечтался, находится в своём мире).
18. Чрезмерное внимание к деталям, в основном визуальное или с помощью воображения ("мышление в картинках"), заучивание фактов.
19. Явно негативная, чрезмерная реакция на изменения в распорядке, окружающей среде.
20. В периоды стресса во всем проявляются неловкость и отупение.
21. Импульсивность.
22. Нечувствительность к невербальным сигналам (поза, мимика).
23. Буквальное толкование слов и фраз (проблемы с пониманием и использованием бытовых слов, клише, неологизмов, оборотов речи, общих юмористических выражений).
24. Буквальное толкование инструкций (неспособность читать между строк).
25. Плохое понимание правил диалога (прерывание, доминирование, минимальное участие, трудности со сменой темы, с началом или прекращением разговора, персеверация).
26. Отключение при конфликтующих вводных данных или многозадачности.
27. Неприятие в расчет или неправильное толкование чужих планов дня, приоритетов, предпочтений.
28. Персеверация лучше всего характеризуется выражением "вцепился как бульдог".
29. Плохо дается решение о завершении задачи (часто связано с перфекционизмом или нежеланием следовать разным стандартам качества).
30. Предпочтение повторяющихся простых задач.
31. Предпочтение визуально ориентированного инструктирования и обучения.
32. Психометрическое тестирование показывает большую девиантность в вербальности и производительности результатов.
33. Ярость, истерика, выключение, самоизоляция, возникающие будто "ниоткуда".
34. Может потребоваться специальное обучение техникам расслабления и отдыха.
35. Сопротивление или отказ от общения при попытках терапевтических бесед.
36. Жесткое следование правилам и распорядку.
37. Высокопарный, педантичный разговорный стиль ("маленький профессор").
38. Присутствует скрываемый внутри себя гнев на самого себя и других, накопление обид, злости.
39. Болезненная восприимчивость к отвлечению внимания.

черты, связанные с работой:
1. Склонность избегать болтовни как на работе, так и вне её.
2. Сокрытие оптимального уровня рабочего состояния из-за убежденности в отсутствии должной оценки со стороны других, страха, что итоги работы окажутся непризнанными или будут кем-то присвоены.
3. Очень трудно в новых проектах.
4. Очень трудно на работе с неструктурированным графиком.
5. Сложности с принятием комплиментов, часто ответ носит шутливый или самоуничижительный характер.
6. Сложности в построении отношений с авторитетными коллегами.
7. Сложности с переговорами в конфликтной ситуации или при самозащите.
8. Сложности в командной работе.
9. Сложности с письменными объяснениями и отчётами.
10. Дискомфорт из-за конкуренции.
11. Склонность задавать чрезмерно много вопросов.
12. Сильная озабоченность порядком и персональным рабочим местом.
13. Гордость от собственной компетенции и эффективности часто воспринимается окружающими как "поведение важничающего человека".
14. Низкая мотивация при выполнении задач, непосредственно не представляющих личный интерес.
15. Низкое чутьё к рискам окружающей среды по отношению к себе или другим.
16. Уязвимость к травле и неумение ей противостоять.
17. Неадекватная реакция на неудачи.
18. Успешное выполнение задач возможно только под контролем или необходимо напоминание (списки, расписание).
19. Перфекционизм.
20. Пунктуальность и добросовестность.
21. Опора на внутренний диалог при решении задач (проговорить про себя).
22. Нежелание занимать руководящие или контролирующие должности.
23. Нежелание обращаться за помощью, искать комфортные условия.
24. Сарказм, негативное додумывание, критицизм.
25. Низкая производительность.
26. Реакция при прерывании решения задачи - гнев, стресс, разочарование.
27. Потребность в тренере или наставнике.
28. Склонность к растерянности во время сенсорной перегрузки, требований многозадачности, когда установлены противоречивые или путанные приоритеты.
29. Низкий уровень уверенности в себе.

Если вы честны перед самим собой, то обнаружили немало черт, непосредственно связанных с вами. Означает ли это, что технически вы находитесь в спектре аутизма? Некоторые станут утверждать, что несомненно да. Кроме того, многие специалисты ныне замечают, что молодое население (примерно в возрасте 5 - 25 лет) становится всё более похоже на аутичных людей в связи с их всеобщей одержимостью цифровыми устройствами (компьютер, iPhone, iPad). Эти молодые люди буквально (а) пребывают в измененной реальности (то есть цифровой, а не накапливают настоящий жизненный опыт), (б) тратят чрезмерное количество времени на свой "особый интерес" и (в) мало участвуют в социальном взаимодействии - все эти черты можно отнести к аутичным. Итак, возникает вопрос: это аутизм на подъеме, или просто всё большее количество нормальных людей ведет себя аутичным образом (в его высокофункциональной варианте)?

Усложняет дело и то, что точная диагностика редко выходит за пределы дифференциальной диагностики. Например, отсутствие эмпатии, прямодушие, странный способ коммуникации, социальная изоляция и повышенная чувствительность людей с синдромом Аспергера и высокофункциональным аутизмом - это те особенности, которые также включены в определение шизоидного расстройства личности (ШРЛ). Проиллюстрирую примером: у меня был клиент (19-летний мужчина) с диагнозом ШРЛ, у которого не было друзей в колледже, он был странным и неуклюжим в социальном взаимодействии, у него всегда были трудности с речью, никогда не принимал участия в жестоких играх, был сверхчувствительным, очень нервничал, когда находился вдали от дома. Он придумывал невероятные цифровые изобретения и вместе со своим младшим братом сочинил подробный воображаемый мир. Похож на синдромом Аспергера, не так ли?

Нет сомнений в том, что синдром Аспергера может рассматриваться как вид шизоидной личности. Но сохраняется вопрос: имеет ли такая классификация какое-либо значение. Погружение в мир собственных, особых интересов в той или иной степени доступно каждому человеку. Этот навык есть у всех одаренных творчески людей (учёные, изобретатели, художники). Однако, существует разница между индивидуумом с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом и человеком со сложным внутренним миром: нормальный человек в разы более приспособлен участвовать во взаимном социальном взаимодействии, а человек с синдромом Аспергера нет. Кроме того, на внутренний мир типичного человека оказывает влияние социальный опыт, а человек с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом кажется недоступным для внешнего воздействия.

Многие взрослые люди сохраняют склонность к зубрежке и даже эйдетическую память. Также у них можно обнаружить педантичный стиль речи и тенденцию воспринимать вещи буквально. Некоторых людей можно классифицировать как имеющих синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм, потому что они находятся на границе нормального континуума для всех этих черт, а других - потому что у них одна из характеристик затрагивает всю их жизнедеятельность.

Даже при том, что синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм действительно могут казаться слившимися с называемой нормальной частью общества, есть много случаев, когда трудности настолько серьёзны, что предложение о наличии отдельного расстройства является более правдоподобным объяснением, чем "вариант нормальности".

Представленный выше материал — перевод текста "Is Asperger’s Simply a Variant of Normality?" с сайта Марка Хаттона, психолога и тренера по отношениям в семьях с синдромом Аспергера.

Синдром Аспергера - симптомы, причины, лечение

Эмоции – это то, что делает нас людьми. Мы выражаем свои чувства мимикой, жестами, интонацией, и, воспринимая эти же сигналы, судим об эмоциональном состоянии окружающих. Дети с синдромом Аспергера с трудом выражают эмоции и испытывают затруднения в общении со сверстниками, предпочитая небольшой круг интересов и хобби. Считается, что этот недуг был у таких знаменитых людей, как Исаак Ньютон и Альберт Эйнштейн. Далее мы расскажем о лечении и основных симптомах синдрома Аспергера.

Синдром Аспергера – симптомы

Синдром Аспергера – это общее нарушение развития, для которого характерны трудности в социальном взаимодействии и ограничение сферы интересов и занятий небольшим стереотипным репертуаром. Внешне это расстройство может напоминать аутизм, но в отличие от последнего способности к речи и познанию сохраняются.

Симптомы синдрома Аспергера объединяются в характерную «триаду»:

• Нарушения коммуникации;
• Трудности в поддержании сотрудничества;
• Социальное воображение.

Нарушения коммуникации подразумевают сложности в понимании жестов, мимики и интонаций, выборе тем для беседы. Дети с синдромом Аспергера не могут начать и окончить разговор, не понимают шуток и метафор, не различают смысла сложных слов и фраз, хотя могут их использовать.

Такие ребята с трудом поддерживают дружеские отношения, не понимают этические нормы, часто проявляют некорректное поведение и кажутся замкнутыми, безразличными, равнодушными и отчужденными.

Что касается воображения, то у таких детей оно богатое и разнообразное, однако продемонстрировать его результаты окружающим довольно трудно. Они не всегда понимают точку зрения других людей, ошибочно интерпретируют их чувства, действия, мысли. Характерный признак синдрома Аспергера: ролевые игры даются с трудом, но зато хорошо осваиваются игры логические.

В целом для заболевания характерны тревога и беспокойство во время общения, одержимость увлечением, стремление к порядку, неестественная речь, нередко все это сопровождается сенсорными нарушениями. При выявлении этих признаков стоит провести тест на синдром Аспергера.

Синдром Аспергера и трудности в общении

С рождения и до трех лет по известным причинам признаки синдрома Аспергера отсутствуют, но проявляются к моменту социализации. Речь становится монотонной и ослабленной, мимика – застывшей, голос – тихим и резким, а круг интересов ограничивается узким набором однообразных занятий. Для ребенка характерно активное, но кратковременное внимание, взгляд остается опустошенным.

Все эти внешние проявления накладывают свой отпечаток на личность ребенка. В нежном возрасте такой ребенок может быть чрезмерно спокойным или слишком раздражительным, испытывает трудности с засыпанием и капризен в пищевых предпочтениях. Когда приходит время посещать детский сад, такие малыши с трудном адаптируются к коллективу, не желают расставаться с родителями и отстраняются от других детей.

Испытывая стресс при общении, детки часто болеют и, лишаясь на время болезни общения со сверстниками, становятся еще более отчужденными. В результате, к школе симптомы синдрома Аспергера обостряются.

В школе такие детки часто становятся изгоями, и не трудно понять, почему так происходит. Не умея выражать свои эмоции, школьники с синдромом Аспергера кажутся одноклассникам неадекватными, эгоистичными, черствыми, что не удивительно с учетом того, что такие дети плохо реагируют на прикосновения других людей, избегают смотреть собеседнику в глаза, не принимают чужие идеи. И хотя может показаться, что они совсем не стремятся к социальным контактам, одиночество такие дети переносят с трудом.

Особенности интеллекта

Признаки синдрома Аспергера мешают социализации, но они не затрагивают интеллект. По умственному развитию такие дети не только не отстают от возрастной нормы, но и часто превышают её. Как правило, память у них феноменальная, а знания о мире поистине энциклопедические, и все же на практике эти знания применяются с трудом.

Как мы уже отмечали, круг интересов таких детей, как правило, ограничен, но зато благодаря умению концентрироваться на мелочах в своих излюбленных занятиях они добиваются ошеломляющих успехов. Обычно им импонируют такие предметы, как математика, философия, история, география.

Дети с синдромом Аспергера не охотно общаются, но отнюдь не испытывают проблем с речью. Они строят грамматически верные предложения, но произносят их монотонным и неестественным голосом, а сама речь при этом может показаться слишком книжной и шаблонной. Впрочем, письменно такие дети выражают свои мысли гораздо лучше, чем в разговоре.

Моторика и сенсорные особенности

Для детей с синдромом Аспергера характерна педантичность – они предпочитают упорядоченную жизнь и рутины, а любые спонтанные вмешательства в привычный режим лишь провоцируют тревогу. Это может выражаться в том, что ребенок отказывается пробовать новые блюда, болезненно реагирует на различные неожиданные раздражители – яркий свет, шум машин, тактильные контакты с другими людьми.

Если обычные дети боятся темноты, незнакомцев или не желают оставаться одни, то при синдроме Аспергера совсем другие фобии, такие как боязнь ветра, дождя, резких звуков и т.д. И, тем не менее, инстинкт самосохранения и необходимая осторожность в потенциально опасных ситуациях таким детям не свойственны.

Что касается моторики, то при синдроме Аспергера дети с трудом развивают координацию движений. Это проявляется при таких простых операциях, как застегивание пуговиц, завязывание шнурков, по этой же причине у них страдает почерк. В целом такие детки неуклюжие, у них может быть нарушение походки и осанки, наблюдаются стереотипные навязчивые движения.

Тест на синдром Аспергера и лечение

Может показаться, что признаки синдрома Аспергера – всего лишь результат неправильного воспитания, но на самом деле расстройство связано с определенными изменениями в развитии мозга. К возможным причинам недуга относят генетическую предрасположенность, вирусные инфекции в первые месяцы беременности.

Для диагностики заболевания используется тест на сидром Аспергера, разработанный психологами Кембриджского центра по изучению аутизма, а также другие нейропсихологические исследования. Впрочем, иногда под результаты опросов попадают и вполне адекватные в эмоциональном отношении люди. Помимо теста на синдром Аспергера применяются методы наблюдения за ребенком, анкетирование родителей и педагогов, а также методы неврологической диагностики, которые позволяют исключить органическое поражение головного мозга.

Специфического лечения синдрома Аспергера не существует. В легких случаях отклонения компенсируются работой педагогов и психологов. В сложных – требуются нейролептики, психостимуляторы и антидепрессанты, а также тренинги, лечебная физкультура и занятия с логопедом. Как правило, проблемы ребенка с синдромом Аспергера не могут быть решены полностью, но вырастая, он может создать семью и достичь больших успехов в областях, которые его заинтересуют.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром Аспергера у взрослых и детей

Люди с проблемами социализации и адаптации встречаются в обществе нередко. Их зачастую считают чудаками, психопатами, отшельниками. Многим их этих личностей можно было бы поставить диагноз – синдром Аспергера, названный по имени педиатра, наблюдавшего это нарушение у детей в середине 20 века.

Синдром Аспергера - что это такое?

В шестилетнем возрасте ребенок уже неплохо осознает социальные нормы, живо общается со сверстниками и взрослыми. У детей, плохо вписывающихся в рамки, установленные обществом, отстающих в навыках социализации, определяют дисфункцию синдром Аспергера, что такое этот синдром – описал австрийский педиатр и психолог Ганс Аспергер. Он рассматривал эту дисфункцию как одну из форм аутизма и называл аутической психопатией.

В 1944 году внимание ученого привлекли дети от 6 до 18 лет, у которых полностью отсутствовал или был сильно снижен интерес к социуму. Еще одной отличительной особенностью этих детей являлись бедные мимика и речь, по которым было непонятно, что ребенок ощущает, как мыслит. При этом, отсутствовала кажущаяся отсталость таких детей в интеллектуальном плане - тесты показывали, что умственное развитие малышей в норме или очень высокое.

Синдром Аспергера - причины

По статистике, озвученной на специальном собрании Европарламента по вопросам аутизма, аутичными расстройствами страдает примерно 1 процент населения. Причины развития синдрома Аспергера, входящего в спектр данных расстройств, плохо изучены, исследования показывают, что к нарушениям в работе мозга приводит сочетание факторов – экологических, биологических, гормональных и т.д. В основной массе ученые придерживаются и такого мнения, что синдром Аспергера передается по наследству, это подтверждает большое число известных фактов.

К негативным факторам, с высокой долей вероятности провоцирующим развитие синдрома Аспергера, относят:

• недоношенность;
• воздействия токсических веществ;
• последствия вакцинации;
• аутоиммунный ответ материнского организма.

Синдром Аспергера - особенности поведения

Определить синдром Аспергера по внешнему виду практически невозможно, на мысль о наличии дисфункции может натолкнуть определенное поведение человека. Люди с синдромом Аспергера имеют нарушения в следующей триаде:

• коммуникации;
• взаимодействии;
• воображении.

При наличии синдрома человеку сложно общаться и взаимодействовать с другими людьми. Он затрудняется:

• понять настроение человека по интонации, жестам или мимике;
• адекватно начать или закончить беседу;
• различить серьезные высказывания и сарказм или юмор;
• правильно интерпретировать образные выражения, метафоры;
• найти альтернативные варианты развития ситуации;
• поддерживать любовные отношения и дружить.

Окружающим такой индивид видится странным и нетактичным, неспособным работать с людьми. Например, человек с этим синдромом вполне способен проигнорировать правила этикета, затронуть болезненную тему или крайне неудачно пошутить. Негативная реакция окружающих приведет больного в недоумение, но причины этого он просто не поймет. Столкнувшись с непониманием множество раз, человек с аутичными нарушениями становится еще более замкнутым, отчужденным, безразличным.

Синдром Аспергера у взрослых - симптомы

Испытывая сложности в эмоциональной сфере, люди с синдромом Аспергера испытывают любовь к занятиям, опирающимся на четкий алгоритм и логику. Аутичные личности во всем предпочитают порядок и системность: придерживаются четкого маршрута и расписания, любые сбои и задержки выбивают их из колеи. Увлечения таких индивидов очень сильны и часто сохраняются всю жизнь, например, такой человек может стать гениальным программистом (Билл Гейтс), шахматистом (Бобби Фишер).

У индивида с диагнозом синдром Аспергера симптомы заболевания всегда связаны с органами чувств. Сенсорные проблемы у такого больного проявляются в повышенной чувствительности к звукам, яркому свету, запахам – любой сильный или незнакомый раздражитель способен вызвать гнев, тревогу или боль. Такая излишняя сенсорная чувствительность приводит к тому, что индивид испытывает сложности при передвижении в темноте, необходимости избежать препятствия, сделать работу, связанную с тонкой моторикой.

Симптомы синдрома Аспергера у женщин

Аутичные нарушения различно проявляются в зависимости от гендерной принадлежности человека. Синдром Аспергера у женщин можно заподозрить по следующим признакам:

• равнодушна к своему внешнему виду – практически не красится, предпочитает естественную прическу и удобную одежду;
• не имеет подруг, не понимает чисто женские увлечения;
• эксцентрична;
• очень молодо выглядит;
• не может определиться с сексуальной ориентацией;
• копирует чужое поведение;
• уходит от реальности в книги и фильмы;
• ощущает себя комфортно только дома;
• часто ощущает тревогу, перепады в настроении;
• совершает навязчивые движения, циклические ритуалы;
• часто предпочитает одиночество;
• не может найти свое место в жизни и создать с семью.

Как ведут себя мужчины с синдромом Аспергера?

Даже при наличии дисфункции мужчина способен достигнуть большого успеха в профессиональном плане. Поэтому женским вниманием он редко обделен. Как понять мужчину с синдромом Аспергера женщине:

• страсть к определенному занятию, неразговорчивость, неумение говорить приятные вещи, вспыльчивость, эгоистичность, стремление к одиночеству – все это проявление болезни;
• ложь часто прикрывает сенсорные проблемы – он может соврать, что болен, чтобы избежать похода к шумным друзьям;
• надоевшие разговоры о работе или хобби маскируют неумение вести светскую беседу;
• бытовые придирки также часто возникают из-за сенсорной чувствительности – он может устать от суеты, отказаться от одежды из-за ее жесткости;
• проблемы в сексе возникают из-за отсутствия правильного воспитания – часто мужчина узнает об интимной жизни из видео и считает, что в обычной жизни все происходит так же.

Синдром Аспергера у детей - симптомы

Более успешная коррекция поведения достигается, если нарушения выявлены в детстве. Синдром Аспергера – признаки у детей:

• неуклюжесть, нежелание играть в подвижные игры;
• сложность при манипулировании предметами;
• страх перед незнакомцами;
• нелюдимость в компании других детей;
• увлечение одной игрой, протест при попытках отвлечь;
• сильная привязанность к дому и родителям.

Синдром Аспергера - отличие от аутизма

Два заболевания - синдром Аспергера и аутизм – имеют множество общих черт, этот факт можно объяснить тем, что первая болезнь является разновидностью второй. Но много у них и различий. Самая основная состоит в том, что при синдроме Аспергера у человека полностью сохранен интеллект. Он способен хорошо учиться, плодотворно работать, но все это – при грамотной коррекции поведения.

Можно ли вылечить синдром Аспергера?

Лекарства для полного излечения от этого недуга, как и от аутизма, не существует. Чтобы жизнь с синдромом Аспергера была максимально комфортной, а больной человек мог максимально самореализоваться, необходимо развивать его коммуникативные способности. Помимо психотерапии врачи назначают вспомогательные лекарственные средства – нейролептики, психотропные лекарства, стимуляторы. Помощь в терапии могут оказывать и близкие люди, которые должны относиться к больному с максимальным вниманием и терпением.

Синдром Аспергера и гениальность

Проявления данного отклонения затрагивают все психические процессы, изменяя их, причем иногда в лучшую сторону. При этом синдроме интеллект остается сохранным, что позволяет успешно развивать способности. Зачастую сопровождают синдром Аспергера: природная грамотность, отличные математические способности, аналитический ум и т.д. По этой причине среди гениальных людей так много тех, кто демонстрирует симптомы этой болезни.

Синдром Аспергера - известные люди

Знаменитости с синдромом Аспергера встречаются в самых различных областях науки, бизнеса, искусства, спорта:

1. Синдром Аспергера – Эйнштейн. Этот гениальный ученый отличался крайне тяжелым характером. Он поздно начал говорить, плохо успевал в школе и интересовался только одним – наукой.

2. Синдром Аспергера - Марк Цукерберг. У создателя одной из известнейших соцсетей наблюдается множество симптомов, среди которых – отсутствие интереса к мнению окружающих.

3. Синдром Аспергера у Месси. Футболист Лионель Месси полностью сосредоточен на любимом виде спорта, в ущерб другим сторонам жизни.

4. Синдром Аспергера - Билл Гейтс. Аутическую психопатию часто называют болезнью программистов, и у Билла Гейтса наблюдается множество симптомов – сосредоточение на любимом деле, стремление к порядку, несоответствие социальным ожиданиям.

Синдром Аспергера: сглаживаются ли симптомы с возрастом?

Синдром Аспергера (форма высокофункционального аутизма) — пожизненное расстройство развития, но по иронии судьбы, большинство научных исследований расстройства были поперечного сечения (то есть они дают представление только о том, что в одной точке времени). Почему? Потому что следить за людьми с синдромом Аспергера на протяжении более длительных периодов времени стоит дорого и требует много усилий со стороны семей и исследователей; это вызывает сожаление, так как долгосрочные исследования являются единственным способом понять, что факторы раннего развития помогают некоторым детям с синдромом Аспергера лучше, чем другие в течение длительного времени (то, что не может быть оценено в одномоментных исследованиях).

Благодаря новым статистическим методам, сегодня исследователи могут группировать изучаемых участников на основании общих характеристик, развернутых во времени. Небольшое количество долгосрочных исследований, в каждом из которых до нескольких сотен участников, в настоящее время следят за людьми с синдромом Аспергера в течение почти 20 лет. Когда молодые люди в этих исследованиях достигли переходного возраста, исследователи собрали по кусочкам, как болезнь прогрессирует на протяжении жизни. Давайте посмотрим на некоторые из этих исследований (не в конкретном порядке):

• Исследование #1
  Исследователь оценила когнитивные навыки у 37 детей аутистического спектра со средним IQ. Она обнаружила, что дети от 4 до 7 лет, которые имеют самые сильные "навыки исполнительных функций" (т.е. навыки, необходимые для планирования и выполнения сложных задач), также и 3 года спустя имеют самую развитую "модель психического" (т.е. способность понимать "мысли и чувства" других). Исследование показывает, что улучшение навыков исполнительных функций у детей с синдромом Аспергера может также принести пользу для "модели психического".
• Исследование #2
  показало, что у детей, чьи мамы и папы больше занимаются их терапией на ранней стадии, лучше навыки как вербальные, так и в повседневной жизни в подростковом возрасте. Неопубликованные данные показали, что у детей с лучшими результатами (например, в состоянии ходить в школу без дополнительной поддержки) были мамы и папы, которые участвовали в их терапии в возрасте старше 2 лет (хотя это не должно толковаться как вина родителей, если у их детей результаты хуже).
• Исследование #3
  показало, что подростковый возраст является временем поведенческого и симптоматического улучшения для части подростков с синдромом Аспергера, но это улучшение замедляется примерно в то время, когда подростки оканчивают среднюю школу. Возможно, отчасти потому, что а) структура и рутина в школе выгодны для подростков Аспергера, и б) эти молодые люди часто теряют доступ к услугам поддержки ко времени окончания школы.
• Исследование #4
  следило за приблизительно 300 участниками в возрасте от 2 лет до 21 года, и обнаружилось, что у около 10% из них значительные улучшения по достижению среднего подросткового возраста. Следует отметить, что эти молодые люди, как правило, а) имели высокий коэффициент вербального интеллекта и б) улучшили свои вербальные навыки на ранних стадиях. Это подтверждает другие исследования, предполагающие, что языковые навыки и IQ являются решающими условиями для результата подростков.
• Исследование #5
  было продольным исследованием, отслеживающим 39 детей с синдромом Аспергера возраста примерно от 4 до 19 лет. Анализ данных показывает, что рост навыков построения "модели психического" может помочь детям, которые начинают с плохими языковыми навыками, преодолеть свои дефициты. Эти данные являются типичными способами исследований с помощью долгосрочного изучения в целях анализа, как изменения в одной области развития влияют на другую.
• Исследование #6
  Согласно еще одному исследованию большинство подростков и взрослых с синдромом Аспергера имеют менее тяжелые симптомы и поведение, когда они становятся старше.

Давняя надежда мам и пап детей с синдромом Аспергера о том, что правильный уход и поддержка могут уменьшить или даже повернуть вспять некоторые из проблем развития, связанных с расстройством. Но хотя исследования обнаружили, что внедрение поведенческих программ связано с улучшением социальных навыков, на вопрос о том, могут ли дети технически "перерасти" синдром Аспергера, по-прежнему трудно ответить. Исследования на сегодняшний день, намекающие на такую ​​возможность, чреваты вопросами, и в первую очередь о том, был ли правильно поставлен диагноз детям, которые, по-видимому, утратили черты синдрома Аспергера.
Кто может ответить лучше, чем выросшие люди спектра аутизма? Итак, мы попросили несколько молодых людей с синдромом Аспергера ответить на следующий вопрос: "Происходило ли снижение симптоматики, когда вы становились старше, или же положение дел, как правило, ухудшалось?" Вот их ответы:

"Хотя состояние остается постоянным, конечно, степень проявления симптомов может меняться с течением времени. Время от времени, я мог бы казаться довольно нейротипичным (хотя застенчивым), а вот в других случаях... ну, наоборот. Из моего личного наблюдения: у меня есть дни, когда я действительно, кажется, "читаю" других лучше, а в иные дни нет. Конечно, у меня были действительно тяжелые периоды, но внутри я все тот же."

"Когда человек становится старше, то с синдромом Аспергера действительно легче справляться. Однако, это не означает, что не могут происходить большие неудачи. Правда в том, что они будут происходить. Мне в целом лучше, чем когда я был подростком, но это "улучшение" сопровождалось двумя попытками самоубийства и многими действительно тяжкими моментами."

"В условиях стресса я просто не в состоянии приложить усилия, чтобы инициировать свои механизмы выживания. Некоторые из них являются автоматическими (например блокирование ввода слишком большого количества сенсорной информации) и когда я не в состоянии стресса. В итоге получается, моя аутичная природа влияет на меня больше — это не значит, что я более аутичен, это значит, что мои стратегии выживания не работают."

"Судя по моему опыту, ежегодно я становлюсь более аутичен, начиная с 16 лет, однако, я был менее аутичен в период с 11 до 16 лет в средней школе. Таким образом, школьная среда, предположительно, заставила меня быть гораздо более нейротипичным, да почти наверняка, потому что я все время был в группе нейротипичных парней. Теперь, когда я становлюсь старше, различия становятся все более очевидными, и все труднее общаться с людьми и терпеть общество. Многое изменилось вокруг, например, когда я был молод, то коллекционировал камни, был гораздо более разговорчив для своего возраста, теперь мне все труднее общаться с людьми, у меня больше социальной тревожности. Уверен, черты синдрома Аспергера продолжают меняться по мере того, как я расту. Думаю, часть этого — люди вокруг вас и то, как вы смотрите на самого себя."

"Не обязательно думать, что ваш аспергер становится хуже или лучше, когда вы становитесь старше. То, что вы делаете, навыки, которые вы выучили, могут либо помочь вам управлять вашим состоянием, или сделать так, что вещи выйдут из-под контроля. Колебания стресса, стресс/тревога делают наши механизмы выживания менее эффективнымы. Иногда похоже, нам все хуже, так как мы становимся старше, потому что происходят жизненные изменения, очень напрягающие ... супруг, дети, дом, работа, и т.д. Чем дольше вы работаете, тем большего уровня, как правило, стараетесь достичь, таким образом, вы можете получить повышение по работе, которая требует больше социального взаимодействия."

"Не думаю, что дело в том, ухудшается ли синдром Аспергера (по крайней мере в моем случае), так как сопутствующие заболевания и просто жизнь делают его тяжелее для компенсации. Трудно сделать что-нибудь, когда вам еще надо иметь дело с депрессией и тревогой. Я знаю, что в течение очень стрессовых моментов в моей жизни было чрезвычайно трудно иметь дело с негативными последствиями, особенно на пике всего этого. Смена работы, получение диплома, приход в себя после плохих отношений и т.д. Я обнаружил, что моя способность компенсироваться и адаптироваться может время от времени резко уменьшаться."

"Думаю, что с течением многих лет улучшил некоторые вещи, имеющие отношение к моей инвалидности, например лучше справляюсь с моими особыми интересами на уровне безопасности. Под этим я подразумеваю, когда был в возрасте 13-15 лет, то был одержим некоторыми местными жителями, которые жили по соседству с моим двоюродным братом. У меня началась эта одержимость и дошла до точки, когда я пытался действительно участвовать в их жизни (другими словами, преследование), это стало слишком "причудливо" для них (плюс они имели ребенка), таким образом, они пошли в полицейский участок и сообщили обо мне. Одержимость вышла из-под контроля, и я общался по поводу этой пары в школе, людям это надоело, я потерял много друзей из-за этого. Теперь я одержим некоторыми людьми, которых не знал раньше (это автобусные водители), но они не знают об этом. Так я научился сдерживать свои навязчивые идеи под контролем — такое вот усовершенствование. Я горжусь собой."

"Я должен сказать, что это индивидуально. Хотя технически аспи-симптомы, как предполагается, улучшаются с возрастом, но вы должны постоянно бороться с ними, чтобы их ослабить. Некоторые аспи решили сдаться и уединиться, жить без социального взаимодействия, чтобы сохранить свои симптомы под контролем. И они совершенно удовлетворены, тем что есть... это то, что делает вас счастливым."

"В некотором смысле кажется, что чем старше я, тем аутичнее, и что-то теряется. Мои аутичные черты по большей части просто сопровождают меня, а некоторые проявляются по-другому. В детстве я не стиммил много, по крайней мере, это было незаметно. Теперь я стиммлю МНОГО. Но я более терпим к определенным сенсорным вещам ... Мои социальные способности улучшились немного, с тех пор как я стал старше и чему-то научился, а вокруг сменились люди. Так что я больше говорю иногда, но это означает, что, скорее всего, я делаю ошибки в общении, а мои особые интересы более очевидны для других людей. Когда вы взрослеете, от вас ожидают большего, чем когда вы маленький, так что мои проблемы с жизненными навыками сейчас более очевидны."

"На самом деле не становится хуже, но может казаться, что это так. Из-за тревоги и депрессии. Депрессия ухудшает ваш аспергер. Это лишь иллюзия."

"Я обнаружил, что с течением времени становлюсь все более изолированным. Думаю, что в школе у вас есть друзья (часто с подобными чертами), но как только вы покидаете школу, ваша истинная природа медленно берет своё. Если у вас стресс или вам не нравится быть там, где вокруг много людей, то вы неизбежно ищете уединение. Не уверен, стало ли хуже из-за моих аспи-черт или просто я больше осведомлен о том, что они есть."

"У меня бывало несколько "ухудшений", но это не было похоже на откат в те времена, когда я был моложе. Это просто другое. Даже если у меня есть познавательные провалы, я до сих пор учитываю, что принуждением себя трудно общаться с людьми. Будучи подростком я обнаружил, что мне страшно взаимодействовать даже с кладовщиком, но в конце концов научился бороться с ним [страхом], и на сегодня это не шибко сложное дело. И я могу даже справляться с несколькими светским беседами (хотя они по-прежнему истощают)."

"Периоды сильного стресса определенно вызывают регресс моих симптомов, мои навязчивые идеи становятся более интенсивными, импульсивное поведение сложнее контролировать. Вы теряете навыки управления, разработанные на протяжении многих лет. Я сказал бы — да, ваш синдром Аспергера может ухудшаться (становиться хуже) в периоды высокой нагрузки на протяжении всей жизни."

"Во всем виноват стресс. Все стратегии выживания, которые я узнал за эти годы, систематически отключаются по мере увеличения напряжения. И в первую очередь вербальная коммуникация... Я не стремлюсь к ней, уклоняюсь от нее до такой степени, наконец, не утруждаю себя говорить. Мелтдаунов становится больше. Слуховые проблемы более ощутимы. Одно за другим, кажется, становится все хуже. Но если я могу устранить стресс, то моя способность справиться увеличивается. Не думаю, что есть буквальное изменение моих проблем, это только изменение моей способности иметь с ними дело."

По моему опыту работы с клиентами из аутистического спектра на протяжении многих лет: многие из этих людей не имеют ухудшений с течением времени. На самом деле, нередко со временем им становится несколько лучше, так как они обучаются некоторым навыкам приспосабливаться, которых им не хватало ранее в жизни. Как правило, большинство людей с синдромом Аспергера получают эти навыки автоматически, поскольку они стареют (поговорка "чем дольше живешь, тем больше узнаешь").

Следует отметить, похоже, есть период времени (продолжительностью около 5-10 лет) после средней школы, когда симптомы обостряются (например тревога, депрессия, изоляция и т.д.). Как указано в приведенной выше информации, это может быть связано с а) потерей структуры, обусловленной регулярным посещением школы, и/или б) отсутствием постоянной связи с "типичными" сверстниками. Но к тому времени, когда эти молодые люди достигают середины-конца третьего десятка лет, многие считают, что накопление жизненного опыта помогло уменьшить некоторые симптомы (нежелательные), связанные с синдромом Аспергера. Тем не менее, опять же на основе моей практики, исключение из этого, кажется, те, кто не имеет работы, места учебы или какой-либо иной формы непрерывного образования, до сих пор живут с родителями. Это говорит о том, что выпадение из сообщества (то есть изоляция) усугубляет связанные с синдромом Аспергера симптомы и, возможно, задержку эмоционального взросления из-за отсутствия актуального, многогранного жизненного опыта.

Литература:
• Anderson D.K. et al. Am. J. Intellect. Dev. Disabil. 116, 381-397 (2011)
• Bennett T.A. et al. J. Can. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 22, 13-19 (2013)
• Georgiades S. et al. J. Child Psychol. Psychiatry 54, 206-215 (2013)
• Gotham K. et al. Pediatrics 130, e1278-e1284 (2012)
• Green S.A. et al. J. Autism Dev. Disord. 42, 1112-1119 (2012)
• Pellicano E. Autism Res. Epub ahead of print (2013)
• Smith L.E. et al. J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 51, 622-631 (2012)

Представленный выше материал — перевод текста "Asperger’s and High-Functioning Autism: Do Symptoms Improve with Age?" с сайта Марка Хаттона, психолога и тренера по отношениям в семьях с синдромом Аспергера.

Психическое здоровье и синдром Аспергера

Люди с аутизмом или синдромом Аспергера особенно уязвимы перед проблемами психического здоровья, такими как тревожные расстройства и депрессия, особенно в позднем подростковом возрасте и начале взрослой жизни (Tantam & Prestwood, 1999). Гажуддин и коллеги (1998) установили, что 65% из их выборки пациентов с синдромом Аспергера имели симптомы того или иного психиатрического расстройства. 

Тем не менее, как отмечает Хоулин (1997), "неспособность людей с аутизмом сообщить о своих негативных переживаниях, тревожности или сильном стрессе также приводит к тому, что зачастую у них трудно диагностировать депрессивные или тревожные состояния, особенно если врачи плохо знают или понимают нарушения развития". Точно так же из-за своих нарушений невербальной экспрессии такие пациенты могут не выглядеть депрессивными, даже если это не так (Tantam, 1991). Это приводит к тому, что заболевание распознается только по мере сильного прогресса, когда появляются такие симптомы как полный отказ от социальных контактов; увеличение навязчивого поведения; отказ выходить из дома, идти на работу или в ВУЗ; угрозы или попытки суицида. Также могут развиться агрессия, паранойя или алкоголизм.

При лечении психического заболевания у пациента с аутизмом или синдромом Аспергера очень важно, чтобы психиатр или другой специалист в области психического здоровья знал, что у пациента выявлен аутизм. Как отмечает Хоулин (1997): "Критически важно, чтобы лечащий врач обладал полной информацией об обычном стиле общения данного человека, как вербальном, так и невербальном". Если это возможно, то врачу рекомендуется поговорить с родителями или иными людьми, предоставляющими уход, чтобы убедиться в надежности полученной информации, например, узнать о недавних изменениях нормальных поведенческих схем, но при этом важно уважать право на личную жизнь человека с аутизмом.

Уинг (1996) отдельно подчеркивает, что все психиатры должны быть информированы о расстройствах аутистического спектра и их проявлениях в подростковом и взрослом возрасте, в первую очередь, о наиболее легких проявлениях таких расстройств. Только это позволит избежать ошибок при диагностике. Эттвуд (1998) также подчеркивает важность знаний о синдроме Аспергера для всех психиатров. Тем не менее, Тантам и Прествуд (1999) утверждают, что при лечении тревожности и депрессии для людей с аутизмом эффективны те же подходы, что и для людей без аутизма. По их словам, врачи и психиатры смогут оказать помощь в лечении этих расстройств, даже не обладая особыми знаниями об аутизме или синдроме Аспергера. Впрочем, как правило, если психиатр имеет опыт работы с аутизмом/синдромом Аспергера, то это огромное преимущество.

В данной статье мы рассмотрим вопросы психического здоровья среди людей с высокофункционирующим аутизмом или синдромом Аспергера, хотя многое в этой статье можно отнести и к аутизму в целом. В первую очередь статья рассматривает вопросы депрессии, тревожности и обсессивно-компульсивного расстройства, но важно понять, что люди с синдромом Аспергера могут страдать и от других проблем, например, от импульсивного поведения и резких перепадов настроения. На настоящий момент научных исследований в этой области очень мало, но, как обнаружил Карпентер (2001), подобные проблемы могут приводить к очень серьезным ограничениям. Лечение может включать традиционные препараты для стабилизации настроения, но не менее важно помочь человеку лучше понять свое состояние.

Депрессия

Депрессия – это очень распространенное расстройство среди людей с синдромом Аспергера, подобные симптомы испытывает примерно 1 из 15 таких людей (Tantam, 1991). Когда люди с синдромом Аспергера покидают дом и поступают в высшее учебное заведение, то они часто сообщают о депрессии, что отражено и в личных автобиографиях.

Как говорит один молодой человек: "Начиная со старших классов школы я постоянно пытался справиться со злостью, разочарованием и депрессией, которые копились внутри меня". Исследование Ким и коллег (2000) также показало, что депрессия гораздо чаще встречается среди детей в возрасте 10-12 лет с аутизмом/синдромом Аспергера, чем среди детей этого же возраста в целом.

Среди людей с синдромом Аспергера депрессия может быть связана с растущим осознанием своей инвалидности, с ощущением своих отличий от ровесников и/или неспособностью сформировать отношения или успешно участвовать в социальных занятиях. В историях людей с синдромом Аспергера о своей жизни часто упоминаются попытки завести друзей, но "я просто не знал, каковы здесь правила, что можно, а чего нельзя делать".

В самом деле, нередко таких людей обвиняют в оскорблениях или преследованиях, когда они просто пытаются общаться, что усугубляет их депрессию и тревожность. "Я не понимал, как подойти к девушке и пригласить ее на свидание. Я просто подходил и говорил с ними, хотели они этого или нет. Некоторые обвиняли меня в домогательствах, но я искренне думал, что именно так это и делается".

Трудности с личным пространством у людей с синдромом Аспергера часто способствуют этой проблеме. Например, они часто стоят слишком близко или слишком далеко от человека, с которым они разговаривают.

Другие факторы, способствующие развитию депрессии, в том числе и у людей без аутизма, включают: одиночество, горе в случае чужой смерти или другой утраты, сексуальную фрустрацию, постоянные неудачи, крайние степени тревожности и т. д.

Травматичный детский опыт, такой как травля со стороны сверстников или пережитое насилие, также приводит к депрессии, то же самое можно сказать и о случаях неверных диагнозов. Также существует вероятность, что у человека есть биологическая предрасположенность к депрессии (Attwood, 1998). Тем не менее, разумеется, есть и другие факторы, которые могут привести к депрессии, и этот список никак нельзя считать исчерпывающим.

Тандам и Прествуд (1999) описывают депрессию при синдроме Аспергера как состояние, полностью аналогичное депрессии у людей без этого расстройства, однако сам контекст заболевания может быть при этом иным. Например, депрессия может проявляться в обострении навязчивостей и специальных интересов данного человека. В этом случае необходимо проследить, что человеку не будет ошибочно поставлен диагноз "шизофрения" или другое психотическое расстройство, а также что состояние не будет "списано" на еще одно проявление аутизма. Очень важно оценивать депрессию отдельного человека в контексте его аутизма, то есть, его социальной инвалидности, постепенных или внезапных перемен в поведении, изменения режима сна, приступов злости или самоизоляции – ко всем этим явлениям необходимо относиться с предельной серьезностью.

Симптомы депрессии могут быть как психологическими (ухудшение внимания/памяти, мысли о смерти или самоубийстве, плаксивость), так и физическими (замедление движений или двигательная гиперактивность, постоянная усталость/нехватка энергии, проблемы со сном, нарушения аппетита (увеличение или снижение веса)).

Кроме того, депрессия может влиять на настроение и мотивацию (например, сниженное настроение, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувства безнадежности, беспомощности и никчемности, самоизоляция, появление странных идей и убеждений). Люди, страдающие от депрессии, также могут испытывать периоды мании.

Лейнхарт и Фальстейн (1994) цитируют три этапа диагностики депрессии у человека с аутизмом. Во-первых, нужно обратить внимание на ухудшение когнитивных функций, речи, поведения и повседневной деятельности. Такие пациенты крайне редко жалуются на проблемы с настроением. Во-вторых, нужно рассмотреть историю жизни пациента, чтобы установить его изначальные схемы поведения и интересы. Нужно сравнить его прежнее поведение с тем поведением, которое наличествует сейчас. В-третьих, нужно попытаться оценить психическое состояние пациента, как напрямую, так и с помощью бесед с родителем или другим человеком, предоставляющим уход, если это возможно. Например, в случае депрессии могут встречаться сообщения о сильном плаче, нежелании разлучаться с родителем/другим близким человеком во время встречи с психиатром, резком повышении/или снижении двигательной активности, состоянии перевозбуждения или агрессии. Также могут присутствовать признаки увеличения случаев самоповреждений или ухудшения аутистических черт, например, рост случаев эхолалии или возобновление размахивания руками, которое ранее исчезло.

Эттвуд (1998) также упоминает неспособность некоторых людей с синдромом Аспергера выражать уместные и тонкие эмоции. Например, они могут смеяться или хихикать в ситуации, в которой остальные люди проявляют стыд, дискомфорт, боль или грусть. Он подчеркивает, что такая необычная реакция, например, после потери близкого человека, не говорит о цинизме или психической болезни. Необходимо проявлять понимание и терпимость к тем способам выразить горе, которые естественны для данного человека.

Для лечения депрессии при синдроме Аспергера, как правило, используются те же препараты, что и в общей практике (Carpenter, 1999). Однако очень важно понять, что эти вещества не могут повлиять на те социальные нарушения, которые непосредственно связаны с аутизмом. Гринграс (2000) подробно обсуждает фармакологическое лечение детей с аутизмом, а Сантош и Бейрд (1999) составили подробный анализ фармакотерапии детей и взрослых с интеллектуальной инвалидностью (включая аутизм).

Как и в других случаях лечения депрессии, необходимо тщательно подбирать препарат и дозировку, которые подойдут данному конкретному человеку. Необходимо отслеживать возможные побочные эффекты, и гарантировать, что преимущества лечения перевешивают его негативные стороны (Carpenter, 1999). Не менее важно определить причину депрессии, что может потребовать психологического консультирования, обучения социальным навыкам и встреч с людьми с похожими интересами и ценностями.

Тревожность

Тревожность – это распространенная проблема людей с аутизмом и синдромом Аспергера. Грандин (2000) пишет, что в период полового созревания ее основной эмоцией был страх. Любые изменения в ее школьном расписании вызывали крайнюю тревожность и страх, близкий к панической атаке. Приступы тревожности начались вскоре после ее первой менструации.

Мурис и коллеги (1998) обнаружили, что 84,1% детей с первазивными нарушениями развития полностью соответствуют диагностическим критериям хотя бы одного тревожного расстройства (фобия, паническое расстройство, избегающее расстройство, сверхтревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство). И далеко не всегда эти расстройства проходят по мере взросления ребенка.

Эттвуд (1998) утверждает, что многие молодые люди с синдромом Аспергера сообщают о чувстве крайней тревожности, которая достигает такого уровня, что становится необходимо медикаментозное лечение. Многим людям диагноз "синдром Аспергера" был поставлен именно во время лечения тревожного расстройства.

Как правило, тревожные расстройства у людей с синдромом Аспергера развиваются в ответ на социальные требования, которые предъявляются к ним. Как объясняет Эттвуд (1998), любой социальный контакт может вызвать у них очень сильную тревожность, поскольку они не знают, как инициировать, поддерживать и завершить разговор или совместное занятие. Изменения в повседневном распорядке также могут усиливать тревожность, как и некоторый сенсорный опыт.

Один из способов уменьшить уровень тревожности, к которому могут прибегать люди с синдромом Аспергера – это бегство в специальный интерес. Степень одержимости специальным интересом можно использовать как показатель уровня тревожности. Чем больше человек страдает от тревожности, тем более интенсивным становится интерес (Attwood, 1998). Тревожность также может увеличить ригидность мыслительного процесса и приверженность рутине. Таким образом, чем большую тревожность испытывает человек, тем очевиднее будет проявляться его синдром Аспергера. С другой стороны, в период счастья и расслабления у человека может не наблюдаться никаких симптомов.

Один потенциально хороший способ справляться с тревожностью – это поведенческие техники. Если речь идет о ребенке, то учителя или родители могут отслеживать симптомы, например, раскачивание или махание руками, которые говорят о тревожности данного ребенка. Взрослых и старших детей можно научить распознавать такие симптомы самостоятельно, хотя в некоторых случаях все равно нужны подсказки извне. Можно составить список ситуаций, про которые известно, что они провоцируют сильную тревожность, например, если в комнату входит незнакомый человек. Когда некие внешние или внутренние события говорят о грядущей или растущей тревожности, нужно предпринять действия, направленные на снижение тревожности – релаксацию, переключение внимания или физические упражнения.

Выбор метода релаксации зависит от индивидуальных особенностей человека. Многие товары для релаксации, которые продаются на рынке, могут быть адаптированы для людей с аутизмом/синдромом Аспергера. Маленькие дети могут успокоиться с помощью просмотра своего любимого видео. Дети старшего возраста и взрослые могут предпочитать прослушивание успокаивающей музыки. На рынке есть много такой музыки, как в специализированных, так и в музыкальных магазинах. Очень важно, чтобы метод релаксации не требовал никакой социализации, даже самой незначительной. Также важно, чтобы в состоянии тревожности у человека был доступ к тихой комнате, где можно побыть в одиночестве.

Другие техники включают массаж (следует проводить его очень осторожно, избегая сенсорных защитных реакций), ароматерапию, глубокое дыхание и использование позитивных мыслей. Хоулин (1997) предлагает использовать фотографии, открытки или рисунки приятных или хорошо знакомых мест. Такие изображения должны быть достаточно маленькими, чтобы человек мог всегда носить их с собой, и их следует заламинировать для защиты. Хоулин также подчеркивает, что нужно часто и регулярно практиковать выбранный метод релаксации, иначе от него не будет практической пользы в ситуации реального приступа тревожности.

Альтернативный вариант, особенно если человек очень перевозбужден – это физические упражнения (Attwood, 1998). Они могут включать качели или батут, длительные прогулки, возможно, прогулки с собакой, либо работу по дому, которая требует физических усилий.

Против тревожности может быть эффективно и медикаментозное лечение. Люди с синдромом Аспергера могут хорошо реагировать на буспирон, пропранилол или клоназепам (Santosh and Baird, 1999), хотя Карпентер (2001) считает более эффективными экстракт зверобоя, бензодиазепины и антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Как и в случае с любыми препаратами, может потребоваться длительное время, чтобы подобрать эффективный препарат и дозировку для конкретного человека. Подобное лечение может проводиться только квалифицированным врачом.

Какой бы метод борьбы с тревожностью ни использовался, критически важно выявить причину тревожности. Это можно сделать, если тщательно отслеживать, после каких событий у человека повышается тревожность, и с чем она обычно связана.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, для которого характерны повторяющиеся, навязчивые мысли (обсессии) или навязчивые действия (компульсии) (Thomsen, 1999). Томсен описывает обсессивные мысли как идеи, визуальные образы или импульсы, которые постоянно и неоднократно появляются в сознании, в то время как компульсивные действия и ритуалы – это поведение, которое повторяется снова, снова и снова.

Барон-Коэн (1989) утверждает, что стереотипное навязчивое поведение, которое наблюдается у детей с аутизмом, отличается от поведения ребенка с ОКР. Как объясняет Томсен (1999), ребенок с аутизмом не в состоянии посмотреть на ситуацию со стороны. Хотя поведение при аутизме и ОКР зачастую описывается одинаковыми терминами, при аутизме подобное поведение не соответствует диагностическим критериям ОКР. Эти виды поведения не воспринимаются человеком как нежелательные, навязанные извне и вызывающие раздражение, что является обязательным для ОКР. Тем не менее, похоже, что ОКР часто развивается на фоне синдрома Аспергера, хотя связь между двумя этими расстройствами изучалась очень мало (Thomsen, 1999).

Сзатмари и коллеги (1989) провели исследование в группе 24 детей. Они обнаружили, что 8% детей с синдромом Аспергера, и 10% детей с высокофункционирующим аутизмом имели диагноз ОКР по сравнению с 5% в контрольной группе детей без аутизма, но с социальными проблемами. Томсен и коллеги (1994) обнаружили, что у детей, которых они изучали, ОКР сохранилось и во взрослом возрасте.

Люди с синдромом Аспергера иногда хорошо реагируют на стандартное поведенческое лечение симптомов ОКР. Тем не менее, как и в других случаях, это эффективно только если сам человек хочет прекратить свои навязчивости. Альтернативой могут стать препараты для уменьшения тревожности, связанной с симптомами ОКР, что позволит человеку лучше справляться с неопределенностью, без возобновления навязчивости (Carpenter, 2001).

Шизофрения

Нет никаких доказательств, что у людей с расстройствами спектра аутизма шизофрения развивается чаще, чем у кого-либо еще (Wing, 1996).

Однако важно понять, что было очень много случаев, когда у людей диагностировали шизофрению, хотя на самом деле у них был синдром Аспергера. Причиной тому могли быть "странное" поведение и речь, а также необычные рассказы о событиях своей жизни или их интерпретация. Эти проявления синдрома Аспергера могли ошибочно приниматься за психическую болезнь, например, шизофрению.

Навязчивые мысли при синдроме Аспергера во время перепадов настроения могут приобретать странный характер, что можно ошибочно принять за проявление шизофрении, в то время как в действительности речь идет об эмоциональном расстройстве.

Тем не менее, если человек с синдромом Аспергера страдает от галлюцинаций или бредовых идей, что вызывает сильный стресс, то рекомендуется стандартное лечение нейролептиками. Однако в этом случае желательно назначать атипичные нейролептики, поскольку синдром Аспергера часто сопровождается небольшими двигательными расстройствами (Carpenter, 2001).

Психологическое лечение

Первичное психологическое лечение эмоциональных расстройств – это когнитивно-бихевиоральная терапия, поскольку она эффективно меняет то, как человек думает и реагирует в ответ на чувства тревожности, грусти и злости, решая проблемы искажений в мышлении (Attwood, 1999).

Гэр и Пейн (1997) перечисляют способы адаптации этой психотерапии для людей с синдромом Аспергера:

- терапевтические сессии должны иметь очень четкую структуру, например, очередь в разговоре терапевта и пациента должна определяться специальным протоколом;

- терапию нужно адаптировать таким образом, чтобы максимально сократить продолжительность сессий, до 10-15 минут;

- психотерапевт должен избегать любых интерпретаций;

- сессии не должны провоцировать тревожность и вызывать какие-либо сильные эмоции: это сделает психотерапию контрпродуктивной;

- не должна применяться групповая психотерапия.

Не менее важно, чтобы психотерапевт обладал обширными знаниями и пониманием синдрома Аспергера, например, осознавал, что пациенту легче анализировать ситуации на интеллектуальном, а не на эмоциональном уровне. Психотерапевт и
клиент должны вместе разработать однозначные операциональные цели, сосредоточиться на конкретных и специфических симптомах.

Эттвуд (1999) очень подробно описывает необходимые компоненты такого психологического консультирования. Гер и Пейн (1997) подчеркивают, что подобная психотерапия – это не лечение и даже не смягчение особенностей самого синдрома Аспергера. Психотерапия лишь открывает новую дверь для людей с подобным диагнозом.

Кататония

Кататония – это комплексное расстройство, которое включает различные аномалии в осанке, движениях, речи и поведении, и которое характеризуется как чрезмерными, так и недостаточными движениями (Rogers, 1992; Bush et al, 1996; Lishman, 1998).

Все больше исследований и клинических наблюдений говорят о том, что у некоторых людей с расстройствами спектра аутизма, включая синдром Аспергера, развиваются осложнения, напоминающие кататонию или проявления болезни Паркинсона (Shah and Wing, 2006; Wing and Shah, 2000; Realmuto and August, 1991).

У людей с расстройствами спектра аутизма кататония начинает проявляться с одного из нижеперечисленных симптомов:

- растущая медлительность движений и/или вербальных ответов;

- трудности с инициацией, завершением или подавлением действий;

- растущая зависимость от физических и вербальных подсказок других людей для регуляции действий;

- растущая пассивность и видимое отсутствие мотивации.

Другие проявления и сопутствующие виды поведения включают симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона: замирание в одной позе, перевозбуждение и двигательная гиперактивность, значительное увеличение повторяющегося и ритуалистичного поведения.

Среди людей с расстройствами спектра аутизма часто встречается резкое поведенческое и функциональное ухудшение в подростковом возрасте (Gillberg and Steffenburg, 1987). Если наблюдается ухудшение или появляются новые виды поведения, очень важно рассмотреть в качестве возможной причины кататонию. Ранняя диагностика и признание проблем необходимы для купирования кататонии на ранних стадиях. Кататония причиняет огромные страдания, которые только усиливают трудности с целенаправленными движениями и вызывают новые проблемы в поведении.

Существует очень мало информации о причинах или эффективном лечении кататонии. В одном исследовании пациентов с расстройствами спектра аутизма было обнаружено, что у 17% из тех, кто был старше 15 лет, были проявления кататонии или симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, которые сильно ограничивали их подвижность, речь и выполнение повседневных обязанностей. Эти симптомы чаще встречались среди людей с легкими или тяжелыми нарушениями интеллекта, но в некоторых случаях они наблюдались и у высокофункционирующих людей. В некоторых случаях было похоже, что развитие кататонии было связано с сильным стрессом из-за постоянного нахождения в неблагоприятном окружении и неадекватных методов лечения и ухода. В большинстве случаев пациенты, страдающие от кататонии, принимали различные нейролептики.

Существует очень мало данных насчет эффективного лечения кататонии. Ни одно медицинское лечение не оказалось эффективным для пациентов в данном исследовании (Wing and Shah, 2000). Есть изолированные сообщения о людях, которые проходили лечение антидепрессантами и электросудорожной терапией (Realmuto and August, 1991; Zaw et al, 1999).

Учитывая нехватку информации в научной литературе и возможные побочные эффекты медицинских видов лечения, очень важно признать и диагностировать кататонию на самых ранних стадиях и начать воздействовать на ее симптомы и их причины с помощью изменений в окружающей среде, когнитивных и поведенческих методов. Необходима детальная психологическая оценка человека, его окружения, образа жизни, обстоятельств, паттерна ухудшения и кататонии, после чего разрабатывается индивидуальная программа лечения. Общие подходы к индивидуальной программе лечения кататонии обсуждаются в работе Шаха и Уинг (2001).

Заключение

Люди с синдромом Аспергера могут страдать от различных проблем психического здоровья, особенно тревожности и депрессии, а также импульсивности и перепадов настроения. У них могут ошибочно диагностировать психотические расстройства, поэтому очень важно, чтобы их лечащие психиатры были хорошо осведомлены об аутизме и синдроме Аспергера. Стандартное медикаментозное лечение может применяться для лечения депрессии, тревожности и других расстройств. Также могут быть эффективны поведенческие методы психотерапии. Однако любой метод должен тщательно подбираться в соответствии с индивидуальными потребностями и практиковаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Нейролептики должны назначаться с крайней осторожностью, и их применение среди людей с аутизмом должно очень тщательно контролироваться из-за повышенного риска двигательных расстройств, включая кататонию.

Представленный выше материал — перевод текста "Mental health and Asperger syndrome".

«Это общее офигевание от всего мира». Как живут россияне с синдромом Аспергера

Синдром Аспергера — официально несуществующее в России заболевание, которое часто путают с аутизмом из-за отсутствия четких критериев диагноза.

В детском и подростковом возрасте Аспергер диагностируют вместе с полным и разнообразным перечнем расстройств аутистического спектра (РАС). К совершеннолетию 60 % обладателей этого расстройства социализируются, и психиатры удаляют отметку о заболевании из карточки пациента, позволяя ему жить дальше, как обычному человеку. 40 % переходят в разряд клинических аутистов, и в дальнейшем их лечат уже от полного аутизма.

На Западе достаточно давно признано существование множества вариантов расстройств аутистического спектра, весьма далеких от классического аутизма. Впервые упомянутый в 1944-м, в 1992-м синдром Аспергера попал в Международный список классификации болезней. В России на официальном уровне в медицине он не признан до сих пор, а статистика по РАС не ведется. Для сравнения: в США 1 ребенок из 68 считается обладателем какого-либо расстройства аутистического спектра.

Синдром Аспергера — комплекс необычных свойств психики и личности, обусловленных генетическими особенностями человека. Он выражается по-разному, чаще всего — трудностями в социализации, общении с другими людьми и когнитивными дисфункциями.

Вылечить синдром невозможно, но облегчить связанные с ним проблемы при помощи терапии удается почти всегда, особенно если оказать помощь в первые 20 лет. До 2016 в России это ложилось на плечи отдельных психиатров, работающих с детьми и подростками, и некоммерческих организаций, таких как «Наш солнечный мир», затем при поддержке Министерства образования была создана централизованная система для помощи детям.

Взрослым приходится справляться с расстройством самостоятельно. Большинство российских аспи (так называют себя обладатели синдрома) учатся жить в социуме по переводным статьям на крупнейшем ресурсе для себе подобных или ходят к частным психиатрам. Часто они получают медикаментозное лечение от сопутствующих психических расстройств: 41 % высокофункциональных обладателей РАС страдают от депрессии, по 9 % — от шизофрении и биполярного расстройства, 8 % — от тревожного расстройства, а также зачастую от галлюцинаций, маний и ОКР.

Взрослые аспи редко посещают групповую терапию и почти никогда не заявляют о себе публично, но корреспонденту «Ножа» удалось разговорить одну обладательницу синдрома Аспергера, и мы можем узнать всю правду из первых уст.

— Самый первый и важный вопрос: можете ли вы подсчитывать упавшие спички, как Рэймонд в «Человеке дождя», или обладаете эйдетической памятью, как Шелдон из «Теории большого взрыва»?

— Наверное, вы не удивитесь, но это действительно почти всегда самый первый вопрос, который мне задают, когда узнают о моем диагнозе. Ответ на него: нет, и даже лазером из глаз я стрелять не умею. Более того, практически ни один обладатель синдрома Аспергера не обладает такими талантами.

У нас, как правило, достаточно высокий интеллект и большая усидчивость и внимательность по сравнению со всеми остальными, что особенно заметно в детстве. Мы можем быстрее читать и легче учить иностранные языки и другие вещи, потому что меньше отвлекаемся на некоторые вещи, которые мешают обычным детям.

Рутинную и монотонную работу тоже часто выполняем с большей охотой, потому что в ней может быть особая прелесть. Но суперспособности — это уже савантизм. Я, кстати, не думаю, что в «Человеке дождя» показан человек с синдромом Аспергера, там вполне себе классический аутизм. Мы более «человекоподобны», если так выразиться.

Вот я говорю всё «мы» да «мы», но это не совсем правильно. Я могу по-хорошему говорить только за себя и про тех людей, которые встречаются в группах поддержки в интернете с таким же диагнозом, чаще всего самопоставленным. Между тем каждый аспи уникален, как снежинка. Нет, не как снежинка, конечно, — сейчас поточнее и не такое банальное сравнение найду. Вот представьте, что вы пытаетесь кому-то в двух словах описать всех шизофреников — кошмар, вот с кем я себя сравниваю! но это метафора, — и тех, кто мнит себя Наполеоном, и тех, кто молчит носом к стенке, и тех, кто топором кого-то рубит. Десятки, сотни уникальных и непохожих случаев, среди которых можно выявить какие-то общие тенденции, но которые всё равно всегда будут верны лишь для части шизофреников, но не для всех и каждого. Вот и с аспи так: тенденции общие есть, а проявляться они могут не все, в разной степени и по-разному. Я про себя буду рассказывать, а если что-то еще про всех знаю, чего у меня нет, то дополнительно сообщу.

— У вас тоже самопоставленный диагноз?

— Нет, я одна из немногих, кому его поставили профессионалы, но первые шаги, конечно, были сделаны самостоятельно. Обычно аспи отлавливают в детстве, сейчас уже даже бдительные мамаши научились их отличать и вовремя консультироваться с психологами. До шести лет еще не очень понятно, а вот в шесть все и палятся. Мне уже за тридцать, так что детство выпало на девяностые: тогда множество детей росли, как сорная трава, я тоже. Никто и не заметил, что со мной что-то не так. В детский сад не устроили, закинули в деревню к бабушке, где было 5 жилых домов и 10 дачников на лето. Там чем более тихий и замкнутый ребенок, тем бабкам проще — не надо присматривать, можно смело атаковать картоху в огороде и не волноваться. А когда к школе вернулась в город, так любую странность списывали на то, что в деревне росла, одичала среди грядок.

Ужасное детство, если честно, наполненное тихим сумасшествием.

Мне казалось, что все вокруг знают какие-то скрытые правила поведения и вещи, а мне об этом рассказать забыли. Постоянно чувствовала себя не в своей тарелке, страшно мучилась.

Спасали книги — рано научилась читать, малое количество жестоких детей вокруг (да и вообще детей) и обезьянье копирование. Слепо копировала всё, что только можно, чтобы «сойти за своего». Иногда прокатывало, иногда нет. Детишки дачников, когда на лето приезжали, немного меня сторонились, разыгрывали постоянно, я наивная была и простая, как пять копеек. Знаю, что почти все аспи такими и остаются — либо вырастают в вечно недоверчивых параноиков, как я теперь. Что ни скажут, вообще всему верила, никак не могла понять, как можно нарушать установленные правила.

Ведь есть же правило: «не ври» — такое же, как «не убий». Не вижу между ними разницу до сих пор и не понимаю, как люди ее определяют. Нельзя ни то, ни другое. А если можно «ври», значит, можно и «убий».

Я вообще тогда всё буквально воспринимала. Один раз мама повела меня в поликлинику делать укол под лопатку. Врач дала горькущее лекарство целую ложку, вроде как обезболивающее, но не сказала, что его нужно проглотить. Я его так во рту и держала — и пока укол больнючий делали, и когда из поликлиники вышли, и когда на трамвай сели. Уже к подъезду подходили — мама спохватилась, что это я молчу и только слезы из глаз немного капают, лекарство-то горькое. Догадалась, что я всё еще эту дрянь во рту держу, «спасла» приказом проглотить и так мне всыпала за то, что я дурочка, что вообще я света белого не взвидела.

Потом похожий случай был, когда она решила меня отдать в спецшколу для одаренных детей, я ведь в целом умненькая была, читала много, считала хорошо и все эти простые штуки легко делала. Но в спецшколу был экзамен. Там тетка, и без того напугавшая меня до полусмерти своей незнакомостью, подняла скатерть со стола, где лежал всякий хлам, ткнула когтем в середину и сказала: «Смотри». Я и смотрела, как дурак, целую минуту в одну точку, стараясь не моргать. Потом она стол закрыла скатертью и говорит: «А теперь назови предметы, которые ты запомнила». Вот те на! Надо было предметы запоминать! Она же не говорила этого! Естественно, я так старалась хорошо и качественно смотреть в одну точку, что ничего и не назвала. Выгнали меня с этих экзаменов с презрением.

Вот, начала рассказывать, и ушла не в ту степь. Я же про диагноз начала говорить. В общем, в детстве меня с диагнозом проворонили, да и семья у меня была многодетная, не из тех, кто будет нянькаться с такими нюансами. Руки-ноги есть, значит, хороший ребенок. В школе было очень трудно, и я начала подозревать, что со мной что-то не то. Никому не говорила, конечно.

Начала читать книги и долго думала, что я то ли социопат, то ли социофоб, то ли вообще психопат. Кому в подростковом возрасте не лестно себя таким считать?

Когда была возможность проходить тесты — проходила, но без настоящего психолога от них толку-то. По онлайн-тестам вон вообще сейчас что ни пройди, так ты и биполярник, и шизофреник, и кто только не.

Когда мне было 20 лет, поехала в Германию на полтора месяца, а там у моего знакомого отец оказался практикующим психологом. Он меня за секунду засек, что я не поддерживаю зрительный контакт, хотя обычно люди этого не замечают, и закидал вопросами, а потом попросил пройти с ним пару тестов в кабинете и поговорить. Сказал, что у меня синдром Аспергера с достаточно высокой социализацией, но надо всё равно получить соответствующие бумаги в России для помощи. Я тогда долго ему не могла втолковать, что в России вообще такого синдрома вроде как и нет, а если бы и был, то от бумаг стало бы только хуже. У нас же на любых не таких, как все, смотрят косо, как на чумных. Ни работу не найдешь потом, ничего.

— Как вам удается не поддерживать зрительный контакт? Можете объяснить, почему не поддерживаете?

— Объяснить, конечно, не смогу. Это неописуемое ощущение. Скажем так, мне физически некомфортно, если я кому-то смотрю в глаза. До тошноты, до нервного тика.

Может быть, именно этой физиологичностью аспи и отличаются от просто интровертов или робких — неприятие всегда не просто на психологическом уровне идет: если слишком себя пересиливать и пытаться ломать, то наступает перегорание.

Могу просто упасть и лежать на полу полчаса, а потом встать и жить дальше как ни в чем не бывало. Или не разговаривать пару дней.

Смотреть в глаза не всегда удается еще и потому, что если я себя силой и заставлю, то на это действительно все силы и уйдут: уже не хватит внутренних ресурсов, чтобы поддерживать беседу или слушать даже, что мне говорят.

В детстве страшно мучилась от этого, а потом придумала «военную хитрость». Смотрела либо на нос человека, либо на его рот. Попробуйте как-нибудь — у собеседника остается полное впечатление, что вы внимательнейшим образом его слушаете, глядя прямо в глаза. Может быть, я поэтому и лица плохо запоминаю, что не вижу их целиком, а только рты да носы по частям. Хотя, говорят, лицевая слепота у аспи вообще часто встречается.

Я и себя не узнаю на фото, и родителей могу не узнать или близких, если они неподвижно стоят. Выдают походка, жесты, какие-то характерные мелочи. Вообще, много мелочей замечаю, но общую картину часто трудно собрать.

Один раз было смешно: я смотрела видео со свадьбы брата и смеялась над тем, как там все по-дурацки выглядят. Одного человека вообще высмеяла очень жестко, а потом присмотрелась к одежде и поняла, что это была я сама.

— Какие еще характерные особенности человека с Аспергером вы можете выделить?

— Общее офигевание от этого мира. Такое ощущение, что мир создан для людей с определенной операционной системой, идеально под него настроенной, например Windows, а я в этом мире типичный MacBook. Или даже Linux. Мне вообще кажется, что аспи ничем от остальных не отличаются, просто у нас по другим программам и проводам вся кодировка идtт, поэтому взаимонедопонимание всегда возникает.

Я вот совершенно не понимаю условностей и их необходимости. Социальные договоры, «поглаживания», приветствия, «как у тебя дела». Пустая трата времени и очень скучная, но, поди ж ты, не поздоровайся с кем-то — и обида на всю жизнь.

Понимаю, например, что можно собраться и устроить праздник с тортиком и подарками, но не понимаю, какой смысл поздравлять кого-то по телефону. Это всё дикие и нелогичные для меня вещи, но я их выполняю, потому что надрессирована. Мне во многом книги помогли по психологии, Эрик Берн особенно. Я всё равно считаю социальные танцы глупостью, но соблюдаю, чтобы люди не тратили еще больше моего времени, выясняя, почему я не хочу его лишний раз тратить. А я вообще жадная до времени, я даже сериалы смотрю на двойной скорости.

Совершенно не чувствую разницы между людьми с разным цветом кожи, религией, половыми предпочтениями и другими вещами, которые в обществе маргинализируются или выделяются.

Очень плохо считываю эмоции и подтекст, не всегда понимаю жесты и мимику. Тут опять же пришлось учиться по книжкам.

Сама я эмоции вполне испытываю, но у меня какой-то переходничок отсутствует и по умолчанию не транслирует их на лицо. Приходилось учиться специально перед зеркалом изображать удивление, заинтересованность и так далее, потому что у меня всегда покерфейс.

Когда вижу себя на видео, то понимаю, что даже переигрываю, мимика — как у мультяшки, утрированная, но ничего. Люди считают это изюминкой. Сейчас уже так натренировалась, что это практически на автомате выходит, но всё равно помногу трудно с людьми общаться, все силы уходят на то, чтобы изображать нормального человека. Кстати, если меня сильно напугать или сделать что-то, на что надо быстро отреагировать, то я так с покерфейсом и останусь, хотя внутренне штаны обмочу. Не успевает очень быстро реагировать лицо, и в целом я почти всегда кажусь флегматиком, хотя всё совсем не так.

Знаю, что у многих аспи бывает обессивно-компульсивное расстройство и всякие мелкие ритуалы. У меня такого нет почти, разве что на нервной почве появляются мелкие тики: я всё время смотрю на часы или на дверь, закрыта ли она полностью. Зато прекрасно понимаю, почему это частое явление: правила успокаивают в этом хаотичном мире, а любой ритуал или ОКР — это правила. Я когда-то в школе тоже успокаивалась благодаря правилам: брала учебник по черчению и вычерчивала разрез какой-нибудь особенно сложной детали. Когда всё множество шагов сделаешь, тонкий карандаш, потом толстый, тут столько-то миллиметров — настоящий кайф, островок упорядоченности в этом море непонимания.

Самая главная беда — конечно, чувство юмора. Шуток я долгое время не понимала вообще, как и почти все люди с Аспергером.

Потом поняла, что с шутками шутить не стоит, за ними всегда можно спрятаться от мира, отбиться от назойливого собеседника, да и сами они как волнительные загадки, если не очень глупы. Начала их внимательно изучать, и это было одно из самых трудных дел в моей жизни. Но сейчас открою секрет, от которого взвоют все остряки мира: юмору можно научиться, а чувство юмора в себе развить, даже если ты к нему никак не приспособлен изначально.

Юмор похож на математику, если изучить тысячи образцов, то начинаешь видеть, какие в нем внутренние схемы и схожие приемы, по какому принципу (точнее, по десяткам разных принципов и систем) могут формироваться шутки. Сначала просто впитываешь в себя тонну информации, потом робко и неловко шутишь поначалу, пугаешься, но ничего с тобой не случается, гром не гремит, земля не разверзается под ногами. Шутишь всё чаще и чаще, видишь удачные варианты, запоминаешь… И всего через 10–15 лет тяжелого ежедневного труда ты уже делаешь это на автомате и считаешься человеком с чувством юмора!

— Вам действительно нелегко. Что труднее всего делать из того, что обычному человеку дается в два счета?

— Общаться труднее всего. Нужно применять так много навыков, знаний, маскировок, схем, что мозг глупеет на глазах. И чем больше человек в компании, тем тяжелее, так что все аспи — жесткие интроверты. Впрочем, один на один тоже тяжело и неловко, лучше всего общаться с парой друзей, чтобы часто иметь возможность молчать и просто слушать.

Разговор в таком случае выглядит как сложно просчитанная стратегия, настоящая битва, где требуются все ресурсы, даже если разговариваешь с закадычными друзьями. Хотя их у меня мало, я с трудом завожу новые знакомства. Старых связей придерживаюсь до тех пор, пока это возможно, хотя это зачастую мучительно. Когда мне стукнуло 25, так все вокруг резко переженились, ушли по семейным гнездам, завели детей — и мне в этой жизни места не осталось вообще. Вот тогда я запаниковала.

Совершенно не могу фотографироваться. Плохо себя чувствую, паникую, почти всегда убегаю.

Нет, я не дремучая деревня и не думаю, что фотоаппарат украдет мою душу, просто я себя плохо представляю, не люблю смотреть в зеркало, не хочу видеть фотографии, а значит, и делать их.

Случайные социальные стычки с людьми тоже неприятны на физическом уровне. Я всегда выберу автоматическую систему, заказ онлайн, доставку или что-то такое, только чтобы не говорить с людьми, даже с какими-нибудь официантами. Хотя если есть понимающие друзья или вторая половина, то это эту «пыль» для них и тяжелое дело для меня берут на себя без лишних слов.

А вот однажды у меня был парень — нежный и заботливый, но непобедимый упрямый экстраверт. Он был убежден, что никакого Аспергера не существует, а весь этот социальный дискомфорт — что-то вроде насморка или нетренированных мышц пресса, так что если «прокачать систему», то всё пройдет.

И он специально меня бросал на амбразуру и заталкивал в разные социальные ситуации, доводя до паники и истерики. Из-за этого и расстались.

С друзьями тоже почти уже не общаемся. Все, которые появились во время социальной активности в юные годы, разбежались по семьям. Новых я почти не завожу, большую часть времени сижу дома. Наверняка большинство аспи — еще и хикикомори.

— А как же работа?

— Слава богу, на дворе XXI век. Первый опыт набивала трудно, по офисам, через не хочу. А теперь можно фрилансить на полную катушку или работать по удаленке.

В офисах было некомфортно. С начальниками обычно сходилась легко, про Аспергер никогда не говорила, а им и неинтересно: лишь бы работала хорошо. Работаю я действительно хорошо, даже слишком, так как график не забиваю социальной ерундой. За полдня всё сделаешь, а потом маешься в офисе от безделья. С коллективом же всегда было хуже. Как я ни старалась влиться, всегда будто невидимая стена между нами висела. Такая неловкая тишина в моем присутствии, как будто я вокруг себя ауру странную распространяю. Естественно, о диагнозе тоже никогда не говорила, хотя коллеги всё чувствовали. Но тогда бы они вообще меня измучили, как обезьяну в зоопарке.

Вообще, интернет для аспи — спасение. Тут можно общаться и не париться из-за кучи социальной и физиологической ерунды. Можно найти группы по интересам, а интересы для нас всех — самое главное.

Из обладателей Аспергера получаются отличные зануды, задроты и нёрды по разным тематикам. Я вот люблю хоррор-фильмы, особенно азиатские, собак (могу различить несколько сотен пород на вид или по описанию) и литературу (читаю примерно 150 книг в год).

В группах поддержки с другими аспи не сижу, хотя если бы имела к ним доступ будучи моложе, то зависала бы чаще и искала там информацию. Так до всего приходилось доходить самой. Один раз попробовала сходить в группу поддержки реальную, но испугалась перед самым входом и ушла, увидев постоянных обитателей. В основном мужчины, кстати. Женщины гораздо проще социализируются с любым Аспергером, и я не удивлена, что единственный полный аутист, который смог успешно социализироваться — Тэмпл Грандин — тоже женщина.

Я «со стороны» могу сказать, что, как ни крути, с феминизмом и равенством, но, с моей точки зрения, мужчины и женщины — совершенно разные. С женщинами мне общаться гораздо сложнее, потому что условностей и каких-то социальных расшаркиваний в разы больше. Да и интересы почему-то реже совпадают, хотя я не могу назвать себя хоть в чем-то маскулинной.

— Если с мужчинами проще, то с личной жизнью всё хорошо?

— Как ни странно — да. Найти вторую половинку всем одинаково сложно, хоть есть у тебя Аспергер, хоть нет. Я свою нашла, и это такая большая удача, которой каждый может позавидовать. До этого был опыт отношений с разной степенью комфорта.

И если меня будет кто-то из аспи читать, то подарю лайфхак. Ребята, если вам нужно себя ущемлять или приспосабливаться под спутника жизни, то вы себя убьете.

Какой бы он (или она) ни был классный, это будет мучить и изматывать, а в итоге повысит градус тревожности и раздраженности, рано или поздно взорвется всё ко всем чертям. Найти понимающего человека реально, хоть и достаточно сложно. Но если у меня получилось, значит, и у остальных получится.

Уже несколько лет в стабильных отношениях, и это прекрасно, потому что избранник берет на себя всю ту мерзкую социальную мишуру, которую я не могу выносить. Сам он при этом вполне себе легко с людьми сходится и общается, никаких синдромов, никакой социопатии или интроверсии даже. Удивительное дело. И мое отношение к браку принял спокойно: я считаю брак еще одной глупой социальной условностью, которой придется заняться только в том случае, если надо будет решать что-то юридически с недвижимостью или детьми. Детей пока не хочу, но не исключено, что когда-нибудь захочу, с ними трудно, но вполне реально для аспи.

Я вообще с детьми прекрасно лажу и одно время даже работала учителем в школе. Казалось бы, совсем неподходящее место для представителя расстройства аутистического спектра. Но с детьми как раз куда проще, чем со взрослыми, да и во мне очень много такого детского, близкого к ним. Работала, как ни странно, с трудными классами, потому что мы с ними тоже хорошо ладили. Тут тоже могу секретом поделиться: достаточно не считать детей маленькими мудаками с недоразвитым мозгом, а относиться к ним как к личностям, и они сразу это просекают — и очень ценят.

— Что сейчас нужно, по вашему мнению, делать для людей с Аспергером?

— Я могу набросать целый комплекс мер, потому что что-то делать надо. Мне повезло, я хорошо социализировалась, не получила никаких психологических травм, удобно нашла свое место в жизни и даже вторую половинку. Большинству так не везет.

Первое. Нужно повысить информированность населения. Синдром не такой уж редкий, и это не аутизм, а что-то, с чем можно и нужно справляться. Очень сильно мешают в этом фильмы и книги, которые мешают полных аутистов и аспи в одну кучу, придавая им какой-то окрас не от мира сего. Мы такие же люди, можем казаться эксцентричными, но если нам помочь социализироваться и понять все эти правила в детстве, то всё будет хорошо.

Второе. Не знаю, как, но нужно работать над отношением людей ко всем людям с расстройствами. Любыми. Я обычно никому, кроме самых близких, об Аспергере не говорю (первое правило клуба Аспергера — никому не говори, что у тебя его синдром), потому что это вызывает какое-то брезгливое ко мне отношение. Кому-то кажется, что я просто выпендриваюсь, потому что в какой-то момент быть шизофреником, биполярником и другим не-таким-как-все стало модным (и вот эту ужасную романтизацию заболеваний и расстройств тоже бы надо вырезать на корню!). Кому-то кажется, что я преувеличиваю и за тридцать с лишним лет жизни не поняла, что это всё ерунда.

Третье. Нужен официальный диагноз для взрослых, помощь в социальной адаптации, начиная с детского возраста. А значит — нужны специалисты-психологи, бюджеты на их обучение и организацию групп, нужны соцработники, чтобы пинками заставляли мамаш тащить своих чад с подозрением на РАС в эти группы. Потому что сами дети не пойдут, даже когда станут подростками, это как собирать клаустрофобов в тамбуре в группу поддержки.

Наконец, было бы просто здорово иметь возможность свободно сказать, что ты есть такой, как ты есть. Но сейчас любые каминг-ауты осуждаются, будь ты хоть аспи, хоть коммунист, хоть кто угодно.

Жить в постоянном дискомфорте из-за этого не слишком хорошо. Я даже родителям до сих пор не могу сказать, что у меня этот синдром, а они столько лет не обращали внимания и просто думали, что у них замкнутый и странный ребёнок в череде детей попроще и поудобнее.

Смотрите также

• 
  Как правильно заваривать гриб чайный
• 
  Восстановление после бронхита у взрослых
• 
  Ягоды облепихи польза и противопоказания
• 
  Мурашки по руке причины и лечение
• 
  Психосоматика насморка у взрослых
• 
  Пиелонефрит причины возникновения
• 
  Как проверить лимфоузлы на шее
• 
  При беременности в туалет часто ходишь по маленькому
• 
  Может ли быть у ребенка температура от усталости
• 
  Врач онколог что лечит
• 
  Лекарство от розацеа на лице