С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Рак щитовидной железы фото


Признаки рака щитовидной железы

Злокачественные новообразования или опухоли щитовидной железы, возникающие в результате поражения и/или структурного изменения фолликулярных клеток органа эндокринной системы, называют карциномой или раком щитовидной железы.

По типу гистологического строения на сегодняшний день классифицируют несколько видов раковых заболеваний щитовидки:

  • фолликулярная карцинома;
  • папиллярная;
  • медуллярная;
  • анапластическая.

На начальном этапе заболевания признаки рака щитовидной железы имеют бессимптомный характер развития, что значительно усложняет её диагностику. Тревожные симптомы и признаки заболевания стали всё чаще выявляться после трагедии на Чернобыльской АЭС. Рак щитовидной железы (фото см.), возрастной пик которого приходится на людей среднего и старшего возраста, сегодня всё чаще выявляется у детей и подростков, что не может не вызывать тревоги у мирового сообщества.

Щитовидная железа: рак – возможные причины и виды

Достоверно назвать истинные причины возникновения заболевания никто из ведущих эндокринологов мира сегодня не сможет. Единственно, что можно утверждать с полной ответственностью, это возможные множественные факторы, влияющие на появление раковой опухоли щитовидной железы. Итак, предполагаемые факторы риска:

  1. Результат активного радиационного облучения. После трагических событий на Чернобыльской АЭС количество случаев диагностирования рака возросло в 20 раз.
  2. Результат частого лучевого воздействия на головную и/или шейную область.
  3. Наследственная предрасположенность. Возникновение карциномы на генном уровне, встречается в 25% от общего числа заболеваний.
  4. Результат психоэмоциональной перегрузки. Известно, что стрессовые ситуации неблаготворно воздействуют на человека, вызывая нервные срывы, состояния депрессии и тем самым подрывают иммунную защиту организма.
  5. Немаловажное значение имеют и вредные привычки. Большинство пациентов, с диагнозом рак щитовидной железы, имеют пристрастие к алкоголю и курению.

Немаловажное значение, способствующих образованию раковых клеток, могут быть различные хронические заболевания, например:

    • гормональные нарушения, связанные с заболеваниями матки и/или яичников у женщин;
    • опухоли молочной железы;
    • образование полипов в прямой кишке или рак толстого кишечника;
    • эндокринная неоплазия;
    • узловой зоб и так далее.

    Среди всех заболеваний, связанных с онкологическими нарушениями, рак щитовидной железы, составляет небольшой процент, это примерно 2-3% от общего числа (статистика ВОЗ). Рассмотрим основные виды злокачественных новообразований:

    1. Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой множественные поверхностные образования, имеющие выступы по аналогии с папоротниковым растением. По характеру распространения папиллярная форма карциномы встречается в 80% случаев. Закономерностью является поражение раковыми клетками такого типа в основном женской половины населения. Папиллярный рак не способствует распространению метастаз и довольно лояльно относится к любому виду медицинского воздействия, что не может не радовать. Выживаемость в 99,9% после соответствующего лечения составляет более 30 лет.
    2. Медуллярный рак щитовидной железы встречается в 5-10% случаев и представляет собой более опасную форму онкологического заболевания эндокринной системы. Нередко медуллярная онкология проявляется на фоне других генетических заболеваний и связана со значительным разрастанием околофолликулярных клеток, отвечающих за выработку кальцитонина. Узловое злокачественное новообразование не имеет чётких границ и сопровождается структурным нарушением других желёз внутренней секреции. Характерной особенностью медуллярных раковых клеток является их исключительная неспособность к усвоению йода, поэтому традиционные методы терапевтического лечения не приносят желаемых результатов. Устранение такого вида онкологии возможно только методом хирургического воздействия. Прогноз для людей старше 60 лет крайне неблагоприятен. Процент пятилетней выживаемости составляет 25-30 случаев из 100.
    3. Фолликулярный рак щитовидной железы имеет более агрессивное течение заболевания, чем папиллярная форма онкологического поражения железы. Характерным проявлением является метастазирование в лимфатические шейные узлы, и в отдалённые костные тканевые структуры, лёгкие и другие органы жизнедеятельности. По возрастным критериям этот вид онкологического поражения щитовидной железы наиболее часто проявляется среди людей старшей возрастной категории. Радиоактивное лечение йодом — это наиболее распространённая форма терапевтического воздействия на фолликулярный рак эндокринной железы.
    4. Анапластический рак щитовидной железы – это одна из редчайших форм онкологических заболеваний эндокринной системы. В мировой практике такой вид онкологии встречается не более 1-2% от общего числа эндокринных заболеваний щитовидной железы. Характерной особенностью анапластической формы является нетипичное клеточное деление в желёзных структурах. Заболеванию наиболее часто подвержены люди пожилого возраста, в особенности женская часть населения. Быстрый рост и деление клеток способствует ускоренному метастазированию. Традиционные методы лечения не имеют никаких шансов для выздоровления пациентов. Поэтому прогноз выживаемости при такой форме онкологии равен нулю.

    Щитовидная железа: рак – симптомы и стадии

    Анатомическое строение эндокринной железы имеет вид бабочки и располагается на передней поверхности шеи человека. При пальпации этот орган хорошо прощупывается, и при любом видоизменении его можно с уверенностью определить по характерным симптоматическим признакам. Кроме того, рак щитовидной железы, симптомы проявления которого очень схожи с некоторыми простудными заболеваниями, можно предполагать по следующим признакам:

    • шейная отёчность в районе железы;
    • болевой синдром, распространяющийся снизу вверх;
    • трудности при глотании, а также нарушение дыхательных функций в виде удушья, отдышки и периодически возникающего кашля;
    • изменение голоса, с появлением охриплости и/или сиплости;
    • ощущение так называемого ватного кома в горле.

    В зависимости от характера (вида) течения заболевания, рак щитовидной железы, стадии формирования которого имеют дифференцированные формы разделения, может определяться по степени сложности.

    Первая стадия рака щитовидной железы. Размер опухоли на этом этапе формирования может быть любым и не выходить за габариты самой железы. За редким исключением опухоль может незначительно распространяться на другие близлежащие ткани и/или лимфатические узлы.

    Вторая стадия рака щитовидной железы. На этом этапе формирования раковой опухоли размеры имеют более выраженный вид, и её распространение выходит за пределы железы. Злокачественное образование уже затрагивает лимфоузлы, что характерно для фолликулярного и папиллярного вида карциномы.

    Третья стадия рака щитовидной железы. Характерным признаком для такой формы является увеличение опухоли более чем на 5 см, и выход злокачественных клеточных образований за пределы самого органа с метастазированием в шейных лимфоузлах.

    Четвёртая стадия рака щитовидной железы — это особо тяжёлая форма поражения злокачественным новообразованием, при котором метастазы могут распространяться на другие органы жизнедеятельности. При IV стадии рака щитовидной железы прогноз выживаемости составляет 3% на 5-7 лет жизни после подтверждения диагноза.

    Рак щитовидной железы: лечение заболевания

    Важно знать, что онкология щитовидной железы излечима. Главное — это не допустить метастазирование на другие жизненно важные органы человеческого организма. Всё что нужно — это при первых же симптомах дискомфортного состояния в области щитовидки обратиться к врачу.

    В зависимости от степени развития и формы образования, подбирается соответствующий способ лечения. Существуют различные лечебно-профилактические методы воздействия на раковые образования:

    • гормональная и/или лучевая терапия;
    • лечение радиоактивным методом;
    • химиотерапия;
    • хирургическое воздействие.

    Рассмотрим наиболее часто используемые методы лечения более подробно.

    Хирургическое лечение. Операционное воздействие — это одна из наиболее распространённых форм лечения рака щитовидной железы на поздних стадиях заболевания. Метод лобэктомии предусматривает удаление одной долевой части железы, при условии нераспространения рака за тканевые структурные границы на другие органы. Тиреоидэктомия предусматривает полное удаление щитовидной железы, при условии образования многоузлового токсического зоба.

    Лечение радиоактивным йодом. Метод основан на воздействии йода-131, который при вбрасывании в организм абсорбируется в клетках щитовидной железы и оказывает разрушающее действие на нездоровые клеточные формирования. Этот способ медицинского воздействия эффективен против метастазирования в лимфатических узлах и других органах.

    Гормональная терапия. Приём фармакологических гормонсодержащих препаратов способствуют замедлению и/или остановке роста раковых клеток до или после хирургического лечения, а так же стимулируют функциональную поддержку и нормализацию работы жизнедеятельности всего организма человека.

    Лучевая терапия. Лечение происходит под воздействием высокоинтенсивного излучения на раковые образования, без повреждения здоровых клеточных структур других органов.

    В некоторых случаях при неэффективности или невозможности традиционных методов медикаментозного воздействия, используется избирательная терапия.

    Рак щитовидной железы: сколько живут?

    Качество жизни пациентов зависит от степени, типа и стадии заболевания. Если начальные уровни онкологии щитовидной железы при своевременном и адекватном лечении не вызывает тревог, то рак щитовидной железы, прогноз после операции значительно ухудшает состояние жизни больного. Статистика выживаемости по версии Всемирной организации здоровья (ВОЗ) выглядит следующим образом:

    Пятилетняя выживаемость пациентов Первая стадия Вторая стадия Третья стадия Четвёртая стадия
    Папиллярная карцинома 100% 95-99% 90% Не более 50%
    Фолликулярный рак 100% 100% 65-70% Не более 50%
    Медуллярный рак 100% 95-99% 95-99% Не более 30%

    Пятилетняя выживаемость при анапластической форме карциномы щитовидной железы, при четвёртой стадии онкологии, составляет не более 5 %.

    Как избежать онкологии щитовидной железы?

    К большому сожалению, о полном излечении онкологических заболеваний железы эндокринной системы говорить не приходится. Однако с большой долей вероятности, можно минимизировать число онкологических заболеваний. Для этого необходимо соблюдать ряд условий по здоровому образу жизни. Прежде всего, человеку, страдающему любыми видами нарушений эндокринной системы, следует следить за своим весом и придерживаться норм правильного питания.

    Диетические рекомендации, которые даёт лечащий врач, необходимо соблюдать в полном соответствии. Минимум жиров и углеводов, а больше продуктов питания, содержащих йод и клетчатку. Нелишним будет напомнить и о восполнении защитных функций иммунной системы. Активный образ жизни будет способствовать усилению этого жизненно важного показателя. Прогулки на свежем воздухе, активное занятие плаванием, несложные физические упражнения — всё это будет способствовать укреплению иммунитета.

    Среди всех методов профилактики наиболее существенным окажется постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Следует своевременно обращаться к врачу-эндокринологу, и, получая его рекомендации, неукоснительно их соблюдать.

    Следите за собой и будьте всегда здоровы!

    Как выглядит рак щитовидки на фото

    Рак щитовидной железы у женщин, причины и симптомы. Беременность при карциноме

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Рак щитовидной железы — злокачественное образование, развивающееся из фолликулярного эпителия, обычно поражает женщин, перешагнувших сорокалетний рубеж. Диагностирование заболевания затрудняется стертыми клиническими проявлениями и отсутствием болевых симптомов, вплоть до периода метастазирования в близлежащие органы и ткани.

    • Основные симптомы заболевания
    • Причины развития карциномы щитовидной железы
    • Клиника заболевания
    • Карцинома щитовидной железы при беременности
    • Лечение карциномы у беременных
    • Беременность после излечения от карциномы щитовидки
    • Беременность и карцинома. Социальный аспект

    Основные симптомы заболевания

    Симптомы рака щитовидной железы у женщин проявляются по мере увеличения новообразования. Первый и самый важный симптом – увеличение лимфатических узлов под челюстью и узлы в щитовидке. По мере развития карциномы женщин начинают беспокоить:

    • Трудности с проглатыванием пищи;
    • хриплый голос;
    • боль и удушье;
    • отекшая и увеличенная в размерах шея.

    Если первые признаки еще не вызывают сильной тревоги, то вторичные заставляют обращаться за консультацией 90% женщин:

    • потливость;
    • слабость;
    • сильные боли в области шеи;
    • похудение;
    • ухудшение аппетита.

    На приеме у эндокринолога могут обнаружиться как множественные, так и одиночные плотные узлы, неподвижные и спаянные с окружающими тканями. Поверхность узлов покрыта бугорками. Еще один диагностический признак карциномы у женщин – увеличенные лимфатические узлы.

    Причины развития карциномы щитовидной железы

    Причины рака щитовидной железы тесно связаны с токсическим зобом. Появление зоба, а затем и карциномы может быть вызвано такими негативными факторами:

    симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

    Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

    Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

    В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

    Факторы риска развития рака щитовидной железы

    Основные факторы риска:

    1. Йодная недостаточность
    2. Ионизирующее излучение (Радиация)
    3. Наследственность (Семейный анамнез)

    К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

    Йодная недостаточность

    Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

    Ионизирующая радиация

    С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

    В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

    Наследственность

    Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

    Типы рака щитовидной железы

    По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

    Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

    Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

    Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

    Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

    Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

    Гистогенетическая классификация рщж

    ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
    доброкачественные злокачественные
    А-клетки Папиллярная аденома

    Фолликулярная аденома

    Трабекулярная аденома

    Папиллярная карцинома

    Фолликулярная карцинома

    Недифференцированный рак

    В-клетки Папиллярная аденома

    Фолликулярная аденома

    Трабекулярная аденома

    Папиллярная карцинома

    Фолликулярная карцинома

    Недифференцированный рак

    С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

    Симптомы

    Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

    Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

    • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
    • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
    • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
    • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
    • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
    • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

    Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

    Диагностика

    Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

    Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

    Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

    Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

    Лабораторные исследования

    Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

    Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

    Стадирование рака щитовидной железы

    Лечение

    Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

    Хирургическое лечение

    Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

    У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

    Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

    Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

    Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

    Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

    Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

    Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

    Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

    Наблюдение и прогноз

    Сроки наблюдения

    • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
    • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
    • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
    • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

    Прогноз

      5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
    Папиллярный рак 95,3% 94,2%
    Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
    Медуллярный рак 87,8% 80%

    Рак щитовидной железы – диагностика, признаки у женщин и мужчин, лечение рака

    • Главная » Статьи » Заболевания » Рак щитовидной железы – диагностика, признаки у женщин и мужчин, лечение рака
    Заболевания

    19.01.2018

    2018-01-19
    Олег Тихонов

    5

    Содержание
    • Предназначение и строение щитовидной железы
    • Кто находится в зоне

    Рак щитовидной железы - симптомы, фото, прогноз, лечение

    Онкология щитовидки характеризуется появлением злокачественных узловых образований, которые начинают развиваться из парафолликулярного или фолликулярного эпителия. Частота распространенности данного заболевания составляет примерно около 2% от всех случаев поражения раковыми клетками. Патологии щитовидной железы в основном диагностируются у женщин среднего и пожилого возраста. Следует отметить, что Чернобыльская катастрофа в несколько раз повысила уровень развития заболеваний щитовидки не только у взрослых, но и у детей, организм которых отличается повышенной чувствительностью к накоплению радиоактивных компонентов.
    Особенностями течения данного недуга является стертость клинических симптомов, безболезненная пальпация новообразований, а также раннее метастазирование в лимфатические узлы и другие внутренние органы.

    Доброкачественные формы заболеваний щитовидки встречаются намного чаще, однако это не значит, что следует пренебрегать регулярной тщательной дифференциальной диагностикой.

    Виды раковых поражений

    Папиллярный рак щитовидной железы приблизительно составляет 70% всех случаев развития злокачественных образований.

    Вторым видом опухоли по частоте развития считается фолликулярный рак щитовидной железы, берущий свое начало из фолликулярных клеток, которые составляют структуру органа. Возникновение такого заболевания связано с дефицитом йода, который должен в достаточном количестве поступать с пищей. По сравнению с папиллярный раком, данный недуг отличается менее благоприятным прогнозом.

    Анапластический рак щитовидки является достаточно редкой формой злокачественной опухоли, которая способна стремительно расти, поражая при этом другие структуры шеи и распространяясь в соседние органы. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте на фоне продолжительного течения узлового зоба. Поскольку опухоль очень быстро растет, в результате происходит нарушение структур средостения, что чревато такими осложнениями, как удушье, затруднение глотания и дисфония. Если метастазы прорастут в близлежащие органы, больной может умереть уже в течение полугода.

    Медуллярный рак щитовидной железы образуется из парафолликулярных клеток и способен к метастазированию в лимфоузлы, легкие и печень задолго до диагностирования первичного патологического новообразования. Течение такого заболевания очень агрессивно, поскольку ранние метастазы могут распространяться даже на мышцы.

    Лимфома развивается чаще всего на фоне запущенного аутоиммунного тиреоидита. При этом у пациента наблюдается стремительное увеличение щитовидки, в результате чего происходит сдавливание средостения. Следует отметить, что лимфома достаточно хорошо лечится с помощью ионизирующей радиации.

    Кроме этого, метастатическое поражение щитовидки может встречаться при раке желудка, меланоме, онкологии молочных желез, кишечника, легких и поджелудочной железы, а также при различных формах лимфомы.

    Причины рака щитовидной железы

    • лучевая терапия в области шеи и головы;
    • радиоактивное облучение;
    • пожилой возраст;
    • стрессовые ситуации;
    • профессиональные вредности;
    • пагубные привычки;
    • заболевания женской половой системы;
    • онкология молочных желез;
    • полипоз и рак кишечника;
    • эндокринная неоплазия;
    • доброкачественные опухоли щитовидки;
    • многоузловой зоб.

    Симптомы рака щитовидной железы

    Первым признаком заболевания является образование небольшого узелка, который можно визуализировать под кожей в виде некоторого возвышения. Сначала такой узелок безболезненный и эластичный, а подвижность его ограничена. Со временем образование увеличивается и становится плотным. В некоторых случаях единственным признаком рака щитовидки является увеличение лимфоузла на шее, что требует немедленного обращения к врачу.

    Поздние симптомы рака:

    • болезненность шеи, отдающая в ухо;
    • затрудненное глотание;
    • ощущение инородного тела в горле;
    • появление осиплости;
    • кашель, не связанный с аллергией или простудой;
    • одышка;
    • набухание вен в области шеи.

    Диагностика рака щитовидной железы

    • пальпация;
    • радиоизотопное сканирование;
    • пункционная биопсия;
    • ларингоскопия;
    • бронхоскопия;
    • пневмография;
    • ангиография;
    • рентгенография;
    • ультразвуковое исследование.

    Лечение рака щитовидной железы

    Тактика лечения определяется с учетом гистологического типа опухоли, степени ее агрессивности и распространенности, а также исходя из возраста пациента. Наиболее радикальным лечением является неполное или полное хирургическое удаление пораженного органа с иссечением прилегающих лимфоузлов и шейной клетчатки. При развитии послеоперационного гипотиреоза показано пожизненное гормональное лечение. Следует отметить, что некоторые виды рака щитовидк

    и нуждаются в медикаментозном подавлении тиреотропного гормона, который в избытке вырабатывается организмом.

    Особенностью лечения онкологий щитовидной железы является возможность терапевтического воздействия на отдаленные метастазы радиоактивным йодом. Действие препарата во многих случаях устраняет метастазы, проникшие в легкие, и значительно тормозит их рост в костях. Распространенные же формы заболевания требуют применения химиотерапии или лучевой терапии.

    Прогноз при раке щитовидной железы

    Прогнозы заболевания, как правило, зависят от стадии развития патологического процесса и от его гистологической формы. Следует отметить, что в результате рака щитовидной железы люди умирают очень редко. Предсказание неблагоприятно в основном при саркомах и анаплазированных раковых поражениях. Примерно у 80% всех больных достигается стойкое излечение, поскольку рак щитовидки редко отличается чрезмерной агрессивностью.

    Чтобы не допустить дефицита йода следует регулярно употреблять йодированную соль и морскую капусту. Кроме этого, рекомендуется избегать необоснованного рентгенологического облучения шеи и головы, своевременно лечить заболевания щитовидки и систематически проходить профилактические осмотры.

    Это может быть вам интересно:

    Автор Иван Петров

    Как проявляется рак щитовидной железы фото 1 степени

    Многоузловой зоб: причины развития, симптомы и лечение

    Характеристика многоузлового зоба

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Многоузловой зоб представляет собой изменение структуры щитовидной железы с формированием двух и более узлов. Часто он сопровождается увеличением общего объема органа. Обычно образования никак себя не проявляют и являются случайной находкой. При больших размерах зоба возможно возникновение боли и чувства сдавления в области шеи, охриплости, затруднения глотания.

    Выделяют несколько степеней увеличения железы:

    • 0 степень — норма;
    • 1 степень — зоб определяется на ощупь (при пальпации), но не виден глазу или общий объем органа не изменен, но есть узлы;
    • 2 степень — зоб виден при нормальном положении шеи.

    Определить точные размеры железы можно только при проведении УЗИ. В норме ее объем у женщин составляет 18 мл, а у мужчин – 25 мл. Превышение этих значений и выявление узлов свидетельствует о наличии зоба.

    Причиной развития патологии могут служить различные заболевания. Встречаются следующие виды образований:

    • коллоидные узлы;
    • фолликулярные аденомы;
    • кисты;
    • ложные узлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита;
    • раковые опухоли.
    Многоузловой коллоидный зоб

    Коллоидные образования возникают при недостатке йода в организме. Микроэлемент принимает непосредственное участие в производстве тиреоидных гормонов. При его нехватке щитовидная железа увеличивается в размерах, а в ее ткани формируются узлы. Таким образом поддерживается стабильный гормональный фон — эутиреоз.

    Со временем отдельные клетки приобретают способность функционировать независимо от влияния главного контролирующего вещества — тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Развивается функциональная автономия. При ее компенсированной форме уровни тиреоидных гормонов в норме, но, по данным сканирования железы (сцинтиграфии), выявляются участки, захватывающие йод в больших количествах — «горячие» узлы.

    При декомпенсации возникает избыточная продукция гормонов, что приводит к развитию тиреотоксикоза — состоян

    симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз

    Щитовидка относится к эндокринной системе и выполняет важнейшие органические функции – вырабатывает необходимые гормональные вещества, обеспечивающие полноценную вещественнообменную, мозговую и кровеобразующую деятельность.

    Щитовидная деятельность контролируется гипофизом. Железа располагается в области гортани и может подвергнуться раковым процессам, как и прочие органы.

    О заболевании

    Раковые поражения щитовидной железы представляют собой злокачественные образования узловой структуры, формирующиеся из фолликулярных эпителиальных клеточных структур. Существует немало разновидностей щитовидного рака, но обнаружить различия часто можно только гистологически.

    Специалисты отмечают, что рак щитовидки относится к сравнительно редким патологиям. На его долю приходится лишь 1,5% от общей заболеваемости раком.

    По статистике, женщины поражаются злокачественной щитовидной онкологией в 3-4 раза чаще, нежели представители сильного пола. Патология обычно обнаруживается у пациентов 40-60-летнего возраста.

    Благодаря такой локализации рак щитовидки выявляется и распознается на ранних этапах развития, что благоприятно отражается на прогнозах лечения. Код заболевания по классификации МКБ – С73.

    Особенности болезни у женщин

    Как уже уточнялось, женщины страдают от рака щитовидки втрое чаще, нежели мужчины.

    Чаще всего у дам диагностируется папиллярная онкоформа, для которой характерно медленное развитие и течение с редкими случаями метастазирования.

    Подобный тип онкологии занимает около 75% случаев щитовидной онкологии.

    Фото рака щитовидной железы у женщины

    Примерно у половины пациенток развитию рака предшествует патологии половых органов. В остальных случаях злокачественная щитовидная онкология развивается вследствие неблагополучной наследственности, травм психического характера, возрастных особенностей или щитовидных и эндокринных патологий.

    Иногда злокачественные онкопроцессы развиваются под влиянием молочножелезистых заболеваний дисгормональной этиологии.

    У мужчин

    У сильной половины человечества щитовидный рак выявляется довольно-таки редко. Подобная патология более характерна для мужчин, проживающих в регионах, имеющих йодный дефицит.

    Что касается возрастных особенностей, то подобная онкология у мужчин подразделяется на две категории: юношеский рак (в период 10-20 лет) и щитовидная злокачественная онкология среднего возраста (45-60 лет). Большинство случаев (≈70%) приходится на средневозрастную группу мужского населения.

    По статистике, на 100 тыс. населения от рака щитовидки ежегодно умирает 1 мужчина и 2-3 женщины.

    Первым признаком рака щитовидки выступает появление уплотнения в шейной области. Только потом с развитием опухолевого процесса появляются другие клинические признаки патологии вроде одышки, кашля, осиплости, дисфагии и пр.

    У детей

    Детское население страдает от рака щитовидки значительно реже взрослых. Чаще всего подобное заболевание выявляется в 8-14-летнем возрасте, в 70% у девочек. Но специалисты говорят о тенденции учащения случаев подобной онкопатологии у детей младшего возраста.

    Поражает детей обычно папиллярная форма онкологии, которой свойственно медленное развитие и менее агрессивное течение.

    • У детского населения рак щитовидки возникает обычно вследствие радиационного воздействия. По статистике, примерно 50% пациентов до обнаружения онкопатологии проходили курс рентгенотерапии шейной либо грудной области. Обычно рак возникает по прошествии 8-10 лет после прохождения терапии.
    • Кроме того, у детей спровоцировать щитовидный рак может узелковый зоб.

    Особенностями детского рака щитовидки является короткая неинвазивная фаза, преимущественно высокодифференцированные онкоформы, частое сочетание опухолевых процессов с прочими щитовидными патологиями.

    Классификация

    Выделяют несколько классификаций рака щитовидки. В зависимости от гистологических особенностей различают:

    1. Папиллярный (капиллярный) рак щитовидки, который составляет порядка 70% случаев;
    2. Фолликулярный тип, встречающийся в 15-20%;
    3. Смешанный щитовидный рак – 5-10%;
    4. Медуллярная форма составляет примерно 5% случаев;
    5. Лимфома щитовидки – 2-3%;
    6. Анапластический рак – 2-3%.

    Что касается стадирования щитовидного рака, то он протекает в четыре этапа:

    • I этап – образование отграничено от остальных тканей, не вызывает деформации железистой капсулы, не дает метастазов;
    • II а – образование единичное, но деформирует железистые ткани либо имеют место множественные узлы без деформации и метастазирования;
    • II б – опухоль, имеющая одностороннее метастазирование в лимфоузловые ткани. При медуллярном раке на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость достигает 98%;
    • III этап – образование прорастает железистую капсулу либо сдавливает соседние ткани, имеет место двустороннее лимфоузловое метастазирование;
    • IV стадия – образование прорастает в соседние ткани, образование активно метастазирует в близлежащие или отдаленные структуры. При фолликулярном раке выживаемость на этой стадии составляет порядка 55%, при медуллярных формах – менее 30%.

    Прогнозы при щитовидной онкологии довольно-таки благоприятные в сравнении с другими злокачественными процессами.

    Если опухоль обнаружена у пациентов до 45-летнего возраста и ее размеры не превышают 3 см, то у пациента есть все шансы на выздоровление. У пожилых больных, имеющих запущенные формы онкологии, прогнозы весьма неблагоприятные.

    Также отрицательные прогнозы имеет анапластический рак, при котором большинство пациентов проживает не более 6-12 месяцев с момента обнаружения опухоли. Подобное ухудшение прогнозов обуславливается стремительным ростом и активным метастазированием. Кроме того, анапластические онкоклетки резистентны к радиоактивной йодотерапии.

    Как проявляется рак щитовидной железы?

    Для щитовидного рака типична яркая симптоматика, однако, начало патологии заметить достаточно сложно. Обычно первые признаки щитовидной онкологии заключаются в появлении узла в тканях щитовидки, которые начинают увеличиваться в объеме.

    Этот процесс сопровождается такими признаками:

    1. Трудности при проглатывании;
    2. Затруднения дыхания;
    3. Наличие в горле безболезненного комка, вызывающего дискомфорт;
    4. Изменения голосового тембра;
    5. Увеличение шейных лимфоузлов.

    При появлении подобной симптоматики нужно без промедления обращаться к специалисту. На начальном этапе рак щитовидки благополучно излечивается.

    Как проявляется и лечится рак щитовидной железы:

    Если же лечение не обеспечено, то онкопроцесс развивается, картина патологии усугубляется, появляются шейные боли, иррадиирующие в ушную область, пациента беспокоит беспричинный кашель, набухают шейные вены, появляется одышка.

    Возникновение подобной симптоматики указывает на компрессию соседних со щитовидкой тканей трахеи и пищевода. А голосовые изменения указывают на метастазирование в связочный аппарат.

    Причины возникновения

    У щитовидного рака может быть немало причин, среди которых ведущими являются:

    • Наследственный фактор, патологии наследственного характера. Зафиксировано немало случаев семейной онкопредрасположенности;
    • Возрастные и половые особенности. У женщин подобная онкология обнаруживается втрое чаще и в более молодом 40-50-летнем возрасте, тогда как у мужского населения такой рак выявляется в 60 лет и позже;
    • Радиационный фактор. Ученые доказали, что воздействие радиации приводит к развитию рака железы. Терапия облучением в зоне шеи либо головы у детей тоже повышает вероятность развития опухоли примерно через 7-10 лет после окончания лечения. Радиоактивное воздействие оказывают и многие диагностические процедуры вроде компьютерной томографии либо рентгенограммы. Поэтому детям такие исследования проводят исключительно по резонным показаниям;
    • Дефицит йодосодержащих продуктов в рационе также провоцирует развитие рака щитовидки. Йодная недостаточность повышает риски возникновения папиллярной и фолликулярной раковой формы.

    Подобные факторы вызывают перерождение нормальных клеточных структур в злокачественные, когда ДНК пациента мутирует. Если имеет место наследственность, то ребенок получает мутировавшие гены уже в момент зачатия.

    Диагностика

    Традиционная диагностика онкологии включает процедуры вроде ультразвукового исследования, которое позволяет выявить формы и размеры образований, дифференцировать их характер. Дополнительно проводится пункционная биопсия.

    Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой

    Аспирационная биопсия не нуждается в специфической подготовке. Пациента кладут спиной на кушетку, чтобы добиться мышечного расслабления, под шею подкладывают небольшой валик, а под голову – подушку.

    Перед тем, как ввести иглу, пациенту нужно обязательно проглотить весь слюнный секрет, чтобы исключить сглатывание при прокалывании.

    Через иглу происходит забор биоптата, который затем отправляется на цитологическое исследование. Подобную процедуру проводят без анестезии, поскольку она практически безболезненна и вызывает незначительный дискомфорт, как при инъекции.

    Анализ крови

    Пациент обязательно сдает венозную кровь, которая исследуется на гормоны и онкомаркеры.

    При раке щитовидки наблюдается повышение кальцитонина, тиреоглобулина, гена BRAF, EGFR, мутации RET протоонкогена и антищитовидные сывороточные антитела.

    Показатель тиреотропного гормона при щитовидной онкологии бывает ниже либо выше нормального уровня. Этот гормон стимулирует гормональную активность щитовидки. Особенно важно измерение этого гормона после операции, чтобы исключить рецидив.

    Кроме того, измеряется уровень гормонов вроде трийодтиронина, тироксина, паратиреоидного гормона и пр.

    Инструментальная диагностика

    Осуществляется и инструментальная диагностика вроде ультразвукового и рентгенологического исследования типа МРТ или КТ. С помощью томографии можно уточнить этап развития опухолевого процесса.

    Видео о диагностики и лечении радиоактивным йодом больных высокодифференцированным раком щитовидной железы:

    Щитовидная онкология при беременности

    Подобное сочетание имеет спорный характер и у разных врачей имеются разные мнения на этот счет. Беременность провоцирует гормональный всплеск, который чреват активным ростом опухоли. Поэтому при подобном сочетании стоит учитывать множество нюансов.

    Конечное решение зависит от конкретной ситуации.

    Метастазирование

    Щитовидный рак может дать метастазы в любой орган. Раковые клетки с кровью и лимфотоком постепенно распространяются по организму. При лимфогенном метастазировании онкопроцессы распространяются через лимфоузлы, располагающиеся в области шеи.

    При распространении метастаз гематогенно вторичные онкоочаги образуются преимущественно в костных и легочных тканях. Поражаются обычно бедренные, плечевые, тазовые и реберные кости. Иногда встречается и печеночное, головномозговое метастазирование и пр.

    Как лечить рак щитовидной железы?

    Самым приоритетным способом лечения рака щитовидки является оперативное вмешательство.

    Оперативное лечение

    Хирургическая операция при щитовидной онкологии может быть проведена несколькими способами.

    1. При малых размерах образования осуществляется удаление перешейка и половины щитовидки. Подобная операция называется гемитиреоидэктомия. Половина железы, которая осталась нетронутой, будет выполнять все щитовидные функции.
    2. Основная часть специалистов считает максимально лучшим вариантом полное удаление щитовидки. Такое вмешательство называют тиреоидэктомия. Но подобная процедура требует полного удаления раковых клеток, иначе повторное вмешательство может вызвать массу неблагополучных осложнений.
    3. Если имеет место прорастание в лимфоузлы, то необходимо удалять и их, т. е. проводится лимфодиссекция.
    Прогноз после операции

    Послеоперационный период при раковой опухоли щитовидки имеет весьма благоприятные прогнозы.

    Операция отличается прекрасной переносимостью и вскоре после нее больные живут обычной жизнью. На всю жизнь пациенту понадобится замещающая гормонотерапия, назначаются препараты на основе тиреоидных гормонов, Л-тироксина и пр.

    Лечение радиоактивным йодом

    Для окончательного уничтожения раковых структур назначается терапия радиоактивным йодом, который при введении сразу накапливается в щитовидке.

    Под радиоактивным влиянием происходит разрушение клеток.

    Подобное лечение обычно назначается после оперативного вмешательства.

    Супрессивная терапия

    Супрессивный подход к лечению щитовидного рака является основополагающей методикой после удаления опухоли.

    Целью супрессивной терапии является снижение сывороточной концентрации тиреотропного гормона, для чего пациентам показано введение ТТГ содержащих препаратов. Супрессивная терапия сокращает вероятность рецидивов до минимума, особенно при фолликулярных и папиллярных формах раковой опухоли.

    Но есть подобной терапии и ряд недостатков вроде побочных эффектов, которые проявляются остеопорозом, учащенными сердечными сокращениями, аритмическими нарушениями предсердий, контрактильными отклонениями миокарда и пр.

    Но щитовидный рак отлично реагирует на подобное лечение, главное, проводить его под строгим врачебным контролем.

    Среди препаратов, применяемых в супрессивной терапии чаще всего, врачи выделяют:

    1. L-тироксин;
    2. Соматулин;
    3. Блеомицин Сульфат и пр.

    Категорически исключено самостоятельное назначение подобных средств, поскольку гормональные препараты при бесконтрольном приеме способны вызвать немало проблем.

    Диета

    Рацион онкопациента с раком щитовидки должен основываться на йодосодержащих продуктах. Особенно им богаты морские дары вроде тресковой печени, крабов, морской капусты, рыбы и пр.

    Кроме того, обязательна пища растительного происхождения, также богатая йодом, например, яблоки, хурма, картофель, свекла и пр.

    Особенно полезны различные сорта салата и лука. Можно кушать пшенные или гречневые каши, зелень, томаты, творог и пр. Стоит избегать употребления топинамбура и шпината, моркови и капусты, а также редьки.

    Профилактика

    100%-ой профилактики щитовидного рака не существует, но сократить вероятность его возникновения вполне реально. Для этого нужно следить за весом, соблюдая принципы ПП.

    Нужно избегать йододефицитного состояния за счет потребления продуктов, богатых йодом, например, морской капусты или йодированной соли.

    Симптомы рецидива

    Рецидив подобной онкологии может носит региональный либо местный характер. В последнем случае раковое образование развивается в щитовидном ложе, а региональный рецидив проявляется лимфопоражениями.

    Современные диагностические методики обеспечивают быстрое обнаружение и выявления рецидива, например, при использовании ультразвукового исследования, не имеющего ограничений.

    Для профилактики рецидивных осложнений пациентам рекомендуется радиоактивная йодотерапия. Крайне важно систематически обследоваться, чтобы своевременно заметить повторное формирование опухоли и устранить ее.

    Подобная рекомендация дается на всю жизнь, т. е. пациенты после лечения рака щитовидной железы обязательно должны периодически обследоваться, и так до конца жизни. При серьезном и ответственном подходе рецидива щитовидного рака благополучно удастся избежать.

    Инвалидность

    Щитовидная онкология является достаточно сложной патологией, для лечения которой необходимо время и комплексный подход, включающий операцию, облучение йодотерапию и пр.

    После удаления щитовидки пациенту придется всю жизнь восполнять отсутствие ее гормонов с помощью медикаментов. Но инвалидность дается лишь при наличии метастазирующего рака щитовидки.

    • Первая группа оформляется, если имеет место тяжелая форма гипопаратиреоза либо гипотиреоза с миокардиодистрофией и миопатией, недифференцированный онкопроцесс и его генерализация.
    • 2 группа инвалидности определяется при сомнительном прогнозе, нерадикальной терапии, гипотиреоза тяжелой формы либо 2 стадии гипопаратиреоза, а также при наличии двухстороннего поражения нерва возвратного типа.
    • Третья группа присваивается при функциональных нарушениях сустава плеча, легком гипопаратиреозе или среднем гипотиреозе.

    Частичное восстановление у большинства онкопациентов (77%) осуществляется в течение 3-летнего периода, чтобы реабилитироваться полностью, больному понадобится не меньше 5 лет.

    Видео рассказывает об наследственных формах рака щитовидной железы:

    симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

    Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Обычно первыми симптомами заболевания являются отечность, узлы на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.

    Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

    По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

    В ходе скрининга узлы в щитовидной железе обнаруживают примерно у 3–5% людей, причем, у женщин в 4–8 раз чаще, чем у мужчин. Паниковать не нужно, но и игнорировать узел не стоит. Для того чтобы убедиться, что это не рак, необходимо пройти обследование.

    Если узел быстро растет, либо появились узлы на шее в других местах, нужно срочно посетить врача.

    Симптомы

    Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

    • припухлость и боль в шее;
    • хриплый голос более трёх недель;
    • кашель и боль в горле;
    • затруднение во время глотания;
    • увеличение лимфоузла на шее;
    • >расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

    На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

    Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

    Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

    На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

    Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

    • В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
    • Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
    • Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
    • В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
    • По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
    • Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

    Виды рака щитовидной железы

    Выделяют следующие виды:

    • Наиболее распространены дифференцированные опухоли. Под микроскопом такой рак похож на нормальную ткань щитовидной железы. В 8 из 10 случаев встречается папиллярный рак. Такие опухоли, как правило, затрагивают только одну долю органа, растут медленно, но часто распространяются в шейные лимфатические узлы. Они хорошо поддаются лечению. На долю фолликулярного рака приходится 1 случай из 10. Он чаще встречается среди людей, у которых имеется дефицит йода. Фолликулярный рак реже распространяется на шейные лимфоузлы, но чаще дает отдаленные метастазы. Около 3% приходится на оксифильную карциному. Она наиболее сложна в плане диагностики и лечения.
    • Медуллярный рак составляет примерно 4% от всех случаев. Он образуется из клеток, которые производят гормон кальцитонин. Его сложно вовремя диагностировать, он плохо поддается лечению.
    • Реже всего — примерно в 2% случаев — встречается анапластический, или недифференцированный рак. Он получил свое название за то, что опухолевая ткань под микроскопом совсем не похожа на нормальную. Такие опухоли ведут себя очень агрессивно, быстро растут и метастазируют, их сложно лечить.

    Диагностика на ранних стадиях

    Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение — это утверждение справедливо для любого онкологического заболевания. Если опухоль находится в пределах одного органа, вероятность ремиссии после хирургического лечения наиболее высока. С появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается.

    Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, проводят скрининговые исследования - регулярные осмотры эндокринолога. Зачастую врач может вовремя обнаружить узел и направить пациента на обследование. Новообразования в щитовидной железе хорошо выявляет УЗИ, но врачи не рекомендуют проходить это исследование всем подряд.

    Отдельную группу риска составляют носители аномального протоонкогена RET, который повышает риск медуллярного рака. Если этот тип рака был диагностирован у одного из ваших родственников, вам стоит посетить врача-генетика. При необходимости он назначит генетический анализ.

    Если у человека обнаружен аномальный протоонкоген RET, врач может предложить одну из следующих тактик:

    • Регулярные УЗИ щитовидной железы: это поможет диагностировать опухоль максимально рано.
    • Регулярные анализы крови на уровень гормона кальцитонина.
    • Профилактическое удаление железы.

    Методы диагностики

    Обычно, если врач во время осмотра обнаружил в щитовидной железе узлы, обследование начинают с ультразвукового исследования. Оно помогает оценить размеры, количество, расположение новообразований, изучить их внутреннюю структуру, выяснить, является ли новообразование плотным узлом или кистой.

    Обнаружить раковые клетки и установить точный диагноз помогает биопсия щитовидной железы. Она может быть проведена, если узел имеет размеры не менее 1 см. Чаще всего ткань железы получают с помощью тонкой иглы, которую вводят под контролем УЗИ. Для точной диагностики нужно получить несколько образцов. Их отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического и молекулярно-генетического анализа.

    По статистике, на 20 тонкоигольных биопсий диагностируют один случай рака щитовидной железы.

    Иногда точный диагноз установить не удается, лаборатория описывает результат как «подозрительный» или «неопределенный». В таких случаях врач может принять следующие решения:

    • Повторить тонкоигольную биопсию.
    • Провести биопсию другими, более инвазивными, методами. Например, использовать более толстую иглу или удалить часть щитовидной железы.
    • Провести генетические анализы, чтобы обнаружить аномальные гены, которые могли бы свидетельствовать в пользу онкологического заболевания.

    Обнаруживать раковые клетки помогает радиоизотопное исследование. Его применяют для диагностики первичной опухоли и поиска метастазов. Перед процедурой в организм пациента вводят безопасный радиоактивный йод-131, внутривенно, либо дают принять в виде таблеток. Раковые клетки накапливают это вещество и дают изображение на специальных снимках. При медуллярном раке клетки не накапливают йод, поэтому радиоизотопное сканирование будет неэффективно.

    По показаниям проводят рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это помогает лучше изучить первичную опухоль и найти метастазы.

    Так как щитовидная железа — эндокринный орган, в диагностике ее злокачественных опухолей важное значение зачастую имеют анализы крови на некоторые гормоны:

    • Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует продукцию гормонов клетками щитовидной железы. Если его уровень в крови повышен, это может говорить о том, что щитовидная железа работает недостаточно активно.
    • Тироксин и трийодтиронин. При раке щитовидной железы их уровни в крови чаще всего остаются нормальными.
    • Тиреоглобулин — белок, который помогает судить об эффективности лечения. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии уровень тиреоглобулина в крови должен оставаться низким. Если он растет, это может свидетельствовать о рецидиве.
    • Кальцитонин вырабатывается C-клетками и участвует в регуляции обмена кальция. Определение его уровня имеет диагностическое значение при подозрении на медуллярный рак.

    При медуллярном раке может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген.

    Стадии рака щитовидной железы

    Стадию рака щитовидной железы определяют, опираясь на общепринятую международную классификацию TNM. Буква T обозначает размеры и другие характеристики первичной опухоли в щитовидной железе:.

    • Tx – оценить характеристики первичной опухоли не удается.
    • T0 – первичная опухоль во время обследования не выявлена.
    • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 1 см и менее (T1a) или 1–2 см (T1b), и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
    • T2 – наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
    • T3 – наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см, либо она распространяется за пределы щитовидной железы.
    • T4 – опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные за пределами щитовидной железы. В зависимости от того, как далеко она проросла, выделяют подстадии T4a и T4b.

    При анапластическом раке классификация несколько отличается. Все такие опухоли автоматически относят к четвертой стадии. При этом подстадия T4a означает, что рак находится в пределах щитовидной железы, T4b – распространился на соседние структуры.

    Буква N характеризует наличие опухолевых очагов в регионарных, то есть близлежащих по отношению к щитовидной железе, лимфоузлах:

    • Nx – не получается проверить, поражены ли лимфатические узлы.
    • N0 – метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
    • N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, выделяют подстадии N1a и N1b.

    Буква M обозначает отдаленные метастазы:

    • M0 – отдаленные метастазы не обнаружены.
    • M1 – отдаленные метастазы имеются.

    В зависимости от сочетания значений T, N и M, при разных типах рака щитовидной железы выделяют следующие стадии:

    Фолликулярный и папиллярный рак

    Стадия I

    T1N0M0

    Стадия II

    T2N0M0

    Стадия III

    T3N0M0 или T1–3N1aM0

    Стадия IVA

    T1–3N1bMo или T4aN0–1M0

    Стадия IVB

    T4bN(любая)M0

    Стадия IVC

    T(любая)N(любая)M1

    Медуллярный рак

    Стадия I

    T1N0M0

    Стадия II

    T2–3N0M0

    Стадия III

    T1–3N1aM0

    Стадия IVA

    T1–3N1bM0 или T4aN0–1M0

    Стадия IVB

    T4bN(любая)M0

    Стадия IVC

    T(любая)N(любая)M1

    Анапластический (недифференцированный) рак

    Стадия IVA

    T4aN(любая)M0

    Стадия IVB

    T4bN(любая)M0

    Стадия IVC

    T(любая)N(любая)M1

    Классификация папиллярного и фолликулярного рака у людей младше 45 лет несколько отличается. Если нет метастазов, всегда диагностируют стадию I, а если есть – стадию II.

    Факторы риска

    Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

    Факторы риска:

    • Пол. По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
    • Возраст. У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
    • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
    • Наследственность. Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
    • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
    • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
    • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

    Лечение

    При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

    Хирургическое лечение рака щитовидной железы

    Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

    Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию): удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

    Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии, или ее большей части – субтотальной резекции. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов — левотироксин.

    Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров. Особое внимание необходимо уделить клетчатке в области паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. После хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива назначают терапию радиоактивным йодом.

    Радиойодтерапия

    Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

    К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

    • При неоперабельных опухолях.
    • После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
    • >Если есть отдаленные метастазы.

    Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

    • Ввести препарат ТТГ.
    • После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

    Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов.

    Гормональная терапия

    После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

    Лучевая терапия

    Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

    Химиотерапия

    Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

    • При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
    • При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

    Таргетная терапия при раке щитовидной железы

    Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

    При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

    Профилактика

    У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

    Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

    Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

    Реабилитационная терапия

    Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

    После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

    • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
    • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
    • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

    Продолжительность жизни после операции

    Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

     

    1 ст.

    2 ст.

    3 ст.

    4 ст.

    Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы

    100%

    100%

    93%

    51%

    Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы

    100%

    100%

    71%

    50%

    Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы

    100%

    98%

    81%

    28%

    В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

    Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

    Последствия после операции

    Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

    Другие возможные осложнения после операции:

    • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
    • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
    • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
      Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

    Жизнь после лечения рака щитовидной железы

    Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

    Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

    Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

    По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

    Запись на консультацию круглосуточно

    Рак щитовидной железы — Википедия

    Метастатическое поражение лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы. Микрофотография.

    Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных или из С-клеток.

    В зависимости от гистопатологического строения, классифицируют как папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.[3] Наиболее часты папиллярные и фолликулярные карциномы. Фолликулярный и папиллярный раки щитовидной железы относят к высокодифференцированным формам. При выявлении этих типов карцином на ранних стадиях прогноз благоприятный до 90 % случаев.

    Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, что проявляется метастазированием в локорегионарные лимфатические узлы шеи на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40.

    Анапластический рак щитовидной железы является крайне агрессивной карциномой: быстрорастущий и плохо отвечающий на проводимое лечение. Анапластический рак щитовидной железы характеризуется быстрым метастазированием в окружающие ткани и органы, неблагоприятным прогнозом и коротким сроком жизни больного после выявления данного заболевания (в среднем до 1 года).

    В большинстве случаев РЩЖ протекает бессимптомно. Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. Однако узлы щитовидной железы встречаются у многих взрослых, и менее 5 % из числа узлов являются злокачественными. Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса. Обычно рак щитовидной железы выявляется у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, но признаки гипертиреоза или гипотиреоза могут сочетаться с более крупной или метастатической хорошо дифференцированной опухолью. Узловые образования щитовидной железы являются предметом особой озабоченности при выявлении у лиц младше 20 лет. В этом возрасте наличие доброкачественных узлов менее вероятно, поэтому вероятность их злокачественности намного выше.

    Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой инцизионной биопсии с последующим гистологическим исследованием образца ткани из подозрительного на рак образования. После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга. Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.[4]Также используют сцинтиграфический метод диагностики.

    Микрофотография (сильное увеличение) папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающая диагностические черты (просветление ядра и перекрытие ядер). Окраска гематоксилином и эозином.

    Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой[править | править код]

    Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест.[5][6][7][8] Обычно ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа. При сомнительном или неинформативной ТАПБ рекомендована открытая биопсия подозрительного узла с проведением экспресс-патогистологического исследования (Экспресс-ПГИ).

    Исследования крови[править | править код]

    Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.[9]

    Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы.[10] Также при подозрении на медуллярный рак должен проводиться анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы.[11]

    Инструментальная диагностика[править | править код]

    В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например, рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы.

    При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла.[12] Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы. Сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата технеция-MIBI может применяться при подозрении на радиойоднечувствительные метастазы или медуллярный рак щитовидной железы.

    Раки щитовидной железы классифицируют согласно их патогистологическим характеристикам.[13][14] Различают следующие варианты (частота встречаемости разных подтипов может показывать местную вариацию):

    Фолликулярный и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной железы».[16] Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и недифференцированные типы.[17]

    Хирургическое[править | править код]

    Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции.

    • Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. После такого лечения для нормализации гормонального фона пациенту назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.
    • Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей тиреоидной ткани, за исключением небольшого здорового участка. Если до операции у пациента отмечался гипертиреоз, то в большинстве случаев после хирургического вмешательства оставшийся участок ЩЖ способен продуцировать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется.
    • Гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли ЩЖ. Такое вмешательство является наиболее щадящим при раке, но может использоваться только при своевременном обращении в клинику.

    В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения.

    Радиойодтерапия[править | править код]

    Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз.

    Супрессивная ТТГ-терапия[править | править код]

    После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.[18]

    Таргетная терапия[править | править код]

    Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб, Ленватиниб.

    1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
    2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
    3. ↑ Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. «Thyroid and Parathyroid Cancers» in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.
    4. ↑ Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedüs L (1999). «Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey». Clin. Endocrinol. (Oxf) 50 (3): 357-63. doi:10.1046/j.1365-2265.1999.00663.x. PMID 10435062. http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0300-0664&date=1999&volume=50&issue=3&spage=357 Архивировано 18 января 2013 года..
    5. Аветисьян И.Л., Самойлов А.А., Гульчий Н.В., Яровой А.О. Аспирационная биопсия щитовидной железы: клинические аспекты цитологических исследований (рус.) // Український медичний часопис : журнал. — 2002. — Т. 3, № 29. — С. 121—126.  (рус.)
    6. ↑ Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME (2000). «Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients». Cancer 90 (6): 357-63. doi:10.1002/1097-0142(20001225)90:6<357::AID-CNCR6>3.0.CO;2-4. PMID 11156519.
    7. ↑ Hamberger, B (1982). «Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Impact on thyroid practice and cost of care». Am J Med 73: 381—384. PMID 7124765.
    8. ↑ Mazzaferri (1993). «Management of a Solitary Thyroid Nodule». N Engl J Med 328: 553-9. PMID 8426623.
    9. Sofiadis A., Dinets A., Orre L.M., Branca R.M., Juhlin C.C., Foukakis T., Wallin G., Höög A., Hulchiy M., Zedenius J., Larsson C., Lehtiö J. Proteomic study of thyroid tumors reveals frequent up-regulation of the Ca2+ -binding protein S100A6 in papillary thyroid carcinoma. (англ.) // Thyroid. : journal. — 2010. — October (vol. 20, no. 10). — P. 1067—1076. — doi:10.1089/thy.2009.0400.. — PMID 20629554.
    10. ↑ Дінець А. В., Фомін П. Д., Гульчій М. В., Олійник О. Б., Цимбалюк С. М., Белан М. В. Клініко-морфологічні особливості папілярної мікрокарциноми щитоподібної залози на фоні хвороби Грейвса. Український медичний частопис. — 2012. // № 3 (89) — с.136-138. [1].
    11. Dinets A., Hulchiy M., Sofiadis A., Ghaderi M., Höög A., Larsson C., Zedenius J. Clinical, Genetic and Immunohistochemical Characterization of 70 Ukrainian Adult Cases with Post-Chornobyl Papillary Thyroid Carcinoma. (англ.) // European Journal of Endocrinology (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 166. — P. 1049—1060. — doi:10.1530/EJE-12-0144. — PMID 22457234.
    12. ↑ Wong KT, Ahuja AT (2005). «Ultrasound of thyroid cancer». Cancer Imaging 5: 157-66. doi:10.1102/1470-7330.2005.0110. PMID 16361145.
    13. ↑ «Thyroid Cancer Treatment — National Cancer Institute». http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/page2. Retrieved on 2007-12-22.
    14. ↑ «Thyroid cancer». http://cancerweb.ncl.ac.uk/cancernet/101252.html#2_CELLULARCLASSIFICATION Архивировано 20 декабря 2007 года.. Retrieved on 2007-12-22.
    15. ↑ Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, Bidart JM, Santoro M (2008). «New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma». Nat Clin Pract Endocrinol Metab 4 (1): 22-32. doi:10.1038/ncpendmet0717. PMID 18084343.
    16. ↑ Nix P, Nicolaides A, Coatesworth AP (2005). «Thyroid cancer review 2: management of differentiated thyroid cancers». Int. J. Clin. Pract. 59 (12): 1459-63. doi:10.1111/j.1368-5031.2005.00672.x. PMID 16351679. http://www.medscape.com/viewarticle/518396.
    17. ↑ Nix PA, Nicolaides A, Coatesworth AP (2006). «Thyroid cancer review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer». Int. J. Clin. Pract. 60 (1): 80-4. doi:10.1111/j.1742-1241.2005.00673.x. PMID 16409432. http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=13685031&date=2006&volume=60&issue=1&spage=80 (недоступная ссылка).
    18. ↑ Гульчий Н. В., Динец А. В. Особенности гормональной терапии после операций по поводу рака щитовидной железы. Международный эндокринологический журнал // № 1 (42).- 2012. — с. 98-105.

    Фото рак щитовидной железы на узи

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Узи щитовидной железы – метод, позволяющий провести оценку её состояния и выявить признаки заболеваний. Результаты узи щитовидной железы расшифровываются медицинским сотрудником, который ставит диагноз. Правильная расшифровка узи щитовидной железы очень важна, ведь это — орган человека, который регулирует процессы, отвечающие за рост, развитие, и метаболизм благодаря вырабатываемым ей гормонам.

    Что могут показать результаты? ↑

    УЗИ щитовидной железы – надежный способ диагностирования нарушений, так как позволяет обнаружить изменение её структуры, обнаружить уплотнения, кисту и даже изменения не более 1-2 миллиметров в диаметре. Особой подготовки процедура не требует. Если вы ранее проходили процедуру возьмите с собой предыдущие заключения, другой подготовки не требуется. Если человек пожилого возраста подготовка может включать в себя прохождения УЗИ натощак, во избежание рвотного рефлекса.

    Результаты узи щитовидной железы позволяют:

    • оценить величину;
    • равномерность и плотность во всех отделах;
    • наличие образований, в том числе дать их характеристику;
    • определить состояние кровеносных сосудов и лимфатических узлов;
    • выявить патологии, что поможет подготовиться к необходимой терапии.

    Какие показатели эндокринологи считают нормальными? ↑

    УЗИ щитовидной железы, норма показателей которых считается отсутствие изменения размеров, формы, отсутствие любых уплотнений, что говорит об отсутствии признаков болезней. Заключение врача включает расшифровку 6 пунктов.

    Расположение и форма ↑

    Железа расположена в среднем или нижнем отделе передней части шеи. Расположение её может быть:

    • типичное или низкое — нормальное;
    • аберрантное – патологическое (пример — в корне языка).

    В расшифровке врачи указывают следующие формы:

    • классическая (плоская, удлиненная или шаровидная) — норма;
    • не просматривается;
    • Присутствие тиреоидной ткани наряду с увеличением объёма и отёка свидетельствует о признаках возникновения болезни – диффузного токсического зоба, а отека и увеличения – вирусного или бактериального возбудителя.

    При расшифровке УЗИ щитовидной железы, когда делается заключение врача, указывается четкость контуров:

    • четкие контуры — норма;
    • нечеткие – встречаются при воспалительных или опухолевых процессах, такое состояние требует дополнительной консультации, медикаментозного лечения и возможно, подготовки к операции.

    Размеры долей и их объёмы, а также суммарный объём органа ↑

    Он включает две доли и перемычку. В норме обе доли (правая и левая) одинаковы.

    При отклонениях может наблюдаться увеличение как одной, так и обеих долей. Изменения соотношения долей органа называют гипоплазией или аплазией.

    Длины долей должн

    Симптомы и причины рака щитовидки у женщин

    Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из фолликулярного эпителия данного органа.

    Симптомы рака щитовидной железы чаще всего проявляются у женщин,  возраст которых составляет от 40 до 60 лет (мужчины страдают от недуга в три с половиной раза реже).

    Основные признаки заболевания – это стертость клинической картины, безболезненность узловых образований, которыми непременно сопровождает рак щитовидки, прогрессивное метастазирование в близлежащие (подчелюстные) лимфатические узлы, а также другие органы.

    Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из фолликулярного эпителия данного органа.

    Причины злокачественной патологии  щитовидки у женщин

    Симптомы рака щитовидной железы в 80% проявляются как следствие ранее образовавшегося токсического зоба. Помимо этого, можно выделить ряд факторов, из-за негативного воздействия которого возникают признаки рака у женщин:

    • хронические воспалительные патологии щитовидки;
    • опухоли молочных желез и других органов половой системы;
    • наследственный фактор;
    • ионизирующее облучение шейного отдела;
    • аденома щитовидной железы – в большинстве случаев эту патологию расценивают как предраковое состояние;
    • гормональная дисфункция у женщин.

    Симптомы рака щитовидной железы чаще всего проявляются у женщин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет.

    Классические признаки патологии

    Зачастую первичные симптомы рака щитовидной железы – это увеличение подчелюстных лимфатических узлов или патологическое узлообразование в самом органе.

    По мере того, как опухоль увеличивается в размере, больной может жаловаться на такие симптомы:

    • голос становится осиплым;
    • функция глотания нарушается;
    • пациента беспокоит одышка, кашель;
    • развивающийся рак щитовидной железы может провоцировать боли в шее и горле удушье у женщин;
    • при пальпации эндокринолог отмечает значительное увеличение щитовидки в размерах.

    Если при пальпации эндокринолог отмечает значительное увеличение щитовидки в размерах, это может означать то, что опухоль увеличивается.

    Вторичными признаками рака являются:

    • общая слабость;
    • повышенная потливость;
    • у больного ухудшается аппетит, он теряет массу тела.

    При пальпации щитовидной железы врачом-эндокринологом он может обнаружить такие симптомы рака как множественные (единичные) узлы, которые имеют плотную консистенцию. Чаще всего такие образования неподвижны, они соединены с окружающими их тканями. Поверхность таких узлов неоднородная, они покрыты бугорками.

    Дополнительные симптомы рака щитовидки – существенно увеличенные в размерах лимфатические узлы.

    Симптомы рака щитовидной железы в 80% проявляются как следствие ранее образовавшегося токсического зоба.

    Типология и клиническая картина рака щитовидки

    В зависимости от того, как прогрессирует раковое новообразование, выделяют несколько его основных разновидностей:

    • фолликулярный;
    • медуллярный;
    • папиллярный;
    • анапластический.

    Последние две разновидности новообразований являются наиболее распространенными среди пациентов. Если выявить такие формы патологии на ранних стадиях, то вероятность полного излечения составляет не менее 90%.

    Уже на первых стадиях развития медуллярного рака недуг проявляется чрезмерной потливостью.

    Фолликулярный рак щитовидки имеет такие типичные симптомы:

    • лимфоузлы увеличены;
    • тембр голоса изменен;
    • пациенту бывает трудно дышать;
    • диагностируются болевые ощущения в шейной области;
    • при пальпации на щитовидке обнаруживаются патологические образования.

    Наиболее тяжелым из всех форм рака щитовидки у женщин является его медуллярная разновидность. Это наиболее агрессивный тип опухоли, он проявляется наличием метастаз в локорегионарных лимфатических узлах, расположенных на шее.

    Сильные головные боли могут свидетельствовать о ранней стадии медуллярного рака.

    Анапластический рак щитовидки в любом случае определяется специалистом как новообразование четвертой степени тяжести.

    Его прогноз в 95% случаев неблагоприятный, поэтому такой недуг требует срочного оперативного вмешательства.

    Уже на первых стадиях развития медуллярного рака недуг проявляется такими признаками:

    • сильными головными болями;
    • чрезмерной потливостью;
    • психическими расстройствами.

    К сожалению, на первых стадиях своего развития все формы рака щитовидки имеют схожую клиническую картину, поэтому распознать вид опухоли на начальном этапе ее появления бывает довольно проблематично.

    Как зависят признаки патологии от этапа ее развития

    Симптомы рака щитовидной железы детерминированы стадией развития опухолевого новообразования. Всего их выделяют четыре:

    • на первом этапе патологии опухоль имеет локальное расположение, деформация капсулы щитовидной железы отсутствует, метастазирования нет. Опухоль может быть абсолютно любого размера.
    • на второй стадии проявляются такие признаки новообразования как наличие множественных узлов (без изменения формы капсулы) либо единичный очаг рака, который существенно деформирует пораженный орган. Размер новообразования укладывается в пределы от двух до четырех сантиметров. Опухоль не выходит за пределы щитовидки.
    • на третьей стадии появляются такие симптомы: новообразование прорастает в щитовидку, сдавливает окружающие орган ткани и органы, на УЗИ видны признаки двухстороннего поражения лимфатических узлов. Размер опухоли значительно увеличивается, новообразование становится больше 4 сантиметров.
    • четвертая стадия рака щитовидной железы отличается прорастанием опухоли в окружающие орган органы и ткани, а также метастазирование новообразования в лимфатические узлы и ближайшие (отдаленные) органы. Размер опухоли – любой.

    На первых двух стадиях развития опухоли щитовидки большинство женщин жалуются на недомогание и общую слабость в теле, у больных практически отсутствует либо значительно снижен аппетит, соответственно, женщины теряют в весе.

    Внешне рак щитовидной железы проявляется наличием образований в шейной зоне. Возникает эффект «тугого воротничка». Уже на первой стадии недуга пациенткам трудно глотать,  у них существенно меняется тембр голоса.

    К сожалению, тревожные симптомы не всегда становятся поводом для своевременного посещения врача – эндокринолога – многие обращаются к специалисту только тогда, когда опухоль достигла значительных размеров и дала метастазы в лимфатические узлы.

    Это приводит к тому, что пациенткам полностью удаляют щитовидную железу (чего можно было избежать на 1-2 стадии развития новообразования).

    Таким образом, своевременное посещение эндокринолога и качественное обследование поможет выявить рак щитовидки на ранних этапах его развития и предупредить дальнейшее развитие этой злокачественной патологии.


    Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?