Показания и противопоказания

Кому можно использовать?

Вы можете использовать ВМС Мирена, только когда:

• У вас нет осложнений или инфекций в области таза на момент введения.
• У вас есть постоянный партнер, который не инфицирован и не имеет других сексуальных партнеров; это важно для предотвращения заражения любыми ИППП или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) вследствие незащищенного полового акта. Вы можете обсудить это с вашим партнером и использовать презервативы.
• Вам необходим долгосрочный метод контрацепции, действие которого обратимо и он требует минимум усилий.
• Вы не хотите использовать противозачаточные таблетки или любые другие методы гормонального контроля рождаемости.
• Вы кормите грудью.

Кому нельзя использовать?

Информирование врача обо всех лекарствах, которые вы сейчас принимаете, является обязательным. Взаимодействие с лекарственными средствами может вызвать осложнения для вас или сделать Мирену неэффективной. Ваша история болезни будет играть большую роль в принятии решения о применении этого средства.

Вам нельзя использовать спираль Мирена, если у вас:

• Аллергическая реакция на один из ее компонентов, среди которых силикон и полиэтилен. Аллергия на серебро, железо, левоноргестрел – это тоже повод выбрать другой метод контрацепции.  Расскажите своему доктору обо всех аллергических реакциях, которые у вас были, и о побочных реакциях от приема медикаментов. Стоит также рассказать о натуральных средствах на растительной основе, которые вы принимаете.
• Воспалительные заболевания таза сейчас или ранее, и не было нормальной беременности.
• Предрасположенность или была внематочная беременность, эндометрит или другие факторы, которые могут привести к тазовой инфекции или внематочной беременности.
• Было воспаление слизистой матки после беременности (послеродовой эндометрит) или инфицированный аборт на протяжении последних трех месяцев.
• Определенные факторы, которые делают вас уязвимыми для инфекции. Например, проблемы иммунной системы, включая лейкемию или ВИЧ-инфекцию.
• Имеются факторы риска, которые повышают ваши шансы заразиться инфекционным заболеванием. Например, у вашего партнера несколько сексуальных партнеров.
• Уже стоит ВМС, которую вы еще не удалили.
• Есть подозрения на рак груди или пережили его ранее.
• Есть подозрения на рак матки или ее шейки.
• Опухоль или другие заболевания печени.
• Аномальные вагинальные кровотечения
• Фиброзные опухоли могут вызвать трудности с размещением ВМС. Это также может помешать удержанию. Даже если вы использовали ВМС в прошлом, обратите внимание на эту информацию.
• Беременность или подозрения на нее.
• Был аномальный тест Папаниколау, как правило, неизвестной причины; инфекции гениталий или влагалища; воспаление шейки матки или влагалища, или любые другие ИППП, такие как гонорея.

Если у вас есть что-либо из перечисленных выше факторов, и вы по ошибке используете ВМС, немедленно обратитесь к врачу.

Побочные эффекты

Любой препарат имеет побочные эффекты, о которых вам стоит знать, прежде чем использовать его. Побочные действия могут быть тяжелыми, умеренными или легкими, а некоторые незаметными. Тем не менее вам нужно обратиться к врачу если вас что-то беспокоит.

Ниже приведены самые распространенные побочные эффекты ВМС:

1. Дискомфорт во время установки. Чувство дискомфорта во время процесса размещения, такое как головокружение, боль, кровотечение или даже спазмы –  обычное явление при установке ВМС. Вы можете сообщить своему врачу, если у вас появятся сильные спазмы. Симптомы должны прекратиться через 30 минут после размещения. Если они не исчезли, значит ВМС была введена неправильно.
2. Выталкивание. Иногда Мирена выходит с матки сама и больше не предотвращает беременность. Симптомами полного и частичного выведения являются кровотечения, более обильные месячные и даже боль. Если это произошло, Мирена может быть заменена в течение 7 дней после менструального цикла и после полного исключения отсутствия беременности. В это время вы можете использовать другой метод контрацепции, например, презервативы. Также нужно уведомить вашего врача о факте выведения.
3. Влагалищный зуд, сопровождаемый нерегулярными месячными – тоже частый побочный эффект ВМС.
4. Изменение в количестве менструальной крови, нерегулярные месячные или их отсутствие.
5. Многие женщины ощущают вздутие живота и боли в спине в начале использования ВМС. Если боль сильная, нужно уведомить доктора.
6. Вы можете заметить увеличение роста волос, набрать вес и стать менее заинтересованы в сексе.
7. Иногда женщины жалуются на тошноту и болезненность молочных желез, и реже – появление угрей. Если у вас появилась отечность на лице и в конечностях, позвоните своему врачу. Такое бывает, но это должно быть отмечено в вашей истории болезни.

Более серьезные побочные эффекты

1. Трубная беременность

При трубной беременности (разновидность внематочной) вам понадобится неотложная медицинская помощь. Такая ситуация может произойти с любым внутриматочным устройством. Беременность может развиться в фаллопиевой трубе, а не в матке. Единственным симптомом будет сильная боль в нижней части живота сбоку. Если вы почувствуете это – немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Вам может понадобиться операция.

2. Перфорация

Перфорация – еще одно серьезное осложнение, которое может произойти. Имплантат встраивается в стенку матки и иногда может даже пробить в ней отверстие. В этом случае ВМС потеряет свои контрацептивные свойства и может мигрировать вне матки. Это может вызвать серьезную инфекцию, рубцевание и повреждение других органов.

3. Серьезная инфекция органов малого таза

Если вы выбираете ВМС, вам не следует иметь более одного сексуального партнера. Так как спираль не может защитить вас от болезней, передающихся половым путем.

4. Желтуха

Малозаметный, но очень важный побочный эффект – желтуха. Ее часто замечают сначала как незначительный желтый оттенок белков глаз. Вы также можете заметить изменения в кровоподтеках. Малейший удар может вызвать ужасный синяк. Эти симптомы необходимо оценить как можно скорее.

5. Аллергические реакции

Индикатором аллергической реакции обычно называют крапивницу, отечность лица и в области языка. Может быть затруднено дыхание или процесс глотания. Важно помнить, что реакция обычно начинается внутри. Если вы обнаружили припухлость снаружи, реагировать нужно немедленно.

6. Другие серьезные последствия

Ощущение сильного головокружения, боли во время полового акта или боли в области таза, вызывающих беспокойство. Также возможны постоянные вагинальные кровотечения, неприятный запах или раны во влагалище, которые указывают на инфекцию. Другими признаками инфекции могут быть лихорадка, озноб и слабость. Если вы ощущаете что-то из списка – не затягивайте с вызовом. Возможно, устройство необходимо удалить.

Очень важно чтобы обо всех ваших болезнях, принимаемых лекарствах и предыдущих проблемах со здоровьем был уведомлен ваш врач до введения Мирены.

Особенности и рекомендации по применению Мирены

• ВМС может вводиться только в медицинском учреждении квалифицированным врачом.
• Использовать ее можно только по рекомендации и под наблюдением врача.
• Вы также можете прочесть предписания на листке-вкладыше. Вам стоит проконсультироваться с фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно этой ВМС.
• Прежде чем вы решите использовать этот продукт, следует внимательно прочитать инструкцию по введению и обсудить с вашим врачом эту информацию, а также другие методы контрацепции.
• На протяжении 3-6 месяцев после введения месячные могут быть нерегулярными.
  ВМС обычно остаются на месте в течение пяти лет. Затем, если вы хотите продолжить использование, ее можно удалить и заменить новой.
• Мирена может быть удалена в любое время вашим врачом, если вы решите не продолжать использовать ВМС.
• Если у вас уже стоит ВМС, которая введена более пяти лет назад, вам необходимо записаться на прием к врачу немедленно.

Когда нужно обратиться к врачу?

Вам нужно срочно позвонить вашему врачу или записаться на прием, если у вас после установки Мирены появились побочные эффекты, такие как:

• Боль в области таза или сильные спазмы
• Чувствуете сильное головокружение или возможность потери сознания
• Постоянное или тяжелое вагинальное кровотечение, белые выделения из влагалища, вагинальные боли и неприятный или необычный вагинальный запах
• Слабость, бледная кожа и легкие кровоподтеки или кровотечения
• Сильная или резкая боль в нижней части живота
• Озноб, лихорадка или любые другие признаки инфекции
• Болезненные ощущения во время полового акта
• Внезапная слабость или онемение с одной стороны тела
• Сильная или резкая головная боль, проблемы со зрением, чувствительность к свету
• Желтуха, пожелтение кожи или глаз
• Аллергические реакции, включая затрудненное дыхание, отек лица губ, язык и т. д.

Инструкция | спираль "Мирена"

(информация для специалистов)

по применению лекарственного препарата для медицинского применения

МИРЕНА

Регистрационный номер: П N014834/01

Торговое название

МИРЕНА 

Международное непатентованное название

Левоноргестрел

Лекарственная форма

Внутриматочная терапевтическая система

Состав

Активное вещество: левоноргестрел 52 мг

Вспомогательное вещество: полидиметилсилоксановый эластомер 52 мг

Состав приведен на одну внутриматочную терапевтическую систему.

Описание

ВМС помещена в трубку проводника. Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система и проводник свободны от видимых примесей.

Фармакотерапевтическая группа

Гестаген

Код АТХ

G02BA03

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Препарат Мирена® – внутриматочная терапевтическая система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При применении препарата Мирена® наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Уплотнение слизистой оболочки цервикального канала предупреждает проникновение спермы в матку. Препарат Мирена®2

предупреждает оплодотворение, вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.

Предшествующее применение препарата Мирена® не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления ВМС.

В первые месяцы применения препарата Мирена®, вследствие процесса угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Вслед за этим выраженное подавление пролиферации эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений у женщин, применяющих препарат Мирена®. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и концентрация эстрадиола в плазме крови остаются нормальными.

Препарат Мирена® может применяться для лечения идиопатической меноррагии, т.е. меноррагии, при отсутствии гиперпластических процессов в эндометрии (рак эндометрия, метастатические поражения матки, субмукозный или крупный интерстициальный миоматозный узел, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз), эндометрита, экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например, болезнь Виллебранда, тяжелая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. Через 3 месяца применения препарата Мирена®, менструальная кровопотеря у женщин с меноррагией снижается на 62-94% и на 71-95% через 6 месяцев применения. При применении препарата Мирена® в течение двух лет, эффективность применения препарата (снижение менструальной кровопотери) сопоставима с хирургическими методами лечения (аблация или резекция эндометрия). Менее благоприятный ответ на лечение возможен при меноррагиях, обусловленных субмукозной миомой матки. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Препарат Мирена® уменьшает выраженность симптомов дисменореи.

Эффективность препарата Мирена® в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена.

Фармакокинетика

Абсорбция

После введения препарата Мирена® левоноргестрел начинает немедленно высвобождаться в полость матки, о чем свидетельствуют данные измерений его концентрации в плазме крови. Высокая местная экспозиция препарата в полости матки, необходимая для местного воздействия препарата Мирена® на эндометрий, обеспечивает высокий градиент концентрации в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в миометрии более чем в 100 раз) и низкие концентрации левоноргестрела в плазме крови (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в плазме крови более чем в 1000 раз). Скорость высвобождения левоноргестрела в полость матки in vivo первоначально составляет приблизительно 20 мкг в сутки, а через 5 лет снижается до 10 мкг в сутки.

Распределение

Левоноргестрел неспецифически связывается с сывороточным альбумином и специфически – с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Около 1-2% циркулирующего левоноргестрела присутствует в виде свободного стероида, тогда как 42 — 62% специфически связано с ГСПГ. Во время применения препарата Мирена® концентрация ГСПГ снижается. Соответственно, фракция, связанная с ГСПГ, в период 3

применения препарата Мирена® уменьшается, а свободная фракция увеличивается. Средний кажущийся объем распределения левоноргестрела составляет около 106 л.

После введения препарата Мирена® левоноргестрел обнаруживается в плазме крови спустя час. Максимальная концентрация достигается через 2 недели после введения препарата Мирена®. В соответствии со снижающейся скоростью высвобождения медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови у женщин репродуктивного возраста с массой тела выше 55 кг уменьшается с 206 пг/мл (25-ый – 75-ый перцентили: 151 пг/мл — 264 пг/мл), определяемых через 6 месяцев, до 194 пг/мл (146 пг/мл — 266 пг/мл) через 12 месяцев и до 131 пг/мл (113 пг/мл – 161 пг/мл) через 60 месяцев.

Было показано, что масса тела и концентрация ГСПГ в плазме крови влияют на системную концентрацию левоноргестрела, т.е. при низкой массе тела и/или высокой концентрации ГСПГ концентрация левоноргестрела выше. У женщин репродуктивного возраста с низкой массой тела (37 — 55 кг) медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови примерно в 1,5 раз выше.

У женщин в постменопаузе, применяющих препарат Мирена® в сочетании с непероральной эстрогенотерапией, медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови уменьшается с 257 пг/мл (25-ый – 75-ый перцентили: 186 пг/мл – 326 пг/мл), определяемых через 12 месяцев, до 149 пг/мл (122 пг/мл – 180 пг/мл) через 60 месяцев. При применении препарата Мирена® одновременно с пероральной эстрогенотерапией концентрация левоноргестрела в плазме крови, определяемая через 12 месяцев, увеличивается примерно до 478 пг/мл (25-ый – 75-ый процентили: 341 пг/мл – 655 пг/мл), что обусловлено индукцией синтеза ГСПГ пероральным приемом эстрогенов.

Биотрансформация

Левоноргестрел в значительной степени метаболизируется. Основными метаболитами в плазме крови являются неконъюгированные и конъюгированные формы 3α, 5β-тетрагидролевоноргестрела. Исходя из результатов исследований in vitro и in vivo, основным изоферментом, участвующим в метаболизме левоноргестрела, является CYP3A4. В метаболизме левоноргестрела также могут участвовать изоферменты CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9, однако, в меньшей степени.

Элиминация

Общий клиренс левоноргестрела из плазмы крови составляет примерно 1,0 мл/мин/кг. В неизмененном виде левоноргестрел выводится лишь в следовых количествах. Метаболиты выводятся через кишечник и почками с коэффициентом экскреции, равным приблизительно 1,77. Период полувыведения в терминальной фазе, представленной, главным образом, метаболитами, составляет около суток.

Линейность/нелинейность

Фармакокинетика левоноргестрела зависит от концентрации ГСПГ, на которую, в свою очередь, оказывают влияние эстрогены и андрогены. При применении препарата Мирена® наблюдалось снижение средней концентрации ГСПГ приблизительно на 30%, что сопровождалось снижением концентрации левоноргестрела в плазме крови. Это указывает на нелинейность фармакокинетики левоноргестрела в течение времени. С учетом преимущественно местного действия препарата Мирена®, влияние изменений системных концентраций левоноргестрела на эффективность препарата Мирена® маловероятно.

Показания к применению

• Контрацепция.
• Идиопатическая меноррагия.
• Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами.

4

Противопоказания

• Беременность или подозрение на нее.
• Имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза.
• Инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
• Послеродовый эндометрит.
• Септический аборт в течение трех последних месяцев.
• Цервицит.
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям.
• Дисплазия шейки матки.
• Злокачественные новообразования матки или шейки матки.
• Прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы.
• Патологическое маточное кровотечение неясной этиологии.
• Врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки.
• Острые заболевания или опухоли печени.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение с осторожностью

При перечисленных ниже состояниях Мирену следует применять с осторожностью, после консультации со специалистом. Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже состояний:

– мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга,

– необычно сильная головная боль;

– желтуха;

– выраженная артериальная гипертензия;

– тяжелые нарушения кровообращения, в том числе инсульт и инфаркт миокарда

Беременность и период лактации

Применение препарата Мирена® противопоказано при беременности или подозрении на нее. Если беременность возникает у женщины во время применения препарата Мирена®, рекомендуется удалить ВМС, так как любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление препарата Мирена® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному аборту. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность медицинского аборта. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить эктопическую беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнения беременности, в частности о коликообразной боли в животе, сопровождающейся лихорадкой.

Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизирующего действия на плод. В связи с высокой противозачаточной эффективностью препарата Мирена® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при его применении, ограничен. Однако, женщине 5

следует сообщить, что, на данный момент времени, свидетельства о врожденных эффектах, вызванных применением препарата Мирена® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.

• Период лактации

Около 0,1 % дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Тем не менее, маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождающихся в полость матки, после установки препарата Мирена®.

Считается, что применение препарата Мирена® через шесть недель после родов не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не оказывает влияния на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, применяющих препарат Мирена®, во время периода лактации.

После удаления препарата Мирена® у женщин происходит восстановление фертильности.

Способ применения и дозы

Мирена вводится в полость матки и сохраняет эффективность в течение пяти лет.

Скорость высвобождения левоноргестрела in vivo в начале составляет примерно 20 мкг в сутки и снижается через пять лет приблизительно до 10 мкг в сутки. Средняя скорость высвобождения левоноргестрела — примерно 14 мкг в сутки на протяжении до пяти лет.

Мирену можно применять у женщин, получающих заместительную гормональную терапию, в сочетании с пероральными или трансдермальными препаратами эстрогена, не содержащими гестагенов.

При правильной установке Мирены, проведенной в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет приблизительно 0,2 % в течение 1 года. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет составляет 0,7%.

Инструкции по использованию ВМС и обращению с ней

Мирена поставляется в стерильной упаковке, которую вскрывают только непосредственно перед установкой внутриматочной системы. Необходимо соблюдать правила асептики при обращении со вскрытой системой. Если стерильность упаковки кажется нарушенной, ВМС следует уничтожить как медицинские отходы. Так же следует обращаться и с удаленной из матки ВМС, поскольку она содержит остатки гормона.

Установка, удаление и замена внутриматочной системы

Рекомендуется, чтобы Мирену устанавливал только врач, имеющий опыт работы с данной ВМС или хорошо обученный выполнению этой процедуры.

Перед установкой Мирены женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Необходимо провести общее и гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и молочных желез, а также исследование мазка из шейки матки. Следует исключить беременность и заболевания, передаваемые половым путем, а генитальные инфекции должны быть полностью излечены. Определяют положение матки и размеры ее полости. Особенно важно правильное расположение Мирены в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности. Поэтому, следует тщательно выполнять требования инструкции по установке Мирены. Поскольку техника установки в матке разных ВМС 6

различна, особое внимание следует обратить на отработку правильной техники установки конкретной системы.

Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после установки, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.

У женщин детородного возраста Мирену следует устанавливать в полость матки в течение семи дней от начала менструации. Мирена может быть заменена новой ВМС в любой день менструального цикла. ВМС также может быть установлена немедленно после аборта в первом триместре беременности.

Послеродовую установку ВМС следует проводить тогда, когда произойдет инволюция матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов. При продолжительной субинволюции необходимо исключить послеродовый эндометрит и отложить решение о введении Мирены до завершения инволюции. В случае затруднений при установке ВМС и/или очень сильной боли или кровотечении в течение или после процедуры, следует незамедлительно провести физикальное и ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения перфорации.

Для защиты эндометрия во время заместительной эстрогенной терапии у женщин с аменореей Мирена может быть установлена в любое время; у женщин с сохраненными менструациями установку производят в последние дни менструального кровотечения или кровотечения отмены.

Не следует применять Мирену для посткоитальной контрацепции.

До установки Мирены следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы ее применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала заместительной эстрогеновой терапии у женщины, которая продолжает использовать Мирену, ранее установленную для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

Мирену удаляют путем осторожного вытягивания за нити, захваченные щипцами. Если нити не видны, а система находится в полости матки, она может быть удалена с помощью тракционного крючка для извлечения ВМС. При этом может потребоваться расширение канала шейки матки.

Систему следует удалить через пять лет после установки. Если женщина хочет продолжать применение того же метода, новая система может быть установлена сразу после удаления предыдущей.

В случае необходимости дальнейшей контрацепции, у женщин детородного возраста удаление ВМС следует выполнить во время менструации при условии, что менструальный цикл сохранен. Если система удалена в середине цикла, а у женщины в течение предшествующей недели было половое сношение, она подвергается риску забеременеть, за исключением тех случаев, когда новая система была установлена немедленно после удаления старой.

Установка и удаление ВМС могут сопровождаться определенными болевыми ощущениями и кровотечением. Процедура может вызвать обморок вследствие вазовагальной реакции или судорожный припадок у больных эпилепсией.

После удаления Мирены следует проверить систему на предмет целостности. При трудностях с удалением ВМС отмечались единичные случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они скрывались внутри сердцевины. Как только целостность ВМС подтверждена, дополнительного вмешательства данная ситуация не требует. 7

Ограничители на горизонтальных плечах обычно предупреждают полное отделение сердцевины от Т-образного корпуса.

Побочное действие

У большинства женщин после установки препарата Мирена® происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена®, увеличение продолжительности кровотечений отмечают 22% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин, частота этих явлений снижается соответственно до 3% и 19% к концу первого года ее применения. Одновременно аменорея развивается у 0%, а редкие кровотечения – у 11% пациенток в течение первых 90 дней применения. К концу первого года применения частота этих явлений увеличивается до 16% и 57% соответственно.

При применении препарата Мирена® в комбинации с продолжительной заместительной терапией эстрогенами, у большинства женщин в течение первого года применения циклические кровотечения постепенно прекращаются.

В таблице приведены данные по частоте возникновения нежелательных лекарственных реакций, о которых сообщалось при применении препарата Мирена®. По частоте возникновения нежелательные реакции (НР) делятся на очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (от > 1/10 000 до < 1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице НР представлены по классам системы органов согласно MedDRA. Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения НР, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показаниям «контрацепция» и «идиопатическая меноррагия» с участием 5091 женщин.

принцип действия и отзывы женщин

Одним из наиболее распространенных способов контрацепции уже довольно длительное время являются внутриматочные спирали. Это связано с удобством их применения (спираль находится в полости матки), и с длительным сроком их службы, который может достигать 5 лет. Гормональная спираль Мирена, которая сегодня используется довольно часто, помимо контрацепции, может быть введена по медицинским показанием и служить для лечения ряда заболеваний.

Содержание:

ВМС Мирена: инструкция по применению

Внутриматочная спираль Мирена представляет собой корпус Т-образной формы, на котором закреплена гормонально-эластогенная часть, покрытая специальной мембраной. Мембрана служит для регулирования высвобождения гестагена.

Мирена вводится исключительно врачом напрямую в полость матки при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Срок ее службы равен пяти годам, в течении которых полностью сохраняется ее эффективность.

Нормы, согласно которым проводится установка внутриматочной спирали:

• В контрацептивных целях вводить ВМС требуется на протяжении семи суток от момента начала менструации.
• После аборта, который был сделан в первом триместре, можно устанавливать спираль сразу.
• После родов требуется подождать не менее шести недель до введения Мирены. Манипуляция может быть отложена в случае, если отмечается длительная субинвалюция.
• При заместительной эстрогенной терапии у женщин, страдающих аменореей, установка спирали проводится в любой день цикла. При наличии менструаций, введение должно происходить в последний день месячных или кровотечения отмены.
• Если возникают сильные болевые ощущения или какие-либо затруднения в процессе установки ВМС, требуется дополнительный гинекологический осмотр и ультразвуковое обследование, которые помогут исключить перфорацию.
• Замена ВМС осуществляется в любой день цикла. Плановое удаление спирали проводится через пять лет.
• Вводить Мирену в целях экстренной контрацепции, когда незащищенный половой контакт уже произошел, не следует.
• Возможно использование в сочетании с заместительной гормонотерапией при условии, что в состав других препаратов не входят гестагены.

Если гормональная спираль Мирена была установлена правильно, в первый год использования беременность наступает не более чем у 0,2% женщин, а в течение 5 лет - не более, чем у 0,7%.

Принцип действия

В состав каждой спирали входит гестаген под названием левоноргестрел, который является основным действующим веществом Мирены. Вспомогательным компонентом служит полидиметилсилоксановый эластомер.

Высвобождаясь напрямую в полость матки, гестаген действует преимущественно местно. При этом достигается достаточно высокая концентрация левоноргестрела непосредственно в эндометрии.

В результате происходит:

• Уменьшение чувствительности эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, что способствует появлению невосприимчивости к эстрадиолу и оказывает выраженный антипролиферативный эффект.
• Возникновение морфологических изменений в эндометрии.
• Увеличение толщины слизистой канала шейки матки, что препятствует прохождению сперматозоидов в ее полость.
• Уменьшение подвижности сперматозоидов и угнетение их основных функций в маточных трубах и полости матки. Это мешает произойти оплодотворению.
• Угнетение овуляции. Происходит не у каждой женщины.

В первое время после установки ВМС у ряда пациенток отмечаются более обильные мажущие кровянистые выделения. Причина этого заключается в выраженной ослаблении пролиферативных процессов в эндометрии.

В дальнейшем, когда усиливается антипролиферативный эффект и происходит подавление эндометрия, продолжительность и объем менструальных выделений резко сокращается вплоть до олиго- и аменореи.

Эффективность Мирены доказана при целом ряде гинекологических болезней. После удаления спирали не наблюдается проблем с зачатием, которое у большинства женщин наступает в течение года.

Показания к применению спирали Мирена

Существует несколько объективных медицинских показаний для назначения ВМС Мирены. О необходимости ее использования может судить исключительно врач.

К ситуациям, в которых обычно применяют спираль, относят:

• Предупреждение беременности
• Заместительная гормонотерапия эстрогенами
• Идиопатическая меноррагия
• Эндометриоз
• Дисменорея

При получении женщинами эстрогенов перорально или путем нанесения на кожу использование Мирены предотвращает гиперплазию эндометрия. В этом случае эффективность достаточно высока, и назначение спирали в целях профилактики оправдано.

Идиопатической меноррагией называют обильную потерю крови во время месячных в случае, когда нет никаких генитальных или экстригенитальных патологий, которые могли быть привести к появлению подобного симптома. В среднем эффект достигается уже к окончанию третьего месяца лечения.

Объем крови, который теряется на протяжении менструации, при этом уменьшается примерно на 88%, в следствие чего значительно уменьшается риск возникновения железодефицитной анемии.

Дисменоррагия, которая проявляется рядом таких симптомов, как боли в животе в первые дни месячных, тошнота, повышение температуры до субфебрильных цифр, раздражительность и бессонница перед менструациями, редко служит показанием для назначения ВМС. Однако, доказано, что Мирена в значительной степени снижает ее проявления.

Несмотря на то, что ВМС является эффективным средством контрацепции и лечения, не во всех случаях ее использование может быть назначено даже при наличии прямых показаний.

Противопоказания

Существует целый ряд противопоказаний для введения ВМС, при наличии которых от ее использования следует категорически отказаться. К числу ситуаций, в которых применение Мирены не только не приведет к желанному результату, но может навредить, относят ряд признаков.

Среди них:

• Аллергическая реакция на составляющие препарата
• Беременность. Если имеется малейшее подозрение на ее наличие, перед установкой следует провести обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.
• Эндометрит в послеродовом периоде.
• Септический аборт менее чем три месяца назад.
• Острые, хронические и рецидивирующие воспалительные процессы в любом органе малого таза.
• Прогестаген-зависимые опухоли.
• Онкологические заболевания шейки и тела матки.
• Цервицит.
• Диспластические изменения в области шейки матки.
• Маточное кровотечение неустановленной этиологии.
• Патологии, в следствии которых происходит деформация полости матки.
• Острые болезни и опухоли печени.
• Снижение иммунитета или любые другие состояния, которые способствуют развитию инфекционного процесса.

Помимо абсолютных противопоказаний существуют относительные. Речь идет о заболеваниях, при которых введение ВМС возможно, но требуется соблюдать осторожность и дополнительно оценивать риски.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• Мигрень
• Транзиторную ишемию головного мозга и другие нарушения кровообращения
• Гипертоническую болезнь
• Врожденные пороки сердца
• Заболевания сердечных клапанов
• Желтуху

Только специалист способен правильно оценить состояние пациентки и в сомнительных случаях провести необходимые исследования, которые помогут принять решение о введение ВМС Мирена.

Отзывы о спирали Мирена

В связи с широким использованием ВМС Мирены сегодня можно прочитать множество отзывов, которые оставили женщины о данном препарате на просторах сети.

Если проанализировать большинство из них, кто можно прийти к следующему выводу- все они делятся на две категории:

• Те, кто использовал спираль менее полугода
• Те, кто использовал спираль более полугода

Среди первой категории наиболее часто можно увидеть отрицательные отзывы. Именно неприятные симптомы, которые возникли у женщин в первые месяцы использования Мирены, заставили их обратиться к специалисту с просьбой удалить спираль.

Среди них наиболее часто встречаются жалобы на:

• Депрессивные состояния
• Снижение полового влечения
• Нарушения менструального цикла
• Болезненность в нижних отделах живота

Среди второй категории пациенток положительных отзывов значительно больше, чем отрицательных. Часто они отмечают, что вначале у них наблюдались некоторые из указанных побочных эффектов, но в последствии они нивелировались.

Среди плюсов, на которые обратили внимание пациентки, можно выделить:

• Излечение эндометрита
• Остановку роста миом
• Прекращение болей при менструации
• Уменьшение менструальных кровотечений
• Повышение уровня гемоглобина

Таким образом, если судить по отзывам женщин, которые уже пробовали использовать ВМС Мирена, следует, что терапия должна быть длительной и постоянной, а побочные явления постепенно исчезают самостоятельно по истечении некоторого времени.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что гестоген входящий в состав Мирены, оказывает преимущественно местное действие, побочные эффекты, которые иногда развиваются после ее установки, могут отмечаться не только со стороны репродуктивной системы.

Среди основных побочных действий можно выделить:

• Нарушения менструального цикла, которые могут носить самый разный характер. Довольно часто встречаются увеличения или уменьшения объема крови, теряемого при менструации, мажущие кровянистые выделения, нерегулярный цикл, олиго- и аменорея. В большинстве случаев к концу первого года терапии менструации нормализуются.
• Дисменорею.
• Кисты яичников.
• Прободение стенки матки. При правильном введении встречается очень редко.
• Инфекционные процессы в малом тазу.
• Болезненность молочных желез.
• Аллергические реакции.
• Депрессивные состояния.
• Головную боль и мигрень. Развиваются достаточно часто.
• Тромбообразование.
• Тошноту и боли в животе.
• Угревую сыпь и оволосение по мужскому типу - явления довольно распространенные. В редких случаях наблюдается алопеция - выпадение волос.
• Боль в области спины.

При наличии резко выраженных побочных эффектов, особенно, если они не прошли в течении первого года, в ряде случаев спираль приходится удалять досрочно.

Решение о необходимости продолжать терапию или отказаться от нее принимает специалист. При появлении любого нежелательного расстройства требуется тут же обратиться за консультацией.

Мирена и беременность

Наличие беременности в ста процентах случаев является противопоказанием для установки внутриматочной спирали. На сегодняшний день Мирену можно назвать одним из наиболее эффективных способов контрацепции.

Однако, существует небольшой процент женщин, у которых, несмотря на использование спирали, беременность наступает. В этом случае в первую очередь следует удостовериться, что она не является эктопической, так как риск развития внематочной беременности при использовании ВМС несколько повышается. Такое состояние подлежит обязательному оперативному вмешательству.

Если беременность маточная, и женщина хочет ее сохранить, спираль необходимо удалить как можно быстрее. Бывают ситуации, когда сделать это оказывается затруднительно.

Наличие ВМС в полости матки может стать причиной выкидыша на любом сроке. В том числе она провоцирует преждевременные роды. Удаление спирали в ряде случаев может повлечь за собой самопроизвольный аборт.

Входящий в состав ВМС Мирена левоноргестрел оказывает вирилизующее действие на ребенка. На данный момент данных о других неблагоприятных воздействиях гормонов на плод не получено в связи с недостаточным количеством клинических исследований на беременных.

В период грудного вскармливание использование спирали возможно. Нет данных о том, что ВМС влияет на количество грудного молока или его качество при условии, что женщина не получает никакой другой гормонотерапии. Леворгестрел в дозировках, в которых он может содержаться в молоке, воздействия на ребенка не оказывает.

Использование спирали при эндометриозе

Эндометриоз сегодня представляет собой довольно распространенный недуг, которым, по некоторым данным, страдают от 6 до 44% женщин. Он характеризуется разрастанием ткани эндометрия за его пределами.

При этом наблюдаются нарушения менструального цикла, появляются болезненность во время менструаций, мажущие выделения и увеличивается продолжительность месячных и объем кровотечений. Данный патологический процесс является доброкачественным.

Использование ВМС Мирена постоянно и на протяжении продолжительного времени у больных эндометриозом имеет ряд положительных последствий:

• Постепенная нормализация цикла.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Обратное развитие очагов и даже полное выздоровление пациентки, если имеет место легкая форма болезни.

В первое время ежемесячные кровопотери при использовании спирали у больных эндометриозом могут увеличиваться, но постепенно они будут уменьшаться за счет снижения общего объема менструальной крови и нормализации цикла.

Аменорея, которая может наступить в некоторых случаях, при наличии эндометриоза становится препятствием для дальнейшего распространения болезни, к которому неизбежно ведут циклические изменения.

Согласно мнению ряда врачей, Мирена может быть использована в качестве лечения эндометриоза, так как в большом количестве случаев при ее применении наблюдается регресс симптомов, а в некоторых - даже их полное исчезновение.

Чтобы больше узнать о внутриматочной спирали Мирена, посмотрите предложенное нами видео.

Гормональная спираль Мирена на данный момент является препаратом при ряде патологически состояний, протекающих в организме женщин, а также служит надежным способом контрацепции. Ее эффективность доказана и в большом количестве случаев перевешивает риски возникновения нежелательных расстройств. Однако, особенности ее установки, наличие противопоказаний и побочных эффектов требуют обязательной консультации со специалистом и проведения некоторых обследований перед ее введением.

показания и противопоказания, побочные эффекты гормональной системы

Спираль Мирена — внутриматочная система. Покрыта непрозрачной мембраной. Она предназначена воспрепятствовать прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. У корпуса имеется петля на одном краю с прикрепленной нитью для вытаскивания спирали и пара плечей. Система, помещенная в трубку проводника и свободная от видных примесей.

Установка и принцип воздействия системы

Первым делом следует ознакомиться с инструкцией по использованию Мирены.

Рекомендуется, чтобы препарат Мирена вводил только доктор, имеющий опыт работы с ВМС.

Перед установкой препарата женщину следует информировать о действенности, угрозе и побочных действиях ВМС. Нужно организовать всеобщий и гинекологический осмотр, включающий осмотр органов малого таза и молочных желез, а также сделать лабораторное микроскопическое исследование.

Мирена находится в чистой упаковке, которую раскрывают только прямо перед установкой ВМС. Если чистота упаковки нарушена, ВМС следует уничтожить. Так же нужно поступить и с удаленной из матки ВМС, потому что она включает остатки гормона.

Удаление препарата Мирена производится путем осторожного вытаскивания за нити, захваченные щипцами. При необходимости контрацептив можно удалить при помощи тракционного крючка.

Положительные свойства

Одна внутриматочная система имеет 52 мг левоноргестрела. Подсобное вещество: полидиметилсилоксановый полимер.

При использовании препарата можно выделить несомненные достоинства:

1. Ее наличие не ощущается;
2. 5 лет женщина защищена от нежелательной беременности;
3. Через время месячные мажутся меньше или их совсем нет;
4. Спираль имеет лечебные свойства.

Предыдущее использование Мирены не оказывает воздействия на детородную функцию. Ориентировочно у 80% дам, желающих родить ребенка, беременность настаёт на протяжении года после вытаскивания ВМС.

Функция яичников и степень эстрадиола в крови будут в норме. Мирена вполне может быть использована для врачевания функциональной меноррагии и экстрагенитальных патологий и состояний, сопровождающихся замедлением свертывания крови.

Первоначальное освобождение левоноргестрела в углубление матки после введения Мирены образовывает 20 мкг в сутки. Это снабжает стабильное скопление гормона левоноргестрела в плазме крови.

Показания к использованию:

• противозачатие;
• обильные менструации;
• эндометриоз;
• опухоль матки;
• предохранительное врачевание чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки.

При верной установке препарата, осуществленной согласно инструкции по применению, показатель, отражающий численность беременностей у 100 дам, пользующихся Миреной, на протяжении года составляет ориентировочно 0,2%.

Негативное воздействие

У многих дам после установки контрацептива случается видоизменение характера повторных кровотоков. На протяжении 3 месяцев эксплуатации препарата 22% женщин замечают усиление длительности кровотечений. А нерегулярные кровотечения наблюдаются у 67%, частота этих явлений понижается до 3 и 19% к окончанию первого года ее использования. А редчайшие выделения — у 11% женщин. К завершению первого года использования частота этих явлений повышается до 16 и 57%.

Противопоказания для использования гормональной спирали:

1. Беременность;
2. Послеродовой эндометрит;
3. Воспалительные болезни органов малого таза;
4. Инфекция мочевыводящих путей;
5. Рак матки или ее шейки;
6. Самопроизвольный выкидыш в анамнезе на протяжении трех последних месяцев;
7. Маточное кровотечение малопонятного генезиса;
8. Воспаление шейки матки;
9. Туберкулез женской репродуктивной системы;
10. Патология шейки матки;
11. Острое заболевание печени;
12. Гормонозависимые новообразования;
13. Врождённые или приобретенные патологии анатомической и гистологической структуры матки;
14. Повышенная восприимчивость к фармакологическим элементам внутриматочной спирали.

Если у дамы с установленным препаратом Мирена настаёт беременность, сравнительный риск эктопической беременности возрастает.

Партнер может почувствовать нити в процессе полового акта, если они торчат.

Побочные эффекты Мирены:

• крапивная сыпь, ангионевротический отек;
• мигрень;
• боли в желудке или в области малого таза;
• рвота;
• акне, гирсутизм;
• облысение, зуд, экзема;
• боль в спине;
• ипохондрия;
• видоизменение объема кровопотери, олигоменорея и аменорея, вульвовагинит;
• инфекционное заболевание органов малого таза, атерома яичников, дисменорея, нагрубание груди;
• самопроизвольное выпадение спирали;
• перфорация матки;
• увеличение массы тела;
• повышенное артериальное давление.

Докладывалось о дальнейших HP в связи с процессом введения или вытаскивания препарата Мирена: боль, кровотечение, рефлекс вегетативной нервной системы, частые головокружения или потеря сознания. Процедура может спровоцировать эпилептический приступ у пациенток, страдающих эпилепсией. После установки ВМС фиксировались случаи заражения крови.

Советы при использовании ВМС

В дайджестах можно найти отзывы о спирали Мирена и о последствиях ее установки. Многие опасаются, что от ВМК возникнет вред для здоровья. И действительно имеются единичные случаи того, что из-за инородного тела рвало, понижался гемоглобин, ухудшался сон и др. Она понижает риск сторонних эффектов именно на гормоны. Есть мнения специалистов, что это наилучшее средство. Хотя некоторые врачи советуют использовать таблетки в качестве контрацептива.

Сомневающимся скажу так — попробовать стоит (при условии, что у вас нет гормональных проблем!), я тоже о-о-о-очень долго думала, но не жалею о ее установке!

Аурелия 116

7 раз подумайте и столько же проконсультируйтесь с разными врачами (да, это нанесет существенный урон вашему бюджету, но это не стоит последствий), прежде чем один раз ставить эту спираль.

Анна Фенченко

Поставила Мирену в первый раз и нисколько не жалею. Контрацептив позволяет не переживать о нежелательной беременности. Месячные идут редко. Ношу уже 3 года. Никакого дискомфорта нет. Раз в год наблюдаюсь у гинеколога на всякий случай.

Марина

При обильных месячных или миоме спираль является спасением.

Инструкция по использованию спирали Мирена дает подробную информацию об инородном теле. Можно обдумать все «за» и «против» и решить для себя, отдать предпочтение Мирене или нет.

плюсы и минусы. ВМС "Мирена" :: SYL.ru

Деторождение – одно из самых приятных и радостных событий, которые могут произойти в жизни супругов. Однако к нему следует тщательно подготовиться морально, физически и финансово.

Очень хорошо, что каждая семейная пара может сама решить, сколько ей иметь детей и когда. Для этого супруги пользуются разными противозачаточными средствами, одним из которых является гормональная спираль. Плюсы и минусы данного метода контрацепции, тонкости установки и применения, отзывы и часто задаваемые вопросы – все это вы найдете в нашей статье.

А сейчас давайте разберем принцип действия спирали и дадим ее описание.

Описание спирали

Гормональная внутриматочная спираль – это одно из самых эффективных противозачаточных средств. Она сделана из пластика и имеет форму буквы “Т”. На спирали, размер которой варьируется от трех до пяти сантиметров, размещен небольшой отсек, содержащий необходимый гормон. Суть данного устройства заключается в том, препарат вводится в организм постепенно, в одинаковых дозах. Каково его действие?

Гормон влияет на матку таким образом, что пропадает ее способность смыкаться. Это происходит из-за торможения увеличения эпителия матки, ослабевания функции желез и самоуплотнения цервикальной слизи. Вследствие этого оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки, а значит, беременность не наступает.

Как видим, многие виды гормональных спиралей являются абортивными средствами, так как их задача состоит не в том, чтобы воспрепятствовать яйцеклетке оплодотвориться, а в том, чтобы ограничить ей доступ в матку. То есть беременность происходит, но развитие оплодотворенной яйцеклетки прекращается.

Какие имеются положительные и отрицательные стороны установки гормональной спирали? Давайте узнаем.

За и против использования спирали

Прежде чем решить, каким противозачаточным средством пользоваться, женщина должна взвесить все плюсы и минусы того или иного метода. Давайте обсудим их подробнее в свете нашей темы.

Позитивные моменты гормональной противозачаточной спирали:

• Почти стопроцентная гарантия предупреждения нежелательной беременности.
• Комфортность в использовании.
• Местное действие препарата.
• Продолжительность употребления.
• Отсутствие неприятных ощущений во время полового акта.
• Лечебное действие при некоторых заболеваниях.

К основным негативным аспектам гормональной спирали относят:

• Дорогостоящая установка.
• Существование побочных эффектов.
• Детородная функция полностью восстанавливается лишь спустя шесть-двенадцать месяцев после извлечения устройства.
• Возможность установки спирали только тем, кто имеет детей (нерожавшим женщинам могут назначить контрацептив только по медицинским показаниям).
• Применение гормональных препаратов во время лечения болезней осуществляется только после консультации со специалистом.
• Необходимость в привыкании (поначалу некоторые женщины могут испытывать дискомфорт).
• Отсутствие защиты от инфекции, передающейся половым путем.
• Невозможность использования при отдельных заболеваниях.

Какими же побочными эффектами обладает гормональная спираль?

Негативные последствия

Побочными эффектами гормональной спирали считаются:

1. Вероятность открытия кровотечения.
2. Появление доброкачественных кист на яичниках (которые могут пройти сами по себе).
3. Возможность внематочной беременности.
4. Болезненные ощущения в молочных железах.
5. Различные патологические изменения в органах половой системы.
6. Раздражительность, плохое настроение, депрессия.
7. Боли в органах малого таза.
8. Частые головные боли.

Согласно различным исследованиям, многие из перечисленных выше симптомов возникают в начальный период действия гормона и исчезают сразу после привыкания к нему организма.

А что можно сказать о противозачаточных таблетках? Эффективны ли они в борьбе с нежелательной беременностью? Имеют ли отрицательное влияние? И что лучше выбрать: пилюли или спираль?

Гормональные препараты

Извечный вопрос: “Внутриматочная спираль или гормональные таблетки - что лучше?” - следует решить на основании своих взглядов и предпочтений. Что при этом можно учесть?

Прежде всего следует знать, что гормональные противозачаточные препараты бывают очень разными как по составу, так и по принципу действия. Некоторые из них оказывают абортивное влияние (делают оболочку матки настолько тонкой, что к ней не может прикрепиться только что образовавшийся эмбрион), другие же сгущают маточную слизь так, что не дают сперматозоиду оплодотвориться.

Существуют ли положительные и отрицательные стороны противозачаточных “пилюль”? Конечно, и вот некоторые из них.

Недостатки. К ним относится неудобный график приема, который можно пропустить или забыть, и тогда вероятность беременности возрастет. А также ряд побочных эффектов, схожих с побочными действиями спирали.

Достоинства. К данному преимуществу лекарственных средств можно отнести становление гормонального фона женщины, в том числе стабилизацию менструального цикла, что избавляет "слабый пол" от болей в период “критических дней”, а также может благоприятно отразиться на внешности (состоянии кожных покровов и волос).

Еще одной немаловажной положительной чертой таблеток служит то, что их применение предотвращает развитие новообразований в женских половых органах и предупреждает возникновение внематочной беременности. Более того, гормоны в виде лекарственных препаратов не влияют на основные репродуктивные функции – вероятность зачатия восстанавливается почти сразу же после прекращения предохранения.

Итак, достоинства, недостатки и отрицательные последствия гормональных спиралей определены, а решение установить данный вид контрацепции принят и одобрен. Что же следует делать дальше?

Установка контрацептива

Установка гормональной спирали должна проходить в стерильных условиях. Осуществлением манипуляции занимается опытный врач. Если данные условия соблюдены, внутриматочная спираль не будет причинять болезненных ощущений, а опасность инфекционного заражения полости матки будет сведена к минимуму.

Необходимо ли перед установкой спирали пройти какие-то процедуры или обследования? Конечно.

Прежде всего следует исключить вероятность беременности (для этого существует специализированный тест или определенный анализ крови и мочи). Также необходимо будет пройти универсальные исследования: общий анализ крови/мочи, вагинальный мазок и гинекологическое УЗИ. Если женщина больна какими-либо хроническими заболеваниями, потребуются консультации узких специалистов.

А теперь давайте перейдём к следующему вопросу: какие бывают гормональные спирали и чем они отличаются друг от друга?

Виды внутриматочных контрацептивов

Наибольшим спросом в Российской Федерации пользуются такие виды гормональных внутриматочных спиралей:

1. "Мирена" (производится в Германии).
2. "Левонова" (производится в Финляндии).

Оба средства защиты имеют почти идентичную конструкцию и характеристику.

Но так как наиболее распространенным методом контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС) "Мирена", то далее речь пойдет именно о ней.

Что такое "Мирена"

Данный вид противозачаточного средства надежно фиксируется в матке женщины благодаря своей “Т”-образной конструкции. На нижнем крае изделия размещена ниточная петля, чтобы было легко изымать систему из организма.

В центре ВМС "Мирены" находится устройство с пятьюдесятью двумя миллиграммами гормона белого цвета (левоноргестрелом), который медленно проникает в организм через специальную мембрану.

Действовать контрацептив начинает сразу же после установки. Высвобождаясь напрямую в полость матки, гестаген действует преимущественно местно. При этом достигается достаточно высокая концентрация левоноргестрела непосредственно в эндометрии.

Как и другие гормональные спирали, "Мирена" заглушает активность эпителия матки и понижает мобильность сперматозоидов. В течение нескольких месяцев происходит преобразование в эндометрии, что приводит к редким кровянистым выделениям и в конечном итоге к сокращению менструального цикла или к полной его отмене.

Существуют ли противопоказания к использованию данного метода контрацепции? Да, и об этом поговорим ниже.

Когда нельзя устанавливать "Мирену"

Гормональную спираль "Мирена" запрещается применять, если:

1. Существует вероятность наличия беременности.
2. Присутствуют воспалительные процессы в органах малого таза или в мочевой системе.
3. Фигурируют хронические половые инфекции.
4. Отмечаются онкологические, предраковые состояния матки или молочных желез.
5. Имеется в анамнезе тромбоз.
6. Существуют серьезные заболевания печени.
7. Присутствует аллергическая реакция на компоненты спирали.

Показания к применению

Иногда "Мирену" рекомендуют использовать в качестве вспомогательного лечения некоторых заболеваний. Например, миомы матки, сопровождающейся сильными болями и кровотечениями. В данном случае внутриматочная спираль ослабит подобные симптомы. Также она облегчит боли во время ежемесячных менструаций и сможет значительно снизить или приостановить увеличение миоматозных узлов.

Как установить "Мирену"

Как уже отмечалось выше, устанавливать ВМС должен специалист-гинеколог. После внимательного осмотра и проведенных обследований врач поставит "Мирену" у себя в кабинете, причем сделает это быстро и безболезненно. Если у женщины наблюдается низкий болевой порог, ей могут ввести местное обезболивающее.

Когда лучше всего осуществить данную манипуляцию? В период первой недели после начала критических дней, когда вероятность забеременеть была сведена к нулю.

Существуют ли у "Мирены" побочные эффекты? Конечно, как и у других гормональных спиралей.

Отрицательное влияние

Какие нежелательные последствия может иметь данная гормональная спираль? Вред для организма, причиненный "Миреной", обычно временен и минимален. Прежде всего это:

• угревые высыпания;
• тошнота;
• прибавление в весе;
• головные боли;
• резкие перепады настроения;
• отсутствие менструаций, минимизация выделений;
• понижение сексуальной активности;
• боли в позвоночнике.

Такие симптомы встречаются нечасто и вскоре проходят. Если же дискомфорт и сопутствующие неприятные ощущения не проходят, стоит обратиться к врачу.

А можно ли ставить гормональную спираль "Мирена" сразу же после родов?

Роды и кормление грудью

Сразу же после родоразрешения не рекомендуется устанавливать внутриматочный контрацептив. Это обусловлено увеличением объема матки, что может спровоцировать скорое выпадение устройства. По инструкции, должно пройти около двух месяцев (а в некоторых случаях и больше), прежде чем матка вернется к первоначальным размерам, и гинеколог разрешит введение "Мирены".

Если женщина кормит грудью – это не причина отказываться от контрацептива. Дело в том, что гормон, действующий в спирали, ни в коем случае не будет распространяться по кровеносным сосудам и всасываться в молоко. Как уже упоминалось выше, принцип действия "Мирены" заключается в местном распределении основного вещества.

Можно ли устанавливать спираль после выкидыша или аборта? Иногда это можно сделать в тот же день, иногда – спустя неделю. Как бы там ни было, решение принимает лечащий гинеколог после детального осмотра пациентки.

Выпадение спирали

Хотя "Мирену" ставят не меньше чем на пять лет, иногда наблюдаются случаи ее самовольного выпадения. Как это можно определить?

Например, во время менструаций следует внимательно рассматривать прокладки и тампоны, дабы заметить выпавшее устройство. Кроме того, на какое-либо изменение в положении спирали будет указывать плохое самочувствие или болезненные ощущения, испытываемые женщиной.

Почему спираль может самоудаляться? Это происходит довольно редко, зачастую на первых порах установки внутриматочной системы и чаще всего у нерожавших женщин. Причины такого явления научно не определены и не обоснованы.

Точно доказано, что ни рвота, ни диарея, ни занятия спортом, ни прием алкоголя не влияют на частичное или полное выскальзывание "Мирены" из полости матки.

Да, гормональная спираль – это эффективное средство против беременности. Но что делать, если оплодотворение все же наступило?

Беременность и "Мирена"

Здесь стоит упомянуть, что беременность наступает крайне редко при использовании внутриматочного контрацептива. Однако если такое произойдет, рекомендуется как можно скорее сделать УЗИ, чтобы определить место, где прикреплён плод.

Если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке, ВМС следует удалить. Это предотвратит развитие угрозы для развития ребенка.

Если же "Мирена" глубоко вросла в плаценту, то ее не рекомендуется вынимать, чтобы не навредить плоду.

На рождение здорового ребенка практически не влияет то, останется гормональная спираль в матке или нет. В таких инцидентах закономерность невозможна: наблюдались случаи рождения как здоровых детей, так и с патологиями. До сих пор сложно определить, являются ли отклонения в развитии плода следствием пребывания контрацептива в матке или же на это повлияли другие, более объективные факторы.

Удаление ВМС

Так как срок действия "Мирены" ограничен пятью годами, по истечении этого периода систему удаляют и, по желанию женщины, ставят новую. По мере необходимости спираль можно изъять и раньше.

Это сделать очень легко. В любой из дней менструального цикла следует обратиться к лечащему гинекологу, который осторожно вытянет "Мирену", захватив ее нити специальными щипцами.

После подобной процедуры врач обязан проверить цельность и неповрежденность системы. Если какой-то элемент отсутствует (например, выскользнула сердцевина с гормоном), специалист проведет необходимые манипуляции для их извлечения из организма.

Возможно ли наступление беременности сразу после снятия контрацептива? В некоторых случаях это может произойти уже на следующий месяц. Зачастую же организму понадобится определенное время, чтобы перестроиться на функцию деторождения. Иногда этот период может длиться целый год.

На практике

Каковы же реальные мнения по поводу использования гормональной спирали? Отзывы об этом довольно двояки и противоречивы.

Прежде всего многих пациенток не устраивает абортивное действие, оказываемое некоторыми видами гормональных спиралей, а также их отрицательное влияние на кожу и вес. Однако последнее негативное действие легко устранимо – специалисты рекомендуют женщинам с ВМС побольше двигаться и отказаться от сладкого, мучного и жирного.

Другие же очень довольны выбранным контрацептивным методом и с радостью отмечают отсутствие или минимизацию менструаций, удобство в использовании и выгодную стоимость (если рассчитать за пятилетний период общую цену противозачаточных таблеток, то установка спирали уже не выглядит такой дорогостоящей).

Гинекологи также не могут однозначно сойтись во мнениях по поводу использования ВМС. Они подтверждают довольно высокий уровень защиты и некоторые лечебные свойства спирали, однако отмечают, что ее следует устанавливать осмотрительно, после скрупулезной диагностики.

Более того, специалисты в один голос заявляют, что при любых неприятных или болезненных ощущениях после установки гормональной спирали женщине следует срочно показаться лечащему врачу.

Внутриматочная спираль 'Мирена'. Отзывы и противопоказания

Каждая женщина детородного возраста задумывается о том, как лучше предохраниться от нежелательной беременности. Как известно, методов много, но таких, которые дают большой процент защиты – единицы. Сегодня речь пойдет о спирали «Мирена». Отзывы позволяют сделать выводы о ней, как о надежном средстве контрацепции, доставляющем наименьший дискомфорт обоим половым партнерам. Система спирали напоминает букву «Т» длиной 32 мм. Вертикальный стержень заключен в контейнер в форме цилиндра, в котором имеется 52 мг препарата «Левоноргестрел». Сама система изготовлена из полиэтилена. Содержимое спирали непрерывно выделяется из контейнера и поступает в женский организм в количестве не более 20 микрограмм в сутки. Таким образом, установив спираль единожды, женщина может не беспокоиться о возникновении нежелательной беременности в течение срока годности спирали – 5 лет.

Как это работает?

Левоноргестрел подавляет функциональную активность эндометрия, создавая препятствия для успешной имплантации яйцеклетки, изменяет свойства цервикальной слизи, которая становится слишком вязкой и создает барьер для проникновения сперматозоидов, как следствие, уменьшается подвижность сперматозоидов, поэтому оплодотворение не наступает. И все это происходит благодаря установленной в организм системе «Мирена». Отзывы специалистов подтверждают, что контрацептивный эффект от использования этой спирали сравним с показателями, которых можно достигнуть при добровольной хирургической стерилизации.

Этот метод наиболее востребован многими женщинами, так как он безопасен, действие препарата обратимо, при этом не нужно ежедневно принимать контрацептивы в виде таблеток, а главным плюсом является наличие лечебного эффекта в случае, если женщина страдает обильными менструальными кровотечениями. Даже при миоме небольших размеров можно применять эту спираль. Вводить ее в организм рекомендуют в первый или седьмой дни менструального цикла, а женщинам с аменореей – в любой день.

Однако существуют побочные эффекты, которые выявляются у некоторых пациенток во время использования спирали «Мирена». Отзывы указывают на то, что первые 4 месяца действующее вещество, находящееся в резервуаре, может влиять на общее состояние женщины, вызывая головные боли, резкую смену настроения, акне, масталгию, тошноту. Кроме того, как показывает статистика, у 12% пациенток при обследовании были обнаружены функциональные кисты яичников, которые впоследствии регрессировали самостоятельно.

Возможно возникновение нарушений менструального цикла после установки системы «Мирена». Отзывы подтверждают, что в большинстве случаев эти нарушения возникают очень редко, в первые полгода, и связаны с появлением межменструальных маточных кровотечений, скудных менструаций, аменореи, и т.д. В большинстве случаев эти симптомы впоследствии проходят.

Спираль "Мирена", противопоказания

К ситуациям, в которых установка противопоказана, относятся острые тромбофлебиты, гепатит, рак молочных желез, цирроз и другие опухоли печени, ИБС, а также общие противопоказания для установки внутриматочных спиралей. Существуют, однако, некоторые состояния, при которых использовать спираль можно, так как польза от ее применения превышает возможный риск. К ним относится гипертензия, заболевания сосудов, головные боли, заболевания сердечно-сосудистой системы (или же предрасположенность к ним).

Внутриматочная спираль "Мирена". Отзывы

Большая часть пациенток, которым была установлена спираль, отметили, что бывшие у них ранее обильные менструальные кровотечения стали менее интенсивными. У части женщин, страдающих дисменореей, уменьшились боли.

Смотрите также

• 
  Что такое аконит
• 
  Защемление нерва между лопаток
• 
  Фосфалюгель при грудном вскармливании
• 
  Как давать пертуссин ребенку 2 года
• 
  Лечение тонзиллита дома
• 
  На теле появились синяки без причины
• 
  Ацетон у детей симптомы
• 
  Препараты от лишая
• 
  Норма ретикулоцитов в крови
• 
  Можно ли при гастрите с повышенной кислотностью мед
• 
  Лечение насморка в домашних условиях алоэ