Пролежни на крестце лечение

Пролежень крестца - лечение в Инновационном сосудистом центре: фото и описание пролежней, профилактика

Пролежень крестца - это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови - сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

• Первая стадия - это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
• На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
• В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
• При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

степени поражения, лечение, профилактика и фото

Содержание статьи:

Пролежнями принято назвать участки некроза мягких тканей, возникающего в результате их длительного сжатия или сдавления. От образования пролежней чаще всего страдают люди, не имеющие возможности двигаться или вынужденные долго находиться неподвижно, например, при скелетном вытяжении. Некроз тканей является серьезным осложнением и существенно замедляет процесс лечения основного заболевания, а также снижает общее качество жизни пациента.

Причины и факторы риска развития некроза на крестце

Некроз мягких тканей на крестце образуется в результате их длительного сдавления (чаще всего – при лежании на спине), которое нарушает кровоток в мелких сосудах кожи и подкожной клетчатки. Уже через несколько часов при недостаточности кровоснабжения в тканях развиваются необратимые процессы некроза – отмирания. Если сдавление тканей продолжается, некротические процессы начинают распространяться на более глубоколежащие ткани, а также внутренние органы, суставы и кости.

Существуют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы для образования пролежней.

Экзогенные (внешние) факторы:

• ограничение подвижности вызывает непрерывное давление на определенные участки тела, вызывая нарушения кровообращения;
• некомфортная кровать – складки, неровности создают дополнительное давление на участки кожи;
• недостаточный уход и гигиена – мусор, крошки в постели больного, пот, выделения, которые вовремя не удаляются, ускоряют процесс образования на коже некротических очагов.

Эндогенные (внутренние) факторы:

• избыточный вес, ожирение – в кожных складках замедляется кровообращение, при наличии массивных кожно-жировых складок некроз внутри них может развиться и при сохранной подвижности пациента;
• недостаточный вес, дистрофия – при недостаточности мышечной и жировой ткани давление на кожные покровы и кости усиливается, ускоряя процесс образования пролежней;
• старческий возраст – замедление процессов регенерации тканей является предрасполагающим фактором для формирования некротических очагов;
• заболевания, нарушающие трофику и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Классификация степени поражения и характерные симптомы

В зависимости от тяжести и глубины поражения тканей выделяют 4 степени течения патологии:

• 1 степень – покраснение кожи, которая при надавливании начинает бледнеть. При устранении источника сдавления проходит без следа.
• 2 степень – покраснение, отек кожи, локальная гипертермия. Кожа краснеет, при надавливании не бледнеет, становится на ощупь горячей, отечной. Наблюдаются признаки нарушения целостности кожных покровов. На данной стадии возможно консервативное лечение.
• 3 степень – формирование поверхностных язв. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже формируются язвы, затрагивающие подкожную жировую клетчатку. Консервативное лечение на этом этапе осуществляется при помощи местных и общих препаратов, по длительности составляет несколько недель.
• 4 степень – формируются глубокие язвы, затрагивающие мышечный слой и даже хрящевые и костные ткани. В данном случае возможно только хирургическое лечение с реабилитацией, занимающей от нескольких недель до нескольких месяцев.

Специфика пролежней крестцовой области состоит в том, что кости крестца и копчика близко расположены к коже, поэтому процесс развивается очень быстро, переходя в терминальную стадию, когда в патологический процесс оказываются вовлеченными нижние позвонки.

Методы лечения пролежней на крестце

Основные принципы профилактики и лечения пролежней в области крестца:

• использование специальных противопролежневых матрасов и ортопедических надувных кругов с регулируемым уровнем воздуха для снижения давления на область крестца;
• строгое соблюдение гигиены больного, поддержание кожных покровов в сухом состоянии при помощи присыпок и лосьонов;
• комплексный подход, включающий в себя противовоспалительную терапию, антисептическую обработку ран и физиолечение.

Лечение в домашних условиях

На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение в домашних условиях:

• строгое соблюдение правил гигиены, поддержание постели больного в чистоте;
• использование противопролежневых кругов и специального матраса;
• обработка пролежней антисептическими препаратами: растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода — предотвращающая распространение процесса на окружающие ткани;
• наложение повязок с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол;
• использование ранозаживляющих мазей: метилурацил, солкосерил.

Большое значение при лечении пролежней имеет диетотерапия: правильное питание позволяет ускорить процессы заживления и укрепить иммунитет больного, ослабленный борьбой с воспалением и инфекцией.

• Ежедневный рацион больного должен включать в себя продукты с содержанием белка. Так как мясо часто является тяжелой для переваривания пищей, особенно для лиц, прикованных к постели, в качестве источника белка могут выступать бульоны из говядины, рыбы или птицы, молочные и кисломолочные продукты.
• Ежедневно больной должен употреблять не менее полутора литров чистой воды; сладкие и содержащие кофеин напитки следует исключить из рациона.

Лечение в стационаре

При заболевании тяжелой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечные и костные ткани, консервативное лечение не представляется заболеванияэффективным, и пациенту требуется госпитализация.

Хирургическое лечение пролежней на крестце 4 степени включает в себя:

• санацию ран, иссечение некротизированных тканей,
• абсорбцию отделяемых ран,
• устранение микробного обсеменения.

Для ускорения репаративных процессов и улучшения кровообращения в области поражения используются методы физиолечения: массаж, не затрагивающий раневую область, дарсонвализация здоровых тканей, электрофорез, микротоковая терапия.

В случае крупных и плохо поддающихся заживлению пролежней проводится операция с использованием аутодермопластики – восстановление некротизированных и удаленных участков кожи аутотрансплантатом.

Возможные осложнения

Пролежни несут в себе опасность распространения воспалительных и некротических процессов на окружающие ткани и развития осложнений:

• генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
• гнойная флегмона тканей крестца;
• гангрена;
• контактный остеомиелит;
• гнойный артрит.

Пролежни, особенно на поздних этапах течения заболевания, представляют собой открытые ворота для инфекции. Бактерии свободно проникают в кровоток, и на фоне сниженного иммунитета, часто характерного для лежачих больных, возникает генерализованная инфекция, вызывающая полиорганную недостаточность и летальный исход.

Профилактические меры

Для профилактики возникновения очагов некроза у лежачих больных очень важно регулярное соблюдение гигиенических мероприятий.

• Нельзя допускать, чтобы больной оставался в одном положении дольше двух часов. Несколько раз в день его необходимо поворачивать, чтобы избежать нарушений кровообращения в зонах сдавления тканей.
• Постель пациента должна быть идеально чистой и ровной. Лучше всего использовать специальный противопролежневый матрас. Также под область крестца можно подкладывать надувной ортопедический круг, чтобы снизить нагрузку на эту область.
• Простынь на постели больного должна быть хорошо зафиксирована, чтобы на ней не образовывались складки. Постельное белье предпочтительнее выбирать из натуральных материалов.
• Одежда из натуральных тканей должна соответствовать климату в помещении, не сдавливать и не натирать кожу.
• Для улучшения кровообращения ежедневно следует делать легкий массаж, смазывать кожу антисептическими растворами и использовать присыпки для поддержания её в сухом состоянии.
• В рацион больного следует включать продукты с содержанием белка; сладкие и высококалорийные блюда исключить, чтобы не допустить развития ожирения.

Соблюдение профилактических мер позволит предотвратить образование пролежней на крестце и связанных с ними осложнений.

Как осуществляется лечение пролежней на крестце

Пролежень на крестце формируется тогда, когда человек пребывает длительное время в неподвижном положении. При отсутствии движения кровь застаивается, ткани не получают питательных веществ и кислорода, поэтому клетки постепенно погибают. Если состояние продолжается длительно, то рано или поздно приходится проводить ампутацию пораженной конечности.

Формирование пролежней наблюдается у пациентов с неврологическими болезнями: парезы, параличи и инсульты. При работе с данной категорией людей врачи убеждаются в важности нормальной иннервации периферических тканей.

Первым симптомом патологии может быть онемение конечности после сна. Если у вас наблюдается данный симптом, необходимо тщательно исследовать состояние здоровья. При необходимости незамедлительно приступайте к лечению.

Очень часто образуются пролежни на копчике.

О лечении пролежней на копчике читайте здесь.

Правила ухода

Обработка пролежней на крестце является основным фактором предотвращения некрозов и гипоксии тканей. Первым способом профилактики недуга является смена позы больного. Для этого требуется сторонний уход.

Правила ухода за лежачим больным:

• Отечность и покраснение приводит к постепенному отшелушиванию клеток эпителия. При этом в области воспаления выделяется сукровичная жидкость. Поверхность кожных покровов становится мокрой. Такая среда является идеальной для размножения патологических бактерий. Чтобы предотвратить застойные изменения, необходимо сформировать удобную и мягкую кровать для лежачего пациента. Такие манипуляции нужно проводить только при отсутствии противопоказаний. К примеру, после перелома позвоночника врач назначает жесткую постель.
• Белье человека должно быть чистым и сухим. Это предотвращает размножение бактерий. Хорошо зафиксируйте простынь, так как складки способствуют застойным изменениям в коже.
• Лечение пролежней проводится мягкими подушечками, которые подкладываются под области повреждения. Изделия представляют собой резиновые круги с регулировкой плотности наполнения воздухом.
• Через каждые 2 часа человека нужно поворачивать с одного бока на другой. Нельзя, чтобы пациент находился в одном положении более 2 часов.
• Постоянная профилактика пролежней проводится с помощью массажа и улучшения кровоснабжения в тех местах, где существует повышенное давление.
• Чтобы кожные покровы оставались сухими, следует делать проветривание. Оно предполагает оставление на открытом воздухе мест повреждения. За 30 минут кожа подсыхает, а приток свежего воздуха устраняет гипоксию клеток.
• Одежда больного должна идеально соответствовать климатическим условиям в помещении. В ней не должно быть жарко или холодно.
• Очень важно, чтобы все вышеописанные процедуры выполнялись регулярно и постоянно.

Для ухода за лежачим больным лучше нанимать квалифицированного специалиста, обладающего медицинскими знаниями.

Лечение в зависимости от физиологических симптомов

Лечение пролежней лучше проводить на основе патогенетических звеньев болезни.

На начальной стадии образования пролежней кожа над ними белеет. Признаков присоединения гнойной инфекции еще не наблюдается, поэтому не возникает повышение температуры. Если проводится дезинфекционная обработка кожи, можно предупредить присоединение бактериальной флоры.

Чтобы подобрать правильное лечение пролежней, предлагаем разделить патогенетические звенья болезни на следующие стадии:

1. поверхностные;
2. глубокие пролежни.

Поверхностные образования можно также разделить на 2 стадии.

При 1-й степени патологии на поверхности кожных покровов образуется корочка. Ее следует обрабатывать раствором зеленки или перекиси водорода. В восточной медицине рекомендуется использовать масляный экстракт японской софоры.

Средства для обработки кожи при застойных изменениях:

• Рутин (30%).
• Актовегиновая или солкосериловая мази.
• Деринат.

Поверхностные повреждения являются начальным этапом глубоких изменений: поражается мышечная и костная ткани, поэтому необходима хирургическая обработка раны. Перед процедурой пациенту выполняется рентген, чтобы убедиться в том, что костная ткань не нарушена.

Правила очищения раневого дефекта

При образовании раневых дефектов важно вначале устранить присоединение бактерий. Для этих целей вначале обрабатывают кожные покровы раствором перекиси водорода или хлоргексидина. На очаг повреждения можно капать масло чайного дерева по 1-2 капле.

Некоторые специалисты советуют не использовать раствор перекиси водорода и зеленку для очищения раневых дефектов. Вышеописанные средства пересушивают поверхность кожных покровов и повреждают грануляционную ткань. Самым простым средством для обработки является раствор хлоргексидина.

При проведении дезинфекции не следует дотрагиваться до кожных покровов, а наносить лекарственное средство лучше прямо из флакона.

Состояние раневого дефекта нужно оценить на наличие в нем кусочков кожи, очагов мышечной ткани и гноя. Когда в ране содержатся некротические ткани, необходимо использовать средства для очищения раневых дефектов от биологических веществ.

На следующем этапе проводится выбор растворов для заживления ран. Для этих целей применяется стрептоцидовая эмульсия или синтомициновая мазь. Только после очистки раны от биологических компонентов можно использовать регенерационные мази.

При чистых пролежнях рекомендуем применять ранозаживляющие покрытия («Мультиферм»). Постепенно его заменяют экономичными покрытиями («Комфил Плюс»).

Эффективным ранозаживляющим средством является декспантенол. Он выпускается в форме специальных спреев, которые удобно наносить на кожные покровы.

Не следует длительно держать поврежденную кожу под марлевой повязкой. Бинтовая повязка снижает поступление кислорода к клеткам кожи. На стадии некроза после очистки раны рекомендуем использовать повязки с содержанием химотрипсина и трипсина.

В заключение скажем, что современное лечение пролежней альгинатами позволяет предотвратить серьезные изменения. Альгинаты представляют собой стерильные не тканевые повязки, изготовленные на основе бурых водорослей.

Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

Советы по уходу

Пpедставлены pезультаты пpименения pазличных методов лечения пpолежней области кpестца с учетом течения пpолежневого пpоцесса и глубины дефекта тканей у 100 пациентов с повpеждениями позвоночника и спинного мозга. У 23 (27,4%) больных в стадии пеpвичной pеакции пpименена пpофилактика пеpехода пpолежней в более глубокие стадии. Консеpвативному лечению подвеpглись 24 (28,5%) пациента. Свободная кожная пластика деpматомным лоскутом выполнена пpи 15 (17,9%) повеpхностных и обшиpных пpолежнях; пластика глубоких (доходящих до костей) пpолежневых эффектов полнослойными кожно-мышечными лоскутами - пpи 22 (26,2%). Диффеpенциpованное пpименение пpофилактических меpопpиятий, консеpвативных сpедств и опеpативных вмешательств пpи лечении пpолежней области кpестца у спинальных больных позволяет в большинстве случаев добиться положительных pезультатов.

Пролежни - одно из основных осложнений, возникающих у больных с травмами позвоночника, которые сопровождаются повреждениями спинного мозга. По различным данным, они встречаются у 40-90% больных с травмами позвоночника и спинного мозга. Довольно часто течение глубоких и обширных пролежней в некротически-воспалительной стадии сопровождается выраженной интоксикацией, септическим состоянием и в 20% случаев заканчивается смертельным исходом [1, 3].

Во многих работах, касающихся спинальных больных, пролежни определяются как трофические нарушения. Без нарушения трофики тканей пролежни возникнуть не могут, и их развитие обусловлено травмой спинного мозга. При такой трактовке появление пролежней у спинальных больных становится неизбежным. Тем не менее у ряда спинальных больных пролежни не образуются [2, 5].

Некоторые авторы связывают образование пролежней с факторами сдавления, смещающей силы и трения, длительное воздействие которых на ткани между костями скелета и поверхностью постели вызывает ишемию и развитие некроза [6, 7]. Нарушение кровообращения (ишемия) при длительном сдавливании мягких тканей в конечном счете приводит к местным трофическим нарушениям и некрозу различной степени в зависимости от глубины поражения тканей.

Ишемия мягких тканей, переходящая при длительной экспозиции в некроз, в сочетании с инфекцией и другими неблагоприятными факторами приводит к нарушению иммунитета больного, вызывает развитие тяжелого септического состояния, сопровождающегося интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Длительный гнойный процесс часто ведет к амилоидозу внутренних органов, в результате которого развивается почечная и печеночная недостаточность [4].

В литературе имеется значительное количество работ, в которых подробно освещены вопросы патогенеза пролежней в различных областях, предложены классификации, методы профилактики и многочисленные методики консервативного и хирургического лечения пролежней различной локализации. Однако вопросам лечения и профилактики возникновения пролежней области крестца у больных с повреждениями спинного мозга уделено недостаточно внимания.

Пролежни в области крестца по частоте занимают первое место (до 70% случаев) и обычно появляются в начальном периоде травматической болезни спинного мозга, что препятствует проведению ранних реабилитационных мероприятий и в ряде случаев не позволяет своевременно произвести реконструктивные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге.

За период с 1998 по 2000 г. в спинальном и нейрохирургическом отделениях Городской клинической больницы № 67 Москвы, являющейся базой кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, находились на лечении 120 больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга на различных уровнях. Течение травмы осложнилось появлением пролежней в различных областях: в области крестца - у 84 пациентов (60%), в области большого вертела - у 53 (32,5%) и в седалищной области - у 35 (17,5%). У многих из них при поступлении в стационар уже имелись пролежни с различной степенью глубины некроза тканей.

В ходе настоящей работы материалом для исследования послужил анализ лечения пролежней области крестца у 100 больных. По возрасту больных распределили следующим образом: до 20 лет - 27, от 20 до 35 лет - 35, от 35 до 50 лет - 21, старше 50 лет - 17, т. е. в основном это были больные молодого возраста. Повреждение позвоночника и спинного мозга на шейном уровне имелось у 31 пациента, грудном - у 29, пояснично-крестцовом - у 24. Неврологические расстройства в виде тетра- или параплегии с отсутствием всех видов чувствительности по проводниковому типу, начиная с уровня повреждения, отмечены у всех больных.

При оценке состояния пролежней мы придерживались классификации, предложенной А. В. Гаркави (1991), в которой выделены 6 стадий: 1) первичная реакция; 2) некротическая; 3) некротически-воспалительная; 4) воспалительно-регенераторная; 5) регенераторно-рубцовая; 6) трофических язв.

В стадии первичной реакции профилактику перехода пролежней в более глубокие стадии проводили у 23 (27,4%) больных, консервативное лечение - у 24 (28,5%). Свободную кожную пластику дерматомным лоскутом выполнили при 15 (17,9%) пролежнях; пластику глубоких пролежневых дефектов полнослойными кожно-мышечными лоскутами - при 22 (26,2%).

Клинически пролежни в стадии первичной реакции (обратимая стадия) характеризовались ограниченной эритемой кожи, образованием пузырей в области крестца. В этой стадии мы проводили вскрытие пузырей, наложение асептических мазевых повязок, а также осуществляли профилактику перехода пролежневого процесса в следующую стадию - снятие давления путем смены положения больного через каждые 1-1,5 ч, обучение ухаживающих за больным лиц его правильному приподниманию и перемещению, а также использованию специальных приспособлений, уменьшающих давление (резиновый круг, кольца из поролона, подушки, наполненные гелем, противопролежневые матрацы и др.), санитарно-гигиеническим мероприятиям ухода за функцией тазовых органов и др. Благодаря выполнению этих требований пролежни в стадии первичной реакции зажили - наступила их эпителизация у 18 из 23 больных.

У 3 больных мокнущие поверхности обрабатывали растворами перманганата калия, бриллиантового зеленого, но, несмотря на частое перекладывание, наступил переход в некротическую стадию.

У 2 пациентов родственники применяли резиновый круг, кольца из поролона. Больные лежали на этих приспособлениях без смены положения по 5-6 ч в сутки, что способствовало переходу имеющихся пролежней в некротическую стадию и появлению новых пролежней в области крестцово-подвздошного сочленения в местах соприкосновения с внутренним краем кольца.

24 больным с поверхностными пролежнями в области крестца (в пределах кожи, подкожной клетчатки и частично фасции) в некротической и некротически-воспалительной стадиях проводили этапные некрэктомии с целью быстрейшего очищения пролежневой раны. Кроме того, применяли перевязки с ферментами, антисептиками, альгинатными покрытиями (альгимаф) на фоне антибиотикотерапии, восстановления водно-электролитного баланса организма и детоксикации. Соблюдалось преимущественное положение в кровати на животе с периодическими поворотами на полубок, что способствовало восстановлению нарушенного кровообращения в области пролежня крестца.

Очищение пролежней от остатков некротических масс происходило через 10-12 дней. В 16 наблюдениях с появлением грануляций в ране отмечалось начало краевой эпителизации. Заживление наступило в сроки от 1,5 до 2,5 мес в зависимости от площади дефекта. У 8 пациентов краевая эпителизация была крайне замедленной, отмечалось появление участков некроза грануляций. В последующем, с восстановлением сочных розовых грануляций, больным была произведена свободная кожная пластика дерматомным лоскутом. Ближайшие результаты у всех 24 наблюдавшихся больных этой группы были удовлетворительными. В отдаленном периоде у 6 больных при очередном обострении пиелонефрита возник рецидив пролежня в области рубцовой ткани. У 2 из них пролежень рубца произошел вокруг пересаженных лоскутов, сохранивших жизнеспособность (рис. 1).

Рис. 1. Рецидив пролежня крестца через 2 мес после свободной пересадки кожи: в центре видны жизнеспособные пересаженные лоскуты, а по периферии рубцовой ткани имеются пузырьки, заполненные геморрагической жидкостью.

Рис. 2. Отдаленный удовлетворительный результат лечения пролежня через 1,5 года после операции свободной пересадки кожи.

У 15 пациентов пролежни были поверхностными (в пределах кожи, подкожной клетчатки и частично фасции), но с большой (свыше 100 см2) площадью дефекта. Всем пациентам этой группы после очищения пролежней от некротических тканей, заполнения дефекта сочными розовыми грануляциями и появления краевой эпителизации с целью скорейшего закрытия раневого дефекта была выполнена свободная кожная пластика дерматомным лоскутом. Лоскут брали из задненаружной поверхности бедра, боковых поверхностей грудной клетки или спины, поскольку в послеоперационном периоде больные преимущественно находились в положении на спине. Лоскут состоял не только из эпидермиса, но и из сосочкового слоя кожи. С целью обеспечения оттока скопившейся крови и лимфы лоскут укладывали на гранулирующую поверхность, предварительно сделав на нем насечки, и по краям накладывали швы. Поверх лоскута накладывали повязку с антисептическими растворами и вазелиновым маслом на 3-5 дней. Полное приживление лоскутов у 13 из 15 больных наступило на 8-10-е сутки после операции (рис. 2).

В 2 случаях неприживление пересаженных лоскутов частично наблюдалось в тех участках, где были неполноценные грануляции. Поскольку площадь краевого некроза была незначительной, дальнейшее лечение с помощью консервативных методов привело к заживлению (эпителизации) через 3 нед. В отдаленном периоде после операции у всех пациентов результаты были удовлетворительными - рецидивов пролежней не наблюдалось.

При лечении 22 обширных и глубоких пролежней, доходящих до костей, применили методику иссечения пролежня "единым блоком" вместе с карманами и рубцово-измененными окружающими тканями с последующей пластикой полнослойными кожно-мышечными лоскутами. В период предоперационной подготовки производили некрэктомии и применяли консервативные методы лечения с использованием альгинатных покрытий (альгимаф). Очищение пролежнсвых ран происходило через 10-12 дней. При ведении таких больных с использованием консервативных методов лечения заживления ран полноценными грануляциями не происходило. Это было связано с постоянной травматизацией растущих грануляций. При выкраивании лоскутов в качестве мышечной основы использовали большую ягодичную мышцу. При остеомиелитических поражениях пролежень иссекали вместе с пораженными участками подлежащих костей. Лоскуты формировали в бассейне кровоснабжения задней ветви верхней ягодичной артерии - в верхневнутреннем квадранте ягодичной области. Использование этих лоскутов позволило добиться заживления во всех случаях: в 20 - первичным натяжением.

Рис. 3. Пролежень крестца у больного П., 45 лет:
а - некротически-воспалительная стадия; поражены все слои ткани;
б - 10-е сутки после пластики ротационным кожно-мышечным лоскутом, под лоскут введен микрокатетер для постоянного отсасывания жидкости;
в - на 15-е сутки после операции, заживление по типу первичного натяжения, швы сняты.

Больной П., 45 лет, находился в 5-м спинальном отделении ГКБ № 67 с 3.03 по 22.04.2000 г. Поступил с жалобами на высокую температуру, недомогание, слабость, нижнюю параплегию, недержание кала и мочи и наличие пролежней в области крестца. Из анамнеза известно, что в 1985 г. в результате автомобильной катастрофы получил тяжелую травму позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне С6-С7 позвонков. Сразу после травмы развилась нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов, образовались пролежни обоих вертелов, которые зажили после консервативного лечения. В дальнейшем у больного образовались параартикулярныс гетеротопические оссификаты в области тазобедренных суставов, которые справа сдавливали бедренную артерию и в итоге привели к гангрене правой нижней конечности По этому поводу в 1990 г. произведена ее ампутация на уровне верхней трети бедра.

За 5 нед до поступления образовался глубокий пролежень крестца. После безуспешного консервативного амбулаторного лечения и ухудшения общего состояния больной госпитализирован. При поступлении в стационар пролежень крестца площадью около 200 см2 с рубцово-измененными подрытыми краями и воспаленными окружающими мягкими тканями. Пролежень достигал крестцовой кости, имелось гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки, фасции и подлежащих мышц (рис. 3, а).

В стационаре проводили детоксикационную и интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию белковыми препаратами. Одновременно вели подготовку к оперативному лечению пролежня (повязки с протеолитическими ферментами и антисептическими препаратами) путем частичной некрэктомии. Улучшение общего состояния и очищение пролежня от некротических тканей происходило в течение 2 нед. Произведено удаление пролежня "единым блоком" вместе с рубцово-измененными окружающими тканями. Резецированы пораженные участки крестцовых позвонков. Затем слева от раны в левой ягодичной области выкроен кожно-мышечный лоскут, который ротирован на дефект тканей области крестца. Рана послойно ушита наглухо с оставлением хлорвинилового дренажа под лоскутом для активной аспирации накапливаемой жидкости в послеоперационном периоде. Донорская рана ушита край в край без особого натяжения (рис. 3, б). Заживление первичным натяжением. Дренаж удален на 5-е сутки, швы сняты на 15-е сутки после операции (рис. 3, в). При наблюдении в течение 1,5 лет рецидива пролежня не отметили.

Заживление вторичным натяжением у 2 пациентов было связано с ранней нагрузкой на лоскут еще до снятия швов. Появившиеся участки свежего краевого некроза на вершине лоскута зажили после некрэктомии и применения мазевых повязок в течение 3 нед.

Заключение

Проведение профилактических мероприятий до и в стадии первичной реакции (снятие давления путем смены положения больного через каждые 1-1,5 ч, обучение ухаживающих за больным лиц его правильному приподниманию и перемещению, использованию специальных приспособлений, уменьшающих давление, - резинового круга, колец из поролона, наполненных гелем подушек, противопролежневых матрацев и др.) препятствует возникновению пролежневого процесса. Применение дубящих средств (растворов перманганата калия, бриллиантового зеленого) способствует поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения.

Традиционно применяющиеся ватно-марлевые поролоновые кольца и подушечки для предупреждения образования пролежней не препятствуют их возникновению. Вместо снятия давления кольца сами могут способствовать образованию пролежней. Возрастающее давление в местах соприкосновения с внутренним краем кольца нарушает микроциркуляцию, а следовательно, и трофику в тканях над отверстием.

Консервативное лечение целесообразно проводить при небольших поверхностных пролежнях. Глубокие пролежни, как правило, заживают с образованием рубцовой ткани и легко подвергаются мацерации, а также склонны к изъязвлению. Свободная пересадка кожи является методом выбора при больших поверхностных пролежнях. При глубоких, доходящих до кости пролежнях целесообразно осуществлять пластику дефекта кожно-подкожно-мышечными лоскутами.

Таким образом, лечение пролежней в области крестца должно проводиться с учетом их глубины и размеров. Дифференцированное проведение профилактических мероприятий, применение консервативных средств и оперативных вмешательств позволяют в большинстве случаев добиться положительных результатов. Среди оперативных методов лечения пролежней наиболее эффективны методы пластики полнослойными кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке.

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

Лечение

Лечение любых пролежней заключается в:

• Очищении и защите пораженных тканей;
• Увеличение кровотока для насыщения клеток полезными веществами, восстановлении полноценных химических процессов в тканях.

Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

Лечение народными средствами

Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

Профилактика

Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

Видео

007-3

Классификация пролежней: виды, стадии и степени

Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

Автор статьи: врач Климова В.В.

Оглавление

Классификация пролежней

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в основе той или иной классификации пролежней, важно разобраться в причинах их возникновения и особенностях развития у разных пациентов. В данной статье мы лишь кратко коснемся этой темы, более подробная информация представлена в материале «Пролежни: симптомы, причины и чем опасны».

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать здесь. Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни», разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в

Чем лечить пролежни на пятках, ягодицах и кобчике, профилактика в домашних условиях, отзывы

Пролежнями называют язвы, которые являются признаками серьезных осложнений многих заболеваний, развивающихся из-за нарушения кровоснабжения тканей или вследствие их сдавливания с последующим смещением. Патологии характерны не только для лежачих больных, пролежни могут возникать при любом внешнем давлении на кожу. Особенно часто они формируются в зонах костных выступов. Пролежням подвержены пациенты, страдающие нарушением иннервации (снабжения нервами) кожи вследствие заболеваний спинного мозга. У больных такие язвы часто возникают на голове, ягодицах, пятках.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными. Сложность лечения пролежней заключается в пассивном кровоснабжении в местах сдавливания тканей при длительной обездвиженности лежачего больного.

Стадии патологии:

1. Легкие повреждения кожи.
2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
3. Поражение мышц.
4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений. Как лечить пролежни у лежачего больного, определяет врач, в зависимости от степени развития патологии.

Лечение пролежней 1 и 2 степени

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения. Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

• Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
• Иммуностимулирующую терапию (прием иммуностимуляторов, витаминов).
• Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
• Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

Как лечить глубокие пролежни 3 и 4 стадии

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания). На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться. Удаление отмершей ткани (некрэктомию) необходимо проводить до проявления капиллярного кровотечения.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи антибиотиков широкого спектра действия, местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны. После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Лечение болезни в зависимости от места расположения

Пролежни образуются у лежачих больных из-за сдавливания сосудов и кожи, вследствие чего нарушается кровоснабжение и происходит отмирание клеток ткани в зонах максимального давления на тело. Так, при положении лежа на боку, язвы образуются на бедре, лодыжке, колене. Если больной долго лежит на животе, ранки появляются на скулах, лобке. При положении лежа на спине, ранки могут открыться на пятках, крестце, локтях, затылке, копчике, лопатках. Уход за пролежнями и их лечение осуществляется в зависимости от места образования.

Чем лечить пролежни на пятках

Пролежни на ягодицах

Для излечения от пролежней и восстановления кровоснабжения тканей необходимо прекратить негативное воздействие повреждающей силы. Пока вы не освободите пораженные участки от давления, никакие мази или порошки не помогут. Далее, при грамотном лечении произойдет отторжение отмерших тканей, и рана постепенно заживет. Так, лечение язв на ягодицах основывается на 3 основных этапах:

1. Восстановление кровообращения в местах повреждения кожи.
2. Оказание помощи тканям при отторжении некроза.
3. Очищение раны и применение заживляющих средств.

На копчике

Способы лечения заболевания в домашних условиях

Лечение пролежней у больных, которые находятся дома, представляет определенные сложности. В домашних условиях тяжело провести качественную чистку загноившейся раны и обеспечить хороший газообмен, необходимый для восстановления ткани. Наряду с народными средствами и лекарственными препаратами, обязательно используйте для лечения язв современные средства, например, удобный антисептический пластырь, созданный из новейших материалов, или противопролежневые матрасы.

Лекарственные препараты

Наружное лечение: мази и крема

• мази Вишневского;
• «Боро-Плюс»;
• Бепантена;
• мази «Аутенрита».

Противопролежневые матрасы

Одним из самых эффективных средств, предотвращающих образование пролежней, считается противопролежневый матрас. Такие изделия постоянно меняют давление, оказываемое на разные участки тела, посредством частого надувания и сдувания воздуха в специальных камерах матраса. Поочередная смена точек давления гарантирует ликвидацию причин возникновения пролежней и сохраняет нормальную активность циркуляции крови в сдавливаемых тканях.

Народные средства

Лечение народными средствами – вспомогательная мера борьбы с пролежнями. Практически все народные методы лечения основываются на использовании лекарственных растений, благодаря чему у больного может проявиться аллергическая реакция. Актуальность применения народных средств зависит от степени заболевания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом о целесообразности подобного лечения. Вот некоторые методы нетрадиционной медицины, помогающие в борьбе с пролежнями:

• Несколько раз в день смазывайте раны свежим соком медуницы.
• Ошпарьте 1 столовую ложку измельченных молодых листьев бузины кипящим молоком и прикладывайте их к язве дважды в день.
• Разрежьте листья каланхоэ вдоль, приложите свежим срезом к ранам, закрепите пластырем или бинтом и оставьте на ночь.
• Если пролежни образовались на голове, смешайте водку с шампунем (1:1) и мойте волосы этим раствором.
• Сделайте смесь столовой ложки измельченных цветков календулы и 50 г вазелина, наносите ее на язвы дважды в день.
• 1-2 раза в день делайте примочки из свежего картофеля. Для этого пропустите его через мясорубку (или используйте комбайн) и смешайте кашицу с медом (1:1). Поместите смесь на тонкую салфетку и приложите ее к язве.
• На ночь делайте компресс с рыбьим или медвежьим жиром, используя стерильную повязку.
• Чтобы влажный пролежень скорее подсох, посыпайте его 1 раз в день крахмалом.
• Систематически на ночь привязывайте к ранам свежие капустные листья. Через 10-14 дней вокруг пролежней должны появиться красные пятнышки – это свидетельствует о процессе заживления язв.
• Ежедневно обрабатывайте пролежни крепким раствором марганцовки (добавьте в воду столько порошка, чтобы она окрасилась в ярко-розовый цвет).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство происходит исключительно после предписания врача и по строгим показаниям. Неправильное или нецелесообразное хирургическое лечение может усугубить болезнь, например, увеличить площадь пролежней. Прежде всего, врачи оценивают вероятную эффективность хирургических методов лечения, и только если прогноз позитивный, применяется один из методов лечения: свободная кожная пластика, пластика с местными тканями, иссечение язвы с сопоставлением краев пролежня.

Не всегда хирургическое лечение дает ожидаемые результаты. Бывает, что пересаженная кожная ткань плохо приживается на пораженном участке тела из-за его недостаточного кровоснабжения. Ранние осложнения после операции имеют вид скопления жидкости под кожной тканью, расхождение швов, некроза раны или кожи, кровотечения. В будущем может образоваться язва, которая нередко приводит к рецидиву пролежня.

Профилактика пролежней

Основное правило профилактики пролежней – правильный уход за больным. Необходимо обеспечить пациенту нормальное кровоснабжение всех участков кожи. Нельзя, чтобы больной долго лежал в одном положении, поэтому переворачивайте его каждые пару часов, даже невзирая на болезненность этого процесса. В ином случае, язвы будут появляться постоянно и усугубляться до такой степени, что повреждения дойдут до кости. Для принятия профилактических мер необходимо учитывать провоцирующие обстоятельства и факторы риска появления пролежней:

• недостаточную гигиену кожи больного;
• наличие на одежде или в постели складок, выступающих швов, пуговиц;
• энурез, недержание кала;
• аллергическая реакция у больного на средства ухода и лечения;
• активное потоотделение, диабет, ожирение;
• неправильное питание, недостаток жидкости в организме;
• болезнь Паркинсона;
• заболевания сосудисто-кровеносной системы или спинного мозга;
• курение или злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия, переломы костей;
• анемия;
• наличие злокачественных опухолей;
• отеки, сухость кожи.

Профилактические меры для предупреждения появления пролежней должны проводиться с первого дня заболевания или помещения пациента в лежачее положение. Как показывает практика, если начался процесс образования язвы, предотвратить ее дальнейшее развитие практически невозможно, поэтому так важна профилактика. С каждой последующей стадией развития пролежней снижается вероятность быстрого лечения патологии. Профилактика включает следующие меры:

• Систематическое очищение кожи, бесконтактная сушка (без использования полотенец или салфеток) и обеззараживание при помощи антисептиков.
• Частая смена постельного белья больного, распрямление складок на одежде и кровати.
• Приобретение специального матраса (противопролежнего, пневматического, водного, вибрационного).
• Частая смена положения больного.
• Правильный рацион питания и соблюдение питьевого режима.
• Стимуляция мышечной активности пациента (электробелье, массаж).

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Пролежень

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

• Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
• Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
• Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
• Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
• Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
• Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
• Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

• I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
• II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
• III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
• IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» - местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

в домашних условиях, на ягодицах и пояснице

Пролежни возникают при уходе за лежачим человеком.

Методы их лечения зависят от степени выраженности.

Важную роль имеет лечение заболевания, которое явилось причиной образования язв на коже.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Лечение пролежней требует особой внимательности и тщательного ухода, который не позволит язвам прогрессировать.

На ягодицах и пояснице

Если пролежни образовались на ягодицах, то на раннем этапе заболевания нужно использовать салфетки Мультиферм, подойдут и их аналоги.

Средства подойдут, даже если начался гнойный процесс, но только при слабой экссудации.

Если у пациента запущенная форма, то тогда с этим может справиться только специалист, который будет учитывать анатомические особенности ягодиц.

Лечение язв на пятках ничем не различается от правил, которые нужно соблюдать при любом другом месте поражения. Сюда относятся и другие области, то есть поясница, спина, копчик или место под гипсом. Лечение будет одинаковым.

Если пролежни на 2,3 или 4 стадии, то терапия должна быть направлена на устранение гнойных ран, которые достаточно трудно побороть, но все же есть некоторая стандартная схема, которая была выработана хирургами на протяжении долгого времени.

Такое лечение имеет 3 фазы:

1. Первая направлена на отток гноя из ран, снятие отека и подавление микробного обсеменения пораженного места. Любые манипуляции осуществляются в хирургическом отделении. Здесь происходит ревизия раны, очищаются ее края. Чтобы сделать отток гноя, используют дренажные трубки, а после постоянно их ревизируют.
2. Вторая состоит в том, чтобы снять воспалительные явления, защитить неповрежденные ткани, стимулировать процессы восстановления тканей.

   Для этого подойдут гидрофобные мази, препараты, имеющие растительное происхождение (например, сок из алоэ), лазеротерапия, которая стимулирует эпителизацию тканей.

3. Во время третей фазы терапия направлена на то, чтобы достичь регенерации и рубцевания раневого процесса. Для этого применяются средства, витамины и разные иммуностимуляторы. При любой из фаз можно использовать антибактериальные препараты.

Что это такое

Это язвы, которые возникают из-за нарушения питания тканей или образуются по причине их сдавливания с имеющимся смещением.

Такое осложнение появляется у больных, которые прикованы к постели, но к этому может привести любое внешнее сдавливание. Это касается тех мест, где находятся костные выступы.

Почему возникают язвы

От таких язв страдают люди, у которых произошло нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.

Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела — на пятках или ягодицах. У лежачего больного образуются такие осложнения по причине сдавливания кожи или сосудов.

Это приводит к застою крови и отмиранию тканей в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердой постелью.

Образование пролежней зависит от того, в каком положении находится тело:

1. Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
2. Во время лежания на боку кожные изменения появляются на коленях бедре или лодыжках.
3. Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.

Усугубить проблему может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.

Из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность тоже опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.

В основном пролежни появляются у пожилых людей. Часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, которые пребывают в реанимационном отделении, и у лежачих больных, находящихся дома.

Видео

Учимся правильно обрабатывать пораженные места

Обработка пораженных мест играет важную роль в лечении кожного заболевания.

Гигиеническая обработка тела необходима, чтобы поддержать физиологические свойства кожи:

• Ее влажность;
• Уровень рН;
• Упругость.

Она направлена на то, чтобы устранить физиологические выделения, например, кожное сало, пот или испражнения, то есть мочу или кал. Сюда относится и дезодорация кожного покрова.

Обработка может проводится и с профилактической целью, чтобы стимулировать местное кровообращение, восстановить чувствительность, предупредить растрескивание тела.

При лечебной обработке применяются лекарственные препараты:

• Мази;
• Крема;
• Гели.

Чтобы предупредить развитие язв, нужно использовать двухпроцентный раствор спирта камфарного с 0,5% раствора спирта нашатырного и 2% раствора танина, 1% салицилового спирта.

Такое средство для обработки применяется до 3 раз на протяжении дня. Для лечения используются такие растворы как наружные и парентеральные.

Правила лечения

Пролежни появляются у людей преклонного возраста. Соблюдайте все правила по уходу за пожилым человеком.

Важна обработка пораженных мест. Нужно использовать антисептический раствор, некоторые врачи советуют применять бриллиантовую зелень.

Образовавшиеся раны следует обрабатывать еще и специальными составами, которые обладают бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Разрешается промывать пролежни марганцовкой, только важно присыпать обработанное место стрептоцидом и наложить на него стерильную повязку, которую можно на короткое время зафиксировать с помощью лейкопластыря.

Рану можно обработать еще и картофельным крахмалом, который используется в роли профилактики. Любые манипуляции проводятся в стерильных условиях, чистыми инструментами. Если в домашних условиях это организовать трудно, тогда пожилого человека лучше определить в стационар.

Профилактические мероприятия

Профилактика тоже играет важную роль. Она направлена на то, чтобы уменьшить сдавливание тканей и сохранить нормальное кровообращение в кожном покрове.

Чтобы не возникало таких тяжелых осложнений, лежачему больному нужно оказывать должный уход. Пациент должен лежать на мягком и упругом матрасе.

Есть матрасы, которые предупреждают развитие пролежней. Они обладают массажным эффектом, улучшают кровообращение.

Следует стараться как можно чаще менять положение, в котором находится лежачий больной.

Постель у пациента должна быть чистой, без посторонних предметов. Под те участки, где возникают пролежни, следует подкладывать мягкие подушки, сделанные из поролона.

Следует оказывать правильный уход за кожей больного, важно не допускать сухости тела или чрезмерной влажности. Если у больного недержание мочи, то тогда понадобятся памперсы, для мужчин можно использовать мочеприемники.

На спине

Чаще пролежни образуются в областях, где выступают кости. Если больной большую часть времени лежит на спине, пролежни образуются в области лопаток и крестца.

Метод лечения выбирайте в зависимости от того, на какой стадии находится поражение кожи. Есть 2 основных метода: консервативный и хирургический. Хирургический метод, который состоит в иссечении пораженных тканей, применяется при тяжелых степенях. Консервативные же методы следует начинать применять, как только появились первые признаки пролежня на спине.

На первой стадии развития пролежня (то есть при появлении покраснения на коже) необходимо:

• Регулярно поворачивать больного с боку на бок;
• Приобрести противопролежневый матрас;
• Приобрести мази, содержащие ионы серебра.

На второй стадии к этим методам добавляется использование мази, которая помогает быстрому заживлению ткани, например, Актовегин или Пантенол. Нужно регулярно промывать пролежень перекисью водорода, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. На рану накладываются повязки, которые пропитаны антисептиками.

На третьей стадии пролежни на спине могут лечиться только хирургически. Врач должен очистить рану от отмерших тканей. Если не сделать это вовремя, поражение перейдет на соседние участки кожи. После операции применяются антибактериальные средства, которыми следует регулярно обрабатывать рану. Нужно регулярно очищать рану от гноя и сукровицы.

На четвертой стадии поражены кости и глубокие мышцы, поэтому возможно только хирургическое лечение. Иначе будет происходить интоксикация продуктами распада пораженных некротическими процессами тканей, что угрожает жизни больного человека.

Есть достаточно эффективные народные методы, позволяющие избавиться от пролежней в области спины:

•  на мокнущие раны в качестве присыпки можно наносить картофельный крахмал;
•  под место, на которое приходится избыточное давление, следует подложить маленькую подушечку, наполненную гречневой лузгой или просом;
•  на ночь к ране можно прикладывать повязку, пропитанную соком каланхоэ;
• Для предотвращения развития пролежня используют масло чайного дерева, оказывающее подсушивающий и обеззараживающий эффекты.

На крестце

У лежачих больных часто образуются пролежни на крестце. Лечение выбирайте в зависимости от степени поражения тканей. На первой стадии достаточно регулярно протирать покрасневший участок камфорным спиртом или маслом облепихи. Массировать и растирать кожу нельзя: нужно слега прикасаться к ней, смоченным лекарственным средством, тампоном.

На второй стадии пролежень обрабатывается мазями, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие (Актовегил, Левомиколь). Отличное действие на второй стадии развития пролежней оказывают ранозаживляющие покрытия Мультиферм или Комфил Плюс, гидрогелевые повязки.

На третьей и четвертой стадиях развития пролежней на крестце следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Чтобы поражение не затронуло близкорасположенные ткани, необходимо следить за гигиеной больного. Нужно тщательно промывать рану с мылом и смазывать кожу вокруг нее зеленкой или раствором марганцовки. Марганцовка, зеленка и другие средства не должны попадать на пролежень: это помогает переходу к более тяжелым стадиям поражения.

Хороший эффект для лечения пролежней на крестце дает смесь детского шампуня и водки. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь наносится на мягкую губку, затем следует осторожными движениями обработать пролежень. Процедура не должна приносить больному болевых ощущений, следует проявить осторожность и аккуратность. Проводить обработку нужно в вечернее время.

На пятках

У лежачих больных, вынужденных подолгу находиться в одном и том же положении, возникают пролежни на пятках.

На первой и второй стадии следует регулярно обрабатывать рану и накладывать повязку с заживляющими мазями. Для обработки раны нужно использовать теплую воду и детское мыло либо физраствор. Восстановление тканей отлично ускоряют масло софоры японской или облепихи.

Если ткани поражены достаточно глубоко, потребуется хирургическое лечение. Врач удаляет гной и некротизированные ткани, затем необходимо регулярно накладывать ранозаживляющие повязки и обрабатывать рану антисептиками.

Для лечения пролежней на пятках можно использовать смесь растительного масла и пчелиного воска. Приготовить такую мазь просто: достаточно вскипятить 100 граммов масла и растопить в нем кусок воска размером с абрикос. Когда воск полностью растает, мазь снимается с огня и остужается. Мазь для тех, кто не имеют возможности тратить деньги на дорогие ранозаживляющие мази. Перед применением любого народного средства следует посоветоваться с врачом.

Чтобы избежать пролежней на пятках, необходимо регулярно делать больному массаж стоп, который позволяет улучшить кровообращение в ногах. Предотвратить отмирание тканей помогут регулярные упражнения и растирание нижних конечностей жестким полотенцем. Следует предотвратить давление на пятки. Для этого подойдут  резиновые держатели или кольца, которые можно изготовить из обычной ваты. Кольца подкладываются под пятки больного, что позволяет предотвратить их соприкосновение с кроватью.

Под гипсом

Пролежни могут образовываться под гипсом или бандажом. Это происходит, если гипсовая повязка наложена неправильно и слишком плотно прилегает к телу. Нарушается кровообращение, что и приводит к отмиранию тканей.

Заметить появление пролежня под гипсом невозможно. Пациенту следует следить за своим состоянием.

О развитии пролежня свидетельствуют:

•  ощущение покалывания, которое возникает из-за застоя крови и лимфы;
•  онемение, то есть потеря чувствительности кожи.

Нужно ослабить давление гипсовой повязки. Иногда необходимо удалить ее полностью, обработать кожу антисептиками и ранозаживляющими мазями и накласть гипс заново. Если сделать это невозможно, в гипсе проделывается «окно», позволяющее проводить регулярную обработку пораженных кожных покровов. После обработки пролежень укрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается.

5 / 5 ( 8 голосов )

Операция на пролежни: показания, методология, восстановление

В нашей стране статистика по возникновению пролежней у больных с ограниченной подвижностью неутешительна, у спинальных больных вероятность появления поражений составляет 80%. Пролежни – это не только проблема пациента и его родственников. Такое осложнение основного заболевания приводит к более длительному нахождению больного в условиях стационара, дополнительным потребностям в лекарственных средствах и перевязочных материалах, специальном оснащении клиники и палаты, а это весьма дорогостоящее мероприятие.

Поэтому лечению пролежней посвящено множество исследований и разработано большое количество схем лечения и методик. Однако, ключевую роль в терапии занимает лечение пролежней хирургическим путем, и оно является единственным методом, и спасением, когда пролежень осложняется гнойными полостями и поражением костной ткани. При какой стадии пролежней показано хирургическое лечение, какие показания и методики существуют в этой обширной области, все наиболее полные данные собраны здесь.

Показания к хирургическому вмешательству

Можно выделить ряд показаний, при которых общая хирургия пролежней помогает улучшить трофику, восстановить потерянные ткани и эпидермис, когда:

• пролежневое поражение кожи распространилось на большую площадь от 100 до 250 кв. см.;
• есть длительно незаживающие раны из-за большого количества некротической ткани по краям;
• возникают рубцы в области пролежневых образований с замедленным ростом фиброзных тканей;
• пролежневый процесс находится на 3 или 4 стадии развития.

Важно! Консервативное лечение бесполезно и даже опасно, так как откладывание хирургии пролежней на длительное время, при вышеуказанных показаниях  в конечном итоге может послужить причиной смерти больного.

Лечению пролежней хирургическим путем всегда должна предшествовать комплексная подготовка пролежней и самого пациента. Такая подготовка должна включать в себя ряд мероприятий, которые описаны в таблице.

Основные методы оперативных вмешательств

Хирургическое лечение пролежней производится с использованием нескольких методик, в зависимости от состояния больного и раны:

1. Свободная кожная пластика.
2. Иссечение пролежня с дальнейшим ушиванием раны «край в край».
3. Пластика, с применением кожно-подкожных лоскутов.
4. Использование в хирургическом лечении пролежней полнослойных лоскутов.

Остановимся на каждой методике более подробно.

Свободная кожная пластика

Когда рана покрыта грануляциями, края ровные, нет «карманов» с гнойным содержимым, используется метод свободной пересадки кожи расщепленным лоскутом.

Нужно отметить, что ранее применялся метод Рейвердина и Яновича-Чайнского, его суть заключается в пересадке мелких лоскутов кожи, но при этом заживление происходило путем рубцевания, что приводит к повторным пролежневым образованиям в опорных местах (крестцовой, седалищной, пяточной и область тазобедренного сустава). Поэтому в дальнейшем распространение получил метод Тирша – забор лоскутов кожи производится бритвой, ширина лоскута 2-3 см., длина – 10 см.

В настоящее время используется хирургия пролежней расщепленным кожным лоскутом, которая была открыта в 1929 году.

Такая методика позволяет закрывать обширные раневые поверхности. Для забора кожи применялись специальные ножи, затем технология усовершенствовалась, теперь существуют механические и электрические дерматомы. Они позволяют производить забор широких лоскутов кожи. Отделенные кожные лоскуты накладываются на раневую поверхность, предварительно на лоскутах делаются надсечки, для оттока скапливающейся лимфы и крови в пролежне после операции. По краям накладывают швы, затем повязки с антисептическими препаратами.

Применение такого метода оправдано для пластики областей, которые испытывают наибольшее давление крупных костей. Проведение такой операции на пролежнях позволяет в большинстве случаев добиться хорошего результата.

Иссечение и ушивание раны «край в край»

Данная методика очень проста, но имеет ограничение – площадь пролежня не должна превышать 100 кв. см. Пролежень очищается от некротических образований единым блоком до здоровых тканей, затем края раны и близлежащие ткани зашиваются наглухо «край в край», для оттока оставляется дренажное отверстие. Затем для заживления накладывают давящую повязку.

Клинические исследования данной методики показали высокую эффективность в одних случаях и полную несостоятельность в других. Поэтому такое хирургическое лечение пролежней можно отнести к методике выбора, решение принимает лечащий хирург.

Кожно-подкожные лоскуты

Пластика с применением кожно-подкожных лоскутов должна учитывать несколько важных моментов:

• пролежень обязательно нужно удалять единым блоком совместно с тканями, которые подверглись рубцовым изменениям до здоровых участков;
• маркером намечается контур разреза для последующего забора лоскута, при этом необходимо, чтобы лоскут был достаточным по площади относительно дефекта, который необходимо закрыть;
• для закрытия раны без натяжения производится забор нескольких видов лоскутов, все зависит от состояния раневой поверхности, различают однодольные, двудольные и встречные;
• Рана закрывается лоскутом, края зашиваются, оставляется дренаж;

После исследований такого оперативного вмешательства можно сделать следующие выводы: такая методика может применяться, но ограниченно, так как пролежни после такой операции возникают повторно, в более 50% случаев.

Полнослойные лоскуты

Хирургическое лечение пролежней с помощью применения полнослойных лоскутов – это наиболее перспективное направление в терапии данного специфического заболевания. Успешное использование полнослойных лоскутов основано на  четком представлении характера кровоснабжения в различных частях тела и тканей.

Варианты лоскутной пластики для сккрытия дефектов, возможных после операции удаления пролежней крестца,

• а) S-образная пластика по Oibson и Freeman
• б) ротационная пластика лоскутом на ножке по Oriffifh,
• в) большой смещаемый лоскут по Blaskovics и Oerrie,
• г) смещаемые лоскуты по Blochsma, Kostrubala ii Oreeley.

Пластика лоскутом для закрытия дефекта от пролежня по Zimany и Osborne

Варианты лоскутной пластики после иссечения пролежней (область большого вертела бедра),

• а) Z-об-разная пластика по Conway,
• б) ротационная пластика лоскутом по Co/way,
• в) смещаемый лоскут по Griffith,
• г) мостовидная лоскутная пластика.

Знания анатомии периферических и центральных сосудов, а также капилляров, помогают хирургам правильно выделить донорский лоскут, вшить его и затем проводить лечение в период после проведения операции на пролежне.

В данной методике для пластики обширных раневых поверхностей применяют кожно-фасциальные и кожно-фасциально мышечные лоскуты, которые выделяют из ягодичной области. Ткани здесь наиболее массивны и мобильны, что позволяет выкраивать большие лоскуты.

Показания к применению такой методики это:

• раны большого размера более 200 кв. см.;
• пролежневые поражения в стадии трофических язв или в стадии некроза без воспалений;
• наличие грубых рубцов вокруг пролежня;
• поражение костных структур;
• наличие свищей и карманов.

Результаты применения такой методики – это хорошая репарация тканей в большинстве случаев, около 95%. Хирургическое лечение пролежней полнослойными лоскутами в длительной перспективе дает отсутствие рецидивов (пролежни после операции). Лоскуты, в составе которых есть все слои тканей обеспечивают хорошее васкуляризованное покрытие, что дает надежный и стабильный эффект. Если под лоскутом накапливается жидкость, то купировать такой процесс необходимо при помощи дренирования микро катетером, с постоянным удалением содержимого.

Важно! Применение того или иного метода – это процесс выбора лечащего хирурга, который основан на исследовании глубины и площади пролежня, а также состояния пациента с ограниченной мобильностью.

Можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство в процесс лечения тяжелых, лежачих больных на последних стадиях пролежневого процесса, особенно когда производится хирургическое лечение спинальных пролежней, позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Режим больного после оперативного вмешательства

Операция на пролежни – это сложная хирургия, затрагивающая обширные области тканей и кожных покровов, поэтому в реабилитационный  период больной и младший медицинский персонал должны следовать нескольким рекомендациям.

Важные моменты, которые следует учитывать, в этот период это: пол (женщины восстанавливаются быстрее), возраст, наличие вредных привычек, физическое состояние до оперативного вмешательства, наличие в анамнезе рецидивов пролежневого процесса (пролежни после операции), особенно если больной иммобилен долгое время.

Существуют специфические и общие рекомендации в период после хирургического вмешательства, они представлены в формате таблицы.

Применение и соблюдение данных рекомендаций только в комплексе даст долгосрочный и ожидаемый результат после проведенной хирургической операции, и повторного оперативного вмешательства не потребуется, что важно для пациента, и для его родных.

Видео

Смотрите также

• 
  Продукция для повышения потенции
• 
  Свойства яблочного уксуса
• 
  Что означает отрыжка тухлыми яйцами
• 
  Чем полоскать рот если десна опухла
• 
  Все про одуванчик
• 
  Каланхоэ от прыщей
• 
  Терн что за ягода
• 
  Андипал через сколько действует
• 
  Как подлечить поджелудочную в домашних условиях
• 
  Поза для кормления лежа на боку
• 
  Синдром дефицита внимания