Перисциссурит что это такое лечение
Перисциссурит что это такое лечение
Клинические проявления
| Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
| В 50 % случаев протекает при наличии симптомов интоксикации и поражения органов дыхания. У 50 % имеет скрытое течение. Состояние боль-ных удовлетво-рительное. | Характеризуется большей частью острым началом, напоминает грипп, пневмонию или другое инфекционное заболевание. У большинства бывают предвестники в виде затяжного «катара», рецидивирующего гриппа и других заболеваний. | Характери-зуется острым началом. Нередко предшест-вует развитие небольшого инфильтрата. |
| Изменения крови | |||
| Лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, эозинопения, ускоренная СОЭ, снижение альбуминов, увеличение 2 - и - глобулинов. |
| Частота обнаружения МБТ | |||
| Округлый | Облаковидный и перисциссурит | Лобит | |
| До 50 % | 70 – 86 % | 90 % |
| Туберкулиновые пробы | |||
| Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
| Нормергические, гиперергические | Нормергические, Гиперергические | Нормергические, Гиперергические | Нормергические, гипоергические |
Рентгенологическая картина
| Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
| Фокусная тень диаметром более 1 см. Малой, средней интен-сивности с нечет-кими контурами, связана с корнем лимфангоитом. Локализуется в 1 – 2 сегментах. В 50 % случаев дают распад ле-гочной ткани. | Неоднородное затенение обра-зованное очаго-выми и фокус-ными тенями малой и средней интенсивности с нечеткими конту-рами, связанное лимфангоитом с корнем. Распа-даются в 70-80 % случаев. | Облаковидный инфильтрат (крае-вой), локализую-щийся вдоль меж-долевой щели. Имеют форму трапеции или треугольника, широкое основание которой обращено к периферии, а вершина – к легочному корню | Обширные инфильтраты, захватывающие целую долю лег-кого, образован-ные очаговыми и фокусными те-нями малой и средней интен-сивности с не-четкими конту-рами, негомоген-ные за счет распада в 90 %. |
Лечение
| Округлый | Облаковидный, перисциссурит, лобит | |
| При поражении менее 10 см 2 лечат по 3 категории 2 HRZ / 4 HR, Более 10 см2 по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или (7) h5R3 или (7) HRE | Начинают по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) h5R3 или / (7) HRE, В случае рецидива по 2 категории 3-5 HRZE2S / 5 HRE или / 5 h5R3E3 | |
| Рассасывающее, эндобронхиальное лечение, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, физиотерапия. | Дезинтоксикационная, противовоспалительная, рассасывающая, стимулирующая, эндобронхиальная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, коллапсотерапевтическое лечение. | |
| По показаниям применяют хирургическое лечение. |
Исходы
| Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
|
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
| Одна из тяжелых форм туберкулеза легких с преимущественно альтеративной воспалительной реакцией. В настоящее время по клинической классификации выделена в самостоятельную форму. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких за последние 10 лет КП выросла с 1,3% до 4,9 %. |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
studfiles.net
Что такое инфильтративный туберкулез легких и как он лечится
Абсолютное большинство пациентов врача-фтизиатра – больные туберкулезом в разных стадиях. На фоне хронических заболеваний могут размножиться патологические микобактерии, которые в некотором количестве присутствуют и в организме здоровых людей, а значит не обязательно это заражение извне.
Что такое инфильтративный туберкулез
Инфильтративный туберкулез легких – такое течение заболевания, при котором в легочной ткани происходят воспалительные изменения с образованием инфильтратов. Чаще всего является следующей стадией распространения очагового туберкулеза, может развиться после повторного попадания в организм инфекции или развития собственной патогенной микрофлоры на фоне вялотекущих заболеваний. Инфильтрат – воспалительный фокус легочной ткани – имеет в центре некротизированный участок.
Заразен ли инфильтративный туберкулез?
При кашле из легких больного выделяется мокрота с высокой концентрацией микобактерий, которая очень заразна. Если больной инфильтративным туберкулезом человек отхаркивает мокроту на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.
Заразиться таким туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при близком контакте с зараженным или при использовании его предметов гигиены.Высока вероятность заражения людей даже с сильным иммунитетом.
Эпидемиология
Распространение заболевания чаще всего происходит в среде неблагополучных слоев общества, не заботящихся о своем здоровье и имеющих ослабленный алкоголем или наркотиками иммунитет, не соблюдающих правила личной гигиены. Также подвержены заражению дети с несформированный иммунитетом, часто болеющие, живущие в неблагоприятных условиях, например, вынужденные вдыхать табачный дым при курении родителей. Обязательная для учащихся детских учреждений проба на реакцию манту помогает диагностировать и предотвратить переход туберкулеза в опасную стадию.
[wpmfc_short code=»immuniti»]
Происхождение заболевания
Микобактерии попадают в организм здорового человека чаще всего посредством дыхания. Поначалу патогенные микроорганизмы размножаются медленно, и иммунная система не реагирует на такое внедрение. Ткани легкого при этом сохраняют свою структуру.
Затем микобактерии попадают в лимфу и с ее током разносятся по организму и начинают активно размножаться. При этом
Долевая пневмония неуточненная (J18.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
- гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
- отчетливая плевральная реакция;
- выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.
Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии
|
Стадия. |
Динамика теневой картины |
|
Прилива |
1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии. 2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией. 3. Прозрачность легочной ткани обычная. 4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани. 5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения. |
|
Красного и серого опеченения. |
1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована. 2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована. 3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения. |
|
Стадия разрешения |
1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения. 2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах. 3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная. 4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани. |
|
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления» |
1. Усиление и обогащение легочного рисунка. 2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого. |
Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты - на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».
Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо - Эллис - Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.
Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.
Массивная пневмония.
1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются - они обтурированы фибриновой плёнкой.
2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.
3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является - отсутствие «уменьшения в объёме».
Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:
- чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;
- визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;
- стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;
- некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса
КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.
ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.
Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей - комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.
Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.
Правосторонний перисциссурит — Про изжогу
Инфильтративный туберкулез рассматривается как фаза прогрессирования очагового туберкулеза легкихИнфильтративный туберкулез характеризуется казеозным некрозом, который располагается в центре, а также наличием деструкции, происходящей в ткани легких. Этот вид заболевания занимает первое место по частоте его обнаружения. Данный туберкулез является клинической формой вторичного периода инфекции туберкулеза. Он может возникнуть в качестве самостоятельной формы или как результат прогрессирования процессов: мягко-очагового или фиброзно-очагового.
Симптомы инфильтративного туберкулеза легких
Обнаружить инфильтративный туберкулез можно по ряду признаков, который свойственны воспалительным заболеваниям. Заболевание начинается с острой фазы. Туберкулез также может начаться бессимптомно.
При рентгенотомографическом исследовании удается выявить включения более плотных или обызвествленных очагов, наличие мелких полостей распада, плевральных изменений, рубцовых образований
На определение целостной клинической картины влияет выраженность и распространенность воспалительного процесса.
Ученые проанализировали начальные проявление инфильтративного туберкулеза и пришли к тому, что на начально стадии проявляются симптомы общей интоксикации. У больного повышается температура тела, он потеет, его работоспособность снижается, он страдает от продуктивного кашля, не носящего мучительного характера. Хрипы выделяются часто, если речь идет об обширном инфильтративном процессе.
Симптомы инфильтративного туберкулеза:
- Наличие неспецифического эндобронхита на пораженной стороне.
- Формируется деструкция, а инфекция распространяется бронхогенным путем.
- В зависимости от течения заболевания изменяются показатели крови больного.
- В легких обнаруживаются лейкоцитоз, если болезнь протекает в острой форме.
Благодаря специфическому лечению можно направить болезнь в благоприятное русло. Эффективное лечение приводит к исчезновению клинических признаков заболевания. Врач может наблюдать устранение «грудных» симптомов и интоксикации.
Инфильтративный туберкулез легких: заразен или нет
Все знают о том, что туберкулез является крайне опасным заболеванием, носящее характер эпидемии и поражающее большое количество людей. Это не только медицинская проблема, но и социальная. Заболевание стало быстро распространяться потому, что население недостаточно информировано о том, как избежать заражения.
При выявлении инфильтративного туберкулеза лечение начинают в условиях стационара антибактериальными препаратами первого ряда с применением патогенетической терапии
Запущенные случаи заболевание называют «очагово-инфильтративным туберкулезом».
Такую форму туберкулеза отличает экссудативный процесс, который предполагает наличие некротических изменений легочной ткани. Эта форма заболевания является клинической, которую регистрируют в шестидесяти процентах случаев у тех, кто заболел впервые. Очаг сначала имеет небольшие размеры, но со временем может распространиться на все легкое.
Причины возникновения заболевания:
- Сниженный иммунитет;
- Гормональные сбои;
- ВИЧ-инфекция;
- Перенесение тяжелого заболевания;
- Стресс.
Человек может заразиться при контакте с внешней и внутренней средой. В нашей стране существует большая вероятность заражения. Чаще всего прогрессированию туберкулеза подвержены социально незащищенные люди, которые не могут нормально питаться и жить в нормальных гигиенических условиях.
Перисциссурит – что это такое
Чрезвычайно заразной формой заболевания является инфильтративный туберкулез легких. Это очаговый прогрессирующий вид заболевания, во время которого активно отделяется мокрота, появляются бациллы, а пациент становиться очень заразным. Заболевание развивается по сложному механизму.
Существует определенное количество инфильтратов. Они могут быть лобулярными, округлыми, облаковидными, лобитом и перисциссуритом.
Сам туберкулез этой формы разделяют на инволютивный и прогрессирующий. Лечат такой туберкулез исключительно в стационаре. Врач проводит полное обследование, после чего назначает лечение.
Признаки перисциссурита:
- Наличие воспалительного инфильтрата в легких;
- Инфильтрат локализируется вблизи междолевой борозды;
- Воспаление затрагивает междолевую плевру.
Чтобы поставить точный диагноз, пациенту необходимо пройти рентгенографию. Чаще всего врачи проводят исследование, делая прямую и правую боковую проекцию. Перисциссурит имеет четкие и ровные края в нижней части легкого и размытые края верхней доли.
Патогенез туберкулеза: 4 стадии
Заражение человека туберкулезом происходит путем попадания патогенных организмов в легкие. В легких происходит захватывание микробактерий альвеолярными макрофагами. Возможность заболевания зависит от того, как много бактерий попадет непосредственно в легкие.
Инфекция туберкулеза, попав в какой-либо орган организма, способствует развитию специфического туберкулезного воспаления
Уровень заболевания среди разных народов отличается, что говорит о возможности врожденной устойчивости организма к патогенным микроорганизмам.
Микрофаги могут не допустить размножения МБТ путем выработки протеаза и цитокинов. В случае неудачи макрофаги просто гибнут. Начальное взаимодействие организмов происходит без конкретных симптомов.
Этиология и патогенез:
- Первичный туберкулезный комплекс;
- Размножение туберкулезных бактерий в альвеолах;
- Поражение прикорневых лимфатических узлов;
- Воспалительная реакция в легких.
Туберкулез обычно сразу заметен на рентгене. Многие дают неправильное название данной формы заболевания, называя его «инфантильный», «инфильтрированный», «инфильтрационный», «интерактивный». Правильно эта форма туберкулеза называется – «инфильтративный», так как в определенный момент наступает фаза инфильтрации. Если заболевание удается вылечить, чтобы не случился рецидив, больной должен проходит процедуру определения ТВС или TBC. Туберкулез может расположиться в нижней или верхней доле (соответственно, ему дают обозначения НДТБ и ВДТБ).
Что такое инфильтративный туберкулез (видео)
Туберкулез может атаковать не только человека, но и животных. Существует обычный, птичий и прочие виды туберкулеза, которые передаются от животному человеку. Это опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Различают туберкулез правого и левого, а также обеих легких. Когда происходит распад, туберкулез напоминает симптомы при тяжелой пневмонии легких. После постановки диагноза важно лечь в стационар и пройти комплексное лечение.
Рекомендуем прочитать:
Добавить комментарий
Source: 2vracha.ru
что это такое, заразен или нет? Лечение базовое и народными средствами, дифференциальная диагностика
Содержание статьи
Инфильтративный туберкулез – это легочное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами, под действием которых развиваются инфильтраты. Инфильтрат представляет собой воспалительный очаг, в центре которого находится некроз.
Данный вид заболевания является наиболее распространенным среди прочих видов туберкулеза. На него приходится около 70 % случаев от прочих разновидностей этой серьезной болезни.
Что это такое?
Возбудителем туберкулеза являются микобактерии, которые проникают в организм при дыхании. Они могут сохранять жизнеспособность, находясь в окружающей среде довольно продолжительное время. Микобактерии присутствуют в воде, почве, организме человека и животных.
Заражение туберкулезом происходит при попадании в организм бычьих и человеческих типов бактерий. Размножение патогенных бактерий происходит очень медленно. Попав в лимфу, микобактерии распространяются по организму и активно размножаются. Большая часть микроорганизмов оседает в легких, также могут заражаться костные ткани и лимфатические узлы.
Инфильтративный туберкулез является наиболее распространенной формой среди прочих форм этого заболевания. Недуг поражает людей молодого и зрелого возраста. Риск смертельного исхода при таком типе болезни невысок, он составляет примерно 1 % от общего количества летальных вариантов при прочих типах туберкулеза.
При достаточном скоплении бактерий в одном месте начинает развиваться некроз, ткани в этой области размягчаются. Инфильтраты хорошо видны на рентгеновском снимке. Они могут иметь разные размеры:
- от 1 до 2 см – это малая форма;
- от 2 до 4 см – средние образования;
- большие инфильтраты способны достигать 6 см.
Важно! Размер патологического очага указывает на разновидность заболевания.
Процесс образования инфильтрата сопровождается повышением температуры. Больного начинают беспокоить следующие симптомы:
- кашель, сопровождающийся отхождением мокроты;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- чувство сонливости.
Постепенно происходит формирование защиты против заболевания. Иммунные клетки сопротивляются дальнейшему распространению инфекции. Но в инфильтрате возбудители продолжают существовать и разлагать близлежащие ткани.
Зараженный человек при этом становится носителем инфекции. При снижении иммунитета бактерии вновь проявляют свою активность. Локализация инфильтратов влияет на тяжесть заболевания.
Если они появились в левом легком, то недуг будет иметь более яркую симптоматику. Это происходит по той причине, что инфекция может затронуть оболочку миокарда, тем самым провоцируя развитие миокардита и сердечной недостаточности. Туберкулез, затрагивающий правое легкое, отличается более легким течением. Прогноз такой формы заболевания более благоприятный.
Виды заболевания
Инфильтраты имеют разный тип образования. В зависимости от формы и степени распространения некротического образования, выделяют разные виды туберкулеза:
- округлый инфильтрат представлен на рентгеновском снимке в виде округлого образования с четкими контурами, диаметр инфильтратов достигает от 3 до 5см, развивается в подключичной зоне;
- облаковидный вид имеет размытые контуры, также могут развиться каверны;
- при лобулярном варианте большие и маленькие очаги сливаются в одно крупное образование, в центре которого начинают развиваться некротические процессы, очаг распада находится в центральной зоне;
- лобит охватывает всю долю легкого, сопровождается образованием крупных каверн;
- перисциссурит представляет собой комбинированный вариант, одна часть размыта, другая имеет четкий контур, образование поражает плевру и провоцирует туберкулезный плеврит.
Облаковидный, круглый и лобулярный типы заболевания отличаются слабой симптоматикой. Лобит и перисциссурит выражается острой формой, у заболевшего резко повышается температура.
Важно! На начальном этапе развития заболевания размер инфильтратов небольшой – 3 см, по мере развития недуга они начинают увеличиваться в размерах.
Клиническая картина
Инфильтративный туберкулез в большинстве случаев сразу же начинает проявляться остро. Но не исключается и бессимптомное начало недуга. На интенсивность и характер симптомов влияет степень распространенности патологии. В большинстве случаев, на начальном этапе болезнь появляется в виде общей интоксикации организма, которая проявляется следующими признаками:
- повышение температуры;
- обильное потоотделение;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- влажный кашель, сопровождающийся хрипами и обильной мокротой.
Кашель при данном заболевании не будет мучительным, но мокроты образуется много. Симптомы инфильтративного туберкулеза могут маскироваться под признаки других заболеваний. Болезнь можно спутать с гриппом, ОРВИ, пневмонией, прочими легочными заболеваниями. Такая форма заболевания сохраняется до нескольких недель. Затем недуг приобретает более угрожающую форму, появляются легочные кровотечения. Симптомы усложняются, у больного наблюдаются:
- болевые ощущения в груди;
- тахикардия;
- рост температурных показателей до критических отметок;
- лихорадка;
- дрожь в голосе;
- кашель с гнойной мокротой;
- похудение, у больного наблюдается резкое снижение веса.
Факт! При наличии сопутствующих заболеваний или при отсутствии должного лечения болезнь начинает прогрессировать, происходит активный распад легочной ткани, в легких развиваются серьезные патологические процессы.
Больной нуждается в стационарном лечении. Заболевших, как правило, помещают в специализированный противотуберкулезный диспансер. Лечением данного недуга занимается пульмонолог и фтизиатр.
Фазы заболевания
Инфильтративный туберкулез может иметь несколько фаз, которые учитываются при составлении курса лечения. Фазы туберкулеза выглядят следующим образом:
- фаза рассасывания – процесс выздоровления, в ходе которого инфильтрат начинает постепенно рассасываться;
- фаза уплотнения – инфильтровый очаг начинает уплотняться, образуя ткань из фиброзных волокон;
- фаза распада – инфильтрат распадается на каверны (полости), в этот период недуг наиболее заразен, больного требуется изолировать от окружающих;
- фаза обсеменения сопровождается образованием множества небольших очагов вокруг основного патологического явления, процесс сопровождается скачкообразным повышением температуры.
Прежде чем назначить эффективную терапию, врач учитывает фазу заболевания.
Заразен или нет?
Инфильтративный туберкулез заразен на всех своих стадиях. Зараженный человек представляет опасность для окружающих. Возбудителем заболевания являются микобактерии, которые отличаются высокой заражающей способностью.
Пути заражения:
- прямой контакт;
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- через личные предметы больного человека;
- трансплацентарный.
Инфекция может распространяться птицами или крупным рогатым скотом. Некоторые факторы влияют на активизацию бактерий в организме, среди них можно отметить:
- нервные срывы, сильные стрессы;
- алкоголизм;
- курение;
- слабый иммунитет;
- длительный прием гормональных препаратов;
- наркомания;
- ВИЧ;
- сахарный диабет;
- хроническое заболевание дыхательных путей.
У здорового человека есть иммунная защита против болезни, поэтому при проникновении микобактерий в верхние дыхательные пути туберкулез может не развиться. Но при появлении благоприятных условий, болезнь даст о себе знать. Основной пусковой фактор – ослабление организма.
Важно! Открытая форма туберкулеза является наиболее заразной.
При первичном заражении вероятность проявления активности микобактерий невысока. Если в течение первых двух лет недуг не проявился, то с последующими годами риск развития заболевания снижается.
Диагностика
Заболевание диагностируется несколькими методами. Первично врач проводит физикальное обследование, в ходе которого выявляется отставание грудной клетки в том легком, в котором начал развиваться патологический процесс. Мышечная система грудной клетки находится в тонусе, присутствуют болезненные ощущения.
Для туберкулеза, развивающегося по типу лобит, при прослушивании определяется притупление перкурторного звука. Дыхание влажное, слышны устойчивые хрипы.
Для подтверждения диагноза используют и другие диагностические методы:
- рентгенография покажет, что инфильтраты локализуются преимущественно в верхних отделах, от них отходит дорожка к корню легкого;
- общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина, повышение тромбоцитов, наличие лейкоцитоза;
- биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка;
- анализ мочи информирует об уменьшении концентрации фосфора в моче;
- проба Манту;
- томография;
- исследование мокроты на наличие микобактерий;
- бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние слизистых тканей трахеи и бронхов с применением специального аппарата – бронхоскопа.
Окончательный диагноз выставляют на основании результатов исследования мокроты, в ней обнаруживаются фибринозные свертки, тельца Коха, эозинофилы, спирали Куршмана, повышенное содержание лимфоцитов, большой количество белка. Наличие в ней микобактерий подтверждает тот факт, что у больного инфильтративный туберкулез.
Дифференциальная диагностика
Симптомы инфильтративного туберкулеза имеют общие признаки с другими заболеваниями. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, требуется провести дифференциальную диагностику. Инфильтративный туберкулез следует отличать от:
- плевропневмонии;
- инфаркта легкого:
- раком легкого;
- эхинококкоз;
- кандидамикозом;
- актиномикозом.
От пневмонии недуг отличается тем, что в верхних дыхательных путях не наблюдается катаральных воспалительных процессов. Туберкулез, в большинстве случаев, развивается постепенно, в отличие от пневмонии, которая характеризуется бурным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного и высокой температурой. Такие признаки не характерны для туберкулеза на начальном этапе, они появятся только в процессе прогрессирования заболевания.
Инфаркт легкого имеет с туберкулезом общие симптомы: кровохарканье, боль в области грудной клетки и одышка. Но для инфаркта легкого характерно внезапное начало без повышения температуры. Болезнь сопровождается тромбофлебитом вен нижних конечностей, сердечными заболеваниями.
Для того чтобы дифференцировать инфильтративный туберкулез и рак легкого, требуется провести цитологический анализ мокроты.
Лечение
Больного помещают в специализированное лечебное учреждение. Базовым методом лечения является химиотерапия со следующими лекарственными средствами:
- Этамбул;
- Пиразинамид;
- Изониазид;
- Рифампицин.
Чтобы выяснить, к каким антибиотикам чувствительны микобактерии, проводят посев мокроты. Суть процедуры сводится к выращиванию микобактерий, взятых из образца мокроты больного. Когда бактерии вырастут, их разделяют на нескольку групп, на которые воздействуют теми или иными антибактериальными препаратами. Только так можно обнаружить, какое лекарство следует применить для борьбы с болезнетворными бактериями. Данный анализ очень сложен, его результаты будут готовы только спустя два-три месяца.
Длительность интенсивной терапии при необходимости может составлять несколько месяцев. Дополнительный курс включает применение иммуномодуляторов, кортикостероидов, антиоксидантов.
Микобактерии могут проявлять устойчивость к некоторым лекарственным препаратам, поэтому, в курс лечения обычно входят сразу несколько видов лекарств. Чтобы определить чувствительность к тому или иному антибиотику, проводят специальное исследование мокроты, но такой анализ дает результаты только спустя два или три месяца.
Важно! Кроме приема лекарств, требуется внести изменения в образ жизни. Питание должно быть полноценным, необходимо отказаться от вредных привычек.
Правильно организованный курс терапии позволит справиться с симптомами недуга в следующие сроки:
- основные симптомы исчезнут через один месяц;
- токсическое выделение будет устранено спустя три-четыре месяца;
- инфильтраты рассосутся через месяц.
Но отсутствие симптомов заболевания еще не свидетельствует о полном излечении. Микобактерии могут оставаться в организме. Для того чтобы они не проявляли свою активность, необходимо укреплять иммунитет, избегать стрессов, беречь себя от инфекционных заболеваний. При наличии такого серьезного заболевания полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в хвойных лесах. Именно поэтому противотуберкулезные диспансеры расположены чаще всего в лесной зоне. Врач назначит повторный курс лечения в профилактических целях. Некоторые лекарственные препараты потребуется пропить еще раз.
В особо тяжелых случаях инфильтративный туберкулез устраняют хирургическим способом, процедура носит название – оперативная коллапсотерапия. К такому методу прибегают при обширном поражении легочной ткани и риске перехода недуга на второе легкое.
Лечение народными средствами
Народные методы могут быть только дополнением к традиционной терапии. Туберкулез нельзя вылечить одними лишь народными средствами. Тем не менее, многие природные компоненты помогут ослабить симптомы заболевания. В лечении недуга используют следующие травы:
- Медуница способствует заживлению пораженных участков, из нее готовят отвары, для которых берут 1 или 2 столовые ложки сушеной травы и заливают одним стаканом воды. Подержав на огне около 19 минут, настаивают еще в течение получаса. Полученное средство выпивают порционно в течение дня.
- Алоэ и ягоды калины (100 граммов) измельчают через мясорубку или в блендере. К полученной смеси добавляют по 200 граммов меда и сливочного масла, туда же добавляют один литр водки. Лекарство настаивают в течение десяти дней. Для приема потребуется одну чайную ложечку средства растворить в стакане горячего молока, стакан с настойкой выпивают целиком. В течение дня такое лечение повторяют трижды.
- Исландский мох эффективно борется с микобактериями. Кроме того, он применяется как отхаркивающее средство.
- Барсучий жир продается в аптеках, с его помощью можно значительно улучшить состояние больного. Его смешивают с медом и принимают за полчаса до еды. Таким образом лечатся на протяжение двух недель.
- Обычный чеснок может помочь в лечении туберкулеза. Для этого следует съедать ежедневно от 3 до 5 зубчиков. Также полезно вдыхать пары чеснока.
Прежде чем использовать то или иное народное средство, требуется посоветоваться с врачом.
Осложнения
При несоблюдении рекомендаций врача и прерывании курса лечения, заболевание может осложниться. В качестве осложнения может развиться:
- пневмоторакс, недуг сопровождается скоплением газов в плевральной области;
- ателектаз сопровождается спадением легочной доли;
- менингит приводит к воспалению оболочек головного мозга;
- плеврит провоцирует воспаление плевральных листков.
Комплексный курс лечения и следование рекомендациям врача ускорит процесс выздоровления и исключит развитие осложнений.
Профилактика заболевания
Профилактические меры помогут избежать заражения или исключить развитие рецидивов при наличии микобактерий в организме. К профилактическим методам относят:
- противотуберкулезная вакцинация;
- регулярное наблюдение у фтизиатра;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение правил личной гигиены.
Чтобы избавиться от инфильтративного туберкулеза, потребуется длительное время. Курс лечения может продолжаться более года. Поэтому лучше предпринять профилактические меры и не допустить развития недуга.
Прогноз заболевания
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, при условии, что лечение было начато вовремя. Инфильтраты небольшого размера рассасываются полностью. После обширных поражений остаются рубцы, которые не видны на рентгенографическом снимке.
Творожистый очаг рассасывается не полностью, одна его часть обызвествляется. При неблагоприятном исходе, происходит образование каверн с гнойной оболочкой. Образования склонны к прогрессированию.
Если недуг развился в правом легком, это повышает шанс благоприятного исхода. Когда недуг затрагивает левое легкое, шанс на полное выздоровление снижается. В то же время, повышается риск летального исхода, поскольку болезнь затрагивает сердечную мышцу.
Инфильтративный туберкулез представляет собой серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и своевременного лечения. Только при соблюдении этих условий можно надеяться на полное выздоровление.
Перисциссурит? Ваше мнение. | Портал радиологов
Втр, 08/09/2009 - 20:13
#1Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1596
перисциссурита - чёткий ровный нижний край и размытость верхнего края.
Втр, 08/09/2009 - 22:16
#2Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 32 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5978
Пневмония справа вS3, инфильтрация снизу ограничена междолевой плеврой( это можно назвать и перицессуритом, но принципиально , что это пневмония- её и надо лечить).
Пнд, 14/09/2009 - 18:28
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.06.2009 - 18:42
Публикации: 41
Плевропневмония/перисциссурит при наличии соответствующей клиники и лаб. данных, рентген-динамики после неспецифической противовоспалительной терапии... Нужно помнить, что перисциссурит может быть и туб. этиологии.
туберкулез легких, что это такое, заразен или нет, перисциссурит и патогенез
Инфильтративный туберкулез рассматривается как фаза прогрессирования очагового туберкулеза легкихИнфильтративный туберкулез характеризуется казеозным некрозом, который располагается в центре, а также наличием деструкции, происходящей в ткани легких. Этот вид заболевания занимает первое место по частоте его обнаружения. Данный туберкулез является клинической формой вторичного периода инфекции туберкулеза. Он может возникнуть в качестве самостоятельной формы или как результат прогрессирования процессов: мягко-очагового или фиброзно-очагового.
Симптомы инфильтративного туберкулеза легких
Обнаружить инфильтративный туберкулез можно по ряду признаков, который свойственны воспалительным заболеваниям. Заболевание начинается с острой фазы. Туберкулез также может начаться бессимптомно.
При рентгенотомографическом исследовании удается выявить включения более плотных или обызвествленных очагов, наличие мелких полостей распада, плевральных изменений, рубцовых образований
На определение целостной клинической картины влияет выраженность и распространенность воспалительного процесса.
Ученые проанализировали начальные проявление инфильтративного туберкулеза и пришли к тому, что на начально стадии проявляются симптомы общей интоксикации. У больного повышается температура тела, он потеет, его работоспособность снижается, он страдает от продуктивного кашля, не носящего мучительного характера. Хрипы выделяются часто, если речь идет об обширном инфильтративном процессе.
Симптомы инфильтративного туберкулеза:
- Наличие неспецифического эндобронхита на пораженной стороне.
- Формируется деструкция, а инфекция распространяется бронхогенным путем.
- В зависимости от течения заболевания изменяются показатели крови больного.
- В легких обнаруживаются лейкоцитоз, если болезнь протекает в острой форме.
Благодаря специфическому лечению можно направить болезнь в благоприятное русло. Эффективное лечение приводит к исчезновению клинических признаков заболевания. Врач может наблюдать устранение «грудных» симптомов и интоксикации.
Инфильтративный туберкулез легких: заразен или нет
Все знают о том, что туберкулез является крайне опасным заболеванием, носящее характер эпидемии и поражающее большое количество людей. Это не только медицинская проблема, но и социальная. Заболевание стало быстро распространяться потому, что население недостаточно информировано о том, как избежать заражения.
При выявлении инфильтративного туберкулеза лечение начинают в условиях стационара антибактериальными препаратами первого ряда с применением патогенетической терапии
Запущенные случаи заболевание называют «очагово-инфильтративным туберкулезом».
Такую форму туберкулеза отличает экссудативный процесс, который предполагает наличие некротических изменений легочной ткани. Эта форма заболевания является клинической, которую регистрируют в шестидесяти процентах случаев у тех, кто заболел впервые. Очаг сначала имеет небольшие размеры, но со временем может распространиться на все легкое.
Причины возникновения заболевания:
- Сниженный иммунитет;
- Гормональные сбои;
- ВИЧ-инфекция;
- Перенесение тяжелого заболевания;
- Стресс.
Человек может заразиться при контакте с внешней и внутренней средой. В нашей стране существует большая вероятность заражения. Чаще всего прогрессированию туберкулеза подвержены социально незащищенные люди, которые не могут нормально питаться и жить в нормальных гигиенических условиях.
Перисциссурит – что это такое
Чрезвычайно заразной формой заболевания является инфильтративный туберкулез легких. Это очаговый прогрессирующий вид заболевания, во время которого активно отделяется мокрота, появляются бациллы, а пациент становиться очень заразным. Заболевание развивается по сложному механизму.
Существует определенное количество инфильтратов. Они могут быть лобулярными, округлыми, облаковидными, лобитом и перисциссуритом.
Сам туберкулез этой формы разделяют на инволютивный и прогрессирующий. Лечат такой туберкулез исключительно в стационаре. Врач проводит полное обследование, после чего назначает лечение.
Признаки перисциссурита:
- Наличие воспалительного инфильтрата в легких;
- Инфильтрат локализируется вблизи междолевой борозды;
- Воспаление затрагивает междолевую плевру.
Чтобы поставить точный диагноз, пациенту необходимо пройти рентгенографию. Чаще всего врачи проводят исследование, делая прямую и правую боковую проекцию. Перисциссурит имеет четкие и ровные края в нижней части легкого и размытые края верхней доли.
Патогенез туберкулеза: 4 стадии
Заражение человека туберкулезом происходит путем попадания патогенных организмов в легкие. В легких происходит захватывание микробактерий альвеолярными макрофагами. Возможность заболевания зависит от того, как много бактерий попадет непосредственно в легкие.
Инфекция туберкулеза, попав в какой-либо орган организма, способствует развитию специфического туберкулезного воспаления
Уровень заболевания среди разных народов отличается, что говорит о возможности врожденной устойчивости организма к патогенным микроорганизмам.
Микрофаги могут не допустить размножения МБТ путем выработки протеаза и цитокинов. В случае неудачи макрофаги просто гибнут. Начальное взаимодействие организмов происходит без конкретных симптомов.
Этиология и патогенез:
- Первичный туберкулезный комплекс;
- Размножение туберкулезных бактерий в альвеолах;
- Поражение прикорневых лимфатических узлов;
- Воспалительная реакция в легких.
Туберкулез обычно сразу заметен на рентгене. Многие дают неправильное название данной формы заболевания, называя его «инфантильный», «инфильтрированный», «инфильтрационный», «интерактивный». Правильно эта форма туберкулеза называется – «инфильтративный», так как в определенный момент наступает фаза инфильтрации. Если заболевание удается вылечить, чтобы не случился рецидив, больной должен проходит процедуру определения ТВС или TBC. Туберкулез может расположиться в нижней или верхней доле (соответственно, ему дают обозначения НДТБ и ВДТБ).
Что такое инфильтративный туберкулез (видео)
Туберкулез может атаковать не только человека, но и животных. Существует обычный, птичий и прочие виды туберкулеза, которые передаются от животному человеку. Это опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Различают туберкулез правого и левого, а также обеих легких. Когда происходит распад, туберкулез напоминает симптомы при тяжелой пневмонии легких. После постановки диагноза важно лечь в стационар и пройти комплексное лечение.
Добавить комментарий
Инфильтративный туберкулез легких - причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.
Общие сведения
Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто - в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще - лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.
Инфильтративный туберкулез легких
Причины
В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.
Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д.
Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония.
На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).
Классификация
В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:
- Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
- Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
- Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
- Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
- Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.
По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.
Симптомы инфильтративного туберкулеза легких
Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная - у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.
В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканья или легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.
Осложнения
В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.
Диагностика
Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.
Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии. Подтвердить наличие тубинфекции в организме позволяют новые, высоко достоверные исследования крови: T-SPOT.TB и квантиферон-тест.
КТ органов грудной клетки. Инфильтрация верхней доли правого легкого у пациента с верифицированным туберкулезом
Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.
Лечение инфильтративного туберкулеза легких
Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии - полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.
Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.
Прогноз
Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход - рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.
Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.
Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Фтизиатрия Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
просмотров - 1078
И1Л - вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.
Патогенез: прогресеирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг очага с формированием инфильтрата (в связи с этим локализуются чаще в 1, II, VI сегментах легкого) при ИДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании. Патоморфология: Перисциссурит - инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели. При дальнейшем снижении иммунитета и формировании альтеративно-экссудативной реакции - поражение всей доли с образованием в ней множественных полостей распада (лобит), из которых инфекция вновь распространяется бронхогенным путем. Клиника: перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье.
лобит: резкое усиление интоксикации и кашля, увеличение мокроты; интоксикация периодически возрастает и уменьшается (за счет появления новых бронхогенных очагов отссва) Диагностика:
1 .Проба Ман гу : гиперергическая при облаков., перисцисс, в начале лобига)
2. Бактериологическое исследование: массивное бактериовыделение (максимальное при лобите), хорошие результаты МиСк и посева
3. Исследование мокроты: свежие эластические волокна (зн. полость распада), обызвествленные эласт. вол окна,.сол и кальция (зн. обострение старых ТБ очагов)
4. Ренгг ендиагностика;перисциееурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)
лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи).
Лечение: Профилактика:
Инфильтративный туберкулез легких – симптомы и лечение
Абсолютное большинство пациентов врача-фтизиатра – больные туберкулезом в разных стадиях. На фоне хронических заболеваний могут размножиться патологические микобактерии, которые в некотором количестве присутствуют и в организме здоровых людей, а значит не обязательно это заражение извне.
Вконтакте
Одноклассники
Что такое инфильтративный туберкулез
Инфильтративный туберкулез легких – такое течение заболевания, при котором в легочной ткани происходят воспалительные изменения с образованием инфильтратов. Чаще всего является следующей стадией распространения очагового туберкулеза, может развиться после повторного попадания в организм инфекции или развития собственной патогенной микрофлоры на фоне вялотекущих заболеваний. Инфильтрат – воспалительный фокус легочной ткани – имеет в центре некротизированный участок.
Заразен ли инфильтративный туберкулез?
При кашле из легких больного выделяется мокрота с высокой концентрацией микобактерий, которая очень заразна. Если больной инфильтративным туберкулезом человек отхаркивает мокроту на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.
Заразиться таким туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при близком контакте с зараженным или при использовании его предметов гигиены.
Высока вероятность заражения людей даже с сильным иммунитетом.
Эпидемиология
Распространение заболевания чаще всего происходит в среде неблагополучных слоев общества, не заботящихся о своем здоровье и имеющих ослабленный алкоголем или наркотиками иммунитет, не соблюдающих правила личной гигиены. Также подвержены заражению дети с несформированный иммунитетом, часто болеющие, живущие в неблагоприятных условиях, например, вынужденные вдыхать табачный дым при курении родителей. Обязательная для учащихся детских учреждений проба на реакцию манту помогает диагностировать и предотвратить переход туберкулеза в опасную стадию.
[wpmfc_short code=”immuniti”]
Происхождение заболевания
Микобактерии попадают в организм здорового человека чаще всего посредством дыхания. Поначалу патогенные микроорганизмы размножаются медленно, и иммунная система не реагирует на такое внедрение. Ткани легкого при этом сохраняют свою структуру.
Затем микобактерии попадают в лимфу и с ее током разносятся по организму и начинают активно размножаться. При этом иммунитет к микобактериям еще не сформирован. Из лимфы же большая часть бактерий оседает в легких, трубчатых костях, лимфоузлах – это наиболее благоприятные для существования микроорганизмов ткани с высокой влажностью.
Со временем скопление бактерий в месте оседания образует инфильтрат. Ткань в центре такого образования подвергается некрозу. Содержимое такого очага размягчается и расплавляется.
История изучения болезни
Еще в древности люди знали о большой опасности туберкулеза. Законы древней Индии запрещали жениться на девушке, заболевшей чахоткой. Индийские Веды говорят, что заболевание передается от одного члена семьи к другому. В древнем Египте заметили, что болезнь чаще всего поражает рабов и почти никогда – знать. Геродот в свое время описывал туберкулез как самую распространенную болезнь, поражающую чаще всего молодых людей.
Общее снижение иммунитета у населения достигает опасных масштабов, и такая ситуация с туберкулезом настораживает медиков.
Врачи древнего Востока уже знали о том, что основная форма передачи туберкулеза – воздушно-капельная. Авиценна в своих трудах пишет о необходимости создания благоприятных условий с хорошим питанием и постоянным доступом свежего воздуха для больных чахоткой.
Факторы риска
Заражению в первую очередь подвержены люди с уже имеющимися хроническими заболеваниями, лица с ослабленным иммунитетом:
- Больные СПИДОМ;
- больные сахарным диабетом;
- лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией;
- беременные;
- голодающие;
- проходящие курс лечения гормонами или иммунодепрессантами;
- люди, постоянно испытывающие стресс.
Симптомы
Начальная стадия болезни, когда иммунитет еще не реагирует на присутствие болезнетворных микроорганизмов, проходит бессимптомно. При образовании инфильтрата происходит незначительное повышение температуры, больной кашляет с небольшим отхождением мокроты,чувствует вялость, сонливость и утомляемость. Примерно через 8 недель от начала заболевания у больного формируется иммунитет, подавляющий дальнейшее распространение микобактерий по организму, однако в инфильтрате колонии продолжают существовать –полностью возбудитель не уничтожен.
Человек остается носителем микобактерий туберкулеза, которые активизируются сразу же при малейшем снижении иммунитета.
Виды
По типу образования инфильтрата различают несколько видов заболевания:
- Округлый инфильтрат – тень на рентгене округлой формы, контуры четкие. На ранних стадиях диагностируется только при помощи томографического исследования;
- облаковидный – контуры нечеткие, размытые, зачастую сопровождается образованием каверн;
- лобулярный – несколько очагов, больших и малых, сливаются в один. В центре такого образования ткань распадается;
- лобит – инфильтрация охватывает полностью долю легкого. Часто характеризуется образованием крупных каверн;
- перисциссурит – один край образования размытый, другой имеет четкие контуры. Поражена междолевая плевра, иногда с накоплением экссудата.
Диагностика
Наиболее эффективным инструментом определения инфильтративного туберкулеза является туберкулиновая проба. Также используются
- Бронхоскопия;
- томография легких;
- рентген в трех проекциях;
- общий анализ крови для определения лейкоцитоза, снижения гемоглобина и уровня СОЭ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика обязательна при многих заболевания, поражающих легочную ткань. Продолжительный кашель, боли в груди и отхаркивание кровянистой мокроты могут указывать не только на инфильтративный туберкулез. Похожие симптомы имеют эозинофильная пневмония, лимфогранулематоз, эхинококкоз, дермоидные кисты.
После травмы у Вас боли в грудной клетке? Необходимо исключить возможность развития клапанного пневмоторакса.
Проводимое лечение пневмонии не очень эффективно? Узнайте о лечении пневмонии различными видами антибиотиков.
Лечение
Лечение как правило длительное и назначается врачом-фтизиатром. Курс лечения до 12 месяцев. Используются противотуберкулезные препараты, такие как
- Изониазид;
- Офлосацин;
- Рифампицин;
- Ципрофлоксацин;
- Этамбутон.
При особо тяжелом течении болезни врач назначит схемы с применением нескольких препаратов одновременно.
Хирургическое вмешательство применяется только в стадии обширного некроза легочной ткани, если это необходимо для спасения пациента.
Курс лечения длится до полного рассасывания инфильтратов. После выздоровления необходимы противорецидивные курсы препаратов и регулярное наблюдение у фтизиатра.
Профилактика болезни
Методы профилактики делятся на первичные и вторичные.
Первичные включают в себя:
- Сбалансированное правильное питание в достаточных количествах;
- включение в рацион большого количества белка, сложных углеводов и витаминов;
- здоровый образ жизни;
- отказ от курения и алкоголя;
- закаливание, занятия спортом.
Вторичные методы:
- Регулярное наблюдение у врача;
- исключение контактов с больными туберкулезом;
- соблюдение правил гигиены.
Прогноз
При инфильтратах небольшого размера прогноз благоприятный, возможно полное рассасывание образований. Если сформировались рубцы, фиброзные очаги, туберкуломы – прогноз будет благоприятным лишь относительно. Такие образования кальцинируются и при отсутствии лечения могут расти. Образование каверн приводит к неблагоприятному исхожу: чаще всего болезнь прогрессирует и туберкулез переходит в фиброзно-кавернозную форму.
Чтобы обезопасить себя от заражения, следите за своим здоровьем и ежегодно проходите флюорографическое обследование. Если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться сначала к терапевту, который при неблагоприятных признаках назначит дальнейшее обследование.
Полезное видео
Дополнительную информацию о туберкулезе легких можно узнать из следующего видео:
Вконтакте
Одноклассники
Скажите пожалуйста точно ли это пневмония, или может быть туберкулёз?
Консультация
09 декабря поднялась температура 38.5 с малопродуктивным сухим кашлем. Температура держалась 5 дней, несмотря на противовирусную терапию (снижалась под действием жаропнижающего Ибуклина на 6 часов). Врач прописала амоксициллин 0.5 3 раза в сутки- температура упала до 37.4, кашель стал немного продуктивнее. Однако температура держалась стойко 37.4, заметил прожилки крови в мокроте, поэтому сделал рентген легких.
Описание рентгена: справа в верхней доле (s3 и вероятно s2) определяется значительное неоднородное сгущение, тяжистая деформация рисунка, на этом фоне перебронхиально расположеные очаговоподобные уплотнения без четких контуров, с реакцией горизонтальной междолевой плевры по типу перисциссурита. Отмечается небольшое уменшьение объема верхней доли. Небольшое локальное усиление, сгущение рисунка в проекции s6 справа, не исключаются остаточные инфильтративные изменения в этой области. На остальном протяжении легочный рисунок умеренно реактивно усилен, деформирован участками тяжистого склероза в базальных отделах с 2- х сторон. Корни легких малоструктурны, не расширены, полнокровны. Жидкостей в плевральных полостях нет.
Заключение: правосторонняя полисегминатрная пневмония с преймущественным поражением верхней доли(S2,S3) тяготеющей к горизонтальной междолевой плевре по типу перисциссурита, вероятно в стадии неполного разрешения. Не исключаются инфильтративные остаточные изменения в S6 нижней доли справа. Пропил 4 дня антибиотик Амоксиклав 1.0, Амброксол для отхаркивания- температура упала до 36.7, иногда 36.8, кашель стал продуктивным, в общем есть явные улучшения, однако меня беспокоит термин "перисциссурит" в заключении и то, что терапевт назначила общий анализ мокроты. Неужели есть подозрение на туберкулез? Отмечаю то, что флюорографию делал в этом году уже 2 раза в феврале- марте для взрослой поликлиники- без паталогий и буквально за день до болезни для военкомата- также без паталогий. Может ли флюорография не выявить туберкулез?
Инфильтративный туберкулез и все про него
Инфильтративный туберкулез, диагностика туберкулез костей и суставов. Инфильтративный туберкулез легких — клиническая форма, характеризующаяся наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани.Инфильтративный туберкулез по частоте обнаружения занимает первое место среди всех форм туберкулеза органов дыхания и встречается у 60—70% больных.
Патогенез и морфология. Инфильтративный туберкулез — клиническая форма вторичного периода туберкулезной инфекции, которая может возникнуть как самостоятельная форма при экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивации, а также как результат прогрессирования мягко-очагового и фиброзно-очагового процесса.
Возникший инфильтрат может иметь размеры от 2—3 см в поперечнике до поражения целой доли.
Инфильтративный туберкулез легких
Морфологически инфильтрат представляет собой зону полиморфного экссудата, заполняющего просвет альвеол и состоящего из большого количества фибрина, макрофагов, мононуклеаров различной степени зрелости, умеренного количества полиморфноядерных лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия.
Нередко в этих зонах встречаются мелкие участки казеозного некроза. Возникают участки долевой специфической пневмонии с поражением бронхов (бронходолевые инфильтраты) и с тенденцией к слиянию и распространению процесса в пределах 1—2 сегментов, реже — доли легкого.
Туберкулезные долевые и долевые сливные пневмонии подвергаются казеозному превращению; при этом казеозные массы плохо рассасываются и имеют тенденцию к расплавлению и формированию каверн.
При эффективном лечении перифокальный экссудат рассасывается с полным восстановлением легочной ткани либо рубцеванием отдельных участков, а при преобладании склеротических изменений — формированием индурационного поля.
В менее благоприятных случаях вокруг инфильтрации развивается капсула и может сформироваться инфильтративно-пневмоническая туберкулема.
При прогрессирующих формах инфильтративного туберкулеза развитие процесса идет либо в сторону превращения в казеозную пневмонию, когда казеоз начинает преобладать над экссудативным воспалением, либо в сторону распада и образования каверны.
Возникающий распад в виде расплавления казеозного центра в таком инфильтрате является новым этапом заболевания, с которым связано прежде всего бронхогенное развитие процесса.
Ввиду сохранившейся эластичности перикавитарной легочной ткани и отсутствия массивного фиброза, такие каверны хорошо поддаются коллапсотерапии и могут впоследствии зарубцеваться.
При любой локализации инфильтративного туберкулеза отмечается реакция со стороны плевры. Это можно объяснить тем, что процесс распространяется по лимфатическим путям из висцеральной и междолевой плевры к кортикальной паренхиме и обратно, так как именно эти отделы особенно богаты лимфой.
Участие плевры особенно выражено при подплеврально локализованных процессах, при перисциссуритах и лобитах. Округлые инфильтраты часто сопровождаются уплотнением междолевой плевры, что свидетельствует о периферической краевой их локализации.
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза изобилует рядом признаков, свойственных любым воспалительным заболеваниям легких.
В половине случаев начало развития заболевания острое. Возможно инапперцептное, бессимптомное начало, когда симптоматика может быть незначительной и не ощущаться больными как заболевание. Между этими двумя состояниями возможны переходные формы.
Клиническая картина зависит от выраженности и распространенности патологического процесса.
Анализ начальных проявлений инфильтративного туберкулеза показывает, что наиболее частыми признаками заболевания являются симптомы общей интоксикации. Они включают в себя повышение температуры тела, потливость, снижение работоспособности, продуктивный кашель, который не носит мучительного характера, как при очаговом туберкулезе.
Иногда возникает кровохарканье — этот симптом при инфильтративном туберкулезе встречается чаще, чем при очаговом. При выслушивании больных инфильтративным туберкулезом (особенно при наличии распада) слышны хрипы. Можно сказать, что чем обширнее инфильтративный процесс, тем чаще выявляются хрипы. Хрипы выслушиваются на протяжении всего нескольких дней, и после начала лечения быстро исчезают.
При обширных инфильтратах перкуторно обнаруживают притупление в соответствующих областях легких.
При бронхологическом обследовании у больных с распространенным процессом выявляют неспецифический эндобронхит на стороне поражения. При дальнейшем течении заболевания возможно формирование деструкции и распространение инфекции бронхогенным путем.
Изменения со стороны крови больного инфильтративным туберкулезом находятся в зависимости от выраженности процесса и от степени интоксикации организма.
Во время острого течения инфильтративного процесса в легких определяется лейкоцитоз за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, количество лимфоцитов в периферической крови снижено, СОЭ ускорена.
При эффективном лечении противотуберкулезными препаратами картина крови нормализуется.
При специфическом лечении болезнь имеет благоприятное течение. Для него характерно постепенное исчезновение клинических проявлений заболевания. Сначала исчезают «грудные» симптомы, затем интоксикация, восстанавливается субъективное ощущение здоровья; как правило, в течение первых трех месяцев прекращается выделение МБТ.
Медленнее подвергаются инволюции морфологические изменения в легких. Они характеризуются рассасыванием воспалительных очагов и закрытием деструкции, если она успела сформироваться. На месте инфильтрата сформироваются очаги и фиброзные изменения, выраженные в разной степени. У некоторых больных воспалительные и казеозные очаги могут осумковываться с последующим формированием туберкулемы.
Рентгенологаческая картина. Рентгенологическое исследование имеет ведущее значение как в диагностике, так и дифференциальной диагностике данной формы туберкулеза легких. По характеру рентгенологических данных выделяют пять вариантов инфильтративного туберкулеза: лобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит и лобит.
Лобулярный инфильтрат характеризуется негомогенной тенью, представляющей собой слившиеся в один или несколько конгломератов крупные и мелкие очаги, от которых по направлению к корню легкого направляются перибронхиальные и периваскулярные линейные тени. В центре конгломерата может выявляться распад. Локализация процесса чаще всего отмечается в 1, 2-м сегментах верхних долей и в 6-м сегменте — нижней.
Округлый инфильтрат характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с четкими контурами. Возможно образование распада, определяемого в виде просветления, который на ранних этапах можно выявить только при томографическом исследовании. Диаметр таких инфильтратов достигает 3—5 см, очертания их довольно четкие.
Наличие или отсутствие отходящей от очага «дорожки» к корню легкого может говорить об активности или прогрессирующем развитии процесса. При прогрессировании возможно образование распада легочной ткани и очагов обсеменения.
Облаковидный инфильтрат проявляется наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми контурами. Часто отмечается быстрое формирование распада и свежей каверны.
Перисциссурит —ранний вариант инфильтративного поражения
легкого, при котором процесс локализуется в верхней доле вдоль междолевой щели. Нижняя граница тени прилежит к междолевой плевре, поэтому четко отражена, а верхняя нечеткая, размытая. Так же, как и при других вариантах инфильтративного туберкулеза, может наблюдаться распад. Нередко отмечается поражение междолевой плевры, иногда с выпотом.
Лобит — обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночных (больших, реже, гиганских) или множественных полостей распада и наличием очагов бронхогенного обсеменения легких.
Диагностика. Ограниченный лобулярный и округлый инфильтративный туберкулез легких чаще диагностируют при профилактических обследованиях населения или «групп риска» методом флюорографии.
Распространенные типы инфильтративного туберкулеза легких, такие как облаковидный, перисциссурит и лобит, как правило, диагностируют при обращении к врачу с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания.
В этих случаях диагностику проводят с применением обязательных методов исследования, а диагноз инфильтративного туберкулеза должен подтверждаться выявлением в мокторе МБТ. У всех больных с инфильтративным туберкулезом легких обязательно до начала лечения следует тщательно исследовать мокроту на наличие МБТ.
Если мокроты нет, ее нужно вызвать с помощью провоцирующих аэрозолей. Если уже имеется сформированная или формирующаяся, четко видимая на рентгенограмме полость, у больных инфильтративным туберкулезом в 96—97% случаев удается обнаружить МБТ.
Если полость видна только на томограмме, если она формируется или имеется только фаза распада, простая микроскопия позволяет найти МБТ примерно У 30% больных; у остальных 70% возбудитель можно выявить только методом посева. Посев делают в течение трех дней подряд и до применения специфического лечения.
Труднее найти МБТ, если на предыдущих этапах больного лечили комбинацией препаратов с включением стрептомицина, гентамицина или фторхинолонов.
Иногда результаты анализа мокроты могут ввести врача в заблуждение: у больных с развивающейся пневмонией может быть однократное или повторяющееся несколько раз бактериовьделение за счет разрушения старых туберкулезных очагов, попавших в зону пневмонического воспаления. В данном случае инфильтративно-пневмонические изменения в легких исчезают довольно быстро под влиянием лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с внебольничной пневмонией, а также с другими воспалительными заболеваниями легких.
Лечение больных инфильтративным туберкулезом проводят в стационаре противотуберкулезного диспансера на фоне гигиено-диетического режима в соответствии с объективным состоянием пациента, соответствующим лечебным режимом и лечебным питанием (диета № 11).
Химиотерапия впервые выявленным больным в интенсивной фазе осуществляют по I стандартному режиму комбинацией основных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) в течение двух-трех месяцев.
После получения данных о лекарственной чувствительности МБТ проводят коррекцию химиотерапии, и дальнейшее лечение связано с назначением новой комбинации противотуберкулезных препаратов в соответствии с полученными данными.
У больных инфильтративным туберкулезом легких следует в полной мере проводить патогенетическую терапию. В случаях когда преобладает выраженная экссудативная фаза воспаления, назначают кортикостероиды, антиоксиданты и иммуномодуляторы.
У больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада встает вопрос о необходимости применения коллапсотерапии — пневмоторакса или пневмоперитонеума.
При своевременно начатом комплексном лечении прогноз заболевания благоприятный, однако при наличии множественной лекарственной устойчивости МБТ может быть и неблагоприятным. В этих случаях необходимо проводить своевременное хирургическое лечение.
