Патология эндометрия что это такое у женщин после 50
Что такое патология эндометрия матки в постменопаузе и как это лечить?
Возникновение патологических процессов в женской репродуктивной системе очень опасны и несут за собой еще множество неприятностей. Начало менопаузы само по себе неприятное событие для любой представительницы женского пола. А если онр сопровождается дополнительными заболеваниями, то женщина начинает себе накручивать и придумывать несуществующие проблемы. Чтобы избежать этого, стоит изучить не только климакс и все нюансы с ним связанные, но и возможные болезни. Чаще других проявляет себя патология эндометрия. Заболевание половой сферы не только звучит ужасно, но и сулит неприятности для соседних систем.
Полное содержание
Содержание
Постменопауза и проблемы с ней связанные
Климактерический процесс возникает у каждой женщины по-разному. В основном период связан с наследственностью, но что касается возможных неприятностей, то они все разные и возникают не у всех.
Что такое климакс? Наверное, о таком возрастном изменении знают все представительницы женского пола и ждут его с содроганием и ужасом. Почему? Перестройки происходят кардинальные, затрагивают буквально все органы и системы. Предотвратить его невозможно. Ассоциируется с прекращением менструального цикла и увяданием. Именно процесса старения кожи, потерю молодости и красоты боятся прелестницы. Длительность периода может затянуться на 10 лет. И все эти годы будет ощущаться:
- боль и дискомфорт;
- ухудшение самочувствия;
- изменения тканей. Особенно сильно страдают кожные покровы;
- приливы и скачки давления.
Климакс – это естественный процесс, который наступает в жизни каждой женщины
Перечислять все неприятные моменты такой фазы жизни долго. Но, в общем-то, не это главное. Уменьшение и полная остановка выработки гормонов требует особой бдительности за здоровьем и прежде всего за эндометрием и его состоянием. Могут наблюдаться новообразования в репродуктивных органах и молочных железах. В группу риска входят те, кто уже сталкивался в процессе жизни с такими диагнозами как миома, кисты и эндометриоз. Заболевания самостоятельно заметить можно уже при больших размерах опухлей. Но опасней всего гиперплазия – патология эндометрия. Но что это такое?
Сам по себе эндометрий важен для тех, кто молод и мочеполовая система работает отлично. Отвечает за крепление плода, развитие его в лоне. А также за менструальный цикл и отличное самочувствие. Если происходят патологические процессы в нем, то при отсутствии лечения и правильного подхода к нему, переходит в онкологическую болезнь. А именно ткани, начинают увеличиваться и клетки отмирают.
Так как орган отвечает за важные женские процессы, то до вхождения в климакс он живет по своим законам:
Начало изменений | Как протекает |
После окончания менструального цикла | Становиться очень тонким и составляет не более 1 мм |
Созревание яйцеклетки | Толщина увеличивается за счет естественной гипертрофии слизистой оболочки. Такой процесс вызывают клетки, которые увеличиваются в объемах. После таких процессов толщина составляет приблизительно 5 мм |
Ожидание оплодотворения | Снова увеличение в объемах. Только в этот раз за счет гормона прогестерона. Происходит выработка жидкости, способствующая продвижению яйцеклетки. На данном этапе толщина от 6 и до 8 мм |
Отсутствие зачатия | Так как процесса оплодотворение не произошло, то прогестерон снова управляет процессами в эндометрии. Яйцеклетка выходит, а стенки уменьшаются и утончаются |
Важно! При вхождении в фазу постменопаузы эндометрии не приходиться постоянно переживать все циклы своей «жизни». Другими словами утолщаться и уменьшаться. Его значимость уменьшается и происходит полная атрофия органа. После полного вхождения в климакс полное исчезновение, как функций, так и эндометриального слоя.
Почему может появиться патология?
Патология эндометрия в постменопаузе возникает не так часто. Только 15 -20 % женщин могут ощутить на себе заболевание. Причиной тому повышенный уровень гормона – эстрогена. Возникает это из-за разных проблем в ходе жизни. Например, увеличение веса. Это может быть вызвано выработкой большего количества мужского гормона – прогестерона, который в свою очередь жировые клетки должны были переделать на эстроген. Но по каким-то причинам не смогли это осуществить.
Еще одной причиной становится текамотоз. Такое явление провоцируется разрастанием тканей функциональных главных репродуктивных органов – яичников. Наиболее вероятно, что произойдет это после 40-летнего возраста. Также болезни придатков всегда в постменструальный период в любом случае скажутся на всех этапах и способны переродиться в злокачественные образования.
Что еще? Перечислим:
- в период детородного возраста женщина неоднократно подвергалась абортам и чисткам матки по ряду болезненных состояний;
- передалось по наследству повышенное вырабатывание эстрогенов;
- частый прием гормональных средств, в которых главным компонентов выступал эстроген;
- сахарный диабет и проблемы в работе печени и надпочечников. За счет этого было увеличение объемов белка в крови.
Наблюдать гиперплазию можно в 90% случаев в период подготовки организма к переходу в климактерический период. Орган не может пережить всех изменений, а эстроген старательно вырабатывается и дальше. Поэтому этапы, при которых эндометрий рос и уменьшался, теряют свою первую фазу. Трансформация происходит всегда за короткий отрезок времени.
Виды патологии
Патология эндометрия матки и ее лечение будут всецело зависеть от вида патологического процесса. Насчитывают их ровно пять. После определения нужной, начинается подбор медикаментов и процедур:
- атипичный вид. Наблюдается в 65% случаев обращений. Классифицируется как злокачественная форма и требует немедленных действий;
- если разрастание и видоизменение возникает только в определенных местах, тогда это уже очаговый вид. В органе сразу появляются полипы;
- если же это железисто-кистозная гиперплазия, то разрастанию подвергаются железы, а протоки закупориваются. Онкология в данном случае регистрируется у 5-7 % пациенток;
- закупорка желез провоцирует появление кист. Также носит характер в большинстве случаев злокачественного типа;
- самая безобидная деформация органа – железистая. Закупорка не происходит, а вот разрастание всегда. Прогноз при таком типе положительный.
Патология эндометрия матки и ее лечение будут всецело зависеть от вида патологического процесса
Проявления во всех случаях одинаковые. Только изредка симптоматика разнится. Чаще всего заподозрить можно по появлению выделений. Заметить можно самостоятельно. Но задерживать лечение и диагностику не стоит. Они могут быть частыми, а иногда появляться раз в год (при условии, что женщина уже вошла в стадию климакса и менструальный цикл полностью отсутствует).
Кроме выделений есть и боли. Она носит схваткообразную характеристику и проявляются в нижней части живота. Отличительная особенность – отдают в задний проход. Появление тяжести и давления на анус. Может появиться бессонница и нервоз, скачки давления и жажда, общая слабость и резкое увеличение в весе.
Терапия сможет помочь только после диагностики
Чтобы помочь пациентке, специалисты должны определить тип заболевания. В противном случае терапия не будет иметь успеха. Каждая гиперплазия должна получить нужные лекарственные формы, чтобы остановиться в росте. Сделать это можно с помощью ультразвукового обследования, М-эхо, диагностического выскабливания или кольпоскопии.
Но не только тип укажет на курс лечения. Большую роль играет возрастная группа, наличие гормонов и маммография. Общее состояние также важно для терапии. Чаще всего прописываются серьезные препараты. Но при низком давлении или плохом самочувствии врачу потребуется подобрать определенный ряд медикаментов.
Лечение могут проводить гормонозамещением или выжиганием. Но чаще всего назначается оперативное лечение – выскабливание. Может потребоваться лазерная абляция. Но это возможно при отсутствии атипичных клеток.
Атипичным клеткам медикаментозное лечение не подходит. Только хирургическое вмешательство поможет избавить женщину от страданий. Затем прохождение мероприятий для уничтожения раковых клеток: биохимия или облучение.
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе - симптомы и лечение
Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 60 лет. Поэтому гиперплазия эндометрия в постменопаузе особенно опасна: этот гиперпластический процесс служит фоном для развития злокачественной гинекологической патологии.
Когда наступает постменопауза
Менопауза – это время последней физиологической менструации.
Постменопауза или климакс – это возрастной период женщины после наступления стойкой менопаузы.
Примерно у 50% женщин менопауза приходится на возраст 45-50 лет, у 20% — наступает после 50 лет, у 25% наблюдается ранняя (до 45 лет) менопауза.
Периоды развития женщиныО причинах и лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.
Вернуться к оглавлениюЧто такое гиперплазия эндометрия – краткий обзор
Внутренние половые органы женщиныЭндометрий – это внутренняя оболочка матки; точнее — слизистый слой маточной стенки, прилегающий к миометрию (мышечному слою). Он представлен стромой, погружёнными в неё маточными железами и кровеносными сосудами.
Гиперплазия эндометрия – доброкачественная гормонально-зависимая пролиферативная трансформация слизистой оболочки матки с нарушением её структуры и функций.
Эндометрий – изменчивая, высокочувствительная к действию половых гормонов ткань. Эстрогенная стимуляция способствует её росту за счёт пролиферации маточных желёз. Прогестерон, напротив, стимулирует созревание и разрастание стромы, но угнетает пролиферацию эпителия желёз.
Подробно о разных формах гиперплазии эндометрия, причинах развития и лечении этой болезни читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.
Основной объём эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках.
В детородном возрасте ключевым моментом развития типичной гиперплазии является гормональный дисбаланс, точнее — эстрогения: гиперстимуляция эндометрия эстрогенами при недостатке сдерживающей активности прогестерона.
Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе после угасания гормональной активности яичников не всегда объяснимы.
Ведущую роль в развитии онкологических заболеваний женских половых органов и гиперпластической патологии эндометрия в постменопаузе играет генетическая предрасположенность.
Структура гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузеАтипическая гиперплазия эндометрия – предраковый процесс. Она может возникать самостоятельно, а также на фоне диффузной, очаговой типичной гиперплазии, полипоза и атрофии эндометрия.
О рисках, прогнозе и лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Вернуться к оглавлениюПричины диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Появление диффузной гиперплазии слизистой матки в старшем возрасте в первую очередь заставляет искать источник патологической секреции эстрогенов. Причины гиперэстрогении в постменопаузе:
- Патология яичников: гормонально-активные опухоли яичников, текоматоз, стромальная гиперплазия яичников.
- Диэнцефальная патология: возрастная перестройка ЦНС и связанные с ней эндокринно-метаболические нарушения.
- Ожирение: внегонадная продукция эстрогенов в жировой ткани.
Причины очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Очаговая гиперплазия слизистой матки в старшем возрасте чаще всего протекает в виде полипоза.
Полипоз – это форма очагового гиперпластического процесса, обусловленная доброкачественной трансформацией базального слоя эндометрия.
Типичная очаговая гиперплазия или полипоз эндометрия в постменопаузе развиваются на фоне хронического воспаления атрофированных участков слизистой матки (хронического атрофического эндометрита).
Местные факторы развития локальной патологии эндометрия в постменопаузе:
- Изменение гормонально-рецепторного аппарата эндометрия: увеличение количества и чувствительности эстрогеновых рецепторов к малым дозам гормона.
- Повышение активности инсулиноподобных факторов роста.
- Замедление запланированной гибели клеток (апоптоза).
- Нарушение локального иммунитета.
Факторы риска гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Гиперплазия эндометрия — факторы риска Вернуться к оглавлениюСимптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе
- Маточные кровотечения.
- Кровянистые выделения из матки.
- Иногда: гноевидные выделения из матки.
- Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
- Бессимптомное течение.
Диагностика
1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.
Продолжительность постменопаузы | М-эхо |
Менее 5 лет | ≤5 мм |
Более 5 лет | ≤4 мм |
Длительная | Плохая визуализация |
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:
- Увеличение М-эха >5 мм
- Неоднородность структуры эндометрия.
- Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
- Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
- Серозометра: жидкость в полости матки.
2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).
3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.
4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).
5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).
Вернуться к оглавлениюЛечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:
- Удаление матки с придатками.
- Аднексэктомия: удаление яичников.
- Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.
Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.
Абляцию эндометрия делают:
- через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
- в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.
В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.
Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
- Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
- Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия с атипией.
- Аденоматозные полипы эндометрия.
Однозначный выбор лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипов в постменопаузе – хирургическое удаление матки с придатками.
Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.
Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.
Гестагены в непрерывном режиме | Дозировка | Кратность |
17а-ОПК | 250 — 500 мг | 2 раза в 7 дней |
Депо-провера | 450 – 600 мг | 1 раз в 7 дней |
Провера | 20 мг | ежедневно |
Норколут | 10 мг | ежедневно |
Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев:
- УЗИ
- аспирационная биопсия;
- повторное диагностическое выскабливание.
Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.
Показания:
- Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
- Простой полипоз.
В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.
Этапы комбинированного лечения
Вместе с гистероскопией и процедурой диагностического выскабливания проводится:
- Удаление полипов.
- Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
- Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.
Общее антибактериально-противовоспалительное лечение:
- цефазолин + метронидазол;
- левофлоксацин,
- ципрофлоксацин,
- доксициклин,
- гентамицин,
- др.
- Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.
Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.
что это такое у женщин, признаки, эхопризнаки, лечение
Наступление менструации регулируется циклическими изменениями эндометрия. Эта слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, реагирует на уровень гормонов, ежемесячно отторгается, вызывая выделение крови во время регул. Функциональный слой изменяется в зависимости от фазы цикла. Внешний базальный, состоящий из стволовых клеток, характеризуется постоянной структурой и толщиной.
Любая патология эндометрия вызывает не только сбой цикла, но и осложнения при вынашивании, бесплодие. Утолщение слизистой (фиброз эндометрия, эндометрит) затрудняет прикрепление плодного яйца, результатом чего становится самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. При перерождении клеток в злокачественные (атипическая форма) в 10–55 % случаев возникает рак.
Симптомы
Заболевания эндометрия имеют общую симптоматику:
- Аномальные кровотечения. Внутренний слой слизистой к концу второй фазы цикла отторгается, появляется менструация. При нарушении его структуры «слущивание» тканей происходит более активно, могут возникать ациклические кровотечения, увеличивается объем выделений во время месячных. Развивается метроррагия, гиперполименорея.
- Бесплодие. Основным условием для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки является возможность ее ворсинок внедриться в функциональный слой внутри матки. При его утолщении или истончении этого не произойдет.
- Выкидыши, спонтанные аборты. Любые патологии функционального слоя матки не создают нужных для развития плода условий. Прерывание беременности чаще встречается на сроке 4–7 недель.
- Болевой синдром при менструации. Половые гормоны эстрогены при повышении концентрации приводят к появлению схваткообразных болей в нижней зоне живота, крестце, пояснице.
- Регулярные ациклические выделения крови провоцируют существенные изменения в анализах. При наличии воспаления лейкоциты в крови повышаются, ускоряется СОЭ. При обильных кровотечениях снижается гемоглобин, может возникать анемия.
- Развитие новообразований. К доброкачественным относят кисты, полипы, миомы, фибромы. Более опасны злокачественные опухоли, развивающиеся из атипических клеток эндометрия.
- В постменопаузе на патологии эндометрия может указывать появление таких симптомов, как кровотечения, не связанные по времени с возможной менструацией, быстрая утомляемость, раздражительность, боли головные и внизу живота, жажда.
- Гормональный дисбаланс. В большинстве случаев именно он становится толчком к разрастанию эндометрия. Нарушение баланса половых гормонов (повышение эстрогена и снижение прогестерона) грозит бесплодием, привычным невынашиванием, самопроизвольным выкидышем.
На начальных стадиях заболевания эндометрия протекают бессимптомно. Только в случае бактериального или вирусного воспаления возникает острая боль, появляются гнойные выделения, повышается температура.
Классификация
Патологии слизистой матки в зависимости от наличия атипических клеток подразделяют следующим образом:
- Доброкачественные образования. К ним относятся кистозная и железистая гиперплазия, полипы, эндометриоз, эндометрит.
- Злокачественные опухоли: атипичная гиперплазия эндометрия, рак. Атипическая форма делится на аденоматозную и железистую. Первая отличается большим разнообразием морфологии, прогрессирующими пролиферативными изменениями и быстрым переходом в инвазивный рак.
Пролиферация эндометрия:
- атипическая – выявление морфологически измененных клеток;
- неатипическая – во время цитологии ткани слизистой обнаруживаются только здоровые клетки.
Причинами воспалительных процессов могут становиться инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, бактерии. Также к повышению заболеваемости приводят различные фоновые патологии – гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы.
Какие патологии бывают
Разрастание или истончение эндометрия, появление атипических клеток могут вызывать различные по своим проявлениям патологии – гипо- или гиперплазии, атипические формы, аденоматоз, эндометриоз, фиброз стромы очаговый, полипы, папилломы, гипо- и гипертрофии слизистой, эндометрит.
Большинство патологий имеют связь с гормональным балансом. Также маточный слой может поражаться гонококками, стрептококками.
Истонченный или утолщенный рыхлый эндометрий становится причиной более опасных заболеваний и патологий беременности. Чаще всего первым симптомом является нарушение менструального цикла, может развиваться фиброз эндометрия. При наличии других патологий, особенно эндокринных, а также в фазе климакса повышается риск злокачественного перерождения тканей.
Патологии при климаксе
Климактерические изменения на фоне гормонального дисбаланса вызывают не только отсутствие менструаций, но и изменения эндометрия. Ослабевает иммунная защита организма, угасает репродуктивная функция, эстроген и прогестерон практически не синтезируются, что негативно сказывается на состоянии слизистой матки.
Во время предклимакса, постменопаузы эндометрий преимущественно подвергается гиперплазии. Этому способствуют:
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- печеночные патологии;
- гипертоническая болезнь;
- наследственность.
В нормальном состоянии М-эхо матки не превышает 5 мм. При увеличении слоя до 6–7 мм проводится динамичный контроль с регулярным проведением УЗИ шейки и матки каждые 3 месяца. О патологическом процессе говорит толщина эндометрия более 8 мм. Выскабливание проводят, если она превышает 12–13 мм, что является сигналом о возможном озлокачествлении клеток.
Гиперпластический процесс в менопаузе бывает двух видов:
- Атипический. Такое состояние слизистой считается предраковым, в четверти случаев происходит перерождение в злокачественное новообразование.
- Неатипический – очаговый, железисто-кистозный, железистый.
Наиболее распространенной является железистая гиперплазия. В климактерическом периоде развивается длительно, бессимптомно, но может перерождаться при отсутствии лечения.
Железисто-кистозные формы диагностируются реже, в 6 % случаев имеется атипическое течение. Очаговая гиперплазия является наиболее опасной, характеризуется появлением полипов, предрасположенных к озлокачествлению.
В период климакса патология проявляется такими признаками:
- нерегулярность и болезненность месячных;
- появление кровомазаний два раза в цикле;
- частые задержки;
- маточные кровотечения;
- увеличение длительности до 10–14 дней.
По мере угасания репродуктивных возможностей функция стромы нарушается, эндометрий предрасположен к разрастанию и появлению новообразований. Даже при благополучном течении климакса и отсутствии симптомов необходимо проводить обследования и контролировать состояние слизистой матки.
При беременности
Истончение или утолщение внутренней маточной оболочки грозит осложнениями для плода, женским бесплодием и другими патологиями. Толщина эндометрия для зачатия в первом триместре должна составлять 7–15 мм. При гипоплазии (истончении) эта вероятность снижена, поскольку отсутствуют условия для устойчивой имплантации яйца. При гиперплазии (утолщении) преобладают ановуляторные циклы, а в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки.
Причинами изменений в структуре эндометриального слоя во время беременности являются следующие факторы:
- гипоплазия матки – генетически обусловленный недостаточный синтез гормонов, недоразвитие репродуктивной системы;
- гормональный дисбаланс – нарушение лютеиновой фазы, повышение пролактина;
- нарушение кровообращения – особенности строения системы сосудов, приобретенные патологии на фоне воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств;
- травмы эндометрия после выскабливания части тканей матки, родов, абортов.
Эндометриальные нарушения могут стать причиной таких патологий беременности, как:
- преждевременное прерывание;
- плацентарная отслойка;
- замирание плода;
- отслойка эндометрия;
- патологическая плацента с нарушением кровотока.
Терапия патологии эндометрия проводится до беременности. Обычно используют гормональные средства, реже – хирургические методы.
Менструальный цикл после удаления эндометрия
Выскабливание является плановой диагностической процедурой, редко проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни женщины. Манипуляция выполняется за 2–4 дня до начала нового цикла, во время менструации ткани на исследование не берутся.
После выскабливания эндометрия менструации начинаются не сразу, в дальнейшем могут наблюдаться сбои цикла. В течение 5–7 дней идет мазня, возникающая из-за микроповреждений слизистой. Максимум на 10-й день после удаления эндометрия должны пойти полноценные месячные.
Нарушениями считаются следующие случаи:
- кровяные выделения продолжаются 10 дней и более;
- начинаются обильные кровотечения;
- резко прекращаются месячные;
- появляется секреция желтого и зеленого цвета с неприятным запахом;
- наблюдается субфебрилитет или лихорадка;
- ощущается болезненность в области поясницы или живота.
Осложнениями классического кюретажа могут быть:
- сбой цикла после удаления – обычно удлинение до 35 дней и более;
- образование спаек;
- уменьшение объема месячных выделений, что может наблюдаться на фоне спазма цервикального канала.
Планировать беременность после удаления маточного слоя можно не ранее чем через 3 месяца.
Методы диагностики заболеваний
Наиболее информативной процедурой, позволяющей изучить структуру, толщину эндометрия, является диагностическое выскабливание. Его проводят в следующих случаях:
- подозрение на развитие рака;
- заболевания матки;
- выяснение причины бесплодия;
- гиперплазия;
- кровотечение из матки неясного генеза;
- осложненный кровотечениями предменструальный синдром.
С лечебной целью процедуру используют для удаления синехий и полипов. Также процедура проводится в случае неправильно проведенного аборта, делается выскабливание при замершей беременности, после родов при наличии остатков плацентарной ткани.
Биопсия – взятие частичек слоя для дальнейшего гистологического исследования. Проводится шприцем, который с помощью специальной конструкции создает отрицательное давление внутри цилиндра и засасывает клетки слизистой внутрь.
Исследование патологии на УЗИ позволяет установить точную толщину эндометрия. Ультразвук применяется и с лечебной целью при некоторых патологиях слизистой матки.
УЗ-диагностика определяет:
- границы, точные размеры и положение матки;
- эхогенность стенок;
- толщину эндометриального слоя.
При проведении диагностики могут быть выявлены эхопризнаки злокачественного перерождения клеток. В этом случае требуется более информативное обследование, чаще всего биопсия.
Профилактика осложнений
Лечение патологий эндометрия проводится в зависимости от причины заболевания:
- Консервативные методы. Применяются препараты на основе гормонов. Также используются средства для дезинтоксикации организма и антибактериальные лекарства.
- Оперативное лечение. Кюретаж или другие способы выскабливания применяют при обильных кровотечениях и для одновременного взятия материала и дальнейшего обследования. Также используется гистерорезектоскопия, в процессе которой удаляют полипы и патологически измененный слой эндометрия. Наиболее радикальным хирургическим методом является экстирпация матки. В этом случае возможно одновременное удаление органа вместе с яичниками.
С профилактической целью используют и другие препараты:
- иммуностимуляторы для укрепления защитных сил организма;
- противовоспалительные средства;
- спазмолитики и обезболивающие – показаны в случае острых или ноющих болей, для снятия спазма матки;
- жаропонижающие – применяются симптоматически.
Также могут использоваться внутриматочные системы с постепенным высвобождением лечебных веществ, преимущественно гормонов. Если патология вызывает задержки, ациклические кровотечения, оптимально регулярное использование КОК.
Местно применяют суппозитории, которые вводятся внутрь влагалища, с содержанием антисептиков, бактерицидных веществ. Свечи самостоятельного приготовления подходят для дополнения назначенной врачом терапии.
Свести риск осложнений патологий эндометрия к минимуму можно при помощи регулярных гинекологических осмотров, проведения трансвагинального УЗИ для уточнения толщины слоя, снижения частоты выскабливаний и абортов.
Патологии эндометрия разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по причинам возникновения. Наиболее характерным и первичным симптомом считается расстройство менструации – появление кровотечений в любую фазу цикла, обильность и/или болезненность.
что это такое у женщин
Каждая женщина должна заботиться о здоровье своей мочеполовой системы, так как подобные отклонения вызывают массу неблагоприятных ощущений и могут стать провокаторами необратимых последствий. Большая часть женщин, к сожалению, не знает, что такое патология эндометрия матки, поэтому они могут игнорировать явные симптомы заболеваний, что приведет к нарушению в функционировании репродуктивной системы.
Причины патологий
Патология эндометрия чаще появляется по причине:
- инфекционных заболеваний;
- нарушений работы эндокринной системы;
- полипозные разрастания;
- влияния эстрогена;
- наследственный фактор.
Воспалительные процессы могут возникать по причине:
- венерических заболеваний;
- аборта;
- родов с осложнениями.
Симптомы
Когда женщина перерастает определенный возрастной рубеж, она сталкивается с изменениями функционирования половой, гормональной систем. Изменения в менструальном цикле, приводят к изменениям работы гормонального фона. Первые признаки ухудшения работы репродуктивной системы являются:
- головные боли;
- переутомления;
- общая слабость;
- чрезмерная раздражительность;
- увеличение веса.
Развитие патологии эндометрия усугубляет эти симптомы и у женщины появляются гинекологические жалобы. Среди таких симптомов могут наблюдаться кровяные выделения темного цвета, густой консистенции, переходящие в кровотечения. Такие кровотечения имеют спонтанных характер и могут быть обильными, с выделениями кусочков, сгустков слизистой оболочки.
Эти кровотечения сопровождаются сильными, тянущими болевыми ощущениями в области матки. У женщины ухудшается самочувствие, в частности появляются:
- непреодолимая жажда;
- слабость;
- обильные кровяные выделения в течение длительного времени;
- ухудшение работоспособности.
Если женщина игнорирует симптомы, у нее развивается:
- анемия;
- отечность;
- скачки артериального давления;
- увеличение веса из-за скоплений лишней жидкости.
Диагностика
Своевременная диагностика заболевания позволяет специалисту назначить компетентное лечение.
- На первом этапе пациентка проходит ультразвуковое исследование с использованием вагинального датчика. Вместе с этим необходимо сдать общий анализ крови. Локальное или равномерное уплотнение эндометрия, просматривающееся на узи, свидетельствует о наличии патологии.
- Обязательным также является гистологическое исследование полости матки. Под наркозом у пациентки выскабливается содержимое матки, отправляется на анализ. Результаты исследования покажут наличие или отсутствие атипических клеток. Укажут на то, какая именно гиперплазия какого типа обнаружена у пациентки.
- Третий диагностический метод — гистероскопия. В процессе исследуется сама полость матки, при необходимости удаляются полипы, имеющийся лишний слой эндометрия.
Какие патологии бывают
Женщине следует знать о том, какие бывают патологии эндометрия, ведь именно от состояния этого слоя матки во многом зависит ее здоровье, способность к деторождению.
- Гиперплазия – патология, при которой клетки слизистой оболочки под действием внутренних факторов начинают активно делиться, вследствие чего эндометрий утолщается. Аномалия появляется при недостаточном количестве в организме прогестерона, переизбытка эстрогена. Пациентке назначается гормональная терапия.
- Гипоплазия – истончение слоя эндометрия, сопровождаемое сильными болями во время менструации, снижение вероятности оплодотворение, возможное бесплодие. Лечение проводится гормональными препаратами, часто они такие же, как и при лечении гиперплазии.
- Эндометрит матки – инфекционное поражение полости матки вследствие попадания внутрь инфекции, грибка, вируса. Назначается медикаментозная терапия, сочетающая антибиотики и противовоспалительные препараты. Подробнее в статье «»
- Гипертрофия – утолщение все слизистой оболочки матки.
- Гипотрофия – недостаточность эндометрия. Патология лечится гормонально.
- Очаговый фиброз стромы – появление на строме полого образования, заполненного жидкостью. Возможно медикаментозное, оперативное лечение.
- Эндометриоз – утолщение эндометрия путем деления неизменных клеток. При наличии в соскобе атипичных клеток следует говорить о предраковом состоянии.
Лечение
Лечение патологии эндометрия может быть оперативным и консервативным. Все зависит от индивидуального развития заболевания. Консервативная терапия включает в себя назначение гормональных препаратов. Она обязательно сопровождается антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
Лечить патологию нужно комплексно. Так можно достичь желаемого результата, не опасаясь рецидива.
Патологию эндометрия можно лечить оперативным путем. Существует три распространенных метода:
- лечебно-диагностическое выскабливание, применяющееся при маточных кровотечениях. Его цель остановка кровотечения, получения биоматериала для исследования;
- гистерорезектоскопия, в ходе, которой удаляются полипы, патологический слой эндометрия;
- удаление матки, которое проводится при обнаружении во время гистерорезектоскопии большого количества атипичных клеток.
Патологии при климаксе
При климаксе нормальная толщина матки не должна превышать 5 мм. Если ее толщина увеличивается на 2 мм, необходимо проходить регулярные обследования. В случаях если наблюдаются отклонения от нормы больше 3 мм, женщине требуется полноценная терапия, поскольку развивается гиперплазия эндометрия.
Патология эндометрия в менопаузе у женщины довольно часто развивается в виде дисплазии матки. В нормальном состоянии базальный слой состоит из округлых клеток, содержащих одно ядро. По мере созревания, перемещения в поверхностный слой происходит уменьшения ядра. При нарушении (дисплазии) образовывается большое количество атипичных клеток, постепенно заменяющих здоровые клетки на больные. Дисплазия бывает трех форм:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.
Статья по теме: симптомы и признаки дисплазии шейки матки
Отзывы женщин
Отзывы пациенток, которые столкнулись с патологиями эндометрия, показывают, что своевременное и правильное диагностирование болезни дает высокие шансы на избавление от него.
Ирина 40 л, г. Омск
После проведенных исследований – гистероскопии и диагностического выскабливания специалист поставила диагноз аденомиоз, хронический эндометрит. Назначено гормональное лечение после, которого есть улучшение. Благодаря своевременно грамотной терапии удалось сохранить матку.
Татьяна 30 л, г. Екатеринбург
Прошлой зимой поставили диагноз гиперплазия эндометрия. Было назначено гормональное лечение на 3 месяца. Выполняла рекомендации врача, пила таблетки. Повторное узи через 3 месяца показало, что лишний эндометрий ушел.
Антонина 32 г, Пермь
После диагноза гистероскопия врач назначил курс Жанин на 4 месяца без перерыва. Лечение прошло успешно, после него практически сразу наступила беременность. Осложнений не возникло.
Лечение патологий эндометриоза должно быть комплексным, своевременным. Регулярные осмотры у гинеколога, внимательное отношение к собственному самочувствию помогут предупредить развитие болезни или обнаружить ее на начальных этапах.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе: лечение, симптомы, виды
Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.
Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.
Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.
В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Эндометрий: строение, гиперплазияПрямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
Структурный элемент эндометрия | Эстрогены | Прогестерон |
Эпителий желёз | Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). | Препятствует пролиферации. |
Маточные железы | Стимулируют рост. | Ограничивает рост. Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку. |
Строма | Незначительное влияние. | Стимулирует рост. |
Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия
Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.
Вернуться к оглавлениюЧто такое менопауза и климактерий?
Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщиныПричины гиперплазии эндометрия в менопаузе
Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.
Причины хронической эстрогении в менопаузу
После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .
Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.
Ановуляторный менструальный циклАновуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.
Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.
Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.
В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .
Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.
При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).
Лишний вес в менопаузеОжирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Гипотиреоз
- Миома матки
- Эндометриоз
- Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
- Гипоталамический синдром
- Болезни надпочечников
- Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
Классификация гиперплазии эндометрияПолипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Вернуться к оглавлениюСимптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
- Бессимптомное течение
- Кровомазание
- Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.
Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.
Границы эндометрия нечёткие, неровные.
Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).
Диагностическое выскабливание маткиДля определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).
Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.
Вернуться к оглавлениюЛечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.
С помощью выскабливания:
- останавливают маточное кровотечение,
- удаляют патологическую ткань эндометрия.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.
Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).
Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.
Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе
Лечение | Средства | Сроки | Ограничения |
Гестагены в непрерывном режиме |
Депо-Провера
17а-ОПК Депостат Оргаметри |
6-9-12 месяцев |
Непереносимость.
Системные эффекты. Патология печени |
Гормональная спираль | ЛНГ-ВМС | 1-5 лет |
Деформация полости матки.
Патология шейки матки. |
Агонисты рилизинг-гормонов |
Бусерелин
Золадекс Люкрин-Депо |
6 месяцев |
Непереносимость.
Системные эффекты. Остеопороз. |
** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.
Профилактика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Занятие в спортзале- Обязательное диспансерное обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
- Адекватное лечение гинекологической, соматической, нейроэндокринной, иммунной патологии.
- Коррекция психоэмоциональной сферы.
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения.
- Достаточная физическая, интеллектуальная и социальная активность в любом возрасте.
Патология эндометрия в постменопаузе - признаки возникновения и средства лечения | Полезно знать
Полипы — это доброкачественные образования, выросты эндометрия (слизистой матки). Как и гиперпластические процессы, они возникают от высокого уровня эстрогенов и низкого — прогестерона. Выделяют первичные полипы на фоне неизменного эндометрия, и сочетающиеся с диффузной гиперплазией. Кровотечения, которые могут указывать на существование в полости матки выроста эндометрия, не самые страшные проявления. Простой и аденоматозный полип внешне ничем не различаются, но по отдаленному прогнозу риск развития рака при очаговом аденоматозе намного выше. Полипы могут появляться вновь после удаления. По некоторым данным эти безобидные образования могут приводить к бесплодию. После удаления полипов эндометрия у женщин, длительное время испытывающих проблемы с зачатием детей и испробовавших все возможные препараты — в короткое время наступала беременность.
Гормональные сдвиги в сторону преобладания эстрогенов и дефицита прогестерона в данном случае играют меньшую роль по сравнению с гиперплазией эндометрия, так как процесс носит локальный характер. В таком случае можно предполагать не последнюю роль местного воспаления и повреждения эндометрия. Но точная этиология до сих пор не установлена. Как и большинство гинекологических заболеваний, полипы чаще встречаются в репродуктивном возрасте и достаточно редко — у молодых девочек и в постменопаузе. В зависимости от вида полипы могут реагировать на циклические гормональные перепады и претерпевать такие же функциональные изменения, что и обычный эндометрий. Во время менструации функциональный слой таких очагов отторгается. Также могут быть образования неактивные, их рост будет более выражен. В полипах иногда происходят различные процессы — кровоизлияния, некроз, воспаление и тромбоз, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями и приводить к инфицированию.
Симптомы не многообразны. Чаще всего женщина даже не обращает на них внимания. Долгое время до появления современных методов исследования о таком заболевании вообще не знали. Практически единственный симптом – кровотечение. Кровотечения могут маскироваться менструациями, тогда процесс долго остаётся незамеченным. К повторяющимся кровотечениям можно добавить изредка развивающиеся схваткообразные или тянущие боли. Этим ограничивается вся клиническая картина заболевания.
Диагностические методы отличаются по эффективности выявления полипов в первую очередь из-за размеров образований. Простой гинекологический осмотр позволяет увидеть лишь крупные, выходящие из полости матки полипы. Некоторые специалисты применяют рентгенологической метод — гистеросальпингографию. В полость матки вводится контрастное вещество, которое на рентгеновском снимке приобретает контуры полости матки. Ультразвуковое исследование даёт более полную картину. Можно увидеть полип в виде чётко отграниченного образования, определить увеличение эндометрия при сочетании процесса с гиперплазией. После этого при положительном результате обследования проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание или выполняют во время гистероскопии резекцию (удаление части органа или различных его образований) — в данном случае всего патологического образования с последующим его морфологическим исследованием.
Лечением заболевания занимается врач-гинеколог. При выявлении атипических клеток в материале и подозрении на злокачественный процесс в ведении пациентки принимает участие врач-онколог.
Каждый диагностированный полип эндометрия подвергается радикальному удалению. «Ножка» полипа – место, которое связывает его с органом и содержит питающие сосуды и нервы, должна быть полностью удалена, иначе рецидив заболевания будет неизбежен. Женщины в репродуктивном периоде должны проходить профилактические осмотры с УЗИ матки после удаления полипа. Если полип был выявлен и удалён в постменопаузе и сочетался с гиперплазией — назначают гестаген-содержащие препараты. Гистологически подтверждённая атипия клеток (появление измененных, незрелых, не похожих на нормальные клетки данной ткани) в полипе — показание к проведению повторного взятия материала в динамике. Иногда маленький бессимптомный полип может принести большие проблемы. Поможет грамотный врач и проявленная вовремя забота о своем здоровье.
Патология эндометрия в постменопаузе — признаки возникновения и средства лечения
Гормональные изменения, связанные с наступлением постменопаузы, могут спровоцировать у дам развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, что в научной среде принято называть гиперплазией эндометрия, или аденомиозом. Узнать более подробную информацию касательно этого недуга вы можете из нижеизложенного материала.
Особенности развившихся изменений в слизистой матки
Эндометрий, или однослойный эпителий, выстилающий женский детородный орган, весьма чувствителен к гормональным колебаниям.
На фоне нейроэндокринных нарушений центральные отделы головного мозга перестают надлежащим образом контролировать функционирование органов-мишеней, яичников, матки, что в конечном итоге приводит к необоснованному росту эпителия. Патология эндометрия в постменопаузе может иметь следующие формы:
- Железистую – характеризуется простым разрастанием эпителия.
- Железисто-кистозную – предполагает увеличение железистой ткани с возникновением множественных узелков.
- Очаговую – подразумевает гиперплазию соединительной ткани, при которой происходит образование полипов.
- Аденоматозную, при которой обнаруживаются атипические клетки.
Следует учитывать, что инволютивные изменения репродуктивных органов у женщин приходятся на возраст, когда главный иммунный орган – тимус снижает интенсивность производства Т-лимфоцитов. Вследствие этого становится возможной малигнизация разросшихся клеток эндометрия. Рак считается основным и самым опасным последствием патологии однослойного эпителия полости матки.
Почему возникает гиперплазия эндометрия в менопаузе
Сегодня врачи не имеют четких представлений касательно причин появления гиперпластических изменений слизистой оболочки матки.
Тем не менее принято считать, что патология эндометрия в постменопаузе и менопаузе возникает вследствие нарушения гормональной регуляции месячного цикла.
Важно отметить, что утолщение эпителия часто диагностируется во время начала климакса. Такое явление считается вполне нормальным для менопаузы.
С течением времени увеличенные участки слизистой отторгаются и эндометрий приобретает нормальную толщину. При ситуации, когда обнаружен аденомиоз при постменопаузе, врачи рекомендуют пациенткам пройти полное обследование на предмет присутствия сочетанных патологий репродуктивных органов. Среди провоцирующих факторов патологии можно выделить:
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- наследственную предрасположенность;
- гормонотерапию;
- осложнения после выскабливаний.
Как проявляется гиперплазия эндометрия в постменопаузе
Опасность разрастания слизистой оболочки матки заключается в практически полном отсутствии симптомов развития этого заболевания.
Единственным признаком утолщения эндометрия во время постменопаузы считаются внезапные обильные выделения, нередко переходящие в маточные кровотечения.
Как правило, женщины обращаются к врачу при проявлении симптомов фоновой патологии. При этом пациентки могут испытывать:
- головную боль;
- повышенную утомляемость и раздражительность;
- тянущие боли внизу живота;
- жажду.
Диагностика
Достоверные сведения о состояния слизистой оболочки матки можно получить с помощью визуального осмотра органа, что стало возможно после внедрения в гинекологическую практику метода гистероскопии. В отличие от обычного выскабливания, данная процедура позволяет полностью удалить измененный вследствие возникшего гормонального дисбаланса эндометрий.
Полученный по окончании гистероскопии биоматериал, как правило, направляется на исследование. При ситуации, когда толщина эндометрия во время постменопаузы достигает 10-15 мм, назначается выскабливание с последующей гистологией удаленных образцов ткани. Помимо визуального осмотра, пациентки с симптомами патологии слизистой матки проходят абдоминальное и трансвагинальное УЗИ.
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Терапия болезни зависит от формы патологии и длительности ее течения. Не стоит пытаться лечить гиперплазию самостоятельно. Выбор терапевтических средств должен осуществлять врач с учетом результатов анализов.
Народные средства могут применяться в качестве дополнительных методов лечения болезни. Важно также понимать, что нередко после медикаментозного лечения патология рецидивирует.
При такой ситуации операция становится неизбежной.
Медикаменты при аденомиозе
Применение лекарств допускается только при отсутствии очаговой формы патологии с характерными для нее полиповидными образованиями.
При этом медикаментозная терапия предполагает употребление пациенткой на протяжении 3-6 месяцев гормонов с целью снижения негативного воздействия на эндометрий эстрогенов. Нередко лекарства назначаются перед операцией.
Уменьшенная вследствие приема медикаментов слизистая удаляется менее травматичным путем. Патологию эндометрия в период постменопаузы лечат следующими препаратами:
- Бусерелином;
- Дюфастоном;
- Даназолом;
- Гозерелином;
- Урсосаном;
- Гепарином.
Источник: https://medic-online.net/153338/patologiya-yendometriya-v-postmenopauz/
Лечение патологии эндометрия в Москве — диагноз патологии эндометрия в частной клинике
Эндометрий является внутренней слизистой оболочкой тела матки, с двумя слоями – базальным и функциональным. Для базального характерна постоянная структура и толщина. Находящиеся в его составе стволовые клетки обеспечивают регенерацию слоев эндометрия.
Для функционального слоя характерна разная динамика, с чутким реагированием на концентрацию гормонов. Под действием изменений в функциональном слое и происходит менструация, которая выступает как показатель здоровья женщины. При возникновении определенных патологий эндометрия нередко отмечаются и соответствующие сбои менструального цикла.
Сегодня случаи патологий эндометрия становятся всё более распространенными. По мнению специалистов, данная тенденция непосредственно связана с проблемой ожирения, всё более частых эндокринных расстройств, с нарушением общего иммунитета женского организма. Обычно при патологиях эндометрия также происходит нарушение баланса гормональной системы.
Патология требует грамотной диагностики для точного определения конкретного типа заболевания, с тщательно планируемым курсом лечения и реабилитации, предотвращая вероятность дальнейших серьезных осложнений для организма.
Признаки и симптомы патологии эндометрия матки
Клинические симптомы патологии эндометрия представлены маточными кровотечениями, межменструальными выделениями, кровяными выделениями в постменопаузе, а так же асимптомное течение. В условиях кровотечений развивается проблема железодефицитной анемии.
Причины патологии эндометрия матки
В числе самых характерных причин данной патологии следует отметить гиперплазию, которая может быть спровоцирована множеством факторов. Воспалительная патология эндометрия – эндометрит, спровоцирована соответствующим воздействием инфекций. Проблема может быть также спровоцирована медицинским абортом, осложненными родами.
Диагностика патологии эндометрия матки
Прежде всего, соответствующая диагностика должна заключаться в проведении УЗИ с использованием вагинального датчика.
В качестве эхографических симптомов патологии называется фактор утолщения эндометрия, неоднородная структура эндометрия, включения в проекции эндометрия, расширение полости матки.
Важное значение для полноценной диагностики и лечения отводится выскабливанию полости матки, соскоб впоследствии подлежит гистологическому исследованию. По результатам гистологического исследования составляется план лечения.
Актуальным современным точным и достоверным способом диагностики становится гистероскопия, с выявлением разрастания слизистой, с прицельным удалением полипа, либо срезанием слоя с патологией.
Лечение патологии эндометрия в клинике «ВитаМед»
Специалисты клиники «ВитаМед» предлагают индивидуальный подход к каждому типу патологии, с учетом особенностей состояния и организма пациентки. Значительный опыт наших врачей гинекологов позволяет персонально подбирать подходящий способ лечения из множества доступных вариантов. В частности, возможна работа с соответствующими оперативными и консервативными методами эффективного лечения.
В числе консервативных способов отмечается гормональная терапия. В числе оперативных мероприятий следует отметить меры такие методы как: гистероскопия, выскабливание полости матки.
Специалисты клиники «ВитаМед» индивидуально подбирают комплекс мер для диагностики и лечения, главное – уверенность в восстановлении состоянии с минимальными побочными эффектами. Подарите себе счастье быть здоровой с хорошим самочувствием, с грамотно спланированным курсом лечения и реабилитации под контролем лучших специалистов отрасли.
Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологКосметологЛорМассажистНеврологНефрологПроктологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологУЗИ
Источник: http://vitamed.moscow/services/akusherstvo-i-ginekologiya/lechenie-zabolevanij-shejki-matki/lechenie-patologii-endometriya-matki/
No related posts.
Что такое гиперплазия эндометрия
Изнутри матка покрыта слизистой оболочкой — это и есть эндометрий. Его структуру образуют 2 слоя. Функциональный — наружный, который отторгается во время активной фазы менструального цикла. В течение следующего месяца он образуется вновь. Базальный — внутренний, на его поверхности происходит наращивание функционального слоя.
В репродуктивном возрасте эндометрий преобразуется в течение каждого менструального цикла. Сначала он увеличивается, а если во время овуляции не произошло оплодотворение, отторгается и выходит наружу в виде сукровицы, а иногда и сгустков.
Когда начинается климакс, эндометрий постепенно атрофируется — это абсолютно нормальный процесс. Слой становится тоньше, а когда репродуктивная функция угасает, обновление слизистой больше не требуется. Соответственно, прекращаются месячные. Эндометрий продолжает выполнять защитную функцию, поэтому он нужен организму.
Патологией считается разрастание этого слоя, опасное ввиду риска перерождения доброкачественных структур в злокачественные. Эндометрий не просто увеличивается в объёме, а проникает в толщу стенок матки. В результате деформируются ткани, нарушается гормональный фон и страдают все внутренние органы.
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
В гинекологии гиперплазию матки классифицируют на несколько разновидностей. Все они характеризуются определёнными отличиями:
- Очаговая, или полиповидная. В толще эндометрия есть множество желез, из которых появляются полипозные наросты на ножках. Постепенно эти образования обрастают эндометрием.
- Базальная. Наружная оболочка прорастает во внутренний (базальный) слой. Эта форма гиперплазии при климаксе встречается редко, поэтому возникают сложности с постановкой диагноза, и важно вовремя попасть на приём к хорошему специалисту.
- Атипическая. Чаще эту форму диагностируют у женщин репродуктивного возраста, так как патология активно развивается на фоне нормально протекающего менструального цикла. Когда естественные процессы замедленны, риск атипической гиперплазии меньше, но всё же она встречается и у женщин во время климакса. Эндометрий разрастается во всех направлениях, и гиперплазия перетекает в онкологическое заболевание. Эта форма гиперплазии эндометрия в менопаузе лечению не поддаётся, единственный способ спасти пациентку — удалить матку.
- Железистая. Железы разрастаются по всей толщине эпителия, при этом патологические ткани направлены в сторону мышечного слоя. Изменяются форма и размер эпителия, он становится неравномерным. Риск перерождения в раковую опухоль невысокий. Как лечится: терапия, кюретаж. После выскабливания назначают спазмолитики, анальгетики, антибактериальные средства.
- Кистозная. Кисты образуются из-за того, что эпителий, разрастаясь, перекрывает клетками выходные отверстия желез. В тканях возникают полости. Есть развития рака.
Опасность патологии
Некоторые виды гиперплазии представляют собой предраковое состояние, и это не единственная опасность. Гиперплазия эндометрия может сопровождаться кровянистыми выделениями, а это чревато большой кровопотерей. Осложнение — анемия на фоне дефицита железа.
Кроме того, с возрастом изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона (возникает дефицит последнего). Это состояние сопровождается повышенным содержанием метаболитов эстрогенов, способных вызвать мутации в ДНК. Хроническая эстрогения в сочетании с прогрессирующей гиперплазией — опасный фактор, повышающий риск развития рака эндометрия.
Опасность атипической формы обусловлена генными мутациями. Причины, инициирующие патологию, до конца не изучены. Есть предположение, что хромосомные аномалии развиваются, когда сочетаются несколько неблагоприятных факторов: слабое здоровье, низкий иммунитет, нарушенный метаболизм. На фоне мутаций ДНК изменяется форма клеток эндометрия. Эта форма признана предвестником онкологии и по-другому называется неинвазивным раком. Требуется радикальное лечение.
Причины гиперплазии
Процессы старения усугубляют имеющиеся проблемы, а менопауза добавляет новых. Внутренние органы работают с нарушениями, сильнее проявляется симптоматика хронических патологий. Ситуацию усугубляет гормональный дисбаланс — основной фактор, предрасполагающий к возникновению гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
При повышении уровня эстрогенов до критических значений начинается патологическое разрастание слизистой. Кроме эстрогена, больше значение имеет содержание прогестерона. Риск патологии сильнее, когда соотношение превышено в сторону эстрогенов, при этом их уровень может оставаться нормальным.
Приём гормоносодержащих средств
Вероятность разрастания эндометрия выше, когда женщина проходит курс заместительной терапии, в рамках которого принимает гормональные препараты. Они бывают двух видов: содержащие только эстроген или в комбинации с прогестероном. Первая группа повышает риск гиперплазии эндометрия в менопаузе, так как провоцирует усиление гормонального дисбаланса. Прописывают такие препараты, как правило, для снятия симптоматики, типичной дли климакса. Комбинированные средства, напротив, восстанавливают правильное соотношение между гормонами и не увеличивают риск гиперплазии, но в отношении внешних проявлений климакса они малоэффективны.
Незадолго до менопаузы (и раньше) многие пациентки принимают гормональные контрацептивы. Их минус — в негативном влиянии на общий гормональный фон. Назначая такие медикаменты, врач учитывает возраст женщины, и всё же, если есть возможность, лучше предохраняться другими способами.
Эндокринные нарушения
Органы эндокринной системы выделяют ряд гормонов, влияющих на работу всех систем организма. С возрастом проявляются различные нарушения, что сказывается на гормональном фоне. Изменение содержания некоторых гормонов влияет на уровень эстрогенов, и вследствие этого начинается разрастание эндометрия. Эндокринная система включает в себя щитовидную и поджелудочную железу, надпочечники, яичники, эпифиз, гипоталамо-гипофизарную систему и ряд желез. Достаточно сбоя в работе одного органа, чтобы произошла гормональная разбалансировка. Внешние признаки гиперплазии эндометрия при этом могут отсутствовать.
Ожирение и различные нарушения метаболизма также относят к заболеваниям эндокринной сферы. Поскольку синтез эстрогенов протекает не только в яичниках, но и в жировой ткани, с её увеличением возрастает риск гиперплазии эндометрия.
Прочие факторы риска
Старение организма — неизбежный процесс, в результате которого ткани становятся более восприимчивыми к инфекциям и механическим повреждениям. Целостность слизистых оболочек может нарушиться в результате воспалительного процесса. После этого начинаются деформации на клеточном уровне, и происходит разрастание тканей в толщину. Утолщение эндометрия может прекратиться без лечения, но это бывает редко.
Поверхность слизистой иногда повреждается при проведении хирургических манипуляций, например, во время выскабливания. Очень часто целостность эндометрия нарушается во время аборта, но это может произойти и в ходе обычной операции. Образующиеся клетки имеют аномальную форму, что приводит к росту доброкачественных и злокачественных опухолей.
К провоцирующим факторам также относят семейную предрасположенность, слишком раннее наступление менструаций, а также преждевременный и поздний климакс. Если у кого-то в семье были маточные кровотечения, случаи эндометриоза, полипоза и других подобных заболеваний, стоит более настороженно относиться к здоровью.
Симптомы
Гиперплазия эндометрия при климаксе на начальных стадиях протекает бессимптомно, или присутствуют явления, характерные для менопаузы. Косвенные признаки, по которым врач может заподозрить эндометриоз: болезненные и обильные кровотечения, нерегулярный цикл, общее недомогание. В пременопаузе на патологию может указывать сбой цикла. В постменопаузе — возобновление регулярных выделений — характерный маточный симптом гиперплазии эндометрия матки.
Считается ненормальным, если менструации появляются спустя год после климакса или позже. Сопутствующие симптомы: головокружение, головная боль, слабость, Это указывает на то, что в матке есть новообразование, а каков его характер, необходимо устанавливать с помощью лабораторных и аппаратных методов. Анализы при ГПЭ показывают изменения гормонального характера.
Методы диагностики
ГПЭ не всегда сопровождается выделениями кровянистого характера. В некоторых случаях разрастание эндометрия выявляется случайно, во время очередного планового осмотра у гинеколога. Первичный диагноз ставят на основании результатов внешнего осмотра. В этом случае пациентку осматривают в гинекологическом кресле. Для уточнения диагноза назначают интравагинальное УЗИ. Этот вид исследования эндометрия известен как срединное эхо, или М-эхо матки. Результаты позволяют определить, какую толщину имеет эндометрий, в каком направлении идёт разрастание и какую форму имеют патологические участки.
Расшифровка протокола УЗИ производится лечащим врачом. Нормальным считается показатель 5 мм. Когда толщина эндометрия составляет от 6 до 7 мм, врач может предложить пациентке подождать некоторое время, а через 3 месяца снова пройти УЗИ. Важно понаблюдать за процессом в динамике. Если с течением времени уровень эстрогенов понижается, разрастание может самостоятельно ликвидироваться, и в таком случае не потребуется дополнительных мер. Но иногда, напротив, наблюдается дальнейший патологический рост тканей слизистой, и тогда не обойтись без лечения.
Когда УЗИ показывает толщину эндометрия от 8 до 9 мм, ждать дальнейших изменений нецелесообразно. Обычно назначают выскабливание слизистой, а затем изучают ткани, чтобы определить, является ли образование злокачественным или доброкачественным. Ещё один метод диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе — лабораторное исследование крови на содержание эстрогена и других гормонов.
Наиболее опасна ситуация, когда эндометрий имеет толщину свыше 10 мм. Есть вероятность, что у пациентки онкологическое заболевание, поэтому образцы выскобленного материала направляют на гистологию. Дополнительно может потребоваться радиометрическое исследование, которое проводят с применением индикаторных доз радиоактивного фосфора. Своевременные меры позволяют исключить перерождение клеток в раковые.
Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Методика лечения зависит от типа гиперплазии и степени разрастания слизистой. На начальной стадии заболевания главное — понизить содержание эстрогенов или устранить дисбаланс путём увеличения концентрации прогестерона. Если есть риск развития онкологического заболевания, проводят операцию. Помимо этого, назначают медикаменты. В рамках комплексного лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе пациентка может принимать биологически активные добавки и лечиться народными средствами.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты эффективны при железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в период менопаузы. Положительные результаты обусловлены повышением уровня прогестерона. Повышение концентрации этого гормона тормозит разрастание тканей.
Группы гормональных препаратов — гестагены и прогестины. Концентрация активных веществ в них подобрана таким образом, чтобы уменьшить толщину эндометриозного слоя и предотвратить перерождение доброкачественных клеток в злокачественные. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия в менопаузе:
- Buserelin-depo (Бусерелин-депо лиофилизат). Отечественные гинекологи часто назначают этот препарат при патологиях эндометрия в менопаузе. Эффективность основана на подавлении функции яичников. Замедляется синтез эстрогенов, в результате снижается их негативное влияние. Дозировку подбирают с учётом имеющихся хронических заболеваний и вида эндометриоза.
- Левоноргестрел. Помогает организму ограничить выработку половых гормонов и тем самым борется с разрастанием ГПЭ.
- Мегестрола ацетат. Применяется для облегчения симптомов при запущенных формах эндометриоза. Замедляет рост аномальных клеток, понижает уровень половых гормонов.
Медикаментозное лечение длится от 3 до 6-7 месяцев. Женщинам старше 50 лет не рекомендованы гестагены из-за риска озлокачествления. Поэтому лекарства назначают в основном пациенткам с гиперплазией эндометрия в пременопаузе и более ранних периодах, когда важна сохранность репродуктивной функции. После наступления климакса стоит рассмотреть оперативное вмешательство как радикальный метод.
Хирургическое лечение
Операция показана при атипичной и очаговой формах эндометриоза, а также в следующих случаях:
- наступление рецидива;
- отсутствие улучшений в результате приёма гормоносодержащих препаратов;
- обильное кровотечение.
Хирургические методы включают в себя выскабливание (кюретаж), аблацию (прижигание), гистерэктомию и комбинированную терапию.
Выскабливание — процедура, позволяющая удалить изменённый эндометрий, который является источником кровотечения. Образцы материала направляют на гистологическое исследование. Метод не даёт рецидивов, однако его не назначают при подозрении на рак эндометрия и в случае атипичной формы заболевания.
Аблацию проводят под общим наркозом. В матку вводят хирургический инструмент и прижигают лазером очаги патологии. Аблация не так травматична, как кюретаж, но её неудобство в том, что невозможно проконтролировать качество прижигания. Если некоторые очаги эндометриоза останутся нетронутыми, впоследствии наступит рецидив. При онкологии прижигание не проводят.
Пациенткам, у которых гиперплазия эндометрия в постменопаузе протекает в атипичной форме, а также тем, у кого обнаружены злокачественные новообразования, делают частичную или полную гистерэктомию. Во втором случае, кроме матки, удаляют яичники, придатки и близко расположенные лимфоузлы.
В рамках комбинированной терапии пациентке сначала прописывают курс гормонов, а затем, когда очаги эндометриоза станут меньше, делают выскабливание. Благодаря такому подходу снижается травматичность лечения.
Лечение БАДами и народными методами
Народные методы и биологически активные добавки к пище неэффективны, если использовать их как монолечение. Но они положительно влияют на успех терапии при комплексном подходе, наряду с гормональными и иными лекарственными препаратами.
Одна из популярных добавок — Индинол. Рекомендуется принимать как источник индол-3-карбинола. Назначают при гиперпластическом процессе эндометрия (кроме атипической формы), в том числе для предотвращения рецидивов. Целесообразно применять в комплексе с БАДом Эпигаллат.
В составе Индинола — стеарат магния, крахмал, МКЦ, лактоза и экстракты лекарственных растений. Эпигаллат производится без добавления ГМО, содержит минеральный премикс, аэросил, экстракт зелёного чая и лактозу. Состав премикса образуют минералы и микроэлементы:
- селенит н6атрия;
- сульфат марганца;
- железо;
- цинк;
- йодид калия;
- медь.
Добавка подавляет воспалительные процессы, усиливает действие антибиотиков и препятствует образованию свободных радикалов. При всей пользе БАДов, женщинам, имеющим заболевания репродуктивных органов, нельзя заниматься самолечением.
Из народных средств полезны отвар боровой матки, настой корня солодки, тампоны с прополисно-медовой смесью и ванночки из овсяного отвара.
Профилактика и прогноз
Гарантировать, что у женщины не будет эндометриоза, невозможно, но для уменьшения вероятности патологии стоит придерживаться таких рекомендаций:
- регулярно делать посильные физические упражнения;
- следить за массой тела;
- полноценно и разнообразно питаться;
- избегать фаст-фуда и пищи с большим количеством химических добавок;
- не принимать никакие лекарства без назначения врача.
В целях профилактики нужно 1-2 раза в год обследоваться у гинеколога. Чем раньше будет обнаружен эндометриоз, тем ниже риск озлокачествления клеток по причине несвоевременного лечения.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе, постменопаузе, при климаксе: симптомы, лечение, профилактика
Климакс — естественный процесс, сопровождающийся постепенным угасанием репродуктивных функций, изменением гормонального фона. Происходит еще понижение защитных свойств, женщина становится уязвимой для разных патологий. Часто в этот период обостряются хронические заболевания или отмечается развитие новых. На фоне возрастной гормональной перестройки происходит возникновение ГПЭ или гиперплазии эндометрия в менопаузе. Это состояние опасно, так как может спровоцировать появление злокачественных опухолей.
Что такое ГПЭ?
Аномальное размножение или разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) называют гиперплазией. Патология относится к распространенным. В пременопаузе с ней сталкивается почти 50% женщин. Несвоевременная диагностика состояния увеличивает риск развития онкологических заболеваний. В 70% случаев нелеченная рецидивирующая гиперплазия озлокачествляется.
Одна из главных причин ГПЭ — дисбаланс гормонов, а именно доминирующее воздействие на эндометрий эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.
Таблица 1 — Влияние гормонов на состояние матки
Структурный элемент | Прогестерон | Эстроген |
Эпителий | Предотвращает гиперплазию эндометрия в постменопаузе, при климаксе | Отмечается стимуляция пролиферации |
Железы | Происходит ограничение размножения клеток, стимуляция секреторной активности желез, обеспечение структурной перестройки | Усиливается рост |
Строма | Отмечается ускорение роста | Несущественное воздействие |
Что такое менопауза и климактерий?
Физиологическое угасание работы репродуктивной системы, прекращение месячных относится к переходному периоду — климактерию. Наступает в возрасте 45 лет. Женщина сталкивается с угасанием детородной функции. К признакам состояния относят:
- нерегулярность менструаций;
- повышенную и быструю утомляемость;
- раздражительность;
- приливы (покраснение лица, усиление отделения пота).
Климактерий сопровождается сбоями не только репродуктивной функции и появлением в пременопаузе гиперплазии эндометрия, но еще и нарушением обмена веществ, что проявляется набором веса либо похудением.
Под менопаузой подразумевают последнее менструальное кровотечение. Точная дата устанавливается не ранее чем через год отсутствия месячных.
Таблица 2 — Ступени переходного периода
Примерный возраст | Период |
45 лет | Пременопауза |
50 | Менопауза |
51 | Ранняя постменопауза |
53 | Климакс |
Причины ГПЭ
Развитие гиперплазии или разрастание эндометрия в менопаузе обусловливается хронической эстрогенией (преобладанием воздействия эстрогеновых рецепторов на слизистую матки). Усиленный рост клеток провоцируется:
- недостаточностью желтого тела;
- хронической ановуляцией;
- гиперпластическими перерождениями, новообразованиями яичников;
- наличием лишнего веса, ожирения;
- сбоями в работе печени, щитовидки;
- воспалениями женских половых органов;
- увеличенным давлением;
- полипозными очагами.
Бывает, что гиперплазия развивается из-за хирургического воздействия или нецелесообразного приема медикаментов.
ГПЭ на фоне недостаточности желтого тела, ановуляции
После 45 лет из-за возрастных изменений начинает постепенно угасать репродуктивная система. Происходит снижение выработки половых гормонов, нарушение менструального цикла (он становится ановуляторным, яйцеклетка не покидает фолликул). Так как овуляция отсутствует, развитие полноценного желтого тела тоже не отмечается, снижается секреция прогестерона.
На фоне изменений возникает гормональный дисбаланс, эндометрий поддается непрерывному воздействию эстрогена. Его содержание невелико, однако и этого достаточно для продолжительного влияния. Даже минимальные дозы вещества поддерживают патологическое разрастание слизистой матки.
Цикл без овуляции считается характерной для менопаузы причиной появления дисбаланса гормонов и гиперплазии.
Патология, вызванная новообразованиями яичников (неклассическим стероидогенезом)
Возрастное истощение фолликулярного аппарата провоцирует возникновение компенсаторного роста соединительной гормонпродуцирующей ткани — стромальной гиперплазии яичников, гранулезоклеточных новообразований, текоматоза. Эти структуры способны выделять неклассические эстрогены в повышенных количествах. Они же провоцируют появление гиперплазии эндометрия после наступления климакса.
ГПЭ из-за вне-яичниковой секреции эстрогенов
После 50 лет отмечается усиленная выработка и накопление женских гормонов в жировой ткани. Для менопаузы свойственен повышенный синтез в надпочечниках андрогенов. Эти вещества скапливаются в жировых депо, где трансформируются в эстрогены.
Сбои в обменных процессах, диабет провоцируют повышение концентрации в организме половых гормонов, развитие гиперэстрогении.
Патологии, которые увеличивают вероятность гиперплазии в эндометрии
Заболевание может обусловливаться нейроэндокринными, иммунными нарушениями. Разрастание слизистой провоцируется:
- диабетом;
- патологиями желчевыводящих путей;
- миомой матки;
- гипотиреозом;
- синдромом поликистозных яичников;
- понижением защитных сил организма;
- аутоиммунными нарушениями.
Разновидности болезни в период менопаузы
В зависимости от локализации гиперплазия бывает диффузной (равномерное разрастание клеток) и очаговой (образуется в ограниченных участках). По характеру выделяют ГПЭ:
- Железистую — характеризуется изменением железистого компонента слизистой матки.
- Кистозную — сопровождается закупоркой эпителиальными клетками желез и их последующим разбуханием (формированием кист). Этот вид патологии считается наиболее опасны, так как имеет высокий риск трансформации в рак.
- Базальную — прорастание базального слоя непосредственно в орган.
- Аденоматозную — характризуется неравномерным, ускоренным нарастанием эндометрия и его активным распространением на соседние ткани. Эта разновидность склонна к озлокачествлению.
Опасность состояния
Не выявленная в периоде менопаузы гиперплазия эндометрия, отказ от лечения заболевания чреват развитием осложнений. ГПЭ нередко приводит к железодефицитной анемии, которая сопровождается частыми маточными кровотечениями.
Атипичная форма (аденоматозная) имеет склонность к малигнизации (трансформации в раковую опухоль). Женщинам, страдающим этой разновидностью зачастую проводят операцию по удалению матки.
Признаки
При климаксе норма толщины эндометрия составляет до 5 мм. Истончение тканей обусловлено понижением концентрации гормонов. Гиперплазия в период менопаузы наоборот сопровождается патологически активным делением клеток, формированием добро- или злокачественных опухолей.
Заболевание почти всегда протекает бессимптомно. Обнаружить его без дополнительных исследований тяжело. Главное проявление патологии — увеличение матки. Еще один характерный признак — маточные кровотечения. Без выделений ГПЭ не протекает. Также состояние сопровождается:
- понижением трудоспособности;
- повышением артериального давления;
- недомоганием;
- вялостью;
- быстрой утомляемостью;
- дискомфортными ощущениями в области живота, поясницы;
- частой головной болью.
При перерождении гиперплазии в рак к основным проявлениям добавляется резкое похудение и побледнение кожи.
Подобная картина должна настораживать. При возникновении тревожных симптомов гиперплазии в эндометрии при менопаузе нужно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньшими будут негативные последствия.
УЗИ признаки
При подозрении на патологическое разрастание слизистой назначают проведение ультразвукового исследования. О наличии или отсутствии гиперплазии эндометрия судят по эхопризнакам.
Увеличение толщины слизистой (в норме до 5 мм) — косвенный признак ГПЭ в менопаузе. Эхогенность при патологии будет неоднородной. При обследовании обнаруживают гипер- и гипоэхогенные структуры. Границы матки при ГПЭ отличаются неровностью, нечеткостью.
Диагностика
При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу. При подозрении на гиперплазию при менопаузе назначают проведение:
- УЗИ;
- забора мазка для выявления атипичных клеток и урогенитальных инфекций;
- бактериоскопии;
- гистологии материала, полученного при гистероскопии;
- общего анализа мочи и крови;
- выскабливания;
- кюретажа;
- аспирационной биопсии;
- трансвагинальной эхографии;
- магнитно-резонансной томографии.
Единственным верным способом диагностики ГПЭ признано выскабливание слизистой с последующим изучением тканей под микроскопом.
Чтобы определить степень озлокачествления при атипичной гиперплазии при менопаузе проводят ГИХ (гисто-иммунохимический анализ).
Так как гиперплазия часто сигнализирует о патологии яичников, для обнаружения назначается проведение УЗИ в комплексе с эндоскопической биопсией.
Терапия
В период постменопаузы лечение гиперплазии на эндометрии без выскабливания не эффективно. Первый этап — гистероскопия с кюретажем. После этого назначают медикаменты.
Таблица 3 — Гормоны при ГПЭ
Способ терапии | Средства | Длительность применения |
Гестагены |
| От полугода до 12 месяцев |
Спираль | ЛНГ-ВМС | До 5 лет |
Агонисты рилизинг-гормонов |
| 6 мес. |
Таблица 4 — Схема терапии
ГПЭ без атипии после гистероскопии и гистологии
| С атипией Вмешательство по удалению органа |
Медикаментозная терапия
Лечение патологии гормонами женщинам в менопаузе проводят только при отсутствии:
- гепатита;
- холецистита;
- инфаркта в анамнезе;
- тромбофлебита;
- опухолей молочных желез;
- новообразований щитовидки.
Эффективно применение прогестагенов (Дидрогестерона, Дезогестрела), антигонадотропных препаратов (Гестринона, Даназла). Действенно использование таких средств:
- Мегестрола ацетата — понижает концентрацию эстрогена.
- Левоноргестрела — замедляет разрастание слизистой.
- Бусерелина депо — снижает выработку половых гормонов.
Помимо препаратов, в частности Норколута при гиперплазии эндометрия назначается применение витаминов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, кровоостанавливающих средств.
Хирургическое
Этот метод терапии наиболее целесообразный. Операцию проводят при очаговой, атипичной ГПЭ, частых рецидивах, сильных кровотечениях. Пациентам назначают проведение:
- Кюретажа — удаления патологического слоя матки посредством хирургического инструментария.
- Абляции — прижигания очагов лазером. Эта методика в отличие от кюретажа менее травматична.
- Гистерэктомии — полного удаления матки.
Зачастую применяют комплексный подход, назначают медикаментозное лечение после выскабливания или абляции.
Нетрадиционное
После операции по удалению патологически разросшейся ткани допускается применение средств из трав при гиперплазии эндометрия. Использование препаратов из растений возможно только после консультации с доктором и в качестве дополнения к традиционной терапии. По отзывам женщин самыми эффективными считаются лекарства из алое, лопуха, матки боровой, крапивы, чистотела. Популярные рецепты:
- Измельченное корневище солодки (20 г) заваривают в 200 мл кипятка. Емость убирают в тепло на 5 часов. Принимают по ½ стакана дважды в день.
- Овес (50 г) заваривают в литре кипятка. Немного остывший состав выливают в ванну. Лечебные водные процедуры проводят через день.
- Эффективны при гиперплазии компрессы с глиной на низ живота.
Обострения и последствия
Неправильное лечение патологии чревато частыми рецидивами, сбоями в работе мочевыделительной, половой системы, анемическими проявлениями. Самое опасное осложнение гиперплазии — малигнизация. Если же была подобрана правильная тактика, женщина не сталкивается с неприятными последствиями.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие патологии или ее обострение рекомендуется:
- избегать стрессов;
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес;
- заниматься спортом;
- следить за питанием.
Доктора советуют женщинам раз в год проходить гинекологический осмотр и УЗИ малого таза. Тем, у кого уже выявляли гиперплазию при менопаузе нужно находиться на учете у гинеколога.
Выводы
ГПЭ в менопаузе — распространенное явление, от которого не застрахована ни одна женщина. Своевременное выявление болезни и адекватное лечение предупреждает рецидив и осложнения, в том числе переход патологии в рак. Выявить гиперплазию на ранних этапах и избавиться от нее можно. Главное не медлить с обращением к доктору при появлении тревожных признаков.
причины, диагностика, лечение :: SYL.ru
Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку тела матки, которая имеет два слоя: функциональный и базальный. Базальный слой имеет постоянную толщину и структуру. Стволовые клетки, входящие в его состав, отвечают за восстановление (регенерацию) слоев эндометрия. Функциональный слой имеет различную динамику, чутко реагирует на концентрацию женских гормонов. Благодаря изменениям, происходящим в функциональном слое, и приходит каждый месяц менструация. Именно она является показателем женского здоровья. Если возникает какая-либо патология эндометрия, зачастую происходят сбои в менструальном цикле.
Толщина эндометрия
Если выражаться образно, то эндометрий можно сравнить с колыбелью, которая в определенный период готова принять оплодотворенную яйцеклетку. Если этого не произошло, то наступает отторжение функционального слоя, который вновь возрождается после менструации.
Эндометрий, норма толщины которого бывает различной, по дням цикла имеет разные показатели:
- 5-7 день. На фазе ранней пролиферации толщина эндометрия не превышает 5 мм.
- 8-10 день. Эндометрий утолщается до 8 мм.
- 11-14 день. В фазе поздней пролиферации толщина достигает 11 мм.
После этого начинается фаза секреции. В этот период, если отсутствует какая-либо патология эндометрия, слой становится более рыхлым, утолщается.
- 15-18 день. Толщина достигает 11-12 мм.
- 19-23 день. Максимальная толщина эндометрия. Средний показатель составляет 14 мм, но может достигать максимума в 18 мм. Слой становится более рыхлым, «пушистым».
- 24-27 день. Толщина начинает немного уменьшатся, становится от 10 до 17 мм.
Такие вот существуют фазы эндометрия. Во время менструации толщина эндометрия уменьшается, достигает всего лишь 0,3-0,9 мм.
Если у женщины менопауза, каким должен быть эндометрий? Норма толщины слоя составляет 5 мм. Малейшие отклонения в 1,5 или 2 мм должны вызывать настороженность. В этом случае лучше понаблюдаться у гинеколога.
Что делать, если эндометрий тонкий?
Очень часто тонкий эндометрий является причиной женского бесплодия. Излечить это вполне возможно, нужно только настойчиво идти к своей цели. Лечение может осуществляться несколькими альтернативными способами: гормональными препаратами, травяными отварами, псевдогормонами.
Лечение травами
Некоторые женщины не хотят прибегать к медикаментозному лечению тонкого эндометрия и применяют в этом случае народные средства.
Тонкий эндометрий хорошо восстанавливается с помощью шалфея. Пьют его на первой фазе цикла. 1 чайную ложку нужно заварить в 200 г воды, принимать в течение дня.
Боровая матка трансформируется как псевдогормон в организме женщины. Кроме этого, она обладает противовоспалительным эффектом.
Капли «Тазалок» из серии гомеопатии помогают в нормализации менструального цикла, являются регулятором синтеза эндогенных гонадотропных гормонов.
Наращивание тонкого эндометрия при помощи лекарств
Как нарастить тонкий эндометрий, норма толщины которого меняется в разные фазы цикла? В первой фазе цикла врачами назначается препарат "Прогинова", "Фемостон" и др. Для второй фазы цикла подойдет "Дюфастон". Этот препарат способствует формированию структуры эндометрия, действует он по типу синтетического прогестерона.
Перед тем как применять все эти синтетические препараты, обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога и оценить риск самостоятельно, так как все они имеют некоторые противопоказания.
Бывают случаи, когда тонкий эндометрий выявляется после принятия оральных контрацептивов. Отказ от них и употребление таблеток "Регулон" на протяжении двух месяцев зачастую дает положительный результат и способствует восстановлению тонкого эндометрия.
Анатомическая справка
Здоровый эндометрий является залогом успешного наступления и развития беременности. В настоящее время многие женщины сталкиваются с какими-либо заболеваниями эндометрия и, как следствие, страдают бесплодием. Что же означает термин «патология эндометрия», к каким последствия приводит это явление, как преодолеть эту проблему? Обо всем по порядку.
Основной функцией эндометрия в женском организме является успешная, благополучная имплантация эмбриона. Чтобы появилась беременность, именно к стенке эндометрия он должен прикрепиться. Именно поэтому при различных патологиях эндометрия может наступить бесплодие, успешное прикрепление эмбриона становится просто невозможным. Но патологии бывают разные, существует несколько заболеваний эндометрия. Какое именно, в каждом конкретном случае должен определить специалист.
Отклонения от нормы
От природы возникновения заболевания гинекологи-эндокринологи выделяют два доброкачественных нарушения. Патология эндометрия матки имеет воспалительный характер, сюда относится эндометрит. Невоспалительный – это гиперпластические процессы. В них входят полипы эндометрия, гиперплазия, а также эндометриоз.
Бывает, что в женском организме сочетается несколько патологий. Чем это обусловлено? В первую очередь нарушением работы эндокринной системы или генетической склонностью. Во многих случаях после успешного лечения беременность становится возможной.
Эндометрит
Воспалительное заболевание слизистой (эндометрия) матки. Что является причиной заболевания? Проникновение в слизистую матки различных болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько базовых факторов, способствующих заболеванию:
- Любые инфекционные процессы, существующие в организме.
- Совершенный половой акт без средств предохранения.
- Эрозия матки.
- Обследование матки, труб методом гистеросальпинографии.
- Хронические гинекологические заболевания.
- Нестерильный инструмент во время гинекологического осмотра.
- Кесарево сечение.
- Выскабливание эндометрия.
Характерная симптоматика при эндометрите:
- Нерегулярная менструация.
- В период месячных интенсивное кровотечение.
- «Мажущие» выделения в середине цикла.
- Болезненные месячные.
- Боль при половом акте.
- Тянущая боль в брюшной полости.
- Усиление болезненных ощущений при развитии заболевания.
Если эндометрит обнаружен во время беременности, он требует незамедлительного лечения. Болезнь может повлиять на плодные оболочки эмбриона и привести к его гибели.
Гипоплазия – истончение
Если в определенные дни цикла толщина эндометрия занижена, гинекологами диагностируется гипоплазия. Причиной заболевания являются гормональные нарушения, слабое кровоснабжение, воспалительные процессы. Такая патология эндометрия может возникнуть как следствие частых абортов, инфекционных заболеваний, длительного применения внутриматочной спирали. Главной задачей при излечении гипоплазии является утолщение эндометрия.
Гиперплазия – утолщение
Причиной заболевания чаще всего служат гормональные сбои в организме или наследственные факторы. При гиперплазии слои эндометрия изменяют свою структуру.
Можно выделить несколько типов гиперплазии:
- Железистая гиперплазия.
- Фиброзная гиперплазия атипическая (предраковое состояние).
- Железисто-кистозная гиперплазия.
Железистый эндометрий зачастую обнаруживается при заболеваниях надпочечников, яичников, щитовидки. Чаще всего гиперплазией страдают женщины с сахарным диабетом, полипами в матке, миомой, артериальной гипертензией.
Чем опасна гиперплазия? Неконтролируемым ростом клеток, что может привести к ужасным последствиям – раку эндометрия. Лечат гиперплазию как медикаментозными способами, так и хирургическим вмешательством.
Полипы эндометрия
Доброкачественное разрастание клеток эндометрия. Полипы способны дислоцироваться не только в самой матке, но и на её шейке. Причинами их образования являются гормональные нарушения, последствия хирургических вмешательств, аборты, инфекции мочеполовой сферы. Полипы чаще всего образуются в эндометрии. Существует несколько видов полипов:
- Железистые. Они образуются в тканях желез, обычно диагностируются в молодом возрасте.
- Фиброзные. Образуются в соединительной ткани. Чаще наблюдаются у женщин пожилых.
- Железисто-фиброзные. Состоит и из соединительной, и из железистой ткани.
Избавиться от полипов можно только при помощи хирургического вмешательства. Делать это нужно как можно скорее, так как клетки способны перерождаться в злокачественные. Современная аппаратура позволяет делать операции быстро, качественно, безболезненно.
Эндометриоз
Женское заболевание, при котором образуются узлы вне матки, по структуре схожие со слоем эндометрия. Узлы могут появляться на близлежащих органах. Бывает, что при отторжении маточных тканей они не до конца удаляются с менструацией, проникают в трубы и начинают там разрастаться. Развивается эндометриоз.
Основные причины происхождения заболевания:
- Лишний вес.
- Частые стрессы.
- Вредные привычки.
- Сбои в менструальном цикле.
- Воспаления в половых органах.
- Операции на матке.
- Наследственность.
- Гормональные сбои.
- Проблемы с щитовидкой.
К симптоматическим показателям эндометриоза относятся:
- Бесплодие.
- Болезненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.
- «Мажущие» выделения в середине цикла.
- Боль перед началом менструации.
- Боль при половых контактах.
Удаление эндометрия – абляция
В настоящее время все больший процент женщин страдает из-за различных патологий эндометрия. Мучаются от длительных, обильных, болезненных менструаций, гиперпластических процессов, полипозов. К сожалению, не всегда можно достигнуть эффективного лечения гормонотерапией или выскабливанием тела матки. Альтернативой в этом случае является абляция, или удаление эндометрия. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой выполняется разрушение или полное удаление слизистой матки (эндометрия).
Показания к проведению операции:
- Массивные, повторяющиеся, длительные кровотечения. При этом отсутствует эффективность от лечения. Наличие злокачественных процессов в половой сфере у женщин старше 35 лет.
- Рецидивы гиперплатических процессов в период пременопаузы или постменопаузы.
- Невозможность гормонального лечения пролиферативных процессов в период постменопаузы.
Какие факторы нужно учитывать при проведении абляции?
- Невозможность полного удаления матки или отказ от данного вида хирургического вмешательства.
- Нежелание сохранения детородной функции.
- Размеры матки.
Биопсия эндометрия
Для диагностических целей специальными способами берутся из организма небольшие объемы ткани. Чтобы поставить правильный диагноз по результатам биопсии, врач при проведении процедуры должен соблюдать ряд необходимых условий. Патогистолог по результатам исследования соскоба дает оценку функционального и морфологического состояния эндометрия. Результаты исследования напрямую зависят от того, как проводилась биопсия эндометрия, какой поступил материал. Если для исследования получен сильно раздробленные кусочки тканей, то специалисту трудно, порой невозможно восстановить структуру. Очень важно при проведении выскабливания стараться получать нераздробленные, более крупные полоски эндометрия.
Какими способами производят биопсию эндометрия?
- Как полное диагностическое выскабливание тела матки при расширении цервикального канала. Начинают процедуру с цервикального канала, затем выскабливают полость матки. При кровотечениях выскабливания нужно проводить маленькой кюреткой, надо уделить особое внимание трубным углам матки, где зачастую образовываются полипозные разрастания. Если при первых выскабливаниях кюреткой из цервикального канала появляется крошковидная ткань, то процедуру прекращают ввиду подозрения на карциному.
- Штриховые соскобы (методика цугов). Цель – выяснение причин бесплодия, контроль результатов гормонотерапии. Такую методику нельзя применять при кровотечениях.
- Аспирационная биопсия. Отсасывание кусочков слизистой ткани эндометрия. Метод чаще всего применяют для массовых обследований, целью является выявление раковых клеток.
Если в организме женщины выявляется любая патология эндометрия, лечение необходимо начинать незамедлительно. Вовремя начатый процесс лечения дает самые многообещающие прогнозы. Даже такой приговор, как бесплодие, может быть не страшен, если своевременно обратиться к гинекологу, пройти полное обследование, курс лечения. Следите за своим здоровьем!
Гиперлазия эндометрия матки: симптомы, причины, лечение
Патогенез
Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола. В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.
Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен. Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%. На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.
Симптомы
У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.
Дополнительные симптомы и признаки:
- задержка менструации;
- частое выделение сгустков крови;
- слабость;
- распространение боли в область промежности;
- бледность кожных покровов;
- головокружение;
- снижение работоспособности;
- невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.
При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.
Рак матки и гиперплазия
Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах. Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.
Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении. Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы. Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.
Диагностика
Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.
Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:
- Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
- Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
- Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
- Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.
Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.
Патология эндометрия
Диагноз патология эндометрия матки очень обширное, которое включает воспалительные изменения, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия, полипоз). Для каждой патологии характерны свои признаки патологии эндометрия. В нашей статье будут рассмотрены причины, признаки, диагностика и лечение патологических изменений эндометрия.
Патология эндометрия – причины
Одна из наиболее частых видов патологии эндометрия – гиперплазия, причинами которой могут быть: эндокринные нарушения, инфекционное поражение и наследственная предрасположеность. Сущность этой патологии состоит в патологическом разрастании сосудов слизистой эндометрия и замедленной гибели клеток, что должно проходить в конце менструального цикла. В случае неравномерного разрастания слизистой матки, такая патология эндометрия называется полипозом.
Причинами воспалительной патологии эндометрия являются инфекции, особенно половые (хламидии, микоплазма, гонорея у женщин). Эндометрит может быть последствием медицинского аборта и осложненных родов.
Патология эндометрия – симптомы
Гиперплазия эндометрия клинически проявляется маточными кровотечениями, удлинением менструальных кровотечений и метроррагиями во время климакса. Перечисленные виды кровотечений приводят к развитию железодефицитным пневмониям. Патология эндометрия и беременность не всегда совместимы. Так, разрастание слизистой оболочки матки может нарушать имплантацию эмбриона и приводить к бесплодию.
Эндометрит может проявляться сукровичными выделениями из матки, с неприятным запахом, которые сопровождаются симптомами общей интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела).
Диагностика патологии эндометрия
Первоочередным методом диагностики является ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком. Эхографическими признаками патологии эндометрия является равномерное или локальное утолщение эндометрия. В диагностике большую роль играет выскабливание полости матки с последующим исследованием полученного содержимого полости матки. Гистологическое исследование эндометрия позволяет определить вид гиперплазии (фиброзная, железистая, железисто-фиброзная), а также определить наличие в собранном материале атипических клеток. Гистероскопия – это современный и эффективный метод диагностики патологии эндометрия, которая позволяет увидеть разрастание слизистой, но и прицельно удалить полип или срезать патологический слой (гистерорезектоскопия).
Следует отметить, что патология эндометрия у женщин в постменопаузе является угрозой развития злокачественных новообразований матки.
Патология эндометрия – лечение
В лечении патологии эндометрия выделяют консервативные и оперативные методы. К консервативным относят гормональную терапию. При эндометрите показана адекватная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Среди оперативных методов выделяют лечебно-диагностическое выскабливание, гистерорезектоскопию и удаление матки. Лечебно-диагностическое выскабливание применяют в случае маточных кровотечений. Основной его целью является остановка кровотечения и взятие биоматериала для исследования. Гистерорезектоскопия позволяет тщательно удалить патологический слой эндометрия и полипы. Если при патогистологическом исследовании определяют большое количество атипических клеток, то такой пациентке рекомендуют экстирпацию матки.
Мы рассмотрели возможные разновидности патологических изменений эндометрия, их диагностику и лечение. Чтобы не допустить прогрессирования патологического процесса очень важны профилактические обследования у гинеколога.
Гиперплазия эндометрия - лечение простой, сложной и атипической гиперплазии
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.
Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.
Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.
Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.
- Эндометрий норма
- Простая гиперплазия
- Сложная гиперплазия
Причины гиперплазии эндометрия
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции |
Опухоли яичников | Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль) |
Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе | |
Прием тамоксифена | Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы. |
Ожирение | Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников |
Болезни эндокринной системы | Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия |
Генетические факторы | Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA |
Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы. | |
Заболевания печени | Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов |
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.
Классификация
Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.
Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия без атипии | Атипическая гиперплазия эндометрия | ||
Простая | Сложная | Простая | Сложная |
Прогноз
Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия, т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.
Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.
Простая гиперплазия эндометрия без атипии | 1-2% |
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии | 5-10% |
Простая гиперплазия эндометрия с атипией | 8-15% |
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией | 30-40% |
Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия
Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.
Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!
Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:
— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.
препарат и доза | режим и длительность | контроль эффективности | |
Гиперплазия эндометрия без атипии | норэтистерон, 5-10 мг | с 5-го по 25-й день цикла 6 мес | УЗИ через 3, 6, 12 мес |
медроксипрогестерона ацетат, 10 мг | с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес | ||
комбинированные оральные препараты, 1 табл | с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес | ||
Гиперплазия эндометрия с атипией | Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м | 2 раза в нед, 6-9 нед | УЗИ через 3, 6, 12 мес Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес |
Бусерилина ацетат, спрей | 3 раза в день, 6 мес | ||
Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м | 1 раз в нед, 6-9 нед | ||
Гестринон, 2,5 мг | 2-3 раза в нед, 6-9 нед | ||
Даназол, 600 мг | ежедневно, 6-9 нед | ||
Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к | 1 раз в 28 дней, 6 нед |
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):
— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.
Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:
1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.
2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?
Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.
3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?
Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.
4) Гиперплазия эндометрия — это рак?
Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?
Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.
6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?
Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.
Гистологическое исследование
Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.
Простая гиперплазия без атипии
Простая гиперплазия эндометрия
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.
Сложная гиперплазия без атипии
Сложная гиперплазия эндометрия
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.
Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Сложная атипическая гиперплазия эндометрия
Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.
//youtu.be/d0omCTLa-QY