Специалисты используют комплексную терапию, включающую следующие мероприятия:

• лечебные блокады;
• биогенные стимуляторы;
• электростимуляция нервов;
• миорелаксанты;
• противоотечные средства;
• антигистаминные;
• электрофорез;
• стимуляция мышц эндоларингеального типа;
• противовирусные;
• противовоспалительные;
• антибиотики.

Если медикаментозная терапия при остром воспалении не приносит результата, приходится прибегать к оперативным методам. Хирургическое вмешательство при парезе показано при рубцах и новообразованиях в гортани. Используются определенные методики:

• гортанная реиннервация;
• коррекция щитовидной железы;
• трахеотомия;
• имплантация;
• трахеостомия;
• смещение голосовых связок.

Хирургическое вмешательство не всегда становится панацеей от пареза. Эффективность зависит от индивидуальных сил организма, давности заболевания, пользы от медикаментозного лечения и клинической картины.

После операции или консервативной терапии пациента ожидает длительная реабилитация. Для восстановления разделительной функции гортани и правильного голосоведения необходима дыхательная гимнастика и занятия по фонопедии. В зависимости от общей картины болезни, реабилитация после паралича гортани может занимать от трех до пяти месяцев.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов для терапии паралича гортани пациенты используют средства народной медицины. Полностью заменить ими основное медикаментозное лечение невозможно.

Эффективными при параличе гортани считаются следующие рецепты.

Рецепт№1:

• столовая ложка сухой травы змееголовника заливается 250 мл крутого кипятка;
• настаивать 15–20 минут, после добавить ложку жидкого натурального меда;
• пить три раза в день натощак, по три чайных ложки.

Рецепт№2:

• столовая ложка огородного портулака засыпается в 300 мл кипящей воды;
• настаивать до тех пор, пока жидкость не остынет до комнатной температуры;
• пить четыре раза в день после еды, разовая дозировка – три чайных ложки.

Рецепт№3:

• на 300 мл воды нужна столовая ложка травы марьина корня;
• держать на водяной бане 10–15 минут;
• настаивать готовый отвар 50–60 минут;
• пить по 100 мл натощак, не чаще трех раз в сутки.

Перед использованием рецепта желательно предварительно получить одобрение лечащего врача. Необходимо учесть индивидуальные особенности организма: некоторые компоненты являются аллергенами. При появлении побочных симптомов от использования средства придется отказаться и подобрать другое лечение пареза.

Специальная гимнастика

Фонопедия и дыхательная гимнастика необходимы на всех этапах лечения. Тренировки увеличивают двигательную активность мышц гортани и голосовых связок. Рассказать о том, как правильно делать упражнения в домашних условиях, должен лечащий врач.

Пациенту, страдающему парезом, рекомендуются следующие упражнения:

• игра на губной гармошке;
• медленное и глубокое вдыхание воздуха и постепенное выдувание;
• формирование удлиненного вдоха;
• надувание щек и последующий выпуск воздуха через маленькую щель в губах.

Дополнительную пользу принесут движения, укрепляющие мышцы шеи.

Фонопедия состоит из пения, дыхательных упражнений и похожих терапевтических мероприятий. Пациенту они необходимы для восстановления контроля над дыханием и голосовыми связками при параличе гортани. Это позволит защитить дыхательные пути, восстановит глотательную функцию и предотвратит перенапряжение мышц в районе проблемной связки.

Любые голосовые занятия проводит врач-фониатр. Он должен скорректировать произношение звуков и слов, чтобы полностью восстановить нормальную работу голосовых связок после болезни.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения болезни необходимо:

• соблюдать график вакцинации;
• не допускать переохлаждения;
• правильно и вовремя лечить инфекции и простуды;
• отказаться от работы на вредном производстве;
• нормировать нагрузку голосовых связок;
• своевременно проходить профилактические обследования.

Окончательный прогноз терапии пареза зависит от первопричины заболевания. При своевременном устранении этиологических факторов, качественном лечении и правильными занятиями гимнастикой, разделительная функция гортани может быть полностью восстановлена без осложнений и последствий.

Функциональные парезы могут восстановиться самостоятельно, даже при минимальном лечении.

Если долгое время игнорировать болезнь и отказываться от необходимого лечения, увеличивает риск полной атрофии мышц гортани и связок. Итогом станет утрата голосовых функций, восстановить которые после паралича гортани практически невозможно.

Полезная информация

Парезы и параличи гортани: причины, симптомы, лечение

schitogood.ru » Гортань » Парез и паралич гортани: симптомы и методы лечения

Парезы и параличи гортани, схожие по своей сути заболевания, но всё же имеют некие отличия. Парез заключается в частичном снижении силы движения мышц гортани. Паралич же характеризуется полным отсутствием движения гортани, вызванным нарушением нервного импульса или работой мышц. Развиться та или иная патология может как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, так как причины их возникновения разнообразны от воспалительных процессов в органе до его травмы.

Паралич гортани по происхождению может быть миопатическим, когда нарушается работа самих мышц и нейрогенным, в этом случае нарушается проводимость нервного импульса.

При иннервации мышц различают:

• центральный паралич, характеризуется поражением участка мозга, который передаёт нервный импульс в блуждающий нерв. Наступает, например, из-за опухолевого поражения мозга. Вместе с поражением гортани, зачастую эта форма охватывает язык, нарушаются его функции и артикуляция;
• периферический паралич наблюдается в случае повреждения ветвей блуждающего нерва, ответственного за проведения нерва к гортани. Самая частая причина развития травма во врем операции на щитовидной железе. реже при хирургическом вмешательстве а шее или грудной клетке. Также причиной может стать сдавливание нервных окончаний опухолью.

По степени распространённости и локализации различают:

• односторонний паралич, его симптомы это охриплость голоса, одышка, поперхивание и болезненные ощущения со стороны патологического процесса;
• двусторонний паралич, характеризуется проявлениями схожими со стенозом гортани с нарушением функции дыхания. Наблюдается шумное, свистящее и глубокое дыхание. Одышка, которая усиливается в движении. Бледность, повышенное потоотделение и повышение или наоборот снижение артериального давления.

Причины также зависят от формы развития заболевания, так миогенный паралич гортани может возникнуть в результате:

• воспалительного процесса, например, затяжного ларингита;
• перегрузки голосовых связок, связанные с профессиональной деятельностью.

Причин развития нейрогенных параличей или парезов значительно больше, они могут развиться в результате:

• поражение головного мозга, точнее структур, отвечающих за передачу нервного импульса к гортани. Это может быть опухоль, энцефалит, рассеяный склероз и др.;
• травма, связанная с хирургическим вмешательством в области шеи или грудной клетки;
• левосторонний паралич может развиться из-за патологий сердечно-сосудистой системы, например, аневризма. Так как возвратный гортанный нерв находится в грудной клетке с левой стороны;
• поражение нерва бактериальной или вирусной инфекцией;
• нарушения в обмене веществ, например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы;
• сосудистые патологии, нарушение кровоснабжения нерва;
• одна из форм общего невроза, такая как истерия.

Паралич голосовых связок и гортани в целом имеет ряд симптомов, которые зависят от того какой объём органа был поражен. Для одностороннего поражения характерно:

• осиплость и хрипота в голосе;
• быстрая утомляемость при разговоре;
• одышка;
• частые поперхивания;
• болевые ощущения в глотке;
• чувство инородного тела в гортани;
• ухудшение подвижности языка.

В случае двустороннего поражения картина выглядит куда хуже:

• развивается афония;
• стеноз гортани;
• дыхательная недостаточность.

В некоторых случаях стеноз развивается крайне быстро и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Стеноз является серьёзным осложнением пареза или паралича, так как на его фоне развивается гипоксия организма. Стадия стеноза характеризуется:

• поверхностным дыханием;
• пониженной дыхательной активностью;
• шумностью дыхания;
• замедлением пульса;
• бледностью кожных покровов и посинением носогубного треугольника.

Сложность диагностических процедур в том, что следует выявить причину развития патологии. Так, паралич голосовых связок может развиться на фоне сбоя в работе щитовидной железы, сердца или функциональности мозга. Среди инструментальных исследований назначают:

• ларингоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• КТ или МРТ гортани;
• УЗИ сердца и щитовидной железы;
• фонографию;
• фиброгастроскопию;
• ЭКГ.

Паралич гортани требует серьёзного подхода в лечении и требует комплексного подхода. Если лечить больных удаётся при помощи консервативных методов, врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству. К консервативным методам лечения относят:

• устранение причины патологии;
• голосовой покой;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика;
• медикаментозное лечение.

Главной целью лечения является восстановить дыхательную и голосовую функцию, путём возвращения гортани подвижности.

Медикаментозное лечение включает в себя противоотечные препараты, антигистаминные средства, антибиотики, прововирусные и противовоспалительные медикаменты. В зависимости от причины заболевания, могут быть назначены:

• биогенные стимуляторы;
• ноотропные препараты;
• психотропные медикаменты;
• сосудистые средства;
• гормональные препараты.

Из физиотерапевтических процедур, эффективными считаются электрофорез на область гортани и электростимуляция мышц того же органа.

Когда консервативные методы являются не эффективными, паралич гортани требует лечения хирургическим путём. Могут быть проведены различные виды операций:

• оперативное вмешательство на щитовидной железе, в случае если она является причиной пареза или паралича гортани;
• трахеостомия выполняется в случае стеноза и необходимости срочно восстановить дыхание;
• тиропластика ввполняется при диагнозе паралич голосовых связок, когда следует восстановить их работу;
• реиннервация гортани;
• установка имплантов.

Лечение должно проходить поэтапно, процесс выздоровления длительный. Изначально применяют медикаментозное лечение, позже хирургию, а потом восстановительную терапию. В период реабилитации показаны занятия с фонопедом и фониатром. На этот период времени трудоспособность пациента ограничена.

Прогноз зависит от формы болезни. Если диагностировано одностороннее поражение — прогноз является более благоприятным, дыхательная и голосовая функция восстанавливаются, как правило, полностью. При двустороннем поражении требуется поэтапное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным курсом. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются частично.

Профилактические меры при параличах и парезах заключаются в своевременном лечении воспалительных процессов горла и верхних дыхательных путей. Рекомендуется не допускать перегрузки голосовых связок, переохлаждений и работы с вредными веществами.

Каждое заболевание, в том числе и парезы гортани, поддаются лечению при своевременности обращения в медицинское учреждение. При параличах, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как в противном случае может наступить стеноз гортани с последующей асфиксией.

Автор: Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению

Миопатический парез гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миопатический парез гортани — двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Общие сведения

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.

Миопатический парез гортани

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.

Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.

По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.

Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.

Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.

Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.

Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.

Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.

Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.

При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.

При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.

Нейропатический парез гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции. Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Общие сведения

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Нейропатический парез гортани

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, ларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Парезы и параличи гортани – лечение и восстановление голоса

Восстановление функции голосовых связок требует комплексного подхода. Медикаментозную терапию сочетают с физиотерапией и малоинвазивными процедурами. Если нужного эффекта от консервативной терапии не достигнуто, — проводят хирургическое вмешательство. В послеоперационный период с целью ликвидации дисфонии осуществляют тренировку голосового аппарата посредством фонопедических упражнений, а также дыхательной гимнастики.

Методы диагностики параличей и парезов гортани, дифференциальная диагностика

Диагностированием рассматриваемой патологии занимается отоларинголог.

• При беседе указанный специалист выясняет о наличии травм (в т.ч. во время родов, либо хирургических манипуляций) в прошлом.
• В ходе осмотра прощупывается шея, определяется характер дыхания.

Пропал голос, но горло не болит — все причины пареза гортани

В силу того, что паралич гортани зачастую является следствием иных заболеваний, пациента могут направлять на консультацию к другим специалистам: эндокринологу, психиатру, онкологу, невропатологу и пр. Указанные врачи могут назначать дополнительное обследование.

Видео: Двусторонний паралич гортани – этиология и современные методы лечения

В целом, диагностические мероприятия по поводу изучения пареза/паралича гортани состоят из следующих процедур:

1. Ларингоскопия. Помогает определить расстояние между голосовыми связками и их точную локализацию, состояние слизистой оболочки. Посредством данной методики также можно выявить воспалительные явления, кровоизлияния в исследуемом участке.
2. Видеостробоскопия. Полезна при проверке голосовых возможностей гортани. За результатами исследования можно наблюдать на видеокамере.
3. Электромиография. Дает возможность получить сведения об активности мышечных волокон гортани, а также исследовать состояние нерва, отвечающего за передачу соответствующего импульса.
4. Многослойное КТ гортани, с применением окрашивающего вещества либо без него, для детального изучения строения данного органа.
5. Рентгенография гортани, органов грудной клетки и/или пищевода. Подобные манипуляции проводят при подозрении на периферическую природу указанного недуга: к примеру, для исключения/подтверждения опухоли. С этой же целью могут назначать КТ средостения.
6. УЗИ щитовидной железы. Погрешности в работе данной железы являются частой причиной пареза гортани.
7. Исследование мозга посредством компьютерной либо магнитно-резонансной томографии при наличии симптомов дисфункции мозговых структур, что отвечают за передачу сигналов в блуждающий нерв. К подобным симптомам относят ухудшение зрительных и/или слуховых функций, несвязная речь и пр.

Если после проведения вышеописанных диагностических мероприятий никаких отклонений не выявлено, пациента направляют к психиатру с подозрением на функциональный паралич гортани. Данный врач осматривает больного и проводит некоторые психологические тесты.

Кроме того, рассматриваемая патология схожа со следующими заболеваниями:

• Круп.
• Аномалии в структуре гортани либо трахеи, имеющие врожденную природу — стридор.
• Артрит черпало-перстневидного сустава, либо его подвывих.

Консервативное лечение парезов и параличей гортани, в том числе послеоперационных

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет напрямую зависеть от причины, что спровоцировала его развитие:

• При развитии пареза гортани на фоне инфицирования назначают антибиотики либо противовирусные средства. Больным проводят ингаляции с гидрокортизоном и антибиотиком, практикуют вливание растительных масел в гортань. Кроме того, с целью минимизации отечности, пациенты принимают антигистаминные препараты: диазолин, тавегил и т.п.
• В случае развития воспалительных процессов в возвратном нерве, назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, а также нейропротекторы: прозерин, антокрин и т.д. Подобная терапия способствует улучшению обменных процессов и облегчает передачу импульса.
• При травмировании черепа, головного мозга, либо при инсульте применяются сосудистые медикаменты и/или ноотропы.
• При диагностировании функционального пареза гортани доктор подбирает подходящие психотропные препараты. Это могут быть седативные средства (седуксен, тазепам и пр.), антидепрессанты, транквилизаторы и пр. Кроме того, регулярно проводятся сеансы психотерапии
• Если имеет место быть миопатический паралич гортани, медикаментозное лечение должно основываться на стимуляторах мышечной активности, а также биогенных стимуляторах.

На начальных этапах лечения медики рекомендуют голосовой покой, чтобы не перегружать поврежденные связки.

На стадии выздоровления предлагается проводить ряд упражнений для восстановления функций речевого аппарата.

С данной целью, пациентам предоставляется фонопедическая помощь, включающая следующие мероприятия:

1. Дыхательная и артикуляционная гимнастика.
2. Ортофонические упражнения. Зачастую используют методики Зимана и Гутцмана. Занятия строятся на проговаривании слогов, начинающихся на согласные м, н, л.

Комплексное лечение предусматривает применение следующих процедур:

• Мионейростимуляция. При помощи флюктуирующих токов удается частично либо полностью устранить воспаление, ускорить регенерацию тканей. Это благоприятствует возобновлению нервной проводимости в патологическом участке.
• Иглорефлексотерапия. Эффективность данной методики существенно повышается, если ее сочетать с дыхательной гимнастикой и голосовыми упражнениями. Хотя мнение медиков по поводу целесообразности проведения указанной процедуры на сегодняшний день расходится.
• Термовибромассаж шеи и/или корня языка. Высокие температуры способствуют расширению сосудов, что положительно сказывается на микроциркуляции и обменных процессах. Если проблемы с гортанью возникли в связи с хирургическим вмешательством по поводу рака щитовидной железы, рассматриваемую процедуру не назначают.

Хирургическое лечение парезов гортани – что возможно?

Показаниями для хирургического вмешательства по поводу лечения рассматриваемой патологии могут быть следующие явления:

1. Сложности с дыханием.
2. Плохая подвижность голосовых складок.
3. Отсутствие нужного эффекта от консервативного лечения.

Если пациент внезапно перестал дышать, проводят экстренную трахеостомию. В качестве обезболивающего средства применяют местные анестетики, либо общий наркоз.

При плановом вмешательстве, в рамках одной операции могут провести трахеостомию и ларингопластику.

Во втором случае, нужно тщательно обследовать пациента на предмет наличия противопоказаний, к которым относят:

При двустороннем нарушении функции связок, а также при наличии признаков дыхательной недостаточности, хирург может произвести следующие манипуляции:

1. Ликвидировать голосовую связку. Близлежащие хрящи также удаляют.
2. Зафиксировать одну из связок.
3. Другие процедуры по усмотрению врача. Выбирается наиболее адекватный и целесообразный хирургический подход. Для этого перед операцией проводится тщательное предоперационное обследование.

Подобные манипуляции негативно отобразятся на голосе. Чтобы частично исправить положение, следует заниматься фонопедическими упражнениями.

При парезе гортани нередко проводят малоинвазивные процедуры.

Если было выявлено необратимое травмирование нерва, осуществляют его микрохирургическую пластику. Указанную манипуляцию, как правило, сочетают с инъекционной ларингопластикой. Вводимые жидкие импланты (коллаген, аутожир) способствуют повышению тонуса мышц гортани — голосовые связки принимают свое естественное положение, и пациент снова может свободно разговаривать.

Несмотря на малотравматичность описанной процедуры, она может иметь ряд негативных последствий:

• Отечность гортани.
• Образование гематомы.
• Формирование гранулемы, что может отобразиться на дыхательной функции. В некоторых случаях инъекции приводят к ухудшению голоса.

Чтобы свести к минимуму риск развития описанных обострений, рассматриваемую процедуру следует проводить под видеоларингоскопическим контролем.

Если консервативное лечение пареза гортани оказалось безрезультатным — в течение 1 года мышцы гортани атрофируются, а также наблюдаются дегенеративные процессы в перстнечерпаловидном суставе. Подвижность голосовой связки утрачивается, развивается паралич гортани.

Качество жизни больного существенно нарушается:

1. Он разговаривает шепотом, а при разговоре развивается одышка, беспокоит кашель.
2. В процессе приема пищи человек часто поперхивается.
3. Голос становится осиплым.
4. Качество сна нарушается из-за проблем с дыханием.
5. Появляется тревожность.

Для устранения подобных патологических состояний проводят медиализирующую тиропластику. Для смещения голосовой связки в нужное положение оперирующий устанавливает силиконовые, титановые либо хрящевые импланты.

Однако перед проведением любых операций для ликвидации дисфонии и проблем с дыханием, доктор должен сначала позаботиться об устранении причины, повлекшей за собой развитие подобной патологии. С данной целью могут осуществляться хирургические вмешательства по поводу резекции опухолевидных образований (в пищеводе, средостении, щитовидной железе и пр.).

Народные методы в лечении парезов гортани

Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательных методов для купирования воспалительных процессов, как противосудорожные и успокоительные средства.

Народные средства не могут заменить традиционное лечение, а при некоторых видах пареза гортани являются бесполезными. Кроме того, некоторые лекарственные растения могут вызвать аллергическую реакцию, что только ухудшит положение.

Поэтому перед применением того или иного средства следует проконсультироваться у доктора, выяснить целесообразность и уточнить дозировку!

Оказать определенную пользу в аспекте облегчения симптоматики недуга могут следующие отвары:

• Змееголовник с медом. Указанную траву в сухом виде (1 ст.л.) заливают кипятком (1 ст.) и настаивают в течение получаса. Полученный отвар процеживают, добавляют мед (1 ч.л.) и пьют натощак по 3 раза в сутки. Единоразовая доза составляет 15 мг.
• Трава марьина корня. Отвар настаивают на паровой бане на протяжении 15 мин, предварительно смешав 1 ст.л. указанного растения со стаканов горячей воды. Через час после этого отвар процеживают и принимают по пол стакана 2-3 раза в день.
• Огородный портулак. В данное растение (1 ст.л.) добавляют кипяток (1 ст.). Полученную смесь настаивают, пока не остынет. Принимать настойку следует после каждого приема пищи по столовой ложке, но не более 4 раз в сутки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Функциональный парез гортани — это нарушение дыхательной функции, которая образует голосовые звуки, по причине уменьшения двигательной активности мышц гортани. Гортань — это система верхних дыхательных путей, которая находится между глоткой и трахеей. Ее функции заключаются в том, чтобы пропустить кислород и образовать голосовой звук, за счет колебания голосовых связок. Гортанные мышцы, которые регулируют расширение и сужение голосовой щели, контролируют натяжение связок. Заболевание не длится более одного-двух лет. Выражение симптомов зависит от давности заболевания. В течении первых дней происходит нарушение функций гортани, появляется отдышка и кашель. По истечению двух — трех недель происходит улучшение состояния из-за неполной компенсации потерянных функций. Если не проводить лечение, то может развиваться атрофия мышц гортани, что приводит в разлад смыкание связок.

Содержание статьи:

В этой статье мы рассмотрим функциональный парез гортани, его симптомы и причины возникновения. Функциональный парез гортани — это потеря голосообразующей функции, которая происходит в ходе нарушений центральной нервной системы. В процессе исследований была выявлена особенность функционального пареза, которая служит отличием от других парезов, эта особенность заключается в отсутствии какой — либо причины или фактора, способствующего развитию заболевания. В основе функционального пареза гортани лежат только функциональные нарушения, что обуславливается внезапным выздоровлением пациента.

Классификация

Классификация парезов гортани происходит следующим образом — они делятся на: миопатические, приобретенные вследствие патологии гортанных мышц; нейропатические, которые возникают при поражении участка нервного аппарата; функциональные, наблюдаются по причине нарушения коры головного мозга.

Помимо всех этих классификаций, парез гортани делят на: односторонний и двусторонний. При нарушении функции органов дыхания дыхательной дыхательный путь сужается и дыхание частично затрудняется или может быть полностью осложнено, тогда это состояние переходит в асфиксию. Лечение пареза гортани может приобрести как медикаментозный, так и хирургический характер, в зависимости от степени заболевания.

Предпосылки к заболеванию

Очень часто функциональный парез гортани наблюдается у пациентов с нестабильной нервной системой. Заболевание возникает в процессе перенесенных стрессовых ситуаций. Причинами возникновения функционального пареза гортани являются нарушения, которые происходят в коре головного мозга, такие как, торможение или перевозбуждение. Причинами нарушений могут стать психологические переживания, сильные стрессы, черепно — мозговые травмы или перенесенные операции на головном мозге. Частые возникновения функционального пареза гортани наблюдаются в ходе истерии, психопатии или неврастении. У пациентов с невротическим расстройством заболеванию может дать ход воспалительные процессы, происходящие в носоглотке, например, ларингит или фарингит.

Причины возникновения пареза гортани

Причинами пареза гортани могут быть многие факторы. Очень часто парезы гортани наблюдаются при наличии таких заболеваний, как воспаленный ларингит, частые инфекции гриппа, туберкулез или сифилис, нарушение сосудов и атеросклероз, инсульт головного мозга, травмы гортани и черепно-мозговые травмы. Также причинами развития пареза гортани могут быть нарушения ветвей блуждающего нерва, который контактирует с сердцем, легкими и щитовидной железой. Повреждение этого нерва может быть вызвано аневризмой аорты, опухолями лимфоузлов или пищевода, заболеваниями щитовидной железы и еще многими другими медицинскими случаями. Еще одним важным фактором в развитии пареза гортани могут быть профессиональные нагрузки, которые встречаются у певцов и актеров, преподавателей и дикторов. Повышенная нагрузка на голосовые связки и вдыхание задымленного или холодного воздуха тоже негативно сказываются на состоянии связок. Функциональный парез гортани может возникнуть по причине сильного стресса и дальше развиться в ходе истерии или вегетососудистой дистонии.

Симптомы функционального пареза гортани

Симптомами функционального пареза гортани будет речь в виде шепота или полное отсутствие голоса. Но при формировании смеха или кашля голос прорезается. У пациентов, страдающих невротическими расстройствами, наблюдается долгое отсутствие голоса после перенесения таких заболеваний, как ангина или грипп. У пациентов наблюдаются жалобы на першение и боль в горле, охриплость. Также диагностируют нарушения сна, головную боль, эмоциональность и раздражительность. В особых случаях проявляется тахикардия, головокружения, запоры или поносы. Функциональный парез гортани может появиться при продолжительном воздействии психологического фактора.

Диагностика функциональный парез гортани

Очень часто наблюдается внезапное выздоровление, по причине неожиданного испуга или радости. Диагностировать функциональный парез гортани можно на приеме у врача отоларинголога, который в свою очередь должен исключить или подтвердить диагноз и причину возникновения заболевания. Подтвердить диагноз функционального пареза гортани может анализ, который назначают после недавно перенесенного стресса или излишней восприимчивости к психогенным ситуациям. Правильно составленная картина жизни пациента поможет диагностировать функциональный парез.

Чтобы исключить миопатический и нейропатический парез потребуется полное обследование пациента. Для проведения всех необходимых исследований необходима консультация таких врачей как, врач — фониатор, психотерапевт, невролог, эндокринолог и такие анализы, как микроларингоскопия и фарингоскопия, рентген или томография гортани. Проводится тест на психологическое состояние и другие аспекты.

Как лечится парез гортани

В основном начало лечения заключается в устранении фактора или причины, которые вызвали заболевание. При лечении медикаментами назначается прием антибиотиков и противовирусных препаратов, витаминный курс и курс мышечной активности стимуляторами. В отдельных ситуациях назначается курс антидеприссантов и седативных средств, реже транквилизаторов. Когда нужно проводить хирургическое вмешательство, то в ходе операции происходит натягивание мышц голосовых связок, также удаление опухолей пищевода. При асфиксии проводят неотложную трахеостомию.

Как избавится от заболевания

Лечение функционального пареза гортани заключается в устранении заболевания, которое вызвало функциональный парез. Лечение проводится врачами психотерапевтами или психиатрами, применяются седативные средства и антидепрессанты. Проводят занятия психотерапии и физиотерапевтические тренировки. Очень важным фактором в лечении функционального пареза гортани является исключение психических нагрузок и составление правильного режима дня, прием здоровой пищи и витаминов. Также благоприятно сказывается на состоянии пациента смена обстановки вокруг него. Еще выделяют один способ восстановительной физиотерапии путем электростимуляции мышц гортани флюктуирующим током. Вводят зонд в гортань и прикрепляют его на голосовую связку, продольными движениями вдоль голосовой связки перемещают в середину черпаловидный хрящ. Ток подается до мышечных сокращений голосовой связки. Второй зонд устанавливается снаружи гортани в точке средней и верхней трети щитовидного хряща. Способ лечения заключается в улучшении функций мышечного аппарата и может быть проведен в любом физиотерапевтическом кабинете.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Миопатический парез гортани — понятие, которым обозначают двигательное нарушение гортани, возникающее как результат каких-либо патологических изменений, происходящих в мышцах.

Содержание статьи:

Миопатический парез гортани является предпосылкой нарушения смыкания голосовых связок между собой. Последнее сопровождается хрипотой голоса, его осиплостью и ощутимой слабостью. Также при миопатическом парезе гортани могут наблюдаться формированные или частые выдохи в процессе речи пациента, может слышаться усталость после того, как пациент договорил, а также изменение в тембре голоса. Обычно данный диагноз устанавливается на основе данных бакпосева, ларингоскопии, фонетографии, электромиографии, стробоскопии и КТ гортани. Лечение миопатического пареза гортани предполагает, в первую очередь, устранение причинного фактора, корректировкой присущих мышечных нарушений путем медикаментозным или хирургическим, если потребуется.

Данный диагноз встречается крайне редко. Обычно наблюдается именно нейропатический парез гортани, который связан с нарушением иннервации самих гортанных мышц в случае неврита, рассеянного склероза, возвратного нерва, сирингомиелии, нейросифилиса. Также данный диагноз встречается при нарушении мышц по причине опухоли ствола мозга, бокового амиотрофического склероза, геморрагического синдрома и другого. Не исключено, что двигательные нарушения гортани имеют психогенную природу. Последнее называют функциональным парезом гортани. В отличие от миопатических и нейропатических парезов гортани, болезнь не приводит к каким-либо существенным изменениям в анатомических структурах. Как правило, функциональный парез характерен неврастении и истерии. Он присущ организму после возможных черепно-мозговых травм, а также как результат пережитого стресса. Миопатический парез гортани врачи объясняют присущей мышцам слабостью. Первым делом это отражается на подвижности голосовых связок, что приводит к нарушению фонации.

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Главной причиной миопатического пареза гортани является инфильтративно-воспалительное изменение гортанных мышц, которое возникает из-за ларингита (или ларинготрахеита) и связанно с проникающими в мышцы патогенными микроорганизмами, токсинами. Интересно, что инфекционные заболевания также могут служить причиной появления миопатического пареза гортани. К таким инфекциям относятся ОРВИ, сыпь, грипп, туберкулез, гельминтоз, сифилис.

Процесс развития миопатического пареза гортани возможен как результат большой голосовой нагрузки. Обычно такая нагрузка случается у актеров или учителей. Миопатический парез гортани возникает также при длительной нагрузке на голос, что может случиться по причине неблагоприятной среды. Все нарушения в функциональности мышечного аппарата гортани возникают как результат кровоизлияния в полость мышечной ткани. Миопатический парез гортани как синдром наблюдается и при полимиозите, и при миастении.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани обычно носит двусторонний характер. Зачастую наблюдается поражение мышц, которые отвечают за процесс смыкания голосовых связок. Из-за неполного сведения голосовых связок происходит изменение в голосе, называемое дисфонией, чувствуется утомляемость после длительных голосовых нагрузок и затруднение фонации. Пациенты, страдающие миопатическим парезом гортани, жалуются, в первую очередь, на охриплость и осиплость. Слышится еще и дребезжание голоса. Слабость и изменение тембра голоса, возможная потеря способности издавать высокие звуки — все это симптомы миопатического пареза гортани.

Не так часто, но наблюдается сочетающий характер миопатического пареза гортани и снижение силы других мышц, к примеру, межреберных и диафрагмальных. Клиническую картину миопатического пареза гортани формируют, исходя из патологических изменений. Что касается частоты встречаемости среди миопатических парезов гортани, на первом месте стоит парез в толще голосовых связок. Само же голосообразование начинает происходить благодаря работе мышц и сближающихся отростков черпаловидных хрящей, куда крепятся задние части голосовых связок. Процесс смыкания голосовых связок является неполным. Процесс провисания центральной части объясняет присущую голосовой щели овальную форму в ходе фонации. Такой вид миопатического пареза гортани возникает в виде отсутствия индивидуальной тембровой окраски голоса пациента, наличия хриплости и слабости в голосе. Чтобы осуществилась голосовая функция пациента с присущим им парезом голосовых мышц, необходимо выдыхать как можно больше воздуха, чтобы тот выходил из легких. Поэтому пациенты делают характерные вдохи, из-за чего речь становится на слух прерывистой.

Пожалуй, самый благоприятный вариант миопатического пареза гортани — парез поперечной черпаловидной мышцы. Сопровождается такой парез окончательным смыканием голосовой щели. В ходе процесса фонации в задней части наблюдается незначительное отверстие в виде треугольника. Такой недостаток практически не влияет на дыхательную или звукообразующую функцию гортани.

Миопатический парез гортани с характерным двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, отвечающих за процесс смыкания голосовых связок, расположенных на средней линии, обычно характеризуется образующейся щелью ромбовидной формы. Такая щель находится между самими голосовыми связками в ходе фонации. Обычно голос пациентов с подобной структурой связок может утратить свою былую звучность. Для воспроизведения речи потребуется приложить значительные усилия, вызывая большой выдох воздуха, поэтому больные вынуждены говорить шепотом.

Тот вид миопатического пареза гортани, который характеризуется вовлечением задних перстне-черпаловидных мышц, что представляет собой расширитель голосовой щели, может сопровождаться положением голосовых связок посередине. Такое положение характеризуется отсутствием просвета. Последнее приводит к тому, что воздух плохо проходит через голосовую щель, что и провоцирует возникновение асфиксии.

Вид миопатического пареза гортани, который сопровождается парезом всех мышц, участвующих в процессе смыкания голосовой щели, приводит, обычно, к характерному разведению голосовых связок благодаря работе перстне-черпаловидных мышц. При этом даже незначительное смыкание голосовых связок невозможно. Происходит афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Как правило, пациенты, у которых в дальнейшем диагностируют миопатический парез гортани, обращаются первым делом к отоларингологу. Правильный диагноз обычно ставится при определении характерных жалоб пациента, которые выявляются в процессе микроларингоскопии изменения обычной формы голосовой щели в ходе фонации. Какую-либо особую дополнительную информацию, связанную с этиологией миопатического пареза гортани, можно получить также при помощи бактериологического исследования мазков зева. В случае подозрения на нейрогенный характер пареза обычно назначается консультация невролога, а также проводится электромиография. При необходимости также назначается КТ гортани.

С целью наиболее полной диагностики возможных нарушений фонации, а также определения самых эффективных методов устранения, чаще всего обращаются за консультацией к врачу-фониатору, который детально исследует все голосовые функции. Обычно изучение всех характеристик голоса проводят при помощи фонетографии. В случае миопатического пареза гортани, наблюдают снижение голосовой силы, определяют неспособность воспроизводить высокие звуки. Степень смыкания голосовых связок всегда оценивается по показателю времени максимальной фонации. Саму же подвижность голосовых связок исследуют, применяя стробоскопию или электроглотгографию.

На практике применяется также и дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани. Она применима при дифтерии, ложном крупе, болезнях черпало-перстневидного сустава, в том числе при артрите, анкилозе и вывихах, а также других видах пареза гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Сама же терапия миопатического пареза гортани, в первую очередь, зависит от генеза. Направлена любая терапия на устранение каких-либо этиологических факторов. В первую очередь, врачи говорят исключить всевозможные голосовые нагрузки, продолжительное пребывание на холодном воздухе, а также в запыленных или накуренных помещениях. Лечение миопатического пареза гортани сходно с лечением инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. Обычно врачом назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты, антибиотики и биогенные стимуляторы. В некоторых случаях в пораженные мышцы вводят такие лекарственные препараты, как прозерин, гиалуронидаз, алоэ и АТФ. Кроме того, в лечении могут использоваться такие физиотерапевтические методы, как электрофорез, ДДТ, электростимуляция, микроволновая терапия и рефлексотерапия. В период реабилитации пациентам назначают различного рода фонопедические или вокальные занятия, которые направлены на коррекцию дыхания, а также на тренировку голосового аппарата. Такие занятия помогают при выработке и доведении до автоматизации всех навыков скорректированной фонации и полного голосового восстановления.

В случае неэффективности консервативных методов проводят хирургическое лечение. Последнее состоит в натяжении голосовых связок, используя при этом наложение на них специальных лигатур.

Смотрите также

• 
  Сироп шиповника детям
• 
  Пилинг лица в домашних условиях рецепты после 45
• 
  Мазь синтомицин линимент показания к применению
• 
  Травяные настои для промывания глаз при катаракте
• 
  Как узнать повышенная кислотность или пониженная при гастрите
• 
  Как правильно пить оливковое масло натощак
• 
  При повышенной мочевой кислоте что нельзя есть
• 
  Протеинурия у детей
• 
  Почему не поднимается температура при болезни
• 
  Срыгивает через нос грудничок
• 
  Профилактика вич и спида