С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Паратгормон повышен лечение


Паратгормон повышен: лечение, причины, симптомы

Паратгормон – это белковое вещество, которое производится в околощитовидных (паращитовидных) железах. Этот гормон отвечает за правильный обмен кальция и фосфора в человеческом организме. Повышение уровня паратгормона в крови может сигнализировать о серьёзных нарушениях обменных процессов.

Околощитовидные (или как их ещё называют, паращитовидные) железы продуцируют гормон, называемый паратгормоном. У этого белкового вещества несколько синонимических названий, чаще всего используют краткое название «паратирин» или аббревиатуру ПТГ.

Что такое паратиреоидный гормон, его функции

Главная задача паращитовидных желез – регулировать обменные процессы в организме с помощью вырабатываемого ими гормона. Паратирин является одним из главных инструментов управления обменом фосфора и кальция в человеческом организме: он способствует эффективному усваиванию кальция организмом, препятствуя его выделение с мочой.

Если паратгормон повышен, это значит, что в организме произошли некие сбои. Хотя интенсивность выработки паратгормона зависит от многих факторов, в том числе естественных: так, ночью паратирин выделяется гораздо интенсивнее, чем в дневное время. Поэтому не таким уж наивным кажется утверждение о том, что дети растут во сне: поскольку «рабочее поле» паратгормона – формирование здоровой костной ткани, то именно в ночное время этот процесс происходит наиболее продуктивно. Кроме того, это вещество входит в состав препаратов, применяемых для лечения остеопороза.

«Сфера влияния» паратгормона также охватывает:

  • почки,
  • опорно-двигательный аппарат (костная ткань),
  • усваивание кальция в тонком кишечнике,
  • усваивание углеводов,
  • состав сыворотки крови (уровень содержания липидов),
  • половую сферу (либидо, потенция),
  • состояние эпидермиса (здоровая кожа либо проявления дерматитов).

Почему происходит повышение уровня паратгормона

В норме уровень кальция должен укладываться в величину от 9 до 11 миллиграмм на 100 мл крови. Если происходит повышение паратгормона, это значит, что в организме происходит снижение уровня кальция в крови.

Человеческий организм устроен таким образом, что в случае дефицита каких-либо веществ он срочно начинает искать кратчайшие пути для пополнения баланса, и неважно, внутренние ли это резервы либо внешние источники. В случае с кальцием — организм прекрасно осведомлён о том, что у него этого добра много, и делать нужно то, что сделать проще всего: переложить его с одного места в другое.

Практически весь человеческий запас кальция содержится у него в костной ткани, на остальные нужды (например, участие в биохимических процессах) приходится лишь одна сотая доля всего этого запаса. И когда в крови кальций понижается, организм автоматически начинает забирать его из костей. И в этом всём тоже участвует паратгормон, уровень которого значительно повышается.

Если описывать происходящее упрощённо, то околощитовидные железы, получая от организма сигнал о понижении уровня кальция в крови, начинают усиленно продуцировать паратирин, который, в свою очередь, «экспроприирует» кальций из костной ткани – перебрасывает нужное вещество с одного участка организма на другой.

Если при нормальной, не авральной работе этих желез паратгормон выделяется в количестве, необходимом для обновления костной ткани, то избыточное выделение гормона приводит к нарушению этого баланса, и наступает остеопороз: костная ткань не обновляется, кости, лишаясь необходимого количества кальция, становятся пористыми и хрупкими.

Но необязательно повышенный уровень паратирина может являться симптомом какого-либо заболевания околощитовидных желез: эти органы могут быть в норме, а причиной гиперпаратиреоза могут стать другие нарушения.

Другие неприятные следствия повышения уровня паратгормона:

  • Кальций, который в огромных количествах проходит через мочевыделительную систему, «застревает» в почках, образуя камни.
  • Избыточный кальций в крови оседает на стенках кровеносных сосудов. Этот процесс называется кальцификацией и может захватывать весь организм, не только сердечнососудистую систему.

Остаётся только добавить, что повышение уровня паратгормона называется гиперпаратиреозом.

Симптоматика заболевания и лечение

Другое название этого заболевания — болезнь Реклингхаузена. К сожалению, болезнь эта не так уж редка, болеет гиперпаратиреозом, согласно статистике, каждый тысячный человек, причём среди женщин заболеваемость почти в три раза выше, чем среди мужчин. Болеют люди далеко не преклонного возраста, а наоборот, самые что ни на есть трудоспособные, в возрасте от 20 до 50 лет.

Как понять, что паратгормон повышен? Наиболее характерны при этом состоянии следующие симптомы:

  • общая слабость,
  • значительное снижение мышечного тонуса,
  • сильная слабость нижних конечностей,
  • боль локализуется в отдельных группах мышц,
  • у больных гиперпаратиреозом начинаются проблемы с координацией движений и двигательной активностью (встают и ходят с трудом),
  • меняется характер походки: она становится разболтанной, а при ходьбе человек как бы переваливается с ноги на ногу, как утка,
  • здоровые зубы с неповреждённой эмалью начинают расшатываться, и при отсутствии лечения впоследствии выпадают – это симптом челюстного остеопороза,
  • кожа становится сухой и приобретает землистый оттенок,
  • в тяжёлых случаях наблюдаются деформации скелета и переломы костей даже от незначительных нагрузок или при самых лёгких травмах,
  • пациент испытывает постоянную сильную жажду и позывы к мочеиспусканию (это основная причина того, что нужно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями – например, сахарным диабетом),
  • развивается почечная недостаточность, которая сопровождается образованием камней в почках и нефрокальцинозом (отложением кальция непосредственно в тканях почек),
  • в отдельных случаях наблюдаются поведенческие изменения: истеричность, раздражительность, склонность к беспричинным слезам,
  • психологическая утомляемость, сонливость.

Первое, что нужно делать, если наблюдается один из симптомов или в комплексе – обращаться к врачу, который направит на обследование.

Если не предпринимать меры по лечению гиперпаратиреоза, то может наступить наиболее тяжёлое осложнение – гиперпаратиреоидный криз.

Симптомы, которые наблюдаются у пациента в состоянии криза:

  • внезапное ухудшение самочувствия,
  • неукротимая рвота,
  • сильная жажда,
  • любое движение сопровождается сильной мышечной и суставной болью,
  • пациент жалуется на болт в животе,
  • температура повышается до 40 градусов.

Это состояние может являться симптомом какого-либо заболевания либо патологии, оно наблюдается в основном при:

  • так называемых спонтанных переломах, то есть переломах, происходящих без каких-либо видимых причин,
  • лечении тяжёлых инфекций,
  • тяжёлых интоксикациях,
  • избыточном потреблении кальция с пищей,
  • отклонениях в протекании беременности,
  • лечении желудочно-кишечного тракта с применением антацидов и ощелачивающих медикаментов.

Точнее и достовернее всего гиперпаратиреодный криз обнаруживается с помощью анализа крови (кровь берётся из вены). Уровень кальция в крови в этом терминальном состоянии почти в два раза выше нормы.

Если не принять необходимые меры, то наступает сумеречность сознания, после чего весьма высока вероятность летального исхода: приблизительно в половине случаев с тяжёлым кризом больные умирают.

Лечение гиперпаратиреоза – оперативное.

Повышение уровня паратирина при патологиях

Повышение уровня паратгормона может являться симптомом патологических состояний:

  • злокачественных опухолей околощитовидной железы,
  • гиперплазии (увеличения) околощитовидных желез,
  • хронической почечной недостаточности,
  • множественных новообразований в органах внутренней секреции,
  • дефицита витамина D и развивающегося вследствие этого рахита,
  • болезни Крона и других заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.

Медикаменты, провоцирующие повышение паратгормона

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной повышенной выработки паратгормона, при этом другие показатели будут в норме.

Так, лечение такого сложного и тяжёлого заболевания как туберкулёз, невозможно без медикаментозной терапии. Приём циклоспорина и изониазида вызывает при этом повышение уровня паратирина в крови.

Лечение препаратами лития и гормональная терапия (эстрогены) также может стать причиной возникновения симптомов гиперпаратиреоза.

Также повышают уровень ПТГ кортизол, нифедипин и кортизол.

Похожие записи

gormonoff.com

ПАРАТГОРМОН ПОВЫШЕН ИЛИ ПОНИЖЕН? ЛЕЧЕНИЕ ПИТАНИЕМ -

Паратгормон (или сокращенно ПТГ, он же паратиреоидный гормон или паратирин, в англоязычной литературе — parathyroid hormone или сокращенно — PTH) — очень важный гормон в системе обмена веществ, который выделяется щитовидными железами, в норме он регулирует обмен кальция и фосфора

Симптомы повышенного или пониженного паратгормона

— Изменение содержания паратгормона в организме говорит о гормональных нарушениях.
— Если паратгормон повышен, то это может привести к серьезным последствиям со здоровьем, поэтому важно знать симптомы и понимать причины этого отклонения;
— Гормональные расстройства могут быть замаскированы другими заболеваниями и достаточно продолжительное время  не проявляться;
— Как только понижается кальций необходимый для обменных процессов — организм начинает восполнять его из костной ткани — для этого на помощь приходит именно паратгормон, уровень которого сразу же повышается;
— Описать этот процесс, то при снижении кальция, околощетовидные железы получают соответствующий сигнал и начинают вырабатывать паратирин (это гормон, в дальнейшем превращающийся в паратгормон (ПТГ)), который в свою очередь заимствует кальций из костей. Если состояние повышенного паратгормона продолжается долго, то это приводит к тому, что кости становятся хрупкими
— Для определения отклонений паратгормона обычно делают анализ крови и вычисляют так называемый показатель тиреотропного гормона (ТТГ). Он регулирует синтез других гормонов, поэтом по нему можно легко определить повышен или понижен уровень паратгормона в крови;
— Показатель этого гормона измеряется в мЕд/л

Признаки повышенного или пониженного паратгормона

Паратгормон повышен (иначе это состояние называется гиперпаратиреоз или болезнь Реклингхаузена), то это сигнализирует о снижении уровня кальция в крови;
— Склонность к переломам, уплощение позвонков, кисты верхней и нижней челюсти, остеопороз

Хрупкие кости, если паратгормон повышен

Паратгормон понижен и его в организме образуется недостаточно, то происходит пролиферация — разрастание ткани щитовидной железы. «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют «зоб»»

— уменьшение роста у взрослых;
— X-образные ноги у детей;
— боли в пояснице, частое мочеиспускание;
— тошнота, постоянная жажда, запоры, анорексия

Последствия пониженного паратгормона (ПТГ понижен):

— новообразование в «щитовидке»;
— снижение функции гипофиза;
— гибель клеток гипофиза у женщин после рождения ребенка;
— переизбыток гормонов при бесконтрольном приеме гормональных препаратов;
— снижение когнитивных способностей и памяти;
аритмия;
— артериальная гипертензия.
— слабость мышц ног;
— быстрая утомляемость

Причины и лечение повышенного паратгормона

— Одна из главных причин того, что паратгормон повышен — это неправильное питание, неконтролируемый прием белков, жиров углеводов, является нарушение обмена веществ и, как следствие избыточное количество глюкозы в крови, которая разрушает сосуды всего организма, в том числе и рецепторы витамина Д и рецепторы вторичного гормона щитовидной железы, которые не принимают участие в утилизации кальция;
— Чтобы получить эффект от паратгормона щитовидной железы и витамина Д, нужно полностью изменить свой взгляд на пищевое поведение, означает принимать продукты содержащие белки, жиры и углеводы, насколько поджелудочная железа человеческого организма, может обработать ферментами на данный момент;
Важно. За один раз ПЖО здорового человека, свой вес 75 кг, может обработать 12 г глюкозы, эквивалентно 25-30 г любого хлеба или 70 г каши, или 100 г фруктов ягод. — Профилактический рецепт уже составлен, он поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови и содержит не менее 20 микроэлементов и витаминов: марганец, магний, фосфор и т. д, которые входят в формулу усвоение кальция в костной ткани (см. ниже в этой статье).

.Совместная работа продуктов для лечения паратгормона и суставов

— Черешковый сельдерей и листья свеклы в сочетании с растениями, богатыми щавелевой кислотой — ревенем, шпинатом, щавелем, — нормализуют количество этой кислоты в организме;
— Малосоленая сельдь и листья одуванчика. Сельдь — отличный источник жирных кислот омега-3, а листья одуванчика богаты витамином K. Поступая в организм одновременно, эти вещества лучше усваиваются и благотворно влияют на суставы;
— Творог с сельдереем и белокочанной капустой. Сельдерей и капуста способствуют более быст

edaizdorovie.ru

Повышенный паратгормон - лечение и нормы гормона в организме

Вырабатываемый околощитовидными железами гормон паратгормон отвечает за обменные процессы, в которых участвует фосфор и кальций.

Дефицит или переизбыток паратгормона свидетельствует о серьёзном сбое обменных процессов в орагнизме человека.

В результате подобных нарушений кальций перестаёт усваиваться организмом и полностью выводится с мочой, что негативно сказывается на состоянии костных тканей.

Гиперактивность паращитовидных желез повышает уровень паратгормона и развитие гиперпаратиреоза – заболевания, одним из признаков которого является нарушение баланса кальция. Патология представляет опасность для почек и их функционирования, также для костных тканей.

Это не единственное проявление гиперпаратиреоза, заболевание в острой форме может вызвать гиперкальциемический криз.

Наиболее уязвимая группа – женщины 25-50 лет, мужчины болеют в среднем втрое реже.

Выработка паратгормона не является неизменной величиной и может варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и от времени суток. В ночное время интенсивность значительно выше, чем днём.

Норма паратгормона

Медиками установлены показатели содержания паратиреоидного гормона в крови для взрослых возрастных групп:

Возраст, лет пг/мл
до 20-22 12-95
23-70 9,5-75
после 71 4,7-117

У беременных женщин эти маркеры колеблются между 9,5 и 75 пг/мл.

При таких показателях содержание кальция в 100 мл крови не превышает 9-11миллиграмм.

Интенсивная выработка гормона паратгормона сказывается на уровне содержания кальция. В случае его недостатка организм задействует его неприкосновенный запас из костной ткани. В следствии нарушения баланса развивается остеопороз: кости становятся пористыми и хрупкими. Дают о себе знать нарушения функций других органов, в первую очередь, почек.

Не следует путать причину со следствие и винить во всех недугах паращитовидные железы: эти органы усиливают выработку гормона паратгормона лишь после получения сигнала, что где-то в организме не хватает кальция в силу различных причин.

Диагностика

Медицине известны различные проявления гиперпаратиреоза, основные из них классифицируются как:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Первичный зачастую является наследственным заболеванием, на начальных стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

При определённых условиях и особенностях организма заболевание перетекает в острую форму или третичный гиперпаратиреоз – практически неизбежный синдром после трансплантации почки или неэффективного лечения вторичного гиперпаратиреоза.

Для вторичного гиперпаратиреоза характерен дефицит не только кальция, но и витамина D, в большинстве случаев это ответная реакция организма на нехватку необходимых веществ.

Данная классификация позволяет установить диагноз наиболее точно и назначить соответствующее лечение. Отчасти диагностика основывается на самочувствии самого больного, обычно пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • утомляемость, вялость, сонливость, апатия и склонность к истеричному поведению;
  • сухость кожи, зуд, появление нездорового оттенка, плохая заживляемость порезов и ссадин;
  • подвижность и в последствии потеря здоровых зубов;
  • слабость мышц, болевые ощущения в отдельных группах;
  • нарушения координации, преимущественно нижних конечностей, походка становится вразвалку;
  • видимые деформации скелета, спонтанные переломы;
  • появление или обострение панкреатита, язвы желудка, холецистита;
  • частые позывы к мочеиспусканию на фоне сильной жажды;
  • сильный дискомфорт в области почек, вызванный недостаточностью и отложениями кальция;
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний по причине отложения кальция на внутренних стенках.

Расположение паращитовидных желез

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов врач даёт направление на комплексное обследование для подтверждения или опровержения диагноза. Диагностика включает в себя:

  • определение уровня гормона паратгормона, кальция, фосфора и витамина D в крови;
  • исследование на предмет остеогенеза, остеолиза и других признаков ускоренного метаболизма костей;
  • измерение минеральной плотности костей посредством неинвазивной денситометрии;
  • рентгенографию;
  • визуальные исследования, позволяющие выявить увеличение околощитовидных желез и деформацию скелета.

Поставить окончательный диагноз специалист может на основе следующих сведений:

  • лечение интоксикации, острых инфекционных или желудочно-кишечных заболеваний препаратами, содержащими антациды и ощелачивающие компоненты;
  • регулярное потребление пищи с высоким содержанием кальция;
  • патология беременности;
  • спонтанные переломы.

Об этих фактах пациенту следует сообщить доктору.

Отсутствие своевременного лечения чревато тяжёлым осложнением – гиперпаратиреоидный криз.

Нарушение плотности костей при гиперпаратиреозе

Если не предпринимать меры по лечению гиперпаратиреоза, то может наступить наиболее тяжёлое осложнение – гиперпаратиреоидный криз. В этом опасном для жизни состоянии наблюдаются:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • острая боль в животе, безостановочная рвота, жажда;
  • сильная боль в мышцах и суставах, сопровождающая любое телодвижение.

Анализ крови из вены, взятый у пациента в таком состоянии, показывает, что содержание кальция превышает норму вдвое и более.

Смертность в результате гиперпаратиреодного криза в запущенной форме пугающе высока: в 50% случаев. Это число превышает количество летальных исходов среди онкобольных, получивших своевременную помощь.

Способы коррекции гормональной нормы

Коррекция гормональной нормы осуществляется как путём хирургического вмешательства, так и безоперабельными методами.

При незначительном повышении или повышении гормона выбор делается в пользу щадящей терапии: медикаментозного лечения и специальной диеты с большим количеством жидкости.

Обычно в рационе больного с диагнозом гипопаратиреоз должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция при ограниченном употреблении мяса. Самолечение недопустимо, курс лечения проходит под наблюдением специалиста-эндокринолога и сопровождается систематическим контролем за уровнем содержания в крови гормонов и микроэлементов.

Медицинская помощь при гиперкальциемическом кризе оказывается в отделении реанимации или эндокринологии. Первоочередная задача врачей – снизить уровень содержания кальция. В большинстве случаев процедура осуществляется посредством диуреза: внутривенного капельного введения хлорида натрия и Фуросемида на протяжении трёх часов.

Дальнейшие меры направлены на связывание свободного кальция с помощью фармакологического препарата Комплексон.

В течении шести часов пациенту вводят 50мг Комплексона на каждый килограмм массы тела.

Чтобы зафиксировать достигший нормы уровень кальция в костной ткани, применяется медикамент Кальцитрин.

Для экстренного выведения кальция прибегают к экстракорпоральным методам очищения крови вне организма.

Паращитовидные железы приходят в норму в промежутке от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё это время больной находится под наблюдением, регулярно осуществляется контроль за уровнем кальция. Если, вопреки медикаментозной терапии, его уровень в крови продолжает оставаться критическим, создавая угрозу развития осложнений, показано удаление околощитовидных желез оперативным путём.

В процессе терапии вторичного гиперпаратиреоза назначают медикаменты, содержащие витамин D и препараты на основе кальция до 1 г/день, если требуется повысить его уровень в крови.

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Паращитовидная железа – симптомы заболевания у женщин. В статье речь пойдет об изменениях в организме при нарушении выработки паратгормона.

Какие болезни щитовидки позволяет выявить сцинтиграфия и как она проводится, вы узнаете тут.

Механизмы возникновения и развития гиперплазии щитовидных желез рассмотрим в следующей теме.

Оперативное вмешательство

Как показывает опыт, оперативный метод лечения первичного гиперпаратиреоза даёт наиболее гарантированный результат.

В то же время, бессимптомный период первичного гиперпаратиреоза может длиться более десяти лет.

Также следует принимать во снимание возраст и общее состояние здоровья пациентов.

Исходя из этих соображений, показания к проведению хирургического вмешательства классифицируются как абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к оперативному методу являются:

  • содержание более 3 ммоль кальция на литр крови;
  • вывод из организма более 10 ммоль кальция в сутки;
  • рецидив;
  • выраженные симптомы остеопороза;
  • критические нарушения функций почек.

Относительными показаниями к хирургическому лечению признаны:

  • наличие сопутствующих тяжёлых заболеваний;
  • возраст до 50 лет;
  • проблематичный контроль за уровнем кальция;
  • выбор больного.

Хирургическое вмешательство показано при длительном отсутствии инволюции желез, производящих паратгормон. Уровень гормона в плазме, втрое превышающий норму и содержание кальция на 2.6 ммоль/л выше допустимых пределов подтверждают несостоятельность консервативной терапии.

Операция представляет собой полное удаление трёх паращитовидных желез и частично четвёртой. Остаётся та часть железы, которая снабжается кровью наиболее эффективно, её производительности достаточно для полноценного снабжения организма паратгормоном. В 95% случаев рецидивов не происходит.

Если имеются противопоказания к проведению операции, принимаются следующие консервативные меры:
  • систематический мониторинг уровня кальция и артериального давления;
  • функциональное обследование почек 1-2 раза в год и УЗИ через каждые 2-3 года;
  • костная денсистометрия раз в два года.

Причины возникновения гипопаратиреоза полностью не установлены. Тем не менее, медики дают некоторые рекомендации, как свести к минимуму вероятность развития опасного заболевания.

Несмотря на то что паращитовидные железы очень маленькие, их функция очень важна для организма человека. Аденома паращитовидной железы вызывает дисфункцию почек, сердца, костей и ЖКТ, поэтому так важно вовремя обнаружить патологию.

Методы диагностики диффузного токсического зоба 3 степени описаны в следующем материале.

Согласно одной из научных гипотез, нарушения выработки паратгормона берут начало в период детских инфекционных заболеваний в случаях невнимательного отношения к ним. Во взрослом возрасте также следует бережно относиться к области паращитовидных желез, чтобы не допустить начало необратимых процессов.

Видео на тему


gormonexpert.ru

Как снизить паратиреоидный гормон

Паратгормон повышен: о чем это свидетельствует

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышение паратгормона представляет распространенную проблему, с которой сталкиваются медики. Заболевание имеет несколько названий:

  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Реклингхаузена;
  • фиброзно-кистозная остеодистрофия.

Болезнь поражает в основном молодых людей и требует немедленного медицинского вмешательства.

Высокий уровень паратиреоидного гормона может вызываться различными причинами. В зависимости от причины заболевания, его диагностируют как первичный, вторичный или третичный.

При первичном гиперпатариозе паратгоромон значительно повышен в результате поражения паращитовидных желез. Это может быть вызвано доброкачественной опухолью паращитовидной железы, гиперплазией или злокачественной опухолью (карциномой).

Вторичный гиперпаратиреоз вызывается нарушением минерального обмена, хроническим дефицитом кальция, витамина D, высоким содержанием в крови элемента фосфор. Такие нарушения прослеживаются при следующих заболеваниях:

  • Проблемы с почками (почечный рахит, недостаточность, тубулопатия).
  • Нарушенное всасывание элемента кальций в кишечнике (синдром мальабсобации).
  • Костные заболевания (болезнь Педжета),
  • Сенильная остеомаляция.
  • Миеломные нарушения.
  • Недостаточное поступление витамина D.

Вторичный гиперпаратиреоз, вызываемый заболеваниями, костей, почек, провоцирует постоянно повышенный уровень паратиреоидного гормона, в результате вырастает аденома, продуцирующая паратгормон, таким образом, больной третичным гиперпаратиреозом имеет, кроме аденомы, заболевание внутреннего органа.

Еще один вид нарушения – псевдопарагипертиреоз, повышенный уровень паратиреоидного гормона поддерживается онкологией внутренних органов.

  • Паратгормон. Норма и отклонение от нее
  • Осложнения гиперпаратиреоза
  • Лечение заболевания
  • Профилактика заболеваний паращитовидных желез

Паратгормон. Норма и отклонение от нее

Паратгормон в норме необходим для обновления костной ткани, избыток гормона приводит к разрушению ткани костей и перенасыщению крови кальцием. В результате развивается заболевание остеопороз. Избыток кальция в крови приводит к образованию в почках оксалатных или фосфатных камней.

Симптомы высокого паратгормона:

  • слабость в мышцах и общая слабость;
  • боли в руках и ногах;
  • сухая кожа;
  • землистый оттенок кожи;
  • утиная походка;
  • разболтанные суставы;
  • тяжелая походка.

Самый ранний симптом – жажда и частое мочеиспускание. Остеопороз челюсти приводит к потере здоровых зубов. Поздние ста

1shchitovidka.ru

причины, симптомы и особенности лечения

На нормальное функционирование систем и органов человека большое влияние оказывают гормоны. Их роль в организме до сих пор до конца не изучена. Многие люди о существовании некоторых гормонов слышат впервые на приеме у врача. Хотя именно сбои в эндокринной системе способны вызвать развитие серьезных заболеваний. Большое влияние на организм оказывает паратгормон. Что это,нормы этого гормона при правильной работе всех органов и систем организма, рассмотрим в статье.

Что такое паратгормон

Паратгормон (ПТГ) – это гормон, который вырабатывается околощитовидными железами, находящимися или в самой щитовидной железе, или на ее задней стенке. Паращитовидных желез в организме человека в основном четыре, но иногда наблюдается их большее количество.

Основной функцией паратгормона является поддержание в пределах нормальных показателей уровня кальция и фосфора в организме. Если ощущается недостаток кальция, начинается усиленная секреция ПТГ, и наоборот. Это позволяет поддерживать уровень микроэлементов на должном уровне. При воздействии паратгормона в случае необходимости кальций забирается из костной системы, так как именно там находится основная его часть. Чрезмерное же вымывание микроэлемента проявляется увеличением ПТГ в крови.

Роль этого гормона в организме переоценить довольно трудно. Ведь кальций, который паратгормон контролирует, принимает участие во множестве процессов – в сокращении мышц, в нормальном функционировании нервной системы, в свертываемости крови и многих других.

Функции и роль паратгормона (ПТГ)

Подобный гормон, помимо контроля за уровнем кальция, выполняет и другие важные функции в организме:

  • способствует выводу фосфора;
  • не допускает вывод кальция из организма вместе с мочой;
  • контролирует содержание витамина D;
  • препятствует заболеванию рахитом, сахарным диабетом и тиреотоксикозом;
  • положительным образом влияет на работу почек и надпочечников;
  • предотвращает сбои эндокринной системе;
  • при чрезмерном повышении кальция в крови направляет его в кости;
  • стимулирует выработку соляной кислоты в желудке.

Метод диагностики

Очень часто анализ на уровень паратгормона назначают пациентам, которые имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Для диагностики применяется венозная кровь. Количество гормона в крови неодинаково в течение дня. Максимальных значений оно достигает ночью, а минимальных – около 7 часов утра.

Для получения наиболее достоверного результата анализ проводится натощак. За сутки до него отказаться от курения, приема лекарственных препаратов и от алкогольных напитков. Также стоит отказаться от физических нагрузок и постараться не нервничать.

Показания к проведению анализа

Показаниями для исследования уровня паратгормона в организме являются следующие состояния:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • увеличение или уменьшение количества кальция в крови;
  • частые переломы костей;
  • остеосклеротические процессы на теле позвонков;
  • изменения на костях кистозного характера;
  • предположения о наличии опухолей в области паращитовидных желез.

Нормы

Норма количества гормона не меняется по половому признаку – и у мужчин, и у женщин нормальные показатели будут одинаковыми. При определении уровня гормона следует учитывать возраст пациента.

Категории

Значение, пг/мл

От рождения до 22 лет

12,0 – 95,0

23 – 70 лет

9,5 – 75,0

После 71 года

4,7 – 115,0

Беременные

9,5 – 75,0

Повышенный паратгормон

У многих пациентов после получения результатов анализа возникает вопрос: « Если паратгормон повышен - что это значит?» При правильной работе организма происходит повышение ПТГ в ответ на снижение количества кальция. Как правило, после восстановления баланса уровень гормона приходит в норму. Но бывает патологическое увеличение содержания ПТГ. Следствием этого оказывается увеличение в крови и уровня кальция, что в некоторых случаях может приводить к гиперкальцемии.

Гиперпаратиреоз принято разделять на следующие типы:

  • Первичный. Нарушения происходят по причине неправильного функционирования паращитовидных желез.
  • Вторичный. Такое состояние провоцируется гипокальцемией, когда в крови проявляется недостаток кальция.
  • Третичный. Подобный вид гиперпаратиреоза встречается не очень часто. Возникает на фоне вторичного, когда причины уже устранены, но выработка ПТГ продолжается в увеличенном объеме.
  • Псевдогиперпаратиреоз. При таком типе повышение гормона происходит не по причине работы паращитовидных желез, а синтезируется опухолями сторонних тканей.

Если паратгормон повышен, лечение и причины будут взаимосвязаны. При назначении терапии нужно первоначально обнаружить исток проблемы.

Причины повышения

Причин для повышения паратгормона – множество. И каждая из них вызывает определенный тип гиперпаратиреоза. Например, причинами первичного типа могут являться следующие опасные заболевания:

  • доброкачественная опухоль щитовидной железы – это является основной причиной развития первичного типа патологии;
  • почечная недостаточность;
  • бластома;
  • аденома;
  • карцинома.

Причинами вторичного типа являются:

  • патологии почек;
  • недостаток кальция;
  • тиреотоксикоз;
  • недостаток витамина D;
  • болезни костей;
  • миеломная болезнь.

Причинами повышенного паратгормона в крови третичного гиперпаратиреоза являются новообразования на щитовидной железе, возникающих в результате развития заболеваний, представленных выше. Простыми словами, при наличии заболеваний, вызывающих вторичный тип гиперпаратиреоза, уровень ПТГ увеличен. Стойкое повышение приводит к третичному типу и способно вызвать развитие опухолей.

Причинами псевдогиперпаратиреоза являются опухоли органов, не связанных со щитовидной железой. Поэтому если при диагностике на ней не обнаружились патологические состояния, то стоит искать причину в другом органе.

Если паратгормон повышен у мужчины, причины этого ничем не будут отличаться от возникновения патологических отклонений от норм у женщины. Стоит только отметить, что с возрастом риск повышения гормона у женщин несколько выше.

Симптомы повышения гормона

Если паратгормон повышен, причины и симптомы будут взаимосвязаны и могут отразиться на абсолютно разных органах и системах организма.

Самым ранним симптомом, как правило, является сильное чувство жажды и частое мочеиспускание. Другими признаками повышения ПТГ являются:

  • частые боли в суставах;
  • переломы;
  • развивающийся остеопороз;
  • деформация скелета;
  • у детей может наблюдаться отставание в росте;
  • крошение зубов;
  • кишечные колики;
  • образование камней в почках;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • заболевания почек;
  • запоры;
  • потеря аппетита;
  • иногда возможна стремительная потеря веса;
  • ощущение сухости во рту;
  • рвота и тошнота;
  • нарушения сердечного ритма и артериального давления;
  • слабость, резкая смена настроения, депрессивные расстройства;
  • мышечные судороги.

Последствия повышенных значений ПТГ

Многие интересуются, в чем опасность повышения паратгормона? Так как ПТГ оказывает влияние на работу многих органов и систем человека, отклонение от нормы в его значениях могут провоцировать развитие многих заболеваний. К ним относятся:

  • остеопороз и размягчение костей;
  • образование камней в почках;
  • кальциноз и следствие этого язвы желудка и нарушение кровообращения - это происходит по той причине, что соли кальция могут задевать и кровеносные сосуды;
  • образование опухолей.

Но самым опасным осложнением при повышенном паратгормоне является гиперпаратиреоидный криз. Так называется состояние, при котором уровень кальция в крови резко повышается до 3,5 –5 ммоль/л. Человек внезапно начинает ощущать острую боль в области живота, нарушения сознания, быстрое повышение температуры до 40 градусов. Может появиться рвота. Такое состояние могут спровоцировать инфекции, беременность, употребление продуктов, богатых кальцием и прием антацидных препаратов ("Ренни", "Альмагель").

Прогноз при таком кризе будет зависеть от того, насколько рано его диагностировали и применили лечение. Но все равно риск летальности от него составляет порядка 50 %.

Низкий уровень паратгормона

Снижение уровня паратгормона встречается намного реже, чем его повышение. Причинами этого состояния могут являться:

  • недоразвитость околощитовидных желез;
  • травма щитовидной железы;
  • послеоперационное понижение уровня гормона;
  • аутоиммунные состояния;
  • лечение гиперпаратиреоза;
  • опухоли;
  • гипотиреоз.

Симптомами пониженного паратгормона являются:

  • нарушения зрения;
  • болезненные судороги;
  • расстройства психики;
  • нарушение вегетативных функций;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружения;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ухудшения зубной эмали, качества волос и ногтей.

Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни человека, но при своевременном лечении уровень гормона приходит в норму. Если терапия не назначается длительное время, могут появиться серьезные осложнения.

Лечение

Зная причины повышения паратгормона, лечение будет назначаться в первую очередь для их устранения. Как правило, для лечения первичного гиперпаратиреоза в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство. При этом удаляется опухоль или часть щитовидной железы. После операции может понадобиться прием гормональных препаратов.

В случае незначительного повышения врач может принять решении о назначении соответствующей диеты, при которой ограничивается потребление соли, мясных блюд, а также маринованных и копченых продуктов.

Для лечения вторичного гиперпаратиреоза в первую очередь необходимо устранить основное заболевание, которое вызвало нарушение уровня ПТГ. Провести, например, терапию ЖКТ или почек. Если при этом диагностировался сниженный уровень кальция в крови, то назначаются препараты, содержащие этот микроэлемент. Также может быть показан прием витамина D.

При состоянии гиперпаратиреоидного криза лечение будет происходить в реанимационном отделении, где регулируется уровень кальция в крови при помощи его связывания. Также применяют диализную терапию и антагонисты паратгормона. Важным методом лечения при кризе является использование кальцитонита - гормона, который помогает кальцию поступать из крови в кости.

Если знать причины и симптомы повышения паратгормона, лечение будет подобрано наиболее оптимально.

Для лечения пониженного паратгормона применяют терипаратид (лекарственный ПТГ), препараты кальция и витамина D. Также может назначаться успокоительная и противосудорожная терапия. Из народных средств при отсутствии противопоказаний можно употреблять отвар березовых почек и листьев черной смородины.

Профилактика

В качестве профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо тщательно следить за ее здоровьем, периодически сдавая анализы на уровень гормонов, которые она синтезирует. Также необходимо правильное лечение вирусных и инфекционных болезней. Если были операции на железах, необходим должный уход за ними. Рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием, и исключать те, что содержат фосфор – творог, креветки, морская рыба и другие.

Очень важно следить за своим состоянием и при первых симптомах поскорее обращаться к врачу, чтобы сдать необходимые анализы.

Заключение

Нарушения уровня паратгормона в крови, особенно его повышение, могут вызвать развитие многих опасных заболеваний. При первых симптомах важно своевременное посещение лечащего врача, который определит необходимую терапию. Категорически запрещено самолечение: за состоянием здоровья и течением заболевания должен наблюдать врач-эндокринолог, четко контролируя уровень гормонов и микроэлементов в крови. Попытки самостоятельного лечения могут принести непоправимый вред вашему здоровью.

Очень важно помнить, что вовремя поставленный диагноз может не только уберечь от развития серьезных осложнений, но и в некоторых случаях – спасти жизнь.

fb.ru

Паратиреоидный гормон повышен: что это значит

Что такое паратиреоидный гормон?

Паратиреоидный гормон (птг, паратгормон, паратирин) — это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами (это четыре маленькие эндокринные железы, расположенные позади поверхности щитовидной железы).

ПТГ отвечает за регулирование уровня кальция, витамина D и фосфора в крови и костях.

Слишком много кальция может быть признаком гиперпаратиреоза. Что это значит? Это состояние, как раз таки, возникает в следствии сверхактивности паращитовидных желез, которые продуцируют слишком огромное количество ПТГ.

Избыток кальция в крови может привести к почечным камням, нерегулярным сердечным сокращениям и аномалиям головного мозга.

Содержание паратирина в организме женщины совершенно не отличается от содержания у мужчин. Но в большей мере, паратгормон вырабатывается у женщин с возрастом.

О чем говорит повышенный уровень паратгормона

Повышенный уровень паратирина в организме может говорить об опасных нарушениях процессов обмена веществ, свидетельствует о понижении уровня кальция в крови человека.

В случае нехватки нужных веществ, организм ищет способ пополнить дефицит за счет любого доступного источника.

Почти весь кальций находится в костях, откуда организм автоматически забирает его при пониженной концентрации кальция в кровеносных сосудах. В этом процессе участвует паратиреоидный гормон и происходит увеличение его уровня.

Паратгормон повышенный у женщин замедляет возникновение новых костных клеток, что способствует разрушению костей, которое приводит развитию остеопороза, патологическому размягчению костей.

Также длительный избыток кальция в крови влияет на почки и мочевыделительную систему: увеличивается риск формирования камней.

Оказывается значительное влияние и на сердечно-сосудистую систему: повышенный уровень гормона благоприятствует развитию кальциноза, при котором появляются соленые отложения в различных тканях и органах. Повышается риск появления язвы желудка, возникают перебои кровообращения.

На интенсивность вырабатывания ПТГ влияют многие факторы, например, естественные: в ночное время гормон вырабатывается обильнее, чем днем. Максимальная концентрация паратирина достигается около 3-х часов дня, минимальная около 7-ми часов утра.

Причины повышения паратгормона

Следствием повышенного уровня ПТГ может стать гипопаратиреоз:

  • Первичный гиперпаратиреоз  – представляет собой новообразование доброкачественного характера паращитовидки, также синдром может возникнуть из-за злокачественных вирусных клеток или гиперплазии.
  • Вторичный гиперпаратиреоз – объясняется нарушенным обменом минералов или недостаточной концентрацией кальция в кровеносных сосудах. Причиной также может стать переизбыток фосфора в крови. Данные сбои могут возникнуть по следующим причинам: костные заболевания, патологии почек.
  • Псевдогипопаратиреоз (наследственная остеодистрофия Олбрайта) – онкология.

Для лечащего специалиста важно правильно определить диагноз, так как их лечение сильно разнится – в одном случае требует вмешательства хирурга, в другом лишь применение медикаментозной терапии.

Первичный гиперпаратиреоз лечат при помощи хирургического вмешательства. Данное заболевание чаще влияет на людей преклонного возраста. Стоит обращать внимание на показания врача по лечению болезни.

Вторичный гиперпаратиреоз лечат проведением витаминного курса D, а также при помощи препаратов, которые содержат элемент кальций. Если проведенная терапия не оказывает нужного эффекта, медицинские специалисты проводят хирургическое вмешательство.

Показанием для проведения операции служит повышенная в три раза превышенная норма паратиреоидного гормона.

Третичный гиперпаратиреоз является одним из возможных осложнений в результате пересадки почки пациенту. Лечат осложнение при помощи субтотальной паратиреоидэктомии.

Симптомы повышенного ПТГ в крови

При повышенном паратирине возможны следующие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • боль в конечностях;
  • сухость кожи, землистый оттенок;
  • разболтанность суставов;
  • грузная походка;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • сильная эмоциональность.

Уровень ПТГ в крови сильно влияет на здоровье человека. Поэтому при появлении первых симптомов отклонения уровня гормона от нормы следует обратиться к врачу.

Низкий уровень ПТГ в крови

Но и понижение уровня паратиреоидного гормона не стоит оставлять без внимания. Данное отклонение может поспособствовать нервной возбудимости, возникновению мышечных спазмов и судорог. На понижение уровня птг в крови человека могут повлиять следующие причины.

  • саркоидоз легких (саркоидоз Бека, болезнь Бенье — Бека — Шауманна), патология, которая поражает легкие.
  • нехватка магния в кровеносных сосудах (головокружения и головные боли).
  • хирургическая операция, проведенная на щитовидной железе.
  • остеолиз – патология, которая полностью рассасывает элементы, содержащиеся в костной ткани.

Норма паратгормона в крови у женщин, у мужчин и детей

Нормы для мужчин:

  • До 23 лет: минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.
  • От 23 до 70 лет: минимальное значение 9,5пг/мл, максимальное – 75,0пг/мл.
  • От 70 лет – минимальное значение 4,7 пг/мл, максимальное 117,0 пг/мл.

Нормы для женщин:

  • До 20 лет: минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.
  • От 20 до 70 лет: минимальное значение 9,5 пг/мл, максимальное – 75,0 пг/мл.
  • От 70 лет: минимальное значение 4,7 пг/мл, максимальное – 117,0 пг/мл.
  • В период беременности: минимальное значение – 9,5 пг/мл, 75,0 пг/мл.

Нормы для детей:

  • Неизменно с момента рождения до полного взросления в возрасте 22 лет.
  • Минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.

Уровень ПТГ в крови у женщин при беременности

Во время вынашивания плода анализ кровеносных частиц на содержание паратгормона является необходимым.

При беременности возможность каких-либо нарушений в организме возрастает, следовательно, появляются риски развития осложнений и у ребенка в будущем.

Пониженный уровень ПТГ в крови беременных женщин является обычным явлением. Уменьшение уровня гормона происходит из-за понижения уровня альбумина (человеческий сывороточный альбумин, белок, содержащийся в плазме крови).

В различные периоды беременности норма уровня паратирина в крови женщины варьируется.

  • Первый триместр: 10-15 пг/мл.
  • Второй триместр: 8-25 пг/мл.
  • Третий триместр: 9-26 пг/мл.

Для чего назначается анализ крови на Паратгормон?

  • При постановки диагноза гипопаратиреоза.
  • Для наблюдения за пациентами с хроническим сбоем обмена кальция в организме.
  • Для выяснения причин нарушения обмена кальция.
  • Для оценки эффекта от лечения патологии.

Также, доктора может назначить сдачу анализов на птг, при обнаружении следующих патологий:

  • Склеротические изменения позвоночника.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Отклонение концентрации кальция в кровеносных сосудах от допустимой нормы.
  • Подозрения на остеопороз.

Как правильно подготовиться к сдаче венозной крови?

Внимание! Перед тем как отправиться сдавать анализы на обнаружение возможного нарушения концентрации паратгормона в кровеносных сосудах человека, стоит посетить эндокринолога, ортопеда или терапевта.

  • За сутки до анализа не употреблять алкогольные напитки.
  • В течение 12 часов до проведения анализа не есть.
  • Не перенапрягаться физически и эмоционально за день до исследования.
  • Если человек курит, требуется забыть о данной вредной привычке за 3 часа до сдачи анализа.

Как держать ПТГ в норме

Одним из наиболее важных видов профилактики является своевременное лечение вирусных и инфекционных болезней. Немаловажно и ведение здорового образа жизни. При нехватке витамина D следует регулярно устраивать прогулки на свежем воздухе, соблюдать витаминосодержащую диету.

Также обязателен специальных уход и правильное лечение людей, которые перенесли операцию на паращитовидных железах, которые помогают снизить шанс возникновения непоправимых процессов в железах.

После такой операции пациент должен соблюдать определенную диету, состоящую из продуктов, которые богаты кальцием. Из особой диеты должны быть исключены продукты, содержащие большое количество фосфора, такие как морепродукты, творог и сыр.

tvojajbolit.ru

Почему может быть повышен паратгормон и как это лечить?

Организм человека так устроен, что всегда находится в состоянии балансирования между нормой и отклонением от нее. Нарушение баланса приводит к болезням. Стремление справиться с болезнью и прием медикаментов приводит к новым болезням, потому что нарушает баланс и хрупкое равновесие в других органах и системах. Такой себе порочный круг вечного лечения. Невеселая картинка, но ее наглядно иллюстрирует избыток гормона паращитовидной железы – паратиреоидного гормона (сокращенно ПТГ или паратгормон). Его основная функция – регуляция кальциевого и фосфорного обмена в организме. Но стоит уровню этого гормона повыситься в крови, как падает уровень кальция. Впрочем, давайте обо всем по порядку.

Читайте также: Почему может быть низкий прогестерон в лютеиновой фазе

Строение и функции паращитовидной железы

Что собой представляет паращитовидная или околощитовидная железа? По сути, это четыре маленькие железки, расположенные попарно на каждой доле щитовидки, в верней и нижней ее части. Основная функция паращитовидных желез – выработка ПТГ. Паратгормон, секретируемый этими железками, выполняет следующие функции:

  1. Поддерживает в крови концентрацию ионов кальция в норме.
  2. В случае снижения уровня ионов кальция в крови:
  • этот гормон стимулирует работу остеокластов, высвобождающих кальций из костной ткани нашего тела;
  • паратгормон стимулирует выработку в почках из витамина D гормона кальцитриола, который, в свою очередь, стимулирует всасывание кальция в кишечнике, поступающего туда с пищей;
  • паратгормон способствует всасыванию кальция обратно в кровь из первичной мочи в почках.
  1. Падение уровня кальция в крови ниже 2,25-2,75 ммоль на 100 мл крови стимулирует выброс паратиреоидного гормона в кровь.

Только один процент кальция принимает участие в биохимических процессах. Остальной складирован в костной ткани нашего организма. Паратгормон, вырабатываемый неконтролируемо паращитовидными железами, приводит к повышению уровня кальция в крови либо его снижению. И избыток, и недостаток кальция приводит ко многим патологическим процессам в системах и органах нашего организма.

Читайте также: Почему может быть повышен лютеинизирующий гормон

Почему может быть повышен паратгормон

Повышение уровня паратгормона в крови свидетельствует о том, что произошел сбой в работе паращитовидных желез, обусловленный следующими заболеваниями:

  • киста паращитовидной и щитовидной железы;
  • аденома паращитовидной железы;
  • карцинома;
  • бластома;
  • гиперплазия желез неясной этиологии.

Обычно в результате этих заболеваний паращитовидных желез уровень ПТГ в крови возрастает, а уровень кальция либо падает намного ниже нормы, либо непомерно возрастает из-за нарушения кальциевого обмена. От этого страдают органы-мишени:

  1. Кости – кальций забирается из костей, что чревато заболеванием остеопорозом. Кости становятся хрупкими и ломаются.
  2. Почки – в них образуются камни, в более тяжелых случаях кальций встраивается в почечную ткань.
  3. Забирается кальций из кишечника, в результате нарушается работа ЖКТ с кучей сопутствующих болезней.

Читайте также: Может ли быть свободный кортизол в моче

По уровню паратгормона в крови гиперпаратиреоз делится на три категории:

  • первичный – уровень гормона в крови превышен в 2-4 раза;
  • вторичный гиперпаратиреоз – превышение уровня в 4-10 раз;
  • третичный – более чем в 10 раз.

Какие признаки нарушения работы паращитовидных желез

Сбой в работе паращитовидной железы не такое уж редкое явление. Что должно насторожить человека и побудить его сдать анализ на паратгормон? Если у человека появились следующие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • боли в отдельных группах мышц;
  • трудно встать на ноги, приходится опираться руками;
  • разболтанность суставов и характерная утиная походка;
  • меняется цвет кожи – она становится землистого оттенка;
  • сухость кожи;
  • повышение температуры тела в состоянии криза;
  • жажда и повышение мочеиспускания;
  • расстройства психики (раздражительность, плаксивость, сонливость).

Достаточно и нескольких из перечисленных признаков, чтобы обратиться к эндокринологу.

Диагностика и лечение гипо- и гиперпаратиреоза

Из-за повышенного либо пониженного уровня паратгормона в крови не может быть и кальций в норме. Поэтому сдается кровь на анализ не только на паратгормон, но и на ионизированный кальций и кальцитонин. Сдается кровь из вены, натощак.

Если принимаются какие-нибудь препараты кальция, витамин D, то за три дня до сдачи анализов их прием нужно прекратить.

Лечение назначает врач эндокринолог:

  1. В случае аденомы паращитовидной железы, что бывает причиной первичного гиперпаратиреоза. Возможно только хирургическое вмешательство, после операции обязательна диета. Какие продукты полезны при первичном гиперпаратиреозе? Разумеется богатые кальцием. Особенно полезны кисломолочные продукты. Из них кальций усваивается лучше всего.
  2. Порой недостаток витамина D является причиной повышенного содержания паратгормона. В таком случае кальций дотягивает до нормы. Как понизить уровень ПГТ в таком случае? Да просто принимать препараты витамина D.
  3. Случаи пониженного уровня паратгормона крайне редки. Обычно это следствие неудачной операции на щитовидной железе. Как повысить содержание ПГТ в крови? Принимая препараты кальция и витамина D, пока не восстановятся функции паращитовидных желез.

В заключение хотелось бы сказать, что есть препараты, провоцирующие избыточное вырабатывание ПГТ и к ним относятся:

  1. Нифедипин и кортизол. Допустимая норма Нифедипина указана в инструкции к применению. Превышать эту норму нельзя.
  2. Препараты лития и гормональная заместительная терапия, тоже провокаторы избытка ПГТ.
  3. Циклоспорин и Изониазид при лечении туберкулеза тоже приводят к избытку ПГТ в крови.

Эта информация вряд ли обрадует. Зато можно быть уверенным, что после отмены этих препаратов все восстановится.

 

gormonyinfo.ru

Паратиреоидный гормон (ПТГ) – основные функции и нормы

Паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется паращитовидными железами. Его состав аналогичен полипептидам. В него входят аминокислоты. Он образуется из пропаратгормонов. Было установлено, что parathyroid hormone имеет шесть вспомогательных аминокислот на Nh3-конце. Он вырабатывается в гранулярном эндоплазматическом ретикулуме. В случае, если паратгормон повышен или понижен, требуется ряд лечебных процедур.

Основные свойства parathyroid hormone

Главной функцией parathyroid hormone является то, что он под его руководством находится кальций в крови. Он помогает всасываться этому элементу в кишечнике, также с помощью его происходят значимые процессы метаболизма. Он дает возможность повышать кальций, когда он переходит из костной ткани в кровь. Выявить количество данного элемента позволяет анализ крови.

При нормальной работе паращитовидных желез человек живет полноценной жизнью

С помощью этого гормона происходит ускорение процессов резорбции костных тканей. В результате этих процессов происходит высвобождение минералов и органических компонентов, которые находятся в межклеточном пространстве. Значение этого гормона очень высокое. Никакие важные процессы, связанные с выработкой кальция и фосфора, не будут происходить без его участия. Поэтому очень важно то, чтобы он вырабатывался в организме в достаточном количестве. Бывают ситуации, когда железы вырабатывают этот гормон в недостаточном количестве. Так же случается и ситуации, когда пратгормон повышен. Встречаются эти расстройства у женщин и мужчин.

Этот гормон работает только там, где есть остеобласты в организме человека. Во время медицинских исследований было обнаружено, что остеокласты находят именно там, где до этого были остеобласты. Это говорит о том, что остеобласты играют роль в формировании человеческих костей под влиянием данного гормона.

Влияние гормона на почки

В почках человека этот гормон также играет немаловажную роль. Он ведет себя в этих органах двояко. В первую очередь он способствует тому, чтобы усиливалась реабсорбция кальция. Это очень важный процесс для организма человека, также этот гормон играет роль в подавлении фосфатов, которые разрушают кальций.

Влияние гормона на синтез витамина Д

С помощью этого гормона происходит следующий процесс. Витамин Д из неактивной формы трансформируется в активную. Все знают, что витамин D играет немаловажную роль в том, чтобы кальций всасывался в кровь. Играет роль этот витамин также в формировании костных тканей. Если в организме человека будет недостаточно вырабатывается паратиреоидный гормон, то соответственно будет меньше вырабатывается витамина Д. Таким образом будет неправильно развиваться скелет человека.

Витамин Д в его активной форме может образовываться только под действием этого гормона. Также следует учесть, что в формировании витамина Д играют роль ультрафиолетовые лучи. Человек должен находиться достаточное количество времени на свежем воздухе. Если в организме синтезируется мало этого витамина, то это может привести к различным заболеваниям костной системы. Это может быть остеопороз, рассеянный склероз, сахарный диабет, это все сопровождается быстрой утомляемостью мышечной ткани.

Специальный анализ дает возможность ценить содержание паратгормона в крови

Рarathyroid hormone может понижать кальций в скелете человека. Так же доказано, что он влияет на то, чтобы снижался процент кальция в грудном молоке женщин. Самые основные регуляторы гормона основаны на присутствии кальция в плазме. За очень короткий промежуток времени околощитовидные железы реагируют на снижение нахождения кальция в крови. Было отмечено, что когда уменьшается нахождение кальция в плазме, parathyroid hormone ведет себя следующим образом. Канальцевая реабсорбция кальция значительно снижается.

Основной функцией parathyroid hormone является то, что с помощью его увеличивается количество кальция и понижается количество фосфора в крови, он усиливает всасывание элементов в кишечнике. Было установлено, что гормоны при этом теряют активность в процессе, когда кальций всасывается в кровь.

Паратиреоидный гормон синтезируется в паращитовидной железе. Он играет основную роль в метаболизме важных элементов. Если в крови достаточно ионов кальция, то гормон вырабатывается в необходимом количестве. Независимо от того паратгормон повышен или понижен, организм человека терпит серьезные нарушения, которые постепенно ободряются.

Этот гормон регулирует следующие процессы:

  1. Уменьшает потери кальция при мочеиспускании.
  2. Увеличивает выведение фосфора при мочеиспускании.
  3. Извлекает кальций и фосфор из кости в кровь при его недостаточной выработке.
  4. Способствуют откладыванию кальция в костях, когда его норма в крови превышена.

Симптомы недуга по началу иногда путают с нарушениями в работе моче – половой системы, а женщины иногда думают, что эти симптомы являются сигналами о гормональном сбое в половой системе.

Значение этого гормона невозможно переоценить. Регуляция фосфора и кальция в костных тканях необходима для правильного построения скелета. Этот гормон успешно контролирует этот процесс. Поэтому необходимо, чтобы в организме человека было достаточное количество этого гормона, его уровень может колебаться в течение дня. Это связано с тем, что есть свои особенности метаболизма кальция. Самая большая концентрация гормона достигается после обеда. Меньше всего его в организме человека утром в 6 часов утра, это учитывается в момент, когда проводится анализ.

Причины нарушения синтеза гормона

Причины нарушения синтеза гормона определяются, как нарушение фосфорно-кальциевого метаболизма в организме. Иногда кальций поступает в костную ткань очень медленно, нарушается его поглощение кишечником и он вымывается из костей. Когда этого гормона много в организме, то кости формируются медленно. Также может происходить размягчение костей. Это приводит к грозному заболеванию под названием остеопороз.

Во время остеопороза происходят частые переломы. Человек может сломать кость даже во время обычных движений. Современная медицина не обладает достаточным количеством информация об этом заболевании. Лечить его довольно-таки сложно. Поэтому уровень вышеупомянутого гормона важен для того, чтобы остеопороз не появился. Выявляется данный недуг после того, как проводится специальный анализ.

Когда в организме слишком много гормона ПТГ, то это сказывается на работе почек. Они начинают работать неправильно. В них начинают появляться камни. Также избыток этого гормона в организме может стать причиной того, что в кишечнике и желудке могут возникать язвы. Нарушение кровообращения в организме также является следствием переизбытка этого гормона. Для определения содержания гормона в организме проводится специальный анализ, который дает возможность понять в норме ли выработка гармона.

Когда необходимо проводить обследование паращитовидных желез

Железы нужно обследовать тогда, когда есть повод подозревать недостаточную выработку ПТГ. Уровень ПТГ проверяют в следующих случаях:

  1. Когда у человека часто ломаются кости.
  2. Остеопороз.
  3. Падает уровень кальция в крови.
  4. Склеротические процессы в позвоночнике.
  5. Проблемы при мочеиспускании.
  6. Неправильная работа паращитовидных желез.
  7. Камни в мочевом пузыре.

Как происходит обследование

Для того чтобы узнать количество гормона ПТГ в крови, у пациента берут анализ крови из вены. С утра пациенту ничего нельзя есть, ему 3 дня до обследования нельзя делать физические нагрузки, принимать алкоголь. В тот день, когда будет проходить обследование, больной должен отказаться от курения. Так же следует помнить, что за час до проводимого исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии. Это важное обследование, поэтому к нему необходимо тщательно подготовиться, учитывая все рекомендации лечащего врача.

У мужчин и женщин свои нормы и показатели parathyroid hormone

Нормы у мужчин колеблются в зависимости от возраста:

  • до 22 лет - от 12 до 95 пг/млот;
  • до 70 лет - от 9.5 до 75 пг/мл;
  • от 72 лет - 4.7 до 117 пг/мл.

Нормы для женщин:

  • до 22 лет - от 12 до 95 пг/млот;
  • до 70 лет - от 9.5 до 75 пг/мл;
  • от 71 года - 4.7 до 117 пг/мл3.

У беременных женщин эти нормы искажены.Когда проводится анализ, учитываются все возрастные и половые особенности человека, у которого появились симптомы нарушения выработки гормона. Как понизить паратгормон?

Как корректировать parathyroid hormone

Если в организме пациента недостаточно этого гормона, то ему назначают заместительную терапию на несколько месяцев или на всю жизнь. Это зависит от того, почему снизился уровень этого гормона в организме. Если в организме не хватает parathyroid hormone, то проводится хирургическая операция. Это необходимо для того чтобы достигнуть нормы гормона в организме человека. Бывают ситуации, когда в результате исследований выявлены признаки рака щитовидной железы, в таких случаях железа полностью удаляется и назначается гормональная терапия на всю жизнь.

Для нормальной выработки паратгормона необходимо вести здоровый образ жизни

Если анализ оказал, что в организме человека наблюдается избыток parathyroid hormone, то хирургическая операция является единственным выходом. Это необходимо для того, чтобы регулировать количество вырабатываемого гормона. Обычно эта операция переносится пациентом хорошо, без осложнений. Пациент после реабилитационного периода ведет обычный привычный для него образ жизни. Если пациенту пожизненно назначается заместительная гормонотерапия, он не чувствует недостатка parathyroid hormone в организме, он периодически проходит анализ на его содержание и следит, не появляются ли симптомы заболевания.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Немного истории

Есть интересные исторические факты, связанные с этим гормоном. Известно, что паращитовидные железы были открыты исследователем в области медицины Сендстемом. В конце 19 века он опубликовал свои работы, но они не были замечены общественностью. После этого эти железы были открытый другим ученым Глеем, он написал работу о значение этих желез. В своих трудах он подробно изложил все результаты многолетних исследований, однако его работа так же не стала замеченной.

Когда прошло немало времени, два исследователя Дженералли и Вассал снова занялись исследованием этого органа. Они доказали, что удалив этот орган, у человека могут начаться эпилептические припадки и даже в некоторых случаях наступает летальный исход. Гормон, который выделяют эти железы, был впервые открыт в начале прошлого века, доказано было его значение в выработке кальция и фосфора в организме человека. Также было описано влияние гормона на трансформацию витамина Д.

vashaschitovidka.com

Паратгормон повышен у женщин что это значит

Если паратгормон повышен в анализе крови, это значит, что в организме человека происходят эндокринные сбои. Вырабатывается данное биологически активное вещество парными околощитовидными железами, расположенными у обоих краев щитовидной железы.

Непосредственной функцией гормона является регуляция кальциевого и фосфорного обмена. Поэтому с ростом концентрации паратгормона в крови возникают сбои в метаболизме именно этих минеральных веществ.

Содержание статьи:

Описание вещества

Клинические специалисты подробнейшим образом изучают паратиреоидный гормон по молекулярному строению и физиологическим свойствам. В микроскопическом изображении вещество представляет собой структуру из 80 белковых молекул. После выброса гормона в кровь из паращитовидных желез он активен всего 5 минут, что не мешает ему выполнять свое предназначение.

Паратиреоидный гормон вырабатывается в соответствии с количеством кальция в крови. Если его уровень в крови низкий, то паращитовидные структуры вырабатывают свое особое вещество интенсивнее. ПТГ в активной форме осуществляет следующие функции:

  • уменьшает выведение кальция;
  • усиливает выведение фосфора;
  • опосредует выход кальция из костей при его недостаточности;
  • откладывает кальций в костях, если в крови он находится в избытке.

Наиболее высокий уровень гормона наблюдается в обеденное время около 14-15 часов. Минимальная концентрация паратинина утром, что связано с физиологическими потребностями и индивидуальными биоритмами.

Когда назначают исследование

Подозревать патологическое состояние паращитовидных желез может любой врач при осмотре пациента. Обычно расстройство минерального обмена кальция и фосфора сопровождается следующими симптомами:

  • клинические симптомы остеопороза;
  • частые переломы костей;
  • атрофия и склероз тел позвонков;
  • киста костей и хрящей;
  • симптомы мочекаменной болезни с конкрементами кальциево-фосфатного состава;
  • повышенный уровень кальция в лабораторном анализе.

При наличии данных жалоб и соответствующих показателей лабораторного исследования назначают анализ крови на паратгормон.

Назначить расширенное обследование пациента на предмет состояния паращитовидных желез может и врач-онколог, если подозревает онкологический процесс в них.

Специальная подготовка к анализу крови ПТГ не требуется. Пробу берут чаще всего из локтевой вены после предварительной асептической обработки. Рекомендуется осуществлять забор в утреннее время после продолжительного ночного сна. Анализ будет показывать действительное значение гормона в крови, если за сутки до него отказаться от курения и употребления алкоголя, воздержаться от физических нагрузок и эмоциональных перенапряжений.

Пределы нормы

Установлены определенные значения паратгормона в норме для женщин и мужчин. Коррелируют они и в зависимости от возраста:

У беременных женщин режим работы паращитовидных желез повышенный. Границы нормы у них расширены от 8 до 75 пг/мл.

О патологических процессах внутри организма свидетельствует как пониженный, так и высокий уровень гормона.

В первом случае состояние именуют гипопаратиреозом, который наблюдается при:

  • алиментарном дефиците магния или его повышенном расходе;
  • недостаточности жирорастворимого витамина Д;
  • саркоидозе;
  • последствиях оперативного вмешательства на щитовидной железе;
  • остеолизе или злокачественном разрушении костей.

При повышенном паратгормоне клинические специалисты обычно предполагают:

  • первичный или вторичный гиперпаратиреоз на фоне ракового процесса;
  • рахит и рахитоподобные состояния;
  • болезнь Крона, неспецифический колит;
  • почечная недостаточность;
  • дефицит витамина Д.

Гипо- и гиперпаратиреоз может быть вторичным заболеванием. Паратиреоидный гормон существенно отличается от нормы при патологиях более высшего эндокринного центра – гипофиза.

Опасные медикаменты

Способствовать изолированному повышению паратгормона при нормальных других показателях может употребление определенных лекарственных средств.

Лечение многих тяжелых заболеваний осуществляется с помощью медикаментов, изменяющих гормональный фон.

Таким действием обладают:

  1. Диуретики и мочегонные травы.
  2. Препараты, имеющие в своем составе соли лития.
  3. Некоторые антибактериальные препараты, в частности рифампицин.
  4. Лекарственные средства стероидного строения.
  5. Препараты против судорог и эпилепсии.

В последнее время появились данные, что функцию паращитовидных желез может понизить прием женщинами пероральных контрацептивов. Информация не относится к микродозированным формам, которые имеют минимальное влияние на гормональный фон. Каждая женщина может получить консультацию о наиболее подходящем для нее препарате у своего гинеколога.

Исказить исследование может употребление накануне больших объемов молока и молочных продуктов. Расшифровка анализов производится и с учетом последнего радиоизотопного обследования, если такое имело место быть.

Причины гиперпаратиреоза

Гормон паратгормон в своей концентрации находится в тесной взаимосвязи с кальцием и фосфором. Повышение данного биологического вещества наблюдается в следующих случаях:

  • при выраженной потере минералов с мочой и потом;
  • при заболеваниях кишечника, обуславливающих нарушение всасывания;
  • повышенное потребление кальция костной тканью.

Различают первичный и вторичный гиперпаратиреоз:

  1. Первичная патология подразумевает наличие процесса непосредственно в железах. Обычно они представляют собой доброкачественное или злокачественное перерождение в органах.
  2. Вторичная гипертрофированная функция обусловлена пониженным уровнем кальция в крови. Такое состояние в свою очередь развивается на фоне пониженной работы почек, при синдроме мальабсорбции.

Симптомы гиперпаратиреоза

Паратиреоидный гормон при своем повышении обуславливает возникновение таких симптомов:

  • судорожный синдром и частые мышечные подергивания;
  • учащенное сердцебиение, боли в сердце и за грудиной;
  • понижение тургора кожи, возникновение избыточной ее сухости;
  • снижение интеллекта, нарушение памяти и внимания;
  • прочие нервные расстройства, в частности депрессия.

Каждый отдельный симптом может стать поводом для обследования органов эндокринной системы, в том числе паращитовидных желез.

Прочие болезни

Существует ряд заболеваний, при которых повышены паратиреоидный гормон и некоторые другие показатели. Тем или иным образом они изменяют кальциево-фосфорный обмен, отчего и возникает повышение паратинина.

Хронические заболевания, изменяющие анализ на паратгормон:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • рахит;
  • синдром мальабсорбции.

Статистически установлено, что каждый мужчина менее предрасположен к расстройствам паращитовидных желез. Отклонение паратгормона от нормы у женщин фиксируется приблизительно в 3 раза чаще.

Терапевтическая компенсация

Лечение гиперпаратиреоза может быть эффективным, если оно этиотропное. После обнаружения значений, отличающихся от нормы паратгормона, чрезвычайно важно установить причину отклонений.

Аномально высокую концентрацию гормона в крови можно снизить:

  • медикаментозным воздействием;
  • в ходе хирургической резекции части желез;
  • при полном удалении желез, если идет речь о том, что организм поражен онкологическим процессом.

Физиологическая норма паратгормона восстанавливается при системном и длительном приеме диуретиков и препаратов на основе фосфора.

Эффективное средство при парагипертиреозе – это диета.

Рациональное питание при заболеваниях и операциях на паращитовидных железах должно включать:

  1. Продукты, обогащенные минералами и белками.
  2. Высокоэнергетические блюда.
  3. Достаточное потребление виды.
  4. Высокую кратность приемов пищи – до 6 раз в день.

Диетический рацион такого плана повышает шансы на выздоровление, стимулирует иммунитет и общую сопротивляемость к инфекциям. Применяется он и в диетах, если значения паратгормона понижены.

Народные методы

Нетрадиционная медицина насчитывает множество рецептов, восстанавливающих гормональный фон. Существует и не один народный способ воздействия на паращитовидные железы:

  1. Неочищенную овсяную крупу заваривают на молоке в отношении столовой ложки к стакану жидкости. Полученный отвар необходимо выпить на протяжении дня.
  2. Таким же образом заваривают льняное семя.
  3. Перегородки грецких орехов, настоянные на водке, также считаются эффективным средством в отношении того, как снизить уровень паратгормона. Сухого вещества берут в 2 раза меньше, чем жидкости, настаивают и употребляют по чайной ложке перед едой.

Каждое из народных средств достаточно мягко воздействует на гормональный фон. Но и они должны применяться под руководством врача для возможности своевременно сдавать анализ и контролировать уровень паратинина.

analiz-24.ru

Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?

Эндокринология

Анастасия Плещева: Здравствуйте, дорогие друзья, с Вами канал «МедиаДоктор», программа "Гормоны под прицелом". Её ведущая я, Плещева Анастасия, врач-эндокринолог-диетолог. Сегодня мы будем разбирать очень интересную тему "Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?". У меня сегодня в гостях Светлана Мирная, эндокринолог. Она является научным сотрудником центра патологии околощитовидных желез эндокринологического научного центра, и членом европейского эндокринологического общества. Здравствуйте, Светлана. 

 

Светлана Мирная: Здравствуйте. 

 

Анастасия Плещева: Большое спасибо, что Вы снова с нами. Наш предыдущий эфир был по остеопорозу, сейчас тоже смежная тема, потому что гиперпаратиреоз приводит в ряде случаев и к остеопорозу.

Что такое гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – это повышение паратгормона в крови, а его причины могут быть очень разные. Бывает первичный гиперпаратиреоз. Но бывает и вторичный гиперпаратиреоз, паратгормон может повышаться по разным причинам.

 

Анастасия Плещева: Как часто на сегодняшний день встречается гиперпаратиреоз? 

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – очень распространённое заболевание. Первичный гиперпаратиреоз считается третьим по распространённости среди эндокринных заболеваний. Вторичный гиперпаратиреоз, если мы берём мягкие его формы, ещё более распространён, потому что распространён дефицит витамина D. Вопрос в диагностике и в том, когда пациент к нам дойдёт. 

 

Анастасия Плещева: Почему гиперпаратиреоз встречается все чаще?

Светлана Мирная: Экологическая ситуация изменилась, спектр солнечных лучей, которые до нас доходят, тоже поменялся. Вырабатывается меньше витамина D. Поменялось питание, стало меньше рыбы диких сортов, поменялись молочные продукты, люди стали меньше есть.

 

Анастасия Плещева: Финансовая составляющая наших людей, которые раньше несколько раз летали на юга, тоже поменялось. Друзья, надо работать, отдыхать и получать витамин D. Расскажите про витамин D. Это гормон солнца, гормон радости. Какие есть лекарственные формы этого витамина?

Светлана Мирная: У нас есть нативный витамин D, это тот запас, который есть в организме, его мы можем восполнять препаратами нативного витамина D. В нашей стране это только колекальциферол в детских формах. Тут вариантов немного, в организме витамин D проходит определённые химические изменения, это происходит в почках, но не только. И он становится активной формой, которая уже оказывает влияние на кишечник, на выведение кальция, на всасывание, на процессы, на костную ткань. Это уже активная форма витамина. В лекарствах есть аналоги активных форм витамина D: альфакальцидол и кальцитриол. Либо мы говорим о нативных препаратах, либо об аналогах активных метаболитов. 

Восполняйте уровень витамина D. Он очень важен для хорошего самочувствия

Анастасия Плещева: В основном все нативные формы выпускаются в капельках. Активные формы – это капсулки. У нас по привычке все назначают активную форму в виде альфакальцидола. Почему до недавнего времени при определённых состояниях почек мы пользовались именно активными формами витамина D?

Светлана Мирная: Выяснили, что химическое превращение нативной в активную форму происходит не только в почках, но и в других тканях. Даже при нарушенной функции почек, при отсутствии её функции, нативная форма должна назначаться, депо должно создаваться. Эти химические превращения пойдут параллельным путём, но все равно произойдут. И организм из этого депо в активную форму все равно переведет. 

 

Анастасия Плещева: Встретился нам человек с повышенным паратгормоном. Что делать?

Светлана Мирная: Для начала посмотреть кальций крови, это может быть ионизированный кальций, может быть общий кальций, скорректированный на альбумин. Но какой-то показатель нам надо определить, чтобы сориентироваться, насколько повышенный паратгормон соответствует биохимической картине, что происходит с кальцием. 

Если мы видим повышенный кальций крови и повышенный паратгормон, мы говорим о первичном гиперпаратиреозе. Есть возможные варианты, но в целом это первичный гиперпаратиреоз. Если мы видим нормальный кальций крови, то мы ещё определяем кальций мочи и пытаемся понять, в какую сторону перевешивает чаша весов. Это может быть нормокальциемичный гиперпаратиреоз или вторичный гиперпаратиреоз. Когда кальций в норме поддерживается за счёт повышенного паратгормона, а повышается паратгормон по каким-то другим причинам. 

 

Анастасия Плещева:  Каковы причины его повышения? 

Светлана Мирная: Дефицит витамина D, дефицит кальция, нарушение всасывания, мальабсорбция, нарушение функции почек. 

 

Анастасия Плещева: Как часто в Вашей практике встречается повышение уровня паратгормона и при каких обстоятельствах?

Светлана Мирная: Большой пул пациентов – это вторичное повышение паратгормона на фоне дефицита витамина D и кальция. Иногда это пациенты ошибочно диагностированные, иногда их сначала направляют к хирургам, а хирурги их отсылают обратно к нам разбираться, в чем причина. В моей практике это ещё пациенты, получающие лечение гемодиализом в силу особенности работы в стационаре. Но для пациентов, получающих лечение гемодиализом, у которых функция почек значительно снижена, это ожидаемая проблема. Редко мы являемся первыми врачами, кто это заподозрил или лечит. Это обычно это пациенты, которые уже некое лечение получили. 

 

Анастасия Плещева: В моей практике это пациенты с дефицитом витамина D. Гемодиализные пациенты наблюдаются уже не в частной клинике и не в институте иммунологии, где я работаю. Они все идут к Вам либо в гемодиализные центры.

Как мы отличаем первичный и вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Если мы видим у пациента повышенный паратгормон и нормальный кальций, это самая частая ситуация, с которой приходится разбираться. Если есть дефицит витамина Д, то первая задача – восполнить дефицит. Это делается колекальциферолом. Идут стандартные дозы, наша задача – привести витамин D к уровню более 30нг на миллилитр. Можно больше, но всё, что меньше 30, стимулирует паратгормон. Наша задача – убрать этот стимулирующий фактор для паратгормона. Если дефицита витамина D нет, а паратгормон остаётся повышенным, то это уже дальнейший поиск причины. В стационарных условиях иногда, чтобы быстрее восполнить дефицит витамина D, получить более быстрый ответ мы можем применять альфакальцидол. Он быстрее вызовет ответ паратгормона. Если речь идёт не о экстренной ситуации, а при норме кальцемии экстренной ситуации нет, то логичнее сначала восполнить дефицит витамина D колекальциферолом, а дальше добавлять активную форму при необходимости. 

Если мы видим ситуацию с нормальным уровнем кальция крови, но кальций в моче высокий. Это может быть самостоятельным заболеванием, мочекаменная болезнь, почечная колика. Кальций в крови в норме, кальций в моче повышен, повышенный паратгормон. Наша задача понять, на что среагировал паратгормон, на эту кольцеурию, на выведение кальция, или это первичный гиперпаратиреоз и есть опухоль околощитовидных желез. Для этого используется проба с тиазидными диуретиками, с гипотиозидом, его назначают на 2 недели. Механизм его действия в том, что он не даёт выводиться избытку кальция. Если проблема была в этом, паратгормон нормализуется, диагноз снимаем и отправляем пациента обратно к урологу на наблюдение и подбор диеты для профилактики образования камней. 

 

Анастасия Плещева: Урологи этим занимаются?

Светлана Мирная: В институт урологии приходят пациенты, мы стараемся и ведём работу среди коллег, поток небольшой, но он есть. Если на фоне гипотиазида повышается уровень кальция, паратгормон никак не меняется, мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз. С учётом того, что есть высокий кальций в моче и могут быть конкременты почек, то мы активно занимаемся поиском опухоли. Занимаемся топической диагностикой, ищем, где источник гиперпродукции паратгормона, чтобы в дальнейшем ориентировать пациента на хирургическое лечение. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы понимаем, что это вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Существуют федеральные рекомендации по первичному гиперпаратиреозу. Если мы склоняемся к тому, что это нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза, когда кальций то нормальный, то высоко нормальный, то выходит за пределы, мы должны оценивать состояние, есть ли осложнения. Если течение мягкое, возможно наблюдать за пациентом без хирургического лечения. Иногда у пациента находят остеопороз, ему можно назначить лечение остеопороза, антирезорбтивную терапию. Анаболическую терапию мы в этой ситуации назначить не можем. 

 

Анастасия Плещева: Все препараты антирезорбтивной терапии мы можем назначить в данной ситуации?

Светлана Мирная: Да. Тут больше вопрос в формах введения, предпочтениях, все надо оценивать индивидуально. Мы можем назначить лечение остеопороза, которое возможно является самостоятельной проблемой. Если это просто менопаузальный остеопороз или глюкокортикоидный, то есть смешанного генеза, мы лечим остеопороз. Побочный эффект этих препаратов - снижение кальция крови, это нам на руку, мы контролируем кальций крови. Паратгормон на этом фоне может даже немножко подрасти, но это не является чем-то опасным. Для паратгормона нет серых зон, но он может повыситься в 2 раза. Мы не на него ориентируемся в нашей тактике.

 

Анастасия Плещева: На фоне лечения вторичного процесса, восполнения дефицита витамина D мы ожидаем снижение уровня паратгормона. Мы его видим, но при этом мы видим, что начинает подрастать кальций. Наша тактика?

Светлана Мирная: Если кальций становится выше верхней границы нормы, и паратгормон при этом не подавляется, не становится нормальным, то это первичный гиперпаратиреоз. Это значит, что нарушена регуляция паратгормона, есть автономный источник продукции. Потому что ситуация: чем выше кальций, тем ниже паратгормон, в организме сохраняется. Если на повышенный кальций такой реакции нет, вмешался другой автономной процесс, где-то эта секреция происходит. 

Если мы решаем, что пациенту показано хирургическое лечение в такой ситуации. Уровень кальция стал критично высоким или появились осложнения, жалобы. Мы решаем, что хотим провести хирургическое лечение, что оно показано пациенту, тогда мы начинаем искать. 

Мы можем назначить препараты, которые снижают уровень паратгормона и кальция. Но они действуют ровно столько, сколько мы их пьём. Как только мы их отменяем, всё возвращается. Мы в основном их применяем в случае, когда операция показана, но не может быть проведена. 

 

Анастасия Плещева: Тогда мы убеждаемся, что это точно первичный гиперпаратиреоз. 

Светлана Мирная: Да. И тогда мы можем в качестве временной меры, пока мы готовимся к хирургическому лечению, можно использовать данный метод. Потому что топика бывает разной, предстоит сложная операция на грудной клетке, и есть противопоказания. В таких вариантах есть препараты, которые могут придержать кальций, паратгормон.

 

Анастасия Плещева: Что мы делаем с препаратами витамина D?

Светлана Мирная: Препараты витамина D желательно не отменять. Если мы отменяем препараты витамина D, даже поддерживающую дозу, то возвращается дефицит витамина D, паратгормон, кальций стимулируются ещё больше. Будет прогрессировать остеопороз. 

 

Анастасия Плещева: Я часто вижу, что терапевты по незнанию эндокринных манипуляций путаются. В антирезорбтивных препаратах всегда написано, что антирезорбтивные препараты назначаются вместе с препаратами кальция. Как быть с этой ситуацией?

Светлана Мирная: Если пациент с первичным гиперпаратиреозом получает антирезорбтивную терапию, он не нуждается в препаратах кальция, он нуждается в низкокальциевой диете. Возможно некое послабление и нормальное употребление кальция в этой ситуации. Препараты кальция противопоказаны. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы используем препараты кальция? 

Светлана Мирная: Когда вторичный гиперпаратиреоз связан с низким кальцием в крови или в моче. 

 

Анастасия Плещева: Какова тактика ведения пациентов с гиперкальциемией?

Светлана Мирная: После того, как мы посмотрели паратгормон и кальций, мы определяемся с направлением диагноза. Либо мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз и обследуем пациента с точки зрения осложнения этого заболевания. Мягкая форма заболевания, манифестная форма, есть ли показания к хирургическому лечению, возможно ли оно, какие нужны препараты. Либо мы исключаем другие причины повышения паратгормона. Бывает повышенный уровень кальция при нормальном паратгормоне, тогда мы должны исключить другие причины повышения кальция. 

 

Анастасия Плещева: Когда не выявлено повышение уровня паратгормона, какая ситуация приводит к гиперкальциемии?

Светлана Мирная: Чаще всего это онкологические заболевания. Любые онкологические заболевания по разным причинам могут сопровождаться повышением кальция. 

 

Анастасия Плещева: Будет ли отличаться уровень кальция?

Светлана Мирная: Он может быть разный, как и при первичном гиперпаратиреозе, но он не сопровождается повышением паратгормона. Это  должно нас заставить серьёзно подумать, исключить самые частые причины, онкологические заболевания. И это не задача эндокринолога, задача эндокринолога – дать напутствие, обозначить основные вещи и направить к онкологу. 

 

Анастасия Плещева: Действительно, онкологией страдает очень много людей, я всех призываю к диспансеризации. Нужно вовремя делать определённые манипуляции.

Иногда к нам приходит пациент с патологией почек. В основном это пожилой возраст, но сейчас очень часто встречаются и молодые пациенты с патологией почек. Вот пришёл пациент со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, у него мы тоже наблюдаем повышенный уровень паратгормона. Какова наша тактика?

Светлана Мирная: Это не только пожилые пациенты, часто бывает пиелонефрит беременных. У меня сейчас наблюдается несколько пациенток, у которых после беременности выявилось резкое снижение функции почек. В зависимости от уровня креатинина крови рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. В зависимости от того, насколько она снижена, выставляется стадия хронической болезни почек. 

 

Анастасия Плещева: Мы живем в веке телемедицины, различных гаджетов. Расскажите, каким приложением Вы пользуетесь, чтобы просчитать скорость клубочковой фильтрации?

Светлана Мирная: В интернете есть калькулятор СКФ, вылезает множество вариантов, где нужно ввести только креатинин, возраст и пол, это доступно любому пациенту. Даже выдаётся результат сразу с градацией по стадиям ХПП. Это не только абсолютные цифры, но и некие градации, рекомендации, что меня всегда смущает. Но в телефоне у меня тоже есть приложение для врачей, "Доктор на работе", где это тоже можно посчитать. 

 

Анастасия Плещева: Всё стало так просто, всё под рукой, поэтому всегда призываю просчитывать. Потому что мы не всегда правильно оценим повышение паратгормона.  Если у нас есть хроническая болезнь почек, уровень паратгормона может быть повышен именно. 

Светлана Мирная: Если мы говорим о референсных или нормальных значениях паратгормона, то для пациентов с хронической болезнью почек они немножко меняются. Потому что у них целевой уровень паратгормона немножко выше, им разрешено иметь паратгормон выше, чем референсное значение. Для них опаснее, когда паратгормон очень низкий, это совсем другая история, связанная с костной патологией. Поэтому им разрешено иметь паратгормон чуть выше. Если мы видим паратгормон выше референса при некой стадии хронической болезни почек, не всегда нужно вмешиваться. Возможно, это целевой уровень. Традиционно забывается, что этим пациентам можно давать нативные препараты витамина D. И при любом снижении скорости клубочковой фильтрации сразу даются активные метаболиты. 

 

Анастасия Плещева: Эндокринология –  наука, которая просто меняется, за ней не успеваешь. Ранее говорилось, что активные формы витамина D мы не можем давать при скорости клубочковой фильтрации даже меньше 60, мы очень аккуратно всё делали. Сейчас мы говорим, что нативные формы используются, а с активными – другая история. Мы не привыкли к большим дозировкам нативного витамина D. Все пытаются капельками насытить себя, а нужны уже стаканы. Поэтому я хочу заступиться за коллег, но призывать к тому, чтобы все слушали нас, ведущих экспертов.

Светлана Мирная: Здесь даже я основываюсь на рекомендациях нефрологов про хронические болезни почек. Мы работаем вместе, пациенты у нас общие, но у них свои рекомендации, различное лечение при различных стадиях хронической болезни почек. Во всех современных рекомендациях последних лет дозы препаратов нативного витамина D, который является первой линией профилактики вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек, это нативные препараты в дозах. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы стали назначать нативные формы витамина D при хронической болезни почек?

Светлана Мирная: Действительно, бывает повышение уровня кальция крови на фоне приёма этих препаратов. Контроль кальция крови необходим, когда эти препараты назначают. Когда я первично назначаю этот препарат, то контроль через две-четыре недели в зависимости от стартовой дозы. Стартовая доза – стараешься дать полную дозу. Нужен контроль кальция и креатинина. Мы смотрим, как функция почек отразила новый препарат. Витамин D пока смотреть не нужно, мы не надеемся его насытить, но кальций крови может среагировать достаточно быстро. Обычно это требует коррекции дозы, уменьшения, но не полной отмены препарата. 

 

Анастасия Плещева: Дальше если Вы корректируете, а он всё равно остаётся высоким, какая тактика?

Светлана Мирная: Если он высокий на поддерживающей дозе, надо исключать и другие причины гиперкальциемии. Искать иные варианты, тогда возможно придётся пользоваться только активными формами, но это единичные случаи. 

 

Анастасия Плещева: Почему мы ушли от активных форм?

Светлана Мирная: У них больше побочных эффектов, они чаще повышают кальций крови, они повышают кальций мочи и могут способствовать образованию конкрементов почек. Они более опасны. Нативные формы тоже могут, но это менее выраженное и реже встречающееся побочное действие. При наличии мочекаменной болезни отдаётся предпочтение нативным формам. 

 

Анастасия Плещева: Несколько лет назад мы рассказывали, что нужны активные формы, сейчас мы говорим про нативные формы. Я не хочу обижать ни те, ни другие формы, но если мы назначаем препараты витамина D, это может сыграть с пациентом злую шутку. Если всё под контролем, пациентам это надо объяснять, они не должны на целое лето уезжать на дачу и сдать витамин D

Светлана Мирная: С одной стороны, витаминка имеет свои побочные эффекты. С другой стороны доказано, что при начальных стадиях хронической болезни почек и при умеренной третьей, четвёртой, назначение препаратов витамина D снижает выведение белка с мочой. Уменьшает протеинурию и снижает риски прогрессирования состояния почек, и сердечно-сосудистых заболеваний. Есть побочные эффекты, мы должны их отследить и предотвратить, если они усугубляются. Но мы не должны про эти препараты забывать. Они влияют не только на паратгормон, на циферки анализов, они влияют и на прогноз пациента.

 

Анастасия Плещева:  Светлана, Вы сами принимаете витамин Д?

Светлана Мирная: Принимаю, летом забываю, но зимой стараюсь обязательно. 

 

Анастасия Плещева: А проверяли хоть раз? 

Светлана Мирная: Проверяла, был низкий. Это уже несколько лет назад было, анализ достаточно дорогой. Знаю, что низкий, поэтому просто принимаю нативные формы. 

 

Анастасия Плещева: Я тоже принимаю, сейчас я принимаю препарат раз в неделю, у нас в России его пока нет. На сегодняшний день, это очень удобно, потому что капельные формы забываются.

Через сколько Вы смотрите уровень паратгормона, когда Вы видите стабилизацию уровня витамина D?

Светлана Мирная: Безусловно, тактика бывает разная. С одной стороны, пациенты могут уехать на дачу или в отпуск, а могут ходить каждый месяц, всё индивидуально. Если речь идёт о недостаточности витамина D. Когда мы ждём, что за месяц-два пациента из этой недостаточности выведем, я могу назначить контроль паратгормона одновременно с контролем витамина D через 2-3 месяца. Если это глубокий дефицит, то я сначала дожидаюсь хорошего витамина D. И только в следующий контроль, который обычно следует через 2-3 месяца, когда мы установили поддерживающую дозу витамина D, мы смотрим паратгормон. Желательно, чтобы витамин D был больше 40. 

 

Анастасия Плещева: Часто недостаточность витамина D восполняется, а паратгормон сидит на месте либо немного снижается. Наши коллеги или пациенты говорят: надо искать первичный гиперпаратиреоз. Светлана сказала, что нужно ждать как минимум четыре месяца. Я в своей практике вижу и полугодовалые истории. Поэтому не спешите.

Мы не знаем, с кем мы будем делить территорию гиперпаратиреоза: с эндокринологом  или с хирургом. Бывают ситуации, когда хирурги отправляют пациентов к нам, а мы иногда иих возвращаем. Такое часто бывает?

Светлана Мирная: Действительно, бывают ситуации, но это зависит от квалификации хирурга. Когда у него есть сомнения, он видит, что диагноз не подтверждён, показаний к операции нет, тогда он направляет к нам, мы работаем с пациентом, видим его в динамике. Бывают ситуации, когда хирурги берутся за операции, которые не показаны, и потом пациенты приходят к нам с более усугубившейся ситуацией, с вторичным гиперпаратиреозом. 

 

Анастасия Плещева: Пример. Пациентка, несколько лет назад оперированная по поводу рака щитовидной железы, возвращается к нам с недостаточностью витамина D, с хронической почечной недостаточностью. Как и на что нам ориентироваться?

Светлана Мирная: Сначала нужно восполнять витамин D. Дозы могут быть индивидуальны в зависимости от кальция крови. Но восполнение дефицита витамина D нужно и при вторичном, и при первичном гиперпаратиреозе. Мы начинаем с этого. 

 

Анастасия Плещева: Как нам ориентироваться, если паратгормон стал низким после операции по поводу заболевания щитовидной железы, есть недостаточность витамина D?

Светлана Мирная: Тогда мы ориентируемся на уровень кальция крови. Такая ситуация запредельная, но иногда бывает. И уровень паратгормона не является показателем тяжести заболевания, не является показанием к хирургическому лечению, мы ориентируемся на кальций.

 

Анастасия Плещева: Нефрологи привыкли ориентироваться на паратгормон. Они забывают, что бывают случаи, когда у человека заведомо низкий паратгормон. Тут нужно сдавать витамин D.

Наше эфирное время подошло к концу. Светлана, большое спасибо за эфир, до новых встреч.

 

Светлана Мирная: Спасибо, Анастасия, до свидания.

doctor.ru


Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?