Отек мозга фото

Отек мозга причины последствия фото

Отек головного мозга, причины и последствия появления которого мы будем рассматривать в данной статье, – это реакция организма на чрезмерные нагрузки, травмы и инфекции. Как правило, этот процесс происходит довольно быстро. При этом сами клетки и пространство между ними заполняется избыточным количеством жидкости, а мозг в результате увеличивается в объеме, что, в свою очередь, вызывает повышение внутричерепного давления, ухудшение мозгового кровообращения и влечет за собой отмирание клеток.

Такое состояние, как вы понимаете, требует обязательной и неотложной медицинской помощи, чтобы избежать тяжелых последствий и летального исхода.

Вызвавшие отек мозга причины могут оказаться разными и крыться, например, в нарушении мозгового кровообращения, выраженного ишемическим или геморрагическим инсультом, в черепно-мозговой травме, в наличии внутричерепной раковой опухоли или метастаз от опухолей любой локализации.

Воспалительные процессы в мозге или его оболочке (менингит или энцефалит), переломы свода черепа с повреждением мозгового вещества, а также общие заболевания в виде тяжелых инфекций, сердечно-сосудистых патологий или обширных ожогов также могут вызывать отеки мозга.

Кроме того, спровоцировать развитие данной патологии может даже сильная аллергическая реакция в стадии анафилактического шока или наркотическая и алкогольная интоксикация.

В чем основная опасность отека

Отек любых тканей в человеческом организме – это довольно частое и вполне закономерное явление, которое, как правило, проходит без особых последствий. Но мозг находится в ограниченном пространстве, в плотной черепной коробке, которая не может увеличить свой объем под давлением его тканей.

Каковы бы ни были вызывающие отек мозга причины, они в итоге приводят к тому, что возникает сдавливание его вещества в узком пространстве. А это обстоятельство влечет за собой самую большую опасность: ишемия нейронов усугубляется, усиливается прогрессирование отека, и в какой-то момент утрачиваются функции мозга.

Отек головного мозга при инсульте: чем он вызывается

Одной из распространенных причин возникновения упомянутого отека у больного является перенесенный им геморрагический или ишемический инсульт. К сожалению, эти виды нарушения кровообращения практически всегда сопровождаются описываемой проблемой, выраженной в той или иной степени и являющейся своеобразным индикатором тяжести патологического процесса.

Ишемический инсульт вызывается затруднением поступления крови к отдельным участкам мозга в результате закупорки сосудов по той или по иной причине, что провоцирует кислородное голодание, гибель клеток и, как следствие, отек мозга.

А при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние под оболочку мозга, которое становится толчком для стремительного повышения внутричерепного давления и, соответственно, вызывает отек головного мозга. Причины данного вида инсульта, как правило, одинаковы – высокое артериальное давление, стресс, физическое усилие, вызывающие разрыв кровеносных сосудов в мозге или просачивание крови сквозь их стенки.

Как происходит развитие отека при инсульте

Вначале отек вызывается нарушением обмена веществ (метаболизма) в пораженном участке. В медицине подобное явление называют цитотоксическим отеком мозга, и он локализуется в основном в сером веществе. Спустя шесть часов к упомянутой патологии присоединяется вазогенный отек, локализующийся уже в белом веществе мозга. Его вызывает процесс так называемого пропотевания жидкости и белков из мелких сосудов во внеклеточное пространство, вызванный замедлением кровотока или его стазом (остановкой).

Одновременно с названными отеками мозга развивается и некроз, который приводит к накапливанию в межклеточном пространстве осмотически активных веществ, которые вызывают еще больший выход жидкости из капилляров.

Отек головного мозга при инсульте развивается очень быстро и спонтанно, при этом он может располагаться в очаге поражения (локальный отек), в одном полушарии (диффузный отек) и в обоих полушариях (генерализованный отек). Очень важно заметить его признаки и вовремя принять меры, хотя, конечно, при инсульте определить развитие отека довольно трудно, так как больной, как правило, находится в состоянии замутненного сознания или в коме.

Независимо от того, как классифицируются вызвавшие отек мозга причины, его признаки нельзя назвать специфическими и, следовательно, определить наличие опасной патологии у пациента, ориентируясь только на них, довольно трудно.

В медицине их делят на три основных группы:

• признаки, связанные с повышением внутричерепного давления;
• признаки очаговых нарушений;
• признаки стволовой патологии.

Как правило, отек мозга (причины, последствия которого мы рассматриваем) сопровождается сильной головной болью, тошнотой и позывами на рвоту – эти симптомы можно отнести к признакам внутричерепной гипертензии.

Нарушения речи, зрения, слуха и осязания, проблемы с ориентацией в пространстве, а также парезы и параличи – это признаки очаговых нарушений.

При отеках мозга больные часто жалуются на одышку, у них нарушается дыхание, развивается ощущение сонливости, тревожности, повышается артериальное давление, развивается помутнение сознания, иногда сопровождаемое судорогами, – все это признаки стволового отека, требующие срочных реанимационных мероприятий.

Причины отека мозга у новорожденных

Отдельно стоит рассмотреть данную патологию у только что появившихся на свет детей. Вызывающие у них отек мозга причины чаще всего кроются в тяжелом течении родов у матери и родовой травме малыша. Но его могут спровоцировать и врожденные пороки развития или приобретенные заболевания. Абсцессы, опухоли, менингит, энцефалит, внутриутробная гипоксия – все это может вызвать отек мозга у грудничка.

Кстати, течение описываемой патологии у малышей выглядит несколько иначе, чем у взрослых, так как у их организма еще очень ограничены возможности поддержания тонуса сосудов, регуляции внутричерепного давления и ликвородинамики. Единственное спасение ребенка в такой ситуации состоит в особенностях соединения костей черепа, между которыми у него находится или мягкая хрящевая ткань, или зазор (роднички). Между прочим, эта анатомическая особенность оберегает малыша от сдавления и отека мозга, которым мог бы заканчиваться любой крик крохи.

Особенности симптомов отека мозга у грудничков

Отек головного мозга у новорожденных отличается молниеносным течением. В начале развития патологии малыш, как правило, становится вялым, сонным, у него могут появиться судороги, отключиться сознание. У некоторых детей, напротив, отек вызывает возбужденное состояние, выражающееся постоянным безостановочным плачем.

Родничок при этом набухает даже в спокойном состоянии, увеличивается объем головы, у малыша появляется рвота, поднимается температура.

У новорожденных с отеком мозга характерным признаком этой патологии является очень быстрое ухудшение общего состояния и, к сожалению, во многих случаях оно заканчивается летальным исходом.

Отек головного мозга: последствия

Чем раньше больному с данным диагнозом будет оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме, тем выше его шансы на выздоровление. Но довольно часто восстановление оказывается лишь частичным - все зависит от тяжести патологического процесса.

Последствием иногда оказывается, например, развитие эпилепсии, вызванное нарушением кровоснабжения отдельных участков мозга. У пациента может повыситься внутричерепное давление, приводящее, в свою очередь, к постоянным головным болям, головокружениям, расстройствам сознания и даже к снижению навыков социальной коммуникации.

У многих пациентов с диагнозом «отек головного мозга» последствия патологии проявляются в спаечном процессе в его желудочках, между оболочками или в ликворном пространстве, что приводит не только к периодическим головным болям, но и к депрессивному состоянию и расстройству нервно-психической деятельности.

Если же отек был продолжительным, то следствием его может оказаться нарушение функций мозга и снижение умственных способностей человека.

Как проявляются последствия отека мозга у детей

Последствия рассматриваемого недуга у детей также могут оказаться серьезными и зависят от тяжести протекания заболевания.

К ним относят развитие ДЦП и гидроцефалии, эпилепсии, а также нарушения формирования внутренних органов.

Отек мозга у некоторых детей может спровоцировать проблемы с речью, а также с координацией движения. Перенесенная патология, к сожалению, вызывает у части пациентов нервно-психическую неустойчивость и задержку умственного развития.

Из сказанного выше ясно, что отек мозга у детей – это весьма серьезная патология, которая требует постоянного наблюдения ребенка невропатологом и педиатром, причем длительность его зависит от выраженности последствий перенесенного заболевания.

Отек головного мозга – что это такое, причины, проявления, последствия

Содержимое:

1. Что такое отёк мозга
   1. Типы отека мозга
   2. От чего бывает отек мозга
   3. Как проявляется отек мозга
   4. Чем опасен отёк мозга
   5. Кома и отёк мозга
2. Отек мозга у новорожденного
3. Как и чем снять отек мозга
   1. Диагностика отека мозга
   2. Неотложная помощь при отеке
   3. Лекарства при отеке
   4. Лечение отека мозга народными средствами
   5. Восстановление мозга после отека

Что такое отёк мозга

Симптомы отека проявляются практически сразу. Болезнь быстро прогрессирует. Состояние пациента постепенно ухудшается. При неблагоприятном развитии заболевания, наступает летальный исход.

Типы отека мозга

• Вазогенный отек – патологическим нарушениям предшествует повышенная проницаемость капилляров. В результате вызывается увеличение объема белого вещества. Перифокальный отек головного мозга вазогенного типа возникает как следствие внутренних кровоизлияний, развития опухолевых образований и поражениях ЦНС.
  
• Цитотоксический отек – является результатом разрушения структуры мозговых клеток из-за токсического отравления. Патологические изменения обратимы только первые 6-8 часов. Происходят критические изменения в метаболизме тканей. Причины отека головного мозга – отравление, облучение и развитие ишемической болезни.
  
• Гидростатический отек – появляется при нарушениях, для которых характерно повышение вентикулярного давления. Данный тип отечности наблюдается в основном у новорожденных. Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых встречается реже, в основном по причине травм и перенесенной операции.
  
• Осмотический отек – возникает при отклонениях от нормы соотношения плазмы и тканей мозга. Патология появляется как осложнение при водной интоксикации центральной нервной системы, метаболической энцефалопатии, гипергликемии и печеночной недостаточности.
  

После диагностирования заболевания и факторов, вызывавших отечность, присваивается код по МКБ 10 и назначается соответствующий курс терапии.

От чего бывает отек мозга

• Черепно-мозговая травма – проникающие раны открытого типа, сотрясения, травмы, осложненные попаданием кусочков черепа, препятствуют оттоку жидкости и приводят к развитию некротических явлений.
  Травматический отёк осложнен поражением мягких тканей. Сопровождается нарушением двигательных функций, судорогами, частичной или полной парализацией конечностей. К этой категории относят ситуации, при которых отечность возникает после трепанации черепа или проведения других видов оперативного вмешательства.
  После операции, даже выполненной эндоскопическим методом, высока вероятность возникновения хирургического рубца или шрама, затрудняющего циркуляцию ликвора.
  
• Инфекционные заболевания – отечность тканей является следствием остро протекающего воспалительного процесса. Данный симптом наблюдается при менингите, токсоплазмозе, энцефалите и энцефаломиелите. Быстрое ухудшение самочувствия у пациента наблюдается при возникновении гнойных проявлений, к примеру, при субдуральной эмпиеме.
  
• Опухоль – отек происходит из-за доброкачественного или злокачественного новообразования. По мере роста опухоли, постепенно увеличивается давление на мягкие окружающие ткани, что и провоцирует раздражение и как следствие отечность.
  Отек после удаления опухоли обычно быстро проходит. В постоперационный период требуется проведение курса восстанавливающей терапии.
  
• Внутричерепное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва одной из артерий, проходящих в области черепа. Причиной нарушения целостности стенок сосудов, является травма, аневризма или атеросклеротическая бляшка.
  
• Инсульт – ишемическая болезнь начинается по причине закупорки артерии тромбом, что вызывает острое кислородное голодание и отмирание клеток. Некроз провоцирует появление симптомов отека.
  
• Интоксикация – токсический отек вызывает злоупотребление лекарственными средствами, отравление угарным газом и алкоголем. При алкогольной интоксикации проявлениями развивающейся отечности является появление слуховых и визуальных галлюцинаций. Интоксикация пациента может наблюдаться после неудачно подобранного наркоза.
  
• Родовая травма – отечность головного мозга у новорожденных возникает по причине травмирования во время родов, передавливания плода пуповиной, а также длительной гипоксии.
  
• Перепады атмосферного давления – умеренный отёк часто встречается у альпинистов, после подъема на значительную высоту и последующего спуска. В группе риска находятся военные летчики, подводники и профессиональные аквалангисты – ныряльщики.
  

Как проявляется отек мозга

Симптомами патологических нарушений являются:

• Сонливость, апатия.
  
• Головная боль – болевой синдром с одинаковой интенсивностью проявляется во всех участках головы.
  
• Головокружения, тошнота и рвоты – пациент не чувствует облегчения, даже после извержения рвотных масс.
  
• Потеря ориентации в пространстве, сопровождающееся нарушением памяти, способностью осознавать происходящее.
  
• Неврологические проявления – признаки развивающегося отека проявляются в непроизвольном сокращении мышц. Нередко, пациент во время приступов прикусывает себе язык. По мере развития интенсивности проявлений, наблюдаются эпилептические припадки.
  
• Одним из характерных проявлений является нарушение зрительных функций.
  

Чем опасен отёк мозга

Механизм развития отека связан с развитием некротических явлений. Полностью восстановить отмершие нервные клетки и мягкие мозговые ткани невозможно. Последствия зависят от степени поражения и поврежденной области.

• Хронические головные боли, нарушение суточных ритмов.
  
• Неврологические отклонения – наблюдается асимметрия лица, косоглазие, нарушение рефлекторных функций.
  
• Психоэмоциональные заболевания – часто, даже если пациенту была оказана неотложная помощь, у него наблюдаются тревожные состояния, стрессы.
  
• Отек мозга у беременных может вызвать послеродовую депрессию.
  

Онкологические заболевания даже после удаления опухоли заканчиваются летальным исходом в 85% случаев. Последние исследования позволяют установить взаимосвязь между комой и отечностью мозговых тканей.

Кома и отёк мозга

Кома при отеке является защитной реакцией. Сначала пациент впадает в бессознательное состояние. Если не оказать быструю помощь, диагностируется кома. В зависимости от степени поражения и факторов, вызвавших изменения в работе мозга, больной госпитализируется в соответствующее отделение стационара.

Отек мозга у новорожденного

1. Токсикоз.
   
2. Гипоксия.
   
3. Генетическая предрасположенность.
   

1. Задержки в развитии.
   
2. Гиперактивность.
   
3. Эпилепсия.
   
4. Паралич.
   
5. Гидроцефалия или водянка.
   
6. Вегето-сосудистая дистония.
   

Как и чем снять отек мозга

Диагностика отека мозга

Традиционно используются следующие методы исследований:

• МРТ – помогает определить степень повреждения мягких тканей их локализацию. Магнитно-резонансная томография помогает спрогнозировать возможные осложнения.
  
• Компьютерная томография – КТ признаки указывают на величину отечности, локализацию и этиологию заболевания.
  
• Клинические анализы – исследование крови выявляет интоксикацию организма. Забор спинномозговой жидкости устанавливает развитие инфекционных и онкологических заболеваний.
  

При обследовании пациента проводится ряд тестов, выявляющих катализатор отечности тканей. Так, неврологическое обследование при алкоголизме, наряду с результатами клинических анализов, помогает в точности определить наличие нарушений даже на начальных стадиях.

Неотложная помощь при отеке

• Обеспечить достаточное количество свежего воздуха.
  
• Проверить состояние дыхательных путей – очистить от наличия рвотных масс и посторонних предметов.
  
• Приложить мешки со льдом к голове.
  
• Если есть такая возможность, надеть кислородную маску.
  

Лекарства при отеке

• Глюкортикоиды – эффективны при перифокальной отечности. Дексаметазон и подобные назначают при патологиях, вызванных опухолевыми образованиями. Дозировка дексаметазона - от 1 до 5 мг. в сутки, в тяжелых состояниях по 4 мг, каждые 4 часа.
  
• Препараты для поддержания стабильного уровня АД.
  
• Диуретики – мочегонные препараты, снимающие отек. Принцип действия основан на выведении лишней жидкости из организма. В результате уменьшается давление ликвора на головной мозг, что приостанавливает негативное воздействие, до тех пор, пока не будет устранена причина отечности.
  
• Коллоидные препараты.
  

Если фактором - катализатором, спровоцировавшим отечность, является опухоль, показано ее удаление.

Лечение отека мозга народными средствами

Ввиду опасности заболевания и большой вероятности вызвать нежелательные осложнения или спровоцировать повторное воспаление и отек тканей, принимать любые травяные отвары и настойки можно, исключительно после согласования с лечащим врачом и только в период необострения.

Восстановление мозга после отека

Тяжесть осложнений зависит от скорости, с которой было начато лечение. Мозг человека имеет удивительную особенность. Функции умерших клеток и участков мозговой ткани берут на себя ткани, расположенные рядом. Но для этого требуется время. Пациенту, после перенесенного инсульта, потребуется заново учиться ходить и разговаривать. Со временем наблюдается частичное восстановление утраченных функций.

Отек головного мозга - опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Лечить отечность тканей необходимо исключительно в стационаре. Любые методы самолечения недопустимы.

Отек мозга – причины, симптомы, последствия, прогноз для жизни. Отек головного мозга – лечение

Отек головного мозга – причины

Патологическое увеличение объема головного мозгового вещества может быть вызвано разными причинами, среди которых: травмы, инфекционные поражения, опухоли, сосудистые патологии.

Регионарная отечность обычно может быть вызвана болезнями и состояниями, которые захватывают только небольшую часть.

1. Опухоли, заболевания при раке;
2. Кистозные образования;
3. Кровяные опухоли из-за травм;
4. Гнойник, из-за инфекции, проникшей в мозг.

К причинам распространенного увеличения объема мозгового вещества относятся различные заболевания, отравления, последствия утопления, удушья, прочих поражений.

Существует много причин, которые могут создавать как локальный, так и охватывающий всю мозговую ткань отек.

1. Травмы черепа и мозга, ушиб после травмы;
2. Инсульты, кровоизлияния в мозг часто возникают у пожилых людей;
3. Отек мо

Отек головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Факторы — провокаторы

К развитию отека головного мозга может привести множество факторов, — самые распространенные причины возникновения этого состояния:

• при инфекционных заболеваниях, например энцефалите и менингите;
• вследствие черепно-мозговых травм;
• в прединсультных состояниях и при ишемическом инсульте;
• в послеоперационный период, когда в процессе операции повреждаются мозговые ткани;
• при наличии опухолей мозга, независимо оттого, доброкачественными или злокачественными они являются;
• в процессе внутричерепных кровоизлияний, например, вследствие разрыва аневризмы;
• в результате длительного течения артериальной гипертензии;
• при эпилепсии;
• в результате тяжелых болезней крови;
• в результате токсических поражений тканей головного мозга при алкоголизме и наркомании.

Помимо перечисленного, отечность может возникнуть и у совершенно здорового человека, например, при подъеме на большую высоту (не менее 1500 м) выше уровня моря. В таких ситуациях происходит резкое понижение артериального давления, что также может привести к развитию отека.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний.

Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встреч

Обсуждение:Отёк мозга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

В литературе имеется терминологическая путаница относительно отёка мозга. «Отек» — состояние при котором происходит увеличение жидкости в межклеточной среде. «Набухание» — процесс при котором происходит увеличение связанной или внутриклеточной воды. В этом тексте отсутствует логика: сначала утверждается, что присутствует некая путаница, но из последующих утверждений совершенно не ясно, о какой путанице идёт речь. Если в литературе существует путаница, следует указать, в какой конкретно литературе применяются только один термин, а в какой - только другой, в какой - оба или прозвучавший в статье термин "отёк-набухание" (или "путаница" и "отёк-набухание" - это орисс автора?). 89.178.124.54 06:38, 25 июля 2009 (UTC)

Спасибо за замечание. Действительно фраза требует пояснений. В БМЭ термина "отёк мозга" не существует, имеется статья "отёк и набухание мозга".

Набухание – В медицине под Н. понимают увеличение объёма клеток или стромы внутренних органов.

^[1]

Отек – Микроскопические изменения при О. состоят в том, что отечная жидкость раздвигает и сдавливает клетки, нарушая межуточный обмен и транспорт кислорода и приводя в конечном итоге к их дистрофии и гибели.

^[2]

Большое количество патологических состояний и заболеваний сопровождаются повышением содержания как внутри-, так и внеклеточной жидкости вещества мозга. При этом, в некоторых случаях, преобладают явления отёка, а в некоторых набухания. Процессы отёка и набухания мозга неразделимы, так как одно вызывает другое и наоборот.

При этом большинство литературных источников используют термин отёк мозга. В Google имеется 155 000 ссылок для "отек мозга" и лишь 9 900 для "отек и набухание мозга"

Спасибо, Ваши замечания относительно ссылок приняты - исправлю --Юрий 09:09, 25 июля 2009 (UTC)

Немного подредактировал; осталось добавить иную точку зрения (как Вы сами сказали, в настоящее время, как правило, явление внеклеточного и внутриклеточного накопления жидкости определяется единым термином "отёк"; необходимо указать на это в тексте и проставить источники. Насколько я знаю, термин "набухание" слегка устарел и заменён термином цитотоксический отёк.89.178.124.54 09:57, 25 июля 2009 (UTC)

Спасибо Вам за редактирование! Стало намного лучше. Относительно терминологической путаницы: В англоязычной литературе используется один термин: "Cerebral edema" (Cerebral oedema in British English) - is an excess accumulation of water in the intracellular and/or extracellular spaces of the brain.", который предполагает отёк и/или набухание. На русский язык его переводят как "отек мозга".

Принципиальное значение понимания разницы этих понятий заключается в различных подходах к лечению. Так при "отёке-набухании мозга" опухолевой этиологии (преобладает вазогенный отёк) главным лечением является применение глюкокортикоидов. При "отёке-набухании мозга" травматической этиологии (преобладает цитотоксический отёк) глюкокортикоиды не показаны. Применение маннитола оказывает выраженный эффект. Применение того же маннитола при "отёке-набухании мозга" опухолевой этиологии вызовет феномен отдачи и значительно ухудщит состояние больного.

Таким образом, с моей точки зрения, за этой незначительной "путаницей" кроется понимание патогенеза и соответственно грамотное лечение весьма частой и жизнеугрожающей патологии --Юрий 15:15, 25 июля 2009 (UTC)

Понятно, что терапия разных типов отёка должна отличаться; однако, на мой взгляд, современная классификация отёка мозга (очевидно, заимствованная из ангоязычных источников) вполне позволяет обходиться без термина "отёк-набухание", обходясь термином "отёк" с уточнением патогенетического типа. Конечно, в одном месте статьи можно упомянуть этот терминологический нюанс, однако, на мой взгляд, многократное повторение термина "отёк-набухание" (кстати, для этого необычного термина обязательно необходимо указать АИ), излишне. А вот когда Вы напишите особенности терапии отёка мозга в соответствующем разделе, будет замечательно. 89.178.124.54 15:30, 25 июля 2009 (UTC)

Да, я с Вами согласен, что термин "отёк" с уточнением патогенетического типа абсолютно правомочен, так как изначально указывает на его особенности. Термин "отёк" без указания этиопатогенетического типа приводит к недопониманию процесса и неправильному лечению.

АИ постараюсь вскоре указать - помню, что читал в книге Ю.Н.Квитницкого-Рыжова "Современное учение ... ", однако когда найду страницу вставлю.

Особенности терапии различных видов отёка мозга также постараюсь вскоре написать.

С уважением --Юрий 16:00, 25 июля 2009 (UTC)

Попытался вспомнить источник и найти цитату относительно недопустимости подмены термина "отёк-набухание мозга" термином "отек мозга", пока не нашел. Поэтому данную фразу удалил, хоть и убежден в её правильности

С уважением --Юрий 20:21, 26 июля 2009 (UTC)

1. ↑ [Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б.В.Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия. – Т. 16. МУЗЕИ – НИЛ. 1981. 513 с. с ил. С. 105]
2. ↑ [Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б.В.Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия. – Т. 18. ОСТЕОПАТИЯ – ПЕРЕЛОМЫ. 1981. 528 с. с ил. с. 59-60]

Отёк мозга — Википедия

Отёк мозга — патологический процесс, проявляющийся избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга (в первую очередь глии) и межклеточном пространстве, увеличением объёма мозга и внутричерепной гипертензией.

По патогенезу отёк мозга разделяют на вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и фильтрационный. В зависимости от этиологического фактора, различают опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический, воспалительный, ишемический и гипертензивный отёк головного мозга^[1][2].

Этиопатогенез

В литературе не существует единого мнения в отношении термина «отёк мозга». Так, в БМЭ (1981) вовсе отсутствует статья «отёк мозга», а явление описывается в статье «отёк и набухание мозга». Отёк, по терминологии БМЭ, проявляется раздвиганием и сдавливанием отёчной жидкостью клеток, что приводит к нарушению межуточного обмена и транспорта кислорода с последующей дистрофией и клеточной гибелью.^[3]. Термин «набухание» определяется как «увеличение объёма клеток или стромы внутренних органов».^[4] Чистого отёка или набухания мозга практически не встречается. В современной научной литературе накопление жидкости в клетках мозга вследствие повреждения клеточных мембран и цитоплазмы чаще обозначается как вариант отёка мозга — цитотоксический отёк.

Каждый из существующих видов отёка-набухания мозга имеет различный патогенез.^{[5][6][7][8][9][10]}

Вазогенный отёк

Вазогенный отёк трактуют как зависящий от первичного повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). В норме ГЭБ не пропускает позитивно заряженные ионы, которые обеспечивают осмотическое давление и соответственно таким образом влияет на содержание межклеточной воды. При нарушении проницаемости ГЭБ интенсивность транссудации воды и её накопления в ткань мозга будет тем больше, чем выше уровень кровяного давления в капиллярах, и наоборот.

Вазогенный отёк встречается при опухолях головного мозга, холодовой травме (в эксперименте), микроэмболии сосудов мозга, газовой эмболии мозговых сосудов, окклюзии сонных артерий, эклампсии.

Цитотоксический отёк

Термин «цитотоксический отёк» представляет собой «набухание», то есть увеличение внутриклеточной воды. Морфологически набухание мозга характеризуется развитием внутриклеточного отёка тела и отростков астроцитов (особенно прилегающих к кровеносным сосудам). Тела нейронов практически не затрагиваются процессами набухания до момента полной гибели глиальных клеток, их окружающих.

Первичным фактором вызывающим развитие цитотоксического отёка является недостаток поступления кислорода и АТФ, что вызывает нарушение работы ионных насосов и избыточное поступление в клетку ионов Na+, что вызывает повышение внутриклеточного осмотического давления и соответственно чрезмерное поступление в клетку воды. Первый удар берут на себя глиальные клетки, в частности клетки астроглии.

Интерстициальный отёк

Выделяется некоторыми авторами, как возникающий при гидроцефалии (увеличенном внутрижелудочковом давлении ликвора), что приводит к пропитыванию субэпендимарной ткани избыточной спинно-мозговой жидкостью.

Клиника

Клинические проявления отёка-набухания мозга одинаковы вне зависимости от его патогенетического типа.

Они состоят из сочетания трёх групп симптомов: обусловленных синдромом внутричерепной гипертензии, очаговых и стволовых симптомов.

Синдром внутричерепной гипертензии возникает вследствие увеличения жидкости в закрытом пространстве полости черепа и проявляется распирающей головной болью, тошнотой, рвотой на высоте боли, снижением уровня сознания. При длительно существующей внутричерепной гипертензии на рентгенограммах черепа можно отметить усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, при исследовании глазного дна — отёк сосков зрительных нервов.

Нахождение отёка в определенных областях мозга приводит к нарушению их работы и, соответственно, выпадению представленных ими функций — очаговой симптоматике.

Также отек одних участков мозга приводит к смещению их относительно других и возникновению дислокационных синдромов, которые сопровождаются сдавлением структур сосудов и ствола мозга. Присоединение стволовой симптоматики в клинике проявляется нарушениями дыхания, кровообращения, угнетением реакции зрачков и является жизнеугрожающим.

Лечение

Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отёк головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного! Н. Н. Бурденко

Одной из основных задач при лечении больного с внутричерепной патологией в остром периоде является обеспечение у него нормального уровня церебрального перфузионного давления (ЦПД), так как именно оно определяет достаточность кровоснабжения и поступления питательных веществ к нейрону.

ЦПД определяется по формуле

Отёк мозга приводит к развитию внутричерепной гипертензии, т. е. повышению ВЧД и соответственно к снижению ЦПД.

Лечение отёка-набухания мозга предусматривает:

• поддержание оксигенации (рО2 > 70 мм рт. ст.), при необходимости – перевод на ИВЛ;
• устранение двигательного возбуждения и судорог;
• предупреждение и устранение болевых и ноцицептивных реакций;
• устранение причин, нарушающих венозный отток из полости черепа;
• поддержание нормальной температуры тела;
• умеренную гипервентиляцию;
• назначение диуретиков.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция — декомпрессионная трепанация черепа путём удаления костного лоскута с целью снижения повышенного вследствие отёка мозга ВЧД.

Особенности терапии цитотоксического отёка

Для поддержания должного уровня ЦПД при цитотоксическом отёке мозга придерживаются концепции Рознера^[11], которая предусматривает поддержание артериальной гипертензии, что включает инфузионную терапию, гиперволемию и назначение вазопрессоров. Данная концепция оказывает положительный эффект при сохранности механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, отсутствии повреждения ГЭБ и при условии, что гипертензия не должна выходить за пределы ауторегуляции у данного больного.

Отмечено, что у больных артериальной гипертензией черепно-мозговая травма протекает относительно легче по сравнению с пострадавшими, имевшими нормальное или пониженное артериальное давление.^[12]

Особенностью лечения цитотоксического отёка мозга является назначение маннитола или др. осмодиуретиков. Маннитол повышает осмолярность крови и соответственно по градиенту концентраций выводит избыточную воду из клеток мозга. Назначение маннитола при вазогенном отёке может вызывать феномен отдачи. За счёт проникновения через повреждённый ГЭБ в ткань мозга маннитол значительно повышает внутритканевую осмолярность вызывая увеличение поступления жидкости и нарастание отёка. Также при цитотоксическом отёке мозга полезное действие оказывает барбитуровый наркоз. Снижая мозговую деятельность, а значит и потребность клеток в АТФ, он оказывает выраженный противоотёчный эффект.

Особенности терапии вазогенного отёка

При вазогенном отёке мозга применяется концепция Лунда^[13], которая, на первый взгляд, является противоположной концепции Рознера. Она предусматривает создание артериальной гипотензии путём назначения вазоконстрикторов и гиповолемии. При вазогенном отёке отмечается нарушение проницаемости ГЭБ, и соответственно перемещение жидкости через мембраны зависит от градиента гидростатических давлений между церебральными капиллярами и интерстицием. Т. е. при более высоком артериальном давлении будет отмечаться большая выраженность отёка мозга. ВЧД при повышении САД будет повышаться быстрее, а следовательно, ЦПД уменьшается.

Особенностями лечения вазогенного отёка мозга также является назначение глюкокортикоидов, которые уменьшают проницаемость ГЭБ и оказывают выраженный лечебный эффект. При цитотоксическом отёке мозга глюкокортикоиды неэффективны.

Примечания

1. ↑ Что вызывает отёк мозга (рус.), Неврология (31 июля 2018). Проверено 31 июля 2018.
2. ↑ Мозг головной: отек мозга
3. ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 18. ОСТЕОПАТИЯ — ПЕРЕЛОМЫ. 1981. 528 с. с ил. с. 59-60
4. ↑ Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./ АМН СССР]. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 16. МУЗЕИ — НИЛ. 1981. 513 с. с ил. С. 105
5. ↑ Бакай Л., Ли Д. Отёк мозга. «Медицина», Москва. 1969
6. ↑ Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отёке и набухании головного мозга. «Здоров’я» Київ. 1988
7. ↑ Лесницкая В. Л., Морозов В. В., Пашкова В. С., Иванова И. А. Отёк мозга в эксперименте и клинике. Симферополь. 1959
8. ↑ Мчедлишвили Г. И. Отёк головного мозга. «Мецниереба», Тбилиси. 1986
9. ↑ Черний В. И., Кардаш А. М., Городник Г. А., В. Г. Дроботько. Диагностика и лечение отёка и набухания головного мозга. — К.: «Здоров’я», 1997. — с. 228
10. ↑ Youmans neurological surgery / [edited by] H.Richard Winn. — 5th ed. SAUNDERS, Philadelphia. 2004 pp. 165—166
11. ↑ PowerPoint Presentation
12. ↑ Педаченко Е.Г. Ушибы головного мозга у больных артериальной гипертензией (нейрохирургическая диагностика и лечение) Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1983
13. ↑ Патофизиология мозгового кровообращения — Литература — Medvuz.RU — Образовательный медицинский сервер

^[1]

1. ↑ Ошибка в сносках^?: Неверный тег <ref>; для сносок :0 не указан текст

Смотрите также

• 
  Можно ли на картошке похудеть
• 
  Аммиак формула жидкий
• 
  Острый панкреатит признаки
• 
  Лецитин для печени
• 
  Почему идет кровь после полового акта
• 
  Перибронхит что это такое
• 
  Ребенку 3 года противовирусные препараты
• 
  Успокоительные средства для
• 
  Вреден ли дюфастон
• 
  Почему малыши срыгивают после кормления
• 
  Хондроитина сульфат в пище