С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Острый панкреатит признаки


Острый панкреатит: лечение, симптомы, признаки

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое носит острый характер. Основные причины острого панкреатита – агрессивное выделение активных ферментов, которое в свою очередь включают переваривание собственной ткани. Весь этот процесс приводит к некрозу.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Чаще всего острое воспаление поджелудочной железы возникает в возрасте от 30-60 лет. Отметим, что около 20% болезнь возникает на фоне заболеваний желчевыводящих путей, а 40% виной болезни является не что иное, как алкоголь.

Во всех остальных случаях причиной являются: травмы области живота, вирусные или же инфекционные болезни.

Причины возникновения

Как вы уже поняли, что основная причина приходится на агрессивную выработку ферментов. К дополнительным причинам можно отнести:

  1. Не контролированный и частый прием алкоголя.
  2. Болезни желчевыводящих путей, чаще всего панкреатит (острый) возникает на фоне желчнокаменной болезни.
  3. При нарушенном питании, например: постоянный прием жирной пищи, особенно на голодный желудок.
  4. Острое течение болезни может возникнуть в результате неправильно проведенного эндоскопического вмешательства (травмирование ПЖ).
  5. Неправильный прием лекарственных препаратов, например: Тетрациклин или Метронидазол.

При остром заболевании возникают разнообразные симптомы, явный признак – гиперпаратиреоз, что означает повышенный уровень кальция в крови. Но данный показатель может говорить и об эндокринных заболеваниях. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти ряд диагностических обследований.

Помимо этих причин каждый человек должен понимать, что любая инфекция оказывает прямое воздействие на ПЖ. Если вовремя не начать лечение острого панкреатита, то могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Клиническая картина

Симптомы острого панкреатита своеобразные, первое, на что должен обратить внимание больной – на боль, она, как правило, носит острый опоясывающий характер. Боль при таком заболевании может отдавать в область правого или левого подреберья.

Если симптомы прогрессируют, то болевой признак иррадиирует в плечо, лопатку или в область нижних ребер, непосредственно со стороны спины.

Многие спрашивают, почему же возникает боль? Дело в том, что основная причина скрывается в некрозе нервных окончаний, поэтому и возникает сильная боль.

Дополнительные признаки острого панкреатита:

  • У больного развивается отвращение к пище, это в свою очередь связано с недостатком выведения ферментов ПЖ в кишечник. Как только больной начинает прием пищи, возникает сильная тошнота, вплоть до рвоты. Отметим, что в рвотных массах могут быть примеси желчи.
  • На фоне боли и рвоты у больного развивается признаки интоксикации. Если повышается температура тела более чем 38 градусов, пульс свыше 90 уд/мин, кожный покров приобретает бледность, а также учащается дыхание, то все это характерно для гнойного очага.
  • В более тяжелых случаях возникают уже признаки шока. Ведь организм больного истощен, поэтому и снижается давление до 90 мм/рт. ст.

На что еще необходимо обратить внимание? Конечно же на стул. В связи с тем, что заболевание приводит к нарушению пищеварения, то у больного возникает частый жидкий стул.

Еще один важный момент – нарушение транзита по кишечнику приводит к сильному вздутию живота. Поэтому помимо нарушенного стула у больного возникает чувство распирания.

Диагностика острого панкреатита простая, однако врач, перед тем как отправить больного на обследование проводит еще один осмотр. Необходимо обратить внимание на кожный покров пациента – наблюдается бледность с темным оттенком.

В некоторых случаях из-за резкого нарушения микроциркуляции может возникать симптом синюшности, особенно при неукротимой рвоте.

При пальпации брюшной стенки отмечается сильная боль, живот напряжен с левой стороны ниже реберной дуги. Как вы видите, что симптомы острого панкреатита специфические, поэтому, как только у вас возникли вышеописанные признаки, необходимо немедленно обратиться к доктору.

С чем можно спутать острый панкреатит

Существует много болезней, которые имеют схожую клиническую картину. Самые распространенные ошибки в постановке диагноза:

  1. Острый холецистит. Стоит отметить, что при таком заболевании будет схваткообразная боль под правым ребром.
  2. Язвенная болезнь желудка или 12-перной кишки.
  3. Часто острый панкреатит путают с кишечной непроходимостью.

Поэтому, чтобы точно поставить диагноз, не стоит верить догадкам, лучше пройти обследование. Ведь у многих «УМНЫХ» больных получается так: лечились от одного, а имеет совсем другое, да еще и с осложнением. Не вредите своему здоровью.

Диагностика острого панкреатита

Как и говорилось выше, что первым делом врач собирает анамнез больного (жалобы). Если по опросу врачу не удается поставить диагноз, то проводится аускультация брюшной стенки.

Лабораторное обследование

Анализ крови

В общем анализе крови больного при таком заболевании можно распознать неспецифические признаки воспаления. Например: Лейкоциты > 9*109, СОЭ >15мм/ч, гематокрит < 45%.

Биохимический анализ крови

В данном анализе болезни отмечается увеличение уровня амилазы, липазы, глюкозы, мочевины. При этом в биохимическом анализе крови наблюдается снижение белка и глобулина.

Ионограмма

Проводится в редких случаях, чаще всего назначается ионограмма при неукротимой рвоте. В анализе отмечается снижение не только уровня натрия, но и кальция и калия.

Анализ мочи

Это обязательный анализ, который помогает обнаружить амилазу.

Инструментальные методы диагностики

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врачи отправляют больного на ультразвуковое обследование ПЖ. Благодаря УЗИ можно обнаружить увеличенный размер ПЖ, при этом эхогенность будет неоднородная. Дополнительно на ультразвуковом обследовании выявляют контуры поджелудочной железы и обследуют пораженный орган на свободную жидкость.

Рентгенологическое обследование

Этот метод назначается при сильном вздутии кишечника. В момент проведения диагностики видно плевральный выпот с ателектазами.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Лапароскопия

Выявляют геморрагический экссудат, на воспаленной поджелудочной железе отмечаются пятна цитостеатонекроза. В более тяжелых случаях можно рассмотреть кровоизлияния на боковой поверхности брюшины, застой в желчном пузыре, а также отек связок печени.

Как правило, таких методов достаточно для постановки диагноза, в редких случаях врачи направляют больного на компьютерную томографию. При помощи КТ можно выявить участки некроза на воспаленной поджелудочной железе.

Как лечить

В лечение входит не только прием медикаментозных средств, больному также необходимо придерживаться правильного питания.

Диета

Впервые 5 дней больному необходимо придерживаться диеты №0 – означает голод. Но это не значит, что все 5 дней необходимо голодать. Начиная со второго дня, пациент может пить щелочную воду, например: Ессентуки или Боржоми. Отметим, что необходимо в течение суток выпивать не менее 2-х литров жидкости.

Уже на 3-й день разрешается включить в свой рацион легкоусвояемые каши, а на 5-й день нежирный суп, чай или молочный продукт (обезжиренный).

Обратите внимание, пища должна быть теплой и полужидкой консистенции. Кушать небольшими порциями.

Что делать до приезда скорой помощи

Если вы на учёте у врача с подобным диагнозом и у вас возник приступ, то необходимо срочно предпринять решительные меры. Каждый родственник и сам больной должен сделать:

  • лечь на бок;
  • на верхнюю часть живота положить холод;
  • вызвать скорую помощь.

Категорически запрещается давать больному пить или есть в период приступа. Помимо этого не стоит самостоятельно давать обезболивающие препараты. В противном случае спазмолитики «смажут» общую картину симптомов и врачу будет труднее поставить правильный диагноз.

Медикаментозная терапия

В связи с тем, что пациент испытывает сильную боль, врачи назначают обезболивающие препараты. Лечить острый приступ панкреатита можно при помощи блокады.

Например:

  • Сакроспинальная новокаиновая блокада.
  • Внутривенное введение Баралгина.

Для того, чтобы быстро улучшить микроциркуляцию, необходимо В/В ввести раствор Реополюгликина. Если у больного аллергия на препарат, то назначают Гемодез В/В кап.

Лечение должно быть комплексное, поэтому необходимо провести коррекцию дефицита электролитов. Для того используют капельницы.

Растворы:

  • Натрий хлор.
  • Калий хлор.

Дополнительная терапия включает в себя лекарственные препараты, которые помогут снизить выработку ферментов ПЖ. Чаще всего врачи назначают статины, ингибиторы или протеазы. Самые известные и эффективные препараты, которые помогают вылечить недуг – Соматостатин, Гордокс.

В редких случаях врачи прописывают курс антисекреторных средств. Могут прописать один из препаратов: Омепразол или Квамател.

Важно! Самостоятельно вышеописанные препараты в лечении острого течения болезни использовать нельзя. Каждое лекарство имеет свой список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому назначает лечение только доктор.

Вывести избыток ферментов поможет форсированный диурез. После медикаментозной терапии, которая как правило состоит из лекарственных растворов для В/В введения, врачи назначают диуретики.

В большинстве случае используется один препарат – Лазикс. Если у больного непереносимость состава, то назначают аналоги, но это бывает крайне редко.

Каждый врач боится возникновения осложнений после терапии. Для того, чтобы предотвратить гнойное осложнение при панкреатите, в обязательном порядке врачи назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Прописывают:

  • Имипенем.
  • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Когда проводится хирургическое лечение? Этот вопрос беспокоит практически каждого больного с таким заболеванием. Конечно, если медикаментозная терапия не принесла положительного результата, то врачам не остаётся иного выхода, как провести операцию. Хирургический метод лечения назначается только тем больным, у которых острое течение болезни перешло в гнойную стадию.

Оперативное вмешательство на пораженном органе проводится под общим наркозом. Сначала вводится наркоз с интубацией легких, после чего проводится удаление участков некроза. Для того, чтобы было понятно, что такое некроз – это мертвая ткань, именно ее врачи удаляют с пораженной поджелудочной железы.

Народные методы лечения

Народные методы не всегда одобряются, но, тем не менее, часто применяются. Ведь по статистическим данным было отмечено, что если использовать народные методы лечения в комплексной терапии, то можно предотвратить хроническое течение болезни.

В качестве народного лечения используют травы, которые обладают спазмолитическим и желчегонным спектром действия.

Бессмертник

В домашних условиях можно приготовить бессмертник.

Вам понадобиться: 2 части ромашки и 3 части бессмертника.

Приготовление: залить водой, примерно 250-300 мл. Кипятить на медленном огне в течение 5-10 минут. Перед применением процедить.

Травяной сбор.

Вам понадобиться:

  • зверобой;
  • хвощ;
  • ромашка;
  • шалфей;
  • полынь.

Приготовление: все травы взять в равной пропорции настоять в кипятке. Соотношение на 1 столовую ложку травы литр воды. Пить по50 мл два раза в день.

Отвар из черники

Дополнительно можно приготовить отвар из черники. Вам понадобиться 1 столовая ложка листьев черники кипятить в 250 мл воды. Принимать по 1 столовой ложке, курс лечения 40 дней.

Лечиться можно не только отварами и настойками, но и полезными продуктами. В рацион больного (если нет острого приступа), необходимо включить компот из клюквы, фасолевый суп, гречку, приготовленную на воде.

Как вы видите, что народных методов лечения много, главное проконсультироваться с доктором. Помните, если своевременно обнаружить симптомы и лечение начать, то можно быстро избавиться от недуга.

Панкреатит признаки симптомы острый хронический

Поджелудочная железа – один из жизненно важных органов человеческого организма, принимающего участие в процессе пищеварения и играющего немаловажную роль в урегулировании уровня сахара в крови. Нередко случается так, что этот орган воспаляется, что приводит к закупорке протоков поджелудочной. Таким образом, нарушается правильный режим выработки гормонов и ферментов. Вследствие обострения они не попадают в двенадцатиперстную кишку, оставаясь в самой поджелудочной железе, и начинают ее поедать. Заболевание, возникающее в результате всего этого процесса, называется панкреатит.

Существующие формы панкреатита и общие их симптомы

Боли в боку при панкреатите

Итак, панкреатит – заболевание, существующее в двух формах:

  • острый;
  • хронический.

Острый панкреатит протекает достаточно стремительными темпами и зачастую больному для предотвращения обострения течения болезни и облегчения состояния здоровья необходимо хирургическое вмешательство, а вот развитие хронического панкреатита происходит медленно, прогрессирование болезни возможно даже в течение многих лет.

Признаки панкреатита у мужчин в острой и хронической форме несколько отличаются между собой, однако в симптоматике проглядывается и много общего. Но прежде чем рассматривать недуг каждой формы заболевания поджелудочной железы симптомы в отдельности, стоит все же акцентировать внимание на общих признаках, тревожащих больного:

  1. Резкая сильная боль – явное проявление заболевания поджелудочной железы. 70% людей, столкнувшихся с этой болезнью, испытывают боль, которая может быть как тупой, так и режущей и чаще всего болит под ложечкой, в левой или правой части подреберья. Если же воспаление носит обширный характер, то боль становится опоясывающей. Не оказав больному своевременную медицинскую помощь, у него может развиться болевой шок.
  2. Нарушения стула. Пациенты обращаются с жалобой на пенистую диарею с резким запахом. Зачастую случается и наоборот – пациентов мучает запор и сильное вздутие живота.
  3. Характерные симптомы при воспалении поджелудочной железы – это тошнота и рвота, сопровождающаяся выделением желчи. В таких случаях рекомендуется отказаться от пищи.
  4. Резкое подскакивание температуры и сбои давления. По причине достаточно быстрого развития воспалительного процесса больной ощущает внезапное ухудшение самочувствия с повышением температуры, увеличением или понижением давления, характеризующимся появлением сильной одышки, потоотделением и появлением на языке желтого налета.
  5. Неполадки в работе мышц живота. Из-за сбоев в работе мышц живота врач при осмотре больного часто наблюдает очень сильное его вздутие.
  6. Видоизменение кожного покрова. Часто симптомы панкреатита проявляются в заметном изменении цвета лица, приобретающего сначала бледный, а потом землисто-серый оттенок.
  7. При наличии воспаления поджелудочной железы пациент ощущает сильную сухость во рту, не прекращаемое урчание в животе.
  8. Полное отсутствие аппетита также может свидетельствовать о наличии заболевания поджелудочной железы.
  9. Для панкреатита свойственны такие симптомы, как икота и отрыжка.

Все эти симптомы явно говорят о том, что в работе поджелудочной железы произошел сбой. Состояние человека с такими признаками ухудшается чуть ли не ежесекундно, поэтому надеяться на то, что симптомы пройдут сами, чревато скорбными и малоутешительными результатами. Поэтому вызов скорой помощи – самое правильное и благоразумное решение в такой ситуации.

Признаки острого панкреатита

Ознакомившись с общими признаками, следует подробно рассмотреть симптомы, присущие для острого панкреатита.

Острый панкреатит – болячка, поражающая человека совершенно неожиданно, внезапно и страдают от нее как женщины, так и мужчины в достаточно молодом возрасте.

Несомненный признак острого панкреатита – приступ боли, когда человек просто не может не обратиться за помощью к врачу, так как эти боли очень интенсивные, нарастающие, беспокоящие больного практически постоянно.

Болевым ощущениям при воспалении поджелудочной железы иногда сопутствуют сильная тошнота и неутихающая удручающая рвота с дальнейшим выделениями желчи. Эти симптомы длятся достаточно долго, полностью обессиливая человека. В отличие от пищевого отравления, при панкреатите рвота не облегчает состояния больного.

Очень частым признаком заболевания является учащенный пульс. Это вестник того, что у человека развивается тахикардия на фоне общей интоксикации организма больного.

Проявляется болезнь и во вздутии живота, нарушении стула и задержке газов.

Метеоризм при панкреатите

Симптомы, характерные для заболевания поджелудочной железы, явные «на лицо», то есть человека с панкреатитом видно издалека. Лицо больного очень бледное, а иногда наблюдается его желтоватый оттенок. Кончики пальцев и носа приобретают синюшный оттенок, а черты лица несколько заостряются. Обострение панкреатита может привести и к таким признакам, как высыпания на ягодицах или околопупочной области.

Учащенный пульс, яркое ощущение сердцебиения, очень шумное дыхание, наличие желтого налета на языке и сухости во рту – вот еще одни типичные симптомы болезни. У некоторых больных в дополнение к этим признакам наблюдается еще и отвратительный запах изо рта.

Нередко встречающийся признак обострения острой формы панкреатита – перитонит, при котором человек ощущает резкое ухудшение состояния. У пациента очень сильно болит живот, а если к нему прикоснуться, ощущается его твердость и плотность.

Симптоматика хронического панкреатита

Главным отличием острой формы панкреатита от хронической формы заключается в характере проявления болевых ощущений. Боли то появляются, то исчезают, а со временем характерные для этой формы заболевания симптомы меняются, то есть боли пропадают, а появляются явные нарушения в работе пищеварительной системы.

Симптомы панкреатита у мужчин чаще всего связаны с употреблением спиртных напитков.

Это приводит к таким явлениям:

Алкоголь как следствие панкреатита
  • употребление очень жирной пищи;
  • злоупотребление алкоголем.

Признаки хронического панкреатита могут говорить о поражении только поджелудочной железы симптомы проявления их можно спутать с симптомами других заболеваний, а именно:

  • неполадки в работе желудочно-кишечного тракта;
  • почечные колики;
  • язва.

Итак, основные симптомы заболевания поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

Слабость и головокружение при панкреатите
  • слабость во всем теле;
  • неспокойный сон;
  • беспрерывная тошнота;
  • рвота;
  • сильная отрыжка;
  • запоры или диарея.

Серьезное обострение хронического панкреатита – сахарный диабет, развивающийся вследствие недостаточности инсулина.

Панкреатит – болезнь серьезная и нередкая, встречающаяся у каждой четвертой женщины и у каждого восьмого представителя сильной половины человечества и если не начать своевременное ее лечение, последствия могут оказаться не самыми радушными. Воспаление поджелудочной железы может привести к поражению таких важных органов, как печень, мозг, легкие, почки, поэтому при малейшем подозрении на панкреатит следует незамедлительно обратиться к доктору, иначе обострения могут оказаться самыми неожиданными, а последствия самыми плачевными.

Читайте так же, лечение поджелудочной народными средствами

Острый панкреатит-симптомы, причины,лечение, диагностика, питание

  1. Появление симптомов
  2. Лечение
  3. Причины
  4. Диета
  5. Осложненный
  6. Диагноз
  7. Мировоззрение
Острый панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Она болезненна, быстро развивается, и в некоторых случаях может быть фатальным.

В некоторых случаях если не лечить, то суровый, острый панкреатит может вызвать потенциально фатальные осложнения. Смертность колеблется от менее 5% до более чем 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезно заболевание и если он достиг других органов за пределы поджелудочной железы.

Острый панкреатит по оценкам, затрагивает между 4,5 и 35 на каждые 100 000 человек в год. Однако эта цифра не может включать в себя многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинской оценки или лечения. Каждый год, есть 275,000 госпитализаций по поводу острого панкреатита в США.

Поджелудочная железа- расположена за желудком в верхней части живота. Она производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют то, как организм перерабатывает глюкозу, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но злоупотребление спиртными напитками-это связано с развитием  заболеваемости. Алкоголь является причиной данного заболевания теперь около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит — это повторяющийся или постоянный. Эта статья будет посвящена острому панкреатиту.

Быстрые факты об остром панкреатите. Вот некоторые ключевые моменты острого панкреатита. Подробнее в главной статье.

  • Панкреатит делится на острый и хронический.
  • Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
  • Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвота, понос.
  • Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни и злоупотребление алкоголем.

Появление симптомов

Резкая и внезапная боль в животе может быть признаком панкреатита.

Как правило, пациент будет испытывать внезапные  боли в центре верхней части живота, ниже грудины.

Редко, боль сначала ощущается в нижней части живота. Она будет постепенно становиться более интенсивной, пока не будет постоянно болеть.

Боль может еще больше обостриться и стать тяжелой. Она также распространяется в спину примерно в половине случаев. Употребление пищи может усугубить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Склонять вперед или принимать фетальное положение (завивая вверх) может помочь немного унять боль.

Могут также присутствовать  следующие симптомы:

  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • быстрый пульс
  • боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
  • нежность при касании живота
  • жар и температуру не менее 100.4 °F (от 38 °С)
  • желтуха, когда кожа и белки глаз принимают желтоватый оттенок
  • боль не может быть снята даже с сильными обезболивающими
  • кровяное давление может падать или расти.

Лечение

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, является ли он легким или серьезным. В легких случаях риск развития осложнений невелик. В серьезных случаях риск является значительным.

Лечение легкого острого панкреатита

Лечение направлено на поддержание функции организма и облегчение симптомов во время восстановления поджелудочной железы.

Это будет включать:

  • Обезболивающие: мягкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
  • Применение назогастральных трубок: трубки могут удалить избыток жидкости и воздуха в качестве лечения тошноты и рвоты.
  • Отдых кишечника: ЖКТ нужно дать отдых на несколько дней, чтобы человек не принимал пищу или питье через рот, пока их состояние не улучшится.
  • Предотвращение обезвоживания: обезвоживание часто сопровождает панкреатит, и это может привести к ухудшению симптомов и осложнениям. Жидкость часто предоставляется внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Госпитализация занимает обычно- 5 до 7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите, обычно случается некоторая смерть ткани, или некроз. Это увеличивает риск сепсиса, тяжелой бактериальной инфекцией, которая может повлиять на весь организм. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит может также вызвать гиповолемический шок. Сильная потеря крови и жидкости может оставить сердце неспособным накачать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро лишаться кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

  • Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): инъекции антибиотиков, чтобы остановить любую инфекцию из развивающейся в мертвой ткани.
  • Внутривенные жидкости: помогут поддержать увлажненность и предотвратить гиповолемический шок.
  • Помощь в дыхании : вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
  • Кормление трубы: обеспечивает питание в случае необходимости. В этом случае раннее кормление улучшает исходы.
  • Хирургия: в некоторых случаях омертвевшие ткани, возможно, должны быть удалены хирургическим путем.

Пациент будет находиться в реанимации до тех пор, пока ему больше не будет угрожать отказ органов, гиповолемический шок и сепсис.

Лечение желчных камней

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациент может пройти операцию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) после улучшения их состояния.

После того, как желчные камни будут удалены, пациенту может быть рекомендовано соблюдать особую диету для снижения кровяного холестерина, потому что избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи определяют, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения от злоупотребления алкоголем.

Причины

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем являются распространенными причинами острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

Острый панкреатит встречается относительно редко, но может быть серьезным.

У людей, которые употребляют алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высоким шансом хронического панкреатита.

Трипсин пищеварительный энзим произведенный в панкреасе в неактивной форме.

Злоупотребление спирта может причинить трипсин стать активным когда оно все еще внутри панкреаса, но ученые не уверены в причине.

Исследователи полагают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, вызывая их для активации трипсина преждевременно.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни-небольшие галечные образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто, если в желчи слишком много холестерина.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков и попадают в кишечник.

Если острый панкреатит связан с желчными камнями, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до того, как пациент покинет больницу.

Инфекции

Бактериальные инфекции, тоже могут привести к развитию острого панкреатита.  Включают в себя-Сальмонеллез, типа пищевое отравление , вызванное бактерией Сальмонеллы, или болезнь легионеров, инфекция, вызванная бактериями Легионеллы pneumophila обнаружены в сантехнике, душевых лейках, и резервуарах для запаса воды.

Острый панкреатит может также быть вызвана некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус коксаки, ЦМВ и вирусу ветряной оспы.

Другие возможные причины:

  • некоторые аутоиммунные условия, такие как волчанка или синдром Шегрена;
  • генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
  • травма поджелудочной железы
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическим, то есть без очевидной причины.

Диета

Для большинства людей с острым панкреатитом, не существует  ограничения в питании, но человек может быть не в состоянии съесть что-либо в течение нескольких дней, или им возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может понадобиться трубка для кормления.

Когда человек начинает есть снова, ему, вероятно, будет рекомендовано следовать здоровой, с низким содержанием жира диете, и съедать небольшими порциями и чаще.

Важно пить много жидкости, но ограничить кофеин и избежать алкоголя.

Осложненный панкреатит

Панкреатит может привести к потенциально смертельным осложнениям.

К ним относятся:

  • закупорка желчного или панкреатического протока
  • утечка из протока поджелудочной железы
  • pseudocysts, с риском повреждения, кровотечения, или инфекции
  • повреждение поджелудочной железы
  • плевральный выпот
  • тромбоз селезеночных вен

Может произойти сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях-полиорганной недостаточности может случиться примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. Важно как можно скорее обратиться за лечением, если у кого-то есть признаки острого панкреатита.

Диагноз

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные участки живота являются чувствительными при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

Анализы

Уровни амилазы и липазы могут быть высоки в ранних стадиях панкреатита.

Если уровень амилазы и липазы в крови выше нормы, пациент, скорее всего, будет отправлен в больницу. Панкреас производит повышенные уровни обоих химикатов во время острого панкреатита.

Однако анализы крови могут быть не точными, если они не получены в первый или второй день болезни. Это потому что уровни липазы и амилазы самые высокие в пределах первых немногих часов и возвращаются к нормальному уровню после немного дней.

Дальнейшее тестирование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет установить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть проведены следующие тесты:

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирования: эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное расположение желчного камня.
  • Ультразвуковое сканирование: высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы, желчного пузыря, и их окружение.
  • СЕСТ (контрастным усилением компьютерная томография) сканирования: они используются, чтобы сфотографировать с разных сторон,  чтобы произвести 3-D изображение. СЕСТ сканирование может помочь определить воспаление поджелудочной железы, сбор жидкости, и любые изменения плотности железы.
  • Рентген грудной клетки: врач может направить на рентген грудной клетки, чтобы проверить на местах разрушенных легких тканей или скопление жидкости в грудной полости.

ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ  БЕСПЛАТНО ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Заключение

Острый панкреатит обычно проходит через несколько дней лечения, хотя некоторым людям, возможно, потребуется остаться в больнице на некоторое время, в зависимости от причины и степени заболевания.

Острый панкреатит симптомы и лечение

  • Внутривенные жидкости

  • Болевая терапия

  • Меры по содействию питанию

  • Иногда эндоскопия или хирургическое лечение

Лечение легкого острого панкреатита обычно включает кратковременную госпитализацию с введением венозных жидкостей (внутривенно), обезболивающими и голоданием для отдыха поджелудочной железы. Обычно, сразу после поступления, при отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли, начинают диету с низким содержанием жиров и мягкой консистенции.

Пациенты с умеренным или тяжелым острым панкреатитом должны быть госпитализированы на более длительные периоды и получать внутривенные жидкости Первоначально лечение включает в себя исключение продуктов и жидкостей, потому что действие еды и питья стимулирует поджелудочную железу. Такие симптомы, как боль и тошнота, контролируются внутривенными препаратами. При наличии признаков инфекции назначают антибиотики.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии , где можно постоянно контролировать показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление и частоту дыхания) и выработку мочи. Образцы крови отбираются повторно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины. Небольшая трубка может быть вставлена ​​в желудок через нос (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если сохраняются тошнота и рвота, а также подвздошная кишка .

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто получают питание через тонкую пластиковую трубку, вставленную в тонкую кишку через нос и желудок ( кормление из трубки ).  внутривенное кормление является более редким.

В случаях падения артериального давления или состояния шока объем крови тщательно поддерживается благодаря внутривенному введению жидкостей и лекарств, а функция сердца находится под пристальным наблюдением. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а людям, находящимся в самых тяжелых условиях, необходим вентилятор (аппарат, который помогает воздуху входить и выходить из легких).

Когда острый панкреатит вызван наличием камней, лечение зависит от тяжести. Хотя вычисления самопроизвольно исключаются более чем у 80% пациентов с желчнокаменным панкреатитом, если состояние пациента не улучшается из-за отсутствия результатов расчетов, обычно необходимо вмешаться с помощью CPRE, чтобы удалить их. В некоторых случаях желчный пузырь обычно удаляют, но если панкреатит тяжелый, хирургическое вмешательство обычно откладывают до устранения симптомов.

Псевдокисты, которые быстро растут или вызывают боль или другие симптомы, обычно истощаются. В зависимости от места и других факторов, псевдокиста может быть удалена хирургическим путем или путем введения дренажной трубки (катетер) внутри него. Катетер может быть введен через эндоскоп или непосредственно в псевдоцисту через кожу. Катетер позволяет псевдокисте дренироваться в течение нескольких недель.

Инфекции лечатся антибиотиками; но эндоскопическое или хирургическое удаление некротической ткани может быть необходимым.

Острый панкреатит у взрослых | Симптомы и лечение острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит следует подозревать в случае появления сильной боли в животе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов с диагностированной желчекаменной болезнью. Похожие симптомы острого панкреата могут наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальном инфаркте, странгуляционной кишечной непроходимости, расслаивающей аневризме аорты, желчной колике, аппендиците, дивертикулите, инфаркте задней стенки миокарда, гематоме мышц брюшной стенки и травме селезенки.

Диагноз устанавливается клиническим обследованием, определением маркеров сыворотки (амилаза и липаза) и отсутствием других причин, вызывающих симптомы. Кроме того, выполняется широкий диапазон исследований, обычно включающий общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, глюкозу, азот мочевины в крови, креатинин, амилазу и липазу. Другие стандартные исследования включают ЭКГ и последовательные исследования брюшной полости (грудная клетка, брюшная полость в горизонтальном и вертикальном положении). Определение трипсиногена-2 в моче имеет чувствительность и специфичность более 90 % при остром панкреатите. УЗИ и КТ, как правило, не обладают высокой специфичностью в диагностике панкреатита, но часто используются для оценки острой абдоминальной боли и их выполнение показано в случае диагностики панкреатита.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лабораторная диагностика острого панкреата

Амилаза сыворотки и концентрация липазы в крови увеличиваются в первый день острого панкреатита и возвращаются к норме через 3-7 дней. Липаза является более специфичным показателем при панкреатите, но уровень обоих ферментов может повышаться при почечной недостаточности, а также при других заболеваниях органов брюшной полости (напр., перфоративной язве, окклюзии мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости). Другие причины повышения амилазы сыворотки включают дисфункцию слюнных желез, макроамилаземию и опухоли, которые секретируют амилазу. Уровни амилазы и липазы могут оставаться в пределах нормы в случае разрушения ацинарной ткани в течение предыдущих эпизодов заболевания, которые привели к снижению адекватной секреции ферментов. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемиеи может содержать циркулирующий в крови ингибитор, что требует проведения дилюции до выявленного повышения амилазы в сыворотке.

Клиренс амилаза/креатинин не имеет достаточной чувствительности или специфичности в диагностике панкреатита. Этот показатель обычно используется для диагностики макроамилаземии в случае отсутствия панкреатита. При макроамилаземии амилаза, связанная с иммуноглобулином сыворотки, дает ложноположительный результат за счет повышения уровня амилазы сыворотки.

Фракционирование общей амилазы сыворотки на панкреатический тип (р-тип) и слюнной тип (s-тип) изоамилазы увеличивает диагностическое значение уровня амилазы сыворотки. Однако уровень р-типа также увеличивается при почечной недостаточности, а также при других тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, при которых изменяется клиренс амилазы.

Количество лейкоцитов обычно увеличивается до 12 000-20 000/мкл. Выход жидкости в брюшную полость может значительно увеличивать гематокрит до 50-55 %, тем самым указывая на тяжелое воспаление. Может наблюдаться гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке снижается уже в первый день заболевания из-за вторичного образования Са «мыла» в результате избыточной продукции свободных жирных кислот, особенно под действием панкреатической липазы. Билирубин сыворотки повышается у 15-25 % пациентов вследствие отека поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.

Инструментальная диагностика острого панкреата

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).

Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.

КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.

При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз "острый панкреатит" подтверждается положительными результатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза - до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

Патогенез

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

Классификация

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

  1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
  2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
  3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Осложнения

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Диагностика

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Диагноз подтверждается с помощью:

  • Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
  • УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
  • Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
  • Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

  • Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости - наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
  • Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Как определить панкреатит: признаки острого панкреатита, видео

Поджелудочная железа очень важна, выполняя две функции: выработку ферментов для переваривания пищи и гормоны для регуляции обмена глюкозы. Ферменты вырабатываются в норме в неактивном состоянии и активируются в кишечнике. К ним относятся: трипсин, амилаза, хемотрипсин, липаза.

Секретируемые поджелудочной железой гормоны регулируют обмен углеводов: инсулин снижает, а глюкагон увеличивает концентрацию сахара в крови. При панкреатите поджелудочная железа не справляется с выполнением этих функций, и появляются признаки панкреатита.

Причинные заболевания: болезни желчевыводящей системы и желчного пузыря, употребление алкоголя. Эти два состояния провоцируют 80% случаев острого панкреатита. Возможно развитие панкреатита в результате травмы поджелудочной железы, употребления токсичного лекарственного препарата или других отравляющих веществ, курения, аутоиммунного заболевания, болезни двенадцатиперстной кишки, генетических заболеваний обмена веществ.

Панкреатит может быть последствием других болезней или может быть самостоятельным заболеванием. Клинические симптомы панкреатита отличаются при различных причинах.

В последнее время заболеваемость панкреатитом двукратно увеличилась. Это связано с широким распространением основных факторов риска возникновения панкреатита: употребление жирной пищи, переедание, малоподвижный образ жизни, прием токсичных лекарств, нелеченые заболевания желчевыводящей системы.

Различают хронический, острый панкреатит; по причине возникновения – первичный, вторичный панкреатит; хроническая форма делится на обострение и ремиссию. Клинические проявления при различных фазах и формах панкреатита отличаются.

Острый панкреатит

Острый панкреатит имеет в основе болезни переваривание ферментами собственных тканей поджелудочной, с присоединением в последующем и воспаления.

Признаки острого панкреатита разные, они зависят от причины болезни, от состояния организма, возраста больного и наличия дополнительных болезней со стороны важных органов: головной мозг, сердце, печень, почки.

  • Признаки приступа панкреатита складываются из резко возникающего болевого синдрома. Боли — это первые симптомы заболевания. Интенсивность боли настолько сильная, что пациенты падают без сознания или появляются суицидальные мысли. Такой приступ боли называют «панкреатическая колика». Характерной особенностью такого болевого синдрома считают его усиление после приема еды, но усиление после кашля или глубокого вдоха при движениях не бывает. Боль отдает за грудину, в спину, под лопатки, в правое, левое подреберье, иногда носит опоясывающий характер. Поэтому очень часто при остром панкреатите ставят ошибочно диагноз: инфаркт миокарда, стенокардия, холецистит. Важно! Для правильной постановки диагноза и дифференцировки с другими болезнями необходимо обратиться в больницу к доктору, который назначит специальные анализы и исследования.
  • Следующий характерный симптом острого панкреатита — многократная и повторяющаяся рвота. Сначала рвота кусочками принятой накануне еды, а затем только желчью зеленого цвета и слизью. После рвоты состояние пациента не улучшается, а, наоборот, только ухудшается, облегчение рвота не приносит.
  • Сила болей и рвота вызывают следующий очень частый симптом при панкреатите – нервное расстройство: беспокойство, плаксивость, раздражительность. Однако не стоит путать эти проявления с симптомами хронического алкоголизма, печеночной энцефалопатии, панкреатогенного психоза. Последнее заболевание развивается у больных с осложненным панкреатитом, когда поражаются сосуды головного мозга. Психоз вначале проявляется повышенным настроением, суетливостью, дрожью в руках, позже это состояние сменяется на возбуждение с галлюцинациями (зрительными и слуховыми), а еще позднее при отсутствии медицинской помощи наступает затемнение сознания, ступор. Важно! У людей с тяжелыми сопутствующими болезнями сердца, почек, печени, головного мозга и у пациентов старческого, преклонного возраста может утяжелиться состояние вследствие возникновения полиорганной недостаточности.
  • В результате попадания из поджелудочной железы в кровеносные сосуды большого количества ферментов, в сосудах запускается механизм тромбоза. Тромбы образуются в сосудах головы, легких, кишечника и сердца. А следующий этап такого тромбоза именуется «коагулопатия потребления», то есть кровь не сворачивается из-за отсутствия в ней кровоостанавливающих элементов, которые были затрачены на образование тромбов, и возникают кровотечения из мест подкожных, внутривенных инъекций, катетеров.
  • Температура нормальная в первые дни, в последующем наблюдается подъем. Но повышается, как правило, только до субфебрильных цифр. Более высокий подъем температуры (выше 38 градусов) характерен при панкреатите с развитием осложнений.
  • Косвенные признаки панкреатита: может измениться цвет кожи.

Кожа при панкреатите может иметь желтый или синюшный оттенок, стать бледной.

Кожа может стать желтушного цвета при механической желтухе, когда воспаленная увеличенная поджелудочная железа сдавливает общие с печенью протоки или же при закрытии желчного протока камнем. Бледность кожи характерна при развитии панкреатогенного шока и интоксикации, кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Синюшный оттенок кожного покрова и кожи кончиков рук, ног, носа бывает при дыхательной недостаточности и тяжелых заболеваниях сердца.

Цианоз может быть распространенным или локальным. При местном цианозе появляются синюшные пятна по бокам живота, вокруг пупка, на лице. Могут быть кровоизлияния на ягодицах и возле пупка. Выраженный синюшный оттенок лица сопровождает тяжелые формы панкреатита с интоксикацией и поражением сосудов. Появление синюшности на коже в эпигастрии, левом подреберье свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.

Местные симптомы панкреатита: в эпигастральной области обнаруживается болезненный воспалительный валик – инфильтрат при прощупывании; вздутие живота; отечность в области поясницы; нарушение пассажа принятой еды по верхним отделам ЖКТ из-за функционального пареза мышц желудка, двенадцатиперстной кишки, отсутствует перистальтика кишечника. Отмечается болезненность при прощупывании эпигастрия, подреберья правого и левого и в углу между левым ХII ребром и позвоночником.

Артериальное давление при панкреатите в начальных стадиях чуть выше нормы, а пульс замедлен. А позже, с поражением сосудов, увеличивается пульс, а давление снижается. Общие симптомы: резко выраженная слабость во всем теле, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса.

Виды острого панкреатита

Острый панкреатит бывает двух видов: интерстициальный и некротический (панкреонекроз). Клинические проявления у этих двух форм несколько отличаются.

Интерстициальный (отечный) панкреатит характеризуется быстрым началом, более легким течением и хорошим эффектом от лекарственного лечения. Все клинические признаки исчезают примерно на 5 – 7е сутки лечения, а патологические изменения в больном органе разрешаются на 10 – 14е сутки. При интерстициальном панкреатите не появляются осложнения со стороны других органов. Боль и рвота при таком панкреатите не столь мучительна, как при некротическом панкреатите. Температура тела остается в границах нормы.

Некротический панкреатит характеризуется более продолжительным, более тяжелым течением. При некротическом панкреатите в поджелудочной железе имеются участки омертвления (некрозы), они бывают трех видов: жировой, геморрагический и смешанный. Клинические проявления болезни присутствуют до 4х недель, а изменения в больном органе обнаруживаются даже через 1,5 месяца от начала болезни.

Болевой синдром более интенсивный, мучительный, постоянного характера, а рвота многократная. Характерна бледность и мраморность кожного покрова, желтушный оттенок склер. Косвенными признаками при панкреонекрозе являются: напряжение мышц живота, отечность поясничной области (в углу между позвоночником и ХII ребрами), отсутствие перистальтики кишечника и болезненность при ощупывании верхней половины живота.

У части больных при такой форме панкреатита появляется картина шока панкреатического с тяжелыми нарушениями в работе сердца, печени, почек и легких, с развитием интоксикационного психоза.

Возможны патология легких (плевриты, ателектазы нижних частей легких, пневмония), средостения (медиастениты), сердца – миокардиодистрофии и перикардиты. В желудке, двенадцатиперстной кишке образуются острые реактивные язвы и эрозии или обостряются хронические язвы, которые кровоточат, а иногда и прободают.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это группа заболеваний различной этиологии, при которых происходит деструкция поджелудочной железы, ее замена на фиброзную ткань, а в протоках появляются камни и кисты. Вследствие этого, поджелудочная железа не справляется с функцией выработки ферментов для переваривания пищи и с функцией синтеза инсулина и глюкагона для обмена углеводов. Поэтому пища не переваривается полностью, питательные вещества, витамины не всасываются. А также при панкреатите хронической формы есть вероятность возникновения сахарного диабета.

Нередким исходом хронического панкреатита является рак поджелудочной железы. Первые признаки панкреатита в хронической форме проявляются в виде болей в эпигастрии, в левом и правом подреберье. До появления боли пациент нарушил диету: съел жирное, острое, выпил спиртное.

Иногда боль отдает в левую руку, в лопатку и область сердца, имитируя приступ стенокардии.

Немаловажной особенностью является характер боли в зависимости от заболевания, вызвавшей хронический панкреатит. Болевой синдром, возникающий при воспалении, имеют постоянный характер, плохо купируются спазмолитиками, анальгетики в лечении более эффективны. Такие боли не зависят от приема еды. Через неделю они спонтанно уменьшаются или затихают.

Если боль возникает вследствие закупорки протока поджелудочной железы камнем, кистой, рубцовой тканью или псевдокистой, то она имеет характер приступообразной, опоясывающей. Как правило, тошнота и рвота ей сопутствуют и не приносят облегчения; боль возникает через 15 – 20 минут после приема еды и уменьшается после спазмолитических лекарственных средств.

При хроническом панкреатите боль усиливается в лежачем положении и уменьшается в сидячем положении при наклоне вперед.

В результате воспаления и фиброзного перерождения паренхимы поджелудочной железы возможно возникновение панкреатического неврита, при котором боли отдают в спину, длятся более недели и приобретают постоянный характер. Характерной особенностью является то, что такая боль купируется только анальгетиками, спазмолитические лекарственные препараты не эффективны.

Болевой симптом при панкреатите очень сильный, пациентам приходится занимать вынужденное положение: садятся, наклоняются вперед, обхватив руками колени. При таком положении давление на нервные окончания снижаются и боль уменьшается.

Ранним симптомом хронического панкреатита может быть запор. Он возникает из-за плохого оттока желчи и уменьшения перистальтики кишечника. Этот симптом вскоре сменяется на диарею – стул становится в большом количестве, серого цвета, с гнилостным запахом и жирным блеском.

При сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки, воспаленной головной частью поджелудочной железы, появляются признаки кишечной непроходимости. Особенно ярко этот признак проявляется после приема пищи. После еды возникает вздутие, схваткообразная боль, тяжесть в животе, иногда тошнота, рвота.

На поздних стадиях хронического панкреатита отличительным симптомом являются признаки недостаточности выработки поджелудочной железой ферментов. Из-за этой недостаточности ферментов для усвоения пищи развивается нарушение переваривания, всасывания принятой еды, усиливается рост патогенных микроорганизмов в тонком кишечнике. Нередкими признаками являются: тошнота, периодическая рвота, вздутие живота, жидкий обильный частый (до 5 раз в день) зловонный маслянистый стул, который плохо вымывается с унитаза, отрыжка, ухудшение аппетита, потеря веса и симптомы гипо- и авитоминоза.

У 33% больных хроническим панкреатитом развивается внутрисекреторная недостаточность – выработка недостаточного количества инсулина и нарушение обмена углеводов. У 50% пациентов с внутрисекреторной недостаточностью появляются признаки сахарного диабета.

Для своевременной диагностики сахарного диабета людям, болеющим хроническим панкреатитом, рекомендуется периодически сдавать тест на толерантность к глюкозе.

Люди, болеющие хроническим панкреатитом, склонны к астении, низкому весу. Это объясняется плохой усвояемостью принятой пищи вследствие недостаточного количества ферментов, ухудшение аппетита, возникновение сахарного диабета, строгая диета для избегания болевых ощущений.

Кожный покров может приобретать желтушный оттенок из-за механической желтухи. При панкреатите часто отмечают шелушение кожи и сухость.

На коже живота, спины и груди могут появиться мелкие, округлой формы ярко – красные пятна, не исчезают при пальцевом надавливании – «красных капелек» симптом. Они появляются из-за аневризмы мелких сосудов подкожной клетчатки, кожи. С обострением панкреатита количество этих пятен увеличивается, при ремиссии они могут исчезать. Этот симптом характерен не только для панкреатита, но и для других сосудистых заболеваний.

Пациенты отмечают болезненность при ощупывании верхней половины живота, иногда можно прощупать увеличенную и плотную поджелудочную железу. Язык обложен налетом белого цвета, сухой.

Икота в результате раздражения диафрагмального нерва. Может атрофироваться подкожная жировая клетчатка в эпигастрии, в левом подреберье.

Эти вышеперечисленные симптомы проявляются в комбинации и по одиночку, проявления зависят от длительности хронического панкреатита и наличия осложнений. Поэтому выделяют три варианта течения хронического панкреатита:

  1. Длительность заболевания от 1 — 10 лет: чередуются периоды обострения, ремиссии. Основной клинический признак — боль различной силы и локализации. Потеря аппетита, рвота, вздутие живота, тошнота являются сопутствующими и очень быстро купируются при лечении.
  2. 10 и более лет течения заболевания: боль уменьшается или вовсе исчезает. На первый план в этом периоде выступают признаки внешнесекреторной недостаточности: тошнота, периодически возникающая рвота, потеря аппетита, отрыжка, вздутие живота, обильный зловонный частый стул. Так как питательные вещества и витамины не всасываются, пациенты стремительно теряют вес.
  3. Вариант течения хронического панкреатита с осложнениями может возникнуть в первом и во втором периоде хронического панкреатита. Этот вариант отличается упорным течением диспепсического синдрома и изменением интенсивности и локализации боли. В половине случаев боль усиливается, может сохраняться неопределенно долго. Изменяется локализация боли: теперь болезненность отмечают по всему животу.

У 15% пациентов с осложнением хронического панкреатита боли могут вовсе отсутствовать.

При развитии инфекционных осложнений присоединяются симптомы интоксикации: подъем температуры, озноб, слабость.

Заключение

Вышеперечисленные признаки панкреатита нетрудно заметить, если они есть. При обнаружении этих проявлений рекомендуется обратиться к доктору, так как панкреатит является грозной патологией и при отсутствии лечения заканчивается плачевно.


Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?