Офв1 что это

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.
Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр. Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др., поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких , объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается. Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха. Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.

Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.
У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ. Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.

В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ). При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм. Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных. При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30%  от ЖЕЛ.

Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений. В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса. Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который  человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.
Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов

При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.

Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии. Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC. Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Спирометрия предназначена для оценки состояния легких человека. Процедура преследует ряд клинических целей, в том числе оценочную, обучающую и диагностическую. Данное исследование назначается для выявления патологий легких различного генеза, контроля за состоянием больного и оценки терапевтической эффективности лечения. Помимо этого, спирометрия проводится для обучения человека правильной дыхательной технике. Область применения данного вида исследования довольно широка. В данной статье мы рассмотрим процедуру проведения спирометрии, показания, противопоказания и особенности ее применения.

Что такое норма ОФВ1, рассмотрим в данной статье.

Показания

Система дыхания человека состоит из трех основных элементов:

1. Дыхательные пути, которые позволяют воздуху проходить в легкие.
2. Легочная ткань, способствующая обмену газами.
3. Грудная клетка, по своей сути являющаяся компрессором.

Сбой в работе хотя бы одного из этих элементов угнетает функционирование легких. Спирометрия позволяет дать оценку дыхательным показателям, диагностировать имеющиеся патологии дыхательных путей, охарактеризовать степень тяжести заболевания и понять, эффективна ли прописанная терапия.

Норма объема легких интересует многих.

Показаниями к назначению спирометрии являются:

1. Респираторные заболевания регулярного характера.
2. Кашель в хронической форме, одышка.
3. В дополнение к другим обследованиям дыхательных путей при диагностике легочных патологий.
4. Поиск причин сбоя в газообменных процессах в организме.
5. Оценка рисков назначенной терапии при лечении легких и бронхов.
6. Выявление признаков обструкции дыхательных путей (в случае курящих пациентов) в отсутствие выраженных симптомов данной патологии.
7. Общая характеристика физического состояния человека. Каков объем максимальной вентиляции легких, рассмотрим ниже.
8. В ходе подготовки к оперативному вмешательству и обследованиям легких.
9. Диагностика ранних стадий хронической обструктивной болезни легких, контроль развития и оценка дальнейшего прогноза.
10. Определение степени поражения дыхательной функции при туберкулезе, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и т. д.
11. Диагностика рестрикций.
12. Аллергические реакции (особенно носящие астматический характер).

Все вышеперечисленные случаи являются поводом для назначения спирометрии. Данный вид исследования не является повсеместно распространенным, многие о нем просто не имеют представления. Однако он очень популярен в таких медицинских областях как аллергология, пульмонология и кардиология. Вкупе со спирометрией пациент может быть направлен на динамометрию, которая определяет силу легочных мышц. Здесь же выявляют пиковую скорость выдоха.

Главное значение спирометрия, иначе называемая исследованием функции внешнего дыхания или ФВД, играет при диагностике хронической обструктивной болезни легких и астме. Специалисты советуют проходить тест на вентиляцию легких регулярно в случае, если у пациента обнаружена одна из вышеупомянутых патологий. Это поможет предупредить появление сопутствующих осложнений.

Таблица нормальных показателей спирометрии представлена ниже.

Общая информация

Исследование ФВД проводится с помощью спирометра. Это особое устройство, которое способно считывать показатели легких в ходе проведения функционального обследования. С его помощью возможно также стимулировать дыхательную функцию. Это особенно актуально для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на легких и имеющих определенные проблемы с работой дыхательной системы.

Виды спирометрии

Спирометры бывают разных видов, в том числе:

1. Компьютерный. Оборудован ультразвуковыми датчиками. Называется самым гигиеничным спирометром. Обладает высокой точностью показателей, так как в нем присутствует минимум внутренних деталей.
2. Плетизмограф. Это специальная камера, где располагается обследуемый пациент, а особые датчики передают показатели. Данный вид спирометра считается самым высокоточным на данный момент.
3. Водяной. Не относится к сверхточным спирометрам, однако диапазон измерений довольно широк.
4. Сухой механический. Прибор довольно маленький, при этом считывать информацию он может при любом положении пациента. Диапазон действия довольно мал.
5. Стимулирующий или побудительный.

Методы проведения процедуры также отличаются. Дыхание может исследоваться в состоянии покоя, либо проводится оценка форсированного выдоха, а также вентиляция легких на максимум возможности. Норма объема легких указана средняя. Есть также такое понятие как динамическая спирометрия, которая показывает функционирование легких в состоянии покоя и сразу после физических нагрузок. Иногда используется спирометрия с тестом на медикаментозную реакцию:

1. Тест с лекарственными средствами – бронхолитиками, такими как «Вентолин», «Сальбутамол», «Беродуал» и т. д. Такие медикаменты оказывают расширяющее действие на бронхи и помогают выявить спазм в скрытой форме. Таким образом, повышается точность диагноза и оценивается эффективность проводимой терапии. Важно понимать, что обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем.
2. Экспертный провокационный тест. Проводится для уточнения астматического диагноза. Такая проверка способна выявить гиперреактивность и намечающийся спазм в бронхах. Тест проводится с использованием метахолина, который вдыхается пациентом во время спирометрии. В таблице спирометрии нормальные показатели указаны очень подробно.

Дополнительное исследование диффузионной функции легких

Современные спирометрические устройства позволяют проводить дополнительное исследование диффузионной функции легких. Это относится к методам клинической диагностики. Исследование предполагает оценку качественных характеристик поступающего в кровь кислорода и выделяемого углекислого газа на вдохе и выдохе. Если диффузия снижена, это является признаком серьезных патологий в функции дыхательных органов.

В области спирометрии есть еще одно важное исследование, которое называется бронхоспирометрия. Данное обследование проводится с помощью бронхоскопа и позволяет проводить оценку легких и внешнего дыхания по отдельности. При бронхоспирометрии должна вводиться анестезия. Обследование помогает вычислить жизненную емкость, минутный объём легких, частоту дыхания и т. д.

Подготовка и проведение

Для получения максимально точных результатов исследования важно правильно подготовится к спирометрии, особенно при проведении процедуры в амбулаторных условиях. Исследование объема форсированного выдоха проводится натощак утром, либо в другое время, но с условием пропуска приема пищи. Если это не представляется возможным, то рекомендуется за несколько часов до процедуры съесть что-то нежирное в небольшом количестве.

Рекомендации

Существуют и другие рекомендации по подготовке к спирометрии, а именно:

1. Отказаться от курения перед проведением процедуры.
2. Нельзя употреблять тонизирующие напитки накануне обследования.
3. Употребления алкоголя перед спирометрией также под запретом.
4. Иногда может потребоваться прервать прием определенных препаратов.
5. Одежда во время процедуры не должна сковывать движения и мешать дыханию.
6. Перед процедурой врач обязан измерить рост и вес пациента, так как эти показатели важны для оценки результатов исследования.
7. Перед началом процедуры необходимо находится в состоянии покоя примерно 15 минут, поэтому приходить следует заранее. Дыхание должно быть спокойным.

Спирометрия проводится в амбулаторных условиях. Разные методы и виды исследования предполагают различающиеся последовательности действий. На алгоритм шагов при проведении обследования могут также влиять возраст пациента и общее состояние здоровья. Если речь идет о проведении спирометрии у ребенка, то обязательным условием считается создание комфортных условий, чтобы ребенок не испытывал страх и волнение. В противном случае показатели могут быть смазаны.

Стандартные условия

Стандартные условия проведения спирометрии:

Если пациент не владеет информацией о своем росте и весе, то врач проводит необходимые измерения. На устройство перед началом процедуры надевается специальный одноразовый мундштук.

В программу спирометра вводятся сведения о пациенте.

Врач дает разъяснения о том, как следует дышать во время исследования, как правильно максимально вдохнуть. Положение пациента должно быть с ровной спиной и немного приподнятой головой. Иногда спирометрия проводится в лежачем или стоячем положении, что в обязательном порядке фиксируется в программе. Нос зажимается специальной прищепкой. Рот пациента должен плотно облегать мундштук, иначе показатели могут быть занижены.

Исследование начинается с фазы спокойного и ровного дыхания. По требованию врача производится глубокий вдох и выдох с максимальным усилием. Далее происходит проверка скорости воздуха при спокойном выдохе. Чтобы получить полную картину, цикл дыхания проводится несколько раз.

Продолжительность процедуры не более 15 минут.

Показатели и норма ОФВ1

Спирометрия дает данные по многим показателям, у которых есть определенные нормы. Интерпретация результатов исследования дает возможность выявить патологии в дыхательной системе и назначить корректную терапию. К основным показателям спирометрии относятся:

• ЖЕЛ. Это не что иное, как жизненная емкость легких, которая вычисляется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это фактический показатель. Есть и другие показатели, кроме ОФВ1.
• ФЖЕЛ. Фактическая жизненная емкость легких. Также определяется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, однако выдох в данном случае должен быть форсированным. Нормой является 70-80% ЖЕЛ.
• РОвд. Это резервный объем вдыхания. Определяет тот объём воздуха, который может вдохнуть пациент после стандартного вдоха. Норма 1,2-1,5 литра
• РОвыд. Резервный объем выдоха. Это объем вдыхаемого после стандартного выдоха воздуха. Нормой считается 1,0-1,5 литра.
• ОЕЛ или общая емкость легких. В норме это 5-7 литров.

• Норма ОФВ 1. Объем выдыхаемого воздуха при максимальном форсировании в первую секунду. Норма – более 70% ФЖЕЛ.
• Индекс Тиффно. Предназначен для определения качества проходимости системы дыхания. Норма 75%.
• ПОС. Объем воздуха на выдохе. Норма - более 80% ОФВ1.
• МОС. Мгновенная объемная скорость. Это скорость, с которой выдыхается воздушный поток. Нормой считается более 75%.
• ЧД или частота дыхания. Нормой считается 10-20 дыхательных маневров в минуту.

Существуют определенные особенности проведения спирометрии у детей. Первое – это возраст, ребенок не должен быть младше пяти лет. Такое ограничение объясняется тем, что в более младшем возрасте дитя не способно совершить правильный выдох, что снизит показатели. Начиная с девятилетнего возраста, ребенок может проходить исследование как взрослый. До того как будет достигнут этот возраст, важно создание комфортной для малыша атмосферы с использованием игрушек и доброжелательным обращением. По этой причине спирометрию у детей младшего возраста нужно проводить в специальных центрах, специализирующихся на педиатрии.

Перед процедурой важно объяснить ребенку, как следует вдыхать и выдыхать. Иногда для разъяснений используются картинки и фото. Специалист должен внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно облегали мундштук.

Расшифровка полученных результатов

Показатели, полученные во время проведения спирометрии, сравниваются с нормой с учетом пола, веса и возраста. Заключение по обследованию представляет собой график с интерпретацией показателей. Разъяснение по полученным результатам сможет дать лечащий врач.

Расшифровке подвергаются следующие данные:

1. Вдыхаемый объем воздуха в миллилитрах.
2. Выдыхаемый объем после наиболее глубокого вдоха.
3. Газовый объем на выдохе.
4. Разница между вдыхаемым и выдыхаемым объемом воздуха.
5. Скорость выдоха и вдоха.
6. Объем форсированно выдыхаемого воздуха.

Особенности процедуры

Спирометрию у взрослых пациентов может проводить ряд специалистов, в том числе пульмонолог, медицинская сестра или функциональный диагност. В детском возрасте процедура проводится педиатром. Есть также и компактные спирометры, которые позволяют сделать простейший тест в домашних условиях. Это актуально для людей, страдающих от астмы, которым необходимо контролировать возможные приступы.

Спирометрия является безопасной процедурой и дает возможность использовать ее без ограничений. Из побочных эффектов можно назвать легкое головокружение во время проведения процедуры, однако это явление проходит уже спустя пару минут.

Однако форсированный вдох и выдох могут сказываться на внутричерепном и внутрибрюшном давлении, поэтому проводить процедуру не рекомендуется после перенесенной полостной операции, инфаркта миокарда, инсульта, при кровотечении легких, пневмотораксе, гипертонии и плохой свертываемости крови. Возраст старше 75 лет также является противопоказанием.

Нами была рассмотрена норма ОФВ1 и другие показатели.

ОФВ1/ФЖЕЛ

В статье представлена дискуссия, развернувшаяся вокруг постбронходилатационного показателя ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 как обязательного критерия для постановки диагноза хронической обструктивной болезни легких у пациентов старше 40 лет и подвергшихся действию аэрополлютантов.

Со времени выделения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в самостоятельную нозологическую форму несколько раз менялось определение заболевания, но диагностические критерии практически оставались неизменными [1, 2]. Для подтверждения диагноза у больных старше 40 лет, подвергшихся воздействию аэрополлютантов (в первую очередь курению), необходимо выявление стойкого снижения соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70% (0,7). В отдельных случаях это значение может быть менее нижнего предела индивидуального нормального значения (LLN), рассчитанного как разница среднего нормального значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и 1,64 сигмального значения показателя в группе больных [3]. Клиническими маркерами болезни, как правило, служат одышка прогрессирующего течения, кашель с отделением мокроты, развитие и прогрессирование других признаков вентиляционной дыхательной недостаточности, развитие центрилобулярной эмфиземы [4]. Исключения из этого правила обычно рассматриваются с точки зрения ошибки диагностики, но допускается различное варьирование перечисленных симптомов. Ведущей причиной болезни С фактором риска является длительное и достаточно интенсивное курение табака, но может быть и влияние других патогенных факторов: вдыхание паров органического топлива, токсических газов и пыли. Нередко ХОБЛ противопоставляется другому распространенному заболеванию С бронхиальной астме (БА). Бронхоэктазы, не связанные с кистозным фиброзом, также выявляются часто в клинической практике, но в последние годы эта патология рассматривается самостоятельно в связи с широким внедрением в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии. В настоящее время имеется достаточное число публикаций, посвященных выявлению бронхоэктазов у больных ХОБЛ [5].

Внимание ученых и врачей многие годы было приковано к проблеме лечения ХОБЛ как заболевания с прогрессирующим течением и трудно поддающегося лечению. Отсутствие регистров больных, составленных на основе синдромной диагностики, не позволяло выделить больных с другими клиническими критериями. Появление такого регистра, основанного на автоматическом принципе составления как в результате применения интерактивного опросника больных, так и в результате последующего их углубленного обследования, показало, что многие пациенты с прогрессирующей одышкой, кашлем, отделением мокроты и разнообразными изменениями архитектоники легочной паренхимы, выявляемыми методом компьютерной томографии, не имеют функциональной спирометрической характеристики ХОБЛ. Иными словами, многие случаи бронхообструктивного заболевания характеризуются одновременным снижением ОФВ₁ и ФЖЕЛ,
т. е. нормальным соотношением этих параметров, но не имеют этого главного функционального диагностического критерия С постбронходилатационного значения ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7. Эта категория больных также не имеет и критериев, позволяющих поставить диагноз БА. У этих больных нет выраженной вариабельности бронхиальной обструкции, отмечается частая ассоциация с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, наблюдаются различные изменения паренхимы легких, чаще в виде диффузного перибронхиального фиброза или сочетания различных проявлений фиброза и эмфиземы легких, преимущественно в верхних и средних отделах. С целью обсуждения проблемы диагностики и лечения таких больных на полях ежегодного Национального Конгресса по болезням органов дыхания в г. Москве 17 октября 2018 г. состоялся круглый стол с участием экспертов Российского респираторного общества.

Во вступительном слове профессор С.И. Овчаренко отметила, что ХОБЛ, по оценкам экспертов, является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания. Эта болезнь уносит в течение года миллионы жизней и стоит на первом месте по смертности от заболеваний органов дыхания, разделяя первенство с пневмониями, и на 3Р4-м месте среди всех причин смерти человека. Болезнь, как правило, носит прогрессирующий характер, но в последние годы применение длительнодействующих бронходилататоров с двойным механизмом действия позволяет существенно повлиять на темпы и характер прогрессирования. Тем не менее диагностика заболевания осуществляется путем обязательного использования спирометрии и бронходилатационного теста. Это не позволяет в ряде случаев достоверно говорить о диагнозе, устанавливаемом впервые у больных, дебютирующих тяжелым обострением в условиях инвазивной вентиляции легких или выражен­ной одышкой, что не позволяет выполнить качественную спирометрию. Отсюда и возникает вопрос: существуют ли пациенты с хронической прогрессирующей одышкой, кашлем и отделением мокроты вне критериев ХОБЛ или БА? К какой нозологии относить этих больных? Является ли постбронходилатационная величина ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7 обязательным маркером ХОБЛ?

Профессор З.Р. Айсанов подчеркнул, что ХОБЛ характеризуется стойким экспираторным ограничением форсированного воздушного потока или фиксированной бронхиальной обструкцией, которая определяется как снижение постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Известно, что величина 0,7 является условным пограничным значением, предложенным в результате консенсуса экспертов. Нижняя граница возрастной нормы индекса ОФВ₁/ФЖЕЛ выше этого значения у лиц моложе 50Р55 лет, а в старших возрастных группах С ниже. В связи с этим в некоторых публикациях были использованы фиксированные значения нижней границы нормы 0,75 для лиц моложе 55 лет и 0,65 для лиц старше 55 лет [3]. Индивидуальные значения индекса ОФВ₁/ФЖЕЛ меняются с течением времени в зависимости от возраста пациента. Поэтому применение жесткого критерия 0,7 влечет за собой случаи гипердиагностики ХОБЛ в старших возрастных группах, особенно старше 65 лет, а также случаи гиподиагностики в молодом возрасте [6, 7]. Второй важный момент С индивидуальная нестабильность отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ, которое может в течение небольшого промежутка времени изменяться в пределах 5%, т. е. быть чуть ниже или чуть выше 0,7 [8]. Качество выполнения спирометрического маневра имеет решающее значение для диагностики ХОБЛ. Известно, что в большом проценте случаев повторные попытки дают различные результаты. Так, например, в течение одного исследования у пациента можно получить значения отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ ниже или выше величины 0,7. Тем не менее на сегодняшний день пока нет более доступного и практически применимого функционального маркера для диагностики ХОБЛ в реальной клинической практике. Возможно, в будущем бурно развивающиеся методы диагностики в комбинации с функциональными методами предложат более чувствительные и надежные критерии диагностики ХОБЛ, особенно на ранних стадиях. Определенную роль в диагностике, оценке статуса здоровья пациента и динамики течения заболевания играют такие вопросники, как CAT (COPD Assessment Test) [9].

Член-корреспондент РАН В.Ю. Мишланов представил результаты проспективного неинтервенционного продолжающегося исследования, основанного на составлении и оценке регистра больных ХОБЛ в Пермском крае с помощью интерактивного опроса и автоматической программы для ЭВМ "Электронная поликлиника". Это исследование проведено им совместно с А.В. Катковым, Е.П. Кошурниковым, К.Н. Беккер, И.В. Шубиным и выполнено на базе ЦКБ РАН (Москва) и ГАУЗ ПК "ГКБ № 4" (Пермь). Методология исследования основана на регистре больных респираторным заболеванием с наличием бронхообструктивного синдрома. Всего проанализировано 4257 случаев, из которых в 1771 случае пациенты были обследованы спирометрически. Эта группа была разделена на больных ХОБЛ, у которых установлено снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 в постбронходилатационном тесте (группа 1), и больных не имеющих постбронходилатационного отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7 (группа 2).

Выводы из представленного исследования следующие.

Многие больные хроническим бронхообструктивным заболеванием в реальной клинической практике не имеют выраженного снижения отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ, т. е. менее 0,7, согласно критериям диагностики ХОБЛ.

Особенности клинической картины больных бронхообструктивными заболеваниями вне критериев ХОБЛ и БА характеризуются умеренно выраженными и медленно прогрессирующими симптомами, высокой частотой ассоциации с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Морфологически преобладают фиброзные изменения со стороны паренхимы легких и дыхательных путей, патогенетически С локальный и системный воспалительный ответ.

Высокоактуально продолжение научных исследований с целью подготовки клинических рекомендаций по ведению этих пациентов. В настоящее время имеются косвенные данные, указывающие на вероятную эффективность длительнодействующих антихолинергических препаратов (ДДАХ), бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции (ПКВ-13), а также комбинированных препаратов ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и ДДБА.

Профессор И.В. Лещенко подчеркнул, что диагностика и лечение ХОБЛ предполагают длительное динамическое наблюдение за больным. Результаты наблюдения случаев бронхообструктивного заболевания, имеющих различия в функциональных показателях, отражают необходимость тщательного и повторного обследования пациентов, имеющих клинические признаки ХОБЛ. Аргументированное мнение профессора З.Р.КАйсанова свидетельствует о возможности динамики функциональных критериев у одного и того же пациента. Можно считать, что необходимость динамического наблюдения за больным позволяет уточнить фенотип заболевания, как это было продемонстрировано в исследовании ECLIPS [10, 11].

Результаты указанного исследования доказали, что частота обострений ХОБЛ за предшествующий год является самым надежным маркером риска обострений в следующем году с чувствительностью 60% и спе­цифичностью 83%. Частота обострений ХОБЛ зависит от выраженности бронхообструктивных нарушений, т. е. стадии ХОБЛ. Учитывая менее выраженную симптоматику и меньшую частоту обострений у больных, при обследовании которых не выявлено снижение отношения
ОФВ₁/ФЖЕЛ, свойственное больным ХОБЛ, можно предполагать, что необходимое функциональное подтверждение заболевания может быть выявлено при повторном обследовании, по крайней мере у части этих пациентов. Это указывает на необходимость продолжения многолетнего наблюдения за этими случаями заболевания.

Профессор Г.Л. Игнатова представила клинический случай течения БА со снижением отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7. Обращено внимание на то, что снижение отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7 может быть выявлено в отдельных случаях БА у больных, не получавших планомерного лечения, что и приводило к ремоделированию стенки бронхов, и, таким образом, появился этот показатель ниже 0,7. В ряде случаев больному ставят диагноз сочетание БА и ХОБЛИ, не имея к этому достаточных оснований, т. е. когда больной не был подвергнут воздействию аэрополлютантов.

Подводя итоги интересной с практической точки зрения дискуссии, профессор С.И. Овчаренко заметила, что следует согласиться с трудностями рубрификации бронхообструктивных заболеваний, что не является редкостью и касается до 50% больных, наблюдаемых в первичном звене медико-социальной помощи. В определенной части этих случаев длительное наблюдение и повторное спирометрическое обследование с обязательным выполнением бронходилатационного теста позволит поставить диагноз. Как бы то ни было, методика динамического наблюдения большого количества больных с применением интерактивного опросника, позволяющего автоматически формировать регистры больных, основанные на функциональных и/или клинических признаках и технологии телемедицинских консультаций, представленная членом-корреспондентом РАН В.Ю. Мишлановым, нуждается в более широком использовании, т. к. впервые предоставляет возможность сформировать предварительное мнение о наличии большого количества больных с клиническими признаками бронхиальной обструкции, снижением ОФВ₁, но нормальным отношением ОФВ₁/ФЖЕЛ. Особого внимания заслуживает информация о высокой частоте кардиоваскулярных заболеваний в этой группе больных, достигающей 50%, что достоверно превосходит частоту их выявления в случаях истинной ХОБЛ. Это обстоятельство объясняется выраженными механизмами бронхиальной и системной воспалительной реакции, что также отличает этих пациентов от истинных больных ХОБЛ. Указанную группу больных следует рассматривать отдельно от больных ХОБЛ и именовать больными с хроническим бронхитом. Остается дискутабельным важный вопрос о выборе лечебной тактики в случаях заболевания хроническим бронхитом без функционального подтверждения ХОБЛ. Несомненно, что во всех случаях больной нуждается в обследовании в условиях пульмонологического отделения. В период обострения такие больные могут быть госпитализированы в ОРИТ для оказания неотложной помощи в случаях нарушения газового состава крови. В этих ситуациях тактика лечения не должна существенно отличаться от рекомендаций по лечению ХОБЛ в фазе тяжелого обострения. Длительное лечение больных хроническим бронхитом должно быть предметом обсуждения с определением более четких рекомендаций. Вероятными компонентами программы лечения могут быть ДДАХ, ДДБА, вакцина Превенар-13 и комбинированные препараты ИГКС и ДДБА. Таким образом, больные с бронхообструктивным синдромом и выраженными симптомами, но не имеющие диагностически значимого постбронходилатационного отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7, должны лечиться так же, как и больные ХОБЛ.

В заключение профессор З.Р. Айсанов подчеркнул, что в настоящее время диагноз ХОБЛ требует обязательного функционального подтверждения С ОФВ₁/ФЖЕЛ <0,7 после бронходилатационного теста. Однако курильщики, которые не отвечают данным критериям, могут иметь респираторные симптомы, эпизоды ухудшения клинического состояния или изменения картины компьютерной томографии легких. Эпизоды, похожие на обострения ХОБЛ, могут возникать у пациентов с отсутствием признаков фиксированной бронхиальной обструкции. В связи с этим важно, прежде всего, было бы ответить на вопрос: каково естественное развитие заболевания у этих пациентов и будет ли оно прогрессировать быстро в сторону ХОБЛ?

Подготовлено по материалам XXVIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания.

Термины спирометрии. Англо-русский глоссарий.

Соотношение офв1/фжел

Важным спирометрическим показателем является отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, которое обычно выражается в процентах и является модификацией индекса Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ_вд, где ЖЕЛ_вд – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после полного спокойного выдоха). Объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду, представляет собой достаточно постоянную долю ФЖЕЛ независимо от размера легких. У здорового человека это соотношение составляет 75–85%, но с возрастом скорость выдоха снижается в большей степени, чем объем легких, и отношение несколько уменьшается. У детей, наоборот, скорости воздушных потоков высокие, поэтому соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ у них, как правило, выше – около 90%. При обструктивных нарушениях отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ снижается, поскольку ОФВ₁ снижается соответственно тяжести обструкции. ФЖЕЛ при этом также уменьшается, но, как правило, в меньшей степени. При легочной рестрикции без обструктивных изменений ОФВ₁ и ФЖЕЛ снижаются пропорционально, следовательно, их соотношение будет в пределах нормальных величин или даже немного выше. Таким образом, при необходимости дифференцировать обструктивные и рестриктивные нарушения оценивают соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ.

Другие показатели максимального экспираторного потока

СОС_25-75 – средняя объемная скорость в средней части форсированного экспираторного маневра между 25% и 75% ФЖЕЛ. Этот показатель можно измерить непосредственно по спирограмме либо рассчитать по кривой поток–объем. Некоторые исследователи считают, что СОС_25-75 более чувствителен, чем ОФВ₁, при диагностике ранних стадий бронхиальной обструкции [20], однако он имеет более широкий диапазон нормальных значений.

Максимальные объемные скорости экспираторного потока (МОС₂₅, МОС₅₀ и МОС₇₅) на разных уровнях ФЖЕЛ (25%, 50% и 75%, соответственно) (см. рис. 1, В) не обладают высокой воспроизводимостью, подвержены инструментальной ошибке и зависят от приложенного экспираторного усилия, поэтому не играют существенной роли при определении типа и тяжести нарушений легочной вентиляции.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС_выд), которая также называется максимальной экспираторной скоростью – показатель, который измеряется в течение короткого отрезка времени сразу после начала выдоха и выражается либо в л/мин, либо в л/сек. ПОС_выд в большей степени, чем другие показатели, зависит от усилия пациента: для получения воспроизводимых данных пациент должен в начале выдоха приложить максимум усилия. Существуют недорогие портативные приборы (пикфлоуметры) для измерения ПОС_выд в домашних условиях и самоконтроля пациентами своего состояния, что получило широкое распространение у больных с бронхиальной астмой.

Все эти показатели, как и ОФВ₁, могут снижаться и у больных с рестриктивными нарушениями.

Максимальные инспираторные потоки

Современные спирометры измеряют не только экспираторные, но и инспираторные потоки, в первую очередь, максимальный инспираторный поток (или пиковая объемная скорость вдоха - ПОС_вд). При этом испытуемый выполняет маневр ФЖЕЛ и затем делает максимально быстрый и полный вдох, который отражается спирометром в виде инспираторной кривой. Сочетание кривых вдоха и выдоха дает полную петлю поток–объем.

При повышенном сопротивлении дыхательных путей снижаются как экспираторные, так и инспираторные максимальные потоки. Однако в отличие от выдоха, при котором максимальные потоки ограничены, не существует механизмов, ограничивающих максимальные инспираторные потоки. Поэтому ПОС_вд в большой степени зависит от приложенного усилия, а ее измерение не получило широкого распространения, за исключением выявления патологии верхних дыхательных путей.

Спирография - методика проведения, показатели

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

В техническом выполнении все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа (рис. 1). В аппаратах открытого типа больной через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100—200 л), иногда — к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. Собранный таким образом воздух анализируют: в нем определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.

Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Рис. 1. Схематическое изображение спирографа

Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1.  
   1. тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
   2. прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;
   3. злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;
   4. токсикозы беременности, вторая половина беременности;
   5. недостаточность кровообращения III стадии;
   6. тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

Техника проведения спирографии. Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции приведены на рис. 2.
Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

Рис. 2. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели (рис. 3):

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ;

2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %;

3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких; 4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких; 5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких; 6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Рис. 3. Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха. Расчет показателей ОФВ1 и СОС25-75

Вычисление скоростных показателей имеет большое значение в выявлении признаков бронхиальной обструкции. Уменьшение индекса Тиффно и ОФВ1 является характерным признаком заболеваний, которые сопровождаются снижением бронхиальной проходимости — бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких, бронхоэктатической болезни и пр. Показатели МОС имеют наибольшую ценность в диагностике начальных проявлений бронхиальной обструкции. СОС25-75 отображает состояние проходимости мелких бронхов и бронхиол. Последний показатель является более информативным, чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивных нарушений. Показатели ПСВ и МСВ 75 отражают проходимость крупных, а МСВ 50 и МСВ 25 — мелких бронхов.

В связи с тем, что в Украине, Европе и США существует некоторое различие в обозначении легочных объемов, емкостей и скоростных показателей, характеризующих легочную вентиляцию, приводим обозначения указанных показателей на русском и английском языках (табл. 1).
Следует также подчеркнуть, что существует идентичность показателей объемных скоростей выдоха в различных странах (табл. 2).

Таблица 1. Наименование показателей легочной вентиляции на русском и английском языках

Замкнутый обьем (closing volume - CV) - объем газа, остающегося в легких, когда мелкие дыхательные пути начинают спадаться во время максимального выдоха (Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. © 2009, Elsevier.).

Таблица 2. Наименование и соответствие показателей легочной вентиляции в различных странах

Все показатели легочной вентиляции изменчивы. Они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы больного и прочих факторов. Поэтому для правильной оценки функционального состояния легочной вентиляции абсолютное значение того или иного показателя является недостаточным. Необходимо сопоставлять полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорового человека того же возраста, роста, веса и пола — так называемыми должными показателями. Такое сопоставление выражается в процентах по отношению к должному показателю. Патологическими считаются отклонения, превышающие 15—20 % от величины должного показателя.

СПИРОГРАФИЯ С РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»

Спирография с регистрацией петли «поток-объем» — современный метод исследования легочной вентиляции, который заключается в определении объемной скорости движения потока воздуха вдыхательных путях и его графическом отображением в виде петли «поток—объем» при спокойном дыхании пациента и при выполнении им определенных дыхательных маневров. За рубежом этот метод называют спирометрией. Целью исследования является диагностика вида и степени нарушений легочной вентиляции на основании анализа количественных и качественных изменений спирографических показателей.

Показания и противопоказания к применению сприрометрии аналогичны таковым для классической спирографии.

Методика проведения. Исследование проводят в первой половине дня, независимо от приема еды. Пациенту предлагают закрыть оба носовых хода специальным зажимом, взять индивидуальную простерилизованную насадку-мундштук в рот и плотно обхватить ее губами. Пациент в положении сидя дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию
Процедура выполнения дыхательных маневров с регистрацией кривой "поток—объем" форсированного дыхания идентична той, которая выполняется при записи ФЖЕЛ во время проведения классической спирографии. Больному надлежит объяснить, что в пробе с форсированным дыханием выдохнуть в прибор следует так, будто нужно погасить свечи на праздничном торте. После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Затем больной делает максимально быстрый и интенсивный форсированный выдох. При этом регистрируется кривая характерной формы, которая у здоровых людей напоминает треугольник (рис. 4).

Рис. 4. Нормальная петля (кривая) соотношения объемной скорости потока и объема воздуха при проведении дыхательных маневров. Вдох начинается в точке А, выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине ФЖЕЛ соответствует точке D, максимальный инспираторный поток — точке Е

Максимальная экспираторная объемная скорость потока воздуха отображается начальной частью кривой (точка С, где регистрируется пиковая объемная скорость выдоха — ПОСВЫД)- После этого объемная скорость потока уменьшается (точка D, где регистрируется МОС50), и кривая возвращается к изначальной позиции (точка А). При этом кривая "поток—объем" описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и легочным объемом (емкостью легких) во время дыхательных движений.
Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая "поток—объем" при этом отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге, сохранена на магнитном носителе или в памяти персонального компьютера.
Современные аппараты работают со спирографическими датчиками в открытой системе с последующей интеграцией сигнала потока воздуха для получения синхронных значений объемов легких. Рассчитанные компьютером результаты исследования печатаются вместе с кривой "поток—объем" на бумаге в абсолютных значениях и в процентах к должным величинам. При этом на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем воздуха), а на оси ординат — поток воздуха, измеряемый в литрах в секунду (л/с) ( рис. 5).

Fiow-voiume
Фамилия:                                                                                      Идент. номер:    4132
Имя:
Дата рождения: 11.01.1957 Возраст:                                                                  47 Years
Пол:                                                            female                       Вес:                        70 kg
Рост:                                                                                                                                165.0 cm

Рис. 5. Кривая "поток-объем" форсированного дыхания и показатели легочной вентиляции у здорового человека

Рис. 6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей кривой форсированного выдоха в координатах "поток-объем": V — ось объема; V' — ось потока

Петля "поток—объем" представляет собой первую производную классической спирограммы. Хотя кривая "поток—объем" содержит в основном ту же информацию, что и классическая спирограмма, наглядность соотношения между потоком и объемом позволяет более глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и нижних дыхательных путей (рис. 6). Расчет по классической спирограмме высокоинформативных показателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет ряд технических трудностей при выполнении графических изображений. Поэтому его результаты не обладают высокой точностью В связи с этим лучше определять указанные показатели по кривой "поток—объем".
Оценка изменений скоростных спирографических показателей осуществляется по степени их отклонения от должной величины. Как правило, за нижнюю границу нормы принимается значение показателя потока, что составляет 60 % от должного уровня.

Условные сокращения, применяемые в спирометрии (спирографии)

Cписок условных сокращений и аббревиатур, применяемых при исследовании респираторной функции легких методами спирометрического (спирографического) анализа.

БА – бронхиальная астма.

ДН – дыхательная недостаточность.

ДО – дыхательный объем.

Е_вд – емкость вдоха.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких (VC).

ИБС – ишемическая болезнь сердца.

ИКЧ – индекс курящего человека.

ИМТ – индекс массы тела.

ИФА/ИИП – идиопатический фиброзирующий альвеолит / идиопатическая интерстициальная пневмония.

КПГВЛ – кратковременная произвольная гипервентиляция легких.

МАС – многофункциональный автоматизированный спирометр.

МВЛ – максимальная вентиляция легких.

МВЛ-МОД – резерв дыхания.

МОД – минутный объем дыхания.

МОС₂₅ – мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ.

МОС₅₀ – мгновенная объемная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ.

МОС₇₅ – мгновенная объемная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ.

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.

ОФВ1/ЖЕЛ – индекс Тиффно.

ПОС_вд – пиковая объемная скорость вдоха.

ПОС_выд – пиковая объемная скорость выдоха.

ПСВ – пиковая скорость выдоха.

РОвд – резервный объем вдоха.

РОвыд – резервный объем выдоха.

СОС_25-75 – средняя объемная скорость форсированного выдоха.

СВ_выд – суточная вариабельность выдоха.

ФВД – функция внешнего дыхания.

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.

ХДН – хроническая дыхательная недостаточность.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

ЧД – частота дыхания.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

АСТ – Asthma Control Test™.

АTS/ERS – Американское Торакальное Общество / Европейское Респираторное общество.

САТ – COPD Assessment Test™.

dЖЕЛ – воспроизводимость ЖЕЛ.

dОФВ₁ – воспроизводимость ОФВ1.

dФЖЕЛ – воспроизводимость ФЖЕЛ.

MRC – Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale.

Nспиро – количество попыток, выполненных в маневрах ЖЕЛ.

Nпневмо – количество попыток, выполненных в маневрах ФЖЕЛ.

VокончСп – изменение объѐма спокойного выдоха за последнюю секунду маневра ЖЕЛ.

Vэкстр – значение обратноэкстраполированного объема в тесте ФЖЕЛ.

VокончПн – изменение объѐма форсированного выдоха за последнюю секунду маневра ФЖЕЛ.

спирометрия - Spirometry - qwe.wiki

спирометрия
Медицинская диагностика
Петля поток-объем , показывающий успешный FVC маневр. Положительные значения представляют собой истечение, отрицательные значения представляют собой вдохновение. В начале теста , как и объем потока равны нулю ( что составляет объем в спирометр , а не в легких). Следовой перемещается по часовой стрелке по истечению последующего вдоха. После того, как в начальной точке кривой быстро устанавливается на пике (пик потока выдоха). (Обратите внимание на ОФВ 1 значение произвольно на этом графике , и только что было показано в иллюстративных целях , причем эти величины должны быть вычислены как часть процедуры).
MeSH	D013147
ОПС-301 код	1-712

Спирометрия (значение измерительного дыхания ) является наиболее распространенной из функции легких (PFTs). Он измеряет легких функции, в частности, количество (объем) и / или скорости (расхода) воздуха , который можно вдохнуть и выдыхаемого. Спирометрия полезно при оценке модели дыхания , которые определяют условия , такие как астма , фиброз легких , кистозный фиброз и ХОБЛ . Это также полезно в рамках системы наблюдения за состоянием здоровья , в которых дыхательные паттерны измеряются с течением времени.

Спирометрия генерирует pneumotachographs, которые диаграмма, сюжет объема и поток воздуха, поступающий в и из легких от одного вдоха и одного выдоха.

Показания к применению

Спирометрия указывается по следующим причинам:

Противопоказания

Форсированный выдох маневры могут ухудшить некоторые медицинские условия. Спирометрия не должна проводиться, когда человек представляет с:

• Кровохарканье неизвестного происхождения
• Пневмоторакс
• Нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы (стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда и т.д.)
• Грудной, брюшной полости, или церебральных аневризм
• Катаракта или недавняя операция глаз
• Последние грудной или брюшной полости
• Тошнота, рвота, или острое заболевание
• Последние или тока вирусная инфекция
• Undiagnosed гипертензия

тестирование Спирометрия

Спирометр

Тест спирометрии выполняется с использованием устройства , называемого спирометр , который поставляется в нескольких различных сортов. Большинство спирометров отображают следующие графы, называемые spirograms:

• объем времени кривая , показывающая объем (л) вдоль оси у и времени (секунды) вдоль оси Х
• петля поток-объем , который графически изображает скорость воздушного потока на Y-оси , а общий объем вдохновленную или истек на X-оси

Процедура

Испытание Основной объем форсированного жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) изменяется незначительно в зависимости от используемого оборудования, либо замкнутой цепи или обрыва цепи, но должны следовать ATS / ERS стандартизации Спирометрии .

Как правило, пациент просит взять самый глубокий вдох , что они могут, а затем выдох в датчик как можно сильнее, так долго , как это возможно, предпочтительно по меньшей мере 6 секунд. Это иногда непосредственно с последующим быстрым вдыханием (вдохновение), в частности , при оценке возможной обструкции верхних дыхательных путей . Иногда, тест будет предшествовать период спокойного дыхания на входе и выходе датчика (дыхательный объем) или быстрого дыхания (принудительная вдоха части) , прежде чем наступит форсированного выдоха.

Во время испытания, мягкие зажимы носа могут быть использованы для предотвращения попадания воздуха, выходящего через нос. Фильтр мундштуки могут быть использованы для предотвращения распространения микроорганизмов.

Ограничения теста

Маневр сильно зависит от сотрудничества пациента и усилий, и , как правило , повторяет по меньшей мере три раза , чтобы обеспечить воспроизводимость . Поскольку результаты зависят от сотрудничества пациента, FVC может быть недооценен только, никогда не завышена.

Благодаря сотрудничеству пациента требуется, спирометрия может быть использована только на детях, достаточно старых, чтобы понять и следовать указаниям (6 лет или больше), и только у пациентов, которые в состоянии понять и следовать инструкциям, - таким образом, этот тест не является подходит для пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии, сильно седативные, или имеют ограничения, которые могли бы помешать энергичными дыхательных усилий. Другие типы тестов функции легких доступны для младенцев и бессознательных людей.

Другим важным ограничением является тот факт, что многие прерывистые или слабые астматики имеют нормальное спирометрии между обострением, ограничивая полноценность спирометрии в качестве диагностического. Это является более полезным в качестве средства мониторинга: внезапное уменьшение ОФВ1 или другой спирометрических мере, в одной и той же пациента может быть сигналом ухудшения контроля, даже если исходное значение по-прежнему нормально. Больным рекомендуется записывать свои личные лучшие меры.

Связанные тесты

Спирометрия может также быть частью бронхиального теста вызова , используемым для определения бронхиальной гиперреактивности либо строгое упражнение, ингаляции холодного сухого воздуха / или с фармацевтическим агентом , таким как метахолин или гистамином .

Иногда, чтобы оценить обратимость конкретного состояния, бронхолитический вводят перед выполнением следующего раунда тестов для сравнения. Это обычно упоминается как тест обратимости , или тест после бронходилататоров (сообщение BD), и является важной частью в диагностике астмы по сравнению с ХОБЛ.

Другие дополнительные функции легких тесты включают плетизмографии и вымывание азота .

параметры

Наиболее общие параметры, измеренные в спирометрии жизненно важны емкость легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ) через определенные промежутки времени от 0,5, 1,0 (ОФВ1), 2,0 и 3,0 секунды, форсированного выдоха за потоком 25-75 % (ФСП 25-75) и максимальная добровольная вентиляция (MVV), также известный как максимальная мощность дыхания. Другие тесты могут быть выполнены в определенных ситуациях.

Результаты обычно даются в обоих исходных данных (литров, литров в секунду) и процент предсказал-тест результат в виде процента от «предсказанных значений» для пациентов аналогичных характеристик (рост, возраст, пол, а иногда расы и вес) , Интерпретация результатов может варьироваться в зависимости от врача и источника прогнозируемых значений. Вообще говоря, результаты ближайших к 100% предсказанного наиболее нормально, и результаты более 80% часто считается нормальным. Многочисленные публикации прогнозных значений были опубликованы и могут быть рассчитаны онлайн на основе возраста, пола, веса и этнической принадлежности. Тем не менее, обзор врача необходим для точной диагностики любой конкретной ситуации.

Бронхолитический также даются в определенных обстоятельствах и до / после сравнения график делаются для оценки эффективности бронхолитического. Смотрите пример распечатки.

Функциональная остаточная емкость (FRC) не может быть измерена с помощью спирометрии, но она может быть измерена с помощью плетизмографа или разбавления тестов (например, тест гелия разбавления).

Форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

Принудительный жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) представляет собой объем воздуха , который может быть принудительно выдувается после полного вдоха, измеряется в литрах. FVC является самым основным маневром в спирометрии испытаний.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

ОФВ1 является объем воздуха , который может быть принудительно вдуваемого в первую 1 секунду после полного вдоха. Средние значения ОФВ1 у здоровых людей зависят в основном от пола и возраста, в соответствии со схемой. Значения от 80% до 120% от среднего значения считаются нормальными. Прогнозные нормальные значения ОФВ1 могут быть рассчитаны онлайн и зависят от возраста, пола, роста, массы и этнической принадлежности, а также исследования , что они основаны.

ОФВ1 / ФЖЕЛ соотношение (ОФВ1%)

ОФВ ₁ / ФЖЕЛ (ОФВ1%) представляет собой отношение ОФВ ₁ к ФЖЕЛ. У здоровых взрослых это должно быть примерно 70-85% (снижение с возрастом). В обструктивных заболеваний (астмы, ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизему) ОФВ ₁ уменьшается из - за увеличения сопротивления в дыхательных путях к скорости выдоха; ФЖЕЛИ может быть уменьшены , а также из - за преждевременное закрытие дыхательных путей в выдохе, просто не в той же пропорции , как FEV ₁ (например, как О ₁ и ФЖЕЛ уменьшаются, но первый является более пострадавшими из-за увеличение дыхательных путей сопротивление). Это создает пониженное значение (<80%, часто ~ 45%). В ограничительных заболеваний (таких как легочный фиброз ) ВРЭ ₁ и ФЖЕЛ оба пропорционально уменьшается , а значение может быть нормальным или даже увеличивается в результате снижения эластичности легких.

Производный значение ОФВ1% является ОФВ1% предсказали , который определяется как ОФВ1% от пациента , деленное на среднее ОФВ1% в популяции для любого человека , одного и того же возраста, роста, пола и расы.

Принудительная скорость выдоха (FEF)

Принудительный скорость выдоха (FEF) является поток (или скорость) воздуха , выходящего из легких в течение средней части форсированного выдоха. Это может быть дано в дискретные моменты времени , как правило , определяется тем , что фракция остается форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Обычные интервалы 25%, 50% и 75% (FEF25, FEF50 и FEF75), или 25% и 50% ФЖЕЛ. Она также может быть дано как среднее значение потока в течение интервала, как правило , также ограничен , когда определенные фракции остаются от FVC, как правило , 25-75% (FEF25-75%). Средние диапазоны в здоровой популяции зависят главным образом от пола и возраста, с FEF25-75% показаны на диаграмме слева. Значения в диапазоне от 50-60% и до 130% от среднего показателя считается нормальным. Прогнозные нормальные значения FEF могут быть рассчитаны онлайн и зависят от возраста, пола, роста, массы и этнической принадлежности, а также исследования , что они основаны.

MMEF или MEF обозначает максимальный (середина) выдох и пик потока выдоха , как взято из кривого потока объема и измеряются в литрах в секунду. Это теоретически должно быть идентично максимальной скорость выдоха (PEF), который, однако, как правило , измеряется с помощью измеритела пиковый поток и приведена в литрах в минуту.

Недавние исследования показали, что FEF25-75% или FEF25-50% может быть более чувствительным параметром, чем ОФВ1 при обнаружении обструктивной болезни мелких дыхательных путей. Однако, при отсутствии сопутствующих изменений в стандартных маркерах, расхождение в скорости выдоха в середине диапазона не может быть достаточно конкретным, чтобы быть полезными, и в настоящее время практических руководств рекомендуют продолжать использовать FEV1, VC и FEV1 / VC в качестве индикаторов обструктивной болезни ,

Реже форсированного выдоха поток может быть дано с интервалами определяется сколько остается общей емкости легких. В таких случаях, как правило, обозначается как, например, FEF70% TLC, FEF60% ТСХ и FEF50% ТСХ.

Принудительный инспираторный поток 25-75% или 25-50%

Принудительный инспираторный поток 25-75% или 25-50% (РИФ 25-75% или 25-50%) аналогично FEF 25-75% или 25-50%, за исключением измерения принимается во время вдоха.

Пик выдоха (МСВ)

Пик выдоха (МСВ) является максимальным поток (или скорость) достигается в течение максимально форсированного выдоха , инициированного при полном вдохе, измеренной в литрах в минуту или в литрах в секунду.

Дыхательный объем (TV)

Дыхательный объем представляет собой количество воздуха , вдыхаемого или выдыхаемого обычно в состоянии покоя.

Общая емкость легких (ТСХ)

Общая емкость легких (ТСХ) максимальный объем воздуха , присутствующего в легких

Диффузионная емкость (DLCO)

Диффузионная емкость (или DLCO ) является поглощение окиси углерода от одного вдоха в стандартное время (обычно 10 секунд). Во время испытания люди вдыхают смесь тестового газа , который , состоящую из регулярного воздуха , который включает в себя инертный индикаторный газ и СО, менее одного процента. Так как гемоглобин имеет большее сродство к СО , чем кислород время задержки дыхания может быть только 10 секундами, что достаточное количество времени для этого переноса CO , чтобы произойти. Поскольку вдохнули количество СО известно выдыхаемые СО вычитаются , чтобы определить количество передаваемого во время задержки дыхания. Индикаторный газ анализирует одновременно с СО , чтобы определить распределение испытательных газовой смеси. Этот тест подберут диффузионные нарушения, например , в легочный фиброз. Это должно быть исправлено при анемии (низкая концентрация гемоглобина уменьшит DLCO) и легочное кровотечение (избыток ККК в интерстиции или альвеол может поглощать CO и искусственно увеличить пропускную способность DLCO). Атмосферное давление и / или высота будет также влиять на измеряется DLCO, и поэтому поправочный коэффициент необходим для корректировки стандартного давления. Онлайн калькуляторы доступны для коррекции уровня гемоглобина и высоты и / или давления , где было принято измерение.

Максимальная добровольная вентиляция (MVV)

Максимальная добровольная вентиляция (МЫ) является мерой максимального количества воздуха, который можно вдохнуть и выдыхаемый в течение одной минуты. Для удобства пациента это сделано в течение 15-секундного периода времени прежде, чем быть экстраполированы до значения в течение одной минуты выражается в л / мин. Средние значения для самцов и самок 140-180 и 80-120 литров в минуту соответственно.

Статическое податливость легких (С - _е )

При оценке статического соответствия легкого, измерение объема по потребности спирометра быть дополнены датчиками давления для того , чтобы одновременно измерить давление транспульмонального . Когда нарисовав кривой с отношениями между изменениями в объеме до изменений в транспульмональном давлении, С - _й представляет собой наклон кривых в течение любого заданного объема, или, математически, & Dgr ; v / & Dgr ; P. Статическое растяжимость легкого, возможно, наиболее чувствительный параметр для обнаружения аномальной легочной механики. Считается нормальным , если он 60% до 140% от среднего значения в популяции для любого человека того же возраста, пола и состава тела.

В тех с острой дыхательной недостаточностью на искусственной вентиляции легких, «статическое соответствие общей дыхательной системы обычно получают путем деления дыхательный объем на разнице между„плато“давления, измеренного на открытии дыхательных путей (PAO) во время окклюзии в КОНЕЦ вдохновение и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) устанавливается вентилятор».

другие

Время форсированного выдоха (FET)
форсированный выдох Время (FET) измеряет длину истечения в секундах.

Медленная жизненная емкость (SVC)
Медленная жизненная емкость (SVC) максимальный объем воздуха , который может быть выдыхаемыми медленно после медленного максимального вдоха.

Максимальное давление (Р _макс и Р _я )

Р _макс является асимптотический максимальным давлением , которое может быть разработано дыхательными мышцами при любом объеме легких и Р _я это максимальное давление вдоха , которые могут быть разработаны в определенных объемах легкихов. Это измерение также требует преобразователей давления дополнительно. Считается нормальным , если он 60% до 140% от среднего значения в популяции для любого человека того же возраста, пола и состава тела. Производный параметром является коэффициентом ретракции (CR) , которая равна Р _макс / ТСМ.

Среднее время прохождения (МТТ)
Среднее транзитное время является площадь под кривой поток-объем , деленный на форсированной жизненной емкости.

Максимальное давление на вдохе (MIP) MIP, также известный как отрицательная силу вдоха (NIF) , максимальное давление , которое может быть сгенерировано против закупоренных дыхательных путей , начиная с функциональной остаточной емкостью (FRC). Это является маркером функции дыхательных мышц и силы. Представлен сантиметров давления воды (см h3O) , и измеряется с помощью манометра . Максимальное давление вдоха является важным и неинвазивным индексом диафрагмы силы и самостоятельным инструмента для диагностики многих заболеваний. Типичное максимальное давление вдоха у взрослых самцов можно оценить из уравнения, M _IP = 142 - (1,03 х век) CMH ₂ O, где возраст в годах.

Технологии, используемые в спирометрах

• Объемные Спирометры
• Измерение расхода спирометров
  • Fleisch-пневмотахометр
  • Лилли (экран) пневмотахометр
  • Турбина / Статор Ротор (обычно неправильно называют как турбина. На самом деле вращающейся лопасти , которая вращается за счет потока воздуха , создаваемого предмета. Обороты лопасти учитываются как они разбивают луч света)
  • Трубка Пито
  • Термоанемометрическая анемометр
  • ультразвук

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Миллер М. Р., Крапо R, Hankinson Дж, Brusasco В, Бургос F, Casaburi R, Коутс А, Энрайт Р, ван - дер - Grinten СР, Густафссон Р, Йенсен Р, Джонсон постоянного тока, Макинтайр N, Маккей R, Навахас D, Педерсен О, Пеллегрино R, Viegi G, J Вангер (июль 2005 г.). «Общие соображения для тестирования функции легких» . Европейский журнал Респираторные . 26 (1): 153-161. DOI : 10,1183 / 09031936.05.00034505 . PMID  15994402 .

внешняя ссылка

Спирография(ФВД) - БУ «НМЦ»

Немного о нашем дыхании

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Дыхательные объемы и емкости

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше  ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Исследование функции внешнего дыхания

Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.

Показания и противопоказания

Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:

Исследование противопоказано в следующих случаях:

• дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
• острые инфекционные заболевания и лихорадка;
• тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
• высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
• застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
• психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

Как проводится исследование

Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.

Исследование функции внешнего дыхания

Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.

Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.

В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.

Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:

• проба с сальбутамолом;
• проба с физической нагрузкой.

Менее часто назначается проба с метахолином.

При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.

Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.

Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.

Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.

При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.

Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения.  Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.

Как интерпретируются результаты

В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами.  Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:

Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.

Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.

Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.

Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.

Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.

Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.

Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.

Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.

Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Пульсоксиметрия

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

• при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
• при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.

Нормальные показатели газов крови:

Снижение РО₂, О₂СТ, SaO₂, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

• слабость дыхательных мышц;
• угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
• закупорка дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

Снижение показателя О₂СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

Спирометрия что это? Норма, таблица, расшифровка

Норма:Норма:

Рекомендуемый материал:

Расшифровка спирометрии:

Нормальные результаты для теста спирометрии варьируются от человека к человеку. Они основаны на вашем возрасте, после, расе и полу. Ваш врач вычисляет прогнозируемое нормальное значение для вас, прежде чем выполнять тест. После того, как вы сделали тест, они просмотрят ваш тестовый счет и сравнивают это значение с прогнозируемым значением. Ваш результат считается нормальным, если ваш показатель составляет 80 процентов или более от прогнозируемого значения.

Спирометрия измеряет два ключевых фактора: принудительная жизненная емкость лёгких(ЖЁЛ) (FVC) и объем принудительного выдоха за одну секунду (ОФВ1)(FEV1). Ваш врач также рассматривает их как комбинированное число, известное как отношение FEV1 / FVC.

Измерение FVC(ЖЁЛ)

Одним из первичных измерений спирометрии является FVC. Если ваш FVC ниже нормы, значит что-то ограничивает ваше дыхание.

Нормальные или аномальные результатыоцениваются по-разному между взрослыми и детьми:

Для детей в возрасте от 5 до 18 лет:

Для взрослых:

Аномальный FVC может быть вызван рестриктивным или обструктивным заболеванием легких, а другие типы спирометрических измерений необходимы для определения того, какой тип заболевания легких присутствует. Обструктивное или рестриктивное заболевание легких может присутствовать само по себе, но одновременно возможно иметь смесь этих двух типов.

Измерение FEV1

Второе ключевое измерение спирометрии - это принудительный объем выдоха (FEV1). Это количество воздуха, которое вы можете вытеснить из легких за одну секунду. Это может помочь вашему доктору оценить тяжесть ваших проблем с дыханием. Показание FEV1 ниже, чем обычно, показывает, что у вас может быть серьезное затруднение дыхания.

Ваш врач будет использовать ваше измерение FEV1, чтобы оценить, насколько серьезны любые аномалии. Следующая диаграмма показывает, что считается нормальным и ненормальным, когда дело доходит до результатов теста на спирометрию FEV1 в соответствии с рекомендациями:

Отношение FEV1 / FVC

Врачи часто анализируют FVC и FEV1 отдельно, а затем вычисляют отношение FEV1/FVC. Коэффициент FEV1 / FVC - это число, которое представляет процент вашего объема легких, который вы можете выдохнуть за одну секунду. Чем выше процент, полученный из вашего соотношения FEV1/FVC, в отсутствие рестриктивной болезни легких, которая вызывает нормальное или повышенное соотношение FEV1/FVC, тем здоровее ваши легкие. Низкое соотношение означает , что что - то блокирует дыхательные пути:

Спирометрия дает график, который показывает ваш поток воздуха с течением времени. Если ваши легкие здоровы, ваши оценки FVC и FEV1 отображаются на графике, который может выглядеть примерно так:

Если ваши легкие каким-то образом были больны, ваш график может выглядеть следующим образом:

Смотрите также

• 
  Чем полезен гриб чага и как принимать
• 
  Почему идут желтые выделения
• 
  Можно ли при грудном вскармливании кушать бананы
• 
  Как избавиться от алкоголизма без ведома больного в домашних условиях
• 
  Базальный рак кожи начальная стадия фото
• 
  Элевит способ применения и дозы
• 
  Кислота аминокапроновая от насморка
• 
  Чага древесный гриб
• 
  Как проверить мясо кабана на трихинеллез в домашних условиях
• 
  При запоре симптомы
• 
  Симптомы стресса у женщин