Материнское восприятие

Все женщины ощущают болезненные сокращения матки во время родов, хотя их интенсивность может различаться. Матери из разных культур и женщины из одной культуры по-разному реагируют на боль. Женщины с ожирением могут испытывать трудности с ощущением сокращений матки, а рожавшие женщины могут чувствовать, что сокращения менее болезненны [9].На восприятие матерью частоты сокращений можно положиться, продолжительность является приблизительной, но их оценка интенсивности может не иметь никакого отношения к измеренной амплитуде сокращений матки. Известно, что сокращения с амплитудой более 15 мм рт.ст. от исходного уровня связаны с болью и также эффективны для сглаживания и расширения шейки матки.

Оценка сокращения матки вручную

Во всем мире наиболее распространенным методом оценки сокращения матки является пальпация.Пальпация дает надежную оценку частоты, но приблизительную продолжительность схваток, так как начало и конец схваток может быть трудно пальпировать [10]. Пальпация не сможет предоставить информацию о силе или интенсивности, хотя во многих центрах лица, осуществляющие уход, делают комментарии о том, что схватки сильные, умеренно сильные или слабые - это не имеет научной основы. Преимущество пальпации заключается в том, что она способствует установлению взаимопонимания между лицом, ухаживающим за пациентом, и женщиной, не требует дорогостоящих технологий и подходит для ведения большинства родов.Пальпация может производиться в любом положении, которое принимает мать: лежа, сидя, стоя или в бассейне с водой. Пальпация проводится в течение 10 минут, оценивается каждые 30 минут и отображается на партограмме (см. Рисунок 2.2 в главе 2). График на партограмме показывает частоту сокращений за 10 минут и среднюю продолжительность, окрашенную по-разному для <20 секунд, 20-40 секунд и> 40 секунд.

Оценка сокращения с помощью внешней токографии

Сокращения матки вызывают расширение матки в переднезаднем направлении, что вызывает выпячивание живота в области дна матки.Датчик внешнего давления, размещенный между дном и пупком, воспринимает это изменение из-за давления на кнопку или диафрагму датчика. Это помогает отслеживать частоту, продолжительность и амплитуду сокращений. Большинство мониторов плода позволяют регулировать базовый тон или давление, которое обычно устанавливается на уровне 20 мм рт. При правильном применении этот неинвазивный метод мониторинга обеспечивает точную оценку частоты, близкое к точному измерение продолжительности, но только относительную оценку амплитуды.Амплитуда гораздо менее точна у полных женщин, у беспокойных женщин или при ослабленном поясе [11]. Внешняя токография не оценивает базовое давление, которое может быть увеличено на записи, затягивая ремень датчика токо или манипулируя кнопкой токо на машине. Постоянное отображение сокращений в зависимости от частоты сердечных сокращений плода, т.е. кардиотокография (КТГ), полезно для мониторинга родов с высоким риском [12]. Более точную оценку исходного давления, частоты, продолжительности и амплитуды можно получить с помощью внутренней токографии [13].

Мониторинг сокращений во втором периоде родов должен быть тщательным, поскольку частота сокращений максимальна с риском для плода, особенно когда женщина получает вливание окситоцина (рис. 5.1). Случаи медицинской халатности указывают на плохой мониторинг сокращений на втором этапе или его отсутствие, и это может быть связано с тем, что женщина сидит на корточках или в бассейне, или щелкает датчиком так, чтобы датчик был направлен вверх, или ослабляет его из-за дискомфорта. В таких ситуациях сокращения следует оценивать путем внешней пальпации и делать отметку на записи КТГ, чтобы указать, когда произошло сокращение.

Иногда ультразвуковой датчик может отображать частоту сердечных сокращений матери (ЧСС) на КТГ, особенно на второй стадии, когда ЧСС брадикардическая. Обычно ЧСС ускоряется, совпадая с сокращениями на второй стадии, тогда как ЧСС замедляется из-за сжатия головы. Несмотря на эти физиологические различия, которые должны насторожить человека, ухаживающего за пациентом, можно совершить ошибки, продолжая отслеживать MHR, думая, что это FHR. Чтобы решить эту проблему, некоторые преобразователи тока имеют встроенные оптические датчики, которые будут определять MHR по коже живота матери и записывать его отдельно на бумаге CTG (Рисунок 5.2).

, показывающая сокращения, ЧСС и МЧСС.

Оценка сокращения с помощью внутренней токографии

Измерение внутриматочного давления позволяет точно измерить тон, частоту, продолжительность и амплитуду тона покоя [14]. Он используется почти рутинно в некоторых центрах / странах, но не пользуется всеобщей популярностью из-за инвазивного характера установки внутриматочного катетера через цервикальный канал и из-за отсутствия четких доказательств его пользы в клинической практике.Преимущества заключаются в том, что на регистрацию давления не влияет положение матери, а некоторые катетеры имеют порты для амниоинфузии при наличии околоплодных вод, окрашенных меконием, или различных замедлений. Внутриамниотическая установка обеспечивает более надежные показания по сравнению с катетерами, размещенными во внеамниотическом пространстве [15]. Осложнения при измерении внутриматочного давления возникают редко, но включают внутриутробную инфекцию, особенно перфорацию сосудов плода или плаценты и повреждение плода или матки [16,17].

Доступны различные типы катетеров (заполненные жидкостью, волоконно-оптические, с наконечником датчика давления), которые обеспечивают надежные показания, но катетеры с твердым наконечником предпочтительнее, поскольку катетеры, заполненные жидкостью, могут потребовать более частой регулировки и имеют повышенную тенденцию артефакты из-за пузырьков воздуха, перекрученных кабелей и закупорки катетера меконием, кровью или частями плода [18]. На рис. 5.3 показан катетер с датчиком на конце и мостиковым тензодатчиком, нанесенным на тонкую металлическую поверхность, чувствительную к давлению, на конце 90-сантиметрового катетера.Чувствительная область утоплена для минимизации повреждений и измерения бокового давления. Установка гибких волоконно-оптических катетеров практически не связана с повреждением плаценты или плода. Эти катетеры не повреждаются и могут использоваться во втором периоде родов [19]. Новые двухканальные, многофункциональные маточные зонды и баллонные зонды были представлены для точного мониторинга ЧСС в дополнение к измерению активности матки, но они не доступны для клинического использования [20].

Наконечник оптоволоконного катетера с гладким куполом и дистальным отверстием, в котором размещено расположение зеркал, показан рядом с концом катетера Gaeltec с углублением за закругленным наконечником.

Поскольку возможны различные карманы жидкости в полости матки при небольшом соединении, измерение давления в одном кармане жидкости может отличаться от другого. Когда два катетера были помещены в разные отделы матки, наблюдались небольшие различия в амплитуде сокращений, но совокупная активность матки не была настолько разной, чтобы влиять на клиническое ведение [21,22].Небольшие различия в давлении могут быть вызваны механическим воздействием (прямая сила), а не давлением жидкости на датчик.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие внешнюю и внутреннюю токографию, не продемонстрировали каких-либо преимуществ в отношении клинических исходов с точки зрения снижения CS, оперативных родов через естественные родовые пути или улучшения неонатального исхода при усиленных родах [23,24]. Это может быть связано с тем, что при ведении родов учитывается, в основном, частота сокращений матки, которая достаточно хорошо оценивается с помощью наружной токографии даже у лиц с умеренным ожирением.Исследования также показали отсутствие преимуществ внутреннего мониторинга при индуцированных родах [25]. Может быть особая группа женщин, которым может быть полезна внутренняя токография, то есть там, где внешняя токография не дает необходимой информации о частоте и продолжительности схваток из-за тяжелого ожирения или беспокойства. Предполагается, что мониторинг внутриматочного давления может быть полезен для рожениц с предыдущим рубцом от CS, но нет никаких доказательств, рекомендующих такое использование.

Электромиография матки (ЭМГ)

Измерения активности матки с помощью ЭМГ, полученные с помощью внешних абдоминальных датчиков, обеспечивают почти такие же точные показания, как и результаты, полученные с помощью катетеров внутриматочного давления [26,27].Ранние исследования предполагали возможность обнаружения сокращений, которые могут привести к преждевременным родам, у тех, которые вряд ли перейдут в роды, путем изучения синхронных волновых паттернов из различных частей матки с использованием многоканальной миографической записи [28]. Сложность оборудования, необходимого для измерения ЭМГ, которое могло бы измерять синхронизацию и согласованность сокращений, постоянно совершенствуется и может найти клиническое применение в будущем [29].

Количественная оценка активности матки

Активность матки выражается просто на основании базового тона, частоты, продолжительности и амплитуды сокращений.Об эффективности сокращений судят не по измерениям, а по ожидаемым результатам, то есть сглаживанию шейки матки и расширению шейки матки с последующим опусканием головки и родами плода, затем плацентой и оболочками. Если у женщины есть несколько кратковременных схваток, но роды идут хорошо, то в увеличении родов нет необходимости. Точно так же сокращения могут быть некоординированными (рис. 2.5 и 2.6), то есть несколько сокращений вместе, за которыми следуют отдельные сокращения каждые несколько минут, за которыми следует еще одна серия сокращений вместе.Следовательно, описание некоординированных сокращений основано на том, что видно на токографии. Однако некоординированные сокращения не означают, что эти сокращения неэффективны.

Чтобы улучшить оценку активности матки за счет максимального использования полученных измерений, отдельные элементы токографа рассматриваются и комбинируются различными способами, например умножение средней амплитуды сокращений за 10 минут на частоту сокращений, то есть единиц Монтевидео. Общая площадь сокращения учитывается путем расчета площади сокращения, включая давление покоя.Базальное внутриматочное давление - это давление в самой низкой точке траектории между схватками, обусловленное атмосферным давлением, гидростатическим давлением и упругой отдачей матки и окружающих тканей, и оно вряд ли будет способствовать раскрытию шейки матки или опусканию головы [5]. . Следовательно, это давление исключено из количественных показателей, поскольку на него влияют переменные, не связанные с деятельностью матки. Уточненная мера состоит в том, чтобы рассчитать зону активного сокращения, рассматривая только зону выше давления покоя и, следовательно, учитывая активное давление, которое представляет собой разницу между максимальным внутриматочным давлением и внутриматочным давлением покоя (Рисунок 5.4). Чтобы непрерывно фиксировать всю активность матки, в том числе из-за некоординированных сокращений, то есть для расчета общей проделанной работы, было введено непрерывное измерение активности каждые 15 минут в кПа с / 15 минут, и это может будут автоматически рассчитаны и отражены на бумаге CTG в виде горизонтальной метки, считываемой против вертикальной оси 0–2500 кПа с (рисунок 5.5) [11].

Термины, используемые для описания различных элементов сокращений матки.X: активное давление или амплитуда; Y: продолжительность; Z: интервал сокращения, связанный с частотой; (а) зона активного сокращения; (б) исходное давление или базальный тонус; (c) общая площадь сокращения.

Запись UAI в виде короткой темной линии на вертикальной оси от 0 до 2500 кПа с и числовая распечатка UAI в дополнение к режиму записи, скорости бумаги и времени.

Клинические ситуации внезапного изменения позы, например сидение или приседание, гиперстимуляция матки с помощью PG или инфузии окситоцина, раздражение матки из-за просачивания крови в миометрий в случаях отслойки, могут повышать исходное давление и требуют распознавания [30,31].Форма схватки может быть связана с дисфункциональными родами. Форма измеряется соотношением F: R, где F (спад) - это время, за которое сокращение возвращается к базовой линии с пика, а R (подъем) - это время, когда сокращение достигает своего пика [32] . Повышенное соотношение F: R связано с более высокой потребностью в кесаревом сечении, хотя эта концепция требует дальнейшего изучения [33]. Общий объем активности матки в единицу времени можно описать по-разному (см. Таблицу 5.2).

Таблица 5.2 Активность матки с учетом различных компонентов сокращений

Суммарная работа, выполняемая маткой, была выражена путем взятия различных элементов компонентов маточных сокращений (Таблица 5.2).

Измерения активности матки могут быть сосредоточены на работе, выполняемой маткой, но нужно помнить, что слишком частые сокращения низкой амплитуды могут отражаться как низкая активность матки, но могут поставить под угрозу плод, особенно если увеличить инфузию окситоцина для достижения более высокой маточная деятельность. Следовательно, важно не увеличивать инфузию окситоцина, чтобы достичь более четырех или пяти сокращений за 10 минут, пытаясь увеличить измерения активности матки, выполняемые модулями Монтевидео или UAI.Некоординированный характер и форма сокращений не учитываются при измерении площади. Несмотря на сложное оборудование и технологии, а также различные методы количественной оценки, внутренняя токография и количественная оценка активности матки не улучшили клинический результат при спонтанных, усиленных или индуцированных родах [39,40].

Здоровый, хорошо выросший плод с нормальными околоплодными водами и без каких-либо соматических или акушерских нарушений не может быть легко нарушен сокращениями матки при спонтанных нормальных родах.Схватки начинаются нечасто примерно раз в десять минут. Постепенно он увеличивается по частоте, продолжительности и амплитуде. Активность матки достигает пика к концу первой стадии из-за «рефлекса Фергюсона», который возникает из-за рефлекторного высвобождения окситоцина из-за того, что представляющая часть растягивает почти полностью расширенную шейку матки и верхнюю часть влагалища. К концу первого периода родов частота сокращений может составлять 3–5 за 10 мин, при этом каждое сокращение длится более 60 секунд и с амплитудой> 50 мм рт.В случаях с медленным прогрессом родов титрование окситоцина для достижения четырехкратной частоты сокращений за 10 минут приводит к удовлетворительному прогрессу [41]. Частота сокращений более 5 минут может сократить время расслабления матки. Было показано, что если это время меньше 51 секунды на первом этапе и 36 секунд на втором этапе, это может привести к компромиссу плода [42]. Легко понять, что увеличение частоты сокращений и уменьшение времени релаксации будет связано с более низким pH пупочной артерии.Инфракрасные спектроскопические исследования показали, что церебральная сатурация кислорода у плода остается стабильной или даже увеличивается, если сокращения происходят каждые 2–3 минуты или дольше [43].

Исследования родов, вызванных окситоцином, оценивали общую активность матки, необходимую для полного раскрытия шейки матки. Общая необходимая активность матки зависит от четности и оценки шейки матки и отражает работу, необходимую для преодоления сопротивления тканей шейки матки и таза [44].

Если женщина не достигла полной дилатации, несмотря на то, что активность матки превышает общую активность матки, которая является нормой для данной оценки шейки матки и паритета, и имеются связанные клинические признаки неэффективности раскрытия шейки матки, увеличения головки и плесени без прогресса, тогда это предполагает цефало-тазовую диспропорцию.Поскольку у некоторых женщин из одной и той же группы родов прогрессирование происходит нормально с низким уровнем активности матки, и существует широкий спектр активности матки, связанный с нормальным течением родов, трудно прогнозировать возможное развитие родов на основании активности матки [45,46] ( Рисунок 5.6). Следовательно, прогресс родов необходимо контролировать, оценивая прогресс раскрытия шейки матки. Если партографический прогресс в норме, то измерения активности матки не будут иметь большого значения. Родившая матка должна прилагать значительно меньше усилий, чтобы повлиять на нормальные вагинальные роды, чем ее нерожавший аналог до поздней первой стадии, что позволяет предположить, что паритет может иметь большее влияние на сопротивление, обеспечиваемое шейкой матки, чем ткани таза [47].

Активность матки, специфическая для раскрытия шейки матки, в кПа / 15 мин при нерожавших спонтанных нормальных родах.

Увеличение индекса массы тела у нашего населения, особенно в репродуктивной возрастной группе, отчасти является причиной медленных и продолжительных родов и причиной увеличения КС. Это может быть связано с плохой сократимостью матки или более крупными детьми, или с уменьшением доступного пространства в тазу, или с комбинацией всех трех [48]. Плохая сократимость объясняется результатами in vitro, которые касаются повышенного холестерина у женщин с ожирением, что может нарушить сигнальные механизмы, нарушающие сокращения [49].Снижается внутриклеточное закисление, а подщелачивание увеличивает сократительную способность [50]. В последнее время уровень лактата в околоплодных водах измеряется для выявления гипоксии миометрия и лактоацидоза, связанных с дисфункциональными родами [51]. Ранние исследования предварительной нагрузки на мать растворами бикарбоната показывают, что это снижает частоту внутриутробного лактоацидоза, как и в случае с мышцами у спортсменов, но этот аспект требует дальнейшего изучения. Такие вмешательства могут помочь снизить частоту дисфункциональных родов.

Основная проблема во время родов с предыдущим рубцом CS - это возможность того, что рубец может уступить место и вызвать заболевание у матери и тяжелое заболевание или смерть плода и новорожденного. Аспекты вагинальных родов после предыдущего КС подробно обсуждаются в главе 23. Что касается прогноза возможных вагинальных родов, известно, что женщины, у которых в прошлом были нормальные роды и вагинальные роды до или после КС, имеют больше шансов достичь вагинальных родов. Доставка.Также обнадеживает то, что активность матки у этих женщин намного ниже, чем у тех, у кого не было естественных родов, что в некотором роде убеждает в том, что вероятность разрыва может быть меньше из-за меньшей общей активности матки на рубце [52]. . Предыдущие роды и родоразрешение уменьшают работу матки, направленную на преодоление сопротивления тканей шейки матки и таза, по сравнению с женщинами, которым в латентной фазе родов был плановый КС или КС. Когда роды не прогрессируют должным образом, для увеличения активности матки применяют увеличение окситоцина.Увеличенная активность матки выше, чем при обычных родах. Увеличение улучшает низкую активность матки и помогает преодолеть любую незначительную диспропорцию из-за неправильного положения. В группе женщин с аугментацией, если роды протекают нормально, т. Е. 1 см / ч, то активность матки ниже, чем у женщин, у которых роды медленные или не протекают, несмотря на увеличение родов, что указывает на то, что может быть целесообразно рассмотреть возможность родов. CS, если прогресс родов не является оптимальным в первые четыре часа увеличения.Те, у кого в течение первых четырех часов после аугментации наблюдается удовлетворительный прогресс родов, рожают естественным путем. Другим может быть предоставлено больше времени, но при более продолжительной продолжительности аугментированных родов с более высоким уровнем активности матки риск разрыва рубца может возрасти. Следовательно, необходим тщательный мониторинг матери, плода и родов с возможностью быстрого обращения к CS в тех случаях, когда роды ведутся с помощью предыдущего CS; Признаки разрыва рубца могут быть сначала отмечены как аномалии паттерна ЧСС [53,54].

Разрыв рубца зависит от (а) целостности рубца и (б) силы воздействия матки на рубец, которая зависит от интенсивности и продолжительности сокращений матки. Основываясь на такой гипотезе, количественная оценка активности матки с 15-минутными интервалами или расчет совокупной активности матки должны помочь предсказать возможность разрыва рубца, но этого не произошло. Одно или два сильных сокращения из-за гиперстимуляции в случае нормальной активности матки также могут привести к разрыву рубца.Следовательно, доказательства использования внутриматочных катетеров для измерения давления или активности матки с целью прогнозирования или диагностики разрыва рубца не столь убедительны [55,56].

В неповрежденной матке головка образует уплотнение в шейке матки и тазу, и внутриматочное давление нарастает с сокращениями. Если шрам уступит место, жидкость вытечет наружу, и плод также может быть выдавлен с ранней потерей целостности рубца. Это должно привести к снижению давления или тонуса матки в состоянии покоя.Снижение тонуса матки и амплитуды сокращений или отсутствие записи сокращений должны предупреждать о возможности разрыва рубца [57]. На ожидаемое снижение исходного давления в состоянии покоя или амплитуды может не повлиять, если кончик катетера находится в локализованном хорошо закрытом кармане околоплодных вод. Присутствие сокращений также может быть замечено в случаях расхождения шрама, когда висцеральная брюшина не повреждена и помогает поддерживать тонус покоя, а также нарастает давление сокращения, но эти сокращения могут растягивать расщепленный рубец и отсутствие натяжения шейка матки, чтобы она расширилась [58].Потеря записи сокращения матки с помощью наружной токографии является обычным явлением и происходит из-за ослабления токо-пояса или изменения положения матери. Внезапная потеря сокращений матки при измерении внутриматочного давления должна указывать на расхождение шрама, если только катетер не выскользнул или не заблокировался (с катетерами, заполненными жидкостью). Чаще всего первым признаком является внезапное появление длительного замедления или повторяющихся глубоких замедлений.

Связанные

Сокращения матки: проблема при имплантации эмбриона

Стоматологические кабинеты

• Отказ имплантации и повторный выкидыш
• Отделение слабого ответа яичников
• Отделение эндометриоза
• Отделение бесплодия, вызванного ожирением
• Отделение иммунологии
• Консультационный центр по генетике и репродукции

Миома матки Лечение травами, Профилактика, Симптомы, Причины, Вылечить Автор

Описание

Миома матки не является опасным заболеванием, но может привести к анемии из-за потери крови при обильных менструациях.Размер миомы варьируется от человеческого глазного яблока до нескольких фунтов.

Типы миомы матки
Подслизистые миомы: растет во внутренней полости матки, называемой миометрием. Это может привести к тяжелым состояниям, продолжительным менструациям или затруднениям во время беременности.
Интрамуральные миомы: растут в среднем слое матки, называемом эндометрием. Это может привести к обильным менструациям, длительным периодам и давлению или боли в области таза. Если размер миомы большой, это может изменить форму матки.
Субсерозные миомы: растут во внешнем слое матки, называемом серозой. Миома разрастается до такой степени, что оказывает давление на матку и приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если миома начинает расти на задней стороне матки, это может повредить прямую кишку. Это также может вызвать боль в спине.
Миома на ножке: Когда миома прикрепляется к стволу матки, будь то изнутри или снаружи.
Миома шейки матки: встречаются редко.При этом в тканях шейки матки развиваются миомы.
Межсвязочные миомы: Когда миомы развиваются между связками матки, они известны как межсвязочные миомы.

Триггеры:
Ожирение
Плохая диета
Гипертония
Плохой метаболизм
Повышенный уровень эстрогена
Гормональный дисбаланс
Воздействие пестицидов
Синдром поликистозных яичников
Воздействие ксеноэстрогенов 9000 5 000 прекрасных человеческих организмов 4.Он всегда указывает, когда с ним что-то идет не так. Нельзя игнорировать указания Тела. Ниже перечислены несколько основных симптомов, которые могут вызывать миому матки.
1. Обильное менструальное кровотечение: продолжающееся обильное менструальное кровотечение, сопровождающееся образованием сгустков крови, не является хорошим знаком. Это может вызвать чрезмерную потерю крови у женщины, результатом которой является анемия.
2. Чрезмерная боль в матке: длительные эпизоды боли в области таза могут быть признаком миомы матки.
3. Болезненный половой акт также является признаком миомы матки.
4. Боль в животе или чувство давления нельзя игнорировать. Миома может оказывать давление на окружающие органы.
5. Повторяющиеся эпизоды выкидышей могут быть признаком миомы матки.

Причины миомы матки
Ожирение
Беременность
Семейный анамнез
Гормональный дисбаланс

Если не лечить должным образом, миома матки может вызвать
Проблемы с беременностью

, Calcaria Carb.Он доступен в виде разведения и очень эффективен. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом-гомеопатом.