Метформин лекарство от диабета

Метформин +при диабете

Препарат со сложной судьбой, он ждал всемирного признания несколько десятилетий. Ждал, чтобы сегодня, в XXI веке, стать средством первой линии для лечения сахарного диабета, опередив более «молодые» и «инновационные» сахароснижающие средства. Да чем же он так хорош?

Долгий путь к терапии диабета

Впервые о нем заговорили еще в далеком 1922 году. Именно тогда был описан синтез метформина, правда, первооткрыватели понятия не имели, чтó именно они получили.

Через несколько лет в экспериментах на кроликах у препарата выявили мощный сахароснижающий эффект. Тем не менее этот результат был полностью забыт. И только в 1950 году, когда филиппинский врач Эусебио Гарсиа (Eusebio Y. Garcia), назначив метформин для лечения гриппа, заметил, что уровень сахара в крови у больного понизился до минимального физиологического предела, о препарате заговорили вновь.

Уже в конце 1950-х препарат поступил в продажу в Великобритании. Правда, в основном ему все еще приписывали противовирусное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Вплоть до начала 1990-х он не использовался в сахароснижающей терапии. Только в 1995 году на рынок вышел оригинальный препарат метформина, предназначенный для лечения сахарного диабета 2-го типа. Сегодня он стал самым назначаемым таблетированным средством для снижения уровня сахара.

Сахар, вниз устремляющийся

Механизм действия метформина на обмен углеводов связан с улучшением чувствительности к инсулину. Организм начинает более «чутко» реагировать на меньшие дозы гормона, что позволяет более эффективно усваивать глюкозу. При этом снижается выработка глюкозы в печени и увеличивается ее захват мышцами и жировой тканью. Таким образом, метформин снижает уровень глюкозы в крови натощак в среднем на 20–29 %^[1]. Абсолютный сахароснижающий эффект препарата тем больше, чем выше исходный уровень сахара в крови.

Читайте также:
Предиабет

Метформин был изучен во множестве масштабных клинических исследований, и все они дружно продемонстрировали его мощное сахароснижающее действие и благоприятную переносимость. И монументальная доказательная база, и опыт применения препарата вывели его на вершину сахароснижающей терапии.

Сегодня, согласно рекомендациям ведущих международных ассоциаций, занимающихся изучением диабета, метформин признан средством первой линии в терапии сахарного диабета 2-го типа. Именно этот препарат должен появиться в жизни больного как можно раньше и оставаться в схеме лечения как можно дольше. Тем более что помимо способности снижать уровень сахара метформин обладает массой других весомых достоинств.

От сердца и не только

Известно, что люди с диабетом гораздо чаще страдают сердечной недостаточностью, чем те, у кого сахар в норме: риск развития сердечных заболеваний при диабете выше в 2 и в 5 раз у мужчин и женщин соответственно^[2]. Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и катастрофы инфаркт и инсульт, считаются одними из самых распространенных и грозных осложнений гипергликемии. Лечение диабета с помощью метформина позволяет снизить риск их развития.

Кардиопротективное действие препарата связано с его способностью нормализовать липидный профиль крови: доказано, что он снижает уровень триглицеридов, «плохого» холестерина и повышает уровень холестерина «хорошего».

Применение метформина при диабете 2-го типа позволяет уменьшить риск^[1]: 

• инфаркта миокарда — на 39 %; 
• инсульта — на 41 %; 
• любых осложнений сахарного диабета — на 32 %; 
• а также снизить смертность, связанную с диабетом, на 42 %.

Резонанс среди потребителей и, конечно, врачей вызывает и еще один эффект метформина — анорексигенный. Он обусловлен тем, что препарат напрямую контактирует со слизистой оболочкой пищеварительного тракта, способствуя снижению аппетита. Больной меньше ест, и, следовательно, в крови его появляется меньше глюкозы. Пациенты, которые принимают метформин, действительно незначительно теряют в весе.

Это, бесспорно, благоприятный эффект, в том числе и по сравнению с многими другими сахароснижающими препаратами, которые, напротив, способствуют повышению массы тела. Не следует забывать, что большинство больных диабетом либо имеют повышенный вес, либо и вовсе страдают ожирением, поэтому метформин для них становится средством, «убивающим двух зайцев».

Способность препарата благотворно влиять на массу тела и наряду с этим хорошая переносимость стали причиной его популярности среди желающих похудеть, не имеющих проблем с сахаром. Однако метформин не был одобрен в качестве средства для снижения веса у здоровых людей.

Вереница полезных эффектов

В последние годы открыт еще один новый эффект метформина — противоопухолевый. По некоторым данным, у больных диабетом 2-го типа препарат способствует снижению риска некоторых злокачественных заболеваний, в частности, рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, кишечника, легких^[2].

Кроме того, метформин применяют для лечения синдрома поликистозных яичников, гормональных форм женского бесплодия, связанных с ановуляцией. Есть данные, подтверждающие положительное действие препарата при заболеваниях почек, печени, а также при высоком риске остеопороза. Благоприятные эффекты метформина настолько «разношерстны», что, вполне вероятно, их перечень в ближайшее время пополнится новыми, не менее неожиданными.

Но уже сегодня с уверенностью можно констатировать, что метформин являет собой редкий пример препарата, который, как хорошее вино, с годами проявляет себя всё лучше, демонстрируя исследователям, врачам и, конечно же, пациентам всё новые плюсы. Впрочем, это не значит, что его можно применять самовольно, без основного показания. Некоторым пациентам метформин противопоказан из-за риска повреждения почек, поэтому без консультации с врачом здесь не обойтись.

<sub>Литература:
1. Бондарь И. А., Климонтов В. В. Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа: новые данные об известном препарате // Эффективная фармакотерапия. 2010. № 33. С. 14–19.
2. Берштейн Л. М. Метформин и онкологическая заболеваемость // Сахарный диабет. 2010. № 3.</sub>

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Товары по теме: метформин

Метформин для похудения: инструкция, аналоги, отзывы диабетиков

Впервые заговорили о веществе "Метформин" в 1922 году, его основное и другие предполагаемые действия описали в 1929, а свою популярность начал набирать лишь после 1950 года. Именно с этого момента учёные и стали проявлять к метформину усиленный интерес как к сахароснижающему средству, которое не влияет на сердце и сосуды.

После тщательных изучений и сравнений с другими препаратами этой группы, его стали активно назначать в Канаде в 70-х годах при СД 2 типа, а в Америке разрешили лишь в 1994 году, когда его одобрило FDA.

Содержание статьи

Что такое Метформин

По химической структуре метформин – основной представитель ряда бигуанидов. Представляет собой препарат 1 линии для лечения СД 2 типа, считается наиболее популярным гипогликемическим средством во многих странах мира. В отличие от других групп пероральных средств, он лучше удерживает вес на месте или способствует его снижению. Также метформин иногда используют для похудения (лечения ожирения) у людей без СД, хотя изначального он для этого не предназначен.

Его эффект по снижению веса обусловлен несколькими механизмами:

• снижается уровень «плохого» холестерина;
• уменьшается усвоение простых сахаров в ЖКТ;
• угнетается образование гликогена;
• ускоряется переработка глюкозы.

Состав и форма выпуска

Весь существующий метформин выпускается в обычных таблетках, покрытых плёночной оболочкой или с замедленным высвобождением, что позволяет сократить кратность приёма. В состав входит метформина гидрохлорид в дозировке 500, 750, 850 или 1000 мг.

Фармакологические свойства

Препарат является средством бигуанидового ряда. Его уникальность в том, что он не увеличивает синтезирование собственного инсулина. Помимо этого, не влияет на уровень глюкозы у здоровых людей. Метформин способен увеличивать чувствительность к инсулину специальных рецепторов, тормозит всасывание глюкозы в ЖКТ и понижает её показатель в крови путём угнетения преобразования в печени.

Дополнительно метформин оказывает положительное влияние на жировой обмен: снижает показатель холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, и в это же время повышает содержание липопротеинов высокой плотности. В период прохождения курса лечения масса тела остаётся либо без изменений (что тоже положительный результат), либо медленно идёт на снижение.

Наивысшая концентрация вещества достигается примерно через 2,5 часа после применения. Период полувыведения составляет около 7 часов. При нарушении работы почек возрастает опасность накопления его в организме, что чревато осложнениями.

Показания и противопоказания

Метформин назначается при СД 2 типа пациентам с ожирением в том случае, когда корректировка питания и наличие спорта не принесли ожидаемых результатов. Может использоваться как единственный лекарственный препарат против СД у детей с 10 лет и взрослых, либо как вспомогательное средство к инсулину. Взрослым также можно сочетать его с другими гипогликемическими таблетками.

Не рекомендовано использовать метформин для похудения людям, у которых нет ожирения 2 или 3 степени.

Противопоказаний у препарата очень много:

• Аллергия на действующее вещество или любой из компонентов.
• Нельзя принимать его во время жёсткой диеты, если в сутки употребляется менее 1000 ккал.
• Беременность.
• Тяжёлая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, проблемы с дыханием на этом фоне.
• Нарушение деятельности работы почек. Сюда же относятся нарушения водного баланса, шок, тяжёлые инфекционные заболевания, которые могут повлечь за собой почечную недостаточность.
• Масштабные оперативные вмешательства и травмы.
• Диабетический кетоацидоз, прекома и кома.
• Нарушения функций печени, алкоголизм, острое отравление горячительными напитками.
• Накопление молочной кислоты в скелетных мышцах, коже и головном мозге, что носит название лактоацидоз.

Метформин не следует принимать лицам пожилого возраста, у которых тяжёлые физические нагрузки – это связано с возможным возникновением лактоацидоза. Женщины, кормящие грудью, тоже должны соблюдать осторожность и пить препарат только по согласованию с врачом, но чаще всего лактацию завершают, чтобы не нанести вред младенцу.

Как принимать Метформин

Он часто вызывает нежелательные явления со стороны ЖКТ, для улучшения переносимости рекомендуется дозы увеличивать медленно и дробить их.

Режим приёма для взрослых людей в качестве единственного препарата для лечения или в сочетании с другими сахаропонижающими таблетками:

1. Препарат пьют во время или после еды. Обычно начальная доза составляет 500-850 мг в сутки, разделённая на несколько приёмов. Её увеличение напрямую связано с уровнем глюкозы в крови.
2. Поддерживающая дозировка – 1500-2000 мг в сутки, она делится на 2-3 приёма для улучшения реакции ЖКТ на препарат.
3. Максимальная суточная дозировка не должна быть больше 3000 мг.

Сочетание с инсулином:

• Начальная дозировка метформина также составляет по 500-850 мг 2-3 раза в день, количество инсулина подбирается индивидуально под показатели сахара в крови.

Детям с 10 лет метформин назначается 500-850 мг однократно в день после приёма пищи. Корректировка дозы возможна после 2-х недельного применения препарата. Максимальная дозировка не должна превышать 2000 мг в сутки, её делят на 2-3 приёма.

Люди пожилого возраста должны не менее 3 раз в год контролировать показатели функций почек во время лечения препаратом. Если всё нормально, дозировки и кратность применения метформина такие же, как и у людей среднего возраста.

Существует пролонгированная форма таблеток, которые можно пить один раз в день. Дозировки подбираются и увеличиваются индивидуально, используется препарат в таком случае обычно после ужина.

Метформин во время беременности и лактации

Полномасштабных исследований на эмбрионах не было. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что у будущих детей не было выявлено никаких пороков развития, в то время как беременная женщина принимала препарат. Но официальная инструкция настаивает, что будущая мать должна оповестить лечащего врача о своём положении, и далее он рассматривает её перевод на препараты инсулина, если потребуется.

Доказано, что вещество выделяется вместе с грудным молоком, но побочные эффекты у детей пока не наблюдались. Несмотря на это, его нельзя принимать во время лактации, целесообразней её завершить, чтобы не вызвать непредвиденные осложнения у грудничка.

Побочные действия и передозировка

Чаще всего во время приёма препарата страдает пищеварительная система: появляется жидкий стул, тошнота, рвота, изменяется вкус пищи и может испортиться аппетит. Обычно эти симптомы обратимы – они возникают в самом начале лечения и пропадают также спонтанно, как и появились.

Другие возможные осложнения:

1. Кожа: зуд, высыпания, красные пятна.
2. Обмен веществ: крайне редко возникает лактоацидоз. При длительном использовании лекарства иногда нарушается усвоение B₁₂.
3. Печень: нарушение лабораторных показателей, гепатит. Изменения обратимы и проходят после отмены.

В случае, когда побочные явления никак не мешают здоровью в целом, приём препарата продолжают без изменений. Если возникли эффекты, неописанные официальной инструкцией, требуется сообщить о них лечащему врачу и следовать его дальнейшим указаниям.

Передозировка метформином возникает только в том случае, когда принятая доза в несколько раз превышает суточную. Обычно она проявляется лактоацидозом – угнетается ЦНС, происходят нарушения дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной системы. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация!

Особые указания

Оперативные вмешательства. Метформин должен быть отменён за двое суток до плановых хирургических операций и назначен не ранее, чем через двое суток после них в том случае, если сохранена функция почек.

Лактоацидоз. Он является очень серьёзным осложнением, и есть факторы, которые указывают на риск его появления. К ним относятся:

• тяжёлая почечная недостаточность;
• состояния, когда не удаётся контролировать медикаментозно уровень глюкозы в крови;
• нахождение большого количества кетоновых тел в организме;
• голодовка;
• серьёзные проблемы с деятельностью печени;
• хронический алкоголизм.

На фоне приёма метформина следует отказаться от спиртных напитков и препаратов, которые могут содержать этанол (настойки, растворы и т. д.)

Если возникли подозрения о развитии лактоацидоза, следует немедленно отменить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев требуется экстренная госпитализация.

Деятельность почек. Особую настороженность должны проявлять пожилые люди, которые дополнительно принимают гипотензивные, мочегонные и нестероидные противовоспалительные препараты и имеют проблемы с почками.

Другие лекарства, одновременный приём с которыми может вызывать нежелательные эффекты:

• даназол;
• хлорпромазин;
• β2-адреномиметики в виде инъекций;
• нифедипин;
• дигоксин;
• ранитидин;
• ванкомицин.

Насчёт их применения следует предупредить врача заранее.

Дети с 10 лет. Диагноз должен быть установлен до назначения метформина. Исследования доказали, что он не влияет на половое созревание и рост. Но контроль за этими параметрами всё равно должен быть серьёзным, особенно в возрасте 10-12 лет.

Другое. Для похудения рекомендовано соблюдать диету таким образом, чтобы употребление углеводов было в течение дня равномерным. В сутки нужно питаться не меньше, чем на 1000 ккал. Голодать запрещено!

Результаты официальных исследований

Одно из важных клинических испытаний под названием «Британское проспективное исследование диабета (UKPDS)» было проведено на людях с СД 2 типа, которые имели лишний вес и принимали метформин. Результаты:

• снижается смертность от СД 2 типа на 42%;
• снижается риск осложнений на сосуды − 32%;
• сокращается риск возникновения инфаркта миокарда на 39%, инсульта – 41%;
• понижается общая смертность на 36%.

Более позднее исследование «Программа профилактики диабета» проводилось на оригинальном французском лекарстве – Глюкофаж. После него был сделан следующий вывод:

• отмечено замедление или предотвращение развития СД у людей с нарушенным углеводным обменом на 31%.

Обзор препаратов для похудения и лечения СД 2 типа

Самыми распространёнными и наилучшими по качеству считаются: Глюкофаж (оригинальное французское лекарство), Метформин производства Гедеон Рихтер и Сиофор. Разница между ними не очень большая, действующее вещество одно и то же, разными могут быть только вспомогательные компоненты, которые оказывают влияние на высвобождение и всасывание самого лекарства в организме.

Популярные препараты с действующим веществом "метформин", стоимость зависит от дозировки:

Аналоги метформина

Другие препараты для похудения и лечения диабета 2 типа:

Отзывы худеющих и диабетиков

Инна, 39 лет: Имею лишние килограммы и СД 2 типа. Врач прописал метформин и сказал, что он еще и сособствует похудению. Я сначала не поверила, ведь даже диета и специальные упражнения не помогали. Но т. к. лекарство изначально от СД, всё равно решила его принимать, соблюдая прежние рекомендации по питанию. Была крайне удивлена, когда через месяц увидела на весах цифры меньше обычных.

Иван, 28 лет: Всю жизнь страдаю ожирением: сахар в норме, спорт присутствует, диету держу – ничего не действует. Пробовал разные лекарства для похудение, в том числе и метформин. Кроме расстройства желудка ничего не получил, вес рос всё также, как и без него. Может быть дело в том, что принимал без назначения врача и выбрал себе неправильную дозировку.

Метформин является специальным средством для похудения и борьбы с СД 2 типа, не стоит принимать его самостоятельно. К тому же, он отпускается по рецепту врача, который и назначает нужную дозировку и кратность приёма. Самолечение может быть опасно для здоровья!

показания, дозировки, список побочных эффектов

Механизм действия

Метформин или метаморфин – синтетическое вещество, относящееся к группе бигуанидов. Лекарство позволяет хорошо снижать уровень сахара в крови, не вызывая выраженных колебаний гликемии.

Использование таблеток от сахарного диабета метформин показано при втором типе заболевания. Применение средства у больных с недостаточностью инсулина не обеспечивает достижения желаемых результатов из-за особенностей механизма развития патологии.

Назначение метформина при диабете 1 типа опасно для здоровья. Препарат влияет на организм пациента следующим образом:

• Уменьшает резистентность периферических тканей к влиянию гормона поджелудочной железы. Происходит улучшение усвоения углевода клетками. Секреция инсулина не увеличивается.
• Ингибирует глюконеогенез – синтез глюкозы из белков и жиров. Стабилизируется функция печени, орган перестает выбрасывать в сыворотку новые порции сахара.
• Уменьшает усвоение углеводов из пищи в полости кишечника.
• Активирует образование конгломератов глюкозы в печени. Гликогенез – процесс связывания молекул сахарида с депонированием в соответствующем паренхиматозном органе.
• Усиливает трансмембранный транспорт углеводов. Поры в стенках клеток становятся проницаемыми для глюкозы, что способствует снижению ее концентрации в кровяном русле.

Прием лекарства от сахарного диабета метформин дополнительно стабилизирует обмен жиров. Под влиянием медикамента снижается концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности в периферической крови пациента.

Средство можно принимать для коррекции веса диабетика и предотвращения развития болезни. Метформин – препарат, который официально разрешен к использованию на ранних стадиях нарушений углеводного обмена.

Показания и противопоказания

Инструкция по применению лекарства предусматривает узкий список показаний к его использованию. Эффективность базируется на механизме влияния на организм пациента.

• Метаморфин нужно пить при сахарном диабете второго типа для стабилизации уровня глюкозы в периферической крови.
• Принимать препарат при отсутствии результатов от немедикаментозного лечения физическими нагрузками и диетой.
• Легкое протекание заболевания допускает прием лекарства в составе монотерапии. При недостаточной коррекции углеводного обмена эндокринолог назначает дополнительные сахаропонижающие препараты.
• Прием метформина при сахарном диабете первого типа не проводится. Медикамент можно комбинировать с инъекциями инсулина, но только при тяжелом протекании болезни, вызванной невосприимчивостью тканей к влиянию гормона.

Список противопоказаний:

• гиперчувствительность пациента к веществу;
• повышение концентрации кетоновых тел в сыворотке – кетоацидоз;
• состояние комы;
• тяжелое поражение почек с развитием недостаточности органов;
• повышение концентрации молочной кислоты в крови – лактоацидоз;
• массивные травмы или операции, требующие перевода больного на инсулинотерапию;
• беременность и вскармливание ребенка грудью.

Употреблять средство нужно после консультации с лечащим врачом. Самостоятельное назначение лекарства чревато ухудшением состояния пациента.

Метформин для профилактики диабета

Назначение лекарства для профилактики СД 2 типа проводится врачом. Применение метформина от сахарного диабета 2 типа на ранних стадиях иногда ведет к прогрессированию побочных эффектов.

Список критериев, когда можно использовать средство для профилактики:

• возрастание концентрации гликированного гемоглобина в сыворотке больного до 6 %;
• стойкое повышение артериального давления;
• наличие СД 2 типа у родственников;
• нарушение липидного обмена с повышением показателей холестерина и ЛПВП;
• избыточная масса тела, ожирение.

Раннее предотвращение СД 2 типа ведет к минимизации рисков развития осложнений болезни. Метаморфин – единственный эффективный препарат, который разрешен эндокринологами для профилактики нарушений углеводного обмена.

Метформин для похудения

Лекарство можно пить не только для стабилизации концентрации сахара в периферической крови пациента. Применение медикамента ведет к нормализации массы тела больного. Механизм похудения базируется на следующих особенностях влияния метформина:

• снижение усвоения глюкозы в полости кишечника;
• уменьшение аппетита;
• стабилизация обмена углеводов и жиров в организме.

Медикамент не может являться единственным методом борьбы с лишним весом. Параллельно пациент использует физические нагрузки, придерживается лечебной диеты. Скорость похудения зависит от индивидуальных особенностей больного.

Назначение лекарства с целью уменьшения веса у людей без нарушения углеводного обмена противопоказано. Возрастает риск прогрессирования побочных эффектов.

Как принимать

Пациенты традиционно интересуются тем, как принимать таблетки метформина при диабете 2 типа. Базовые особенности:

• Пить лекарство можно только после консультации с врачом. Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально для максимизации терапевтического эффекта.
• Комбинирование с другими медикаментами. Метформин хорошо сочетается с инсулиновыми инъекциями и сахаропонижающими препаратами.
• Параллельное занятие физкультурой и соблюдение диеты. Без немедикаментозных методов стабилизации гликемии лечение Метформином неэффективно.
• Соблюдение инструкции. Неправильный прием препарата чреват снижением результативности терапии или развитием осложнений.

Средство выпускается в таблетированной форме. Традиционно производители предлагают пациентам 500, 850 и 1000 мг действующего вещества в одной единице препарата. Оптимальное количество для конкретного больного подбирается индивидуально.

Все зависит от особенностей организма, отзывчивости тела к терапии, степени прогрессирования заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Схема приема и дозировки

Схема приема препарата метформин зависит от следующих моментов:

• Цель. Лечение СД 2 типа предусматривает использование терапевтических доз медикамента. Профилактика и похудение требуют назначения меньшего количества действующего вещества.
• Выраженность патологии. На ранних стадиях заболевания врачи начинают с минимальных концентраций метформина, постепенно наращивая дневную дозу. При тяжелом течении СД средство комбинируют с инсулином.
• Наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов с нарушением функции почек лечение таблетками метформина при сахарном диабете проводится с особой осторожностью из-за риска развития лактоацидоза и ухудшения состояния человека.

Традиционная стартовая доза для людей с инсулинорезистентностью – 500–850 мг за один раз. Кратность приема – дважды или трижды в день. Для минимизации риска развития диспепсических осложнений принять таблетку стоит в процессе трапезы, запив 100 мл воды.

При регулярном использовании лекарства больной контролирует гликемию один раз за 14 дней. Выраженное снижение концентрации сахара в крови свидетельствует о хорошей результативности терапии и требует корректировки дозы медикамента.

Для стабилизации содержания углеводов и жиров в организме больного эндокринологи проводят плавное наращивание суточной дозировки метформина. Оптимальное количество – 1,5–2 г, разделенных на три приема.

За счет постепенного увеличения дозы удается предупредить прогрессирование осложнений, побочных эффектов и общего дискомфорта пациента.

Максимально допустимым безопасным количеством бигуанида врачи называют 3 г. Превышение данной дозы чревато ухудшением состояния человека.

При переходе на Метформин с других возможных сахаропонижающих препаратов пациент начинает с доз, описанных выше. Для похудения на ранних стадиях болезни рекомендованная концентрация лекарства – 1500 мг в сутки.

Профилактика СД предусматривает назначение по 500–850 мг метформина один или два раза в день. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Почему не помогает

Лекарство Метформин при диабете 2 типа – самый распространенный вариант стабилизации гликемии. Однако пациенты иногда жалуются на недостаточную эффективность медикамента.

Возможные причины такого развития событий:

• назначение лекарства не по показаниям;
• неправильно подобранная дозировка;
• игнорирование правил употребления медикамента, пропуск приема;
• отказ от диеты и физических нагрузок;
• индивидуальная нечувствительность к влиянию конкретного лекарства.

Метформин – отличный препарат, который хорошо справляется со стабилизацией углеводного обмена. При недостаточной эффективности и недосягаемости целевых значений гликемии стоит обратиться к врачу для установления причины проблемы и коррекции дозы.

Взаимодействие и особые указания

Метформин – лекарство, которое используется как для монотерапии, так и в комбинации с сахаропонижающими средствами. Химическое вещество взаимодействует с другими соединениями, вызывая изменения в организме человека.

Эндокринологи не сочетают препарат с любыми йодсодержащими контрастными средствами. Комбинация повышает риск развития лактоацидоза с ухудшением состояния больного.

При необходимости проведения соответствующих диагностических процедур Метформин отменяют за 48 часов до обследования, заменяя его другими сахаропонижающими таблетками или инсулином.

Врачи не рекомендуют комбинировать препарат с алкоголем – спиртные напитки негативно сказываются на работе гепатоцитов, что ухудшает метаболизм бигуанида в печени. Этанол увеличивает риск развития лактоацидоза.

С осторожностью препарат назначается со следующими средствами:

• Даназол. Происходит снижение эффективности метформина. Возрастает риск развития гипергликемии.
• Глюкокортикостероиды. Гормональные средства угнетают положительные воздействия медикамента.
• Диуретики. Повышается концентрация молочной кислоты в сыворотке.
• «Сердечные» препараты. Лекарства уменьшают количество глюкозы в крови, что может стать причиной развития гипогликемии.

Кроме упомянутых комбинаций, пациенты руководствуются дополнительными указаниями для повышения эффективности базовой терапии СД:

• регулярный контроль гликемии и коррекция дозы метформина при необходимости;
• измерение концентрации молочной кислоты 1 раз в 3 месяца даже при отсутствии признаков ацидоза;
• индивидуальная дозировка средства.

Метформин не назначается беременным женщинам и матерям, которые вскармливают ребенка грудью. Лекарство проникает сквозь молоко и фетоплацентарный барьер, оказывая негативное воздействие на малыша.

Побочные эффекты

Метформин – медикамент, который хорошо переносится организмом человека. Список возможных побочных действий:

• нарушение вкусовых ощущений;
• потеря аппетита;
• дискомфорт в животе, тошнота, позывы к рвоте;
• метеоризм, диарея или запор;
• зуд кожи и покраснение, иногда появляется сыпь;
• повышение концентрации молочной кислоты – лактоацидоз;
• снижение всасывания витамина B12; с осторожностью медикамент используется у пациентов, страдающих от мегалобластической анемии;
• слабость, головокружение, нарушение ритма сна.

Указанные побочные эффекты возникают у больных, которые не соблюдают правила использования средства. Группа диспепсических расстройств прогрессирует у 90 % пациентов со стажем употребления препарата больше 1 года; для минимизации тошноты применять таблетки следует с едой.

Препараты на основе метформина

Метформина гидрохлорид – международное название действующего вещества. На фармацевтическом рынке Москвы и других городов представлены лекарственные средства, которые создаются на основе соответствующего химического соединения:

• Глюкофаж;
• Сиофор;
• Глиформин;
• Диаформин;
• Метфогамма.

Механизм действия и инструкции применения указанных средств совпадают. Сырье, которое используется для создания соответствующих таблеток, отличается по эффективности. Установить, какой из медикаментов поможет больному лучше, трудно – все зависит от особенностей организма.

Глюкофаж Лонг – аналог традиционного Метформина, который обеспечивает пролонгированное действие средства. Особенности лекарства:

• необходимость однократного приема препарата в день;
• употребление меньшей дозы химического вещества;
• плавное нарастание концентрации сахаропонижающего вещества в плазме.

Благодаря указанным характеристикам, Глюкофаж Лонг хорошо подходит пациентам с легкими формами СД 2 типа. Выбор препарата в каждом отдельном случае проводится под контролем лечащего врача.

Как принимать метформин при сахарном диабете 2 типа

Что такое SR и метформина XR?

В дополнение к обычному метформину, метформин также доступен составом с замедленным высвобождением. Такие препараты имеют название или аббревиатуру SR XR — как Metformax SR 500 или композиции, содержащей в своем составе 500 мг метформина с пролонгированным высвобождением

Прием с пролонгированным высвобождением включает в себя значительно более низкий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Снижение частоты осложнений диабета. Было показано, что метформин замедляет микро- и макроангиопатии.

Снижение риска смерти, связанной с диабетом  на 42%, риск сердечного приступа уменьшается на 39% и инсульта на 41%. Стоит отметить, что такие положительные эффекты  не наблюдаются у  пациентов с использованием только инсулина или сульфонилмочевины, даже когда полностью контролируется сахар в крови.

Нет побочных явлений гипогликемии (что возможно в случаях приема инсулина или препаратов сульфонилмочевины). Метформин не вызывает гипогликемию, так как она не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой.

Нет увеличения веса, а в некоторых случаях – даже при постоянном приеме происходит уменьшение лишнего веса;

Может использоваться с другими противодиабетическими препаратами и инсулином;

Иногда пациенты жалуются, что назначенное лекарство не помогает, т. е. не справляется со своей главной задачей — нормализацией глюкозы натощак. Такое может происходить по нескольким причинам. Ниже я привожу список причин, из-за которых метформин может не помочь.

• Метформин назначен не по показанию
• Не достаточная доза
• Пропуск в приеме лекарства
• Несоблюдение диеты во время приема метформина
• Индивидуальная нечувствительность

Иногда достаточно исправить имеющие ошибки в приеме и сахароснижающий эффект не заставит себя ждать.

На этом я хочу закончить свою статью. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать достоверную и ценную информацию по проблемам сахарного диабета и не только. Жмите на кнопки соц. сетей, если статья вам понравилась и до новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Механизм действия Метформина

Действие вещества направлено на угнетение процесса глюконеогенеза, происходящего в печени. Когда производство глюкозы в органе сокращается, ее уровень в крови тоже понижается. Необходимо отметить, что у диабетиков скорость образования в печени глюкозы превышает как минимум втрое нормальные показатели.

В печени находится фермент под названием АМФ-активируемая протеинкиназа (АМФК), который выполняет главную функцию при инсулиновой сигнализации, обмене жиров и глюкозы, а также в энергетическом балансе. Метформин активирует АМФК для ингибирования выработки глюкозы.

Кроме подавления процесса глюконеогенеза, метформин выполняет другие функции, а именно:

• улучшает чувствительность периферических тканей и клеток к сахаропонижающему гормону;
• увеличивает захват глюкозы клетками;
• приводит к усилению процесса окисления жирных кислот;
• противодействует всасыванию глюкозы из пищеварительного тракта.

Прием препарата способствует уменьшению избыточного веса у людей. Метформин понижает показатели содержащегося в сыворотке крови холестерина, ТГ и ЛПНП на голодный желудок. В то же время он не изменяет количество липопротеинов прочих плотностей. Здоровый человек (с нормальными показателями глюкозы), принимающий метформин, не ощутит терапевтический эффект.

Употребляя препарат, больной может добиться снижения содержания сахара на 20%, а также концентрации гликозилированного гемоглобина примерно на 1,5%. Применение лекарства в качестве монотерапии, сравнивая с другими сахаропонижающими средствами, инсулином и специальным питанием, уменьшает вероятность развития инфаркта.

Кроме того, исследования 2005 года (Cochrane Collaboration), доказали, что смертность среди больных диабетом второго типа снижается благодаря приему препарата Метформин.

После того, как больной выпьет таблетку метформина, его уровень в крови увеличится на протяжении 1-3 часов и он начнет действовать. Препарат всасывается достаточно быстро в желудочно-кишечном тракте.

Компонент не метаболизируется, а выводится из организма человека вместе с мочой.

Метформин или метаморфин – синтетическое вещество, относящееся к группе бигуанидов. Лекарство позволяет хорошо снижать уровень сахара в крови, не вызывая выраженных колебаний гликемии.

Использование таблеток от сахарного диабета метформин показано при втором типе заболевания. Применение средства у больных с недостаточностью инсулина не обеспечивает достижения желаемых результатов из-за особенностей механизма развития патологии.

При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания. Особо выделю катастрофическое снижение интеллектуальных возможностей.

Поэтом в октябре принял решение прекратить прием лекарств. Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие.

Перешел на диету и похудел со 110 кг до 99 кг при росте 178 см. Натощак он 5.

1-5. 7, после еды — не выше 6.

8, даже если скушать немного быстрых углеводов. Я делаю ставку на то, что рано или поздно вы сорветесь, и “отскок” станет катастрофой.

1300-1400 ккал в сутки — это слишком мало, не покрывает потребности организма. Итак, вы прочитали, что такое эффективная программа лечения диабета 2 типа.

Стабильно контролировать диабет 2 типа позволяет не низко-калорийная, а низко-углеводная диета. Мне 32 года, диагноз диабет 2 типа поставили 4 месяца назад. С высокой вероятностью, благодаря занятиям физкультурой, инсулин можно будет отменить.

Как убрать пятна от диабета

У него получается обходиться без таблеток от диабета и инсулина. Гены, которые определяют повышенную склонность к ожирению и инсулинорезистентности, очень полезны в случае нехватки пищи.

Пожалуйста, сначала изучите статью “Цели лечения диабета”. Ниже описаны нюансы постановки целей лечения при диабете 2 типа. Начинайте его колоть побыстрее, пока не развились необратимые осложнения. Однако, в такой ситуации обойтись без таблеток возможно и даже легко. В таких запущенных ситуациях, если не делать уколы инсулина, сахар в крови все равно будет повышенный, и осложнения диабета не за горами.

Для этого нужно внимательно прочитать инструкцию, раздел “Действующие вещества”. Ключевая идея в том, чтобы подобрать физические упражнения, которые доставляют вам удовольствие. Для профилактики и лечения диабета 2 типа лучше всего сочетать эту диету с занятиями физкультурой. Сильную, хоть и временную, инсулинорезистентность у лабораторных животных вызывают, делая им внутривенные уколы триглицеридов.

Применение лекарства Метформин для лечения диабета 2 типа

Появившийся не так давно метформин пролонгированного действия (препарат Глюкофаж Лонг) характеризуется не только высокой эффективностью в отношении нормализации гликемии, но и меньшим количеством побочных эффектов. Приём алкоголя должен быть не позднее 48 часов до принятия метформина и не ранее 48 часов после его применения.

Монотерапию метформином также можно проводить при незначительном (на 2–3 ммоль/л) превышении целевых показателей постпрандиальной гликемии у пациентов на диетотерапии. В результате повышается сахар в крови, нарушается чувствительность к инсулину, поражаются печень, почки, нервная система, кровеносные сосуды и др.

• Метформин пролонгированного действия — новый шаг в лечении.
• Лекарство от диабета. Все о лекарствах от сахарного диабета
• Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
• Лекарство метформин при диабете 2 типа польза и применение

Стволовые клетки грызунов, употребляющих лекарство метформин, производят нейроны в 2 (!!! Это приводит к ощутимому росту количества новых нейронов в гиппокампе на 30%. С возрастом в результате атеросклероза сосудов у многих мужчин страдает эрекция.

Помело фрукт от сахарного диабета у

Однако применение фенформина и буформина у больных сахарным диабетом сопровождалось развитием выраженного лактатацидоза с высокой частотой летальных исходов, в связи с чем препараты долго не продержались в клинической практике. В результате снижается транслокация внутриклеточных транспортеров глюкозы, ее поступление в клетку и нарастает гликемия.

Метформин используется в лечении СД типа 2 с 1957 г. В эксперименте Национального института изучения проблем старения продолжительность жизни мышей, получавших метформин в относительно низкой дозировке, выросла на 5,83% по сравнению с обычной, при этом начало возрастных заболеваний было отсрочено.

Лечение сахарного диабета достаточно сложное и индивидуальное. Применение тех или иных препаратов обусловлено не только степенью развития заболевания, особенностями пациента, сопутствующими патологиями, но и типом самого диабета.

Первый тип является инсулинозависимым, основным считается применение инсулинозаместительной терапии и симптоматическое лечение сопутствующих патологий. Второй тип диабета относится к генетически возможным заболеваниям и развивается в процессе жизни, если имеется пагубное воздействие провоцирующих факторов.

Лекарство Метформин при диабете 2 типа применяется уже на протяжении нескольких десятков лет. По химическому строению относится к классу бигуанидов.

Обладает рядом терапевтических эффектов, особенно ценных для лечения сахарного диабета второго типа.

Метформин – золотой стандарт, необходимый на всех этапах интенсификации лечения сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на все сходства и различия в рекомендациях, за несколько десятилетий он коренным образом изменил подходы к лечению СД 2-го типа.

На сегодняшнем фармацевтическом рынке присутствует порядка 10 классов медикаментов, разработанных для управления СД 2-го типа, но Метформин, как наиболее изученный и широко используемый на всех этапах болезни, не потерял своих лидирующих позиций.

Это единственный препарат, признанный успешным в монотерапии, дальнейшая интенсификация также не обходится без его участия. Чем же он заслужил такую популярность?

Метформин – экономически выгодный медикамент с мощной доказательной базой: если провести поиск в базе данных Pubmed за последнее десятилетие, можно найти тысячи статей, в которых высоко оцениваются возможности Метформина в плане профилактики и лечения СД 2-го типа, его противоопухолевом и кардиопротективном эффектах.

Клинические исследования выявили, что регулярное использование Метформина снижает на треть общую смертность, смерть от инфарктов миокарда и от осложнений диабета, улучшает выживаемость онкологических больных и снижает риск развития рака молочной железы у диабетиков. Кроме того, препарат эмитирует эффект ограничения калорийности рациона – самого надежного способа продления жизни.

Протекторные механизмы Метформина

Что стоит за его терапевтическими эффектами?

1. Препарат улучшает чувствительность к инсулину;
2. Облегчает гликемический контроль;
3. Улучшаются показатели фибринолиза;
4. Активизируется микроциркуляция в периферических тканях;
5. Уменьшается эндотелиальная дисфункция;
6. На фоне метформина снижается гипергликемия;
7. Уменьшается образование конечных продуктов гликирования;
8. Снижается плотность тромбов;
9. Нейтрализуется окислительный стресс;
10. Положительное воздействие на атерогенез и дислипидемию.

Лекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиков со вторым типом заболевания, причем эффект метаболической памяти позволяет сохранять достигнутый результат надолго.

Лечение Метформином и его производными обеспечивает существенное снижение гликемии.

По сравнению с аналогами и альтернативными препаратами, Метформин нейтрально воздействует на вес и даже способствует его снижению.

Сиофор – лекарство, относящееся к таблетированым противодиабетическим препаратам. Действующее вещество препарата – метформин. Выпускает сиофор компания Берлин-Хеми, которая входит в крупное итальянское фармацевтическое объединение  Группу Менарини.

Производство препарата под торговым названием сиофор осуществляется на территории Германии и Восточной Европы. Данный препарат производится в строгом соответствии стандартам GMP, поэтому качество препарата  всегда остается на высоком уровне. В Российской федерации он выпускается в таких дозировках – 500 мг, 850 мг, 1000 мг.

Сиофор представитель класса бигуанидов. Данный препарат снижает уровень сахара в крови не только после приема пищи, но и базовый показатель сахара. Метформин   не заставляет бета-клетки поджелудочной железы чрезмерно вырабатывать инсулин, а значит, не ведет к гипогликемии. Это лекарство устраняет гиперинсулине мию, которая при сахарном диабете является  причиной  увеличения веса и развития сердечнососудистых осложнений.

Механизм снижения сахара при применении препарата сиофор заключается в повышении способности мышечных клеток усваивать глюкозу из крови, а также в увеличении чувствительности к инсулину рецепторов на мембранах клеток.

Терапевтические эффекты метформина

Комплексное влияние на организм при инсулиннезависимом типе диабета — одно из преимуществ эффективного препарата. Активное вещество не только стабилизирует уровень сахара в крови, но и нормализует липидный обмен. Препарат слабо влияет на функциональность поджелудочной железы (проявляет периферическое сахароснижающее действие), резкое снижение концентрации глюкозы практически исключено.

Лекарственное взаимодействие

От того, в какой форме у пациента протекает сахарный диабет и какими осложнениями он при этом сопровождается, зависит, как именно и в каких дозах следует принимать данное средство. Стоит отметить, что основным показанием к его применению является диабет второго типа, при котором в организме пациента вырабатывается достаточное количество инсулина.

Однако, отзывы пользователей свидетельствуют о том, что это средство хорошо себя зарекомендовало и при лечении диабета первого типа, если его принимать правильно.

1) При диабете первого типа Метформин назначается редко. Тем не менее он может быть выписан больному в качестве дополнения к инсулинотерапии для того, чтобы одновременно с повышением уровня инсулина понижать уровень сахара в крови.

При этом медицинская практика показывает, что в таких случаях потребность в инсулине у пациента снижается на 25-50%, если гормон вводить подкожно одновременно с приемом таблеток. Со временем терапия такого рода может привести к улучшению компенсации углеводного обмена.

Причем это касается диабета не только первого, но и второго типа, когда больному в совокупности с прочими средствами назначается инсулинотерапия.

Такое лечение при допущении ошибок со стороны пациента может привести к острой гипогликемии, а потому должно проходить только под наблюдением лечащего врача. Дозировка лекарства устанавливается сугубо индивидуально, в зависимости от состояния больного.

2) При диабете второго типа данный препарат назначается практически в каждом втором случае, так как, в отличие от своих аналогов, он имеет гораздо меньшее число противопоказаний. Метформин показан к применению пациентам в возрасте до 65 лет, а пожилым людям следует его использовать осторожно, так как чрезмерное снижение уровня сахара в крови может привести к инсульту и инфаркту.

По этим же причинам препарат не рекомендован к приему пациентам, страдающим сердечными заболеваниями.

Обращают внимание на противопоказанные и нерекомендуемые комбинации. Так, в первом случае речь идет о радиологическом исследовании с применением рентгеноконтрастных препаратов, которые содержат йод. Это может спровоцировать формирование лактоацидоза у диабетиков в связи с почечной недостаточностью.

Нерекомендуемые комбинации при сахарном диабете — это:

• одновременное использование Метформина с алкогольными напитками и этанолсодержащими наименованиями;
• острая алкогольная интоксикация;
• голодание или соблюдение низкокалорийного диетического питания;
• печеночная недостаточность, при которой, как и в других случаях, увеличивается вероятность формирования лактоацидоза.

Существуют и такие комбинации, которые требуют особой осторожности. Речь идет об одновременном применении Метформина с Даназолом по причине вероятного гипергликемического эффекта.

Также очень внимательно следует относиться к препаратам типа Хлорпромазин, различные глюкокортикостероиды (ГКС). При единовременном использовании «петлевых» диуретиков и Метформина присутствует вероятность формирования лактоацидоза по причине функциональной почечной недостаточности.

Избавиться от сахарного диабета Метформин скорее всего не поможет при использовании инъекций бета2-адреномиметиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Кроме того, очень внимательно рекомендуется относиться к производным сульфонилмочевины, Нифедипину.

Метформина гидрохлорид – международное название действующего вещества. На фармацевтическом рынке Москвы и других городов представлены лекарственные средства, которые создаются на основе соответствующего химического соединения:

• Глюкофаж;
• Сиофор;
• Глиформин;
• Диаформин;
• Метфогамма.

Механизм действия и инструкции применения указанных средств совпадают. Сырье, которое используется для создания соответствующих таблеток, отличается по эффективности. Установить, какой из медикаментов поможет больному лучше, трудно – все зависит от особенностей организма.

Глюкофаж Лонг – аналог традиционного Метформина, который обеспечивает пролонгированное действие средства. Особенности лекарства:

• необходимость однократного приема препарата в день;
• употребление меньшей дозы химического вещества;
• плавное нарастание концентрации сахаропонижающего вещества в плазме.

Благодаря указанным характеристикам, Глюкофаж Лонг хорошо подходит пациентам с легкими формами СД 2 типа. Выбор препарата в каждом отдельном случае проводится под контролем лечащего врача.

Свернуть

Метформин – это лекарство, которое способствует значительному понижению уровня глюкозы в крови. Препарат назначается исключительно при заболевании 2 формы, которому подвержены люди с большим количеством избыточного веса. Лекарство является средством, с помощью которого можно контролировать заболевание даже у детей.

Лекарство метформин при диабете 2 типа можно найти в любой аптеке под названием «Метформин». Если по каким-либо причинам вы не можете снижать уровень глюкозы в крови с помощью этого препарата, то для вас разработаны его аналоги:

• Пиоглитазон;
• Сиофор;
• Багомет;
• Форметин;
• Глиформин;
• Метфогамма.

Все эти таблетки при сахарном диабете 2 формы имеют аналогичное воздействие на организм, но их состав отличен друг от друга. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем выбирать лекарство для снижения уровня глюкозы в организме.

Как действует препарат

Метформин при сахарном диабете оказывает очень сильное воздействие на организм. Его основная задача состоит в понижении уровня сахара в крови. Однако при этом практически не задействованы другие системы организма.

Эти таблетки при сахарном диабете 2 типа улучшают усвояемость глюкозы тканями, особенно мышечной, чего не хватает диабетикам. Помните, что для мышечной работы нужна стабильная физическая нагрузка.

Таблетки от болезни способствуют снижению концентрации углеводов в печени, а также нормализуют обмен липидов в организме. При сахарном диабете 2 типа важен умеренный обмен веществ.

При сахарном диабете 2 типа важно держать себя в форме, не допуская переедания и набора веса. Таблетки от ожирения заменит этот препарат, но это не значит, что нужно отказываться от правильного питания и физических нагрузок.

Кроме того, препарат от этого заболевания благотворно влияет на сердечно-сосудистую и пищеварительную систему организма.

Фармакологическая группа

Метформин – это лекарство от диабета. однако его используют и для других целей. Препарат повышает восприимчивость клеток к глюкозе и помогает этому веществу усваиваться, не позволяя накапливаться в крови. Также происходит нормализация уровня холестерина. Все это способствует уменьшению массы тела у людей.

Метформин при ожирении способствует нормализации обмена веществ, но только при условии правильного подхода к похудению. Использовать таблетки с Метформином для снижения веса нужно только после консультации врача. Для достижения ожидаемого результата необходима диета, отказ от быстрых углеводов и регулярная физическая нагрузка.

Если нет диабета, пользу и вред от приема препарата каждый пациент определяет сам. Лекарство не является жиросжигателем. Оно не уменьшает чувство голода и не способствует расщеплению жиров. Прием препарата помогает снизить концентрацию глюкозы. В результате приема лекарства, это вещество поглощается мышечной тканью и расходуется как топливо для организма. В процессе похудения жировые отложения расходуются интенсивнее.

Нередко при похудении женщины уменьшают потребление углеводов и жиров, но замечают, что жировая прослойка остается на месте, а вместо нее уменьшается мышечная масса. Это происходит при неправильном подходе к вопросу снижения веса. Прием Метформина способствует уменьшению жира, а не мышц.

Как долго можно принимать Метформин для уменьшения веса? Врачи рекомендуют терапевтический курс, длительность которого не превышает трех недель. Во время лечения препарат принимают дважды в день по одной таблетке с дозировкой 500 мг. Для пациентов с ожирением возможен прием 1,5 г Метформина, но по назначению врача.

Можно ли принимать лекарство для достижения идеальной фигуры – это каждому предстоит решить самостоятельно. Препарат не является «чудодейственной» таблеткой, которая в считанные дни избавит от лишних килограммов. Таблетки улучшают эффективность диеты и физических упражнений, но без диеты пользы от Метформина не будет. Препарат не наносит вред организму, если принимается согласно инструкции и у пациента нет противопоказаний к лечению лекарством.

https://www.youtube.com/watch?v=9za-dyE_YCc

Смотрите также

• 
  Псевдобульбарный паралич это
• 
  Вши на голове
• 
  Масло из льняного семени
• 
  В каких препаратах содержится фенацетин
• 
  Волосы тонкие уход
• 
  Пиридоксин для чего
• 
  Меню для набора веса
• 
  Сколько в россии лавр
• 
  Ринит что это такое и как лечить
• 
  Симптомы конъюнктивита у детей фото
• 
  Что можно кушать когда на диете