С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Главное меню

Подписаться на новости










 
Главная » Разное » Метастазы в брюшной полости

Метастазы в брюшной полости


прогноз, лечение метастазов в брюшине, сроки жизни при метастазах в брюшину

Метастазы в брюшине могут развиться при всех злокачественных процессах, но при раке яичников и желудка — это типичная и самая частая локализация. В большинстве случаев метастазирование в брюшной полости отсекает возможность радикального хирургического лечения, только больные раком яичников находятся в выигрышном положении — их активно и результативно оперируют.

Механизм формирования метастазов

Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё. К путешествию по организму злокачественную клетку понуждают образующиеся в ней и в её окружении специфические белковые комплексы — факторы роста опухоли. 

В кровеносном и лимфатическом русле больного раком циркулирует огромное число злокачественных клеток, 99.9% которых погибает. Мизерное число злокачественных клеток находит приют в небольших сосудах разных органов, образуя там фиксированный раковый эмбол. По какому-то сигналу начинается размножение раковых клеток, образующих микроскопическое злокачественное сообщество, разъедающее стенку сосуда своими ферментами. Дальше клеточная группа внедряется в здоровую ткань, чтобы сначала стать микрометастазом, а после и клинически определяемым метастатическим узлом.

Пути распространения метастазов

Серозные листки организма, к которым относятся брюшина, плевра и сердечная сумка — перикард восприимчивы к опухолевым клеткам, которые попадают на них несколькими путями:

  • в разветвленную сеть кровеносных сосудов внутренних органов раковые эмболы приносятся с кровотоком — гематогенное метастазирование;
  • лимфатическая сеть брюшины вырабатывает влагу для исключения трения внутренних органов при дыхательных движениях, создавая отличные условия для приживления заносимых лимфой злокачественные клеток — лимфогенное метастазирование;
  • лимфогематогенный путь предполагает сочетанное действие двух описанных патогенетических механизмов;
  • клетки отрываются от ракового конгломерата внутреннего органа и путешествуют вместе с внутрибрюшной жидкостью, контактно внедряясь в подходящий по условиям участок серозной оболочки — это имплантационный вид распространения.

В большинстве случаев действуют все механизмы метастазирования.

Способы диагностики метастазов

Диагностика зависит от анатомической области:

  • метастатические образования в коже и мягких тканях определяются на ощупь — при пальпации, их границы хорошо видны при УЗИ;
  • в легких метастазы находят при рентгене, КТ и МРТ, также и в костях, но совсем крошечные очаги обнаруживают только при сцинтиграфии;
  • в органах брюшной полости метастазы обнаружат УЗИ, КТ и МРТ, в желудочно-кишечном тракте большую пользу приносят эндоскопические методы обследования;
  • очаговые метастатические образования в головном мозге выявляет МРТ и КТ;
  • в любом месте опухолевый очаг найдет изотопное исследование — ПЭТ.

Какой рак может дать метастазы в брюшину?

Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.

Уже на 1-2 стадиях карциномы яичников в брюшной полости находят свободно циркулирующие раковые клетки, при 3 стадии на листках брюшины развиваются видимые метастазы разных размеров.

При карциномах всех других органов метастазы переводят процесс в неоперабельный и констатируется 4 стадия, радикальное лечение невозможно, но при случае и с пользой для пациента может выполнятся циторедукция — удаление всех видимых опухолевых образований.

Симптомы возникновения метастаз в брюшине

Клинические проявления внутрибрюшинного метастазирования часто протекают скрытно — где-то кольнуло, что-то потянуло, какая-то непонятная слабость. Симптомы появляются при значительном увеличении живота в размере за счёт образования в полости избыточного количества жидкости — асцита. Опухолевые узлы на листках брюшины находят только при УЗИ, КТ или МРТ. 

Нередко прогрессирующее опухолевое поражение брюшины так и остается бессимптомным, на первый план выходят признаки накопления внутрибрюшной жидкости и вызываемые асцитом симптомы сердечно-легочной недостаточности: одышка, отеки нижней половины тела, застой в легких, кашель, нарушение сердечной деятельности, слабость. Болевой синдром, как правило, очень слабый.

Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?

При раке яичников с сохраненной подвижностью опухолевого конгломерата в малом тазу обязательно предложат циторедуктивную операцию, при которой убирается всё опухолевое, что можно удалить, и метастатические узелки буквально срезаются с брюшины. Цель циторедукции — удалить всю злокачественную ткань по максимуму, узелки меньше сантиметра эффективно уничтожаются лекарствами. Далее больной предстоит длительная химиотерапия с производными платины и таксанами.

При других нозологических формах рака метастазирование отрезает путь к радикальной операции, только паллиативные вмешательства по поводу осложнений и создания обходящих опухоль путей для беспрепятственного движения пищевых или каловых масс, больному предстоит системная и локальная — внутрь брюшной полости химиотерапия.

Лечение метастаз в брюшине

Системная химиотерапия помогает при чувствительных к цитостатикам злокачественных процессах: раке молочной железы, лимфомах. Карциномы органов желудочно-кишечного тракта неактивно отзываются на лекарственное лечение, но нельзя не использовать возможность их уменьшения, особенно при агрессивных быстро прогрессирующих процессах.

При раке желудка предлагается 18 недель химиотерапии, при опухоли толстой кишки — не менее 4 месяцев, при панкреатической карциноме — до прогрессирования заболевания. Схема определяется состоянием пациента, тяжелым больным проводится симптоматическое лечение при необходимости с эвакуацией асцита.

Повысить противоопухолевый эффект химиотерапии удается при локальном введении цитостатика — внутрибрюшинно. При необходимости частых введений цитостатика внутрь полости устанавливается порт-система, исключающая тягостные симптомы классического лапароцентеза. Сложности неизбежны, поскольку постоянная выработка асцитической жидкости снижает концентрацию химиопрепарата, а тяжесть состояния ограничивает спектр цитостатиков.

Особенно эффективна технология лечения метастазов HIPEC с локальной доставкой цитостатика непосредственно к опухоли на фоне такого же локального повышения температуры — гипертермии, поэтому второе название методики ХТ «гипертермическая интраперитонеальная». Раковые клетки убивает синергизм повышенной и не снижающейся концентрации химиопрепарата и высокой температуры на фоне совершенно уникального действия HIPEC — доставки противоракового лекарства внутрь метастатических узлов.

Прогноз при метастазах в брюшине

Прогноз определяется чувствительностью злокачественных клеток к лекарствам, но в любом случае метастазирование по брюшине относится к самым неблагоприятным, исключая рак яичников. При карциномах кишки, когда удаётся провести паллиативную операцию и максимально удалить метастатические новообразования, трёхлетняя выживаемость приближается к 20%, 2 года переживает только каждый третий. Проведение химиотерапии улучшает выживаемость, но она хуже, чем при метастазах другой локализации.

В нашей клинике никогда не отступают перед раком, предлагая пациенту оптимальные и все известные онкологии методики противоопухолевого воздействия. Мы не ограничиваемся одним оружием, используя комбинацию лекарств, паллиативных вмешательств и неинвазивных методик. Наша цель — сохранить и улучшить жизнь наших пациентов, и нам это удается.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., и др./ Комбинированные вмешательства при колоректальном раке / // Колопроктология, спецвыпуск: вопросы онкопатологии; 2002, № 2.
  2. Стилиди И.С., Неред С.Н. /Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка// Практич. Онкология; 2009, т. 10, № 1.
  3. Тюляндин С.А., Коломиец Л.А., Морхов К.Ю., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб// Злокач. опухоли: Практич. рекомендации RUSSCO; 2017 (том 7).
  4. Fujitani K., Yang H-K., Misuzawa J., et al./ Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomized controlled trial// Lancet Oncol; 2016, 17.
  5. Hugen N., Brown G., Glynne-Jones R., et al. /Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer// Nature Reviews Clinical Oncology; 2015, (Sept).
  6. Pentheroudakis G., Pavlidis N. /Serous papillary peritoneal carcinoma: unknown primary tumour, ovarian cancer counterpart or a distinct entity? A systematic review// Crit Rev Oncol Hematol; 2009, Nov 6.

симптомы, лечение, прогноз и отзывы

Содержание статьи:

Метастазы в брюшной полости – осложнение онкологических процессов, указывающее на последние стадии заболевания. Лечение и диагностика в этом случае дают пациентам сомнительный шанс на значительное продление жизни. Чтобы понять, что такое метастазы, какие именно процессы они охватывают, следует ознакомиться с механизмами их формирования.

Причины и механизмы развития метастазов в брюшной полости

Метастазирование в брюшной полости – это результат неправильного или отсутствующего лечения злокачественных очагов в органах и тканях, располагаться которые могут далеко от места образования МТС. Сроки формирования метастазов сильно отличаются. Если развивается вторичная опухоль (рецидив), клетки обнаруживаются через 6-9 лет после начала процесса. При этом метастазы после вылеченного рака могут обнаружиться и через 5-6 месяцев.

Объяснить развитие вторичных опухолей в других местах и метастазов можно миграцией мутировавших клеток, которые под действием химиотерапии, лекарств и других методов лечения на время «засыпают». Если человек укрепляет иммунитет и ведет здоровый образ жизни, пробудиться они могут нескоро.

Если на организм сильно воздействует какой-то негативный фактор, спящие клетки активируются. Точно установить причину развития метастазов в том или ином клиническом случае невозможно – рак одна из самых непредсказуемых болезней.

Есть факторы, которые можно считать провоцирующими:

  • возраст – у молодых людей более активный метаболизм, движение крови, раковые клетки разносятся быстрее;
  • если вокруг опухоли присутствуют тысячи мелких сосудов, риск возрастает;
  • противоопухолевая терапия сильно истощает организм и ухудшает иммунитет;
  • некоторые опухоли по расположению и структуре считаются неблагоприятными.

Обнаружить метастазы можно уже на самых первых этапах их формирования при регулярных осмотрах у онколога. Все пациенты, лечившиеся от рака, стоят на учете.

Пути распространения клеток

Первичные раковые клети распространяются 3 путями:

  • через лимфатическую систему – по мелким сосудам;
  • через кровеносные структуры – капилляры, сосуды;
  • имплантационным способом – после разрушения капсулы больного органа и выхода онкологических клеток в полость организма.

Путь перемещения зависит от локализации и степени злокачественного процесса. В большинстве случаев сначала встречаются лимфогенные вторичные очаги, нежели гематогенные.

Форма и место вторичных очагов

Метастазы распространяются по-разному в зависимости от вида рака. При поражении молочной или предстательной железы патология наблюдается в печени, легких, костях. Такое же распространение характерно при поражении почек или щитовидной железы.

Симптомы метастазов в брюшной полости обнаруживаются при поражении матки, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Также они обнаруживаются в легких и печени. При этом вторичные опухоли диагностируются узловой формы, а язвы обнаруживаются в основном при поражении кожи.

Размеры вторичных очагов сильно отличаются и могут достигать 20-25 см в зависимости от расположения. Минимальный диаметр – 2,5 мм, но заподозрить онкологические процессы можно намного раньше – на уровне формирования клеток при сдаче анализа крови на онкомаркеры.

Симптомы заболевания

Онкологические процессы, включая метастазирование, сопровождаются выраженными симптомами на такой серьезной стадии. Но они могут отличаться в зависимости от размера вторичной опухоли и локализации:

  • Болезненные ощущения. Боль появляется далеко не на первой стадии, свидетельствует о вовлечении в процесс структур брюшины, в которой много нервных окончаний. На основании характера болей онколог с опытом может поставить диагноз.
  • Симптомокомплекс со стороны кишечника. Кишечная непроходимость, вздутие, газообразование нередко возникают при перекрывании опухолью просвета кишечника. Наблюдается тошнота, обильная рвота, запоры длительностью до 4-5 суток.
  • Симптомокомплекс со стороны печени. В анализах крови можно увидеть распад гепатоцитов и повышение уровня билирубина в крови – в несколько десятков раз больше нормы. Развивается интоксикация, может появиться асцит, желтизна кожи. Пациент страдает от постоянной усталости и сонливости.

Метастазы в брюшной полости будут проявляться множеством негативных симптомов, а также хронической слабостью. Человек худеет на 10-20 кг за несколько недель, теряет аппетит.

Методы диагностики метастазов брюшины

Обнаружить патологию можно по результатам анализов, которые назначает врач-онколог. Если обнаружена опухоль, ее разрастания становятся заметны почти сразу же. Обязательно прохождение МРТ и КТ, которые позволяют выявить все новообразования вне зависимости от их расположения.

Дополнительно назначают для выявления сопутствующих заболеваний:

  • общий и химический анализ крови – показывают состояние иммунитета, анемию, онкологические маркеры;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости – помогает определить состояние сосудов и параметры опухолей;
  • обследование материала новообразования на гистологии – устанавливается злокачественность процесса;
  • лимфография – изучается состояние лимфатической системы;
  • пункция брюшины при асците, лапаротомия.

При большом распространении метастазов собирают врачебный консилиум для обсуждения возможного лечения.

Методы терапии

Для эффективного лечения МТС в брюшной полости используют большое количество лекарств и методов. Однако избавиться от рака очень сложно. Лучевая и химиотерапия предназначены для предотвращения онкологических процессов после удаления опухоли и в борьбе с метастазами дают не лучшие результаты.

Главный недостаток этих процедур – полное уничтожение клеток иммунитета. В результате человек заболевает, заражается вирусами и инфекциями. Бывает, что смерть наступает не от рака, а от пневмонии – организм просто не может бороться с ней (или с другими вирусно-инфекционными патологиями).

Однако лучевую и химическую терапию все равно назначают в первую очередь, так как более эффективных способов разрушения патологически клеток пока нет. При этом есть дополнительные способы воздействия:

  • Таргетная терапия. С помощью сильнодействующих препаратов разрушают рецепторы, отвечающие за рост опухолей. Здоровые клетки практически не страдают.
  • Иммунотерапия. Экспериментальный метод лечения, заключающийся в воздействии на организм моноклональными антителами, вызывающими активацию иммунитета.
  • Хирургическое удаление. Назначают при одиночных метастазах. Часто используют метод радиохирургии.
  • Эмболизация артерий. Происходит перекрытие путей питания злокачественных очагов.

Дополнительно назначают большое количество сильнодействующих препаратов.

Прогноз при метастазах

За последние десятилетия врачи сумели снизить порог смертности после удаления злокачественных образований до 5% (в начале нулевых этот показатель достигал 20%). Однако метастазы – более серьезная проблема, так как предугадать их появление в том или ином органе невозможно, как и срок первичного развития.

Только своевременное обнаружение при плановой диагностике на начальных стадиях может способствовать положительному лечению. Но следует понимать, что метастазирование – это самый опасный и серьезный онкологический процесс.

Улучшить прогноз могут реабилитационные мероприятия после прохождения химиотерапии, эффективное восстановление функций печени и иммунной системы. В запущенных случаях выживаемость пациента редко достигает 1-2 лет.

Продолжительность жизни по отзывам пациентов и их родных

Метастазы – очень неблагоприятный признак. Прогноз срока жизни при диагностике метастазов в брюшной полости редко превышает 1-3 лет. Многие родные людей, страдающих метастазами в брюшине, отмечают, что пациенты в тяжелых случаях после постановки диагноза способны прожить целый год и даже больше. Однако такая жизнь будет сопряжена с невыносимыми болями и постоянным приемом сильнодействующих лекарств.

У метастазов брюшной полости нет обоснованных причин и факторов, а симптомы на начальных стадиях настолько неспецифичны, что пациенты могут их игнорировать. При своевременном обращении за диагностикой и лечением пациент может рассчитывать на частичное восстановление.

Метастазы в брюшной полости: симптомы, прогноз

Возникают метастазы в брюшной полости в результате воздействия на организм различных канцерогенных факторов. При этом вторичные очаги опухолевого процесса формируются из-за распространения атипичных клеток с током крови или лимфы. Возможен также контактный путь роста с захватом расположенных поблизости органов. Симптоматика при этом заболевании зависит от локализации очагов, но преимущественно наблюдается боль, нарушение общего самочувствия и кишечная непроходимость.

При множественном метастазировании лечение проводится с использованием химиотерапии.

Причины развития

Обширные метастазы в животе возникают из-за раковых новообразований, которые являются результатом воздействия таких факторов:

  • стрессы;
  • плохая экологическая обстановка;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительная интоксикация;
  • контакт с химическими веществами;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • гормональный дисбаланс;
  • малоактивный образ жизни;
  • нарушение рациона;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • ожирение;
  • заражение вирусом;
  • присутствие очага хронической бактериальной инфекции;
  • длительные воспалительные процессы;
  • предраковые заболевания.
Метастазирование может происходить разными способами, один из которых прорастание опухоли на соседние ткани.

Распространение атипичных клеток по брюшной полости происходит имплантационным путем, когда опухоль прорастает в соседние ткани. А также возможен гематогенный и лимфогенный пути разноса. В таком случае локализация метастазов будет на значительном расстоянии от первичных очагов, и рак может поражать различные органы и ткани.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Метастазы в брюшине вызывают развитие таких клинических признаков:

  • головная боль;
  • резкое похудение;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • слабость и разбитость;
  • боль и дискомфорт в животе;
  • нарушение пищеварения;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • асцит;
  • варикозное расширение вен кожи живота;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение работы органов пищеварения.

Симптоматика при поражении брюшной полости зависит от локализации опухолей. Может нарушаться работа множества органов. При поражении печени желтеют слизистые и кожные покровы, возникают частые кровотечения, что связано с расстройством синтетической функции органа. Новообразование в кишечнике закупоривает его просвет с развитием кишечной непроходимости. Такое состояние угрожает жизни и вызывает интоксикацию каловыми массами.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При подозрениях на развитие злокачественных образований пациента направляют на сдачу крови на исследование.

Заподозрить в брюшине метастазы можно по присутствию у больного характерных для ракового процесса симптомов. Чтобы подтвердить диагноз рекомендуется пройти ультразвуковое исследование органов брюшины. А также показано выполнение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. После выявления опухоли проводится ее биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

При единичных метастазах выполняется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. В случае множественных онкологических очагов операция является неэффективной, поэтому показано химиотерапевтическое лечение. Оно включает применение цитостатиков, кортикостероидных гормонов и других химических веществ, что замедляют рост атипичных клеток. А также пациентам показана симптоматическая терапия в виде обезболивающих препаратов, устраняющих тошноту, изжогу и метеоризм. Необходимы также витаминно-минеральные комплексы, что способны немного улучшить общее самочувствие больного. Еще возможно применение лучевой терапии, которая эффективна при некоторых гистологических типах рака.

Использование физиотерапевтических методик, которые усиливают кровообращение при раке, запрещено.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут больные и какой долговременный прогноз?

Если обнаружены множественные метастазы в брюшной полости, то длительность жизни пациентов составляет в среднем до нескольких месяцев. Прогнозирование делают на основе цитологического исследования атипичных клеток с определением степени их дифференцирования. Прогноз продолжительности и качества жизни зависит от локализации опухолей и присутствия у больного сопутствующей патологии.

сколько живут, видны ли на узи

Метастазирование в брюшине – опасный процесс, который указывает на стремительное развитие онкологии и ее запущенное течение. При образовании вторичных очагов возникают выраженные симптомы, состояние пациента значительно ухудшается. Как происходит выявление и лечение метастазов в брюшной полости?

Причины

Метастазы в брюшине возникают вследствие развития раковой опухоли в другом отделе организма. Проникают злокачественные клетки в органы брюшной полости через лимфу, кровь и брюшинную жидкость. В большинстве случаев вторичные очаги в этой части тела образуются при раке желудка, кишечника, поджелудочной железы, яичников, матки.

Отдельно отмечают такой тип метастазирования как дремлющий. Такое название вторичные очаги получили вследствие вялого, медленного развития и отсутствия симптоматики. Злокачественные клетки начинают активную деятельность только под воздействием раздражающих факторов.

К ним относятся вредные привычки, частые стрессы, влияние радиации и канцерогенов, неправильное питание, гормональный дисбаланс, патологические процессы в организме.

Клинические проявления

В брюшной полости располагается несколько органов, поэтому симптомы метастазов полностью зависят от того, где именно образовываются вторичные очаги. Пока метастатические опухоли имеют маленький размер, признаки могут и вовсе не проявляться.

Общие симптомы онкологии следующие:

  • Слабость во всем теле.
  • Быстрая утомляемость.
  • Снижение массы тела.
  • Ухудшение аппетита.
  • Сонливость.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота, рвота.

В зависимости от локализации новообразования данная клиническая картина дополняется другими признаками. Если поражен кишечник, наблюдаются такие проявления как расстройства стула, кровяные примеси в каловых массах, кишечная непроходимость.

Если опухоль метастазирует в печень у пациента желтеет кожа, возникает распирающее ощущение и боль в пораженном месте.

Выявление очагов

Для обнаружения метастазов брюшной полости применяют разные инструментальные методы. В их число входит следующее:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Биопсия с гистологией.

В зависимости от того, какой орган поражен, врач может назначить дополнительные способы обследования.

Терапевтические мероприятия

Лечение при метастазах брюшной полости проводится с помощью оперативного вмешательства и химиотерапии. При единичном очаге поражения терапия более эффективная, чем при множественных опухолях. Хирургическим путем полностью избавиться от новообразований нельзя, поэтому назначаются химические препараты.

Проводится химиотерапия местным или обширным способом. В первом случае цитостатические средства вводят непосредственно в брюшину. Продолжительность лечения и дозировка определяется в индивидуальном порядке. При обширном методе химической терапии препараты вводят в вену.

В качестве дополнительной помощи пациентам назначают лучевую терапию, лекарства для активизации работы иммунной системы, диетическое питание, витаминные комплексы.

Прогнозирование и профилактика

Прогноз при метастазах в брюшной полости зависит от обширности поражения. Если вторичных очагов много, то избавиться от них будет практически невозможно. С помощью лечения удается только продлить жизнь на несколько лет и облегчить состояние больного.

При единичном метастатическом новообразовании оперативное вмешательство может полностью удалить опухоль, что позволит увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики онкологии врачи рекомендуют людям вести здоровый образ жизни, который заключается в правильном питании, физической активности, отказе от курения и употребления спиртных напитков. Также доктора призывают пациентов не игнорировать патологические процессы в организме и регулярно обследоваться в целях своевременного выявления проблем со здоровьем.

что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества - факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» - специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно - генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, позитронно - эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования - есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются. Позвоните, чтобы записаться к врачу-онкологу.

Запись на консультацию круглосуточно

Метастазы в брюшной полости | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы метастазов в брюшной полости

Клиника симптомов метастазов в брюшной полости напрямую зависит от непосредственной локализации множественных образований.

Объектами поражения могут стать практически любые органы брюшной полости, включая также брюшную стенку и забрюшинное пространство. Часто метастазы могут быть обнаружены в печени, желудке, кишечнике на всем его протяжении, в поджелудочной железе, селезёнке, женских детородных органах.

В первую очередь подозрение на наличие метастазов в брюшной полости может возникнуть при отсутствии улучшения состояния больного после полного удаления основной опухоли.

При небольших размерах метастатических очагов явные симптомы могут никак не проявляться. В этом и есть главная опасность заболевания. Признаки общей интоксикации организма возникают непосредственно в период распада опухоли.

Могут наблюдаться:

  • общее депрессивное состояние;
  • отсутствие аппетита, прогрессирующее снижение массы тела;
  • слабость, сонливость, частые перепады температуры;
  • тошнота, обычно сопровождающаяся рвотой, не приносящей больному облегчения.

При локализации метастазов брюшной полости непосредственно в печени может наблюдаться пожелтение склер и кожных покровов, чувство распирания и боль различной интенсивности в области правого подреберья.

При поражении метастазами кишечника зачастую присутствуют жалобы на постоянные расстройства стула, наличие кровянистых выделений в каловых массах, иногда в выраженных количествах. В тяжелых случаях вероятно развитие кишечной непроходимости, либо прободение кишки с последующим внутренним кровотечением и перитонитом.

При росте метастазов в желудке Характерными проявлениями являются тошнота независимо от приема пищи, тяжесть, чувство давления в желудке, метеоризм. Жалобы на боль практически отсутствуют.

Не стоит забывать, что количество метастазов в брюшной полости может быть множественным, они могут находиться одновременно в разных органах, и тогда клиническая симптоматика будет носить смешанный характер.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости

При расположении основного злокачественного новообразования в непосредственной близости от лимфатических сосудов возможно прорастание опухоли в стенки лимфотока и распространение раковых клеток, в первую очередь, в близлежащие лимфатические узлы. Чем агрессивнее и злокачественней рост опухоли, тем большее количество метастазов может быть направлено в лимфатический поток. При неблагоприятных обстоятельствах пораженные клетки могут диссеминировать с током лимфы на значительное расстояние от материнского очага, однако чаще всего поражаются близлежащие узлы.

При удалении первичного злокачественного образования в обязательном порядке проводят резекцию первого по ходу лимфатического узла, чтобы обезопасить организм от возможного распространения метастазов в брюшную полость.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости могут располагаться в самой брюшной стенке (париетальные узлы), либо внутри брюшной полости (висцеральные узлы), а также в забрюшинном пространстве.

При пальпации обнаруживают выраженное увеличение и уплотнение ближайших к очагу лимфоузлов, причем их границы не спаяны с окружающими тканями. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Признаки общей интоксикации, головная боль, слабость, значительная потеря массы тела.

симптомы и признаки онкологии, сколько живут, лечение, причины рака брюшной полости

«Рак брюшной полости» — строго говоря, такого термина в онкологии нет, и он не обозначает какую-то конкретную злокачественную опухоль. Чаще всего, когда произносят это словосочетание, имеют в виду первичные злокачественные новообразования или метастазы в брюшине, рак органов, которые находятся в брюшной полости.

Брюшная полость и брюшина — что это такое?

Брюшная полость — это пространство в животе, заполненное кишечником и другими внутренними органами. Сверху она ограничена диафрагмой, снизу — тазом, по бокам и спереди — мышцами брюшного пресса, сзади — позвоночником и поясничными мышцами.

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани — брюшина. Ее висцеральный листок, покрывает внутренние органы, париетальный — стенки брюшной полости. Между листками брюшины находится замкнутое щелевидное пространство, а в нем — минимальное количество жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей свободное скольжение органов. В некоторых местах брюшина образует складки: брыжейки, на которых подвешены органы, сальники.

Внутренние органы могут быть расположены по отношению к брюшине по-разному:

  • Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон.
  • Мезоперитонеально — покрыты частично.
  • Ретроперитонеально (забрюшинно) — покрыты только с одной стороны.

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Факторы риска

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.

При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.

Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

  • Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Жидкий стул.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Снижение аппетита.
  • Частые мочеиспускания.
  • Одышка.
  • Быстрый набор или потеря массы.
  • Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Осложнения

Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.

Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.

Диагностика рака брюшной полости

Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
  • ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
  • Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
  • Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
  • Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
  • Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.

Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).

С 2018 года врачи Европейской клиники практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.

При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном раке брюшины напрямую зависит от того, удалось ли удалить все опухолевые очаги во время хирургического вмешательства. К сожалению, зачастую заболевание диагностируют на поздней стадии, поэтому после лечения часто развиваются рецидивы. Обычно пациентам требуется более одного хирургического вмешательства, курса химиотерапии.

Канцероматоз брюшины при метастазах других типов рака резко ухудшает прогноз. Обычно продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами. Но HIPEC может ее существенно продлить, до нескольких лет — в случае, если проведение такого лечения возможно у конкретного пациента.

Специальных мер профилактики данного заболевания не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, женщинам — регулярно проходить осмотры у гинеколога. Мера профилактики метастазов в брюшину — своевременная диагностика и лечение злокачественных опухолей.

Врачи в Европейской клинике берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

Метастазы в брюшине при раке, продолжительность жизни и способы лечения

Онкология