Лимфоидная инфильтрация это

Результаты биопсии желудка: методики проведения и расшифровка

Средние сроки готовности результатов биопсии желудка составляют от 5 до 14 дней в зависимости от степени загруженности патомофрологической лаборатории. По окончании гистологического исследования лечащий врач (иногда сам пациент) получает заключение врача-патоморфолога с расшифровкой на основании которого планируется лечебная тактика.

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии желудка с подробным описанием каждого термина, которые можно встретить в заключении.

Содержание статьи

Методики проведения биопсии

В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.

Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедура малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:

• Часто на исследование отправляется не тот фрагмент, который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
• Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
• Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
• Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.

Интерпретация результатов биопсии

В заключении обычно дается описание гистологической картины (клеточное и тканевое строение биоптата) и патоморфологический диагноз. Несмотря на наличие четкой методики расшифровки результатов биопсии желудка многие врачи дают недостаточно полное описание. В таблице представлены основные термины, которые можно встретить в результатах и их характеристика:

Последующие действия

Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.

В самой современной израильской клиники Топ Ихилов благодаря применению новейших методик и препаратов, более 90% пациентов клиники, страдающих от рака желудка, полностью выздоравливают или достигают значительного улучшения состояния и длительной ремиссии.

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.

причины, симптомы и методы лечения

Лимфоцитарная инфильтрация – редкий дерматоз хронической формы, который характеризуется доброкачественной инфильтрацией кожного покрова лимфоцитами. Патология имеет волнообразное течение и склонность к саморазрешению. Клинически она проявляется высыпаниями на неизмененной коже гладких, плоских, синюшно-розовых папул или бляшек, которые сливаются между собой в очаги величиной примерно с ладонь.

Первичные элементы отличаются четкими границами, могут шелушиться. Бляшки обычно единичные, локализуются на лице, туловище, шее, конечностях. Диагностируется данное заболевание с гистологическим подтверждением, в некоторых случаях проводятся молекулярно-биологические обследования. Лечение патологии заключается в применении гормональной терапии, НПВС, препаратов местного воздействия.

Описание данной патологии

Лимфоцитарная инфильтрация является доброкачественной псевдолимфомой кожи с хроническим рецидивирующим волнообразным течением. Встречается очень редко и возникает чаще всего у мужчин после 20 лет. Расовых и сезонных различий заболевание не имеет, не эндемично. Иногда может наблюдаться улучшение состояния больного в летний период.

Первые упоминания о болезни

Впервые данная болезнь была описана в медицинской литературе в 1953 году, когда Н. Каноф и М. Джесснер рассмотрели ее как самостоятельный патологический процесс со сквозной инфильтрацией лимфоцитами всех кожных структур. Название «псевдолимфома» ввел К. Мач, который объединил инфильтрацию Джесснера - Канофа в единую группу с иными разновидностями лимфоцитарных инфильтраций.

В 1975 году О. Браун дифференцировал тип патологического процесса и отнес подобную инфильтрацию к В-клеточным псевдолимфомам, но несколько позже клиницисты стали рассматривать это заболевание как Т-псевдолимфому, поскольку именно Т-лимфоциты обеспечивают доброкачественное течение патологии и возможность непроизвольной инволюции первоначальных элементов. Последующие исследования показали, что в развитии лимфоцитарной инфильтрации существенную роль играет иммунитет, что, возможно, связано с тем, что иммунные клетки располагаются в желудочно-кишечном тракте, а его поражение наблюдается в 70 % случаев. Изучение патологии продолжается и по сей день. Понимание причин развития Т-лимфоидного процесса имеет важное значение в разработке патогенетической терапии псевдолимфом.

Стадии данного недуга

Данное заболевание имеет несколько стадий развития, которые характеризуются степенью выраженности патологического процесса. Таким образом, выделяются:

• Рассеянная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. При ней симптоматика заболевания отличается незначительностью и легким течением.
• Умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Наблюдается образование единого очага высыпаний.
• Выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Что это? Она характеризуется формированием множественных очагов и поражений.

Причины возникновения заболевания

Наиболее возможными причинами развития очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрации принято считать укусы клещей, гиперинсоляцию, разнообразные инфекции, патологии пищеварительной системы, применение дерматогенной косметики и нерациональное использование медикаментозных препаратов, которые провоцируют системные иммунные изменения, внешне представленные инфильтративными нарушениями в кожном покрове.

Механизм развития лимфоцитарной инфильтрации заключается в следующем процессе: интактный эпидермис предоставляет Т-лимфоцитам возможность инфильтрировать глубокие прослойки кожи, располагаясь вокруг сосудистых сплетений и в сосочковых выростах по всей толще кожного покрова. Триггеры патологии запускают воспалительный процесс, на который реагируют непосредственно кожные и иммунные клетки. В процесс устранения подобного воспаления включаются Т-лимфоциты, которые обеспечивают доброкачественный иммунный ответ в форме пролиферации эпителиальных клеток кожи.

Стадии воспалительного процесса

Одновременно развивается воспаление, которое проходит три стадии: альтерация, экссудация и пролиферация с участием клеток ретикулярной ткани (гистиоцитов). Эти клетки группируются и формируют островки, которые напоминают лимфоидные фолликулы. На последнем этапе купирования воспалительной реакции два одновременных процесса пролиферации усиливают и дополняют друг друга. Таким образом, возникают очаги патологии.

Так как лимфоциты гетерогенны, оценка их гистохимических свойств при помощи моноклональных антител и иммунологических маркеров легла в основу иммунофенотипирования. Данный анализ имеет существенное диагностическое значение в дерматологии.

Многим интересно, что это - лимфоплазмоцитарная инфильтрация желудка и кишечника?

Нарушения в ЖКТ

Болезнь может быть выражена в разной степени. При этом железы укорачиваются, существенно уменьшается их плотность. При лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме наблюдается выраженное увеличение ретикулиновых волокон и гиперплазия гладкомышечных стенок. Хронический гастрит может считаться обратимым, если после проведенной терапии инфильтрация исчезает, отмечается восстановление атрофированных желез и клеточное обновление.

Точные механизмы начала гастрита типа В при лимфомлазмоцитарной инфильтрации желудка до сих пор остаются недостаточно ясными. Этиологические факторы, которые способствуют развитию хронического гастрита, принято делить на эндогенные и экзогенные.

Инфильтрация кишечника

При данном заболевании отмечаются инфильтраты в соединительной ткани и нарушения работы не только желудка, но и иных пищеварительных органов. К ним относится также лимфоцитарный колит, который представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией слизистых оболочек. Данная разновидность колита характеризуется возникновением рецидивирующей диареи с продолжительным течением. Лечение заболевания специфическое, основанное на применении медикаментозных средств для борьбы с первопричиной его развития, а также симптоматическое, для устранения диареи и нормализации кишечной микрофлоры.

Симптоматика

Первоначальным элементом кожных высыпаний при лимфоцитарной инфильтрации является плоская крупная розово-синюшная бляшка либо папула с четкими очертаниями и гладкой поверхностью, которая имеет склонность к периферическому росту. Сливаясь друг с другом, первичные элементы формируют дугообразные или кольцевидные островки с участками шелушений. Разрешение подобных патологических элементов начинается, как правило, с центра, вследствие чего сливные очаги могут иметь западания в центральных частях. Типичной локализацией считается лицо, шея, околоушные пространства, затылок, щеки, лоб и скулы. В некоторых случаях высыпания могут наблюдаться на коже конечностей и туловища. Обычно первичный элемент бывает одиночным, несколько реже наблюдается склонность к распространению патологического процесса.

Стромы

Часто образуются стромы в области желудка, толстой кишки, кишечника, которые представляют собой ретикулярную соединительную ткань (интерстицию), трехмерную мелкопетлистую сеть. В строме проходят лимфатические и кровеносные сосуды.

Лимфоцитарная инфильтрация характеризуется рецидивирующим волнообразным течением. Это заболевание резистентно к проводимому лечению, способно спонтанно самовылечиваться. Рецидивы возникают обычно в местах прежней локализации, однако могут захватывать и новые участки эпидермиса. Несмотря на продолжительное хроническое протекание, внутренние органы в патологический процесс не вовлекаются.

Диагностика заболевания

Данная болезнь диагностируется дерматологами на основании клинических симптомов, анамнеза, люминесцентного микроскопирования (характерное свечение на границе дермоэпидермальных соединений не определяется) и гистологии с обязательной консультацией у онколога и иммунолога. Гистологически при лимфоцитарной инфильтрации определяется неизмененный поверхностный кожный покров. В толще всех дермальных слоев наблюдается группирование клеток соединительной ткани и лимфоцитов вокруг сосудов.

Иные методы диагностики

В более сложных случаях проводится иммунотипирование опухоли, молекулярное и гистохимическое тестирование. К. Фан с соавторами рекомендуют проводить диагностику, основанную результатах ДНК-цитофлюориметрии с исследованием количества нормальных клеток (при данном патологическом процессе - более 97 %). Дифференциальная диагностика проводится с системной красной волчанкой, саркоидозом, кольцевидной гранулемой, центробежной эритемой Биетта, токсикодермией, группой лимфоцитарных опухолей и сифилисом.

Лечение

Лечение данного заболевания направлено на устранение острого этапа лимфоцитарной инфильтрации и удлинение продолжительности промежутков ремиссии. Терапия данной патологии является неспецифической. Наблюдается высокая терапевтическая эффективность при назначении антималярийных медикаментов («Гидроксихлорохин», «Хлорохин») и противовоспалительных нестероидных средств («Диклофенак», «Индометацин») после предварительного лечения сопутствующих патологий пищеварительного тракта. Если состояние желудочно-кишечной системы позволяет, применяются энтеросорбенты. Местно показано использование гормональных кортикостероидных мазей и кремов, а также инъекционные блокады кожных высыпаний «Бетаметазоном» и «Триамцинолоном».

При резистентности к проводимому лечению подключается плазмаферез (до 10 сеансов). Терапия пищеварительной системы при лимфоплазмоцитарной инфильтрации кишечника и желудка тесно связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – гастритами, воспалительным процессом в области толстого кишечника и т.д., которые могут характеризоваться поражением слизистых. Для их выявления пациенту необходимо пройти соответствующую диагностику и терапию, которая заключается в приеме противодиарейных, антибактериальных и противовоспалительных медикаментозных средств, а также соблюдении режима питания (дробные приемы пищи, отказ от продуктов, провоцирующих брожение, копченых, острых и жирных блюд).

Лимфоидная инфильтрация желудка лечение. Воспалительный инфильтрат

Инфильтрат - что это такое? Медики выделяют несколько его видов - воспалительный, лимфоидный, постинъекционный и другие. Причины возникновения инфильтрата разные, но все его виды характеризуются наличием в ткани (или органе) несвойственных клеточных элементов, ее повышенной плотностью, увеличенным объемом.

Постинъекционный инфильтрат

1. Не были соблюдены правила антисептической обработки.

2. Короткая или тупая игла шприца.

3. Быстрое введение лекарственного средства.

4. Место инъекции выбрано неверно.

5. Многократное введение препарата в одно и то же место.

Появление постинъекционного инфильтрата зависит и от индивидуальных особенностей организма человека. У одних людей он возникает крайне редко, а у других пациентов — практически после каждой инъекции.

Лечение постинъекционного инфильтрата

В инфильтрированной ткани инфекции нет, но опасностью этой патологии после укола является то, что возможен риск возникновения абсцесса. В этом случае лечение может проходить только под наблюдением хирурга.

Если же не возникает осложнений, то инфильтрат после инъекций лечат физиотерапевтическими методами. Рекомендуется также на место уплотнения ткани наносить йодную сетку несколько раз в день, использовать мазь Вишневского.

Народная медицина тоже предлагает несколько эффективных методов избавления от «шишек», появившихся после инъекций. Мед, лист лопуха или капусты, алоэ, клюква, творог, рис могут оказать лечебное действие при возникновении подобной проблемы. Например, листья лопуха или капусты нужно брать для лечения в свежем виде, прикладывая их на продолжительное время к больному месту. Предварительно «шишку» можно смазать медом. Компресс из творога также хорошо помогает избавиться от застарелых «шишек».

Как бы хорош ни был тот или иной метод лечения указанной проблемы, решающее слово должно принадлежать врачу, так как именно он определит, чем лечить, и нужно ли это делать.

Воспалительный инфильтрат

Эта группа патологий разделяется на несколько видов. Воспалительный инфильтрат - что это такое? Все объясняет медицинская энциклопедия, где говорится о путях возникновения очага воспаления и указываются причины появления патологических реакций тканей.

Медицина выделяет большое количество разновидностей инфильтратов рассматриваемой подгруппы. Их наличие может указывать на проблемы с иммунной системой, заболевания врожденного характера, наличие острого воспаления, хронического инфекционного заболевания, аллергических реакций в организме.

Наиболее часто встречающийся вид этого патологического процесса - воспалительный инфильтрат. Что это такое, помогает понять описание характерных признаков данного явления. Итак, на что стоит обратить внимание? Уплотнение тканей в зоне воспаления. При надавливании возникают болезненные ощущения. При более сильном нажатии на теле остается ямка, которая выравнивается медленно, так как вытесненные клетки инфильтрата возвращаются на прежнее место лишь через определенный промежуток времени.

Лимфоидный инфильтрат

Одной из разновидностей патологии тканей является лимфоидный инфильтрат. Что это такое, позволяет понять Большой медицинский словарь. В нем говорится, что такая патология встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях. Инфильтрат содержит лимфоциты. Они могут скапливаться в разных тканях организма.

Наличие лимфоидной инфильтрации свидетельствует о сбое в работе иммунной системы.

Постоперационный инфильтрат

По какой причине может образоваться послеоперационный инфильтрат? Что это такое? Нужно ли его лечить? Как это делать? Указанные вопросы волнуют людей, которым пришлось столкнуться с указанной проблемой.

Развитие послеоперационного инфильтрата происходит постепенно. Обычно его обнаружение происходит на 4-6 или даже 10-15 день после хирургического вмешательства. У больного повышается температура тела, появляются ноющие боли в области брюшной полости, задержка стула. Определяется наличие болезненного уплотнения.

В отдельных случаях бывает трудно определить, где находится инфильтрат - в брюшной полости или в ее толще. Для этого врач использует специальные методы диагностики.

Причины возникновения инфильтрата после операций не всегда удается точно определить, но его терапия в большинстве случаев заканчивается благополучно. Антибиотики и различные виды физиолечения дают положительные результаты.

Очень часто возникает инфильтрат послеоперационного рубца. Иногда он может появиться через несколько лет после проведения хирургической процедуры. Одной из причин его возникновения является используемый шовный материал. Возможно, инфильтрат рассосется самостоятельно. Хотя такое случается редко. Чаще все

Лимфоидная инфильтрация желудка это рак — Про изжогу

Лимфома – класс патологий лимфатической ткани, для которых характерно поражение лимфатических узлов, приводящее к быстрому и бесконтрольному увеличению в организме количества лимфоцитов. Заболевание может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Лимфома желудка – это один из разновидностей лимфом, встречается заболевание достаточно редко. Она характеризуется разрастанием лимфоидных клеток в тканях стенки желудка.

Этиология заболевания

Лимфома желудка – патология, при которой происходит малигнизация клеток желудочного эпителия, то есть их злокачественное перерождение. Точная причина, провоцирующая развитие заболевания, до сих пор не установлена. На сегодняшний день специалисты считают, что наиболее подвержены лимфоме люди, страдающие хроническим бактериальным гастритом. Особенно опасным является атрофический гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori. К пусковым факторам, способным вызвать развитие опухолевых процессов, относят:

1. Идиопатические заболевания иммунной системы;
2. Генетически обусловленную предрасположенность к карциномам, то есть злокачественным опухолям;
3. Угнетенное состояние иммунной системы: ВИЧ или СПИД, состояние после химиотерапии и трансплантации органов или тканей, длительный прием кортикостероидов;
4. Проживание в районах с повышенным уровнем радиации;

Заболевание встречается довольно редко, ей подвержены лишь 6 человек из 100 тыс. населения. В группу риска входят мужчины в возрасте 50–60 лет и старше.

Лимфома желудка приводит к образованию пограничных или злокачественных образований в лимфоидной ткани пищеварительных органов. Выделяют две разновидности заболевания: первичную или истинную и вторичную. При первичной опухоль четко локализована, не прободает стенку желудка и длительный период не метастазирует. Истинная лимфома достаточно успешно, более чем в 80% случаев, поддается лечению. Ее достаточно легко выявить, так как пациента беспокоят явно выраженные диспепсические явления: тошнота, боль в эпигастрии, нарушения стула, рвота.

Вторичная лимфома наиболее опасна, так как патологический процесс распространяется на большую часть площади желудка. Нередко опухолевые процессы в таком случае являются метастазами, возникшими из-за масштабного поражения организма.

Классификация разновидностей лимфомы

В зависимости от течения заболевания выделяют следующие виды патологии:

• MALT—лимфома, то есть поражение лимфоидной ткани, связанной с эпителием желудка. Данное заболевание характеризуется четко ограниченными единичными опухолями и не сопровождается характерными для других карцином симптомами: поражением костного мозга и лимфоаденопатиями, то есть воспалением лимфатических узлов. Патология относится к классу неходжкинских лимфом;
• B-клеточная разновидность заболевания. Является одной из наиболее злокачественных и агрессивных лимфом. Опухоль при данной патологии образуется из примитивных клеток, склонных к бесконтрольному делению. Специалисты предполагают, что B-клеточная лимфома может возникать в как осложнение при MALT-лимфоме;
• Ложная лимфома желудка. Наиболее доброкачественная форма заболевания, при которой в слизистой оболочке желудка формируется лимфоидный инфильтрат. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не доставляет больному дискомфорт. Малигнизация отмечается лишь в единичных случаях.

Существует также классификация заболевания по его происхождению:

• Неходжкинская лимфома. Наиболее обширная группа, входящие в нее патологии различаются по уровню злокачественности. Появление лимфом этого типа в большинстве случаев связано с воздействием на организм больного бактерии Helicobacter pylori;
• Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина – злокачественная патология, при которой малигнизированные клетки из пораженного лимфоузла с кровотоком попадают в желудок и провоцируют опухолевые процессы в его тканях;
• Лимфоматоз – это гиперплазия, то есть разрастание, лимфоидной ткани с образованием инфильтрата в стенке желудка. При лимфоматозе пациенту ставится диагноз «ложная лимфома».

В зависимости от строения опухоли заболевание разделяют на три группы. Экзофитная, то есть прорастающая в просвет органа. В зависимости от внешнего вида новообразования выделяют:

• Бляшковидную;
• Полиповидную;
• Узловую;

Инфильтративная, при которой поражается слизистая и подслизистый слой желудка:

• Плоско-инфильтративная;
• Гигантоскладочная;
• Гастритоподобная – вызывает эрозивные процессы эпителия, зачастую развивается на фоне хронического гастрита;
• Язвенная – наиболее агрессивная и опасная разновидность лимфомы, приводящая к быстрым дегенеративным изменениям тканей желудка;
• Смешанная.

Симптоматика

Симптоматика при лимфоме желудка изначально напоминает гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоит изжога, нарушения стула, метеоризм и тошнота. Особенно сложно точно установить диагноз в начале заболевания, так как стандартные признаки карциноматоза слабо проявляются. Наиболее характерными симптомами лимфомы являются:

1. Тупая, длительно сохраняющаяся боль в эпигастрии;
2. Тошнота и приступы рвоты, в ряде случаев в рвотных массах определяются кровянистые включения;
3. Постоянное чувство недомогания, дискомфорт в животе и тошнота;
4. Неожиданное снижение массы тела. При отсутствии своевременной диагностики заболевание может привести к кахексии, то есть полному истощению, пациента;
5. Порции еды, которые требуется человеку для насыщения, быстро уменьшаются;
6. Пациент может жаловаться на повышенную потливость, особенно в ночное время;
7. В каловых массах определяются частицы непереваренной пищи.

При подозрении на наличие лимфомы следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист назначит необходимые обследования, которые позволят точно установить диагноз.

Стадии развития лимфомы

В медицинской практике заболевание подразделяется на четыре основных стадии, что позволяет классифицировать распространение патологического процесса в организме.

При первой и второй стадии лимфомы пациента беспокоят лишь местные проявления заболевания, то есть нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. При выявлении карциномы на этом этапе, вероятность успешного излечения составляет более 80%.
Третья стадия характеризуется вовлечением в патологический процесс лимфоузлов, находящихся в брюшной полости и районе диафрагмы.

Во время четвертой стадии пораженными оказываются практически все лимфатические узлы в организме, а также большинство органов и тканей: головной и спинной мозг, органы брюшной полости, легкие и пищевод.

Диагностика

При появлении симптоматики, характерной для карциномы, врач должен направить больного к гастроэнтерологу-онкологу. Специалист проведет необходимую диагностику, чтобы не только определить заболевание, но и установить степень его развития. Диагностические мероприятия включают следующие виды исследований:

1. ФГДС и УЗИ желудка;
2. Магнитно-резонансную томографию желудка или всего организма для выявления наличия метастазов;
3. Анализ крови для определения онкомаркеров.

При выборе способа терапии специалист будет отталкиваться от того, какая стадия заболевания выявлена у пациента.

Лечение

При лимфоме желудка лечение предполагает использование как фармакологических, так и оперативных методов. При этом опухоль вполне успешно поддается терапии, особенно на ранних стадиях выявления патологии.

Если у больного при биопсии тканей желудка высеяна бактерия Helicobacter pylori, то для начала назначается антибактериальная терапия. Врач подбирает индивидуальную схему лечения, которая подразумевает использование нескольких медикаментов одновременно. Наиболее часто применяется Метронидазол, Кларитромицин и Омепрозол.

Если лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс, то после антибактериального лечения проводится оперативное вмешательство. Хирург иссекает пораженный участок и несколько сантиметров ткани вокруг него. Удаленную опухоль обязательно направляют на гистологическое исследование. Если устанавливается, что новообразование было доброкачественным или пограничным, то есть содержащие небольшое количество малигнизированных клеток, химиотерапия не показана.

Тактика лечения на 2–4 стадии

При заболевании 2–3 стадии прием цитостатиков обязателен. Основные препараты для терапии лимфомы желудка — Преднизон, Циклофосфамид, Винкристин. Применение химиотерапии позволяет уменьшить размер новообразования в желудке, уничтожить метастазы в других органах и тканях и предотвращает распространение злокачественных клеток по организму.

Если заболевание было диагностировано слишком поздно, когда раковые опухоли поразили все системы организма, то пациенту подбирается паллиативное лечение. Это терапия, которая направлена на облегчение состояния больного. Она включает анальгезирующие средства, противовоспалительные, противосудорожные и т. д.

Общие рекомендации пациенту

Сразу после постановки диагноза пациенту следует придерживаться специального режима питания. Он подразумевает ограничение протеинов и липидов и употребление в большем количестве кисломолочных продуктов и растительной пищи. Необходимо так составлять рацион, чтобы он не оказывал агрессивного воздействия на слизистую оболочку желудка.

Для нормализации состояния больного после курса химиотерапии и лучевой терапии следует принимать витаминно-минеральные комплексы и препараты для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии возможно использование рецептов народной медицины. Для уменьшения болевого синдрома принимают настои облепихи или ромашки, избавить от запоров и улучшить состояние слизистых оболочек помогает взвар из овсяных зерен. Использовать какие-либо рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом.

Лимфома желудка – это заболевание, при котором в желудке возникают опухолевые процессы. В связи со специфической симптоматикой установить диагноз в большинстве случаев удается на ранних стадиях. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиваться стойкой ремиссии у более чем 80% пациентов.

Source: kiwka.ru

Лимфоидная инфильтрация опухоли и иммунологический фенотип лимфоцитов периферической крови у больных раком молочной железы молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 618.19-006.6-053;612.621.31

Н.С. Чабан ян, В. Д. Ермилова, Е.В. Савельева, А.Ю. Барышников, З.Г. Кадагидзе

ЛИМФОИДНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ОПУХОЛИ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей, НИИ клинической онкологии

В последние годы большой интерес проявляют к оценке морфологических изменений в опухоли, опосредованно характеризующих систему местного клеточного иммунитета, одним из критериев которого является степень выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли [3, 5, 8 ]. Лимфоидная инфильтрация опухоли — отражение местной защитной реакции организма на рост и развитие опухоли, которую большинство авторов рассматривают как благоприятный прогностический фактор, обладающий большей информативностью, чем размер опухоли [4, 7 ]. При этом некоторые авторы считают, что дополнительная оценка морфологических критериев иммунитета позволяет получить более полное представление о защитных противоопухолевых механизмах [6, 7, 10]. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных изучению иммуноморфологических изменений у больных раком молочной железы, при анализе литературы мы не встретили работ по сравнительному изучению степени выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли с иммунологическим фенотипом лимфоцитов периферической крови у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста.

Цель настоящего исследования — сравнительное изучение иммунологического фенотипа моно-нуклеарных клеток периферической крови в зависимости от степени выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста.

Материалы и методы. Обследовано 60 больных раком молочной железы I—III стадий (30 больных молодого возраста — от 23 до 35 лет, 30 больных среднего возраста — от 36 до 45 лет). Иммунологический фенотип лимфоцитов определяли в непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценции на проточном цитофлюориметре ’ТЛСЭсап" с помощью моноклональных антител серии ИКО [1], созданных в лаборатории клинической радиоиммунологии ОНЦ РАМН (табл. 1). Наряду с относительным содержанием клеток определяли их абсолютное количество. Забор крови у всех больных проводили до начала лечения. Лимфоплазмоцитарную инфильтрацию опухоли изучали на препаратах, удаленных во время радикальной маст-

эктомии или трепанобиопсии, до начала лечения. Степень выраженности лимфоидной инфильтрации оценивали с помощью ранее описанного метода и характеризовали ее как выраженную, умеренную, незначительную и ее отсутствие [31. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью математических методов оценки результатов медицинских исследований.

Результаты и обсуждение. Экспрессию маркеров, характеризующих определенную популяцию клеток, изучали в зависимости от степени выраженности лимфоидной инфильтрации как внутри каждой возрастной группы больных, так и в сравнении этих показателей у пациентов молодого и среднего возраста (табл. 2).

При анализе относительного количества моно-нуклеарных клеток периферической крови в зависимости от степени выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли не обнаружено их достоверных различий у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста, поэтому в табл. 2 представлено абсолютное количество экспрессируемых маркеров иммунокомпетентных клеток.

Экспрессия Т-клеточных маркеров у больных молодого возраста была выше в тех случаях, когда лимфоидная инфильтрация опухоли отсутствовала (антигены CD3, CD4, CD8, CD5, CD7), однако

Таблица 1. Набор моноклональных антител серии ИКО для определения показателей клеточного иммунитета

Антигены Моноклональные антитела Специфичность

CD3 ИКО-90 Зрелые Т-клетки

CD4 ИКО-86 Т-хелперы/индукторы

CD5 ИКО-80 Все Т-клетки

CD7 ИКО-87 Все Т-клетки

CD8 ИКО-31 Т-супрессоры/киллеры

CD 11b ИКО-ГМ1 СЯЗ-рецептор для СЗЫ-

комплемента

CD18 ИКО-60 /¡-цепь молекул СИЗ,

СИ4, 1_РА1

CD22 ИКО-91 В-клетки

HLA-Dr ИКО-1 Активированные Т- и В-

клетки, моноциты

RFB1 ИК040 Субпопуляции Т-клеток

1с ИКО-44 Кортикальные тимоциты

CD30 ИКО-88 Активированные Т- и В-

клетки

CD37 ИКО-66 В-клетки (Т-клетки, моно-

'циты)

CD38 ИКО-20 ЫК-клетки и цитотоксиче-

ские Т-лимфоциты

/«-цепь IgM ИКО-ЗО В-клетки

Иммунологиче- Степень выраженности лимфоидной инфильтрации

ские маркеры больные молодого возраста больные среднего возраста

слабая инфильтрация выраженная и умеренная инфильтрация инфильтрация отсутствует слабая инфильтрация выраженная и умеренная инфильтрация инфильтрация отсутствует

Т-Клеточные: CD3 CD4 CD8 CD1c CD5 CD7 874+95 413+68 413+75 270+170 868+124 994±148 781+111 290+95 204±55 624+152 885±115 968+223 509+146 430+133 71+24 1007+292 1311+314 687+109 452+75 246+45 65+14 658+107 801±135 943+279 654+167 527+224 183+146 996+304 1119±388 997+122 697+73 458+79 81+14 1046+106 1144+168

В-клеточные: CD22 HLA /<-цепь IgM CD37 136+32 255+68 150+37 1503+312 125+17 361+49 190+42 562+127 71+14 379+62 108+40 1031+215 84+28 294+36 67+12 551+66 258+123 454+169 53+18 832±248 150+37 486+93 141+37 885+115

Активационные: CD38 RFB CD30 629+130 579+141 94±25 497+110 533+166 65+5 647+113 889+236 89+30 412+90 446+99 60+7 578+309 692+301 139±116 604+88 620+128 93±22

Линией неограниченные: 11Ь CD18 322+73 939+174 509+220 900+223 316+69 1443+288 218+55 897+176 181+71 1314+168 451+129 1551+187

Примечание: в таблице представлены абсолютные величины исследуемых маркеров.

различия эти не были статистически достоверны. При выраженной и умеренной лимфоидной инфильтрации экспрессия Т-клеточных маркеров была наименьшей, особенно значительно снижен уровень Т-супрессоров/киллеров (антиген CD8, р < 0,05). У больных среднего возраста в отсутствие лимфоидной инфильтрации опухоли отмечалось статистически достоверное повышение уровня клеток, содержащих антиген CD3 (зрелые Т-лим-фоциты), CD4 (Т-хелперы/индукторы) и CD5, по сравнению с таковыми показателями при слабой лимфоидной инфильтрации. При сравнении двух возрастных групп установлено, что у больных молодого возраста при наличии выраженной лимфоидной инфильтрации отмечалось статистически достоверное снижение (более чем в 2 раза) уровня Т-хелперных/индукторных клеток (антиген CD4). Вместе с тем экспрессия С08-положительных клеток (Т-супрессоры/киллеры) у больных молодого возраста при незначительной лимфоидной инфильтрации опухоли, наоборот, была в 2 раза повышена (р < 0,05).

У молодых больных из В-клеточных маркеров экспрессия антигенов //-цепи IgM и CD22 была понижена в отсутствие лимфоидной инфильтрации и повышена при ее значительной выраженности. В то же время уровень С037-положительных клеток

при резко выраженной лимфоидной инфильтрации был достоверно ниже, чем при незначительной лимфоидной реакции и ее отсутствии. Экспрессия антигена НЬА-Ог имела тенденцию к повышению у тех больных, у которых отсутствовала лимфо-плазмацитарная инфильтрация опухоли. У больных среднего возраста в отсутствие лимфоидной инфильтрации наблюдалось статистически достоверное повышение экспрессии всех В-клеточных маркеров, за исключением СЮ22-положительных клеток, по сравнению со слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией опухоли, при которой отмечался наиболее низкий уровень клеток, характеризующих В-клеточный иммунитет. Сравнение экспрессии В-клеточных маркеров в обеих возрастных группах показало двукратное уменьшение С022-положительных клеток у молодых больных в отсутствие лимфоидной инфильтрации (р < 0,05). Вместе с тем у больных среднего возраста отмечено статистически достоверное снижение экспрессии СЭ37- и /¿-цепи ^М-положительных клеток при незначительно выраженной лимфоидной инфильтрации по сравнению с молодыми больными.

У больных молодого возраста экспрессия активационных маркеров имела тенденцию к повышению в отсутствие лимфоидной инфильтрации, тог-

Маркеры Слабая инфильтрация Выраженная и умеренная инфильтрация Инфильтрация отсутствует

Направление изменений уровня маркеров

повышен понижен повышен понижен повышен понижен

Т-клеточные:

CD3 + +

CD4 + +

CD8 + -f

GD1c

CD5 + +

CD7 + +

В-клеточные:

CD22 + +

HLA + +

/i-цепь IgM + +

CD37 + +

Активационные:

CD38

RFB

CD30 +

Линией неограниченные:

11Ь + +

CD18 + +

да как у больных среднего возраста выраженная лимфоидная инфильтрация опухоли сочеталась с повышением уровня активационных маркеров (антигены СЮ38, СБЗО и ЯРВ).

Экспрессия миеломоноцитарных маркеров и линией не ограниченных антигенов (СО 18 и СОПЬ) у больных молодого возраста повышалась в отсутствие лимфоидной инфильтрации опухоли. У больных среднего возраста наблюдалось статистически достоверное повышение уровня СО 18-положительных клеток по сравнению со слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией. При сравнении изученных показателей в обеих возрастных группах не выявлено достоверных различий между ними, хотя у больных среднего возраста в отличие от молодых экспрессия С018-положительных клеток была повышена как при выраженной лимфоидной инфильтрации, так и в ее отсутствие (см. табл. 2).

Из анализа полученных данных (табл. 3, 4) видно, что у молодых больных в отличие от больных среднего возраста наиболее низкие уровни экспрессии показателей клеточного иммунитета наблюдаются при выраженной инфильтрации.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить различия в уровнях экспрессии показателей, характеризующих иммунологический фенотип мононуклеарных клеток периферической крови, у больных раком молочной железы в зависимости от возраста и степени выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли. Известно,

что при злокачественных новообразованиях, в том числе раке молочной железы, происходит снижение показателей клеточного иммунитета, которое усиливается при прогрессировании опухолевого процесса [2 ]. Эти изменения наиболее выражены в группе пациентов, находящихся в пременопау-зальном и позднем постменопаузальном периодах, что, вероятно, связано с особенностями влияний нейроэндокринной регуляции на иммунологическую реактивность организма этих больных [4].

В литературе отсутствуют сравнительные данные о состоянии клеточного иммунитета крови в зависимости от степени выраженности лимфоидной инфильтрации у больных раком молочной железы молодого и среднего возраста. В связи с особенностями нейроэндокринной регуляции иммунной системы в разные возрастные периоды женщин пременопаузального возраста возможны различия в показателях иммунной и эндокринной систем организма, а следовательно, и в особенностях лимфоплазмоцитарной инфильтрации первичной опухоли. Последнее обстоятельство и обусловило проведение нами настоящего исследования. При этом данные некоторых авторов относительно связи выраженности лимфоидной инфильтрации опухоли с течением заболевания и прогнозом жизни у больных раком молочной железы крайне противоречивы |2 ]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что у молодых больных в отличие от больных среднего возраста обнаружены

Маркеры Слабая инфильтрация Выраженная и умеренная инфильтрация Инфильтрация отсутствует

Направление изменений уровня маркеров

повышен понижен повышен понижен повышен понижен

Т-клеточные:

CD3 + +

CD4 + +

CD8 + +

CD1c + +

CD5 + +

CD7 + +

В-клеточные:

CD22 + +

HLA + +

/<-цепь IgM + +

CD37 + +

Активационные:

CD38 + +

RFB + +

CD30 + +

Линией не ограниченные:

11b + +

CD18 + +

максимальные уровни всех изученных нами иммунологических маркеров в отсутствие лимфоидной инфильтрации опухоли и минимальные их значения при ее значительной выраженности. Охарактеризовать этот факт с позиции влияния на прогноз заболевания у молодых больных раком молочной железы по сравнению с больными среднего возраста в настоящее время не представляется возможным. Полученные нами предварительные данные необходимо проанализировать ретроспективно относительно значения лимфоидно-клеточной инфильтрации в прогнозе заболевания, так как представленные в литературе данные противоречивы и не проводился их анализ с учетом исследуемых иммунологических показателей.

Выводы. 1. В отсутствие лимфоидной инфильтрации опухоли экспрессия Т-клеточных маркеров выше у больных молодого возраста.

2. При наличии выраженной лимфоидной инфильтрации у молодых больных отмечается статистически достоверное снижение уровня Т-хелпер-ных/индукторных клеток.

3. У молодых больных в отличие от больного среднего возраста наиболее низкие уровни экспрессии показателей клеточного иммунитета отмечаются при выраженной лимфоидной инфильтрации.

Л ИГЕРЛТУРЛ

1. Барышников А.Ю. Моноклональные антитела серии ИКО к диффереицировочным антигенам лимфоцитов человека // Гематол. и трапсфузиол. — 1990.— № 8. — С. 4—7.

2. Добрынин П.А., Петров С.Л. Лимфоидно-клеточная инфильтрация злокачественных эпителиальных опухолей человека // Вопр. онкол. — 1988, № 5. — С. 534—538.

3. Полевая Е.Б., Ермилова В.Д., Кучин В.И. Морфологические и иммунологические изменения при внутриопухоле-вом введении л-интерферола у больных раком молочной железы // Вопр. онкол. — 1986. — № 12. — С. 19—22.

4. Шпарик Я.В., Билынский Б.Т. Влияние кортикостероидов и эстрогенов на функциональное состояние естественных киллеров // Пробл. эндокрипол. — 1990. — Т. 36, № 6. — С. 84—89.

5. David Page /., Simpson F. Pathology of preinvasive and excellent prognosis breast cancer // Curr. Op. Oncol. — 1990, № 2. — P. 1031 — 1037.

6. Hart veil Tangen М., Hulvorsen I. As the growth of breast carcinoma regulated by the axillary nodes? 11 Oncology. — 1983. — Vol. 9, № 3. — P. 239—244.

7. Hurlimann Saga P. Mononuclear cells infiltrating human

mammary carcinomas: immunohistochemical analysis with

monoclonal antibodies // Int. J. Cancer. — 1985. — Vol. 35, № 6. — P. 753—762.

8. Miescher S., Whiteside 'Г., Carrel S. et al. Functional properties of tumor infiltrating and blood lymphocytes in patients with solid tumor // J. Immunol. — 1986. — Vol. 136, № 5. — P. 1899—1907.

9. Vose B., Moore M. Supressor cell activity of lymphocytes infiltrating human lung and breast tumors // Int. J. Cancer. — 1979. — Vol. 24, № 5. — P. 579—585.

10. Wernicke М., Podesta A. Host defense factors, tumor aggresiveness and prognosis, associated with carcinomas of the breast // Hum. Pathol. — 1984. — Vol. 15, № 5. — P.423— 429.

Поступила 28.01.92.

Смотрите также

• 
  Первые признаки грибка ногтей на ногах
• 
  Хронический бронхит у детей лечение
• 
  Чем лечить пролежни у лежачих больных в домашних
• 
  Целиакия что это такое
• 
  Бромгексин при грудном вскармливании
• 
  Дикие яблоки можно ли есть
• 
  Как принимать семя льна для снижения холестерина
• 
  Состав гематогена по госту
• 
  Лечение евстахиита у взрослых
• 
  Какие таблетки от тошноты
• 
  Мазь от псориаза своими руками на основе солидола