Легочные поля повышенной прозрачности что это
Повышение прозрачности легочных полей - Мед123.ру
Определение понятия
Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами.
Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены следующие заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эмфизема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии, прогрессирующая дистрофия легких.
Методики исследования
При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний основными методами исследования являются:
- Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропозиции.
- Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и И. С. Амосова.
- Томография корня и паренхимы легкого.
- Ангиопульмонография.
- Радионуклидное исследование.
- Прозрачность легочных полей в норме.
- При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в виду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении.
Если сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно заметить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах, где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней молочных желез.
У мужчин, занимающихся физическим трудом, слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с развитием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса прозрачнее других.
В норме разница в прозрачности различных отделов легких выражена незначительно и подчинена определенным закономерностям. При патологических состояниях она может быть весьма значительной.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край. Необходимость в дифференциальной диагностике пневмоторакса, как правило, возникает довольно редко, в основном при спонтанном пневмотораксе, чаще при наличии спаек и образовании осумкованного пневмоторакса. Чаще эти состояния приходится дифференцировать от гигантских воздушных булл, располагающихся у края легкого. Полипозиционное исследование и…
Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Изломанный медиальный контур просветления, отсутствие сопроводительной линии грудной стенки. Выздоровление. В большинстве случаев хорошо видны воздух в плевральной полости и спавшееся легкое, увеличивающееся на вдохе и уменьшающееся на выдохе. При наличии жидкости в плевральной полости она образует один или несколько (при осумковании) уровней, т. е. определяется картина пневмоплеврита. Серия рентгенограмм,…
Эмфизема — это состояние легкого, характеризующееся стойким увеличением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Встречается преимущественно у мужчин и женщин старше 40 лет. Различают межуточную и везикулярную эмфизему. Хроническая везикулярная эмфизема может быть субстанциальной, старческой (атрофической) и компенсаторной (Абрикосов А. И., 1947). Распространенные в зарубежной литературе термины «необструктивная» и «обструктивная» эмфизема в основном соответствуют принятым…
Заболевание Возраст больного Локализация Легочный рисунок Изменение прозрачности при дыхании Данные ангиографии Клинические проявления Дифференциально-диагностический ряд Основной метод исследования Приобретенная распространенная эмфизема Старше 40 лет Полностью оба легких Обеднен, деформирован всем протяжении Изменяется не значительно, что хорошо документируется пробами Соколова и Амосова Сосудистый рисунок обеднен, основные сосудистые стволы сохранены, расширены Одышка, цианоз Прогрессирующая двусторонняя дистрофия…
Изменения грудной клетки. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками. Вертикальный размер грудной клетки увеличен, грудина отклонена кпереди, ретростернальное пространство зияет (более 3 — 5 см). Изменения легких. Увеличена площадь легочных полей, повышена прозрачность легких, легочный рисунок усилен и деформирован, что является проявлением пневмосклероза. В отсутствие пневмосклероза…
Изменения диафрагмыДиафрагма расположена низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, развернуты. Куполы диафрагмы уплощены, могут быть деформированы в виде палатки. Экскурсия куполов диафрагмы резко уменьшена. Изменения сердца и сосудов. Типичная конфигурация развивающегося легочного сердца обусловлена гипертрофией правого желудочка, низким стоянием диафрагмы и связанного с этим поворота сердца вправо. Сердце небольших размеров («малое сердце»), расположено вертикально. В правом косом…
Большое практическое значение имеет острое вздутие легкого при препятствиях, расположенных в бронхиальном дереве. Это в первую очередь относится к внутрибронхиальным неконтрастным инородным телам и начальным фазам развития как злокачественных, так и доброкачественных внутрибронхиальных опухолей. С инородными телами приходится чаще иметь дело у детей, а с внутрибронхиальными опухолями — у взрослых. Особенно большие трудности возникают в…
При частичной закупорке бронха видно неоднородное понижение прозрачности определенного участка или всего легкого. При глубоком вдохе здоровое легкое становится более прозрачным, при выдохе прозрачность его уменьшается. В пораженном легком заметной разницы в прозрачности на вдохе и выдохе не наблюдается. Все это следует фиксировать на снимках. Целесообразно производить пробы Соколова или Амосова или применять модификации этих…
Заболевание представляет собой порок развития паренхимы и мелких бронхов легкого. Встречается нередко, хотя далеко не всегда диагностируется. Это вызывает смерть новорожденных при явлениях дыхательной недостаточности. Наиболее распространенные синонимы заболевания: лобарная эмфизема новорожденных, гипертрофическая эмфизема, прогрессирующая лобарная эмфизема, инфантильная лобарная эмфизема. Заболевание обнаруживается в первые дни или недели жизни. Обычно поражается одна из долей легкого, чаще…
Клиническая картина лобарной эмфиземы зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и возможностей организма компенсировать его. Дыхательные расстройства у новорожденных могут появиться сразу же после рождения или спустя 2 — 3 нед. Характерны одышка, цианоз, усиливающиеся во время кормления или крика, приступы асфиксии. При незначительной дыхательной недостаточности все эти симптомы выражены нерезко, прогрессируют относительно медленно….
Повышение прозрачности легочных полей | Сайт рентгенологической и...не только литературы
В норме у мужчин занимающихся физическим трудом слегка понижена прозрачность средних поясов ,что связано с развитием грудным мышц У женщин нижние пояса наименее прозрачны , из-за наложения теней молочных желез
Эмфизема -это состояние легкого , характеризующееся стойким увеличением воздушных пространств расположенных дистальнее терминальных бронхиол Изменения выявляемые при эмфиземе:1 изменение грудной клетки- бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками ;2 Изменения легких -увеличена площадь легочных полей ,повышена прозрачность легких , легочный рисунок усилен и деформирован Что является проявлением пневмосклероза В отсутствии пневмосклероза легочный рисунок разрежен и обеднен Бронхографическая картина довольно типична и вписывается как » зимнее дерево без листьев» Из-за отсутствия контрастирования мелких бронхов;3 Изменение диафрагмы -она расположена низко, реберно-дифрагмальные синусы уплощены ,развернуты ;4 Изменения сердца и сосудов Сердце небольших размеров («малое сердце») ,расположено вертикально В правом косом положении выбухает артериальный конус, в прямой проекции -дуга легочной артерии Описанные морфологические симптомы являются в далеко зашедшего заболевания признаками В более ранних стадиях эмфизему удается выявить с помощью функциональных проб Соколова и Амосова
Вздутие легкого при частичной закупорке бронха Закупорка может быть инородным телом ,начальные фазы развития как злокачественных так и доброкачественных внутрибронхиальных опухолей Знание функциональных симптомов дает возможность поставить правильный диагноз Рекомендуется руководствоваться следующими правилами : 1 В случае клапанной закупорки прозрачность легкого для рентгеновских лучей на здоровой стороне заметно меняется при дыхании чего не наблюдается на стороне поражения 2 При выдохе на здоровой стороне легочное поле становится менее прозрачным а на стороне закупорки -более прозрачным ,чем во время вдоха;3В фазе вдоха средостение перемещается в сторону вздутого легкого ,а во время выдоха-в здоровую сторону
Врожденная эмфизема — на обзорных снимках и при рентгеноскопии выявляются резко повышенная прозрачность одного легкого (доли) с низким стоянием купола диафрагмы на соответствующей стороне ,смещения сердца и выбухание части легкого (медиастинальная грыжа) в противоположную от поражения сторону , уменьшение экскурсии купола диафрагмы и отсутствие изменений прозрачности легкого во время дыхания на стороне поражения Противоположная сторона ,наоборот, кажется затемненной и легочный рисунок в ней-усиленным избыточно развитым на структурных обзорных рентгенограммах
При спонтанном пневмотораксе в отличие от врожденной эмфиземы легочный рисунок не выявляется При эмфиземе легочный рисунок обеднен , но все же есть При спонтанном пневмотораксе часто виден край коллабированного легкого В некоторых случаях приходится прибегать к отсасыванию воздуха При спонтанном пневмотораксе он отсасывается легко и легкое расправляется При лобарной эмфиземе удается удалить лишь небольшое количество воздуха и картина не меняется
Гигантская воздушная киста клинически и рентгенологически может дать весьма сходную с лобарной эмфиземой картину При эмфиземе прослеживается легочный рисунок ;при воздушной кисте или системе кист он не виден однако при поворотах удается увидеть стенки тонкостенных образований
Гипоплазия ветвей легочной артерии рентгенологически кроме повышенной прозрачности легочного поля на одной стороне (однолегочная эмфизема ,сверхпрозрачное легкое) определяются уменьшение тени корня легкого и отсутствие обычного легочного рисунка на стороне поражения Гипоплазия легочной артерии часто сочетается с тетрадой Фалло В то же время в отличие от эмфиземы функциональные пробы в том числе проба Соколова отрицательны
В отличии от гипоплазии ствола легочной артерии при тромбоэмболии :1) выражена клиническая картина (одышка , кашель ,кровохарканье ) 2) в легких определяется не просветление, а видно очаговоподобные тяжи ,»хаотический» легочный рисунок ,увеличение нисходящих ветвей легочной артерии и также ателектаз и инфаркт легкого 3)увеличены правое предсердие и дуга легочной артерии ,расширена верхняя полая вена
Прогрессирующая дистрофия легких от обычной картины при обструктивной эмфиземы отличается тремя признаками: ограниченностью процесса ,который захватывает только часть легких (чаще 1-2доли) а не оба легкого более выраженная потеря тканевой структуры легкого и тенденцией к более быстрому прогрессированию заболевания Рентгенологическая картина весьма сходна с описанной при обструктивной эмфиземе и отличается следующими особенностями : 1) поражение никогда не захватывает полностью оба легких 2)более резкое разрежение легочного рисунка на ограниченном участке рядом с пораженным отделом виден сгущенный и деформированный легочный рисунок соседней доли , сдавленной вздувшейся частью легкого Между этими двумя отделами легкого (вздувшейся и сдавленной долями) нет резкого перехода 3) эмфизематозные буллы на рентгенограммах видны плохо и определяются нечасто 4)смещение средостения в здоровую сторону встречается редко
Эмфизема лёгких — Википедия
Эмфизема лёгких[2][3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция,
- изменение свойств сурфактанта,
- врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
- табачный дым,
- пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.
Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.
В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.
Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.
Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.
Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4]
При эмфиземе характерны:
- одышка
- бочкообразная грудная клетка
- уменьшение её дыхательных экскурсий
- расширение межрёберных промежутков
- выбухание надключичных областей
- коробочный перкуторный звук
- ослабленное везикулярное дыхание
- уменьшение области относительной тупости сердца
- низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
- повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме
Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.
Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.
Симптоматическое лечение первичной эмфиземы[править | править код]
Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.
Разрабатывается терапия индукторами а1-антитрипсина.
Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.
При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы для бактериальной агрессии.
Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.
Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба.[5]
Просветление легочного поля или его части
Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части. Такое состояние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках сердца.
Различить указанные состояния нетрудно. В случае возникновения пневмоторакса на фоне просветления нет легочного рисунка и виден край спавшегося легкого. При малокровии легочный рисунок обеднен, заметны лишь тонкие сосудистые веточки. Эмфизема характеризуется усилением легочного рисунка за счет расширения ветвей легочной артерии.
Двустороннее диффузное повышение прозрачности легочных полей наблюдается при эмфиземе легких. В случае выраженной эмфиземы наблюдается характерная картина. Легочные поля увеличены, диафрагма уплощена и расположена низко. Подвижность диафрагмы уменьшена. Прозрачность легочных полей при вдохе и выдохе меняется мало. Крупные ветви легочной артерии (долевые, сегментарные артерии) расширены, но затем вдруг калибр их уменьшается («скачок калибра»), отчего корни легких кажутся как бы обрубленными. Грудина выстоит кпереди, а позадигрудинное пространство увеличено. Сердце небольших размеров, что связано с уменьшением притока крови в него. Вследствие легочной гипертензии сокращения правого желудочка усилены.
Компьютерные томограммы отражают обеднение и фрагментацию легочного рисунка при эмфиземе. Рентгеновская плотность легочной ткани на вдохе необычно мала (ниже -850 HU). Разница в плотности между выдохом и вдохом меньше 100 HU.
Характерная картина повышения прозрачности части легочного поля наблюдается при пневмотораксе.
Специального рассмотрения заслуживает прободной (спонтанный) пневмоторакс. Он возникает в результате нарушения целости висцерального листка плевры, когда воздух из легкого внезапно начинает поступать в плевральную полость. Причиной перфорации плевры может послужить разрыв стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря и т.д. По рентгенограммам необходимо оценить состояние легкого и установить локализацию патологического очага. Если при анализе обычных снимков это сделать не удается, то выполняют томографию или компьютерную томографию.
[1], [2], [3], [4], [5]
Диагностика эмфиземы легких
В последние годы в связи с применением новых методов рентгеновского исследования рентгенодиагностика эмфиземы легких играет очень большую роль и во многих случаях позволяет судить и о степени функциональных расстройств. При отборе больных для оперативного лечения особенно важно точно интерпретировать данные рентгенологического исследования.Рентгенологические изменения при эмфиземе легких детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.
Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.
Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме пo W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и ребернодиафрагмального синусов. Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении.
Ю. Н. Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).
В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.
Диплограмма (или биграмма) позволяет судить о степени расширения грудной клетки. Один из снимков делают на вдохе, другой — на выдохе (можно на одной пленке) и, совмещая их, определяют коэффициент расширяемости. По W. Fray, отношение площади вдох — выдох в норме не превышает 72 (по. Е. В. Нешель — 65—75). При начальной эмфиземе легких оно равно 70—80, при эмфиземе II степени — 80—90, при эмфиземе III степени — более 90. По биграмме можно определить и ЖЕ Л. Легочные объемы вычисляются и по рентгенокимограмме (В. И. Соболев, Е. С. Мутина), которая отчетливо выявляет замедление выдоха (колено выдоха удлинено и деформировано) при эмфиземе.
Изменение прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания отражает вентиляционную функцию легких. Методики этого теста разработаны Ю. Н. Соколовым, Е. В. Нешель, А. И. Садофьевым и другими. При тяжелой эмфиземе прозрачность легочных полей в разные фазы дыхания почти не изменяется. Одна лишь увеличенная прозрачность легких еще не указывает на эмфизему, ибо может быть обусловлена уменьшенным кровенаполнением легочных сосудов или атрофией грудной стенки при истощении. На фоне повышенной прозрачности легочных полей выступает характерное для эмфиземы усиление легочного рисунка в области корней и обеднение его на периферии, что отражает уменьшение кровоснабжения периферических отделов легких и повышение сопротивления току крови в малом круге.
Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют томография и ангиопульмонография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания. Этот метод требует специального оснащения и в клинической практике широко еще не распространен. И. А. Шехтер, М. И. Перельман, Ф. А. Астрахаицев, М. З. Упингер обнаружили в области эмфизематозных полей сужение сосудов. Они раздвинуты, имеют мало сосудистых ветвей, которые отходят не под острым углом, как обычно, а под прямым.
А. Л. Вилковыеский и З. М. Заславская, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангиограммах больных эмфиземой нашли расширение прикорневых и лобарных артерий, отражающее повышение сосудистой резистентности, сужение сосудов от центра к периферии с очень скудной сосудистой сетью в областях эмфиземы. К. Semish выявил, кроме того, замедление капиллярного тока и артерио-венозные анастомозы. Аналогичные изменения сосудов М. А. Кузнецова (1963) обнаружила на рентгенотомограммах, а V. Lopez-Majano a. ass. — на скеннограммах.
Изменение сосудистого русла нарастает по мере прогрессирования болезни. По L. Read, на ангиограммах процесс кажется более распространенным, чем это выявляется на вскрытии, что отражает наличие вазоспазма, который, как и бронхоспазм, играет существенную роль в прогрессировании болезни.
Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл. Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей. На томограммах они видны лучше.
Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.
Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. По нашим наблюдениям, раньше всего изменяется вентиляция. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.
Физиологические показатели при эмфиземе легких
Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния. При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.
Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии. При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость. Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.
Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.
Ухудшение бронхиальной проходимости отражается на вентиляционных показателях: уменьшается ЖЕ Л, особенно односекундный объем (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова предлагают определять форсированную ЖЕЛ за 2 сек), резко уменьшается мощность воздушной струи и отношение ММОД к ЖЕЛ. Это свидетельствует о повышенном сопротивлении току воздуха в дыхательных путях. Увеличение анатомического и особенно функционального мертвого пространства, неравномерность вентиляции (не все области поражены одинаково и нарушение воздушного тока возникает неодномоментно) приводит к альвеолярной гиповентиляции.
Соответственно увеличивается работа дыхательных мышц. Дополнительные мышцы, усиливающие вдох, располагаются в основном в верхнем отделе груди (кивательные, лестничные, трапециевидные), мышцы, усиливающие выдох, — в нижнем. Развивается дискоординация дыхательных движений или патологический верхнегрудной тип дыхания. Это дополнительно нагружает дыхательные мышцы, делает их работу менее эффективной и увеличивает энергетические затраты на дыхание. Поэтому, хотя минутный объем дыхания и увеличен, большая часть энергии идет на обеспечение работы дыхательных мышц.
Внешнее дыхание уже не обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты. Однако полного соответствия между тяжестью болезни и степенью нарушения вентиляционных показателей нет. Но приблизительное заключение о степени нарушений газообмена можно сделать и на основании изучения показателей внешнего дыхания (остаточного воздуха, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервов вентиляции и мощности выдоха). J. Hamm у 155 больных эмфиземой и бронхиальной астмой определил тяжесть болезни по спирометрическим показателям и получил соответствующие клинике результаты.
Показательны изменения газов крови. Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции). Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).
Нарушения газообмена выявляются, как правило, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицкий, Н. Marx и др.) о том, что тяжесть болезни более всего коррелируется с показателями насыщения артериальной крови кислородом и в меньшей мере — с содержанием кислорода в артериальной крови.
Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином. Она умеренно увеличивалась лишь у 1/3 наших больных с гипоксемией. По В. Г. Успенской, на ранних стадиях заболевания кислородная емкость уменьшалась, но в общем изменения ее были невелики.
Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни. Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным. Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.
Между содержанием углекислоты в крови и Ph нет полного соответствия. Это обусловлено увеличением буферной емкости крови, которое обнаруживается уже в начальных стадиях легочной недостаточности. Уменьшение Ph крови свидетельствует о декомпенсированном газовом ацидозе и требует энергичной терапии.
Функциональные исследования после нагрузки позволяют более точно судить о степени распространения болезни, резервах и прогнозе. Толерантность к нагрузке у больных эмфиземой легких значительно меньше, чем при сердечных заболеваниях. При умеренно выраженной эмфиземе небольшая нагрузка может вначале привести к возрастанию насыщения крови кислородом, так как увеличивается минутный объем дыхания. У здоровых МОД повышается до 100—130 литров в минуту, дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, все тратится на работу дыхания. У больных эмфиземой МОД, при котором дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, достигается значительно раньше (особенно у тех больных, у которых МОД в покое значительно увеличен). Аналогичные условия создаются, по-видимому, при частоте дыхания 45 в минуту.
У тяжелобольных исследования с нагрузкой рискованны. Н. Marx считает пробы с нагрузкой противопоказанными при декомпенсации кровообращения, длительном и сильном бронхоспазме, обострении бронхореспираторной инфекции, если ММОД меньше 30 л/мин, ЖЕЛ меньше 2 литров, 1" объем меньше 50% ЖЕЛ, резидуальный объем больше 50% общей емкости, напряжение О2 в артериальной крови меньше 70 мм рт. ст., артериальное СО2 больше 45 мм рт. ст.
Для суждения о степени бронхоспазма можно произвести спирографические исследования после применения бронхолитических лекарств.
Мы наблюдали в основном 2 типа течения болезни:
1. Медленно прогрессирующий, когда нарастание клинической картины происходит на протяжении многих лет, часто незаметно для больного, симптомы долго ограничиваются вентиляционными нарушениями и умеренной гипоксемиеи, обострения бронхореспираторной инфекции текут вяло, при нормальной температуре тела. Больные обычно 1—2 раза в год обращаются за лечебной помощью, чаще лечатся сами различными антибиотиками и бронхолитиками и могут долго сохранять ограниченную трудоспособность.
2. Быстро прогрессирующий тип течения, который обычно наблюдается у более молодых людей и характеризуется частыми, бурно текущими периодами обострения бронхореспираторной инфекции. Гипоксемия развивается быстро, в последующие 2—3 года присоединяется и гиперкапния, то есть образуется глобальная недостаточность по P. Rossier, из которой полностью вывести больных не удается. У таких больных, как правило, на секции отмечаются более выраженные нарушения кровоснабжения легких и более часто бывает пузырчатая форма эмфиземы.
М.Н. Мясникова
Опубликовал Константин Моканов
Легочные поля и зоны
При рентгенографии в прямой проекции выделяют правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию соответствующих легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях.
Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.
Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.
Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из-за проеционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам.
Прозрачность легочных полей.
В норме она обусловлена воздухо - , кровенаполнением и наложением мягких тканей. Прозрачность определяется путем сравнения симметричных участков правого и левого легких. Вначале сравнивают прозрачность левой и правой верхушек между собой, затем средних отделов легочных полей и в конце – нижних. В симметричных участках легочных полей прозрачность их должна быть одинаковой. На рентгенограммах не следует принимать за патологические образования тени мягких тканей грудной клетки. Тени больших грудных мышц, наслаиваясь на легочные поля, понижают их прозрачность. Однако их контур выходит за пределы легочных полей. В боковой проекции эти мышцы затемняют верхнюю часть грудной клетки. Понижение прозрачности нижних отделов легочных полей у женщин обусловлено молочными железами.
При наличии патологических изменений в легких необходимо определить их характер (просветление, затемнение). Если обнаружены патологические тени, то их надо описать по следующей схеме: а) локализация; б) количество; в) форма; г) размеры; д) интенсивность; е) структура; ж) характер контуров; з) отношение к прилежащим образованиям.
Локализация тенив легком: доля, сегмент, вне легкого: в междолевых щелях, в плевральной полости, в средостении.
Форма тенисравнивается с геометрическими фигурами – округлая, овальная, треугольная и т.д. Если затемнение занимает всю долю, сегмент, то в протоколе указывается только это и (если есть) изменение размеров пораженной анатомической области (уменьшение, увеличение). Форма тени в этих случаях соответствует форме неизмененных или измененных (уменьшенных, увеличенных) доли или сегмента. Размеры тени выражаются в метрической системе (см, мм).
Очаговая тень – патологическое уплотнение в легочной ткани не превышающее в диаметре 15 мм.
Размеры очагов: милиарные – 1-2 мм, мелкие – 2-3 мм, средние – 4-7 мм, крупные – 7-15 мм.
Интенсивность тени–степень ее плотности. Малая (слабая) интенсивность сравнивается с тенью сосуда в легком, расположенного горизонтально. Средняя интенсивность тени приближается по плотности к тени кортикального слоя заднего отдела ребра. Высокая интенсивность соответствует плотности тени средостения. Тень металлической плотности соответствует тени металлического предмета.
Структуратени: однородная или неоднородная тень. Тень неоднородная – на ее фоне имеется просветление или уплотнение.
Характерконтуров: контуры четкие и нечеткие, ровные и неровные.
Отношениек прилежащим образованиям. Тень может быть связана с корнем легкого, средостением, грудной стенкой, диафрагмой, позвоночником.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 6147;
Похожие статьи:
Просветление легочного поля или его части
П
овышение прозрачности легочного поля или его части может быть обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости(пневмоторакс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части.
Рис. III. 19. Обзорная рентгенограмма легких. Левосторонний пневмоторакс. Левое легкое сильно спалось, прижато к средостению.
Такое состояние может быть следствием вздутия легочной ткани (эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках сердца.
Различить указанные состояния нетрудно. В случае возникновения пневмоторакса на фоне просветления нет легочного рисунка и виден край спавшегося легкого. При малокровии легочный рисунок обеднен, заметны лишь тонкие сосудистые веточки. Эмфизема характеризуется усилением легочного рисунка за счет расширения ветвей легочной артерии.
Двустороннее диффузное повышение прозрачности легочных полей наблюдается при эмфиземе легких. В случае выраженной эмфиземы наблюдается характерная картина. Легочные поля увеличены, диафрагма уплощена и расположена низко. Подвижность диафрагмы уменьшена. Прозрачность легочных полей при вдохе и выдохе меняется мало. Крупные ветви легочной артерии (долевые, сегментарные артерии) расширены, но затем вдруг калибр их уменьшается («скачок калибра»), отчего корни легких кажутся как бы обрубленными. Грудина выстоит кпереди, а по-задигрудинное пространство увеличено. Сердце небольших размеров, что связано с уменьшением притока крови в него. Вследствие легочной гипертензии сокращения правого желудочка усилены.
Компьютерные томограммы отражают обеднение и фрагментацию легочного рисунка при эмфиземе. Рентгеновская плотность легочной ткани на вдохе необычно мала (ниже - 850 HU). Разница в плотности между выдохом и вдохом меньше 100 HU.
Характерная картина повышения прозрачности части легочного поля наблюдается при пневмотораксе.
Специального рассмотрения заслуживает прободной (спонтанный) пневмоторакс. Он возникает в результате нарушения целости висцерального листка плевры, когда воздух из легкого внезапно начинает поступать в плевральную полость. Причиной перфорации плевры может послужить разрыв стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря и т.д. По рентгенограммам необходимо оценить состояние легкого и установить локализацию патологического очага. Если при анализе обычных снимков это сделать не удается, то выполняют томографию или компьютерную томографию.
Изменения легочного и корневого рисунка
Изменения легочного рисунка — синдром, часто наблюдающийся при заболеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процессы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.
Оценка состояния легочного рисунка — нелегкая задача даже для рентгенолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легочных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка.
У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры — теневое отображение артерий и вен, расположенных в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нормального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наружной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.
Анализ рисунка целесообразно начинать с оценки изображения корней легких. Тень корня левого легкого локализуется несколько выше тени правого корня. В изображении каждого корня можно различить тени артерий и светлые полосы, соответствующие крупным бронхам. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях увеличивается. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной, в ней уже не удается проследить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня неровный, иногда выпуклый в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые образования с наружными дугообразными контурами.
Из многообразных вариантов изменений легочного рисунка особую роль играют два: его усиление и деформация. Подусилением рисунка понимают увеличение числа элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов.
Рис. III.20. Рентгенологическое изображение корня легкого (схема).
а - нормальный корень; б - инфильтрация клетчатки корня; в - увеличение корневых лимфатических узлов; г - фиброзная деформация корня.
Классическим примером служит застойное полнокровие легких, часто наблюдающееся при митральных пороках сердца. Возникающие при этом изменения двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении. В корнях видны расширенные сосудистые стволы. Ветви легочной артерии расширены и прослеживаются до периферии легочных полей. Правильность ветвления сосудов при этом не нарушается. Деформация рисунка — изменение нормального положения элементов рисунка и их
формы. При этом меняется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие инфильтрации или фиброза периваскулярной ткани). Подобные изменения могут определяться на ограниченной территории и тогда чаще всего являются результатом перенесенного воспалительного процесса. Однако патологическая перестройка рисунка может затрагивать легочные поля на значительном протяжении, что встречается при диффузных (диссеминированных) поражениях легких.
К диффузным (диссеминированным) поражениям легких относят патологические состояния, при которых в обоих легких наблюдаются распространенные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерсти-циальной ткани или сочетания этих процессов.
Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов: 1) очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением; 2) сетчатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка; 3) сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.
П
ридиссеминированном очаговом поражении на рентгенограммах наблюдается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разный — гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др. Сетчатый тип диффузного поражения выражается в появлении на рентгенограммах новых элементов рисунка — своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстратом такого рисунка является увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстициальном пространстве легких. При сетчато-узелковом типе на снимках определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней, распределенных по легочным полям.
Рис.21. Диффузное обсеменение обоих легких множественными метастаза рака.
П
риперфузионной сцинтиграфии легких основным синдромом патологии является дефект в распределении РФП. По аналогии с рентгенологическими данными можно выделить обширный, ограниченный и очаговые дефекты. Отсутствие РФП в целом легком или обширный дефект в изображении легкого чаще всего наблюдается при центральной форме рака легкого.
Рис. 22. Ингаляционная сцинтиграмма легких при обструктивном бронхи' Задержка поступления РФП в участки гиповентиляции.
Природа сегментарного или долевого (лобарного) дефекта бывает разной. Его может обусловить нарушение кровотока в пораженном сегменте или доле вследствие тромбоэмболии ветви легочной артерии. Он возникает при ателектазе и в зоне раковой опухоли. Значительно уменьшено накопление РФП в области пневмонической инфильтрации и отека. Субсегментарные дефекты нередко обнаруживают при обструктивном бронхите с выраженной эмфиземой и бронхиальной астме в период обострения Очаговые дефекты в изображении вызываются теми же процессами, что и сегментарные, но они наблюдаются также при давлении на легкое плеврального выпота и в участках гиповентиляции легкого.
Результаты флюорографии ➤ Страница №10 ➤ Медицинская консультация ➤ Медицинский портал «health-ua.org»
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.16 июля 2009 года
Спрашивает Светлана:
Добрый день. Муж сделал ФЛГ. В результатах написано "слева апикальные наслоения". Что это обозначает? И опасно ли это для нашего будущего ребенка? (ФЛГ делал, для моей обменной карты - по беременности).
Заранее спасибо за ответ.
19 июля 2009 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Светлана. У Вашего мужа, возможно, остаточные изменения перенесенного туберкулёза верхней доли левого легкого. Что это было: очаги, инфильтрат, плеврит или что-то другое лучше узнать у него самого. Хотя вполне возможен вариант, что он и не знает, когда переболел. Хотя об изменениях на ФГ знать был должен. Если же это что-то свежее и он об этом ничего не знает в принципе, то ему просто срочно необходимо дообследоваться у фтизиатра противотуберкулёзном диспансере. В этом случае общаться тесно Вам лучше только после заключения фтизиатра о том, что Ваш муж здоров.Здоровья Вам.21 мая 2009 года
Спрашивает Евгения:
Здравствуйте! Помогите, пожплуйста, на результате ФЛГ стоит штамп "органы грудной клетки в пределах нормы", а рядом что-то написано Об очаги???(или что-то такое) ФЛГ контроль через месяц! Возможно, что это туберкулез?
02 июня 2009 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Евгения. Знаете, иногда, чтобы решить вопрос, о том каким заболеванием страдает человек необходимо провести курс пробного лечения, обычно антибиотиками. А затем - повторно обследовать. В Вашем случае врачи проводят диагностику между очаговым туберкулёзом, мало(или безсимптомной) пневмонией и еще парочкой не очень распространённых заболеваний. Все они, включая туберкулёз, протекают в ряде случаев незаметно, что, как Вы понимаете не прибавляет уверенности в их диагностике. Потерпите немного, выполните рекомендации врачей и все вопросы через некоторое время разрешатся. Здоровья Вам.
28 сентября 2009 года
Спрашивает Игорь:
Прошел флюорографию. Дали результат : Кальцинат третьего межреберья справа. Скажите, что это значит. Спасибо.
04 января 2010 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
Здравствуйте, Игорь! Кальцинат в третьем межреберье справа может быть следствием перенесенного ранее воспалительного заболевания. Образование кальцинатов в легких является защитной реакцией организма. Организм старается ограничить очаг воспаления в легких, заключая его в капсулу, которая по плотности приближается к костной ткани. Это может быть исход излечившегося туберкулеза, воспаления легких с деструкцией ткани и просто врожденная аномалия. Если самочувствие нормальное, других изменений в легких нет, и жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют, то беспокоиться нечего. Всего доброго!
09 апреля 2013 года
Спрашивает Марина:
Диффузный пневмосклероз более выраженный в базальных отделах,корни лёгких не расширены,углублены,тяжисты.Диафрагма без особенностей,сердце несколько расширено в поперечники.
Возникает бронхоспазм при сильном ветре и морозе.Иногда затруднённый вдох.Мне 54 года,на сколько это опасно?
15 июля 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Марина! Пневмосклероз как морфологическое явление и рентгенологическая характеристика всегда говорит о перенесенных ранее заболевании бронхо-легочной системы или наличии хронической болезни сейчас. Это могут быть разные по своему генезу патологии – воспаление легких, туберкулез, бронхоэктазии, хронический бронхит курильщика и т.д. Суть данного явления такова – при повреждении легочной ткани происходит замещение пораженных участков соединительной тканью. Тяжистость и углубленность корней легких в данном случае также заставляют задуматься о хроническом заболевании легких или бронхов (обструктивная болезнь легких, хронический бронхит курильщика и т.д.). Вам не лишним было бы обратиться в лечебное учреждение для прохождения тщательного медицинского обследования, тем более, что имеются и вполне определенные жалобы. Не откладывайте визит к доктору! И последнее, расширение сердечной тени на рентгеновском снимке может служить признаком увеличение его размера. Однако, высокой информативностью в диагностике сердечно-сосудистой патологии данное исследование не несет (возможно расширении сердечной тени из-за физиологических особенностей телосложения человека). Всего доброго!
30 июля 2010 года
Спрашивает Татьяна:
здравствуйте у меня флюорография показала очаговый туберкул....в верхней части правого легкого..........врач который делал снимок сказал мне про кальцемин(что якобы мой организм поборол сам эту болезнь..)...........для уточнения послали меня в туберкулезное отделение....что вы думаете по этому поводу??????????заранее спасибо
16 августа 2010 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Татьяна. Если нужен конкретный ответ - задайте конкретный вопрос. Если я правильно Вас понял, то у Вас впервые диагносцированный очаговый туберкулёз в фазе кальцинации? Если ситуация такова, то Вас дообследуют в противотуберкулёзном диспансере, выяснят, насколько активен туберкулёз, возможно назначат пробную терапию 4-5 препаратами с последующим контролем. При отсутствии активности процесса всё закончится максимум через 3-5 мес. Вас поставят на учёт как перенесшую туберкулёз - еще на 1 год будут наблюдать.При отсутствии рецидива Вас снимут с учёта как здорового человека. Единственное, что Вы должны будете делать после - проходить рентгенобследование в одном и том же месте (там на Вас будет заведена карта рентгенконтроля пожизненно и снимки Ваши сравниваются при описании для недопущения пропуска рецидива). При переезде на другое место Вам нужно будет сделать обзорную рентгенографию и взять у рентгенологов описание её и снимков Ваших в динамике по годам. Если Вы аккуратно будете следовать этим советам, то повторения нынешнего не будет. В случае, если активность туберкулёза у Вас подтвердится - лечение в диспансере и совершенно другой сценарий. Здоровья Вам.
30 августа 2010 года
Спрашивает ИРина:
Здравствуйте! Прошла флюорографию, сегодня вызвали в поликлинику , что-то на снимке им не понравилось. Сделала рентген- спереди , сзади и с боку. Врач ничего внятного не сказал, говорит .,что может быть родинки создают пятна. Сказал прийти через неделю за результатом. Как мне быть, я места себе не нахожу?
06 сентября 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Ирина! Родинки и родимые пятна никак не влияют на результаты флюорографии и рентгена легких. Пятна (затемнения) на флюорограмме часто указывают на наличие такого заболевания, как туберкулез легких, однако в некоторых случаях появление затемнений может быть связано с несоблюдением правил выполнения флюорографии, либо причиной появления пятна становится попадание на снимок среза крупного сосуда или бронха. Помните, что флюорография – это скрининговое обследование, которое помогает выявить людей, которых необходимо обследовать более полно при помощи рентгенографии легких. На основании результатов флюорографии диагнозы не ставятся и лечение не назначается. Дождитесь результатов рентгена (обычно в сомнительных случаях рентгенограмма описывается в срочном порядке, больного даже не отпускают из поликлиники, так что неделя – слишком большой срок). Подробнее об интерпретации результатов флюорографии – читайте в статье О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!02 декабря 2009 года
Спрашивает Лена:
что обозначает Легочные поля повышенной прозрачности,усиление и деформации легочного рисунка
04 января 2010 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
Здравствуйте, Лена! Повышенная прозрачность легочных полей означает, что уменьшилось количество активной легочной ткани. Такое явление сопровождает эмфизему легких. Эмфизема – это патологический процесс, сопровождающийся разрушением альвеол в легких, деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Курение является одним из самых агрессивных факторов в отношении развития эмфиземы легких. Кроме того, агресиивные факторы загрязненной окружающей среды также вызывают повреждение не только верхних дыхательных путей, но и альвеолярных стенок, способствуя развитию эмфиземы легких. Всего доброго!
07 октября 2009 года
Спрашивает виталий:
здравствуйте! недавно прошёл флюрографию и был поставлен диагноз "завуалирована верхушка левого легкого"...скажите что это может быть и насколько это опасно?..дело в том что за неделю до флюрографии я переболел очень тяжёлой ангиной...температура поднималась до 40 градусов...кололи антибиотики. сейчас ничего не беспокоит...кашля нет, боли в грудной клетке не чувствую
13 октября 2009 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Виталий. То, что Вы процитировали вовсе не диагноз, а лишь предположение, скорее всего, о наличии воспаления легкого. Для того, чтобы оно (предположение) или подтвердилось, или не подтвердилось Вам необходимо дообследоваться (пройти как минимум, обзорную рентгенографию органов грудной клетки). Нелечённая пневмония может привести к нехорошим исходам. Но в равной степени всё это может быть и как дефектом флюорографической плёнки, так и особенностями описания рентгенолога. Поэтому говорить о каком-то заболевании до получения результатов дообследования рано. Здоровья Вам.
18 ноября 2009 года
Спрашивает Юлия :
Здравствуйте!
Есть вопрос. Я болела, температура маленькая, кашель, вообщем ничего особенного. Решила сделать флюорографию, заключение: легочный рисунок обогащен. Что это значит???
Заранее благодарна за ответ!!!
04 января 2010 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
Здравствуйте, Юлия! В общем, результат Вашей флюорографии полностью подтверждает характеристику, которую вы дали своему заболеванию: «ничего особенного». Обогащение легочного рисунка - это реакция организма на перенесенное острое респираторное вирусное заболевание. Если сейчас у Вас отсутствует температура и кашель, анализ крови без отклонений, то беспокоиться Вам не о чем. Обогащение легочного рисунка - это рентгенологическое отображение усиления кровотока в легких, что является защитной реакцией при острых респираторных заболеваниях. Со временем все вернется к норме. Всего доброго!
11 марта 2010 года
Спрашивает Анатолий:
Больше десяти лет назад переболел воспалением легких. Через год после этого, флюрография показала "корни тяжистые". Сейчас сделал новый снимок в связи с профосмотром и опять "корни тяжистые". Это когдато пройдет? И что кроме соснового или морского воздуха нужно делать?
17 марта 2010 года
Отвечает Марченко Елена Владимировна:
Здравствуйте, Анатолий. Тяжистость корней говорит о воздействии какого-то постоянного неблагоприятного фактора на ваши дыхательные пути, например табачный дым, строительная пыль и др. Возможно у вас есть вредные факторы на производстве. В данном случае вам нужно исключить эти факторы и (или) курение. Все остальные мероприятия кроме морского воздуха разрабатываются при получении полной картины о состоянии вашего здоровья, в результате опроса (кашель, одышка, удушье...) , осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация ...), данных общего анализа мокроты, общего анализа крови, спирографии.
17 мая 2013 года
Спрашивает Ассоль:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста!На днях сделала рентген легких в связи с частым кашлем. Заключение было таким: "Лег.рис.обог.,корни тяжистые." - что это значит? Заранее благодарю!
09 июля 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Ассоль! Обогащение легочного рисунка наблюдается при усилении кровенаполнения легких. Чаще всего такая картина сопровождает воспалительные заболевания бронхо-легочной системы (от ОРВИ до бронхита и пневмонии). Кроме того, увеличение кровоснабжения возможно при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (порок митрального клапана, сердечная недостаточность, например). Тяжистость корня легкого (корень – это совокупность следующих анатомических структур: бронх, артерия, вена, лимфатические сосуды и узлы) может быть признаком, как острого заболевания легких, так и хронического. Более патогноматично такое заключение для хронического бронхита или бронхита курильщика. Нередко наблюдается тяжистость корня и при обструктивных заболеваниях бронхо-легочной системы, бронхоэктатической болезни, профессиональных поражениях, а также при наличии новообразования. Более конкретные заключения по результатам исключительно флюорографического исследования в рамках заочной консультации дать нельзя. Запишитесь на прием к лечащему доктору, где после непосредственного и всестороннего осмотра специалист сразу сориентируется в причине выявленных изменений. Всего доброго!
03 декабря 2009 года
Спрашивает оля:
В корнях уплотнение лимфоузлов...что это?
04 января 2010 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
Здравствуйте, Оля! Корни легких состоят из бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Уплотнение лимфатических узлов в корнях легких может быть следствием повышения активности лимфатического узла в ответ на воспалительный процесс (любую банальную простуду). Лимфатический узел – это орган иммунитета, он живо реагирует на попадание в организм вирусов или бактерий. При этом лимфатический узел увеличивается, уплотняется и даже может быть несколько болезненным. После того, как инфекция ликвидирована, лимфатический узел постепенно успокаивается и все возвращается к норме. Всего доброго!
30 августа 2013 года
Спрашивает Алексей:
Здравствуйте мне 30лет, я сделал флюрографию мне показало Корни расширены.COR-расширено в поперечнике(бросил курить полгода назад).Скажите это опасно?И надо ли лечить это как либо?
23 сентября 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Алексей! Расширение корней легких наблюдается при многих заболеваниях, поэтому говорить о конкретной патологии, опираясь исключительно на ФЛГ, я не могу. Все точки над «и» сможет расставить только доктор, который непосредственно сможет Вас осмотреть и, возможно, дополнительно обследовать. Так, теоретически, расширением корня легкого сопровождаются такие болезни: хронический бронхит курильщика, туберкулезный бронхоаденит, пневмокониоз, саркоидоз, различные новообразования (лимфогранулематоз, лимфосаркома и др.) и т.д. Тоже касается и расширения поперечного размера сердца. Спровоцировать его может как патология сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, хроническая сердечнососудистая недостаточность, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки развития и т.д.), так и заболевания других органов и систем нашего организма (хроническая дыхательная недостаточность, цирроз, гепатит, болезни щитовидной железы, болезни кроветворной системы и т.д.). Обратите внимание, что рентгенологическое исследование является малоинформативным для исследования сердца (на его результаты могут влиять возраст, тип телосложения и т.д.). Всего доброго!
10 декабря 2009 года
Спрашивает Алексей:
Только что мне на флюрографии поставили диагноз -Явление бронхита.Плевро диафрагмальная спайка.
Помогите , что мне делать, что означает мой диагноз?!?
04 января 2010 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
Здравствуйте, Алексей! Плевро-диафрагмальная спайка означает, что Вы в прошлом перенесли воспаление легких с вовлечением листков плевры или плеврит. Плевра - это тончайшая оболочка, которая покрывает легкие и стенки грудной полости изнутри. Она необходима для того, чтобы легкие при дыхании могли свободно двигаться. При воспалении плевры (плеврите) на листах плевры откладывается специфический белок фибрин, котрый приводит к склеиванию листов плевры и образованию спаек. Если спайка не беспокоит, нет дискомфорта и боли при дыхании и кашле, то лечить ее не нужно. Всего доброго!
12 мая 2013 года
Спрашивает Екатерина:
Добрый день, меня беспокоит сильно мой результат ФЛГ, заключение: в легких без видимой инфильтрации. л.р. в прикорневых зонах обогащен, деформирован, левый корень мало структурен. А раньше без изменений
09 июля 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Екатерина! Усиление или обогащение легочного рисунка может быть признаком многих заболеваний, причем не только бронхо-легочной системы (а еще и быть проявлением сердечно-сосудистой патологии). Но, учитывая, что в данном конкретном случае усиление кровенаполнения легочной ткани (а это и есть механизм усиление легочного рисунка) определяется исключительно в прикорневой области (т.е. в области корня легкого), то в первую очередь стоит думать все же об изменениях в дыхательной системе. Так, диапазон состояний с усилением кровоснабжения очень широк – это и острые вирусное заболевания, и бронхиты, и пневмония, и, так называемые, пневмониты и т.д. Нарушение структурности корня может говорить как остром, так и о хроническом заболевании легких. Здесь тоже вариантов много: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, обструктивные болезни легких и т .д.. Чтобы разобраться, что в данном случае послужило их причиной нужно пройти дополнительное обследование. Обратитесь за очной консультацией к доктору, который после непосредственного осмотра определиться в необходимости и характере дальнейшего обследования (рентгенограмма, КТ и т.д.). Всего доброго!
Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины
Флюорографию рекомендуют проходить ежегодно для выявления и профилактики заболеваний органов дыхательных путей. Нередко врач-рентгенолог находит у пациента определенные изменения, которые описывает в медицинском заключении фразой «усиление легочного рисунка». Что значит, что легочный рисунок на снимке усилен? Это может свидетельствовать как о легком недомогании, так и о серьезном недуге. Но если врач не назначил никакого лечения, опасаться нечего.
Что такое легочный рисунок и его усиление на снимке
Легочный рисунок – это сеть сосудов, которые проходят в тканях этого органа и создают характерные тени на снимке.
Нормой является состояние, когда изображение – довольно яркое у корней легкого и расходится по мере отдаления от них. Объясняется это сужением толщины сосудистого просвета по направлению от центра. В нижней части исследуемой области располагаются крупнейшие сосуды, и рисунок отчетливо виден. Лимфоузлы и бронхи на снимке не визуализируются, а вот стенки воспаленных бронхов утолщаются и отбрасывают тень. По краю легочные поля – более прозрачные, так как сосуды здесь тонкие, а общая воздушность органа – выше. Высокоинтенсивные затемнения могут возникнуть в ходе воспаления в прослойках между долями легких.
Усиление легочного рисунка – это более интенсивный показатель равномерной четкости сосудов и корней легких на снимке во всех частях и по краю. Такой признак одинаково указывает на наследственные и приобретенные недуги. Для них характерны обильное кровенаполнение органа, воспаление стенок сосудов, лимфоузлов, тканей в бронхах (наряду с их разрастанием).
В таком состоянии бронхи и сосуды сходятся, становятся стянутыми, извивающимися, сосудистые тени то усиливаются, то обрываются. Лимфососуды представляют собой прерывистые прямолинейные тени.
Если усиление рисунка локализуется в определенном участке, это означает, что очаг формирования патологии находится именно там, где это зафиксировано. Могут быть и иные причины: жидкость в нижних отделах, повреждение грудной клетки, злокачественная опухоль.
Ситуации, когда рисунок умеренно усилен, встречаются крайне редко. Обычно, это последствие вредных привычек (курение), либо заключение рентгенолога было сделано ошибочно.
Диффузное усиление – это перемены в рисунке легких, затрагивающее полностью все легочное поле и являющееся патологией дыхательной системы.
Диффузное (диссеминированное) усиление легочного рисунка на снимке имеет три разновидности: очаговую, сетчато-узелковую, сетчатую.
Когда рентгенолог говорит, что рисунок легких деформирован, значит, тени на снимке идут в нехарактерном им направлении, то есть «ломаются».
Деформация легочного рисунка – это нарушение нормальных структуры и формы элементов легких. Изменение изображения в сочетании с его усилением появляется, когда врач ставит такие диагнозы, как хронический бронхит, туберкулез, пневмокониоз, пневмосклероз.
Легочный рисунок считается нормальным, когда отвечает следующим требованиям:
- по форме напоминает бабочку;
- тени падают от центра к краю легких и завершаются на расстоянии на треть от наружной линии грудной клетки. Это значит, что край легочных полей не имеет преобладающего объема над составляющими легочного рисунка;
- тени от сосудов должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления на сосуды крупного и мелкого диаметра;
- ширина теней от сосудов должна постепенно уменьшаться от корня к периферии, поэтому интенсивность теней в центре выше, чем по краю;
- четкость по всем полям на рентгене должна быть одинаковой.
Когда рисунок на снимке усилен в прикорневых зонах, это говорит о возрастных изменениях, физиологических особенностях организма и не является отклонением от нормы. В этой зоне располагаются бронхи и несколько крупных сосудов, переходящих в более мелкие и исчезающих по краю. Если при этом имеются какие-либо признаки болезней дыхательных путей (кашель, заложенность в груди), то, скорее всего, имеет место воспаление бронхов.
При воспалительных процессах в бронхах усиление рисунка определяется за счет отсутствия рентгенологических различий между сосудами и бронхами, увеличения площади прикорневой области. Причиной может быть фиброз прикорневой клетчатки.
При тяжелых формах патологий дыхательных путей, например, воспалении легких, хроническом бронхите, как правило, рисунок усилен с 2-х сторон.
Одностороннее или двустороннее усиление легочного рисунка указывает на наличие воспаления легких, острого или хронического бронхита, туберкулеза, митрального стеноза, первой стадии рака.
Причины усиления легочного рисунка справа, слева и в нижних отделах
Перед тем как делается вывод о причинах усиления рисунка, всегда учитывается возраст пациента, его образ жизни и сопутствующие болезни.
Усиление легочного рисунка в нижних отделах характерно для сегментарной и нижнедолевой пневмонии.
Локальные изменения отслеживаются на начальной стадии пневмонии, когда сосуды разрастаются вокруг инфильтративного очага. Похожая картина наблюдается по краю туберкулезного конгломерата. Недостаточность нижнего отдела при эндобронхиальном образовании обладает схожими признаками, но анализировать снимок нужно внимательно, поскольку образуется сетчатое повреждение.
Усиление легочного рисунка за счет интерстициального (инфильтративного) компонента может быть нормой для конкретного пациента, и волноваться не имеет смысла. Это бывает признаком осложнения при лечении пневмонии. Если пациент курит длительное время, у него развивается хроническая обструктивная болезнь легких. У половины бывших курильщиков функция бронхов восстанавливается, а заболевание проходит. Рекомендуется сделать спирографию и записаться на прием к пульмонологу.
Когда легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, это также указывает на индивидуальные особенности физиологии человека. Возможно увеличение лимфатических узлов, но это может быть симптомом иных заболеваний.
В случае, когда смешанный тип теневого изображения усилен за счет острого воспаления при бронхите, пневмонии, раке, и отсутствуют характерные признаки, необходимо сделать повторный снимок через две недели и исключить онкологию дыхательных путей.
Структура легочной ткани может быть выражена за счет бронхиального компонента при воспалении внешней оболочки бронхов и возникает на фоне хронического бронхита.
В каких случаях стоит бить тревогу
Когда рентгенолог ставит заключение «усиление легочных контуров», не нужно отчаиваться. Флюорография считается необъективным способом диагностики болезней легких, где все зависит от квалификации и опыта специалиста. Поэтому нередки ошибки. Но в случае, если указано конкретное заболевание, например, пневмония, туберкулез, не стоит тянуть с терапией.
Когда на снимке наблюдается усиление рисунка прикорневого отдела легких, это говорит о воспалительном процессе в бронхах при простуде и острых вирусных заболеваниях. При диффузном усилении корни уплотнены, местами – тяжистые.
Флюорография помогает предупредить развитие серьезных легочных заболеваний при выявлении симптомов на ранних стадиях. Если доктор направил на дополнительное обследование, нельзя отказываться и пренебрегать лечением – это чревато осложнениями. Нормой для взрослого человека принято считать состояние, когда рисунок легких просматривается во всех долях, сосуды не расширены, нет локальных затемнений.
Усиление легочного рисунка у ребенка
Опасно ли делать рентген малышам? В отдельных случаях рентгенографию детям младше пятнадцати лет все же проводят, так как другого, настолько же информативного, способа определить состояние дыхательной системы не представляется возможным. Если дитя совсем маленькое, то присутствие взрослого обязательно. Снимок может не получиться, если маленький пациент кричал, плакал или не задерживал дыхание.
Как меняется легочный рисунок при заболеваниях
Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение контура практически всегда связано с патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Сюда можно отнести следующие недуги:
- хронический бронхит – легочные контуры на снимке флюорографии по всем полям усилены, иногда тяжистые, в запущенных случаях – деформированные;
- пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления легочное изображение локально усилено;
- респираторное заболевание с поражением бронхов и острый бронхит – определяется усиленное теневое изображение, особенно в прикорневой зоне;
- заболевания сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность – усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов в нижних отделах;
- бронхиальная астма. Тоже определяются диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок обедняется. Это связано с перерастяжением легких и повышением воздушности легких, корни уплотнены.
При саркоидозе
Изменения на рентгенограмме при саркоидозе легких проявляются в 90% случаев.
Саркаидоз разделяют на пять стадий:
- 0-я – симптомов нет;
- 1-я – торакальная лимфаденопатия, паренхима легких не изменена;
- 2-я – лимфаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких;
- 3-я – изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средостения отсутствует;
- 4-я – необратимый фиброз легких.
Помимо типичных симптомов саркоидоза существуют и разрушающие формы заболевания, буллезные изменения в легких, внезапный пневмоторакс.
При эмфиземе
Характерные изменения на рентгенограмме при эмфиземе в виде повышенной воздушности тканей легких происходят по причине длительного курения, последствий бронхиальной астмы или работы во вредных условиях (вдыхание пыли).
Диафрагма опускается, ее правый купол находится на уровне шейки 10-го…11-го ребра. Происходит расширение межребий или выпячивание грудины.
В случае выраженной эмфиземы диафрагма напоминает по форме палатку, вырастают ступеньки из-за сращивания и оголения в месте крепления диафрагмы к ребрам при ее сплющивании.
При туберкулезе
При туберкулезе на рентгене наблюдается усиленный сгусток в области поражения, а контуры легкого изменяются локально. Нередко туберкулез сочетается с хроническим и обструктивным бронхитом, поэтому местные изменения проявляются наряду с диффузным усилением.
Очаговый вид туберкулеза характеризуется ограниченным распространением в легком, отсутствием осложнений и слабыми симптомами, в то время как инфильтративный туберкулез не ограничивается определенной областью легочной ткани. Это могут быть небольшие или крупные инфильтраты на целую долю, одно или два легких. Инфильтрат – это фокус воспаления, вокруг которого активно собираются лимфоциты и лейкоциты.
