Лечение мигрени у женщин лекарства

Таблетки от мигрени

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Кофетамин, Суматриптан, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Амигренин, Релпакс

Лечение мигрени у женщин - симптомы лечение дома лекарства

Лечение мигрени у женщин, которая может продолжаться много часов и даже дней – обязательно.

Мигрень – очень сильная, пульсирующая головная боль, возникающая только с одной половины стороны головы. Мучаются ею люди всех возрастов, начиная с 15 лет.

Считается наследственным заболеванием, связанным с нервно – сосудистыми расстройствами. Виновниками считаются и изменение уровня серотонина, прогестерона, женского гормона — эстрогена, мелатонина, оксида азота.

Лечение мигрени  у женщин, причины:

Содержание статьи:

Что провоцирует приступ мигрени:

• У одних причиной является стресс, любое сильное волнение, шок от событий, депрессия.
• У других аллергическая реакция, свет, громкий звук, запахи, мерцающие экраны, изменение температуры.
• Многие не могут объяснить причину появления приступа мигрени и описывают его как – внезапный.
• У женщин — изменение гормонального фона во время месячных.
• Сильная усталость, плохой сон, напряжение шеи или плеч, тяжелый труд. Пониженный уровень глюкозы в крови также может спровоцировать мигрень.
• Употребление большого количества кофеина или спиртных напитков. Нарушение пищеварения.
• Обезвоживание организма.
• Побочные реакции от приема лекарств: снотворных, противозачаточные препараты, лекарства для заместительной гормональной терапии.
• Это могут быть проблемы с зубами, синусит, проблемы зрения.
• Самая серьезная причина: поражение головного мозга, доброкачественные образования или рак.

Продукты с  содержанием тирамина:

Вышеперечисленные продукты содержат тирамин, вызывающий мигрень. Старайтесь перед предполагаемым приступом их исключить.

Потребляйте эти продукты ограниченно и следите за реакцией на них своего организма.

Медицина говорит, что только к 50 годам недуг может пройти. Просто мигрень – следствие болезни, нужно искать причину.

Симптомы мигрени у женщин лечение:

1. Начинается в любой момент без предупреждения.
2. Небольшая вспышка света, слабая тошнота перед началом сильной боли.
3. Затем раскалывающая голову боль, с одной половины головы, иногда захватывает и обе стороны.
4. Боль пульсирующая, увеличивающая при любом напряжении.
5. Приступы тошноты, иногда и рвоты.
6. Невозможность что — либо делать.
7. Появление боли в мышцах.
8. Нарушение зрения.
9. Потеря ощущения.
10. Трудности в речи.
11. Мучительная реакция на свет, шум, запахи.
12. У некоторых больных наблюдается отделение пота, понос, болит живот, изменяется температура тела.

Потребность лечь в темном помещении и полная тишина.

Типы мигрени у женщин:

Всего разделяют два типа мигрени, зависят от имеющихся нарушений чувств у человека, ведущих к мигрени. Их называют ауры.

Мигрень с аурой:

Действует в виде предупреждения для человека – сейчас будет приступ. Это полностью обратимые речевые, сенсорные, визуальные симптомы, которые продолжаются между после пяти минут и до одного часа до начала приступа мигрени.

1. Перед глазами картина видения размывается.
2. Появляются мигающие, сверкающие огни – всполохи.
3. Теряется зрение.
4. В поле зрения появляются изогнутые линии.
5. Пустые пятна перед глазами.
6. Затруднение в разговоре, подборе слов.
7. Мысли путаются, покалывание, онемение.
8. Боль в плечах и шее.
9. Усиление восприятия запахов.

Мигрень без ауры:

1. Чаще всего по такому сценарию и протекает мигрень. До 90 % она начинается без ауры.

Хроническая мигрень:

2. Приступы происходят более 15 раз в месяц.

Гемиплегическая мигрень:

3. Происходит слабость тела в течении некоторого времени.

Менструальная мигрень:

4. Связана с менструальным циклом женщин. Начинается приступ по причине резкого снижения эстрогена (женского гормона). Возможен способ избавления от нее приемом эстрогена перед менструацией по назначению врача.

Можно воспользоваться гелем:

Эстрадиольный по 1,5 мг.Лечиться, начиная со второго дня месячных и до пятого дня до начала менструации для контроля уровня эстрадиола.

По назначению специалиста можно пить противозачаточные комбинированные препараты.

Мигрень с аурой ствола вашего мозга:

5. Очень редкий тип мигрени и очень серьезный. Вызывает отклонения в работе нервной системы.

Брюшная мигрень:

6. Бывает при нарушении органов брюшной полости, особенно у детей подростков до 14 лет.

Лечение мигрени у женщин, диагностика:

Могут назначит обследование:

7. КТ (компьютерную томографию).
8. МРТ (магниторезонансную томографию).
9. Электроэнцефалографию.

Лечение мигрени у женщин, общие рекомендации:

1. Поменьше стрессов, учите защищаться от реакции на негатив.
2. Старайтесь спать и высыпаться, при бессоннице боритесь с ней.
3. Пейте достаточно воды.
4. Избегайте вышеперечисленных продуктов, следите за ответной реакцией организма, когда их употребляете.
5. Занимайтесь спортом.
6. Внимательно отслеживайте реакцию организма на принимаемые вами лекарства.

Лечение мигрени у женщин лекарства:

Предотвратить приступ можно приемом:

• Коэнзим Q
• Цитрат магния (расслабляет сосуды и мышцы).
• Витамин В 12 и рибофлавин.
• Антидепрессанты (флуоксетин).

Препараты для уменьшения боли при мигрени:

• Ибупрофен.
• Напроксен.
• Ацетаминофен.
• Аспирин.
• Пентальгин.

Агонисты серотонина селективные (триптаны) 5 НЕ 1 рецепторов:

Суматриптан: назначается при серьезных приступах мигрени по 50 мг сразу после начала приступа. При плохом действии можно спустя два часа повторить прием. Больше 100 мг прием запрещен. Есть и назальный спрей, для скорой помощи при приступах.

• Сумамигрен.
• Имигрен.
• Амигренин.

Элетриптан: прекрасно снимает головную боль почти сразу или в течение получаса после того, как приняли 40 мг. Можно эту дозу повторить спустя два часа, если не становится легче. Запрещена доза более 80 мг.

Золмитриптан: действует почти сразу, достаточно 15 минут, чтобы вам полегчало. Доза 2,5 мг – одна таблетка. Если спустя два часа у вас сохраняются боли, выпейте еще одну таблетку.

Наратриптан: препарат также из группы триптанов – быстро снимающих боль. Принимается одна таблетка, через два часа можно повторить, если недомогание сохраняется. Эффект слабее, чем от приема суматриптана, но дольше.

Ризотриптан: разовая доза 10 мг.

Алмотриптан: таблетки по 12,5 мг. Побочные эффекты от его лечения меньше, чем у суматриптана.

Фроватриптан: доза по 2,5 мг. Более продолжительный эффект, чем у суматриптана, но менее выражен.

Побочные эффекты и предупреждения при приеме триптанов:

• Осторожно принимайте если у вас проблемы или болит сердце, нарушен его ритм.
• При высоком давлении.
• Если вы человек в возрасте.
• Детям исключено (только по назначению докторов).

Агонисты неселективные 5НТ1 рецепторов:

Препараты все с содержанием эрготамина:

Снижают активность серотонина в мозге человека, повышают тонус сосудов. Применяются только при мигренях.

• Эрготамина тартрат.
• Мидрин.
• Мигренол.
• Кофетамин: кроме эрготамина, добавлен кофеин. Принимают сразу две таблетки. Затем доза – 1 таблетка на прием. Не употребляйте за сутки более четырех таблеток.
• Кофергот.
• Солпадеин.
• Саридон.
• Номигрен: комбинированное лекарство с несколькими ингредиентами, прекрасно снимающими боль. Сразу принимают одну таблетку, спустя полчаса можно повторить. Суточная доза – 4 таблетки.

Против тошноты и рвоты:

• Метоклопрамид.
• Домперидон.
• Прометазин.
• Прохлорперазин.

Помогают справиться и восприятием звуков, света.

Профилактические препараты:

Если приступов более шести за один месяц принимают по назначению докторов ежедневно:

1. Вальпроат.
2. Топирамат.
3. Пропранолол.

Это уменьшает количество приступов, их остроту.

Лечение мигрени у женщин в домашних условиях:

Как и чем помочь себе, находясь дома, когда нет возможности выпить таблетки или другие препараты?

Несколько рецептов в помощь вам:

1. Сразу обвяжите голову горячим полотенцем, предварительно на виски прилепите по кусочку лимона.
2. Пусть всегда у вас под рукой будет смесь нашатырного и камфарного спирта в равных дозах. При приступе просто вдыхайте их.
3. Поможет прием на кусочек сахара от 5 до 15 капель, только очищенного скипидара.
4. Разбейте в стакан свежее куриное яйцо, хорошо разболтайте. До верху добавьте кипящее молоко. Постоянно помешивайте и сразу выпить. Через день два мигрень успокаивается.
5. Если голова болит с одной половины головы, положите на больную сторону холодную примочку. Одновременно ноги поместите в горячую воду. Находитесь в темном помещении.
6. Настойку прополиса (аптечную) до 40 капель, накапанных на хлеб подержать во рту и проглотить.
7. Настойку пиона уклоняющегося принимать по 25 – 30 капель до трех раз /день.
8. Прекрасно помогает прием полыни. 20 грамм осенних корней измельчают. Варят с добавлением стакана воды. По столовой ложке пьют 3 раза /день до облегчения.
9. Цветы тысячелистника в дозе 15 грамм, заливают кипятком, настаивают, процеживают. Пьют по ложке до четырех раз на день.
10. По той же схеме, что и тысячелистник принимают зверобой продырявленный. Только предварительно его держат на огне водяной бани, достаточно 15 минут.
11. Настойка аралии маньчжурской (аптечная) пьется по 40 капель перед едой до трех раз/день.
12. Поможет массаж точек с обеих сторон у основания шеи, находящихся на тыльной стороне черепа. Нажимать около одной минуты. Способствует расслаблению мышц, снимается зажатость. Помогает при любой головной боли.

Действенный рецепт:

1. Листья алоэ 400 грамм (трех или пятилетние).
2. Мед 700 грамм.
3. Вино кагор 700 грамм.
4. Алоэ измельчить через мясорубку.
5. Добавить к меду и кагору.
6. Перемешать.
7. Лучше настоять в холодильнике два месяца.
8. Но если необходимо, пить можно и через десять дней
9. Принимать по ложке до трех раз/день за один час до еды.
10. Лечиться до окончания снадобья.
11. Помогает при очень серьезном течении мигрени.
12. Лечит язву желудка.

Итак, сегодня мы познакомились с темой – лечение мигрени у женщин. Причин возникновения ее много. Я думаю, каждая из вас уже знает свою причину мучения с головой. Я постаралась Вам помочь.

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Приходите на сайт почаще, пишите комментарии.

Посмотрите видео, как быстро снять головную боль:

Современные подходы к лечению мигрени | #08/08

Мигрень — это широко распространенное заболевание, встречающееся у 6% мужчин и у 18% женщин (Rasmussen B. K. et al., 1991). Несмотря на то, что терапия мигрени хорошо разработана (по данным американской ассоциации по изучению головной боли эффективность правильного лечения может достигать 95%), более 70% пациентов не удовлетворены результатом лечения (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Отчасти в этом виноваты сами пациенты, которые не обращаются к врачу, занимаются самолечением, игнорируют полученные рекомендации. Однако во многих случаях низкая эффективность терапии является результатом неадекватной медицинской помощи. Некоторые врачи продолжают вести пациентов с мигренью, основываясь на устаревших сведениях, не учитывая возможности современных способов лечения мигрени. Тем не менее, трудность лечения головной боли обусловлена не только «правильностью» выбора лекарственного препарата. Мигрень — это сложное нейробиологическое расстройство с многофакторным патогенезом, и проблему ее лечения невозможно решить с помощью какого-либо одного, пусть даже нового и эффективного лекарства. Для достижения успеха необходимо учитывать целый ряд аспектов, как чисто медицинских, так и психологических.

В лечении мигрени можно выделить три задачи — предотвращение приступов, их лечение и профилактика.

• Предотвращение приступов мигрени. Научив пациента выявлять предвестники, идентифицировать триггеры мигрени и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, можно добиться предотвращения или значительного снижения количества приступов без применения лекарств.

• Лечение приступов. Многих пациентов, страдающих мигренью, дезадаптирует страх, связанный с ожиданием приступа. В связи с этим очень важно проработать вместе с пациентом тактику лечения при различных сценариях развития мигрени.

• Профилактическое лечение мигрени. В случае если приступы мигрени частые (более 2 раз в неделю) и/или если поведенческие и фармакологические мероприятия малоэффективны, необходимо поставить вопрос о профилактическом лечении. Показаниями для профилактического лечения также являются некоторые особые формы мигрени: гемиплегическая мигрень или мигрень с аурой с устойчивым неврологическим дефицитом.

Предотвращение приступов мигрени

Успех лечения во многом зависит от умения врача научить пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. По данным нашего исследования, при первом рассказе связь наступления головной боли с какими-либо факторами отмечают около 30% пациентов, обращающихся к врачу (Данилов А. Б., 2007). При тщательном расспросе с помощью специальной анкеты, в которой перечислены все возможные триггеры головной боли, частота выявления таких факторов повышается до 85%.

Сложность обнаружения провоцирующих факторов может объясняться тем, что некоторые из них у части больных не вызывают мигренозный приступ никогда, у других же вызывают, но не всегда. Так, например, многие пациенты, чувствительные к алкоголю, замечают, что если они находятся в хорошем расположении духа, расслаблены, соблюдают низкоуглеводную диету, то умеренное количество белого вина не приводит к негативным последствиям. Если же эти пациенты напряжены и едят много сладкого, то такое же вино может вызвать у них сильнейший приступ мигрени. Когда наличие триггеров мигрени не очевидно, целесообразно использование дневника головной боли, который помогает распознать факторы, провоцирующие развитие мигрени.

В исследовании, проведенном на нашей кафедре, было показано, что у части пациентов приступ мигрени возникал не на высоте эмоционального напряжения, а на исходе стрессовой ситуации: после ответственного выступления, после подписания сложного договора, в начале отпуска («мигрень выходного дня»), после получения повышения по службе и т.д. Хронический стресс (семейные конфликты, перегрузки на работе) способствовал повышению не только частоты приступов, но и интенсивности головной боли. При этом сила провоцирующего фактора зависела от значимости, которую пациент придавал событиям в соответствии со своими установками и копинг-стратегиями, — ситуация становилась/не становилась «стрессовой» в зависимости от индивидуальной реакции на нее пациента. Отмечено, что мужчины были более склонны придавать значимость проблемам, связанным с профессиональной деятельностью, а женщины были более озабочены своими социальными отношениями на работе и дома (Данилов, 2007).

У предрасположенных лиц продукты питания могут вызывать головную боль. Чаще всего такими триггерами бывают мясо (свинина, дичь), а также органы животных (печень, почки, зоб, мозги), колбасы и сосиски, селедка, икра и копченая рыба, уксус, соленые и маринованные продукты, некоторые сорта сыра (чеддер, «бри»), продукты, содержащие дрожжи (особенно свежий хлеб), шоколад, сахар и содержащие его продукты, цитрусовые (при употреблении в большом количестве), сливки, йогурты, сметана, бобовые, усилители вкуса, такие как глутамат натрия, кофеин (черный чай, кофе), алкоголь, особенно красное вино. Следует также учитывать, что развитее приступа мигрени может спровоцировать и пропуск приема пищи.

Другие триггеры мигрени — резкие запахи (причем даже приятные, такие как парфюмерия, сигарный дым), вестибулярные нагрузки, яркий свет, шум, курение. У женщин, кроме того, развитие головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

Триггером мигрени может быть и физическая активность. По данным нашего исследования, 7% женщин и 21% мужчин связывают появление головной боли с физической нагрузкой. Приступы мигрени могут провоцировать изнуряющие физические упражнения (у женщин — фитнес, танцы, у мужчин — бег, футбол, фитнес). Занятия спортом без физического изнеможения не приводят к головным болям (Данилов, 2007).

В 10% случаев приступы мигрени возникают во время полового акта (Evans R. W., 2001). Причиной головной боли, развивающейся при сексуальной активности, может быть не мигрень, а вторичные опасные нарушения — аневризма аорты и другие, поэтому в таком случае целесообразно пройти тщательное обследование. К счастью, вторичные головные боли встречаются редко. Однако сексуальная активность может также способствовать уменьшению или даже прекращению мигренозной атаки. В исследовании Couch J. R. и Bearss C. (1990), в котором участвовали 82 женщины, страдающие мигренью, занятия сексом при появлении мигрени уменьшали выраженность головной боли и других симптомов у каждой третьей пациентки, а у 12% женщин секс полностью купировал приступ. Эффект был более выраженным у тех женщин, которые испытывали оргазм. Авторы объясняют наблюдаемое явление влиянием антиноцицептивных опиатных систем, которые активируются во время секса и способствуют снижению или прекращению головной боли.

Ряда триггеров мигрени, таких как изменения погоды, определенные дни менструального цикла, невозможно избежать. В этих случаях важно просто знать о возможной угрозе развития мигрени и быть готовым к наступлению приступа. Влияние большинства других триггеров можно контролировать, и о них следует рассказать пациенту. Так, для многих пациентов может быть неожиданным открытием то, что провоцировать приступ мигрени могут не только недостаточный сон и переутомление, но и избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, перегрузки.

В настоящее время предлагается множество приспособлений для того, чтобы уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени, например, специальные светозащитные очки, лампы дневного света вместо «желтых», беруши, маски на глаза, специальные подушки. Также важно уметь расслабляться. Существуют специальные техники, которые помогают расслабиться и предотвратить развитие головной боли в тех случаях, когда не удалось избежать стрессовой ситуации.

Лечение приступов

Поведенческие мероприятия

Подготовка к вероятному приступу. Важным фактором, способствующим успеху лечения, является достижение чувства контроля над головной болью: боль могут усиливать тревога, охватывающая пациента в ожидании нового приступа, и чувство беспомощности, возникающее, если пациент не знает, как справиться с приступом. На случай, когда невозможно предотвратить влияние триггера или провоцирующей ситуации или когда пациенту не удается выполнять рекомендации врача, важно обучить его тому, что следует делать, если развитие головной боли неизбежно.

Прежде всего, необходимо помочь пациенту научиться различать начало мигрени. Многие пациенты (обычно с многолетним стажем мигрени) безошибочно отличают мигрень от других видов головной боли. Для остальных весьма ценными будут пояснения врача об особенностях приступов мигрени (наличие предвестников, ауры, нарушение концентрации внимания, тошнота и др.). Образование пациента в этом случае имеет непосредственное значение и в выборе лекарственных средств для купирования приступа. Если ожидается мигрень умеренной или выраженной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации, скорее всего, будет препарат из группы триптанов. Если предполагается развитие головной боли слабой интенсивности или пациент почувствует, что в данном случае у него развивается эпизод головной боли напряжения, то в этой ситуации целесообразно применение обычного анальгетика или препарата из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Важно заранее подобрать препарат для купирования приступа с учетом предшествующего опыта применения лекарственных средств (эффективность, наличие побочных реакций), предпочтений и ожиданий пациента, тяжести предполагаемого приступа. Тактика «выжидания» на сегодняшний день признана неправильной. Приступы мигрени могут длиться до 72 часов, и чем больше времени проходит с начала появления первых симптомов мигрени, тем хуже ответ на лечение. Если принять лекарство как можно раньше после появления первых признаков мигрени, то часто удается полностью предотвратить или существенно уменьшить интенсивность и длительность головной боли и быстрее вернуться к социальной или трудовой активности.

Обеспечение условий для комфортного переживания приступа. С помощью ряда поведенческих мероприятий можно усилить эффективность лекарственных препаратов. Если начинается приступ мигрени, желательно прекратить воздействие раздражающих стимулов (яркий свет, громкая речь, работа за монитором компьютера, деятельность, требующая физического или умственного напряжения). Здесь очень важно понимание окружающих. Пациенту имеет смысл заранее предупредить своих домашних или сослуживцев и начальство о том, что у него бывают приступы мигрени, которые могут лишить его трудоспособности на 24 часа и более. Следует рассказать им, что если пациенту будет предоставлена возможность прекратить работу, принять лекарство и посидеть в тишине, то это резко повысит вероятность того, что через 2 часа он сможет вернуться к обычной деятельности, успешно справившись с приступом.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день разработано множество методов лечения мигрени, начиная от чая из веток багульника и заканчивая препаратами триптанового ряда. Какое лечение является наилучшим? Наилучшим будет лечение, которое подобрано в соответствии с индивидуальными потребностями конкретного пациента.

До недавнего времени в лечении мигрени был принят ступенчатый подход, в соответствии с которым изначально для купирования приступа предлагалось применять простые анальгетики или препараты из группы НПВП. При недостаточном эффекте переходили на комбинированные препараты. В случае если перепробованные средства оказывались неэффективными, предлагалось применять препараты «верхней ступени» — триптаны. Таким образом, триптаны использовали только в резистентных случаях.

Такой подход часто разочаровывал пациентов, которые предпочли бы, чтобы врач сразу назначил им эффективное лекарство. При ступенчатом подходе пациент в среднем успевал перепробовать около 6 препаратов, прежде чем находил оптимальное средство (Lipton R. B., 2000). Следует учитывать, что очередная неудача при приеме нового лекарственного средства серьезно подрывает веру пациента в возможность успеха терапии, повышает тревожность, способствует развитию депрессии и дезадаптации, что ухудшает прогноз терапии.

Чрезвычайно удобным для клинического применения оказался стратифицированный подход лечения мигрени. В его основу заложена оценка влияния мигрени на повседневную активность пациента с помощью шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). В зависимости от ответов на пять простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трех основных сферах жизни (учеба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, спортивная или общественная активность) определяется степень тяжести мигрени. Шкала MIDAS делит пациентов на 4 группы, где группа I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности головной боли, а группа IV характеризуется тяжелой степенью дезадаптации и выраженной головной болью (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Для каждой группы предлагаются свои лекарственные препараты.

Лечение приступов легкой интенсивности, практически не ухудшающих качество жизни пациентов. Пациенты данной группы редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические способы борьбы с болью (тепло, холод), многочисленные «народные» методы (капустный лист, корка лимона, очищенная от цедры, и др.). Из фармакологических средств при редких приступах невыраженной головной боли, как правило, эффективны простые анальгетики (Анальгин), парацетамол или препараты из группы НПВП: ибупрофен (Ибупрофен, МИГ 400, Нурофен), напроксен (Напроксен), индометацин (Индометацин), диклофенак (Вольтарен) и др. Выбор препарата следует делать в зависимости от предпочтений пациента с учетом прошлого опыта использования лекарств и риска желудочно-кишечных осложнений (табл.).

Лечение приступов умеренной интенсивности. При боли умеренной интенсивности показаны НПВП. Более эффективными являются комбинированные анальгетики, содержащие кодеин или кофеин (Каффетин, Солпадеин, Тетралгин, Пенталгин). Эти препараты можно приобрести без рецепта. Многие пациенты, к сожалению, излишне увлекаются ими, считая, что необходимо соблюдать осторожность только при применении лекарств, выписанных по рецепту врача. Следует помнить, что безрецептурные лекарственные средства при их избыточном применении могут потерять эффективность, а иногда даже вызвать абузусную головную боль, т. е. головную боль, причиной которой является избыточный прием лекарственного препарата.

При выраженной дезадаптации пациентов с умеренной интенсивностью головной боли может быть целесообразным начать терапию с препарата триптанового ряда. Применение триптанов позволяет снизить количество препаратов, которые принимаются пациентами для симптоматического лечения мигрени, и предотвратить хронизацию головной боли.

Лечение приступов высокой интенсивности. При высокой интенсивности головной боли рекомендуется сразу назначать препарат из группы триптанов. В некоторых случаях целесообразно использование опиоидных анальгетиков. Клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность для купирования приступов мигрени комбинированного препарата «Залдиар», в состав которого входит слабый опиоидный анальгетик трамадол и анальгетик и антиперетик парацетамол. Благодаря такому сочетанию удается достигнуть высокой эффективности при низком числе побочных эффектов (Екушева Е. В., Филатова Е. Г., 2007). Залдиар не относится к группе наркотических анальгетиков, и его может выписать любой врач на рецептурном бланке формы № 147.

Сильные приступы головной боли часто сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. В этом случае целесообразно применение противорвотных средств: метоклопрамид (Метоклопрамид, Церукал, Церуглан), домперидон (Домперидон, Мотилак, Мотилиум), хлорпромазин (Хлорпромазин, Аминазин). Некоторые специалисты рекомендуют применять противорвотное средство за 20 минут до приема НПВП или препарата триптанового препарата. Если приступ сопровождается тошнотой, целесообразно использование назального спрея с триптаном (Имигран) (табл.).

При очень тяжелых упорных приступах мигрени необходимо применение кортикостероидов (дексаметазон 8–12 мг внутривенно или внутримышечно).

В отдельных работах продемонстрирован хороший эффект (эффект «на игле») Кормагнезина для купирования мигрени умеренной или выраженной интенсивности (Данилов А. Б. и др., 2004). Существуют другие медицинские способы купирования мигрени, например лечение пиявками, инъекции новокаина в триггерные точки и др. Эти методы весьма эффективны в руках тех специалистов, которые их разработали или имеет большой опыт их применения. Можно приветствовать нетрадиционные подходы к лечению головной боли, если они эффективны, но нельзя рекомендовать их для массового применения без проведения доказательных исследований.

Особенности препаратов триптанового ряда. «Золотым стандартом» терапии мигрени является суматриптан. Эффективность и безопасность суматриптана изучались в 300 000 атаках (более 60 000 пациентов) в клинических испытаниях и в 200 миллионах атак в клинической практике за 15 лет его применения. Удовлетворенность пациентов данным препаратом составляет 63% и значительно превышает удовлетворенность препаратами других классов, которые используются для купирования мигрени (Pascual J., 2007). Суматриптан более эффективен у пациентов с медленным нарастанием головной боли. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием Амигренин, Имигран, Сумамигрен, в виде спрея — «Имигран» и в виде свечей «Тримигрен». Исследования генериков суматриптана (Амигренин, Сумамигрен), проведенные в нашей стране, подтвердили его высокую эффективность (Вейн А. М., Артеменко А. Р., 2002; Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э., 2007).

Наратриптан (Нарамиг), золмитриптан (Зомиг), элетриптан (Релпакс) относятся ко второму поколению триптанов и обладают большей селективностью действия по сравнению с суматриптаном, что обуславливает меньшее количество побочных эффектов и большую эффективность по некоторым показателям. Применение этих препаратов целесообразно, когда прием суматриптана оказывается неэффективным.

Разработаны следующие рекомендации по применению препаратов из группы триптанов для купирования приступа мигрени. После того как пациент почувствовал, что у него развивается приступ мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата (минимальная доза). Если через 2 часа боль проходит, пациент может возвращаться к обычной деятельности. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется прием еще одной дозы (таблетки) препарата. В следующий раз сразу можно принять двойную дозу препарата (2 таблетки).

Если через 2 ч после приема не было никакого эффекта, препарат признается неэффективным. В таком случае следует поставить вопрос о его замене. Некоторые специалисты по головной боли предлагают испробовать препарат 3 раза, прежде чем отказываться от него. Другие врачи считают, что при следующем приступе следует использовать новый препарат. Мы придерживаемся второй точки зрения, т.е. если препарат был принят своевременно во время правильно распознанной мигренозной атаки и через 2 часа интенсивность головной боли совершенно не изменилась, то при следующем приступе следует принимать другой препарат (триптан другой группы или другой фирмы изготовителя). Заметим, что отмечается выраженная вариабельность эффективности препарата, в том числе внутри триптанового ряда, в зависимости от индивидуальной чувствительности. Важно терпеливо подбирать из имеющегося арсенала то средство, которое будет эффективно у данного пациента.

Когда эффективный препарат найден, не следует экспериментировать с другими. Рекомендуйте пациенту носить лекарство всегда с собой. Не следует опасаться привыкания, если препарат применяется не чаще 2 раз в неделю. Более частый прием триптанов может привести к побочным эффектам вплоть до триптановой абузусной головной боли (головной боли, вызванной злоупотреблением препаратами для ее лечения). Также не следует превышать максимальные суточные дозы. Имеются противопоказания к применению триптанов, такие как наличие гипертонической болезни и другие сердечно-сосудистые нарушения (полный перечень противопоказаний см. в инструкции по применению). Выбор препарата должен проводиться совместно врачом и пациентом с учетом фармакохимических характеристик, наличия противопоказаний и индивидуальной чувствительности.

Профилактическое лечение мигрени

Назначение профилактического лечения — ответственная задача, требующая тщательного предварительного обсуждения с пациентом. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств и требует терпения от врача и пациента. Однако отсутствие профилактического лечения может стать причиной злоупотребления анальгетиками и развития абузусной головной боли. Частые приступы мигрени являются основанием для возникновения хронической мигрени, а также факторами риска сосудистого поражения мозга.

Для профилактики мигрени используются различные фармакологические средства, в том числе те, в рекомендациях к которым пока еще нет данного показания. Предпочтительна монотерапия, в сложных случаях допускается комбинированное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы — пропранолол (Анаприлин, Обзидан). Антидепрессанты и антиконвульсанты, которые занимают лидирующую позицию по эффективности профилактического лечения, до сих пор не имеют этого показания в инструкциях по применению. Из антиконвульсантов наиболее эффективны вальпроаты и новый антиконвульсант топирамат. Клинические исследования показали, что топирамат эффективно предотвращает приступы мигрени, значительно снижая их частоту. Его эффект развивается довольно быстро — в течение первого месяца терапии происходит стойкое длительное снижение числа приступов без развития резистентности. По сравнению с другими антиконвульсантами топирамат обладает благоприятным профилем переносимости (Brandes J. L., 2004).

Антидепрессанты давно используются для лечения мигрени. Основанием для их применения являются сведения, накопленные при лечении хронической боли. Антидепрессанты уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, которая либо исходно имеется у пациента, либо развивается в связи с частыми приступами мигрени. Антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков и триптанов, а некоторые из них обладают самостоятельной антиноцицептивной или обезболивающей активностью. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения — венлафаксина (Велафакс, Велаксин), дулоксетина (Симбалта), милнаципрана (Иксел).

Перспективы лечения мигрени

В настоящее время в Европе проводится вторая фаза исследования антагониста CGRP-рецепторов олцегепанта (olcegepant), который при внутривенном введении предотвращает дилатацию интракраниальных сосудов, возникающую во время мигренозного приступа. Проводятся также исследования первой таблетированной формы антагониста CGRP-рецепторов — МК-0974, для снятия приступа мигрени (Doods H. et al., 2007).

Группа американских ученых из медицинского центра Университета Огайо провела исследование по использованию транскраниальной магнитной стимуляции для прерывания приступов мигрени с аурой. В соответствии с существующей на сегодня теорией развитие мигрени начинается с повышения электрической активности в затылочной доле, после чего электрический импульс распространяется по всему мозгу, вызывая симптомы мигренозной ауры. Суть методики заключается в прерывании этой электрической активности с помощью электромагнитного импульса. Более двух третей пациентов, которых лечили транскраниальной магнитной стимуляцией, сообщили, что через два часа после процедуры либо вообще не испытывали боли, либо боль была средней интенсивности. О таком же эффекте в группе плацебо сообщили менее половины пациентов (Clarke B. M. et al., 2006).

В настоящее время проводятся клинические испытания нового лекарственного препарата — аэрозоля от мигрени. Для подачи действующего вещества используется запатентованная технология изготовления ингаляторов «Стокатто», имеющая ряд особенностей. В устройство встроена батарейка, которая при нажатии на поршень разогревает одну дозу твердого лекарственного вещества, превращая его в аэрозоль. Размер частицы аэрозоли — 1–3 микрометра — оптимален для глубокого орошения легких, где препарат быстро абсорбируется и со скоростью, сопоставимой с внутривенными инъекциями, попадает в кровеносную систему. Новый препарат под кодовым названием AZ-001 — это система «Стоккато» с прохлорперазином, лекарственным веществом, применяемым для лечения таких симптомов, как тошнота и рвота. Недавно были обнародованы результаты исследований, которые показали, что при внутривенном введении это вещество эффективно при мигрени. Таким образом, если клинические испытания окончатся удачно, «Стоккато прохлорперазин» будет иметь неоспоримые преимущества перед таблетками и внутривенными инъекциями, так как будет сочетать в себе эффективность внутривенного препарата с удобством и простотой применения, что позволит использовать ингалятор в домашних условиях (Alexza news release, 2007).

Нефармакологические аспекты лечения мигрени

Несмотря на то, что в лечении мигрени огромную роль играют достижения в области фармакологии, не меньшее значение имеет искусство врача, и в первую очередь его умение строить диалог с пациентом. Приведем факторы, которые считают наиболее важными врачи, добивающиеся успеха в лечении мигрени.

• Сотрудничество с пациентом. Особенно важно искреннее отношение врача к пациенту, которое проявляется посредством невербальной коммуникации (интонация, мимика, жесты). Пациент сразу почувствует, если врач попытается скрыть за ободрительными ремарками свое раздражение из-за того, что пациент отнимает у него время своими вопросами, когда диагноз ясен и больному уже давно выдан листок с назначениями.

• Включение пациента в процесс лечения. Следует разъяснить пациенту суть проблемы, возможности лечения и привлечь его к выбору лечебных средств с учетом прошлого опыта, предпочтений и ожиданий. Затраты времени на объяснение сути проблемы окупаются высокой приверженностью пациентов лечению и, как результат, более высокими показателями эффективности проводимой терапии.

• Образование и обучение пациента. Многих больных фрустрирует тот факт, что разные врачи и многочисленные обследования не обнаруживают физической причины их головной боли. В этой ситуации целесообразно потратить время на разъяснение патогенеза мигрени. Кроме того, важно обучить пациента идентифицировать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень.

• Оценка тяжести мигрени. Тяжесть мигрени определяется не только по клиническим проявлениям, но и по тому, насколько сильно болезнь вмешивается в жизнь пациента.

Критично оценить прошлый опыт пациента, его установки и ожидания. Часто к врачу обращаются пациенты, уже перепробовавшие все известные лекарственные препараты и не получившие желаемого эффекта. В этих случаях важно внимательно расспросить пациента о предшествующем опыте применения лекарств для того, чтобы понять, с чем может быть связано отсутствие эффективности.

Заключение

Таким образом, лечение мигрени — это сложная комплексная задача, требующая от врача эрудиции, чуткого отношения к больному, хороших коммуникативных навыков и терпения. В настоящее время разработаны не только современные препараты, но и новые подходы к лечению, позволяющие осуществлять его подбор на основании объективных критериев. Тем не менее, врач, сталкивающийся с лечением мигрени, не может быть простым исполнителем предлагаемых алгоритмов. Для того чтобы терапия была эффективной и безопасной, необходимо творчески подходить к выбору методов, учитывая индивидуальные особенности пациентов. Также очень важное значение имеет создание доверительных и в то же время деловых отношений с пациентом, его обучение и активное вовлечение в процесс лечения. Если врачу удастся справиться со всеми перечисленными задачами, лечение позволит не только купировать симптомы болезни, но и улучшить качество жизни пациента, устранив или смягчив его социальную и трудовую дезадаптацию, то есть достичь именно того, за чем больной приходит к врачу.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Таблица.

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

самые эффективные и их противопоказания

Таблетки от мигрени в продаже имеются в большом количестве. Уже нет такой волшебной пилюли, которая подойдет каждому в любой ситуации при заболевании. Конкретный препарат подходит в конкретном случае одному пациенту, но способен не оказать никакого эффекта другому. Если человека мучает мигрень, следует обязательно обращаться к невропатологу за консультацией. Он подберет вариант медикаментозного лечения, который будет верен в данном случае.

Средство, позволяющие осуществить лечение мигрени, считается эффективным, если оно отвечает определенным требованиям:

• после приема самочувствие человека улучшается, становясь хотя бы удовлетворительным;
• средство действует менее, чем за 2 часа;
• в течение 48 часов после приема мигрень не дает о себе знать;
• действует в 2-х из 3-х случаев.

Таблетки при редких приступах мигрени

Во время слабых приступов, когда заболевание только развивается, а лечение не началось, можно ограничиться приемом анальгетиков. Среди них широкое распространение имеют:

• Анальгин;
• Аспирин;
• Кетролак;
• Ибупрофен;
• Парацетомол;
• Диклофенак.

Во время приема таких средств важно учитывать некоторые особенности, при выполнении которых лекарства лучше действуют. Лечение Аспирином следует осуществлять в больших дозировках (подойдут 2 таблетки по 500 мг). Запивать следует напитками, которые содержат кофеин. Подойдет крепкий чай или кофе. Но употреблять таким образом можно только в случае, если желудок здоров. При наличии проблем следует употреблять после еды. Запивать молоком или киселем.

Для многих женщин мигрени являются предвестниками или спутниками критических дней. Аспирин в таком случае принимать не стоит. Склонно повышать кровопотерю. Анальгин не считается безопасным препаратом, т. к. он обладает некоторыми побочными эффектами, способен ухудшать работу печени, почек. В некоторых странах Европы данные таблетки от мигрени запрещены. Приступы мигрени он снимает плохо, так что его следует по возможности заменять другими лекарствами из приведенного списка.

Лекарства, подходящие во время частых головных болей

Если боли беспокоят сильно, являются интенсивными, или лечение приведенными средствами-анальгетиками никак не улучшает самочувствия в 2-х из 3-х случаев, следует принимать другие препараты. Возможны комбинированные лекарства, имеющие в своем составе кофеин. Вещество оказывает тонизирующий эффект. Подойдут лекарства к кодеином или фенобарбиталом – помогут снять повышенную возбудимость в коре мозга.

Перечень препаратов, которые относятся к данной линии лекарственных средств:

• Цитрамон;
• Мигренол;
• Аскофен;
• Тетралгин;
• Каффетин;
• Пенталгин;
• Солпадеин;
• Седалгин.

Имеется список эффективных средств, которые имеют хороший, комбинированный эффект, действуя эффективно и против спазмов:

• Брал;
• Спазган;
• Спазмалгон.

Боль может притупляться, но остается «тяжелое» чувство в голове. Цитрамон или Аскофен боль способны снять полностью, но действие их способно через некоторое время ослабевать, придется перейти на другие препараты.

Таблетки при сильных мигренях

Если головная боль мешает вести нормальный образ жизни, не стоит тратить время на проведение экспериментов, можно принимать относительно новые среди лекарственных средств вещества – триптаны. Действуют они не так, как другие препараты. Средства не обезболивают, то есть не притупляют болевые ощущения, а устраняют причину боли. Таблетки от мигрени данного типа способны сузить некоторые сосуды, расширяемые во время сильной головной боли.

Стоит знать, что триптаны не будут убирать никакую другую боль, даже обычную головную. Они осуществляют только лечение мигрени. К триптанам относятся:

1. Суматриптан. Может называться Имигран. Лекарство не всегда имеется в наличии в аптеках, так что стоит поискать его копии, называемые дженериками. Среди них Рапимед, Амигренин, Сумамигрен.
2. Зомиг.
3. Релпакс.
4. Рапимиг.

Таблетки, подходящие при беременности и лактации

При беременности не рекомендуется пользоваться никакими лекарствами вообще. Вещества, составляющие таблетки, попадут не только в место боли, локализуя последствия, но и в остальные ткани и органы человека. Возможные последствия – отставание ребенка в развитии, негативное влияние на органы и системы в организме плода.

Таблетки при мигрени, список которых при беременности значительно уменьшается, небезопасно использовать еще и потому, что нельзя точно сказать, как на них будет реагировать организм. Если раньше компоненты были для женщины безвредны, сейчас они могут оказать совершенно другой эффект, иногда прямо противоположный требуемому. Побочные реакции появиться могут с большей долей вероятности.

Принимаются таблетки от мигрени с особой осторожностью. До приема любых лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом. Дозировка обычно уменьшается в 2 раза, чтобы, если будут какие негативные реакции, прошли с минимальными последствиями. Можно использовать средства народной медицины или принимать продукты, способные снизить возникающие в случае приступа боли.

При лактации рекомендуется пить следующие препараты:

1. Парацетамол. Рекомендуется для приема при лактации. В молоко попадет лишь 20% действующих веществ. Негативные последствия от приема препарата для ребенка не наблюдается. Принимается сразу после окончания кормления, чтобы он начал выводиться из организма в течение последующего времени до дальнейшего кормления.
2. Ибупрофен. Для малышей безвреден. В молоке концентрируется лишь 0,7% от лекарственного средства. Негативный эффект не наблюдается, но для уменьшения количества действующего вещества, которое может попасть в молоко, важно использовать сразу по окончании кормления.
3. Цитрамон. Используется только при отсутствии других препаратов. Принимать только раз. Компоненты вызывают некоторые негативные эффекты у ребенка: срыгивания, повышение возбудимости.
4. Напроксен. Считается безвредным для малышей. Имеет совместимость с лактацией.

Противопоказания

Каждая таблетка имеет ряд противопоказаний. Наибольший вред лекарства оказывают на печень и почки, потому что эти органы отвечают за выведение средства из организма. Если имеется почечная недостаточность, необходимо с особой осторожностью подходить к приему любых таблеток.

Все таблетки от головной боли и мигрени имеют возрастные ограничения. Некоторые из них не рекомендуются детям и пожилым людям, т. к. первая категория еще не обрела способность достойно противостоять вредным компонентам, имеющимся в лекарствах. У пожилых людей все процессы организма замедляются, отчего лекарства могут подействовать не так, как планируется. Повышается нагрузка на все важные органы.

Имеющим проблемы с сердцем, нервной системой, зрением, людям с гиперчувствительностью на некоторые компоненты лекарственных средств важно выбирать средства при мигрени, против мигрени тщательно. Обязательно знакомиться с противопоказаниями и последствиями от приема данных лекарств. Если имеется выбор, следует остановиться на более слабых таблетках, но имеющих меньшее количество противопоказаний.

Мигрень — Википедия

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»^[3][4]: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»^[5]; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы»^[6]) — это первичная форма головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности^[7]. Головная боль, как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 2 до 72 часов^[7]. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам^[8]. Обычно боль усиливается при физической активности^[8]. Примерно у трети пациентов наблюдается аура, как правило, в виде кратковременного нарушения зрения, сигнализирующего о приближающемся приступе головной боли^[9]. Иногда аура может возникать перед слабой головной болью или независимо от неё^[10].

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики^[11]. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.^[12] Важную роль играют гормональные изменения, поскольку до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще, чем девочки, в то время как женщины испытывают мигрень в 2–3 раза чаще мужчин^[13][14]. Обычно риск развития приступов снижается во время беременности.^[13] Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны^[15]. Наиболее известными считаются сосудистая и нейрогенная теория возникновения мигрени.^[12]

Рекомендуемая начальная терапия включает обычные анальгетики, например, ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) для купирования головной боли, препараты от тошноты и избегание провоцирующих факторов^[16]. При неэффективности анальгетиков допускается прием специфических препаратов (триптаны или эрготамины)^[12]. К ним также можно добавить кофеин^[17]. Для профилактики приступов используются такие препараты, как метопролол, вальпроат и топирамат^[18][19].

Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения^[20]. Заболевание чаще всего начинается в период полового созревания и тяжелее всего протекает в среднем возрасте^[7]. В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после менопаузы^[15]. По состоянию на 2016 год, мигрень является одной из наиболее распространённых причин нетрудоспособности^[21]. Первое описание симптомов, соответствующих мигрени, содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 году до н. э.^[22].

Как правило, мигрень проявляется самопроизвольно разрешающимися эпизодическими приступами головной боли высокой интенсивности, которые сопровождаются вегетативными симптомами^[23].^[12] У примерно 15–30 % пациентов помимо частых приступов простой мигрени^[24] также наблюдается мигрень с аурой^[16]. Интенсивность и продолжительность головной боли и частота приступов сильно различаются^[12]. Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом. Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться^[18]:

• продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до головной боли;
• фаза ауры, наступающая непосредственно перед головной болью;
• болевая фаза, также известная как фаза головной боли;
• постдромальная фаза — явления, следующие после завершения приступа мигрени.

Мигрень может быть связана с клинической депрессией, биполярным, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами. Данные психические нарушения встречаются в 2–5 раз чаще у пациентов, страдающих мигренью без ауры, и в 3–10 раз чаще у пациентов с мигренью с аурой.^[25]

Продромальная фаза[править | править код]

Продромальная фаза (симптомы, предвещающие начало приступа) отмечается приблизительно в 60 % случаях^[8][26] и продолжается от двух часов до двух суток до начала боли или появления ауры^[27]. К симптомам продормальной фазы относится широкий спектр явлений^[28]: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, тяга к определенным продуктам питания, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарея, чувствительность к запахам или звукам^[26]. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой и без^[29].

Фаза ауры[править | править код]

Аура — транзиторное фокальное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли^[8]. Аура развивается постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее часа^[30]. Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов^[31]. Чаще всего развиваются зрительные эффекты, они возникают примерно в 99 % случаев и более чем в 50 % случаев не сопровождаются сенсорными и моторными явлениями^[31].

Нарушения зрения часто проявляются в виде мерцательной скотомы (частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом)^[8]. Как правило, они возникают в центральной области поля зрения и затем распространяются в стороны зигзагообразными линиями. Обычно линии черно-белые, однако некоторые пациенты также видят и цветные линии. В одних случаях наблюдается частичное выпадение поля зрения (гемианопсия), в других — затуманивание^[31].

Вторыми по распространенности являются сенсорные симптомы, которые проявляются у 30–40 % пациентов, страдающих мигренью с аурой. Часто в одной руке появляется ощущение покалывания, которое распространяется в носогубную область с той же стороны. После покалывания обычно наступает онемение с потерей суставно-мышечного чувства. К другим симптомам фазы ауры относятся нарушения речи, головокружение, реже всего нарушения моторики. Наличие моторных симптомов указывает на гемиплегическую мигрень. В этом случае слабость часто длится дольше одного часа, в отличие от других видов симптомов,^[31] отмечается появление слуховых галлюцинаций или бредовых иллюзий^[32].

Болевая фаза[править | править код]

Головная боль обычно является односторонней, имеет пульсирующий характер и среднюю или высокую интенсивность. Как правило, она наступает постепенно^[30] и усиливается при физической активности^[8]. Однако более чем в 40 % случаев боль является двусторонней и часто сопровождается болью в шее^[33]. Двусторонняя боль особенно распространена среди пациентов, страдающих мигренью без ауры. Реже всего боль локализуется в затылочной или верхней части головы^[8]. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов^[11], её продолжительность у детей часто составляет менее часа^[34]. Периодичность приступов варьирует от одного раза в несколько лет до нескольких раз в неделю и в среднем составляет один приступ в месяц^[35][36].

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам, утомляемостью и раздражительностью^[8]. Распространенными симптомами базилярной мигрени, которая характеризуется неврологическими симптомами, связанными со стволом головного мозга или проявляющимися с обеих сторон тела^[37], являются головокружение, предобморочное состояние и спутанность сознания^[8]. Тошнота наблюдается у 90 % пациентов, рвота — у одной трети^[30]. По этой причине больным требуется отдых в темной тихой комнате^[38]. К другим симптомам относятся затуманивание зрения, заложенность носа, диарея, частое мочеиспускание, бледность, потливость. Также может наблюдаться отек или болезненность кожи головы и скованность в шее^[39]. Сопутствующие симптомы менее распространены среди пожилых пациентов^[40].

В редких случаях головная боль после ауры не наступает.^[31] Данное явление известно как ацефалгическая или тихая мигрень. Оценка ее периодичности вызывает затруднение, поскольку симптомы не проявляются в степени, требующей обращения за медицинской помощью, и больные могут не придать им значения.

Постдромальная фаза[править | править код]

Постдромальная фаза мигрени — совокупность симптомов, проявляющихся после разрешения острой головной боли^[41]. Пациенты отмечают болезненность в области мигренозного приступа, в некоторых случаях в течение нескольких дней после головной боли отмечается нарушение мышления. Больной может испытывать усталость или состояние «похмелья», головную боль, когнитивные расстройства, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения и слабость^[42]. Согласно одному из обзоров заболевания, некоторые пациенты после мигренозной атаки могут чувствовать прилив сил или эйфорию, другие отмечают наступление депрессии и недомогания^[43]. У некоторых больных ощущения могут изменяться от приступа к приступу.

Первопричины развития мигрени неизвестны^[44], заболевание связывают с совокупностью факторов окружающей среды и генетических факторов^[11]. Оно проявляется у нескольких членов семьи приблизительно в двух третях случаев^[12] и редко возникает вследствие моногенного дефекта^[45]. Существовало ошибочное мнение, что мигрень больше распространена среди людей с высоким уровнем умственного развития^[46]. Она может быть связана с рядом психологических факторов (депрессией, тревогой и биполярным расстройством)^[47], со многими биологическими процессами или провоцирующими факторами.

Генетика[править | править код]

Исследования среди близнецов показывают, что генетика влияет на вероятность развития мигренозных головных болей в 34–51 % случаев^[11]. Генетическая взаимосвязь сильнее выражена в случае мигрени с аурой, чем в случае мигрени без ауры^[24]. Ряд конкретных вариантов генов увеличивает риск в низкой или средней степени^[45].

Моногенные заболевания, вызывающие развитие мигрени, встречаются редко^[45]. Один из таких случаев известен как семейная гемиплегическая мигрень — вид мигрени с аурой, который наследуется по аутосомно-доминантному типу^[48][49]. Доказано, что за развитие семейной гемиплегической мигрени отвечают четыре гена. Три из них связаны с переносом ионов. Четвертый ген представляет собой аксональный белок, связанный с комплексом экзоцитоза^[50]. Еще одним генетическим заболеванием, связанным с мигренью, является синдром CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)^[8]. По результатам одного метаанализа установлено протективное действие полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента.^[51] С развитием мигрени также связывают ген TRPM8, кодирующий катионный канал^[52].

Триггерные факторы[править | править код]

Приступ мигрени может быть индуцирован провоцирующими факторами, которые, по разным сообщениям, могут оказывать влияние в меньшинстве^[12] или большинстве случаев.^[53] Некоторые пациенты с мигренью отмечают наличие провоцирующих факторов, к ним относятся: утомление, употребление определенных продуктов питания и погода, но сила и значимость данных причин неизвестна.^[53][54][55] Симптомы могут проявиться через 24 часа после воздействия таких факторов^[12].

Физиологические факторы[править | править код]

Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются стресс, чувство голода и утомляемость (они в равной степени могут вызвать и головную боль напряжения)^[53]. 50–80 % больных указывают в качестве фактора психологический стресс^[56]. Развитие мигрени также связывают с посттравматическим стрессом и вредными привычками^[57]. Приступ мигрени с большей вероятностью развивается во время менструации^[56]. Важную роль играют такие гормональные факторы как менархе, прием оральных контрацептивов, беременность, перименопауза и менопауза^[58]. Они участвуют в развитии мигрени без ауры^[46]. Как правило, мигренью не страдают женщины во время второго и третьего триместров беременности или после менопаузы^[8].

Пищевые факторы[править | править код]

От 12 до 60 % больных указывают в качестве провоцирующего фактора употребление определенных продуктов питания^[59]. Данные о таких провоцирующих факторах полагаются на сообщения самих пациентов и не являются достаточно точными, чтобы доказать наличие или отсутствие влияния определенного провоцирующего фактора.^[60][61] Отсутствует однозначное объяснение механизмов того, как именно употребление определенных продуктов питания может провоцировать приступ мигрени^[59].

Данные о воздействии тирамина на развитие мигрени отсутствуют^[62]. Систематические данные также не подтверждают влияние глутамата натрия на развитие заболевания^[63][64].

Факторы окружающей среды[править | править код]

В результате обзора возможных провоцирующих факторов в помещении и вне его было установлено отсутствие достаточной доказательной базы в поддержку развития приступов мигрени из-за факторов окружающей среды. Тем не менее, было высказано предположение о том, что пациенты с мигренью принимают некоторые профилактические меры по регулированию качества воздуха и освещения в помещении.^[65]

Мигрень считается нейроваскулярным заболеванием^[12], механизм которого, по некоторым данным, запускается в головном мозге, поражая затем кровеносные сосуды^[66]. По мнению некоторых исследователей, ключевую роль играют нейронные механизмы^[67], по мнению других учёных — сосудистые процессы^[68]. Некоторые считают их одинаково важными^[69]. Согласно одной из гипотез, мигрень обусловлена повышенной возбудимостью коры головного мозга и нарушением контроля над болевыми нейронами ядра тройничного нерва в стволе головного мозга^[70]. Считается, что влияние также оказывает низкий уровень нейромедиатора серотонина, также известного как 5-гидрокситриптамин^[71]. Установлено, что кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП, CGRP) является основным медиатором, участвующим в болевой трансмиссии в патогенезе мигрени^[72].

Аура[править | править код]

У пациентов, страдающих мигренью с аурой, наблюдается кортикальная распространяющаяся депрессия — всплеск активности нейронов, за которым следует период ее снижения. Данный процесс объясняется различными факторами, в том числе активацией NMDA-рецепторов, которая приводит к поступлению кальция в клетку. В течение 2–6 часов после такого всплеска активности наблюдается уменьшение кровотока в пораженной области коры головного мозга. При распространении деполяризации по нижней части головного мозга возбуждаются нервы, отвечающие за боль в голове и шее.^[73]

Боль[править | править код]

Точный механизм мигренозной головной боли неизвестен^[74]. По одним данным, основную роль играют структуры центральной нервной системы (ствол головного мозга и промежуточный мозг),^[75] по другим — периферическая активация через чувствительные нервы, расположенные вокруг кровеносных сосудов головы и шеи. К таким сосудам могут относиться дуральные, пиальные и экстракраниальные артерии.^[74] Существенную роль играет вазодилатация экстракраниальных артерий^[76].

Впервые комплексная классификация мигрени была проведена в 1988 году.^[24] Последнее обновление классификации головной боли было выполнено Международным обществом головной боли в 2004 году.^[9] По состоянию на 2016 год, идет подготовка третьей редакции.^[77] По данной классификации мигрень относится к первичным головным болям наряду с головной болью напряжения и кластерной головной болью.^[78]

Мигрень подразделяют на семь подклассов (с дальнейшим разделением некоторых из них на подгруппы):

• Мигрень без ауры, или простая мигрень, характеризуется мигренозной головной болью, не сопровождающейся аурой.
• Мигрень с аурой, или классическая мигрень, обычно характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся аурой. Реже аура может проявляться без наступления головной боли или при немигренозной головной боли. Две следующие разновидности — семейная гемиплегическая мигрень и спорадическая гемиплегическая мигрень, при которых больной испытывает приступы мигрени с аурой, сопровождающиеся моторной слабостью. Если гемиплегическая мигрень также наблюдается у близкого родственника пациента, она называется «семейной», в противном случае — «спорадической гемиплегической мигренью». Еще одной разновидностью мигрени является базилярная, при которой головная боль и аура сопровождаются затруднением речи, головокружением, звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом головного мозга (моторная слабость при этом отсутствует). Первоначально считалось, что данный вид мигрени обусловлен спазмами базилярной артерии, питающей ствол головного мозга. В настоящее время данный механизм не считается основным, предпочтительным является симптоматическому термину «мигрень со стволовой аурой».^[37]
• Периодические синдромы детского возраста, часто являющиеся предшественниками мигрени, включают циклическую рвоту (периодическая интенсивная рвота), абдоминальную мигрень (боль в животе, обычно сопровождающаяся тошнотой) и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (периодические приступы головокружения).
• Ретинальная мигрень характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
• Осложнения мигрени — мигренозная головная боль и (или) аура, имеющие необычно высокую продолжительность или периодичность, или связанные с судорогами или поражением головного мозга.
• Возможная мигрень — состояние, при котором проявляются некоторые характеристики мигрени, однако недостаток данных не позволяет с уверенностью диагностировать мигрень (при злоупотреблении сопутствующими препаратами).
• Хроническая мигрень — головная боль, которая наступает как осложнение мигрени, соответствует диагностическим критериям для мигренозной головной боли, однако характеризуется более частыми приступами. При хронической мигрени у пациента наблюдается не менее 15 дней с головной болью в месяц на протяжении трех месяцев.^[79]

Абдоминальная мигрень[править | править код]

Диагноз абдоминальной мигрени является спорным.^[80] По некоторым данным, периодические приступы боли в животе, не сопровождающиеся головной болью, могут являться разновидностью мигрени.^[80][81] или как минимум ее предшественником.^[24] Такие приступы боли необязательно следуют за продромальной фазой (как при мигрени) и, как правило, длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они часто возникают у больных с типичной мигренью в личном или семейном анамнезе.^[80] Предшественниками также считаются такие синдромы как синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.^[24]

Дифференциальная диагностика[править | править код]

К другим заболеваниям, вызывающим симптомы схожие с мигренозной головной болью, относятся темпоральный артериит, кластерная головная боль, острая глаукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние.^[16] Как правило, темпоральный артериит развивается у пациентов старше 50 лет и проявляется болезненностью надвисочной области, кластерная головная боль проявляется односторонней заложенностью носа, слезотечением и сильной болью вокруг глазных орбит, острая глаукома сопровождается проблемами со зрением, менингит — лихорадкой, субарахноидальное кровоизлияние — очень быстрой манифестацией.^[16] Головная боль напряжения, как правило, является двусторонней, не носит вибрирующий характер и ограничивает трудоспособность в меньшей степени.^[16]

Больным со стойкой головной болью, соответствующим критериям для диагностики мигрени, не следует проводить нейровизуализацию для выявления других внутричерепных заболеваний.^[82][83][84] Для этого требуется отсутствие других вызывающих опасения проявлений, например, папиллоэдемы (отек диска зрительного нерва). Пациенты с мигренью не подвержены повышенному риску развития сильной головной боли по другим причинам.

Профилактическое лечение мигрени включает прием препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется пациентам, которые страдают головной болью более двух дней в неделю, не переносят препараты, используемые для лечения острых приступов, или испытывают сильные, тяжело контролируемые приступы.^[16]

Целью является снижение частоты, интенсивности и (или) продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности терапии для прекращения приступов.^[85] Профилактическое лечение также проводится для предотвращения абузусной головной боли. Эта проблема распространена и может стать причиной хронической ежедневной головной боли.^[86][87]

Лекарственная терапия[править | править код]

Лекарственную терапию для профилактики мигрени должен назначать врач. Профилактическая лекарственная терапия мигрени считается эффективной, если позволяет снизить частоту или степень тяжести мигренозных атак как минимум на 50 %.^[88] Для этих целей могут использоваться топирамат, вальпроат натрия, пропранолол и метопролол, также может назначаться тимолол, фроватриптан (для профилактики менструальной мигрени).^[89] Есть данные, что использование добавок магния может улучшить состояние больного.^[90][91]

Применяются также амитриптилин и венлафаксин.^[92] Ингибирование ангиотензина при помощи ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или антагониста рецепторов ангиотензина II может снизить количество приступов.^[93]

Лечение антагонистом кальцитонин-ген-связанного пептида, включая эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, по-видимому, снижают частоту мигреней на одну-две в месяц. ^[94]

Альтернативные методы лечения[править | править код]

Акупунктура может быть использована для снижения количества приступов мигрени. При этом эффект «настоящей» акупунктуры незначителен по сравнению с имитацией акупунктуры, при которой иглы устанавливаются произвольным образом или не проникают под кожу. Долгосрочный эффект большинства способов такого лечения мигрени неизвестен.^[95][96] К альтернативным методам лечения мигрени также относят: физиотерапию, массаж и релаксацию, когнитивную поведенческую терапию, биологическую обратную связь,^[56] применение белокопытника.^[97][98] Кокрейновское исследование за апрель 2015 показало, что пиретрум (Пижма девичья) снижал частоту приступов мигрени, немного более, чем на половину (0,6) в месяц, по сравнению с плацебо.^[99]

Использование медицинских изделий и хирургическое лечение[править | править код]

Применение при профилактике мигрени медицинских изделий, например, устройства биологической обратной связи и нейростимуляторов имеет некоторые преимущества, главным образом при наличии противопоказаний к использованию лекарственных препаратов против мигрени или при злоупотреблении лекарственными препаратами. Поскольку устройство биологической обратной связи позволяет больным знать и контролировать некоторые физиологические параметры и расслабляться, оно может быть эффективно для лечения мигрени.^[100][101] Неинвазивные или имплантируемые нейростимуляторы, аналогичные кардиостимуляторам, используются для лечения трудноизлечимой хронической мигрени и дают обнадеживающие результаты в тяжелых случаях.^[102][103] Пациентам, чье состояние не улучшается при медикаментозной терапии, может помочь хирургическое лечение мигрени, которое заключается в декомпрессии некоторых нервов в области головы и шеи.^[104]

Лечение включает в себя три основных аспекта: избегание провоцирующих факторов, купирование острой симптоматики и профилактическую терапию препаратами.^[12] Лекарственные препараты более эффективны на ранней стадии приступа^[12] Частый прием препаратов может привести к развитию абузусной головной боли, которая характеризуется повышением степени тяжести и частоты приступов. Она может развиться в случае приема триптанов, эрготаминов и анальгетиков, особенно опиоидных.^[9] В связи с этим обычные анальгетики рекомендуется принимать менее трех дней в неделю.^[105]

Анальгетики[править | править код]

Рекомендуемое начальное лечение для пациентов с легкими или умеренными симптомами - простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или сочетание парацетамола (также известного как ацетаминофен), аспирина и кофеина.^[106] Несколько НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства в поддержку их использования.^[107][108] Аспирин может облегчить умеренную или сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану.^[109] Кеторолак доступен во внутривенном составе.^[106]

Парацетамол, один или в сочетании с метоклопрамидом, является еще одним эффективным средством с низким риском побочных эффектов.^[110][111] Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе.^[112][113] При беременности парацетамол и метоклопрамид считаются безопасными, как и НПВП до третьего триместра.^[106]

Триптаны[править | править код]

Триптаны (например, суматриптан) эффективны при мигрени у 75 % пациентов.^[12][114] Прием суматриптана может быть назначен с одновременным приемом напроксена.^[115] Данные препараты входят в состав рекомендуемой начальной терапии больных с умеренной или сильной болью или пациентов с более легкими симптомами, которые не отвечают на лечение простыми анальгетиками.^[16] Отдельные пациенты могут лучше отвечать на терапию определенными триптанами.^[16] Большинство побочных эффектов являются легкими, например, покраснения кожи, однако имеются редкие случаи развития ишемии миокарда.^[12] По этой причине триптаны не рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,^[16] которые пережили инсульт или страдают мигренью, сопровождающейся неврологическими проблемами.^[116] Триптаны следует с осторожностью назначать больным с факторами риска развития сосудистых заболеваний.^[116] Раньше они не рекомендовались больным базилярной мигренью, однако конкретные данные, подтверждающие вред их применения в данной популяции, отсутствуют.^[37] Являясь ненаркотическими препаратами, триптаны могут вызывать абузусную головную боль в случае их применения в течение более 10 дней в месяц.^[117]

Эрготамины[править | править код]

Эрготамин и дигидроэрготамин — используются наравне с триптанами^[118], до сих пор назначаются при мигрени).^{[12][119][120]} Эрготамины могут вызывать вазоспазм, в том числе коронароспазм, и противопоказаны пациентам с заболеванием коронарной артерии.^[121]

Дитаны[править | править код]

Дитаны — совершенно новый класс противомигренозных лекарственных средств, призванный обходить ограничения триптанов, связанные с их противопоказанием определенным группам пациентов.

Первым представителем дитанов стал «Рейвау» (Reyvow, ласмидитан), разработанный компанией «Илай Лилли» (Eli Lilly) и одобренный FDA в октябре 2019 года в США^[122]. Пероральный ласмидитан (lasmiditan, COL-144, LY573144) представляет собой низкомолекулярный агонист серотонинового рецептора, избирательно и с высокой аффинностью связывающийся с его подтипом 5-HT_1F. Молекула, стимулируя рецепторы 5-HT_1F, экспрессируемые на тройничном ганглии и вторичных тройничных нейронах в стволе головного мозга, ингибирует центральную и периферической нейрональную активность с подавлением высвобождения пептида, кодируемого геном кальцитонина (CGRP). Ласмидитан не проявляет активности в отношении подтипов 5-HT_1B и 5-HT_1D (селективность к ним в 470 раз ниже, чем к 5-HT_1F), и потому риск патологической вазоконстрикции отсутствует, тем более на эндотелиальных или гладкомышечных клетках сосудов головного мозга нет рецепторных белков 5-HT_1F^[123].

Другие[править | править код]

Следующими возможными способами лечения являются метоклопрамид внутривенно или лидокаин интраназально. Метоклопрамид входит в состав рекомендуемой терапии больных, поступивших в отделение неотложной помощи.^[16][119] Положительный эффект спинальной манипуляционной терапии в ходе приступа мигренозной головной боли данными не подтверждается.^[124]Опиоиды и барбитураты не рекомендуются из-за их сомнительной эффективности, риска развития привыкания и рикошетной головной боли.^[16] Исследования показали, что ни габапентин, ни габапентин энакарбил не были более эффективными, чем плацебо в снижении частоты мигренозных головных болей. Габапентин часто вызывал побочные эффекты, особенно головокружение и сонное состояние (сонливость).^[125] Исследования показывают, что СИОЗС или СИОЗСиН не лучше, чем плацебо (таблетки из сахара) по уменьшению числа приступов мигрени. Не было различий в незначительных побочных эффектах между участниками, леченными СИОЗС или СИОЗСиН, по сравнению с теми, кого лечили плацебо. Похоже, СИОЗС и СИОЗСиН не имеют преимуществ по сравнению с другим активным лечением, в частности с трициклическим антидепрессантом амитриптилином^[126].

Антагонисты CGRP-рецепторов: Ubrogepant.

Нормобарическая и гипербарическая кислородная терапия[править | править код]

Не было доказательств, что кислородная терапия (либо нормобарическая, либо гипербарическая) может облегчить приступы мигрени. Многие виды мигрени можно лечить просто с помощью соответствующих лекарств, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь выделить наиболее подходящих пациентов (если таковые имеются) для лечения с помощью гипербарической кислородной терапии^[127].

Дети[править | править код]

У детей, страдающих мигренью, для снижения интенсивности боли используется ибупрофен.^[128] Парацетамол, по-видимому, не эффективен для облегчения боли. Триптаны эффективны, хотя существует риск возникновения незначительных побочных эффектов, таких как нарушение вкуса, носовые симптомы, головокружение, усталость, низкая энергия, тошнота или рвота.^[129][130]

Хроническая мигрень[править | править код]

Для лечения хронической мигрени применяют топирамат и ботулотоксин тип А.^{[92][131][132]} Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при хронической мигрени, но не при эпизодической.^[133][134] Не было доказано, что ботулотоксин превосходит плацебо в снижении числа приступов мигрени в месяц. Ботулотоксин может снижать тяжесть мигрени, однако необходимы более крупные исследования для уверенности в этом.^[135] В США зарегистрированы препараты моноклональных антител к CGRP, которые применяются как при эпизодической, так и хронической мигрени.^[136]

Пациенты с мигренью имеют различный долгосрочный прогноз.^[137] Большинство больных периодически теряют трудоспособность в связи с приступами мигрени,^[12] однако, как правило, заболевание протекает в достаточно слабой^[137] форме и не характеризуется повышенным риском смерти.^[138] Существует четыре основных клинических картины заболевания: симптомы полностью разрешаются, симптомы продолжаются, но со временем постепенно снижается их выраженность, симптомы продолжаются с той же частотой и степенью тяжести, приступы усиливаются и учащаются.^[137]

Мигрень с аурой является фактором риска развития ишемического инсульта,^[139] удваивая его.^[140] Молодой возраст, женский пол, использование гормональных методов контрацепции и курение еще больше увеличивают данный риск.^[139] Существует взаимосвязь мигрени с аурой и диссекции шейной артерии.^[141] Мигрень без ауры не входит в факторы риска развития ишемического инсульта.^[142] Единственное исследование, подтверждающее ее взаимосвязь с заболеваниями сердца, не позволяет сделать окончательный вывод о наличии такой связи.^[139] Тем не менее, мигрень в целом не увеличивает риск смертности от инсульта или заболевания сердца.^[138] Профилактическая терапия мигрени с аурой может предотвратить развитие связанного с ней инсульта.^[143] У пациентов с мигренью, особенно женщин, риск развития поражений белого вещества головного мозга неясного генеза превышает средние показатели.^[144]

Во всем мире мигренью страдает около 15 % населения или приблизительно один миллиард людей. Распространенность заболевания среди пациентов женского пола выше, чем среди пациентов мужского пола (19 % и 11 % соответственно).^[20] Распространенность мигрени в России – около 20%.^[145] В США в год мигренью страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин, в то время как риск развития мигрени в течение всей жизни составляет около 18 % и 43 % соответственно.^[12] В Европе мигрень проявляется хотя бы раз в жизни у 12–28 % населения, из которых около 6–15 % мужчин и 14–35 % женщин испытывают не менее одного приступа мигрени в год.^[14] Распространенность мигрени в Азии и Африке несколько ниже, чем в западных странах.^[46][146] Хроническая мигрень развивается приблизительно у 1,4–2,2 % населения.^[147]

Данные показатели существенно варьируются в зависимости от возраста: чаще всего мигрень начинается в возрасте от 15 до 24 лет, наиболее высокая частота приступов наблюдается y больных в возрасте 35–45 лет.^[12] Среди детей мигрень проявляется приблизительно у 1,7 % детей в возрасте 7 лет и 3,9 % детей в возрасте от 7 до 15 лет, причем распространенность заболевания несколько выше у мальчиков до полового созревания.^[148] В подростковом периоде мигрень более распространена среди девочек^[148], данное соотношение сохраняется и в более взрослом возрасте, причем среди пациентов пожилого возраста женщины страдают мигренью вдвое чаще, чем мужчины.^[149] У женщин мигрень без ауры наблюдается чаще, чем с аурой, в то время как у мужчин оба вида встречаются с одинаковой частотой.^[46]

Во время перименопаузы симптомы часто усиливаются, после чего его их выраженность может снижаться.^[149] Симптомы разрешаются приблизительно у двух третей пациентов пожилого возраста, сохраняясь у 3–10 %.^[40]

Первое описание симптомов мигрени содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э.^[22] В трудах медицинской школы Гиппократа 200 г. до н.э. описывалась зрительная аура, которая может предшествовать головной боли, и частичное облегчение, наступающее после рвоты.^[150]

Во II веке Аретей из Каппадокии разделил головные боли на три вида: цефалалгия, цефалея и гетерокрания. Термин «гемикрания» (половина головы), от которого произошло слово «мигрень», был введен Галеном из Пергама.

Симптомы мигрени у женщин: признаки и лечение лекарствами, причины возникновения, как лечить приступы, чем опасна болезнь, что помогает от боли

Мигрень считается малоизученной болезнью. На сегодняшний день медики еще не установили точные причины возникновения приступов. А между тем последствия мигрени могут быть очень серьезными: развитие инсульта в молодом возрасте или возникновение эпилепсии. В данной статье подробно рассказывается, от чего мигрень возникает у женщин, ее симптомы и способы лечения.

О болезни

Мигрень – это неврологическое заболевание, представляющее собой усиливающуюся пульсирующую головную боль и тошноту.

Мигрень входит в список болезней, наиболее сильно нарушающую социальную адаптацию человека.

Боль при мигрени бывает настолько сильной, что человек может временно утратить работоспособность или даже получить инвалидность.

Во время приступа болит в основном одна часть головы. Боль отличается высокой силой и пульсирующим характером, иногда появляются приступы тошноты и рвоты. Человеку становится тяжело переносить громкие звуки и яркий свет. Все это может длиться от 2-3 часов до 3-4 дней.

Важно! Единичный подобный приступ не означает, что человек страдает этой болезнью. Врач сможет поставить человеку диагноз «мигрень», если у него такие приступы возникают систематически.

Мигрень больше считается женской болезнью, так как по статистике встречается чаще, чем у мужчин. Особенно часто она проявляется у женщин в трудоспособном возрасте. Специалисты связывают это с гормональной активностью.

Одна из разновидностей данного недуга — мигрень с аурой. Она отличается тем, что за 10-60 минут до возникновения головной боли возникают зрительные, обонятельные неврологические нарушения, называемые аурой.

Причины возникновения

От чего бывают эти приступы?

Достоверно установить причины возникновения мигрени медикам пока еще не удалось.

Но чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют следующие:

1. Наследственную предрасположенность;
2. Постоянный стресс, депрессии;
3. Неправильное питание;
4. Нарушение режима сна;
5. Гормональные нарушения;
6. Реакция организма на некоторые продукты, например, кофе, сыр, газированные напитки с красителями и др.

Причины мигрени с аурой – это чаще всего стресс и психическое перенапряжение, различные расстройства сна, глубокая депрессия. Также ее могут спровоцировать продукты, в состав которых входит тирамин: бананы, орехи, красное вино и др.

Важно! Многочисленные исследования показали, что не сами продукты являются причиной приступа, а реакция мозга на них. То есть когда-то употребление в пищу этого продукта совпало с началом мигрени, и мозг этот факт «зафиксировал». Поэтому отказ от употребления продукта не гарантирует полное прекращение приступов.

Первые признаки и клиническая картина

Как проявляется мигрень? При каждом новом приступе появляются такие симптомы:

1. Головная боль сконцентрирована в одной части головы, пульсирующая, высокой интенсивности;
2. Во время движения боль резко усиливается;
3. Появляется тошнота и рвота;
4. Возникает сильная чувствительность к свету и звукам.

Отвечая на вопрос, сколько длиться мигрень, нужно понимать, что каждый случай индивидуален.

Приступ может длиться 3 часа, но иногда растягивается до нескольких суток, если не принять обезболивающие средства.

Симптомы мигрени с аурой совпадают, но есть и отличия:

1. Появляются за 10-60 мин до начала приступа перед глазами круги, точки, вспышки и т.п.;
2. Появляются онемения и покалывания;
3. Нарушается речь.

Первые признаки начала приступа всегда сопровождают мигрень с аурой. Обычно пациенты начинают испытывать помутнение в глазах, у них появляются перед глазами блики или точки, они чувствуют слабость, сонливость, головокружение, им становится сложно сконцентрировать внимание, нарушается мыслительный процесс.

Клиническую картину заболевания без ауры составляет интенсивные диффузные ломящие и преимущественно односторонние пульсирующие боли в области головы (цефалгия). Пациенты так же могут испытывать цефалические атаки, которые сменяются кратковременными улучшениями состояния.

При этом приступы могут сопровождаться судорогами, нарушение электролитного обмена, тошнотой и рвотой, нарушением аппетита, бледностью кожных покровов, повышением давления внутри черепа, расстройством координации движения, восприятия звука, речевого аппарата.

Клиническая картина приступа с аурой:

1. Помутнение в глазах;
2. Блики, пятна или туман перед глазами;
3. Снижение концентрации внимания;
4. Нарушение мыслительных процессов.

Как правило, мигрень с аурой встречается реже, чем обычные приступы.

Признаки до 30 лет

Чаще всего первые признаки болезни начинают проявляться в переходном возрасте.

Возникновение приступов зачастую связано с менструальным циклом.

По статистике, именно у женщин до 30 лет появляются первые признаки мигрени, и в дальнейшем происходит развитие заболевания.

Примечательно, что первые признаки могут возникнуть и у детей.

Был случай в медицинской практике, когда диагноз ставили пятилетнему ребенку.

Признаки после 40 лет

Пик заболеваемости у женщин приходится на 40 лет. Именно к этому возрасту у женщин накапливаются гинекологические проблемы, которые влияют на развитие мигрени. Затем, с началом угасания функции яичников постепенно снижается количество приступов.

Признаки после 50

После 50 лет мигрень редко доставляет неудобства. По данным исследований, после наступления менопаузы болезнь отступает.

Наследственность

Путем ряда исследований установлено, что болезнь носит наследственный характер. Если у человека есть родственники, страдающие мигренью, то с большей вероятностью она передалась и ему. Если у ребенка оба родителя страдают этим недугом, то вероятность того, что у него это заболевание со временем тоже проявится, составляет 90%.

Медикаментозное лечение

Что помогает от мигрени? Медикаментозное лечение сочетает в себе два направления: устранение симптомов и профилактику возникновения приступов. Головную боль можно устранить, используя три группы средств:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Это универсальные препараты от боли, которые легко можно купить в любой аптеке;
• Препараты с содержанием алкалоидов спорыньи. Эти паты являются специальными средствами против мигрени. Алкалоиды спорыньи оказывают тонизирующий эффект на головной мозг, подавляют выработку серотонина, который вызывает боль.

Важно! Эти лекарственные препараты имеют побочные эффекты и целый ряд противопоказаний, поэтому принимать их можно только по назначению специалиста.

• Триптаны. Эти препараты позволяет снять симптомы осложнений при мигрени: тошноту, рвоту и высокую восприимчивость света и звука. Они воздействуют на сосуды, блокируют болевой сигнал на уровне тройничного нерва.

При лечении головной боли, вызванной приступом мигрени, используют лекарства при принципу ступенчатого подхода.

Как только появляются первые признаки, принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

К таким относятся:

1. Ибупрофен;
2. Ацетилсалициловая кислота;
3. Напроксен.

Усилить действие анальгетика поможет кофеин. Он содержится в чае, кофе, кока-коле и какао.

Если спустя 45 минут от приема лекарства голова не перестает болеть, то переходят к приему трипанов. К таким препаратам относятся Суматриптан, Сумамигрен, Наратриптан Зомиг.

Также эффективно бороться с болью помогают препараты на основе спорыньи. К ним относятся Эрготамин, Дигидроэрготамин, Номигрен.

Для профилактики возникновения приступов применяют препараты, содержащие в своем составе -адреноблокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов. Принимают такие лекарства от 6 месяцев и больше для того, чтобы приступы возникали реже. Эти препараты не способны полностью избавить человека от мигрени, их назначаю тем, у кого приступы возникают очень часто.

Важно! Данная статья носит только ознакомительный характер и не является инструкцией по лечению мигрени. Все препараты необходимо принимать только по назначению врача.

Как лечить народными средствами

В некоторых случаях лечение мигрени средствами народной медицины может дать хороший эффект.

Существует огромное множество рецептов, среди которых можно выбрать подходящий вариант:

1. Лечение с помощью лугового клевера. Столовую ложку цветков залить стаканом кипятка, и оставить настаиваться примерно на час. После этого отвар процедить. Принимать по пол стакана 3 раза в сутки.
2. Компресс из капустных листьев. Несколько больших листов белокочанной капусты приложить к той области головы, где ощущается боль. Оставить до тех пор, пока не почувствуется улучшение.
3. Лечение с помощью отвара душицы. Сушеное растение заливают кипятком из расчета 1 ст. ложка на стакан воды, оставляют на час, процеживают и принимают по пол стакана 3 раза в день.
4. Лечение с помощью сока свежего картофеля. Овощи тщательно промывают, выжимают из них сок и принимают по четвертой части стакана 2 раза в день при наличии систематических болей.
5. Лечение с помощью сока черной смородины. Свежевыжатый сок принимать по четвертой части стакана примерно 3-4 раза в день.
6. Лечение с помощью отвара мелиссы. Сушеное растение заливают кипятком, из расчета 3 ст. ложки на стакан воды. Настаивают примерно час. После этого его процеживают и принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день.
7. Лечение с помощью отвара ромашки аптечной. Способ приготовления и дозировка аналогичны отвару из душицы.
8. Лечение с помощью валерианы лекарственной. Вскипятить 1 стакан воды, засыпать туда 1 ст. ложку измельченного корня, затем варить 15 минут на слабом огне. После этого процедить и остудить. Принимать по пол стакана 3 раза в день. Также хороший эффект может оказать теплая ванна со стаканом отвара валерианы.

В качестве защиты от частых головных болей советуют носить бусы из настоящего янтаря. Считается, что этот самоцвет облагает магическими и лечебными свойствами.

Важно! Средства народной медицины не могут заменить полностью традиционную терапию. Поэтому в случае возникновения проблем со здоровьем не стоит откладывать визит к врачу.

Последствия приступов

Чем опасны приступы? Мигрень может не только может «сковать» женщину на несколько дней, но и привести к более тяжелым последствиям. Если приступы с аурой длятся слишком часто, а продолжительность самой ауры более часа, то врачи советуют в обязательном порядке сделать МРТ.

Подобные приступы, их частота, повышают риск развития инсульта еще в молодом возрасте.

Если приступы возникают чаще одного раза в месяц, то рекомендуется пройти обследование у врача.

Согласно данным многочисленных исследований, мигрень также увеличивает риск появления эпилепсии.

Согласно полученным результатам, 25% пациентов с хронической головной болью страдают этим заболеваниям.

У таких людей приступ может вызвать эпилептический припадок. Поэтому в случае, если течение приступа стало нестандартным, необходимо вызвать скорую помощь.

Мигрень является женским заболеванием, мужчины от него страдают в разы меньше. До конца эту закономерность так и не смогли объяснить.

Полезное видео по теме:

Мигрень носит хронический характер, поэтому в случае, если возникло несколько приступов, имеющих симптомы, схожие с данным заболеванием, необходимо обкраситься к врачу.

После проведения обследования и сбора анамнеза специалист назначит лечение. А пациент в свою очередь может постараться сделать так, чтобы приступы повторялись реже. Им рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и своевременно принимать назначенные специалистом лекарства.

Смотрите также

• 
  Что помогает при сухом кашле у взрослых
• 
  Когда прорезаются зубки у младенцев
• 
  Как использовать облепиху
• 
  Отек ноги ниже колена причины лечение
• 
  Температура воды для клизмы
• 
  Первичные признаки туберкулеза
• 
  Причины отслоения сетчатки глаза
• 
  Народные средства при повышенном холестерине у женщин
• 
  Если обожглась кипятком что делать
• 
  Правый бок под ребрами
• 
  Аллергический фарингит лечение