С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Ксефокам или диклофенак


Ксефокам или Диклофенак — какое из средств лучше?

Ксефокам и Диклофенак относятся к популярным симптоматическим обезболивающим и жаропонижающим средствам класса НПВП. Они снимают болевой синдром, снижают температуру, но имеют ограничения к применению, а также обладают побочным действием. В статье мы сравним, какое из этих средств эффективнее и безопаснее.

Ксефокам

Ксефокам содержит основное действующее вещество лорноксикам, обладающее сильным обезболивающим эффектом. Назначается после травм, операций, при суставном артрите, артрозе, обострении подагры.

Выпускается в таблетках по 4 или 8 мг. Существует также порошок для инъекций, редко встречающийся в аптечной сети. Производится в Австрии. Есть также аналог препарата Ксефокам Рапид, который производят в Скандинавии. Он действует в 8 раз быстрее Диклофенака, имеет небольшой процент побочных эффектов.

Применение и дозировка: суточная доза составляет 8-16 мг в сутки. Продолжительность курса назначается врачом индивидуально.

Противопоказания:

  • Обширная хирургическая операция с большой кровопотерей.
  • Эрозии слизистой желудка или 12-перстной кишки, кровотечение в ЖКТ.
  • Быстро прогрессирующий воспалительный процесс в почках.
  • Детский возраст до 18 лет (нет достоверных данных о влиянии).
  • Сердечная и почечная недостаточность, обезвоживание.
  • Бронхиальная астма, полипы в носу или воспаление околоносовых пазух
  • Показатели сывороточного креатинина превышают 300 м моль /литр.

С осторожностью нужно использовать средство Ксефокам пациентам после 65 лет. Пожилым людям и гипертоникам нужно мерить АД во время лечения. Беременным и кормящим матерям Ксефокам пить нельзя.

Диклофенак

Диклофенак – это анальгетик, снимающий болевой синдром, отекание тканей, уменьшающий накопление жидкости в месте воспалительного процесса. Механизм быстрого обезболивающего действия препарата основан на замедлении синтеза ферментов (циклооксиназ), стимулирующих образование в организме вызывающих боль веществ.

Использование: снятие болей в суставах различной природы, после операций, лечение люмбаго, как симптоматическое и жаропонижающее средство. Уколы Диклофенака назначают для купирования болевых ощущений при ревматоидном, псориатическом, ювенильном, подагрическом, анкилозирующем артрите, остеоартрозах.

Производится в форме таблеток, свечей, кремов и гелей, в ампулах для инъекций.

Применение и дозировка: взрослым допустимо принимать в сутки 50-150 мг препарата. Дозу 150 мг превышать нельзя.

Противопоказания: аллергия, аспириновая астма, обострение болезней ЖКТ, дивертикулит, кровотечения, нарушение свертываемости крови, диабет, возраст до 18 лет, злоупотребление алкоголем. Свечи имеют те же противопоказания, также их нельзя использовать при геморрое, проктите, детям до 16 лет.

Ограничения: Пациентам с любыми воспалительными процессами в ЖКТ, особенно с диагнозом язва желудка, энтероколит, препарат Диклофенак можно употреблять только по назначению врача, небольшими дозами и короткое время.

Нежелательно использование при астме, анемии, гипертонии, отеках тканей, сердечной недостаточности, после аортокоронарного шунтирования.

Что общего между препаратами

И Диклофенак и Ксефокам относятся к нестероидным средствам обезболивающего и противовоспалительного действия. По силе и длительности анестезирующего действия сравнимы с препаратами сильного действия, но не приводят к стойкой лекарственной зависимости.

Оба этих средства негативно влияют на внутренний эпителий желудка и кишечника, что может привести к эрозиям и язвам при долгом приёме.

Чем они отличаются?

Если сравнить средства по продолжительности действия, Диклофенак лучше из-за более долгого срока выведения. Он длительное время находится в крови, имея высокую концентрацию, действует от 12 до 24 часов, в зависимости от дозы приема. Ксефокам выводится быстрее и действует не так продолжительно, но зато эффективнее. Это новый современный препарат, он входит в новую группу оксикамов, которые переносятся лучше, чем другие НПВП, и не так нагружают печень и почки, как Диклофенак.

Цена австрийского препарата Ксефокам в несколько раз выше цены Диклофенака отечественного производства в любых формах выпуска.

В каких случаях назначают тот или другой препарат?

Препарат Ксефокам хорошо применять:

  • При онкологии, болях в позвоночнике, миалгиях, снятия боли при ревматизме.
  • Для быстрого купирования боли после хирургического вмешательства операций.
  • Однократно при лечении острой боли при радикулите, подагре, ишиасе.

Диклофенак в свечах и таблетках применяется после, травм, снимает болевые ощущения, уменьшает отекание тканей. Также средство помогает снимать желчные и почечные колики, купирует боль при отите, фарингите, тонзиллите. Его назначают при онкологических процессах, мигрени, ишиасе, прострелах в пояснице, зубной боли, невралгиях.

Мазь или гель Диклофенак показаны при ревматических болях, реабилитации после травм мягких тканей, связок, суставов и позвоночника.

vchemraznica.ru

Ксефокам или Диклофенак? — Сравнение препратов

Обезболивающие противовоспалительные средства из класса НПВП насчитывают несколько десятков разновидностей и широко применяются для купирования различных видов боли, реже в качестве жаропонижающего. Препараты Ксефокам и Диклофенак чаще всего используются именно как болеутоляющие, в том числе в послеоперационном периоде.

По мощи и продолжительности обезболивающего эффекта они не уступают некоторым сильнодействующим препаратам, при этом не вызывая зависимости. Однако побочных эффектов они не лишены, поэтому попробуем сравнить что лучше не только по по силе действия, но и в плане безопасности.

Есть противопоказания, применяйте проконсультировавшись с врачом

Диклофенак натрия является замедлителем выработки циклооксигеназ — группы ферментов, которые регулируют образование в организме специальных веществ, отвечающих за болевую реакцию. Используется в лечении артралгий (суставные боли), люмбаго (боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и послеоперационной боли в течение многих лет. Выпускается в самых разных формах: таблетки, растворы для инъекций, свечи, гели, кремы и мази от разных производителей.

Таблетки Раствор Свечи

Преимущество диклофенака в том, что его высокие концентрации поддерживаются в крови долгое время, что дает возможность активному метаболиту накапливаться в воспаленной ткани и действовать как анальгетик от 12 до 24 часов в зависимости от дозировки.

Основной недостаток в негативном действии на слизистые оболочки органов пищеварительного тракта, приводящем к эрозиям и язвам при длительном применении. Причем, это не зависит от формы выпуска, таблетки или уколы в этом плане одинаково вредны. Людям с перенесенными язвенной болезнью желудка, энетеритами и колитами следует использовать диклофенак с особой осторожностью, избегая высоких доз или длительного приема.

В австрийском Ксефокаме главный активный компонент — лорноксикам. Он новее, также является сильным обезболивающим, но относится к группе оксикамов с лучшей переносимостью, чем другие НПВП. При этом обладает такой же высокой анальгетической активностью, достаточно эффективной для лечения послеоперационной боли и артрита. По сравнинию с другими оксикамами (Мовалис, Артрозан) преимущество лорноксикама в скором начале действия. Однако короткий период полувыведения требует более частого приема. Выпускается таблетках по 4 или 8 мг. Есть форма порошка для приготовления внутримышечного раствора, но в наших аптеках почти не встречается.

8 мг

К сожалению, как и диклофенкак Ксефокам неизбирательно ингибирует циклооксигеназы, поэтому также негативно действует на слизистые желудочно-кишечного тракта, но в отношении функции почек и печени имеет лучший профиль безопасности.

К недостаткам еще можно отнести более высокую стоимость, иногда в разы по сравнению с Диклофенаком отечественного производства.

Что сильнее — Ксефокам или диклофенак?

Начиная с 2000-х годов эти препараты сравнивались в нескольких клинических исследованиях, как правило в лечении послеоперационной боли. Результаты противоречивы и разнятся в зависимости от органа, на котором проведена операция. Однако в целом можно сделать вывод, что лорноксикам в стандартной дозе 8 мг 2 раза в сутки по меньшей мере равен по эффективности диклофенаку (по 75 мг 2 раза в сутки), а в некоторых случаях превосходит его. При сравнении с кеторолаком (один из самых сильных НПВП) лорноксикам уступал ему только в купировании посттравматической боли, но превосходил при скелетно-мышечной боли и почечной колике.

Если сравнить Ксефокам или диклофенак по продолжительности действия после однократного применения, то последний лучше за счет более долгого периода полувыведения. Зато Ксефокам создает меньше нагрузку на почки и начинает действовать быстрее.

Сравнительная таблица эффективности рекомендуемых дозировок
Ксефокам Диклофенак
Сила обезболивания
одинаковая
Скорость действия
быстрее медленнее (незначительно)
Длительность действия
короче дольше
Переносимость
выше ниже

www.kliwi.ru

Ксефокам или Диклофенак - что лучше и можно ли одновременно

Диклофенак и Ксефокам, наравне с остальными представителями многочисленной группы НПВС обладают способностью угнетать активность циклооксигеназы (фермента, способствующего синтезу простагландинов). Данное свойство препаратов приводит к устранению болевых ощущений и воспалений в организме пациента. Кроме того, Ксефокам способствует повышению уровня эндорфинов.

Формы выпуска

Диклофенак натрия – основной действующий ингредиент препарата Диклофенак. Его форма выпуска: глазные капли, свечи, раствор для инъекций, таблетки, мазь и гель.

Ксефокам (xefocam) производится на основе действующего вещества лорноксикама. Данный препарат значительно уступает Диклофенаку по количеству выпускаемых форм и бывает только в виде таблеток, содержащих 4, 8 мг активного ингредиента и лиофилизированного порошка, используемого для изготовления растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Показания

Диклофенак и Ксефокам помогают справиться с высокой температурой тела, воспалениями в организме и болью.

Хороший эффект Диклофенак и Ксефокам проявляют при:

  • лихорадочных состояниях
  • заболеваниях суставов
  • патологиях опорно-двигательного аппарата неревматического характера
  • неврологических болезнях (невралгии, радикулите, ишиасе)
  • почечной и печеночной коликах
  • болевом синдроме различного происхождения
  • дисменореи

Существенных различий между Диклофенаком и Ксефокамом в области противопоказаний и побочных эффектов не выявлено. Однако, разница все таки существует не только в форме выпуска.

Читайте также: Инструкция по применению к Диклофенаку

Преимущества Ксефокама

Ксефокам, наравне с Пироксикамом, Мелоксикамом, Лорноксикамом, Теноксикамом, относится к самой инновационной группе НПВС.

К преимуществам Ксефокама можно отнести:

  • Наличие более выраженного, по сравнению с Диклофенаком, анальгетического и противовоспалительного воздействий. Ксефокам является единственным препаратов НПВП, обезболивающий эффект который идентичен с морфином. Данное свойство позволяет принимать лекарственное средство для устранения болей в небольшой, по сравнению с другими НПВС, дозировке;
  • Возникновение нежелательных эффектов при лечении Ксефокамом со стороны ЖКТ сводится к минимуму.

Недостатки Ксефокама:

  • Цена препарата, по сравнению с Диклофенаком, на порядок выше. Однако, длительная продолжительность воздействия Ксефокама на организм пациента и его эффект компенсирует эту слабую сторону;
  • Форма выпуска – лиофилизированный порошок в некоторых случаях затрудняет применение лекарства в домашних условиях.

Совместимость Ксефокама с Диклофенаком при комплексной терапии не исключена. Однако, сочетание нескольких НПВП повышает риск возникновения побочных эффектов.

Ксефокам, по сравнению с Диклофенаком, является менее популярным средством. Однако, препарат хорошо переносится пациентами и в некоторых случаях гораздо эффективней многих НПВП.    

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Ксефокам или диклофенак — Здоровье феникса

Обезболивающие противовоспалительные средства из класса НПВП насчитывают несколько десятков разновидностей и широко применяются для купирования различных видов боли, реже в качестве жаропонижающего. Препараты Ксефокам и Диклофенак чаще всего используются именно как болеутоляющие, в том числе в послеоперационном периоде.

По мощи и продолжительности обезболивающего эффекта они не уступают некоторым сильнодействующим препаратам, при этом не вызывая зависимости. Однако побочных эффектов они не лишены, поэтому попробуем сравнить что лучше не только по по силе действия, но и в плане безопасности.

Есть противопоказания, применяйте проконсультировавшись с врачом

Диклофенак натрия является замедлителем выработки циклооксигеназ — группы ферментов, которые регулируют образование в организме специальных веществ, отвечающих за болевую реакцию. Используется в лечении артралгий (суставные боли), люмбаго (боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и послеоперационной боли в течение многих лет. Выпускается в самых разных формах: таблетки, растворы для инъекций, свечи, гели, кремы и мази от разных производителей.

Таблетки Раствор Свечи

Преимущество диклофенака в том, что его высокие концентрации поддерживаются в крови долгое время, что дает возможность активному метаболиту накапливаться в воспаленной ткани и действовать как анальгетик от 12 до 24 часов в зависимости от дозировки.

Основной недостаток в негативном действии на слизистые оболочки органов пищеварительного тракта, приводящем к эрозиям и язвам при длительном применении. Причем, это не зависит от формы выпуска, таблетки или уколы в этом плане одинаково вредны. Людям с перенесенными язвенной болезнью желудка, энетеритами и колитами следует использовать диклофенак с особой осторожностью, избегая высоких доз или длительного приема.

В австрийском Ксефокаме главный активный компонент — лорноксикам. Он новее, также является сильным обезболивающим, но относится к группе оксикамов с лучшей переносимостью, чем другие НПВП. При этом обладает такой же высокой анальгетической активностью, достаточно эффективной для лечения послеоперационной боли и артрита. По сравнинию с другими оксикамами (Мовалис, Артрозан) преимущество лорноксикама в скором начале действия. Однако короткий период полувыведения требует более частого приема. Выпускается таблетках по 4 или 8 мг. Есть форма порошка для приготовления внутримышечного раствора, но в наших аптеках почти не встречается.

К сожалению, как и диклофенкак Ксефокам неизбирательно ингибирует циклооксигеназы, поэтому также негативно действует на слизистые желудочно-кишечного тракта, но в отношении функции почек и печени имеет лучший профиль безопасности.

К недостаткам еще можно отнести более высокую стоимость, иногда в разы по сравнению с Диклофенаком отечественного производства.

Что сильнее — Ксефокам или диклофенак?

Начиная с 2000-х годов эти препараты сравнивались в нескольких клинических исследованиях, как правило в лечении послеоперационной боли. Результаты противоречивы и разнятся в зависимости от органа, на котором проведена операция. Однако в целом можно сделать вывод, что лорноксикам в стандартной дозе 8 мг 2 раза в сутки по меньшей мере равен по эффективности диклофенаку (по 75 мг 2 раза в сутки), а в некоторых случаях превосходит его. При сравнении с кеторолаком (один из самых сильных НПВП) лорноксикам уступал ему только в купировании посттравматической боли, но превосходил при скелетно-мышечной боли и почечной колике.

Если сравнить Ксефокам или диклофенак по продолжительности действия после однократного применения, то последний лучше за счет более долгого периода полувыведения. Зато Ксефокам создает меньше нагрузку на почки и начинает действовать быстрее.

Сравнительная таблица эффективности рекомендуемых дозировок
Ксефокам Диклофенак
Сила обезболивания
одинаковая
Скорость действия
быстрее медленнее (незначительно)
Длительность действия
короче дольше
Переносимость
выше ниже

Также будет важно знать:



Source: www.kliwi.ru

Читайте также

phoenix-pharma.su

Диклофенак и ксефокам совместимость - Лечение Суставов

Противовоспалительные средства при остеохондрозе являются базовой основной терапии дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника. Популярность препаратов обусловлена тремя механизмами действия: противовоспалительным, обезболивающим и патогенетическим.

При использовании антивоспалительных лекарств устраняется большинство патогенетических звеньев болезни. Диклофенак при остеохондрозе назначают не только врачи. Практический каждый пациент знает, что при болях в спине в первую очередь нужно принимать данный препарат. Однако он имеет побочное влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому предостерегаем вас от самостоятельного приема препарата.

Во время разработки данных лекарственных препаратов ученые рассчитывали, что смогут вылечить остеохондроз. На практике оказалось, что применять диклофенак, ибупрофен, кеторолак, кетонал, мовалис и другие представители неселективных противовоспалительных средств (НПВС) можно не более 10 дней. Несколько удлиняются сроки использования селективных аналогов (найз, нимесил).

Длительное применение НПВС ограничено побочными эффектами, среди которых наиболее выражено их негативное действие на желудочно-кишечный тракт. О показаниях и противопоказаниях к использованию НПВС при остеохондрозе поговорим ниже.

Нестероидные противовоспалительные средства для позвоночника

Самые популярные нестероидные противовоспалительные средства при заболеваниях позвоночника – диклофенак, ибупрофен, кеторолак. Широкое распространение данных НПВС обусловлено скорее привычкой врачей, чем их терапевтическим эффектом.

Кетонал при остеохондрозе назначается при сильном болевом синдроме без выраженных воспалительных изменений. Если преобладает отечность, следует одновременно с лекарствами вводить димексид с помощью электрофореза.

Вышеописанные препараты относятся к неселективным, поэтому не лишены побочных эффектов, характерных для всех НПВС:

  • нарушают выделение слизи в желудочно-кишечном тракте, чем провоцируют колиты и язвы;
  • перерабатываются в печени, поэтому способны усилить поражение органа на фоне гепатитов различной этиологии;
  • выводятся почками, поэтому не рекомендуются при почечной недостаточности;
  • несмотря на антиаллергический эффект, возникающий при применении противовоспалительных средств, на их отдельные компоненты у человека может возникать аллергия.

Из-за наличия вышеописанных побочных эффектов при использовании нестероидных противовоспалительных средств после 10-дневного их применения нужно делать перерыв. Противопоказаны данные лекарства при язвенной болезни желудка.

Следует понимать, что лечение остеохондроза НПВС является симптоматическим, поэтому терапия болезни позволяет лишь на время устранить болевой синдром.

Выбор между диклофенаком и кеторолаком у врачей объясняется тем, что у последнего лекарства более выражен обезболивающий эффект. Назначение диклофенака обусловлено хорошим противовоспалительным действием лекарства.

Стероидные противовоспалительные препараты

Стероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе назначаются тогда, когда у человека сильный болевой синдром в спине, который не снимается нестероидными средствами.

Самыми распространенными представителями группы являются дипроспан, димексид, мовалис. У стероидов сильный обезболивающий и противовоспалительный механизм действия, но они имеют существенное ограничение – при длительном применении уменьшается выделение гормонов коры надпочечников.

Эффект привыкания возникает и при использовании преднизолона, гидрокортизона. По аналогичным причинам не рекомендуется длительно использ

artrit.sustav-med.ru

«Ксефокам» или «Диклофенак ретард»? – meds.is

Сравнение эффективности Ксефокама и Диклофенака ретарда

У Ксефокама эффективность больше Диклофенака ретарда – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Ксефокама более выраженный, то у Диклофенака ретарда даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Ксефокама и Диклофенака ретарда тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Ксефокама и Диклофенака ретарда

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Ксефокама она выше, чем у Диклофенака ретарда. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Ксефокама, также как и у Диклофенака ретарда мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Ксефокама рисков при применении меньше, чем у Диклофенака ретарда.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Ксефокама и Диклофенака ретарда.

Сравнение противопоказаний Ксефокама и Диклофенака ретарда

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Ксефокама достаточно схоже с Диклофенаком ретардом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Ксефокама и Диклофенака ретарда может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Ксефокама и Диклофенака ретарда

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значениий таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Диклофенака ретарда меньше, чем аналогичные значения у Ксефокама. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

Сравнение побочек Ксефокама и Диклофенака ретарда

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Ксефокама состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Диклофенака ретарда. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Ксефокама схоже с Диклофенаком ретардом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Ксефокама и Диклофенака ретарда

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Ксефокама лучше, чем у Диклофенака ретарда.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:01:18

meds.is

Ксефокам при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Ксефокам при остеохондрозе шейного отдела – один из препаратов, который применяется для быстрого купирования болевых ощущений, снятия воспалительных явлений. Врачи назначаются его короткими курсами часто в сочетании с миорелаксантами.

Содержание:

Ксефокам  (Xefocam) – препарат с мощным противовоспалительным и болеутоляющим действием, относится к группе нестероидных лекарственных средств. Используется для устранения болей разного генезиса, снятия воспалений при остеохондрозе и других дорсопатий опорно-двигательного аппарата.

Состав и свойства

Активным действующим компонентом Ксефокама является лорноксикам. Терапевтическое действие проявляется в блокировании активности ферментов циклооксигеназы и подавлении синтеза простагландинов. Последние провоцируют воспалительный процесс и появление болей.

Недостаток циклооксигеназы снижает чувствительность периферийных болевых рецепторов, что уменьшает восприятие боли ЦНС. Параллельно лорноксикам стимулирует выработку эндорфина – фермента, нейтрализующего болевые синдромы.


Препарат отличается абсолютной биодоступностью. Высший показатель концентрации фиксируется через 30-40 минут после приема.  Период полураспада составляет 4 часа. Метаболизм проходит в печени. Отработанный лорноксикам выводится почками и частично желчью.

Формы выпуска лекарства

Ксефокам выпускается в таблетках и в виде  лиофилизата  для инъекционных растворов. Содержание основного компонента лорноксикама составляет:

  • Ксефокам – 4 мг или 8 мг;
  • Ксефокам Рапид – 8 мг;
  • Лиофилизат – 8 мг на 1 флакон.

Ксефокам и Ксефокам Рапид  различаются содержанием вспомогательных веществ, что устанавливает разницу в их применении:

  1. Ксефокам Рапид используют для быстрого купирования однократных или эпизодических болей. В Рапиде лорноксикам заключен в микрогранулы, покрытые растворимой оболочкой. В организме под действием желудочного сока средство быстро всасывается и попадает в кровоток.
  2. Препарат Ксефокам используется для курсового лечения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника.


Лиофилизат  для уколов выпускается во флаконах темного цвета в комплекте с 2-х мл  ампулой со стерильной деионизированной водой.

На заметку. Парентеральное введение  ускоряет  действие препарата и повышает его  эффективность.

Показания и противопоказания

Ксефокам как противовоспалительное нестероидное средство применяется:

  • Для блокирования эпизодических болевых синдромов различной локализации и происхождения ( мышечных, травматических, послеоперационных, зубных,невралгических).
  • Для лечения воспаления и снятия болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника.


Список абсолютных противопоказаний для  Ксефокама:

  • непереносимость лорноксикама и лекарств группы НПВП;
  • бронхиальная астма, хронический ринит;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии почек и печени;
  • воспалительные заболевания и кровотечения в кишечнике;
  • плохая свертываемость крови;
  • выраженная тромбоцитопения;
  • беременность и лактация;
  • возрастной период до 18 лет.


Состояния, при которых Ксефокам можно применять с осторожности под наблюдением врача:

  • послеоперационный период;
  • ИБС и сосудисто-мозговая недостаточность;
  • сахарный диабет и повышенный уровень холестерина;
  • эрозивно-язвенные патологии слизистой желудка;
  • возраст 60 лет и выше.

Лечение шейного остеохондроза

При сильных болях в шее Ксефокам применяют парентерально. Такое лечение отличается быстротой действия и высоким эффектом. Лекарство, непосредственно попадая в  системный кровоток, быстро достигает нервных окончаний и поврежденных тканей.

Раствор готовят перед использованием – разводят 8 мг лорноксикама 2 мл водой для инъекций. Лечебная доза составляет 8 или 16 мг, максимальная суточная – 16 мг.

Готовое лекарство вводят внутримышечно или внутривенно струйно в течение 15 секунд. Капельницы с Ксефокамом не делают.

При болях средней интенсивности или при хронической форме хондроза шейного отдела терапию проводят курсами, используя таблетки Ксефокам. Дозировку, схему лечения подбирает и назначает врач. Лекарство принимают перед едой, запивая стаканом воды.


Рекомендуемые суточные схемы приема:

  • 8 мг – по одной таблетке в 2 приема;
  • 4 мг –   3 раза каждые 6 часов;
  • 4 мг – 2 раза, утром и вечером.


Начинают терапию с минимальных суточных доз. При недостаточном терапевтическом эффекте суточную  дозировку увеличивают до 12 или 16 мг , но превышение максимальной дозы не допускается.

На заметку.Такую же схему рекомендуется использовать при воспалении поясничного отдела позвоночника.

Дополнительно с Ксефокамом при комплексной терапии шейного остеохондроза применяют Мидокалм. Это средство входит в группу миорелаксантов центрального действия. Мидокалм способствует мышечному расслаблению и хорошо снимает спазмы.

Лечение Ксефокамом проводят минимально коротким курсом, не более 8 дней. Затем, при необходимости,  пациента переводят на другие препараты, например, Диклофенак.  Этот препарат также является НПВС.


Что лучше Ксефокам или Диклофенак?  Клинические испытания показали, что оба препарата в одинаковой мере быстро и эффективно лечат воспаления, снимают отеки и болевые синдромы.  Диклофенак более удобен в использовании – в аптечной сети он  представлен не только в таблетках и растворах, но и в виде мазей и гелей для наружного использования.

Ксефокам является фармакологическим лечебным средством нового поколения для терапии состояний, сопровождающихся болями, лихорадкой и воспалением. Широко используется в неврологической и ревматологической практике для симптоматического лечения острой и хронической форм хондрозов позвоночника.  Положительный терапевтический эффект наступает при приеме небольших доз препарата, что гарантирует благоприятную переносимость и минимум побочных действий.

krepkiesustavy.ru

Современный анальгетик лорноксикам в лечении болевого синдрома | Сологова С.С., Илларионов А.А., Тарасов В.В.

Боль – наиболее частая и сложная по субъективному восприятию жалоба пациентов. Она причиняет страдания многим миллионам людей во всем мире и негативным образом влияет на качество жизни не только самих больных, но и их ближайшего окружения. Проблема боли из-за большой распространенности и многообразия форм настолько важна и значима, что во многих странах для лечения больных с острыми и хроническими болевыми синдромами созданы специализированные противоболевые центры и клиники [1].

Своевременное и правильно проведенное этиотропное или патогенетическое лечение способно в большинстве случаев устранить боль. Большинство острых и хронических заболеваний, медицинских вмешательств и травм сопряжены с болью, требующей применения анальгетических средств. Болевой синдром имеет множество проявлений, включая поглощенность пациента болью; ограничение личной, социальной и профессиональной деятельности; аффективные расстройства; использование большего количества медикаментов и частое обращение за медицинской помощью [2–4].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов, большинство из которых за счет преимущественно обезболивающего эффекта относят к ненаркотическим анальгетикам. Более 30 млн людей в мире ежедневно принимают НПВП, причем 40% этих пациентов – в возрасте старше 60 лет. Около 20% стационарных больных получают НПВП. Большая популярность этих препаратов объясняется тем, что они, оказывая противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, приносят облегчение пациентам с симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые встречаются при многих заболеваниях [5–8].

Воспалительный процесс в организме условно можно разделить на 2 формы: острый и хронический. Острый воспалительный процесс является первоначальным ответом на повреждение тканей и опосредуется выделением медиаторов воспаления: гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов (Pg) и лейкотриенов (Lt). При хроническом воспалении высвобождается целый ряд медиаторов, не играющих важной роли в процессе острого воспаления: интерлейкины (ИЛ), интерфероны, фактор некроза опухоли-α. Все типы воспалительного процесса связаны с активацией иммунной системы, но именно в случае хронического воспаления наибольшую роль в его развитии играют иммунокомпетентные клетки. При повреждении клеток в первую очередь страдают клеточные мембраны, содержащие фосфолипиды, из которых под действием фосфолипазы А2 образуется арахидоновая кислота – предшественник воспалительных эйкозаноидов. Метаболизм арахидоновой кислоты по циклооксигеназному пути ведет к образованию Pg, которые осуществляют вазодилатацию, увеличивают проницаемость капилляров, опосредуют болевые ощущения и хемотаксис. С течением времени были определены изоформы циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это открытие позволило предположить, что ЦОГ-1 постоянно находится в активированном состоянии и выполняет гомеостатические функции, а ЦОГ-2 активируется при воспалении и усиливает воспалительную реакцию. На основании этой идеи были разработаны группы фармакологически активных средств, ингибирующих ЦОГ, называемые НПВП [1, 5, 10].

Помимо противовоспалительного эффекта большинство НПВП обладает жаропонижающим и анальгетическим свойствами, что дополнительно расширяет спектр их применения. Классификация НПВП предполагает деление по химическим группам (в основном это слабые органические кислоты), что обусловливает их высокую биодоступность, т. к. препараты хорошо всасываются в желудке. НПВП можно классифицировать следующим образом [5, 8, 9–12]:

1. НПВП с анальгетическим действием и слабовыраженной противовоспалительной активностью – производные:

  • пиразолона: метамизол натрия, пропифеназон, аминофеназон;
  • парааминофенола: фенацетин, парацетамол;
  • гетероарилуксусной кислоты: кеторолак.

2. НПВП с анальгетическим и противовоспалительным действием – производные:

  • салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота;
  • арилуксусной кислоты: диклофенак;
  • арилпропионовой кислоты: ибупрофен, кетопрофен, напроксен;
  • индолуксусной кислоты: индометацин;
  • эноликовой кислоты:
    • пиразолидиндионы: фенилбутазон, фепразон;
    • оксикамы: пироксикам, лорноксикам, мелоксикам;
  • антраниловой кислоты: мефенамовая кислота, этофенамат;
  • некислотные производные:
    • алкалоны: набуметон;
    • производные сульфонамида: нимесулид;
    • коксибы: целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб.

Представленная классификация хорошо показывает взаимосвязь химической структуры и фармакологических свойств вещества, но она достаточно громоздка и тяжела для восприятия. Поэтому зачастую используют клиническую классификацию, основанную на фармакологических эффектах соединений (рис. 1) [5, 8, 9–12]:

1. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота (75–150 мг/сут).

2. Селективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота (0,5–1,0 г/сут), индометацин, кетопрофен, пироксикам, напроксен.

3. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: ибупрофен, лорноксикам, диклофенак, ацеклофенак и др.

4. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид.

5. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб.

6. Селективные ингибиторы ЦОГ-3: парацетамол.

Лечение больных преследует 2 основные цели: уменьшение боли, которая является основным симптомом, и замедление повреждающего процесса. Механизм противовоспалительного действия НПВП обусловлен ингибированием биосинтеза PgЕ2 и PgI2 в очаге воспаления за счет нековалентного связывания с ЦОГ. Анальгетический эффект выражен в основном на периферии и связан со снижением чувствительности ноцицептивной системы к брадикинину, т. к. в норме синтезирующиеся в месте повреждения Pg сенсибилизируют нервные окончания к брадикинину. Жаропонижающее же действие НПВП связано со снижением активности ИЛ-1 и биосинтеза Pg в гипоталамусе за счет ингибирования ЦОГ-2 или ЦОГ-3 (парацетамол), что влечет за собой снижение температуры тела. Нормальная температура тела при приеме НПВП снижается незначительно [5, 8, 9–12].

Неселективное ингибирование ЦОГ влечет за собой ряд последствий, связанных со снижением синтеза эйкозаноидов в нормальных физиологических состояниях (ЦОГ-1). Основной побочный эффект неселективных НПВП – ульцерогенное действие связано напрямую с ингибированием ЦОГ-1, снижением синтеза защитных Pg, обусловливающих выработку слизи в пристеночном слое желудка. Этот процесс вызывает нарушение баланса факторов агрессии и защиты в желудке и влечет за собой изъязвление слизистой, вплоть до кровотечений в ЖКТ. Для предупреждения этого побочного эффекта зачастую советуют запивать НПВП достаточным объемом воды. Категорически не рекомендуется запивать препарат щелочным питьем, т. к. в результате химических взаимодействий значительно снижается активность НПВП, являющихся по своей структуре слабыми кислотами. Нередко в качестве сопутствующей терапии назначают антациды или используют комбинированные формы [1, 5, 9, 11, 12].

Широко применяемым как в амбулаторно-поликлинической, так и в скоропомощной терапевтической и хирургической практике НПВП с выраженным анальгезирующим эффектом является лорноксикам (Ксефокам®, ООО «Такеда Фармасьютикалс»). Лорноксикам – производное эноликовой кислоты оксикамового класса – сильнодействующий сбалансированный ингибитор ЦОГ–1/ЦОГ-2. Лорноксикам отличается от других представителей класса оксикамов коротким периодом полувыведения (приблизительно 4 ч), что уменьшает риск кумуляции при приеме нескольких доз. Лорноксикам (Ксефокам®) обладает мощным, сопоставимым с опиоидами, обезболивающим действием и может по праву считаться препаратом выбора для купирования острой и хронической боли различного происхождения. По силе анальгетической активности лорноксикам превосходит большинство НПВП, таких как диклофенак, кеторолак и др. В той же степени он, в отличие от других анальгетиков, обладает и сильным противовоспалительным эффектом. Лорноксикам в равной мере блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, при этом по способности блокировать ЦОГ превосходит другие препараты из группы оксикамов. Противоболевое действие препарата обусловлено как нарушением генерации болевых импульсов, так и ослаблением восприятия боли. Под действием препарата Ксефокам® происходят выраженное ингибирование ЦОГ с Pg-депрессивным действием и одномоментная активная стимуляция выработки физиологического эндорфина. Кроме того, лорноксикам угнетает высвобождение свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов. Такое уникальное сочетание делает Ксефокам® одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков для купирования болевых синдромов. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не обладает снотворным, седативным и анксиолитическим действием, не снижает скорость реакции и активность ЦНС [13–23].

Оригинальный препарат лорноксикама – Ксефокам® выпускается в 3-х формах: таблетки Ксефокам® и Ксефокам® рапид, Ксефокам® лиофилизат для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций. Все терапевтические формы препарата Ксефокам® обладают сравнительно одинаковым действием, при переходе с инъекционной на пероральную форму не требуется проводить корректировку дозы. Наличие парентеральной формы лорноксикама представляет особую ценность в послеоперационном периоде. По силе своего основного эффекта лорноксикам сопоставим с наркотическими анальгетиками. При лечении послеоперационной боли (после абдоминальных операций) препаратом Ксефокам® лиофилизат для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций по сравнению с теноксикамом сокращаются потребление морфина и частота случаев рвоты. Ксефокам® рапид обладает более быстрой абсорбцией по сравнению со стандартными таблетками препарата Ксефокам®, что способствует скорейшему наступлению обезболивающего эффекта. Широкое и безопасное использование препарата лорноксикам (Ксефокам®) для лечения пациентов, в т. ч. из групп риска: пожилых, страдающих ожирением, имеющих нарушения функции печени (гепатит) и почек, ослабленных больных и т. д., обусловлено хорошей переносимостью данного НПВП вследствие безопасной фармакокинетики (короткий период полувыведения, неактивные метаболиты, отсутствие гепатотоксического действия и аккумуляции препарата в организме), а также «наркологической безопасности» препарата [13–15, 24–30].

Лорноксикам является эффективным и безопасным препаратом группы НПВП, выгодно отличающимся выраженностью противовоспалительного и анальгетического эффекта. Мощное сбалансированное подавление активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также стимуляция выработки эндогенного динорфина и эндорфина под действием лорноксикама делают его одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков для купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации. Лорноксикам (Ксефокам®) показан к применению в терапии острых болей от легких до умеренно сильных, для устранения болей при почечной колике, неврологических заболеваниях, травмах, у онкологических больных, в послеоперационном периоде, а также при альгодисменорее, люмбо­ишиалгии, ревматоидном артрите и остеоартрозе (ОА) [5, 7, 9, 24–26, 31].

Лорноксикам (Ксефокам®) имеет широкую доказательную базу: по результатам большого количества клинических исследований обеспечивает эффективное лечение послеоперационной боли и демонстрирует клиническую эффективность при абдоминальных, гинекологических и ортопедических операциях. Анальгетическая эффективность лорноксикама (Ксефокам®) была показана в 3-х метаанализах, включающих 13 плацебо-контролируемых исследований по оценке различных форм препарата и дозировок от 2 до 32 мг. Включались пациенты с болью после хирургического удаления 3-го коренного зуба, с болью после расширенных операций (операции общего характера, операции на колене, послеродовая боль вследствие эпизиотомии), а также с болью в пояснице (с острым ишиасом и хронической болью в пояснице). Для сравнения в метаанализ были включены данные, полученные при применении конкурентных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, петидин, диклофенак, трамадол, кеторолак и морфин). Результаты анализа показали, что относительно малые дозы препарата Ксефокам® обладают эффективностью, сравнимой с таковой высоких доз кеторолака и ибупрофена и средних доз морфия, и имеют большую силу воздействия, чем низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, напроксена и ибупрофена. Для примера можно привести следующие соотношения: таблетки лорноксикама 4 мг по эффективности являются эквивалентными ацетилсалициловой кислоте 650 мг и ибупрофену 200 мг, таблетки Ксефокам® 8 мг соответствуют ибупрофену 400–800 мг и кеторолаку 10 мг, при послеоперационных болях в/в инъекции лорноксикама 8–16 мг по эффективности эквивалентны морфию 20 мг, петидину 100 мг и трамадолу 50 мг. При этом по сравнению с наркотическими анальгетиками лорноксикам не влияет на функцию дыхания, не имеет седативного, психомоторного действия, реже вызывает явления диспепсии [31–36].

Была показана способность лорноксикама при хронической воспалительной артропатии быстро проникать в периваскулярное пространство, включая синовиальную жидкость, в то время как другие НПВП действуют главным образом в области воспаленной синовиальной оболочки. В нескольких зарубежных исследованиях отмечена эффективность лорноксикама в отношении болевого синдрома у пациентов c ОА. Так, в 4-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании при участии 160 пациентов с ОА тазобедренного и коленного сустава было показано, что лорноксикам в суточной дозе 8 и 12 мг достоверно уменьшал боль и улучшал суставную функцию по сравнению с плацебо (по 5-балльной шкале Ликерта), доза 12 мг была значительно эффективнее, чем 8 мг [22].

Лорноксикам доказал свою эффективность в действии на боль и воспаление при ревматоидном артрите, что подтверждалось результатами оценки всех значимых клинических параметров [21].

Клинически важным стоит считать также применение лорноксикама при болях в спине. Боль в пояснично-крестцовой области является третьей по частоте причиной обращения за медицинской помощью после простуды и гриппа. В течение жизни с ней сталкивается 70% населения индустриальных стран. Нетрудоспособность, связанная с болью в спине, напрямую влияет на качество жизни пациента. Острая боль в спине традиционно лечится НПВП [37–41].

В двойном слепом мультицентровом исследовании с двойной маскировкой Ксефокам® рапид сравнивался с быстро высвобождаемыми таблетками диклофенака у 220 пациентов с острой болью в пояснично-крестцовой области [19]. Начальная доза препарата составила 24 мг Ксефокам® рапид или 150 мг быстро высвобождаемых таблеток диклофенака в первый день лечения. В последующие 5 дней пациенты принимали 2 р./сут 8 мг Ксефокам® рапид или 50 мг быстро высвобождаемых таблеток диклофенака. Оценка эффективности включала в себя время до купирования боли, интенсивность боли, степень облегчения боли и совокупную оценку исследуемого препарата. Облегчение боли наступало быстрее после приема Ксефокам® рапид, чем после быстро высвобождаемых таблеток диклофенака (30 против 36 мин соответственно), хотя эта разница не была значительной. Ксефокам® рапид обеспечивал достоверно лучшее купирование боли в пояснично-крестцовой области по сравнению с быстро высвобождаемыми таблетками диклофенака в первые 90 мин после введения препарата, оцениваемое на основании 5–балльной вербальной рейтинговой шкалы (p<0,05) (рис. 2, 3).

Таким образом, доза препарата Ксефокам® рапид 16 мг способствует быстрому облегчению боли, которое требуется пациентам во время острой фазы [19].

В первый день исследования совокупная оценка пациентами препарата Ксефокам® рапид была выше, чем быстровысвобождаемых таблеток диклофенака (p<0,05, вторичная конечная точка). Более 67% пациентов оценили эффективность терапии препаратом Ксефокам® рапид как «хорошую» и «отличную» после 1-го дня применения в сравнении с 59% пациентов, получавших быстро высвобождаемые таблетки диклофенака (рис. 4).

В целом Ксефокам® рапид продемонстрировал большую по сравнению с быстровысвобождаемыми таблетками диклофенака эффективность по большинству стандартных критериев оценки, включая совокупную оценку лечения пациентами (вторичная конечная точка). Таким образом, как было показано в клинических исследованиях, Ксефокам® для инъекций, таблетки Ксефокам® и Ксефокам® рапид являются средствами, обладающими явными преимуществами для купирования боли в пояснично-крестцовой области [19, 42].

Обзор данных о клинической безопасности лорноксикама показывает, что он обладает благоприятным профилем безопасности. В дополнение следует отметить, что в объединенном анализе Ксефокам® переносился достоверно лучше прочих препаратов сравнения. Хотя Ксефокам® не повышал риск развития побочных эффектов у пациентов старше 65 лет, препарат тем не менее следует назначать с осторожностью, принимая во внимание тот факт, что в данной возрастной группе побочные эффекты со стороны ЖКТ переносятся особенно тяжело. Благоприятный профиль безопасности препарата Ксефокам® является следствием того, что препарат является сбалансированным ингибитором ЦОГ-1/ЦОГ-2 и обладает относительно коротким периодом полувыведения по сравнению с прочими НПВП [43].

Заключение

Правильный выбор препарата для лечения болевого синдрома является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести, характера, природы боли, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов. Использование более безопасных и при этом наиболее эффективных лекарственных средств является основным путем рациональной фармакотерапии боли, включающей улучшение субъективной переносимости и снижение риска желудочно-кишечных осложнений. Лорноксикам (Ксефокам®) – НПВП с выраженным анальгетическим эффектом. Данный современный анальгетический и противовоспалительный препарат обеспечивает достаточный эффект при болях любой интенсивности и продолжительности. Широкое применение лорноксикама (Ксефокам®) как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в стационарах является оправданным с позиций доказательной медицины. Для врача и пациента удобно наличие различных лекарственных форм Ксефокам®, таких как таблетки Ксефокам® и Ксефокам® рапид, Ксефокам® для инъекций.

www.rmj.ru

Выбор обезболивающего: почему самолечение может быть опасным?

НПВС - группа препаратов, которая известна не только каждому врачу, но и большинству пациентов. В России эти препараты продаются без рецепта, и ежедневно миллионы людей принимают аспирин, парацетамол, ибупрофен, метамизол и другие НПВС от головной и менструальной боли, после операций, стоматологических вмешательств или по тысячам иных причин.

Салицилаты - одни из самых древних лекарственных веществ. Отвар из ивовой коры, в котором содержится большое количество салициловой кислоты, использовался в Древней Греции как обезболивающее и противовоспалительное лекарство. Салициловая кислота и сейчас используется в медицине, правда, не как обезболивающее - ведь в группе НПВС у аспирина не самый выдающийся обезболивающий, зато вполне достойный противовоспалительный эффект.

Кажется, что НПВС хорошо изучены, а потому и вопросов тут быть не должно. На деле врачи не перестают ломать копья в спорах об эффективности и безопасности разных представителей препаратов группы НПВС. Ревматологи не находят общего языка с неврологами, а те, в свою очередь, спорят с хирургами и ортопедами.

С чем это связано?

- НПВС - одни из самых часто назначаемых врачами и покупаемых пациентами препаратов в мире. Заинтересованность фармкопаний очевидна. И их представители вносят смуту в объективные данные и непредвзятость врачей. Именно активность фармкомпаний становится причиной "моды" на определенные НПВС.

- НПВС много. Исследований огромное количество, и некоторые из них дают специалистам противоречивые данные. Из-за этого врач зачастую предпочитает опираться на собственный опыт.

- Опасения запутаться в лавине названий НПВС иногда и вовсе заставляют доктора давать назначения "по привычке". До сих пор тысячи и тысячи врачей назначают диклофенак, причем отнюдь не из-за его демократичной цены, а потому что помнят, что это "золотой стандарт" в лечении мышечных болей, ибо так сказано в брошюре "Обезболивание в практике терапевта" от 1987 года.

- Дополнительную путаницу создают оригинальные препараты и дженерики. Последних в аптеках насчитываются десятки и сотни. Их качество очень различается. Иногда доктор назначает мовалис, пациент покупает мелоксикам, потому что фармацевт в аптеке посоветовал "чо подешевле", результат - низкая эффективность лечения.

Что нужно знать пациентам об НПВС

Селективность. Все НПВС подавляют активность медиаторов воспаления. Это помогает уменьшить не только воспаление, но и боль. Беда в том, что параллельно с подавлением активности медиаторов воспаления, снижается выработка защитных факторов слизистой желудка. В результате мы выпиваем таблетку обезболивающего, снимаем боль и воспаление, но делаем желудок уязвимым.

На этом основана самая частая неприятная спутница приема НПВС - гастропатия, поражение слизистой желудка. Сегодня научились делать селективные препараты, которые ингибируют лишь один изофермент - тот самый, который поддерживает воспаление. На практике оказалось, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 по факту условно-селективные. То есть на защитные факторы желудка действуют все равно, хоть и в меньшей степени. И негативное действие это тем сильнее, чем выше доза препарата.

Преобладание эффектов. Среди препаратов группы НПВС есть те, которые имеют отличный обезболивающий эффект. Другие обладают сильным противовоспалительным действием, а обезболивают так себе. Третьи радуют нас жаропонижающим эффектом, а обезболивающее и противовоспалительное действие у них реализуются постольку поскольку. Именно этими знаниями руководствуется доктор, когда назначает парацетамол для снижения температуры при ОРВИ, диклофенак для купирования боли в спине и мелоксикам - для лечения ревматологического заболевания.

Безопасность. Реклама навязчиво намекает нам, что обезболивающие группы НПВс должны быть в аптечке любого цивилизованного человека. Ты выпиваешь пилюльку, и зеленый огонек бежит по твоему организму, "нейтрализуя источник боли".

По факту, НПВС - это далеко не самые безопасные таблеточки. Они влияют на свертываемость крови, величину артериального давления и работу сердца, функцию почек и печени. Они могут провоцировать приступы астмы и обострять заболевания желудочно-кишечного тракта вплоть до жизнеугрожающего кровотечения. Они обладают тератогенным действием разной степени выраженности, а потому прием НПВС во время беременности (да и небеременным тоже полезно придерживаться этого правила) допустим только по назначению врача.

И самое важное - НПВС имеют очень разный профиль безопасности. Принимая пакетик нимесила или таблетку аэртала, пациент получает разные риски для своего здоровья.

Иными словами, НПВС - это очень разнородная группа препаратов.

И если эффективность НПВС более-менее кореллирует с ценой на препарат, то безопасность - нет. Покупая одни из самых дорогих таблеток из этой группы - целекоксиб, пациент с инфарктом в анамнезе подписывается на максимальные риски кардиоваскулярных осложнений. Об этом не скажет ни один улыбающийся фармацевт, о чем полезно помнить любителям "лечения в аптеке".

Немного конкретики

Подбирая препарат группы НПВС для пациента, врач каждый раз взвешивает очень много "за" и "против". Я буду писать про НПВС с колокольни невролога. То есть будем оценивать обезболивающий и противовоспалительный эффекты, и безопасность. Жаропонижающее действие для невролога не так важно.

Внимание, пациенты! Просьба не воспринимать эту информацию как руководство к действию. Прежде чем что-то пить или колоть себе в зад, надо проконсультироваться с врачом. Назначение НПВС производится с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний и препаратов, которые вы уже принимаете.

Кетопрофен (кетонал, артрум). Сильный обезболивающий и неплохой противовоспалительный эффект. Есть еще препарат декскетопрофен (дексалгин), который обладает аналогичными качествами. Это то, что надо для снятия сильного болевого синдрома в нижней части спины.

Однако риск гастропатий высок, а потому курс лечения должен быть коротким - в среднем 5 дней. Знаю, что дексалгин используют в своей практике онкологи. Любят этот препарат за быстрое и эффективное обезболивание. Неврологи используют при неспецифической боли в нижней части спины и при корешковых синдромах - в первые дни, когда боль самая сильная.

Диклофенак (вольтарен, диклоген). Препарат, в любви к которому хором признаются врачи всех специальностей. Потому что дешево и сердито. Хороший обезболивающий и неплохой противовоспалительный эффект. Тоже высокие риски возникновения гастропатий, поэтому оптимально использовать коротким курсом.

Ацеклофенак (аэртал). Младший брат диклофенака, более селективный в отношении ЦОГ-2, а значит, и более безопасный в отношении рисков гастропатий. Обладает отличным обезболивающим и хорошим противовоспалительным эффектом. В неврологии используется часто, и болевые синдромы купирует хорошо.

Индометацин. Бессмысленный и беспощадный препарат. Самые высокие риски гастропатий среди всей группы НПВС при невыдающемся обезболивающем и потивовоспалительном эффекте. Нафиг, нафиг.

Мелоксикам (мовалис). Препарат, который является умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. То есть как бы должен быть безопаснее привычных нам кетопрофена и диклофенака. По факту число гастропатий, которые я видела на этом препарате, вызывают сомнения в его селективности.

Отчасти это происходит потому, что, успокоенные обещаниями высокой безопасности, врачи назначают его длительными курсами. А пациенты путают дозировки, и нередко вместо 7,5 мг * 2 раза в день принимают 15 мг * 2 раза в день. Большинству этой дозы хватает, чтоб словить как минимум обострение гастрита или язвы, а то и чего похуже. Обезболивающий эффект умеренный, противовоспалительный - выраженный.

Вывод: использовать можно при болевых синдромах легкой и средней интенсивности, особенно не обольщаясь селективностью препарата. Мовалис обезболивает лучше, чем русские мелоксикамы. Могут быть неприятные сюрпризы.

Лорноксикам (ксефокам). Препарат также считается умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. По эффектам похож на мелоксикам.

Нимесулид (найз, нимесил). Препарат с выраженным обезболивающим и жаропонижающим, хорошим противовоспалительным действием. Также считается умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. При этом риск гастропатий на этом препарате - высокий. Печально известен гепатотоксичностью.

И тут история не до конца ясна и, возможно, несколько преувеличена. Были сообщения о единичных случаях поражения печени на нимесулиде, связанные с генетически обусловленными особенностями строения митохондрий у некоторых людей. Сейчас, на основании исследований, принято считать, что нимесулид относительно безопасный препарат. "Но осадочек-то остался"(с)

Да, поражение печени на этом препарате возникает редко - так говорит статистика. Однако как быть, если в печальную статистику попадете именно вы или ваши близкие?

Препарат официально запрещен к применению у детей до 12 лет. Что зачастую игнорируется мамами и педиатрами. На мой взгляд - безрассудно.

Целекоксиб. Еще один "оскандалившийся" препарат, по химическому строению сходный с рофекоксибом - а он давал слишком много кардиоваскулярных осложнений. НПВС, по поводу которого врачи весьма расходятся во мнениях. Сейчас принято считать, что все не так страшно.

Это препарат, обладающий высокой селективностью к ЦОГ-2, он был задуман как "идеальное" НПВС с минимальным риском гастропатий.

Однако кардиологическим пациентам с ИБС и инфарктом в анамнезе его все же назначать не стоит - вероятно, он повышает риски кардиоваскулярных осложнений. Еще одним недостатком является высокая цена.

UPD: Очень важные, интересные и полезные дополнения от sergosh3000 :

Не споря с общим смыслом статьи все таки хотелось бы кое-что уточнить и добавить. Сравнение НПВС между собой - дело темное и плохо изученное. Если избавить себя от влияния мнения медпредов (а по работе в России я помню, что сделать это непросто, кроме того, особенности работы медпредов в России - почти полное отсутствие у них совести и знаний), то доказательств получается в ползу того или иного препарата крайне мало. Более менее можно сказать про группы (типа COX 2 селективные меньше влияют на желудок, а неселективные в высоких дозах так же вредны для сердца). Все остальное - серая зона. Понятие же "полуселективности" похоже придумано маркетологами. Между отдельными препаратами вообще нет доказанного различия в эффективности/безопасности и уж тем более эффективность зависит не от цены (если отбросить эффект "такой дорогой поможет обязательно"), а скорее от дозы. Вот есть знаменитая табличка сравнительной эффективности http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/acutrev/analgesics/lftab.html в которой Ибупрофен 800 мг эффективнее целекоксиба 400 и рофекоксиба 50. 2007 год, старовата конечно, но ничего новее пока нет.

Вот классный позапрошлогодний обзор от "Ланцета" http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60900-9/abstract итоги которого также неконкретны (внутри группы коксибов различий нет). Ибупрофен и Диклофенак остаются самыми продаваемыми НПВСами в мире и ни один фармгигант не способен их сместить с пьедестала, не смотря на усилия. Они остаются дешевыми, эффективными и так же безопасными (или так же опасными) как и дорогие аналоги.
Использование универсальных правил https://www.dovepress.com/cr_data/article_fulltext/s75000/75160/img/Table2.jpg позволяет не акцентироваться на бренде.

Я как то спрашивал на конференции одного человека, который "в теме" лечения хронических больных, почему с опиоидами все более-менее просто и одинаково, а с НПВС такой разброс эффектов в зависимости от индивидуума, на что он мне сказал, что разница в том, что опиоиды действуют на рецептор, который у всех один, а НПВС на процесс, на который параллельно влияет еще множество факторов, предсказать в этих условиях результат крайне сложно даже у одного пациента в разных ситуациях (как например заранее определить активность цитохрома 450, которая может меняться и очень сильно? А она тоже влияет на результат ингибирования ЦОГ).

Большое спасибо коллегам за неравнодушие к теме и активное участие!

dissomnia.livejournal.com


Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?