Косоглазие альтернирующее расходящееся

отличия и особенности лечения Oculistic.ru

Согласно медицинской статистике, альтернирующее косоглазие – наиболее распространённый вариант страбизма. При наличии такого нарушения имеет место поочерёдное отклонение глаз от центральной оси. В основе патологического процесса лежит нарушение в работе глазодвигательных мышц.

Основная категория пациентов, страдающих альтернирующим косоглазием – дети дошкольного возраста. Преимущественно симптоматика заболевания проявляется по достижении 2-3 лет. Реже аномалия развивается у грудных малышей.

Если у новорожденного косит один или оба глаза, подобное состояние не рассматривается как патология до наступления возраста 6 месяцев. В этот период глазодвигательные мышцы ещё недостаточно окрепшие, что вызывает периодическое соединение радужные оболочек. Если проявления страбизма наблюдаются и после полугода, возникает необходимость в посещении офтальмолога и обследовании крохи.

При неблагоприятном течении болезни полностью восстановить нормальное состояние зрительного аппарата удаётся не всегда. В подобных ситуациях врачи направляют основные усилия на повышение качества жизни пациента с косоглазием, уменьшение дискомфорта.

Причины появления

Офтальмологи не всегда способны со 100 % точностью установить причину, вызвавшую развитие сходящегося страбизма. Согласно утверждениям современной медицины, возникновение патологии может быть обусловлено:

1. Сбоями в работе центральной нервной системы.
2. Травмами зрительного аппарата.
3. Неодинаковым строением органов зрения.
4. Отклонениями в работе глазных мышц.
5. Негативной наследственностью.

В детском возрасте косоглазие способно проявиться на фоне ДЦП, синдрома Дауна, в результате преждевременных родов матери, сильных стрессов. Провоцирующими факторами также становятся курение, употребление спиртного, приём запрещённых лекарственных препаратов беременной женщиной.

Иногда развитие альтернирующего косоглазия ассоциируется с уже имеющимися у пациента заболеваниями. В списке нарушений, способных привести к появлению страбизма, значатся миопия, гиперметропия, астигматизм, отслоение сетчатки, катаракта, бельмо.

Патология также может быть спровоцирована миастенией, расстройствами ЦНС, опухолевыми процессами. Иногда болезнь развивается после перенесенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, дифтерии, скарлатины).

Разновидности недуга

Существует две разновидности альтернирующего косоглазия:

• расходящееся;
• сходящееся.

Первая форма нарушения встречается реже (до 30 % случаев). У остальной части пациентов обнаруживают сходящийся страбизм.

Альтернирующее косоглазие может обладать постоянным или временным характером. Иногда патология проявляется после сильного стресса и исчезает самостоятельно по мере нормализации психоэмоционального фона.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

При расходящемся альтернирующем косоглазии пациент страдает расхождением радужных оболочек в направлении висков. Глазные мышцы при этом расслаблены с внутренней стороны.

Данная форма нарушения возникает на фоне повреждений зрительного нерва, заболеваний ретины. Расходящемуся косоглазию подвержены больные с новообразованиями в области головного мозга, глаз, околоносовых пазух, органов слуха.

При расходящемся страбизме патологический глаз видит хуже здорового. Диплопия (раздваивание картинки) в основном отсутствует.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

О наличии сходящегося альтернирующего косоглазия говорят в тех случаях, когда у ребёнка или взрослого наблюдается приближение радужных оболочек к носу. Подобное явление происходит при расслаблении внешней глазной мускулатуры. Основными причинами сходящегося страбизма считаются близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Иногда выявляется одновременно несколько вариаций расхождения зрительных осей. Подобная аномалия возникает в единичных случаях.

Клиническая картина

Основные симптомы альтернирующего косоглазия принимают форму:

1. Двоения в глазах.
2. Головной боли.
3. Нарушения координации.
4. Ухудшения зрительного восприятия.

Если отклонение от нормы имеет слабо выраженный характер, у больного часто сохраняются бинокулярное изображение и нормальная ориентация в пространстве. При существенном нарушении дети испытывают трудности во время занятий в детском саду или школе, нередко отстают от своих сверстников. Взрослые, страдающие заметным косоглазием, лишаются полноценной работоспособности, не могут справляться со сложными механизмами, управлением транспортными средствами.

По мере взросления пациента симптоматика страбизма склонна усугубляться. Остановить прогрессирование патологии удаётся только благодаря правильно подобранной терапии.

Лечение

Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.

Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:

1. Аппаратное лечение.
2. Гимнастика для глаз.
3. Хирургическое вмешательство.

Дополнительными способами устранения страбизма становятся коррекция специальной оптикой (до 18 лет применяются только очки), минимизация зрительных нагрузок, профилактика инфекционных и других заболеваний, способных усугубить состояние органов зрения.

Основной целью проводимого лечения становится восстановление бинокулярного зрения и нормального визуального восприятия. Если ЦНС пациента сохранила способность координировать сенсорную и моторную системы органов зрения, восстановление зрительной функции проходит успешно, а глаза постепенно принимают требуемое положение.

Аппаратное лечение

Под аппаратным лечением подразумевается применение специальных устройств, направленных на устранение и профилактику офтальмологических патологий. При альтернирующем косоглазии используют следующие приспособления:

• Синоптофор;
• Монобиноскоп;
• Амблиокор.

Синоптофор представляет собой универсальный аппарат, применяемый в лечении и диагностике косоглазия. Устройство содержит несколько подвижных трубок с линзами на одном конце и гнездом с подсветкой на другом. В ходе сеанса производится перемещение предметов, вынуждающее фокусировать поочерёдно каждый глаз, создающее равномерную нагрузку на зрительный аппарат. Метод обеспечивает укрепление глазодвигательных мышц, нормализует работоспособность сенсорных систем мозга, служащих полноценному изображению окружающих объе

Альтернирующее косоглазие (сходящееся и расходящееся, содружественное)

Страбизм – это распространенное явление как среди детей, так и взрослых. Это не просто эстетическая проблема или косметический дефект, а серьезное заболевание. Лечение альтернирующего косоглазия необходимо начинать как можно раньше, иначе можно и вовсе потерять зрение.

Альтернирующим косоглазием называют форму содружественного косоглазия, при котором поочередно происходит отклонение глаз от центральной оси. В основу развития патологического процесса ложится нарушение в работе глазных мышц. В большинстве случаев развивается недуг именно в детском возрасте.

Истинные причины

Этиология страбизма до сих пор до конца не изучены. Все же специалисты говорят о наследственном факторе в патогенезе заболевания. Генетические аномалии могут послужить катализатором развития глазного заболевания. Риски косоглазия возрастают в том случае, если женщина при беременности курила, употребляла алкоголь или принимала некоторые анальгезирующие средства. Преждевременные роды – это еще одна причина страбизма.

Если же заболевание имеет приобретенный характер своего развития, то проявляется он постепенно и незаметно.

Спровоцировать развитие недуга могут следующие причины:

• астигматизм;
• близорукость;
• миопия;
• стрессы;
• бельма;
• катаракта;
• новообразование;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• параличи и травмы глаз;
• миостения;
• дальнозоркость.

Симптомы

Патология сопровождается появлением таких симптомов:

• расстройства координации;
• головные боли;
• диплопия;
• ухудшение зрения;
• головокружение.

Заболевание прогрессирует с возрастом. Врожденная патология обычно проявляется в два-три года. Лечение косоглазия начинается с применения консервативных методик. Заболевание связано с работой головного мозга.

Разновидности

Косоглазие может возникать периодически, а может иметь постоянный характер. Иногда стрессовые ситуации могут спровоцировать патологию. А после того как травмирующее психику событие проходит, то и проблема исчезает.

Косоглазие – это заболевание, к появлению которого привел сбой в работе глазных мышц. Это приводит к неправильному положению глаз. В нормальном состоянии правый и левый глаз фокусируются на одном предмете, но передает сигнал в мозг со своей стороны. Затем мозг соединяет эти два изображения воедино.

Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся и расходящимся. Скрытый тип активизируется при выключении глаза из зрительного акта. Мнимая форма может быть обусловлена особенностями анатомии черепа и расположения глазниц, но обычно она с возрастом проходит. Паралитический тип формируется из-за нарушений функциональной активности глазодвигательных мышц. Косоглазие может отличаться расходящимся и сходящимся типом. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

Рассмотрим основные причины появления этой патологии:

• различия в остроте зрения;
• заболевания со стороны зрительного нерва или сетчатки;
• нарушения центральной нервной системы;
• новообразования в ушах, головном мозге, глазах или околоносовых пазухах.

Как понять, что у человека расходящийся тип косоглазия? Признаком патологии является то, что когда человек смотрит на предмет, который не движется, то один глаз будет направлен в сторону носа и, несмотря на это, он не будет терять своей подвижности. Также в этом случае не отмечается появление диплопии.

Борьба с патологией включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий:

• оптическая коррекция. Это могут быть специальные очки или мягкие линзы;
• аппаратное лечение, которое повышает остроту зрения;
• диплоптическое лечение, которое улучшает показатели бинокулярного зрения;
• оперативное вмешательство.

Что касается лечения в домашних условиях, то его применяют лишь на начальных этапах развития патологического процесса. Задачей домашнего лечения является укрепление глазодвигательных мышц. Хочется отметить роль горького шоколада в борьбе с косоглазием. Понадобится именно горький шоколад, в котором должно быть как минимум шестьдесят процентов какао. Такой метод не подойдет пациентам, страдающим диабетом и аллергией. Суть лечения довольно проста: в течение месяца четыре дольки шоколада употребляют после завтрака. Такая методика подойдет для лечения ребенка трех-четырех лет. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка. После того как средство настоялось и было отфильтровано, его употребляют перед приемами пищи.

Рассмотрим другие рецепты народной медицины от расходящегося косоглазия:

• морковный сок со свеклой. Вместо свеклы можно использовать огурцы. За день необходимо выпить литр средства;
• сосновые иголки. Сто грамм продукта заливают литром кипятка, после чего отправляют на водяную баню на двадцать минут. Принимают по столовой ложки средства перед едой;
• шиповник. Для приготовления отвара заливают сто грамм ягод литром кипятка. Настаивать средство необходимо в течение пяти часов. После того как настой был процежен, он готов к употреблению. Принимать следует по стакану непосредственно перед приемами пищи. Можно добавить немного меда;
• капуста. Капустные листья варят до тех пор, пока они не разварятся. Употребляют вареный продукт вместе с капустным отваром.

Рассмотрим комплекс упражнений, который поможет предотвратить появление недуга:

• ладонью руки закройте здоровый глаз и им поворачивайте в сторону косящего глаза. Делать это необходимо до тех пор, пока в него не станет попадать солнечный свет;
• откиньте голову назад и сфокусируйте взгляд на кончике носа;
• руки следует выпрямить и поднять перед собой. Указательными пальцами обеих рук поочередно прикасайтесь к кончику носа. При этом следите за тем, чтобы глаз был четко сфокусирован на пальце;
• возьмите палку или указку и совершайте предметом различные движения. Взгляд не должен отходить от края продолговатого предмета;
• закройте глаза и представьте в уме различные предметы. Глазодвигательными мышцами рисуйте контуры этих предметов.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

Содружественное сходящееся косоглазие в большинстве случаев сопровождается дальнозоркостью. Специалисты выделяют некоторые типы данной патологии, а именно:

• врожденная. Обнаруживается у детей до шести месяцев. Обычно назначается выжидательная тактика;
• приобретенная. В большинстве случаев обнаруживается у детей двух-трех лет;
• монокулярное. Косит только один глаз. Ленивый глаз хуже видит, так как снижается его активность. Получается, что информация, которая поступает в мозг со стороны больного глаза, не соответствует тому, какую информацию подает здоровый глаз, поэтому головной мозг отключает получение такой искаженной информации;
• попеременное. Косят оба глаза, но по очереди;
• паралитическое. Возникает в результате повреждения головного мозга, нерва или мышц.

Прогнозы заболевания благоприятные, но сама по себе проблема никуда не уйдет. При отсутствии лечения сходящийся тип косоглазия грозит возникновением таких осложнений:

• амблиопия;
• умственное отставание;
• ухудшение зрения.

Болезнь может повлиять и на взрослую жизнь, например, на выбор профессии. Так, человек не сможет работать водителем или любым специалистом, в работе которого необходимо напрягать зрительную функцию.

Зрительная функция окончательно формируется к 25-летнему возрасту, поэтому лечение обычно проводится до 18-25 лет. Рассмотрим применяемые методики лечения:

• плеотическая терапия. С помощью лазера или специальных компьютерных программ происходит стимуляция, суть которой заключается в увеличении нагрузки на больной глаз;
• ортопедические методы. Синоптические аппараты и компьютерные программы способствуют восстановлению бинокулярного зрения;
• окклюзия;
• очковая коррекция.

Лечебная тактика сходящегося косоглазия работает над достижением таких целей:

• регенерация остроты зрения;
• восстановление связи между левым и правым глазом;
• регенерация баланса глазодвигательных мышц;
• достижение хорошего зрения без ношения очков и правильное расположение глаз.

Лечение

Лечение заболевания отличается комплексным подходом и длительным курсом. Главной целью лечебной терапии является восстановление бинокулярного зрения. Обычно регенерация происходит в том случае, если центральная нервная система способна координировать моторную и сенсорную систему органов зрения.

Устранить патологический процесс помогут такие лечебные и профилактические мероприятия:

• избегайте травм и инфекционных процессов;
• регулирование нагрузки на глаза, подбор освещения;
• ношение специальных очков;
• окклюзия;
• диплоптические упражнения;
• хирургическое лечение.

Аппаратное лечение

Офтальмологи используют аппарат синоптофор. Задачей аппарата является соединение изображения воедино. Рассмотрим главные цели применения аппарата:

• выявление угла косоглазия и проведение измерений;
• диагностика состояния функциональной активности сетчатки;
• проверка бинокулярного слияния.

С помощью синоптофора можно выявить различные патологические процессы, а именно:

• функциональная скотома;
• слияние нефовиального типа;
• резервы фузионной формы.

Большой популярностью аппаратное лечение пользуется при страбизме, благодаря широкому спектру терапевтического действия:

• борьба с гетеротропическим расстройством;
• лечение ассиметричности глазной мускулатуры;
• нормализация слияния бифовеального типа;
• восстановление функции глазных яблок;
• улучшение фузионной способности;
• стабилизация содружественной работы зрительной системы.

Принцип работы синоптофора заключается в том, что каждый глаз видит разные картинки. То есть поля зрения разделяются. В итоге улучшается бинокулярное зрение, так как мозг заново учится соединять воедино картинку. Больного усаживают перед аппаратом и надевают специальные очки. Аппарат оснащен картинками трех видов:

• картинки, которые требуют совмещения. Например, изображена машина и гараж;
• изображения, которые должны быть единым целым. Например, собака и хвост;
• стереоскопические картинки.

Схема занятий на синоптофоре включает в себя следующее:

• ребенок садится перед аппаратом, а медицинский работник вручную устанавливает расстояние между зрачками;
• с учетом угла отклонений настраиваются трубы;
• свет стимулирует центральные участки сетчатки по очереди.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что альтернирующее косоглазие – это не приговор, заболевание можно и нужно лечить. Патология может появиться с первых дней жизни или в зрелом возрасте. Лечение включает в себя комплекс мероприятий, включающих восстановление зрения с помощью специальных упражнений, а также аппаратные методики. Иногда проблема устраняется оперативным вмешательством. На начальных этапах развития заболевания еще могут помочь нетрадиционные методики. Обратитесь к офтальмологу, и он даст вам рекомендации, которые помогут избавиться от альтернирующего косоглазия!

Альтернирующее косоглазие: особенности, классификация, коррекция

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

• содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
• альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

• вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
• необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
• полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
• полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
• при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

• ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
• для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
• повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• фототерапия;
• электровоздействие;
• лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

Физиопроцедуры и аппаратное воздействие считаются вспомогательными методами лечения. Они позволяют улучшить передачу нервных импульсов и питание тканей глаза. Но акцент в лечении делается на оптической коррекции и механическом укреплении глазных мышц.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Операция не является панацеей при косоглазии. После хирургической коррекции терапия продолжается. Показаны гимнастические тренировки, ношение специальных очков, использование глазных капель.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие - энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

• от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
• пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
• угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

• от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
• зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
• отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

• Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
• Генетические патологии.
• Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
• Недоношенность.
• Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
• Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
• Стрессовое состояние.
• Чрезмерные зрительные нагрузки.
• Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

• от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
• подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
• на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
• стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
• возможны жалобы на головную боль и головокружение.

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

• Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
• Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
• Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
• Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

• косоглазие альтернирующее сходящееся;
• сходящееся монолатеральное косоглазие;
• расходящийся перемежающийся страбизм;
• расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

• Восстановление бинокулярного зрения.
• Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
• Повышение остроты зрения.

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

• Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
  Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
• Плеоптическое лечение амблиопии.
  Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

• Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
• Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
• Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
• Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Что делать, когда консервативное лечение не помогает?

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

Альтернирующее косоглазие: особенности, диагностика и лечение

Альтернирующее косоглазие - это довольно-таки распространенный порок среди детей и взрослых. Это не только эстетический недостаток либо косметологический дефект, а по-настоящему серьезная болезнь, которая развивается по множеству различных причин. Лечение альтернирующего косоглазия следует начинать при появлении первых признаков. В противном случае пациент рискует и вовсе попрощаться со зрением.

Общая информация

Код содружественного сходящегося косоглазия по МКБ-10 - Н50.0.

Страбизм - это разлад в работе глазных мышц. Существует множество разновидностей этой патологии, которые различаются между собой локализацией и степенью сложности. Важным условием корректного лечения считается постановка верного диагноза.

Альтернирующий страбизм - форма содружественного косоглазия, которая характеризуется поочередным отклонением глаз от центральной оси. Основной предпосылкой к развитию патологии считается нарушение функционирования мышц зрительного аппарата. Чаще всего заболевание зарождается еще в детском возрасте.

Причины

Лечение косоглазия у детей и взрослых лишь частично зависит от исходных предпосылок к развитию патологии. Ведь патогенез страбизма до сих пор не изучен. Правда, медики упоминают о наследственном факторе в этиологии патологии. Именно генетические пороки способны стать катализатором зарождения глазной болезни.

Шансы развития альтернирующего косоглазия у ребенка, ровно как и любых других его форм, существенно возрастают, если женщина, находясь в положении, курила, злоупотребляла спиртными напитками либо принимала мощные анальгезирующие препараты. Еще одной причиной появления страбизма считаются преждевременные роды.

Если же заболевание носит приобретенный характер, то проявляется оно практически незаметно и постепенно.

Самыми распространенными причинами содружественного косоглазия считаются:

• миопия;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• близорукость;
• миастения;
• катаракта;
• постоянные стрессы;
• дальнозоркость;
• астигматизм;
• бельмо;
• атрофия зрительного нерва;
• повреждения зрительной системы и параличи;
• отслойка сетчатки.

Взрослые подвергаются болезни чаще всего из-за занесения в организм инфекции и на фоне полученных травм глаза.

Клиническая картина

Сходящееся альтернирующее косоглазие чаще всего возникает в детском возрасте. Оно может носить непостоянный характер до того момента, пока зрительный аппарат не приступит к исключению картинки, попадающей в поле скошенного яблока.

Со временем головной мозг привыкает к тому, что изображения, видимые двумя глазами, препятствуют друг другу в создании единого объекта. В результате зрительные анализаторы просто перестают реагировать на картинки, поступающие от больного нерва.

Постепенно зрение становится монокулярным, а сама патология - более выраженной и постоянной. Непостоянное сходящееся альтернирующее косоглазие довольно-таки часто сопровождается средней или высокой дальнозоркостью. Его зарождение свойственно раннему детскому возрасту и неонатальному периоду.

Если страбизм спровоцирован параличом, появляется скошенность лишь одного глаза, который либо целиком неподвижен, либо его мышцы частично двигаются. Такая клиническая картина обладает множеством признаков:

• бинокулярное зрение нарушается;
• присутствует двоение в глазах;
• хронические головокружения;
• голова непроизвольно поворачивается в сторону парализованных мышц.

Сходящееся паралитическое косоглазие (по МКБ-10 код см. выше) зачастую оказывается последствием фоновых патологий, пагубных факторов либо повреждений. Такая разновидность страбизма может развиться в любом возрасте. Причиной, провоцирующей возникновение паралича мышц зрительного аппарата, может быть интоксикация организма.

Признаки

Альтернирующее косоглазие сопровождается возникновением такой симптоматики:

• диплопия;
• нарушения координации;
• головокружения;
• мигрени;
• понижение остроты зрения.

Патология прогрессирует с возрастом. Врожденная аномалия проявляется, как правило, в 2-3 года. Лечение патологии начинается с использования консервативной медицины. Болезнь напрямую связана с функционированием головного мозга.

Классификация

Косоглазие может проявляться периодически или же обладать постоянным характером. В некоторых случаях патология возникает в стрессовых ситуациях. А после исчезновения раздражителя проходит и проблема.

Альтернирующее косоглазие бывает сходящимся и расходящимся. Кроме того, медики выделяют:

• скрытую разновидность, которая характеризуется активизацией при исключении больного глаза из зрительного акта;
• мнимую патологию, которая обусловливается особенностями анатомического строения черепа и размещения глазниц, обычно заболевание проходит с возрастом;
• паралитическую форму, которая появляется из-за сбоев функциональности глазодвигательных мышц.

Причинами возникновения расходящегося типа косоглазия являются:

• различия в уровне зрения;
• патологии сетчатки или зрительного нерва;
• опухоли в области мозга, слухового аппарата, глаз или околоносовых пазух;
• сбои в работе центральной нервной системы.

Как выявить такой страбизм? Симптомом порока является направление одного глаза в сторону носа при взгляде на определенный предмет. Примечательно, что при этом мышцы его не теряют подвижности. Кроме того, при такой патологии не возникает диплопия.

Сходящийся тип косоглазия обычно сопровождается дальнозоркостью. Медики выделяют несколько разновидностей этого заболевания:

• врожденный тип выявляется до полугода, при нем, как правило, рекомендуется выжидательная тактика;
• приобретенная форма обычно диагностируется у детей до трех лет;
• монокулярный порок - при нем косится только один глаз;
• попеременная разновидность поражает оба глаза;
• паралитический вид появляется на фоне травмирования мозга, мышц либо нерва.

Прогнозы при такой болезни благоприятные, но сама по себе она не исчезнет. При отсутствии подходящего лечения сходящееся косоглазие может привести к ряду осложнений:

• умственному отставанию;
• амблиопии;
• ухудшению зрения.

Диагностика и лечение

Внешние признаки альтернирующего косоглазия пациент может определить самостоятельно. Офтальмолог после визуального осмотра определяет рефракцию и остроту зрения, благодаря чему можно выявить разновидность патологии. При помощи эхобиометрии можно измерить длину яблока. А его подвижность и угол отклонения выявляют методикой Гиршберга.

Коррекция косоглазия требует комплексного подхода и длительного терапевтического курса. При этом лечение направляется по большей части на нормализацию бинокулярного зрения. Как правило, регенерация осуществляется тогда, когда центральная нервная система еще способна контролировать сенсорную и моторную функцию зрительных органов.

Избавиться от патологии можно при помощи таких терапевтических и профилактических мер:

• избежание инфекций и повреждений;
• использование специальных очков;
• диплоптические упражнения;
• контроль нагрузки на зрительный аппарат, выбор освещения;
• окклюзия;
• оперативное вмешательство.

Аппаратная терапия

Для лечения альтернирующего косоглазия специалисты применяют приспособление синоптофор. Его главная задача - соединение картинки воедино. Аппарат используется:

• для определения угла косоглазия и произведения всех необходимых измерений;
• диагностирования общего состояния работоспособности сетчатки;
• проверки бинокулярного зрения.

Как уже говорилось, причины и лечение косоглазия у детей и взрослых напрямую взаимосвязаны. Именно благодаря этому аппарату можно выявить предпосылки, повлиявшие на развитие болезни.

При помощи синоптофора можно обнаружить разнообразные аномальные процессы:

• функциональную скотому;
• фузионную патологию;
• соединение нефовиального вида.

Лечение сходящегося косоглазия

Зрительные способности окончательно формируются, как правило, к 25 годам. Именно поэтому терапия при альтернирующем косоглазии осуществляется до этого возраста. Применяется несколько методик лечения:

• Плеотическая терапия. Посредством особых компьютерных технологий либо лазера осуществляется стимуляция, которая помогает искусственно увеличить нагрузку на поврежденный глаз.
• Ортопедический способ. Специальные компьютерные программы и синоптические приспособления способствуют нормализации бинокулярного зрения.
• Окклюзия.
• Коррекция при помощи специальных очков.

Все эти терапевтические процедуры направлены на регенерацию остроты зрения, восстановление связей между глазами, активизацию глазодвигательных мышц и правильное размещение яблок.

Лечение расходящегося косоглазия

Борьба с аномалией состоит из целого комплекса терапевтических мероприятий:

• оптическая коррекция - использование специальных очков либо пластичных линз;
• аппаратное лечение повышает остроту зрения;
• диплоптическая методика, улучшающая показатели бинокулярного зрения;
• хирургическое вмешательство.

Что касается амбулаторной терапии, то ее используют только на начальных стадиях развития патологии. Домашнее лечение сводится к укреплению глазодвигательных мышц. Многие пациенты используют рецепты народной медицины для коррекции зрения.

Оперативное вмешательство

Альтернирующее косоглазие крайне редко провоцирует возникновение осложнений, однако если консервативные методики не приносят желаемого результата, то пациенту показана хирургическая коррекция. Она нужна, если из-за страбизма зрение начинает ухудшаться или же появляются другие проблемы.

Если речь идет о маленьком ребенке, то оптимальным возрастом для оперативного вмешательства считается 2-3 года. Как правило, проблем с восстановлением не возникает и уже к 6-7 годам зрение становится нормальным.

Операция осуществляется под местной анестезией, лишь изредка - под общей. Для усиления глазодвигательных мышц производится их укорачивание.

Рекомендации

Реабилитационный период занимает приблизительно неделю. В этот промежуток запрещены всяческие физические нагрузки, а для профилактики осложнений применяются специальные глазные капли.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства нельзя посещать солярий, бассейн, сауну либо плавать в открытых водоемах. Но стоит заметить, что операция не является панацеей от альтернирующего косоглазия. Другими словами, после хирургического вмешательства следует продолжать назначенные терапевтические мероприятия. Например, ношение очков, применение глазных капель и гимнастические упражнения.

Лечение аккомодационного косоглазия - энциклопедия Ochkov.net

Косоглазие — офтальмологическое заболевание, возникающее обычно в детском возрасте. Специалисты выделяют несколько его видов в зависимости от причины и типа. Это помогает облегчить диагностику и назначить правильное лечение. Аккомодационное косоглазие развивается вследствие какого-либо нарушения рефракции, чаще всего — гиперметропии.

Категории косоглазия

В целом это заболевание делится на два основных типа — содружественное и паралитическое. 

Гетеротропия (так еще называют косоглазие) паралитического характера возникает либо в результате врожденной аномалии в строении глаз у новорожденных, либо во взрослом возрасте. Его причинами выступают: 

• поражение зрительных нервов;
• паралич глазных мышц;
• травмы;
• опухоли глаз;
• сосудистые заболевания;
• токсикоз, отравления. 

При паралитическом страбизме глаз на пораженной стороне может быть отклонен  к носу либо к вискам, а также вверх или вниз. Он не участвует в зрительном процессе. Внешне данная форма косоглазия выражена следующими признаками:

• ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
• утрата бинокулярного зрения, двоение изображения;
• отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
• частые головокружения.

Все виды косоглазия подлежат своевременной терапии, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительной функции. Рассмотрим формы содружественного аккомодационного косоглазия и способы его лечения.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — свойство хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться более плоским в зависимости от расстояния, на которое смотрит человек. Это происходит за счет сокращения или расслабления   ресничной (цилиарной) мышцы. В современной офтальмологии содружественное косоглазие разделяют на три типа.

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — гиперметропия. Этот вид хорошо поддается лечению с помощью упражнений для глаз, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

Если при аномалии рефракции присутствует также нарушение работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Справиться с ним перечисленными методами уже сложнее. Лишь 35-40% пациентов обходятся без операции, а в остальных случаях, как правило, проводится хирургическое вмешательство.

Неаккомодационный страбизм развивается уже на первом году жизни ребенка. Его причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.

Аккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие

Если у ребенка гиперметропия, то развивается сходящееся косоглазие — один глаз (монолатеральная форма) или оба по очереди (альтернирующая форма) направлены к носу. При близорукости, наоборот, гетеротропия расходящаяся. При данном нарушении зрительная ось сдвинута к височной области, поэтому глаза косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология. Эти дефекты устраняются с помощью грамотной терапии, важно вовремя начать принимать меры.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем обычно хуже. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, бинокулярное зрение нарушено не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.

При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.

Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением. При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг «читает» изображение только с одного глаза. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины развития косоглазия аккомодационного типа

Помимо основных факторов — различных нарушений зрения — спровоцировать заболевание могут некоторые другие причины:

• Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором имеется аметропия.
• Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
• Нарушение функций зрительного нерва.
• Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.
• Перенесенные инфекции.
• Нервно-мышечные болезни.
• Недоношенность, наследственный фактор.

Истинную причину аккомодационного содружественного страбизма специалист определяет после проведения диагностики.

Однако иногда спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям нужно проявлять внимательность к состоянию зрения своего ребенка. В возрасте до одного года необходимо соблюдать график плановых осмотров у специалиста. При любых отклонениях в развитии зрительного аппарата врач сразу заметит нарушения и назначит дополнительные исследования, не будет упущено драгоценное время. Сами врачи говорят, что в 80% при негативных последствиях офтальмологических заболеваний их можно было бы избежать при своевременно начатом лечении. Многие патологии могут долго себя не проявлять на начальных этапах, а затем обнаруживаются уже в развитой стадии.

Лечение аккомодационного косоглазия

Для этого применяют несколько различных способов, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист, все зависит от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения аккомодационного косоглазия  у детей.

Диплоптическое лечение с помощью очков Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование сферо-призматической оптики позволяет получить устойчивую ортофорию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Самый доступный прибор для лечения содружественного аккомодационного косоглазия — призматические очки Френеля. Их можно использовать детям с трехлетнего возраста. При своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений прибор позволяет получить хороший терапевтический эффект почти в 95% случаев. Очки Френеля быстро и эффективно исправляют небольшие степени гетеротропии, помогают сформировать бинокулярное зрение, способствуют тренировке глазных мышц. Используются такие призматические очки также в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Прибор представляет следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы изготовлены из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный рельеф в виде углублений разной формы. Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля  офтальмологом после полного исследования зрительных свойств глаза на синоптофоре.

У призматических очков существуют и некоторые особенности. Например, при слишком высоких значениях диоптрийной силы линзы острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии. Уход за ними требует особой тщательности вследствие сложного рельефа поверхности. Однако в целом призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты. 

При лечении с помощью этого прибора необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист изменит схему лечения.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно.  При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор Жданов В.Г., а также  известный советский офтальмолог Э.С Аветисов. Эти упражнения помогают укреплению мышц при содружественном аккомодационном косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового органа зрения. При этом вся нагрузка приходится на пораженный глаз, что способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации на нем. Такой способ целесообразен при альтернирующем типе косоглазия, когда закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.

Аппаратная терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Его целью является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше будет начат курс аппаратного лечения, тем сильнее снижается необходимость оперативного вмешательства. Прохождение регулярных курсов позволяет восстановить бинокулярность, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В схему  могут входить следующие методики:

• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия;
• цветоимпульсная терапия и т.д.

Лечение с помощью аппаратов  помогает улучшить состояние при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза. Эффект от занятий сохраняется затем на длительный период. Разумеется, при этом не следует пренебрегать остальными рекомендациями: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.

Эффективные современные аппараты при должном лечении позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение аккомодационного косоглазия

Прежде чем прибегать к операции, назначают очковую коррекцию, аппаратную терапию, гимнастику для глаз. Во многих случаях эти методы оказываются довольно действенными при своевременном начале лечения. Однако порой, например, при запущенном монолатеральном косоглазии, приходится прибегать к кардинальным мерам. Даже если зрительные функции поврежденного глаза восстановятся лишь частично, то в любом случае будет достигнут визуальный эффект.

Операции по исправлению содружественного аккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление необходимого баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает офтальмолог с учетом формы косоглазия и степени тяжести, возраста пациента и других нюансов. Сама процедура длится не более 50-60 минут под общим наркозом (детям до 14 лет, а после этого — под местным). Через несколько часов  после осмотра врача уже можно выписываться домой. В целом операция дает хороший косметический эффект, однако затем требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика. Натренированные мышцы привыкают держать глаза в нормальном положении, и усилий для этого уже не понадобится.

Следует знать, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание вовремя не лечить, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не приносит ожидаемого результата.

Заниматься лечением косоглазия нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии болезни зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям следует внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование зрительных навыков. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными.

Врач сразу заметит имеющиеся нарушения, и лечение можно будет начать своевременно. Так, анизометропия очень часто приводит к развитию амблиопии. Внешне недостаток может быть незаметен довольно долго, а за это время глаз полностью утратит зрительные навыки. Помните: здоровье во многом зависит от бережного к нему отношения.
 

Расходящееся содружественное косоглазие у детей

Что такое расходящееся содружественное косоглазие? Этот вопрос особенно волнует тех, кто столкнулся с проблемой расхождения глазных яблок у детей. Содружественное расходящееся косоглазие — это отклонение органов зрения от их нормального положения. Изображение искажается, поэтому ребенок видит его не так, как есть на самом деле.

Суть заболевания

Заболевание нарушает синхронность расположения глазных яблок в попытках рассмотреть конкретный предмет. Глаза при этом отклоняются в разные стороны, косить может один глаз или оба сразу.

У детей может наблюдаться отставание в умственном или физическом развитии. Кроме того, это еще и видимый дефект, который может стать причиной зажатости и закомплексованности. Косоглазие может повлечь за собой осложнения, поэтому не стоит надеяться, что оно пройдет самостоятельно, при первых же признаках нужно сразу же начинать лечение.

Классификация

Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.

Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:

• Постоянное косоглазие — при нем положение глазных яблок остается неизменным.
• Периодическое косоглазие — оно заметно только при определенных условиях.

У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:

1. Врожденное косоглазие — возникает в результате родовой травмы, внутриутробной инфекции и т.д. Новорожденные дети не в состоянии фокусироваться на одной точке, при широко раскрытых глазах «плавающие» яблоки могут создавать впечатление, что есть косоглазие. Необходимо вовремя различить ложную форму от реального косоглазия.
2. Сенсорное косоглазие — в данном случае один глаз видит хуже. Развитие такого косоглазия возможно при катаракте и других видах помутнения глаз. При этом глаз, который сидит хуже, перестает принимать участие в процессе зрения, нарушается баланс в работе двигательных мышц.
3. Вторичное косоглазие может возникнуть при неудачной коррекции длины двигательных мышц. Такую операцию проводят при первичном косоглазии.

Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:

• монолатеральное — при нем косит один глаз;
• альтернирующее — имеет место попеременное отклонение глазных яблок от правильного положения.

По времени развития патологии различают:

• врожденное содружественное косоглазие — проявляет себя в неонатальный период;
• приобретенное — вытекает из другого заболевания.

Последнее — тоже делится на несколько видов:

1. Постоянное косоглазие.
2. Временное содружественное косоглазие — появляется во время отдыха глаз без особых признаков.
3. Сенсорное: при таком расходящемся косоглазии оба или один глаз ребенка начинают смотреть в неправильном направлении в момент развития заболевания, в период усталости, долгом пребывании на открытом солнце.

При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка. Важно как можно скорее приступить к его лечению.

Причины развития расходящегося косоглазия у детей

При гетеропии зрительная ось одного глаза ребенка отклоняется от точки фиксации. Визуально полученная информация не совмещается, из-за чего ЦНС блокирует картинку, транслируемую дефектным глазом. Если игнорировать лечение, то зрение ухудшится, так как больной глаз не выполняет свои функции.

Расходящееся косоглазие у детей возникает из-за дефекта глазных мышц, которые необходимы для движения глазного яблока. Причин возникновения этого дефекта у детей множество, при этом они бывают как врожденными, так и приобретенными.

В их числе:

• снижение остроты зрения;
• поражение глаз в результате травмы;
• параличи и парезы;
• патологические процессы в нервной системе;
• стрессы;
• испуг;
• заболевания инфекционного характера.

Расходящееся косоглазие у детей во врожденной форме наблюдается достаточно редко.

Если заболевание проявило себя в первые полгода жизни ребенка, то его относят к инфантильному косоглазию. В числе причин его проявления:

• синдромы Крузона и Дауна, которые являются генетическими;
• наследственные причины;
• рождение раньше срока;
• внутриутробное воздействие наркотических и лекарственных средств;
• ДЦП;
• врожденные дефекты глаз.

Гетеротропия бывает у небольшого числа детей, примерно 3%. Как правило, она проявляется в 2-3 года: именно в этом возрасте формируется способность воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

Если не приступить к лечению, то косоглазие может повлечь ухудшение зрения (наблюдается у 50% таких детей). Кроме того, косоглазие неблагоприятно сказывается на психическом состоянии. Так же косоглазие у ребенка во многом определяет сферу профессиональной деятельности в будущем: перечень профессий для людей с такой патологией достаточно узкий.

Гетеротропия может развиться и у взрослых людей. В этом случае она возникает в результате заболеваний, ведущих к резкому снижению остроты зрения, например:

• лейкомы;
• катаракты;
• отслоения сетчатки;
• патологиях зрительного нерва.

Паралитическое  расходящееся косоглазие у детей развивается из-за появления черепно-мозговых травм, параличей черепно-мозговых нервов, опухолей, переломов в разных зонах глазницы, инсультов и т.д.

Расходящееся содружественное косоглазие: причины развития у ребенка

Установлено, что обычно косоглазие содружественное расходящееся  возникает у малышей с нарушением рефракции глаз (при близорукости или астигматизме).

Кроме того, причиной развития косоглазия может стать генетика. При этом половая принадлежность малыша никакой роли не играет.

Симптомы

В числе проявлений расходящегося содружественного косоглазия следующие:

1. При попытках рассмотреть предмет один из глаз смотрит в сторону виска.
2. Отсутствует бинокулярное зрение.
3. Глаз, смотрящий в неправильном направлении, видит гораздо хуже, чем здоровый.
4. Нормальная рефракция сохранена.
5. Размер постоянного угла сохранен.
6. Патология может сопровождаться ДВД.

Расходящееся содружественное косоглазие у детей: лечение

Расходящееся косоглазие у детей диагностируется без специального оборудования. Патологию можно определить даже визуально.

Для лечения назначают:

• очки или мягкие контактные линзы;
• аппаратное лечение;
• терапию, которая помогает обрести и закрепить бинокулярное зрение;
• хирургическое вмешательство.

Очки помогают исправить нарушения рефракции. С их помощью сокращается девиация, стимулируются аккомодация и конвергенция. Иногда ношения очков достаточно для того, чтобы полностью избавиться от расходящегося косоглазия.

Также во время лечения часто требуется применение специальных повязок, которыми прикрывают здоровый глаз.

В среднем лечение длится 2-3 года и выполняется в несколько этапов.

Важно, чтобы лечение расходящегося косоглазия у детей продолжалось не только в больнице, но и дома. Нужно тщательно выполнять все предписания врачей, не игнорировать назначенную гимнастику.

На первом этапе специалист может назначить применение средств народной медицины. Они помогают укрепить мышцы глаз, остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях — даже избежать хирургического вмешательства.

В числе таких средств — прием отваров из капустных листьев, хвои, шиповника. Важно, чтобы все это было назначено врачом: самолечением заниматься не стоит.

Часто рекомендуется отдавать малыша в специализированные детские сады. В таких учреждениях все направлено на исправление дефекта. Кроме того, ребенку гораздо комфортнее находиться среди детей с подобным дефектом, особенно, когда ему нужно носить повязку.

Если нет возможности отдать ребенка в специализированное учреждение, гимнастику для глаз нужно проводить дома. Можно научить малыша выполнять ее самостоятельно: двигать глазами в стороны, вращать ими, сжимать и разжимать веки. Занятия должны быть регулярными.

Медикаментозные средства лечения

Сегодня медикаментозных способов избавления от расходящегося косоглазия у детей не существует. Обычно препараты выписывают в качестве вспомогательных средств, которые помогают поддержать здоровье и избавиться от ряда симптомов. Усиливают эффект лечебной диетой, которая полная витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильной работы зрительного аппарата.

Хирургические способы лечения косоглазия

Обычно операцию назначают, если другие способы устранения патологии не работают. Ее суть в коррекции поврежденных мышц. Чаще всего операцию проводят дошкольникам, если косоглазие имеет врожденную форму. Оптимальный возраст — 4-5 лет.

Перед операцией врач-офтальмолог проводит сенсорно-двигательное обследование, в ходе которого выявляются все варианты положения глаз, угол расхождения осей, возможные движения зрительными органами.

Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.

Вероятные осложнения

Обычно операция переносится ребенком хорошо, но в редких случаях осложнения все-таки могут возникнуть. В их числе:

• резь в глазах;
• гиперемия;
• развитие инфекции;
• снижение остроты зрения;
• временная диплопия.

Иногда в результате врачебной ошибки глаз может уходить в другую сторону. Это явление называется гиперкоррекцией. Она может появиться сразу после операции или спустя некоторое время.

В этой статье

• текст первый ссылки

Обычно лечение оказывается благоприятным в случае, если проводится своевременно. При подозрениях на расходящееся содружественное косоглазие у детей стоит сразу обратиться к врачу. Так шанс на избавление от косоглазия гораздо больше.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие - энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

• от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
• пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
• угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

• от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
• зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
• отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

• Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
• Генетические патологии.
• Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
• Недоношенность.
• Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
• Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
• Стрессовое состояние.
• Чрезмерные зрительные нагрузки.
• Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

• от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
• подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
• на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
• стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
• возможны жалобы на головную боль и головокружение.

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

• Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
• Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
• Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
• Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

• косоглазие альтернирующее сходящееся;
• сходящееся монолатеральное косоглазие;
• расходящийся перемежающийся страбизм;
• расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

• Восстановление бинокулярного зрения.
• Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
• Повышение остроты зрения.

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

• Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
  Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
• Плеоптическое лечение амблиопии.
  Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

• Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
• Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
• Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
• Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Что делать, когда консервативное лечение не помогает?

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

Альтернирующее косоглазие: лечение

Альтернирующее косоглазие

Альтернирующее косоглазие – такой тип содружественного косоглазия, при котором возникает поочередное отклонение глаз от центральной оси.

Вызывается эта патология нарушением адекватной и правильной работы глазных мышц, которые, сокращаясь с одной стороны, перетягивают на эту сторону и все глазное яблоко. Развивается этот недуг обычно в детстве, причем ему подвержены от двух до трех детей из каждых ста малышей.

Этиология и отличительные особенности патологии

Когда зрение функционирует нормально, и правый и левый глаз фокусируются в одной точке, и на сетчатке каждого из них формируется свое изображение видимого предмета, которое и передается по отдельности в анализатор, находящийся в затылочной доле головного мозга. Задача мозга состоит в том, чтобы объединить эти два изображения в одно и предоставить нашему сознанию возможность видеть объемную картинку. При косоглазии один из глаз отклоняется от центральной оси, утрачивая возможность функционировать нормально и, кроме косметического дефекта, у больного ребенка развивается нарушение зрительной функции. При альтернирующем косоглазии, как уже говорилось, отклоняются от своего нормального положения оба глаза поочередно. Причем, способность глаз двигаться сохраняется в полном объеме, и хотя и нарушается нормальное бинокулярное зрение, раздвоения объектов окружающего мира не происходит.

Интересные статьи

Если большую часть времени отклонен в сторону какой-либо один глаз, то он считается преобладающим. Как правило, тот глаз, который косит подавляющее время, видит гораздо хуже глаза, косящего менее продолжительное время. При этом недуге, если зрительная функция обоих глаз не снижена, имеет смысл не проводить никаких хирургических вмешательств, чтобы избежать развития диплопии, особенно тогда, когда функциональная скотома мигрирует между глазами, так как в этом случае, амблиопия, зачастую развивающаяся при данной патологии, не представляет угрозы для больного с альтернирующим косоглазием.

«Слепое» поле в данном случае маленького размера и тоже альтернирующая, то есть мигрирует между двумя глазами. В случае четкой фиксации любым глазом нивелируется прием изображений фовеолярной области того глаза, который в данный момент отклонен. Постоянного и устойчивого падения зрения не развивается, вследствие того, что фиксация фовеолами каждого глаза происходит попеременно. В том случае, если была проведена хирургическая коррекция альтернирующего косоглазия, центральный «слепой» участок подавления никуда не исчезает, а продолжает существовать на сетчатке, мешая тем самым формированию бинокулярного зрения. Чтобы избежать ее, нужно проводить отдельные лечебные мероприятия.

Терапия

Содружественное косоглазие

Терапия альтернирующего, как и содружественного косоглазия в целом, должна являться комплексной, сочетанной и продолжительной по времени. Основной целью ее будет – регенерировать бинокулярное зрение. В случае, если ЦНС сохранила способность к координации сенсорной и моторной систем органов зрения, бинокулярное зрение восстановится, и глаза займут свое нормальное положение. Для устранения данной патологии следует проводить следующие профилактические и лечебные мероприятия:

• Создавать благоприятные условия для формирования бинокулярного зрения, то есть стараться избегать инфекционных заболеваний, травм, щадить зрительную систему, создавать правильное освещение, регулировать нагрузку на глаза и т.д.
• Оптическая коррекция зрения, то есть ношение специальных очков, которые повысят зрение и откорректируют положение глазных яблок.
• Поочередная окклюзия то правого, то левого глаза.
• Аппаратное лечение. Широко используемый в офтальмологии аппарат для терапии моторных нарушений при аномалиях бинокулярного зрения – это синоптофор, который используется и для лечения альтернирующего косоглазия. Направлено лечение в данном случае на то, чтобы заставить пациента соединять воедино изображение предмета, расположенного по направлению нормальных осей зрения каждого из глаз, видимого им на синоптофоре. Применять для этого призмы или же зеркальный стеноскоп крайне не рекомендуется ввиду того, что даже мельчайшие неточности в соблюдении техники этих процедур способны повлечь за собой закрепление ненормальной корреспонденции, вместо ее желаемой коррекции. Нужно отметить, что формирующаяся в этом случае, нарушенная корреспонденция сетчаток возникает настолько проще, насколько лучше видят глаза и чем незначительнее угол отклонения глаза. Причем, нарушенная корреспонденция сетчаток может возникнуть параллельно с возникновением центрального функционального слепого пятна, которое обычно невелико.
• Регулярно выполнять специально разработанный комплекс диплоптических упражнений, которые являются уже завершающей стадией на пути устранения косоглазия и восстановления, а также четкой фиксации бинокулярного зрения.
• Хирургическое лечение. При альтернирующем косоглазии оптимальным временем проведения лечения является возраст два – три года. Результаты операции обычно положительные и позволяют восстановить нормальное положение глаз. Проводят операцию, делая небольшие насечки на глазных мышцах в строго определенных местах. Она считается очень результативной, особенно, при условии, что недуг возник в раннем детстве, длится от одного до двух лет и у ребенка отчасти сохранена бинокулярная фузия. Все вышеперечисленные факторы служат основанием для благоприятного прогноза оперативного лечения при всех инвазивных вмешательствах на мышцах.
• Выполнение специальной глазной гимнастики, показанной как перед операцией, так и в послеоперационный период.

Профилактика

Данная патология вызывает утрату одновременного и нарушение бинокулярного зрения. Однако, уровень общий уровень зрения зачастую удовлетворительный ввиду того, что глаза, хоть и поочередно, но фиксируют окружающие предметы. Итак, главная цель, стоящая перед специалистом-офтальмологом и педиатром, провести все мероприятия по предупреждению развития у маленького пациента амблиопии и трансформировать альтернирующее косоглазие в одновременное зрение, а затем и в бинокулярное.

Альтернирующее косоглазие: причины, симптомы - Здоровое око

Косоглазие – одна из самых распространенных патологий не только у взрослых, но и у детей. Страбизм непросто косметический недостаток, а серьезное заболевание. Наибольший интерес для офтальмологов представляет альтернирующее косоглазие. Основная симптоматика недуга заключается в том, что патология перемещается с одного ока на другое. Иными словами, это парное поражение органа зрения, в основе которого лежит повреждение глазодвигательных мышц.

Как распознать альтернирующий страбизм?

Обнаружить развитие аномалии можно в домашних условиях. Для этого достаточно понаблюдать за поведением органа зрения у себя или ребёнка. Основные симптомы развития гетеротропии:

• Глаза по очереди отклоняются от центральной оси,
• Взор направлен в пустоту, словно блуждает в пространстве,
• В преобладающем оке снижается острота зрения,
• В редких случаях диагностируются трудности с ориентацией в пространстве,
• Проблемы с определением габаритов окружающих предметов и их удаленностью.

Причины альтернирующего страбизма

До сих пор не существует единого мнения по поводу того, что именно провоцирует развитие аномалии. Однако, можно выделить несколько факторов, повышающих риск возникновения содружественной гетеротропии:

• Синдром Дауна,
• ДЦП,
• Сбой в работе ЦНС,
• Травма зрительного центра,
• Наличие близорукости или дальнозоркости,
• Разное строение глаз,
• Врожденные отклонения в работе мышц органа зрения.

У детей риск возникновения косоглазия увеличивается, если женщина во время беременности употребляла алкоголь, много курила и вела нездоровый образ жизни. Спровоцировать появление страбизма могут и преждевременные роды.

Посмотрите видеоролик о причинах развития косоглазия

Особенности течения заболевания

Патология часто затрагивает малышей в возрасте до трёх лет. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к тому, что ребёнок получает размытую картинку. Предугадать в какой момент мышцы ослабнут и перестанут выполнять свои функции невозможно, поэтому и симптоматику сложно предупредить.

Если смена оси у глаз наблюдается регулярно, то идет большая нагрузка на головной мозг. Он не может обрабатывать получаемые сведения достаточно быстро и качественно, в результате активность поврежденного ока подавляется. Однако, данная разновидность страбизма считается наименее опасной для здоровья. Раздвоение изображения в этом случае практически никогда не наблюдается, поскольку оба ока находятся в идентичном состоянии. Остаются подвижными и глазные яблоки. Достаточно редко диагностируется проявление амблиопии.

Даже если на 100% восстановить здоровье глаз не получится, можно предотвратить прогрессирование аномалии и сделать жизнь человека, страдающего от страбизма, максимально комфортной. Вернуться к оглавлению 

Разновидности перемежающегося косоглазия

Недуг может носить постоянный или временный характер. В некоторых случаях проявление патологии провоцирует стрессовая ситуация. После того как психика восстанавливается, зрение приходит в норму.

Косоглазие развивается из-за неправильной работы глазодвигательных мышц. В результате нарушается положение ока. У здорового человека оба ока фокусируются на объекте одновременно, затем каждый из них передает сведения в головной мозг, который объединяет полученные картинки в единое целое. Выделяют два вида содружественной гетеротропии.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

Чаще всего развитие аномалии вызывают следующие факторы:

• Различие в остроте зрения глаз,
• Повреждение сетчатой оболочки,
• Нарушение работы ЦНС,
• Образование опухоли в ушах, головном мозге, околоносовых пазухах и глазах,
• Патологии зрительного нерва.

Для борьбы с недугом используется целый комплекс мероприятий:

• Ношение специальной корректирующей оптики (очки или мягкие линзы),
• Аппаратная терапия для повышения остроты глаз,
• Диплопатическое лечение, помогающее улучшить бинокулярное зрение,
• Операция.

Терапия патологии в домашних условиях возможна только на начальных этапах. Главное предназначение народной медицины укрепить мышцы, отвечающие за движение глаз.

Эффективно борется со страбизмом горький шоколад, в составе которого содержится минимум 60% какао. Методика не подойдет людям с сахарным диабетом и страдающим от аллергии. Шоколадная терапия проста: на протяжении тридцати дней съедайте по четыре дольки сладости после завтрака. Идеальный вариант для малышей от трёх лет.

Также стоит попробовать следующие рецепты от расходящегося страбизма:

• Соедините сок моркови и свеклы. В течение одного дня выпивайте литр «коктейля»,
• Залейте литром кипятка сто грамм иголочек сосны, двадцать минут поддержите состав на водяной бане. Употребляйте по 1 ст.л. перед приёмом пищи,
• Возьмите сто грамм ягод шиповника и залейте литром кипятка, оставьте настаиваться на пять часов. Процедите жидкость и выпивайте по одному стакану перед едой.

Помогут улучшить состояние глаз при расходящемся страбизме некоторые упражнения:

• Прикройте ладошкой здоровое око и поворачивайте его в сторону поврежденного глаза. Делайте это до тех пор, пока в него не начнет проникать солнечный свет,
• Закройте глаза и нарисуйте в воображении любой предмет. Пытайтесь глазными мышцами очертить его контур,
• Откиньте голову назад и сосредоточьте взор на кончике носа.

Вернуться к оглавлению 

Сходящееся альтернирующее косоглазие

Аномалия обычно сопровождается гиперметропией. Выделяют несколько разновидностей заболевания:

• Врожденное. Выявляется у грудничков до полугода. В этом случае доктора предпочитают занимать выжидательную тактику,
• Приобретенное. Диагностируется у детей от двух до трёх лет,
• Монокулярное. Аномалия затрагивает только одно око. При этом на пораженном глазе падает острота зрения, поскольку его активность снижена. В итоге информация, которую передает мозгу больное око не соответствует той, что попадает от здорового и он просто-напросто отключает прием искаженных сведений,
• Попеременное. Страбизм поражает оба глаза, но симптоматика проявляется на них по очереди,
• Паралитическое. Развивается после травмирования головного мозга или ЦНС.

Альтернирующее сходящее косоглазие поддается лечению, главное, вовремя начать терапию. Если оставить болезнь без внимания, высок риск появления осложнений:

• Отставание в умственном развитии,
• Падение остроты зрения,
• Амблиопия.

Недуг отрицательно сказывается и во взрослой жизни. Он влияет на выбор профессии, пациент со страбизмом никогда не сможет работать машинистом или проявить себя в деятельности, где требуется постоянно напрягать орган зрения.

Окончательное формирование визуальной функции завершается к двадцати пяти годам. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. В качестве терапии практикуются следующие методики:

• Применение корректирующей оптики,
• Плеотическая терапия. Доктор использует лазер или уникальные компьютерные программы для стимуляции глаз и увеличения нагрузки на поврежденное око,
• Ортопедические способы. Синоптические аппараты помогают реабилитировать бинокулярное зрение,
• Окклюзия. Использование очков, на которых закрыта одна линза. В итоге ослабленный глаз вынужден работать за двоих, соответственно повышается тонус мышц.

Терапевтические методики восстановления

К устранению страбизма необходимо подходить комплексно. Избавиться от него за один день не получится, поэтому придется набраться терпения. Главная цель терапии , нормализовать бинокулярное зрение. Устранить патологию помогут следующие мероприятия.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Исправить отклонение в работе органа зрения можно с помощью упражнений. Их могу выполнять не только взрослые, но и дети. Конечно, приёмы не дают 100% гарантии того, что страбизм пройдет, но они помогут предотвратить развитие осложнений и укрепят глазодвигательные мышцы:

• Нарисуйте в воздухе восьмерку, сначала по горизонтали, затем по вертикали. Если в первое время выполнять упражнение только глазами проблематично, призовите на помощь руки. Сфокусируйте взор на кончике пальца и рисуйте им фигуру в разных направлениях,
• Понаблюдайте за механизмом, выполняющим монотонные движения. Например, за часовой стрелкой,
• Вытяните вперед руку и поднимите вверх указательный палец. Сфокусируйте на нем взор, медленно приближайте к лицу. Неотрывно следуйте взглядом за пальцем, пока не дотронетесь до носа,
• Тренируйте аккомодацию. Поместите на стекло предмет и сосредоточьте на него взор. Затем сквозь стеклышко посмотрите на объекты, расположенные на удалении.

Для детей предусмотрено ряд простых упражнений:

• Предложите малышу лист бумаги, на котором изображены различные картинки, чередующиеся от строки к строке. Задача ребёнка найти повторяющиеся элементы,
• Играйте в лабиринты, это помогает улучшить фокусировку. Чем младше дети, тем проще задания,
• Для развития моторики органа зрения помогает игра «Найди отличия».

Серьезные патологии невозможно устранить с помощью упражнений. В этих случаях требуется применение очков или линз. Вернуться к оглавлению 

Аппаратная терапия

Альтернирующее косоглазие современная медицина хорошо лечит с помощью разнообразного оборудования. Методика применяется даже для новорожденных младенцев. Аппаратная терапия обязательно назначается после оперативного вмешательства, также она помогает свести к минимуму риск рецидива аномалии. Чаще всего используются следующие физиопроцедуры:

• Магнитотерапия,
• Фототерапия,
• Воздействие лазером,
• Применение электрического тока.

Последняя методика помогает устранить содружественный страбизм. Применяется для избавления от остаточных явлений патологии после хирургического вмешательства. Если угол косоглазия незначителен, есть шанс восстановить бинокулярное зрение на 100%.

Для пациентов в зрелом возрасте рекомендована дарсонвализация. Эффект заметен после проведения полноценного курса, состоящего из пяти или пятнадцати сеансов. Количество процедур зависит от степени запущенности недуга.

Аппаратное лечение относится к вспомогательным способам восстановления зрения. Оно улучшает процесс передачи нервных импульсов. Для малышей чаще всего используются специальные компьютерные программы. Они увлекают детей и при этом укрепляют глазодвигательную мускулатуру.

Хирургическая коррекция

Альтернирующий страбизм редко сопровождается серьезными осложнениями, но если иные методы не помогают восстановить работу глаз, то назначается операция. Она требуется в том случае, если у пациента падает острота зрения, и начинают развиваться иные офтальмологические аномалии.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, общий наркоз применяют в исключительных случаях. Чтобы усилить глазодвигательные мышцы их обрезают. Одновременно проводится ослабление мускулатуры с обратной стороны, для этого места крепежа немного сдвигают в сторону.

Реабилитационный период длится около семи дней. В это время необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок, чтобы предотвратить воспаление используйте глазные капельки. В течение месяца после коррекции запрещено посещать бассейн, сауну, солярий.

Однако на операции терапия не заканчивается. Требуется выполнение ряда вспомогательных мероприятий: гимнастика, ношение корректирующей оптики.

В каких случаях прибегают к хирургическому вмешательству?

На крайние меры врачи идут только, если консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Например, если в течение двух лет после начала лечебных процедур, нет улучшений, то остается единственный выход , оперативное вмешательство.

В некоторых случаях коррекция применяется для того, чтобы устранить косоглазие, как косметический дефект.

Какой способ лечения лучше?

Альтернирующий страбизм затрагивает все зрительные анализаторы. Поэтому к терапии необходимо подходить комплексно:

• Выполнение упражнений на конвергенцтренере. Помогает нормализовать работу прямых внутренних мышц,
• Использование корректирующей оптики,
• Диплоптическая терапия. Восстановление зрения с применением уникальных линз,
• Ортопическое лечение. Тренирует бинокулярное зрение с помощью компьютерных программ,
• Плеотическая терапия. Суть процедуры заключается в повышении нагрузки на ослабленное око. Для этого используется лазер или уникальные программы, установленные на ПК.

Вернуться к оглавлению 

Можно ли будет вылечить ребёнка?

В большинстве случаев да, особенно если патология выявлена на ранней стадии. Помните о том, что сходящееся косоглазие само по себе никогда не пройдет! Если игнорировать заболевание оно обернется серьезными осложнениями, таким как амблиопия, отставание в развитии.

Даже если повезет и тяжелых последствий не будет, страбизм является косметическим дефектом, вызывающим дискомфорт у детей. В результате малыш растет замкнутым и необщительным. Помните, что избавиться от аномалии в раннем возрасте намного проще. Терапию необходимо провести до двадцати пяти лет, когда зрительная система полностью сформируется.

Как лечиться косоглазие у детей вы узнаете из видеоролика

Профилактика страбизма

Уберечься на 100% от развития косоглазия нельзя, но можно свести к минимуму риск его возникновения. Для этого необходимо соблюдать гигиену детей с первых дней рождения. Также существует ряд рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье глаз у малышей:

• Обезопасьте ребенка от получения разнообразных травм и повреждений. Не вешайте игрушки в кроватке слишком низко, они должны располагаться подальше от детских глазок,
• Тщательно подходите к терапии любого инфекционного заболевания. Ведь страбизм может проявиться, как осложнение после недолеченного недуга,
• Если после полугода у карапуза не пропали симптомы страбизма, посетите окулиста,
• Запрещайте детям специально скашивать глаза. Нередко врачи сталкивались с таким случаем, что во время игр у ребенка происходит спазм мышц и страбизм остается навсегда,
• Предупреждайте сове чадо о том, что некоторые забавы опасны для здоровья его органам зрения. Защищайте младенца от неожиданных испугов или стрессов.

Заключение

Альтернирующее косоглазие серьезное заболевание, поскольку механизм его действия до сих пор полностью не изучен. Если вовремя не устранить причины, вызвавшие его развитие, то существенно повышается риск рецидивов в будущем. Но даже при положительном прогнозе и благоприятной динамике следите за здоровьем своих глазок, не перенапрягайте их и предоставляйте отдых. Вернуться к оглавлению 

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие - энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

• от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
• пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
• угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

• от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
• зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
• отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

• Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
• Генетические патологии.
• Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
• Недоношенность.
• Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
• Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
• Стрессовое состояние.
• Чрезмерные зрительные нагрузки.
• Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

• от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
• подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
• на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
• стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
• возможны жалобы на головную боль и головокружение.

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

• Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
• Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
• Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
• Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

• косоглазие альтернирующее сходящееся;
• сходящееся монолатеральное косоглазие;
• расходящийся перемежающийся страбизм;
• расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

• Восстановление бинокулярного зрения.
• Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
• Повышение остроты зрения.

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

• Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
  Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
• Плеоптическое лечение амблиопии.
  Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

• Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
• Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
• Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
• Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Что делать, когда консервативное лечение не помогает?

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

Смотрите также

• 
  Таблетки анаферон для рассасывания
• 
  Свечи с лонгидазой
• 
  Что информативнее колоноскопия или ирригоскопия
• 
  Диета доктора хазана
• 
  Полипы в заднем проходе фото
• 
  Кожа чешется и шелушится на шее
• 
  Церукал фармакологическая группа
• 
  Псевдополипы что это
• 
  Лапчатник лечебные свойства
• 
  Сердечная аритмия что это такое
• 
  Коаксил последствия фото