Карцинома предстательной железы что это такое и сколько проживет человек

что это такое, прогноз жизни

Некоторые мужчины, особенно старше 45 лет, могут услышать от врача не всем понятный и неприятный диагноз – карцинома простаты. Возникает множество вопросов, люди не знают ни что это такое, ни какова продолжительность жизни при этой патологии, ни как ее лечить. Рассмотрим подробно заболевание и постараемся ответить на эти вопросы в статье.

СодержаниеСвернуть

Что такое карцинома простаты

Карцинома – это одна из разновидностей онкологического новообразования. В повседневном обиходе эта патологи называется гораздо проще – рак. Заболевание возникает, когда клетки железистой ткани простаты начинают неконтролируемо разрастаться, тем самым нарушая функционирование этого органа и ряда других.

Карцинома простаты – самая частая по выявлению раковая опухоль среди мужчин. Установлено, что риск ее обнаружения растет пропорционально возрасту. Если у молодых мужчин такая проблема практически не выявляется, то у пенсионеров старше 70 лет она весьма частая – каждый восьмой мужчина страдает от симптомов карциномы предстательной железы.

Учитывая такую статистику мужчинам, достигшим 50 лет, рекомендуется ежегодно проходить обследование, в том числе сдавать кровь на PSA маркер.

Сколько проживет человек с карциномой

Сложно сказать, сколько конкретно проживет человек с раком, на этот показатель влияет слишком много факторов – восприимчивость организма, степень карциномы, проводимое лечение, возраст больного. Однако есть статистика пятилетней выживаемости, на которую и ориентируются врачи, создавая прогноз.

Шанс прожить 5 лет с момента диагностики и после радикальной простатэктомии (полного удаления органа) составляет:

• на 1 и 2 стадиях – 85 %;
• для третьей стадии – 50 %;
• у четвертой стадии – 20 %.

Во многом выживаемость зависит от того, как быстро с момента разрастания опухоли начато лечение. К сожалению, мужчины не спешат идти к врачу при первых симптомах и не слишком жалуют ежегодные проверки, потому обращаются, когда заболевание переходит в третью и даже в четвертую стадию. Поэтому прогноз неблагоприятный – при этой патологии быстро развиваются метастазы и лечение не будет особо эффективным.

Почему появляется карцинома простаты

Трудно сказать с точностью, что именно вызывает рак. Считается, что существуют определенные причины, которые можно назвать провоцирующими, но есть и факторы риска. Современные онкологи считают, что карцинома – это осложнение различных процессов, протекающих в тканях предстательной железы.

Наиболее вероятными причинами являются:

• повышение андрогенов и дигидротестостерона;
• простатит, особенно в хронической форме;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

Также причиной могут быть определенные аутоиммунные процессы, при которых нарушается структура клеток на геном уровне, что и приводит к их стремительному размножению.

Аденома простаты и атипичный аденоз считаются предраковыми состояниями.

Установлены и факторы риска, которые во многом связаны с образом жизни больного и наследственными данными. Известно, что развитие карциномы может спровоцировать преобладание в рационе животных жиров, курение, употребление алкоголя, а также работа в типографии или сварочном цехе. Также фактором риска является возраст – чем старше мужчина, тем выше вероятность начала онкологии в простате.

Признаки и симптомы

Специфика карциномы предстательной железы такова, что в начальной стадии развития опухоль не проявляет себя специфическими симптомами. Единственный шанс обнаружить онкологию на этапе зарождения – регулярно сдавать кровь на ПСА.

По мере роста новообразования и нарушения функций мочеиспускательного канала и простаты будут появляться следующие симптомы:

1. Нарушение режима мочеиспускания. Больной может ощущать потребность сходить в туалет по-маленькому более 20 раз за день, струя мочи при этом прерывается или выделяется каплями. Возникает сильная боль во время процесса. Иногда может быть недержание мочи.
2. Примеси крови в моче или эякуляте. Кровь в этих биологических жидкостях появляется в случаях, когда разрастающаяся опухоль повреждает уретру, расположенные рядом с ней кровеносные сосуды, а также семенные пузырьки.
3. Боли. Локализуются в области промежности, а также в костях, если метастазы проникли в костную ткань. Могут возникать при дефекации.

В случаях нарушения иннервации полового члена опухолью возможно развитие эректильной дисфункции. Восстановить функции пениса в этом случае сложно.

У некоторых мужчин начинается сильный, неуемный кашель. Такое возможно, если метастазы проникли в легкие. Если метастазами поражаются лимфатические узлы – может развиться отечность на ногах или в области мошонки. При поражении печени будет заметно пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек. Последние симптомы характерны для третьей и четвертой стадии карциномы простаты.

Если не брать во внимание признаков поражения метастазами – онкология не обладает специфическими симптомами. Это означает, что ее проявления можно спутать с обострением хронического простатита или ДГПЖ. Поэтому для мужчины важно как можно скорее обратиться к врачу.

Стадии карциномы

Некоторые мужчины, услышав столь нехороший диагноз, стремятся понять, что именно происходит в организме. В этом поможет небольшая таблица.

Стадия и степень не одно и то же. Под степенью понимают показатель, отражающий изменения в клетках простаты, а под стадией – показатель размера опухоли и наличия метастазов в отдаленных органах.

Диагностика

Поводом для обращения к урологу должно стать нарушение мочеиспускания. Если мужчина отметил частые позывы на протяжении нескольких дней, а питьевой режим при этом не был изменен, речь может идти о сдавливании мочевого пузыря доброкачественным или злокачественным новообразованием.

В диагностических целях может применяться:

Если в ходе пальпации врач обнаружил опухоль – возможно, что речь идет о карциноме. Для уточнения диагноза мужчину могут отправить на сдачу крови на ПСА. Это онкологический маркер, представляющий собой белок, количество которого повышается в крови именно при раке.

Если по результатам перечисленных выше методик опасения врача подтверждаются – мужчину направляют на взятие биопсии. Это заключительное обследование, в ходе которого с помощью специальной иглы берут часть простаты и исследуют ее под микроскопом. Такой анализ позволит с высокой точностью сказать, имеется ли в простате карцинома.

Лечение карциномы простаты

Подход к терапии будет зависеть от множества факторов, включая возраст больного, его самочувствие, стадию рака и других моментов. Например, если мужчине больше 70 лет и есть заболевание сердца, способное помешать проведению операции, выбирают консервативные методы, а операцию делают лишь в случае непосредственной угрозы для жизни и отсутствии эффекта от лечения. Рассмотрим все методы, начиная с более щадящих.

Применение препаратов

Карциному простаты, в том числе недифференцированную, можно лечить с помощью фармацевтических препаратов. Если в ходе обследования удастся установить, что у мужчины нарушен гормональный фон и есть взаимосвязь с ростом опухоли, то на ее дальнейшее развитие можно повлиять с помощью гормон-содержащих препаратов.

Лечение, в ходе которого снижают уровень андрогенов, более эффективно на 1 и 2 стадиях карциномы. На более позднем этапе роста опухоли с помощью гормонов можно замедлить патологический процесс и продлить жизнь мужчине.

Больному могут назначить:

1. Инъекции Люкрина или Декапептила. В результате лечения снижается уровень андрогенов, при необходимости процесс может быть обратимым.
2. Касодекс или Флуцин. Имеют эффект андрогенной блокады и считаются наиболее действенными для применения в медикаментозной терапии рака.
3. Фирмагон или Фосфэстрол. Снижают уровень тестостерона, за счет чего притормаживают размножение раковых клеток.

Если больному еще не исполнилось 60 лет – медикаментозную терапию могут усиливать замораживанием опухоли с помощью точечного воздействия низкой температурой. Образующийся в карциноме лед разрушает ее, а гормональные препараты препятствуют повторному росту.

Удаление яичек (кастрация) тоже способно повлиять на рост опухоли, но в современной практике проводится крайне редко. Врачи стараются защитить больного от переживаний, неизбежных при таком хирургическом воздействии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия может быть эффективным методом лечения, но обладает рядом серьезных побочных эффектов. У мужчины могут выпадать волосы, ухудшается самочувствие, пропадает аппетит. Однако препараты этой группы разрушают оболочку и ядро раковых клеток, потому способны остановить стремительно увеличивающееся злокачественное новообразование. Также действующее вещество способно добраться и до отдаленных метастазов, поэтому химиотерапия целесообразна на 3 и 4 стадиях карциномы.

В разных ситуациях для борьбы с онкологией могут назначать:

1. Доксорубицин – на уровне ДНК прекращает производство белков в раковой клетке, тем самым лишая ее строительного материала. Препарат применяется во многих случаях химиотерапии и не только при карциноме простаты.
2. Экстрамустина фосфат. Нарушает ДНК связи клеток, тем самым препятствует увеличению их числа.
3. Митоксантрон. Наиболее часто используемый препарат, назначается в комбинации с Преднизолоном.

Продолжительность курса химиотерапии различна. В среднем, на лечение уйдет около полугода. Такой подход к борьбе с раком простаты достаточно негативно сказывается на всем организме, потому врач должен тщательно взвесить и сопоставить возможный риск с потенциальным эффектом.

Лучевая терапия карциномы

Еще одна методика, направленная на повреждение ДНК раковых клеток и препятствие к их размножению. Для лечения используется специальный прибор, распространяющий определенные лучи на зону локализации карциномы

Каждый курс длится до пяти дней, перерывы между ними составляют два дня. Облучение не причиняет мужчине боли, но может нарушить структуру здоровых клеток, потому назначается лишь на 4 стадии заболевания. Считается потенциально опасной терапией по причине развития разнообразных побочных эффектов, однако может дать хороший результат.

Разновидностью облучения является брахитерапия. Она имеет избирательное действие: луч направлен на кристаллы йода или иридия, которые предварительно вводятся в предстательную железу. Здоровые клетки во врем сеанса не затрагиваются, побочных эффектов меньше, но процедура проводится под общим наркозом, в противном случае ввести кристаллы радиоактивных веществ невозможно.

В современной онкологии могут применять HIFU-терапию – воздействие на злокачественную опухоль ультразвуком определённой частоты. Этот метод набирает популярность, но обходится больному в круглую сумму.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство при карциноме простаты – это крайняя мера, которая целесообразна, если консервативное лечение и химиотерапия не дают нужного результата. Операция проводится под общим наркозом, в ходе вмешательства больному удаляют опухоль вместе с простатой или частью ее. В особо тяжелых случаях убирают и некоторые лимфоузлы. В современной хирургии широко применяются роботизированные системы «Да Винчи», с помощью которых можно проводить иссечение тканей с высокой степенью точности.

Эффективность операции зависит от стадии карциномы. Так, если новообразование не покинуло границ капсулы простаты, мужчина имеет 98 % шанса на выздоровление.

Подобное хирургическое вмешательство сопряжено с риском различных осложнений, среди которых наступление эректильной дисфункции и бесплодия, потому подобную тактику редко применяют по отношению к мужчинам репродуктивного возраста. Врач всегда взвешивает возможные риски и предлагает пациенту наиболее оптимальный подход к лечению карциномы.

Особенности терапии карциномы

Если у мужчины онкология в 4 стадии – удаление опухоли практически бесполезно. Поэтому лечение направлено на замедление роста карциномы, а также на улучшение общего состояния.  По сути, мужчине пытаются продлить жизнь и улучшить ее качество, о выздоровлении речи уже не идет.

Народными методами карцинома простаты не лечится. Исключение – первые стадии, когда различные отвары и настои могут играть вспомогательную роль, а также 4 стадия для снижения интенсивности симптомов. Есть сведения о применении корня имбиря для этих целей. Чтобы приготовить лекарство нужно смешать два больших корня растения с 500 г меда, лучше гречишного. Полученную массу нужно кушать по чайной ложке утром и вечером.

Применение любых народных методов должно быть согласовано с врачом. Нужно учитывать все нюансы, включая аллергию и реакцию органов и систем на некоторые компоненты. Также не всегда фитотерапия совместима с консервативным лечением, это тоже нужно принимать во внимание.

Прогноз для мужчины

От своевременно начатого лечения карциномы зависит, сколько проживет человек. Если мужчина постоянно проходит обследование, систематически сдает кровь на ПСА, то есть шанс начать терапию на первой или второй стадии. В этом случае врачам удается справиться с карциномой, восстановить мочеиспускание, убрать боли и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Третья стадия лечится сложнее и сопряжена с рисками для состояния и функций других органов. Мужчине могут назначать гормональное лечение или химиотерапию, но шансы вылечиться все же есть. Согласно статистике после грамотной медицинской помощи мужчина может прожить более 14 лет. С учетом того, что патология чаще выявляется в пенсионном возрасте, показатель более чем внушительный.

Четвертая стадия карциномы самая опасная. Даже при условии лечения в лучших клиниках с применением современных методик редко какой мужчина может прожить больше семи лет с момента обнаружения опухоли. За первые 5 лет умирает примерно 80 % больных.

степени и стадии, лечение и симптомы аденокарциномы простаты

Рак простаты (предстательной железы) является одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолей у мужчин. Существует несколько типов рака простаты, различающихся по строению и характеристикам клеток опухоли. Наиболее частым из них является аденокарцинома — злокачественное новообразование из клеток железистого эпителия.

Отличия аденокарциномы от аденомы

В ряде случаев пациенты смешивают два принципиально разных понятия — аденокарцинома простаты и аденома простаты. Аденомой простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, также вызывающую рост простаты и нарушение ее функции, но не являющуюся раком. Симптоматика может быть схожей, однако подходы к лечению и прогноз различны, поэтому важно не смешивать эти два заболевания. Следует также заметить, что аденома, хотя и не является раком, может вызывать серьезные осложнения и может озлокачествляться, и также требует внимания и лечения у профильного специалиста.

Причины возникновения и факторы риска

Причина возникновения аденокарциномы та же, что и большинства онкологических заболеваний, — неспособность противоопухолевого иммунитета справиться с появившейся клеткой опухоли. Правильней говорить о факторах риска аденокарциномы простаты как отдельного вида опухоли. К ним относятся:

1. Возраст пациента. Данный вид опухоли намного чаще встречается у мужчин пожилого возраста.
2. Наследственность. Существует генетическая предрасположенность к аденокарциноме простаты. Лица, родственники которых страдали этим заболеваниям, подвержены большему риску, чем те, у кого в роду подобной патологии не отмечалось.
3. Гормональный фон. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят более сформулировать, какие именно гормоны являются ключевыми в рамках повышения риска рака простаты. На сегодняшний момент известно, что нарушение ( чаще всего в силу возраста) нормального гормонального баланса ведет к повышению риска.
4. Внешние факторы. К ним относятся работа на вредных производствах, инфекции, нерациональное питание, избыточная инсоляция.

Отдельно следует упомянуть предраковые заболевания. Это атипическая гиперплазия и интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Атипическая гиперплазия является факультативным предраком простаты, т.е. переход ее в рак возможен, но не обязателей. Интраэпителиальная неоплазия — это облигатный предрак, который без должного лечения неизменно ведет к аденокарциноме.

Виды заболевания (классификация)

В зависимости от типа образующих опухоль клеток аденокарциномы простаты делятся на следующие морфологические типы:

• мелкоацинарная;
• крупноацинарная;
• криброзная;
• солидно-трабекулярная;
• иные

Также в онкоурологии применяется классификация Глисона, согласно которой степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

1. новообразование состоит из некрупных однородных желез с минимальными изменениями ядер;
2. опухоль содержит группы желез, разделенных стромой, но расположенных кучно;
3. железы, из которых состоит опухоль различаются по размеру и строению , характерна инфильтрация в строму и окружающие ткани;
4. опухоль состоит клеток с резко выраженной атипией и инфильтрирует окружающие ткани;
5. опухоль представлена слоями недифференцированных атипичных клеток.

Классическое подразделение опухолей по системе TNM также применимо. Этот вид классификации указывает на размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и удаленные органы.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2). Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2). Клетки опухоли в пределах простаты, однако образование уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Наиболее поздняя и тяжелая стадия. Характеризуется метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома простаты протекает бессимптомно. По мере развития заболевания появляются жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи, нарушение половой функции. Данные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей предстательной железы, поэтому уточнение диагноза возможно лишь с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, сопряженные с осложнениями основного заболевания (в частности, аденокарцинома простаты может приводить к развитию почечной недостаточности), а также обусловленные «раковой интоксикацией» (анемия, субфебрилитет, снижение массы тела и другие).

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Запись на консультацию круглосуточно

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента, гистологических (тканевых) характеристик опухоли.

В настоящее время применяются гормональная терапия, хирургические методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия, криотерапия. При наличии осложнений попутно проводится их лечение соответствующими методами, зачастую с привлечением смежных специалистов.

Гормональная терапия

В связи с тем, что на функцию предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон, одним из методов лечения аденокарциномы простаты является гормонотерапия. Цель данного метода — изменить баланс мужских и женских гормонов таким образом, чтобы нарушить рост опухоли.

В результате крупного исследования, результаты которого опубликованы в начале 2019 года, установлено, что назначение гормональной терапии пациентам с рецидивирующим раком простаты и низким уровнем ПСА не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи-радиологи Европейской клиники ознакомлены с результатами данного исследования и на практике применяют современные рекомендации по лечению пациентов, страдающих раком простаты.

Хирургическое удаление

Классическим методом лечения любой злокачественной опухоли является хирургический, и аденокарцинома простаты не исключение. В настоящее время разработаны различные методики ее удаления, в том числе и малотравматичные, осуществляемые через уретру. Применимость хирургического способа и выбор конкретной методики определяется размерами опухоли и стадией заболевания. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии основан на повреждающем действии радиации в отношении клеток опухоли. Применяется как в комплексе с оперативным лечением (до или после него), так и в виде самостоятельного метода. Также может использоваться вместе с химиотерапией или гормональной терапией.

Отдельным видом лучевой терапии является брахитерапия. Ее особенностью является то, что источник излучения помещается непосредственно в зону опухоли, что позволяет с помощью меньших доз радиации достигнуть максимального эффекта воздействия.

Химиотерапия при аденокарциноме

Метод химиотерапии основан на использовании специальных лекарственных средств, нарушающих размножение клеток и тормозящих рост опухоли. При введении препарата в организм его воздействию подвергаются и иные ткани, но особенность лекарств данной группы в том, что максимально сильно они действуют на быстро делящиеся клетки, каковыми и являются клетки аденокарциномы простаты.

Недостатком метода является его не всегда хорошая переносимость.

Применяться химиотерапия может как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Аблация

Аблация эффективна при незначительном размере новообразования, на ранних стадиях болезни. Суть метода в разрушении клеток опухоли путем точечного воздействия на них ультразвуковыми волнами. Процедура совершается с помощью специального оборудования. Отличительной особенностью метода является малый процент осложнений при его применении и короткий период восстановления после проведенной процедуры.

Криотерапия аденокарциномы

Криотерапия — это лечение холодом, «заморозка». В отличие от привычной нам криотерапии азотом, при лечении аденокарциномы простаты используются сжиженные гелий и аргон. С помощью специального прибора они подводятся к пораженному участку и в результате воздействия низких температур клетки опухоли гибнут.

Восстановительный период после лечения

Скорость восстановления после лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, стадии оноклогического процесса и выбранного метода лечения.

Осложнения

Осложнения при лечении аденокарциномы простаты делятся на несколько групп.

1. Осложнения, возможные при любом хирургическом вмешательстве. В эту группу можно отнести кровотечения при повреждении сосудов, инфицирование раны, несостоятельность швов и др. На современном уровне развития хирургии полностью исключить риск данных осложнений невозможно, но их процент крайне низок.
2. Осложнения, обусловленные изменением гормонального фона. В частности при применении гормонотерапии у пациента меняется баланс половых гормонов, что ведет к комплексу негативных последствий. Данные осложнения можно назвать неизбежной и разумной ценой за излечение.
3. Осложнения, связанные с повреждающим действием инструментов при выполнении манипуляций. Проявляются в виде недержания мочи в связи с травматизацией уретры. В подавляющем большинстве случаев это временно и полностью обратимо.
4. Канцерогенное влияние радиации при лучевой терапии. При грамотном подборе дозы облучения риски сведены к минимуму.
5. Осложнения при проведении химиотерапии. Сюда следует отнести повреждения желудочно-кишечного тракта вследствие возникшей на фоне лечения рвоты, инфекционные заболевания вследствие возникшего на фоне химиотерапии иммунодефицита и др.

Обсуждая осложнения и риски, следует помнить, что речь идет о лечении смертельно опасной патологии. Не стоит отказываться от лечения, беспокоясь о возможных последствиях, т. к. последствия самого отказа куда более серьезны.

Рецидивы

Риск рецидивирования зависит от размера опухоли, стадии процесса, характера лечения. Для контроля состояния больного и своевременного выявления рецидива применяется скрининг в виде анализа крови на ПСА, которые поводят в течение 5 лет после окончания лечения.

Прогноз выживаемости и профилактика

Благоприятность прогноза зависит в первую очередь от своевременности начала лечения. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью прогноз достаточно благоприятный.

В качестве мер профилактики крайне важны ежегодные осмотры уролога, при наличии жалоб — контроль лабораторных показателей и выполнение ультразвукового исследования простаты. К мерам профилактики следует также отнести соблюдение двигательного режима, профилактику половых инфекций, своевременное лечение простатита и аденомы простаты и общеукрепляющие мероприятия. Одним из перспективных направлений профилактики, разрабатываемых в настоящее время, является контроль за гормональным фоном и его коррекция.

Запись на консультацию круглосуточно

что это такое и сколько проживет человек

Онкологические заболевания несут серьезную угрозу для жизни людей, при этом рак способен поражать разные области организма. Карциномой предстательной железы называется опухолевое образование злокачественной природы, формирующееся из тканей простаты. В большей части случаев карцинома предстательной железы возникает у пожилых мужчин. Обычно такая карцинома развивается долго, но по мере роста становится причиной эректильной и фертильной дисфункций.

При обнаружении опухоли на ранних стадиях и адекватном лечении, прогнозы обычно благоприятные. Онкологию предстательной железы удается вылечить и полностью восстановить функционирование органа. В случае диагностирования новообразования на 3 или 4 стадии прогнозы не самые благоприятные. Нередко поздняя диагностика карциномы предстательной железы становится причиной летального исхода. Всем, кто входит в группу риска, нужно заранее узнать, что такое карцинома, а также ознакомиться с ее симптомами и способами лечения.

Что такое карцинома предстательной железы

Карцинома, поражающая простату, является опухолью злокачественной природы, формирующейся у мужчин из тканей предстательной железы. Обычно патологию выявляют в возрасте после 35 лет, чем выше возраст — тем больше риск возникновения рака предстательной железы. Онкология у детей практически не возникает. После 60 лет рак предстательной железы выявляют у 1 мужчины из 100, а после 75 лет — у каждого восьмого. Каждому мужчине после 50 лет рекомендуется периодически сдавать анализ крови на простатспецифический антиген.

Причины возникновения

Причины развития рака простаты пока не установлены, но все же выделяют некоторые факторы риска, способствующие развитию данной болезни:

• наличие простатита и другие болезни простаты;
• аденома простаты — если причиной развития рака является озлокачествление аденомы, то эта патология называется аденокарциномой;
• расстройства в выработке гормонов гипофиза;
• инфицирование железы бактериями;
• работа на вредном производстве с химическими веществами;
• наследственность и генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям.

Риск заболеваемости значительно увеличивается, если в роду уже были случаи диагностирования рака предстательной железы. В преобладающем числе случаев возраст пациентов с данным заболеванием старше 50-60 лет. В пожилом возрасте происходит большое количество иммунных и гормональных изменений. Содействовать развитию онкопатологий может вредная экологическая среда по месту жительства.

Виды и локализация

Течение онкопатологии может быть медленным без склонности к метастазированию или проходить агрессивно. Для оценки агрессивности карциномы предстательной железы и ее склонности к распространению метастаз используется шкала Глисона. Результат такого оценивания получают посредством проведения гистологического анализа. Для этого берут биоматериал из двух пораженных участков, и оценивают по шкале от 1 до 5, после результаты суммируют. Наименьший показатель злокачественности у опухолей с суммой 2 единицы.

Исходя из степени дифференцировки, карцинома простаты бывает:

• Дифференцированная — оценивается от 2 до 6 единиц по шкале Глисона. Опухоль отличается невысокой агрессивностью и чаще имеет благоприятный прогноз. Изменения на клеточном уровне отсутствуют.
• Низкодифференцированная — имеет оценку от 6 до 8 единиц. Первичные признаки клеток незначительны, но есть риск метастазирования.
• Недифференцированная — наиболее опасный вид карциномы, течение которого отличается высоким показателем агрессивности. За незначительный промежуток времени опухоль способна прорастать в находящиеся рядом ткани и метастазировать.

• Локализированная — патология находится в пределах капсулы железы и не распространяет метастазы рака.
• Местно-распространенная — такая опухоль не выходит за пределы предстательной железы и не метастазирует, однако способна поражать прилегающие структуры.
• Метастатическая опухоль — диагностируется примерно у 25% пациентов. Данный вид карцином отличается наличием метастаз в легких, печени, костных тканях и других органах.

Терапия локализованных и метастатических карцином существенно отличается. При генерализированном раке предстательной железы удаление пораженного органа или воздействие на него лучевой терапией не эффективно. Все что могут сделать врачи, это замедлить рост опухолевого процесса и улучшить качество жизни пациента.

Стадии онкологии

Карцинома может развиваться в предстательной железе на протяжении многих лет, не выходя за пределы органа. Если своевременно не начать терапию, опухоль будет постоянно расти и выходить за черту простаты.

Злокачественные клетки карциномы могут распространяться по организму тремя путями:

• лимфогенным — клетки опухоли распространяются через лимфу по лимфатическим сосудам, проникая в лимфоузлы;
• гематогенный — метастазы распространяются через кровоток, поражая отдаленные ткани и другие органы;
• инвазивным — карцинома инфильтрует в находящиеся рядом здоровые ткани.

Распространенность ракового поражения зависит от текущего этапа развития патологии.

Стадии развития карциномы предстательной железы:

1. Первая — размеры опухоли незначительные, из-за чего ее нельзя определить при ректальном исследовании. Выявить наличие патологии можно только посредством микроскопического исследования тканей железы.
2. Вторая — при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить наличие карциномы, однако она еще находится в пределах капсулы железы.
3. Третья — злокачественная опухоль выходит за границы простаты и распространяется на находящиеся вблизи ткани.
4. Четвертая (заключительная) — наблюдается возникновение метастаз и их распространение по всему организму, поражаются лимфоузлы, жизненно важные органы и костные ткани.

Чтобы определить стадию и вид опухоли, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Прогнозы для пациентов могут разниться и зависят от степени поражения раковой опухолью.

Симптомы

Карцинома простаты долгое время может никак себя не выдавать. Первым серьезным симптомом, указывающим на раковое поражение предстательной железы, считается наличие в моче и сперме кровяных примесей. Попадание крови в мочу обусловлено тем, что по мере своего роста, в первую очередь карцинома поражает кровеносные сосуды. На поздних этапах развития можно обнаружить кровяные примеси в каловых массах.

• наличие слизистых выделений из уретры;
• болевой синдром в области паха, промежности и поясницы;
• жжение и чувство рези во время мочеиспускания;
• нарушенное мочеиспускание, которое может проявляться частичным или полным недержанием;
• ухудшение эрекции.

Зачастую симптоматика у пациентов проявляется индивидуально. Без адекватного лечения, по мере роста опухоли возникает воспалительный процесс в регионарных лимфоузлах. На последних этапах развития карциномы у пациентов возникает паралич нижних конечностей, так как распространяющиеся метастазы поражают костные ткани и позвоночный столб.

Диагностика

После появления признаков, указывающих на развитие злокачественной опухоли в области предстательной железы, нужно немедленной пройти полное обследование.

Диагностика включает в себя следующие процедуры:

• Ректальная пальпация железы — доктор выполняет исследование пальцем, позволяющее нащупать карциному в области предстательной железы. Метод информативен только в том случае, когда размеры опухоли достигают нескольких сантиметров.
• Тест на онкомаркеры — анализ крови, позволяющий определить наличие злокачественного процесса.
• Биопсия карциномы — забор биологического материала, позволяющий точно определить строение аномальных клеток, а также степень их злокачественности.

Только полноценное обследование позволяет получить точную информацию о типе новообразования, и помогает врачу назначить оптимальное лечение.

Лечение

После подтверждения диагноза необходимо немедленно начинать лечение болезни.

Наиболее эффективным является комплексное лечение рака предстательной железы, которое может включать в себя следующие методы борьбы с патологией:

• Медикаментозная терапия — пациентам назначают специальные гормональные препараты, чтобы нормализовать выработку тестостерона и иных андрогенов. Такие препараты нередко назначают на первых этапах развития карциномы, чтобы затормозить ее дальнейшее развитие в предоперационный период. На начальных стадиях лечение гормонами достаточно эффективно, но в запущенных случаях необходимо проводить операцию по удалению яичек (орхиэктомия), чтобы предотвратить выработку андрогенов.
• Оперативное лечение — наиболее эффективный метод при лечении не метастазирующих опухолей, оценка которых по Глисону составляет от 6 до 8 баллов. Для удаления карциномы могут использоваться разные хирургические методы, но часто проводится лапароскопическая и радикальная простатэктомия. В зависимости от способа оперативного вмешательства зависит длительность дальнейшей реабилитации.
• Лучевая терапия — вовремя процедуры выполняют облучение железы, однако это может негативно отразиться на находящихся рядом органах, так как они так же получат дозу радиации. Современное медицинское оборудование позволяет использовать узконаправленный радиологический способ — брахитерапию. В таком случае для облучения пораженных клеток простаты в железу вводят специальные изотопы, которые не воздействуют на здоровые клетки.

После проведенного лечения пациенты обязательно должны пройти реабилитационный курс, назначенный лечащим доктором.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при раке простаты и продолжительность жизни в первую очередь зависят от степени распространенности ракового поражения. Самый благоприятный прогноз при лечении опухолей, оценка которых по Глисону не превышает 5 баллов. В таком случае пациентам на ранней стадии рака проводят лечение только медикаментами. Терапии препаратами может быть вполне достаточно для выздоровления.

Для опухолей с оценкой от 6 до 8 баллов при своевременном лечении прогноз также благоприятный, но только при условии отсутствия метастазов. Если же класс опухоли от 8 до 10 баллов по Глисону прогноз жизни составляет всего 5%. Пациентам может быть назначено паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни и снижение клинических проявлений.

Чтобы снизить риск возникновения рака предстательной железы, достаточно придерживаться некоторых правил:

• составить здоровый и полноценный рацион питания;
• для мужчин после 40 лет рекомендуется регулярно потреблять витамин E;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• избавиться от вредных привычек, в частности курение и алкоголизм;
• не допускать избытка массы тела.

Особенностью карциномы простаты считается ее длительное развитие. Поэтому рекомендуется регулярно проходить полное медицинское обследование, чтоб своевременно выявить патологию и приступить к ее лечению. Чем раньше будет диагностирована онкология, тем больше шансов на полное выздоровление.

прогноз выживаемости и продолжительность жизни, осложнения и последствия

В настоящее время прогноз выживаемости при раке простаты напрямую зависит от того, насколько вовремя проведены терапевтические мероприятия, насколько организм борется с опухолевидным процессом, а также от того, на какой стадии находится злокачественная опухоль и как она поддается лечению.

Наши читатели рекомендуют

Прогноз выживаемости

В зависимости от того, на какой стадии находится рак предстательной железы, можно сделать прогноз на продолжительность жизни. Важно проводить своевременное лечение, которое поможет исключить опасное осложнение.

На 1 стадии

Этот этап развития заболевания обычно очень трудно обнаружить. Это обусловлено тем, что опухоль обычно не распространяется за пределы предстательной железы, на приеме уролог не может ее прощупать. Ультразвуковая диагностика также не может определить наличие новообразований.

Выявить заболевание на данной стадии можно только с помощью регулярного профилактического исследования кровяной жидкости на антигены или онкомаркеры. Если же концентрация антигена в кровяной жидкости превышена, можно говорить о предрасположенности к онкологическим процессам либо о том, что в организме развивается первая стадия заболевания.

При своевременном диагностировании патологии на данном этапе развития можно повысить длительность жизни более, чем на 17 лет. Обычно смерть на этой стадии не прогнозируется. При отсутствии метастаз, патология без труда поддается терапевтическому воздействию.

Определить процент выживаемости от злокачественного новообразования на данном этапе непросто, поскольку правильный диагноз поставить проблематично. Эта стадия характеризуется изолированностью патологического процесса и расположением патогенных агентов в разных плоскостях полового органа. Обычно очагом локализации является поверхность железы, в сам орган патологический процесс пока не внедряется. Выживаемость на этом этапе высокая. Более 95% больных на протяжении 10 лет могут жить после того, как им поставлен диагноз.

На 2 стадии

Эта степень развития недуга характеризуется быстрым прогрессированием в организме. Простатический недуг уже можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования органа. При своевременно проведенном обследовании и вовремя начатом лечении онколог прогнозирует исключение летального исхода в течение ближайших пяти лет.

На этом этапе новообразование увеличивается в размере настолько, что его уже может прощупать врач, но на данной стадии еще отсутствуют метастазы, располагается опухоль в пределах тканей предстательной железы. Обычно в этот период она занимает около 50% тканей органа. Операция и лечение должно проводиться максимально быстро. Удаление новообразования и последующая терапия позволят предотвратить развитие метастазов, либо другое последствие болезни.

В некоторых случаях онкология предполагает выжидательную тактику для пациента, у которого имеется какое-либо противопоказание к радикальному или консервативному воздействию.

На данном этапе предлагаются такие варианты устранения основного недуга:

• радикальная простатэктомия с иссечением лимфоузлов;
• облучение;
• брахитерапия;
• комплексное облучение;
• криодеструкция.

Умирать на этой стадии человек не должен, несмотря на его возраст. При простатэктомии выживаемость 99% в течение пяти лет, 90% – в течение 10 лет, 85% – 15 лет. Процедура брахитерапии является эффективным вариантом борьбы с патологией. Если заболевание прогрессирует медленно, прогноз составляет 95% 10-летней выживаемости. Если же раковые клетки распространяются быстро, эти показатели уменьшаются до 80-85%.

Чтобы уменьшить опасность возврата болезни при радикальном удалении органа, параллельно онкологами назначается комплексная лучевая терапия. Достоверность прогнозов выживания при проведенной криодеструкции пока не обозначена. Известно, что отсутствие рецидива наблюдается у 80% пациентов в течение 5 лет.

На 3 стадии

На этом этапе во многих случаях прогноз негативный. Опухоль распространяется за границы капсулы простаты, переходит на семенные канальцы. Но метастазы пока еще отсутствуют. Способ терапевтического воздействия напрямую обусловлен результатами диагностических мероприятий. В этот срок лечение предполагает:

1. Проведение комплексного лучевого и медикаментозного воздействия.
2. Лечение посредством приема гормональных средств.
3. Радикальная простатэктомия с иссечением лимфоузлов.

Выжидательная тактика отсутствует. На третьей стадии пятилетний прогноз выживаемости составляет около 50%. Основной задачей специалистов является торможение распространения злокачественных процессов в организме и облегчение ярко выраженной симптоматики. Подбирая тактику терапии, врачами учитываются все показатели и индивидуальные особенности организма пациента.

На последних стадиях

4 и 5 степени развития заболевания характеризуются неблагоприятным исходом. В этот период быстро распространяются разрастания в другие органы. В некоторых случаях они могут формироваться за один день. С кровяной и лимфатической жидкостью разносятся раковые агенты. Это вызывает поражение регионарных и центральных лимфатических узлов. Поскольку в предсмертный период происходит интенсивное разрастание метастазов, пациент страдает выраженной отечностью. Когда метастазы проникают в костные ткани, это проявляется выраженными болезненными ощущениями, поражаются черепные, бедренные, позвоночные, реберные кости.

На то, какой будет продолжительность жизни, прямо влияет подобранное лечение и индивидуальные особенности организма каждого пациента. Если имеются метастазы в ближних, либо отдаленных органах, борьба с недугом становится намного сложнее. Когда на 4 и 5 стадии ставится диагноз рак простаты, обычно прогнозы неблагоприятные. И независимо от того, какой вариант терапии выбирается онкологом, полностью избавиться от недуга невозможно. А если лечение выбирается неправильное, общий процент выживаемости составляет не более 30% в течение 5 лет. Отсутствует возможность излечиться посредством любых из вариантов терапии.

На этих этапах развития недуга контролировать процесс распространения метастаз и раковых клеток в организме невозможно. Происходит образование множественных новых очагов патологических процессов. Поражаются ткани тех органов, которые располагаются в непосредственной близости к предстательной железе – мочевой пузырь, прямая кишка, сфинктер уретры. Общее состояние пациента резко ухудшается. Задачей врачей на этих этапах является продление жизни больного. Варианты терапии – лучевая и медикаментозная, которые направлены на облегчение состояния больного и на максимальное продление жизни.

Зависимость прогноза от симптомов

Первые две стадии развития характеризуются ростом опухоли, метастазы отсутствуют. Появляются разрастания уже на третьей стадии. Человек ощущает сильную боль.

Четвертая и пятая стадия характеризуется распространением метастаз в другие органы. При раке с метастазами уменьшается продолжительность и качество жизни. Если патологический процесс быстро распространяется по органам и системам, продолжительность жизни пациента может составлять не более двух лет.

Факторы риска, влияющие на прогноз

На продолжительность жизни способны воздействовать такие факторы:

• своевременность терапии;
• возрастная категория заболевшего человека;
• присутствие или отсутствие разрастаний;
• ведение правильного или неправильного образа жизни;
• питание заболевшего;
• вариант выбранного терапевтического воздействия;
• индивидуальные особенности организма;
• скорость распространения патологических процессов;
• правильная диагностика.

Как повысить шансы выжить

Прогноз выживаемости обусловлен стадией развития патологии и видом обнаруженной опухоли. Конечно, предотвратить развитие патологического процесса не представляется возможным. Но важно проходить профилактические осмотры у уролога после 45-летнего возраста раз в год. Так можно выявить патологию на ранних этапах развития и эффективно с ним справиться.

При вовремя проведенном ультразвуковом исследовании и скрининге предстательной железы можно определить малейшие изменения в тканях органа. А правильно подобранное лечение поможет повысить шансы на выживаемость. Также следует вовремя лечить воспаление органов репродуктивной системы, независимо от характера. Мужчина не должен игнорировать симптом заболеваний, вовремя обращаться к урологу, андрологу, онкологу.

Когда диагностируется рак предстательной железы, для уменьшения размножения и агрессивности раковых клеток, врачами рекомендуется исключить из рациона продукты, в состав которых входят канцерогенные вещества и жиры животного происхождения:

• жареные блюда;
• продукты, которые готовились на открытом огне;
• фастфуд;
• жирные продукты;
• копчености;
• маргарин.

Чтобы предотвратить развитие патологии в дальнейшем, врачи рекомендуют систематически употреблять продукты, в состав которых входит ликопин: томаты, грейпфруты, абрикосы, папайя.

прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Когда диагностируют опухоль предстательной железы у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Рак предстательной железы: симптомы и лечение, прогнозы

Предстательная железа - это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

• Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
• Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
• Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
• Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
• Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
• Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
• Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
• Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
• Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
• Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

Рак простаты 3 степени: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия - прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Рак предстательной железы 1 степени: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени - продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

Рак простаты 2 степени: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени - продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Рак простаты прогноз: сколько живут с раком простаты

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени - продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты: сколько живут

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

• Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
• Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
• Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
• После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Автор

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Сколько живут с раком простаты: прогнозы при разных стадиях

Мужчины живут с раком простаты 3, 5, 10 и более лет. Сколько точно, зависит от стадии, степени поражения соседних тканей, общего состояния пациента и прочего. При раннем выявлении прогноз благоприятный, но в большинстве случаев онкологию диагностируют слишком поздно, когда в процесс вовлечены другие органы.

Продолжительность жизни на начальном этапе

1 стадия рака простаты имеет хороший прогноз выживаемости. 95 – 100% больных живут свыше 10 лет, при условии своевременного лечения.

Но рано выявить болезнь затруднительно. Такая опухоль не вызывает выраженных клинических признаков и не пальпируется при осмотре. Незначительное недомогание мужчины игнорируют и отказываются посещать врача.

Ранний диагноз и высокая выживаемость наблюдается у лиц, которые:

• регулярно посещают уролога в профилактических целях;
• перенесли операцию на простате;
• имеют другие заболевания предстательной железы;
• сдавали анализ на уровень ПСА.

Рак выявляют при помощи цитологического и гистологического исследования образца ткани, полученного в процессе проведения хирургического вмешательства или биопсии.

Правильно подобранное лечение значительно улучшает прогноз выживаемости. Чаще всего простату удаляют вместе с соседними тканями (лимфоузлами, семенными пузырьками). После радикальной простатэктомии 95% людей могут жить более 10 лет, 82% – свыше 15.

Применение лучевой или брахитерапии позволяет отсрочить удаление предстательной железы. Выживаемость у таких пациентов ниже. Пять лет живут 94% больных, 10 лет – 87%.

К основным причинам рака относят возрастные изменения ткани простаты, возникающие на фоне повышения уровня тестостерона. Профилактических мероприятий не существует. Любой мужчина старше 40 – 50 лет попадает в группу риска. Регулярный осмотр врача позволит распознать опухоль на ранней стадии.

Прогноз при 2 стадии

Диагностика такой опухоли не составляет труда. Она отчётливо прощупывается урологом при ректальном осмотре. Для подтверждения диагноза применяют:

• УЗИ простаты;
• МРТ или КТ;
• биопсию.

Злокачественное образование располагается в пределах железы. Может иметь крупный размер и занимать более половины площади.

Больные раком предстательной железы ощущают:

• незначительную боль при мочеиспускании;
• учащение позывов;
• дискомфорт во время эякуляции;
• снижение потенции.

Выживаемость зависит от прогрессирования болезни и выбора тактики лечения.

После полного удаления предстательной железы вместе с лимфоузлами 99% лиц могут жить 5 лет, 90% – 10 лет, 82% – 15 лет.

Местная лучевая терапия повышает выживаемость до 10 лет у мужчин со слабо прогрессирующей формой рака в 96 – 98% случаев. При агрессивном течении из них будут жить только 80%.

Метод заморозки применяется относительно недавно, поэтому статистических данных недостаточно. Известно, что 1 год живут 97% лиц, 5 лет – 82%.

Для устранения оставшихся раковых клеток после удаления простаты часто назначается внешняя лучевая терапия

Заболевания предстательной железы протекают с похожими симптомами. При регулярном дискомфорте, появлении болевых ощущений и общем ухудшении самочувствия необходимо сдать анализ на уровень ПСА и другие.

Опухоль 3 стадии

По мере прогрессирования образование растёт и постепенно покидает пределы железы, поражая окружающие ткани.

Сколько живут при раке простаты в таком случае будет зависеть скорости распространения злокачественных клеток и квалификации врача.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются семенные пузырьки. Лимфатические узлы и другие органы не затрагиваются.

Больным мешают жить неприятные симптомы. Они жалуются на выраженные проблемы с мочевыводящей системой, а именно:

• боль и жжение при опорожнении мочевого;
• снижение интенсивности струи;
• выделение крови и слизи с уриной;
• частые походы в туалет.

Если увеличивающееся образование создаёт давление на прямую кишку, то появляются проблемы в работе нижнего отдела пищеварительного тракта.

Основной метод терапии – радикальная простатэктомия с проведением гормональной терапии или удалением яичек.

Выжидательную тактику рака 3 степени применяют редко, только если присутствуют противопоказания к оперативному лечению. В этом случае прогноз при раке предстательной железы ухудшается.

Без операции опухоль лечат при помощи:

• внешней лучевой терапии;
• гормональных средств;
• кастрации.

Выживаемость после удаления простаты в течение ближайших 5 лет составляет 50 – 60%.

Полное выздоровление на этой стадии случается редко. Вероятность рецидива велика даже при длительной ремиссии.

4 стадия рака предстательной железы

Когда опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, вылечить болезнь уже невозможно. Метастазы молниеносно разносятся по организму, оседая в сердце, лёгких, печени и т. д.

В поражённых органах появляются вторичные очаги, которые нарушают их функционирование. Часто страдает опорно-двигательный аппарат. Метастазирование в костях и суставах вызывает сильные боли, затрудняет движение.

Состояние пациента быстро ухудшается. Появляется слабость, связанная с интоксикацией, пропадает аппетит, быстро снижается вес. Часто эти жалобы заставляют больного обратиться к врачу впервые.

Прогноз у рака 4 степени самый неблагоприятный. Продолжительность жизни таких мужчин невысока. В среднем 1 – 3 года. При отсутствии лечения меньше.

Большинству ставится диагноз – неоперабельный рак простаты 4 степени. В редких случаях проведение радикальной простатэктомии возможно. В сочетании с удалением яичек и проведением лучевой терапии это продлевает жизнь на 10 лет 20% больных.

Рекомендации

Не стоит отказываться от лечения. Современные методы позволяют добиться ремиссии даже на 4 стадии онкологии. Учитывая, что рак простаты чаще выявляют у людей старшего возраста, то прогноз выживаемости более 10 лет можно считать хорошим результатом.

Чтобы при наличии опухоли предстательной железы жить дольше рекомендуется ограничить питание, исключив из него:

• колбасы и копчёности;
• жареные или приготовленные на костре блюда;
• все продукты, которые могут содержать канцерогены;
• пищу быстрого приготовления;
• животные жиры;
• маргарин.

Преимущество следует отдать продуктам, богатым ликопином:

• абрикосам;
• папайе;
• грейпфрутам;
• помидорам.

Это позволит снизить агрессивность опухолевых клеток и замедлить их распространение.

Многие мужчины считают, что кастрация – это прямой путь к импотенции и не желают лечиться дальше. Врачи считают, что процедура, проведённая в зрелом возрасте, иногда позволяет сохранить эрекцию.

Альтернативных видов лечения онкологии не существует. Не стоит тратить время на народные и другие сомнительные методы. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность полного выздоровления.

Карцинома простаты (предстательной железы): признаки, симптомы и лечение

Карцинома простаты – звучит как страшный приговор для мужчины. Диагноз неутешительный, но поддается лечению и диагностике, помогая и дальше вести здоровый образ жизни.

Что представляет собой новообразование?

Карцинома предстательной железы – что это такое? Это злокачественной природы новообразование, которое развивается и растет в тканях предстательной железы – важном органе репродуктивной мужской системы, напрямую влияет на процесс семяизвержения, контролируя мочеиспускание.

Отличается карцинома предстательной железы от иных форм злокачественных новообразований своим медленным течением – рак может развиваться на протяжении 10-15 дней и на начальных этапах может давать метастазы, поражая и иные органы и системы. Чаще всего поражает кости и лимфатические узлы, печень и легкие.

Причины развития патологии.

Как отмечают врачи — карцинома предстательной железы развивается по неустановленным пока причинам. Тем не менее, врачи отмечают тот факт, что спровоцировать патологию могут такие патологии и состояния:

• простатит – воспалительный процесс, протекающий в железе, нарушающий нормальный кровоток и носящий хронический характер.
• аденома простаты, когда доброкачественное новообразование может перерасти при отсутствии лечения в злокачественное.
• гормональный дисбаланс в организме и бактериальное поражение репродуктивной системы, в частности, простаты.
• если работа или же сфера деятельности связана с контактом веществ и соединений, содержащих в себе кадмий.
• наследственность – еще один предрасполагающий фактор развития рака предстательной железы.
• несбалансированная диета с малым содержанием мяса, а также плохая экология и преклонный возраст.

Как показывает медицинская статистика – чаще всего диагноз карцинома предстательной железы ставиться мужчинам после 50 лет.

Симптоматика патологии

Самым характерным и первым симптомом, который указывает на развитие такой патологии, как карцинома предстательной железы есть проблемы с посещением туалета и мочеиспусканием, слишком частые позывы. Карцинома предстательной железы развивается медленно и потому при первых проявлениях данных симптомов – стоит посетить врача уролога.

Если же течение болезни запущено – это может спровоцировать проявление таких симптомов:

• гематурия и жжение в уретре при мочеиспускании.
• боли, локализованные в нижней части живота и недержание мочи.
• наличие крови в составе спермы и расстройство эрекции.
• кровотечения, сопровожденные болью из ануса.

В отношении медицинских прогнозов – на начальных стадиях течения патологии она поддается лечению, но в запущенной фазе своего течения прогнозы неутешительны. При увеличении лимфоузлов идет отек ног, а при поражении костей таза метастазами – развивается слабость мышц и возможный паралич нижней части тела, обусловленная компрессией спинного мозга.

Диагностика патологии

Карцинома предстательной железы и ее диагностирование состоит из таких методов:

1. Проведение визуального осмотра, пальпация и сбор анамнеза.
2. Проведение теста с применением онкологических маркеров.
3. Проведение ультразвукового исследования и томографии по мере необходимости.
4. Забор биоматериала при помощи биопсии и его лабораторное исследование на предмет наличия раковых клеток.

В отношении проводимого осмотра пациента – это, прежде всего, проведение ректального исследования, когда на данном этапе врач ставит предварительный диагноз наличия или же отсутствия опухоли, размер которой составляет более 1-2 см. Для того, чтобы подтвердить или же опровергнуть предварительный диагноз – врач назначает проведение томографии и УЗИ, при этом оценка степени агрессивности новообразования применяется практика проведения биопсии, забор и последующее исследование биоматериала.

Диагностирование при помощи онкологических маркеров позволяет выявить патологию на самых ранних стадиях ее течения, когда негативная симптоматика не проявляет себя. Если показатели превышают уровень концентрации ПСА 2,5-3,5 нг/мл – это говорит о развивающемся заболевании. МРТ и КТ, а также позитронно-эмиссионный тип томографии помогает определить локализацию и размер патологии, наличие метастаз, при сильных же болях, развитии гематурии – врач назначает дополнительно проведение исследования мочеточника и прямой кишки.

На последней стадии течения патологии – врачи назначают дополнительно проведение диагностики внутренних органов брюшной полости и рентген легких. Данные методики диагностики позволяют выявить вторичные очаги рака, которые могут поражать кости и печень, легкие и иные органы.

Лечение карциномы

Тактика и методики курса лечения назначается с учетом стадии ракового новообразования и поражения внутренних органов и систем. Если диагностирована небольшая по своим размерам опухоль, до 2-й стадии развития – врачи назначают оперативное вмешательство и удаление новообразования, всей простаты целиком или же самой железы с окружающими ее тканями, пораженными лимфатическими узлами.

Помимо этого на ранних этапах врачи могут проводить не только курс химиотерапии, но и облучение, а также использование брахитерапия – введение радиоактивного препарата непосредственно в пораженную простату. Современные методики лечения предусматривают курс иммунотерапии с введением моноклональных антител введение антител, которые провоцируют апоптоз атипичных клеток.

Профилактика патологии

Профилактика состоит из нескольких простых и элементарных правил.

1. Физическая активность снижает вероятность развития рака предстательной железы. Также стоит бросить курить и пить перейти на здоровое питание – это поможет очистить организм и нормализовать вес.
2. Уделяйте внимание и собственной диете – больше овощей и фруктов с большим процентом кальция, продукты с животными жирами.
3. Потребляйте витамины А и Е – это улучшит прогнозы после 50 лет поскольку помогает снизить на 30% вероятность развития патологии.

Рекомендации врачей просты и легки к выполнению позволяющие сохранить мужское здоровье.

что это такое, сколько проживет человек

Карцинома простаты – злокачественная опухоль, которая развивается в простате. Заболевание возникает только у мужчин, потому что у женщин эта железа отсутствует.

Общие сведения

Карцинома простаты относится к категории опухолевых поражений, которые склонны к быстрому распространению по лимфатической системе. Данная патология отличается тем, что стремительно поражает костную систему, после чего пагубному воздействию подвергаются не только ткани предстательной железы. При запущенной стадии болезни у пациента внезапно случаются переломы.

Поскольку симптомы недуга имеют сходства с другими патологиями, только врач поможет правильно определить этот диагноз и разъяснит что такое карцинома. Сколько проживет пациент, будет зависеть от степени интенсивности развития онкологии.

Клетки аденокарциномы распространяются следующими способами:

• через кровоток;
• метастазированием по лимфатической системе;
• врастанием в ткани ближних органов.

Гистологическое обследование позволяет определить раковые клетки в железе, что такое карцинома должны знать все пациенты после 45-50 лет с патологиями простаты.

Причины

Факторы, оказывающие влияние на формирование злокачественного процесса в предстательной железе:

• Возрастные изменения организма после 40 лет. Заболевание имеет гормональную природу, поэтому любые нарушения выработки гормонов могут спровоцировать патологию.
• Наследственная предрасположенность – это еще один распространенный фактор. Особенно если у кого-либо из ближайших родственников возникала аденома простаты.
• Риск онкологических образований увеличивается при ежедневной работе с нефтепродуктами, которые содержат губительные канцерогенные вещества.

Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением мелкоацинарной карциномы. Такая опухоль формируется в нескольких местах, а затем соединяется в крупное новообразование.

Ацинарная карцинома при запущенной стадии просматривается визуально. Такая опухоль характеризуется выраженной симптоматикой.

Прогноз при раке простаты зависит от стадии развития новообразования и степени его роста. Диагностика карциномы предстательной железы должна осуществляться как можно раньше. Исследование включает назначение общих анализов крови и мочи, а также УЗИ.

Симптомы

Признаки карциномы имеют сходство с другими патологическими изменениями органов мочеполовой системы, поэтому трудно выявляются. Наиболее распространенные симптомы:

• Моча с примесями крови. Происходит такой недуг потому, что разрастаясь в соседние органы, раковые клетки повреждают кровеносные сосуды. На третьей и четвертой стадии простаты метастазы распространяются и в прямую кишку, из-за чего появляется стул с частицами крови.
• Из уретрального канала происходит активное выделение слизи. Такой процесс связывают с нарушением целостности капсулы предстательной железы.
• 2 стадия онкологии характеризуется появлением болевых ощущений, которые усиливаются в процессе развития. Боль локализуется в паховой области, промежности, а также появляется при мочеиспускании.

Дальнейшие симптомы зависят от степени распространения метастаз. Если раковые клетки попадают в почки, то возникает отечность нижних конечностей, а также появляется проблема выведения мочи из организма.

Лечение

Лечение карциномы простаты проводят следующими методами:

• Гормональная терапия осуществляется с целью подавления выработки андрогенов. Прием медикаментов разделяют на два этапа, чтобы остановить развитие опухоли, а затем в качестве дополнительной терапии перед операцией. Препараты оказывают эффективное действие на протяжении нескольких месяцев, потом результативность снижается.
• В запущенной форме болезни, чтобы предотвратить развитие андрогенов проводят операцию по удалению яичек.
• Хирургическое вмешательство по устранению карциномы актуально при отсутствии метастазирования. В зависимости от показаний назначают проведение лапароскопии или полостной операции.
• Лучевая терапия проводится при помощи изотопов, которые вводят внутрь.

Даже вторую стадию заболевания достаточно трудно лечить. Профилактика карциномы простаты включает следующие меры:

• Полностью отказаться от всевозможных жирных блюд и алкогольных напитков. В меню должны присутствовать продукты богатые цинком, а также свежие овощи и фрукты.
• После проведения операции не допускаются какие-либо физические нагрузки. Однако постепенно следует выполнять простые упражнения и повышать уровень физической активности.
• Чтобы восстановить мочеиспускательные функции придется на протяжении нескольких месяцев использовать специальный дренаж.

На начальном этапе развития карцинома имеет положительный прогноз. При соблюдении всех условий лечения не исключается возможность сохранить половые функции и избавиться от онкологии.

что это, сколько проживет человек

Карцинома предстательной железы – это третий по распространённости вид рака у мужчин. Опухоли растут медленно, никак не проявляя себя на ранних стадиях. Для диагностики определяют уровни ПСА (простатспецифического антигена) и проводят ректальное обследование. Обычно мужчины обращаются к урологу, когда опухоль затрудняет ток мочи.

Основные виды

Тип рака простаты зависит от того, какие клетки были поражены онкологическим процессом.

Гистологическая характеристика важна для определения метода лечения:

1. Ацинарная карцинома развивается в железистых клетках, считается наиболее распространённым видом рака. Данный тип встречается практических у всех пациентов с карциномой простаты.
2. Дуктальная начинается в протоковых клетках, которые размножаются и распространяются быстрее, чем процесс в железистых клетках.
3. Переходный (или уротелиальный) рак – обнаруживается в клетках, составляющих стенки уретры. Данный тип рака обычно начинается в мочевом пузыре и распространяется на простату.
4. Плоскоклеточный рак развивается в клетках, покрывающих простату. Они также растут и распространяются быстрее других типов опухолей.
5. Мелкоклеточные опухоли относятся к нейроэндокринному подтипу рака.

К другим редким типам относятся саркомы и карциноиды. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, реже – другие гистопатологические типы: переходная, нейроэндокринная, мелкоклеточная, плоскоклеточная карцинома или саркома простаты.

Степени рака

Врачи определяют стадию рака, объединяя классификации T (локализация опухоли), N (поражение лимфатических узлов) и M (метастазирование).

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии, тест ПСА, ректальное обследование:

1. Первая стадия: рак развивается медленно, опухоль не ощущается, занимает менее половины одной доли простаты. Уровни ПСА низкие (до 10), но раковые клетки хорошо дифференцированы – выглядят здоровыми.
2. Вторая стадия: опухоль не вышла за пределы простаты, ПСА между 10 и 20. Более крупные опухоли в обеих долях железы с хорошо дифференцированными клетками также относятся к данной стадии. Стадия IIа – это небольшие опухоли с классом Глисона 1 – всё, что набирает до 6 баллов выглядит как здоровые клетки; стадия IIb – это опухоль, ощутимая при ректальном исследовании с классом 2, IIс – опухоль большая с классом 3-4, некоторые клетки плохо дифференцированы.
3. Третья стадия: высокие уровни ПСА, агрессивный рост, склонность к метастазированию. IIIа – опухоль распространилась за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани – семенные пузырьки, класс по Глисону 1-4. IIIb – опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, любой уровень ПСА и класс 1-4. IIIc – раковые клетки слабо дифференцированы, класс по Глисону 5.
4. Четвёртая стадия: рак распространяется за пределы простаты. IVa – раковые клетки в региональных лимфоузлах; IVb – клетки выявляются в отдалённых лимфоузлах, других частях тела и костях.

Отдельно выделяют рецидивирующий рак, который вновь появился после лечения.

Симптомы рака

Тяжело выделить ранние признаки аденокарциномы. Мужчины чаще всего отмечают уменьшение тока мочи и частые позывы к мочеиспусканию.

Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, если наблюдается:

• прерывание потока мочи;
• возникает внезапное желание помочиться;
• усиление ночного мочеиспускания;
• проблемы со стартом при мочеиспускании;
• пузырь опорожняется не полностью;
• появляется боль и жжение при мочеиспускании;
• обнаруживается кровь в моче и сперме;
• болят бёдра, спина, пах;
• тревожит затруднённое дыхание, усталость, учащённое сердцебиение.

Рак простаты, как любой онкологический процесс, влияет на организм в целом. Человек жалуется на тупую и глубокую боль, скованность в тазу, крестце и пояснице, рёбрах и верхней части бёдер. Кажется, что болят кости в области таза.

К симптомам относится уменьшение аппетита, потеря веса, тошнота и рвота. Развивается стойкий отёк ног, который не снимается диуретиками. Мужчины отмечают слабость и паралич нижних конечностей, учащаются запоры.

При любых нарушениях мочеиспускания следует провести осмотр и пальпацию простаты, выявить увеличение, воспаление.

Зачастую карцинома проявляется признаками гиперплазии, но реже развивается на её фоне:

• нарушение мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• неполное опорожнение пузыря.

Другими признаками может быть дизурия, боли в области таза. Метастатический рак выражается почечной коликой, обструктивной уропатией, отёком нижних конечностей, болями в костях, потерей веса, сдавлением спинного мозга.

Риски развития опухоли

Рак выявляется в возрасте 65-75 лет в 35% случаев, в 44-64 лет – в 30% случаев и в 45-54 лет – только в 10% случаев. До 40 лет карциномы простаты обнаруживают только в 1% случаев.

Мужчины, имеющие близких родственников с раком, в 2-3 раза чаще сталкиваются с онкологией. Если рак диагностировался у двух родственников, риск увеличивается в 5 раз.

Ген HPC-1 на первой хромосоме связан с семейными случаями патологии.

Риск развития аденокарценомы увеличивается под действием экологических факторов:

• простатиты;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• нездоровое питание;
• малоподвижный образ жизни.

На практике рак простаты развивается настолько медленно, что мужчина может проживать с ним до старости и умирает по другой причине до того, как опухоль начинает становиться смертельной. Но без своевременного лечения раковые клетки будут распространяться на тазовые лимфатические узлы, а по лимфатической системе – в другие части тела. Пациенты погибают от нарушения функции органов. Поражение костей случается довольно часто. Выживаемость напрямую связана с агрессивностью рака.

Без лечения 10-летняя выживаемость при раке простаты у мужчин с раком первой стадии (с 2-4 балами по шкале Глисона) составляет 87%, а с метастазами – только 20%. При выявлении рака второй стадии у 42% больных появляются метастазы на протяжении 10 лет. 10-летняя выживаемость при третьей степени и классе 5-7 по Глисону составляет 34% без лечения.

Исследование показало, что 40% мужчин, которые не лечили рак простаты, умерли от заболевания через пятнадцать лет. При этом 80% мужчин из выборки, прошедшей радикальную простатэктомю, выжили.

Диагностика рака

Врачи используют систему Глисона для оценки рака простаты, для чего под микроскопом изучается несколько образцов опухоли.

Каждая биопсия оценивается по пятибалльной шкале:

• 1 и 2 степени – нормальные клетки простаты;
• 3-5 – раковые, аномальные клетки.

Общий балл Глисона рассчитывается сложением двух оценок. Оценка Глисона отображается в виде двух чисел: первое – наиболее распространённый бал, второе – самый высокий бал.

Диагноз карциномы основывается на биопсии.

Многофакторный прогноз для каждого пациента зависит от нескольких параметров:

• гистологического балла Глисона;
• сывороточного ПСА;
• клинической стадии.

Показатели излечения локализованной опухоли составляют 30-70% при соответствующем лечении, прогноз 5-летней выживаемости – почти 100%.

Для диагностики карциномы предстательной железы необходима биопсия.

Если риск метастазов высокий, выполняется подробное обследование:

• компьютерная томография органов малого таза с контрастом или МРТ;
• рентген костей;

Чаще всего локализованные опухоли выявляются при обнаружении повышенных уровней ПСА, когда мужчину направляют на дальнейшее обследование.

Симптомы рака схожи с клинической картиной доброкачественной гиперплазии простаты. Простатит, трансуретральная катетеризация и ректальный осмотр могут поднять уровни ПСА.

Цифровой ректальный осмотр выявляет патологию простаты. Железа может быть жёсткой, иметь узелки. На ощупь определяется опухоль, которая бывает односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений образования по передней стенке простаты тяжело пальпировать.

Сывороточные уровни ПСА нужны для определения стадии рака простаты и риска, стратификации рецидива. В норме уровни составляют 4-10 нг/мл. У мужчин в возрасте до 55 лет данный показатель является важным диагностическим критерием. С возрастом уровни ПСА становятся менее показательными для выявления опухолей.

Клиническая стадия определяется ректальным обследованием или визуализацией опухоли. Местный рак простаты находится в пределах стадий Т1-Т3а, а T3b-T4 и опухоли с поражением тазовых лимфатических узлов называются локально распространённой болезнью. Карцинома считается метастатической, если клетки проникли в кости, висцеральные органы или лимфатические узлы за пределами таза.

Трансректальное ультразвуковое обследование требуется, чтобы провести биопсию. Радионуклеотидное сканирование кости назначается с симптомами костного рака, уровнями ПСА выше 20, со стадией T3-Т4 или при оценке Глисона выше 8. КТ грудной клетки, живота и таза с контрастом необходимо пациентам с клинической стадией Т3-Т4, а также подозрением на метастазы в лимфоузлах.

Основные методы лечения рака простаты

Выбор метода лечения зависит от агрессивности рака, о чём будет сказано далее. Используются хирургические и нехирургические методы обработки опухолей.

Радикальная простатэктомия предусматривает удаление предстательной железы через разрез нижней части брюшной полости. Иногда применяется лапароскопический подход, при этом мужчина 4-8 дней находится в стационаре. Мочевой катетер остаётся внутри на протяжении 2 недель после операции. После процедуры у 20-70% мужчин возникает эректильная дисфункция, связанная с перерезанием полового нерва. Иногда проводятся щадящие операции, которые сохраняют потенцию.

Внешняя лучевая терапия комбинируется с гормональным лечением. Пучки ионизированного гамма-излучения направляются с помощью механизированного аппарата непосредственно в ткани простаты. На тело иногда наносят рисунок, чтобы лучи фокусировались в нужном месте. Процедура снижает риск повреждения здоровых тканей. В 20-45% лучевая терапия также провоцирует эректильную дисфункцию, в 2-16% – недержание мочи и нарушение функции кишечника.

Брахитерапия – метод введения радиоактивных элементов в опухоль.

Выполняется двумя способами:

1. Размещение радиоактивных гранул в железу иглой применяется для опухолей с низким классом Глисона, низким уровнем ПСА и для локализованных опухолей. Возможно нарушение мочеиспускание.
2. Введение игл в простату для подачи радиоактивных источников – их удаляют спустя несколько дней. Методику применяют для крупных и агрессивных опухолей в сочетании с внешней лучевой терапией.

Гормонотерапия обеспечивает снижение уровня тестостерона. Применяется радикальное удаление яичек или кастрация препаратами. К побочным эффектам относятся приливы, утрата либидо, увеличение массы тела, отёки, эректильная дисфункция, гинекомастия, остеопороз и перепады настроения.

Паллиативное лечение предназначено для облегчения симптомов при позднем выявлении рака:

• трансуретральная резекция простаты устраняет обструкцию мочевыделительной системы;
• гормонотерапия используется, если опухоль нельзя удалить;
• бисфосфонаты и анальгетики применяют при выявлении метастазов в костях.

Внешняя лучевая терапия также снижает боль, связанную с метастазами. Хирургическое лечение чаще вызывает эректильную дисфункцию, а лучевая – чаще провоцирует нарушение функции кишечника.

Лечение локального рака

Лечение локализированного рака простаты зависит от низкого, среднего или высокого риска прогрессии болезни:

1. Низкий риск определяется, если ПСА ниже 10, баллы по Глисону до 6, а клиническая стадия соответствует Т1-Т2а. Рекомендовано активное наблюдение с контролем показателей крови и повторными ежегодными биопсиями, радикальная простатэктомия, брахитерапия или лучевая терапия. Исследования показывают, что лучевые методы приводят к меньшему распространению поражений кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции.
2. Средний уровень риска устанавливается при ПСА 10-20, классе 7, клинической стадии Т2b. Используется радикальная простатэктомия с тазовой лимфатической диссекцией, брахитерапией или лучевая терапия с приёмом препаратов на протяжении 6 месяцев (агонистов гонадотропного гормона) и анти-андрогенной терапией.
3. Высокий риск определяют при ПСА выше 20, классе 8-10 и стадии Т3а. Требуется радикальная простатэктомия с рассечением тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или наружная лучевая терапия с медикаментозным лечением.

Лечение локально распространённого рака предстательной железы начинается с противогормональной андрогенной терапии на протяжении 2-3 лет с радикальной простатэктомией и иссечением лимфатических тазовых узлов для стадии Т3. Если из-за противопоказаний операция невозможна, то проводится только анти-андрогенная терапия. При поражении лимфоузлов подходит лучевая терапия.

Лечение метастатического рака предусматривает хирургическую кастрацию – удаление яичек. Немедленно назначают анти-андрогенные средства, антагонисты гонадотропного гормона, чтобы снизить уровни тестостерона или рост уровня ПСА.

Варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию в зависимости от симптомов. Паллиативное лечение при метастазировании рака в кости выполняется золедроновой кислотой, моноклональными антителами, Деносумабом для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомии, брахитерапии или лучевой терапии) показатели ПСА проверяются каждые 3 месяца на протяжении года, затем каждые 6 месяцев на второй год, затем ежегодно. Уровни антигена через 4-8 недель после первого лечения должны перестать определяться.

Сложные случаи болезни начинают лечить с подавлением уровня андрогенов. При метастатическом раке возникает устойчивость к лечению спустя 48 недель. Дополнительно вводится химиотерапия Доцетакселом, иммунотерапия или андроген-модуляция.

Немедленное вмешательство требуется, если аденокарценома привела к обструкции мочевыделительного канала, гиперкальциемии на фоне поражения костей или компрессии спинного мозга:

1. Злокачественная гиперкальциемия проявляется слабостью, изменением сознания. При подтверждении диагноза проводится детоксикация, вводятся бифосфонаты, кальцитонин.
2. При компрессии спинного мозга больной испытывает слабость, нарушение чувствительности конечностей и недержание мочи. Проводится неврологический осмотр. Назначаются стероидные препараты, рассматривается необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии.
3. Обструкция мочевыделительного канала устраняется трансуретральной катетеризацией. Опухоли могут разрушать уретру и провоцировать гидронефроз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, по показаниям требуется нефростомия.

У пациентов с мочевыделительной обструкцией после катетеризации врач должен проверить ток мочи и оценить функцию почек.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

 

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Что представляет собой злокачественная опухоль?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

 

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

 

Морфологическая классификация рака

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

 

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

• Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

 

Стадии и симптоматика

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
• Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
• Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 - Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

 

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 - 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

1. Рак предстательной железы;
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы)	Среднее значение (нг/мл)	Средний предел (нг/мл)	Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49	0,7	0,5-1,1	0-2,5
50-59	1,0	0,6-1,4	0-3,0
60-69	1,4	0,9-3,0	0-4,0
70-79	2,0	0,9-3,2	0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых - выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции. Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны - андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии - остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая "медикаментозная кастрация". В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения "приливов", снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином "интермиттирующая (прерывистая) терапия" понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или "приливов", которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток. Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• Тошнота и рвота
• Утрата аппетита
• Выпадение волос
• Поражение слизистых оболочек
• Диарея
• Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением - д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

---

Смотрите также

• 
  Можно ли вылечить навсегда гепатит с
• 
  Дурулес сорбифер для чего
• 
  Лекарство от головокружения для пожилых
• 
  Врач пульмонолог что лечит
• 
  Аллергические высыпания на коже причины
• 
  Зачем пить по утрам льняное масло
• 
  Простатит как начинается
• 
  Пониженный гемоглобин у женщин симптомы
• 
  Мази снимающие покраснения кожи
• 
  Сообщение о вич
• 
  Как перестать храпеть во сне