Как сдается коагулограмма

Коагулограмма при беременности: проведение, подготовка, советы

Во время беременности женщине необходимо проходить тщательное всестороннее обследование. Полная диагностика позволит выявить патологии на ранних этапах, что позволит специалистам просчитать все возможные риски и предохранить будущую маму и ее ребенка от осложнений. Коагулограмма (гемостазиограмма) при беременности  позволяет выявить нарушения свертываемости крови. Что такое коагулограмма?

Особенности при беременности

Гемостазиограмма при беременности – вид исследования крови, который представляет собой анализ крови в графическом выражении. Система гемостаза в организме выполняет очень важную функцию, а именно осуществляет свертываемость и противосвертываемость крови. В результате исследования крови выявляются нарушения системы гемостаза.

При беременности данное исследование очень важно для женщины, так как от патологии гемостаза может произойти выкидыш или же преждевременные роды. Для организма важны оба аспекта гемостаза как свертываемость и несвертываемость. При любом травмировании сосудов происходит кровотечение, которое останавливается благодаря хорошо работающей системе гемостаза.

Противосвертывающая система позволяет поддерживать кровь в организме в жидком состоянии, благодаря чему она движется по сосудам и мелким капиллярам без труда. Если работа обеих систем нарушается, такое состояние опасно для здоровья человека.

Плохая свертываемость грозит большой кровопотерей, во время родов – это состояние может привести к летальному исходу матери и ребенка. Кроме того, слишком густая кровь приводит к образованию тромбов и сгустков, которые могут закупорить сосуды.

При беременности свёртываемость выше нормы грозит неприятными последствиями, одной из патологий является ДВС-синдром, который называется диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Данная патология характеризуется густой и вязкой кровью в сосудах, которое влечет за собой нарушение питания плаценты.

Такое состояние негативно сказывается на здоровье и развитии плода. Если во время беременности было зафиксированное такое отклонение, то его можно исправить, но если вовремя не диагностировать патологию, ребенок родится, отставая в развитии от сверстников. Нередко возникает замёрзшая беременность. Но, если сдать кровь на коагулограмму при беременности, можно избежать осложнений.

Что исследуется

Кровь на анализе изучают по многим характеристикам. Основные параметры, которые изучает анализ на коалограмму:

1. Фибриноген. Белок, участвует в образовании тромбов и сгустков крови. При разрыве тканей сосудов, данное вещество преобразуется в нити фибрина, которые перерастают в тромб. Таким образом, перекрывается повреждение сосудов, кровь останавливается. В результате патологии, тромб может не образовываться, что грозит кровопотерей, или же тромб будет появляться без травмы ткани.
2. Протромбин. Важный элемент системы свёртываемости крови. Норма свидетельствует о здоровье печени и системы ЖКТ, любое отклонение говорит о патологии данных органов, а также о возможности отслоения плаценты и кровотечениях во время родов.
3. АЧТВ. Временной промежуток с момента повреждения сосуда и до образования сгустка крови. Норма данного показателя гарантирует быстрое заживление ран.
4. Тромбиновое время. Промежуток с момента смешивания плазмы с тромбином до образования тромба.
5. Протромбиновое время. Промежуток времени с момента смешивания плазмы с тромбопластином и кальцием до образования тромбинового сгустка.
6. РФМК. Продукты распада фибринового тромба. Зафиксировать данный показатель в крови очень сложно, так как быстро выводится из крови.
7. Антитромбин III. Синтезируется в клетках печени и сосудов. Выполняет функцию антисвертываемости и образованию сгустков.
8. Волчаночный антикоагулянт. Присутствовать в анализе крови беременной женщины данный элемент не должен. Показывает наличие аутоиммунных заболевании или гестоза. Негативное влияние на течение беременности, в некоторых случаях, приводит к выкидышу.
9. Димер – значение характеризующее образование сгустка и растворении фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности должны соответствовать норме.

Сдача анализа

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ на коагулограмму до зачатия. В таком случае лечение проводится эффективнее, так как не будет опасности навредить плоду. Существуют показания, по которым женщине необходимо сдать анализ крови на коагулограмму на стадии планирования беременности. Существуют группы риска:

1. Пациентки, имеющие в роду родственников с заболеваниями с тромбозами, инфарктами и инсультами.
2. Пациентка уже была беременна, но предыдущие закончились замерзшей или выкидышем.
3. Женщина занимается спортом, занимается особо тяжелыми физическими загрузками.
4. Присутствует расширение вен у самой пациентки или же в роду имеются женщины с такой патологией.

Анализ на гемостаз не требует специфических мер подготовки. Кровь сдается утром натощак. Для данного анализа необходима венозная кровь. При беременности процедуру, как правило, назначают в женской консультации, в которой женщина состоит на учете.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности проводится наблюдающим за беременность гинекологом. Норма показателей не требует терапии, однако, анализ повторяют в каждом триместре. Такой анализ сдаётся сразу же после постановки женщины на учет по поводу беременности, далее проводится на 23 недели, и непосредственно перед родами, особенно в случае показания к кесареву сечению.  Если же показатели отклоняются от нормы, анализ назначается намного чаще.

Показания к сдаче

В некоторых случаях коагулограмма при беременности сдается чаще, чем обычно. Как правило, решение о постоянном контроле над свертываемостью крови врач принимает, если у женщины имеются следующие патологии:

1. Аутоиммунные.
2. Патологии печени.
3. Варикозное расширение вен.
4. Патологии мочевыделительной системы.
5. Заболевания эндокринной системы.
6. Патологии системы выработки крови.
7. Патологии сосудов.
8. Послеоперационный период.
9. Многоплодная беременность.
10. Наследственная повышенная свертываемость.
11. Кровотечения.
12. В предыдущей коагулограмме были выявлены отклонения.
13. Вредные привычки.
14. Предыдущие беременности заканчивались выкидышами.
15. Гестоз.
16. Фетоплацентарная недостаточность.

Когда по какой-то причине данный анализ женщине не был назначен, однако, она либо входит в группу риска или же имеет некоторые заболевания, то рекомендуется уточнить у врача по какой причине такое исследование не было назначено. Ведь при некоторых осложнениях существует реальный риск потерять ребенка.

Некоторые женщины сталкиваются с проблемой невынашивания несколько раз. Причин такой ситуации может быть много. Выкидыш может случиться из-за инфекции, врожденных патологий плода и др., но не многие знают, что высокая свертываемость влияет на вынашивание.

В некоторых случаях беременность осложняется гестозом, состоянием, при котором женщина страдает от отеков, повышения давления, при сдаче мочи в анализе присутствует белок. При этом повышенная свертываемость значительно ухудшает состояние женщины.

К сожалению, состояние гестоза не поддается лечению, однако, его можно предугадать и подготовиться. Коагулограмма на этапе планирования беременности позволит выявить возможность появления гестоза и провести терапевтические мероприятия, после которых состояние женщины значительно улучшается, форма гестоза будет легче.

Гипертонус матки возникает практически у каждой второй беременной. Такое состояние опасно самопроизвольным прерыванием беременности. Характеризуется болезненным ощущением внизу живота. Одной из причин такого состояния также является повышенная свертываемость крови.

Нормальные показатели

Гемостаз при беременности может изменяться, важно чтобы все показатели соответствовали норме. Расшифровка коагулограммы при беременности важный этап диагностики и доверить ее необходимо профессионалу. Так, для женщины в положении расшифровка показателей ложна соответствовать нижеприведенным данным. Фибриоген в первом триместре не отличается от показателей до беременности, во втором триместре концентрация равна от 4 до 5 г/л., к моменту родов данный показатель поднимается до 6 г/л.

Тромбиновое время в коагулограмме беременной также несколько выше, чем до зачатия. Показатели в диапазоне от 11 до 18 секунд – норма, значение выше – сигнал о наличии патологии печени. Значение АЧТВ должно быть несколько ниже, норма от 17 секунд.

Процентный объем протромбина в норме равен от 78 до 142%, превышение этого значения опасно для беременной, так как оно грозит отслойкой плаценты. Протромбиновое время не должно никак изменяться, любое отклонение должно быть зафиксировано и врачи должны принять меры по устранению такой проблемы.

Наличие антител при беременности приводит к ухудшению состояния при гестозе или свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания. Волчаночного коагулянта в крови быть не должно. Норма РФМК меняется в соответствии с триместром. Так, при первом концентрация равна от 78 до 130 единиц, во втором от 85 до 135, в третьем от 90 до 140.

Антитромбин III — один из наиболее важных показателей коагулограммы. Если значение находится в диапазоне от 75 до 125 %, значит, система гемостаза функционирует нормально. Если показатель ниже нормы, значит, кровь чрезмерно густа и склонна к образованию тромбов, показатель выше нормы свидетельствует о плохой свертываемости, что грозит кровотечением.

При беременности показатель процесса образования тромба D-димер немного выше. Нормальное значение должно находиться от 33 до 725 нг/мл. Сильное отклонение от нормы свидетельствует о гистозе, сахарном диабете, заболеваниях почек.

Любые изменения показателей нельзя оставлять без внимания, так как они в той или иной мере сигнализируют о патологии, которую необходимо вовремя обнаружить и остановить ее развитие, чтобы сохранить беременность, обеспечить ее нормальное течение и провести несложные роды. Коагулограмма при беременности важна и обязательна для каждой будущей мамы.

что это за анализ, проведение, подготовка

В медицине есть множество исследований, с помощью которых определяют состояние того или иного органа. Коагулограмма, что это за анализ известно не многим. Кроме того, большинство полагают, что эта процедура связана с исследованиями сердечной мышцы, из-за созвучия с кардиограммой. На самом деле анализ на коагулограмму назначают, чтобы определить время свертываемости крови и уточнить, как проходит этот процесс.

Особенности свертывания крови

Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма крови, изначально требуется ознакомиться непосредственно с процессом свертывания. Кровь имеет свойство циркулировать по организму из одного органа в другой и характеризуется хорошей текучестью. Помимо этого свойства, она может свертываться и образовать тромбы. Это свойство позволяет закрывать мелкие трещинки или блеши в сосудах, чтобы не началось кровоизлияние, порой человек даже не догадывается о том, что происходит у него внутри. Консистенция крови – жидкая и процесс свертывания координирует гомеостаз.

Эта система включает три важных компонента:

• клетки кровеносных сосудов – у женщин и мужчин в случае повреждения тканей, они начинают вырабатывать ряд химических элементов, которые в комплексе, запускают процесс тромбообразования;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, что есть в крови у женщин и мужчин, они первыми циркулируют к месту повреждения и склеиваясь между собой, начинают закрывать ранение, образуя этим самым гомеостатическую пробку. Иногда, врачи практикуют не само переливание крови, а переливания тромбоцитов, которые позволяют бороться с серьезными заболеваниями и препятствуют большим кровопотерям плацента. Если, склеившись между собой, тромбоциты не могут предотвратить кровопотерю, в работу вступают плазменные факторы;
• плазменные факторы – включают в себя 15 разны ферментов, которые вследствие биохимических реакций, формируют собой фибриновый сгусток, он окончательно перекрывает место повреждения органа или кожи.

Подготовка и проведение анализа

Анализ крови на коагулограмму может быть назначен в таких случаях:

• обследование перед операционным вмешательством и пост операционный контроль;
• оценка гомеостаза;
• гестозы у беременных;
• роды;
• контроль пациента, употребляющего антикоагулянты;
• геморрагические заболевания;
• риск тромбообразования;
• варикоз;
• ДВС-синдром;
• цирроз печени и хронические болезни этого органа;
• употребление оральных контрацептивов;
• диагностика тромбозов;
• воспалительные процессы неизвестной этиологии.

Кровь на коагулограмму сдают, как правило, в утреннее время на голодный желудок. Пациент должен употребить последнюю порцию пищи за 8 часов до проведения процедуры, иначе расшифровка коагулограммы будет иметь недостоверные сведения. Анализатор гемостаза может дать ложные результаты, если пациент накануне употреблял жирную пищу, копченые блюда, алкогольные напитки и острые специи, от них лучше воздержаться. В обязательном порядке, пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов, а также других медицинских препаратов, перед прохождением анализа на определение свертываемости крови. Они тоже искажают сведения о текущем состоянии пациента. Если из-за хронических заболеваний, вы не можете прекратить полное употребление лекарств, проконсультируйтесь с врачом, он в индивидуальном режиме расскажет, от каких медикаментов можно воздержаться, а которые обязательны к приему.

Как сдавать анализ на свертываемость у детей и взрослых знают немногие, в принципе, забор происходит из одной и той же вены, но есть определенные отличия. Анализ крови на гемостаз берется из вены сухим стерильным шприцом в вакуумных условиях. В отличие от общего и биохимического исследования крови, что проводится у женщин и мужчин, кровь на свертываемость берут из периферической вены без наложения жгута. Кроме этого, игла имеет широкий просвет. Кровь на гемостазиограмму берут в двух пробирках, но на исследование будет отправляться только одна из них, в которую добавляют специальный коагулянт, что ускоряет процесс свертывания крови. Коагулологическое исследование делается дольше обычного, так как лаборант должен провести ряд химических реакций. Показатели свертываемости крови можно получить спустя двое суток. Во многом скорость проведения диагностики зависит от оборудования, а также скорости работы курьера, который доставляет биоматериал в лабораторию с клиники.

Расшифровка анализов

Коагулограмма крови, расшифровка которой преимущественно дело врача — это очень серьезный анализ и человек, получивший на руки результаты, с нетерпением ждет, что же скажет врач. Чтобы знать значение цифр и букв, указанных в бланке, рекомендовано заранее изучить показатели коагулограммы, что определяет гемотест. Расширенная гемостазиограмма включает в себя такие показатели:

• Протромбиновое время -11-15секунд.
• Мно- 0,82-1,18.
• АЧТВ — 22,5-35,5 секунд.
• АВР — 81-127 секунд.
• Протромбиновый индекс 73-122%.
• Тромбиновое время 14-21 сек.
• Фибриноген 2,7-4,013 г.
• РФМК — 0,355-0,479 ЕД.
• Антитромбин — 75,8-125,6%.
• D диммер 250,10-500,55 нг/мл.
• Время кровотечения -2-8 минут.
• Время свертывания — по Ли-Уайту 5-10 минут, по Масс и Магро-8-12 минут.
• Время свертывания крови по Сухареву начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами.

Коагулограмма норма, которой указана выше, состоит из множества показателей, каждый из них отвечает за определенный процесс и дает доктору информацию о состоянии пациента и свертывание крови. Обозначение в анализе крови коагулограмма начинают у женщин, мужчин и ребёнка с протромбинового времени, что обозначается ПВ. Это промежуток времени необходим для образования кровью тромбинового сгустка, что перекрывает повреждение тканей. Показатели свертывающей системы крови меняются с возрастом, то есть у ребенка скорость образования тромба составляет 13-17 секунд, а у взрослого сформированного человека свертываться кровь начинает через 11 секунд.

МНО расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение или, как МНО еще называют протромбиновый коэффициент, который указывает на соотношение ПВ пациента в одной пробирке и ПВ в контрольной пробирке, где добавлялся коэффициент. МНО ввела Международная Организация Здоровье для контроля работы всех лабораторий, ведь каждая из них использует свой тип оборудования. МНО может увеличиваться в результатах – анализ гемостазиограмма может носить увеличение показателей свёртывания, если у человека присутствуют такие болезни, как:

• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• нефротический синдром;
• наследственный дефицит факторов свертывания.

Понижение этих показателей происходит из-за тромбоэмболии сосудов, а также тромбоза. Коагулограмма расширенная включает в себя показатели АЧТВ — он указывает эффективность плазменных факторов, что ускоряют свертываемость норма, которой указана выше. Этот показатель может удлиняться, если человек употребляет препараты на основе гепарина, а также имеет аутоиммунные патологии.

АВР – это время, что нужно для образования фибрина. ПТИ являет собой отношение идеального показателя протромбинового времени в норме к протромбиновому времени, что имеется у пациента, умноженное на 100%. В современных исследованиях этот показатель не используют для изучения, чаще применяют МНО.

Конечный этап гомеостаза крови, норма которого четко фиксирована, показывает тромбиновое время. Если детальней оговаривать этот показатель, то он отображает нормальные промежутки времени, что необходимы для формирования кровяного сгустка, в которую в процессе теста добавляют тромбин. Фиброген – это белок, что первым образуется в крови во время повреждения тканей, он формируется в печении под воздействием определенных факторов, формирует нерастворимый фибрин.

Гемостазиограмма д димер указывает на работу свертывающей и против свертывающей системы, так как тестирование отображает остаток расщепленных нитей фибрина. Требуется отметить, что этот показатель можно определить в крови только на протяжении первых 6 часов после забора материала, далее он разрушается в плазме.

Как проходит анализ?

Коагулограмма, что это за анализ? В бланке анализов время свертываемости крови обозначают как ВСК. Свертываемость крови в норме определяют очень просто, для этого кровь наливают в стерильную, чистую пробирку и засекают время, необходимое для того, чтобы получить свёртываемость. Этот процесс можно визуально отметить по наличию в пробирке кровяного сгустка. Есть несколько показателей, что отвечают за нормализованное свертывание, к примеру, время свертываемости крови по Сухареву занимает меньше всего времени – от 30 секунд.

Свертываемость крови по Сухареву отличается от остальных методик тем, что сдавать кровь необходимо не из вены, сдается кровь из пальца. Время свертывания крови по ли уайту обозначается нормой, если коагуляцию кровь начинает через 5 минут.

Показатели общего анализ крови у детей1285

Коагулограмма включает в себя также показатель – время кровотечения. Для определения этого показателя, врач прокалывает тонкой иглой мочку уха пациента, после этого засекают время с момента начала кровотечения и до его остановки. Как правило, засекаются только удлиненные показатели, если кровь остановится раньше времени, вполне вероятно, что анализ был проведен неправильно. Удлиненные показатели свертываемости говорят о наличии таких патологий, как:

• недостаток в крови тромбоцитов;
• геморрагическая лихорадка;
• алкогольное поражение печени;
• гемофилия;
• злоупотребление препаратами-антикоагулянтами;
• тромбоцитопении.

Все вышеперечисленные показатели обусловливают состояние человека здорового, любые отличия от нормы считаются патологическими и требуют медикаментозного вмешательства. Исключением есть процесс беременности. В это время, организм женщины подвергается множественным изменениям и показатели свертывания крови будут отличаться от нормальных. Если женщина не ощущает никаких дополнительных симптомов, то это считается нормой. Существует даже определенная таблица показателей нормы для женщин в процессе вынашивания ребенка.

Процедура практически безболезненна, требует только отказаться накануне от любимой пищи и запастись терпением, так как результаты будут не сразу. Ни в коем случае, не стоит игнорировать назначенную коагулограмму, если врач прописал прохождение этого анализа, значит вы попадаете в группу риска развития тромбоэмболии и тромбоза. Это очень тяжелое состояние, в 95% случаев, люди у которых отрывается тромб, без оказанной своевременной помощи умирают. Лучше предупредить патологию, чем уйти из жизни из-за пренебрежительного отношения к здоровью.

что это за анализ, для чего сдают, сколько дней делается, как сдавать?

Гемостазиограмма

Нарушение свертываемости - это часто встречаемое состояние в медицине. Для диагностики проблем со свертываемостью применяют анализ, который называется коагулограммой крови. Данный анализ часто назначается беременным женщинам, пациентам перед операцией, а также людям, жалующимся на повышенную кровоточивость или имеющим симптомы повышенного тромбообразования. В зависимости от количества исследуемых показателей, коагулограмма может быть малой и развернутой. Для расшифровки анализа требуются специальные знания, поэтому для трактовки результатов необходимо обратиться к грамотному врачу-специалисту.

1

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это разновидность биохимического анализа крови, который позволяет оценить систему гемостаза (свертывания крови) в организме человека.

В здоровом организме жидкое состояние крови является результатом взаимодействия множества факторов, которые обуславливают процессы свертывания и препятствуют их развитию. Нарушение этого равновесия может быть связано со многими причинами.

Выделяют два звена системы гемостаза – сосудисто-тромбоцитарное и плазменно-коагуляционное. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это процесс свертывания крови благодаря склеиванию тромбоцитов (кровяных пластинок) и сужению сосудов. Данный вид гемостаза способен остановить кровотечение, которое возникает только при ранении мелких сосудов. Плазменно-коагуляционный гемостаз представляет собой процесс образования кровяного сгустка за счет белков, которые называются факторами свертывания крови. Всего существует 15 факторов свертывания, названия которых представлены в таблице.

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при возникновении повреждения сосуда склеиваются между собой, образуя тонкую сеточку. В этой сеточке застревают клетки крови, формируя тромб (кровяной сгусток). С помощью данного вида свертывания крови может быть остановлено кровотечение из крупного сосуда.

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

2

Как подготовиться к исследованию

Для получения достоверных результатов коагулограммы необходимо соблюдать некоторые простые правила:

• Исследование должно выполняться только натощак (голодание не менее 8 часов, достаточно ночного голодания во время сна).
• Перед исследованием не стоит курить, употреблять алкоголь.
• Перед сдачей анализа стоит исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

АЧТВ: подготовка к анализу, сроки выполнения, нормальные значения, отклонения от нормы

3

Сроки выполнения анализа

Обычно результат исследования готов уже через одни сутки. Если анализ сдается в одной больнице, а исследование проводится в лаборатории другой клиники, то на ожидание результатов может уйти несколько дней (ввиду необходимости времени для транспортировки крови в лабораторию).

В настоящее время существуют методы, которые позволяют получить ответ уже через 15-30 минут. Следует заметить, что цена за выполнение анализа данным способом существенно выше.

Если фибриноген в крови определяется выше нормы - что это значит?

4

Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Данный вид свертывания крови оценивается с помощью следующих показателей:

• Проба щипка. Кожу под ключицей собирают в складку и делают щипок. У здоровых людей отсутствуют кровоподтеки сразу после и через 24 часа после проведения пробы.
• Проба жгута. На плечо накладывают манжету тонометра (прибора для измерения давления). Затем нагнетают в ней давление до 80 мм рт. ст. и поддерживают данные значения в течение 5 минут. Проба оценивается по количеству петехий (мелких синячков), которые образуются на предплечье пациента. Если их больше 10, то это говорит о несостоятельности данного звена гемостаза.
• Время кровотечения по Дьюку. Специальной иглой (иглой Франка) прокалывают кожу пальца или мочки уха и засекают время до остановки кровотечения (место прокола постоянно промакивают фильтровальной бумажкой). В норме это время не должно превышать 3 минуты. При времени кровотечения больше 3 минут делают заключение о неполноценности данного звена гемостаза.
• Определение числа тромбоцитов в крови. В норме этот показатель составляет 180-320 х 10 в 9 степени на 1 литр крови. В некоторых лабораториях используется другой интервал для оценки показателей – 150-400 х 10 в 9 степени/л.
• Агрегация тромбоцитов. Этот показатель определяет функциональные свойства тромбоцитов, их способность слипаться между собой. При некоторых патологиях при нормальном числе тромбоцитов наблюдается повышенная кровоточивость именно из-за наличия их функциональной неполноценности. Существует множество вариантов этого анализа в зависимости от используемых реактивов (веществ, которые необходимы для исследования). В результате анализа обязательно должно быть обозначено, с каким реагентом (АДФ, коллагеном, адреналином, арахидоновой кислотой, ристоицином и др.) проводилось исследование.

5

Плазменно-коагуляционный гемостаз

Это звено свертывания крови оценивают по основным параметрам.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). В норме данный показатель составляет 30-40 с. У беременных женщин он снижается примерно вдвое до 17-20 с. При лечении препаратом, который называется Гепарин, целевые значения этого показателя составляют 60-80 с. Повышение значений АЧТВ свидетельствует о склонности человека к повышенной кровоточивости, а уменьшение – к повышенному тромбообразованию.

6

Причины повышения АЧТВ

Гемофилия. Это наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Женщины являются носителем гена заболевания и могут передавать его своим сыновьям. Сами представительницы слабого пола болеют гемофилией крайне редко. Данную патологию часто называют «царской болезнью» из-за того, что ею болели многие представители императорских семей. Если раньше заболевание характеризовалось высокой смертностью в детском и юношеском возрасте от массивных кровотечений, то теперь появились препараты, которые делают людей с подобной патологией неотличимыми от здоровых. Следует заметить, что увеличение АЧТВ может быть и при других врожденных заболеваниях, связанных с дефектом системы свертывания крови (при болезни Виллебранда, дефиците прекалликреина и др.)

Передозировка Гепарина и других антикоагулянтов (Варфарина, Дабигатрана, Ривароксабана и др.). Гепарин вводится при ряде патологий (например, инфаркте миокарда, хроническом гломерулонефрите, проведении гемодиализа и т. д.) для разжижения крови. Если препарата ввели слишком много, то это приводит к существенному удлинению АЧТВ. Следует напомнить, что для АЧТВ на гепаринотерапии существуют свои нормативы данного показателя.

Заболевания печени. В печени синтезируется большое количество факторов свертывания. При патологии данного органа (гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности и др.) также наблюдается увеличение обсуждаемого показателя.

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Данные патологии являются системными, то есть они затрагивают очень много органов и систем в человеческом организме. Стоит отметить, что антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания беременности. Эти патологии требуют консультации врача-ревматолога.

Дефицит витамина К. Витамин К называют иногда «зеленым витамином», так как он содержится в зеленых продуктах питания (листьях салата, петрушке, укропе и т. д.). Он участвует в синтезе некоторых факторов свертывания в печени. При нехватке его в организме может увеличиваться АЧТВ.

ДВС-синдром. Данное состояние характеризуется образованием в микрососудах человека маленьких тромбиков (сгустков крови). Это приводит к нарушению питания многих органов кровью и полиорганнной недостаточности. Также при ДВС-синдроме имеется склонность к массивным кровотечениям. Связано это с тем, что все факторы свертывания направлены на образование микротромбов. В таком случае необходимы экстренная госпитализация и лечение пациента. Увеличение АЧТВ наблюдается во второй и третьей фазах данного состояния.

7

Причины снижения АЧТВ

Беременность. При беременности АЧТВ уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой для небеременной женщины. Норматив у беременной составляет 17-20 с.

ДВС-синдром. Уровень АЧТВ понижен в первой фазе этого страшного заболевания.

Тромбозы и тромбоэмболии. Тромбоз – это образование сгустка крови внутри сосуда, тромбоэмболия – это перенос образовавшегося тромба с током крови. При этих состояниях может нарушаться кровоснабжение одного или нескольких органов, их функции, а в тяжелых случаях может наступить смерть человека.

8

Протромбиновое время (ПВ)

Данный показатель в норме равняется 11-15 с (у новорожденных детей он выше – 13-18 с). В клинической практике чаще оценивают не само протромбиновое время, а коэффициенты, которые рассчитываются исходя из него. К ним относятся:

1. 1. Протромбиновый индекс (ПТИ). Этот показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени контрольной плазмы (жидкой части крови) на протромбиновое время пациента. Выражается он в процентах. В норме этот показатель составляет 95-115%. Увеличение ПТИ говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, а снижение о склонности к повышенной кровоточивости.
2. 2. Международное нормализованное отношение (МНО). Данный показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени пациента на протромбиновое время контрольной плазмы. Выражается он в долях от целого. Данный показатель является обратным ПТИ. Поэтому увеличение МНО говорит о повышенном риске кровотечений, а снижение – о повышенном риске тромбозов (образования тромбов внутри сосудов) и тромбоэмболий (переноса тромба с током крови). Нормальные значения МНО у здорового человека составляют 0,85-1,25. При лечении препаратами типа Варфарина целевые значения МНО составляют 2,0-3,0, а при лечении тем же препаратом человека с пороком сердца – 2,5-3,5. Показатель МНО является более точным, чем значение ПТИ, так как отличается от него не только правилом вычисления, но и реактивами, используемыми для его определения.

9

Фибриноген

Нормальное значение данного показателя составляет 2-4 г/л. Повышение его говорит о склонности к тромбообразованию, а снижение – к кровоточивости. Очень часто снижение фибриногена наблюдается при патологии печени, так как данный белок синтезируется именно в этом органе.

Повышение показателя часто сопровождает системные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Следует заметить, что эти причины являются распространенными, но далеко не единственными для изменения уровня фибриногена. Для правильной трактовки результатов следует обратиться к грамотному врачу-специалисту.

10

Д-димер

Норма данного показателя у здорового человека составляет 0-0,55 мкг/мл. У беременных женщин нормы анализа отличаются в зависимости от срока беременности. Нормативные значения для беременных представлены в таблице.

Повышение уровня данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме человека. Снижение значений Д-димера клинического значения не имеет.

Причинами повышения Д-димера могут быть:

1. 1. Сахарный диабет. В данном случае у беременной может иметься повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
2. 2. Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
3. 3. Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, появлением белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
4. 4. Сердечная недостаточность. При этом заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
5. 5. Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
6. 6. Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.).
7. 7. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Характерными проявлениями этого заболевания является развитие отека нижней конечности, ее посинения и сильных распирающих болей.
8. 8. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях и гибель пациентки.
9. 9. Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
10. 10. Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
11. 11. Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология беременных крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода, вплоть до его гибели.
12. 12. Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
13. 13. Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может развиваться бессимптомно и проявлять себя впервые во время беременности.
14. 14. Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операций и травм.

11

Другие показатели

Реже при оценке плазменно-коагуляционного гемостаза оценивают ряд других показателей. Коагулограмма с исследованием данных параметров называется развернутой. Значения показателей, увеличение которых говорит о повышенной свертываемости крови, представлены в таблице.

Значения параметров, повышение которых говорит о склонности к кровоточивости, представлены в таблице.

Следует отметить, что спектр исследований и референсные (нормальные) значения параметров коагулограммы могут различаться в разных лабораториях.

12

Итоги

При обнаружении отклонений в коагулограмме обязательно необходимо провести дополнительное обследование и проконсультироваться с врачом-специалистом. Расшифровкой анализа должен заниматься только доктор.

Таким образом, коагулограмма является важным и информативным исследованием, которое проводится для подтверждения или исключения ряда заболеваний и патологических состояний.

Как правильно сдать кровь на коагулограмму

Коагулограммой называют анализ крови, показывающий процесс свертываемости. Он включает в себя ряд показателей, позволяющих оценить свертываемость крови. Однако эти показатели считаются относительными, в первую очередь нужно обращать внимание на причины нарушения гемостаза.

Нормальный уровень свертываемости очень важен для функционирования организма, питания органов и тканей. Анализ позволяет определить причину кровотечений и тромбозов.

Коагулограмма: назначение и основные показатели

Коагулограмма – набор показателей, которые характеризуют свертываемость крови

Свертываемость является важнейшим свойством крови, выполняющим защитную функцию. Благодаря способности крови сворачиваться организм защищается от кровопотерь при повреждении сосудистых стенок. Однако опасным является как пониженная, так и повышенная свертываемость. Густая кровь нередко приводит к тромбозам.

Перед сдачей анализа врач сообщает пациенту информацию, как сдавать кровь на коагулограмму и как подготовиться к процедуре. От правильной подготовки во многом зависит достоверность результатов. В коагулограмму входят несколько показателей: протромбиновый индекс, время свертывания, АЧТВ, фибриноген и т.д.

Выделяют краткую и развернутую коагулограмму. Краткого анализа обычно достаточно, чтобы оценить состояние организма и процесс свертываемости.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и назначается в том случае, когда необходимо уточнить причины тех или иных нарушений.

Сдавать анализ крови на свертываемость можно как по назначению, так и по желанию пациента. В целях профилактики сдавать кровь на свертываемость рекомендуется всем ежегодно, пожилым людям – раз в полгода.

Коагулограмма назначается в следующих случаях:

• Беременность. Во время беременности коагулограмма сдается несколько раз. От работы сердечно-сосудистой системы и свертываемости крови зависит и состояние плода. При высокой свертываемости у ребенка начинается кислородное голодание.
• Подготовка к операции. Любая полостная операция проводится только после обследования. Пациент сдает кровь, мочу и прочие анализы. Коагулограмма занимает здесь особое место. Низкая свертываемость может привести к смерти пациента от кровотечения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Любые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, атеросклероз и т.д.) требуют постоянного контроля свертываемости.
• Подбор препаратов. Особенно внимательно относятся к свертываемости крови при назначении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, которая имеет свойство разжижать кровь и повышать риск кровотечений. Сдавать коагулограмму нужно до начала приема и во время курса для мониторинга свертываемости крови.

Как сдавать кровь: подготовка и процедура

Сдаем кровь на коагулограмму правильно!

Коагулограмма входит в число стандартных анализов крови. Сам процесс сдачи ничем не отличается от обычного забора крови. Для коагулограммы обычно берут венозную кровь. К назначенному времени пациент приходит в лабораторию, садится на кушетку, медсестра перетягивает ему жгутом предплечье и вводит иглу в вену на сгибе локтя. После забора небольшого количества крови пациент пережимает место укола.

Сдать кровь можно в любой частной или муниципальной лаборатории. В частных медицинских центрах не требуется направление, достаточно принести паспорт и заключить договор. Результат анализа готов в течение суток.

Подготовка к процедуре коагулограммы стандартная:

1. Процедура сдается натощак. Чаще всего сдача анализа назначается на утренние часы. До посещения лаборатории необходимо полное голодание в течение 8-10 часов. Поскольку свертываемость зависит от процесса пищеварения, рекомендуют сдавать кровь через 12 часов после последнего приема пищи.
2. Перед сдачей крови не рекомендуется не только есть, но и пить любые напитки, кроме обычной негазированной воды. Нельзя перед посещением лаборатории пить чай, кофе, газировку, сок. Употребление алкоголя особенно нежелательно. От приема алкоголя рекомендуется воздерживаться дня 2 до сдачи анализа.
3. Необходимо отменить все препараты перед сдачей крови. Если отмена препарата невозможна, о его приеме нужно сообщить врачу, чтобы он учитыв

Смотрите также

• 
  Крапива полезные свойства
• 
  Можно ли перед сдачей анализа крови пить воду
• 
  Симптомы отказа почек
• 
  Бенфотиамин что это
• 
  От чего образуется зубной камень на зубах
• 
  Оставляет ли оса после укуса жало
• 
  После инфаркта еда
• 
  Фото язвы при сифилисе
• 
  Как нормализовать гормоны у женщин
• 
  Как приручить ребенка к горшку
• 
  Выделения пахнут железом