С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Хроническая алкогольная интоксикация


Хроническая алкогольная интоксикация: клинические рекомендации

Хроническая интоксикация возникает на фоне длительного злоупотребления алкогольными напитками, в результате чего страдают все органы и системы. Человек, не осознавая своей проблемы, продолжает получать мнимое удовольствие, которое заканчивается скоропостижным отказом жизненно важных органов по причине развития смертельных заболеваний. Сложности в лечении интоксикации связаны с нежеланием устранить основную причину – алкоголизм.

Причины патологии

Основная причина развития интоксикации хронической формы – это систематическое употребление спиртных напитков продолжительное время. Этанол, входящий в состав алкоголя, при метаболизме клетками печени распадается на ацетальдегид, который в свою очередь расщепляется ферментами до двуокиси углерода и воды. До тех пор, пока этот процесс не пройдет все стадии (а их 3), в организме отмечается активная работа печени, которая всеми силами пытается нейтрализовать образованные токсические вещества и не позволить им всасываться в кровь.

У здорового человека, не склонного к алкоголизму, процесс интоксикации после выпитого спиртного длится около суток, после чего из организма выводятся остаточные вещества. Но этот только в том случае, если в течение последующих дней в организм не поступает алкоголь.

Когда речь идет о хроническом алкоголизме, для которого характерно ежедневное употребление спиртных напитков, то печень и почки не успевают справляться со своими задачами, что приводит к накоплению токсинов, которые легко всасываются в кровь и разносятся кровотоком ко всем тканям и органам.

Также причинами развития интоксикации при алкоголизме выступают такие факторы:

  1. Отсутствие рационального питания, что приводит к нарушению процесса пищеварения, в частности работы кишечника, что стимулирует накапливание токсинов и всасывание их через слизистую в кровь.
  2. Бессонница и нарушение биологических ритмов, что влияет на работу эндокринной системы. Отсутствие выработки гормонов приводит к замедлению процесса метаболизма этанола.
  3. Количество и качество употребляемого спиртного – чем выше содержание спирта и больше доза, тем сильнее развивается интоксикация.
Бессонница – возможная причина хронической алкогольной интоксикации

Опасность заболевания в том, что оно длительное время протекает бессимптомно. На фоне мнимого удовольствия, созданного ацетальдегидом, человек практически не замечает ухудшения общего самочувствия. Когда печень на 2/3 перестает правильно функционировать и развивается обширная интоксикация со всеми вытекающими последствиями, обычно приходит осознание содеянного и желание вылечиться, но в большинстве случаев таким пациентам помочь уже невозможно.

Симптомы проявления и степени хронической алкогольной интоксикации

В зависимости от состояния здоровья, типа алкогольных напитков и продолжительности алкоголизма, симптоматика интоксикации может различаться.

Легкая степень

Концентрация алкоголя в крови составляет менее 2%, что свойственно легкой степени опьянения, когда человек испытывает легкость в организме, успокаивается нервная система, улучшается настроение. Это происходит за счет расширения сосудов и нормализации мозгового кровообращения.

Отмечается покраснение кожных покровов лица, увеличивается потоотделение. Человек не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Данное состояние проходит через 3-4 часа после последнего приема спиртного напитка. Медицинского вмешательства не требует. Обычно не вызывает негативных симптомов по типу похмельного синдрома.

Средняя степень

Концентрация этанола в плазме крови составляет более 3%, что сопровождается рядом характерных симптомов:

  1. Нарушение функций речи – человеку сложно воспроизводить свои мысли в полном объеме, так же как и воспринимать внешнюю информацию. Присутствует заторможенность и невозможность формирования длинных предложений.
  2. Изменение походки – страдает вестибулярный аппарат, что внешне выглядит как расшатанная походка и невозможность быстрой координации в пространстве. Единственное положение, в котором человек себя чувствует более-менее комфортно – лежа на полу с закрытыми глазами.
  3. Нарушение функций зрения – поражение зрительного нерва приводит к двойственности картинки перед глазами и искажением реальности, что многие воспринимают за галлюцинации.
  4. Выраженная усталость и повышенная сонливость.

После обильного застолья на утро мучают симптомы похмельного синдрома в виде сильной жажды, головной боли, тошноты и рвоты. Требуется применение ряда медикаментозных средств, направленных на детоксикацию организма.

Тяжелая степень

Концентрация этанола в крови превышает 3%, что сопровождается развитием жизнеугрожающих состояний, а именно:

  1. Сильнейшая головная боль по типу мигрени, которая усиливается при малейших движениях, что связано с нарушением нормального кровообращения.
  2. Неконтролируемые рвотные массы, которые могут попадать в дыхательные пути и провоцировать асфиксию.
  3. Полуобморочное состояние, в котором человек не отдает отчета своим действиям и поступкам. Отмечается спонтанное мочеиспускание и дефекация.
  4. Нарушение сердечного ритма, что вызвано нарастающей аритмией и тахикардией.
  5. Судороги и самопроизвольные сокращения мышц всего тела, что не поддается контролю центральной нервной системы.
Сильнейшая головная боль – симптом хронической алкогольной интоксикации

В особо сложных ситуациях развивается кома. При отсутствии медицинской помощи высока вероятность наступления смерти.

Общие клинические признаки

Определить степень алкогольной интоксикации можно с помощью характерных симптомов и проявлений, которые возникают как ответная реакция организма на постоянное воздействие раздражителя.

Сердечно-сосудистая система

Хроническому алкоголизму свойственна такая клиническая картина:

  1. Изменение сердечного ритма, аритмия, ишемическая болезнь, что вызвано атрофией отдельных участков сердечной мышцы.
  2. Повышенная ломкость сосудов, что чревато развитием инфарктов и инсультов.
  3. Выраженная головная боль, которая сопровождает человека ежедневно и практически не купируется с помощью анальгетиков.
  4. Отечность мягких тканей, что спровоцировано задержкой жидкости в организме.

Человек с хроническим алкоголизмом сталкивается с давящими болями за грудиной и чувствами приливов крови к голове после очередной порции алкоголя. Со временем дискомфорт нарастает и проявляется независимо от спиртных напитков.

Повышенную нагрузку испытывает печень. Главный орган кроветворения перестает нормально функционировать, развивается жировой гепатоз и цирроз, что вызывает острые и хронические боли в правом подреберье, а также нарушения в работе пищеварительной системы.

Желудочно-кишечный тракт

Высокие дозы алкоголя губительно воздействуют на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта, вызывая образование язвенных очагов и нарушение баланса флоры. Это вызывает развитие ряда клинических проявлений в виде:

  1. Частая и продолжительная изжога – появляется в совокупности с отсутствием нормального питания.
  2. Диарея, которая сменяется продолжительными запорами.
  3. Замена тканей слизистой оболочки фиброзными уплотнениями, что увеличивает риск развития опухолевого процесса.

Поскольку слизистая оболочка постоянно испытывает нагрузку, в организм не поступает нужное количество питательных веществ. На фоне авитаминоза работа всего организма нарушается, все органы и системы страдают от нехватки питательных веществ.

Страдает поджелудочная железа, которая практически полностью перестает вырабатывать ферменты, расщепляющие пищу в желудке. В результате этого возникают острые боли в левом подреберье, пациента мучает сильная жажда, отсутствует аппетит. Тошнота провоцирует приступы рвоты, которая  не приносит облегчения.

Мочевыделительная система

Основная нагрузка возникает на почки. Хроническая интоксикация выводит парный орган из строя, что мешает нормальной фильтрации крови. В результате количество токсинов возрастает, что грозит нефротоксическим шоком и летальным исходом. Симптоматически поражение органов мочевыделительной системы проявляется через такие признаки:

  1. Частые боли при мочеиспускании, рези, появление гноя и крови в моче. Спазмы возникают внезапно и достаточно сложно купируются. При повторном употреблении алкоголя сосуды расширяются, что вызывает мнимое облегчение и формирование взаимосвязи алкоголь – отсутствие боли.
  2. Боли в поясничной области, которые проявляются по типу колик различной интенсивности. Усиливаются при движении и при употреблении большого количества соленой пищи.
  3. Отеки различной локализации (руки, ноги, шея, лицо), которые вызывают болезненность кожных покровов. Связаны с нарушением оттока жидкости и ее захвата мягкими тканями.
  4. Неприятные выделения пота с характерным специфическим запахом. Изменение цвета кожи, отсутствие эластичности, сухость и ломкость.
Частые боли при мочеиспускании – признак хронической алкогольной интоксикации

На фоне прогрессирующего алкоголизма люди сталкиваются с тотальным выпадением волос (алопеция) и развитием различных кожных заболеваний по типу экземы.

Что касается накопления токсинов в кожных покровах, то в некоторых случаях развивается атопический дерматит в виде мелкой красной сыпи. Данное заболевание практически невозможно вылечить, страдает кожа всего тела, образуются шероховатости и неровности.

Нервная система и психика

Хроническая интоксикация затрагивает и нервную систему, превращая человека в асоциальную личность. Отмечается деградация, связанная с нарушениями функций памяти, воспроизведения и формирования мыслей, речи. Эти и другие симптомы связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы. Чаще всего присутствуют такие проявления:

  1. Сильная головная боль, невозможность вспомнить события и расставлять их в хронологической последовательности.
  2. Тремор в конечностях, не связанный с изменением температуры окружающей среды.
  3. Мышечная атрофия, исчезает сила в руках, передвижение на дальние расстояния невозможны.
  4. Алкогольная полинейропатия, при которой не контролируется подвижность конечностей, что вначале проявляется легким жжением и онемением пальцев, после чего полностью приводит к потере чувствительности.
  5. Эпилептические припадки, после которых человек не может вспомнить, что с ним произошло. Их опасность в том, что человек не способен контролировать себя и может навредить как собственному здоровью, так и здоровью окружающих. Часто во время приступа отмечается выделение пенообразной слюны и западание языка, что чревато развитием асфиксии.
  6. Энцефалопатия Гайе-Вернике – сопровождается эпилептическими приступами, потерей аппетита, тошнотой и рвотой, повышенной возбудимостью, слабостью. Человек большую часть времени находится в горизонтальном положении, мучает постоянная жажда, утоление которой не наступает даже после обильного питья. Продолжительные галлюцинации вызывают стойкие нарушения психики, человек нуждается в госпитализации в спецучреждение и приеме психотропных препаратов.
  7. Синдром поражения периферической нервной системы, который проявляется в виде невозможности контролировать собственное тело.

Нервная система одна из первых страдает при появлении алкогольной интоксикации, а о полном ее восстановлении даже после отказа от алкоголя речи не идет. Совокупность всех синдромов приводит к развитию скоропостижной смерти.

Методы терапии

Первоначальной задачей врачей является поддержание жизненно важных процессов в организме, насколько это возможно и снижение проявления интоксикации. Детокс-мероприятия включают в себя:

  1. Физраствор, глюкоза, раствор Рингера, которые вводят капельно.
  2. Сорбенты (Сорбекс, Полисорб, Энтеросгель) – сокращают количество токсинов в кишечнике и способствуют их скорейшему выведению.
  3. Противосудорожные, противорвотные лекарства и другие препараты для симптоматического лечения.

Когда угроза жизни миновала, больного дообследуют, оценивая степень повреждения органов и систем. На основании полученных данных подбирают соответствующее лечение:

  1. Гепатопротекторы (Эссенциале, Расторопша) – запускают естественные процессы регенерации в клетках печени, стимулируя восстановление работоспособности органа.
  2. Спазмолитики (Но-Шпа, Спазган, Спазмалгон) – назначаются при наличии устойчивых мышечных болей, связанных с поражением периферической нервной системы и внутренних органов.
  3. Витамины группы В – участвуют в процессах восстановления нервных клеток и связей между медиаторами.
  4. Ноотропные препараты (Милдронат, Пирацетам) – активизируют работу головного мозга, усиливая мозговое кровообращение.
  5. Глюкокортикостероиды – назначаются при необходимости подавления активного синтеза определенных веществ в организме, отягощающих течение хронической интоксикации.
  6. Противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нурофен) – оказывают анальгезирующее действие, снимают жар.
  7. Седативные препараты – назначаются при стойкой бессоннице, агрессивных состояниях, раздражительности.
Эссенциале – средство для лечения хронической алкогольной интоксикации

Схему лечения и продолжительность определяет доктор, учитывая состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности.

Последствия и прогноз

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию ряда хронических заболеваний, которые не поддаются полному излечению и отбирают драгоценные годы жизни. Если человек с зависимостью чувствует себя хорошо и не имеет жалоб, то это еще не значит, что он полностью здоров. Алкоголь и токсины, которые вырабатываются в организме, медленно, но уверено приводят к летальному исходу.

Развиваются смертельно опасные состояния, которые сложно купировать без медицинской помощи. Человек перестает быть полноценным членом общества, постепенно деградируя. Все мысли заняты только поиском выпивки.

Что касается прогноза, то во всех без исключения случаях он неблагоприятный. Хроническая форма интоксикации – это поражение печени, почек и сердца, что неминуемо вызывает смерть. Продолжительность жизни зависит от ряда факторов, но такой как прежне она уже не будет.

Даже после полного излечения от зависимости, на что требуется около 2-3 лет, полностью восстановиться организм не в состоянии. Остаток дней придется прожить с постоянной болью и с таблетками, без которых состояние только ухудшается.

Меры профилактики

Основная мера профилактики развития хронической формы интоксикации – это полный отказ от алкоголя. Есть ряд случаев, когда избежать этого невозможно, поэтому можно применять некоторые хитрости, чтобы интоксикация была сведена к минимуму:

  1. Использовать специальные средства, которые блокируют процесс всасывания спиртов в кровь.
  2. Хорошо кушать перед намечающимся застольем, не игнорировать закуски.
  3. Пить небольшими дозами, делая перерывы. Так нагрузка на печень и почки снизится.
  4. Периодически выходить на свежий воздух, если это возможно.
  5. Не употреблять алкоголь сомнительного качества, который готовится в домашних условиях.
  6. Принимать активированный уголь за 3-4 часа до предполагаемого застолья.

В случае употребления алкогольных напитков чаще 2 раз в неделю, следует проконсультироваться с наркологом и пройти курс лечения. Чем раньше проблема алкоголизма будет замечена и признана самим человеком, тем быстрее от нее можно избавиться и с меньшими потерями для здоровья. Люди с хронической формой алкоголизма живут около 3-5 лет, поэтому не следует целенаправленно лишать себя права на счастливую жизнь.

Хроническая алкогольная интоксикация и её влияние на организм человека

Алкогольная интоксикация в хронической или острой форме – проблема, встречающаяся в современном российском обществе довольно часто. Работает все очень просто: человек вроде бы понимает, что ему следует перестать употреблять алкоголь, однако «зеленый змей» настолько сильнее его, что он невольно поддается собственному желанию, с каждым разом все сильнее повышая дозировку.

Сделать так, чтобы проявления алкогольной интоксикации не доставляли хлопот довольно просто, однако для этого необходимо понимать суть проблемы, представлять, какие симптомы помогают диагностировать патологию и каков механизм ее развития.

В чем суть проблемы

Интоксикация алкогольными напитками – это целый комплекс симптомов, которые проявляются в поведенческих, физиологических и психологических нарушениях, особенно ярко проявляясь после того, как человек употребляет алкоголь в больших дозах. Причина развития алкогольной интоксикации проста: этанол, попадая в организм, воздействует на все органы и системы в негативном ключе, а избавиться от его эффектов очень сложно, так как на выведение вредного вещества из организма требуется довольно большой промежуток времени.

В некоторых случаях интоксикация выражена настолько явно, что человек теряет способность ориентироваться в пространстве, не может контролировать свои слова и действия, не способен сосредоточить внимание даже на простых вещах.

Если организм совсем теряет способность справиться с негативными эффектами, производимыми этанолом, наступает сначала кома, а затем и смерть. Важно также помнить, что отравление алкоголем всегда провоцирует обострение хронических патологий, таких как:

  • гипертоническая болезнь;
  • язвенная болезнь желудка;
  • ИБС;
  • инсульт и др.

Нельзя забывать и о том, что в состоянии алкогольной интоксикации человек перестает критически мыслить. В этот период он представляет опасность не только для самого себя, но и для окружающих его людей.

Степени

Отравление алкоголем можно разделить на несколько степеней. Деление на степени зависит от того, насколько сильно выражены симптомы интоксикации.

Легкая степень

Спирт попадает сначала в организм, а затем начинает медленно проникать в мозг. При этом в зоне воздействия оказываются кровеносные сосуды, расположенные в верхних слоях кожи, происходит их расширение, появляется легкая гиперемия кожных покровов. В этот период концентрация этанола в крови не превышает отметки в 2%. Легкая степень алкогольной интоксикации не требует корректировки с помощью медицинских препаратов, она может разрешиться сама, если человек не будет повышать дозу употребляемого алкоголя.

Средняя степень

При средней степени тяжести в человека в крови обнаруживается не более 3% алкоголя. По сравнению с легкой интоксикацией состояние становится значительно хуже: сильно страдает зрительная функция, нарушается координация.

Если человека в этом состоянии уложить спать (а сон приходит обычно очень легко), то утром он проснется со всеми симптомами, характерными для похмелья.

Тяжелая степень

В крови при тяжелой интоксикации обнаруживается более 3% алкоголя. На этой стадии сильно увеличивается риск летального исхода, так как может нарушаться функция сердца, дыхательной системы. Если есть основания подозревать, что у человека развилась тяжелая степень алкогольной интоксикации, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Помочь человеку в домашних условиях в этом состоянии не представляется возможным, а промедление может привести к коме или смерти.

Виды

Этанол – вещество, которое независимо от дозировки влияет на деятельность всех органов и систем негативно. В первую очередь страдают печень и головной мозг, так как ацетальдегид (продукт распада этанола) очень губителен для нервных тканей. Несмотря на общие негативные проявления интоксикации, ее принято разделять на две основные разновидности: острую и хроническую.

Острая форма

Острую форму отравления алкогольными напитками можно встретить у человека, который не склонен употреблять спирт внутрь регулярно. В основном острая форма развивается на фоне единовременного приема большой дозы этанола в короткие сроки. Характерный симптом для острой алкогольной интоксикации – это тошнота, переходящая в рвоту. Организм пытается избавиться от избытка вредного вещества, из-за чего и активизируется эта защитная реакция. Дополнительно могут отмечаться головная боль, проблемы с координацией движений, двоение в глазах.

Обычно купировать признаки острой алкогольной интоксикации довольно просто: достаточно принять таблетку аспирина и применить какие-либо мочегонные средства, ускоряющие вывод токсичных веществ из организма. Еще одна распространенная рекомендация, помогающая облегчить состояние пациента – это употребление большого количества жидкости внутрь.

Хроническая форма

Если употребление алкоголя стало для человека регулярным ритуалом, у него формируется хроническая алкогольная интоксикация. Считается, что в этом случае дозировка алкоголя, принятая единовременно, не так уж и важна: симптомы могут появиться как из-за небольшого количества употребленного этанола, так и после обильного его употребления.

Часто отравление хронического типа ведет к поражению всех органов и систем, которое носит постоянный характер. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями – это сегодня довольно частое явление. Симптом, соответствующий этому состоянию и только ему отсутствует, зато у человека обостряются и усугубляются хронические заболевания.

Характерные заболевания, которыми сопровождается хроническая форма интоксикации – это цирроз и кардиомиопатия. Важно помнить, что кардиомиопатия характеризуется в этом случае не просто поражением сердца, а нарушением его мышечной структуры, замещением кардиомиоцитов на жировую ткань. Не стоит забывать и о проявлениях отравления со стороны психики: у человека значительно меняются жизненные ценности, единственной его целью становится получение новой дозы алкоголя.

Симптоматика

Симптомы алкогольного отравления могут быть очень разными и во многом зависят от того, сколько человек употребил алкоголя.

При острой форме отравления вперед выходит интоксикационный синдром, в который входят тошнота, рвота, головокружение, общее чувство слабости, потеря координации и расстройства со стороны зрения. Для людей, у которых диагностировано отравление этанолом, характерное проявление – это как раз жалоба на помутнение зрения и нечеткую речь. Это проявление объясняется, в первую очередь, поражением нервной системы.

Симптоматика, появляющаяся у людей, страдающих от хронической формы патологии, более сложна и разнообразна. Она может значительно меняться в зависимости от того, какой орган наиболее сильно страдает от воздействия «зеленого змея». Характерный признак выделить почти невозможно, но жалобы пациента могут быть следующими:

  • появление жалобы на боли в области сердца;
  • бледность и холодность кожных покровов, признаки нарушения кровообращения в конечностях;
  • расширение зрачков и появление влажного блеска в глазах;
  • головные боли;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • боли в области печени, желудка и др.

Жалобы больного будут значительно варьироваться. Если у человека изначально были проблемы с сердцем, значит он, скорее всего, в первую очередь пожалуется именно на симптомы, характерные для болезней сердца. Подобный разброс связан с тем, что этанол в первую очередь ослабляет и без того слабые звенья в человеческом организме.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не представляет труда, так как клиническая картина довольно четкая и не вызывает у врача сомнений. Человека в тяжелой степени отравления рекомендуется сразу доставить к врачу, чтобы начать лечение как можно быстрее.

Если у врача возникают сомнения в том, каков диагноз пациента, он может воспользоваться реакцией Раппопорта. Благодаря этой простой методике можно понять, каково содержание алкогольных паров в воздухе, который человек выдыхает. Выделяют также вспомогательные диагностические методы:

  • фотометрический метод Карандаева – химическая реакция, проводимая между мочой или кровью пациента и гидрохроматом калия;
  • метод газожидкостной хроматографии – разделение анализируемых компонентов, которые изначально помещаются в газовую фазу, а затем проводятся вдоль нелетучей жидкости, которая находится на твердом впитывающем веществе и др.

Способы терапии

Лечение человека, пребывающего в состоянии отравления алкоголем, проводится в зависимости от тяжести состояния либо в условиях стационара, либо прямо дома. Если общее самочувствие пациента определено, как тяжелое, рекомендуется госпитализация. В этом случае врачи смогут обеспечить ему правильное лечение, да и сам пациент будет находиться под контролем и не навредит себе.

Первое, что делают в условиях стационара с тяжелыми пациентами – это дают им активированный уголь в больших количествах (до 10 таблеток за раз), а затем промывают желудок. После промывания возможна постановка капельницы с глюкозным раствором, аскорбиновой или никотиновой кислотой.

В некоторых случаях для лечения тяжелых пациентов в состоянии интоксикации алкоголем рекомендуется использование специальных препаратов, в которых есть активные вещества, способствующие выведению этанола из организма. Лечение подобными препаратами осуществляется только в условиях больницы, так как не все пациенты хорошо его переносят. С пациентами, находящимися в легкой степени алкогольного опьянения, дела обстоят немного проще.

В основном госпитализация не требуется, а человеку необходим только крепкий длительный сон и таблетка аспирина от головной боли, которая может выступать, как основной признак патологии.

Последствия

Острая алкогольная интоксикация обычно характеризуется довольно кратковременными расстройствами с последующим восстановлением всех функций организма. Гораздо хуже обстоят дела в том случае, если у человека диагностирована хроническая форма патологии.

  • В первую очередь при регулярном употреблении этанола страдает печень. «Зеленый змей» сначала провоцирует развитие жирового гепатоза, который постепенно переходит в цирроз. Важно помнить, что если гепатоз еще поддается лечению, если отказаться от алкоголя, то цирроз на сегодняшний день не лечится.
  • Второй орган мишень – это сердце. В сердце под влиянием этанола происходит активная дегенерация кардиомиоцитов, оно теряет свою сократительную способность. Лечение алкогольной кардиомиопатии – дело очень сложное, иногда даже тщательная терапия не дает удовлетворительного эффекта.
  • Третий орган мишень, страдающий от спиртных напитков – это мозг. Нервные ткани сами по себе очень восприимчивы к этанолу, чем и объясняется быстрое развитие привыкания.

На фоне регулярного приема алкогольных напитков нервные клетки быстро погибают, из-за чего и развиваются характерные изменения в поведении и психике человека.

Алкоголь – враг человеческого организма, который помимо основных органов-мишеней негативно влияет на все структуры человеческого тела. Длительное злоупотребление спиртным быстро ведет к потере здоровья и деградации личности на фоне интоксикации этанолом, о чем необходимо постоянно помнить. Чтобы предотвратить негативное воздействие спиртных напитков на организм, необходимо или полностью отказаться от их употребления, или же делать это правильно, не забывая о мере и не злоупотребляя.

Интоксикация спиртными напитками – серьезная патология, требующая вдумчивого и тщательного лечения.

Без своевременной терапии человек в тяжелой стадии болезни может впасть в кому, а затем и умереть. Лучше не стараться помочь пациенту самостоятельно, а обратиться к специалистам, которые помогут справиться с проблемой.

(Visited 1 555 times, 1 visits today)

Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные поражения органов)

Злоупотребление алкоголем включает в себя такие групповые понятия, как острая алкогольная интоксикация, или отравление алкоголем (нередко на фоне алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации), алкоголизм («хронический алкоголизм»), а также бытовое пьянство или хроническую алкогольную интоксикацию. Если отравление алкоголем и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, то все прочие случаи направляются на патологоанатомическое вскрытие.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

В любом случае, несмотря на нередкое отсутствие клинических и явных морфологических (особенно, макроскопических) проявлений полиорганной патологии при хроническом злоупортреблении алкоголем, это - всегда системное поражение, в связи с чем и было предложено понятие «алкогольная болезнь». Поэтому формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, а также учитывать полиорганность их проявлений с выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени).

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

Диагноз «алкоголизм» (допускается термин «хронический алкоголизм») может быть выставлен в любой рубрике (основное, конкурирующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) клинического или патологоанатомического диагнозов, но только в следующих случаях:

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись специалиста (врача психиатра или нарколога) о диагнозе «алкоголизм»,

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Таким образом, диагноз «алкоголизм» не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является исключительно прижизненным и только психиатрическим.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно – более одного), то указывается: «Алкоголизм (психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с полиорганными проявлениями (поражениями)», а после двоеточия перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные проявления алкоголизма - нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.). Особенности заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования таких диагнозов рассмотрены ниже.

Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (при бытовом пьянстве), когда нельзя использовать термин «алкоголизм», диагноз следует начинать с другого группового понятия: «Хроническая алкогольная интоксикация». Также, как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация - это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

В отличие от алкоголизма, диагноз «хроническая алкогольная интоксикация» может и должен быть впервые выставлен (при обнаружении алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование (кодирование) по МКБ-10.

В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в медицинском свидетельстве о смерти и используются коды F 10.0 – F 10.5.

Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ-10 острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в медицинском свидетельстве о смерти указывается и кодируется нозологическая единица – первоначальная причина смерти – наиболее пораженный орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «алкоголизм . . . » или «хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: . . . » .

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов даны как фоновое заболевание, то шифруется (кодируется) именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В пункте «II.» медицинского свидетельства о смерти указывается либо алкоголизм, либо хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе, причем несмотря на возможное перечисление алкогольных поражений органов в фоновом заболевании).

Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам. Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после групповых понятий «алкоголизм» или «хроническая алкогольная интоксикация», если такая нозологическая единица не была выставлена первой после двоеточия, т.е. она не являлась первоначальной причиной смерти.

Хроническая алкогольная интоксикация что это такое



Хроническая алкогольная интоксикация

Бросить пить. Лечение алкоголизма. 15 июля с 19 до 21 часа в нашем центре здоровья начнется семинар «Хроническая алкогольная интоксикация». Семинар ведет руководитель центра Владимир Цыганков. Проводится бесплатно!

Хроническая алкогольная интоксикация

Хроническая алкогольная интоксикация – отравление организма алкоголем, принимаемым систематически в дозах, превышающих безопасный порог. Хроническая алкогольная интоксикация ведет к появлению у пьющего токсического поражения внутренних органов независимо от наличия или отсутствия у него алкогольной зависимости (алкоголизма).

Согласно исследованиям хроническая алкогольная интоксикация сыграла существенную роль в патогенезе соматических заболеваний, ставшей причиной госпитализации. Для врачей общемедицинского профиля установление факта систематического злоупотребления алкоголем у пациентов представляет определенную проблему из-за стремления больных всячески скрыть этот факт.

Что способствует хронической алкогольной интоксикации

Накопленный клинический опыт выявил ряд объективных признаков, которые наиболее часто сопутствуют хронической алкогольной интоксикации. Был составлен список из 18 наиболее типичных и довольно легко устанавливаемых признаков: 1) ожирение, 2) дефицит массы тела, 3) транзисторная артериальная гипертензия, 4) тремор, 5) полиневропатия, 6) мышечная атрофия, 7) гипергидроз, 8) гинекомастия, 9) увеличение околоушных желез, 10) обложенный язык, 11) наличие татуировки, 12) контрактура Дюпюитрена, 13) венозное полнокровие конъюктивы, 14) гиперемия лица с расширением сети кожных капиляров, 15) гепатомегалия, 16) телеангиоэктазии, 17) эритема ладоней, 18) следы травм, ожогов, переломов, обморожений.

Из этого списка какой-либо один или одновременно 2-3 признака могут обнаружиться и у непьющего или малопьющего человека. Сочетание же шести и более признаков позволяет сделать вывод о весьма вероятном регулярном употреблении алкоголя.

Симптомы похмелья

Хроническая интоксикация алкоголем сопровождается нередко состоянием похмелья или постинтоксикационным алкогольным синдромом (ПАС). Причем проявление этого синдрома может быть охарактеризовано достаточно широким набором определенных признаков. Их наличие можно установить с помощью «

Последствия хронической алкогольной интоксикации | Можайское благочиние

Злоупотребление алкоголем никогда не остается безнаказанным. Здоровье страдает всегда. Бросая пить, нам предстоит избавиться от последствий хронической алкогольной интоксикации.

 

Но сначала давайте разберемся в основных формах алкогольной патологии. Увлечение «зеленым змием» вызывает поражение многих органов и систем. В первую очередь страдают печень, сердце, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, психика.  Рассмотрим эти нарушения по порядку.

 

Печень

 

Кто не слышал о том, что злоупотребление алкоголем ведет к поражению печени? Сразу приходит в голову грозный диагноз – цирроз. Отчасти это справедливо. Действительно, одной из главных причин цирроза печени считается алкоголизм.

 

Однако цирроз формируется лишь у части алкоголиков. Самым же распространенным заболеванием печени у пьющих людей является жировая дистрофия печени, или жировой гепатоз. До 95% алкоголиков страдают этим заболеванием. Печень состоит из соединительной ткани, служащей ее каркасом, и собственно печеночных клеток – гепатоцитов, в которых осуществляются все разнообразные биохимические реакции.

 

Печень отвечает за обмен белков, жиров, углеводов, витаминов, желчи и является важнейшим звеном обезвреживания токсических продуктов, как образующихся в организме (например, вредные компоненты белкового обмена), так и попадающих в организм извне (алкоголь). Напомню, что алкоголь превращается в гепатоцитах сначала в ацетальдегид, затем в ацетат, который и ведет к жировому перерождению печени. Капли жира накапливаются в цитоплазме гепатоцитов, оттесняют ядро клетки на периферию.

 

Естественно, в таких условиях печеночные клетки не могут функционировать нормально. Жировая дистрофия длительное время может протекать бессимптомно, в таких случаях диагноз можно поставить с помощью несложных лабораторных исследований. Это заболевание хорошо лечится при условии соблюдения трезвости.

 

Если алкоголизация не прекращается, жировая дистрофия переходит в хронический гепатит, который заканчивается циррозом печени. При циррозе наступают необратимые структурные изменения печеночной ткани, прогноз при этом заболевании всегда очень серьезен. Но даже при алкогольном циррозе, если больной бросает пить, функция печени поддерживается значительно дольше. Это единственный способ продлить себе жизнь, любые другие методы лечения при алкогольном циррозе ничего не дают.

 

Сердце

 

Хроническое отравление спиртными напитками приводит к алкогольной кардиомиопатии, заболеванию, характеризующемуся нарушениями структуры и функции сердечной мышцы. Обычно происходит жировое перерождение миокарда, в результате чего снижается сократительная способность сердечной мышцы. Иначе говоря, сердце теряет свою силу. А сокращаться и неустанно качать кровь – это главное, что требуется от сердца. Без этого мы не может жить ни секунды.

 

Злоупотребление алкоголем способствует также развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, провоцирует нарушения ритма. На вскрытии у алкоголиков чаще всего обнаруживают жировую дегенерацию миокарда, кардиосклероз, расширение полостей сердца.

 

Желудочно-кишечный тракт

 

Алкоголь вызывает атрофию слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, что ведет к нарушению усвоения питательных веществ и витаминов, поступающих в организм с пищей.

 

В сочетании с плохим аппетитом это приводит к гиповитаминозу и дистрофии. «Пустые» алкогольные калории лишь усугубляют положение. Особенно неблагоприятно отражается на здоровье пьющих людей дефицит витамина В1.

 

Помимо атрофии слизистой оболочки алкогольная интоксикация способствует формированию язвенной болезни и очень часто является причиной такого крайне опасного заболевания, как острый панкреатит. При выявлении острого панкреатита больной просто обязан отказаться от алкоголя по жизненным показаниям.

 

Головной мозг

 

Поражение головного мозга у пьющих людей обусловливается двумя факторами:

 

1)  алкоголь обладает собственно нейротоксическим действием, то есть непосредственно вызывает гибель клеток коры головного мозга;

 

2)  нарушение мозговых функций вызывается недостатком тиамина — витамина В1.

 

Оба указанных фактора при длительном действии ведут к органическому заболеванию головного мозга – алкогольной энцефалопатии, характеризующейся ухудшением памяти, пассивностью, апатичностью, эмоциональной неустойчивостью. Появление признаков алкогольной энцефалопатии свидетельствует о переходе алкоголизма в третью, финальную стадию.

 

Одним из наиболее тяжелых исходов алкоголизма является болезнь Корсакова, при которой алкогольная энцефалопатия с грубыми расстройствами памяти, амнезией, слабоумием сочетается с полиневритом. Эти больные не ориентируются во времени, путают не только текущий день, число, месяц, год, но даже время года, не могут выполнить элементарные арифметические действия.

 

Вследствие полиневрита они с трудом передвигаются, движения причиняют боль, мышцы рук и ног атрофируются. Это глубокие инвалиды, нуждающиеся в постороннем уходе.

 

У пьющих людей довольно часто встречается еще одно осложнение алкоголизма – алкогольная эпилепсия. В отличие от истинной (генуинной) эпилепсии, припадки при алкогольной эпилепсии бывают только в состоянии абстиненции и никогда не повторяются, если больной бросает пить. Но, однажды случившись, припадок может повториться в любой из похмельных эпизодов. Повторяющиеся припадки постепенно ведут к слабоумию. Припадок начинается внезапно с быстрой потери сознания, поэтому лицам, злоупотребляющим алкоголем, в состоянии даже легкого похмелья категорически нельзя купаться, подниматься на высоту, работать с движущимися механизмами, садиться за руль.

 

Много неприятностей доставляет больным алкоголизмом расстройство вегетативной нервной системы, особенно протекающее в виде крайне тягостных приступов, сопровождающихся сердцебиениями, повышением артериального давления, удушьем, разнообразными необычными ощущениями в теле, страхом смерти. Поскольку даже пьющий человек не заблуждается по поводу прямой связи между приступами и приемом алкоголя, дальнейшее потребление горячительного становится еще более проблематичным.

 

Психика

 

Психические расстройства при алкоголизме неизбежны, как старость, и выявляются у всех больных. В легких случаях это, во-первых, общеневротические нарушения, такие как раздражительность, неустойчивое настроение, быстрая истощаемость, нарушение сна и, во-вторых, изменения личности по алкогольному типу, которые характеризуются сужением круга интересов, эгоцентризмом, лживостью, необязательностью, специфическим плоским примитивным алкогольным юмором, безответственным поведением. Изменения личности с годами прогрессируют и могут достигать степени полной деградации. До какой степени возможна деградация хорошо видно на примере привокзальных бомжей.

 

Тяжелыми формами психических расстройств при алкоголизме являются психозы: алкогольный бред ревности, белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

 

Сущность алкогольного бреда ревности понятна из названия психоза. Обычно это хронический бред, растягивающийся на многие годы и теряющий эмоциональную насыщенность в лучшем случае лишь к старости. Страдают как минимум двое – сам ревнивец и объект ревности. Жить с таким человеком не только сложно из-за постоянных выяснений отношений, угроз, рукоприкладства, но и опасно. Доказать свою невиновность патологическому ревнивцу невозможно, такие попытки только усиливают подозрения. Но и провоцировать малейшим поводом к ревности ни в коем случае нельзя, это может привести к трагической развязке.

 

Классическим примером алкогольного психоза является белая горячка, или алкогольный делирий. Начинается белая горячка, как правило, с нарушения сна на фоне резкого прекращения пьянства. В данной ситуации подтверждается народная мудрость, согласно которой резко «завязывать» нельзя. (Во всяком случае, при обрыве запоя нужно любой ценой обеспечить себе продолжительный сон с помощью снотворных препаратов, тогда горячки не будет.) По мере утяжеления абстинентных явлений, таких как тремор, сердцебиение, потливость, бессонница, нарастает внутреннее беспокойство и страх, далее появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации.

 

Больной полностью теряет связь с реальностью, не ориентируется в месте и времени, целиком находится во власти галлюцинаторно-бредовых переживаний, испытывает сильный страх, сопровождающийся хаотичным психомоторным возбуждением. В таком состоянии больной исключительно опасен и для себя, и для окружающих. Необходима срочная госпитализация в психиатрическую клинику, иначе больного не спасти. Выздоровление наступает только через длительный медикаментозный сон. Искусство врача заключается в подборе эффективной, но безопасной дозы снотворного конкретному больному и поддержании деятельности жизненно важных органов.

 

Определенную сложность представляет то обстоятельство, что слабые снотворные препараты и малые дозы сильных не дают эффекта при белой горячке, а большие дозы сильных средств могут привести к угнетению сердечно-сосудистой и дыхательной систем с угрозой летального исхода.

 

Разновидностями острых алкогольных психозов являются алкогольный галлюциноз и алкогольный параноид. Они напоминают белую горячку, начинаются также в похмельном состоянии с нарушением сна, но отличаются меньшей глубиной помрачения сознания. При алкогольном галлюцинозе больные испытывают слуховые галлюцинации, так называемые «голоса». Больные верят в реальность голосов, пытаются разобраться, откуда они исходят, испытывают недоумение и растерянность. Содержание слуховых галлюцинаций бывает самым разным. Угрожающие голоса вызывают у больных страх с непредсказуемым поведением.

 

Алкогольный параноид – это бред преследования. Истощенный похмельным синдромом и бессонницей больной каждой клеткой своего тела начинает чувствовать, что его хотят убить. Любые действия окружающих воспринимаются как подготовка к его уничтожению. Переполненный страхами больной пытается спастись понятными только ему одному способами.

 

И острый алкогольный галлюциноз, и алкогольный параноид при отсутствии своевременной медицинской помощи могут перейти в белую горячку, так как основа у всех этих психозов общая – алкогольный абстинентный синдром. Лечение и профилактика всех острых алкогольных психозов одинаковы – длительный сон.

 

Иногда встречается также хронический алкогольный галлюциноз, когда больные годами испытывают слуховые обманы. К голосам они привыкают и ведут себя обычно достаточно спокойно, внешне мало отличаясь от окружающих. Таких больных называют «носителями голосов».

 

Не будет преувеличением сказать, что нет таких органов и систем, которые не поражает алкоголь. Его разрушительное действие на душу и тело человека тотально. Одновременно с токсическим поражением организма алкоголь своим наркотизирующим эффектом создает у пьющего человека ощущение мнимого благополучия, при этом неумолимо продолжая все туже «закручивать гайки» болезней и страданий.

 

Хроническая алкогольная интоксикация: лечение, симптомы и признаки

Категория: Алкогольное отравление

Хроническая алкогольная интоксикация возникает в результате длительного приема спиртных напитков. У человека происходит нарушение работы многих систем и органов, возникаю проблемы с психическим состоянием.

Люди с подобной интоксикацией не воспринимают постоянное употребление алкоголя как проблему, не хотят лечиться. Что происходит с организмом при хронической передозировке алкоголем?

Особенности алкогольной интоксикации

Алкогольное отравление происходит в результате употребления повышенного количества спиртных напитков. Выделяют острую и хроническую формы интоксикации алкоголем. В первом случае передозировка возникает при однократном приеме большой дозы алкоголя. Хроническая интоксикация алкоголем развивается при постоянном употреблении спиртного

Читайте также

Явление относится к экзогенным интоксикациям и имеет код по МКБ 10 – Y91.

Этиловый спирт неблагоприятно влияет на состояние всех систем и органов человека. Отмечается нарушение работы головного мозга, его контроля всех процессов в организме. Постепенно в организме возникает нехватка витамина группы В – тиамина. Итогом становится сбой в процессах обмена углеводов, в клетках отмечается повышение уровня органических кислот. В результате диагностируется отклонение функциональности нервной и психической систем от нормы.

Что происходит:

  • Отечность участков головного мозга,
  • Гибель либо патологические процессы в нейронах,
  • Нарушаются рефлексы у человека,
  • Происходит визуальное сглаживание извилин.

Хроническое употребление алкоголя приводит к возникновению патологических изменений в коре головного мозга. Человек становится нервным, раздражительным, отмечается снижение интеллектуальных способностей, проблемы с памятью. Родственники хронического алкоголика замечают вспышки злости, агрессии, ревности, не имеющие мотивов.

Симптомы и причины интоксикации

Почему возможно развитие алкогольной интоксикации у взрослых и у детей? Основная причина хронической формы отравления – неумеренное употребление напитков, с содержанием спирта. В печени происходит синтез двух специфических ферментов, способствующих расщеплению алкоголя. Чем меньше их активность, тем сильнее человек подвержен к появлению подобного вида интоксикации.

При появлении неблагоприятных факторов отмечается снижение активности ферментов, итогом становится повышение концентрации этилового спирта и других вредных веществ в крови. Симптомы хронического отравления диагностируются даже при употреблении малых доз спиртных напитков.

Как проявляется хроническая интоксикация алкоголем? Признаки передозировки развиваются постепенно, с течением времени.

Признаки:

  1. Изменение массы тела,
  2. Часто повышающееся давление,
  3. Нарушение походки, дрожание рук и ног,
  4. Усиленное отделение пота,
  5. Слизистые оболочки становятся мутными,
  6. Постоянно красная кожа на лице и ладонях,
  7. Расширенные капилляры.

При хроническом отравлении алкоголем страдают все органы, развиваются патологические процессы. Интоксикация алкоголем диагностируется в острой и хронической форме. Каждая характеризуется определенными особенностями.

Острая форма интоксикации

Подобная форма интоксикации отмечается при употреблении повышенного количества спиртного у человека, не злоупотребляющего токсическим продуктом. Первым признаком считается появление чувства тошноты и рвотного рефлекса. Постепенно развиваются другие симптомы интоксикации.

Симптомы:

  • Отечность лица,
  • Расширенные зрачки,
  • Нарушение координации,
  • Проблемы с походкой,
  • Нервозность, период возбуждения сменяется апатией и заторможенностью,
  • Нарушение дыхания,
  • В тяжелых случаях потеря сознания.

При легком отравлении лечение допустимо проводить в домашних условиях, тяжелые формы требуют терапии в медицинском учреждении.

Хроническая форма отравления

Интоксикация алкоголем в хроническом виде диагностируется у людей, употребляющих вредное вещество длительное время. У человека постоянно присутствует болезненность в голове, желание пить воду. Многие органы не способны выполнять свою работу в полном объеме.

Органы:

  1. Печень часто подвержена развитию патологических процессов. У многих пациентов диагностируется жировая дистрофия. Заболевание хорошо поддается лечению, однако не имеет симптомы на начальном этапе, поэтому диагностируется достаточно поздно. Отсутствие необходимой терапии приводит к развитию гепатита, а затем цирроза.
  2. При длительном употреблении алкогольных напитков нарушается работа сердечной системы, миокард теряет способность к нормальному сокращению. Постоянное злоупотребление спиртными веществами способно спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, частое повышение давления, нарушение сердечного ритма.
  3. Пищеварительная система страдает довольно сильно при постоянном приеме алкоголя. Постепенно развивается атрофия стенок желудка и кишечника, слизистые оболочки хуже всасывают необходимые для организма вещества. Нередко у алкоголиков образуются язвенные поражения желудка и других пищеварительных органов.

Лечение хронической формы требует внимательного подхода и тщательного соблюдения всех назначений, особенно если подобное происходит при беременности.

Лечение хроническое алкогольной интоксикации

Перед назначением подходящих лекарственных средств проводится тщательная диагностика. После обследования и выявления степени отравления подбирают необходимые средства и процедуры.

При наличии острой формы интоксикации пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь и отправляют в лечебное учреждение.

В больнице лечение интоксикации алкоголем включает действия, направленные на дальнейшее очищение организма и восстановление нормальной функциональности органов и систем. Проводится очищение крови от токсинов, подбираются необходимые витамины и минералы, требуется соблюдение правильного питания. Восстановительный процесс занимает достаточно длительное время, при необходимости назначаются консультации нарколога и психолога.

Изменение психики и последствия

Психическое состояние человека, зависимого от алкоголя, через некоторое время сильно изменяется. Постепенно отмечается изменение интеллектуальных способностей, потеря профессиональных навыков. Человек становится глупее, не способен поддерживать общение.

В дальнейшем у пациента отмечается эмоциональная нестабильность, появление психозов, нервных срывов, необоснованная ревность.

У человека начинает проявляться эгоистичность, его не волнует мнение окружающих. В тяжелом состоянии диагностируется белая горячка, состояние бреда, паранойя. Пациент становится опасным для общества, требуется оказать ему необходимую помощь, как можно быстрее.

Последствия

Интоксикация в хронической форме приводит к появлению негативных последствий. У зависимого человека отмечаются патологические процессы во многих органах, нарушения психического характера. Осложнением отравления алкоголем становятся резкие изменения давления, болезни дыхательной системы. При отсутствии помощи возможен летальный исход.

Улучшение в состоянии человека возможно лишь при полном отказе от алкоголя и соблюдении назначений специалиста.

Хроническая алкогольная интоксикация представляет опасность для нормальной жизни человека. Отравление приводит к разным негативным изменениям, не подлежащим лечению.

Видео: алкогольная интоксикация с Еленой Малышевой

Хроническая алкогольная интоксикация

Из всех известных интоксикаций, острых и хронических, бытовых и профессиональных, случайных и преднамеренных (отравления угарным газом, растворителями, красителями, дезодорантами, консервантами, нитратами, солями тяжелых металлов и др.), способных вызывать симптоматику токсической энцефалопатии, наибольшую опасность в последние десятилетия представляет в РФ хроническая интоксикация психоактивными субстанциями – алкоголем и наркотиками.

Хроническая алкогольная интоксикация (алкогольная зависимость, хронический алкоголизм) встречается в РФ, по официальным данным, у 2% населения (2015). Обычно учитываются при этом пациенты, которые самостоятельно обращаются за помощью к наркологам или оказываются на учете по другим причинам (алкогольные психозы, правонарушения, принуждение со стороны родственников, суициды). На самом деле эта цифра может быть увеличена по меньшей мере в 3–5 раз, если попытаться представить картину происходящего в действительности. В США, где статистика поставлена сравнительно неплохо, число алкоголиков в населении достигает 13,5%. Во Франции с ее почти религиозным поклонением светским ценностям показатель алкоголизма достигает 13,6%. Сходные эпидемиологические показатели дает статистика других процветающих стран.

Но даже столь чудовищные показатели едва ли отражают весь драматизм ситуации, особенно если учесть, что динамика распространения алкоголизма в ряде стран мира устойчиво негативна.

Опасность алкогольной зависимости состоит, однако, не только в том, сколько спиртного употребляют на душу населения или какова частота алкоголизма, а в первую очередь в том, что под влиянием алкоголизации и неизменно сопутствующих негативных обстоятельств постепенно, незаметно у все увеличивающейся и совсем не обязательно социопатической части населения неотвратимо разрушается ядро человеческой личности: идеалы, ценностные ориентации, жизненные цели и планы, мировоззрение, нравственный статус, духовные и креативные потребности, т. е. происходит то, что традиционно обозначают терминами «психологическая регрессия» и «социальная деградация».

Описанному в классической литературе пациенту с алкоголизмом мало или вовсе нет дела до обязанностей, долга, гражданской ответственности, личной порядочности, просоциальных стремлений, поскольку неизбежно, с разной скоростью наступают явления регрессии личности. Главным интегратором его поведения становится потребность в состоянии опьянения, поскольку именно оно представляется ему наиболее или даже единственно привлекательным, комфортным, если не сказать спасительным. В этом состоит основной признак любой болезни зависимости – психологическая зависимость.

При этом пациент все чаще испытывает потребность в алкоголе, которая не пугает, не тяготит, не вызывает чувства вины или угрызений совести, а напротив, мобилизует к унижающим его действиям всякий раз, когда она появляется. Субъективно эта потребность переживается как некая неопределенная тяга к спиртному, которая возникает как бы сама по себе, во сне и наяву или, на первых порах, по какому-то случайному поводу, – это патологическое влечение к алкоголю, непосредственное порождение психологической зависимости.

Психологическая зависимость, а это важнейший, самый ранний и наиболее устойчивый признак алкоголизма, возникает, гипотетически, вследствие эскапизма (англ. escape – бежать, спасаться), или бегства, индивида от его психологических проблем, обязанностей, ответственности, она блокирует его просоциальные стремления, делает все более неспособным преодолевать обстоятельства суровой действительности.

Более того, психологическая зависимость вносит существенные коррективы в представления индивида о смысле его существования. «Не пей вина и майсира, ибо в них обоих есть вред и некая польза. Только вред этот больше пользы», – учил своих последователей пророк Магомет. Субъективная польза алкогольного опьянения с позиции пациента значительно превосходит тот объективный вред, который наносит пристрастие к алкоголю, при этом вред явно и невольно недооценивается, а польза многократно преувеличивается. Вряд ли случайно, что именно вино стало символом крови Иисуса Христа. Любой пьяница – это в сущности каннибал, который своим религиозным поклонением вину даст много очков вперед самому папе римскому.

В психологии этот механизм переформатирования смысла жизни описывается как перенос мотива с цели деятельности на средство ее достижения. По-видимому, прочность психологической зависимости с психологической точки зрения связана прежде всего с тем, что она обретает ценностный статус, некий суррогат смысла существования. Задача устранить психологическую зависимость становится тем самым особенно трудной, а нередко и нерешаемой, поскольку остановить пациента часто не могут самые печальные обстоятельства. Если употребление спиртного превращается в смысл существования, прервать его пациент и не подумает, а со стороны остановить его крайне сложно. «Тот, кто имеет зачем, вынесет любое как», – заметил Ф. Ницше. Психологические трактовки, однако, как бы ни были убедительны, на самом деле мало чего стоят без понимания лежащих в их основе нервно-психических процессов. Скорее всего, предполагают некоторые исследователи, в основе психологической зависимости стоят неизвестные ныне нейрохимические нарушения.

Психологическая зависимость характеризует начальную стадию алкоголизма. На этой стадии выявляются такие симптомы, как утрата рвотного рефлекса в состоянии опьянения, значительный рост выносливости или толерантности к алкоголю, забывание отдельных впечатлений периода опьянения или алкогольные палимпсесты (греч. palimpsestos – вновь соскобленный), стремление все больше времени находиться в состоянии опьянения, а также ощущение лишения или фрустрации (лат. frustratio – обман, неудача, тщетная надежда), преследующее пациента в трезвом состоянии.

Длительность первой стадии алкоголизма – от 1–2 до 8–10 лет и более. Лечение на этой стадии имеет наибольший смысл, но серьезной и нерешенной проблемой остается своевременное обращение пациентов за помощью. Многие пациенты долго и умело скрывают от окружающих свой алкоголизм или им удается убедить себя в том, что они не являются больными людьми. Едва ли не все из них в ответ на укоры близких людей делают заявления, что они в любой момент могут прекратить выпивать, если захотят. Обычно это означает, что пациенты уже пытались это делать не один раз, но чаще всего безуспешно. Означает это и то, что многие пациенты на ранней стадии чувствуют, что оказались в зависимости от алкоголя, но не решаются в этом признаться. Обращений к врачу на этой стадии немного, большинство таких пациентов в статистику не попадает. Еще одна серьезная и далекая от решения проблема состоит в том, что разграничить алкоголизм и т. н. бытовое пьянство по определенным объективным признакам исследователям до сих пор не удается, хотя опытные практикующие врачи с этой проблемой успешно справляются.

Другой признак хронического алкоголизма – физическая зависимость. Последняя, согласно работам отечественных клиницистов, характеризует вторую стадию алкоголизма. Алкоголь употребляется с целью устранить абстиненцию, или похмельный синдром. Имеются в виду психические, неврологические и вегетативные симптомы, которые возникают у зависимого пациента после окончания периода опьянения: тремор, потливость, сухость во рту, тахикардия, анорексия, жажда, подавленное настроение с чувством вины, тревогой, пугливостью и раздражительностью, нарушения сна и др. При этом обнаруживается интенсивное влечение к алкоголю – вторичное или физиологическое влечение. В отличие от симптомов интоксикации, возникающих у индивида при передозировке алкоголя, при абстиненции прием спиртного на некоторое время устраняет похмельный синдром. Пациент может испытывать отвращение к спиртному, но убежден в том, что ему необходимо немного выпить, и он это делает, даже преодолевая повторную рвоту, только бы на некоторое, обычно короткое время восстановить самочувствие.

Как признак физической зависимости рассматривается симптом потери контроля (неспособность воздержаться) – неспособность контролировать количество употребляемого алкоголя. Из-за этого пациент часто или большей частью употребляет такие дозы, которые превышают его выносливость к спиртному, что приводит к развитию оглушенности сознания (сомноленции, сопора или даже коматозного состояния). При этом совсем не обязательно, что пациент желает так сильно напиться. Чаще всего, вероятно, перед эксцессом он надеется или даже уверен в том, что способен удержаться в разумных рамках (если термин «разум» вообще уместен по отношению к опьянению).

Согласно отчетам способных к рефлексии пациентов, в опьянении им кажется, что выпитого мало, они недостаточно опьянели, все еще трезвы и их это не устраивает, и они не стараются сдерживать себя, но нередко, однако, пьют с жадностью, большими дозами, «опережают круг» или торопят компаньонов с очередной дозой, т. к., по их словам, испытывают интенсивную тягу к спиртному, им «хочется напиться», довести себя «до беспамятства». Встречаются пациенты, которые до встречи с компанией выпивают много спиртного, чтобы, по их расчетам, не обратить на себя недоброжелательное внимание ее участников.

Аппетит во время опьянения у многих пациентов изменяется, чаще всего снижается или даже исчезает, пища порой вызывает отвращение – алкогольная анорексия. События периода опьянения часто не сохраняются в памяти, обычно запоминаются лишь впечатления начала эксцесса – алкогольная амнезия.

При наличии физической зависимости пациенты употребляют спиртное ежедневно и неоднократно в течение дня, постоянно пребывая в состоянии «подпития» (неспособность остановиться), или пьют «запоями» длительностью от нескольких дней до ряда недель, напиваясь при этом до оглушения сознания по 1–3 раза в сутки. Запои повторяются с разной периодичностью, в промежутках между ними пациенты воздерживаются от спиртного, не испытывают тяги к нему либо ограничиваются приемом умеренных доз. При алкоголизме, а также наркомании описан синдром псевдоабстиненции: состояние волнения с явлениями вегетодистонии, возникающее в ситуациях, привычных для наступления опьянения.

Во второй стадии заболевания толерантность к алкоголю достигает максимума, у некоторых пациентов она возрастает в 8–10 раз – такие пациенты употребляют в ходе одного эксцесса безусловно летальные для здорового человека дозы спиртного. Столь высокая выносливость сохраняется в течение ряда лет – симптом плато-толерантности. Субъективно такая толерантность рассматривается некоторыми пациентами как признак, исключающий алкоголизм.

Во второй стадии становятся очевидными психологические и социальные последствия алкоголизма: лживость, безответственность, нравственное снижение, потеря семьи, повторные и скоротечные браки (нередко сожительство пациентов), проблемы на работе, творческая несостоятельность и др.

У 10–20% больных в период абстиненции обычно на 2–3-и сутки возникают острые алкогольные психозы, из которых наиболее частым является белая горячка (delirium tremens). Во время психоза, особенно яркого в ночное время, преобладают зрительные иллюзии и галлюцинации с видениями мелких животных, насекомых, удлиненных предметов, а нередко и «чертей». В типичных случаях белая горячка длится в течение 2–4 суток, описаны, однако, разные клинические ее варианты, а также другие психотические состояния: алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид. Их принадлежность к собственно алкогольным психозам, по данным отдаленного катамнеза, представляется спорной.

Длительность второй стадии алкоголизма – от 2–3 до 5–10 лет и более.

В третьей, заключительной стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, пациенты употребляют суррогаты алкоголя, обычно теряют работу, семью, дом. Возникают тяжелые алкогольные психозы: тяжелые и затяжные формы белой горячки, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике нередко с летальным исходом, корсаковский психоз. Исходом таких психозов может быть алкогольная деменция.

При алкоголизме продолжительность жизни, как указывают, сокращается в среднем на 10 лет, до 25% пациентов совершают попытки самоубийства либо обнаруживают отчетливые суицидные тенденции. С употреблением алкоголя связывают значительное число противоправных действий. Так, по данным за 2014 год, в РФ лишается водительских прав до 700 000 человек ежегодно, при этом 600 000 случаев – за вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения. Садиться пьяным за руль адекватный индивид не должен по определению. Несомненно, что большинство таких водителей страдает алкоголизмом. Правда, представления об адекватности поведения стали в новой России достаточно размытыми. Г. Онищенко (2013) указывает, что с приемом алкоголя в РФ непосредственно связано 60 000 случаев смерти в год.

Описанная симптоматика алкоголизма представляется в значительной степени схематичной, как бы усредненной. В действительности она во многом является индивидуализированной, зависит от пола, возраста, психологических качеств индивида, наличия органической патологии мозга, расстройств личности, психических отклонений, социальных условий, этнических и культуральных факторов. Попытки выделить разные клинические формы алкоголизма успехом не увенчались. За исключением, пожалуй, того, что более или менее достоверно установлено: проявления алкоголизма заметно разнятся в зависимости от того, какие спиртные напитки пациенты предпочитают – крепкие, вино или пиво.

Результаты терапии алкоголизма в целом обескураживают. Мужской алкоголизм в части случаев поддается лечению, но при непременном условии, что сам пациент не утратил сознания болезни, настроен на лечение и стойкое воздержание от алкоголя. Известны случаи достаточно полного восстановления психологических функций во время длительной ремиссии заболевания (из известных лиц называют, к примеру, И. Смоктуновского). Но если пациент начинает выпивать даже после многолетнего воздержания, симптомы заболевания в короткие сроки возобновляются либо рецидив протекает более тяжело, чем до ремиссии («бывших алкоголиков не бывает»). В настоящее время в терапии алкоголизма в РФ преобладают методы программирования, оказывающие в основном эмоционально-шоковое воздействие. Не оправдывают надежд и методы нейролингвистического программирования. Попытки организовать систему реабилитации страдающих алкоголизмом лиц предпринимались ранее в СССР. Результаты оказались более чем скромные – только 10% пациентов воздерживались от спиртного после окончания реабилитации в течение года и более.

Существует более серьезная опасность – женский алкоголизм, частота которого возрастает во многих странах мира. Ныне в некоторых странах женский алкоголизм обнаруживает тенденцию сравниться по своей распространенности с мужским. Изначально, как предполагается, женщины-алкоголики отличаются от мужчин большей отягощенностью психическими и личностными отклонениями, недостаточной или неустойчивой адаптацией, тяжелыми обстоятельствами жизни. Женский алкоголизм, если женщина не прибегнет к жесткому самоконтролю в начале злоупотребления алкоголем, практически всегда приводит к тяжелой и необратимой деградации личности, полному краху семьи и утрате трудоспособности.

Женщины, как отмечается, спиваются в 3–5 раз быстрее, чем мужчины, в среднем в течение 1,5–3 лет систематического употребления спиртного, при этом заболевание протекает обычно злокачественно и оставляет мало надежд на стойкую ремиссию. Многие такие женщины имеют ребенка, нередко не одного, но даже могущественный материнский инстинкт не останавливает их от продолжения алкоголизации. В итоге их дети зачастую оказываются в детдомах, школах-интернатах, учреждениях для умственно отсталых. По данным английских исследователей, приблизительно у одного из 300 детей обнаруживается т. н. алкогольный синдром плода, проявляющийся нарушением развития разных органов тела и в первую очередь головного мозга, – это дети от женщин, страдающих алкоголизмом. Среди умственно отсталых пациенты с алкогольным синдромом плода составляют около 3%, тяжелые формы алкогольной эмбриофетопатии, по данным шведских исследователей, встречаются у 1 из 600 детей (ФАС – фетальный алкогольный синдром), относительно легкие нарушения (ФАЭ – фетальные алкогольные эффекты) – у одного из 300 детей.

Наиболее губительным является ранний алкоголизм – очень быстро формирующаяся алкогольная зависимость у подростков и некоторой части детей. Ранимость ЦНС от алкоголя в юном возрасте значительно повышена. Как часто детско-подростковый алкоголизм встречается в РФ, достоверных данных нет. Возможно, косвенный показатель – нелегальное производство алкоголя (на 31 июля 2014 года оно составило 50%), а следовательно, его бесконтрольная продажа. Лучше, пожалуй, провести параллель с подростковым пьянством в Италии – там 80% подростков регулярно употребляют вино.

Хроническая алкогольная интоксикация является одной из причин стойкой, необратимой задержки и искажения психического и личностного развития, а тем самым основой для развития других патологий, в частности девиантного поведения, детско-подростковой делинквентности (лат. deviatio – отклонение, delinquentio – проступок, прегрешение), агрессивности, вандализма и преступности. Употребление алкоголя (чаще всего пива) подростками и детьми, губительное само по себе, особенно опасно тем, что нередко является как бы подготовительным этапом, своего рода трамплином к формированию других, более серьезных болезней зависимости, в первую очередь наркомании.

Вообще говоря, очень часто бывает так, и это едва ли не закономерность, что одна химическая зависимость значительно облегчает формирование другой, более серьезной – такой, которая без определенной предыстории никогда, может быть, не возникла бы. Это положение справедливо и в отношении нехимических форм зависимости. Например, игровая зависимость может благоприятствовать развитию зависимости от алкоголя или наркотика.

Мы знаем, как справиться с алкогольной зависимостью!   Позвоните нам

Вернуться к Содержанию

Читать книгу Хроническая алкогольная интоксикация Коллектива авторов : онлайн чтение

Хроническая алкогольная интоксикация

Редакционная коллегия серии «Медицина и право»

Т. Б. Дмитриева (отв. ред.), Г. И. Заславский (отв. ред.), Г. О. Багатурия, О. В. Леонтьев, И. Е. Лобан, Е. В. Макушкин, Н. Г. Незнанов, В. В. Петров, В. Л. Попов, Н. П. Попова, В. А. Тихоненко, А. А. Ткаченко, В. Б. Шостакович, А. А. Эксархопуло

Рецензенты:

А. Н. Петров, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ токсикологии Минздравсоцразвития РФ

И. Н. Иванов, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Авторы:

докт. мед. наук, проф., академик РАМН А. Я. Гриненко; докт. мед. наук, проф. В. В. Афанасьев; докт. мед. наук, проф. Р. В. Бабаханян; канд. биол. наук, доц. Е. С. Бушуев; канд. мед. наук, доц. В. В. Дунаевский; докт. мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, член-корр. РАЕН Г. И. Заславский; докт. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ В. Л. Попов; канд. мед. наук А. Е. Сафрай; канд. мед. наук, доц. В. Д. Стяжкин Хроническая алкогольная интоксикация. – СПб.: Издательство Р. Асланова «Юридический центр Пресс», 2007. – 539 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


Введение

Смерть от острого или хронического отравления этиловым алкоголем – серьезная проблема для многих стран. На снижение смертности от этой патологии направляются усилия не только, а подчас и не столько сферы здравоохранения, сколько социально-экономических институтов общества.

В России хронологическая динамика употребления алкоголя носит весьма неполный характер и в некоторой части связана с известными социальными новациями и преобразованиями. Так, в 1985 году была начата антиалкогольная кампания, результатом которой стало резкое падение продажи и употребления алкогольных напитков. Уменьшились и показатели смертности, оставаясь на относительно низком уровне вплоть до 1992 года. Последовавшие затем политические и социально-экономические потрясения, либерализация экономики, снятие запретов на всякого рода социальные, общественные и морально-этические табу привели к постепенному, но достаточно устойчивому росту употребления алкоголя. При этом после спада показателей смертности в 1985 году предшествовавший «пик» был достигнут уже к 1993–1994 годам со стабилизацией и некоторым приростом показателей в начале XXI века.

Употребление алкоголя и рост смертности шли параллельными путями, причем более стремительными темпами, что, несомненно, должно быть связано с увеличением выпиваемой дозы, снижением качества алкогольной продукции, поступлением на рынок низкопробного «контрафакта» и суррогатов алкоголя. Смертность от интоксикации алкоголем увеличилась более чем в 2 раза по сравнению с 1984 годом1
  Мы сознательно опускаем подробный статистический анализ распространения и потребления алкоголя, адресуя читателей к хорошо известным в этом отношении работам А. В. Немцова (1992–2002).

[Закрыть].

«Опыт» прогрессивного наращивания продажи алкогольных напитков в современной России привел к увеличению смертности от острого отравления этиловым спиртом, формированию растущей армии людей с полиорганной недостаточностью, обусловленной систематическим употреблением алкогольных напитков.

Поначалу судебно-медицинские эксперты, сфера деятельности которых связана с такими наблюдениями, во многом оценивали их традиционно, как те или иные проявления острого отравления этиловым спиртом. Такой диагноз выставляли даже при несмертельных концентрациях этанола в крови умерших. При отсутствии же алкоголя в организме смерть человека с «алкогольным анамнезом» объясняли алкогольной кардиомиопатией, что приводило к искусственному и, следовательно, искаженному завышению смертности от заболеваний системы кровообращения. Между тем, как показывает ретроспективный анализ, именно в этих группах существенную долю занимают умершие от пагубного употребления алкоголя.

Все изложенное привело к необходимости углубленного изучения проблемы последствий алкоголизации населения. Дополнительным стимулом к такому изучению явились сравнительные данные о смертности от острого отравления и хронической интоксикации алкоголем в России и за рубежом. Если в России соотношение смертности от острого отравления и хронической интоксикации алкоголем составляет 8,5:1, то в странах Центральной и Западной Европы наблюдается обратное отношение 1:8,0–7,0, а в Южной Европе – 1:25. Такая разница никак не может быть объяснена только «национальной спецификой».

Смертность лиц, систематически употребляющих алкоголь и погибающих от недостаточности функции сердца, печени, почек, поджелудочной железы, нередко «растворяется» в статистике ненасильственной смерти, что искажает истинное положение вещей. В такой ситуации любые профилактические мероприятия по снижению смертности «слепы», лишены возможности выявления и предотвращения истинных причин и условий смерти и поэтому a priori не могут быть целенаправленными и эффективными.

Все изложенное побудило нас, представителей разных специальностей – судебно-медицинских экспертов, психиатров, наркологов, химиков-аналитиков, фармакологов, организаторов здравоохранения, – заняться этой темой для того, чтобы оказать своим коллегам помощь в клинико-морфологической диагностике, экспертной оценке и профилактике хронической алкогольной интоксикации на современном этапе развития российской медицины.

Эту книгу мы рассматриваем как первое приближение к затронутой проблеме и с благодарностью готовы прислушаться к любым комментариям и конструктивным советам.

Глава I
Патофизиологическая, биохимическая и клиническая характеристики хронической алкогольной интоксикации

Негативные эффекты этилового алкоголя обусловлены нарушениями обмена веществ в клетках различных органов, которые возникают вследствие постоянного повреждающего действия как самого яда и его метаболитов (ацетоальдегида, уксусной кислоты и алкогольных эфиров жирных кислот), так и продуктов других патологических продуктов, возникающих при действии этилового алкоголя (свободных радикалов, агрессивных молекул средней молекулярной массы и т. д.). Рассматривая злоупотребление алкоголем в прикладном аспекте, целесообразно выделить четыре компонента в повреждающем действии этих веществ:

– воздействие на внеклеточный матрикс,

– мембранный,

– лиганд-рецепторный,

– метаболический.

Подобное разделение позволяет раскрыть суть патохимических реакций, которые лежат в основе клинических проявлений хронической интоксикации этиловым алкоголем, а также объяснить новые подходы в их диагностике и лечении.

Взаимодействие с элементами внеклеточного матрикса

Всасываясь и распределяясь в организме человека, этиловый алкоголь изменяет биохимические процессы, протекающие в микроокружении клеток, в частности во внеклеточном матриксе (ВКМ). Компоненты последнего секретируются самими клетками и выполнены коллагенами, гликопротеинами и гелем, образованным водой и гидратированными в ней небольшими по размерам белковыми молекулами. В матриксе присутствуют биологически активные вещества, в том числе цитокины. Скопление биологически активных молекул в микроокружении клеток представляет собой организованную систему, которая играет роль биорегулятора, по крайней мере в пределах одногруппных кластеров клеток, и обеспечивает протекание биохимических реакций в клеточных мембранах и в самих клетках. Более того, передача биохимической информации через ВКМ имеет черты сходства с лиганд-рецепторным взаимодействием, подобным тому, которое происходит в синаптических и гормональных системах, только участники взаимодействия представлены элементами матрикса, плазматической мембраной и цитоскелетом клетки. Таким образом, образуется самостоятельная регуляторная система со своей структурно-функциональной единицей, которая наряду с другими системами организма осуществляет регуляцию его гомеостаза, в частности такие фундаментальные процессы, как деление клеток, их морфогенез, пролиферацию и т. д. (Ямсков И. А., 2001). Эта система является одной из первых мишеней для действия этилового алкоголя.

Подробности взаимодействия этанола с компонентами ВКМ мало изучены. Однако ясно то, что, по крайней мере, этиловый алкоголь может растворяться во внеклеточной воде, нарушать ее коллоидные и проводниковые свойства и приводить к изменению состава водных секторов. Молекулы этанола конкурируют с водой за связывание с различными составляющими ВКМ. В основе этой конкуренции лежит способность этанола и воды к образованию водородных связей, однако этанол является амфифильным соединением и, в отличие от воды, способен одновременно связываться с гидрофильными и гидрофобными центрами матрикса. Это приводит к вытеснению воды из внеклеточного сектора, к изменению конформационного строения молекул ВКМ и к нарушению состава супрамолекулярной организации и функции в целом. Известно также, что алкоголь нарушает активность матричных металлопротеиназ и ослабляет адгезию некоторых специфических субстратов ВКМ (Partridge, 1999).

Приведенные рассуждения имеют отношение к нескольким клиническим проблемам. Назовем две из них: особенности проведения инфузионной терапии при алкогольной патологии, а также получение и применение принципиально новых лекарственных веществ, выделенных из компонентов ВКМ, которые предназначены для лечения алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и хронического алкоголизма в целом. Точкой приложения здесь являются гликопротеины ВКМ (например, нейролин, гепалон и др.).

Взаимодействие с липидами плазматических мембран Свободно проникая к самым различным клеткам, этанол оказывает действие на их плазматические мембраны. Он легко внедряется в их липидный бислой, связывается с конгломератами липидов мембран, «разделяет» жирнокислотные цепи фосфолипидов и увеличивает внутримембранные пространства бислоя. Одним из наиболее важных клинических последствий этого процесса является обезвоживание мембраны, которое происходит за счет вытеснения молекул воды (в среднем до двух из двадцати молекул), формирующих нормальную гидратную оболочку каждого из мембранных липидов (Ulrich et al., 1994). Подчеркнем, что в наибольшей степени вытесняются те молекулы воды, которые образуют важные водородные связи с карбоксильными группами соседних липидов и во многом определяют структурные, физико-химические свойства последних и биологических мембран в целом.


Рис. 1. Взаимодействие молекул этанола с фосфатидилхолином (молекулярное моделирование по П. П. Якуцени, 2002)

Условные обозначения: Показано типичное расположение фосфолипида и окружающих его пяти молекул этанола. Молекулы № 1, 2 и 3 образуют водородные связи (светло-серый цвет) с карбоксильными группами жирнокислотных остатков (темно-серый цвет). Отражены три из восьми возможных мест связывания этанола или воды. Молекулы этанола № 4, 5 образуют водородные связи с фосфатной частью полярной головки липидов (темный цвет). Отражены два из более чем десяти возможных мест связывания. Кислород выделен темным оттенком. Вертикальная (алкильная) цепочка липида (атомы водорода этой молекулы не показаны) уходит за нижнюю границу рисунка.

Известно, что мультислои фосфатидилхолина даже при нулевой относительной влажности содержат одну молекулу воды на один липид. При 15 % относительной влажности связываются две молекулы воды с липидом (Ивков В. Г., 1981), из них: 1,2 ± 0,3 молекулы воды взаимодействуют с фосфатной группой липида, а 0,7 ± 0,2 молекулы – с карбоксильными группами его жирнокислотных остатков. Считается, что межмолекулярные водородные связи образуются вторыми из указанных молекул воды. Выступая в роли своеобразных мостиков, они связывают карбоксильные группы соседних липидов.

При помощи молекулярного моделирования, отражающего взаимодействие одиночной молекулы фосфолипида (в данном случае – фосфатидилхолина) с молекулами этанола, П. П. Якуцени (2002) показал, что этанол также способен связываться с фосфатными группами фосфолипидов и карбоксильными группами жирнокислотных цепей (см. рис. 1). Расчеты, выполненные с помощью методов молекулярной фармакологии и квантовой механики, позволили предположить, что молекулы этанола способны вытеснять молекулы «связанной» воды из фосфолипидов биологических мембран и тем самым нарушать естественную структуру. Однако, в отличие от воды, этанол располагает только одной гидроксильной (OH) группой и не способен образовать мостика, связывающего молекулы соседних липидов друг с другом. Рабочая гипотеза П. П. Якуцени (2002) о механизме дегидратирующего действия этилового алкоголя, первично связанного со структурами липидного бислоя, подтверждена более поздними углубленными расчетами (см. рис. 2).


Рис. 2. Характерное распределение этанола в липидной мембране при концентрации алкоголя в плазме крови на уровне 1‰ (результат молекулярного моделирования П. П. Якуцени, 2002)

Условные обозначения:

Показана часть липидов верхней половины бислоя. Тяжелые атомы обозначены серым цветом, атомы водорода – светло-серым, кислород – темным цветом. Верхние молекулы этанола (№ 1–4) находятся в зоне преимущественного связывания, ниже которого расположен интерфазный слой мембран, содержащий протоноакцепторы. Нижняя молекула этанола (молекула № 5) вызывает дефект упорядоченности алкильных «хвостов» липидных молекул.

Оказалось, что образование водородных связей в наибольшей степени происходит на уровне интерфазного слоя липидной мембраны, в котором имеется большое количество функциональных групп – протоноакцепторов (эфирных и карбоксильных), способных фиксировать ионы водорода, т. е. там, где расположены функционально важные полярные головки фосфолипидов (см. верхнюю часть рис. 2). В мембранах непьющих людей между этими головками существует «пояс» межмолекулярных связей, образованный молекулами водорода и воды, который обеспечивает каркас липидных головок. Постоянное присутствие этанола в плазме крови на уровне 1‰, в первую очередь, разрушает этот молекулярный «пояс» и является центральным эффектом этанола, разупорядочивающего структуру липидной мембраны. Увеличение концентрации этанола в плазме крови до 2 % и более вытесняет оставшиеся молекулы связанной с липидами воды и изменяет их гидратную оболочку. Это приводит к нарушению композиции биологических мембран клеток. Длительная алкоголизация приводит к насыщению мембран спиртом и к изменению конформаций жирнокислотных цепочек липидов, что сопровождается структурными дефектами гидрофобной части мембран клеток.

Представленный процесс является элементом физико-химического механизма адаптации организма человека, возникающей при хронической интоксикации этиловым алкоголем.

В контексте рассматриваемой проблемы нарушение гидратной оболочки липидной части мембран клеток приводит к двум клиническим последствиям:

– сдвигу водных секторов между вне– и внутриклеточным пространством и развитию дисгидрии, порой жизнеопасной;

– изменению чувствительности рецепторов к лекарственным препаратам.

Специфику дегидратации при ААС необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии, а изменение фармакодинамики лекарственных веществ – в проведении медикаментозной терапии таких больных.

В мембранах клеток рецепторы и ферментные комплексы фиксированы липидами, как якорями. Если белки не закреплены в мембране, то они «плавают» в ее липидном бислое, как льдинки в воде. В результате постоянного присутствия этанола некоторые из них «тонут» и становятся неспособными взаимодействовать со своими эндогенными лигандами (или лекарственными препаратами).

В мембранотоксическом действии этанола есть еще одна особенность, затрагивающая деятельность клеток всех типов. Липидный слой плазматических мембран представлен гликолипидами, холестерином и фосфолипидами. Последних – большинство, и они играют наиболее важную роль в обмене веществ в нейронах, глие, гепатоцитах, миокардиоцитах и других клетках. В состав фосфолипидов входят фосфатидилхолин (лецитин), фосфатидилэтаноламин, фосфатидилинозит, сфигномиелин и другие вещества, которые при ферментативном распаде образуют ряд важнейших биологически активных соединений или их предшественников. Например, из фосфатидилинозита образуются два вторичных посредника, инозитол-3-фосфат и диацилглицерин, необходимые для передачи медиаторных, гормональных и других информационных сигналов клеткам. Фосфатидилхолин (лецитин) служит предшественником синтеза холина, ацетилированная форма которого (ацетилхолин – медиатор) осуществляет нейротрансмиссию в нервной системе и защищает ее от избыточных адренергических воздействий. Это свойство лецитина интенсивно изучается с целью поиска способов фармакологической защиты печени, мозга и сердца от повреждений, возникающих при алкоголизации.

Удельный вес компонентов липидного бислоя в семействах различных клеток варьируется. Изменения, возникающие в них под действием этилового спирта, развиваются в соответствии с их биохимическим составом. Попадая в кровь, продукты деградации липидов могут индуцировать некоторые ферменты (например, усиливать активность фосфотидилэтаноламинметилтрансферазы) и служить источниками образования эндоперекисей, пагубная роль которых при алкогольной болезни в последние годы убедительно доказана.

Чем длительнее прием алкоголя, тем боульшие повреждения в мембранах он вызывает, вплоть до полного исчезновения определенных субстратов в некоторых из них. Например, сравнительный морфологический анализ липидного состава биомембран, проведенный на препаратах большого мозга и мозжечка неалкоголиков и алкоголиков, показал отсутствие у последних плазмалогенов в плазматических мембранах головного мозга (Leasch, 1972). (Плаз-малогены – липидные соединения, входящие в состав миелина глиальных клеток и обеспечивающие изолирующие свойства их отростков.) Возможно, поэтому проведение инфузионной терапии больным с абстинентным синдромом натрийсодержащими растворами может сопровождаться активацией демиелинирующих процессов в нервной ткани и приводить к инвалидизации таких больных (Illowsky et al., 1987).

В результате нарушаются матричная и транспортная функции мембран клеток, страдает трансмембранный перенос веществ в клетки и координация деятельности последних в целом.

Липиды мембран являются липофильными веществами, поэтому в водной среде они агрегируют за счет гидрофильных воздействий и Ван-дер-Ваальсовых сил. Жирорастворимость этанола резко снижается по мере его разбавления водой, вплоть до 50 % при 40 %-ной концентрации. Сопоставление этих двух факторов позволяет сделать вывод о том, что чем крепче спиртные напитки, тем большее мембраноповреждающее действие они оказывают. Особенно это касается напитков более крепких, чем водка.

Взаимодействие с рецепторами биологических мембран различных клеток

Помимо поражения плазматических мембран клеток, этиловый алкоголь оказывает действие на их рецепторы. Последние представлены интегральными белками, иногда очень сложными по своей структуре. Они регулируют прохождение ионов и биологически активных веществ через мембраны нейронов и клеток исполнительных органов (так называемые ионотропные рецепторы) и участвуют в обмене веществ в клетках, осуществляя эволюционно закрепленные каскадные биохимические реакции, которые начинаются в мембранах клеток (так называемые метаболотропные рецепторы). В организме человека рецепторы синтезируются, транспортируются к своим «местам узнавания» – в мембраны клеток и органелл. Этот процесс контролируется определенными генами, следовательно, плотность белков-рецепторов в пределах своих локусов закреплена наследственно и является различной у разных людей. С этим обстоятельством связывают предрасположенность людей к алкоголизму, поскольку определенные медиаторные системы головного мозга и их рецепторы участвуют в нейроадаптивном сдвиге, возникающем в организме человека при частом употреблении им спиртных напитков.

Действие алкоголя приводит к нейрохимическим изменениям в пределах локусов мозга с наибольшей плотностью тропных к нему рецепторов, таких как НМДА-, дофамин-, опиатергических, серотониновых и др. Однако последствия возбуждения рецепторов могут быть компенсированы еще пока не нарушенными метаболическими реакциями, протекающими в цитоплазме и ядрах клеток (например, глюконеогенез, гликолиз, синтез НАД, эвакуация ионов водорода, нейтрализация эндоперекисей и др.). Каждая группа рецепторов координирует определенные функции в организме человека. Постоянное возбуждение рецепторных систем может приводить к нарушению этих функций. Некоторые их них представлены на рисунке 3.

Продолжающаяся алкоголизация вызывает изменения, превышающие «систему надежности» организма, что влечет за собой развитие самых различных нарушений.

Изучение механизмов формирования алкогольной мотивации является одной из наиболее важных проблем в нейрохимии и нейробиологии алкоголизма, сложность решения которой заключается в разнообразии методических подходов для ее решения и трудностях в интерпретации психобиологических, психофизиологических и нейрохимических взаимосвязей, возникающих при такой патологии.


Рис. 3. Взаимодействие этанола с некоторыми рецепторами

Разнонаправленные исследования, выполненные в этой области знаний, указывают на то, что в формировании мотивации к употреблению алкоголя и появлении аддиктивного поведения, характеризующегося непреодолимой тягой человека к приему спиртного, главная роль принадлежит медиаторным системам головного мозга. Подчеркнем, что подавляющее большинство лекарственных веществ, применяемых в современной терапии алкоголизма, направлено на восстановление нейрогенной адаптации или нормоергии между многообразием возбуждающих и тормозных структур ЦНС.

В процессе развития зависимости от этанола в наибольшей степе ни изучена роль опиоидных, катехоламин-, серотонин-, ГАМК-, НМДАергических систем головного мозга человека. Уже на ранних стадиях ее формирования возникает разлад в сбалансированной работе возбуждающих и тормозных медиаторных систем. Возрастает активность НМДА-рецепторов в определенных структурах ЦНС (преимущественно в миндалине, гиппокампе, n. accumbens), увеличивается выход дофамина и норадреналина из соответствующих нейронов, а высвобождение ацетилхолина, серотонина и ГАМК в определенных участках мозга снижается.

Каждому из перечисленных медиаторов свойственно контролировать определенную совокупность процессов, протекающих в головном мозге и в периферических функциональных системах организма человека. Сбой равновесия на уровне нейрональных цепей изменяет взаимосвязи медиаторов с другими аутокоидами ЦНС, что влияет на состояние самого головного мозга и других систем организма, таких как сердечно-сосудистая, эндокринная, дыхательная и т. д.

Изменение активности медиаторных систем сопровождается нарушением динамики трансмембранных ионных потоков и кинетики биохимических реакций в клеточном окружении и в самих клетках (с изменением ионного состава которых связывают многие побочные эффекты лекарственных веществ, применяемых в период детоксикации). Некоторые ионы выполняют функцию коферментов в метаболических циклах. По вреждение рецепторов, как и повреждение мембран, вносит свой вклад в нарушение обмена веществ в клетках за счет сдвига ионного равновесия и изменения водных секторов во вне– и внутриклеточных пространствах. С нарушением ионного баланса связывают осложнения хронического алкоголизма и клинические состояния, возникающие при ААС, такие как судороги, дегидратация, демиелинирующие процессы в нейронах и др. Тяжелое течение ААС, осложняющееся делирием, также объясняют изменением транспорта ионов и аутокоидов через мембраны нейронов (Wettering et. al., 1994).

Продолжение приема спиртных напитков сопровождается стабилизацией дисбаланса центральных возбуждающих и тормозных нейротрансмиттерных систем, однако постепенно плотность НМДА-рецепторов и их чувствительность к глютамату-медиатору увеличиваются. Если в нормальном состоянии НМДА-рецепторы обеспечивают некоторые пластические процессы в нейронах головного мозга (Tabakoff, 1994), то при увеличении их количества и активности могут возникать нежелательные явления, такие как нарушения когнитивных функций вплоть до тяжелого их поражения. Порой могут иметь место такие жизнеопасные нарушения, как ишемия мозга и судороги.

Действие метаболитов этилового алкоголя

Выделенный метаболический аспект токсического действия этилового алкоголя связан с его биотрансформацией, продукты которой являются «четвертой силой», разрушающей клетки изнутри.

Этанол блокирует гексокиназную ферментную систему, которая обеспечивает проникновение глюкозы в клетки и переход ее в глюкозо-6-фосфат. Глюкозу потребляют клетки всех тканей, поэтому при ее недостатке возникает гипогликемия и создаются предпосылки для снижения интенсивности гликолиза и цикла Кребса. Головной мозг и эритроциты особенно чувствительны к гипогликемии, поэтому в организме человека существуют дополнительные источники получения глюкозы на случай чрезвычайной ситуации. Такими источниками являются депо гликогена в печени и ресинтез глюкозы из ее предшественников: аминокислот, лактата и глицерина, которые имеются в каждой группе клеток. Подчеркнем, что все же главным источником поступления глюкозы в организм является пища.

Метаболические последствия в виде гипогликемии, возникающей даже после умеренного однократного приема этилового спирта, частично компенсируются перечисленными биохимическими механизмами. Острая интоксикация этанолом вызывает «биохимическую бурю», а частое употребление спиртных напитков можно сравнить с постоянно действующей чрезвычайной ситуацией для промежуточного обмена веществ.

Во-первых, принятая с пищей глюкоза не усваивается из-за блокады гексокиназы, «да и есть не особенно хочется», поскольку 1 г этанола поставляет около 7 Ккал (для сравнения: это калораж, затрачиваемый на 150 м пути, если грести по воде сидя в лодке). Однако «алкогольные» калории не аккумулируются в макроэрги-ческих связях и дают только тепло.

Во-вторых, при биотрансформации этилового алкоголя в рассматриваемых условиях дополнительные источники получения глюкозы либо блокируются (как, например, глюконеогенез), либо истощаются (как, например, гликогенолиз). В-третьих, при активации перечисленных метаболических путей гормонами, на фоне постоянного присутствия этанола в плазме крови даже в незначительных количествах, образуются агрессивные субстраты, которые депонируются в печени, миокарде, головном мозге и нарушают их функции.

Представленная цепь событий отражает суть возникающих нарушений только в общих чертах. Более глубокий анализ патохимических нарушений при хронической алкоголизации позволяет выделить их ключевые звенья, на которые могут быть направлены усилия фармакотерапии.

Первым метаболитом этанола является ацетоальдегид, который превосходит по токсичности исходную молекулу. Ацетоальдегид преимущественно образуется в гепатоцитах при участии алкоголь-дегидрогеназ (см. рис. 4).


Рис. 4. Образование ацетоальдегида и дефицита НАД+

Условные обозначения:

НАД+ – никотинамиддинуклетотидфосфат;

НАДН – никотинамиддинуклетотидфосфат (восстановленная форма).

Второй протон при восстановлении НАД+ высвобождается в среду. Дефицит НАД+ и одновременное накопление ионов водорода создают условия для развития ацидоза.

Нужно сказать, что все дегидрогеназы переносят электроны и протоны, образующиеся в окислительно-восстановительных реакциях, поэтому они нуждаются в ко-ферментах, т. е. в промежуточных переносчиках функциональных групп. Наиболее важным из них является НАД+-амидникотиновой кислоты, который передает восстановительный эквивалент в дыхательную цепь и участвует в аккумуляции энергии в макроэргах. В результате образования ацетоальдегида НАД+ восстанавливается в НАДН + Н+3, таким образом в ходе реакции биодеградации этилового спирта НАД+ потребляется.

Далее из ацетоальдегида образуется уксусная кислота. Реакция ее образования также протекает с участием альдегиддегидрогеназ, что означает повторное потребление НАД+.

Следовательно, в результате двух метаболических реакций, которые претерпевает этанол в клетках печени, дважды снижается концентрация НАД+.

Дефицит НАД+ сопровождается: блокадой глюконеогенеза; замедлением гликолиза и цикла Кребса; остановкой бета-окисления и отложением жира в печени; изменением поляризации клеточных мембран различных органов за счет сдвига соотношения НАДН/ НАД+.

В результате этого углубляется гипогликемия и возникает дефицит энергии. Клиническими эквивалентами этих изменений являются: слабость, разбитость, «плохое самочувствие» в целом, чувство тяжести в области сердца, головная боль, озноб, гипергидроз, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

С целью компенсации уровня глюкозы плазмы крови распадается гликоген печени. Однако его запасы даже у здоровых людей невелики. Всего лишь на несколько часов гликогенолиз покрывает расход глюкозы нейронами мозга и эритроцитами крови (самыми энергоемкими потребителями), после чего его депо истощаются.

У голодных людей, у лиц, находящихся на диете, у больных диабетом, принимающих гипогликемические средства (за исключением толбутамида), у пациентов, принимающих гепатотоксичные препараты (парацетамол, изониазид, альдомет, фенотиазины и т. д.), бета-адреноблокаторы или средства для снижения массы тела, а также при повторном приеме алкоголя, – запасы гликогена в печени снижены, поэтому гипогликемия у них развивается стремительно, является тяжелой и длительной (Ионин М. Л., 1998). У алкоголиков запасы гликогена в печени снижены почти до нуля.

У здоровых, сытых и трезвых людей существует мощный механизм защиты от гипогликемии. Это синтез глюкозы de novo в печени и в почках. Он осуществляется из глюкогенных аминокислот, лактата и глицерина. Этот процесс называется глюконеогенезом, и его мощность составляет до 250 г глюкозы в сутки. Подчеркнем, что глюконеогенез является самым главным источником питания нейронов и эритроцитов, которые полностью зависят от постоянного интенсивного снабжения глюкозой. Однако для осуществления глюконеогенеза необходим НАД+, запасы которого у лиц, систематически употребляющих спиртное, истрачены на биотрансформацию этилового алкоголя. В этих условиях НАД+ отчуждается от других, порой «недублируемых», биохимических реакций (например, из реакций электронотранспортной цепи флавопротеинов), и они «останавливаются». Это усугубляет дефицит энергии и создает основу для гипоксии различных тканей.

Гликолиз должен осуществляться любой ценой, иначе клетки погибнут. Однако продолжающийся прием спиртного нарушает декарбоксилирование кетокислот и замыкает гликолиз на выходе. Тогда источником образования энергии становятся жиры (триацилглицериды). Они распадаются на жирные кислоты и глицерин. У человека жирные кислоты не могут трансформироваться в глюкозу, они поступают в кровь в неэстерифицированном состоянии (НЭЖК). Жирные кислоты – биохимически агрессивные субстраты – являются источником образования свободных радикалов, стимулируют высвобождение биологически активных веществ, поэтому существует путь их быстрой утилизации в печени, где они превращаются в ацетилкоэнзим-А. Концентрация последнего в печени резко увеличивается, его избыток конденсируется в ацето-уксусную кислоту, из которой образуются 3-гидроксибутират и ацетон, т. е. кетоновые тела. Возникают предпосылки для развития алкогольного кетоацидоза, опасного, рецидивирующего состояния, несвоевременное лечение которого может приводить к летальному исходу.

Что такое алкогольная интоксикация организма: симптомы и лечение

При интоксикации организма симптомы могут быть весьма разнообразны и зависеть от ряда факторов. Такое состояние может появиться не только как следствие алкогольного опьянения, а также вследствие воздействия множества болезней, вирусов и даже окружающей среды. Как снять алкогольную интоксикацию, какое должно быть лечение хронической формы? Чтобы избежать симптомов этого неприятного недуга, недостаточно отказа от алкоголя, ведь такое состояние могут спровоцировать и другие раздражители.

Причины заболевания

Что такое интоксикация? Это отравление организма попавшими в него токсинами. Его могут вызвать разнообразные вещества: химические элементы типа галогенов или тяжелых металлов, другие соединения. Кроме этого, интоксикация может быть вызвана ядовитыми растениями или животными, а также токсинами, появление которых обусловлено различными микроорганизмами.

Это состояние провоцируют продукты переработки определенного вещества, попавшего в организм через кожу, органы дыхания или желудок. Когда повреждается ткань, они оказывают ядовитое действие на организм, вызывая образование токсинов. Это могут быть серьезные повреждения кожи, ожоги или гнойные воспаления, поразившие большие участки тела. Интоксикацию могут вызвать и разнообразные инфекционные заболевания.

Эндогенная форма недуга появляется вследствие накопления или производства организмом физиологически активных веществ через гормоны щитовидной железы, тиреотоксикоз или усиленную выработку адреналина. При нарушении обмена веществ образуются токсины, с которыми ослабленный человек не успевает бороться. Это может быть как аммиак или фенол, так и кетоновые тела, которые являются причиной сахарного диабета.

Алкогольная интоксикация развивается у лиц, регулярно употребляющих алкоголь

Длительная форма недуга может быть следствием проживания в экологически неблагополучных районах, постоянного употребления в пищу некачественных продуктов, вредных привычек и пользования некачественной косметикой и бытовой химией. Хроническая алкогольная интоксикация развивается у тех, кто употребляет спиртные напитки регулярно. Если человек выпивает редко, опьяняющие пары быстро выходят из организма, не нанося существенный вред здоровью. Но при хроническом запое поражаются все внутренние органы, поскольку вредные вещества просто не успевают удалиться из крови. Лечить такую форму необходимо, как можно быстрее.

Симптомы заболевания

Симптомы интоксикации обусловлены рядом причин, среди которых можно выделить основные: характер токсического вещества, его химические и физические свойства. Различают острую и хроническую формы недуга. 1 вид интоксикации возникает вследствие отравления вредными веществами: алкоголем, наркотиками или сигаретами. Они меняют состав крови человека, который впоследствии вызывает сбои в работе жизненно важных органов.

Стандартные симптомы такой интоксикации:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • общая слабость в организме;
  • отсутствие аппетита.

Кроме этого, к острой форме болезни можно отнести отравление продуктами питания. Симптомами в такой ситуации станут боли и спазмы в желудке, тошнота, рвота и диарея. Интоксикация алкоголем развивается быстрее, поскольку за сутки кровь проходит по венам более 100 раз, выводя все опасные вещества. Симптомы проходят, если опьянение не носит постоянный характер, а человек ведет здоровый образ жизни. Пищевое отравление длится дольше, поскольку здесь задействована система пищеварения. Если симптомы не проходят больше 2 дней, это повод для обращения к врачу, ведь при острых отравлениях иногда наблюдаются и случаи летального исхода.

Интоксикация проявляется рвотой

При хронической интоксикации токсины воздействует на все органы, а признаки проявляются не так ярко, как в случае с острой формой. Здесь человек ощущает лишь легкое недомогание и проблемы с кожей, волосами и ногтями, что может указывать и на наличие других заболеваний. Реже проявляется проблема с умственной деятельностью.

Отравляя организм, токсины воздействуют на мозг, вызывая потерю памяти, заторможенность и быструю утомляемость. Заболевший жалуется на головные боли и головокружения. Со временем эти симптомы накапливаются, после чего резко дают о себе знать. Общими признаками хронической интоксикации могут быть:

  • нарушение сна или излишняя сонливость;
  • резкие скачки массы тела;
  • резкий неприятный запах тела даже при соблюдении всех правил личной гигиены;
  • крапивница;
  • резкое возникновение аллергии на вещества, которые ранее ее не вызывали;
  • снижение иммунитета;
  • раннее старение организма (седые волосы, увядание и потеря упругости кожи).

Алкогольная интоксикация после длительного запоя относится к хронической форме, при которой наблюдается мышечная атрофия и дистрофия, высыпания на коже, беспокойство и артериальная гипертензия. Тем не менее подобные симптомы довольно непредсказуемы, и у каждого пациента проявляются по-разному. Оптимальный вариант — стараться избегать возникновения хронической интоксикации за счет ряда профилактических действий.

Лечение недуга

Соблюдение здорового образа жизни способствует быстрому выведению всех вредных веществ из организма естественным путем. Если это невозможно, основное лечение будет состоять из обязательной ликвидации причины заболевания и токсических веществ. Устраняя симптомы при помощи медикаментов, часто больной еще больше вредит себе, вызывая привыкание и переход заболевания в хроническую форму.

Обильное питье

Для лечения такой разновидности интоксикации (за исключением отравления алкоголем) применяют особые сыворотки, направленные на выведение токсинов. Кроме этого, рекомендуется обильное питье, прием слабительных и мочегонных средств, промывание желудка с приемом адсорбентов. Для правильной выработки ферментов необходимо назначить Панкреатин или Фестал, а если сбои происходят в желудке, то микрофлору восстановят Лактобактерин или йогурты с бифидобактериями (обязательно натуральные, без каких-либо ароматизаторов и добавок).

Поможет активированный уголь

Снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях можно лишь при острой форме. Похмелье снимут 10 таблеток активированного угля и промывание желудка теплой водой. Можно снизить содержание алкоголя в крови за счет аскорбиновой или никотиновой кислоты. От головной боли поможет аспирин или другие обезболивающие. Пригодятся и такие специальные препараты от похмелья, как Алка-Зельтцер или Антипохмелин.

Успокоит желудок вода с большим содержанием щелочи, например, Боржоми, но ее действие сугубо индивидуально: многие пациенты отмечают мгновенное улучшение организма после приема воды, другие же не чувствуют никаких изменений. Немного улучшит общее состояние крепкий сладкий чай с лимоном или стакан кефира. Бактерии и глюкоза быстрее выведут токсины из организма, и завершат лечение.

Как снять алкогольную интоксикацию при хронической форме? Только в условиях стационара, чтобы не причинить еще больший вред организму. Врач может назначить ряд препаратов: Хлорид Кальция, Панангин, Гемодез. Дополнительно во время реабилитации пациент может принимать по назначению врача психостимуляторы, разнообразные витамины и гепатопротекторы. Лечение алкогольной зависимости будет длительным и сложным, а конечный результат будет зависеть лишь от желания и силы воли заболевшего.

Хроническая алкогольная интоксикация — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Хронический алкоголизм проявляется многообразием и большой пестротой патоморфологических проявлений... Гистологическая картина изменений в органах при острой и хронической алкогольной интоксикации многообразна, но большинство этих изменений встречается и при других видах патологии [1].

В отличие от диагноза хронического алкоголизма диагноз хронической алкогольной интоксикации (пагубное употребление алкоголя без синдрома зависимости) может и должен быть впервые выставлен патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, при обнаружении алкогольных органных поражений, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного. [2]

Патоморфология хронической алкогольной интоксикации (ХАИ)

Нервная система при ХАИ

Возможен геморрагический пахименингит, мягкие оболочки часто фиброзированы. В веществе головного мозга имеет место липоидная инфильтрация цитоплазмы нервных клеток, пролиферация нейроглии, фиброз стенок сосудов, периваскулярные размягчения, наличие гемосидерофагов, выпадение нейронов (алкогольная энцефалопатия). В периферической нервной системе определяется распад миелина, осевых цилиндров, замещение нервной ткани соединительной (алкогольный полиневрит) [1].

Сердечно-сосудистая система при ХАИ

Поражение сердца проявляется комплексом патоморфологических изменений, обозначаемых алкогольной кардиопатией. У тучных субъектов, злоупотребляющих алкоголем, обычно имеет место распространенный атеросклероз аорты, крупных ее ветвей, артерий сердца и головного мозга. У лиц с нормальной и пониженной упитанностью обнаруживаются стенозирующие бляшки в коронарных артериях сердца. В этих случаях острая ишемия миокарда может послужить причиной смерти [1].


"...Гистопатология миокарда укладывается в картину ишемии и характеризовалась комплексом морфологических данных, которые обычно считаются проявлениями алкогольной кардиомиопатии. Мышечные волокна при наличии мелких гнезд гипертрофии преимущественно были истончены, атрофированы. Артерии без склеротических изменений, но в состоянии аноксемии. Это обстоятельство способствовало терминальному тромбозу мелких сосудов. Фокусы «повреждения» миокарда, особенно в случаях запоя, встречались почти постоянно. Они имели заметное различие во времени формирования, на что указывало наличие или отсутствие в них клеточной реакции или сформированных мелких рубцов.

Изменения гемомикроциркуляции проявлялись гидропией эндотелия, дистрофией, кардиолизисом, цитолизом. Стенка сосудов обычно утолщена, разрыхлена. По ходу стромы нередко наблюдали лимфогистоцитоз, явления пролиферативного васкулита, окутывающий периваскулярный склероз с инвазией рубцовой ткани в миопласт.

К острым нарушениям в миокарде можно было отнести фрагментацию миокарда, релаксацию мышечных волокон в виде волнообразной деформации, отек, кровоизлияния [3]. "

Органы дыхания при ХАИ

Длительное раздражающее действие алкоголя на слизистую оболочку дыхательный путей приводит к образованию хронических форм ларингита, трахеита и бронхита. В легких обнаруживаются гемосидерофаги, имеет место коллагенизация и запустевание микрогемоциркулярного русла [1].


"...В легких во всех без исключения случаях выявлена картина интерстициального и десквамативного альвеолита. Просветы альвеол были загружены альвеолярным дескваматом, дающим положительную реакцию на гемосидерин. Септальная ткань содержала элементы гемоткани с наклонностью к карнифицирующейся перестройке. Прогрессирующая трансформация этих изменений имела персистирующий характер, на что указывает склеротическая перестройка ткани с исходом в цирроз, бурую индурацию, хроническую пневмонию и эмфизему.

Поражения бронхов были представлены преимущественно хроническими воспалительными изменениями, которые в далеко зашедших случаях обусловливали их деструкцию. Редкими находками являлись полипозный бронхит, псевдоаденоматоз с резкой гипертрофией бронхостеночных желез, стенозирующий бронхит за счет организации секрета.

При наличии перестройки альвеолярно-бронхиальных структур происходят изменения и в сосудистом русле. Капиллярный кровоток редуцируется, а ветви легочной артерии становятся экс-стазированными, дубликатурны, иногда частично облитерированы за счет пристеночных тромбов. Кровоснабжение приобретает магистральный характер за счет включения капиллярного кровотока [3]."

Печень при ХАИ

В печени при хроническом алокголизме наблюдается жировая дистрофия, некроз, воспаление и цирроз. В полости рта, глотке и пищеводе могут иметь место лейкоплакии. В желудке обнаруживается хронический гипертрофический или атрофический гастрит, нередко в сочетании с полипозом. В поджелудочной железе регистрируются острые (геморрагически-некротический) и хронические формы (абсцедирующий, фиброзирующий) панкреатита [1].

Почки при ХАИ

В почках имеют место склеротические изменения гемососудов и паренхимы, утолщение капсул Шумлянского, гиалиноз части клубочков, пролиферация эпителия в канальцах (алкогольная нефропатия). У мужчин развивается ожирение и атрофия паренхимы яичек, обусловливающие азооспермию [1].

Эндокринная система при ХАИ

Выявленные в железах внутренней секреции дистрофические и склеротические изменения, приводят к снижению их функции [1].

Иммунная система при ХАИ

Подобные нарушения структуры органов иммунной системы обусловливают снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У субъектов, злоупотребляющих алкоголем, нередко наблюдаются затяжные формы пневмоний, туберкулеза [1].

Половая система при ХАИ

"...при хронической алкогольной интоксикации в мужских половых железах усиливаются возрастные явления перитубулярного склероза, развиваются несвойственные возрасту процессы деформирующего склероза интерстициальной соединительной ткани, редуктивные изменения микроциркулятор-ного русла, а также фазовые изменения эндокринных структур — гландулоцитов, — что в количественном своем выражении также может быть прямо использовано в качестве критериев при судебно-медицинской оценке степени тяжести алкогольной интоксикации, длительности злоупотребления алкоголем, определении стадии заболевания хроническим алкоголизмом и диагностике «алкоголизма — инкогнито»..." [4]

Источники

  1. 1,01,11,21,31,41,51,61,7 Характеристика гистологических изменении при алкогольной интоксикации / Лапиня Б.Э. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 191-192.
  2. ↑ Пауков В.С. Алкогольная болезнь / Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1264 с.
  3. 3,03,1 Патоморфологические изменения легких и сердца при хронической алкогольной интоксикации / Шакуль В.А. Головин В.С. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 193-194.
  4. ↑ Значение морфологической оценки состояния семенников в диагностике хронической интоксикации алкоголем / Ухов Ю.И., Астраханцев А.Ф., Ковчегов Б.Н. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 198-199.


Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?