Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается

Холестероз желчного пузыря. Тактика ведения больного и лечение :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.А.Ильченко
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Общие вопросы патологии
Холестероз желчного пузыря – обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является наиболее частой патологией.
Несмотря на то, что холестероз желчного пузыря (ХЖП) R. Wirhov был описан ещё в 1857 году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.

Интерес к проблеме ХЖП особенно усилился в последнее десятилетие, когда удалось уточнить этиопатогенетические механизмы заболевания и предложить эффективные методы диагностики. Это послужило толчком для разработки тактики ведения таких больных и методов лечения.
Частота обнаружения ХЖП, по данным разных авторов, колеблется в чрезвычайно широких пределах – от 3-5% до 50% и более. Этот факт можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, методами диагностики ХЖП (макроскопическая или гистологическая оценка операционного материала или аутопсий, различной информативностью инструментальных методов исследования). Во-вторых, прицельным исследованием, направленным на выявление не только легко диагностируемых форм, но и начальных проявлений заболевания.
Разноречивы сведения и о частоте обнаружения различных форм ХЖП. Это обусловлено тем, что до операции, как правило, диагностируют полипозные формы, которые выявляются легче по сравнению с другими формами. В то время как в общей популяции больных ХЖП эта форма по сравнению с другими встречается значительно реже.
Источником липидов, накапливаемых стенкой желчного пузыря, являются преимущественно модифицированные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), что было доказано в исследованиях in vitro. Модификация ЛПНП может происходить под воздействием различных факторов как в плазме крови, так и в эндотелиальных и гладкомышечных клетках. В результате чего происходят изменения в апобелке ЛПНП. Эти изменения приводят к потере сродства к В и Е-рецепторам, но приобретается способность к взаимодействию с рецепторами макрофагов («скевенджер-рецепторами», «сборщиками мусора») [1]. Модифицированные мелкие частицы ЛПНП легче включаются в эндоцитоз и быстрее, чем другие ЛПНП, проникают в ткань желчного пузыря, где, наряду с окисленными липопротеинами, интенсивно захватываются макрофагами и участвуют в формировании пенистых клеток. По мере того как клетка перегружается холестерином, синтез и функция собственных ЛПНП-рецепторов («скевенджер-рецепторов) макрофагов замирает.
Снижение сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) при сохранённой абсорбционной способности стенок является дополнительным механизмом формирования ХЖП. Более того, несмотря на прогрессирование патологического процесса при ХЖП не отмечено заметного снижения абсорбционной способности его слизистой оболочки. Увеличению абсорбционной способности стенки желчного пузыря при ХЖП способствуют уменьшение концентрации желчных кислот и соотношения ЖК/ФЛ, а также увеличение соотношения ХС/ФЛ в желчи, приводящее к преобладанию везикулярной формы транспорта ХС.
Различают сетчатую, полипозную и полипозно-сетчатую формы ХЖП (СФ ХЖП, ПФ ХЖП, ПСФ ХЖП) (рис. 1).
Макроскопические жёлтоватые образования на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря при гистологическом исследовании оказываются не чем иным, как вершинами ворсинок, в апикальной части которых находятся скопления пенистых клеток (рис. 2), просвечивающих сквозь однослойный эпителий.
Клинические проявления при ХЖП неспецифичны и не позволяют дифференцировать его с другими хроническими заболеваниями желчного пузыря. Имеющаяся симптоматика при ХЖП обусловлена присоединением холецистита, дисфункцией желчных путей или присоединившимся холецистолитиазом. По данным УЗИ, частота сочетания ХЖП с холецистолитиазом составляет 20-70% и зависит от возраста, пола больных и формы ХЖП.
Сообщается о возможности регресса ХЖП с возрастом, а в связи с этим и исчезновение клинической симптоматики [2].
Основным методом диагностики ХЖП является УЗИ. Сетчатая форма ХЖП при УЗИ определяется в виде участков неравномерного утолщения стенки желчного пузыря с эхопозитивными включениями в виде пунктирной линии. Визуализация участков холестероза улучшается в условиях снижения интенсивности ультразвукового сигнала, при полипозиционном и межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря после желчегонного завтрака.
Среди других форм ХЖП, по нашим данным, сетчатый вариант встречается наиболее часто (рис. 3). Аналогичная тенденция сохранялась и при анализе операционного материала 500 холецистэктомий. При морфологическом исследовании наиболее часто выявлялась сетчатая форма холестероза (71,8%), а реже всего – полипозная форма (8,6%) [3].
Полипозная форма ХЖП является наиболее легко диагностируемой и характеризуется наличием одиночного или множественных пристеночных не смещаемых образований, без дистальной акустической тени (рис. 4).
Анализ ультразвуковой картины и данные морфологического исследования операционного материала показали, что из 500 пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, по нашим данным, ни в одном случае при очаговом или диффузном поражении стенки желчного пузыря не было обнаружено злокачественного роста. Этот факт трудно переоценить, так как он обосновывает более сдержанный подход к выбору оперативного лечения при ХЖП и сужению показаний к холецистэктомии. Ультразвуковые критерии диагностики ХЖП являются достаточно точными не только для постановки диагноза холестероза, но и проведения дифференциального диагноза с другой, сходной по ультразвуковой картине, патологией желчного пузыря.

Тактика ведения больных с ХЖП
Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике ХЖП, но, главное, дало возможность выявить особенности клинического течения заболевания. Это потребовало выработки новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь, разработки тактики ведения таких пациентов.
Динамическое наблюдение (от 1 года до 10 лет) за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой заболевания, дало серьёзное обоснование для выбора выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей.
Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволил разработать и рекомендовать следующую тактику ведения таких пациентов (рис. 5).
Основными положениями выжидательной тактики являются: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.
Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес. Таким больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. Терапия проводится под контролем уровней АСТ, АЛТ, общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови.
При наличии отрицательной динамики (увеличение числа полипов и их размеров) должен решаться вопрос об оперативном лечении. Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 6-12 мес, также являются показаниями к проведению холецистэктомии.

Лечение
Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия. Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и, в лучшем случае, позволявшее выявлять полипозные формы ХЖП. Сложности интерпретации таких полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать выявленные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.
Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП, позволили обосновать возможность применения патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время ещё нельзя признать достаточно успешными.
Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, советов по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, с контроля массы тела, отказа от вредных привычек.
Значение питания, как фактора риска холелитиаза, достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни. При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет. Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря.

Диетические рекомендации. Больным ХЖП рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков 15-20%, жиров – 30%, углеводов – 50-55%.
Разрешаются: блюда из нежирных сортов мяса – курицы (отварное, без кожи), цыплят, телятины, мяса кролика; нежирные сорта колбасы (диетическая, докторская и др.), говяжьи сосиски и сардельки; нежирная морская и речная рыба – камбала, треска, судак, щука и др.
Из молочных продуктов: молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирный сыр и творог, простокваша.
Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зелёный горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив.
Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса.
Из напитков: некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки.
Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого.
Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе.
Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат – увеличение физических нагрузок.
Особое значение диетические рекомендации имеют у пожилых, 75% которых имеют те или иные нарушения в питании, из них около 20% переедают, а 55% питаются нерационально [4].

Показания и противопоказания к консервативному лечению. Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при ХЖП нет. Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП. С другой стороны, не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения.
В настоящее время следует признать, что основным показанием для применения консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет чёткой определённости в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов. По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более чётко контролировать динамику патологического процесса при УЗИ. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размеров полипов.
По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения. Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе – процесс динамический. Наряду с появлением новых полипов, может наступать и самопроизвольная их ампутация. В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект от лечения. Во-вторых, при множественных полипах не всегда удаётся с большой точностью подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множественных полипах и распространённом процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря. Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса на фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения.
Важным критерием для определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов. В настоящее время сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см. Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются.
До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при ХЖП, осложнённом холецистолитиазом. Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразным выполнение холецистэктомии. Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения таких пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре, не зависимо от формы холестероза, не является противопоказанием к проведению консервативного лечения.
При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Критерии отбора те же, что и при желчнокаменной болезни: коэффициент опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака не должен быть менее 30%.
Таким образом, исходя из изложенного выше, можно сформулировать и противопоказания к проведению консервативного лечения при ХЖП:
• полипозная форма холестероза с множественными полипами и распространённым процессом, охватывающим все стенки желчного пузыря, особенно у лиц старше 60 лет;
• наличие полипов диаметром более 1 см;
• невозможность проведения дифференциального диагноза с целью исключения злокачественного поражения желчного пузыря;
• сниженная сократительная функция желчного пузыря (коэффициент опорожнения менее 30%).
Цель консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря:
• купирование клинической симптоматики;
• регресс или остановка прогрессирования патологического процесса в стенке желчного пузыря, ликвидация дисхолии;
• ликвидация вторичных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• коррекция липидных нарушений;
• лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно с локализацией патологического процесса в терминальном отделе.

Для купирования диспепсических расстройств необходимо применять препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей. Ведущую роль в терапии диспепсических расстройств занимают прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, мебеверин и др.). Препараты этой группы улучшают двигательную функцию, главным образом, проксимальных отделов ЖКТ. Длительное применение метоклопрамида (церукала) при ЖХП невозможно вследствие развития побочных эффектов. Большее предпочтение имеет домперидон (мотилиум), который почти лишен побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду. Препарат оказывает более выраженный по сравнению с метоклопрамидом противорвотный эффект, поэтому особенно эффективен в купировании тошноты. При вздутии живота – метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в сутки.
Причиной формирования болей при ХЖП являются вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей. Для купирования желчных колик и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры – миотропные спазмолитики. Широкое распространение получили антихолинергические средства (атропин, платифиллин, метацин, препараты красавки, спазмолитин и др.), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге приводит к расслаблению миоцита. Антихолинергические препараты противопоказаны при наличии сопутствующих заболеваний: глаукоме, аденоме предстательной железы, а также при беременности.
Для купирования желчных колик и абдоминальной боли при ХЖП применяют и другие спазмолитические средства (дротаверин – по 1-3 таблетки внутрь или 2-4 мл в/м; папаверин внутрь по 0,04-0,06 г 3-5 раз в сутки или в/м – по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза в сутки; бенциклан внутрь по 100-200 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 недель, затем поддерживающие дозы – по 100 мг 2 раза в сутки). Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может ограничивать их применение при ХЖП. Спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, что требует в ряде случаев увеличения дозы и повторного их приёма.
Накопленные сведения о механизмах действия препаратов желчных кислот при холецистолитиазе позволили предположить их эффективность и при ХЖП.
Препараты желчных кислот при холестерозе желчного пузыря применяют в тех же дозах, что и для растворения холестериновых желчных камней: ХДХК в суточной дозе 15 мг/кг массы тела, УДХК – 10 мг/кг массы тела.
Результаты собственного наблюдения за 74 больными с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП [5] показали, что эффективность урсотерапии зависит от количества и размеров полипов, сроков лечения, а также характера макроскопических изменений в пузырной желчи.
У больных с одиночными ХП частота полного растворения полипов статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими множественные ХП. При наличии однородной желчи в желчном пузыре эффективность урсотерапии в сроки лечения до 1 года была наиболее высокой и составила 95,8% (полное растворение всех ХП установлено в 12,5%, части ХП – в 41,7%, уменьшение – в 41,7%; не получено эффекта – лишь в 4,2% случаев). В то время как при наличии неоднородной желчи и взвеси микролитов она составила 80%, сгустков или густой неоднородной желчи – 54,2%, замазкообразной желчи – была минимальной и не превышала 37,5%. Частота растворения ХП возрастает при увеличении сроков лечения и достигает максимальной величины после 10-12 мес лечения [6].
Последними исследованиями показано, что при ХЖП в гепатоците выявляются морфологические изменения, свидетельствующие о нарушении липидного обмена. При этом они могут быть минимальными в виде умеренно выраженной жировой инфильтрации или выраженными, вплоть до развития стеатогепатита, что требует соответствующей медикаментозной коррекции.
В этом плане заслуживает внимания комбинированный препарат растительного происхождения Гепабене (содержит 275 мг экстракта дымянки и 70-100 мг экстракта расторопши пятнистой).
Ранее проведённые исследования показали, что Гепабене оказывает холеретический эффект, улучшает сократительную функцию желчного пузыря. Учитывая гепатопротективный эффект и возможность влиять на дисхолию, препарат может применяться при ХЖП, для которого характерна секреция литогенной желчи с формированием билиарного сладжа, а также в ситуациях, когда эти нарушения сочетаются с патологическими изменениями в печени, обусловленными нарушением липидного обмена (жировая дистрофия печени, стеатогепатит).
Мы располагает опытом лечения Гепабене 32 больных с различными формами ХЖП [7]. Больные получали Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день в течение двух недель. Анализ клинической симптоматики показал, что через 2 недели лечения у большинства больных купировались боли и исчезали диспепсические расстройства. При УЗИ у 76,5% больных отмечено увеличение объёма желчного пузыря (в среднем на 7 мл), что свидетельствовало об увеличении холереза. У половины больных отмечено увеличение коэффициента опорожнения желчного пузыря (минимально на 3%, максимально на 50%). У всех пациентов, по данным УЗИ, исчезли признаки неоднородной желчи, а у части пациентов и билиарный сладж. В качестве самостоятельной терапии препарат показан больным с сетчатой формой ХЖП и билиарным сладжем в виде взвеси гиперэхогенных частиц (микролитов). Опыт показывает, что терапия Гепабене в сроки от 1 до 3 мес позволяет полностью элиминировать билиарный сладж.
Желчегонные препараты растительного происхождения оказывают определённое стабилизирующее действие на коллоидные свойства желчи, нормализуют моторно-тонические нарушения билиарного тракта, улучшают клиническое течение заболевания, однако влияние их на регресс холестериновых полипов требует дальнейшего изучения. В настоящее время эти препараты при ХЖП могут быть применены в качестве дополнительных средств симптоматической терапии или в виде поддерживающего курса лечения после растворения холестериновых полипов препаратами желчных кислот.
По данным Л.А Звенигородской с соавт., у больных с ИБС и гиперхолестеринемией в 63,7% выявляется ХЖП. Лечение симвастатином в суточной дозе 20 мг в течение 4 недель улучшало течение ИБС, уменьшало проявления гиперхолестеринемии, однако не влияло на течение ХЖП [8].
Урсотерапия при сочетании ХЖП с холестериновым холецистолитиазом оказывает более выраженный эффект в отношении холестериновых камней (ХП) по сравнению с холестериновыми полипами. Так, средние темпы регресса ХП, протекающих самостоятельно за 1-3 мес лечения составили 1,6 мм, 4-6 мес – 2,0 мм, 7-9 мес – 2,4 мм, 10-12 мес – 2,8 мм. В то время как при сочетании ХЖП с холецистолитиазом они оказались ниже и составили в эти же сроки соответственно 1,2 мм, 1,8 мм, 2,2 мм и 2,4 мм. В то же время темпы регресса конкрементов в этой группе оказались выше темпов регресса ХП в обеих группах и составили соответственно 2,8 мм, 3,2 мм, 4,6 мм, 6,5 мм.
Отдалённые результаты консервативной терапии при ХЖП изучены мало. По отдельным сообщениям частота рецидивов холестерировых полипов составляет примерно 10% в год и мало отличается от аналогичных показателей после успешной литолитической терапии при желчнокаменной болезни. Однако, как показывает собственный опыт, проводимые в таких случаях повторные курсы терапии препаратами желчных кислот позволяют добиться положительного эффекта в значительно более короткие сроки по сравнению с предыдущим лечением.

Оперативное лечение. Следует признать, что единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению при холестерозе желчного пузыря нет. Сторонники холецистэктомии свою позицию обосновывают тем, что точная диагностика заболевания до операции затруднена [9], консервативная терапия не всегда достигает желаемых результатов, требует длительного лечения и значительных экономических затрат, в ряде случаев может сопровождаться побочными эффектами [10, 11]. Противники холецистэктомии свое мнение обосновывают тем, что удаление желчного пузыря решает лишь часть проблем, связанных непосредственно с патологией желчного пузыря, в то время как после операции сохраняются дислипидемия, дисхолия и клинические проявления, обусловленные патологическим процессом поражения билиарного тракта, в первую очередь сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка.
Анализируя различные подходы к лечению больных ХЖП можно заключить, что в последние годы наметилась чёткая тенденция к сужению показаний к холецистэктомии. Этому в определённой мере способствовали новые сведения о патогенезе заболевания, усовершенствование методов диагностики, позволившие контролировать течение патологического процесса в динамике, а также накопленный клинический опыт по ведению и консервативному лечению больных ХЖП.
Показания к оперативному лечению. На основании собственного опыта и данных литературы считаем возможным предложить следующие показания к оперативному лечению при ХЖП:
1. Сложность проведения дифференциальной диагностики между ХЖП и неопластическим процессом.
2. Отрицательная динамика, по данным УЗИ, в течение 6 мес (увеличение количества и размеров полиповидных образований, изменение их формы и структуры).
3. Приступы желчных колик, в том числе и на фоне урсотерапии.
4. Холецистолитиаз – множественные конкременты, суммарный объём которых превышает 1/4 объёма желчного пузыря или одиночные камни более 1 см в диаметре (независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов).
5. Снижение сократительной функции желчного пузыря с коэффициентом опорожнения желчного пузыря менее 30% (независимо от формы ХЖП).
6. Отсутствие эффективности от консервативной терапии в течение 6-12 мес.
7. Сопутствующий хронический холецистит и панкреатит.
Клинические наблюдения за больными после холецистэктомии показывают, что у части пациентов после операции уменьшаются или исчезают диспепсические расстройства и боли, в том числе и у больных без холецистолитиаза. Улучшение клинической симптоматики наблюдается в 50-95% случаев и зависит от фракции выброса желчного пузыря и состояния сфинктерного аппарата желчных путей до операции [12-14].
В отдельных случаях у пациентов с бескаменным ХЖП холецистэктомия приводит к улучшению клинической симптоматики, особенно при частых обострениях панкреатита [15].

Литература
1. Zhang N., Yang Y., Steinbrecher U.P. Structural reguirments for the binding of modified proteins to the scevenger receptor of a macrophages // J. Biol. Chem. 1993; 268: 5535-42.
2. Huegel A., Helpap B. Morphologische und klinische Aspekte der Cholezystosen // Chir. Praxis. 1988; 39 (1): 39-48.
3. Ильченко А.А., Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря: Руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007; 232.
4. Поворинская О.А., Карпенко О.М. Основные принципы питания больных пожилого возраста // Справочник практического врача. 2010; 3: 25-30.
5. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Тер.арх. 2003; 2: 35-38.
6. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Опыт применении урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Гепатология. 2004; 3: 22-27.
7. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. Клиническая эффективность Гепабене при билиарной патологии. IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002 , М.: Тезисы докладов. 181.
8. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Фирсакова В.Ю. Лечение больных с гиперхолестеринемией и холестерозом желчного пузыря гиполипидемическими препаратами. Материалы 6-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2004». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004; 2-3. М50.
9. Damore L.J., Cook C.H., Fernandez K.L. et al. Ultrasonography incorrectly diagnoses gallbladder polyps // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 Apr; 11 (2): 88-91.
10. Khairy G.A., Guraya S.Y., Murshid K.R. Cholesterolosis. Incidence, correlation with serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy // Saudi Med J. 2004 Sep; 25 (9) : 1226-8.
11. Jones-Monahan K.S., Gruenberg J.C., Finger J.E. et al. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am. Surg. 2000 Aug; 66 (8): 716-9.
12. Salmenkivi K. Cholesterolosis of the gallbladder // Acta chirurgica scand. 1964; 324: 1-93.
13. Kmiot W.A., Perry E.P., Donovan I.A. et al. Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain // Br. J. Surg. 1994 Jan; 81 (1): 112-5.
14. Jones D.B., Soper N.J., Brewer J.D. et al. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment // Surg. Laparosc. Endosc. 1996 Apr; 6 (2): 114-22.
15. Parrilla Paricio P., Garcia Olmo D., Pellicer Franco E. t al. Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin // Br. J. Surg. 1990 Jul; 77 (7): 735-6.

Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается — Заболевание желудка

Жёлчный пузырь – небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тракт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Что такое холестероз

Итак, что это такое – липоидный холецистит, почему его так тяжело диагностировать?

Чтобы понять, как предотвратить развитие этой патологии, прежде всего, нужно чётко понимать, что такое холестероз, и как на данное заболевание влияют нормы содержания в крови «плохого» холестерина.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря – редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов (жиров) в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями характернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени.

Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза. Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

• бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее практически бессимптомно или при наличии общих признаков,
• форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

• очаговый холестероз, для которого характерной чертой является частичное поражение о

Диета при холестерозе желчного пузыря

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

Как лечить холестероз желчного пузыря

Жёлчный пузырь – небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тракт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Что такое холестероз

Итак, что это такое – липоидный холецистит, почему его так тяжело диагностировать?

Чтобы понять, как предотвратить развитие этой патологии, прежде всего, нужно чётко понимать, что такое холестероз, и как на данное заболевание влияют нормы содержания в крови «плохого» холестерина.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря – редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов (жиров) в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями характернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени.

Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза. Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

• бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее практически бессимптомно или при наличии общих признаков,
• форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

• очаговый холестероз, для которого характерной чертой является частичное поражение органа. Могут поражаться не только стенки самого жёлчного пузыря, но и ткани, а также и внепечёночныежёлчные протоки,
• тотальный, когда поражается весь жёлчный пузырь,
• тотальный липодиоз с поражением внепечёночных протоков,
• полипозный, главным признаком которого является выпячивание стенок жёлчного пузыря за счет жировых отложений на них. Стоит отметить, что жп полиповидная форма требует дополнительных диагностик для опровержения наличия злокачественных новообразований,
• сетчатый, характеризуется утолщением стенок пузыря и может переходить в сетчатополипозную форму.

По признакам видным под микроскопом заболевание делят на формы:

• бессимптомная или скрытая,
• формы, при которых холестероз наиболее часто сочетается: с новообразованиями (опухолями), липоматозом, аденоматозом, аденофиброматозом, фиброматозом.

Причины холестероза желчного пузыря

К сожалению, конкретных источников возникновения холестероза не определено, но учитывая специфику данного заболевания, а оно связанное с нарушением обмена жиров (липидов), холестероз желчного пузыря может быть спровоцирован одним или комплексом следующих факторов:

• нарушениями функционирования щитовидной железы – гепатоз и гипотериоз,
• дислипидемией, нарушением липидного (жирового) обмена, вызванное переизбытком жирной пищи в рационе пациента,
• сахарным диабетом,
• абдоминальным видом ожирения, при котором жировой обмен одновременно может быть нарушен в нескольких внутренних органах,
• желчнокаменной болезнью.

Стоит отметить, что касается путей попадания холестерина в полость органа, то доподлинно известно, что в желчный пузырь холестерин попадает через желчевыводящие пути. При нормальном функционировании часть липидов поглощается стенками органа, а остаток перерабатывается в полости. При сбое в работе холестериновые бляшки в желчном пузыре оседают на стенках, нарушая работоспособность последнего.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Как было сказано выше, существуют виды холестероза желчного пузыря, развитие которых происходит при отсутствии любых проявлений, но часть больных указывают, что протекание липодиозида характеризуется такой симптоматикой:

• болями в правом подреберье. Болевые ощущения зачастую имеет ноющий и постоянный характер, тенденцию усиливаться после острых, жирных, копчёных блюд, затрагивают болевые ощущения правую лопатку, руку, отдаёт в спину,
• периодически возникают приступы тошноты, особенно после приёма жирных блюд, копчёностей,
• в утренние часы могут наблюдаться такие признаки холестероза, как сухость слизистых во рту, горечь,
• нарушением стула, когда запоры чередуются с диареей.

В случае большого количества отложений холестерина может наблюдаться симптоматика, характерная для желчной колики:

• множественные рвотные позывы,
• тошнота,
• жидкий стул (однократный),
• резкая, неожиданная боль в правом подреберье,
• плохое самочувствие (слабость, головокружение).

В случае появления воспалительного процесса, могут добавиться и такие симптомы:

• рвота, многократно повторяющаяся, но не дающая облегчения,
• сильная диарея,
• температура тела повышается до 39 градусов.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Пациенту не стоит углубляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия характерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ.

Также изучаются не болеет ли кто-то из членов семьи следующими заболеваниями:

• синдром мальабсорбции,
• болезнь Крона,
• синдром избыточного бактериального роста,
• язвенной болезнью и иными заболеваниями желудка и кишечника.

Что касается лабораторной диагностики, то в обязательном порядке проводиться:

• общий анализ крови, а также общий анализ мочи на наличие лейкоцитоза, анемии,
• биохимия крови, позволяющая выявить неполадки в работе печени, поджелудочной железы, закупорку желчевыводящих путей. Исследование на органе необходимо проводить во временных рамках до 6 часов после последнего приступа, а также дополнительно натощак и после приёма пищи. Увеличение показателей ферментов в пищеварительном тракте в 2 раза и более, будет свидетельствовать о нарушениях функции в поражённом органе,
• исследования кала на глистную инвазию, а также копрограмма,
• изучение жирового спектра в крови, для определения показателей обмена липидов в организме.

Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи. Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтрака с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия, которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике (сокращение, выброс желчного секрета) с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно — резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение холестероза желчного пузыря

Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно.

Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже.

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:

• спазмолитики, позволяющие снимать спазмы,
• обезболивающие средства,
• препараты понижающие уровень холестерина,
• медикаменты, улучшающие работу желудочно – кишечного тракта,
• антибиотики,
• ферменты, для улучшения процесса пищеварения,
• лекарства для усиления отхода желчи.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав (одуванчика, зверобоя, бессмертника, земляники) позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней.

Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Среди основных осложнений, вызванных отсутствием лечения данного заболевания, можно отметить такие:

• появление атеросклероза,
• скопление кальция в стенках желчного пузыря,
• холецистит, появление воспалительных процессов в пузыре,
• снижение количества гемоглобина в крови больного,
• у мужчин может проявиться импотенция,
• изменение скелета.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря – болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов.

Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи (горчица и перец), жареные блюда, сдобную выпечку. Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты (масло сливочное, сало).

Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза — это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий.

Видео

Холестероз желчного пузыря.

что это такое, причины и лечение

Получая заключение врача, некоторые пациенты начинают задаваться вопросами: холестероз желчного пузыря — что это такое, опасно ли, влияет ли это состояние на работу органа? Такой диагноз ставят в 5% случаев нарушений работы желчного, чаще патология обнаруживается в процессе диагностики других патологий.

Сейчас в половине случаев холецистэктомии на гистологическом анализе у пациента обнаруживается холестероз.

Холестероз  — описание болезни

Холестероз желчного пузыря — метаболическое нарушение, в результате которого холестерин начинает накапливаться в стенках органа, а не выводиться вместе с желчью.

Заболевание может встречаться под названиями липоидоз желчного пузыря или гиперпластический холецистоз.

У здорового человека в тканях желчного пузыря холестерин не депонируется. Около трети всасывается через стенку и выводится в кровеносные и лимфатические сосуды. Остальная часть вместе с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку.

При накоплении холестерина на внутренних стенках органа воспалительный процесс не развивается. Поэтому такое нарушение может в течение продолжительного времени никак не проявляться. В группу риска попадают пациенты, страдающие ожирением и/или атеросклерозом, когда холестерин откладывается в виде бляшек на стенках кровеносных сосудов.

Причины возникновения

Точно установить причину отложения холестерина в желчном пузыре врачи на данный момент не могут.

Существует несколько теорий, которые могут объяснить отложение холестерина:

• нарушенная активность нервных окончаний пузыря, что негативно сказывается на его моторно-эвакуаторной функции;
• нарушения кровотока и лимфотока;
• изменения гормонального фона.

Известно, что патология развивается на фоне нарушения липидного обмена, а потому выделяют такие группы риска:

• люди, употребляющие большое количество жирной пищи;
• наиболее часто сочетается с повышением уровня холестерина в крови;
• пациенты с гипотиреозом;
• сахарный диабет II типа;
• абдоминальное ожирение у мужчин и женщин;
• неалкогольная жировая дистрофия тканей печени;
• быстрый рост количественного состава кишечной микрофлоры;
• дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит.

Обратите внимание! Не всегда у пациентов с повышенным холестерином обнаруживается холестероз. Точно как и при холестерозе не у всех в крови выявляют избыток холестерина. Поэтому для постановки диагноза требуется проведения комплексного обследования.

Холестероз — разновидности патологии

Выделяют две основные классификации патологии: по наличию камней и по особенностям течения.

По признаку наличия камней в желчном пузыре диагностируют такие виды холестероза:

• бескаменный — самая частая форма, не осложненная накоплением минеральных отложений в полости пузыря;
• калькулезный — осложненная форма холестероза, при которой, помимо холестероза, в желчном накапливаются минеральные отложения.

По особенностям течения выделяют несколько форм патологии:

• Очаговая. Холестерин накапливается в нескольких очагах, расположенных на внутренней стенке органа. Считается самой легкой разновидностью. Бляшки располагаются неравномерно. В некоторых случаях обнаруживаются на стенках протоков.
• Полипозная. Полиповидная форма холестероза характеризуется формированием холестериновых полипов внутри желчного пузыря. При наличии таких жировых выпячиваний требуется весьма детальная диагностика, поскольку необходимо исключить возможное развитие новообразований. Поэтому полиповидный холестероз требует тщательной диагностики с применением инвазивных методов.
• Диффузная или тотальная. Холестериновые бляшки в желчном пузыре равномерно покрывают всю внутреннюю стенку органа. Постепенно такая разновидность холестероза может привести к снижению тонуса сфинктеров желчного и замедленному оттоку желчи.
• Сетчатая. Сопровождается утолщением стенки, при котором отложения напоминают сетчатый рисунок. Такое поражение стенок органа часто предшествует развитию полиповидной формы.

Характерные признаки

Симптомы липоидоза проявляются далеко не сразу. Патология чаще обнаруживается при диагностике других заболеваний. Легкие формы выраженных симптомов не имеют, а потому диагностируются редко.

Признаки сходны с нарушениями работы печени и желчного пузыря:

• чувство дискомфорта в области правого подреберья;
• ощущение горечи во рту;
• отрыжка с привкусом горечи;
• тошнота;
• рвота, при которой рвотные массы имеют желто-зеленый оттенок и горький вкус;
• снижение аппетита;
• нарушения стула — чередования запоров с диареей, возникающих без видимых причин.

Также у пациентов наблюдаются проявления общего недомогания:

• потливость;
• слабость;
• снижение давления;
• головокружение.

Обратите внимание! При повышении температуры, которое сопровождается вышеуказанными признаками, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку это прямой признак воспаления желчного пузыря — холецистита.

Методы диагностики холестероза

Для постановки диагноза проводится обследование всего организма.

Врач не назначает лечение, пока не будет подтверждено, что причиной недомогания стало именно накопление холестерина в стенках желчного пузыря. Для определения используются такие методики:

• опрос и визуальный осмотр пациента;
• пальпация эпигастральной области;
• составление семейного анамнеза на предмет хронических заболеваний ЖКТ;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• копрологическое исследование на предмет желчных и жировых масс в кале пациента.

При подозрении на холестероз дополнительно назначаются ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если есть основания для подозрения наличия новообразований, применяется пункция и гистологический анализ содержимого бляшек.

Способы лечения

Долгое время не существовало вариантов, как лечить холестероз консервативными способами, а потому пациентам предлагалось удаление желчного пузыря. С применением высокоточных методов диагностики вероятность определения патологии до необходимости хирургического вмешательства выросла.

При лечении применяется выжидательная тактика с коррекцией рациона и симптоматической терапией.

Курс лекарственных средств составляется индивидуально для каждого пациента. В терапии применяются такие группы препаратов:

• Спазмолитики. Купируют болевой синдром и помогают снизить остроту желчных колик (Но-шпа, Дротаверин, Риабал). Применяются эпизодически.
• Желчегонные препараты. Способствуют улучшению оттока желчи и нормализации ее состава (Гепабене, Магнезия, Урсохол). Назначаются для продолжительного приема длительностью до нескольких месяцев.
• Ферментосодержащие средства. Помогают восстановить процесс пищеварения (Креон, Аллохол, Мезим).
• Антацидные препараты. Назначаются при наличии изжоги и повышении кислотности желудочного сока (Ренни, Гастал).
• Антибиотики. Применяются в случаях присоединения микробной инфекции с целью предупреждения холецистита. Подбор проводится индивидуально.

При отсутствии реакции на традиционное лечение, быстром прогрессировании болезни, обширном повреждении тканей желчного пузыря, проводится оперативное вмешательство с целью удаления органа.

Ткани желчного направляются на гистологическое исследование. Удаление осуществляется преимущественно лапароскопическим способом, в редких случаях требуется проведение полостной операции.

Диета при холестерозе

Одним из методов восстановления нормальной работы органа является коррекция рациона.

Диета при холестерозе имеет ряд общих рекомендаций:

• дробное питание — небольшими порциями, но чаще;
• качественная термическая обработка и тщательное пережевывание пищи;
• соблюдение режима в приеме пищи;
• полное исключение жирных сортов рыбы, мяса и молочных продуктов;
• отказ от кофе, острых блюд, большого количества специй;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• обогащение рациона свежими овощами и фруктами, особенно с большим содержанием клетчатки.

Так же стоит придерживаться диеты — стол №5 по Певзнеру

Видео — проблемы с желчным пузырем

Предупредить развитие холестероза возможно, придерживаясь принципов рационального питания. Особенно это касается пациентов, в семейном анамнезе которых были диагностированы хронические патологии ЖКТ. Эффективной профилактической мерой является регулярная умеренная физическая нагрузка.

Холестероз желчного пузыря, описание заболевания на портале Medihost.ru

Холестероз желчного пузыря – заболевание пищеварительной системы человека, при котором происходят различные нарушения обменного типа с последующим нарушением функций желчного пузыря. Холестероз может развиваться самостоятельно, но чаще сопровождается развитием желчных камней. Наиболее подвержены заболеванию молодые люди.

При развитии такого заболевания, как холестероз основное значение имеет изменение химического состава желчи, которое, в свою очередь и приводит к развитию структурные изменений желчного пузыря и нарушений его функций. Нарушения липидного обмена в сторону увеличения содержания в крови липидов приводят к гиперлипидемия.

Усугубляет патологический процесс и другие патологии, которые могут быть у пациента. Например, жировая дистрофия печени и поджелудочной железы также указывают на развитие патологии масштабно – нарушение важнейших обменных процессов.

Заболевание может протекать в скрытой форме. В большинстве случаев холестероз обнаруживается в результате проведения оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря (другие заболевания этого органа).

Причины развития холестероза желчного пузыря

Врачи, к сожалению, не могут установить точные причины, которые при любых обстоятельствах смогут вызвать подобное заболевание. Установлено, что большую роль в развитии заболевание играют обменные процессы в организме.

Предрасполагающие факторы

1. Нарушение функциональной моторики желчного пузыря.
2. Нарушение уровня холестерина в крови.
3. Нарушение гормонального фона.
4. Изменения сосудов лимфатической и кровеносной систем.

В результате сочетания некоторых из перечисленных факторов происходит изменение концентрации холестерина в желчи – в дальнейшем развивается перенасыщение желчи и развивается подобная патология.

Виды холестероза желчного пузыря

Врачи различают несколько видов холестероза. По степени распространения патологического процесса различают:

1. Сетчатая очаговая форма холестероза.
2. Сетчатая диффузная форма холестероза.
3. Смешанная форма с образованием как сетки, так и отдельных полипов.
4. Полипозная форма холестероза.

Симптомы холестероза желчного пузыря

На самом деле, холестероз может протекать без каких-либо субъективных симптомов, на которые бы пациент обратил внимание. Также, клинические симптомы, которые все-таки развиваются, указывают на развитие других заболеваний желчного пузыря.

Если холестероз протекает бессимптомно – его обнаруживают совершенно случайно – обычно при УЗИ органов гепатобилиарной системы.

Если холестероз сопровождается развитиемм конкрементов – камней, то пациент испытывает следующие жалобы:

1. Тяжесть в правом подреберье и чувство дискомфорта. Боль и прочие жалобы связаны с приемом пищи и возникают в течение некоторого времени после приема пищи.
2. Также случаются приступа классического холецистита, сопровождающиеся рвотой с желчью, тошнотой, горечью во рту и резкими болями в правом боку.
3. В ряде случаев может возникнуть механическая желтуха, спровоцированная закупоркой желчных протоков конкрементами.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Как было сказано выше, холестероз диагностируется при помощи ультразвуковой диагностики. Также в дополнение прибегают к дуоденальному зондированию, холангиографии.

Лечение холестероза желчного пузыря

При развитии конкрементов проводится только оперативное лечение, в результате которого возможно как удаление только камней, так и полное удаление желчного пузыря. Бескаменный холестероз лечится консервативными методиками. Длительность такого лечения может составлять до полугода и только при полном прохождении цикла иметь эффективность.

Также проводятся мероприятия, направленные на нормализацию липидного обмена в организме. 

отложения холестерина в желчном пузыре

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) является болезнью обмена веществ. Генезис этого заболевания основан на локальной или распределенной аккумуляции липидов в стенках этого органа. Накопление приводит к модификации функционирования пузыря, однако воспаление не развивается. При ХЖП жиры обычно накапливаются в эндотелии слизистой. Следует отличать холестероз от аденомиоматоза, сопровождающегося гиперплазией слизистой. Также не следует смешивать ХЖП с бляшками на теле, это другое проявление нарушение липидного обмена.

ХЖП зачастую отмечается у пациентов с коронарным атеросклерозом и гипертонией. Это свидетельствует о том, что желчный пузырь является мишенью при развитии атерогенной дислипидемии. При проникновении холестерола сквозь его стенки происходит сбой в функционировании органа. При повышенной концентрации холестерина в желчном секрете начинается отложение камней, содержащих это вещество. По этой причине некоторые специалисты воспринимают холестероз в качестве этапа желчекаменной болезни.

Согласно литературным сведениям частота данного заболевания среди населения меняется в весьма обширном диапазоне: от нескольких процентов до нескольких десятков процентов. Этому возможно несколько объяснений. Среди них присутствуют различия в методах обнаружения заболевания, репрезентативность выборки и другие. Информация о встречаемости различных видов ХЖП также разнится между разными источниками. Причиной этого является то, что в процессе хирургического вмешательства обычно выявляются полипозные разновидности, идентификация которых посредством УЗИ обычно не затруднена.

Согласно данным, собранных при операциях по удалению желчного пузыря, холестероз встречаются в одном-трех десятках процентов случаев от общего количества прооперированных. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить холестероз примерно у одного десятка процентов пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. Среди больных с заболеваниями печени количество людей, страдающих ХЖП, составляет около половины от всех случаев. К сожалению, у пациентов с ожирением абдоминального типа ультразвуковое обследование зачастую не способно выявить присутствие заболевания.

Согласно информации, полученной в ходе аутопсического исследования, частота встречаемости болезни является одинаковой у мужчин и женщин. С другой стороны, по данным проведенных операций это заболевание доминирует среди женского пола. Тем не менее, это может быть обусловлено повышенной частотой обращения женщин для проведения операции в связи с холецистолитиазом.

Согласно статистике, холестероз может поражать людей всех возрастных групп, но для людей на четвертом и пятом десятке лет отмечается наибольшее количество больных с этим заболеванием. Более чем в 4 случаях из 5 ХЖП сопровождается ожирением, диабетом, заболеваниями печени и поджелудочной железы, атеросклеротическими проявлениями. ХЖП отмечается более чем у половины людей, страдающих метаболическим синдромом.

Причины и механизмы образования

Развитие холестероза более вероятно среди людей, страдающих диабетом, ожирением, заболеваниями печени, дисфункциями щитовидной железы и нарушениями липидного обмена. Повышение веса организма на каждый килограмм влечет усиление выделения холестерина на 1/50 грамма ежедневно. Повышенное выделение в желчный секрет возникает при неправильной организации рациона, излишнем присутствии в нем продуктов животного происхождения на фоне недостатка растительной клетчатки.

Анализ печени у больных показывает, что это заболевание прогрессирует при одновременных сбоях в жировом обмене веществ. Липидные нарушения при этом происходят на клеточном уровне и развиваются одновременно с жировыми заболеваниями печени. Функционирование печени отвечает за синтез и распад подавляющего количества внутренних липидов.

Нарушения жирового обмена веществ приводят к сбоям в регуляторных функциях клеток печени. Повышенное содержание холестерина внутри клеток ингибирует действие гена, отвечающего за синтез рецепторов липопротеинов низкой плотности. В результате развивается сбой в метаболизме холестерина, регулируемого рецепторами. Это приводит к поддержанию увеличенной концентрации липопротеинов низкой плотности, содержащих значительное количество холестерина.

Развитие отложений холестерина в желчном пузыре обусловлено сбоями в комплексном взаимодействии функциональных элементов печени при дислипидемии. Для патогенеза этого заболевания среди прочего свойственны следующие процессы:

• сбой обмена жиров;
• сбой в моторике и эвакуации содержимого;
• увеличение содержания холестерина и некорректная пропорция между кислотами и холестерином в желчи;
• повышенное поглощение желчных частиц, содержащих холестерин.

Специалисты придерживаются мнения, что при холестерозе жиры проникают в стенку пузыря из желчного секрета. При аномально высоком уровне жиров в крови происходит усиление выделения холестерина в желчный секрет. Избыточный уровень холестерина в желчном секрете может быть взаимосвязан с недостаточным увеличением секреции кислот желчи.

Увеличение уровня холестерина в желчном секрете в случаях, когда не наблюдается гиперхолестеринемия, может быть обусловлено снижением пула кислот желчи. При некотором максимальном значении концентрации холестерола в желчи развивается ХЖП или холелитиаз.

Поглощающие характеристики пузыря в значительной степени определяют развитие холестероза. В ходе исследований показано, что даже в нормальных условиях стенка пузыря поглощает некоторый объем желчных частиц, которые содержат холестерин и его производные. Около 33% поглощенного холестерина проникает в серозную оболочку этого органа, тогда как оставшаяся часть переходит обратно в желчный секрет. В результате отложения жиров в стенке органа не наблюдается. Поглощенный холестерин в последующем подвергается метаболизму и переходит по лимфатической системе в печень и кровеносные сосуды.

Абсорбция холестерина слизистыми пузыря зависит от его содержания в желчном секрете и продолжительности взаимодействия со слизистыми. Подводя итог, можно отметить, что триггером инициации холестероза является сбой во всасывании желчных частиц эпителием слизистой и нарушение в выводе этого вещества из стенок органа. Поглощение холестерина происходит не только за счет диффузии, но и посредством эндоцитоза, требующего энергозатрат. Сбой в переходе жиров из клеточных структур в кровеносную систему приводит к тому, что клетки эпителия пузыря характеризуется повышенным содержанием частиц желчи во внутриклеточном пространстве.

Сбой в транспортировке жиров может вызываться сдвигами в лимфатических сосудах, а также гормональным воздействием на стенки сосудов. Жиры, аккумулирующиеся в стенки пузыря, в большинстве своем относятся к липопротеинам низкой плотности, что подтверждено рядом исследований. Трансформация ЛПНП может осуществляться в результате влияния разнообразных факторов.

При визуальном наблюдении видно, как липиды просвечивают сквозь эпителиальный слой слизистой пузыря, имеющей вид желтой сеточки. По причине гетерогенного и не унифицированного распределения жировых отложений в слизистой, она имеет пятнистый вид.

Различные виды холестероза характеризуются разными морфологическими признаками. Например, для диффузной сетчатой разновидности свойственны широкие складки желтоватого цвета, между которыми проходят борозды. Складки расположены на ножках, внутри которых находятся пенистые клетки, проникающие в глубжележащие слои. Полиповидная форма накопления холестерина в желчном пузыре характеризуется отсутствием сетчатой окраски. На поверхности слизистой визуализируются полипы желтоватого окраса. Они характеризуются диаметром в несколько миллиметров и обычно являются множественными. В этих полипах отсутствует соединительная и железистая ткань. Камни, которые наблюдаются при ХЖП, обычно являются холестериновыми или единичными.

Частое одновременное протекание холестероза, гипертонии, атеросклеротической болезни, нарушений жирового обмена говорит об общей этиологии и позволяет утверждать, что развитие этих заболеваний имеет общую природу и вызвано сбоями в липидном метаболизме. Главным регулятором данных процессов служит печень, которая синтезирует холестерин, компоненты желчного секрета, а также создает их транспортные варианты.

Нарушение соотношения кислот желчи и холестерина влечет сбой коллоидного баланса. Это влечет усиление активности макрофагов и развитие воспалительного процесса. Макрофагальная активность приводит к образованию полипов. При интенсивном течении заболевания пенистые клетки проникают в мышечный и подслизистый слой. Попадание пенистых клеток в глубжележащие участки стенки пузыря создает проблемы с их удалением через лимфатические сосуды. Холестероз прогрессирует при одновременном протекании дислипидемии и идет одновременно с цепочкой сбоев в обмене веществ. Эти сбои сходны с таковыми при атеросклерозе. По этой причине ХЖП может являться своего рода маркером заболеваний кровеносных сосудов.

Еще одним фактором становления ХЖП является уменьшение сократительной способности пузыря на фоне сохранившийся поглотительной способности его слизистых. Инструментальная диагностика функциональных характеристик пузыря в большинстве случаев выявляет снижение тонуса замыкающих структур и ослабление моторики. Холестероз имеет существенное значение в качестве маркера сбоев холестеринового обмена, он может рассматриваться в качестве предстадии желчекаменной болезни.

Микроорганизмы, населяющие кишечный тракт, имеют большое значение в холестериновом обмене. В кишечном секрете все время присутствует некоторое количество микроорганизмов. В норме эта микрофлора способствует поддержанию некоторого тонуса иммунной системы благодаря ответу макрофагов и клеток лимфатической системы. Микроорганизмы кишечника характеризуются биохимическими функциями, модифицирующими синтез или распад жировых соединений. Это косвенно влияет на процессы синтеза кислот желчи и холестерина.

Микрофлора кишечника влияет на холестериновый обмен веществ посредством воздействия на энзимные системы клеток печени, продуцирующих липиды. В частности, бифидобактерии подавляют деятельность определенных редуктаз, что снижает выделение холестерина гепатоцитами. Ряд кишечных бактерий усиливает распад холестерина до кислот желчи.

Симптомы

Симптоматика не является специфичной, что создает трудности в дифференциации этого заболевания от других хронических болезней данного органа. Клинические проявления болезни связаны с формой заболевания, протяженностью пораженных участков, степенью нарушенности моторных функций органа. Холестероз в ряде случаев характеризуется бессимптомным течением. Также возможны диспепсические проявления, болевые ощущения, осложнения в виде холецистита, панкреатита или желчекаменной болезни.

Примерно в четверти случаев отмечается бессимптомное протекание заболевания. Увеличение объема холестериновых отложений, их проникновение в глубокие слои органа приводят к нарушениям моторных функций и манифестации клинических симптомов. Для видов холестероза, протекающих без осложнений, свойственны жалобы на болевые ощущения в эпигастральной области или подреберье с правой стороны. Также могут наблюдаться диспепсия, тошнота, низкая толерантность по отношению к жирным продуктам, сбои в перистальтике кишечника. При пальпации возможны болевые ощущения в районе пузыря. Болевые явления, по-видимому, обусловлены инфильтрацией липидов и блокированием протока эпителия и полипами. В случае крупных полипов ХЖП может протекать с болевыми ощущениями.

ХЖП, сопровождающийся блокировкой сфинктера полипами, может приводить к хроническому панкреатиту. В случаях, когда к холестерозу присоединяется воспалительный процесс, наблюдается холецистит. Уменьшение моторных характеристик пузыря приводит к формированию условий, способствующих желчекаменной болезни. Согласно статистическим наблюдениям, желчекаменная болезнь чаще отмечается у больных с сетчатой формой ХЖП. Пациенты характеризуются сниженным уровнем липопротеинов высокой плотности, а также повышенной концентрацией ЛПНП и триглицеридов в крови.

Диагностика

Для диагностики холестероза желчного пузыря наиболее часто применяют следующие виды обследования:

• ультразвуковое исследование,
• эндоскопическое УЗИ,
• дуоденальное зондирование,
• динамическая холесцинтиграфия.

При накоплении холестерина в желчном пузыре главным методом инструментальной диагностики служит ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет выявить подавляющее большинство видов ХЖП, характеризующихся присутствием полипов. Сложнее всего поддается диагностике сетчатая форма этого заболевания.

Использование ультразвукового сигнала сниженной интенсивности позволяет оптимизировать нахождение участков с холестерозом. Также на эффективности исследования положительно сказывается желчегонный прием пищи, способствующий сокращению объемов исследуемого органа. Эффективность УЗИ в выявлении ХЖП зависит от ряда переменных:

• характера подкожной жировой клетчатки,
• готовности обследуемого,
• степени проявления,
• состава желчного секрета,
• сопутствующих сдвигов в морфологических и функциональных характеристиках органа.

Эндоскопическое УЗИ является еще более чувствительным способом диагностирование сетчатой разновидности холестероза. Полипозная разновидность ХЖП относится к числу наиболее легко диагностируемых. Для нее характерно присутствие образований, обладающих высокой эхогенностью и нечетким контуром. В ряде случаев полипозная форма сочетается с сетчатой разновидностью ХЖП. При проведении ультразвукового исследования в ходе диагностики главной задачей является исключение злокачественного процесса.

Важным элементом диагностики является дуоденальное зондирование, которое позволяет произвести биохимический анализ желчного секрета. Моторные характеристики желчного пузыря зачастую исследуют посредством УЗИ в сочетании с приемом желчегонной пищи. Динамическая холесцинтиграфия основана на оценке миграции радиофармпрепаратов в протоки пузыря. Это дает понимание функциональных характеристик пузыря и сфинктеров.

 Лечение

Широкое использование высокоточной ультразвуковой диагностики помогло улучшить динамическое наблюдение пациентов с холестерозом. Полученные данные показали, что длительное присутствие холестериновых полипов зачастую не влечет морфологическое перерождение их структуры. Это является предпосылкой для принятия выжидательной тактика при ведении пациентов с ХЖП.

Основными установками при ведении пациентов с холестерозом являются:

• продолжительная терапия липидокорригирующего характера, основанная на урсодезоксихолевой кислоте,
• продолжительное ультразвуковое наблюдение,
• оперативная холецистэктомия при обнаружении быстрого роста, новообразований или появления опасений на присутствие злокачественного процесса.

Обычно контрольные УЗИ для оценки динамики стенки пузыря и характера его содержимого проводится раз в полгода. Обнаружение негативной динамики, заключающейся в увеличении количество полипов, а также их размеров, может привести к необходимости хирургической операции. Если показатели УЗИ не позволяют исключить злокачественный процесс, или консервативное лечение на протяжении полугода или года не дает результатов, то это может быть показанием для осуществления холецистэктомии. Помимо этого рекомендуется мониторинг липидных характеристик пациента:

• общий холестерин,
• липопротеины низкой плотности,
• триглицериды,
• липопротеины высокой плотности.

Консервативное лечение аккумуляции холестерина в желчном пузыре основано на диете, рекомендациях по изменению образа питания и формированию правильного пищевого поведения, чтобы лечить эту болезнь. Рекомендован тщательный контроль за весом тела и нивелирование вредных привычек. Пациентам обычно назначается дробное питание в рамках заданной калорийности. Необходимо введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, растительными жирами, омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Холестероз желчного пузыря: лечение и осложнения

Желчный пузырь выполняет действия накопления и выделения желчи. От того, как он будет работать зависит пищеварение и самочувствие человека. Холестероз желчного пузыря встречается редко и приводит к нарушениям и серьезным патологиям в органах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего данным заболеванием страдают от 25 и до 50 лет. Патологию часто находят у женщин чем у мужчин. Врачи не могут назвать точную причину развития заболевания. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексную диагностику. Холестероз желчного пузыря чаще всего получается устранить при помощи медикаментозного лечения, но в некоторых случаях приходится делать операцию.

Причины

На сегодняшний день точную причину холестероза желчного пузыря никто назвать не может. Врачи предполагают, что это происходит нарушение липидного обмена. Если происходит увеличение массы тела, то становится выше уровень холестерина в желчи.

Существуют следующие причины развития болезни:

• употребление жирной пищи в больших количествах;
• ожирение печени;
• сахарный диабет;
• панкреатит;
• снижение функциональности щитовидной железы;
• лишние отложения в зоне живота;
• желчекаменное заболевание.

Нужно знать, что не всегда выявляется холестероз желчного пузыря при повышенном холестерине. Для того чтобы точно знать причину заболевания, нужно обратиться к врачу. Он проведет тщательное обследование и назначит медикаменты. Не стоит ждать пока заболевание пройдет самостоятельно, так как его нужно лечить.

Существует несколько видов патологии. Полипозный холестероз проявляется в виде холестериновых отложений. В итоге происходит выпячивание органа. Очаговый холестероз холестериновые отложения образуются в виде бляшек и неравномерно находятся в желчном.

Симптомы

Холестероз желчного пузыря прогрессирует медленно и проходит без симптомов. Пациенты могут даже не подозревать долгое время, что у них развивается заболевание. Сильных признаков не наблюдается, поэтому трудно определить патологию. Через какое-то время заболевание начинает развиваться и прорастают в глубь эпителия холестериновые бляшки.

Существуют следующие симптомы холестероза желчного пузыря:

• ощущение тяжести и боль в правом подреберье;
• вкус горечи в ротовой полости;
• тошнота;
• рвота с оттенком желто-зеленным и горьким привкусом;
• отсутствие аппетита;
• могут беспокоить запоры с диареей без каких-либо причин;
• постоянная усталость и слабость;
• частое потоотделение;
• пониженное давление;
• головокружение.

Если происходит воспалительный процесс, то может наблюдаться резкая боль в правом боку, горечь во рту. Часто возникает высокая температура, частый жидкий стул, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Если появись перечисленные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу за помощью. Специалист сможет подобрать эффективное и комплексное лечение.

Лучше всего выявить холестероз желчного пузыря на начальной стадии развития чем на поздней, когда уже будет тяжелее вылечить.

Диагностика

Благодаря лабораторным и инструментальным исследованиям можно выявить точную причину заболевания. В первую очередь врач узнает какие симптомы беспокоят пациента, и только потом назначает обследование. Специалист должен узнать имеются ли заболевания у родственников. Также он проводит тщательную пальпацию брюшной полости.

Обязательно проводятся лабораторные исследования. Берется общий анализ крови и биохимия. Это помогает выявить воспаление и проверить иммунную систему. Биохимия дает возможность узнать работоспособность печени, желчного и поджелудочной. Анализ урины предоставляет информацию о состоянии мочевыделительной системы. Благодаря копрологическому исследованию кала можно узнать состояние пищеварения, желчного и поджелудочной железы.

Самый эффективный способы выявить холестероз желчного пузыря, это пройти ультразвуковое обследование. Чаще всего патология находится в теле органа, а реже в области дна. Лучшим вариантом проведения УЗИ будет в утреннее время после завтрака, тогда желчный будет сокращен. Специалист может назначить эндоскопический ультразвуковой способ исследования.

При помощи дуоденальном зондировании врач получает желчь и выявляет наличия холестерина. Для того чтобы оценить сократительные функции желчного проводят УЗИ с завтраком. Специалист может направить на КТ и МРТ, чтобы выявить какая толщина стенок органа и половодные разрастания. Если появились первые симптомы холестероза желчного пузыря не нужно их игнорировать, лучше всего обратиться сразу к врачу.

Лечение

Холестероз желчного пузыря раньше не лечился и приходилось проводить операцию по удалению органа. Теперь специалисты могут вылечить заболевание на первых стадиях проявления, благодаря современной диагностики. Большинство врачей садят больного на специальную диету и контролируют состояние желчного при помощи УЗИ. Но такой метод используется, если в желчное не большое количество холестериновых отложений.

Лекарственные препараты должны подбираться под каждого пациента индивидуально. Всё зависит от того насколько поражены стенки желчного и состояние пациента. На самом деле существует огромное количество препаратов для лечения заболевания.

Лекарство которые используются при холестерозе желчного пузыря:

1. При болевых ощущениях и спазмах применяется Риабал, Но-шпа, Дротаверин.
2. 2. Желчегонные средства помогают улучшить отток желчи и привести в норму её. Это препараты Гепабене, Магнезия, Урсохол. Применятся могут до двух месяцев.
3. Ферментосодержащие лекарства Креон, Мезим, дают возможность наладить пищеварительную систему.
4. Антацидные средства Гастал, Ренни применяются при возникновении изжоги и повышенной желудочной кислотности.
5. Антибиотики назначают в том случае, если происходит бактериальная инфекция на фоне холестероза. Препараты должны подбираться индивидуально для каждого пациента.
6. Прокинетики Тримедат, Мебеверин, применяются для того, чтобы нормализовать моторику желчного.
7. Статины Аторвастатин, Розувостатин, они помогают уменьшить холестерин в крови.

Если медикаментозная терапия не приносит никакого результата, то применяется хирургическое вмешательство. Тогда происходит полное удаление желчного пузыря.

Лекарственные препараты употребляются по назначению врача. Не стоит заниматься самолечение, так как многие медикаменты имеют ряд противопоказаний и побочные действия.

Диета

Без специальной диеты лечение будет неэффективным, так как всё зависит от питания. Если соблюдать все рекомендации врача, то нормализуется вес, улучшиться пищеварительная система и обмен веществ. Холестероз стенок желчного пузыря на начальном развитии часто лечиться благодаря специальной диеты.

Нужно будет питаться дробно около пяти раз в сутки и небольшими порциями. Пережевывать еду необходимо тщательно, тогда будет хорошее пищеварение. Употреблять пищу нужно в одно и тоже время. В рационе должны присутствовать молочная продукция йогурты, кефиры. Нужно употреблять мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Полностью отказаться от жирной, пряной, копченой еды. Исключить спиртные напитки и курение.

Если соблюдать диету долгое время, то это поможет привести в норму пищеварение. Благодаря правильному питанию воспалительный процесс в печени и в желчном проходит. Орган начинает быстрее восстанавливаться, и пациент ощущает улучшение самочувствия. Диета при холестероз желчного пузыря должна соблюдаться всю жизни. Если будет введена еда, которая спровоцирует обострение, то вернуться обратно все симптомы и нужно будет применять лекарственные препараты.

Осложнения

Холестероз желчного пузыря может приводить к серьезным последствиям. Заболевание сильно влияет на желчный и поэтому может развиваться желчнокаменная болезнь или воспалительный процесс. В некоторых случаях может быть накопление кальция в стенках пузыря. Холестероз желчного пузыря может приводить к атеросклерозу сосудов.

Бывает так, что нарушение в органе приводят к синдрому мальабсорбцию, при нем происходит сбой всасывания витаминов и питательных элементов. Из-за данного заболевания развивается анемия, гиповитаминоз, скелет деформируется и уменьшается вес человека. Для того чтобы не возникало таких осложнений, необходимо не запускать патологии, сразу же обращаться к врачу.

Народные способы лечения

Лечение холестероза народными способами дает положительный результат. Средства оказывают желчегонный эффект, и они улучшают отток желчи. Народные способы помогают предотвратить песок и камни в желчном пузыре.

Применяются для лечения следующие рецепты:

1. Нужно взять свеклу и тщательно её промыть под проточной водой. Поставить вариться и снять с огня, когда она будет полу готовая. Дальше свеклу нужно натереть на терке и из мякоти сделать сок при помощи марли. Нужно, чтобы средство недолго настоялось и употреблять по одному глотку за 25 минут до приема еды.
2. Нужно выкопать с земли цветущий одуванчик вместе с корнем. Оставляется только корневая система и тщательно промывается. Нужно растение мелко порезать и залить водой. Поставить на огонь, довести до кипения и сразу же снять. После того, как средство остынет его нужно процедить. Употреблять около 30 мл до каждого приема пищи.
3. Листья земляники имеют кремний, а он помогает избавиться от холестерина. Берется растение и заливается горячей водой. Употребляется средство, как обычный чай в течении дня.
4. Для приготовления сбора нужно взять около 4 ложек цветков календулы столько же травы бессмертника. Около двух ложечек корня аиры и рылец кукурузы. Все перечисленные ингредиенты необходимо перемолоть в кофемолке до порошкообразного состояния. Берется несколько ложек порошка и заливается горячей водой в термос. Средство должно настояться всю ночь и употреблять нужно три раза в день до еды.

Перед применением народной медицина нужно посоветоваться с лечащим врачом. Некоторые средства имеют противопоказания. если соблюдать все рекомендации, то в скором времени будет заметен результат в лечении.

Холестероз желчного пузыря нужно лечить, иначе будут серьезные последствия. Нужно отказаться от курения и употребления спиртного. При первых проявлений патологии нужно обращаться к врачу. Доктор поможет установить причину холестероза желчного пузыря и назначит эффективное лечение.

Холестероз желчного пузыря: виды, симптомы и лечение

Холестероз желчного пузыря – это патология, при которой происходит скопление липидов в этом органе, что во всех случаях обуславливается нарушением жирового и холестеринового обмена. При этом происходит нарушение функционирования пузыря, однако развитие воспалительного процесса не наблюдается.

Точная причина и механизм развития подобного недуга остаётся не до конца изученным, однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, среди которых протекание недугов ЖКТ или эндокринной системы, а также наличие лишней массы тела. Основную группу риска составляют лица молодого и среднего возраста. У представительниц женского пола подобная болезнь диагностируется чаще, нежели у мужчин.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, отчего включает в себя физикальный осмотр и осуществление ряда лабораторно-инструментальных обследований. Холестероз желчного пузыря в большинстве случаев удаётся устранить консервативными методами, но при их неэффективности потребуется хирургическое вмешательство.

Основополагающим фактором возникновения недуга считается нарушение жирового обмена в организме. На этом фоне происходит скопление в стенках пузыря продуктов обмена липидов – холестерина.

Из-за холестероза происходит значительное снижение сократительной способности поражённого органа, что считается дополнительной причиной, ведущей к накапливанию ещё большего количества холестерина.

Спровоцировать такие процессы могут следующие факторы:

• дислипидемия – это недуг, на фоне которого происходит незначительное нарушение жирового обмена. Связано появление такого недуга с потреблением большого количества жирной пищи;
• сахарный диабет;
• нарушение функционирования щитовидной железы, что заключается в низком образовании её гормонов;
• жировая болезнь печени неалкогольного характера – патология, приводящая к повышенному накоплению холестерина в ней;
• СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – расстройство, которое заключается в увеличении численности бактериальной микрофлоры кишечника. Происходит это зачастую из-за слабой иммунной системы или по причине бесконтрольного и длительного применения медикаментов антибактериальной группы;
• ЖКБ – нередко гастроэнтерологи считают холестероз желчного пузыря одной из стадий протекания такого заболевания;
• ожирение абдоминальной формы, что характеризуется скоплением жира в животе;
• генетический фактор – нарушение обмена жиров может передаваться от родителей к ребёнку.

Подобные причины холестероза стенок желчного пузыря характерны как для взрослых, так и для детей.

Существует три основных формы протекания подобной патологии:

• очаговый холестероз – наблюдается образование холестериновых бляшек, не связанных между собой;
• полипозный – характеризуется образованием доброкачественных наростов, которые могут сильно выпячиваться в просвет желчного пузыря;
• диффузный – отложения могут быть равномерно распределены по всей поверхности стенок органа или же приобретают вид густой сетки.

Формы холестероза желчного пузыря

В зависимости от формирования конкрементов, болезнь бывает:

• бескаменной – является наиболее распространённой разновидностью протекания болезни, которая характеризуется наличием общей симптоматики;
• сочетанной с холелитиазом – отличается тем, что происходит образование холестериновых камней.

Именно от наличия или отсутствия камней зависит тактика терапии холестероза стенки желчного пузыря.

В зависимости от нарушения нормальной работы желчного пузыря, недуг может быть:

• с незначительным снижением функций этого органа;
• с умеренным снижением;
• с ярко выраженными нарушениями функционирования;
• полностью неработоспособный желчный пузырь.

В медицинской сфере принято разделять такое расстройство по изменениям, видимым только во время проведения инструментальных обследований, например, при ультразвуковом исследовании. Таким образом, удаётся диагностировать бессимптомную форму протекания болезни, а также сочетанные виды. Холестероз желчного пузыря может сочетаться с:

• опухолями злокачественной или доброкачественной природы;
• разрастанием вокруг поражённого органа жировой и соединительной ткани;
• возникновением псевдожелезистых структур.

В большинстве случаев такая патология протекает без проявления признаков клинической картины, что обуславливает позднюю диагностику недуга и развитие последствий позднего лечения. Однако в некоторых ситуациях происходит выражение следующих симптомов холестероза желчного пузыря:

• горький привкус во рту;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами – являются следствием потребления чрезмерно жирных блюд;
• расстройство стула, что может выражаться в обильной диарее или продолжительных запорах;
• появление ноющих болевых ощущений в области правого подреберья. Болезненность может распространяться на всю правую руку, под правую лопатку и на спину;
• образование ксантом и ксантелазм;
• сухость в ротовой полости.

При скоплении большого количества холестерина могут наблюдаться признаки желчной колики, к которым стоит отнести:

• внезапный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
• сильную тошноту, которая заканчивается однократной или многократной рвотой. Стоит отметить, что рвотные позывы не приносят облегчения человеку;
• повышенное потоотделение;
• сильную горечь во рту;
• приступы головокружения;
• общую слабость.

При присоединении воспалительного процесса будет развиваться клиническая картина, аналогичная острому течению холецистита. В таких случаях симптомами будут выступать:

• резкая боль в проекции желчного пузыря;
• сильная тошнота с многократными рвотными позывами, не приносящими облегчения состояния;
• обильная диарея;
• повышение температуры тела;
• слабость и интенсивные головокружения.

При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу. Врач назначит наиболее эффективную тактику терапии, которая будет намного успешней на ранней стадии протекания болезни, чем при запущенных формах.

Осуществление лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлено не только на установление правильного диагноза, но также на то, чтобы дифференцировать холестероз желчного пузыря от других недугов, имеющих аналогичную симптоматику.

Первичная диагностика осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом и направлена на:

• ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• анализ семейного анамнеза;
• выполнение тщательного физикального осмотра с пальпацией передней стенки брюшной полости и области правого подреберья;
• проведение детального опроса пациента.

Такие мероприятия помогут не только выявить возможный этиологический фактор появления болезни, но также дадут возможность клиницисту выяснить наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

Лабораторная диагностика направлена на выполнение:

• клинического анализа крови;
• биохимии крови – для контроля над функционированием органов ЖКТ, а также содержанием в ней необходимых для организма микроэлементов. Увеличение уровня пищевых ферментов будет указывать на нарушение работы поражённого органа;
• исследований липидного уровня крови;
• общего анализа мочи;
• микроскопического изучения каловых масс, что позволит обнаружить частички гельминтов или простейших микроорганизмов, а также большое количество жира.

Основу подтверждения диагноза составляют инструментальные обследования, среди которых:

УЗИ-снимок холестероза желчного пузыря

• УЗИ брюшной полости – для возможного выявления наличия полипозных образований;
• УЗИ желчного пузыря с предварительным жирным завтраком, который направлен на стимуляцию выработки желчи и холецистокинина. Если на УЗИ будет отсутствовать сокращение и выброс желчи, то это укажет на нарушение нормальной работы этого органа;
• проведение проб с введением секретина – с целью оценивания функциональности панкреатических протоков;
• динамическая холесцинтиграфия – эта процедура представляет собой рентгенологическую методику, благодаря которой можно видеть сокращения билиарного протока, пузыря и выброс желчи.

Тактика устранения подобного недуга может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение холестероза желчного пузыря предполагает:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• желчегонные препараты – для приведения в норму состава желчи и моторики желчного пузыря;
• вещества с содержанием урсодезоксихолевой кислоты – для нормализации уровня холестерина;
• антибактериальные средства;
• спазмолитики и антациды;
• ферментативные вещества;
• прокинетики;
• витаминные комплексы.

Основным способом устранения подобного заболевания выступает соблюдение лечебной диеты, согласно которой химический состав блюд из расчёта на одни сутки должен включать в себя:

• белков – до 20% из всего объёма компонентов;
• жиров – до 30%;
• углеводов – 50%.

Пациентам рекомендуется частое и дробное потребление пищи и контроль над температурным режимом еды — она должна быть тёплой и ни в коем случае чрезмерно горячей или сильно холодной. Блюда необходимо готовить только путём варки или пропаривания, тушения или запекания, но без добавления жира.

За основу лечебного питания берётся диетический стол номер пять, рацион которого подразумевает отказ от:

• жирных и острых блюд;
• сдобы и кондитерских изделий;
• полуфабрикатов;
• мороженого;
• крепкого кофе и газированных напитков.

Диетический стол №5

В то же время диета при холестерозе желчного пузыря разрешает употребление:

• бобовых культур;
• диетических сортов мяса, птицы и рыбы;
• пшеничного хлеба;
• первых блюд на основе овощных бульонов;
• обезжиренной молочной и кисломолочной продукции;
• рассыпчатых каш;
• фруктов;
• некрепкого чая и компотов.

Полный перечень дозволенных и запретных ингредиентов, а также примерное меню предоставляет только лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

К хирургическому вмешательству обращаются только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при обширном распространении болезнетворного процесса. Основу такого лечения составляет операция по иссечению желчного пузыря – холецистэктомия.

Холестероз желчного пузыря довольно редко приводит к развитию следующих осложнений:

• накоплению кальция в стенках этого органа;
• атеросклероза;
• воспалительного процесса в желчном пузыре;
• ЖКБ;
• СИБР;
• синдрома мальабсорбции.

Профилактические мероприятия для предотвращения развития подобного недуга включают в себя:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• рациональное и сбалансированное питание;
• выполнение лечебной гимнастики;
• своевременную диагностику и лечение болезней ЖКТ;
• регулярное прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога;
• приём витаминов и минеральных компонентов.

По причине того, что холестероз не становится причиной серьёзных нарушений в работе желчного пузыря, то прогноз болезни зачастую благоприятный. Приведение в норму обменных процессов и соблюдение диеты значительно улучшает состояние человека. Однако исход недуга значительно ухудшается при развитии осложнений, а именно холецистита, который может протекать в гнойной форме.

Холестероз желчного пузыря: лечение, симптомы

Высокий холестерин в желчном пузыре не является редкостью и часто встречается при застое желчи. В медицине подобное нарушение известно, как холестероз, при котором откладываются липиды на стенке органа. Пациент долгое время не жалуется на симптомы, и патология выявляется случайно на УЗИ желчного пузыря и печени. При повышенном холестерине требуется принимать «Аллохол и другие медикаменты, а в запущенных случаях необходимо радикальное лечение, предусматривающее проведение операции.

Почему развивается: причины

Наиболее распространенный источник, на фоне которого развивается очаговый холестероз желчного пузыря, заключается в нарушенном липидном обмене, вследствие чего в протоках накапливается холестерин и образуются бляшки. Выделяют иные факторы, в связи с которыми у взрослых и детей обнаруживается холестерин во внутреннем органе:

• Дистрофические нарушения в клетках печени. В подобных случаях кислоты желчи не оказывают необходимого воздействия на холестерин.
• Желчнокаменная болезнь.
• Заболевания в кишечнике, связанные с активностью бактерий.
• Проблемы с лишним весом, вследствие чего фиксируется ожирение.
• Бесконтрольный прием спиртных напитков.
• Несбалансированный рацион с большим количеством вредной еды.

Прослежена взаимосвязь между недостаточной выработкой гормонов щитовидки и формирование холестериновых бляшек в районе желчного пузыря. По этой причине стоит вовремя обращаться к эндокринологу и лечить основное заболевание.

Какие виды бывают?

У каждого пациента не всегда фиксируются одинаковые симптомы при повышенном холестерине в желчном пузыре, поскольку они могут отличаться в зависимости от типа патологии. Разновидности холестероза представлены в таблице:

Холестероз стенок желчного пузыря классифицируют на калькулезную и бескамерную форму. В последнем случае удалять внутренний орган не приходится, поскольку такой недуг редко осложняется и приводит к необратимым последствиям. При калькулезном типе фиксируются холестериновые камни в желчном пузыре, что значительно затрудняет лечение и снижает вероятность на благоприятный исход.

Как распознать симптомы?

При поражении внутрипеченочных протоков и желчного пузыря пациент может длительное время не жаловаться на патологические проявления. Период без выраженных клинических признаков может длиться несколько месяцев, а то и лет, поэтому больной вовремя не обращается за медицинской помощью. Вскоре полипозный холестероз желчного пузыря прогрессирует и больной жалуется на такие признаки, связанные с поражением глубоких тканей внутреннего органа:

• болезненность в области под правым ребром;
• усиление болевого синдрома при несоблюдении правильного питания;
• горькое чувство в полости рта;
• неприятная отрыжка;
• подташнивание;
• проблемы с аппетитом, больной может полностью отказываться от пищи;
• нарушенный процесс опорожнения кишечника, при которой тревожат запоры и понос.

Когда повышенный холестерин в печени сочетается с проявлением холелитиаза, то фиксируются более острые симптомы, при этом присутствует желчная колика.

При прогрессировании нарушения вероятно развитие желтухи механического типа, при котором склеры глаз и кожный покров окрашивается в желтоватый цвет. Также наблюдаются изменения в анализе крови, где обнаруживается большое содержание билирубина. Нередко закупорка протоков приводит к воспалительной реакции во внутреннем органе, из-за чего повышается температура тела и возможна лихорадка.

Диагностика

Полиповидный холестероз желчного пузыря и другие формы заболевания в большинстве случаев обнаруживаются случайным образом. При подозрениях на развитие патологии требуется проконсультироваться у гастроэнтеролога. Специалист пропальпирует пораженную область и ознакомится с тревожащими жалобами. Не менее важна роль дифференциальной диагностики, при помощи которой удается отличить холестерин в пузыре от других патологий внутреннего органа. Для постановки точного диагноза и назначения лечения требуется пройти комплексное обследование, предусматривающее такие процедуры:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ урины;
• обследование желчного пузыря посредством ультразвука;
• копрология, при которой исследуемым материалом являются каловые массы.

Что делать и как лечить?

Традиционная терапия

Полиповидная форма и диффузный холестероз удается устранить, принимая таблетки разного действия. Любое лекарство прописывает доктор, учитывая тяжесть течения недуга отдельно у каждого больного. В таблице представлены популярные медикаменты, помогающие справиться с неприятной болезнью, связанной с повышением холестерина.

Консервативное лечение предусматривает также соблюдение больным особого питания. Диета при холестерозе желчного пузыря требуется для нормализации массы тела, улучшения пищеварения и метаболических процессов. Рекомендуется придерживаться стола № 5 для снижения содержания холестерина во внутреннем органе. Стоит дробно питаться, малыми порциями, при этом употребляя лишь полезные продукты, приготовленные на пару или в запеченном виде.

Лечение народными средствами: допустимо ли?

Такая терапия разрешается, но не является основной. С помощью природных компонентов удается вывести желчь и устранить неприятные симптомы при холестерине в желчном пузыре. Результативны такие народные ингредиенты при нарушении:

• сок свеклы;
• корни одуванчика;
• чай из земляничных ягод.

В чем опасность?

Когда в желчном пузыре фиксируется холестерин, то это может спровоцировать нарушенную моторику внутреннего органа, а также повлиять на застой желчи. На фоне подобных отклонений изменяется бактериальная флора и возможна воспалительная реакция. Выделяют и другие осложнения при холестерозе:

• острое течение панкреатита;
• чрезмерное разрастание макрофагов в слизистой желчного пузыря, из-за чего происходит малингизация;
• онкологическое заболевание.

Профилактика

Чтобы не фиксировалось появление холестерина в желчном пузыре, стоит особое внимание уделять ежедневному рациону и вести активный образ жизни. Снижает вероятность развития недуга своевременное обращение к доктору при болезнях со стороны эндокринной системы и органов ЖКТ. Важно отказаться от курения, употребления алкоголя и следить за массой тела.

Смотрите также

• 
  Лечение простуды в домашних условиях быстро
• 
  Желтый язык при беременности
• 
  Шишки на теле под кожей у человека фото липома
• 
  Рак языка фото
• 
  Нашатырный спирт цвет
• 
  На латыни календула
• 
  Отморожение второй степени характеризуется
• 
  У ребенка пахнет изо рта ацетоном что это значит
• 
  Как понизить сахар в крови быстро и эффективно
• 
  Кокосовое масло в гинекологии
• 
  Ппцнс гипоксического генеза