Гипоспадия код по мкб 10 у детей

Гипоспадия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Хирургическое лечение

Оперативная гипоспадиология - одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика - быть чётко обоснована [14,22].

• При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики [1, 13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)

• Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста [1,4].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)

• При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам:

- при головчатой и венечной формах - MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty, меатогландулопластика, разработанная в 1981 г. Duckett J.W.)[1,3].

- при глубокой вентральной бороздке головки пениса - GAP (glans approximation plasty), операция по сближению «крыльев» головки, предложенная Zaontz (1991г.), W. Snodgrass, P. Mathieu, или ее модификация Barcat, который дополнил операцию более тщательной диссекцией уретральной площадки и крыльев головки полового члена и более полноценным многослойным закрытием неоуретры, что привело к снижению вероятности образования свищей [6, 23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: при выполнении операции MAGPI производится окаймляющий разрез кожи с отступом 3 мм от венечной борозды, включая дистопированный меатус. Выполняется дорсальная меатотомия, используя принцип Гейнике-Микулича (меатус рассекается продольно и зашивается в поперечном направлении). Дистопированное наружное отверстие уретры с небольшой частью уретры перемещается на верхушку полового члена и над ним соединяются латеральные края головки (меатопластика). Таким образом, не создается уретральная трубка, а меатус с дистальной уретрой перемещается на верхушку головки. Отсутствие швов уретры практически исключает образование свищей. Уретральный катетер не устанавливается. Операция может выполняться в амбулаторных условиях. Данное хирургическое вмешательство позволяет особенно хорошо корректировать передние формы гипоспадии. При этом необходимы определенные условия: сохранная и подвижная кожа наружного отверстия уретры, меатус небольших размеров, выраженная срединная борозда на вентральной поверхности головки. Однако, при этих формах гипоспадии в значительном числе случаев отсутствует кавернозная ткань дистальной уретры, стенка которой представлена истонченной просвечивающейся кожей [4,24].

• При проксимальных формах при выборе оперативной тактики большинству больных рекомендовано проведение уретропластики по методике W. Snodgrass, которая хорошо себя зарекомендовала не только при дистальных, но и при проксимальных формах гипоспадии, накладные оперативные вмешательства по Onlay или Hodgson II, а также 2-х этапные операции [26,27,28].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий:

Характеристика способа уретропластики по Snodgrass. Данная технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Данный разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой головке полового члена либо при уплощенной головке [22].

Характеристика модифицированного способа уретропластика типа Hodgson-II (F-II). Метод применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удается, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и вершиной головки полового члена. Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа "flip-flap", при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.

Нередко гипоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому с целью устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производят два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа "москит". После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу операции.

На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры.

Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерием полного иссечения рубцовой ткани может служить тест "искусственной эрекции", позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпидермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе как «flap». В этом случае по окончании операции вентральная поверхность головки полового члена представлена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функция полового члена после этой операции не страдает, но косметический дефект сохраняется [29,30,31].

• Рекомендуется проведение двухэтапных хирургических пособий в отдельных случаях, например, когда при дистальных формах уретральная площадка деформирована, склерозирована и непригодна для уретропластики, вследствие чего подлежит полному иссечению, а также при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена. [1,21].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: использование двухэтапных хирургических пособий в определенных случаях позволяет создать правильный в функциональном отношении половой член и получить хороший косметический результат. Это особенно актуально при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена, когда на первом этапе лучше выполнить оптимальное его выпрямление, сформировать полноценную уретральную пластину, а на втором - применить методику Snodgrass или накладной тип операции.

• При наличии сопутствующего искривления полового члена для выпрямления полового члена рекомендуется применение следующей оперативной тактики: иссечение тканей на вентральной поверхности полового члена, полное сохранение уретральной дорожки с гофрированием белочной оболочки на тыле полового члена и частичное отделение уретральной площадки от кавернозных тел с пересечением её в зоне натяжения. Либо использование подхода, когда выпрямление полового члена достигается после смещения с него проксимально кожного покрова, а также во время разреза кожи проксимальнее дистопированного меатуса и иссечения рубцовых тканей в этой зоне.

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)

Комментарий: выпрямление полового члена обязательно проводится под контролем искусственной эрекции, независимо от метода выполнения операции [32,33].

• При наличии ротации полового члена для достижения хорошего косметического результата таким больным рекомендуется деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении [12,13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)

Реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Лечение гипоспадии проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем – 10 дней, в отдельных случаях - до 21 дня.

При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется. Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр - через 1 месяц после выписки из стационара. Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии). Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение – по показаниям.

Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.

После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет. Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличия послеоперационных осложнений.

что это такое, формы, причины и лечение

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

Онлайн консультация по заболеванию «Гипоспадия».

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

• злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
• воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
• как осложнение хромосомных заболеваний;
• если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
• многоплодная беременность;
• частая родовая деятельность;
• внутриутробная инфекция плода;
• наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

• венечная;
• головчатая;
• стволовая;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа. 

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Формы гипоспадии

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

• затруднённое мочеиспускание;
• раздражение кожных покровов в области полового органа;
• деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

• половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
• отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
• мочеиспускание возможно только в положении сидя;
• традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

• отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
• половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

• выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
• процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
• явное искривление полового органа;
• болезненные эрекции;
• могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

• деформация наружного полового органа;
• моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

• отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
• затруднённое мочеиспускание;
• с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Симптомы гипоспадии

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

• уролог;
• эндокринолог;
• хирург;
• неонатолог;
• генетик.

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

• плохая чувствительность головки полового члена;
• формирование свищей;
• стриктура уретры;
• дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.

Гипоспадия > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: болен с рождения, искривление полового члена и смещение наружного отверстия уретры на нижнюю поверхность члена, мошонку или промежность, затрудненное мочеиспускание.

Физикальное обследование: наружное отверстие уретры смещено, половой член искривлен, мочеиспускание в сидячем положении.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: для исключения врожденных сочетанных поражений почек и мочевых путей.

2. Цистоуретрография - для исключения врожденного пузырно-мочеточникого рефлюкса и патологий уретры.

3. При неясности диагноза - в/венная урография.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Определение сахара крови.

4. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

5. Общий анализ мочи.

6. Посев мочи с отбором колоний.

7. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

8. Анализ мочи по Зимницкому.

9. УЗИ органов брюшной полости.

10. Цистоуретрография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ЭКГ.

2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

3. В/венная урография.

Гипоспадия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности. Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке.

В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии (редкие сложные патологии) пенис настолько мал, тонок и приращён к мошонке, что возникают затруднения в дифференцировании гипоспадичного пениса с гипертрофированным клитором и возможны ошибки акушеров при определении паспортного пола ребёнка. Проблема определения акушерского пола при резко выраженной гипоспадии осложняется тем, что у мальчиков с гипоспадией нередко к моменту рождения яички ещё не спустились в мошонку либо очень малы и недоразвиты, а сама мошонка может иметь настолько резко выраженную продольную складку, что напоминает большие половые губы.

Гипоспадия сама по себе не является интерсексуальностью, но гипоспадии у мальчиков могут напоминать интерсексуальные состояния или сочетаться с ними (например, наряду с наличием гипоспадичного пениса и поперечно-складчатой мошонки может иметься слепое влагалище и так далее).

• Головчатая гипоспадия. Минимальное смещение уретры вниз головки полового члена (вариант нормы).

Гипоспадия код по мкб 10 у детей

Гипоспадия:

• корональная
• гландулярная

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

• Боль при эрекции
• Затрудненное мочеиспускание
• Искривление полового члена
• Недоразвитость полового члена
• Отверстие уретры на мошонке
• Отверстие уретры позади мошонки
• Раздражение кожи в области полового члена
• Уменьшенный размер полового члена

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

• злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
• воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
• как осложнение хромосомных заболеваний;
• если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
• многоплодная беременность;
• частая родовая деятельность;
• внутриутробная инфекция плода;
• наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

• венечная;
• головчатая;
• стволовая;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа.

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

• затруднённое мочеиспускание;
• раздражение кожных покровов в области полового органа;
• деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

• половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
• отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
• мочеиспускание возможно только в положении сидя;
• традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

• отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
• половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

• выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
• процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
• явное искривление полового органа;
• болезненные эрекции;
• могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

• деформация наружного полового органа;
• моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

• отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
• затруднённое мочеиспускание;
• с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

• плохая чувствительность головки полового члена;
• формирование свищей;
• стриктура уретры;
• дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.

Статьи по теме

Гипоспадия — один из распространенных пороков развития полового члена, основным признаком которого является дистопия наружного отверстия уретры на вентральную поверхность полового члена.

Тяжесть порока и сложность его коррекции в большей степени определяет деформация кавернозных тел, которая встречается примерно у 25 процентов больных гипоспадией.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Жалобы и анамнез

Пациент или родители (лица, осуществляющие уход) могут пожаловаться на необычную форму пениса, расположение отверстия мочеиспускательного канала на вентральной поверхности полового члена, вытекание мочи в необычном направлении, совершение акта мочеиспускания только в положении сидя.

Физикальное обследование

Определение размеров полового члена, формы головки и выраженности ладьевидной ямки, степень искривления кавернозных тел, возможные варианты ротации полового члена, выявление грубых рубцов от предыдущих хирургических вмешательств, также уделяется внимание размерам крайней плоти и мошонки.

При клиническом осмотре пациентов кроме традиционного осмотра (перкуссии, пальпации и аускультации) особое значение придается осмотру наружных половых органов и детальной оценке составных элементов порока.

Оценка факторов, осложняющих коррекцию гипоспадии

Выявление сочетанных пороков полового члена и мочеиспускательного канала позволяет значительно уменьшить число послеоперационных осложнений.

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатостеноз). Данный порок часто сопровождает гипоспадию.

Диспластические изменения дистального отдела уретры и кожи вентральной поверхности полового члена в виде ее истончения, нарушения кровоснабжения и подвижности.

Данные особенности значительно усложняют пластику уретры и последующее заживление мочеиспускательного канала. Использование измененной кожи в качестве пластического материала является нецелесообразным.

Врожденное искривление полового члена наиболее часто встречается при гипоспадии. Ведущей патоморфологической причиной искривления полового члена у больных с гипоспадией является недостаточное развитие кожи и фасций на его вентральной поверхности и, в некоторых случаях, искривление кавернозных тел.

Уретральная дорожка играет в искривлении незначительную роль. Очень часто искривление полового члена сопровождается наличием диспластических изменений дистального отдела уретры и кожи вентральной поверхности полового члена.

Врожденная ротация полового члена. Для достижения хорошего косметического результата таким больным показана деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении.

Эктопия полового члена. Визуально у таких пациентов мошонка напоминает большие половые губы, а половой член — гипертрофированный клитор. Перемещение кожи мошонки позволяет восстановить правильное анатомическое положение полового члена. Как правило, данный порок наблюдается при проксимальных формах гипоспадии.

Урогенитальный синус (utriculus) наблюдается у детей с проксимальной формой гипоспадии. Малые размеры (до 10 мл) и быстрое опорожнение синуса не представляют опасности послеоперационных осложнений (как очаг инфекции).

Гигантские размеры синуса (до 350 мл), с нарушением опорожнения и инфицированием требуют радикального иссечения зачатка матки.

Комплексный подход позволяет оценить исходное состояние больного и выбрать оптимальный метод хирургического лечения. Однако необходимо признать, что степень искривления полового члена и качество уретральной пластины не могут быть адекватно оценены даже при детальном визуальном осмотре.

Принятие решения о тубуляризации неоуретры или выборе иного метода коррекции целесообразно только после декутанизации полового члена, полного его выпрямления и визуализации уретральной пластины.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Лечение гипоспадии у детей проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем — 10 дней, в отдельных случаях — до 21 дня. При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется.

Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр – через 1 месяц после выписки из стационара.

Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии).

Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение — по показаниям.

Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.

После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет.

Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличии послеоперационных осложнений.

Гипоспадия код мкб - Электронная регистратура

Гипоспадия:

• корональная
• гландулярная

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

• Боль при эрекции
• Затрудненное мочеиспускание
• Искривление полового члена
• Недоразвитость полового члена
• Отверстие уретры на мошонке
• Отверстие уретры позади мошонки
• Раздражение кожи в области полового члена
• Уменьшенный размер полового члена

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

• злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
• воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
• как осложнение хромосомных заболеваний;
• если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
• многоплодная беременность;
• частая родовая деятельность;
• внутриутробная инфекция плода;
• наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

• венечная;
• головчатая;
• стволовая;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа.

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

• затруднённое мочеиспускание;
• раздражение кожных покровов в области полового органа;
• деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

• половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
• отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
• мочеиспускание возможно только в положении сидя;
• традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

• отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
• половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

• выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
• процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
• явное искривление полового органа;
• болезненные эрекции;
• могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

• деформация наружного полового органа;
• моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

• отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
• затруднённое мочеиспускание;
• с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

• плохая чувствительность головки полового члена;
• формирование свищей;
• стриктура уретры;
• дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.

Диагноз с кодом Q54 включает 7 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз не входит:
– эписпадия (Q64.0)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Гипоспадия головчатая форма код по мкб 10

Гипоспадия:

• корональная
• гландулярная

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

• Боль при эрекции
• Затрудненное мочеиспускание
• Искривление полового члена
• Недоразвитость полового члена
• Отверстие уретры на мошонке
• Отверстие уретры позади мошонки
• Раздражение кожи в области полового члена
• Уменьшенный размер полового члена

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

• злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
• воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
• как осложнение хромосомных заболеваний;
• если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
• многоплодная беременность;
• частая родовая деятельность;
• внутриутробная инфекция плода;
• наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

• венечная;
• головчатая;
• стволовая;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа.

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

• затруднённое мочеиспускание;
• раздражение кожных покровов в области полового органа;
• деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

• половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
• отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
• мочеиспускание возможно только в положении сидя;
• традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

• отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
• половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

• выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
• процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
• явное искривление полового органа;
• болезненные эрекции;
• могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

• деформация наружного полового органа;
• моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

• отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
• затруднённое мочеиспускание;
• с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

• плохая чувствительность головки полового члена;
• формирование свищей;
• стриктура уретры;
• дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.

Рубрика МКБ-10: Q54.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гипоспадия — врожденный порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением задней стенки мочеиспускательного канала в интервале от головки до промежности, расщеплением вентрального края препуциального мешка, вентральным искривлением ствола полового члена или наличием одного из перечисленных признаков.

За последние 30 лет частота рождения детей с гипоспадией возросла с 1:450-500 до 1:125-150 новорожденных. Увеличение частоты рождения детей с различными формами гипоспадии и большое количество послеоперационных осложнений, которое достигает 50%, обусловили поиск оптимальных методов оперативной коррекции порока во всем мире.

В настоящее время предложено множество классификаций гипоспадии, однако лишь классификация Barcat позволяет объективно оценить степень гипоспадии, поскольку оценку формы порока осуществляют только после оперативного расправления ствола полового члена.

Классификация гипоспадии по Barcat

Несмотря на очевидное преимущество, классификация Barcat имеет существенный недостаток. Она не включает особую форму этой аномалии — гипоспадию без гипоспадии, которую иногда называют гипоспадией типа хорды.

Однако, исходя из патогенеза заболевания, «гипоспадия без гипоспадии» — более подходящий термин для данного вида аномалии, поскольку в ряде случаев причиной вентральной девиации ствола полового члена служит исключительно дисплазированная кожа вентральной поверхности без выраженной фиброзной хорды, а иногда фиброзная хорда сочетается с глубокими диспластическими процессами в самой стенке мочеиспускательного канала.

В связи с этим классификацию Barcat логично расширить, дополнив ее отдельной нозологической единицей — гипоспадией без гипоспадии.

В свою очередь, различают четыре типа гипоспадии без гипоспадии:

• I тип — вентральную девиацию ствола полового члена вызывает исключительно дисплазированная кожа его вентральной поверхности;

• II тип — к искривлению ствола полового члена приводит фиброзная хорда, расположенная между кожей вентральной поверхности полового члена и мочеиспускательным каналом;

• III тип — к искривлению ствола полового члена приводит фиброзная хорда, расположенная между мочеиспускательным каналом и пещеристыми телами полового члена;

• IV тип — к искривлению ствола полового члена приводит выраженная фиброзная хорда в сочетании с резким истончением стенки мочеиспускательного канала (дисплазия мочеиспускательного канала).

Этиология и патогенез [ править ]

Причины возникновения гипоспадии — патологические изменения в эндокринной системе, в результате которых наружные половые органы плода мужского пола недостаточно вирилизуются.

Клинические проявления [ править ]

Гипоспадия неуточненная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гипоспадия неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение гипоспадии исключительно оперативное. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию от других нарушений формирования пола. С этой целью, кроме общего осмотра пациента, обязательно выполняют кариотипирование (особенно в тех случаях, когда гипоспадия сочетается с крипторхизмом).

Цели оперативного лечения пациентов с гипоспадией:

• полное расправление искривленных пещеристых тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;

• создание артифициального мочеиспускательного канала из тканей, лишенных волосяных фолликулов достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур;

• уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданного мочеиспускательного канала по мере физиологического роста пещеристых тел;

• перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала на вершину головки полового члена c продольным расположением меатуса;

• создание свободного мочеиспускания без девиации и разбрызгивания струи;

• максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе, особенно при вступлении в половые отношения.

Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей от 6 мес. Большинство современных урологов во всем мире отдают предпочтение одномоментной коррекции гипоспадии в раннем возрасте. Чаще всего коррекцию гипоспадии выполняют в 6-18 мес, поскольку в этом возрасте соотношение размеров пещеристых тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимально для выполнения оперативного пособия. Кроме того, в данном возрасте выполнение корригирующих операций минимально сказывается на психике ребенка.

Все виды разработанных технологий оперативных вмешательств можно условно разделить на три группы:

• методы с использованием собственных тканей полового члена;

• методы с использованием тканей пациента, расположенных вне полового члена;

• методы с использованием достижений тканевой инженерии.

Оценивая результаты оперативного лечения гипоспадии, необходимо уделять внимание функциональным и косметическим аспектам, позволяющим минимизировать психологическую травму пациента и оптимально адаптировать его в обществе.

Профилактика [ править ]

Профилактикой данного заболевания следует считать исключение лекарственных препаратов, внешних факторов окружающей среды и продуктов питания, препятствующих нормальному развитию плода и названных в литературе термином «дизрапторы». Дизрапторы — химические соединения, нарушающие нормальный гормональный статус организма. К ним относят все виды гормонов, блокирующих синтез либо замещающих собственные гормоны организма. Например, при угрозе выкидыша гинекологи нередко используют гормональную терапию — как правило, гормоны женского организма, которые, в свою очередь, блокируют синтез мужских гормонов, отвечающих за формирование половых органов. Также к дизрапторам относят негормональные химические соединения, поступающие в организм беременной с продуктами питания (овощи и фрукты, обработанные инсектицидами, фунгицидами).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

• головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
• венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
• стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
• мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
• промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

• Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
• Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
• Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
• Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
• Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
• При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
• Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Смотрите также

• 
  Магнезия новорожденным зачем
• 
  Джигида ягода фото
• 
  Зеленый чай польза и вред для женщин
• 
  Загорать на пляже
• 
  Эхогенность паренхимы повышена что это
• 
  Перелом шейных позвонков
• 
  Янтарный порошок применение
• 
  Липиды в организме выполняют следующие функции
• 
  Нога немеет и покалывает
• 
  Как выглядит эндометриоз матки фото
• 
  Безуглеводная диета для похудения меню на каждый день