Фурнье у женщин

Гангрена Фурнье - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена Фурнье ‒ это острая инфекция наружных мужских гениталий с некротизацией мягких тканей. Начальные симптомы включают боль, отек и покраснение генитальной области, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления нарастают, цвет кожи изменяется на темный, появляется гнойное отделяемое и мокнутие, боль из-за усугубления процесса некротизации уменьшается. Диагноз устанавливают при осмотре, УЗИ и рентгенографии, возбудителя идентифицируют с помощью культурального исследования. Лечение подразумевает проведение дезинтоксикационной, антибактериальной, противошоковой терапии, хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Фурнье (гангренозное рожистое воспаление мошонки, эпифасциальный некроз, субфасциальная флегмона и гангрена половых органов) - полимикробный некроз тканей мошонки и пениса. Болезнь впервые была описана 1764 г. немецким врачом Бауреном. В 1883 г. французский венеролог Жан Альфред Фурнье обобщил наблюдения за пятью молодыми людьми, страдающими от быстропрогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемических районов и не зависит от времени года. Типичный портрет больного с гангреной гениталий выглядит так: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и/или злоупотребляющий алкоголем.

Гангрена Фурнье

Причины

Заболевание мультифакторно. Причины обширного инфекционного процесса гениталий могут быть установлены в 75-95% случаев. Из возбудителей наиболее часто идентифицируют стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% выделяют кишечную палочку. Имеет значение иммунный статус: у лиц с сопутствующей патологией, связанной с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз печени, алкоголизм, болезнь Крона и пр.) риск возникновения гангрены Фурнье выше. Чаще инфекционный агент попадает в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области при следующих обстоятельствах:

• Травмы гениталий и промежности. При травматизации (ущемление, укус, ожог, ранение, нарушение целостности кожного покрова мошонки в результате дерматологических заболеваний и пр.) появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая при благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
• Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужского мочеиспускательного канала (наличие естественных сужений), слизистая оболочка легко травмируется при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к реакциям воспаления - отеку, инфильтрации, гиперемии, боли. Функционирующий уретральный катетер, фаллопластику при эректильной дисфункции рассматривают как факторы риска для развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
• Урогентитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и пр.) - очаги хронической инфекции. Гематогенным или лимфогенным путем происходит распространение микробов, что может инициировать развитие гангрены Фурнье. К источникам персистирующей инфекции со стороны кишечника относят парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, ректальные свищи и другие воспалительные процессы.

Патогенез

Внутрифасциальное проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение — основной механизм развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу обладают симбиотическим действием: одни вырабатывают ферменты, способствующие тромбообразованию в сосудах с уменьшением локального кровотока и гипоксией, другие продуцируют ряд ферментов, облегчающих проникновение через тканевые барьеры и фасции.

Обсеменение патогенами фасций и межфасциальных пространств влечет за собой молниеносное прогрессирование воспаления. В процесс вовлекаются новые зоны, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистирования микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных луковиц. Особенности кровоснабжения гениталий — обширная венозная сеть и скудная артериальная — при воспалении приводят к замедлению кровотока и усиленной свертываемости, что усугубляет некротизацию.

Симптомы гангрены Фурнье

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные проявления отсутствуют. Длительность периода вариативна и составляет от 2 до 7 суток. На стадии инфильтрации появляются гиперемия (иногда на ее фоне выделяется более красное пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, может определяться крепитация при сжатии мягких тканей, обусловленная скоплением газов.

В стадии абсцедирования самочувствие пациента ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных тканей. Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40°С с ознобом, мышечные боли, ночной проливной пот присутствуют практически у всех пациентов. В ряде наблюдений отмечают изъязвления и волдыри на головке пениса и коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из них может сочиться гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Мочеиспускание происходит ослабленной струей с резями. У некоторых пациентов на фоне боли и отека кожный покров гиперемирован без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе была проникающая травма мошонки, края раны разведены, выделяется гной. Через несколько часов кожа приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что может быть ложно истолковано как улучшение.

Осложнения

Нередко даже социализированные пациенты обращаются за помощью несвоевременно, в тяжелом состоянии. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки. Основное грозное осложнение гангрены Фурнье — присоединение сепсиса при попадании бактерий в кровяное русло и интоксикация организма продуктами их жизнедеятельности. К отдаленным осложнениям относят спаечно-рубцовый процесс и связанную с ним эректильную дисфункцию, нарушение лимфооттока и отек гениталий, хронический болевой синдром из-за формирования рубцовой деформации.

Диагностика

Диагностика основана на данных осмотра, пальпации, истории заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной мошонки, парапроктитом, рожистым воспалением, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике ведения принимается коллегиально, больного осматривают хирург, уролог, проктолог, анестезиолог, терапевт. Диагностические мероприятия включают:

• Исследование крови. Кровь реагирует на гнойную катастрофу гиперлейкоцитозом, превышающим норму в 3-4 раза, нейтрофилезом и ускорением СОЭ (до 50-60 мм/ч). Положительные результаты культурального исследования крови у пациента с гангреной Фурнье свидетельствуют о септикопиемии. Для выявления коагулопатии на фоне сепсиса дополнительно исследуют профиль коагуляции (коагулограмму).
• Рентгенография мягких тканей. Рентгенографию тканей промежности проводят в качестве первичной инструментальной диагностики, особенно, когда результаты клинического исследования неубедительны. На снимках можно увидеть большое количество газов в мягких тканях, которые определяются еще до появления выраженной некротизации. МРТ органов мошонки лучше визуализирует мягкие ткани, но требует больше времени для диагностики, из-за этого у пациентов в критическом состоянии ее применение ограничено.
• УЗИ мошонки и промежности. Ультрасонография мошонки используют для определения жидкости или газа, степени выраженности отека. Яички и придатки, как правило, не изменены. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать интратестикулярную травму, скротальный целлюлит, орхоэпидидимит, перекрут яичка, паховую грыжу. К недостаткам УЗИ относят необходимость надавливания на мошонку, что усиливает болевой синдром.
• Биопсия и гистология. Биопсию пораженного участка проводят для дифференциальной диагностики выраженного целлюлита от некротической инфекции. Образец берут из точки максимального размягчения, включая кожу, поверхностную и глубокую фасцию. При морфологическом исследовании отмечается некроз фасций, фибриноидная коагуляция артериол, полиморфно-ядерная инфильтрация, наличие микроорганизмов внутри вовлеченных тканей.

Лечение гангрены Фурнье

Пациента госпитализируют в стационар в отделение гнойной хирургии или урологии. При тяжелом состоянии нередко требуется помещение больного в условия реанимации. Лечение базируется на трех аспектах: дезинтоксикации, антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций, включая реконструктивные.

• Антибиотикотерапия. Из антибактериальных препаратов выбирают лекарства с максимальной антианаэробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. Длительность и дозировка определяются в каждом случае индивидуально.
• Дезинтоксикационная терапия. Детоксикация подразумевает вливание кристаллоидных растворов, альбумина, плазмаферез, гемосорбцию. Некоторым пациентам при почечной недостаточности могут потребоваться сеансы гемодиализа.
• Хирургическое вмешательство. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани максимально радикально иссекают, рану раскрывают и выполняют ревизию; флегмоны, абсцессы и гнойные затеки дренируют. По показаниям (обширное гнойно-некротическое поражение аноректальной области) выводят колостому, при задержке мочи выполняют эпицистостомию или устанавливают уретральный катетер. Реже выполняют пенэктомию и орхиэктомию. После стабилизации состояния проводится серия реконструктивных операций. При обширных кожных дефектах прибегают к дермотензии с применением тканевых экспандеров.
• Физиотерапевтические мероприятия. При назначении гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии болезни Фурнье эффект от лечения выше, а смертность ниже. Результативность обуславливается увеличением оксигенации артериальной крови и активизацией макрофагов в зоне воспаления. ГБО усиливает проникновение антибиотиков в пораженные ткани, уменьшает отек за счет сужения сосудов, стимулирует синтез фибробластов и образование грануляций.

Прогнозы и профилактика

Летальность при гангрене Фурнье остается высокой и составляет по разным источникам от 47 до 80%. Прогноз для жизни зависит от своевременности оказания медицинской помощи, без лечения смертность достигает 100%. Профилактика включает своевременное лечение проктологических и урологических заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний, отказ от пирсинга и татуажа гениталий, безопасный секс, адекватную гигиену и здоровый образ жизни. При первых симптомах неблагополучия важно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Гангрена Фурнье – причины, диагностика и лечение

Анна Колинько о том, чем рискуют заболеть мужчины

Болезнь Фурнье (БФ) — также известная как первичная гангрена мошонки, субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа мошонки, флегмона мошонки, острый некроз тканей, гангрена Фурнье, синдром Фурнье и т. д.

Выход в свет

В 1764 году немецкий врач Баурен (Baurienne) описал случай молниеносной гангрены мошонки у мальчика 14 лет после травмы. В отечественной литературе впервые БФ была описана в 1862 году русским хирургом П. Добычиным. А в 1865 году русский анатом и хирург Илья Буяльский опубликовал сообщение об успешном лечении больного с гангреной мошонки с полным обнажением яичек и семенных канатиков.

Позже о БФ вследствие травмы упоминали многие врачи. Только в 1883 году парижский дерматовенеролог Жан Альфред Фурнье наблюдал четыре случая этого заболевания и впервые описал его как самостоятельную нозологическую форму — «спонтанная фундурянтная гангрена мошонки» («gangrene foudrayante de la verge»), т.е. идиопатическая.

Современное определение БФ подразумевает острый некроз тканей полового члена и мошонки, реже половых органов женщин, обусловленный распространением анаэробной инфекции из мочевыводящих путей или параректальной области.

Жан Альфред Фурнье (1832–1914) возглавлял Больницу им. Св. Людовика (Париж) с 1860 по 1902 г. Помимо клинической деятельности, он читал лекции на медицинском факультете Парижского университета. В 1883 году на лекции он привел случаи гангрены гениталий у молодых здоровых мужчин. Фурнье большую роль отводил травме как предрасполагающему фактору к развитию болезни.

Распространенность и причины возникновения гангрены Фурнье

Болезнь Фурнье встречается не так редко, как может казаться. С момента первого упоминания до 1992 года, т. е. больше чем за два века, было описано 500 случаев. А в базе данных Меdline с 1996 по 2005 год, т. е. менее чем за 10 лет, обнаружено еще 600 случаев. Чаще всего БФ страдают пожилые мужчины до 60–70 лет, страдающие тяжелым сопутствующим заболеванием.

Причины БФ недостаточно изучены, данные литературы несколько противоречивы в связи с различными сроками первичного обращения пациентов и характером некроза. Вероятно, причина БФ — экзогенная или эндогенная инфекция, хотя существует мнение, что болезнь в большинстве случаев носит криптогенный характер. Инфекционный агент проникает в клетчатку наружных половых органов и промежности при условии (1) повреждения защитного барьера кожи мошонки и полового члена и (2) каких‑либо заболеваниях урогенитального тракта или колоректальной зоны.

Патогенез

Определенное значение в патогенезе БФ придается анатомическим особенностям наружных половых органов:

• эпителиальный покров рыхлый;
• слой эпидермиса тоньше, чем на других участках кожи;
• подкожная клетчатка развита слабо и представлена рыхлой жировой тканью;
• в толще кожи располагается значительное количество сальных и потовых желез;
• на коже промежности и мошонки имеются волосяные фолликулы.

Все указанные факторы создают благоприятные условия для персистенции различных микробиологических агентов. Кровоснабжение мошонки представлено густой венозной и скудной артериальной сетью. При воспалении, отеке создаются условия для замедления венозного кровотока, внутрисосудистого стаза и тромбофлебита, что еще более ухудшает кровоснабжение органа и ведет к ишемии пораженных тканей. Патологический процесс распространяется вдоль по фасциям — поверхностной и глубокой, вызывая тромбоз сосудов с последующей гангреной кожи. Морфологически в оболочках мошонки обнаруживается картина гнойного воспаления с участками некроза, отек с лейкоцитарной инфильтрацией и образованием микроабсцессов.

Также предрасполагающими факторами являются некоторые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественная опухоль, алкоголизм, наркомания, прием глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.

Чаще всего в качестве возбудителя выступают стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты и другие ассоциации анаэробных и аэробных бактерий. Полимикробная этиология приводит к синергидному взаимодействию ферментов и токсинов и быстрому распространению инфекции в тканях.

В 2006 году на ежегодной клиникопатологической конференции в Мэриленде (Historical Clinicopathological Conference at the University of Maryland medical school) доктор Хиршманн предположил, что иудейский царь Ирод Великий в последние годы своей жизни страдал почечной недостаточностью и болезнью Фурнье. Его выводы основаны на описании жизни царя, сделанного биографом Иосифом Флавием на основании воспоминаний Николая Дамаскина спустя 75–100 лет после кончины Ирода. Ирод мучился от лихорадки, зуда кожи всего тела, болей в животе, одышки, отеков и судорог в нижних конечностях и гангрены половых органов.

Клиника

Тяжесть системных проявлений коррелирует с объемом поврежденных тканей и может варьировать от легкой слабости до септического шока. Однако чаще всего БФ протекает со всеми признаками интоксикации — лихорадка, слабость, вялость. А также яркими местными симптомами — возможно изъязвление в области головки полового члена или мошонки. За несколько часов кожные покровы становятся ярко гиперемированными и быстро некротизируются, также может отмечаться болезненность и затруднение при мочеиспускании.

Параклинически отмечается выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анемия, лимфопения. Длительность заболевания обычно не превышает 5–8 дней. Встречаются и молниеносные и медленно прогрессирующие формы БФ. Может преобладать некроз, воспаление или образование газа. При своевременно начатой терапии на месте некроза формируются рубцы с деформацией половых органов. Однако часто БФ заканчивается летально. Данные о летальности БФ сильно разнятся: от 1,5—11,1% до 30—80%, по данным разных авторов. Часто диагноз ставят несвоевременно: причинами могут быть ожирение, скрытие пациентом жалоб на боли в гениталиях, а также отсутствие обследования половых органов.

Клинический случай

В 2012 году в журнале Case Reports in Emergency Medicine доктор Джейсон Хэйнер и его коллеги описали случай удивительно невезучего молодого человека 29 лет. Он обратился в отделение неотложной медицины по поводу лихорадки в течение двух дней, рвоту и диффузные миалгии. При сборе анамнеза он признался, что его также беспокоит отек и боль в области мошонки, и рассказал, что часто мастурбирует с мылом в качестве смазки, и потому у него нередко краснеют половой член и мошонка. При осмотре у пациента выраженные покраснение и отек пениса и мошонки, покрытые зловонным струпом. Пациент отрицал какие‑либо травмы или хронические заболевания мочеполовой системы. Симптомы нарастали последние три дня, после мастурбации. В приемном покое выявлены отек и покраснение мошонки, распространившиеся до лобкового симфиза, температура тела 40,0 °С, АД — 87/50 мм рт. ст., ЧСС — 124 удара в минуту, ЧДД — 24 в минуту, сатурация 100% без поддержки кислородом.

Лечение проводилось в отделении реанимации. Инфузия физиологического раствора, клиндамицин и ампициллин + сульбактам, иммуноглобулин (IVIG) внутривенно. Показатели белых кровяных телец были 12 000/мм3. Пациенту также провели цисто- и аноскопию, для исключения гангренозного поражения и источника инфекции. Пациент перенес три санационные некрэктомии на пенисе и мошонке и последующую пересадку кожи. При посевах крови были выделены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Через 22 дня в удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой.

Случай уникален тем, что частая мастурбация осложняется крайне редко, тем более болезнью Фурнье.

Диагностика

Диагностика не представляет труда на поздних стадиях — выраженная интоксикация, крепитация в поверхностных отделах кожи гениталий. А вот на ранних стадиях — могут наблюдаться только отек и гиперемия мошонки и полового члена, дизурия. Для оценки сепсис-индуцированной коагулопатии исследуют свертываемость крови, рентгенография таза поможет выявить наличие газа в глубине мягких тканей, что является показанием к оперативному вмешательству. При БФ яички никогда не поражаются, что позволяет провести дифдиагностику БФ с некоторыми урологическими заболеваниями с помощью УЗИ яичек. Дифференциальная диагностика проводится на ранних стадиях с сифилисом и мягким шанкром, гангренозным баланитом и баланитом при сахарном диабете, а у женщин — с гангренозным диабетическим вульвитом, некоторыми язвенными и гангренозными формами пахового лимфогранулематоза и острыми язвами вульвы.

Гистологический патогномоничный признак БФ — тромбоз сосудов, питающих ткани поверхностной и глубокой фасций, типичны также некроз этих фасций, фибриноидная коагуляция в просвете сосудов, полиморфноклеточная инфильтрация тканей, некротический детрит и бактерии в тканях.

Лечение гангрены Фурнье

Пациент с диагностированной БФ должен наблюдаться в палате интенсивной терапии хирургического отделения. Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра, включающего основных вероятных возбудителей: S. aureus, S. pyogenes, анаэробы и энтеробактерии. Чаще всего монотерапия проводится защищенными пенициллинами или карбапенемами. Комбинированная терапия обычно включает клиндамицин и ципрофлоксацин, также возможна комбинация цефалоспоринов III–IV поколения с метронидазолом. Параллельно с проведением антибактериальной терапии начинается подготовка к оперативному лечению — иссечению некротизированных тканей. При БФ высока вероятность того, что потребуются повторные вмешательства. Изредка возникает необходимость в наложении колостомы, чаще эпицистостомы. После формирования грануляционной ткани производится реконструктивное оперативное лечение: кожная пластика местными тканями, расщепленная аутодермопластика, мышечная пластика, стебельчатая пластика и комбинированные методы.

После окончания реконструктивного этапа пациенты жалуются на боль в области гениталий из‑за формирования рубцовой ткани. Обширное иссечение может привести к нарушению оттока лимфы и таким образом к рецидивирующему отеку в области гениталий. Тщательное обследование пациента и своевременно начатое лечение увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Однако это заболевание по‑прежнему остается крайне опасным и недостаточно изученным.

Список литературы

1. Сахипов Р. Г. и др. «Лечебная тактика при болезни Фурнье».
2. Датуашвили Т. Д., Пилипенко А. Я. Терапия больных молниеносной гангреной мошонки и ее осложнениями. Урология и нефрология, 1988; 5: 21–26.
3. Эфендиев Н. Л., Агакишиев Д. Г. Идиопатическая молниеносная гангрена мошонки (болезнь Фурнье). Хирургия 1988; 4: 65–67.
4. Tuncel A. et al. Fournier"s Gangrene: Three Yars of Experiense with 20 Patients and Validit Fournier«s Gangrene Severity Index Score. European Urology 2006; 50: 4: 838–843.
5. Grzybowski A. A Short History of Fournier Gangrene, «Arch Dermatol». 2009;145 (2):182. doi:10.1001/archdermatol. 2008.595.
6. Светлов К. В. и др. Другой взгляд на болезнь Фурнье в практике хирурга. Хирургия, 2009. — № 10. — С. 47–50.
7. Магомедгаджиев М. И. Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье, диссертация, http://www.dissercat.com
8. Heiner J. D. et al. Fournier's Gangrene due to Masturbation in an Otherwise Healthy Male. Case Reports in Emergency Medicine, Volume 2012, Article ID 154 025, http://www.hindawi.com/journals/criem/2012/154 025/

Гангрена Фурнье: симптомы, лечение, фото

Содержание статьи:

Гангрена Фурнье (субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа, болезнь Фурнье, синдром Фурнье, некротический фасциит) – это острый некроз тканей наружных половых органов, обусловленный распространением анаэробной инфекции из параректальной области или мочевыводящих путей. У мужчин в патологический процесс оказываются втянутыми половой член и мошонка, у женщин – малые половые губы, клитор, промежность, лобок и бедра.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием. У женщин данная патология наблюдается крайне редко (не более 1% от всех случаев заболевания).

Причины и факторы риска

К развитию гангрены Фурнье приводит одновременное сочетание нескольких факторов:

• инфицирование ассоциацией аэробных и анаэробных микроорганизмов;
• снижение общего и местного иммунитета;
• нарушение кровоснабжения тканей, обусловленное тромбозом кровеносных сосудов;
• выраженный отек тканей;
• высокая степень аллергизации организма.

Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).

Факторами риска являются:

• сахарный диабет;
• анальные трещины;
• перианальные и периректальные абсцессы;
• дивертикулит;
• колоректальный рак;
• травмы уретры;
• орхит;
• эпидидимит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• плохая гигиена промежности;
• травмы мошонки и полового члена;
• инородное тело прямой кишки;
• лечебные микроклизмы с кортикостероидами;
• установка имплантата полового члена;
• инъекции кокаина в половой член;
• генитальный пирсинг;
• алкоголизм.

Симптомы

Продромальный период при гангрене Фурнье составляет от 2 до 9 дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела;
• ознобы;
• головные и мышечные боли;
• снижение аппетита.

Краснеет и отекает мошонка, появляется интенсивная боль в области промежности.

Отек мошонки стремительно нарастает. При пальпации можно услышать характерный для гангрены звук – крепитацию. Ишемия тканей приводит к появлению на коже очагов черно-багрового цвета, быстро увеличивающихся и сливающихся между собой. В дальнейшем некротические ткани отторгаются.

Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.

Читайте также:

5 причин обратиться к андрологу

3 основные причины мужского бесплодия

9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

Диагностика

Диагностика гангрены Фурнье на поздних стадиях обычно не вызывает затруднений. В первые дни развития патологического процесса могут возникать диагностические трудности, требующие дифференциальной диагностики с мягким шанкром, сифилисом, гангренозными формами пахового лимфогранулематоза.

Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием.

Лечение

Пациенты с гангреной Фурнье подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического стационара. Назначается антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбапенемами, ципрофлоксацином, клиндамицином, цефалоспоринами IV поколения) в сочетании с трихополом. Пациента одновременно готовят к оперативному вмешательству: проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, профилактику тромбоэмболических осложнений.

Хирургическое вмешательство при гангрене Фурнье заключается в удалении омертвевших тканей и выполнении широких лампасных разрезов. При данной патологии всегда высока вероятность повторных оперативных вмешательств.

Немаловажное значение в терапии гангрены Фурнье имеют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови) и гипербарическая оксигенация (ГБО).

Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.

После очищения раны и улучшения общего состояния проводят реконструктивные операции (стебельчатую, мышечную пластику, расщепленную аутодермопластику, кожную пластику местными тканями).

Возможные осложнения и последствия

Пациенты, перенесшие гангрену Фурнье, в дальнейшем страдают от болей и выраженных отеков в области наружных половых органов, что обусловлено формированием грубой рубцовой ткани.

Прогноз

Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).

Профилактика

Профилактика гангрены Фурнье включает следующие мероприятия:

• тщательная гигиена половых органов;
• своевременное выявление и лечение урологических и проктологических заболеваний;
• коррекция уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Болезнь фурнье у женщин

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье ‒ это острая инфекция наружных мужских гениталий с некротизацией мягких тканей. Начальные симптомы включают боль, отек и покраснение генитальной области, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления нарастают, цвет кожи изменяется на темный, появляется гнойное отделяемое и мокнутие, боль из-за усугубления процесса некротизации уменьшается. Диагноз устанавливают при осмотре, УЗИ и рентгенографии, возбудителя идентифицируют с помощью культурального исследования. Лечение подразумевает проведение дезинтоксикационной, антибактериальной, противошоковой терапии, хирургическое вмешательство.

Болезнь Фурнье (гангренозное рожистое воспаление мошонки, эпифасциальный некроз, субфасциальная флегмона и гангрена половых органов) - полимикробный некроз тканей мошонки и пениса. Болезнь впервые была описана 1764 г. немецким врачом Бауреном. В 1883 г. французский венеролог Жан Альфред Фурнье обобщил наблюдения за пятью молодыми людьми, страдающими от быстропрогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемических районов и не зависит от времени года. Типичный портрет больного с гангреной гениталий выглядит так: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и/или злоупотребляющий алкоголем.

Гангрена Фурнье

Заболевание мультифакторно. Причины обширного инфекционного процесса гениталий могут быть установлены в 75-95% случаев. Из возбудителей наиболее часто идентифицируют стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% выделяют кишечную палочку. Имеет значение иммунный статус: у лиц с сопутствующей патологией, связанной с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз печени, алкоголизм, болезнь Крона и пр.) риск возникновения гангрены Фурнье выше. Чаще инфекционный агент попадает в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области при следующих обстоятельствах:

• Травмы гениталий и промежности. При травматизации (ущемление, укус, ожог, ранение, нарушение целостности кожного покрова мошонки в результате дерматологических заболеваний и пр.) появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая при благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
• Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужского мочеиспускательного канала (наличие естественных сужений), слизистая оболочка легко травмируется при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к реакциям воспаления - отеку, инфильтрации, гиперемии, боли. Функционирующий уретральный катетер, фаллопластику при эректильной дисфункции рассматривают как факторы риска для развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
• Урогентитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и пр.) - очаги хронической инфекции. Гематогенным или лимфогенным путем происходит распространение микробов, что может инициировать развитие гангрены Фурнье. К источникам персистирующей инфекции со стороны кишечника относят парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, ректальные свищи и другие воспалительные процессы.

Внутрифасциальное проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение — основной механизм развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу обладают симбиотическим действием: одни вырабатывают ферменты, способствующие тромбообразованию в сосудах с уменьшением локального кровотока и гипоксией, другие продуцируют ряд ферментов, облегчающих проникновение через тканевые барьеры и фасции.

Обсеменение патогенами фасций и межфасциальных пространств влечет за собой молниеносное прогрессирование воспаления. В процесс вовлекаются новые зоны, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистирования микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных луковиц. Особенности кровоснабжения гениталий — обширная венозная сеть и скудная артериальная — при воспалении приводят к замедлению кровотока и усиленной свертываемости, что усугубляет некротизацию.

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные проявления отсутствуют. Длительность периода вариативна и составляет от 2 до 7 суток. На стадии инфильтрации появляются гиперемия (иногда на ее фоне выделяется более красное пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, может определяться крепитация при сжатии мягких тканей, обусловленная скоплением газов.

В стадии абсцедирования самочувствие пациента ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных тканей. Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40°С с ознобом, мышечные боли, ночной проливной пот присутствуют практически у всех пациентов. В ряде наблюдений отмечают изъязвления и волдыри на головке пениса и коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из них может сочиться гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Мочеиспускание происходит ослабленной струей с резями. У некоторых пациентов на фоне боли и отека кожный покров гиперемирован без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе была проникающая травма мошонки, края раны разведены, выделяется гной. Через несколько часов кожа приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что может быть ложно истолковано как улучшение.

Нередко даже социализированные пациенты обращаются за помощью несвоевременно, в тяжелом состоянии. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки. Основное грозное осложнение гангрены Фурнье — присоединение сепсиса при попадании бактерий в кровяное русло и интоксикация организма продуктами их жизнедеятельности. К отдаленным осложнениям относят спаечно-рубцовый процесс и связанную с ним эректильную дисфункцию, нарушение лимфооттока и отек гениталий, хронический болевой синдром из-за формирования рубцовой деформации.

Диагностика основана на данных осмотра, пальпации, истории заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной мошонки, парапроктитом, рожистым воспалением, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике ведения принимается коллегиально, больного осматривают хирург, уролог, проктолог, анестезиолог, терапевт. Диагностические мероприятия включают:

• Исследование крови. Кровь реагирует на гнойную катастрофу гиперлейкоцитозом, превышающим норму в 3-4 раза, нейтрофилезом и ускорением СОЭ (до 50-60 мм/ч). Положительные результаты культурального исследования крови у пациента с гангреной Фурнье свидетельствуют о септикопиемии. Для выявления коагулопатии на фоне сепсиса дополнительно исследуют профиль коагуляции (коагулограмму).
• Рентгенография мягких тканей. Рентгенографию тканей промежности проводят в качестве первичной инструментальной диагностики, особенно, когда результаты клинического исследования неубедительны. На снимках можно увидеть большое количество газов в мягких тканях, которые определяются еще до появления выраженной некротизации. МРТ органов мошонки лучше визуализирует мягкие ткани, но требует больше времени для диагностики, из-за этого у пациентов в критическом состоянии ее применение ограничено.
• УЗИ мошонки и промежности. Ультрасонография мошонки используют для определения жидкости или газа, степени выраженности отека. Яички и придатки, как пра

фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

• Поверхностное травмирование половых органов.
• Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
• Использование стероидных клизм.
• Проведение инъекций в наружные половые органы.
• Наличие инородного тела в прямой кишке.
• Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

• Алкоголизм и наркомания.
• Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
• Расстройство кровообращения.
• Сахарный диабет и ожирение.
• Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
• Раковые новообразования.
• Длительное употребление глюкокортикостероидов.
• Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Анализ крови на свертываемость и определение газов.
• Рентгенография органов малого таза.
• Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
• УЗИ яичек.
• Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Лечение патологии

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Профилактика

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания :: SYL.ru

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

• Поверхностное травмирование половых органов.
• Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
• Использование стероидных клизм.
• Проведение инъекций в наружные половые органы.
• Наличие инородного тела в прямой кишке.
• Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

• Алкоголизм и наркомания.
• Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
• Расстройство кровообращения.
• Сахарный диабет и ожирение.
• Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
• Раковые новообразования.
• Длительное употребление глюкокортикостероидов.
• Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Анализ крови на свертываемость и определение газов.
• Рентгенография органов малого таза.
• Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
• УЗИ яичек.
• Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Лечение патологии

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Профилактика

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

Гангрена Фурнье | NOVOSTON

Что такое гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье была впервые описана в 1883 году французским венерологом Жаном Альфредом Фурнье. Он описал серию случаев, в которой пять ранее здоровых молодых мужчин развили быстро прогрессирующую гангрену полового члена и мошонки без видимой причины. Это состояние, которое стало известно как гангрена Фурнье, определяется как полимикробный некротический фасциит промежности, перианальной или половых областей. В отличие от исходного описания Фурнье, болезнь не ограничивается молодыми или пожилыми мужчинами, это состояние может развиться у пациентов мужского пола любого возраста, а также у женщин (редко).

Нарушение иммунитета (например, при диабете) имеет важное значение в повышении восприимчивости к гангрене Фурнье. Травма половых органов также является вектором для введения бактерий, инициирующих инфекционный процесс.

Причины (этиология)

Хотя первоначально это состояние было описано как идиопатическая гангрена гениталий, гангрена Фурнье имеет определенную причину у 75-95% пациентов. Некротический процесс обычно начинает развиваться из-за инфекции в урогенитальном тракте или в коже половых органов.
Причины развития аноректальной гангрены Фурнье включают: перианальные, периректальные и седалищно-прямокишечные абсцессы, анальные трещины и перфорации толстой кишки. Они могут быть следствием колоректальной травмы или осложнением колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулита или аппендицита.

Причины развития урогенитальной гангрены Фурнье включают: инфекции в бульбоуретральных железах, травмы уретры, ятрогенные травмы, вторичные по отношению к стриктурам уретры, эпидидимит, орхит, или инфекции мочевыводящих путей (например, у пациентов с долгосрочной катетеризацией мочевого пузыря).

Причины развития дерматологической гангрены Фурнье включают: травмы мошонки и плохую гигиену промежности.

Случайная, умышленная или хирургическая травма и наличие инородных тел также может привести к болезни. Следующие провоцирующие факторы также могут иметь отношение к развитию гангрены Фурнье:

• Поверхностные повреждения мягких тканей
• Генитальный пирсинг
• Инъекции кокаина в половой член
• Протезирование имплантатов полового члена
• Внутримышечные инъекции
• Стероидные клизмы (используются для лечения лучевого проктита)
• Инородное тело в прямой кишке

У женщин, септические аборты, абсцессы бартолиновых желез, гистерэктомия и эпизиотомия также имели отношение к развитию гангрены. У мужчин, анальный половой акт может увеличить риск развития инфекции промежности.

У детей можно выделить следующие причины развития гангрены Фурнье:

• Обрезание
• Ущемленная паховая грыжа
• Омфалит
• Укусы насекомых
• Травмы
• Периректальный абсцесс
• Системные инфекции
• Микрофлора, которая чаще всего приводит к развитию гангрены Фурнье включает:
• Proteus
• Staphylococcus
• Enterococcus
• Streptococcus
• Pseudomonas
• Klebsiella
• Clostridium
• Предрасположенность к болезни
• Любое состояние, которое угнетает клеточный иммунитет, повышает риск развития гангрены Фурнье. Такие примеры включают в себя:
• Сахарный диабет (присутствует в целых 60% случаев)
• Патологическое ожирение
• Алкоголизм
• Цирроз
• Пожилой возраст
• Сосудистые заболевания органов малого таза
• Злокачественные опухоли (например, острый промиелоцитарный лейкоз, острый нелимфоидный лейкоз, острый миелобластный лейкоз)
• Системная красная волчанка
• Болезнь Крона
• ВИЧ-инфекции
• Недоедание
• Ятрогенные иммуносупрессии

Патогенез

В патогенезе заболевания гангрены Фурнье основное значение имеет развивающийся тромбоз сосудов мошонки и полового члена. Это способствует крайне быстрому развитию множественных тромбофлебитов и, как следствие, отёку клетчатки, развитию ишемии тканей, тромбозу и бактериальной эмболии. Исход заболевания - некроз половых органов.

Большое внимание уделяют факторам, способствующим возникновению заболевания. К ним относят недавнюю травму промежности, дизурию после полового акта, мочевые свищи, боль при дефекации, ректальное кровотечение, анальные трещины в анамнезе. На возможность кожного источника инфекции указывают острые хронические воспаления мошонки, баланопостит. Повышен риск развития заболевания при септикопиемии, сахарном диабете, интоксикации, кортикостероидной терапии,алкоголизме.

При выставлении диагноза указывают степень поражения, возможные осложнения (сепсис, перитонит).

Симптомы и проявления

• Отличительной чертой гангрены Фурнье является сильная боль и нежность в области половых органов. Клиническое течение обычно прогрессирует в ходе следующих этапов:
• Лихорадка и вялость могут присутствовать в течение 2-7 дней
• Начинает развиваться интенсивная боль в гениталиях, нежность, которые обычно ассоциируются с отеком кожи и зудом
• Боль и нежность усиливаются с распространением эритемы на близлежащие области кожи
• Кожа меняет цвет

Начинает развиваться очевидная гангрена гениталий, иногда, на данной фазе, у пациентов могут выходить гнойные выделения из ран
В начале течения заболевания, боль может быть непропорциональной результатам физических обследований. И это правда, так как по мере развития гангрены, боль может на самом деле ослабевать из-за того, что нервные ткани также будут становиться некротическими. Системные эффекты этого процесса варьируются от нежности в области гениталий до септического шока. В общем, чем тяжелее будет степень некроза, тем тяжелее будет общее состояние человека.

Физическое обследование

Врач должен проявить особое внимание на ощущения при пальпации гениталий, промежности и на пальцевом ректальном исследовании, чтобы можно было правильно оценить наличие признаков болезни. Любое наличие мягкости в тканях, локализованная нежность или раны в любом из этих мест должны сразу натолкнуть врача о наличии возможной гангрены Фурнье.

Кожа, закрывающая пострадавший регион, может быть нормальной, эритематозной, отечной, синюшной, загорелого цвета, покрытой волдырями, и / или откровенно гангрениозной. Многие врачи, по внешнему виду кожи, часто недооценивают степень основного заболевания.

Неприятный запах может присутствовать вторично по отношению к инфекциям анаэробных бактерий. В гнойных выделениях могут наблюдаться пузырьки газа, исходящие от газ-продуцирующих организмов.

Системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) также могут присутствовать.

Диагностика

Диагностика гангрена Фурнье базируется, прежде всего, на клинических данных, а лечение будет основано на этих клинических данных. Инцизионная биопсия может в конечном счете помочь в подтверждении диагноза.
Следующие исследования указаны для диагностики гангрены Фурнье:

• Полный подсчет клеток крови
• Анализ уровней газов в артериальной крови
• Анализ крови и мочи
• Определение рассеянного внутрисосудистого свертывания
• Анализ любых культур с любой открытой раны или абсцесса

Диагностическая визуализация может быть чрезвычайно ценной, хотя чувствительность и специфичность различных рентгенологических методов еще не установлена. Обычная рентгенография должна быть первым методом диагностики, в то время как компьютерная томография (КТ) должна дополнять рентген. В обоих случаях, врачи могут обнаружить наличие подкожного воздуха, что точно должно навести на мысль о том, что у человека могут быть гангрениозные трансформации. Кроме того, врач может провести любой тест, который он посчитает необходимым для оценки обострения сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение гангрены Фурнье включает в себя несколько аспектов. В любом случае, хирургия будет необходима для окончательной постановки диагноза и удаления некротических тканей. Ранее хирургическое вмешательство всегда связано со снижением смертности. Пациентам, которые имеют системную токсичность, которая проявляется в качестве гипоперфузии или недостаточности органов, будет необходима агрессивная реанимации для восстановления нормальной перфузии органов. Определение функциональности органов должно иметь приоритет над диагностическими маневрами, особенно, если эти диагностические исследования могут поставить под угрозу реанимационные вмешательства.

Таким образом, пациенты которые будут находиться в отделении неотложной помощи, будут проходить лечение гангрены Фурнье в форме агрессивной реанимации в ожидании операции. Внутривенные вливания кристаллоидов могут указываться для тех пациентов, которые проявляют признаки обезвоженности или которые демонстрируют признаки шока.

Обязательно будут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Если у пациента присутствуют травмы мягких тканей, ему могут быть назначены инъекции препаратов от столбняка.

Кроме того, любые базовые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм), в конечном счете должны быть взяты под контроль. Такие условия являются частыми у таких пациентов и они потенциально могут привести к гангрене Фурнье или усложнить ее.

Отдельное внимание стоит обратить на хирургическое вмешательство.

Прогноз

Гангрена Фурнье напрямую зависит от сроков обращения, сопутствующих заболеваний, оснащения клиники. Летальность при заболевании, по данным разных авторов, варьирует от 7 до 42%.

причины, признаки, симптомы и лечение

Гангрена Фурнье представляет собой редкое, но довольно опасное заболевание. Патология инфекционного характера, сопровождается стремительным течением, обусловленным аномально быстрым размножением бактерий в наружных половых органах, а также некрозом и атрофией тканей мошонки.

Первые упоминания

Первым описал данную патологию французский врач Ж. А. Фурнье в 1883 году. Он зарегистрировал симптомы заболевания, которое приводит к прогрессирующей гангрене у здоровых молодых людей без явных причин. Научное название патологии – полимикробный некротический фасциит. Развивается заболевание в промежности, мошонке или в области ануса. Фото гангрены Фурнье выглядят пугающе.

Причины

На сегодняшний день болезнь тщательно изучена и описана. По данным статистики, с этой патологией сталкиваются не только пациенты в молодом возрасте, но и более зрелые и пожилые люди. Это позволяет сделать вывод, что развитие заболевания не зависит от возраста мужчины.

Среди женщин гангрена Фурнье встречается крайне редко. Главной предпосылкой для ее возникновения становится ослабление защитной системы организма, что приводит к повышению чувствительности к вредоносным бактериям. Инфекционное поражение возникает, как правило, на фоне травмирования внешних половых органов.

Причины гангрены Фурнье должен устанавливать врач.

Инфекционное заболевание

В подавляющем большинстве случаев развитие гангрены в области мошонки является следствием инфекционного заболевания. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть не только посредством травмы, но и через прямую кишку или мочеиспускательный канал. Данному процессу могут предшествовать:

1. Абсцессы, возникшие на коже вокруг анального отверстия, на слизистых прямой кишки и т. д.

2. Трещины заднего прохода.

3. Перфорация прямой кишки.

Патология урогенитального типа может возникать как следствие воспалительного процесса или травмирования мочеиспускательного канала, придатков или яичек, а также в результате инфекционного поражения мочеполовой системы.

Фото гангрены Фурнье у мужчин подтверждает, что это крайне серьезное и опасное заболевание.

Дерматологическая разновидность

Дерматологическая разновидность гангрены появляется на фоне проникающих ран гениталий или вследствие невыполнения правил личной гигиены. Вторичными факторами, провоцирующими гангрену половых органов, являются:

1. Раны и глубокие царапины на коже гениталий.

2. Татуировки и пирсинг в интимной области.

3. Введение наркотических веществ в пенис.

4. Установка имплантатов.

5. Очищение кишечника посредством клизмы со стероидными препаратами.

6. Присутствие постороннего предмета в анусе.

   

Особенности у женщин

Есть определенные особенности гангрены Фурнье у женщины. Причинами появления ее могут стать:

1. Абсцесс после прерывания беременности.

2. Воспаление бартолиновых желез гнойного вида.

3. Операция по удалению матки.

4. Рассечение промежности во время родов.

Анальный половой акт повышает риск развития болезни у обоих полов в несколько раз.

У детей

Столкнуться с гангреной Фурнье может и ребенок. Это происходит в следующих случаях:

1. Обрезание крайней плоти.

2. Ущемление паховой грыжи.

3. Воспалительный процесс после укусов насекомых.

4. Травмы половых органов.

5. Инфекции мочеполовой системы в хронической форме.

Кроме того, болезнь Фурнье может стать осложнением омфалита, то есть инфекционного заражения пупочной ранки, а также тканей брюшной полости у новорожденных.

Довольно специфичны симптомы гангрены Фурнье (фото на страницах медицинских изданий это подтверждает).

Симптомы

Главным признаком патологии является острая боль, а также повышенная чувствительность в интимной области. Клиническая картина патологии описывается следующим образом:

1. Повышение температуры тела, сонливость, озноб, слабость и другие симптомы лихорадки. Продолжительность от двух дней до недели.

2. Прогрессирующая болезненность, обусловленная отечностью кожи в области образования абсцесса, зуд.

3. Выраженное поражение тканей, находящихся вокруг патологической области.

4. Перемена цвета кожного покрова на красный, лиловый, синюшный вплоть до черного оттенка.

5. Выделение гнойного содержимого из раны или внутренние разрывы эпидермиса.

Пациенты с признаками гангрены Фурнье отмечают, что болезненность имеет тенденцию терять свою выраженность со временем. Они воспринимают это как признак улучшения своего состояния. Однако это, наоборот, говорит о прогрессировании патологии, поражающей новые нервные окончания и ткани, что снижает чувствительность пораженной области и уменьшает болезненность.

Обследование физиологического состояния пациента играет очень важную роль при диагностике. При пальпации специалист должен верно определить наличие симптомов болезни Фурнье. Если в ходе осмотра выявляется повышенная мягкость, повреждение тканей и чувствительность, необходимо провести дифференциальную диагностику с целью назначения своевременного лечения. Какие еще симптомы гангрены Фурнье бывают?

Кожные симптомы

Кожа вокруг пораженной области под воздействием гангрены обладает следующими признаками:

1. Отечность.

2. Лиловый, синюшный или медный отлив.

3. Волдыри.

4. Выраженные признаки некроза тканей.

Также возможно сохранение здорового вида тканей, что, как правило, вводит специалиста в заблуждение и приводит к позднему распознаванию заболевания, значительно снижая шансы на успешное выздоровление. Далеко не всегда сопровождается гангрена неприятным запахом. Довольно часто пациенты высказывают жалобы по поводу нарушения сердечного ритма, лихорадки и повышенного артериального давления, что является стандартными симптомами вирусного заболевания.

Диагностика

Диагностирование гангрены Фурнье проводится с использованием стандартных лабораторных анализов, а также посредством специальных методик. Лечение назначается исключительно на основании полученных результатов обследования. Основными методами диагностики являются:

1. Исследование крови с подсчетом клеток кровяного русла, таких как лейкоциты, тромбоциты и эритроциты.

2. Исследование уровня содержания газов в крови из артерии.

3. Исследование мочи.

4. Анализ на свертываемость крови.

5. Посев отделяемого содержимого.

Уровень содержания газов указывает на состояние функции дыхания человека, а также позволяет дать оценку кислотно-щелочному балансу в организме. Изменение этих показателей по сравнению с нормой может указывать на наличие некротических процессов в организме. Анализ на свертываемость показывает повышение тромбоцитов, что также является одним из признаков гангрены. Бактериологический посев дает возможность выявить возбудителей патологии и определить их резистентность к антибиотикам. Таким образом получится выбрать наиболее подходящие антибактериальные препараты.

Окончательный диагноз ставится только на основании проведенного обследования и лабораторных анализов. В качестве дополнительных методов могут использоваться рентген и компьютерная томография, которые показывают степень поражения внутренних органов. Другие методы врач назначает в зависимости от клинической картины конкретного пациента.

Лечение

Лечение гангрены Фурнье должно быть комплексным. Оно предусматривает несколько этапов. Неотъемлемой частью лечения считается проведение хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что только получив доступ к внутренним тканям, можно будет подтвердить диагноз и удалить ткани, которые успели подвергнуться некротическому процессу. Риск летального исхода снижается в несколько раз, если провести хирургическое вмешательство своевременно.

Если происходит интоксикация организма, что объясняется дефицитным кровоснабжением пораженного органа, может потребоваться реанимация с целью восстановления кровотока и доступа к тканям питательных веществ. Терапия проводится в обязательном порядке в стационарных условиях. Пациент перед операцией находится в реаниматологическом отделении, а затем переводится в хирургию.

Антибактериальные препараты

Помимо операции, пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. Он может осуществляться как перорально, так и путем инъекционного введения. При развитии гангрены на фоне травмы может потребоваться прививка от столбняка. Если у пациента в анамнезе заболевания в хронической форме, например диабет, мочеполовые инфекции, ВИЧ и т. д., обязательным является проведение проверки показателей по данным патологиям. По статистике, именно перечисленные заболевания являются провоцирующими факторами при развитии гангрены. Также не исключены осложнения и ухудшение состояния больного при наличии данных заболеваний.

После проведения рассечения пораженной области при гангрене Фурнье у женщин можно говорить об установлении окончательного диагноза. Если гангрена подтверждается, обязательным является удаление всех отмерших тканей. Использование электрокоагуляции позволяет снизить риск кровотечения и ускоряет процесс проведения операции.

Во время операции в задачи хирурга входит сохранение по возможности репродуктивных органов пациента. Однако если клиническая картина не позволяет, пораженные ткани удаляются. В дальнейшем может потребоваться вмешательство пластических хирургов для восстановления анатомического вида органов.

Прогноз

К помощи пластических хирургов нужно будет прибегнуть в случае, когда предыдущая операция оставила обширные косметические дефекты. Для некоторых пациентов следствием проведенной операции становятся повреждения органов, расположенных в непосредственной близости от пораженного участка, а также в нижней части живота и на внутренней поверхности бедра.

Прогноз на полное выздоровление напрямую зависит от стадии развития патологии, на которой проводится лечение. Дать надежду на полное выздоровление и сохранение репродуктивной функции врач может, только если пациент обратился на ранней стадии. Ткани мошонки обладают высокой способностью к восстановлению, они быстро регенерируют с того момента, как будет устранена вредоносная микрофлора.

После проведенного лечения гангрены Фурнье у мужчин и женщин могут развиться некоторые осложнения, проявляющиеся болью и дискомфортом во время эрекции. Это связано с натяжением шрамов, оставленных операцией.

Негативные прогнозы по гангрене характерны для лиц пожилого возраста обоих полов, у которых поражению подверглись большие участки тела. Ухудшить состояние пациента и течение болезни способны состояние шока, сепсис, отказ почек или печени. Именно эти факторы становятся причиной летального исхода.

Профилактика

Существует ряд профилактических мер, способных предотвратить развитие болезни. Так как провоцирует появление гангрены бактериальная микрофлора, необходимо принять все меры, что не дать ей попасть в организм. Первое, о чем стоит помнить, – это соблюдение правил личной гигиены и наличие собственных туалетных принадлежностей.

Важно соблюдать также и чистоту в области интимных отношений. При половом акте с незнакомым партнером следует использовать презерватив. При травме паховой области следует незамедлительно обработать поврежденное место антисептиком. Кроме того, может потребоваться антибактериальная терапия.

Еще одним важным профилактическим моментом является укрепление иммунной системы человека. Следует регулярно заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т. д. Кроме того, можно поддержать организм различными витаминно-минеральными препаратами, иммуностимуляторами и т. д.

Еще один аспект профилактики гангрены – регулярные профилактические осмотры у уролога, которые помогут вовремя выявить развивающуюся патологию и предотвратить серьезные последствия и осложнения.

Гангрена Фурнье: причины, симптомы и терапия

Гангрена Фурнье – достаточно редкое, но крайне тяжелое заболевание из области урологии. Гангрена мошонки очень быстро прогрессирует, из-за чего отмирают кожные покровы на половых органаз. Летальным исходом заканчивается в 30-40% случаев. Если же поражены яички, смерти пациента не удается избежать до 90%.

Заболевание развивается молниеносно, поэтому главная задача — распознать симптомы на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу

Причины гангрены Фурнье

На сегодняшний день досконально не изучено, почему появляется гангрена мошонки. Скорее всего связано это с тем, что заболевание Фурнье – не слишком распространено. Однако в ходе проводимых исследований в очагах поражения были обнаружены некоторые бактериальные ассоциации. На основании этого специалисты сделали вывод, что болезнь Фурнье имеет инфекционное происхождение.

Но не исключены и другие факторы, располагающие к развитию гангрены Фурнье. И об этом свидетельствуют высокая скорость, с которой омертвевают ткани и ярко выраженное некротическое поражение на фоне незначительных первичных инфекционных очагов. Так, светила медицины делают выводы о том, что повлиять на развитие заболевания может иммунодефицитное состояние мужчины, присоединенный аллергический компонент, нарушенные трофики тканей (происходит из-за сосудистых тромбозов и выраженных отеков).

httpv://www.youtube.com/watch?v=iAQZlZ84Xeg

Симптоматика болезни Фурнье

На первых порах болезнь легко спутать с воспалительным процессов в клетчатке, которая находится под кожей – целлюлитом. И оно не удивительно, ведь мужчина замечает отечность кожи в области мошонки, она становится гиперемичной и болезненной. В скором времени к данному состоянию присоединяются признаки общей интоксикации – повышается температура, начинает озноб и лихорадка. Мужчина начинает становится ослабленным, его суставы и мышцы ломит.

Особенностью заболевания является то, что отечность достаточно быстро нарастает и достигает своего апогея. Пальпируя пораженный орган, мужчина ощущает крепитацию. Гиперемия достаточно быстро сменяется очаговыми поражениями багрово-черного цвета, этого – яркое свидетельство ишемии тканей.

В особо тяжелых случаях происходит поражение соседних тканей

Постепенно черные очаги увеличиваются и начинают сливаться, ткани омертвляются и отторгаются.

Наиболее опасные и тяжкие случаи характеризуются поражением гангреной соседних тканей – полового члена, бедер, нижней части брюшины.

Кто входит в группу риска

Особо внимательно следует относится к пациентам, у которых отмечаются инфекции аногенитальной области. К ним относятся:

• Баланопоститы
• Гидрадениты
• Трещины ануса
• Инфекции, возникшие в послеоперационный период

Опасны последствиями в виде гангрены Фурнье и разнообразные абсцессы.

48-летний мужчина с гангреной после полного восстановления

Такие болезни, как уретриты, простатиты, сахарный диабет, нарушения иммунной системы также опасны более серьезными очаговыми процессами. Сюда же можно отнести травмирования половых органов. В группе риска не редко оказываются мужчины, страдающие алкоголизмом.

Бывают случаи, когда установить истинные причины заболевания не возможно.

Терапия

При диагностировании гангренозного состояния, пациенту требуется немедленная операция, в ходе которой хирург иссекает некротизированные ткани, дренирует абсцессы и флегмоны. Кроме того, требуется мощнейшая терапия антибиотиками и противоинтоксикационными препаратами.

Особенностью оперативного вмешательства является то, что раны не зашиваются, а оставляются для самостоятельного затягивания и естественного зарубцовывания.

При благополучном истечении операции и при условии нормального заживления ран, через некоторое время пациенту будет предложено провести пластику и с ее помощью восстановить мошонку.

httpv://www.youtube.com/watch?v=iAQZlZ84Xeg

Прогнозировать что-либо в отношении гангренозного поражения не только половых органов, но и любой части тела, весьма сложно. Все зависит во многом от сроков, в которые пациент обратился за медицинской помощью с момента появления первых признаков этого серьезного и очень опасного заболевания, а также от комплекса терапевтических мер, которые предпринимают врачи.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Является острым полимикробным некрозом тканей наружных мужских половых органов.

Причины

Заболевание обусловлено мультифакторной эитологией. Причины развития обширного инфекционного некроза гениталий выявляются примерно от 75 до 95% случаев. Чаще всего возбудителем патологического процесса являются стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, а также другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% случаев возбудителем некроза является кишечная палочка. Не последнюю роль в развитии недуга имеет иммунный статус, так как риск развития заболевания выше у лиц с сопутствующей патологией, проявляющейся иммуносупрессией. В большинстве случаев проникновение инфекционного агента происходит в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области в таких случаях:

травматическом поражении гениталий и промежности, в этом случае рана является входными воротами для патогенной микрофлоры, которая при благоприятных условиях начинает активно размножаться, иногда встречаются случаи развития патологии после пирсинга гениталий;

урологические манипуляции и хирургическое вмешательство также иногда создают благоприятные условия для развития патологии, что обусловлено тем, что мужской мочеиспускательный канал имеет естественные зоны сужения, а слизистая оболочка легко травмируется при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии, что может сопровождаться присоединением вторичной инфекции и вызывать воспаление;

урогентитальные и проктологические заболевания, являются очагами хронической инфекции, которая с током крови и лимфы может вызывать инфицирование мужских половых органов и развитие гангрены Фурнье.

Симптомы

В продромальном периоде больные жалуются на появление повышенной температуры тела и слабости. На этой стадии местные признаки заболевания пока отсутствуют. Однако спустя 7 суток у больного в области локализации инфекции отмечается появление гиперемии, отека и болей. Затем клинические симптомы недуга становятся более яркими, а с течением времени, возможно появление крепитации при сжатии мягких тканей, которая возникает на фоне скопления газов.

На стадии абсцедирования происходит значительное ухудшение состояния больного, отмечается нарастание симптомов интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных в патологический процесс тканей. У больного возникает слабость, потеря аппетита, температура поднимается до высоких цифр, у больного появляется озноб, мышечные боли и выраженное усиление потоотделения в ночное время. Иногда у больного могут обнаруживаться изъязвления и волдыри на головке пениса, а также коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из пузырей иногда может сочиться гнойное отделяемое, обладающее неприятным запахом.

Мочеиспускание сопровождается возникновением выраженных резей и осуществляется ослабленной струей. У некоторых лиц на фоне боли и отека отмечается гиперемия кожных покровов без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе больного зафиксирована проникающая травма мошонки, при этом края раны разведены и выделяется гной. Через несколько часов кожа в этой области приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром снижается, что обусловлено гибелью нервных окончаний. Уменьшение болей может быть ложно истолковано как симптом улучшения.

Диагностика

Диагностика основывается на данных физикального осмотра, пальпации, истории заболевания. При данном заболевании диагностические мероприятия включают: исследование крови, рентгенографию мягких тканей, ультразвуковое исследование промежности и мошонки, гистологическое изучение биоптата.

Лечение

Лечение заболевания основывается на назначении корректной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, а также, при необходимости, проведении хирургического вмешательства в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций направленных на реконструкцию формы наружных половых органов.

Антибиотикотерапия основана на использовании лекарственных средств, обладающих высокой антианаэробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. Длительность лечения и выбор дозы препарата в каждом конкретном случае происходит индивидуально.

Профилактика

Профилактика гангрены Фурнье включает своевременное лечение проктологических и урологических заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний, отказ от пирсинга и татуажа гениталий, безопасный секс, адекватную гигиену и здоровый образ жизни.

Смотрите также

• 
  Эффективное лечение кашля у взрослых
• 
  При миоме тампоны
• 
  Полип 2 типа в желудке
• 
  Как снизить нижнее давление в домашних условиях быстро без лекарств
• 
  Что лучше фурадонин или нолицин
• 
  Что такое фиброма матки и чем она опасна как лечить
• 
  Что такое боярышник
• 
  Рак легких это
• 
  Бадан подготовка к зиме
• 
  Как лечить аллергию народными средствами
• 
  Чем лечить колит толстой кишки