Фото болезнь бюргера

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит нижних конечностей): симптомы, фото, лечение

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения 5% населения земного шара страдают облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. 80% этих пациентов имеют множественное поражение сосудов, а у 60% из них развивается ишемия и некроз окружающих тканей, которые в дальнейшем приводят к ампутации конечности.

Принимая во внимание такую удручающую статистику, нужно знать, что представляет собой тромбангиит нижних конечностей, чем он проявляется, существующие методы лечения и профилактики.

Определение заболевания и причины его развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом .

В результате воспаления повреждаются все три слоя сосудистой стенки, просвет сосуда полностью суживается и нарушается питание окружающих тканей.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

• механические травмы,
• системные заболевания аутоиммунной природы,
• никотиновую зависимость,
• частые переохлаждения,
• обморожение конечностей,
• повышенный тонус сосудов,
• недостаток витаминов в организме,
• инфекционные заболевания,
• повышенный уровень липидов в крови,
• наследственную отягощенность,
• заболевания эндокринной системы.

Интересно! Многие врачи считают причиной развития заболевания нервные потрясения. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы приводит к функциональному сужению сосуда и недостаточному поступлению кислорода. Еще в 80-х годах 20 века проводили психологические исследования и изучали типы личностей людей, страдающих тромбангиитом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

• ишемическую, когда есть только функциональное повреждение,
• трофическую, при которой нарушается питание тканей,
• некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода,
• гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

• парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение,
• появление зябкости и похолодание конечностей,
• болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах,
• прихрамывание,
• изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами,
• отек и признаки воспаления,
• некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев,
• отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Принципы терапии

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

• прием спазмолитических препаратов,
• снятие болевого синдрома,
• восстановление метаболических процессов,
• использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования,
• устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

• шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка,
• стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда,
• замена сосуда искусственным аналогом,
• удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Важно! Использование физиопроцедур показано в составе комплексной медикаментозной терапии. Прогрессирование заболевания, некроз и гангрена – противопоказания к ее проведению!

Заключение

Учитывая, что облитерирующий тромбангиит – заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Раннее установление диагноза – путь к сохранению конечности.

Облитерирующий тромбангиит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

Впервые это патологическое состояние было описано в 1879 году Феликсом фон Винивартером. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей, сопровождавшаяся наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для неё, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.

В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:

• Дистальный тип (60-65 % от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье).
• Проксимальный тип (15-20 %), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта).
• Смешанный тип (15-20 %), сочетание двух первых типов поражения.

В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

• 1 стадия (ишемическая) — стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость и усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4 — 5 км/ч расстояние более 1000 м у больных возникает перемежающаяся хромота. Она заключается в том, что больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его останавливаться. В патогенезе данного симптома имеет значение ряд факторов и, в частности, недостаточное кровоснабжение мышц, нарушение утилизации кислорода, накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.
• 2 стадия (трофических расстройств) делится на:
• 2А стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции свыше 200 м и до 1000 м.
• 2Б стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции менее 200 м. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая тусклую или бурую окраску. Нарушается рост волос на пораженной конечности. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульс на артериях стоп не определяется.
• 3 стадия (язвенно-некротическая):
• 3А стадия — возникают боли в покое, без ишемического отёка.
• 3Б стадия — боли возникают в покое, с ишемическим отёком(критическая ишемия). Кожа становится истонченной и легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчения болезненных ощущений больные придают конечности вынужденное положение, опуская её книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
• 4 стадия (гангренозная):
• 4А стадия — наличие некротических изменений в пальцах стопы с перспективой сохранения их опорной функции.
• 4Б стадия — нежизнеспособность тканей стопы (гангрена), требующая высокой ампутации. Происходят деструктивные изменения. Боли в пальцах стоп становятся постоянными, невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, в окружности имеется воспалительная инфильтрация. Гангрена протекает чаще по типу влажной. Трудоспособность больных утрачена.

Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, изменение цвета кожных покровов (бледная, синюшная, багрово-синюшная), отёк тканей, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Среди функциональных проб, свидетельствующих о недостаточности артериального кровоснабжения конечностей, наиболее показательны следующие:

1. Симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение подошвы стопы поражённой конечности, поднятой вверх.
2. Проба Гольдфлама — больному в положении лежа на спине предлагают выполнить сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах. При нарушении кровообращения больной ощущает утомляемость в конечности уже через 10 — 20 упражнений.
3. Проба Шамовой с накладыванием манжетки от аппарата Рива-Роччи на конечность.
4. Коленный феномен Панченко — больной сидя, запрокинув ногу на здоровую ногу, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев поражённой конечности.
5. Симптом Краковского — долго не исчезающее «белое пятно» после кратковременного сдавления пальца.

Установить правильный диагноз помогают реовазография, УЗ флоуметрия, термография и ангиография нижних конечностей.

В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Основные принципы консервативного лечения:

1. устранение воздействия этиологических факторов;
2. устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
3. снятие болей;
4. улучшение метаболических процессов в тканях;
5. нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.

При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

• Облитерирующий тромбангиит: И. И. Затевахин, Р. Ю. Юдин, В. Е. Комраков — М.: 2002. 320 с.: ISBN 5-88149-112-2

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит нижних конечностей): симптомы, фото, лечение

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения 5% населения земного шара страдают облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. 80% этих пациентов имеют множественное поражение сосудов, а у 60% из них развивается ишемия и некроз окружающих тканей, которые в дальнейшем приводят к ампутации конечности.

Принимая во внимание такую удручающую статистику, нужно знать, что представляет собой тромбангиит нижних конечностей, чем он проявляется, существующие методы лечения и профилактики.

Определение заболевания и причины его развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

• механические травмы;
• системные заболевания аутоиммунной природы;
• никотиновую зависимость;
• частые переохлаждения;
• обморожение конечностей;
• повышенный тонус сосудов;
• недостаток витаминов в организме;
• инфекционные заболевания;
• повышенный уровень липидов в крови;
• наследственную отягощенность;
• заболевания эндокринной системы.

Интересно! Многие врачи считают причиной развития заболевания нервные потрясения. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы приводит к функциональному сужению сосуда и недостаточному поступлению кислорода. Еще в 80-х годах 20 века проводили психологические исследования и изучали типы личностей людей, страдающих тромбангиитом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

• ишемическую, когда есть только функциональное повреждение;
• трофическую, при которой нарушается питание тканей;
• некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода;
• гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

• парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение;
• появление зябкости и похолодание конечностей;
• болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах;
• прихрамывание;
• изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами;
• отек и признаки воспаления;
• некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев;
• отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Принципы терапии

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

• прием спазмолитических препаратов;
• снятие болевого синдрома;
• восстановление метаболических процессов;
• использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования;
• устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

• шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка;
• стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда;
• замена сосуда искусственным аналогом;
• удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Важно! Использование физиопроцедур показано в составе комплексной медикаментозной терапии. Прогрессирование заболевания, некроз и гангрена – противопоказания к ее проведению!

Заключение

Учитывая, что облитерирующий тромбангиит – заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Раннее установление диагноза – путь к сохранению конечности.

Болезнь Бюргера: симптомы, лечение, фото

Причины болезни Бюргера

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако известно, что она развивается у курильщиков. Курение выступает в качестве триггера, который вызывает начало заболевания. Продолжающееся курение также становится причиной ухудшения протекания болезни Бюргера. В редких случаях развитие этого заболевания может быть вызвано жеванием табака. Ученые считают, что в развитии облитерирующего тромбангиита участвует иммунная система. На самом деле болезнь Бюргера может быть аутоиммунным процессом, который запускается никотином.

Распространение болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит редко встречается у людей европейского происхождения. Он чаще наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии, Индии и Ближнего Востока. Болезнь Бюргера особенно распространенна у жителей Бангладеш, которые курят самодельные сигареты из сырого табака. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте от 19 до 55 лет. Она чаще встречается у мужчин. При росте показателей женского курения начали встречаться случаи заболевания и у них.

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения кистей рук и стоп на ногах. Они становятся холодными, иногда немного отекают, могут иметь бледный, красноватый или синюшный цвет. Главным симптомом облитерирующего тромбангиита является боль в кистях и стопах, которая может иметь характер жжения. Сначала боль в ногах усиливается при ходьбе, заставляя человека остановиться – возникает так называемая перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром начинает наблюдаться в состоянии покоя, он часто ухудшается ночью. Человек также может отметить онемение или покалывание в руках или ногах. Симптомы, как правило, ухудшаются во время холодной погоды. При тяжелом течении болезни Бюргера у пациента могут появляться болезненные язвы на кистях и стопах, которые иногда осложняются инфекциями. Из-за недостатка кровоснабжения высок риск развития гангрены, при которой пораженные ткани и кожа становятся черными.

Диагностика болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит иногда тяжело диагностировать, поскольку метода обследования, специфического для этого заболевания, не существует. Врачи исключают все другие болезни, которые могут стать причиной подобных симптомов. Примерами таких заболеваний являются:

• Сахарный диабет.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни периферических артерий.
• Эмболия артерий.

С целью их исключения проводятся:

• Анализы крови, с помощью которых можно исключить склеродермию, системную красную волчанку, нарушения коагуляции, сахарный диабет.
• Тест Аллена, с помощью которого проводится оценка коллатерального кровотока на кистях.
• Ультразвуковое допплеровское обследование, с помощью которого проводится оценка кровотока в сосудах рук и ног.
• Ангиография – это рентгенконтрастное обследование, с помощью которого можно обнаружить окклюзию сосудов.

Лечение болезни Бюргера

Излечения от болезни Бюргера не существует. Поэтому целью лечения является замедление и остановка прогрессирования заболевания, а также облегчение его симптомов. С этой целью советуют:

• Прекратить курить. Это самая важная часть плана лечения при болезни Бюргера. Даже выкуривание одной сигареты в день сохраняет активность заболевания и позволяет ему прогрессировать.
• Прием лекарственных средств. У человека с облитерирующим тромбангиитом любой инфекционный процесс на коже рук и ног нужно лечить с помощью антибиотиков. Иногда могут понадобиться обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Хирургические вмешательства. Операции при болезни Бюргера направлены на открытие заблокированных артерий. Однако если человек продолжает курить, у него может снова возникнуть окклюзия сосудов, появиться язвы и гангрена. При гангрене, как правило, необходима хирургическая ампутация некротизированных тканей. Иногда проводится хирургическая симпатэктомия – операция, при которой с целью обезболивания перерезаются нервы, иннервирующие пораженную область.

Продолжаются научные исследования препарата Илопрост, который вводится больным с облитерирующим тромбангиитом внутривенно. Он помогает расслабить стенки кровеносных сосудов и улучшает кровоток. У некоторых пациентов, которые бросили курить, Илопрост:

• Облегчил симптомы.
• Замедлил прогрессирование болезни.
• Уменьшил необходимость проведения ампутации.

Кроме этого, людям с болезнью Бюргера советуют:

• Избегать холода.
• Носить подходящую обувь, чтобы предотвратить повреждение стоп. Нельзя ходить босиком.
• Выполнять легкие упражнения, которые могут улучшить кровообращение.
• Нежный массаж и тепло, которые также усиливают кровоток.
• Избегать длительного сидения или стояния в одном положении.
• Не носить плотную или облегающую одежду.

симптомы и лечение, причины, виды и диагностика недуга

Из этой статьи вы узнаете, почему появляется болезнь Бюргера, какие ее разновидности существуют. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 07.06.2017

Дата обновления статьи: 08.02.2020

Содержание статьи:

Бюргера болезнь – это воспаление сосудов, связанное с аутоиммунными процессами в организме. При данной патологии происходит облитерация сосудов (их сужение вплоть до полной закупорки) и повышается риск образования тромбов. Поражает заболевание в основном артерии мелкого и крупного калибра, а также вены конечностей (чаще ног). Другое название болезни Бюргера – облитерирующий тромбангиит.

Заболевание опасно тем, что провоцирует недостаточность кровоснабжения тканей. Это со временем приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в них, их некрозу, гангрене. При отсутствии лечения заболевание становится причиной инвалидности в молодом возрасте.

Полностью вылечить эту страшную патологию на сегодняшний день очень тяжело, так как она носит хронический характер. Но, своевременно обратившись к врачу и четко соблюдая все его предписания, вы можете значительно продлить срок службы ваших сосудов.

При возникновении симптомов обратитесь к терапевту и возьмите направление к ревматологу или сосудистому хирургу.

Причины заболевания

Заболевание возникает, когда иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к клеткам эндотелия (внутренней стенки) собственных сосудов. Также болезнь Бюргера усиливается спазмом сосудов из-за повышенной выработки гормонов надпочечниками и специфических изменений в нервной системе.

Практически всегда заболевшие имеют долгий стаж курения. Болезнь встречается преимущественно у мужчин, хотя, в связи со все большим распространением курения среди женщин, учащаются и случаи облитерирующего тромбангиита у представительниц прекрасного пола. Впервые облитерирующий тромбангиит дает о себе знать в возрасте до 45 лет. Благодаря этому в англоязычной литературе даже встречается такое определение болезни Бюргера, как «disease of young tobacco smokers», что в переводе означает «болезнь молодых курильщиков».

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Не исключено существование генетических особенностей, которые предопределяют склонность к данному расстройству иммунитета. Болезнь чаще встречается среди лиц азиатского и средиземноморского происхождения.
• Заядлое курение с раннего возраста. Ученые склоняются к тому, что облитерирующий тромбангиит возникает из-за хронического отравления двумя компонентами сигаретного дыма: монооксидом углерода (угарным газом) и котинином (алкалоидом табака).
• Холодовые травмы. Согласно наблюдениям медиков, у многих пациентов впервые возникают симптомы облитерирующего тромбангиита через некоторое время после переохлаждения или обморожения.
• Хроническая интоксикация мышьяком.

Три основных типа патологии

Можно выделить основные типы заболевания:

1. Дистальный (в 65% случаев). Это поражение маленьких и средних сосудов, расположенных в стопах, кистях, голенях, предплечьях.
2. Проксимальный (в 15% случаев). Заболевание приводит к изменениям в крупных артериях: подвздошной, бедренной, аорте и других.
3. В 20% случаев диагностируют смешанный тип болезни Бюргера, для которого характерно поражение и мелких, и крупных сосудов.

Как проявляется недуг на разных стадиях

Интенсивность симптомов заболевания нарастает по мере его прогрессирования.

Стадии и симптомы болезни:

Эти же симптомы (зябкость, боли, ослабевание пульса, изменения кожи, ногтей, мышц, язвы, а на последней стадии – гангрена) применимы и для рук.

Диагностика

Чтобы выявить болезнь Бюргера, врач проведет такие функциональные пробы:

• Проба Оппеля. При поднятии пораженной конечности вверх наиболее отдаленная ее часть (стопа) начинает бледнеть.
• Проба Гольдфлама. Больному предлагают лечь на спину и выполнить столько полных сгибаний и разгибаний ног (в коленных и тазобедренных суставах), сколько он сможет. При нарушении кровообращения усталость наступает через 10–20 повторений.
• Проба Панченко. Вам скажут сесть и закинуть одну ногу на другую. При расстройстве кровообращения через несколько секунд или минут вы почувствуете боль в икре, онемение и «мурашки» в стопе ноги, которая находится сверху.
• Проба Шамовой. Ногу освобождают от одежды. Вы поднимаете ее вверх. На бедро накладывают специальную манжетку. В нее нагнетают воздух до того предела, когда на ногу будет приходиться давление выше артериального систолического в ней. Ногу укладывают в горизонтальное положение. Оставляют манжетку на 4–5 минут, а потом быстро снимают. Через полминуты после снятия тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если этого это происходит только спустя 60–90 секунд – у вас легкая недостаточность кровообращения; через 1,5–3 минуты – расстройство кровообращения средней степени; спустя более 3 минут – значительная недостаточность кровоснабжения.

Для точной постановки диагноза врач отправит вас на рентгеновскую ангиографию и ультразвуковое дуплексное сканирование – современные высокоточные методы обследования сосудов. Реовазографию – метод оценки кровообращения в конечностях. Допплеровскую флоуметрию – диагностическую процедуру, с помощью которой можно исследовать микроциркуляцию в мелких сосудах.

Также проводят анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.

Методы лечения

Полностью вылечить данную патологию очень тяжело.

Консервативное лечение

1. Для снятия воспалительного аутоиммунного процесса назначают кортикостероиды, чаще всего – Преднизолон.
2. Чтобы расширить мелкие артерии, улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов, используют Вазапростан, Илопрост.
3. Также могут отправить пациента на плазмаферез, гемосорбцию – процедуры по очистке крови.
4. Иногда вводят перфторуглероды: Перфторан, Оксиферол. Эти эмульсии служат своеобразными «заменителями крови», так как способны транспортировать кислород.
5. Обязательным условием является отказ от курения. Если пациент не бросит вредную привычку, эффективность лечения резко снижается.

Хирургическое лечение

При облитерирующем тромбангиите эффективны такие операции:

• Поясничная симпатэктомия. С помощью нее нейтрализуют нервные волокна, которые посылают импульсы к сосудам ног, заставляя их сжиматься. Операция помогает расширить сосуды нижних конечностей и улучшить кровообращение в них.
• Грудная симпатэктомия. Выполняется по тому же принципу, только на других нервах. Нормализует кровообращение в руках.

Если у больного развилась гангрена, чаще всего требуется ампутация конечности.

Профилактика

Чтобы не заболеть облитерирующим тромбангиитом:

• Не курите и старайтесь не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом.
• Тепло одевайтесь в холодную погоду.
• Используйте только качественную воду для питья. В некоторой питьевой воде лаборатории обнаруживают малые дозы мышьяка. Хроническое его попадание в организм может вызвать болезнь.

Если ваш отец, дед или прадед страдал этим заболеванием, относитесь к профилактическим мерам особо внимательно.

Прогноз

Относительно благоприятный у пациентов, проходящих правильное лечение и бросивших курить.

65 процентам всех больных удается избежать ампутации и инвалидности. Если вы полностью откажетесь от курения, не будете вдыхать чужой сигаретный дым и пройдете курс лечения, назначенный врачом, у вас есть все шансы войти в эти 65%.

Облитерирующий эндартериит - лечение в Инновационном сосудистом центре: заболевание сосудов нижних конечностей, симптомы и причины (фото)

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности - трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

• Отказ от курения

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

• Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан - препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

• Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

• Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

• Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера - Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

• Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

• Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Облитерирующий тромбоангиит [болезнь Бергера] (I73.1)

Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Физическая нагрузка, например 35-50 мин тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка-отдых-нагрузка 3-4 раза в неделю, - важный, но необщепринятый метод лечения. Оно может увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение гибкости мембран эритроцитов, уменьшение ишемического воспаления и улучшение оксигенации тканей.

Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).

Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:

• ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений;
• лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда;
• ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием;
• предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви.

Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики. Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 75 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.

Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны. 

Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксид азота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов). Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают. У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием или без него - основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзии. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием может поддерживать дилатацию артерии лучше, чем просто баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при длинных окклюзиях.

Показания для чрескожной внутрисосудистой ангиопластики аналогичны показаниям к хирургическому лечению: перемежающаяся хромота, которая снижает физическую активность, боль в состоянии покоя и гангрена. Курабельные поражения - ограничивающие кровоток короткие подвздошные стенозы (протяженностью менее 3 см) и короткие единичные или множественные стенозы поверхностного    бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10-12 см длиной) поверхностной бедренной артерии могут быть успешно расширены, но результаты лучше для окклюзии протяженностью 5 см и меньше. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика также эффективна при ограниченном подвздошном стенозе, расположенном проксимальнее шунта бедренно-подколенной артерии.

Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.

При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация - крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Наружная компрессионная терапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, - метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение. Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно. Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.

Болезнь Бюргера — симптомы и причины заболевания, диагностика, методы терапии и прогноз

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать. На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов. Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

Что такое болезнь Бюргера

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза. Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий. Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

1. Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
2. Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
3. Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
4. Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
5. Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Причины

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

• хроническая интоксикация мышьяком;
• курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
• холодовые травмы;
• инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Классификация

Синдром Бюргера из-за сужения сосудов вызывает постепенное ухудшение кровообращения рук или ног. С учетом локализации воспаленных сосудов болезнь бывает представлена в одной из следующих форм:

• Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
• Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
• Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Тромбангиит нижних конечностей также классифицируется по стадиям, поскольку болезнь прогрессирует постепенно. Распознать степень поражения сосудов можно по определенным симптомам, которые проявляются на каждом этапе формирования патологии:

1. Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
2. Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
3. Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
4. Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

Симптомы болезни Бюргера

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

• покалывание и жжение в конечностях;
• отсутствие пульса на стопах;
• зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
• перемежающаяся хромота;
• бледность и цианотичная окраска пальцев;
• отеки конечностей;
• судороги в икроножных мышцах;
• шелушение кожи;
• кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
• тусклые ногти;
• болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
• атрофия жировой клетчатки;
• болезненные незаживающие язвы;
• гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Диагностика

Чаще врач устанавливает диагноз исключающим способом. Синдром Бюргера подтверждается, если доказана невозможность существования других болезней. Учитываются следующие критерии:

• возраст моложе 40-45 лет;
• присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
• симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
• у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Для обнаружения нарушений кровообращения врач назначает допплеровское исследование. Это оценка состояния сосудов посредством ультразвука. Более достоверные результаты дает ультразвуковое дуплексное сканирование. Дополнительно для оценки кровообращения используют реовазографию и рентгеновскую ангиографию. Окончательно подтвердить болезнь помогают следующие исследования:

• Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
• Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
• Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
• Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

Лечение

Специфических методов лечения синдрома Бюргера не существует. На ранней стадии болезни врачи проводят консервативную терапию по следующим направлениям:

• снятие болевого синдрома;
• устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
• нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
• снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
• улучшение метаболизма в тканях.

Болезнь Бюргера сложно поддается лечению. Его эффективность значительно снижается при курении, поэтому от такой вредной привычки обязательно нужно отказаться. Никотин может спровоцировать прогрессирование заболевания. Для улучшения кровообращения пациенту рекомендуется совершать регулярные прогулки. Лечение синдрома Бюргера проводится включает:

• Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
• Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
• Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

Консервативное лечение

На ранней стадии тромбангиита Бюргера осуществляется консервативное лечение. Используемые препараты назначаются с целью устранения причины болезни и купирования его симптомов. Для снятия спазмов и боли используются спазмолитики и ангиопротекторные средства:

• Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
• Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
• Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон. Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента. В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
• Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
• Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола. Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы. Примеры таких лекарств:

• Ганглерон;
• Бензогексоний;
• Азаметония бромид;
• Пентамин;
• Имехин;
• Темехин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

• Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
• Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
• Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Прогноз

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь. Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности. Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Профилактика

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

• исключение переохлаждений;
• употребление только качественной воды;
• ношение удобной обуви;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• соблюдения режима работы и отдыха.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Болезнь Бюргера: облитерующий тромбангиит нижних конечностей: симптомы, фото, лечение

Болезнь Бюргера, которая на профессиональном языке называется облитерирующим тромбангиитом – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором поражаются капилляры на руках и ногах. В 75% случаев нарушение диагностируется у представителей сильного пола в возрасте до 35 лет, женщины страдают им крайне редко.

Содержание статьи

Характеристика

Основная характеристика заболевания – патологическое сужение капилляров, приводящее к полной закупорке. Поскольку при заболевании к пораженным конечностям перестает поступать кровь, существует вероятность развития некроза и гангрены, последствия таких осложнений могут быть самыми плачевными.

Симптомы и лечение болезни Бюргера отличаются в зависимости от стадии заболевания. Специалисты предупреждают, что при первых признаках патологии требуется срочно взять направление к флебологу.

Характеристика патологии

Чаще при болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите) изменения обнаруживаются в мелких капиллярах мышечного типа, поэтому заболевание поражает именно конечности. Если не принимать специальные медикаменты, воспалительный процесс перейдет на все слои сосудов, вследствие чего разовьется фиброз, а сосудистые пучки начнут срастаться с находящимися вокруг тканями.

Специалисты уверяют, что заболевание носит волнообразный характер, обострения будут сменяться затишьем. На третьей стадии развивается тромбоз, просветы вен забиваются. В отличие от большинства других сосудистых поражений, облитерирующий тромбангиит имеет такую специфику:

• между внешними и внутренними оболочками будут отсутствовать бляшки;
• в 80% случаев болезнь поражает мелкие артерии, не содержащие эластичных волокон;
• происходит изменение структур не только мелких, но и крупных вен.

Поскольку тромбангиит – это сосудистое поражение, при отсутствии своевременного лечения больные нередко страдают от сопутствующих осложнений, таких как отечность, гиперпигментация тканей, некроз, трофические язвы.

Классификация

В зависимости от локализации участка артериального русла, в котором затруднен кровоток, выделяют такие виды тромбангиита:

• дистальный. Диагностируется в 60% случаев. При данной форме поражаются не только маленькие, но и средние сосуды кистей и стоп;
• проксимальный. Встречается у 25% пациентов. Поражение затрагивает более крупные артерии, в большинстве случаев поражает бедренную и подвздошную вену;
• смешанный. Для такой формы свойственно поражение как мелких, так и крупных сосудов (диагностируется у 15% пациентов).

Основные причины

Также патология может возникнуть вследствие чрезмерной выработки гормонов или при изменениях в функционировании нервной системы.

К факторам, провоцирующим данное заболевание, можно отнести:

• генетическую предрасположенность. Болезнь очень распространена среди азиатов и граждан средиземноморского происхождения;
• постоянное нахождение на морозе и переохлаждение. Если деятельность человека связана с работой на улице, вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз;
• хроническую интоксикацию мышьяком;
• травмирование конечностей (особенно опасно при ослабленном иммунитете).

Важно! В 95% случаев болезнь Винивартера-Бюргера обнаруживается у заядлых курильщиков. Такое поражение вызвано хроническим отравлением угарным газом и алкалоидом табака – 2 основными компонентами сигаретного дыма.

Стадии заболевания и признаки

На начальном этапе симптоматика заболевания будет слабо выражена, признаки начнут проявляться по мере развития болезни.

1. Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
2. Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
3. Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
4. Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.

Другие симптомы

Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.

Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.

Методы лечения

Медики предупреждают пациентов, что вылечить облитерирующий тромбангиит невозможно. Основная цель терапии – замедление прогрессирования болезни. Если патология будет выявлена на начальной стадии, облегчить состояние помогут консервативные методы.

Консервативная терапия

Чтобы замедлить развитие болезни, требуется соблюдать следующие рекомендации:

• пациенту необходимо отказаться от курения. Даже при выкуривании одной сигареты в день вероятность обострения патологии будет сохранена;
• прием антибиотиков. Прием подобных медикаментов помогает избавиться от инфекционного процесса на коже рук и ног. При сильных болях назначается прием нестероидных противовоспалительных средств;
• требуется как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку длительная ходьба стимулирует кровообращение в мышцах;
• при стрессах назначается прием успокоительных средств для нормализации деятельности нервной системы.

Хирургическое лечение

К такому радикальному методу прибегают в запущенных случаях, когда предотвратить прогрессирование болезни при помощи медикаментозной терапии не удается. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей могут предложить следующие операции:

• эндартерэктомия. Хирургическое вырезание до 15 см. пораженного сосуда;
• шунтирование. Создание обходного капилляра для циркуляции крови;
• стентирование. Установка тонкого металлического каркаса, препятствующего сужению сосуда;
• протезирование синтетическим аналогом.

При гангрене единственным выходом из ситуации является частичная ампутация пораженных тканей.

Заключение

Фото болезни Бюргера подтверждают, что заболевание действительно является очень опасным и может привести к плачевным последствиям, поэтому при первых признаках патологии требуется срочно посетить медика, а еще лучше – постараться предотвратить ее возникновение.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

• «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
• «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
• «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
• «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Диагностика и лечение болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита) в Москве

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины болезни Бюргера

• Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
• инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
• аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
• травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
• повышение содержания липопротеина А
• повышение функций надпочечников
• органические поражения нервных волокон

Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:

• ангиоспастическую
• ангиотромботическую
• ангиосклеротическую, или гангренозную

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства. Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование. Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Смотрите также

• 
  Онемение стопы правой ноги причины
• 
  Антибиотики через сколько можно пить
• 
  Как сбить жар
• 
  Ангина антибиотики какие
• 
  Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов
• 
  От высокого давления помогает
• 
  Хронический тиреоидит щитовидной железы что это такое
• 
  Простатит причины возникновения
• 
  Мази с разогревающим эффектом
• 
  Многоузловой эутиреоидный зоб
• 
  Весь язык в трещинах