Фдт что это такое

Фотодинамическая терапия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов — и света определённой длины волны.

Сенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в опухоли или иных целевых тканях (клетках). Затем поражённые патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей или близкой к максимуму поглощения красителя. В качестве источника света в настоящее время используются лазерные установки^[1] , позволяющие излучать свет определённой длины волны и высокой интенсивности. Поглощение молекулами фотосенсибилизатора квантов света в присутствии кислорода приводит к фотохимическим реакциям, в результате которой молекулярный триплетный кислород превращается в синглетный (реакция по типу II), либо образуется большое количество высокоактивных кислородсодержащих радикалов (по типу I). Синглетный кислород и радикалы вызывают гибель клеток по механизму некроза и апоптоза. ФДТ также может приводить к нарушению питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов; в частности, такой механизм является преимущественным для израильско-канадского фотосенсибилизатора Tookad. Первый отечественный фотосенсибилизатор - Фотогем - был разработан во второй половине 1980-х годов научной группой под руководством профессора А.Ф. Миронова. Препарат успешно прошел клиническую проверку и с 1996 года разрешен для медицинского применения^[2][3].

1. ↑ Loewen G.M., Pandey R., Bellnier D., Henderson B., Dougherty T. Endobronchial Photodynamic Therapy for Lung Cancer (англ.) // Lasers in Surgery and Medicine. — 2006. — Vol. 38, no. 5. — P. 364-370. — doi:10.1002/lsm.20354. — PMID 16788932.
2. ↑ Миронов А.Ф. Фотосенсибилизаторы на основе порфиринов и родственных соединений // Итоги науки и техники. Совр. пробл. лаз. физ. М.: ВИНИТИ, 1990. Т. 3. 224 с.
3. ↑ Современное состояние химии фотосенсибилизаторов на основе природных порфиринов, хлоринов и бактериохлоринов. / В кн. Успехи химии порфиринов под ред. Голубчикова О.А. 2004. Т4. СПб: Изд-во НИИ химии СПбГУ.

лечение фдт шейки матки в гинекологии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — один из нехирургических способов лечения рака и предраковых состояний. Во всем мире ФДТ активно используется с конца 70-х годов прошлого века, в России — уже в течение 10 лет.

В основе фотодинамической терапии лежит использование специальных веществ-фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в патологических клетках и повышающих их чувствительность к свету. Под действием световых волн определенной длины эти вещества вызывают фотохимическую реакцию и в результате приводят к образованию активных форм кислорода, уничтожающих злокачественные клетки. Затем погибшие клетки поглощаются «санитарами» организма — фагоцитами.

Кроме того, в процессе фотодинамической терапии повреждаются кровеносные сосуды, идущие к опухоли, что нарушает доставку питательных веществ и кислорода, и также способствует ее гибели. Под действием ФДТ активируются иммунные механизмы, они тоже помогают бороться с патологическим образованием.

Когда используют фотодинамическую терапию?

Фотодинамическая терапия показана при разных формах рака и предраковых состояниях, а также при заболеваниях кожи, глаз, ревматоидном артрите. Она хорошо переносится пациентами в любом возрасте и может использоваться как самостоятельный способ лечения. ФДТ применяют при сопутствующих тяжелых заболеваниях, при неэффективности традиционных способов или необходимости паллиативного лечения.

Основные показания к применению данного вида терапии:

• Актинический кератоз — предраковое состояние, которое развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечного света.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
• Пищевод Барретта — состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода появляются «неправильные» клетки. Плоский многослойный эпителий, который должен здесь быть в норме, замещается цилиндрическим. Впоследствии может произойти злокачественное перерождение. Как правило, пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Злокачественные опухоли пищевода, ротовой полости, легких на ранней стадии.
• Болезнь Боуэна — редкая разновидность поражения кожи, относится к предраковым состояниям.
• Дегенерация желтого пятна — участка сетчатки глаза, который обладает наибольшей остротой зрения. Это заболевание является наиболее распространенной причиной слепоты.

Применение фотодинамической терапии имеет существенное ограничение: её проводят только в тех местах, куда можно подвести свет. К доступным областям относятся: кожа, глаза, ротовая полость, пищевод и дыхательные пути.

Преимущества и недостатки фотодинамического метода лечения

К преимуществам фотодинамического лечения относится то, что после него не остается шрамов и рубцов. Кроме того, фотодинамическую терапию можно применять при труднодоступной локализации рака, когда операцию провести затруднительно — например, на губе, языке, ушной раковине и др.

Однако, как мы упомянули, с помощью ФДТ можно лечить патологии только в определенных органах. Лучи лазера могут проникать только на определенную глубину — до 1 см. Метод не подходит при крупных новообразованиях.

Фотодинамическая терапия при поражении шейки матки

Используемые препараты

В настоящее время существует довольно много фотосенсибилизаторов, одобренных для проведения ФДТ. В России доступны такие препараты для фотодинамической и радиационной терапии, как Радахлорин, Фотодитазин, Фотолон, Фоторан Е6, Фотосенс.

Рекомендации перед проведением ФДТ

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач осматривает пациента, назначает обследование, определяет, будет ли ФДТ оптимальным методом лечения в данном случае. Подбирают препарат, определяют интенсивность излучения и длительность воздействия.

Этапы терапии

ФОТ проводят в два этапа:

1. Препараты-фотосенсибилизаторы вводят в вену или местно в области опухоли (способом аппликации). В течение 1–2 суток они накапливаются в раковых клетках, повышая их чувствительность к свету.
2. Затем целевую область в течение нескольких минут облучают лазером. В пищевод и легкие свет подводят с помощью оптоволоконного кабеля.

Гибель опухоли продолжается 2–3 месяца, здоровые окружающие ткани при этом не повреждаются. Как правило, одной такой процедуры бывает достаточно, но при необходимости можно проводить и повторные сеансы.

Чаще всего ФДТ проводят амбулаторно, для этого не требуется госпитализация в стационар. При необходимости метод можно сочетать с хирургическим лечением, лучевой терапией, химиотерапией.

Восстановление организма после ФДТ

После процедуры на место воздействия накладывают повязку, обычно её снимают через сутки. В течение некоторого времени нужно избегать солнечных лучей, травм области, подвергнутой воздействию лазера. Мыться можно, но нужно насухо вытирать обработанную кожу. Обычно полное заживление происходит через 2–6 недель.

Противопоказания к ФДТ

Фотодинамическая терапия противопоказана при заболеваниях печени, почек и сердца в стадии декомпенсации, во время беременности и кормления грудью, а также людям с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизаторам.

Запись на консультацию круглосуточно

Фотодинамическая терапия в онкологии: преимущества и недостатки

Онкологические заболевания стоят на одном из первых мест по смертности среди населения. За последние годы резко возросло количество раковых опухолей, которые диагностируются у пациентов. К сожалению, у них нет каких-либо ограничений по возрасту - данное заболевание как поражает взрослое население, так не щадит и детей.

В наше время применяются все новые и новые методы лечения рака, медицина в этом вопросе продвинулась уже далеко вперед. Одним из таких способов является фотодинамическая терапия в онкологии. С этим методом мы познакомимся немного подробнее в нашей статье.

Понятие фотодинамической терапии

Данный метод лечения имеет сокращенное название ФДТ, и его суть сводится к использованию света и определенных групп препаратов, которые называют фотосенсибилизаторами. Под воздействием света лекарственное вещество, накопленное в раковой опухоли, начинает разрушающе воздействовать на ее клетки.

В зависимости от локализации новообразования, препарат может вводиться в кровь или наноситься на кожные покровы. По прошествии короткого промежутка времени он абсорбируется тканями, а потом на этот участок направляется луч света.

Разберем, в чем заключается его биофизика. Фотодинамическая терапия в онкологии после попадания луча света сводится к химическому взаимодействию с участием кислорода, в результате этого и погибают раковые клетки. При такой терапии приходится удалять небольшие кровеносные сосуды, чтобы лишить опухоль подпитки.

Этапы ФД терапии

Фотодинамическая терапия в онкологии включает несколько этапов:

1. Введение сенсибилизирующего раствора внутривенно.
2. Накопление лекарственного средства в тканях, затронутых раковой опухолью. Учитывая разновидности тканей и препаратов, этот этап иногда длится до нескольких дней. Именно в это время специалисты диагностируют опухоль, опираясь на степень концентрации сенсибилизатора.
3. Этап облучения опухоли лазерными лучами. Если раковая опухоль расположена слишком глубоко, то для доставки лучей используют светодиодные трубки. Под воздействием лазера начинается токсическая реакция, в результате которой раковые клетки погибают, при этом соседние здоровые ткани не затрагиваются.
4. Этап распада раковой опухоли и восстановление тканей, подвергшихся мутации. Продолжительность составляет около месяца.

Как используется фотодинамическая терапия в онкологии

Данный вид терапии служит для существенного улучшения качества жизни больных пациентов. ФДТ не имеет длительных негативных проявлений, но применяется не так широко во всех странах.

Фотодинамическая терапия в онкологии в Москве используется с 1998 г. В настоящее время в столице функционирует 5 кабинетов, в которых проводят данную процедуру. Уже около 2 тыс. больных получили лечение данным методом.

В Онкологическом клиническом диспансере №1 была разработана и используется контактная ФДТ. Лазерное облучение, которое проводится таким способом, позволяет увеличить глубину проникновения лучей до 2 см.

Преимущества данного метода лечения

ФДТ – это инновационный метод борьбы с раковыми и предраковыми образованиями. В настоящее время на начальных стадиях онкологии его стараются применять, так как фотодинамическая терапия в онкологии преимущества имеет огромные:

• Есть возможность воздействовать только на раковые клетки.
• Пациенты легко переносят процедуру в любом возрасте.
• Терапия оказывает щадящее воздействие на органы и ткани, пораженные раковой опухолью.
• При раке кожных покровов процедура дает на 100% эффективный результат.

• При онкологии шейки матки этот метод самый эффективный, так как позволяет сохранить репродуктивную систему женщины.
• Лечение можно осуществлять амбулаторно.
• При необходимости можно применить повторно.
• Не имеет системных осложнений.
• Используя этот метод, можно удалять опухоли в труднодоступных местах.
• Во время процедуры пациент в сознании.
• Метод совершенно безболезненный.
• Фотодинамическая терапия в онкологии может применяться как самостоятельный способ лечения и в составе комплексной терапии.

Метод обладает разрушающим действием на раковые клетки, а также вируцидным (способен разрушить вирус папилломы человека), фунгицидным, бактерицидным и иммуномодулирующим. Наличие такого большого количества достоинств делает его популярным.

Недостатки метода

Кроме массы преимуществ, метод имеет и свои недостатки:

• Терапия ограничивается доступом света. То есть лечению поддается та часть, которая располагается непосредственно под кожей. Из-за этого нельзя использовать метод для избавления от раковых клеток, которые расселились практически по всем органам и тканям.
• После фотосенсибилизаторов некоторое время сохраняется чувствительность к свету.

Но из перечисленного все же видно, что фотодинамическая терапия в онкологии недостатки имеет совсем незначительные.

Показания к применению метода

Надо отметить, что ФДТ используют не только для избавления от раковых опухолей, но и для лечения псориаза, витилиго, волчанки и других кожных заболеваний. Фотодинамическую терапию используют для избавления от различных форм рака и терапии предраковых состояний. Она эффективна при болезнях глаз и дерматологических проблемах .

Кроме того, с помощью описанного метода проводят лечение незаживающих ран и трофических язв.

Кому не показана процедура ФДТ

Фотодинамическая терапия в онкологии противопоказания имеет, но незначительные. Ее не проводят:

• если имеются патологии почек и печени;
• в стадии декомпенсации болезни сердечно-сосудистой системы;
• при чрезмерной чувствительности к препарату;
• при заболеваниях крови.

Метод противопоказан и во время вынашивания ребенка, а также в период грудного вскармливания.

Фотодинамическая терапия в онкологии должна применяться только после консультации с врачом, чтобы можно было выявить все имеющиеся противопоказания.

Используемые препараты в терапии

Для проведения этого способа лечения врачи-онкологи используют лекарственные средства, которые можно разделить на две группы:

1. Сенсибилизаторы первого поколения, с порфиринами.
2. Фотосенсибилизаторы второго поколения.

Независимо от группы, к препарату предъявляются особые требования:

• обладает свойством концентрироваться в большом количестве в раковых опухолях и при этом не проникает в здоровые ткани;
• после проведения процедуры быстро выводится из организма и имеет низкую токсичность;
• не накапливается в коже;
• обладает устойчивостью к хранению и введению в кровеносное русло;
• обладает люминесцентными качествами.

Обзор препаратов для ФДТ

Метод фотодинамической терапии в онкологии часто используется с применением препарата «Фотофрин». Он активируется с помощью красного цвета. А используют его в терапии следующих состояний:

• Раковые опухоли гортани. После процедуры пациент лучше себя чувствует, особенно показано использование препарата, когда опухоль достигает размеров, практически блокирующих гортань, и лазерная терапия не может справиться с ней.
• Пищевод Беррета. Препарат используют в качестве профилактической процедуры для предотвращения развития онкологии.
• Рак легких.

Аминоливулиновая кислота используется в случае появления старческого кератоза. Наносится непосредственно на кожу и активируется синим цветом. Можно наносить только на лицо и голову.

Есть и другие препараты, но их используют гораздо реже.

Процесс лечения с помощью «Фотофрина»

Названное лекарственное средство вводится в организм внутривенно. Проникая внутрь, оно начинает абсорбироваться не только раковыми клетками, но и здоровыми по всему организму. Совершенно здоровые клетки в течение нескольких дней полностью очистятся от вещества, а в раковых оно сохранится.

Но если далее ничего не предпринимать, то ничего и не произойдет с опухолью. Реакция начинается только тогда, когда идет воздействие света, с определенной длиной волны, на клетки.

Если требуется провести процедуру для излечения рака легких, то для этого используют бронхоскоп, чтобы максимально проникнуть в пораженные ткани. Врачи для проведения ФДТ используют лазер с небольшой мощностью, поэтому никакие ожоги тканям не грозят.

Продолжительность процедуры зависит от размеров опухоли и ее расположения (обычно это составляет от 5 до 45 мин). Мертвые клетки и ткани исчезают за несколько дней. После проверки, если требуется, проводят повторную процедуру.

Необходимо учитывать, что терапия с использованием «Фотофрина» не всем разрешена, она противопоказана, если есть:

• фистула между пищеводом и бронхами;
• раковая опухоль, которая распространяется по большим кровеносным сосудам;
• язвенная болезнь желудка или увеличенные вены;
• аллергия на препарат.

Все вопросы обязательно обсуждаются с врачом перед процедурой.

Побочные эффекты ФДТ

Наиболее часто встречаемым побочным эффектом от процедуры с использованием «Фотофрина» является повышенная светочувствительность. Иногда еще бывает припухлость в месте лечения и небольшая болезненность.

После того как препарат попадает внутрь организма, он накапливается в клетках и тканях и через несколько дней, а иногда и недель, после процедуры может оставаться в клетках. Все это время глаза пациента и кожные покровы достаточно чувствительны к свету. От яркого света незащищенные участки начинают опухать и покрываться волдырями буквально через несколько минут.

Такая чувствительность может сохраняться несколько месяцев, все зависит от особенностей организма. Придется все это время избегать прямого солнечного света, но это вовсе не означает, что необходимо сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет помогает разрушению вещества в клетках и способствует их восстановлению.

Постепенно чувствительность будет снижаться, и можно будет это проверить, но не раньше, чем через месяц после ФДТ.

В роли других эффектов может выступать припухлость в месте терапии. Если процедура проводилась на горле, то первое время будут проблемы с глотанием, а после манипуляций на легких – с дыханием. При обнаружении таких симптомов надо срочно обращаться к врачу. Среди других побочных эффектов можно отметить следующие:

• тошнота, рвота, головная боль, икота - если ФДТ проводилась на пищеводе;
• одышка, развитие бронхита или пневмонии - может быть после лечения легких.

Обо всех таких проявлениях надо информировать доктора.

Рекомендации после терапии

Можно избежать существенных побочных явлений после терапии, если знать, как подготовиться к ней и правильно вести себя после процедуры. Для этого надо соблюдать следующие рекомендации:

1. Отправляясь в больницу для проведения фотодинамической терапии, необходимо дома закрыть все окна и шторы, а также проследить, чтобы лампы были защищены абажурами или другим способом.
2. Взять с собой в больницу обязательно солнцезащитные очки, головной убор (желательно шляпу с широкими полями), чтобы защитить лицо. Одежда должна иметь длинный рукав, а на ногах - брюки и носки (в такой ситуации надежда на солнцезащитный крем невелика).
3. После процедуры в течение 30 дней желательно не бывать на улице в полуденные часы, а при выходе обязательно защищать кожу даже в пасмурную погоду.
4. Все срочные и неотложные дела желательно перенести на вечернее время.
5. Дома при чтении надо защищать глаза от прямого попадания света от лампы.
6. После мытья головы не использовать для сушки фен - горячий воздух может активизировать оставшееся в клетках вещество и спровоцировать покраснение и ожог.

Если соблюдать все эти рекомендации, то фотодинамическая терапия в онкологии эффективность покажет максимальную, и пациент останется доволен результатом.

Отзывы о процедуре

Любой метод терапии не может одинаково успешно применяться для лечения всех пациентов. Но фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет в основном хорошие. Пациенты отмечают, что после процедуры их состояние заметно улучшалось, это особенно касается раковых опухолей на коже, других кожных заболеваний. После ФДТ практически не остается шрамов, кожа становится более чистой.

Больные отмечают безболезненность терапии, небольшое количество побочных эффектов. Но надо заметить, что практически все пациенты говорят о повышенной светочувствительности после процедуры. Приходится избегать яркого света и надежно защищать глаза и кожу от его попадания.

Фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет отрицательные только у тех, кто не соблюдал рекомендации врача и не сообщил об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Надо заметить, что при раковых опухолях гортани или легких терапия сложная, и после нее могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием, но все это временные явления, которые постепенно пройдут.

После лечения практически все пациенты остаются довольны результатом, особенно если процедура проводилась высококлассным специалистом. Так, фотодинамическая терапия в онкологии в Новосибирске изучается замечательным профессором Сергеем Даниловичем Никоновым. Он разработал ФДТ для головного мозга, а также способ терапии канцероматозного плеврита, по этому поводу у него выпущено множество публикаций и научных трудов.

В других городах также имеются клиники, которые специализируются на лечении рака описанным способом. Фотодинамическая терапия в онкологии в Краснодаре доступна в клиническом онкологическом диспансере №1. Это медицинское учреждение оснащено по последнему слову техники, поэтому пациенты в успешности лечения могут не сомневаться.

К счастью, в настоящее время даже такое страшное заболевание, как рак, не является приговором. Самое главное - выявить его на той стадии, когда с ним еще можно успешно справиться. А для этого всего-то и требуется более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования. Берегите себя и будьте здоровы!

Фотодинамическая терапия. Что это такое?

Фотосенсибилизаторы вводят в проблемную зону (например, опухоль), после чего обрабатывают ее светом определенной длины. Способ и локализация облучения зависят от типа заболевания, расположения его очага.

Светочувствительные препараты вводят внутривенно, перорально, аппликационно. Вещество скапливается в целевой зоне - в раковых клетках, в пораженных тканях. Затем эти ткани облучают светом той длины, которая необходима для максимального воздействия на краситель. Молекулы препарата поглощают кванты света и вступают в реакцию с кислородом, превращая его из триплетного в синглетный и способствуя образованию радикалов. Радикалы и преобразованный кислород убивают пораженные клетки. В качестве источника света применяют лазерную установку. Она позволяет создавать пучки света разной длины и интенсивности.

Сферы применения фотодинамической терапии

Обладая свойством накапливаться в пораженных клетках, фотосенсибилизаторы позволяют вылечить рак. Применяют ФДТ не только в лечении рака кожи. Используя более интенсивный свет и специально подобранные препараты, можно воздействовать на опухоли, расположенные не глубже 1 см. Существует два метода, позволяющих избавиться от опухоли.

Первый - воздействие на иммунную систему. Свет активизирует иммунитет и позволяет организму бороться с опухолью самостоятельно.

Второй - уничтожение микрососудов, которые питают опухоль, и в которых скапливаются фотосенсибилизаторы. Микрососуды исчезают, питательные вещества уже не могут проникнуть к пораженной ткани, как результат, раковые клетки гибнут.

ФДТ используют в лечении дисплазии шейки матки, фоновых заболеваниях шейки, лейкоплакии вульвы, паппилом и кондилом. Используется тот же принцип: в поврежденную зону вводятся препараты, чувствительные к свету, затем она обрабатывается с помощью лазерного оборудования. Поврежденные ткани отмирают сразу или опосредованно, из-за отсутствия должного питания. В гинекологии фотодинамическая терапия позволяет исключить хирургическую операцию, которая может вызвать бесплодие, и применение препаратов общего действия. В определенных ситуациях ФДТ применяют вместе с другими методами лечения.

ФДТ применяют для лечения кариеса, пародондитат, альвеолита, дисколорита, гингивита и многих других заболеваний. Метод позволяет уничтожить очаг инфекции и пораженные клетки без хирургического вмешательства и антибиотиков.

Лечение с помощью ФДТ может заменить собой стандартную лазерную хирургию при условии, что заболевание вызвано патологией кровеносных сосудов. Так, если сосуды начали разрастаться и приводить к дегенерации сетчатки глаза, фотодинамическая терапия способна решить проблему раз и навсегда - с ее помощью патологические сосуды будут уничтожены.

Пожалуй, именно в этих сферах фотодинамическая терапия получила наибольшее распространение и завоевала больше всего сторонников. Лечение угревой сыпи, базалиомы, купероза, гипермигментации, кератомы, псориаза, розацеи, микоза и многого другого. Это неудивительно: именно на кожу оказывает влияние свет, и именно ее заболевания проще всего поддаются лечению. Успешно проводится и омоложение с помощью ФДТ. Это возможно благодаря простому механизму. Старые и больные клетки кожи являются наиболее энергодефицитными, поэтому быстрее вбирают в себя фотосенсибилизаторы. Здоровые клетки не получают препарат в том объеме, который мог бы привести к более или менее заметному эффекту, поэтому остаются неповрежденными во время процедуры.

После того, как препарат впитается в кожу, ее облучают с помощью лазерной установки светом небольшой длины. В результате отмирают старые или поврежденные клетки. Это - не единственный способ омоложения с помощью ФДТ. Кроме того, фотохимическая реакция стимулирует рост стволовых клеток, которые замещают собой уничтоженные, и выработку коллагена. Кожа становится эластичной, молодой, здоровой. То же самое происходит и при лечении заболеваний кожи. Так, лечение угревой сыпи сопровождается уничтожением больных клеток и стимуляцией роста новых. Сыпь не исчезает мгновенно, но через несколько дней или недель кожа очищается, становится здоровой, красивой и молодой.

Преимущества и недостатки ФДТ

1. Почти полное отсутствие побочных эффектов. Они могут быть связаны либо с аллергией на применяемый препарат (его можно заменить любым другим), либо с фоточувствительностью, которая сохраняется некоторое время после процедуры. В остальном метод куда более щадящий, чем любые другие способы лечения рака, да и других заболеваний.

2. Ограничение воздействия. В частности, при лечении угревой сыпи затрагивается только участок с акне. Препараты и сам метод никак не влияют на печень, желудок и другие органы. Более того, сам свет активизирует иммунную систему, а значит, благотворно воздействует на весь организм.

3. Отсутствие шрамов и других локальных побочных эффектов. В лечении базалиомы, акне, рака кожи с помощью ФДТ не происходит хирургического вмешательства. Поврежденные клетки отмирают и выводятся без операций.

4. Возможность использовать ФДТ любое количество раз. Нет никакого "накопительного эффекта" у фотодинамической терапии и применяемых для нее препаратов. ФДТ столь же безопасен для всего организма, как и физиотерапевтические процедуры.

1. Ограничения в применении. Даже с помощью высокоэффективной лазерной установки свет не может проникнуть достаточно глубоко под кожу. Квантов света в зоне, расположенной глубже 1 сантиметра от обрабатываемой поверхности, будет просто недостаточно, чтобы образовалось много молекул радикалов и синглетного кислорода, способных разрушить целевые клетки. А значит, будут и определенные ограничения в лечении. Лечение базалиомы, рака кожи, а также опухолей, расположенных недалеко от поверхности кожи или слизистой, эффективно. Такие заболевания, как рак головного мозга, с помощью ФДТ не вылечишь. Кроме того, большое значение имеет и стадия заболевания. Крупную опухоль убрать будет достаточно сложно, а если она дала метастазы, и вовсе невозможно.

2. Повышенную чувствительность к свету. По сути, это единственный побочный эффект после лечения с помощью ФДТ. Эффект временный и чаще всего не приносит дискомфорта.

Фотодинамическая терапия

Лейкоплакия – хроническое поражение слизистых оболочек, характеризующееся ороговением покровного эпителия разной степени выраженности.

Основные причины возникновения:

• курение, при котором оказывается как химическое, так и термическое воздействие.
• пряности, острые или кислые блюда, чрезмерно горячая пища, спиртные напитки.
• побочное действие лекарственных препаратов.
• постоянное механическое повреждение слизистой оболочки полости рта острым краем зуба, некачественным ортопедическим протезом.
• заболевания желудочно-кишечного тракта.
• гиповитаминоз (недостаток витамина А).
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет).
• хронические воспалительные процессы в полости рта.
• нейродистрофические изменения слизистых (при стоматите, гингивите)
• наследственная предрасположенность к дискератозам.

Плоская форма	Для клинического течения характерно отсутствие объективных ощущений. Отмечается чувство стянутости и жжения слизистых оболочек, при обширных очагах на языке возможно снижение вкусовых ощущений. Визуально имеют место единичные или множественные очаги белесоватого цвета.
Веррукозная форма	Развивается на фоне плоской лейкоплакии и встречается в двух клинических формах – бляшечной и бородавчатой. Главным клиническим признаком первой является бляшка перламутрово-белого цвета, возвышающаяся над поверхностью слизистой, имеющая четкие зазубренные границы и шероховатую поверхность, вызывающая у пациентов чувство неудобства, иногда прикусывание. Для бородавчатой формы характерно появление бугристых образований серо-белого цвета.
Эрозивно-язвенная форма	Сопровождается возникновением болевых ощущений, особенно при приеме пищи. Эрозии могут быть одиночными и множественными на фоне гиперкератоза. Данная форма наиболее часто малигнизируется.
Мягкая форма Белый губчатый невус Пашкова	Субъективных ощущений не отмечается. Чаще поражается слизистая оболочка щек с развитием диффузного помутнения и возвышением слизистой в виде белой полосы. Очаги поражения мягкие, рыхлые, набухшие, без четких границ. При обширном поражении нарушается речевая функция, затрудняется прием пищи.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)– метод лечения предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, основанный на использовании двух компонентов – специального лекарственного средства (фотосенсибилизатор) и лазеров, генерирующих излучение с определенной длины волны.

Механизм действия : после внутривенного или местного введения фотосенсибилизатора, он избирательно накапливается в патологических клетках, а дополнительное лазерное излучение его активирует. Результатом такового взаимодействия являются фотохимические реакции, нарушающие кровоснабжение и жизнедеятельность клеток с последующей их гибелью.

 (Рисунок взят из Сети Интернет)

Что такое фотодинамическая терапия (ФДТ)?

ФДТ – это метод лечения предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей, основанный на введении в организм пациента специального лекарственного средства (фотосенсибилизатора) и последующем облучении патологических тканей лазером.

Что такое фотосенсибилизатор?

Фотосенсибилизатор – это лекарственное средство, которое внутривенно вводится в организм пациента и активируется лазерным излучением.

Как действует ФДТ?

После введения фотосенсибилизатора в организм пациента и его активации лазерным излучением в патологических клетках и тканях запускаются реакции, результатом которых является нарушение кровоснабжения патологических тканей и их последующим разрушением и гибелью.

Что происходит во время ФДТ?

Во время фотооблучения ряд пациентов ощущает чувство жжения и боли различной интенсивности. Для купирования болевых ощущений используются наркотические и ненаркотические аналгетики в сочетании с седативными препаратами. Болевой синдром может сохраняться, в среднем, до 3-7 дней после проведенного лечения.

Что происходит после ФДТ?

После ФДТ в зоне фотооблучения развивается умеренно-выраженный отек мягких тканей и через 24-72 часа начинает формироваться зона некроза. Как правило, через 7-10 дней после ФДТ формируется плотный струп (корочка) или область черного цвета, спаянные с окружающими тканями. Струп самостоятельно отторгается через 20-45 дней после проведенного лечения. В зоне лечения формируется нежный соединительнотканный рубец или раневая поверхность, которая с течением времени эпителизируется. Заживление ран происходит с хорошим функциональным и косметическим результатом.

Меры предосторожности

Фотосенсибилизатор, который используется при ФДТ, обладает умеренно выраженной системной фототоксичностью и способностью к быстрому выведению из организма. Тем не менее, в течение 3-4 дней с момента проведения лечения не рекомендуется находится под действием солнечного света, а также рекомендуется обрабатывать открытые участки кожных покровов фотозащитным кремом.

Информация для пациентов:

Информация о стоимости услуг (для граждан Республики Беларусь)

Информация о стоимости услуг (для граждан государств-участников СНГ с видом на жительство Республики Беларусь)

Информация о стоимости услуг (для иностранных граждан )

На метод лечения (фотодинамическая терапия) получен Евразийский патент (№ 030166)
Способ лечения эпителиальных новообразований» (авторы: Истомин Ю.П., Церковский Д.А., Артемьева Т.П., Чалов В.Н.).

Разработчик: Церковский Дмитрий Александрович , заведующий лабораторией фотодинамической терапии и гипертермии с группой химиотерапии, кандидат медицинских наук, + 375173899536, [email protected]

метод лечения в онкологии, косметологии и гинекологии, побочные эффекты

Онкология – одна из опаснейших болезней 21 века. Заболевание уносит миллионы жизней ежегодно. Количество больных неуклонно растёт, по прогнозам ВОЗ в ближайшем будущем будет увеличиваться. Главными причинами, влияющими на появление онкологии у населения, считаются: генетическая предрасположенность, неблагоприятные экологические условия, содержание химических красителей и консервантов в пище.

Загрязнение окружающей среды становится мировой проблемой, которую пытаются решить экологи. Если вопрос с чистым воздухом, водой и питанием будет успешно решён, чтобы остановить «чуму 21 века», этих мер окажется недостаточно. Поэтому на изучение онкологии, изобретение лекарственных препаратов и инновационных методов терапии в мире тратятся триллионы долларов, в любом государстве пытаются основывать специализированные медицинские онкологические центры. Одним из новейших, сравнительно молодых способов лечения стала фотодинамическая терапия. Метод открыт за рубежом (Европа, Америка) ещё в 20 веке, но из-за высокой токсичности сенсибилизатора использовался с 1992 года крайне редко. Наибольшую популярность метод в России стал набирать 10 лет назад, когда по фотодинамической терапии проводилось масса исследований.

Краткое знакомство

Фотодинамическая терапия – сравнительно новый метод, при котором внутривенно в злокачественную опухоль вводится вещество, чувствительное к воздействию света. Затем специальным оборудованием подаётся световой поток определенной интенсивности и длины. Под воздействием волн патологический процесс останавливается, и мёртвые клетки выводятся из организма. В качестве света используют лазер либо ультрафиолетовые, инфракрасные лампы, специальные светодиоды. Лекарственный препарат (фотосенсибилизатор) способен накапливаться в опухоли, может наноситься поверхностно (в виде мазей и гелей) и приниматься перорально (капсулы, сиропы, порошки). Сокращённо способ называют ФДТ.

Фотодинамическая терапия кожи лица до и после применения метода

Суть метода: когда свет воздействует на лекарственный препарат, происходят химические реакции. В результате образуются молекулы активного кислорода, приводящие к разрушению патологических клеток либо запуску процесса самоуничтожения. Параллельно идёт воздействие на сосуды, питающие патологический процесс. Они забиваются тромбами, что ведёт к отмиранию локальной кровеносной системы. Тромб перекрывает поступление питательных веществ к новообразованию, замедляя рост опухоли.

В качестве лекарств используются вещества, подразделяющиеся на группы: порфиринов, хлоринов и фталоцианинов. Наиболее современные – хлорины. Внутривенное введение сенсибилизаторов практикуется при лечении злокачественных новообразований. Пероральное и местное нанесение необходимо в таких областях, как косметология и дерматология.

Метод используется не только при лечении рака, но и в других областях медицины:

• В косметологии и для терапии кожных заболеваний (акне, купероз, пигментация), рубцов и безынъекционного омоложения лица. Манипуляции проводятся в косметологическом кабинете, эффект от применения ФДТ для лица длится до трёх лет.
• В стоматологии для устранения воспалительных заболеваний полости рта (пародонтита, при установке имплантатов, опухолях и отеках десен). Не нужна госпитализация, обезболивание не проводят.
• В офтальмологии, при лечении заболеваний и коррекции повреждений роговичного слоя у детей и возрастных изменений сетчатки у взрослых и людей пожилого возраста.
• В гинекологии – лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза. Применение ФДТ при дисплазии также не требует анестезии. Манипуляция длится недолго, 2-3 часа максимум.
• В отоларингологии – чистка новообразований в носоглотке (аденоидов, тонзиллита, при увеличении нёбных миндалин), чаще всего метод необходим детям при аденоидах.
• В дерматологии – при корректировке псориаза, дерматитов, бактериальных поражений и лечении рака кожи.

Фотодинамическая терапия в онкологии наиболее эффективна в гинекологии при ВПЧ и злокачественных опухолях шейки матки, когда невозможна конизация; при патологических процессах, протекающих в кожных покровах; при патогенезе, локализованном в позвоночнике. Лучше всего ФДТ справляется с начальными стадиями рака.

Как проходит процедура

Для проведения данной операции больной проходит подготовку. Сдаёт анализы и проходит УЗИ, КТ или МРТ, затем получает консультации узкоспециализированных врачей. Выявляется переносимость препарата и собирается анамнез. Наличие хотя бы одного хронического заболевания (печени, почек, сердечной мышцы) может исключить применение лекарственных препаратов, а значит и метод воздействия на опухоль. На основании этих данных врач назначает лечение с помощью фотосенсибилизатора.

При лечении ЖКТ не рекомендуется принимать пищу за несколько часов (от 5 до 7) до манипуляции. В остальных случаях специальной подготовки не требуется. Под наркозом производятся лишь манипуляции при лечении рака верхних и нижних дыхательных путей.

Специальной подготовки для ФДТ нет. Процедура проводится амбулаторно и подразделяется на ряд этапов:

1. Вводят сенсибилизирующий препарат.
2. Дожидаются максимальной концентрации.
3. Воздействуют на опухоль светодиодными трубками, лазером, при этом образуются токсические вещества, вызывающие гибель и распад онкологического новообразования.
4. Проводят последующее восстановление.

Операция занимает немного времени, которое зависит от размера опухоли, места её нахождения и индивидуальных особенностей организма. После ФДТ врачом назначаются восстановительные лекарства.

Восстановление организма

Терапия проводится в стационаре или в амбулаторных условиях. Не требует длительного пребывания пациента в больнице. После фотодинамической терапии для восстановления необходимо правильно подготовить жильё. Для этого рекомендуется в месте нахождения онкобольного повесить защитные шторы.

При вынужденном нахождении на свежем воздухе закрывать одеждой все открытые участки кожи, использовать крем с СПФ-фильтром не ниже 50, носить затемнённые очки и закрытую обувь. Исключить применение бытовых приборов, связанных с теплом (обогреватели, тепловентиляторы, фены).

При лечении используются препараты, легко поддающиеся воздействию световых лучей. После лечения в течение месяца (в редких случаях до полугода) необходимо защитить организм от воздействия солнечных лучей, прямого излучения от любых ламп. В противном случае можно заработать ожоги, навредить зрению, вызвать болезненные ощущения на кожных покровах и их покраснение.

При воздействии на ЖКТ или дыхательные пути дополнительно возможна одышка, появляется головная боль, тошнота – эти симптомы рекомендуется сообщить лечащему врачу.

Показания к ФДТ

Чтобы врач назначил лечение этим способом, необходимо пройти полный курс обследования больного. Для достижения максимального эффекта от процедуры нужно выбрать медицинский онкологический центр, где в наличии дорогостоящее высокотехнологичное оборудование. Обязательно проверить, имеет ли выбранная клиника узких врачей, подготовленные кадры и лабораторию, если потребуется сделать в клинике дополнительные исследования. Стоит помнить, что у каждого метода лечения есть показания и противопоказания, о которых упомянем позже.

Так как способ связан с использованием световых волн, целесообразно проводить лечение в тканях, доступных для прохождения света. В качестве самостоятельного этапа фотодинамическая терапия показана при следующих локализациях злокачественной опухоли:

Фотодинамическая терапия мезотелиомы плевры

• В пищеводе на ранних стадиях, при невозможности хирургического вмешательства.
• 1 и 2 стадии рака лёгких, световое воздействие оказывается введением лампы через бронхи.
• В верхних слоях кожи, слизистых оболочках, при непосредственном облучении световыми потоками.
• Новообразования груди (молочной железы).
• В местах, доступных для подведения источника света.

Противопоказания:

• Индивидуальные особенности организма, наличие аллергии на вводимые средства.
• Поздние стадии, при разрастании злокачественных клеток и прорастании в соседние органы, а также отдалённое метастазирование.

В остальных случаях указанный способ используют при комплексном лечении совместно с другими методами (химиотерапией, радиоизлучением, хирургическими вмешательством, облучением). Дополнительно используется интраоперационная радиотерапия.

Положительные и отрицательные моменты лечения

Как у любого метода, у ФДТ есть достоинства и недостатки.

Недостатков немного, сюда относятся:

• Токсичность препаратов-красителей. Хотя ежегодно изобретаются безопасные средства, лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции, этот метод противопоказан.
• Запрещено применение больными, страдающими хроническими заболеваниями печени, почек, сердца – метод может навредить.
• Запрещено применять при хроническом гастрите.
• Использование способа показано только на первых стадиях онкологии.
• При наличии вблизи опухоли тонких перегородок возможен разрыв тканей (к примеру, если рядом расположена перитонеальная мембрана).
• После процедуры необходимо как можно меньше появляться на солнце и свету и соблюдать чёткие предписания врача.

• В большинстве случаев обезболивание (анестезия) не требуется.
• Не вызывает привыкания раковых клеток, соответственно отсутствуют генетические мутации и возрождение устойчивых раковых очагов.

Количество положительных моментов превышает недостатки, поэтому метод считается относительно безопасным. В достоинствах числятся следующие пункты:

• Высокий процент излечения по сравнению с другими распространёнными способами.
• Нет возрастных ограничений пациентов (способ допустим для применения у детей, взрослых и пожилых людей).
• Минимальные побочные эффекты и последствия, достаточная переносимость лечебных препаратов.
• Относительно быстрое выведение фотосенсибилизатора естественным путём (48 часов).
• Разрешено использовать в нестандартных и неудобных местах расположения патологического процесса (уши, глаза, ротовая полость, лёгкие, бронхи).
• Вероятность сохранения нормального функционирования органа (к примеру, при раке матки воздействие оказывается только на злокачественный очаг, после лечения сохраняется репродуктивная способность организма).
• После ФДТ нет спаек и мест рубцевания.
• Способ безопасен, не повышается температура, не появляются лихорадочные симптомы у больного после процедуры.
• Возможность неоднократного применения.

Избежать онкологических заболеваний поможет системная профилактика организма (употребление витаминов и минералов, регулярные обследования). При раннем обнаружении раковой опухоли в организме человека увеличивается эффективность лечения, и риск повторного появления злокачественных новообразований сводится к нулю. Выбор методов лечения гораздо шире. При этом вероятность воздействия на патогенный процесс одним методом увеличивается. Риск появления последствий также уменьшается. А значит, шансов получить своевременную помощь и выжить также становится больше. Поэтому в России для раннего выявления патологий раз в 4 года проводятся профилактические осмотры населения.

Фотодинамическая терапия в онкологии, когда применяется и какая эффективность ФДТ?

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия — новейшая уникальная методика лечения онкологических поражений, осуществляемая посредством сочетанного воздействия фотосенсибилизаторов (специальных веществ, поглощающих лучи света и использующих их для осуществления определённых химических реакций) и световых волн определённой длины. В последние годы фотодинамика стала одним из самых перспективных методов лечения, позволяющим быстро и без серьёзных побочных эффектов разрушить раковую опухоль.

Суть процедуры сводится к выборочному накоплению в перерождённых тканевых структурах фотосенсибилизирующих средств и дальнейшего облучения их лазером, в результате чего происходит выработка синглетного кислорода, имеющего более высокий энергетический уровень, что позволяет ему эффективно разрушать аномальные клетки.

Выгодными отличиями фотодинамической терапии при раке от традиционного противоопухолевого лечения считаются следующие факторы:

• не ослабляет иммунитет;
• не провоцирует токсических реакций;
• не вызывает системных и местных осложнений;
• не требуется помещения пациента в стационарные условия.

Интересный факт! Помимо основного действия, направленного на активное разрушение мутировавших клеток, фотосенсибилизирующие вещества, облучённые лазером, негативно воздействуют на питающие опухоль сосуды. После фотодинамической реакции их эндотелий повреждается, а кровь, поступающая к опухоли, «сворачивается», образуя тромбы, в результате чего перерождённые клетки начинают получать меньше питательных веществ и кислорода, что также приводит к их гибели.

Плюсы и минусы процедуры

Многочисленные клинические исследования показывают, что данная инновационная противоопухолевая методика имеет высокую степень эффективности, не уступающую радиотерапии или хирургическому вмешательству.

Среди неоспоримых преимуществ, которые имеет фотодинамическая лазерная терапия, можно выделить следующие положительные моменты:

• разрушение опухолевой структуры происходит без повреждения органа, в котором она локализована;
• неприятные ощущения и дискомфорт во время проведения манипуляций отсутствуют;
• терапевтическое мероприятие проводится в амбулаторных условиях;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• короткий период реабилитации.

Стоит знать! У этой процедуры имеется и ещё одно серьёзное преимущество – это антибактериальный эффект. Воздействие лазера на фотосенсибилизирующие компоненты способствует настолько сильной активизации атома кислорода, что он начинает уничтожать бактериальную флору, перед которой бессильны антибактериальные препараты.

Несмотря на большое количество плюсов, у подобной терапии существуют и минусы. Основным недостатком является ограниченное воздействие света на внутренние органы – лечение может проводиться только в тех частях организма, которые находятся непосредственно под кожными покровами. Ещё одним минусом ФДТ считается повышение после процедуры чувствительности к свету, но этот побочный эффект держится достаточно короткий промежуток времени.

Виды ФДТ

В клинической практике применяют 2 основных вида фотодинамической терапии – онкологический и неонкологический, каждый из которых подразделяется на множество подвидов в зависимости от области медицины, отвечающей за конкретное заболевание.

Специалистами выделяются следующие разновидности неонкологической фотодинамической терапии:

1. Стоматологическая, позволяющая без антибактериальных препаратов и хирургического воздействия уничтожить инфекционные очаги, спровоцированные кариесом или пародонтитом.
2. Офтальмологическая, заменяющая классическую лазерную операцию на роговице и помогающая восстановить сосуды глаза.
3. Гинекологическая, применяемая для лечения женских заболеваний, поразивших половые и репродуктивные органы.
4. Косметологическая, способствующая решению большинства эстетических проблем.

Фотодинамическая терапия в онкологии, вне зависимости от заболевания, подразделяется по методу воздействия на опухолевые структуры на следующие разновидности:

• иммунологическая, активирующая иммунную систему на борьбу с раком;
• ангиогенная, блокирующая сосуды, несущие к опухоли питательные вещества.

Лекарственные препараты для данного метода лечения подбираются так, чтобы оба вида фотодинамической терапии при раке действовали совместно. Такой терапевтический симбиоз ускоряет разрушение опухолевой структуры (прекращение поступления питательных веществ и кислорода в короткие сроки провоцирует некроз аномальных тканей) и помогает организму быстрее восстанавливаться от токсического воздействия распадающейся опухоли благодаря нормализации функционирования иммунной системы.

Этапы проведения ФДТ

Фотодинамическая терапия осуществляется на практике путём проведения нескольких последовательных этапов:

1. Внутривенное введение подобранной специалистом дозы сенсибилизирующего раствора. Манипуляция проводится строго в затемнённом помещении, чтобы компоненты лекарственного вещества не активизировались раньше времени.
2. Накопления специфического средства в переродившихся тканях опухолевой структуры. Данный период может продолжаться несколько дней, во время которых у специалистов имеется возможность более точно диагностировать характер опухоли, с учётом изменяющейся степени концентрации лекарства.
3. Непосредственное облучение новообразования красным лазером. В случае глубокого расположения перерождённых тканей для их облучения (доставки лазерных лучей) используют специальные светодиодные трубки. Данный этап продолжается от 10 до 30 минут, во время которых происходит преобразование атомов кислорода в активную форму, способную эффективно разрушать клетки.

Стоит знать! Фотодинамическая терапия при онкологии назначается каждому пациенту индивидуально. В каждом конкретном клиническом случае, в зависимости от его тяжести, лечебный курс может состоять из разного количества процедур или сочетаться с другими противоопухолевыми неинвазивными терапевтическими методиками.

В какой области медицины применяю ФДТ?

Обычно данная методика назначается тем пациентам, которым диагностировано активное развитие онкологии, хотя стоит сказать, что лечение фотодинамической терапией нашло широкое применение и в других областях медицины. Данный метод воздействия считается в клинической практике передовым, т. к. имеет максимальное количество плюсов и минимум противопоказаний, а также позволяет избежать оперативного вмешательства.

ФДТ применяют в своей практике врачи следующих специализаций:

1. Гинекологи. В гинекологии чаще всего применяется фотодинамическая терапия вульвы (внешних половых органов). Лучевое воздействие позволяет провести эффективную терапию таких заболеваний репродуктивных органов женщины, как дисплазия и лейкоплакия, являющихся предраком, а также патологических процессов, на фоне которых возможно развитие онкологии: псевдоэрозии и эндометриоза. Фотодинамическая терапия шейки матки является методом выбора для женщин репродуктивного возраста, планирующих в ближайшем будущем рождение ребёнка, т. к. не оставляет после курса лечения деформации органа и рубцовых изменений.
2. Офтальмологи. На сегодняшний день большому числу людей старше 50-ти лет ставят достаточно страшный диагноз – макулодистрофию (дистрофию сетчатки глаза). Это патологическое состояние склонно к активному прогрессированию и в короткие сроки приводит к слепоте. Лучше всего помочь в этом случае может фотодинамическая терапия глаза. С помощью данной терапевтической процедуры происходит разрушение аномальных сосудов без повреждения сетчатки. Стоит сказать, что ФДТ при этом заболевании назначают не для восстановления зрения, а чтобы предотвратить его прогрессирующее ухудшение.
3. Косметологи и дерматологи. Фотодинамическая терапия кожи имеет высокую результативность и применяется для решения большого количества эстетических и дерматологических проблем кожного покрова. Благодаря этой инновационной методике эффективно устраняются акне (гнойничковые высыпания), псориаз, склеродермия, разглаживается эпидермис, устраняются дряблость кожи, неглубокие возрастные и мимические морщины.

Важно! Если лечащий врач после постановки диагноза порекомендовал этот инновационный метод терапии, сомневаться и игнорировать его назначения ни в коем случае не следует. Фотосенсибилизирующие препараты показывают высокую результативность при различных патологических состояниях, хорошо переносятся всеми пациентами и имеют минимальное количество побочных эффектов. Относительная безвредность и эффективность процедуры делает её привлекательной не только в плане лечения серьёзных заболеваний, но и для их профилактики.

Препараты для проведения ФДТ

Лечение фотодинамической терапией проводится с применением специфических лекарственных средств, фотосенсибилизаторов, и лазера или другого подобного ему источника света. Выбор медикаментозного препарата имеет непосредственную связь с общим характером патологического процесса и разновидностью онкоопухоли. В клинической практике используются несколько разновидностей фотосенсибилизирующих средств, активация каждого из которых происходит после воздействия определённой длины световых волн.

Чаще всего применяют:

1. Фотофрин. Этот препарат используют в терапии рака пищевода для облегчения общего состояния пациента на последних стадиях патологического процесса, когда опухоль практически полностью перекрывает гортань. Вторым заболеванием, с которым помогает справиться это лекарственное средство, является эндобронхиальный рак.
2. Аласенс. Применяется для терапии поверхностных злокачественных новообразований кожи, не включая меланому. Также с помощью этого препарата специалисты могут уточнить диагнозы опухолей слизистой ротовой полости, трахеи, гортани, бронхов, пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
3. Аминоливулиновая кислота. Применяется для лечения старческого кератоза, предракового процесса, развивающегося в кожных покровах. Препарат наносят на голову, непосредственно кожные покровы лица.
4. Радахлорин. Лекарственное средство применяется для лечения базиломы, слизистых ротовой полости, языка, глотки и пищеварительного тракта, раковых опухолей женских и мужских репродуктивных органов, рака молочных и щитовидной желез, онкопоражения мочевого пузыря.

Максимальное количество фотосенсибилизирующих средств накапливается в перерождённых тканях спустя 1,5-2 часа после внутривенного введения. Спустя этот промежуток времени врач приступает к лазерной обработке проблемного участка. Обычно в клинической практике используют установленный в отдельном помещении специальный аппарат для фотодинамической терапии «Аткус-2», мощность которого составляет 2 Вт, а длина луча 662 нм. В домашних условиях применение этого аппарата, так же как и самостоятельное назначение лечебного курса, не предусмотрено.

В чем преимущества лечения злокачественных опухолей ФДТ?

Фотодинамическая терапия практически во всех клинических случаях показывает довольно высокую эффективность. Если обращение за медицинской помощью было своевременным, данное лечебное мероприятие будет более успешным, чем классические противоопухолевые методы терапии, химия или облучение.

Основными преимуществами ФДТ являются:

1. Данная разновидность терапевтических процедур переносится пациентами очень хорошо и не доставляет какого-либо дискомфорта и болевых ощущений.
2. Лечебные манипуляции проводятся по самым современным технологиям с применением новейших препаратов, не провоцирующих возникновения тяжёлых побочных эффектов.
3. ФДТ-методика с высокой результативностью может использоваться при онкозаболеваниях, протекающих в тяжёлой форме, когда применение химиотерапии бывает недопустимо.
4. Фотосенсибилизатор накапливается исключительно в аномальных клетках, поэтому во время проведения процедуры разрушаются только патологические структуры, а здоровые ткани остаются неповреждёнными.

Стоит знать! Фотодинамическую терапию при раке можно применять как совместно с другими противоопухолевыми мероприятиями, для усиления лечебного эффекта, так и в качестве монотерапии. Самостоятельно данная методика назначается на начальных этапах злокачественного процесса.

Когда назначают фотодинамическую терапию при раке?

Данная разновидность инновационных терапевтических мероприятий самое широкое распространение нашла в онкологической практике. С помощью этой методики успешно излечивается большое число активно развивающихся злокачественных процессов первичного и вторичного характера, среди которых особое место занимают такие, как рак кожи, слизистых, женской и мужской репродуктивной системы.

В рамках лечебных мероприятий специалистами чаще всего выполняется:

1. Фотодинамическая терапия базалиомы. Лечение онкопоражения кожных покровов такого рода чаще всего назначается при неэффективности других форм терапии, а также наличия множественных очагов поражения некрупных размеров. Данная методика при этой патологии достаточно эффективна и позволяет достигнуть благоприятного результата в 92% случаях.
2. Фотодинамическая терапия в гинекологии. Данный вид терапевтических манипуляций на женской половой и репродуктивной системе проводится как при выявлении предраковых заболеваний, так и при развитии онкологического процесса.

Немного реже применяется процедура при лечении онкологических поражений дыхательной и пищеварительной систем, мочевого пузыря, что связано с более глубоким расположением внутренних органов, затрудняющих доступ к ним лазерных лучей.

Стоит знать! Предпочтительнее всего применение ФДТ в гинекологии, у женщин репродуктивного возраста, что связано с высокой результативностью и минимальными рисками этой процедуры для детородной функции: фотодинамическая терапия дисплазии шейки или тела матки, а также разрушение фотодинамикой локализованных в этих органах злокачественных очагов, не ведёт к дальнейшему бесплодию как курсы химии или облучения.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что ФДТ считается безопасной процедурой, проведение её допустимо не всегда. Данное терапевтическое мероприятие, как и любое другое лечебное воздействие, имеет ряд определённых противопоказаний. Среди которых особо значимыми считаются наличие в анамнезе пациента заболеваний печени или почек, находящихся в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистые патологии, повышенная чувствительность к активным компонентам препаратов, а также беременность и период лактации.

Подготовка и проведение

Данная процедура, имеющая высокую результативность, выполняется после ряда подготовительных мероприятий. Пациенту предлагается выполнение ряда тестов, цель которых заключается в определении размера и локализации опухолевой структуры, установлении точной стадии развития болезни и выявлении существующих на данный момент противопоказаний. Выбор предварительных обследований имеет непосредственную зависимость от области организма, на которой будут проводиться терапевтические манипуляции.

Лечебная тактика, состоящая из медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, описана выше. В основном она проводится в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях может потребоваться помещение пациента в стационар. Такая необходимость бывает обоснованной только у онкобольных престарелого возраста с сильно ослабленным злокачественным процессом организмом и наличием сопутствующих заболеваний, не позволяющих быстро восстановиться после процедуры.

Как ФДТ влияет на метастазы?

Данная тактика лечения может применяться и для уничтожения вторичных аномальных очагов, правда не так часто, как для разрушения первичных опухолевых структур.

Обычно при помощи фотодинамики устраняют:

• солитарные кожные метастазы;
• вторичные злокачественные очаги в паренхиматозных органах и лимфоузлах, проросшие из молочной железы;
• метастатические поражения плевры.

Во всех этих случаях фотодинамика показывает более высокую результативность, чем лечение цитостатиками.

Стоит знать! В клинической практике нередко отмечается некоторое уменьшение после процедуры фотодинамики отдалённых метастазов и вторичных новообразований в лимфатических узлах, которое подтверждается данными УЗИ-сканирования. Такое явление специалисты связывают с непосредственным лечебным воздействием ФДТ на иммунную систему больного: улучшение её функционирования способствует предотвращению гематогенного распространения опухоли.

Побочные эффекты и методы их преодоления

Данная терапевтическая процедура, как правило, не сопровождается серьёзными последствиями, нарушающими качество жизни. Единственным негативным побочным эффектом можно считать то, что после лечебных манипуляций пациент в течение 1-1,5 месяцев должен избегать воздействия на организм яркого света, т. к. его кожные покровы становятся слишком чувствительными, и под воздействием солнечных лучей на них появляются выраженные гиперемия, отёчность и пигментация.

Данный побочный эффект вполне естественен и через некоторое время проходит самостоятельно. Также специалисты отмечают, что в ближайшем будущем это не совсем приятное последствие фотодинамики будет сведено к минимуму, т. к. в настоящее время учёные занимаются синтезом фотосенсибилизаторов, которые будут выводятся из организма за достаточно короткое время – 2-3 дня.

Реабилитация после проведения ФДТ

Восстановление после процедуры не представляет каких-либо сложностей, т. к. она достаточно легко переносится людьми любого возраста и не зависит от состояния здоровья.

Время реабилитационного периода имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов:

• насколько легко больной перенёс терапевтическую процедуру;
• в какой части организма находилась непосредственная область воздействия;
• разновидность фотосенсибилизатора, использованного в терапевтической процедуре.

Какая стоимость процедуры и отзывы пациентов?

Сказать с точностью, сколько будет стоить ФДТ для конкретного пациента, не представляется возможным. Цена фотодинамической терапии имеет непосредственную зависимость от органа, на который будет оказываться воздействие, количества сеансов, необходимых онкобольному, применяемого в ходе терапевтического курса лекарственного средства, статуса клиники, где проводится процедура и квалификации врача. Но сразу стоит сказать, что стоимость такого лечения достаточно высокая – в Израиле пройти полный курс терапии можно за 12- 50 тысяч евро.

Хотя отзывы о фотодинамической терапии не включают высокие расценки в минусы этой процедуры, ведь если принимать во внимание множество благополучных излечений с её помощью от смертельно опасных болезней, то стоимость просто несопоставима с полученным результатом, т. к. пациент покупает жизнь. Если продолжать говорить про отзывы, то фотодинамическая терапия в онкологии заслуживает в основном только позитивные высказывания – единственным минусом, который отмечают некоторые пациенты, является необходимость в течение полутора месяцев после терапевтического воздействия избегать солнечного света.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Фотодинамическая терапия (ФДТ) | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Отделение лазерной онкологии и фотодинамической терапии

Отделение лазерной онкологии и фотодинамической терапии ГНЦ лазерной медицины создано в 1991 г. по инициативе и при непосредственном участии основателя центра акад. О.К.Скобелкина. С момента основания по настоящее время отделением руководит д.м.н., проф. Евгений Филиппович Странадко.

Основным направлением исследований отделения является разработка метода фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных новообразований, а в последние годы и ряда неопухолевых заболеваний.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – новый метод лечения злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний, обладающий высокой эффективностью и практически не имеющий побочных эффектов и осложнений. Для процедуры нужен только лазер и фотосенсибилизатор – лекарство, повышающее чувствительность тканей к свету. Современные фотосенсибилизаторы для фотодинамической терапии обладают способностью избирательно накапливаться в злокачественных опухолях и других патологических тканях.

Важно и то, что чаще всего для достижения требуемого эффекта – разрушения опухоли – нужна всего одна процедура. После операции на месте опухоли практически не остается никакого следа. Поэтому не требуется дополнительных косметических операций. Больные переносят процедуру легко. Для них самое неприятное – это укол для однократного внутривенного введения лекарства. Воздействие же низкоинтенсивного лазерного луча безболезненно.

В феврале 1992 года в отделении онкологии и ФДТ впервые в Российской клинической практике было проведено лечение методом ФДТ. К настоящему времени сотрудниками отделения накоплен огромный опыт клинического применения ФДТ для лечения рака различных локализаций и неопухолевых заболеваний. Число больных, получавших лечение методом ФДТ в ГНЦ лазерной медицины превышает 3 500. В рамках клинических исследований сотрудниками отделения разработаны методики ФДТ рака различных локализаций с отечественными и зарубежными фотосенсибилизаторами первого и второго поколения.

В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака. Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий. В настоящее время разрабатываются методы лечения рака желчевыводящих путей, предстательной железы.

Лазерное безоперационное лечение больных раком пищевода с использованием метода ФДТ.

ФДТ обтюрирующего рецидива рака пищевода.
А – до лечения нитевидный просвет пищевода протяженность стеноза 12 см. Больной не может принимать даже жидкую пищу.
В – после курса лечения методом ФДТ. Восстановление просвета пищевода, нормализация пассажа пищи.

ФДТ позволяет излечить больных ранним раком пищевода и помочь больным с распространенным раком пищевода, обтюрирующим его просвет, затрудняющим глотание и нормальное прохождение пищи. Эта безболезненная эндоскопическая процедура избавляет больного от операции наложения гастростомы, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных.

Фотодинамическое лазерное безоперационное лечение больных раком легкого.

При раке трахеи, главных, промежуточных и долевых бронхов ФДТ позволяет: а) при раннем раке – излечить больного; б) при распространенных, обтюрирующих просвет трахеи и крупных бронхов, раковых опухолях с затруднением дыхания – увеличить просвет органа и улучшить дыхательную функцию (паллиативная эндоскопическая ФДТ)

Лечение рака большого дуоденального соска (БДС), головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.

Метод ФДТ позволяет ликвидировать затруднения при прохождении желчи (желтуха) вследствие развития злокачественной опухоли, значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных. Разработаны специальные методы подведения света при ФДТ рака данной локализации.

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей головы и шеи

Лечение рецидива рака языка после лучевой терапии методом ФДТ. 1 – до лечения, рецидивная опухоль диаметром 2 см на нижней поверхности языка. 2 – после курса лечения методом ФДТ. Полная резорбция опухоли. Сохранена функция органа. Срок наблюдения без рецидива более 5 лет.

Применение ФДТ для лечения плоскоклеточного рака языка, дна полости рта, нижней губы, рото- и носоглотки позволяет излечить больных без необходимости в сложной, труднопереносимой и зачастую калечащей, операции.

Благодаря применению ФДТ как органосохраняющей методики у таких больных сохраняется функция языка, не развивается несмыкание губ. В отделении накоплен большой опыт лечения раком данной локализации. ФДТ применяется как самостоятельный метод и в комбинации с современными методиками лучевой и химиотерапии, которые значительно улучшают прогноз.

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи

Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи базальноклеточной карциномы избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды. Исследования, проведенные в ГНЦ ЛМ ФМБА доказали высокую эффективность ФДТ как при раннем раке кожи, так и в далеко зашедших случаях.

ФДТ с успехом применяется при рецидивах рака кожи после лечения традиционными методами. Отличный косметический эффект ФДТ рака кожи позволяет применять данный метод в первую очередь при локализации опухолей на лице, включая множественные и рецидивные поражения.

Фотодинамическая терапия предопухолевых заболеваний

Лечение местнораспространенного базальноклеточной рака кожи лица методом ФДТ. А – до лечения. Обширная опухоль кожи щеки с изъязвлением. В – после курса лечения методом ФДТ.

Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак.

К ним актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития злокачественной опухоли.

Фотодинамическая терапия:основные принципы и механизмы действия Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОБЗОРЫ

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: УДК 616-089 87+ 616-72

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

© М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

<§> Лечебное действие фотодинамической терапии (ФДТ) основано на локальной активации видимым красным светом накопившегося в опухолевой ткани фотосенсибилизатора, приводящей к развитию фотохимической реакции и разрушению опухолевых клеток. Опыт клинического применения ФДТ свидетельствует о ее эффективности. При этом, несмотря на 40-летнюю историю применения ФДТ, далеко не все ее возможности изучены.

# Ключевые слова: фотодинамическая терапия; фотосенсибилизация.

На сегодняшний день в клинической онкологии широкое распространение получили новые методы диагностики и лечения, основанные на достижениях фотохимии, фотобиологии и квантовой физики. Их применение стало возможно после изобретения и освоения лазерной техники. При этом использование лекарственных препаратов, эффект которых основан на их фотохимических свойствах, продолжается не одно столетие. Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой относительно новый метод лечения, заключающийся в применении лекарственных препаратов — фотосенсибилизаторов, то есть веществ, чувствительных к свету, и низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора. ФДТ быстро нашла свое место в клинической онкологии и оказалась эффективной в лечении рака различных стадий и локализаций, а также целого ряда неопухолевых заболеваний.

В настоящее время, когда различными аспектами ФДТ и тесно связанной с ними флюоресцентной диагностики (ФД) занимаются тысячи ученых и практикующих врачей, когда пролечены десятки тысяч больных различными формами рака и открываются новые перспективы их использования, большой интерес представляет история развития ФДТ и фотомедицины.

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ФДТ является разновидностью химиотерапии, основанной на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором (ФС) и воздействием лазерного излучения. Классическое определение ФДТ дал Е. Ф. Странадко [3], который рассматривает ФДТ как метод локальной активации накопив-

шегося в опухоли фотосенсибилизатора видимым красным светом, что в присутствии кислорода тканей приводит к развитию фотохимической реакции и разрушению опухолевых клеток.

Впервые фотодинамический эффект был описан О. Raab в Мюнхенском университете в 1900 г. [25]. Было показано, что при освещении солнечным светом в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции погибают, в то время как при освещении светом в отсутствии красителя либо с красителем в темноте парамеции выживают. Термин фотодинамическая реакция был введен H. von Tappeiner в 1904 г. для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии света, красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода [30].

Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard [24], в которой было показано, что при облучении ультрафиолетом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов. Позднее это было подтверждено на экспериментальных опухолях, которые начинают флуоресцировать в красной области спектра, если животным предварительно ввести гематопорфирин [10]. Важной вехой в развитии ФДТ явилось получение фотосенсибилизатора с улучшенными свойствами, известного как HpD и являющегося производным гематопорфирина [27]. В начале 60-х годов прошлого века было показано, что HpD накапливается в опухолевой ткани и тем самым способствует возможности регистрировать их флюоресценцию [17]. В 1976 г. ФДТ с использованием HpD была впервые успешно проведена в США у больного с раком мочевого пузыря [15].

Через 48 часов после внутривенного введения HpD исследователи наблюдали селективный некроз рецидивирующей папиллярной опухоли мочевого пузыря, причем нормальная слизистая не повреждалась.

Начала широкого клинического применения ФДТ в онкологии обычно считают 1978 год, когда T. J. Dougherty и соавт. описали развитие частичного или полного некроза в 111 из 113 кожных или подкожных очагов злокачественных опухолей человека. И если для проведения ФДТ в данной работе был использован ламповый источник света с системой фильтров, то уже в 1980 г. впервые было применено воздействие лазерным излучением длиной волны 630 нм [9].

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Механизм фотодинамической терапии сложен и до конца не изучен. Выделяют две фазы воздействия ФДТ на опухолевую ткань: фотодинамический эффект, иногда называемый фотодинамической реакцией, и процессы, происходящие в опухоли после ее завершения, то есть процесс разрушения непосредственно ткани опухоли. Известно, что основную роль в ФДТ играет так называемый син-глетный, или активный, кислород, который образуется в молекулах липидов и белков мембран клеток и внутриклеточных органелл при воздействии на них кванта света [4]. При этом синглетный кислород разрывает атомарные связи с другими атомами в составе молекулы и начинает поступательное движение, продвигаясь за 1 мкс на расстояние 50 А [4]. Происходит разрыв цепочки молекулы и ее разрушение с образованием свободных радикалов и повреждением клеточных мембран, причем этот процесс происходит в течение нескольких минут после начала облучения лазером [19, 20, 21, 29]. Молекула фотосенсибилизатора при поглощении кванта света также переходит в синглетное и в более долгоживущее триплетное состояние. При этом наблюдается резонанс, усиливающий фотодинамическую реакцию, или находящаяся в триплетном состоянии молекула фотосенсибилизатора передает энергию молекуле кислорода, переводя ее в синглетное состояние [1]. Возбужденные молекулы кислорода и фотосенсибилизатора возвращаются в исходное состояние и способны вступать в химические реакции. Весь цикл может быть запущен заново после поступления нового кванта световой энергии. После нескольких циклов фотосенсибилизатор «выгорает», т. е. теряет способность участвовать в фото-динамической реакции. Этот эффект называется фотобличингом [18].

После разрушения опухолевых клеток в результате фотодинамической реакции в тканях происходят все те процессы, которые сопровождают гибель клеток, независимо от причины, к ней приведшей. Специфической особенностью ФДТ можно отчасти считать лишь образование атомарного кислорода и свободных радикалов, частично вступающих в химические реакции с другими веществами и обусловливающих развитие биохимических реакций между вновь образованными свободными радикалами. Оставшиеся свободные радикалы и обломки клеток, согласно теории E. H. Starling [8, 31], удаляются через венозные и лимфатические капилляры. Включается также механизм фагоцитоза [13, 26].

Важную роль в разрушении опухоли в результате ФДТ играет так называемый сосудистый компонент. Повреждение сосудов при ФДТ впервые обнаружила B. W. Henderson (1985), считавшая его основным в механизме деструкции опухолей. Результатом фотодинамической реакции является разрушение эндотелия кровеносных сосудов, активация тромбоцитов с высвобождением тромбокса-на и агрегация тромбоцитов [14], образование пристеночных и окклюзирующих тромбов, сдавление капилляров в результате интерстициального отека [11]. Все вышеперечисленное приводит к нарушению кровотока в ткани опухоли вплоть до полного его прекращения и развитию некроза. В ряде исследований в качестве одного из механизмов ФДТ упоминается апоптоз, индуцированный фотоокис-лительным дистрессом в результате фотодина-мического воздействия [6, 16, 23]. Показана роль апоптоза в гибели клеток при локализации фотосенсибилизаторов в митохондриях. Однако вопрос о месте апоптоза в механизме фотодинамической терапии остается открытым и требует дальнейшего исследования. Еще менее изученным остается вопрос влияния иммунной системы на ФДТ. Известно о снижении гуморального и клеточного иммунитета у больных со злокачественными новообразованиями [5]. Однако G. Canti и соавт. (2002) отметили повышение гуморального и клеточного иммунитета у онкологических больных при проведении фотодинамической терапии [7]. J. Nieva и соавт. (2004) считают, что в защите организма при злокачественных опухолях играют роль все иммуноглобулины как эффекторные участники иммунной системы. При этом независимо от источника их антигенной специфичности они могут катализировать реакцию между синглетным кислородом и водой с образованием Н2О2, что открывает путь к противоопухолевой защите организма при ФДТ [22].

Эффективность фотодинамического повреждения биологической ткани определяется, главным образом, уровнем накопления фотосенсибилизатора, его локализацией в клетке и фотохимической активностью. Флюоресцентные микроскопические исследования показали, что основными местами локализации фотосенсибилизаторов, относящихся к производным гематопорфирина, в опухолевой клетке являются ее мембранные стркутуры (плазматическая мембрана, мембраны митохондрий). Полностью не ясен механизм проникновения и селективного удерживания фотосенсибилизатора в опухолевых клетках. Имеющиеся данные позволяют предположить, что возможно проникновение фотосенсибилизатора в клетку как пассивным, диффузным путем, так и посредством рецепторноопосредованного механизма с помощью липопро-теинов низкой плотности [28].

Туморотропность фотосенсибилизаторов определяется более длительной задержкой его опухолью и более быстрым выведением из окружающей нормальной ткани. Многие исследователи указывают, что селективность накопления фотосенсибилизатора в опухоли обусловлена свойствами самой опухолевой ткани, для которой характерно закисление межклеточной среды, аномальное строение ее кровеносных и лимфатических сосудов, их повышенная проницаемость и связывание красителя с сывороточными альбуминами. Другая причина высокой концентрации фотосенсибилизаторва в опухолевой ткани может быть связана с особенностями липидного обмена биомембран опухолевых клеток [12]. Следует отметить, что практически все известные на сегодняшний день фотосенсибилизаторы, помимо способности к накоплению в злокачественных опухолях, обладают повышенной тропностью к тканям с высоким содержанием ретикулоэндоте-лиальных компонентов (кожа, печень, почки, селезенка и др.).

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРЫ

В России экспериментальные исследования в области фотосенсибилизации проводились многие де-

сятилетия, однако ФДТ опухолей стала развиваться только с 1992 года, когда была создана лекарственная форма первого отечественного фотосенсибилизатора Фотогем [2]. Все известные к сегодняшнему дню фотосенсибилизаторы можно разделить на две основные группы, представленные в таблице 1.

К препаратам первой группы относят Фотогем, Фотофрин, Фотосан, Аласенс. Они являются производными гематопорфиринов, разработаны в течение последних 10 лет, производятся из крови животных и разрешены к применению в клинической практике. Лечебный и диагностический эффекты у этих препаратов проявляются при взаимодействии со светом с длиной волны 630-635 нм. Излучение этих длин волн проникает в ткани на глубину до 2 мм, что существенным образом ограничивает возможность лечения опухолей более глубоких локализаций. Другими недостатками, ограничивающими клиническое применение этих средств, являются относительно низкий коэффициент накопления в опухолях (1:2) и наличие фототоксичности (в течение нескольких недель при попадании яркого света на кожу пациента возможны ожоги). Фототоксичность является следствием низкой скорости выведения препаратов из организма. Зарубежные аналоги этих препаратов очень дороги.

Новые препараты второй группы в качестве основного компонента содержат соединение с химическим названием Хлорин-е6. Препараты фото-лон, фотодитазин и радахлорин наиболее перспективны при использовании однокурсовой или многокурсовой ФДТ, когда достижение эффекта возможно при однократном введении фотосенсибилизатора в сочетании с однократным курсом лазерного облучения. Повторные курсы ФДТ проводят либо для запланированного лечения опухолей, не подвергавшихся лечению при предыдущих курсах, либо для лечения рецидива опухоли в зоне ФДТ. При этом большая перспективность использования хлоринового ряда в данной ситуации обусловлена меньшим сроком соблюдения больным светового режима после их введения — в течение 4-5 дней в отличие от 3-4 недель для фотогема.

Таблица 1

Фотосенсибилизаторы

Отечественные Зарубежные аналоги Длина Глубина

Название Разработчик Название Разработчик волны, нм проникновения, мм

Гематопорфирины

МИТХТ им. Ломо- Фотофрин США 630 2

носова, Россия Фотосан Германия 630 2

Аласенс НИОПИК, Россия Аласенс, ALA-PDT Германия 635 2

Хлорины

Фотолон Беларусь - - 662 20 и более

Фотодитазин Россия ВЕТА-ГРАНД - 662 20 и более

Радахлорин Россия Радафарма - 662 20 и более

К преимуществам фотогема можно отнести возможность проведения двух сеансов ФДТ при однократном введении препарата.

В ряде случаев длительное удержание фотосенсибилизатора в тканях, наряду с длительной кожной фототоксичностью, дает преимущества в лечении сложных групп больных. Фотосенс удерживается в опухолевой ткани на протяжении первых 5-7 дней в количестве не менее 30-35 % от исходного уровня максимальных значений. Данное обстоятельство позволило разработать методику пролонгированной ФДТ, суть которой заключается в однократном введении фотосенса с последующим лазерным облучении на протяжении 5-7 сеансов.

Особенностью препарата аласенс является возможность его применения, в зависимости от локализации, только для ФДТ предрака, преинвазивного рака и поверхностных форм рака, а также для проведения ФДТ в адьювантном режиме после хирургического лечения с высоким риском местного ре-цидивирования. При этом стандартным является выполнение многокурсовой ФДТ с местным применением аласенса. Повторные курсы ФДТ проводят с интервалом в 7-10 дней.

В последнее время появились фотосенсибилизаторы, которые по своим свойствам и критериям относят к третьему поколению (например, бактерио-хлорофиллид-серин, Израиль) [2].

К настоящему времени для ФДТ на основе указанных препаратов создана отечественная лазерная диагностическая и терапевтическая аппаратура, разработаны методики проведения ФДТ.

ФДТ можно применять для лечения опухолей практически всех основных локализаций как самостоятельный метод, так и в сочетании с традиционными видами лечения (хирургическое, лучевая и химиотерапия). Указанные варианты сочетанной и комбинированной терапии направлены на улучшение результатов радикального и паллиативного лечения. В зависимости от стадии, характера и формы роста опухоли для повышения эффективности ФДТ разработаны различные варианты лазерного облучения: одно-и многопозиционное, инвазивное и неинвазивное внутритканевое и другие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. КрасновскийА. А. Фотодинамическое действие и синглетный кислород // Биофизика. 2004. Т. 49. № 2. С. 305-321.

2. Салмин Р. М. Основные направления фотодинамиче-ской терапии в медицине // Новости хирургии. 2008. № 3. С. 155-162.

3. Странадко Е. Ф. Исторический очерк развития фотодинами-ческой терапии // Лазер. мед. 2002. Т. 6. Вып. 1. С. 4-8.

4. Толстых П. И., Клебанов Г. И., Шехтер А. Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М.: ЭКО, 2002. С. 13.

5. Якубовская Р. И., Немцова Е. Р. и др. Влияние фотодинами-ческой терапии на состояние иммунной системы и антиоксидантного статуса у oнкологических больных II Рос. онкол. журн. 1997. № 2. С. 27-32.

6. Agarwal R., Korman N. J., Mohan R. R. et al. Apoptosis is an early event during phthalocyanine photodynamic therapy-induced ablation of chemically induced squamous papillomas in mouse skin II J. Photochem Photobiol. 1996. Vol. 63. N 4. P. 547-552.

7. Canti G., De Simone A., Korbelik M. Photodynamic therapy and the immune system in experimental oncology II J. Photochem. Photobiol. 2002. Vol. 1. P. 79-80.

8. Courtice F. C. Lymph flow in the lunge II Brit. Med. Bull. 1963. Vol. 19. P. 76-79.

9. Dougherty T. J., Kaufman J. E., Goldfarb A. et al. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors II Cancer Res. 1978. Vol. 38. P. 2628-2635.

10. Figge F. H. J., Weiland G. S., Manganiello L. O. Cancer detectio-nand therapy: affinity of neoplastic, embryonic, and traumatized tissues for porphyrins and metalloporphyrins II Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1948. Vol. 68. P. 181-188.

11. Fingar V. H., Wieman T. J., Doak K. W. Role of thromboxane and prostacyclin release on photodynamic therapy induced tumor destruction II Cancer Res. 1990. — Vol. 50. P. 2599-2603.

12. Freitas I. Lipid accumulation: the common feature to photosensitizer-retaining normal and malignant tissues [news] II J. Photochem. Photobiol. B. 1990. Vol. 7. P. 359-361.

13. Gough M. J., Melcher A. A., Ahmed A. et al. Macrophages orchestrate the immune response to tumor cell death II Cancer Res. 2001. Vol. 61. P. 7240-7247.

14. Henderson B. W., Fingar V. H. Relationship of tumor hypoxia and response to photodynamic treatment in an experimental mouse tumor II Cancer Res. 1987. Vol. 47. P. 3110-3114.

15. Kelly J. F., Snell M. E. Hematoporphyrin derivative: a possible aid in the diagnosis and therapy of carcinoma of the bladder II J. Urol. 1976. Vol. 115. P. 150-151.

16. Kerr J. F., Wyllie A. H., Currie A. R. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics II Brit. J. Cancer. 1972. Vol. 26. P. 239-257.

17. Lipson R. L., Baldes E. J., Olsen A. V. The use of a derivative he-matoporhirin in tumor detection II J. Natl. Cancer Inst. 1961. Vol. 26. P. 1-8.

18. McCaughan Jr. J. S. Photodynamic therapy II Drugs and Aging. 1999. Vol. 15(1). P. 49-68.

19. Moan J., Pettersen E. O., Christensen T. The mechanism of photodynamic inactivation of human cells in vitro in the presence of haematoporphyrin II Brit. J. Cancer. 1979. Vol. 39. P. 398-407.

20. Moan J., Christensen T. Cellular uptake and photodynamic effect of hematoporphyrin II J. Photobiochem. Photobiophys. 1981. Vol. 2. P. 291-299.

21. Moan J., McGhie J., Jacobsen P. B. Photodynamic effects on cells in vitro exposed to hematoporphyrin derivative and light II J. Pho-tochem. Photobiol. 1983. Vol. 37. P. 599-04.

22. Nieva J., Wentworth P. Jr. The antibody-catalyzed water oxidation pathway — a new chemical arm to immune defense? II Trends. Biochem. Sci. 2004. Vol. 29, N 5. P. 274-278.

23. Oleinick N. L., Morris L., Varnes M. E. The peripheral benzodiazepine photosensitizer Pc4 II J. Photochem. and Photobiol. 2002. Vol.75(6). P. 652-661.

24. Policard A. Etudes sur les aspects offerts par des tumeur experi-mentales examinee a la lumiere de woods II CR Soc Biol. 1924. Vol. 9. P.1423-1428.

25. Raab O. Uber die Wirkung fluorescierender Stoffe auf Infuso-rien II Biol. 1900. Vol. 39. P. 524-529.

26. Reiter I., Krammer B., Schwamberger G. Gutting edge: differential effect of apoptotic versus necrotic tumor cell on macrophage anti tumor activies II J. Immunol. 1999. Vol. 163. P.1730-1732.

27. Schwartz S., Absolon K., Vermund H. Some relationships of por-fyrins, X-rays and tumors II Univ. Minnesota Med. Bul. 1955. Vol. 71. P. 727-732.

28. Siegel K. A, Fingar V. M., Wieman T. J. Mechanisms of tumor destruction using photofrin, HPPH and N Peb II Photochem. and Photobiol. 1993. Vol. 57. P. 20

29. Specht K. G., Rodgers M. A. Depolarization of mouse myeloma cell membranes during photodynamic action II J. Photochem. Photobiol. 1990. Vol. 51. P. 319-324.

30. Tappeiner H., JesionekA. Therapeutische Versuche mit fluoresziern-der Stoffen II Munch. Med. Wochenschr. 1903. Vol. 50. P. 2042.

31. Taylor A. E., Gibson W., Granger H. J., Guyton A. C. Review in lym-phology. The Intraction between Intracapillary and Tissue Forces in the Overall Regulation of Interstitial Fluid Volume II Lymhologe. 1973. Vol. 6. P. 192-208.

PHOTODYNAMIC THERAPY (PDT): THE MAIN PRINCIPLES AND MECHANISM OF ACTION

SlesarevskayaM. N., SokolovA.V

G Summary. The effect of photodynamic therapy is based on local activation of the photosensitizer in the tissue by the infrared radiation that leads to photochemical reaction and tumor cells destruction. The clinical experience of using PDT demonstrates it’s efficacy. However, despite of 40-years history of this method, not all its benefits are researched.

G Key words: photodynamic therapy; photosensivity.

Сведения об авторах:

Слесаревская Маргарита Николаевна — к. м. н., старший научный сотрудник. Кафедра урологии. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: [email protected].

Соколов Аркадий Викторович — заведующий отделением лазерной медицины клиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.

И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: [email protected].

Slesarevskaya Margarita Nikolayevna — candidate of medical science. Department of Urology. St.-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint-Petersburg, 197022, Russia. E-mail: [email protected].

Sokolov Arkadiy Viktorovich — St.-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint-Petersburg, 197022, Russia. E-mail: [email protected].

Фотодинамическая терапия - механизм действия и методика проведения

Фотодинамическая терапия - это физиотерапевтический метод, основанный на применении особых фотоактивных препаратов и лазерного излучения в полосе поглощения этих препаратов. Процедура оставляет здоровые клетки интактными, поражая лишь патологические структуры. Данная методика широко распространена в онкологической практике, в лечении предраковых состояний и решения многих других проблем.

Как работает фотодинамическая терапия? 

Фотодинамическая терапия включает в себя внутривенное введение фотосенсибилизаторов, накопление их в делящихся здлокачественных клетках с последующей активацией лазерным излучением, что приводит к фотохимическому окислению внутренних мембран клеток.

На первом этапе терапии пациенту вводятся вещества - фотосенсибилизаторы, которые обладают высокой чувствительностью к источникам лазерного излучения. Такие препараты имеют свойства накапливаться в патологически измененных клетках, избегая при этом здоровые. К фотосенсибилизаторам относятся несколько групп веществ и каждый из них имеет свое специфическое действие на те или иные клетки. Они не токсичны, хорошо проникают через клеточную мембрану, имеют способность поглощать лазерное излучение и главное безопасны для других тканей. По истечении этого времени необходимо преступить к следующему этапу лечения.

Для выполнения второго этапа необходим специальный лазерный аппарат, способный генерировать световые лучи определенной длины волны. Под действием такого источника света возникает химическая реакция, в результате которой препарат переходит в повышенное энергетическое состояние, что приводит к появлению активного синглетного кислорода и окислению патологических клеток. Также внутри очага происходит перекрытие питающих его сосудов – патологические клетки разрушаются. Затем на этом месте формируется соединительная ткань, являющаяся по своей сути рубцом. Есть несколько факторов, определяющих успех лечения: глубина расположения патологического очага и количество веденного фотосенсибилизатора.

В каких случая фотодинамическая терапия эффективна?

Прежде всего это поверхностно расположенные опухоли, до которых с легкостью могут добраться световые лучи:

Также зоной применения фотодинамической терапией является по сути паллиативное лечение. Когда опухоль неоперабельна, дает множественные метастазы и часто рецидивирует - необходима фотодинамическая терапия. С помощью этой методики можно замедлить и даже приостановить рост опухоли. Лучшие результаты лечения возможны при комбинации фотодинамической терапии с другими методами (лучевая и полихимиотерапия).

Условными противопоказаниями к применению фотодинамической терапии являются:

• Острая печёночная недостаточность, желтуха
• Острая почечная недостаточность
• Аллергическая невосприимчивость  к препарату
• Порфирия
• Какие могут быть побочные действия?
• Гипертермия
• Гиперпигментация незакрытых участков кожи
• Ожоги при чрезмерном воздействии источника света
• Дерматиты 

Используемые нами препараты и методики их применения в ФДТ позволяют нам избегать какие-либо побочные негативные явления при лечении онкологических больных и пациентов общего профиля. Отдаленных последствий фотодинамической терапии выявлено не было.

Курс фотодинамической терапии составляет 12 и более сеансов. Длительность и периодичность повторных курсов определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальной ситуации.

Смотрите также

• 
  Как в домашних условиях надуть губы
• 
  Саки вирус в турции
• 
  Тремор конечностей что это
• 
  Внутренние прыщи на подбородке
• 
  Тянет живот вниз почему
• 
  Золотой ус как приготовить
• 
  Сколько углеводов в 1 банане
• 
  Если не проходит долго кашель
• 
  На ступнях отслаивается кожа
• 
  После месячных когда начинается овуляция
• 
  Цель т крем