Электромиография и ее значение

Электромиография — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография) — (мио - мышцы и …графо - пишу), метод исследования биоэлектрических (см. Электрофизиология) потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; ^[1] регистрация электрической активности мышц. ^[2]

В 1907 немецкий учёный Г. Пипер (нем.)русск.(von Piper, H, b. 1877, Elektrophysiologie menschlicher Muskeln, von H. Piper. Berlin, J.Springer, 1912 ^[3]) впервые применил метод электромиографии по отношению к человеку.^[1]

Исследование проводится с помощью

Электромиограмма (ЭМГ) — кривая, записанная на фотоплёнке,^[1] на бумаге с помощью чернильно-пишущего осцилографа или на магнитных носителях. ^[5]

Амплитуда колебаний потенциала мышцы, как правило, не превышает нескольких милливольт, а их длительность — 20-25 мс.^[1]

• С помощью введённых в мышцу игольчатых электродов. Улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном.^[1]
• С помощью накожных электродов. Отражает процесс возбуждения мышцы как целого.^[1]
• Стимуляционная электромиография — при искусственной стимуляции нерва или органов чувств. Это позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность, определить скорость проведения возбуждения по нерву.^[1]

Электромиография как метод диагностики в медицине[править | править код]

• Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата (учитывая функциональное и структурное строение нервно-мышечной системы).
• Определение топики поражения (место поражения мышц и нервов)
• Определение распространенности процесса (локальный, распространенный, генерализованный).
• Определения характера поражения (например: аксональное, демиелинизирующее, смешанное).
• Определение выраженности поражения, динамики процесса.^[6]

• Исследование проведения по нерву
  • Исследование моторного проведения
  • Исследование сенсорного проведения
  • Исследование F-волны
  • Исследование Н-рефлекса
  • Инчинг
    • Моторный инчинг
    • Сенсорный инчинг
  • Сравнительные методики
  • Метод коллизии
    • Коллизия по моторным волокнам
    • Коллизия по сенсорным волокнам
• Нервно-мышечные нарушения
  • Низкочастотная стимуляция
  • Высокочастотная стимуляция (тетанизация)
  • Фармакологические пробы
  • Нагрузочные пробы
• Электромиография
  • Исследование спонтанной активности
  • Исследование ПДЕ
  • Исследование интерференционного паттерна
  • QEMG
  • Активность одиночного мышечного волокна
  • Макро ЭМГ
• Прочие методики
  • Исследование тремора
  • Исследование мигательного рефлекса
  • Т-рефлекс
  • Бульбо-кавернозный рефлекс
  • Исследование срамного нерва
  • Анальный рефлекс
  • Исследование ноцицептивного рефлекса
• MUNE
• Магнитная стимуляция
  • Исследование времени проведения по пирамидной системе
  • Исследование возбудимости моторной коры
  • Исследование периода молчания
  • Проведение парной стимуляции
  • Исследование транкаллозального торможения

К методикам электромиографии часто относят т. н. «глобальную ЭМГ», регистрируемую поверхностными отводящими электродами, установленными на мышцы пациента. Однако, её использование часто приводит к неверным диагнозам, ввиду влияния на результаты такого исследования большого количества субъективных факторов:

• Желание пациента напрягать мышцу
• Наличие у пациента других заболеваний (состояний)
• Расстояние между электродами
• Направление электродов относительно мышечных волокон
• Сопротивление под электродами
• Точность установки электродов относительно мышцы
• Влияние сокращения других мышц данной группы

• Николаев С. Г., Электромиография: клинический практикум, Иваново, 2013;
• Николаев С. Г., Атлас по электромиографии, Иваново, 2010;
• Касаткина Л. Ф., Гильванова О. В., Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография, М., 2010
• Персон Р. С., Электромиография в исследованиях человека, М., 1969;
• Юсевич Ю. С., Очерки по клинической электромиографии, М., 1972;
• Байкушев Ст., Манович З. Х., Новикова В. П., Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней, М., 1974;
• Коуэн Х., Брумлик Дж., Руководство по электромиографии и электродиагностике, пер. с англ., М., 1975.

это информативный метод исследования в неврологии

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Показано обследование при подозрениях на повреждение или естественную дисфункцию нервной и мышечной ткани. Метод ЭМН позволяет своевременно определить сдавливание нервных волокон, наличие травм. Исследование также осуществляется для контроля влияния проводимого лечения.

Метод используется в кардиологии, неврологической практике, онкологии, стоматологии, для уточнения сложных инфекционных болезней.

Среди основных показаний отмечают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейропатию, полиомиелит, туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Его проводят для уточнения мышечной дистонии, миастении, влияния травм. Исследование также показано при подозрениях на ботулизм, микроинсульт, для определения стадии пародонтоза; при проведении косметологических операций.

Противопоказания

ЭНМГ нижних конечностей не проводится больным, у которых обнаружена эпилепсия, различные психические расстройства, установлены кардиостимуляторы.

Временным противопоказанием является острый период различных заболеваний, например, гипертонический криз, приступ стенокардии. Не осуществляют его при состояниях, сопровождаемых повышенной температурой, при наличии ран или других повреждений на коже в тех местах, где предполагается установка электродов.

Обследование откладывают при невозможности прервать прием лекарственных препаратов, которые оказывают сильное влияние на нервную систему в целом.

Игольчатую электронейромиографию нижних конечностей не назначают пациентам с нарушениями вязкости крови, а также тем, у кого диагностированы инфекционные заболевания, которые передаются через кровь (гепатит, ВИЧ).

Этот метод не используется для диагностики людей с высоким болевым порогом и детей младше восьми лет.

Подготовка

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

Проведение

Исследование проводится в стационаре и амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента просят подписать согласие о его проведении.

Пациента усаживают или укладывают на специальное кресло или кушетку. Во время проведения ЭМГ он может лежать, сидеть, полулежать.

Места, где будут установлены электроды, обрабатываются антисептиком, затем устанавливаются игольчатые или поверхностные датчики, соединенные с электромиографом. Последний состоит из регистрирующей системы и усилителя. Прибор усиливает полученные импульсы в миллион раз и проводит их регистрацию в графическом виде.

Пациент может ощущать небольшую боль, если используются электроды в форме иглы.

Для установления более точного диагноза во время процедуры человека просят расслабить мышцу, далее – постепенно напрягать, сначала незначительно, потом сильнее, пока не будет достигнуто максимальное напряжение. Иногда во время обследования просят сделать глубокий вдох. В определенных случаях показано ЭМГ в состоянии эмоционального возбуждения.

На протяжении всего исследования регистрируются электрические импульсы, которые при расшифровке соотносятся со временем расслабления и напряжения мускулатуры.

Расшифровка

Электромиограмма выводится на бумагу или экран монитора. Она представляет собой график, напоминающий кардиограмму. При анализе результатов учитывается частота биопотенциалов, величина их амплитуды, характер колебаний.

В зависимости от характеристик регистрируются четыре типа ЭМГ.

Первый (насыщенный) является проявлением нормы. Он характеризуется быстрыми, частыми и изменчивыми колебаниями (их частота составляет от 50 до 100 Гц), которые имеют равномерный рисунок. В покое электрическая активность проявляется очень мало, амплитуда – низкая. Сокращение вызывает ритмичные потенциалы с повышением амплитуды. Такую электромиограмму может дать только нормальная работа нервных клеток.

В случае если наблюдается незначительное понижение амплитуды, говорят о радикулоневритах, миопатии, центральных парезах.

Второй тип  определяют по снижению частоты колебаний (меньше 50 Гц), при этом могут прослеживаться осцилляции разной частоты. Одни – с частотой меньше 10 Гц, другие – 35 Гц. Определяют два подтипа – частокольный и уреженный. В целом рисунок – равномерный. Такие результаты говорят в пользу поражения нервной системы на уровне нейронов и нервных отростков.

Третий (залповидный) тип характеризуется резкими колебаниями с частотой от 4 до 10 Гц. Он является признаком поражений, происходящих на экстрапирамидном уровне и проявляющихся изменением тонуса и гиперкинезами.

Четвертый тип определяют как «биоэлектрическое молчание». Он не обнаруживает признаки электрической активности мышц ни в расслабленном состоянии, ни при искусственной стимуляции. Результаты свидетельствуют о поражении всех или практически всех двигательных нейронов. Отмечается при параличах, говорит о мышечной атрофии.

Каждое заболевание характеризуется своими особенностями ЭМГ. Так, при полинейропатиях наблюдаются более редкие колебания, а биопотенциалы имеют разную частоту и амплитуду. Минимальная мышечная активность или полное ее отсутствие регистрируется при гибели нейронов.

Для спинальной амиотрофии характерно увеличение амплитуды колебаний, при этом форма волн имеет заостренный вид. В состоянии напряжения регистрируются частые потенциалы с большой амплитудой.

При миотонии наблюдается низкая высокочастотная амплитуда во время расслабления, следующего за сокращением. На локальной записи отчетливо обнаруживаются признаки гипервозбудимости мышцы.

Миастения отличается сначала нормальным потенциалом, однако после длительного напряжения амплитуда сокращается.

Болезнь Паркинсона представлена ритмичными повышениями амплитуды. Частота и продолжительность зависит от места поражения.

Факторы, влияющие на результаты

Существует несколько факторов, которые способны оказать влияние на результаты исследования, сделать его недостоверным:

1. Прием лекарственных средств, которые направлены на нервно-мышечную систему. К ним относят антихолинергетики, мышечные релаксанты.
2. Нарушения системы свертываемости крови.
3. Значительная жировая прослойка в местах крепления электродов.
4. Расстояние между установленными электродами.
5. Точность, с которой они установлены.
6. Их направление по отношению к мышечным волокнам.
7. Неспособность пациента следовать врачебным указаниям.

Осложнения

Электромиография считается безопасной процедурой. Только при выполнении игольчатого исследования иногда возникает синяк в месте, где был произведен прокол. Гематома проходит в среднем через неделю. Никаких рисков занесения инфекции не существует, т. к. в исследовании применяется стерильная игла. Если сохраняются болевые ощущения, на этом месте можно сделать компресс. Дополнительно рекомендуется прием обезболивающих.

Электромиография – безопасный информативный метод, используемый для определения болезней, связанных с нервно-мышечной системой. Он позволяет диагностировать миастении, парезы, параличи. В зависимости от типа электродов бывает инвазивной или неинвазивной. Исследование уточняет характер поражения, место, уровень, стадию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. // Неврология и нейрохирургия под ред. Коновалова А. Н., Козлова А. В. — 2014.

Лукьянов М. В Клиническая электромиография. История и перспективы // Неврологический журнал — 2013.

Хитров М. В., Субботина Т. И., Яшин А. А. Электромиография как метод объективизации результатов физической реабилитации травм опорно-двигательного аппарата спортсменов // Известия Тульского государственного университета — 2012.

Электромиография (ЭМГ) – что это такое?

 Заболевания, характеризующиеся изменением сократительной способности мышц, встречаются достаточно часто как у взрослых, так и у детей. Электромиография (ЭМГ) – это современный метод исследования нервно-мышечной передачи, позволяющий выявить локализацию поражения и подобрать на основании этого наиболее эффективное лечение. Важно отметить, что проводить обследование должен только специально обученный врач, он же интерпретирует результаты, передавая их лечащему врачу.

Стимуляционная электромиография верхних конечностей

Об исследовании

Многие пациенты задаются вопросом, что это такое, ЭМГ исследование? Электромиография (electromyography) – это современный метод оценки сократительной функции мышц, позволяющий выявить нарушение их работы за счет снятия потенциалов действия с мышечных клеток. Подобное исследование проводится с помощью специального устройства – электромиографа, способного определять амплитуду и частоту сокращения отдельных мышечных волокон. Эта информация выводится или на экран компьютера, или же записывается на бумажный носитель.

Сокращение мышечных волокон – это совместная деятельность мышечных клеток и нервных образований, передающих им потенциал действия. В связи с этим при проведении ЭМГ анализируются обе части этого процесса.

Полученная информация позволяет доктору оценить сократительную способность мышц, а также выявить нарушения данного процесса или замедление проведения импульса по нерву (в случае стимуляционной ЭМГ). Поэтому использование электромиографии позволяет проводить дифференциальную диагностику при различных заболеваниях.

В зависимости от того, как проводить процедуру, ЭМГ можно разделить на два вида:

• при поверхностном варианте исследования, не требуется проведение инвазивного вмешательства, а анализу может подвергаться целая мышца;
• что такое инвазивная ЭМГ — это вариант процедуры, при которой в мышцу вводится специальная игла, являющаяся электродом. Это позволяет регистрировать сократительную активность отдельных мышечных волокон и их пучков.

Электромиография имеет большое клиническое значение и позволяет проводить дифференциальную диагностику. Однако подобная процедура для обеспечения высокой информативности и безопасности должна всегда применяться с учетом имеющихся у больного показаний и противопоказаний.

Показания к проведению

Как и любое исследование, ЭМГ имеет свои четкие показания, при которых проведение процедуры позволит получить врачу важную информацию. К ним относят:

• длительное сохранение чувства слабости в отдельных мышцах;
• мышечные боли неясной причинной обусловленности;
• судорожный синдром и тики, которые могут наблюдаться как на руках, так и на ногах;
• нарушения работы экстрапирамидной системы, в том числе болезнь Паркинсона;
• воспалительные поражения мышц инфекционной и неинфекционной природы;
• нарушения проведения возбуждения по периферическим нервам или структурам ЦНС;
• дегенеративные заболевания нервной системы;
• невропатии и невриты различной локализации.

Характерное положение кисти при неврите лучевого нерва

Во всех указанных ситуациях процедура может помочь доктору в постановке правильного диагноза и обеспечить выбор эффективного лечения для пациента. Также исследование может проводиться в течение терапии, что позволяет оценить ее эффективность у конкретного больного.

Кому запрещено проводить исследование?

Многие пациенты задаются вопросами, электромиография, что это такое и действительно ли она абсолютно безопасна? Данная процедура является или неинвазивной, или подразумевает введение небольшой иглы в мышцу для снятия потенциалов возбуждения. Как правило, ее проведение у ребенка, спортсмена или любого другого человека не приводит к развитию неблагоприятных последствий и легко переносится. Однако существуют определенные противопоказания, когда от исследования лучше отказаться. К ним относятся:

• инфекционная и неинфекционная патология в острую стадию развития;
• органические заболевания головного мозга, в том числе диагностированная эпилепсия;
• психические болезни, при которых пациент не может контролировать свое поведение;
• заболевания сердца и сосудов в острую фазу, например острый инфаркт миокарда, стенокардитический приступ и др.;
• наличие любой модели электрокардиостимулятора;
• наличие в месте введения электрода воспалительного и невоспалительного поражения кожи.

При необходимости использования местной формы ЭМГ, т.е с введением иглы, список противопоказаний дополняется следующими состояниями:

• нарушения работы системы гемостаза, например при гемофилии, различных тромбоцитопатиях и др.;
• наличие болезней, передаваемых с кровью, в том числе ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и пр.;
• низкий порог болевой чувствительности.

Игольчатую электромиографию не проводят лицам с низким болевым порогом

Во всех указанных ситуациях лечащему врачу необходимо отказаться от проведения ЭМГ и выбрать другие диагностические процедуры.

ЭМГ, что это? Это малоинвазивная процедура, позволяющая оценить работу нервных образований и иннервируемых ими мышц, как на конечностях, так и на теле человека.

Правильная подготовка пациента

После того как человек получил ответ на вопрос: ЭМГ, что это такое, ему необходимо понять, как правильно подготовиться к процедуре, чтобы она прошла максимально безопасно и информативно. Получить подобные рекомендации можно у доктора. Важно отметить, что специальной подготовки не требуется, однако, пациентам следует соблюдать следующее советы:

• Исключить по согласованию с лечащим врачом прием лекарственных средств, способных влиять на мышечные или нервные ткани, так как это может исказить результаты обследования. Например, возможно появление амплитудных сокращений при малых стимулах и пр., что может быть расценено как патология.
• За 24 часа до проведения процедуры, необходимо исключить прием продуктов и напитков, повышающих уровень активности головного мозга. К ним относят кофе, крепкий чай, любые виды шоколада, энергетические напитки и т.д.

При наличии заболеваний внутренних органов, требующих использование препаратов, снижающих вязкость крови или ее способность к образованию тромбов (Клопидогрел, Аспирин), необходимо проконсультироваться с доктором до проведения процедуры.

Проведение исследования

Введение в мышцу концентрического игольчатого электрода

ЭМГ – это малоинвазивный способ обследования, в связи с чем он может быть использован как в условиях лечебного учреждения, так и дома у пациента. Исследование проводится по следующему алгоритму:

1. Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре и понимать ее цели, а также возможные последствия для организма.
2. Кожа в области приложения электрода или введения иглы тщательно обрабатывается контактным гелем, так же как и сами электроды.
3. Электроды накладываются на область исследуемой мышцы и подключаются к электромиографу. При введении иглы могут отмечаться незначительные болевые ощущения.
4. Исследование начинается с записи потенциалов от расслабленных мышечных волокон, что позволяет оценить базовый уровень возбуждения тканей.
5. Пациента просят напрячь мышцу, что приводит к изменению характера возбуждения и позволяет получить более полную картину работы мышечных и нервных образований.

Получение электромиограммы напряженного и расслабленного бицепса

Получаемая электромиограмма должна быть оценена только специалистом, прошедшим дополнительное обучение по данному методу обследования. В противном случае больной может попытаться самостоятельно назначить себе лечение, что может привести к тяжелым последствиям.

Соблюдение правил подготовки к процедуре, позволяет обеспечить ее безопасность для пациента и информативность для врача.

Возможные результаты и их расшифровка

Получаемые результаты напоминают всем известную электрокардиограмму, на которой отмечаются колебания прямой линии, отличающиеся между собой частотой и амплитудой. Как правило, подобные параметры для мышц зависят от пола человека, его возраста, а также степени развития мышечной ткани.

При заболеваниях возможны следующие результаты:

• Понижение амплитуды сокращений возможно при первичном поражении мышечной ткани, например, при различных дистрофиях и миозитах. При этом количество потенциалов действия остается нормальным, а вот их амплитуда снижается.
• Нейропатии любого происхождения, связанные с алкоголем, генетической предрасположенностью и т.д., проявляются снижением частоты потенциалов при сохранении их амплитуды. Возможно появление патологических сократительных комплексов.

ЭМГ с успехом применяется для функциональной диагностики периферической нейропатии

• Синдромы миотонии характеризуются сигналами высокой частоты, но низкой амплитуды, причем в расслабленных мышцах. Возможен феномен гипервозбудимости, когда частота потенциалов увеличивается на фоне раздражения мышечной ткани.

Интерпретировать полученные результаты всегда должен доктор, учитывая клинические проявления у пациента, а также данные его обследования другими диагностическими методами. Ни в коем случае не стоит выставлять диагноз, основываясь только на одном способе исследования.

Говоря об электромиографии и о том, что это исследование может дать врачам и пациенту, важно упомянуть о высоком диагностическом потенциале подобного обследования и низких рисках развития нежелательных последствий. ЭМГ позволяет оценить работу отдельных мышц, а также нервных образований, принимающих участие в их функционировании. Подобная возможность позволяет поставить точный диагноз и подобрать для пациента индивидуальное лечение в зависимости от имеющейся патологии.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ [электро- (от «электричество») + миография] — метод исследования функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических биопотенциалов.

Электромиография позволяет исследовать функциональное состояние мышцы при различных физиологических и патологических изменениях, а также получить информацию о состоянии и сохранности иннервации на различных уровнях. Кроме того, электромиографию широко используют для изучения различных рефлекторных реакций в физиологии двигательных систем организма, в патофизиологии периферического нейромоторного аппарата, в функциональной диагностике болезней периферических нервов и мышц, нарушений нервно-мышечной передачи, при изучении трудовых процессов, механизмов утомления, в спортивной, космической и авиационной медицине. Электромиография нашла также применение в анестезиологии для определения эффективности миорелаксантов и контроля за их действием.

Начало изучения электрических явлений в мышцах связано с работами Н. Е. Введенского (1884). Первая регистрация электромиограммы с помощью струнного гальванометра и ее описание сделаны Пипером (Н. Е. Piper, 1907), однако стремительное развитие метода и его широкое внедрение в клин. практику связаны с разработкой игольчатого электрода, значительно расширившего возможности использования электромиографии.

Биопотенциалы мышц усиливаются и регистрируются с помощью электромиографа. Современный электромиограф представляет собой сложное устройство, состоящее из электродов для снятия биопотенциалов мышц, усилительного блока, осциллоскопа, фоторегистратора для записи электромиограммы (ЭМГ) на фотобумаге.

Электроды для снятия биопотенциалов мышц подразделяются на поверхностные (пластинчатые) и игольчатые. Поверхностные электроды, как правило, изготавливают из токопроводящего металла, который должен обладать антикоррозионным свойством. Обычно для этой цели применяется серебро или смесь порошков серебра с хлористым серебром. Игольчатые электроды выполняют чаще в виде тонкого сплошного стержня диаметром до 0,5—0,7 мм.

Диапазон амплитуд электромиографического сигнала лежит в пределах от единиц микровольт до нескольких десятков милливольт. Частота следования сигналов колеблется в пределах от 0,5 гц до нескольких сотен герц, но отдельные составляющие спектра ЭМГ могут иметь частоту 10—20 кгц. Чувствительность современных электромиографов составляет 5 мкв.

Усиленные биопотенциалы мышц отображаются на экране осциллоскопа. Часть электромиографа, состоящая из усилительного блока и осциллоскопа, называется миоскопом. Миоскоп имеет от одного до четырех независимых друг от друга усилительных блоков, что позволяет одновременно исследовать четыре электромиографических сигнала.

В современных электромиографах, кроме основных блоков, имеются дополнительные устройства — программируемый электростимулятор, интегратор ЭМГ, анализатор ЭМГ, репродуктор для прослушивания звукового сопровождения. Программируемый электростимулятор используют для исследования вызванных потенциалов. Электростимулятор вырабатывает импульсы тока и напряжения в соответствии с заданной программой и через электроды обеспечивает их подачу на определенные участки тела. Амплитуду, частоту и длительность импульсов можно регулировать в широком диапазоне. Интегратор ЭМГ применяют для обработки информации, заключенной на электромиограмме. Анализатор ЭМГ необходим для выделения амплитуды отдельных составляющих частотного спектра ЭМГ для последующей их обработки.

Дальнейшее совершенствование электромиографов идет по пути автоматизации управления работой прибора, автоматизации обработки ЭМГ с помощью микро-ЭВМ.

Регистрируемые в мышце биопотенциалы генерируются мышечными волокнами (см. Биоэлектрические потенциалы, Миография). В нормальных условиях возбуждение мышечных волокон происходит только при поступлении к ним импульса по двигательным аксонам. При этом возбуждаются одновременно все мышечные волокна, иннервируемые одним аксоном, то есть входящие в состав одной двигательной единицы (см. Мышечное сокращение). Потенциал отдельной двигательной единицы может быть зарегистрирован только при произвольном усилии. По мере увеличения силы сокращения возбуждается все большее количество двигательных единиц и увеличивается частота их импульсации. Регистрируемая в этих условиях ЭМГ представляет результат суммирования биопотенциалов большого числа или всех двигательных единиц мышцы.

В зависимости от целей исследования электромиографию проводят во время полного расслабления мышцы (электромиография покоя), при различной степени ее произвольного напряжения (электромиография произвольного усилия) или стимуляции мышцы путем раздражения иннервирующего ее нерва (изучение вызванных электрических ответов мышцы).

Электромиография покоя позволяет зарегистрировать электрические явления, происходящие в мышце в условиях ее полного расслабления. В норме при этом колебания биопотенциалов не выявляются. При введении в мышцу игольчатого электрода или его последующем легком перемещении регистрируются потенциалы длительностью 1— 3 мсек, амплитудой до 100 мкв. В ряде случаев длительность этого вида активности может значительно увеличиваться, в других случаях, напр. при ишемических некрозах, активность введения не выявляется.

При введении игольчатого электрода в зону расположения концевых пластинок синапсов регистрируется "шум концевых пластинок" — повторяющиеся негативные монофазные потенциалы длительностью 0,5—2 мсек и амплитудой менее 100 мкв, связанные со спонтанной секрецией ацетилхолина.

Потенциалы фибрилляции возникают через 5—14 дней после повреждения нерва (в зависимости от локализации повреждения). Это двухфазные или (реже) трехфазные колебания потенциала (рис. 1, а) длительностью не более 5 мсек, чаще от 1 до 3 мсек; амплитуда их 30—150 мкв. Иногда обнаруживаются потенциа лы фибрилляций с амплитудой до 1100 мкв.

Положительные острые волны обычно регистрируются с 15—30-го дня после денервации мышцы и могут прослеживаться затем в течение нескольких лет. На ЭМГ эти волны имеют характерный вид (рис. 1, б). Амплитуда и длительность положительных острых волн весьма вариабельны — соответственно от 30 до 500 мкв и от 5 до 30 мсек.

Миотонический разряд (рис. 1, в) — разряд повторяющихся двухфазных потенциалов, или положительных острых волн высокой частоты (до 150 в 1 сек.) и меняющейся амплитуды. В связи с изменением частоты колебаний и амплитуды потенциалов, составляющих разряд, при прослушивании его через репродуктор электромиографа слышно характерное звуковое сопровождение с повышением и понижением тона — «звук пикирующего бомбардировщика».

Разряд высокой частоты, псевдомиотонический разряд (рис. 1, г),— повторяющееся появление потенциалов с высокой частотой (от 20 до 150 в 1 сек.) при неизменности их амплитуды и формы. Характерно внезапное возникновение и исчезновение этой формы активности без предшествующего изменения частоты.

Потенциалы фасцикуляций (рис. 1, д) регистрируются в мышце вне ее произвольного сокращения и имеют параметры потенциалов двигательных единиц, регистрируемых в той же мышце. Существенным отличием потенциалов фасцикуляций от потенциалов двигательных единиц является различная частота их появления: несмотря на нерегулярность импульсации средний интервал между потенциалами фасцикуляций составляет 1—3 сек., а между потенциалами двигательных единиц — около 100 мсек.

Миотонические разряды являются характерным признаком миотонии (см.). Наличие спонтанной активности мышечных волокон, а также потенциалов фасцикуляций в преобладающем большинстве случаев свидетельствует о денервационном процессе, то есть о заболевании, связанном с поражением мотонейронов или двигательных аксонов. Потенциалы фибрилляций и положительные острые волны выявляются при различных заболеваниях, сопровождающихся некрозом мышечных волокон — полимиозитах (см. Миозит) и прогрессирующих мышечных дистрофиях (см. Миопатия). Интенсивность спонтанной активности является индикатором остроты и тяжести денервационных и некротических процессов в мышце. При наступлении ремиссии или восстановлении иннервации она уменьшается, а при полном восстановлении функции мышечных волокон — прекращается.

От потенциалов фибрилляций и фасцикуляций, регистрируемых при патологических процессах, следует отличать так наз. доброкачественные фибрилляции и фасцикуляции. Так, единичные потенциалы фибрилляций могут отмечаться в мышцах здоровых людей. В этих случаях выявляется не более 1—2 фибрилляций с неправильным изменением частоты при исследовании не менее 20 точек мышцы. «Доброкачественные» фасцикуляции могут быть также выявлены в мышце при утомлении; они совпадают по своим параметрам с потенциалами двигательных единиц в здоровых мышцах.

Электромиография произвольного усилия. При слабом сокращении мышцы можно проследить активность отдельных двигательных единиц, при более интенсивном сокращении ЭМГ отражает активность всех или значительного числа двигательных единиц. Для регистрации и анализа потенциалов отдельных двигательных единиц используют, как правило, игольчатые электроды, которые вводят в толщу мышцы. Суммарная электрическая активность мышцы может быть выявлена как с помощью игольчатых, так и с помощью поверхностных электродов. Форма, амплитуда и длительность потенциалов двигательных единиц зависят от типа отводящего электрода, его расположения но отношению к мышечным волокнам данной двигательной единицы и зоне концевых пластинок.

Потенциалы двигательных единиц, регистрируемые в мышцах здоровых людей, имеют две-три фазы. При введении электрода в зону концевых пластинок синапса (см. Синапс) первая фаза потенциала имеет негативное начальное отклонение (рис. 2, а). При расположении электрода вне зоны концевых пластинок начальное отклонение — позитивное (рис. 2, б). Основная часть потенциала двигательной единицы — спайк (потенциал действия) — формируется за счет суммации потенциалов мышечных волокон, расположенных ближе к отводящей поверхности электрода. Медленные части потенциала формируются за счет суммации потенциалов отдельных волокон данной двигательной единицы.

Поскольку длительность отдельных потенциалов двигательных единиц в мышцах здоровых людей колеблется в довольно значительных пределах, мерой их оценки является средняя длительность потенциалов двигательных единиц. Эта величина относительно стабильна в различных мышцах у лиц определенного возраста. Она является средней арифметической длительности не менее 20 потенциалов двигательных единиц, зарегистрированных в мышце при перемещении отводящего электрода в четырех различных направлениях от места его введения и погружении на различную глубину. Увеличение средней длительности потенциала двигательной единицы является, как правило, результатом включения в состав двигательных единиц новых мышечных волокон и большей дисперсии волокон данной двигательной единицы в исследуемой мышце, что является следствием компенсаторной иннервации (спрутинга), осуществляемой сохранившимися аксонами при денервационных процессах. Укорочение длительности потенциала двигательной единицы характерно для первичных мышечных расстройств (миопатии, прогрессирующей мышечной дистрофии, полимиозита), а также может наблюдаться на ранних стадиях денервационного процесса при некоторых формах невропатий. Изменению средней длительности потенциала двигательной единицы предшествует изменение длительности составляющих ее отдельных потенциалов двигательных единиц и их распределения в мышцах.

С помощью разработанного Экстедтом (1964) специального электрода для регистрации потенциалов отдельных мышечных волокон можно исследовать плотность мышечных волокон в двигательной единице. При различных денервационно-реиннервационных процессах в результате компенсаторной иннервации величина средней плотности мышечных волокон достигает более высоких значений но сравнению с нормой.

Включение в существующие электромиографические установки усреднителей позволило изучить параметры потенциалов, генерируемых практически всеми или большинством мышечных волокон данной двигательной единицы, путем введения в мышцу игольчатого электрода с большой отводящей поверхностью. Этот метод получил в литературе название «макроэлектромиография», а регистрируемые потенциалы — «макропотенциалы двигательных единиц». При заболеваниях, сопровождающихся реиннервацией, наблюдается увеличение амплитуды макропотенциалов двигательных единиц, при первичных поражениях мышц — ее уменьшение.

Интерференционная электромиограмма является результатом суммирования потенциалов всех двигательных единиц, участвующих в выполнении данного напряжения мышцы и находящихся в зоне отведения электродов. При использовании стандартных пластинчатых электродов с отводящей поверхностью 30—60 мм2, расположенных на расстоянии в 1—2 см друг от друга, в условиях максимального напряжения мышцы здорового человека средняя амплитуда колебаний потенциалов ЭМГ составляет 800 мкв, а частота — 100—200 в 1 сек.

При вторичных, или денервационных, расстройствах, когда уменьшается число функционирующих двигательных единиц, частота импульсов на ЭМГ максимального произвольного усилия уменьшается, а амплитуда колебаний потенциалов нарастает. При тяжелых поражениях мышцы регистрируются редкие осцилляции, отражающие активность небольшого числа двигательных единиц. При первичных заболеваниях мышц, наоборот, отмечается уменьшение амплитуды колебаний потенциалов ЭМГ и увеличение частоты импульсов.

Вызванные электрические ответы мышцы. При непрямой стимуляция мышцы регистрируется несколько колебаний ее потенциала. Одним иг них является М-ответ, который отражает возбуждение мышечных волокон вследствие распространения волны возбуждения по моторным аксонам нерва к мышце. Амплитуда М-ответа зависит от количества аксонов, возбуждаемых при стимуляции нерва. При силе тока, превышающей на 50% силу тока, необходимого для получения максимальных значений М-ответа (супрамаксимальный режим стимуляции, супрамаксимальная сила тока), стимулируются все аксоны и соответственно все двигательные единицы данной мышцы. Амплитуда ответа свидетельствует о числе иннервированных волокон в мышце, а его правильная двухфазная форма — о синхропности проведения возбуждения по отдельным аксонам. Снижение или увеличению амплитуды ответа при повторном обследовании свидетельствует об уменьшении или увеличении числа иннервированных волокон.

Определение скорости распространения возбуждения основано на сопоставлении разности латентных времен М-ответа (то есть времени между нанесенном раздражения на нерв и начальным отклонением потенциала мышцы от изолинии) при стимуляции нерва в двух или более точках, расположенных более проксимально и более дистально. Определив расстояние между точками, в которых проводилась стимуляция нерва, и разность в продолжительности латентных периодов можно определить скорость распространения возбуждения (СРВ) по формуле: СРВ = Р / (ЛВп - ЛВд) ; где Р — расстояние между точками стимуляции нерва в метрах, ЛВп и ЛВд — длительность латентного периода в секундах, при стимуляции нерва соответственно в более проксимальной и в более дистальной точке.

Скорость распространении возбуждения в большой степени зависит от возраста обследуемого. В связи с происходящими у ребенка в первые годы жизни процессами миелинизации двигательных аксонов и увеличением их диаметра скорость распространения возбуждения увеличивается к 3-5-летнему возрасту примерно в 2 раза, а затем продолжает медленно нарастать, достигая максимума к 14—15 годам. Скорость распространения возбуждения зависит также от температуры тканей, окружающих нерв. Уменьшение или увеличение температуры конечности на 1° изменяет этот показатель на 1,2—2,4 м/сек. Поэтому при его исследовании температура кожи должна быть не ниже 32°. При более низкой температуре кожи необходимо согревание конечности. При t° 32° скорость распространения возбуждения по локтевому и срединному нервам составляет 50—80 м/сек, малоберцовому и большеберцовому нервам — 40—60 м/сек.

Скорость распространения возбуждения в проксимальных участках нервов несколько выше, чем в дистальных. Это обусловлено уменьшением диаметра аксонов и расстояний между перехватами Ранвье в дистальных участках нерва. Отношение скорости распространения возбуждения в проксимальных участках нерва к этому показателю в дистальных участках (проксимально-дистальный коэффициент) у здоровых людей составляет 1,03—1,2. При заболеваниях двигательных аксонов наблюдаются изменения параметров М-ответа и скорости распространения возбуждения. Наиболее существенные изменения отмечаются при невропатиях, сопровождающихся демиелинизацией (см. Демиелинизирующие заболевания), В этих случаях характерно увеличение скорости распространения возбуждения , а также изменение формы М-ответа — появление нескольких пиков, растянутость его. При поражении осевых цилиндров (аксонопатии) скорость распространения возбуждения может в течение длительного времени оставаться в пределах нормальных величин в связи с сохранностью проводящей функции отдельных быстро проводящих аксонов, в то время как амплитуда М-ответа резко снижается. Возможно локальное изменение скорости распространении возбуждения в зоне компрессии нерва при так наз. туннельных невропатиях, что имеет существенное значение для их диагностики (см. Туннельные синдромы).

Изменение амплитуды М-ответа при непрямой стимуляции мышцы супрамаксимальной силой тока широко используется для исследования нервно-мышечной передачи. У здоровых людей при стимуляции с частотой 3 импульса в 1 сек. амплитуда М-ответа не изменяется. При стимуляции мышц в тех же условиях, но у больных с поражениями синапсов, напр. с миастенией (см.) и различными миастеническими синдромами, отмечается снижение амплитуды последующих ответов с максимумом к 5-му ответу, отражающее выключение определенного числа мышечных волокон (миастеническая реакция). При миотонии (см.) возникает длительное сильное сокращение и медленное расслабление — миотоническая реакция. Критерием тяжести синаптических расстройств является отношение амплитуды пятого к первому М-ответу в процентах. Этот феномен отражает лишь степень снижения надежности нервно-мышечной передачи. Предложено несколько функциональных проб, способствующих выявлению ее субклинических нарушений. К ним относятся: стимуляция частотой 3 импульса в 1 сек. после максимального произвольного напряжения мышц (постактивационное истощение), после тетанизации мышцы (посттетаническое истощение), стимуляции на фоне ишемии. Введение прозерина и других актихолинэстеразных препаратов при миастении и некоторых миастенических синдромах уменьшает степень снижения амплитуды при стимуляции мышцы редкими импульсами.

Изменение амплитуды М-ответа при непрямой стимуляции мышцы частотой 50 импульсов в 1 сек. используют в клин. условиях для изучения состояния системы секреции и ресинтеза ацетилхолина. У здоровых людей стимуляции в этих условиях не приводит к значительным изменениям М-ответа, но при миастении нередко отмечается уменьшение его амплитуды. При изменении функции нервно-мышечной передачи, связанной с нарушением секреции ацетилхолина (при миастеническом синдроме типа Итона — Ламберта и ботулизме), рогистируется низкая амплитуда М-ответа и прогрессирующее нарастание его амплитуды (феномен врабатывания).

Библиогр.: Гохт Б. М. и Ильина Н. А. Нервно-мышечные болезни. с. 22. М.. 1982; Гехт Б. М. в Касаткина Л. Ф. Типология потенциалов двигательных единиц и плотности мышечных волокон при нервно-мышечных заболеваниях. Журн. невропат. и пенхиат., т. 84, № 11. 6. 1635, 1981.

Б. М. Гехт; Ю. Я. Гавриков (техн.).

Электромиография - это... Что такое Электромиография?

метод электрофизиологической диагностики поражений нервно-мышечной системы, состоящий в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц.

В зависимости от уровня поражения нервной и нервно-мышечной систем при Э. выявляются дифференцированные изменения (рис. 1, 2). При первичном мышечном поражении (прогрессирующие мышечные дистрофии, миозиты и др.) отмечается снижение амплитуды осцилляций, соответствующее тяжести атрофии мышц и снижению их силы (до 20—150 мкВ при максимальном усилии). В начальных стадиях заболевания и при медленно прогрессирующем процессе максимальная амплитуда осцилляций может длительное время сохраняться субнормальной (до 500 мкВ). На локальной электромиограмме обнаруживается нормальное общее число потенциалов действия, но уменьшенных по амплитуде и длительности, что обусловлено уменьшением количества мышечных волокон, способных к активации. В качестве компенсации происходит мобилизация большего количества двигательных единиц, обеспечивающих выполнение движений, что проявляется усилением интерференции и числи полифазных (многофазных) потенциалов.

Нарушения нервно-мышечной синаптической передачи, составляющие основу миастенических синдромов, обнаруживаются при повторной ритмической стимуляции нерва сериями супрамаксимальных стимулов длительностью от 1 до 5 с и интервалами между сериями 10 с. Частоту стимуляции увеличивают от 3 до 50 в 1 с. Признаком миастении является прогрессирующее снижение амплитуды вызванного мышечного ответа. В тяжелых случаях этот феномен выявляется при частоте стимуляции 3 в 1 с по соотношению амплитуд мышечного ответа на пятый и первый стимулы в первой же серии стимулов. Дифференциация собственно миастении от миастенических синдромов требует применения специальных сложных методик.

При нарушении надсегментарных влияний на мотонейроны передних рогов спинного мозга, в частности при паркинсонизме, эссенциальном вегетативном треморе, на глобальной электромиограмме регистрируются специфические качественные изменения в виде ритмически повторяющихся «залпов» веретенообразного повышения и последующего снижения амплитуды осцилляций. Длительность «залпов» и их частота зависят от генеза и локализации поражения в ц.н.с., но чаще свидетельствуют о заинтересованности структур экстрапирамидной системы.

СПИ = ,

где СПИ выражается в м/с, Р — расстояние между точками стимуляции в миллиметрах, а Т — разность латентных периодов мышечного и неврального ответов при стимуляции в проксимальной и дистальной точках в миллисекундах.

Амплитуда вызванного мышечного ответа снижается при большинстве нервно-мышечных заболеваний, но в большей степени при спинальных и невральных амиотрофиях. Снижение амплитуды вызванного неврального ответа является важным диагностическим критерием поражения аксона периферических нервных волокон даже при отсутствии выраженного снижения скорости проведения импульса по нерву. Важное значение в диагностике имеют регистрация рефлекторного мышечного ответа (Н-рефлекс) и сопоставление его амплитуды с амплитудой прямого вызванного мышечного ответа (М-ответ). Амплитуда Н-рефлекса и соотношение Н/М косвенно отражают уровень сегментарной рефлекторной активности и нарастают при пирамидной недостаточности, сопровождающейся «растормаживанием» сегментарной рефлекторной деятельности.

У новорожденных скорость проведения импульса примерно в 2—3 раза ниже, чем у взрослых, только к 7—16 годам достигает значений, регистрируемых у взрослых. На первом году жизни при физиологической незрелости пирамидной системы с большим постоянством определяется Н-рефлекс, в т.ч. с мышц кисти и стопы, в отличие от взрослых, у которых он регистрируется лишь с мышц задней группы голени.

Рис. 3. Расположение отводящих и стимулирующих электродов: а — при исследовании скорости проведения импульса по лицевому (1), подъязычному (2), добавочному (3), диафрагмальному (4), мышечно-кожному (5), подмышечному (6) нервам; б — при стимуляции срединного нерва (1), локтевого нерва (2), лучевого нерва (3), бедренного нерва (4), седалищного нерва (5), большеберцового нерва (6), икроножного нерва (7), малоберцового нерва (8).

Рис. 2а). Электромиограмма в норме.

Рис. 2б). Электромиограмма при невропатии.

Рис. 1. Схема формирования локальных электромиограмм при первичном мышечном (а), невральном (б), спинальном (в) поражении двигательных единиц. А, Б, В — мотонейроны спинного мозга; 1—7 — мышечные волокна, относящиеся к иннервации мотонейронов.

Электромиография

Цели работы:

1. Познакомиться с методом электромиографии.

2. Зарегистрировать электромиограмму человека в состоянии покоя и при мышечном усилии.

Приборы и материалы: электромиограф, накожные электроды, электродная паста, спирт, вата, лейкопластырь.

Ход работы: Приготовьте электромиограф к работе (включите в сеть, подсоедините электроды к прибору). Дайте прибору прогреться. Кожу над двуглавой (или - плечелучевой) мышцей плеча испытуемого протрите спиртом. Заполните электроды электродной пастой. Электроды на коже расположите так, чтобы расстояние между ними было 2 см, укрепите их лейкопластырем. Запишите миограмму в состоянии покоя. Затем предложите испытуемому сделать физическое усилие (например, согнуть руку в локтевом суставе). Запишите снова при этом миограмму.

Электромиография – это метод регистрации электрической активности мышц; регистрация суммарных колебаний потенциалов, возникающих как компонент процесса возбуждения в области нервно-мышечных соединений и мышечных волокнах при поступлении к ним импульсов от мотонейронов спинного или продолговатого мозга.

Электромиография используется в диагностических целях, при заболеваниях мышц, а также при функциональных исследованиях двигательного аппарата.

В настоящее время применяются различные варианты подкожных (игольчатых) и накожных (поверхностных) электродов. Последние в силу их атравматичности и легкости наложения имеют более широкое применение.

Обычно пользуются биполярным отведением, помещая один электрод на участке кожи над серединой («двигательной точкой») мышцы, а второй – на 1–2 см дистальнее. При монополярном отведении один электрод помещают над «двигательной точкой» исследуемой мышцы, второй – над ее сухожилием или на какой-либо отдаленной точке (на мочке уха, на грудине и т.д.).

Во время покоя скелетная мускулатура всегда находится в состоянии легкого тонического напряжения, что проявляется на электромиограмме (ЭМГ) в виде низкоамплитудных (5–30 мкВ) колебаний частотой 100 Гц и более. Даже при локальном отведении электроактивности от расслабленной мышцы полное отсутствие колебаний потенциала в отдельной двигательной единице (мышечном волокне) отсутствует; обычно наблюдаются колебания частотой 6–10 Гц.

При готовности к движению, мысленному его выполнению, при эмоциональном напряжении и других подобных случаях, т.е. в ситуациях, не сопровождающихся внешне наблюдаемыми движениями, тоническая ЭМГ возрастает как по амплитуде, так и по частоте. Например, чтение «про себя» сопровождается увеличением ЭМГ активности мышц нижней губы, причем, чем сложнее или бессмысленнее текст, тем выраженное ЭМГ. При мысленном письме у правшей усиливается мышечная активность поверхностных сгибателей правой руки, выявляемых на ЭМГ [Юсевич, 1958].

Произвольное движение сопровождается определенной последовательностью активации различных мышц: амплитуда ЭМГ одних мышц увеличивается до движения, других – в процессе движения (см. рис. 2.6).

Амплитуда и частота ЭМГ прежде всего определяются количеством возбужденных двигательных единиц, а также степенью синхронизации развивающихся в каждой из них колебаний потенциала. Как было показано в специальных исследованиях, амплитуда ЭМГ нарастает градуально (см. рис. 2.5). Это, по-видимому, связано с тем, что сначала активируются обладающие большей возбудимостью двигательные единицы, а затем вместе с ними начинают активироваться и другие двигательные единицы [Kugelberg, Taverner, 1950]. Общая амплитуда ЭМГ может достигать 1–2 мВ. ЭМГ становится особенно информативной в комплексе с другими показателями (см. рис. 2.6).

Рис. 1. Электромиограмма в норме

 Если потенциалы действия отводятся с помощью накожных электродов, то регистрируется суммарная электромиограмма.

В этом случае регистрируемая электрическая активность отражает число активных в данный момент двигательных единиц, частоту колебаний потенциала в каждой из них и степень синхронизации возникающего в них возбуждения. Чем выше степень синхронизации, тем больше амплитуда потенциалов действия и меньше их частота. Десинхронизация проявляется в возникновении большого числа мелких колебаний при уменьшении количества волн большой амплитуды. При субмаксимальных усилиях амплитуда потенциалов действия нарастает по мере утомления, а их частота уменьшается, что свидетельствует о нарастающем утомлении. При максимальных нагрузках на мышцу отмечается высокая степень синхронизации, которая в конце удержания усилия, при развитии утомления, сменяется десинхронизацией, когда амплитуда потенциалов действия уменьшается.

Электромиограмма: отдельные разряды двигательных единиц

Электромиография (ЭМГ): что это такое?

Диагностические возможности современной медицины впечатляют. И, если такие методы исследования, как рентгенография или компьютерная томография у большинства на слуху, то аббревиатуры ЭМГ или ЭНМГ вызывают недоумение. Что такое электромиография?

Электромиография

Классическая электромиография – это регистрация биопотенциалов мышц. При ее проведении электроактивность мышечных волокон записывается в виде электромиограммы.

Впервые метод был опробован еще в 1907 году, однако практическое распространение он получил лишь в тридцатых годах прошлого столетия. Как работает ЭМГ?

Если мышца находится в покое, с нее невозможно отвести потенциал действия. Однако даже при незначительном ее сокращении прибор регистрирует биоэлектрические волны.

Их частота колебания составляет в среднем от 5 до 19 в секунду, а амплитуда – порядка 100 мкВ. При сильном же сокращении потенциалы действия могут достигать 3000 мкВ. Кроме того, они становятся значительно интенсивнее и продолжительнее.

Следует учитывать, что отводимые потенциалы относятся не к одному мышечному волокну, а к двигательной единице (ДЕ) – их группе, которая иннервируется нейроном спинного мозга или черепно-мозговым нервом.

Именно эти биоэлектрические токи, отводимые от мускулатуры, отражают ее функцию, а также состояние нервных волокон. Выделяют несколько типов ЭМГ.

Типы ЭМГ

ЭМГ, при которой записываются биопотенциалы множества ДЕ, называют суммарной. Современная классификация выделяет 4 ее типа:

1. Электромиография с быстрыми колебаниями биоэлектрического потенциала и меняющейся амплитудой. Такой тип ЭМГ можно зарегистрировать у здоровых людей, а также при различных миопатиях, парезах и радикулопатиях. Но при патологии амплитуда колебаний уменьшится.
2. ЭМГ с уменьшенной частотой колебаний, когда можно хорошо проследить отдельные колебания. Такое встречается при воспалительных процессах и поражениях нейронов.
3. Запись частых осцилляций – в виде залпов, частота колебаний при этом будет от 5 до 10 Гц, но продолжительность 80–100мс. Характерно для экстрапирамидного гипертонуса и гиперкинезов (насильственных движений).
4. Отсутствие вызванных потенциалов – так называемое биоэлектрическое молчание мускулатуры. Это результат поражения двигательных нейронов, встречается при вялом параличе.

Биоэлектрические потенциалы могут вызываться при помощи различных видов стимуляции мускулатуры.

Виды стимуляции

Чтобы в мышце возник биоэлектрический потенциал, ее необходимо стимулировать. Бывают различные варианты стимуляции – от прямой до рефлекторной.

Наиболее часто исследуется реакция мускулатуры в ответ на раздражение нерва. В соответствии с этим выделяют следующие типы электрических ответов – M, H и F. Они различаются по тому, на какие именно волокна нерва – двигательные или чувствительные – действует стимулятор.

Так как практическое значение электромиографии достаточно велико, со временем ее возможности расширялись и появлялись комбинированные методы исследования.

Современные направления

Собственно ЭМГ – в покое и при движении – носит название глобальной электромиографии. Более современными являются электронейрография и стимуляционная ЭМГ. Очень часто эти два направления объединяют в одно, которое получило название электронейромиографии, или ЭНМГ.

Электронейромиография включает в себя стимуляцию нервных волокон, получение ответа в виде вызванных потенциалов и его запись на бумажный или другой носитель.

Впрочем, классическая ЭМГ и по сегодняшний день считается наиболее информативным методом исследования. Она обладает большими диагностическими возможностями.

Диагностические возможности

В современной неврологии и нейрохирургии именно электромиография вносит огромный вклад в диагностику множества заболеваний нервной системы. С ее помощью можно дифференцировать патологии:

• нервов;
• мышц;
• мотонейронов;
• нервно-мышечной передачи.

Электромиография облегчает врачам проведение дифференциального диагноза, так как она позволяет разграничить основные причинные и патогенетические факторы. ЭМГ при обследовании больного способна выявить следующие проблемы:

1. Повреждение чувствительных волокон нерва.
2. Нейрогенную природу снижения мышечной силы.
3. Первичную миопатию (поражение собственно мускулатуры).
4. Нарушение нейро-мышечной передачи.
5. Перерождение нервных волокон.
6. Денервацию.
7. Повреждение миелиновой оболочки нервов и их осевых цилиндров.

Показания

Перечень показаний для проведения этого исследования достаточно велик. ЭМГ информативна при следующих болезнях нервной системы:

• Травматическом поражении мышц и нервов.
• Травмах головного и спинного мозга, особенно при их сдавлении или ушибе.
• Полинейропатиях.
• Невритах.
• Дегенеративных процессах позвоночника – остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спинальном стенозе.
• Рассеянном склерозе.
• Сирингомиелии.
• Вибрационной болезни.
• Патологии мускулатуры (миастении, миопатии и миозиты).
• Болезни Паркинсона.

Так как в последние годы растет количество поражений периферической нервной системы, на помощь приходит электронейромиография. Она часто используется при исследовании работы мускулатуры рук и ног.

ЭНМГ позволяет подтвердить следующие заболевания:

• Периферическую нейропатию.
• Туннельный синдром.
• Сдавление нервных корешков и окончаний.
• Воспалительный процесс.

Методика проведения

Хотя описание этого метода исследования иногда звучит устрашающее, на практике электромиография проводится проще.

Как правило, используется классический вариант с игольчатыми электродами. В этом и заключается основной недостаток исследования – оно может вызвать неприятные ощущения у пациента.

Поскольку для проведения стимуляции и получения биопотенциалов игольчатый электрод необходимо ввести в мышцу, иногда это причиняет человеку боль.

Однако сама игла имеет небольшие размеры и не способна нанести каких-либо значимых повреждений. Но очень важно перед процедурой объяснить пациенту методику проведения и успокоить его.

Иногда для регистрации биопотенциалов используются электроды, которые крепятся на кожу, однако информативность этого исследования ниже.

Противопоказания

У любой процедуры существуют определенные противопоказания. У электромиографии список ограничений небольшой. Ее сложно провести в следующих случаях:

1. Выраженное ожирение. Из-за развитой подкожно-жировой клетчатки доступ игольчатого электрода к мышце будет затруднен.
2. Проблемы со свертываемостью крови, гемофилия.
3. Сильное угнетение иммунитета – в связи с хоть и минимальным, но все же существующим риском попадания инфекции в организм.
4. Кахексия, тяжелая онкопатология.
5. Психические заболевания, фобии, связанные с иглами.

Специальной подготовки пациента проведение ЭМГ не требует. Единственное, что должен проконтролировать врач – прием определенных лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу. Перед электромиографией их нужно отменить.

ЭМГ – высокоинформативный и перспективный метод исследования, который позволяет провести диагностику многих заболеваний нервной и мышечной систем.

Доклад на тему "Электромиография"

Введение

Для изучения голоса большое значение имеет исследование голосового аппарата, в первую очередь функции голосовых складок. Существует несколько медицинских методов исследования. Первое представление о состоянии гортани дает непрямая ларингоскопия — осмотр при помощи зеркала (ларингоскопа).

Рентгенография и томография отражают точную картину гортани в какой-то момент ее работы, не раскрывая характера движений голосовых складок. Применяются преимущественно для диагностики опухолей.

Электромиография дает сведения о функции наружных и внутренних мышц гортани.

Более подробно рассмотрим способ электромиографии.

Понятие «электромиография»

Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы.

Электромиография (ЭМГ) используется в качестве одного из методов диагностики нервно-мышечных заболеваний гортани с 1950-х годов. Игольчатые электроды через кожу устанавливаются в мышцы гортани, а затем с их помощью оценивается функция, как в покое, так и в движении. С помощью интерпретации электрических сигналов, получаемых от гортанной мускулатуры, можно определить уровень нарушений, степень повреждения нейронов, прогноз заболевания.

При помощи электромиографии можно отличить парез голосовой складки от ее механической фиксации, также она может использоваться для повышения точности инъекций ботулотоксина при спазме мышц гортани.

Методы электромиографии

Различают три основных метода ЭМГ:

1. интерференционный (поверхностный, суммарный, глобальный), при котором электроды накладывают на кожу;

2) локальный, при котором исследование проводят с применением игольчатых электродов;

3) стимуляционный, при котором проводят измерение скорости распространения электрического импульса от места его нанесения до другого участка стимулируемого нерва или иннервируемой им мышцы.

Для суждения о состоянии жевательных мышц достаточно проведение интерференционной ЭМГ с помощью поверхностных электродов.

Техника выполнения электромиографии гортани (ЭМГ гортани)

Пациент находится либо в лежачем, либо в сидячем положении. Голова слегка разогнута. В первую очередь необходимо пропальпировать анатомические ориентиры: перстнещитовидную мембрану, вырезку щитовидного хряща, трахею. Устанавливается заземляющий и контрольный (при использовании монополярной иглы) электроды, шея обрабатывается спиртом. После включения электромиографа и прохождения иглой через кожу, по мере продвижения электрода в мышцу слышны хлопающие/щелкающие звуки. При выполнении ЭМГ гортани обычно оценивается состояние щиточерпаловидной, задней перстнечерпаловидной и перстнещитовидных мышц.

1. Щиточерпаловидная мышца. Для доступа к щиточерпаловидной мышце игла проходит через перстнещитовидную мембрану чуть латеральнее средней линии соответствующей стороны. Затем игла поворачивается на 45° вверх и на 20-30° латеральнее. При проникновении иглы в дыхательные пути сигнал на мониторе примет вид синусоиды, а из динамиков раздастся громкий монотонный звук. Пациенты обычно в таком случае начинают кашлять и жаловаться на боль. Иглу следует аккуратно вывести, придать ей нужное направление и ввести вновь; не следует поворачивать иглу при ее нахождении в тканях пациента, т. к. это вызовет их чрезмерную травматизацию. Далее, по мере продвижения иглы кпереди, при попадании в толщу мышцы из динамиков раздается характерный звук. При исследовании щиточерпаловидной мышцы задания должны чередоваться с периодами отдыха, во время которых электрическая активность мышцы достигает исходного уровня. Обычно пациента просят протянуть долгое /и/ на высоких и низких частотах, выполнить маневр Вальсальвы, покашлять. При выполнении данных заданий происходит сокращение щиточерпаловидной мышцы и приведение голосовых складок. Также для исключения содружественного сокращения, пациента просят совершить «нюхающие» движения, во время которых щиточерпаловидная мышца должна оставаться неподвижной.

2. Задняя перстнечерпаловидная мышца. Доступ к мышце может быть получен двумя способами. У молодых пациентов иглу можно провести через перстнещитовидную мембрану, а затем направить ее чуть вниз и латеральнее к задней пластинке перстневидного хряща. Игла проводится через хрящ до тех пор, пока из динамиков не начнет доноситься щелкающий звук, а на мониторе не появятся потенциалы действия мотонейронов. Сокращение задней перстнечерпаловидной мышцы происходит при совершении «нюхательных» движений. Если же хрящи гортани оссифицированы, и доступ через перстнещитовидную мембрану невозможен, к задней перстнечерпаловидной мышце можно подойти через боковую поверхность шеи. При помощи большого и указательного пальцев гортань фиксируется и отводится в сторону от исследуемой стороны, затем игольчатый электрод проводится вдоль нижнелатеральной поверхности щитовидного хряща до соприкосновения с перстневидным хрящом. Иглу следует немного подвывести, и, если манипуляция была выполнена верно, при совершении «нюхательных» движений устройство издаст звуковой сигнал.

3. Перстнещитовидная мышца. Ввод иглы в перстнещитовидную мышцу производится на уровне перстневидного хряща чуть латеральнее от средней линии. Затем игла проводится вверх и в медиальном направлении по верхнему краю перстневидного хряща до тех пор, пока из динамика не раздастся щелкающий звук. Убедиться в том, что электрод находится не в одной из наружных мышц гортани, можно попросив пациента повернуть голову или поднять подбородок, при совершении этих движений регистрации сигнала происходить не должно. Для проверки функции перстнещитовидной мышцы пациента просят длительно произнести звук /и/ сначала низким, а затем высоким голосом. Электрическая активность должна резко возрасти при переходе на высокий тон голоса. Боковой доступ к задней перстнечерпаловидной мышце.

Клиническое применение электромиографии гортани

ЭМГ может быть крайне полезным инструментом для диагностики неврологических и миопатических заболеваний гортани. Чаще всего ЭМГ используется для определения прогноза у пациента с парезом голосовых складок, а также для навигации при выполнении инъекций ботулотоксина. Также ЭМГ используется для диагностики парезов, миопатий, метаболических расстройств, фиксации перстнечерпаловидного сустава и других неврологических заболеваний гортани.

Паралич голосовых складок

ЭМГ может быть крайне полезным инструментом для оценки состояния пациента с неподвижностью голосовых складок. Однако с помощью ЭМГ невозможно ни предсказать время восстановления функции, ни гарантировать его. Обычно ЭМГ выполняется через три недели после первичного повреждения, к этому времени завершается процесс вторичной дегенерации нервных волокон и появляются потенциалы фибрилляции. Для полной денервации характерно отсутствие восстановления и наличие потенциалов фибрилляции. При выполнении ЭМГ в промежутке между вторым и шестым месяцами с момента травмы она обладает достаточной предсказательной силой, корреляция между клиническим исходом и данными ЭМГ составляет около 60-90%; высокая степень разброса вызвана в первую очередь разными временными периодами проведения исследования. Появление полифазных потенциалов в первое время после травмы является хорошим прогностическим признаком. Возрастание интенсивности рекрутинга свидетельствует о реиннервации, что также является хорошим фактором. Еще лучше ЭМГ позволяет предсказать плохой исход. Наличие гигантских волн при неподвижных голосовых складках является плохим признаком, т.к. достигнута максимальная степень восстановления, но голосовые складки так и не двигаются. Препятствует восстановлению подвижности голосовых складок феномен синкинетической реиннервации. При наличии на ЭМГ признаков синкинезии прогноз для восстановления функции неблагоприятный. Данные о том, как определить значительную синкинезию, отсутствуют. Любая синкинезия, наблюдаемая при восстановлении нервного поражения, может привести к неподвижности голосовых складок, несмотря на наличие обнадеживающих признаков на ЭМГ. О наличии синкинезии свидетельствует присутствие рекрутинга щиточерпаловидной мышцы при выполнении «нюхающих движений», а также рекрутинг задней перстнечерпаловидной мышцы при фонации. Помимо установления прогноза, ЭМГ может использоваться для определения места повреждения нерва. Нормальная ЭМГ перстнещитовидной мышцы с аномалиями на ЭМГ щиточерпаловидной мышцы свидетельствует о поражении ниже отхождения верхнего гортанного нерва от узлового ганглия. Если поражены и перстнещитовидная, и щиточерпаловидная мышцы, значит, повреждение произошло выше этого уровня, вплоть до ядра блуждающего нерва в головном мозге.

Парез голосовых складок

Подозрения о том, что причиной дисфонии у пациента является парез голосовых складок, появляются уже после сбора анамнеза и проведения осмотра. Но многочисленными исследованиями показано, что постановка диагноза может вызывать определенные затруднения, т.к. примерно в 20% случаев всех подозрений на парез голосовой складки установить его при ЭМГ не удается. Также важен тот факт, что из тех 80% пациентов, у которых парез все-таки имеется, определение паретичной голосовой складки оказывается верным лишь в 30% случаев. Поэтому ЭМГ гортани является важным инструментом как для постановки диагноза, так и для уточнения пораженной стороны, что является необходимым этапом подготовки к оперативному лечению.

Заключение

• ЭМГ выполняется в амбулаторных условиях с минимальным дискомфортом для пациента. Она может использоваться для уточнения прогноза, определения фиксации перстнечерпаловидных суставов, уточнения места инъекций ботулотоксина.

• В случае ятрогенного паралича голосовых складок ЭМГ должна выполняться не раньше трех недель с момента травмы.

• ЭМГ особенно информативна для подтверждения неблагоприятного прогноза при параличе голосовых складок.

• Поскольку при ЭМГ используются иглы, иногда при выполнении процедуры отмечаются кровотечение и боль из места инъекции, в редких случаях возможно развитие гематомы. Особую осторожность стоит проявлять при проведении ЭМГ у пациентов с коагулопатиями (либо принимающими антикоагулянты). Впрочем, осложнения встречаются редко.

Электромиография - Electromyography - qwe.wiki

Электромиография ( ЭМГ ) является Electrodiagnostic медицины методика оценки и регистрации электрической активности производимого скелетных мышц . ЭМГ выполняется с использованием прибора , называемым электромиограф , чтобы произвести запись называется электромиограммой . Электромиограф обнаруживает электрический потенциал , генерируемый мышечные клетки , когда эти клетки электрически или неврологический активируется. Сигналы могут быть проанализированы , чтобы обнаружить медицинские аномалии, уровень активации или порядок набора, или для анализа биомеханики движения человека или животного.

Медицинские применения

Тестирование EMG имеет целый ряд клинических и биомедицинских приложений. ЭМГ используется в качестве инструмента диагностики для определения нервно - мышечных заболеваний , или в качестве исследовательского инструмента для изучения кинезиологии и нарушения управления двигателем. Сигналы EMG иногда используются для направления ботулинического токсина или фенольные инъекции в мышцы. EMG сигналы также используют в качестве управляющего сигнала для протезных устройств , таких как протезных рук, руки и нижних конечностей.

Acceleromyograph может быть использован для нервно - мышечного мониторинга в общей анестезии с нервно - мышечными блокирующими препаратами , с тем чтобы избежать послеоперационного остаточный curarization (PORC).

За исключением случая какого - либо чисто первичной миопатии условиях ЭМГ обычно проводится с другим электродиагностический медицины тест , который измеряет проводящую функцию нервов. Это называется исследование нервной проводимости (NCS). Игла EMG и НКС , как правило , указываются , когда есть боль в конечностях, слабость от спинного сжатия нерва или беспокойств по поводу какой - либо другой неврологической травмы или нарушения. Повреждение спинного нерва не вызывает шеи, в середине боли в спине или боль в пояснице , и по этой причине, доказательства не показали ЭМГ или NCS , чтобы быть полезным в диагностике причин осевым поясничной боли, грудной боли, или шейного отдела позвоночника боли . Игла ЭМГ может помочь с диагнозом сжатия нерва или травмы (например, кистевой туннельный синдром ), нервного корешка травмы (такие , как ишиас), а также с другими проблемами мышц или нервов. Менее распространенные медицинские условия включают амиотрофический боковой склероз , злокачественную миастению и мышечную дистрофию .

Техника

Подготовка кожи и риски

Первый шаг перед введением игольчатого электрода является подготовка кожи. Это, как правило, включает в себя просто очистку кожи спиртовым тампоном.

Фактическое размещение игольчатого электрода может быть трудным и зависит от целого ряда факторов, такие как конкретный выбор мышц и размера этой мышцы. Правильное положение иглы EMG очень важно для точного представления мышцы интереса, хотя ЭМГ является более эффективным на поверхностных мышцах , как она не в состоянии обойти потенциалы действия поверхностных мышц и обнаружить более глубокие мышцы. Кроме того , чем больше жира тела человек имеет, тем слабее сигнал ЭМГ. При размещении датчик EMG, идеальное расположение на животе мышцы: продольной средней линии. Живота мышцы также можно рассматривать как в промежутке между точкой двигателя (средний) мышцы и точки вставки tendonus.

Кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы сердца (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и никаких доказательств не существует о том, что выполнение обычных электродиагностических исследований на пациентах с этими устройствами представлять угрозу безопасности. Тем не менее, существует теоретические опасения, что электрические импульсы исследований проводимости нерва (NCS) могут быть ошибочно воспринимаемые устройствами и приводят к непреднамеренному торможению или срабатывание выходного или перепрограммирования устройства. В общем, чем ближе место стимуляции к пейсмекерной и стимуляции приводит, тем больше вероятности для индуцирования напряжения достаточной амплитуды для ингибирования кардиостимулятора. Несмотря на такие проблемы, никаких непосредственных или отсроченных побочных эффектов не сообщалось с обычной NCS.

Не существует никаких известных противопоказаний для выполнения иглы ЭМГ или NCS на беременных больных. Кроме того, никаких осложнений от этих процедур не были описаны в литературе. Вызванный потенциал тестирование, также, не сообщается, причиной каких-либо проблем, когда она выполняется во время беременности.

У больных с лимфедемой или пациентами с риском для лимфедемы обычно предостерегает избежать чрескожных процедур в пораженной конечности, а именно венепункция, чтобы предотвратить развитие или ухудшение лимфедемы или целлюлита. Несмотря на потенциальный риск, доказательства для таких осложнений, следующих венепункции ограничено. Нет опубликованные отчеты не существуют целлюлит, инфекции или других осложнений, связанных с ЭМГОМ осуществляется в условиях лимфедемы или предварительной лимфодиссекции. Однако, учитывая неизвестный риск целлюлита у пациентов с лимфедемой, разумно следует проявлять осторожность при проведении игольчатых экзаменов в lymphedematous регионов, чтобы избежать осложнений. У больных с грубым отеком и тугой кожей, прокол кожи с помощью игольчатых электродов может привести к хроническому плаче серозной жидкости. Потенциал бактериальных СМИ такой серозной жидкости и нарушение целостности кожи могут увеличить риск развития целлюлита. Прежде чем продолжить, врач должен взвесить потенциальные риски, связанные с выполнением исследования с необходимостью получения информации, полученной.

Поверхностные и внутримышечные записывающие электроды ЭМГ

Есть два вида ЭМГ: поверхность ЭМГ и внутримышечного EMG. Поверхностный ЭМГ оценивает функцию мышц путем записи мышечной активности с поверхности над мышцей на коже. Поверхностные электроды способны обеспечить лишь ограниченную оценку мышечной активности. Поверхностная ЭМГ могут быть записаны с помощью пары электродов, или более сложного набора нескольких электродов. Более чем один электрод необходимо, поскольку EMG записи отображать разность (разность напряжений) потенциалов между двумя отдельными электродами. Ограничения этого подхода в том, что поверхность электрода записи ограничивается поверхностными мышцами, находятся под влиянием глубины подкожной ткани на месте записи, который может быть сильно варьирует в зависимости от веса пациента, а также не может надежно различать разряды соседних мышц.

Внутримышечное ЭМГ может быть выполнено с использованием множества различных типов записи электродов. Простейший подход является монополярный игольчатым электродом. Это может быть тонкая проволока вставлена ​​в мышцу с поверхностным электродом в качестве эталона; или два тонких провода вставлены в мышцу ссылочного друг к другу. Чаще всего мелкие записи провода предназначены для исследования или кинезиологии исследований. Диагностические монополярные электроды ЭМГ, как правило, изолированы и достаточно жесткой, чтобы проникнуть в кожу, только кончик открытой поверхности с использованием электрода для справки. Иглы для инъекций терапевтического токсина ботулизма или фенола, как правило, монополярный электроды, которые используют базовую поверхность, в этом случае, однако, металлический вал иглы для подкожных инъекций, изолированный, так что только кончик подвергаются, используется как для записи сигналов и вводить , Немного более сложный по конструкции является концентрическим игольчатым электродом. Эти иглы имеют тонкую проволоку, внедренную в слое изоляции, который заполняет ствол иглы для подкожных инъекций, который имеет открытую шахту, и вал служит в качестве электрода сравнения. Подвергаются кончик тонкой проволоки служит в качестве активного электрода. В результате этой конфигурации, сигналы, как правило, меньше, когда записываются с концентрическим электродом, чем при записи с монополярный электродом, и они более устойчивы к электрическим артефактам из ткани и измерение, как правило, несколько более надежными. Однако, поскольку вал подвергается по всей его длине, поверхностная активность мышц может загрязнить запись глубоких мышц. Одиночные электроды волокна ЭМГ иглы разработаны, чтобы иметь очень маленькие области записи, а также позволяют разряды отдельных мышечных волокон подвергаться дискриминации.

Для выполнения внутримышечной ЭМГ, как правило , либо монополярная или концентрическое игольчатый электрод вставляется через кожу в мышечную ткань. Иглы затем перемещают на несколько пятен в расслабленной мышце , чтобы оценить как инсерционную активность и активность отдыхает в мышцах. Нормальные мышцы обнаруживают краткий всплеск активации мышечных волокон при стимуляции движения иглы, но это редко длится больше чем 100 мс. Два наиболее распространенных патологических типов отдыха активности в мышцах являются подрагивание и фибрилляция потенциалы. Потенциальные пучков является непроизвольной активацией двигательного узла в мышцах, иногда видна невооруженным глаз в виде мышечной подергивание или поверхностных электродами. Фибрилляции, однако, обнаруживаются только с помощью иглы ЭМГ, и представляют собой изолированные активации отдельных мышечных волокон, как правило , в результате нервного или мышечного заболевания. Часто, фибрилляции вызваны движением иглы (инсерционные активности) и сохраняться в течение нескольких секунд или более после того , как движение прекращается.

После оценки отдыхавшего и инсерционную активности, electromyographer оценить активность мышц во время произвольного сокращения. Форма, размер и частота полученных электрических сигналов судят. Затем электрод отводится несколько миллиметров, и снова активность анализируют. Это повторяется, иногда до тех пор, данные по 10-20 двигательных единиц не были собраны для того, чтобы сделать выводы о единичном двигательной функции. Каждый электрод трек дает лишь очень локальную картину деятельности всей мышцы. Поскольку скелетные мышцы отличаются по внутренней структуре, электрод должен быть размещен в различных местах, чтобы получить точное исследование.

Одно электромиографии волокно оценивает задержку между сокращениями отдельных мышечных волокон внутри блока двигателя и является чувствительным тестом для дисфункции нервно-мышечного соединения, вызванного лекарственными средствами, яды, или заболеваний, таких как миастения. Техника сложна и, как правило, выполняются только лицами, обладающими специальным повышение квалификации.

Поверхностный ЭМГ используется в ряде установок; например, в клинике физиотерапии, активация мышц контролируется с использованием поверхностного ЭМГА и пациенты имеют слуховой или визуальный стимул , чтобы помочь им, когда они активизируют мышцы (биоуправления). Обзор литературы по поверхности ЭМГ , опубликованной в 2008 году, пришел к выводу , что поверхность ЭМГ может быть полезным для обнаружения присутствия нервно - мышечных заболеваний (рейтинг уровня C, класс данных III), но недостаточно данных для поддержки его полезность для различения между нейропатической и миопатические условия или для диагностики конкретных нервно - мышечных заболеваний. ЭМГ может быть полезен для дополнительного изучения усталости , связанного с синдромом после полиомиелита и электромеханического функции в миотонической дистрофии (оценка уровня C, класс данные III). В последнее время , с появлением технологии в спорте, SEMG стала одним из главных направлений для тренеров , чтобы уменьшить частоту повреждения мягких тканей и повышения производительности игрока. Атос , стартап в Силиконовой долине, проложил путь в качестве единственной компании , чтобы их измерения подтверждены , как точные и надежные по сравнению с медицинской чистотой системы SEMG.

В некоторых штатах США ограничивают производительность иглы ЭМГ по nonphysicians. Нью-Джерси заявило, что оно не может быть делегировано помощником врача. Мичиган был принят закон о том, игла ЭМГ является практика медицины. Специальная подготовка в диагностике медицинских заболеваний с ЭМГ требуется только в ординатуры и стипендиальных программ в области неврологии, клинической нейрофизиологии, нервно-мышечной медицины и физической медицины и реабилитации. Есть определенные фельдшера в отоларингологии, которые имели селективное обучение при проведении ЭМГА гортанных мышц, а также фельдшера в урологии, акушерстве и гинекологии, которые имели селективное обучение при проведении ЭМГА мышц, контролирующих кишечник и мочевой пузырь функции.

Максимальное произвольное сокращение

Одной из основных функций ЭМГ, чтобы увидеть , насколько хорошо мышцы могут быть активированы. Наиболее распространенный способ , который может быть определен является выполнение максимального произвольного сокращения (MVC) мышцы , которая проходит испытания.

Мышечная сила, которая измеряется механически, как правило, коррелирует с высокой мер активации ЭМГ мышц. Чаще всего это оценивается с поверхностными электродами, но следует признать, что эти, как правило, только записи из мышечных волокон в тесном приближении к поверхности.

Несколько аналитические методы определения мышечной активации обычно используются в зависимости от применения. Использование средней активации ЭМГА или пиковое значение сжатия является обсуждаемой темой. Большинство исследований обычно используют максимальное добровольное сокращение как средство анализа пиковой силы и силу , генерируемую целевые мышцы. Согласно статье, Пиковая и средней выпрямленные меры ЭМГА: Какому методу редукции данных следует использовать для оценки основных учений ?, пришел к выводу , что «средний исправленный данные ЭМГ (ARV) значительно менее изменчиво при измерении активности мышц ядра мускулатура по сравнению с пиковой переменной ЭМГ.»Таким образом, эти исследователи бы предположить , что„данные ARV ЭМГ должны быть записаны вместе с пиковой ЭМГ измерения при оценке основных упражнений.“Обеспечение читателя с обоими наборами данных приведет к повышению достоверности исследования и , возможно , устранить противоречия в рамках исследования.

Другие измерения

ЭМГ может также использоваться для указания количества усталости в мышцах. Следующие изменения в сигнале ЭМГ может означать мышечную усталость : увеличение средней абсолютной величины сигнала, увеличение амплитуды и продолжительности потенциала действия мышц , а также общий сдвиг в сторону более низких частот. Мониторинг изменений различной частоты изменяет наиболее распространенный способ использования ЭМГА для определения уровня усталости. Скорости более низкие проводимости позволяют медленные двигательные нейроны остаются активными.

Блок двигателя определяется как один из двигателя нейрона и всех мышечных волокон она иннервирует. Когда блок двигателя срабатывает, импульс (называемый потенциалом действия ) осуществляются вниз двигательный нейрон к мышце. Область , где нервные контакты мышца называется нервно - мышечным соединением , или конец двигателя пластина . После того, как потенциал действия передаются через нервно - мышечное соединение, потенциал действия вызвал во всех иннервируемых мышечных волокнах этого конкретного блока двигателя. Сумма всей этой электрической активности известна как потенциал блока двигателя действия (MUAP). Эта активность электрофизиологическая из нескольких единиц двигателя является сигнал , как правило , оценивается во время ЭМГА. Состав моторного блока, количество мышечных волокон на единицу двигателя, метаболический тип мышечных волокон и многих других факторов влияет на форму блока электродвигателя потенциалов в миограммы.

Тестирование проводимости нерва также часто делается в то же время , как EMG для диагностики неврологических заболеваний.

Некоторые пациенты могут найти процедуру несколько болезненной, в то время как другие испытывают лишь небольшое количество дискомфорта, когда игла вставлена. Мышцы или мышц проходят испытание может быть немного боли в течение дня или два после процедуры.

Разложение сигнала ЭМГ

Сигналы EMG, по существу , состоит из наложенных потенциалов действия блока двигателя (MUAPs) от нескольких двигательных единиц. Для тщательного анализа, измеренные сигналы ЭМГ можно разложить на составляющие их MUAPs. MUAPs из различных двигательных единиц , как правило, имеют различные характерные формы, в то время как MUAPs , записанные с помощью того же электрода из того же блока двигателя , как правило , похожи. Следует отметить MUAP размер и форма зависит от того, где электрод расположен по отношению к волокнам , и поэтому может оказаться иначе , если электрод движется положение. Разложение EMG нетривиально, хотя было предложено много методов.

обработки сигналов ЭМГ

Ректификация является переводом исходного сигнала ЭМГА к сигналу с одной полярностью , как правило , положительной. Целью выпрямления сигнала является обеспечение сигнала не среднего нуля, из - за сырой сигнал ЭМГА , имеющий положительные и отрицательные компоненты. Используется два типа выпрямления: полная волна и полуволновая ректификация. Двухполупериодного выпрямления добавляет сигнал EMG ниже базовой линии до сигнала выше базовой линии , чтобы сделать условный сигнал, все положительные. Если базовый равен нулю, это равносильно тому , принимая абсолютное значение сигнала. Это предпочтительный метод ректификации , поскольку он сохраняет все энергии сигнала для анализа. Однополупериодное выпрямление отбрасывает часть сигнала ЭМГА, которая ниже базовой линии. При этом среднее значение данных больше не равна нулю , следовательно , оно может быть использовано в статистическом анализе.

Ограничения

Игла ЭМГ используется в клинических условиях имеет практическое применение, например, помогает обнаружить болезнь. Игла EMG имеет ограничения, однако, в том, что оно связано с добровольной активации мышц, и как таковой является менее информативными у пациентов, не желающих или не могут сотрудничать, детей и младенцев, а также у лиц с параличом., Поверхность ЭМГ может иметь ограниченное применение из-за присущие проблемы, связанные с поверхностной ЭМГ. Жировая ткань (жир) могут влиять на записи ЭМГ. Исследования показывают, что в жировой ткани увеличилась активной мышцы непосредственно под поверхностью уменьшается. По мере увеличения жировой ткани, амплитуда сигнала поверхностной ЭМГ непосредственно над центром активной мышцы уменьшается. записи сигналов ЭМГ, как правило, более точны с людьми, которые имеют более низкий жира, и более совместимой кожи, таких как молодые люди, когда по сравнению со старыми. Мышцы перекрестные помехи происходит, когда сигнал от одного ЭМГ мышц мешает, что другой предельной надежности сигнала мышцы проходят испытания. Поверхность ЭМГ ограничен из-за отсутствие глубокой надежности мышц. Глубокие мышцы требуют внутримышечных проводов, которые являются навязчивыми и болезненными для достижения сигнала EMG. Поверхность ЭМГ может измерять только поверхностные мышцы и даже тогда это трудно сузить сигнал одной мышцы.

Электрические характеристики

Электрический источник мышцы мембранный потенциал около -90 мВ. Измеренные ЭМГ потенциалы в диапазоне от менее чем 50 мкВ и до 30 мВ, в зависимости от мышц под наблюдением.

Типичная частота повторения мышечного блока двигатель обжига составляет около 7-20 Гц, в зависимости от размера мышцы (глазные мышцы по сравнению с сиденьем (ягодичными) мышц), предыдущие аксонами повреждений и других факторов. Повреждение двигательных единиц можно ожидать в диапазоне от 450 до 780 мВ.

результаты Процедура

Нормальные результаты

Мышечная ткань в состоянии покоя , как правило , электрический неактивная. После того, как электрическая активность , вызванное раздражением вставки иглы спадает, то электромиограф не должен обнаружить не ненормальную спонтанную активности (то есть, мышца в состоянии покоя должна быть электрический молчать, за исключением области нервно - мышечного соединения , которое, в нормальных условиях , очень спонтанно активны). Когда мышца добровольно по контракту, потенциалы действия начинают появляться. По мере того как сила сокращения мышц увеличивается, все больше и больше мышечных волокон производят потенциалы действия. Когда мышца полностью сжимается, должен появиться беспорядочное группа потенциалов действия различных скоростей и амплитуд (полный набор и интерференционной картины).

Аномальные результаты

EMG результаты варьируют в зависимости от типа расстройства, длительность проблемы, возраст пациента, степень, в которой пациент может быть кооперативной, тип игольчатого электрода, используемого для исследования пациента, и ошибки выборки с точки зрения числа областей, изучаемых в рамках одной мышцы и количества мышц изученного в целом. Интерпретация результатов ЭМГА, как правило, лучше всего сделать человеком осознанного сфокусированной историей и физическим обследованием пациента, так и в сочетании с результатами других соответствующих диагностических исследований, включая самое главное, исследование проводимости нерва, но и, при необходимости, исследование изображений такие как МРТ и УЗИ, мышечная и нервной биопсия, мышечные ферменты и серологические исследования.

Аномальные результаты могут быть вызваны следующими заболеваниями (обратите внимание, что это не исчерпывающий список условий, которые могут привести к некорректному исследования ЭМГ):

история

Первый документированные эксперименты по ЭМГУ начались с Франческо Реди работами «s в 1666 Redi обнаружил узкоспециализированные мышцы луча рыб электрических ( Electric Eel ) генерируются электричество. К 1773 году, Уолш был в состоянии продемонстрировать , что мышечная ткань угря рыбы может возникать искры электричества. В 1792 году издание под названием De Viribus Electricitatis в Моту Musculari Commentarius появился, написанная Луиджи Гальвани , в котором автор показал , что электричество может инициировать сокращение мышц. Шесть лет спустя, в 1849 году, Дюбуа-Реймон обнаружил , что также можно записать электрическую активность во время произвольного сокращения мышц. Первая фактическая запись этой деятельности была сделана Марями в 1890 году, который также ввел термин электромиографии. В 1922 году Гассер и Эрлангер использовал осциллограф , чтобы показать электрические сигналы от мышц. Из - за стохастическую природу миоэлектрического сигнала, только грубая информация может быть получена из его наблюдения. Способность обнаруживать электромиографические сигналов постоянно улучшается с 1930 по 1950 - е годы, и исследователи стали более широко использовать улучшенные электроды для исследования мышц. AANEM была образована в 1953 году в качестве одного из нескольких ныне действующих медицинских обществ с особым интересом в продвижении науки и клиническое использование техники. Клиническое использование поверхностной ЭМГ (SEMG) для лечения более специфических расстройств началось в 1960 - х годах. Hardyck и его исследователи были первыми (1966) практикующих использовать SEMG. В начале 1980 - х, Крэй и Штегер ввели клинический метод для сканирования различных мышц с использованием считывающего устройства EMG.

Он не был до середины 1980 - х лет , что методы интеграции в электродах были достаточно продвинуты , чтобы серийное производство необходимых малых и облегченных приборов и усилителей. В настоящее время ряд подходящих усилителей являются коммерчески доступными. В начале 1980 - х годов, кабели, произведенные сигналы в требуемом диапазоне мкВ стали доступны. Последние исследования привели к более глубокому пониманию свойств поверхности записи ЭМГ. Поверхность электромиография всей шире используются для записи с поверхностных мышц в клинических или Кинезиологических протоколах, где внутримышечные электроды используются для исследования глубоких мышц или локализованной мышечной активности.

Есть много приложений для использования ЭМГ. ЭМГ используется в клинике для диагностики неврологических и нервно - мышечных проблем. Он используется диагностически по походки лабораторий и врачей , прошедших обучение с использованием биологической обратной связи или эргономической оценки. EMG также используется во многих видах научно - исследовательских лабораторий, в том числе тех , кто участвует в биомеханике , управления двигателем, нервно - мышечной физиологии, двигательные расстройства, ортостатическая контроля и физической терапии .

Исследование

EMG может быть использован для измерения изометрической мышечной активности , где не производится никакого движения. Это позволяет определение класса тонких неподвижных жестов для управления интерфейсами , не будучи замеченным и не разрушая окружающую среду. Эти сигналы могут быть использованы для управления протезом или в качестве управляющего сигналом для электронного устройства , таких как мобильный телефон или PDA.

Сигналы ЭМГОВ были направлены в качестве контроля для бортовых систем. Группа человека Senses в исследовательском центре NASA Ames в Моффетфильде , CA стремится продвигать интерфейсы человек-машина путем прямого подключения человека к компьютеру. В этом проекте, сигнал ЭМГ используется для замены механических джойстиков и клавиатур. ЭМГ также был использован в исследованиях к «носимой кабине» , который использует ЭМГ на основе жестов , чтобы манипулировать переключатели и ручку управления , необходимую для полета в сочетании с дисплеем выпученной основой.

Глухие распознавания речи распознает речь, наблюдая за активностью ЭМГ мышц , связанных с речью. Она предназначена для использования в шумных местах, и может быть полезным для людей без голосовых связок и людей с афазией .

ЭМГ также был использован в качестве управляющего сигнала для компьютеров и других устройств. Устройство интерфейса на основе коммутатора ЭМГ может быть использован для управления подвижными объектами, например, мобильных роботов или электрического инвалидного кресла . Это может быть полезно для людей , которые не могут работать джойстик управления инвалидной коляски. Поверхностный ЭМГ запись может также быть подходящим управляющим сигналом для некоторых интерактивных видеоигр.

В 1999 году программа EMG под названием ехидна была использована для того, чтобы человек с заперли в синдроме, чтобы отправить сообщение на компьютер. Эта программа, которая теперь называется NeuroSwitch, разработанный Control Bionics позволяет людям с тяжелыми формами инвалидности общаться по тексту, по электронной почте, SMS, генерируемой компьютером голосом и управлять компьютерными играми и программами, а также - через Интернет - Anybots телеприсутствия роботов.

Совместный проект с участием Microsoft , в Университете штата Вашингтон в Сиэтле , и Университет Торонто в Канаде исследовал используя мышечные сигналы от жестов рук в качестве интерфейса устройства. Патент на основе этого исследования был представлен 26 июня 2008 года.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Пайпер, Н .: Elektrophysiologie menschlicher Muskeln . Berlin, J. Springer, 1912.

внешняя ссылка

Электромиография

Различают три основных метода ЭМГ:

1) интерференционный (поверхностный, суммарный, глобальный), при котором электроды накладывают на кожу;
2) локальный, при котором исследование проводят с применением игольчатых электродов;
3) стимуляционный, при котором проводят измерение скорости распространения электрического импульса от места его нанесения до другого участка стимулируемого нерва или иннервируемой им мышцы.

Для суждения о состоянии жевательных мышц достаточно проведение интерференционной ЭМГ с помощью поверхностных электродов.

Методика ЭМГ-исследования. ЭМГ-исследованиям жевательных мышц при стоматологических заболеваниях посвящено много работ [Персии Л.С, Хватова В.А., Ерохина И.Г., 1982; Петросов Ю.А., 1982; Хватова В.А., 1985; Малевич О.Е., Житний Н.И., 1991; Гречко В.Е. и др., 1994; Онопа Е.Н. и др., 2003; Bessette R. et al., 1971; Freesmey-erW., 1993].

Электрическую активность жевательных мышц регистрируют одновременно с двух сторон. Для отведения биопотенциалов используют поверхностные чашечковые электроды. Электроды фиксируют в области моторных точек (участки наибольшего напряжения мышц, которые определяют пальпаторно).

Для записи ЭМГ применяют функциональные пробы. Регистрируют ЭМГ в физиологическом покое нижней челюсти, при сжатии челюстей в привычной окклюзии, произвольном и заданном жевании (рис. 3.57).

Кроме того, изучают мандибулярный рефлекс (при постукивании неврологическим молоточком по подбородку по средней линии) при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. Мандибулярный рефлекс — время рефлекторного торможения активности жевательных мышц, имеет диагностическое значение (рис. 3.58).

При анализе ЭМГ определяют следующие показатели: среднюю амплитуду биопотенциалов, количество жевательных движений в одном жевательном цикле, продолжительность одного жевательного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в фазе одного жевательного движения. Полученные данные сравнивают с показателями нормальной ЭМГ-активности жевательной мускулатуры.

При электромиографии наружных крыловидных мышц используют концентрические игольчатые электроды. Каждый электрод — тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика. Перед введением игольчатые электроды выдерживают 30 мин в специальном стерилизаторе.

В литературе описаны два способа введения электродов — внутри-ротовой и внеротовой. Внутриротовой метод технически трудно выполнить, он не точен и не дает возможность изучить активность мышц во время жевания. Внеротовой метод введения игольчатых электродов через полулунную вырезку нижней челюсти не позволяет осуществить запись ЭМГ во время функции жевания, так как игольчатый электрод проходит через сухожилие жевательной мышцы.

Разработан метод введения игольчатого электрода непосредственно в мышцу вблизи шейки суставного отростка нижней челюсти (В.А.Хватова, А.А.Никитин А.А. и др.)

После обработки кожи лица спиртом электрод вводят в мягкие ткани шейки суставного отростка нижней челюсти, слегка оттягивают на себя, чтобы его рабочая часть находилась в мышце. Такое положение электрода позволяет свободно и безболезненно производить все движения челюсти (рис. 3.59). Осложнение в виде кратковременного ограничения открывания рта наблюдали редко.

В норме отмечаются согласованная функция мышц-синергистов и антагонистов, четкая ритмическая смена фаз БЭА и БЭП. В фазе одного жевательного движения время ЭМГ-активности жевательных, височных и наружных крыловидных мышц меньше, а надподъязычных мышц равно времени ЭМГ «покоя».

В периоде покоя отсутствует спонтанная активность мышц. Средняя амплитуда ЭМГ всех исследуемых мышц при сжатии челюстей меньше, чем при жевании. При произвольном жевании происходит периодическая смена функционального центра, наблюдается перемежающая активность мышц справа и слева.

При этом жевательные и наружные крыловидные мышцы более отчетливо реагируют на смену функционального центра, чем височные и надподъязычные мышцы. При заданном жевании на рабочей стороне повышается средняя амплитуда ЭМГ жевательной, височной и надподъязычной мышц, а на противоположной — наружной крыловидной мышцы.

Жевательные и височные мышцы при жевании проявляют синхронную активность, а залпы ЭМГ-активности наружных крыловидных и надподъязычных мышц располагаются между залпами активности жевательных и височных мышц.

В норме при физиологическом покое жевательных мышц ЭМГ-ак-тивность отсутствует, в то время как при мышечно-суставной дисфункции такая активность доходит до 170 мкВ, а при явлениях бруксизма могут наблюдаться и более высокие амплитуды. Длительность латентного периода мандибулярного рефлекса увеличивается более чем в 2 раза.

В фазе одного жевательного движения время БЭП уменьшается, а время БЭА увеличивается.

ЭМГ-активность мышц-поднимателей при мышечно-суставной дисфункции уменьшается, а мышц дна полости рта увеличивается [Хватова В.А., 1986].

Степень нарушений ЭМГ-активности мышц соответствует степени выраженности болевого синдрома. У больных с полным регрессом клинических проявлений дисфункции после лечения параметры ЭМГ-исследования и латентное время подбородочного рефлекса приближаются к норме. В то же время в группе лиц с остаточными явлениями заболевания в конце курса лечения сохраняются изменения ЭМГ-картины: снижение БЭА мышц и увеличение латентного времени проведения рефлекса [Семенов И.Ю., 1997].

J.Travell, D.Simons (1989) обнаружили при болевом синдроме дисфункции ВНЧС триггерные точки (ТТ) в жевательных мышцах — участки повышенной раздражимости мышечной ткани, болезненной при сдавливании, из которых иррадиация боли происходит в определенные зоны.

Для всех ТТ характерны общие признаки:

• гиперраздражимость;
• усиленный метаболизм;
• сниженный кровоток;
• наличие пальпируемого тяжа.

Исследования показали, что поражение мышц наблюдается при нарушении окклюзии (35 %), бруксизме (24 %), эмоциональном напряжении (15 %), отсутствии зубов (20 %) и другой патологии зубоче-люстной системы (6 %).

Причины, по которым нарушение окклюзии у одних людей приводит к формированию ТТ в жевательных мышцах, а у других нет, до настоящего времени неясны.

Экспериментальные исследования с вызванными окклюзионными нарушениями показали, что только у одного исследуемого из пяти с искусственно созданной окклюзионной дисгармонией к концу второй недели эксперимента появился мышечный дискомфорт. Вероятно, окклюзионные нарушения могут поддерживать ТТ в жевательных мышцах, но не формировать и активировать их.

Формированию ТТ в мышцах, по данным биохимических исследований, способствует нарушение метаболизма гормонов, минеральных веществ, витаминов при общих заболеваниях (печени, щитовидной железы, желудочно-кишечных расстройствах).

Интерпретация полученных ЭМГ-данных возможна при комплексном исследовании зубочелюстной системы, так как одни и те же изменения ЭМГ-картины бывают при различных патологических состояниях (потеря зубов, аномалии прикуса, снижение окклюзионной высоты).

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Опубликовал Константин Моканов

Смотрите также

• 
  Что такое хронический фарингит
• 
  Какие овощи и фрукты мочегонные
• 
  Эссенциале или гептрал
• 
  Кислота никотиновая на латыни
• 
  Почему звенит в ухе левом
• 
  Камни желчного пузыря симптомы и лечение
• 
  Дисплазия кишечника что это такое
• 
  Дисбактериоз у грудничка симптомы причины лечение
• 
  Что показывает биохимия
• 
  Действие чеснока на организм человека
• 
  Вечером температура 37 почему