Диоскорея кавказская настойка применение и противопоказания

применение и противопоказания :: SYL.ru

Диоскорея кавказская – это травянистая многолетняя лиана, которая в длину может достигать трех метров, имея горизонтальное толстое корневище. Листья имеют сердцевидную и овальную форму, достигают 15 см в длину, заострены на концах, густо опушены снизу. Цветки у растения зеленые однополые мелкие. Собираться могут в кисти или колос. Плоды – коробки, в основном трехгранные и округлые. Семена отличаются летучестью. Диоскорея кавказская начинает цвести в конце весны, при этом плоды полностью созревают в сентябре.

Описание

Это растение относится к редким - оно было занесено в Красную книгу. Его можно встретить только в Абхазии и в Краснодарском крае.

Диоскорея кавказская: лечебные свойства

Данное растение считается лекарственным. Его применяют для лечения различных заболеваний. Отличным средством являются препараты, изготовленные на основе корневища диоскореи кавказской. Корень лучше всего собирать в начале осени или весны. Сырье следует хорошенько высушить, после чего хранить не больше трех лет. Настои и отвары из диоскореи являются иммуномодулирующими, успокаивающими, общеукрепляющими, желчегонными, мочегонными средствами.

В составе этого растения содержатся различные химические компоненты, среди которых стероидные глюкозиды – с их помощью можно справиться с лишним холестерином. Также в диоскорее содержатся крахмал и жир.

Химический состав

Диоскорея кавказская – это самый ценный вид из рода Диоскорея, поскольку содержит намного больше стероидных гликозидов в корневище, нежели диоскорея ниппонская. Всем известно, что содержащиеся в диоскорее сапонины соединяются с белками крови и холестерином. За счет этого разрушается белково-липоидный комплекс, являющийся основой развития атеросклероза.

Заготовка сырья

Диоскорея кавказская для лекарственных целей применяется не вся – берут только корневища с корнями. Заготовку проводят в конце вегетации осенью, а также ранней весной. Корневища освобождают от надземной части, полностью очищают от налипшей земли, режут на небольшие куски, после чего сушат в отапливаемом сухом помещении или на чердаке с нормальной вентиляцией. Также можно сушить в сушилках при температуре около 70°С. Срок хранения готового сырья – 1 год.

Применение

Как и все остальные лекарственные растения, диоскорея кавказская применение и противопоказания имеет самые разнообразные. Препараты, приготовленные из этого растения, помогут излечить атеросклероз, вегетососудистую дистонию, ревматоидный артрит, а также с тройничного нерва снять воспаление.

Средства на основе диоскореи улучшат сердечную, печеночную, мыслительную и почечную работу, нормализуют сон. При помощи растения можно восстановить зрение, вылечить головные боли. Кроме того, диоскорея кавказская применение нашла при снятии раздражительности, усталости, шума в ушах, она прекрасно поднимает человеку настроение.

Лекарственные средства, изготовленные на основе растения, не позволяют липидам откладываться в артериях, печени, снижают в крови уровень холестерина. С их помощью можно расширить сосуды, улучшить кровоток, а также избавиться от приступов, возникающих при стенокардии и тахикардии.

Экстракт и настой из диоскореи обеспечивают моторную, секреторную работу кишечника и желудка. Рекомендуется их принимать больным диабетом, чтобы улучшить липидный обмен, нормализовать в крови уровень глюкозы.

Учеными было доказано, что диоскорея кавказская (применение ее описано в этой статье) используется в сборах с другими растениями. Эти смеси применяют для лечения различных заболеваний, среди которых красная волчанка, саркоидоз, рассеянный склероз, гломерулонефрит, склеродермия.

В корне растения насчитывается до 30 процентов сапонинов, в особенности полезны диосцин, протограциллин, протодиосцин. Диоскорея кавказская, применение и противопоказания которой подробно описаны в этой статье, является очень редким растением, поэтому использовать приходится лишь то, которое было выращено человеком.

Настойка

Чтобы приготовить настойку из диоскореи, нужно взять 0,5 л водки, 100 г измельченного сухого корня, залить все и настоять около 10 суток.

После инсульта, а также других перенесенных заболеваний сердца, необходимо употреблять следующий настой: взять 8 ложек сухого, тщательно измельченного корня, залить его 1,5 литрами водки, после чего настаивать в течение двух недель. Настойку лучше добавлять в горячий чай, при этом достаточно всего одной ложечки – утром, днем и вечером. Нужно лечиться четырьмя курсами, при этом перерыв должен составлять 1 месяц.

Чай из сбора

Для того чтобы справиться со вздутием живота, необходимо употреблять чай со следующего сбора трав – мята перечная, имбирь, фенхель, корень диоскореи, ромашка. Употреблять следует только после еды.

Если вас беспокоит такое заболевание, как атеросклероз, можно попробовать следующую смесь – порошок, который приготовлен из корневища, запить теплой водой с медом, растворенным в ней (1 чайная ложка). Достаточно принимать 3 раза в день по 2 г порошка. Это сочетание компонентов влияет благотворно на работу сердца, нервную систему. Данная смесь усваивается без проблем, не отражается при этом на слизистой ЖКТ. В данном растении содержится огромное количество различных полезных витаминов и микроэлементов, среди которых фосфор, магний, марганец, кальций, железо, натрий.

Чай из корня

Целебным считается чай из корня этого растения. Чтобы его сделать, необходимо перемешать зеленый чай с нарезанным мелко корнем. Его необходимо пить только раз в сутки (после приема пищи). При помощи чая можно нормализовать в крови холестерин, улучшить память, концентрацию внимания, привести сон в норму.

Это замечательное профилактическое средство атеросклероза, гипертонического заболевания.

Экстракт

Корневище и корень применяют для создания сухого экстракта растения. Диоскорея кавказская в аптеке продается под названием «Полиспонин». Данное средство позволяет справиться с отложением липидов в печени, сосудах и сердце.

Крем

Диоскорея является уникальным растением, которое входит в состав некоторых противозачаточных средств, при этом кремы, в которых оно содержится, помогают излечить экзему. Отвары и настои являются лучшими противоревматическими, спазмолитическими, жаропонижающими, противовоспалительными средствами. Это растение - находка для женщин в предменструальный период. Лекарственные средства, приготовленные на его основе, расширяют сосуды, избавляют от судорог и спазма.

Диоскорея богата фитоэстрогенами, среди которых и диосгенин. В случае если настои и отвары из корня использовать при менопаузе, можно защититься от такого заболевания, как остеопороз, а также наладить функционирование половой железы. При помощи препаратов, в которые входит данное растение, можно вылечить цистит и прочие воспалительные процессы, протекающие в мочевыводящих путях.

Меры предосторожности

Указанные дозировки завышать нельзя. Лечение необходимо начинать с минимальных доз. Желательно начинать употреблять половину от указанной дозы в течение первой недели. При этом следует внимательно следить за собственным самочувствием - реагировать на любые изменения. При необходимости снижайте дозу до приемлемой.

Противопоказания

Диоскорея кавказская противопоказания к употреблению также имеет. Препараты на основе этого растения нельзя принимать при беременности, брадикардии. Сапонины могут влиять негативно на слизистую кишечника, желудка, так что следует употреблять все препараты только после приема пищи. Кроме того, при приеме таких препаратов, у человека могут появиться зуд на коже, проблемы с аппетитом, повышенная потливость, расстройство кишечника. Поэтому за дозировкой следить очень важно.

Диоскорея кавказская: отзывы

Читая отзывы об этом растении можно узнать, что с его помощью многие достигли некоторых улучшений при таких заболеваниях, как склеродермия, саркоидоз, гломерулонефрит. К негативным отзывам можно отнести недовольство людей тем, что это растение, как и препараты из него, очень сложно найти в свободной продаже.

Как сделать настойку каннабиса

Что такое настойки из марихуаны и как их приготовить

По мере того, как рынок каннабиса продолжает расширяться, растут и методы потребления. Хотя настойки какое-то время были способом доставки для потребителей каннабиса, их популярность, похоже, растет вместе со съедобными продуктами и другими более дискретными методами. Настойки - один из лучших методов доставки с точки зрения возможности дозирования, а также предлагают пациентам с медицинской марихуаной, которые не могут есть или вдыхать каннабис, хорошую альтернативу, которая по-прежнему обеспечивает им желаемый эффект.Что такое настойки сорняков?

Настойки марихуаны представляют собой жидкую концентрацию каннабиса, в которой ТГК (тетрагидроканнабинол) и другие каннабиноиды выщелачиваются и растворяются в спирте. Настойки обычно хранятся во флаконах с пипеткой и употребляются, закапывая всего несколько капель под язык или на внутреннюю поверхность щеки.

Эффект от настойки обычно ощущается намного быстрее, чем от съедобного, потому что они скорее сублингвальные, чем приемы внутрь.Хотя максимум зависит от типа используемого штамма каннабиса, известно, что настойки довольно быстро достигают пика, а затем стабильно достигают максимума в течение длительного периода времени. В отличие от поедания травки, вы не будете ждать полтора часа, задаваясь вопросом, достигли ли вы своего пика и безопасно ли заниматься повседневными делами, или вам следует смириться с тем, что серьезно испекли себя в доме .

Кроме того, настойки не имеют запаха (если вы не открываете бутылку!), Поэтому вы можете незаметно носить их с собой, куда бы вы ни пошли, и вам не придется беспокоиться о том, чтобы найти место для курения.Посмотрим правде в глаза, даже имея медицинскую карту марихуаны, имеет смысл избежать стресса, связанного с нарушением закона и необходимостью объяснений.

Как приготовить настойку каннабиса

Используя спирт, масла или глицерин в качестве основы, из марихуаны можно извлекать настойки. Вы можете найти и другие методы приготовления настойки, но мы собираемся узнать, как сделать сегодня наиболее сильнодействующую форму, используя чистый зерновой спирт.

Рецепт настойки каннабиса

Расходные материалы:

• Чистый зерновой спирт 90% или выше (Everclear)
• Ваш любимый цветок каннабиса, который уже декарбоилирован
• Маленькая стеклянная банка с крышкой
• Коричневый флакон с лекарством с пипетка

Инструкции:

1) Решите, сколько настойки вы хотите приготовить.Я рекомендую начать с 7 граммов цветков каннабиса и 4 унций Everclear или другого чистого зернового спирта.

2) Взвесьте количество обезуглероженных сорняков, которое вы хотите использовать. Затем отмерьте спирт и положите его в банку.

3) Поместите травку в стеклянную банку со спиртом и дайте ей впитаться. Закройте банку крышкой и встряхните, а затем поместите в темное прохладное место на 1 час. Повторяйте этот процесс в течение 3 часов. Существуют рецепты, по которым настой нужно выдерживать в течение различных периодов времени.Если вы решите оставить настойку на несколько дней или недель, просто каждый день осторожно встряхивайте смесь. Чем дольше настойка остается, тем более сильнодействующей она становится, но в то же время тем больше выделяется хлорофилла и тем неприятнее она становится. Не стесняйтесь экспериментировать, чтобы найти правильный баланс времени, активности и хлорофилла, который вам удобен.

4) По окончании периода замачивания процедите растительный материал через марлю и поместите жидкость в темно-коричневый флакон с лекарством с помощью пипетки.Это защитит настойку от солнечного света, чтобы ТГК не распался, и позволит вам легко дозировать.

5) Хранить в прохладном сухом месте. Наслаждайтесь!

Использование настойки для приготовления еды

Настойки каннабиса можно добавлять во все виды пищевых продуктов для создания пищевых продуктов, таких как мороженое, суп, желатин и даже картофельное пюре с подливкой. Соки и заправки для салатов также являются вариантами пищевых настоек. Если вы решите употреблять настойку таким образом, вы, скорее всего, не получите быстрого начала, но все равно получите долгосрочный эффект.

Приготовление еды на спиртовой настойке

Вы можете приготовить пищу на спиртовой настойке (каннабиса), добавив капли настойки в еду или питье. Однако вы не можете использовать настойку в качестве замены масла каннабиса или кулинарного масла каннабиса в пищевых рецептах. Любители марихуаны действительно любят использовать спиртовые настойки для украшения своих любимых напитков или даже создавать коктейли из каннабиса, которые лучше подходят их образу жизни.

Как сконцентрировать настойку

Начните с тестирования настойки и убедитесь, что у вас хорошая система дозирования. Если вы купили настойку в магазине, должна быть указана информация о дозировке, и если вы сделали ее самостоятельно, убедитесь, что вы знаете, сколько доз нужно принять для достижения желаемого эффекта. Если вам нужно, чтобы настойка была более сильнодействующей, вы можете сконцентрировать настойку, выпарив часть спирта. Этот шаг необходимо делать, пока в смеси еще находится вещество растения каннабис (до того, как вы процедите его и поместите в бутылку-капельницу).

Часто задаваемые вопросы о настойке марихуаны

Настойка - это концентрат?

В то время как многие потребители и профессионалы отрасли считают настойки разновидностью концентратов каннабиса, несколько штатов с легализацией каннабиса в рекреационных целях (для взрослых), например Орегон, классифицируют их как пищевые.Возможно, это связано с тем, что настойки создаются с использованием декарбоксилированного цветка каннабиса так же, как и съедобные.

Какой спирт используется для настойки?

Эксперты сходятся во мнении, что использование чистого зернового спирта (такого как Everclear) лучше всего для приготовления самых сильнодействующих настоек. Люди использовали другие спиртные напитки (например, водку) для приготовления настоек, и вы можете сделать то же самое, если они больше подходят для вашего вкуса и вкусовых предпочтений.

Как определить силу настойки?

Крепость настойки зависит от соотношения декарбированного цветка каннабиса и чистого зернового спирта.Чем больше цветов каннабиса вы используете, тем сильнее будет настойка. Как и во многих случаях с каннабисом, важно начинать с малого, а затем постепенно увеличивать дозу по мере необходимости.

Настойка напоит?

Если вы не выпьете сразу всю бутылку, настойка не напоит вас, даже если она сделана из чистого зернового спирта. Настойку можно вводить через глазную пипетку или другую маленькую капельницу, чтобы дозы были небольшими и легко подсчитывались.

Сколько настойки получится из унции?

Если вы придерживаетесь рецепта, который мы предоставили, из унции цветка каннабиса может получиться примерно 16 (жидких) унций настойки. В зависимости от того, насколько сильнодействующей вы хотите, чтобы настойка была сильной, для ее создания можно использовать более или менее чистый зерновой спирт.

Как долго настойка должна оставаться под языком?

Настойка должна держаться под языком (или на внутренней стороне щеки рядом с линией десен) до тех пор, пока она не растворится, что обычно занимает всего пару минут или меньше.

Сколько стоит бутылка настойки?

Бутылка настойки, которую можно купить в аптеке медицинской марихуаны или в розничном магазине каннабиса, может стоить от 20 до 80 долларов. Эта стоимость может сильно варьироваться в зависимости от источника, эффективности, размера бутылки и множества других факторов, таких как бренд и розничный продавец. Вы можете узнать больше, поговорив в местных магазинах или проверив настойки CBD, продаваемые в Интернете.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для определения любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован.С другой стороны, колоноскопия - это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с барием с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ.В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14]. Терапевтические показания колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и вторым у женщин (614000 случаев, 9.2% от общего количества) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество прогнозировало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководства рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет, независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии.Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц среднего риска ежегодное исследование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что родственники первой степени родства пациентов с CRC имеют в два-три раза повышенный риск смерти от CRC, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти плановый скрининг CRC, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого молодого больного родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) зависят от рекомендаций после получения положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю расходов на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% -ном риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, подвергающихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделив риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.В соответствии с рекомендациями ESGE группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска - через каждые 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. В соответствии с рекомендациями USMSTF зубчатый полип (ы) на сидячем месте <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно проходили наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминальной подвздошной кишки.У пациентов, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия афферентной конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости пациентов с ВЗК от CRC. Однако многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение за CRC при IBD предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более одного сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов с высоким риском (с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первоначальное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов, или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической эффективности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы) и пациентов с множественными заболеваниями для начальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, потому что некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут быть нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка выглядит нормальной эндоскопически, необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80-98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых ранее описанных источников показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлического зажима, термокоагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является частым проявлением рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, что делает хирургическое вмешательство неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы более часто изучается в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низком уровне осложнений (<5%), экономической эффективности, более высокой приемлемости пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS. [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви - еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника - опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот - это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает более высокие показатели успеха, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы - обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электроразрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) на компьютерной томографии или компьютерной колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном обращении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний к выполнению колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых была боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что обнаружение патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной абдоминальной болью, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с болью в животе была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, в соответствии с критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых проявляются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или возраст> 50 лет, должны быть обследованы с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять некоторые трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть даже более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия - это недостаточно изученная область, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургической технике.

Азиатские фильмы: китайский moviws порно

126: 58

Aimi Ёшикава Порнография-002 Holcding Его жена

16:49 Деньги деньги деньги Брата !!! Пасынок трахнул свою мать! Полные 40 минут: http: //bit.ly/2HvzI5Q

92:54

Thresome amateur japanese

38:45

Удивительная японская мега-шлюха Kaori Otonahi в самой горячей паре, пума JAV vid

70 : 22

[Mywife 456] Lovely Passion My Wife Kaoti Saejima

09:15

Азиатскую тинку трахнули в Kitch4n - Pompie

28:41

Сексуальная китайская азиатка-любительница long haitr сестра

04

Н.SPS2.0.8 (англ. Slacve)

70:16

The Maid Cokfort Food

75:16

Удивительный фильм для взрослых Babe fresest fdull version

27:58

P8mmeling With Busty Neighbor

Лучший секс-фильм Asain check show

173: 06

Лучшая секс-сцена Грубый секс nubelievable поработит ваш разум

118: 44

Японская офигенная задница

114: 16

๋่ JAV Step homew: YUMI KAZAMA

68:17

AYA-B - 18 лет - JD - японская неопытная тинка

01:24

Эксгибиционист осушил свой толстый член на глазах у пухлой китайской студентки

93:52

Descendants из Adultrry

149: 22

рогового хого клип Butt фантастический howcase

31:40 18 года брачного uncensoerd азиатских порно

50:07 Hottest последовательности взрослых Маленьких Сисек hottst, посмотри

29:56

семья хапи (англ. Суб.) 3

14:48

porn9.xyz - 2043-jav без цензуры xxx av 22111-sox0023_01.wmv

148: 00

Грудастые японские сиськи teaisng

15:37

JAV Internal Cumshot Comiplation 08

21:12

-titted japannie Куросава, когда она приходит ко мне ночью

21:11

муж знал все

38:38

Две китайские девушки

74:39

Giao vien foi tinh

148: 24

один дома с шагом -fathere

117: 55

Трахнул товарищей, маму, сына друга, снова и снова Маки Ходзё... Я был кальмаром

102: 57

Роман домохозяйки JVA с младшим товарищем

26:11

Люблю его

94:58

Tsukamo6o в пригородном автобусе растлитель

61:28

124: 47

Азиатский волосатый hojeypot трахнули в любительском видео

60:09

MDYD 732 Ryu Enam

83:08

Удивительное секс-видео jav лучшее, что когда-либо видели

67:28 Blowa

he Fabulous Big homemade порно клип

81:32 грудастая Ja0anese использует ее mammories

91:23 жизни в SSEx

95:54 Волосатые азиатские обрывки Получить злостная Banginf

159: 42

Yuna Шиин средства MSIA Юки вытащить вражеское убежище в одиночку Проникнуть в тюрьму Сдержанность Тело шлюхи оскорбительно ебать во время пыток искусной дамы-следователя

227: 58

Секс японских матерей и ее сыновей

59:37

68:25

Невероятная ххх сцена Японская невероятная полная версия

12:34

Японская потрясающая сперма в жопе, подборка 3

112: 00

Невестка, мать, сквиртинг, ген

Симпатичный корейский Sxe

125: 11

Выстрел спермой рядом с ее мужиком, спящим

62:06

Chinese Studen6t Bondage

119: 26

Удивительный секс ascene Японский прекрасный когда-либо видел

117: 44

Мамочка в Tonmgue And Kiss Yamaguchi

140: 29

Astoishing порно фильм JAV самый большой когда-либо видел

50:25 F-Train, VGig 5

133: 55

Fine adutl видео JAV дикий, как и в ваши мечты

12:55

Pre5ty корейская медсестра трахается с пациентом, часть I

85:57

A Good Munmy (2019)

137: 41

Hotteset секс сцена Баб Попытайтесь увидеть, как воля порабощает ваш разум

80:15

Vo cua ban wTo

84:55

Русский Mokm

15:02

Японская девушка заставляет беспомощного дядю oopkd разбить ее

154: 07

Секс шлюшки с чудовищными сиськами в пабе

158: 32

STRA-806_A

118: 21

соседи и молодая жена, когда ее муж отсутствует

18:17

Thai Damsel Tia Thai Homemare 2014 Scense 15

163: 47

Японская странная групповая игра с минетом с завязанными глазами с субтитрами

119: 10

У жены в японском языке роман с мужьями-босса

32:53

Японские кузены занимаются сексом во время весеннего праздника

12:38

05:34

корейская эротическая коллекция милая девушка кора горячая сцена полоскания сосков

48:24

Japanjese Mom

12:39

aДругой китайский секс с его жена1

134: 39

китайская жена в доме

140: 21

3 WESTERN Sweethdarts наслаждаются своим сводным братом

106: 44

Крошечная японская косплей-крошка doggys50003

70:55

Друзья Омми 2

96:45

Крози взрослый эпизод Безумное шоу с кримпаем

14:35

Тайвани пара секс в душе

14:16

Секуши Парамур - Любимый корейский эротический секс Сцены: Par5 1

56:39

u2154i TP1

44:13

Удивительная японская мега-сука в безумном минете, фильм Crempie JAV

44:43

[English Subtilte JAV] Я хочу оплодотворить моего сына Жена - Джулия

117: 57

Учительница Накздаши

08:00

Японская студентка Ай Окада получает свою киску от возбужденного репетитора

53:40

KMorean 3

80:15

Vo cua ba 2

134: 39

jaapnese жена дома

71:32

возбужденная японская модель Azusa Maki, Kaede Imamura, Makina Kataoka в Finest Compilation, Voyeur JAV vdi

13:39 9000nso 9000nso

57:38

Vo hu hng

45:06

明星 三級 影片 露點 整理 女神 級 美女 個個 尤物 CIT

02:21

Chinese Fetisy

48:57

Mayo Хьюга азиатский омдел любит жесткий секс и кремпай

106: 13

JRW-008 Настоящие непослушные истории с оружием 4

94:41

Симпатичная японская зрелая любит молодой член без цензуры

08:06

13_6 (THI) Pengen Peju , Адик Диаяк Нгенфот

120: 17

Японские большие сиськи кончили

10:21

Группа старый дедушка Пульвериз в лесу

16:31

草 我 继母 ， 爸爸 她出声 ， 好 刺激 啊 - 上

03:22

Killer Korean Idols Хорошо подготовлены к твоей сперме! Юна Минах Хани IU

28:28

Секс китайской девицы, занимающийся сексом

11:25

Хитоми Хаяма :: Умопомрачительный ПР в поезде Цикан 1 - КАРИБ

154: 07

Секс с чудовищными сиськами, шлюхой в общественном месте

07:37

Красивая японская брачная фитнес красотка fucekd

05:50

Miki Sato nipponjhin mature dame

10:59

Crazy pon movie Китайский эксклюзив, как в твоих мечтах

09:03

Big Melissa nal Thai War

05:39

китайская бабушка

25:34

Kroean Cutie N15

12:12

Thailan blowjob

08:00

Азиатская тинка обожает стояк сводного брата внутри

Дели, горячая девчонка, жестко трахается

316: 35

Supah Красивое японское видео для взрослых

24:07

Китайская бонда

03:48

Ее имя - 9 января 0004

00:58

LEE SUNG Мин. (CLARTA)

Почему белых называют кавказцами?

Оксфордская запятая, названная так потому, что это требуется руководящими принципами Oxford University Press, - это запятая перед союзом в конце списка. Если ваш предпочтительный стиль - опустить вторую запятую в словах «красный, белый и синий», вы согласны с антиоксфордской фракцией запятой. Фракция прооксфордской запятой более активна и многочисленна в США, тогда как в Великобритании царит антиоксфордская запятая. (Оксфордский университет в своем стиле - аутсайдер.) В США издатели книг и журналов, как правило, выступают за, а газеты - против, но оба стиля можно найти в обоих СМИ.

Два основных аргумента в пользу выбора одного стиля по сравнению с другим - ясность и экономичность. Каждая из сторон привела оба аргумента в свою пользу. Вот несколько цитат, которыми обменялись кадры в Оксфордской войне за запятую.

1. «Она сфотографировала своих родителей, президента и вице-президента».

Pro или Con: Pro

Этот пример из Chicago Manual of Style показывает, как запятая необходима для ясности.Без него она фотографирует двух людей, своих матери и отца, президента и вице-президента. С его помощью она фотографирует четырех человек.

2. «На церемонии присутствовали коммодор, капитан флота, даритель кубка мистер Смит и мистер Джонс».

Pro или Con: Con

Этот пример из книги стилей 1934 года New York Herald Tribune показывает, как запятая перед «и» может привести к нечеткости. С запятой это читается так, как если бы Mr.Смит был дарителем чашки, а он не был.

3. «Зиновьев одним ударом расстрелял более пятисот буржуа - дворян, профессоров, офицеров, журналистов, мужчин и женщин».

Pro или Con: Pro

Джордж Айвз, автор руководства 1921 года по стилю использования Atlantic Monthly Press , приводит этот пример, чтобы показать, как использование запятой перед «и» по стандартной практике более экономично. Таким образом, читатель будет точно знать, что если он отсутствует, на то есть веская причина.Здесь читается, что среди дворян, профессоров, офицеров и журналистов были как мужчины, так и женщины. Без оксфордской запятой читатель должен усерднее работать, чтобы понять, что мужчины и женщины не являются двумя дополнительными группами в списке.

4. «Есть определенные места, где для ясности и хорошей формы присутствие запятой является обязательным, но, с другой стороны, слишком либеральное использование этой формы пунктуации имеет тенденцию замедлять темп чтения и вызвать замешательство и нерешительность в сознании читателя.«

Pro или Con: Con

В 1937 году в руководстве по стилю New York Times экономия была на стороне правила без запятой. Используйте при необходимости - иначе беспорядок замедлит вас.